Биопсия у мужчин. Как проводится биопсия яичка? Наблюдение после биопсии

Одной из ключевых инвазивных диагностических методик в репродуктологии и урологии является биопсия яичка. Она же позволяет получить материал, который в последующем может быть использован для лечения мужского бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

О процедуре

Биопсия в медицине – это прижизненное взятие образца ткани для последующего гистологического, микроскопического или цитологического изучения, а также для использования в различных высокотехнологичных лечебных протоколах. Эта методика является инвазивной, так как сопряжена с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.

При биопсии яичка хирургическим путем производят забор небольших порций канальцевой ткани или содержимого семявыносящих путей. Из полученного материала в последующем выделяют сперматозоиды, которые могут быть использованы для оплодотворения. По показаниям тестикулярную ткань исследуют для уточнения диагноза.

Биопсия может быть проведена повторно – например, при отрицательном результате предыдущей процедуры или необходимости получения новой порции сперматозоидов.

Классификация

В современной клинической практике используют несколько видов биопсии с различной степенью «агрессивности» (инвазивности). Предпочтение отдают малоинвазивным высокотехнологичным методикам. Но и классические способы остаются вполне востребованными.

В настоящее время практикуют несколько разновидностей биопсии тестикул у мужчин:

TESA – чрезкожная тонкоигольная аспирационная биопсия с забором содержимого канальцев тестикул, в которых содержатся зреющие сперматозоиды. Ее называют также TEFNA.
PESA – чрезкожная биопсия придатка яичка с аспирацией его содержимого.
MESA – аспирация содержимого семенного канальца, который визуально является наиболее перспективным для получения жизнеспособных и потенциально пригодных для оплодотворения сперматозоидов. Выделение и забор материала производят микрохирургически.
TESE – открытая биопсия яичка, она обычно двусторонняя и мультифокальная. Считается традиционной методикой хирургического забора материала для исследования тестикулярной ткани и выделения сперматозоидов для использования в репродуктивных программах.
MicroTESE – высокотехологичный вариант открытой биопсии, при этом поиск места забора материала и его выделение производится под микроскопом с помощью специальных инструментов. Позволяет получать тестикулярную ткань даже при неравномерной атрофии яичек и на фоне рубцевания, существенно снижает вероятность постбиопсионной обструкции семенных канальцев. К тому же результативность MicroTESE по сравнению с традиционной TESE достоверно выше, даже при сложных полиэтиологичных случаях .

В целом все разновидности метода можно подразделить на открытые (с последовательным вскрытием кожи и оболочек тестикул) и закрытые (пункционные, путем прокола). Они различаются не только видом доступа и типом требуемой анестезии, но и техническими возможностями.

Показания и противопоказания

Забор биоптата тестикула – отнюдь не рядовая диагностическая процедура. Она проводится строго по показаниям. К ним относят:

Уточнение типа и причины мужского бесплодия, если предшествующие неинвазивные методы обследования не дали необходимой информации. Диагностическая биопсия яичек позволяет исследовать тестикулярную ткань или канальцевое содержимое гистологически и морфологически, исследовать процесс клеточного деления и даже провести хромосомный анализ.
Необходимость получения сперматозоидов при (полном отсутствии в эякуляте сперматозоидов) и при криптозооспермии (критически низком количестве спермиев в эякуляторной жидкости). Выделенные половые клетки используются в репродуктивных протоколах или криоконсервируются.
Обследование мужчины с подозрением на рак яичка. Биопсия при этом является единственным достоверным способом верификации диагноза.

Противопоказания

Противопоказаний для проведения манипуляции достаточно мало. Процедуру откладывают при наличии у мужчины инфекционно-воспалительного поражения кожи и подлежащих тканей в области мошонки и промежности, при тяжелом общем состоянии пациента, текущей острой инфекции, обострении или клинически значимой декомпенсации имеющихся хронических заболеваний.

Как берут биопсию?

Подготовка к биопсии яичка включает обследование мужчины с определением его гормонального статуса, анализом , оценкой основных общеклинических показателей и свертывающей системы крови. При необходимости проводят лечение имеющихся хронических заболеваний, стабилизируют артериальное давление, корректируют получаемую терапию.

Вмешательство производят под анестезией. При пункционных методиках нередко достаточно местного обезболивания. При открытой операции показана общая анестезия, хотя иногда ограничиваются регионарной. Все манипуляции осуществляются в условиях операционной специализированного стационара: в урологическом отделении или в центрах репродукции. В большинстве случаев пациент может быть отпущен домой в течение первых суток после операции. Работающим мужчинам выдается лист временной нетрудоспособности.

При TESA и PESA осуществляют чрезкожный прокол с последующей аспирацией материала в шприц, содержащий 1 мл специального раствора для имитации среды фаллопиевых (маточных) труб. При открытых методиках производят рассечение кожи и подлежащих оболочек яичка, после чего производят поиск подходящих участков и забор клиновидных образцов ткани. Наложенный разрез послойно ушивается с использованием саморассасывающегося материала. На место операции накладывается асептическая повязка и временный холодный компресс.

Что предпочесть?

Выбор биопсионной методики определяет врач, руководствуясь конкретной клинической ситуацией и техническими возможностями медицинского учреждения. Далеко не все репродуктивные центры имеют оснащение и сертификацию, позволяющую проводить наиболее современные микрохирургические вмешательства. Да и не все врачи владеют такой технологией. Поэтому по возможности следует заранее собирать информацию о лечебно-диагностических возможностях выбранного центра.

Пункционная биопсия яичка более проста в исполнении и менее травматична, во многих случаях ее достаточно для получения необходимого для ЭКО материала. Поэтому нередко рекомендуют именно ее. Но не стоит забывать, что пункция не позволяет провести полноценное гистологическое исследование тестикулярной ткани. Кроме того, использование такой методики может быть чревато отрицательным результатом, ведь существует большая вероятность забора материала из нефункционирующей части яичка. Поэтому при подозрении на патологию тестикулярной паренхимы предпочтение отдают более инвазивным, но при этом и более информативным открытым биопсиям. А иногда приходится уже в процессе операции расширять ее объем, если пункция не дает должного результата.

При обструктивной форме азооспермии с сохранным сперматогенезом достаточно пункционной биопсии. А вот при необструктивном (секреторном) типе мужского бесплодия показано открытое диагностическое вмешательство, что позволяет проводить поиск перспективных участков тестикул и забор материала под визуальным контролем.

Сроки проведения биопсии

При диагностированной азоо-, криптозоо- и процедура нередко проводится уже при участии супружеской пары в протоколе ЭКО. В этом случае забор материала у мужчины осуществляется одновременно с получением ооцитов у его супруги или женщины-донора.

Считается, что использование нативного материала несколько увеличивает шансы на успех ЭКО, ведь витрификация (сверхбыстрое замораживание) может снизить качество и так немногочисленных сперматозоидов. Но при этом существенно снижаются возможности предварительного генетического исследования полученных половых клеток, что особенно актуально при наличии значительного количества морфологически дефектных половых клеток и высоком риске наследственных заболеваний.

Если же проведение биопсии не предполагает немедленное проведение ЭКО, ее осуществляют независимо от менструального цикла женщины. Полученные при этом сперматозоиды подвергаются криоконсервации. Такая тактика позволяет избежать необходимости повторных вмешательств, ведь витрифицированные половые клетки могут храниться и несколько десятилетий до момента их использования в репродуктивных протоколах. При этом мужчина может стать биологическим родителем даже после радикальных операций на тестикулах, проведенной химио- и лучевой терапии, если его сперматозоиды были ранее помещены в криохранилище.

Возможные последствия вмешательства

Биопсия тестикул – это операция, хотя она и не оказывает непосредственного лечебно-корректирующего действия. Несмотря на малый объем этого хирургического вмешательства и достаточно щадящие методы забора биоматериала, не исключено развитие осложнений. Некоторые из них возникают в первые дни после операции, другие могут быть диагностированы в отдаленном периоде.

К возможным осложнениям после биопсии яичек относят:

Болевой синдром. В большинстве случаев он обусловлен ятрогенным нарушением целостности тканей и наложенными швами. Но его появление может быть связано и с нарушением иннервации мошонки вследствие повреждения поверхностных нервных волокон. А при использовании эпидуральной или спинальной анестезии боль иногда обусловлена отеком тканей на уровне спинного мозга и выходящих из него корешков. Дискомфорт может быть обусловлен также развитием осложнений.
Гематоцеле – скопление излившейся крови в тканях яичка или между листками его влагалищной оболочки. Такое возможно при несостоятельности наложенных швов, повреждении сосудов во время процедуры. Гематоцеле является наиболее вероятным осложнением PESA, ведь такая биопсия проводится вслепую. Снизить риск кровоизлияния в придаток можно при использовании УЗ-контроля при процедуре.
Гематомы (кровоизлияния) под кожу и в толщу мягких тканей. В подавляющем большинстве случаев не представляют опасности и не требуют специального лечения. Но при локализации гематомы и сопутствующего отека тканей в области краев шва иногда способны приводить к его несостоятельности.
Орхоэпидидимит – воспаление тестикулы и ее придатка. Может иметь инфекционную и асептическую природу, чревато развитием атрофии яичка.
Чрезмерное рубцевание тканей. Это угрожает нарушением циркуляции жидкости во влагалищной оболочке яичка с развитием гидроцеле, сдавливанием и последующей атрофией паренхимы, обструкцией семявыносящих путей. Высокий риск такого осложнения отмечается после чрезмерно травматичных манипуляций, после гематоцеле и в случае повторных биопсий.
Атрофия канальцевой ткани, что в будущем может привести к тестостероновой недостаточности. Это отдаленное осложнение также существенно снижает вероятность удачного получения материала при повторной биопсии. Наименьший риск атрофии канальцев отмечается при использовании микрохирургических методик.

Осложнения могут быть также связаны не с собственно биопсией, а с использующейся при процедуре анестезией. Иногда же негативные последствия обусловлены нарушениями свертываемости крови, если они не были своевременно диагностированы и скорректированы на подготовительном этапе.

Профилактика и лечение осложнений

Для снижения вероятности развития осложнений и облегчения течения раннего послеоперационного периода рекомендуется ношение бандажных плавок или суспензория, ограничение физической нагрузки, половой покой в течение 5-7 дней. При длительном болевом синдроме, деформации и нарастающем отеке мошонки, признаках воспаления необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Лечебная тактика при развитии осложнений определяется индивидуально и зависит от типа нежелательных последствий и их степени выраженности. В некоторых случаях рекомендуется консервативная терапия, но иногда требуется повторное хирургическое вмешательство – например, для эвакуации крови, очищения и дренирования воспалившейся раны.

Биопсия яичек – важнейшая лечебно-диагностическая методика в репродуктологии. Именно она позволяет стать биологическим отцом мужчинам с тяжелыми формами необструктивного бесплодия, являясь необходимым моментом протокола ЭКО+ИКСИ.

Биопсия яичка – это хирургическая манипуляция, целью которой является забор тканей для исследования, а также диагностики причин, лежащих в основе бесплодия у мужчин и получения сперматозоидов в цикле +ИКСИ.

Виды биопсии яичка

Пункционная биопсия, когда под УЗ-контролем с помощью специальной тонкой иглы осуществляется аспирация содержимого яичка (TESA) или его придатка (PESA).
Открытая биопсию яичка (TESE)

Как проводится биопсия яичка

Если в основе бесплодия лежит необструктивная азооспермия (сперматозоиды не вырабатываются в силу дисфункции яичек), эффективным является получение мужских половых клеток из яичка без рассечения мошонки методом TESA (testicular sperm aspiration). Содержимое различных участков яичка помещается в шприц со специальной средой, который соединен с иглой с помощью катетера. Непосредственно после пункционной биопсии врач проверяет полученный материал, выясняя, есть ли в нем сперматозоиды.

При обструктивной азооспермии (нарушение проходимости семявыносящих каналов, при котором нормально сформированные сперматозоиды не могут выйти наружу) рекомендуется метод PESA (percut aneous epididymal sperm aspiration). В этом случае врачи получают половые клетки из придатка яичка.

Оба этих метода являются наименее травматичными, осуществляются, как правило, под местным обезболиванием и имеют низкий риск осложнений.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок

Если в результате ТЕЗА получить половые клетки не удалось, врач может назначить проведение TESE (testicular sperm extraction). Это оперативное вмешательство подразумевает однократную или многократную биопсию яичка, которая может осуществляться как с одной, так и с двух сторон. MicroТЕЗЕ отличается тем, что хирург под микроскопом внимательно изучает канальцы яичек, обнаруживая те, которые имеют максимальный диаметр и содержат наибольшее количество спермиев.

MESA (microsurgical epididymal sperm aspiration) - микрохирургическая операция, в ходе которой сперматозоиды получают из придатка яичка.

Открытая биопсия яичка у мужчин осуществляется под общим наркозом. В ходе операции производится разрез кожи и оболочки мошонки, после чего врач иссекает участок ткани яичка. Метод применяется, если пункционная биопсия не дала желаемых результатов.

В среднем шансы на получение сперматозоидов для программы достаточно высоки и составляют около 75%.

Полученные половые клетки могут быть использованы для экстракорпорального оплодотворения в тот же день или криоконсервированы для применения в будущем.

Анализы для биопсии яичка

Анализ крови (клинический, группа крови, Rh)
Гемостазиограмма
Анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гапатиты B и С)
Анализы крови на цитомегаловирусную и герпесвирусную инфекции
Мазок на флору из уретры
Выявление инфекций методом ПЦР (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, гонорея, герпес, ЦМВ, микоплазмоз)

Подготовка к манипуляции

Накануне проведения биопсии яичка желательно ужинать не позже 20:00 и не пить после полуночи. За неделю необходимо прекратить прием препаратов, в которых содержится аспирин. В день проведения манипуляции не следует посещать баню и сауну.

Последствия биопсии яичка для мужского здоровья

В первую очередь стоит упомянуть о том, что восстановительный период и вероятность осложнений зависят от того, пункционная или открытая биопсия была методом выбора.

После биопсии яичка пациент может предъявлять следующие жалобы:

Болезненные ощущения в области яичка
Отечность
Гематома в области проведения манипуляции
Кровоизлияние в область мошонки
Развитие местного воспалительного процесса

В норме восстановительный период длится до двух недель. В течение этого времени пациентам рекомендуется отказаться от интимных контактов и значительных физических нагрузок. Кроме того, врач может назначить специальное нижнее белье (суспензорий) на протяжении нескольких дней. После открытой биопсии необходимо в течение двух дней воздерживаться от принятия душа, в дальнейшем потребуется обработка швов, которая может осуществляться пациентом самостоятельно.

Стоимость биопсии яичка

Цены на проведение манипуляции зависят от того, какое именно вмешательство потребуется в каждом конкретном случае, а также от региона и медицинского центра, куда пациент обращается за помощью. В частности, в центре репродукции Нова Клиник цена биопсии яичка методом TESA составляет 28 500 руб .

Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Заказать обратный звонок

Биопсия яичка – это инвазивная процедура, позволяющая получить сперматозоиды при их отсутствии в эякуляте. Манипуляция проводится при для выяснения ее причины и разработки дальнейшей тактики ведения пациента. Сперматозоиды, полученные путем биопсии яичка, используются в программах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Есть два вида биопсии яичка: открытая микрохирургическая и пункционная биопсия придатка (PESA/ПЕЗА) или яичка (TESA/ТЕЗА)

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Азооспермия – основное показание для проведения биопсии яичка. При этой патологии в эякуляте мужчины не обнаруживаются сперматозоиды. Выяснить причину такого состояния и получить необходимые для оплодотворения мужские половые клетки можно при помощи биопсии. Инвазивная процедура может проводиться при и другой патологии яичка для оценки способности мужчины к зачатию ребенка.

Выделяют две формы азооспермии:

Обструктивная: сперматозоиды вырабатываются, но не могут пройти семявыносящие протоки в связи с их непроходимостью.
Необструктивная: нарушена выработка сперматозоидов в яичках при проходимых семявыносящих протоках.

Биопсия яичек является единственным методом получения сперматозоидов при необструктивной (секреторной) азооспермии. В случае обструкции семявыносящих протоков необходимый материал можно получить и путем биопсии придатка яичка.

Противопоказания

Биопсия яичка не проводится при следующих состояниях:

острые инфекционные заболевания с лихорадкой;
обострение хронической патологии, существенно нарушающее состояние пациента;
воспалительные заболевания кожи наружных половых органов;
гнойные процессы яичка.

При всех этих состояниях необходимо добиться полного выздоровления и только после этого решать вопрос о проведении биопсии.

Подготовка

Биопсия яичка – инвазивная процедура, требующая определенной подготовки. Процесс проходит в три этапа:

Сбор анализов и данных

Перед проведением биопсии мужчина должен пройти обследование:

Такое серьезное обследование позволяет оценить общее состояние мужчины и снизить риск осложнений во время процедуры. При выявлении какой-либо патологии необходимо пройти лечение до биопсии.

Накопление сперматозоидов

Перед биопсией в яичках должно накопиться достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов. Для получения оптимального результата за 4-5 дней до процедуры необходимо:

Воздержаться от половых контактов.
Отказаться от посещения сауны.
Не пить алкоголь.

Прием алкоголя и высокие температуры неблагоприятно сказываются на состоянии сперматозоидов и могут стать причиной неверной постановки диагноза и неудачи при биопсии.

В некоторых случаях перед процедурой проводится стимуляция синтеза сперматозоидов в яичках. Показания к стимуляции и длительность курса терапии определяются лечащим врачом.

Непосредственная подготовка

За день до биопсии:

Голод в течение 12 часов (вечером накануне биопсии ничего не есть после 20.00).
Бритье мошонки, кожи бедра и нижней части живота (утром накануне процедуры).
Разрешается пить воду без газа без ограничений.

При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных препаратов следует заранее обговорить этот вопрос с врачом. Если лекарство не влияет на свертывающую систему крови и не мешает проведению биопсии, можно принимать его по обычной схеме.

Техника выполнения

Существует два варианта проведения биопсии яичка – открытая и аспирационная. Выбор метода будет зависеть от общего состояния пациента, данных обследования и технических возможностей клиники.

TESA (Testicular Sperm Aspiration) – тестикулярная аспирация

Аспирация сперматозоидов из тканей яичка проводится под местной или общей анестезией. Процедура не требует разреза кожи. В ходе операции хирург делает аккуратный прокол кожи мошонки и тканей яичка, после чего берет необходимый материал для исследования. Швы после процедуры не накладываются. Все манипуляции занимают не более 15 минут.

Плюсы: быстрое восстановление после биопсии и возможность проведения в амбулаторных условиях.

Минусы: высокий риск кровотечения из сосудов мошонки при проколе и низкая эффективность (малый объем материала, получаемый при пункции).

TESE (Testicular Sperm Extraction) – экстракция сперматозоидов

Открытая биопсия проводится под наркозом. В ходе процедуры врач рассекает кожу мошонки, тщательно перевязывает поврежденные сосуды, снижая риск кровотечения. Ткань яичка рассекается, после чего хирург берет необходимое количество материала для исследования и дальнейших процедур. После завершения биопсии накладываются швы. Длительность процедуры – от 15 до 30 минут.

Плюсы: возможность взять большой объем ткани яичника, низкий риск кровотечения.

Минусы: необходимость разреза, больший период восстановления после процедуры.

Разновидностью открытой биопсии является micro-TESE – экстракция сперматозоидов с использованием микроскопической техники. Во время манипуляции врач рассматривает ткань яичка под микроскопом, что помогает ему получить наиболее подходящий материал. Преимущества micro-TESE очевидны:

возможность взять небольшие участки ткани яичка с большой концентрацией сперматозоидов;
меньший риск кровотечения.

Эффективность micro-TESE в 3 раза выше по сравнению со стандартной открытой биопсией. Использование микроскопической техники является передовым методом получения сперматозоидов при азооспермии.

Наблюдение после биопсии

Биопсия яичка проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. После завершения процедуры пациент в течение часа находится в послеоперационной палате под наблюдением врача. При хорошем самочувствии пациента могут отпустить домой через 1,5-2 часа. Дальнейшее лечение будет зависеть от итогов проведенной биопсии.

Отказаться от управления автомобилем и выполнения любой работы, требующей повышенного внимания и скорости реакций.
Носить белье из качественной хлопчатобумажной ткани.
Не перегревать половые органы.
Принимать препараты, назначенные врачом.

После аспирационной биопсии особого ухода за кожей мошонки не требуется. Швы не накладываются, и небольшой прокол заживает самостоятельно. Необходимо лишь поддерживать кожу наружных половых органов в чистоте и сухости на протяжении ближайших 3-5 дней.

После открытой биопсии за раной требуется особый уход:

Обработка кожи вокруг шва антисептиками 2 раза в день в течение 7 дней.
Использование стерильных салфеток. Прижать салфетку к коже мошонки можно плотными хлопчатобумажными трусами или же надеть специальное послеоперационное белье.
Визуальный контроль за состоянием кожи и послеоперационного шва.

В течение первых трех суток не рекомендуется принимать душ и мочить область шва на мошонке. Снимать швы не нужно: нитки рассасываются самостоятельно. При появлении сильного зуда, жжения, гноя или крови в области шва следует обязательно показаться врачу.

Половая жизнь запрещена в течение 14 дней после биопсии яичка. Процедура, прошедшая без осложнений, никак не сказывается на сексуальной функции мужчины в дальнейшем.

Осложнения

При проведении биопсии яичка возможно развитие таких осложнений:

кровоизлияние в кожу мошонки и образование гематомы;
инфицирование и .

Тревожные симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

сильная боль в области мошонки;
отек и покраснение кожи мошонки в течение трех и более дней после биопсии;
появление обширной гематомы вокруг наружных половых органов;
повышение температуры тела.

Добавить комментарий

Отсутствие сперматозойдов в эякуляте – это одна из причин мужского бесплодия, но еще не приговор. Для окончательного решения вопроса о возможности зачать собственного ребенка необходимо выяснить, вырабатываются ли сперматозоиды в яичках или семенники мужчины к этому не способны. Окончательно разрешить все сомнения поможет биопсия яичка.

Показания к проведению процедуры

Мужское бесплодие.
Отсутствие сперматозоидов в эякуляте – наиболее частая причина.
Не опущение яичек в мошонку.
Недоразвитие половых органов мужчины.
Поражения семявыносящих путей каким-либо заболеванием.

Яички (семенники) – это очень уязвимый и важный для деторождения орган мужской половой системы. Закладывание семенников происходит во время внутриутробного развития, которые находятся под влиянием факторов, которые оказывают воздействие на организм беременной женщины до самого момента рождения ребенка.

Дальнейшее здоровье яичек напрямую зависит от последствий перенесенных инфекционных заболеваний, а также от того, насколько правильный образ жизни ведет мужчина.

Яички очень чувствительны к перепадам высоких температур, ионизирующей радиации, воздействию алкогольных напитков, курения. Яички могут пострадать даже в кабинете рентгенологического исследования, если медработник, проводящий процедуру, забыл предоставить мужчине средство защиты половых органов (фартук со свинцовым наполнителем).

Интересное видео:

Зачем это делать?

Биопсия яичка делается для того, чтобы определиться, способен ли семенник нарабатывать сперматозоиды.

ВАЖНЫЙ МОМЕНТ!!! Бывает так, что яичко вырабатывает половые клетки, но по каким-либо причинам в эякулят они не попадают. Но это не значит, что ситуация безнадежна.

Если биопсия яичка покажет наличие спераматозоидов в канальцах семенника, то производится забор образовавшихся половых клеток для дальнейшего проведения искусственного оплодотворения. У мужчины есть все шансы стать родным отцом будущего ребенка.

Варианты процедуры

Существует несколько разновидностей данного вмешательства.

TESE – биопсия с разрезом (открытый способ).
TESA – пункция яичка.
PESA – пункция придатка.

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ, что наиболее достоверные результаты показывает биопсия яичка, при которой забор материала проводился методом TESE. Объясняется это довольно просто, во время биопсии яичка открытым методом врач может произвести чуть больший по объему забор материала, нежели при других вариантах вмешательства. Проводя забор материала пункционным методом, поле для манипуляций ограничено всего лишь одним проколом иглы, этого не всегда достаточно для взятия необходимого количества ткани.

Интересное видео:

TESE — наиболее травматичный метод проведения процедуры, но чего не сделаешь ради возможности иметь ребенка?!

Во время проведения вмешательства методом TESE стоит опасаться кровотечений и последующих гематом в области мошонки, так как яичко имеет очень развитую сеть кровеносных сосудов.

Подготовка к процедуре

Перед проведением биопсии яичка мужчина должен пройти подготовку к процедуре. Делается это для того, чтобы накопить необходимое количество сперамтозоидов в яичке.

Без выполнения условий подготовки результат проводимого анализа может быть не корректным, в результате чего врач сделает неправильный вывод о возможности зачать своего ребенка и порекомендует воспользоваться донорскими клетками.

В целях подготовки к проведению биопсии яичка от мужчины потребуется воздержаться от половых контактов (не должно быть эякуляций), от посещения бани, сауны, употребления спиртных напитков, приема лекарственных препаратов, наркотических средств и, по возможности, от курения. Ограничения достаточно соблюдать всего 4 дня (оптимальный срок). Это не большой срок, выдержать который сможет любой здравомыслящий мужчина.

Утром, в день проведения биопсии яичка, мужчина должен принять душ, тщательно сбрить волосы на мошонке и на прилегающей к ней области (внутренняя поверхность бедер, пах, низ живота). Бритье волос не рекомендуется делать именно утром в день проведения процедуры, т. к. более раннее сбривание волосяного покрова может привести к попаданию бактерий в травмированные участки кожи и к моменту проведения биопсии в этих местах уже будут сформированы гнойнички.

Забор материала производится натощак в утренние часы. Разрешается употребление сладкого чая и негазированной минеральной воды в небольшом объеме.

Если врачом были назначены какие-либо препараты, необходимо их принять.

Предварительно мужчина должен собрать все необходимые анализы, которые обычно требуются перед проведением оперативного вмешательства по любому другому поводу. В перечень анализов входит:

Общий анализ крови и мочи.
Коагулограмма (определение свертывающей способности крови).
Кровь на ВИЧ, гепатит В, сифилис.
Определение групповой принадлежности крови, резус-фактор.
Мазки из уретры на микрофлору и заболевания передающиеся половым путем.

Дополнительно потребуется снятие электрокардиограммы (ЭКГ), особенно, если мужчина страдает заболеваниями сердечнососудистой системы.

Возможно, потребуется назначение препаратов контролирующих артериальное давление на должном уровне.

Выясняется склонность мужчины к аллергическим реакциям. Для этого необходим тщательный сбор анамнеза.

Процедура проведения биопсии яичка делается под общей анестезией, так как ткань яичка очень богата болевыми рецепторами, что делает процедуру невыносимо болезненной.

Интересное видео:

Вероятные осложнения после процедуры

Самое распространенное осложнение это формирование гематомы в области мошонки. При появлении ограниченного скопления крови (гематома) следует сообщить лечащему врачу. Обычно, гематома рассасывается самостоятельно и не требует ухода больше, чем обычный синяк. Но, тем не менее, рассасывание гематомы должно происходить под контролем врача, так как, в редких случаях возможно попадание бактерий в содержимое гематомы с дальнейшим развитием гнойного воспаления. В такой ситуации потребуется курс антибактериальной терапии.

Более неприятным, чем гематома осложнением является эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспаление яичка). И в том, и в другом случае потребуется курс лечения антибактериальными средствами.

Еще одним неприятным последствием этого вмешательства может стать формирование рубцовой ткани в яичке и мошонке, особенно, если процедура была проведена открытым способом при наличии у мужчины склонности к образованию келоидных рубцов (рубцы склонные к неограниченному росту). Грамотный врач должен уточнить этот момент у пациента, так как обширное формирование рубца на яичке может еще сильнее усугубить ситуацию, уменьшив количество способной к сперматогенезу ткани.

Уход за раной в послеоперационном периоде

Также необходимо уделять особое внимание гигиеническим процедурам. Трусы должны ежедневно меняться, область гениталий рекомендовано обмывать под проточной водой с использованием мыла. Подмываться следует таким образом, чтобы вода не замочила область раны.

Если биопсия яичка проводилась по методике TESE, то на область разреза накладываются швы из рассасывающегося материла. Уход за швом ограничивается обработкой послеоперационной раны растворами антисептиков. Кратность обработки антисептиками в первые 3 дня после проведенного вмешательства составляет 2 раза в день, далее, это делается всего 1 раз в день до момента заживления раны. Дополнительная обработка раны требуется после мытья в душе. Принятие ванны в этом периоде запрещено. Первый поход в душ разрешается на 3 день послеоперационного периода.

Процедура забора материала из яичка проводится под общей анестезией, поэтому мужчине рекомендуют пару дней послеоперационного периода воздержаться от вождения транспорта.

Факторы, снижающие вероятность положительного результата

Существует ряд факторов, способных уничтожить любую надежду на обнаружение сперматозоидов в яичках. В любом случае, не стоит отчаиваться, потому что результат проведенного исследования заранее спрогнозировать невозможно.

Итак, факторы, предрасполагающие к отрицательному результату биопсии яичка.

Проводимая ранее химиотерапия, повлекшая за собой развитие азооспермии.
Высокий уровень фолликулостимулирующего гормона в крови мужчины.
Обнаружение AZFc делеции в Y-хромосоме при кариотипировании.

ВАЖНО ЗНАТЬ, что в ряде случаев после получения положительных результатов биопсии яичка, решается вопрос о проведении операции по восстановлению проходимости семявыносящих протоков, например, если проток был закупорен рубцовой тканью. После проведения подобных оперативных вмешательств почти в 20% случаев налаживается поступление сперматозоидов из яичка в эякулят. Необходимость ЭКО автоматически отпадает.

Если реконструктивная операция не показана, то прибегают к методу ЭКО. Проводится оно методом оплодотворения отдельными единичными сперматозоидами (ИКСИ). Вероятность наступления беременности находится между 70% и 30%.

Задать вопрос

Не стесняйтесь, задавайте Ваши вопросы! И наш специалист поможет Вам разобраться.

Биопсия яичек — процедура, назначающаяся при азооспермии. В эякулятивную жидкость мужчины не попадают сперматозоиды, соответственно, женщина не может забеременеть. Такое мужское бесплодие преодолимо. Если эти сперматозоиды вырабатываются мужским организмом вырабатываются, зачать собственного ребенка еще возможно — пункция яичек поможет достать их и произвести искусственное оплодотворение.

Прежде чем проходить процедуру, мужчине потребуется:

сделать общий анализ крови, а также анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис;
определить группу и резус-фактор крови;
взять мазок из уретры;
сделать ЭКГ и коагулограмму.

Все эти анализы можно сделать буквально за одно посещение больницы, в подготовке к проведению биопсии этот пункт оказывается не самым трудоемким. Если выявляются какие-то отклонения или заболевания, предварительно нужно будет пройти соответствующий курс лечения.

Существует ряд обязательных правил, которые нужно соблюдать перед тем, как отправиться делать биопсию. Соблюдать эти правила необходимо будет на протяжении трех месяцев до начала.

За 3 месяца снизить или вовсе исключить все возможные физические нагрузки, нижнее белье носить исключительно свободное.
Избегать повышения температуры тела выше 38 градусов на протяжении месяца до процедуры. За 3 месяца также стоит отказаться от посещения бани и сауны с друзьями.
Отказаться от вредных привычек: алкоголь и курение могут негативно сказаться на качестве спермы. Да и здоровое питание в вопросе зачатия — важный момент.

Множество факторов влияет на качество мужского семени. Чтобы зачать здорового ребенка с первого раза, эти правила необходимо будет соблюдать обязательно. Только грамотная подготовка к проведению биопсии поможет преодолеть мужское бесплодие такого типа.

Чтобы жизнеспособные сперматозоиды накопились, непосредственно перед процедурой потребуется воздерживаться от занятия сексом или онанизма на протяжении четырех дней. В некоторых случаях врачами назначается стимулирующая процедура для обнаружения сперматозоидов, во время которой мужчина принимает специальные препараты. Назначать ее может только врач.

Сутки до биопсии — что делать?

Вечером накануне процедуры после 20-00 уже нельзя есть. Можно употреблять воду и другие напитки (за исключением газированных и содержащих кофеин). На следующий день исключаются также чаи и соки. То есть, употреблять можно будет только негазированную воду (конечно, не из-под крана). Перед самой процедурой мошонка бреется. Брить заранее нельзя, чтобы не появилось никаких раздражений кожи и мелких гнойничков с врастающими волосками к моменту процедуры.

Если вы принимаете какие-то таблетки, прописанные врачами, например, для профилактики сердечных приступов — обязательно примите их в день проведения процедуры! По поводу медикаментов можно дополнительно проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Как проводится процедура

Пункция яичек относится к малым хирургическим операциям. Проводится как под местным, так и под общим наркозом. Основным хирургическим инструментом является длинная игла для биопсии. Яичко обезболивается, затем вводится игла и сперматозоиды извлекаются. Вводиться игла может также в придаток яичка. В зависимости от того, откуда будут выкачиваться сперматозоиды, операция носит разные аббревиатурные названия:

TESA (ТЕСА) — семя берется из яичка.
PESA (ПЕСА) — семя берется из придатка.

После извлечения семя можно будет заморозить и вводить в матку женщины, когда будут соблюдены благоприятные для зачатия условия. Свои свойства замороженная сперма сохранит на протяжении одного года. А можно проводить искусственное оплодотворение сразу (опять же — если организма женщины к этому уже готов). Сама процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) осуществляется с помощью одного жизнеспособного сперматозоида, тогда как при натуральном оплодотворении в организме женщины их оказывается достаточно много.

Правила поведения после биопсии

Пункция яичек осталась позади, но после операции опять необходимо соблюдать ряд определенных правил:

Не управлять автомобилем, не вовлекать себя в ситуации, требующие корректной работы вестибулярного аппарата на протяжении суток.
Принимать прописанные врачом препараты.
Носить хлопчатобумажное нижнее белье, держать мошонку в приподнятом состоянии.
Обрабатывать рану (дважды в день первые два дня, раз в день — на протяжении еще семи) с помощью йода и антибактериальных салфеток. Врач-уролог непременно расскажет, как делать это самостоятельно.

Швы растворяются сами, вам не потребуется идти их снимать. Принимать ванну или душ можно будет только спустя три дня после операции, а рану дополнительно обрабатывать после каждого раза до полного заживания.

Возможные осложнения

Вне зависимости от того, что операция несложная и обычно не вызывает послеоперационных сложностей, исключать их возможность все равно нельзя. Стоит насторожиться и проконсультироваться с врачом, если после биопсии вы отмечаете:

Боль в мошонке.
Гематомы.
Кровотечение.
Отек.

Риск осложнений минимален, но попавшая внутрь раны инфекция может привести к неприятным последствиям. Если правильно соблюдать все рекомендации врача, которые вам даются после операции, то никаких проблем с заживлением не возникнет. Результативность биопсии при ЭКО составляет приблизительно 70% на успешное оплодотворение женщины вне зависимости от того, будет ли сперма замораживаться или введется сразу свежей.