Какво е името на скоп на гърлото. Изследване на ларинкса и трахеята

Диагностичната ендоскопия на ларинкса е сравнително нов начин за установяване на причините за промени в работата на УНГ органите. Методът е подходящ за диагностициране на патологии на гърлото и ларинкса на почти всяка възраст, той има много предимства, но пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че след прегледа могат да бъдат нарушени от неприятни симптоми.

Тази статия ще ви помогне да разберете какво да очаквате от ларингеална ендоскопия, как се извършва и какво ще се случи след процедурата.

Ендоскопията на гърлото е един от не толкова травматичните методи на изследване, за които се използва специално устройство за ендоскоп. Устройството представлява тръба с оптично влакно вътре, а в края са фиксирани миниатюрна камера, източник на светлина или огледала и медицински манипулатори. Тръбата може да бъде гъвкава или твърда. Методът се използва за изследване на вътрешните повърхности на фаринкса и ларинкса.

Важно! Този вид ендоскопия не е подходящ за изследване на трахеята. С негова помощ могат да се изследват само горните дихателни пътища.

По време на процедурата камера, прикрепена към тръбата на ендоскопа, предава изображение на екрана. При желание лекарят може да го увеличи, за да детайлира патологичните промени. В края на изпита цялата информация, получена по време на изпита, се записва на диск във видео или фото формат. Средно процедурата отнема около 15 минути.

В допълнение към изследването, ендоскопското изследване на ларинкса ви позволява да премахнете новообразувания или да вземете материал за хистологично изследване. Такива процедури отнемат повече време (поне половин час) и изискват използването на обща анестезия.

Показания за ендоскопия на ларинкса

Показания за ендоскопско изследване на ларинкса са различни УНГ заболявания, които засягат функционирането на тази част на тялото:

• с обструктивни процеси в горните дихателни пътища;
• да се изследва носната и фарингеалната лигавица при съмнение за полипоза на гърлото и ларинкса, гласните струни и др .;
• с цианоза на устните и задух, които не са свързани със сериозни белодробни патологии и заболявания на сърдечно-съдовата система;
• с възпалителни процеси (ларингит, включително лигавица);
• когато гърлото боли и не е възможно да се установи причината за симптома;
• с пареза на гласните струни и дисфония;
• с прогресивен и вроден стридор.

Ендоскопията се извършва и при пациенти с диагностициран хроничен тонзилит, синузит, за да се изясни клиничната картина, да се установят причините за персистираща назална конгестия, от които вазоконстрикторните капки не помагат. Методът се използва за диагностициране и лечение на полипи на гласните струни и папиломи във фаринкса.

Важно! Ендоскопията се използва в УНГ за отстраняване на чужди предмети от гърлото, които са били погълнати или попаднали там случайно.

Как се извършва процедурата

Ендоскопията на гърлото и ларинкса не изисква хоспитализация. Процедурата се провежда амбулаторно в специално оборудван кабинет. Пациентът е поставен на гърба си или на стол. Преди началото на изследването се използва анестетичен спрей за намаляване на чувствителността на корена на езика и гърлото. Това ще помогне да се избегне кашлица и гадости по време на изследвания.

През носния проход се поставя устройство с гъвкави тръбички и през устата се вкарва ендоскоп с прав връх. Бавно напредвайки устройството, лекарят фиксира промени в лигавиците на фаринкса и ларинкса, изследва гласните струни. За по-добър и подробен преглед специалистът моли пациента да издава звуци (виброакустична терапия). Ако е необходимо, лекарят взема биоматериали: прищипва част от лигавицата или неоплазма.

Ригидната ендоскопия на ларинкса протича някак по различен начин. Извършва се при съмнение за злокачествени тумори. Провежда се в болница в операционна зала с твърд ендоскоп, пациентът се потапя в сън с лекарства (обща анестезия). Преди да започне процедурата, пациентът е поставен на гърба си, главата му е хвърлена назад. Ендоскопията се извършва под наблюдението на екип от здравни специалисти. По време на процедурата се преглежда неоплазмата, вземат се тъкани за допълнително изследване на хистологията, ако е необходимо, се извършва лазерно или ултразвуково отстраняване на новообразуванията.

След процедурата пациентът се прехвърля в общото отделение или остава известно време в клиниката под наблюдението на лекар. За да се предотврати оток на ларинкса, през първите 2 часа се прилага студ върху шията. Не яжте и не пийте в продължение на 2 часа.

Важно! Веднага след интервенцията пациентът може да почувства болки в гърлото или гадене. Това се счита за нормално и не изисква допълнителни действия.

Изследователски характеристики за деца

Особеностите на ендоскопията на ларинкса при деца са да се установи контакт между лекаря и пациента. Специалистът трябва да вземе предвид психосоматиката на пациента, неговата възраст и тен, отношението към процедурата, за да подбере най-ефективните и безопасни анестетици и ендоскопско устройство. Преди да започне изследването, лекарят ендоскопист обяснява подробно на бебето каква е същността на изследването, какви усещания ще изпита.

Малките деца се изследват с помощта на гъвкав ендоскоп, тъй като той е по-малък. За пациенти над 6 години може да се използва прав ендоскоп, ако е необходимо. В този случай те се опитват да проведат процедурата под обща анестезия. Деца на възраст 1-3 години се изследват с гъвкав ендоскоп с минимален размер. Въведете го през носа.

Какво обезболяване се използва

За да се изследва състоянието на ларинкса, в повечето случаи е достатъчна локална анестезия с лидокаинови препарати под формата на аерозол. Преди да го използвате, трябва да се направи тест за поносимост към лекарството. В случай на непоносимост се използват локални анестетици на базата на дифенхидрамин в комбинация с хидрокортизон.

Възрастни и по-големи деца, ако благосъстоянието и характеристиките на пациента позволяват, могат да бъдат изследвани без локална анестезия. Обикновено това се случва с използването на тънки ъглови ендоскопи, както и с повишен праг на болка и отсъствие на изразени рефлекси на гаг.

Важно! Под обща анестезия процедурата се провежда само ако е необходимо да се проведе лечение или да се вземе парче лигавица за хистология, тъй като тези манипулации са доста дълги и причиняват дискомфорт.

Възможни усложнения след изследването

При спазване на техниката на ендоскопията и правилната рехабилитация, вероятността от усложнения е минимална. Леко повишени темпове се наблюдават след отстраняване на полипи, биопсия на тумори, изследване на ларинкса с тежко възпаление. Пациенти с анатомични особености също са изложени на риск: голям език, къса шия, извито небце и т.н. Нарушенията под формата на оток на ларинкса могат да се появят вече по време на процедурата. Прилагането на трахеостомия и прилагане на студ към шията може да се справи с това усложнение.

При всички пациенти, без изключение, преглед, направен дори според правилата, провокира възпалено гърло с лека или умерена интензивност. Особено остра е при преглъщане, кашляне и опит за говорене. В редки случаи има оскъдно кървене (в отхрачващия секрет се виждат ивици и капчици кръв). Всичко това се счита за нормално, ако трае не повече от 2 дни. В противен случай съществува възможност за развитие на инфекция, която ще изисква специална терапия.

Всяка болест изисква подробно проучване и патологията на ларинкса не беше изключение. Изследването на ларинкса е важен процес за установяване на правилната диагноза и предписване на необходимото лечение. Има различни методи за диагностициране на този орган, основният от които е ларингоскопията.

Директна и непряка ларингоскопия

Процедурата се извършва с помощта на специално устройство - ларингоскоп, който показва подробно състоянието на ларинкса и гласните струни. Ларингоскопията може да бъде от два вида:

• права;
• непряк.

Директната ларингоскопия се извършва с помощта на гъвкав фиброларингоскоп, който се вкарва в ларинкса. По-рядко може да се използва ендоскопско оборудване, този инструмент е твърд и като правило се използва само по време на операцията. Прегледът се извършва през носа. Няколко дни преди процедурата пациентът е помолен да приема определени лекарства, потискащи слузта. Преди самата процедура фаринксът се напръсква с упойка, а носът се капва с вазоконстрикторни капки, за да се избегне нараняване.

Индиректна ларингоскопия - това изследване на ларинкса се извършва чрез поставяне на специално огледало в гърлото. Вторият рефлектор е разположен на главата на отоларинголога, което ви позволява да отразявате и осветявате ларинкса. Този метод се използва изключително рядко в съвременната отоларингология; предпочита се директната ларингоскопия. Самият преглед се извършва в рамките на пет минути, пациентът е в седнало положение, фарингеалната кухина се напръсква с анестетик, за да се отстрани повръщащият порив, след което в него се поставя огледало. За да изследват гласните струни, пациентът е помолен да издаде удължен звук „а“.

Има и друг вид ларингоскопия - това е твърдо изследване. Тази процедура е доста трудна за изпълнение, извършва се под обща анестезия и отнема около половин час. Във фарингеалната кухина се поставя фиброларингоскоп и изследването започва. Твърдата ларингоскопия позволява не само да се изследва състоянието на ларинкса и гласните струни, но и да се вземе проба материал за биопсия или да се отстранят съществуващите полипи. След процедурата върху шията на пациента се поставя торба с лед, за да се избегне подуване на ларинкса. Ако се извърши биопсия, храчката, смесена с кръв, може да напусне в рамките на няколко дни, това е норма.

Ларингоскопията или фиброскопията ви позволява да идентифицирате следните патологични процеси:

• неоплазми в ларинкса и биопсията вече разкрива доброкачествен или злокачествен процес;
• възпаление на лигавицата на фаринкса и ларинкса;
• също фиброскопията ще помогне да се види наличието на чужди тела във фаринкса;
• папиломи, възли и други образувания на гласните струни.

Усложнения с фиброскопия

Изследването на ларинкса по този начин може да причини определени усложнения. Независимо какъв тип ларингоскопия е използван за изследване на ларинкса, може да се появи оток на този орган, а с него и дихателни дисфункции. Рискът е особено висок при хора с полипи на гласните струни, тумор в ларинкса и с ясно изразен възпалителен процес на епиглотиса. Ако се задуши, се налага спешна трахеотомия, процедура, по време на която се прави малък разрез в шията и се поставя специална тръба, за да се позволи дишането.

Pharyngoscopy

Такава процедура като фарингоскопия е позната на абсолютно всички още от детството. Това е лекарски преглед на лигавицата на гърлото. Фарингоскопията не изисква предварителна подготовка, но се извършва с помощта на челен отражател. Такива методи за изследване на фаринкса са познати не само на отоларинголога, но и на педиатъра и терапевта. Техниката ви позволява да изследвате горната, долната и средната част на фаринкса. ПО
в зависимост от това коя част трябва да инспектирате, се разграничават следните видове фарингоскопия:

• задна риноскопия (нос);
• мезофарингоскопия (директно в гърлото или в средната част);
• хипофарингоскопия (долна част на фаринкса).

Предимството на фарингоскопията е липсата на каквито и да е противопоказания и усложнения след процедурата. Максимумът, който може да се случи, е леко дразнене на лигавицата, което отминава самостоятелно след няколко часа. Недостатъкът на фарингоскопията е невъзможността да се изследва ларинкса и да се извърши биопсия, ако е необходимо, както е възможно с ендоскопски методи.

Компютърна томография и ЯМР

CT сканирането на ларинкса е един от най-информативните методи за изследване. Компютърните филийки ви позволяват да получите слоеста картина на всички анатомични структури на шията: ларинкса, щитовидната жлеза, хранопровода. Компютърната томография разкрива:

• различни наранявания и наранявания на ларинкса;
• патологични промени в лимфните възли на шията;
• наличието на гуша в тъканите на щитовидната жлеза;
• наличието на различни неоплазми по стените на хранопровода и ларинкса;
• съдово състояние (топография на ларинкса).

Процедурата се счита за безопасна за пациента, тъй като за разлика от конвенционалните рентгенови лъчи, компютърната томография има значително по-малко лъчение и не вреди на човек. За разлика от рентгеновите лъчи, излъчването на радиация по време на томографията е десет пъти по-малко.

Характеристика на процедурата е възможността да се види състоянието на орган, без да се намесва в него. Компютърната томография играе важна роля при откриването на онкологията. В този случай се използва контрастно вещество за изследване на хранопровода, ларинкса и други, разположени в близост до анатомичните структури. С негова помощ рентгеновите лъчи показват патологични места в изображенията. Подобрява се качеството на рентгеновите лъчи с компютърна томография.

ЯМР на ларинкса по принцип е подобен на КТ, но се счита за още по-напреднал метод. ЯМР е най-сигурният неинвазивен метод за диагностика. Ако CT е позволено да се направи само след определени периоди от време, въпреки че рентгеновите лъчи не са много силни по време на тази процедура, все още има такова ограничение. В случай на ЯМР няма такъв проблем, той може да се повтори няколко пъти подред, без да навреди на здравето. Разликата в процедурата е, че КТ използва рентгенови лъчи, или по-скоро лъчите му, а ЯМР използва магнитно поле, което е напълно безвредно за хората. Във всеки от вариантите томографията на ларинкса е надежден и ефективен метод за откриване на патологии.

стробоскоп

Рентгеновите лъчи, ултразвукът, томографията и ларингоскопията не могат напълно да преценят състоянието на гласните струни, за тяхното изследване е необходима стробоскопия на ларинкса. Този метод се състои в появата на светкавици, които съвпадат с вибрациите на лигаментите, създавайки един вид стробоскопичен ефект.

Патологии като възпалителен процес в лигаментите или наличието на новообразувания се откриват в съответствие със следните критерии:

• не едновременно движение на гласните струни. Така едната гънка започва движението си по-рано, а втората - късно;
• неравномерно движение, едната гънка се простира повече в средната линия от втората. Втората гънка има ограничено движение.

Ултразвук

Изследване като ултразвук на областта на шията може предварително да разкрие редица патологии, като например:

• хипертиреоидизъм;
• новообразувания във врата, но само биопсия може да потвърди злокачественост;
• кисти и възли.

Също така, ултразвукът ще покаже гнойни възпалителни процеси. Но според заключението на ултразвука, диагнозата не е е инсталиран и са необходими допълнителни диагностични процедури. Например, ако ултразвуковото сканиране разкрие маса в хранопровода, ще бъде предписано ендоскопско изследване с биопсия. Ако са засегнати лимфните възли в областта на шията или има подозрение за тумор в ларинкса, ще се предписва КТ или ЯМР, тъй като тези методи дават по-обширна картина на случващото се, отколкото ултразвукът.

Методите за изследване на ларинкса са разнообразни, използването на една или друга зависи от предполагаемата патология и засегнатия орган. Всички симптоми, които не отшумяват, трябва да алармират и да станат причина за посещение на отоларинголог. Само специалист, извършил необходимия преглед, ще може точно да установи диагнозата и да предпише подходящо лечение.

уебсайт

Гърлото играе важна роля в системата на човешките органи. В здраво състояние ларингеалната лигавица изглежда чиста и розова, без възпаление, уголемени сливици. При различни заболявания от настинка, нерв, тумор, травматичен характер, тъканите реагират с определени промени. За диагностицирането им се използват различни изследвания. Най-информативният от тях е ендоскопията на ларинкса, която ви позволява да изясните и фиксирате всички отклонения от нормата, както и да вземете тъканна проба, ако е необходима биопсия.

За какво се използва ендоскопията?

Методът на ендоскопията принадлежи към областта на диагностичните изследвания с помощта на гъвкави тръби, оборудвани с оптични устройства. Зоната на ларинкса е включена в системата на УНГ органи, проблемите на които се занимават от отрасъла на медицината - отоларингология. В допълнение към визуалния преглед, в арсенала на УНГ лекаря има ендоскопски метод за диагностика, предписан при проблеми с гласа, преглъщането и наранявания. Има няколко вида изследвания, в зависимост от областта на интерес:

• фарингоскопията се използва за визуализиране на устната кухина и състоянието на фаринкса;
• с ларингоскопия се изследва кухината на ларинкса;
• риноскопия се използва за оглед на носните проходи;
• отоскопията е необходима за оглед на слуховия канал заедно с външното ухо.

Интересен факт: лекарите изследват вътрешните повърхности на ухото, ларинкса и носа повече от сто години. В зората на ерата на ендоскопската диагностика обаче са използвани рутинни инструменти - специални огледала. Съвременната диагностика се извършва с перфектни устройства, оборудвани с високо прецизна оптика с възможност за записване на резултати.

Предимства на ендоскопската диагностика

В случай на проблеми с болки в гласа, ушите и гърлото, хемоптиза, травма на ларинкса, става необходимо да се изследват ларинкса и гласните струни, използвайки метода на ларингоскопията. Диагностичното изследване на ларинкса се извършва с неподвижно фиксиран или гъвкав ендоскоп, който ви позволява да видите вътрешната област на органа на екрана на монитора в различни проекции. Благодарение на възможностите на видеосистемата, лекарят може да проучи подробно проблемните области, като запише резултатите от ендоскопското изследване на диск.

Този тип диагностика, популярен в отоларингологията, има редица предимства:

• безвредност на манипулацията поради липсата на електромагнитно влияние;
• липса на изразени признаци на дискомфорт и синдром на болка;
• ендоскопията осигурява надежден резултат и възможност за вземане на тъканна проба.

Диагностичното изследване се извършва в съвременни медицински центрове с помощта на различни инструменти. В зависимост от вида на ларингоскопията се използва фиброоптичен ендоскоп или ларингоскоп за директна диагноза. Визуалният преглед се извършва от система от огледала, отразяващи светлината на лампа, която осветява ларинкса за индиректна ендоскопия. Микроларингоскопията се извършва със специален операционен микроскоп за установяване на туморни лезии на ларинкса.

Ендоскопски техники на изследване

Прегледът се извършва от лекар, който лекува заболявания на ушите, носа и гърлото. Възможността за инструментални изследвания ви позволява точно да определите диагнозата за предписване на правилния режим на лечение за хора от различни възрасти. Какви видове диагностика на ларинкса се предписват?

Косвен изглед на ларингеална ендоскопия

За изследването, което се провежда в затъмнена стая, пациентът трябва да седи с широко отворена уста и езикът му да стърчи колкото е възможно повече. Лекарят изследва орофаринкса с огледало на ларинкса, поставено в устата на пациента, отразяващо светлината на лампата, пречупена от челния отражател. Той е прикрепен към главата на лекаря.

За да предотвратите замъгляване на огледалото в гърлото, той трябва да се загрее. За да се избегне привързване, изследваните повърхности на ларинкса се третират с упойка. Въпреки това, петминутната процедура е остаряла за дълго време и рядко се извършва поради ниското информационно съдържание на полу-обратното изображение на ларинкса.

Важно условие: преди да предпише съвременен метод за диагностициране на състоянието на ларинкса, пациентът трябва да бъде убеден в необходимостта от ендоскопия, запознат с особеностите на подготовката за него. Необходимо е също така да разберете информация за здравословните проблеми на субекта, полезно е да успокоите човека, че няма да бъде наранен, няма опасност от липса на въздух. Препоръчително е да се обясни как се извършва манипулацията.

Директен начин на изследване

Този тип ларингоскопия е гъвкава, когато се използва подвижен фиброларингоскоп. В случай на използване на неподвижно фиксиран апарат, техниката се нарича твърда и се използва главно за хирургическа интервенция. Въвеждането на модерно оборудване улеснява диагностицирането, ви позволява да постигнете следните цели:

• установете причините за промяна или загуба на глас, болка в гърлото, задух;
• определят степента на увреждане на ларинкса, причините за хемоптизата, както и проблеми с дихателните пътища;
• премахнете доброкачествен тумор, избавете човек от чуждо тяло, което е навлязло в ларинкса.

В случай на недостатъчно информационно съдържание на непряка диагностика, изследването чрез директен метод е уместно. Ендоскопията се извършва на празен стомах, но под местна упойка след приемане на лекарства за потискане на секрецията на слуз, както и успокоителни. Преди да започне манипулацията, пациентът трябва да предупреди лекаря за сърдечните проблеми, особеностите на кръвосъсирването, склонността към алергии и евентуалната бременност.

Характеристики на директната ендоскопия на ларинкса

• Директен гъвкав метод на ендоскопия

Диагностиката се извършва под наблюдението на група здравни работници. По време на манипулацията лекарят използва ендоскоп с оптични влакна, оборудван с подвижен дистален край. Оптичната система с регулируем фокус и осветление осигурява широк обхват на видимост на ларингеалната кухина. За да се избегне напукване, гърлото се третира с анестетичен спрей. За да се предотвратят наранявания на носната лигавица, носът се насажда с вазоконстрикторни капки, тъй като ендоскопската процедура се извършва чрез въвеждане на ларингоскоп през носния проход.

• Трудност на твърдата ендоскопия

Изследването позволява, заедно с изследването на състоянието на ларинкса, както и на гласните струни, да се отстранят полипи, да се вземе материал за биопсия. Диагностичната процедура, която отнема приблизително 30 минути, се счита за особено трудна. Затова правят изследвания в операционната зала на болницата. Когато пациентът, лежащ на операционната маса, заспива под въздействието на анестезия, клюнът на твърд ларингоскоп, оборудван с осветително устройство, се вкарва в ларинкса му през устата.

Важен момент: по време на манипулацията е възможен оток на ларинкса, поради което след прегледа гърлото на пациента е покрито с лед. Ако гласовите струни са били намесени, човекът ще трябва да мълчи дълго време. Разрешено е приема на храна и течности не по-рано от два часа след извършването на ендоскопията.

Вероятността от усложнения

Използването на съвременна медицинска технология в ендоскопската диагностика помага на лекаря да открие патология, да установи степента на нейното развитие, което е особено важно за съставяне на програма за лечение. В допълнение, за пациента и неговите близки това е отлична възможност визуално да се запознаят с проблема, да почувстват нуждата от лечение.

Ако се подозира рак, резултатите от автофлуоресцентната ендоскопия стават най-надеждната диагноза на проблема. Трябва обаче да се има предвид, че всеки вид ендоскопска диагноза е свързан с възможен риск за състоянието на пациента.

1. Последицата от лечението с анестетик може да бъде затруднено преглъщане, усещане за подуване на корена на езика, както и задната стена на фаринкса. Не се изключва определен риск от подуване на ларинкса, което се превръща в нарушение на дихателната функция.
2. За кратко време след ендоскопията на ларинкса могат да се усетят симптоми на гадене, признаци на дрезгавост и болка в гърлото и мускулна болезненост. За да облекчите състоянието, редовно изплаквайте стените на гърлото с разтвор на сода (топла).
3. Ако е взета проба за биопсия, след нея може да започне кашлица с кръвни съсиреци в храчката. Състоянието не се счита за патологично, неприятните симптоми ще изчезнат след няколко дни без допълнително лечение. Съществува обаче риск от кървене, инфекция и нараняване на дихателните пътища.

Рискът от усложнения след ендоскопия се увеличава поради запушване на дихателните пътища от полипи, възможни тумори, възпаление на хрущяла на ларинкса (епиглотис). Ако диагностичен преглед провокира развитието на запушване на дихателните пътища поради спазми в гърлото, е необходима спешна помощ - трахеотомия. За да се извърши, е необходима надлъжна дисекция на зоната на трахеята, за да се осигури свободно дишане през тръба, вкарана в разреза.

Когато изследванията са забранени

В съвременната отоларингология ларингоскопията се счита за един от най-продуктивните начини за изследване на ларинкса, предразположен към болести. Въпреки че методът на директна диагноза предоставя на УНГ лекаря изчерпателна информация за състоянието на органа, процедурата не се предписва в следните ситуации:

• с потвърдена диагноза епилепсия;
• нараняване на шийните прешлени;
• със сърдечни заболявания, инфаркт на миокарда в острата фаза;
• в случай на тежко стенотично дишане;
• по време на бременност, както и алергии към лекарства за подготовка за ендоскопия.

Интересно: микроларингоскопията се използва за детайлен преглед на гласните струни, както и общото състояние на ларинкса. Деликатното изследване се извършва с помощта на твърд ендоскоп, оборудван с камера. Инструментът се вкарва през устата без допълнителен разрез в областта на шийката на матката. Манипулацията обикновено придружава микрохирургията на ларинкса, извършвана под обща анестезия.

С флуоресцентна микроларингоскопия ще е необходимо допълнително лекарство. Натриевият флуоресцеин позволява да се оцени състоянието на ларингеалните тъкани чрез различна степен на абсорбция на флуоресцентното вещество. Благодарение на иновативните технологии се появи нов метод на ендоскопия - фиброларингоскопия. Процедурата се извършва с фиброскоп с подвижен гъвкав край, осигуряващ преглед на всички части на ларинкса.

Изследването на ларинкса започва с външен преглед и палпация. При преглед се определят външното състояние на повърхността, конфигурацията на ларинкса, неговия хрущял (крикоид и щитовидна жлеза), разбиването на хрущяла на ларинкса се определя, като се измества отстрани. Обикновено ларинксът е безболезнен, пасивно се движи отдясно вляво. След това, съгласно описания по-горе метод, се палпират регионални лимфни възли на ларинкса: субмандибуларни, дълбоки цервикални, задни цервикални пред-ларингеални, прерихеални, паратрахеални в над- и подклавиалната ямка.

В съвременната практична медицина се използват три метода на непряка ларингоскопия:

очна ларингоскопия с помощта на огледало за ларинкса;

твърд (твърд) ларинго-фаринго телескоп с ъгъл на видимост 70 °, 90 °;

фиброларингоскоп (мек фиброоптичен ларингоскоп).

Непряка (огледална) ларингоскопия. Вземете огледало за ларинкса с диаметър от 15 до 23 мм, загрейте го и го избършете със салфетка. Степента на нагряване на огледалото се определя, като се прилага върху гърба на ръката, за да се избегнат изгаряния на фарингеалната лигавица. Молят пациента да отвори уста, да протегне език и да диша през устата си. Увивайки върха на езика отгоре и отдолу с марлева салфетка, вземете я с пръстите на лявата ръка, така че 1-ви пръст да е разположен върху горната повърхност на долния език, III - на долната повърхност, а горната устна да се избута обратно с втория пръст. Езикът се издърпва леко напред и надолу.

Фиг. 6Непряка ларингоскопия.

Огледалото на ларинкса се приема от края на дръжката в дясната ръка като писалка за писане, вкарва се в устната кухина с огледална равнина надолу, успоредна на равнината на езика, без да докосва корена на езика и гърба на фаринкса до мекото небце. След като достигне мекото небце, равнината на огледалото се поставя под ъгъл 45 ° спрямо средната ос на фаринкса, ако е необходимо, мекото небце може да бъде леко повдигнато нагоре и отзад, а светлината от отражателя може да бъде насочена точно към огледалото. Внимателно, с малки движения, положението на огледалото трябва да се коригира, докато картината на ларинкса не се отразява в него (фиг. 6). Изследването на ларинкса се състои от три точки. Първият -преглед със спокойно дишане. В този случай глотисът се променя умерено под формата на триъгълник с върха на основата на епиглотиса. Над гласните гънки (обикновено перлено бяло) и успоредно на тях се определят розови вестибуларни гънки; между гласовите и вестибуларните гънки от всяка страна има вдлъбнатини - ларингеалните камери. Отпред, в огледалото, ларинксът се вижда под формата на два туберкула - аритеноидни хрущяли, покрити с розова гладка лигавица, задните краища на гласните гънки са прикрепени към гласните процеси на тези хрущяли, а междуглавното пространство е разположено между хрущялните тела. От аритеноидния хрущял нагоре до венчелистчето на епиглотиса има аритено-ларингеални гънки, те са розови на цвят с гладка повърхност. Странично към скапулозно-ларингеалните гънки са крушовидни синуси, лигавицата на които е розова и гладка ... вторимоментът е, че пациентът е помолен да издаде звука "e" или "и" , в този случай гласовите гънки се приближават една до друга и пропастта между тях, наречена глотис, изчезва. Накрая пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух - трета момент. В този случай е възможно да се види широко различие на гласните гънки, под което предната стена на ларинкса и трахеята става добре видима. При някои индивиди, главно при мъжете, дори бифуркация на трахеята може да се наблюдава с дълбоко вдишване.

Методът се нарича индиректна ларингоскопия поради факта, че в огледалото на ларинкса се вижда изображение, което се различава от истинското по това, че предните части на ларинкса се виждат в огледалото отдолу, така че те се появяват отзад, а задните - в горната част и изглежда, че са разположени отпред. Дясната и лявата страна в огледалото съответстват на реалността.

При ларингоскопията основното внимание се обръща на симетрията и подвижността на всички части на ларинкса, цвета на лигавицата, обема и цвета както на истинските, така и на фалшивите гласови гънки, естеството и тежестта на затваряне по време на фонация на истинските гласови гънки и състоянието на техните вътрешни ръбове.

При провеждането на непряка ларингоскопия може да има значителни затруднения, например поради наличието на пациент с повишен защитен рефлекс на фарингеалната лигавица. В такива случаи самото отваряне на устата и стърчането на езика причинява гадене или дори повръщане. Ако пациентът прави няколко дълбоки вдишвания през носа или глътки студена вода, тогава чувствителността на лигавицата често намалява. По-често тази намеса при ларингоскопия трябва да се елиминира чрез смазване на лигавицата на фаринкса с 10% разтвор на лидокаин. Отделните анатомични особености също могат да създават значителни пречки, сред които е необходимо премахване на дебелия, къс и неактивен език, тесния епиглотис, който е хвърлен назад, който покрива входа на ларинкса. Ларингоскопията при деца представлява големи трудности.

Ларингоскопия с твърд телескоп е скъпо рутинно изследване на ларинкса. Методът се счита за идеален за фотографска документация, докато изображението може да бъде показано на монитор. Този тип телескоп се използва и за стробоскопия. Методът е идеален за задълбочен преглед на корена на езика, валекулите, входа на ларинкса и долната част на фаринкса, както и за изследване на гласните гънки и тяхното изместване.

Fibrolaryngoscopy. Фиброларингоскопът се преминава през носната кухина, поради което е необходима предварителна анестезия на носната кухина. Този метод се препоръчва за употреба при малки деца, включително бебета, за диагностициране на дисфункции. Методът ви позволява лесно да визуализирате ларинкса, да определите подвижността на гласните гънки, да диагностицирате вродена патология, включително ларингомалация.

Директна ларингоскопия. В случаите, когато по една или друга причина е невъзможно да се изследва ларинкса с помощта на непряка (огледална) ларингоскопия, както и да се отстранят чуждите тела на трахеята и бронхите и да се извършат хирургични манипулации в ларинкса, се извършва директна ларингоскопия. За да се изпълни, е необходимо механично изправяне на ъгъла между оста на устната кухина и ларинкса. Обикновено изследването се провежда с пациента, лежащ с изхвърлена глава под обща анестезия. Устройствата за директна ларингоскопия (ларингоскопи) са разнообразни по своя дизайн. Светлинният източник може да бъде монтиран в техните проксимални или дистални части. Досега широко се използва универсалният уретришки директоскоп, състоящ се от три сменяеми шпатули, в отдалечения край на които е монтирана лампа за осветяване, и подвижна дръжка, към която са прикрепени шпатули под прав ъгъл: за възрастни деца, съответно интратрахеална анестезия и интубация. Шпатула се поставя в устната кухина по протежение на езика и когато достигне корена на езика, последният се натиска, докато епиглотисът стане видим. След това, придържайки се стриктно към средната линия, задръжте края на шпатулата зад епиглотиса и постепенно увеличавайки натиска върху корена на езика, придвижете инструмента по-дълбоко, докато аритеноидният хрущял се появи в зрителното поле, а след това върху цялата кухина на ларинкса.

Фиг. 7Riecker-Kleinsasser система за поддръжка.

Окачената и надземната ларингоскопия са специални видове директна ларингоскопия. През последните години показанията за директна ларингоскопия значително се разшириха във връзка със създаването на нови модели бронхофиброскопи на базата на оптиката на влакната и широкото използване на ендоларингиална микрохирургия с помощта на операционен микроскоп и микрохирургични инструменти.

стробоскоп - изследователски метод, който ви позволява да определите фини функционални нарушения на подвижността на гласните гънки, които не могат да бъдат определени с ларингоскопия, тъй като човешкото око не улавя вибрации с честота повече от 16 в секунда. Същността на метода е, че гласовите гънки, вибриращи по време на фонация, се осветяват с прекъсваща се светлина, честотата на която съвпада с честотата на вибрациите на гласните гънки. Тъй като ларинксът се осветява приблизително в същия миг, се създава стробоскопичен ефект, тоест видимата неподвижност на гласните гънки в определен момент на фонация. Електронният стробоскоп се настройва автоматично чрез микрофон към основната честота на гласа на обекта (фиг. 8).

Фиг. 8Видео стробоскопия.

Рентгеново изследване на ларинкса. Рентгенографията на ларинкса, като допълнителен метод за изследване, се използва успешно при диагностицирането на много заболявания на ларинкса, особено на злокачествени тумори. Рентгенография на ларинкса при странична проекция, допълнена от предна директна томография, позволява да се прецени конфигурацията на ларингеалния хрущял, степента и вида на тяхната окостеност; формата на въздушната колона на ларинкса, ларингеалната тръба и началната част на трахеята; формата и размера на ларингеалните (Morgan) камери; големината на гласните гънки и ширината на глотиса.

Рентгеновите методи, както и компютърната томография и ЯМР са от най-голямо клинично значение при диагностицирането на рак на ларинкса. Те позволяват да се прецени положението, размера, формата и контурите на тумора, както и степента на стесняване на лумена на ларинкса (неговата асиметрия) и началната част на трахеята. Промените в томограмата могат да се проявят чрез стесняване на пириформения синус или ларингеална камера, увеличаване на размера на вестибуларните или гласовите гънки. Данните от томографията значително допълват картината на индиректната ларингоскопия и служат за по-точна диагноза на патологичния процес.

Тампон на лигавичната лигавица извършва се под локална анестезия с 10% разтвор на лидокаин с помощта на ларингеална сонда. Показания - гъбични инфекции на ларинкса, дифтерия, туберкулоза и други.

биопсия извършва се под локална повърхностна анестезия на ларингеалната лигавица с 10% разтвор на лидокаин. Ендоларингеално с ларингеални щипци, патологично променената тъкан се взема и изпраща в патологичната лаборатория. Данните от биопсията позволяват диференциална диагноза между доброкачествени и злокачествени тумори, специфични лезии на ларинкса.

Ендоскопските изследвания на ларинкса и фаринкса влизат в употреба сравнително наскоро и набират все по-голяма популярност сред пациентите. С тази техника е възможно напълно да се изследва гърлото. Анализът се предписва, когато пациентът се оплаква от работата на УНГ-органите. Ендоскопията на ларинкса дава възможност да се вземат намазки за анализ на микрофлора, както и да се оцени състоянието на лигавичните тъкани и да се вземе парче тъкан за допълнително хистологично изследване.

Кога да направите процедурата

Ендоскопията на гърлото е показана при болки в гърлото и дихателните пътища, затруднено преглъщане или нарушена способност да се говори нормално. Пациентите получават сезиране за преглед, ако установят следните симптоми:

• запушен дихателен път и механични повреди на ларинкса;
• дисфункция при преглъщане;
• загуба на глас, дрезгавост;
• болка в фаринкса, които са периодични или постоянни;
• попадане в областта на ларинкса на чужди предмети;
• хемоптиза.

С внимателна подготовка на пациента и подробно изпълнение на всички точки за изследване, лекуващият лекар успява да предотврати много негативни последици, свързани със заболявания на УНГ органи.

Какво е манипулация

Провеждането на ендоскопско изследване на ларинкса изисква няколко стъпки предварително. Първо, лекуващият лекар изследва пациента и го пита внимателно за всички видове алергични реакции, тъй като по време на процедурата може да се наложи използването на локални анестетични средства за потискане на гаффлекса.

Процедурата се извършва както за възрастни пациенти, така и за деца

Много важен аспект е и идентифицирането на възможни заболявания, свързани със съсирването на кръвта, различни аномалии в работата на дихателните органи и сърцето. В случай на процедура, използваща гъвкав ендоскоп, на пациента не се назначават специални мерки за подготовка. Единственото нещо, което трябва да се направи, е да спрете да ядете четири часа преди предстоящата процедура за изпит.

Правила за поведение

Ендоскопията е от няколко вида:

• ларингоскопията;
• pharyngoscopy;
• риноскопия;
• отоскопия.

С гъвкава директна ларингоскопия фарингоскоп се вкарва в ларинкса на лицето през носа. Медицинското изделие е оборудвано с подсветка и камера, с които лекарят може да гледа видеото на операцията през монитора. За тази процедура се използва локална анестезия и се извършва в лекарски кабинет. Ригидната ендоскопия е по-сложна процедура, която изисква обща анестезия.

По време на прегледа специалистът извършва следното:

• изследва състоянието на ларинкса;
• взема материал за допълнителни изследвания;
• премахва всички видове израстъци, папиломи;
• премахва чужди предмети;
• засяга патологията с ултразвукови вълни или лазер.

Последните методи се използват при съмнение за рак и наличието на патологични израстъци.

Как се прави

Ендоскопското изследване на фаринкса може да се извърши на пациента както в изправено, така и в легнало положение. Специалистът внимателно вкарва медицинския инструмент в гърлото на пациента.

Неприятните усещания могат да бъдат причинени от факта, че процедурата се извършва през носа. След това специалистът прави оглед. За да види някои от труднодостъпните участъци, лекарят моли пациента да издаде определени звуци, което значително улеснява задачата.

За директна ендоскопия може да се използва директоскопът Undritsa. По време на прегледа пациентът трябва да е в легнало положение. С този инструмент лекарят изследва човешкия ларинкс. Понякога в кухината на устройството за бронхоскопия се вкарва микроскопична тръба. Процесът на извършване на твърда ендоскопия се провежда в хирургично помещение, използващо обща анестезия.

С помощта на твърд ендоскоп, който се вкарва през устата в долната ларинкса, лекарят извършва преглед. След края на процедурата лекуващият лекар ще наблюдава пациента в продължение на няколко часа. За да се избегне образуването на оток, върху шията на пациента се прилага охлаждаща превръзка и се полага лед, който му осигурява спокойствие.

След ендоскопия пациентът не може в рамките на два часа:

• храня се;
• пие;
• кашлица и гаргара.

Дискомфорт в гърлото може да възникне след ендоскопско изследване

Пациентът може да почувства гадене за известно време и да изпита дискомфорт при преглъщане. Това се случва след третирането на лигавичната повърхност с антистетици. След твърда ендоскопия пациентите често страдат от дрезгавост, болки в гърлото и гадене и след като вземат парче тъкан за биопсия, се отделя малко кръв. Обикновено неприятните симптоми изчезват след два дни и в случаите, когато симптомите продължават по-дълго, трябва да посетите лекар.

заключение

Изследването на ларинкса с помощта на процедурата за ендоскопия е съвременен метод за диагностициране на различни патологични състояния на дихателните пътища, с помощта на които е възможно да се определят и идентифицират ранните патологии с максимална точност, да се направи диагностично изследване на меките тъкани, да се отстранят чужди предмети и да се вземат фрагменти от тъкан за по-нататъшно хистологично изследване. Този метод се избира за всеки човек лично, като се вземат предвид характеристиките на тялото му и различни медицински показания и противопоказания.