копривна треска - полиетиологичната дерматоза, проявяваща се като мономорфен уртикариален сърбящ обрив, се нарича уртикария. Отделят остра (включително остър ограничен ангиоедем), хроничен рецидивиращ, персистиращ папулозен хроничен и слънчева уртикария.
Патогенеза на уртикария. Обща патогенетична връзка за всички клинични видове уртикария е повишената съдова пропускливост на микроваскулатурата и острото развитие на оток около тези съдове.
В основата на развитието на мехури реакция при уртикария е незабавно забавена тип свръхчувствителност поради висока концентрация на биологично активни вещества. При пациенти с уртикария съдържанието на хистамин в кръвния серум се увеличава и способността за инактивиране на хистамин рязко намалява: хистамино-пептичните свойства на кръвния серум на тези пациенти намаляват до нула, което води до повишаване на съдовата пропускливост. Други химически и физиологично активни вещества (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, интерлевкини, простагландини), които потенцират ефекта на хистамина, също участват в реализирането на незабавно забавена тип свръхчувствителност при пациенти с уртикария. По този начин уртикарията е токсико-алергична дерматоза с полиетиологичен генезис. Известни неалергични форми на хронична уртикария в резултат на диспротеинемия с прекомерно натрупване на вътреклетъчни протеинази. В тези случаи се развиват автоагресивни процеси поради патологичното състояние на имунната система, когато реакцията на патологични антитела и антигени произвежда агресивни циркулиращи имунни комплекси, които причиняват съдова реакция, подобна на реакцията на хистамин. Тъй като при пациенти с уртикария съдържанието на серумните имуноглобулини с свръхпроизводство на IgE и дефицит на IgA се променя, развитието на уртикария не винаги е свързано с повишено освобождаване на хистамин. Формите на заболяването, които се появяват, когато са изложени на брадикинин, серотонин и други пептиди, не реагират на антихистамини. Тази група включва и студена уртикария, причинена от прекомерно освобождаване на криоглобулини при охлаждане. Пример за влиянието на вегетативните дистонии върху образуването на уртикариална ефлоресценция е холинергичната уртикария. В тези случаи производството на ацетилхолин се увеличава, което предизвиква съдов отговор, подобен на този на хистамина. Факторите с патогенетично значение са също съпътстващи заболявания (хронична фокална инфекция, хелминтни инвазии, фамилна атопия, жлъчна дискинезия, стомашно-чревни нарушения, лекарствена алергия).
Симптоми на уртикария.Острата уртикария се проявява бурно, внезапно под формата на обилни уртикариални обриви, разположени на багажника, горните и долните крайници. Мехурите са гъста, повдигната формация с остър оток на папиларния слой на дермата, наситено розов цвят с перлен оттенък, придружен от силен сърбеж. С изобилно количество елементи мехурите се сливат в обширни огнища с неравномерни полициклични ръбове. В този случай може да се наблюдава субфебрилно състояние с втрисане (треска от коприва), стомашно-чревни нарушения, жлъчна дискинезия и невротични състояния. Елементи от обрива могат да се появят върху лигавиците на устната кухина, където те са придружени от подуване, което затруднява дишането и преглъщането. Общият ход на остра уртикария се изчислява за няколко дни.
Остър ограничен ангиоедем (синоним: гигантска уртикария, ангиоедем) се характеризира с внезапното развитие на ограничен оток на кожата (лигавицата) и подкожната мастна тъкан на лицето (устни, бузи, клепачи и др.) или гениталиите. Кожата става гъсто еластична на пипане, бяла, рядко розова. Субективните усещания обикновено отсъстват, паренето и сърбежът са по-рядко срещани. След няколко часа или 1-2 дни отокът отшумява, но по-късно е възможен рецидив. Отокът на Quincke понякога се комбинира с обикновена уртикария. С локализирането на оток в областта на орбитата могат да се наблюдават отклонения на очната ябълка в медиалната посока, намаляване на зрителната острота. Отокът е особено опасен в ларинкса или фаринкса, тъй като може да доведе до стеноза и задушаване.
Диференциалната диагноза се провежда с лимфостаза, повтарящи се еризипели, синдром на Мелкерсън-Розентал, от които отокът на Quincke се отличава с остро начало, краткосрочно съществуване и без следи. Детската уртикария по отношение на клиничната картина, патогенезата, курсът е подобен на детския сърбеж (строфула).
Хронична рецидивираща уртикария се различава с по-малко обилни обриви, по-малко едематозни мехури, които се появяват на вълни за няколко години. Периодите на рецидив се редуват с ремисии с различна продължителност. По време на уртикариални обриви са възможни главоболие, слабост, нискостепенна телесна температура, стомашен дискомфорт, артралгия, невротични явления. В кръвта се отбелязват еозинофилия и тромбоцитопения.
Устойчива папулозна хронична уртикария обикновено се трансформира от хронично рецидивиращо поради добавянето на полиморфна клетъчна инфилтрация в дермата, състояща се главно от лимфоцити към интерстициален оток. Нодуларните елементи се характеризират със застоял еритематозен цвят, плътна или гъсто еластична консистенция, разположени главно върху повърхностите на екстензор на крайниците. Заболяването се среща по-често при жените. Според много автори персистиращата папуларна уртикария трябва да се счита за вид сърбеж.
Слънчева уртикария - вид фотодерматоза, която се развива при лица, страдащи от чернодробни заболявания с нарушен метаболизъм на iorfirin и силна сенсибилизация към UV лъчи. По-често боледуват жени. Заболяването се проявява чрез обриви на уртикариални елементи в открити области на кожата (лице, шия, гръден кош, горни крайници и др.). Курсът на дерматозата се характеризира със сезонност (пролет, лято). При множество обриви са възможни прояви на обща реакция на тялото под формата на сърбеж, дихателна недостатъчност, сърдечна дейност.
Диагностика на уртикарията.Диагнозата се основава на наличието на характерен първичен морфологичен елемент - блистер. Диагнозата се потвърждава от ярък уртикариален червен дермографизъм. Диференциалната диагноза се провежда с лекарствена токсидермия. Лекарствената или хранителна токсикодермия се свързва с приема на лекарствени вещества или свързани с тях хранителни продукти. Те се различават по полиморфизма на елементите на обрива с преобладаване на везикуларни, еритематозно-плоскоклетъчни и булозни елементи. Отокът на Quincke в областта на устните трябва да се разграничава от макрохеилия при синдром на Melkerson-Rosenthal, който се характеризира с комбинация от сгънат език с парализа на лицевия нерв. Подуването на устната е персистиращо и обикновено не е толкова силно изразено, както при оток на Quincke. Еризипела на устната се различава от оток на Quincke по наличието на хиперемия, която има ясни, остри граници под формата на езици на пламък в комбинация с повишена телесна температура, неразположение, втрисане. Диференциалната диагноза със строфулус се основава на наличието само на уртикариални елементи при хронична уртикария, които са разположени на случаен принцип, без да засягат любимите места на локализация на строфулуса. По-трудно е да се разграничи уртикарията с ухапвания от насекоми (комари, бълхи, дървеници и др.), Защото често на местата на ухапване се появяват типични уртикариални обриви. Много е важно да се вземе предвид сезонността на появата на обрива, местоположението му, санитарното състояние на семейството или детското заведение. При дерматоза херпетиформис на Дюринг освен мехури се откриват мехури и везикули с еозинофилия, както и свръхчувствителност към йодни препарати.
Лечение на хронична уртикария - това е тактика на „търсене“, тъй като успехът на лечението до голяма степен зависи от идентифицирането на всички механизми, както и соматични заболявания, чието проявление може да бъде уртикария. Когато се установи етиопатогенетична диагноза, основното заболяване се лекува. Провежда се задълбочен преглед на фона на основната терапия, насочена към намаляване на симптомите на уртикария. Съвременните антихистамини се считат за основна терапия при хронична уртикария.
Показани са и физиотерапевтични процедури: вани с отвари на лечебни билки, подводни вани, ултразвук, UV облъчване, PUVA терапия (с изключение на слънчева уртикария), санитарна терапия.
Лечение на пигментоза на уртикария.
Уртикария пигментоза рядко изисква лечение. Възможно е хирургично лечение за козметични цели. Използват се и антихистамини, глюкокортикоиди.
Urticaria pigmentosa е доброкачествена ретикулоза с натрупване на мастоцити в кожата, съдържаща хистамин, който се отделя чрез механично действие (като триене) и води до образуване на мехури. Прави се разграничение между юношеската форма на заболяването, която се проявява в детството и преминава през пубертета, и доста рядката форма на възрастни, която по правило продължава през целия живот.
Антихистамини и уртикария
Лечението на уртикария до голяма степен зависи от формата на заболяването и причинителните фактори. Независимо от това, основните принципи на терапията са същите, те включват следните етапи: изключване или ограничаване на влиянието на фактори, причиняващи уртикария; фармакотерапия; подробен преглед на пациентите, лечение на заболявания, които могат да причинят уртикария.
Лекарствена терапия (фармакотерапия) принадлежи към един от основните методи за лечение на уртикария, антихистамините заемат специално място сред тях. Лечението на пациенти с хронична уртикария изисква много търпение, тясно сътрудничество между лекаря и пациента. При пациентите качеството на живота е сериозно повлияно: сърбежът може да повлияе на ежедневната дейност, да наруши съня, обривите по лицето смущават пациента, рязко да ограничат комуникацията му, професионалните му дейности. Пациентите изискват честа и продължителна употреба на антихистамини. Антихистамините от първо поколение имат редица нежелани ефекти, които ограничават употребата им. Седативният ефект, нарушенията на когнитивните и психомоторните функции на централната нервна система са добре известни.
Уртикарията е хетерогенно заболяване или синдром, основното проявление на което са кожни обриви под формата на мехури, придружени от сърбеж. В зависимост от продължителността на постоянството на основните клинични симптоми се разграничават остра и хронична форма на заболяването. В допълнение, уртикарията също се класифицира по патогенеза и тежест. Съвременните принципи на терапия на уртикария са представени под формата на комплекс от терапевтични мерки, включително елиминиране на причинително значими алергени или тригери, лечение на съпътстваща патология, назначаване на антихистамини от второ поколение и, ако терапията е неефективна, използването на алтернативни лекарства.
Принципи на лечение на остри и хронични уртикарии
Уртикарията е хетерогенно заболяване или синдром, чиято основна проява е свирка и сърбеж. В зависимост от продължителността на постоянството на основния клиничен симптом се диагностицира острата и хроничната форма на заболяването. Използва се също класификацията на патогенезата на уртикария и тежестта на заболяването Съвременното лечение включва редица елиминационни дейности, лечение на коморбидност, прилагане на антихистамини от II поколение при неуспех на лечението и използване на алтернативно медикаментозно лечение.
Уртикарията е един от най-сложните и противоречиви проблеми в съвременната медицинска практика. Многобройни епидемиологични проучвания показват изключително високо разпространение на тази патология в общата популация, която достига 15-25%. Това води до голям оборот на пациенти с уртикария към специалисти в различни области: дерматолози, алерголози, педиатри, общопрактикуващи лекари и др. Уртикарията се отразява негативно на качеството на живот на пациентите, засягайки почти всички области на човешката дейност. На фона на изразен сърбеж, придружаващ заболяването, пациентите имат намалено внимание, сънят се влошава и работоспособността е значително нарушена. Козметичните дефекти в резултат на обриви и отоци влошават емоционалното състояние на пациентите, ограничават социалната им активност, което създава трудности в междуличностните отношения, комуникацията с приятели, съученици и колеги от работата. Въпреки многобройните методи, препоръчани от съвременните консенсусни документи в диагностичния алгоритъм на уртикария, рядко може да се установи причината за заболяването, особено хроничните му форми. Известно е, че 80-95% от пациентите с хронична уртикария са диагностицирани с идиопатична форма, което създава обективни трудности при лечението на тези пациенти и влошава прогнозата на заболяването като цяло.
По този начин уртикарията е важен медицински и социален проблем, за ефективното решаване на който специалисти от различни профили, притежаващи основна информация за съвременните възможности за диагностика и терапия на заболяването, трябва в съгласие, като вземат предвид цялото разнообразие от фактори, влияещи върху развитието и хода на уртикарията, да провеждат комплексно лечение на това сложна патология.
Според руския национален консенсус документ уртикарията се определя като етиологично хетерогенно заболяване или синдром, основното проявление на което е блистер (на латиница Urtica). Блистерът, от своя страна, като основен елемент на кожния обрив, е локален оток на папиларната дерма в резултат на вазодилатация и повишена съдова пропускливост. Клинично уртикариалният елемент се проявява чрез хиперемия, ограничено подуване на кожата и се придружава от силен сърбеж. Характерна особеност на блистера е неговата устойчивост върху кожата за не повече от 24 часа, последвана от разделителна способност без появата на вторични промени по кожата, но трябва да се има предвид, че впоследствие уртикариалните елементи могат да се появят отново в други области на кожата.
Както острата, така и хроничната уртикария, в зависимост от тежестта на основните клинични симптоми на заболяването (броя на уртикариалните обриви и тежестта на сърбежа), се подразделя на леки, умерени и тежки форми (Таблица 1).
Маса 1.
Оценка на тежестта на уртикария
Освен това има патогенетична класификация на уртикария (Таблица 2), която отразява не само разнообразието от механизми за образуване на различни форми на заболяването, но също така показва значителен брой причинно-следствени фактори, „виновни“ в неговата индукция, които трябва да се вземат предвид от лекаря при планиране на индивид програми за лечение на пациент с уртикария.
Таблица 2.
Патогенетична класификация на уртикария
| ||
налягане
|
||
| ||
| ||
| ||
Идиопатична уртикария | ||
Въпреки факта, че традиционно в съзнанието на много специалисти съществува убеждението, че уртикарията е класическо алергично заболяване, въпреки това, данните на значителен брой изследователи, както и собственият ни дългогодишен опит показват, че в огромната част от случаите (90-95%) уртикарията няма алергичен път на развитие, където ролята на индуктор на процеса би принадлежала на специфичен алерген. В значителен брой случаи наблюдаваме физически форми на уртикария (дермографска, настинка и др.), Холинергична уртикария (особено в юношеска възраст), както и идиопатичната форма на хронична уртикария. Следователно, обосновани препоръки за предписване на хипоалергенна диета за пациенти с уртикария, ограничаване на приема на лекарства, физическа активност, контакт със студен въздух и др., Които са включени в съвременния стандарт на нелекарствено лечение на уртикария, стават оправдани. В същото време всички пациенти, страдащи от уртикария, трябва да спазват хипоалергенна диета с изключване на причинително значими алергени от диетата, ако са били идентифицирани по време на прегледа, както и продукти - хистаминолибератори, които включват хранителни добавки (азо багрила - E102-124) и консерванти бензоати (E210-219), естествени салицилати, продукти, съдържащи тартразин (Таблица 3), алкохол. Трябва да се предписва строга хипоалергенна диета в продължение на поне 3 седмици. Ако се наблюдава, в случай на алергична реакция към храна, подобрението на състоянието настъпва в рамките на 24-48 часа, а ако реакцията е псевдоалергична, след 2 - 4 седмици спонтанна ремисия при 50% от пациентите настъпва в рамките на 3-6 месеца.
Таблица 3.
Храни, съдържащи салицилати и тартразин
В допълнение, за пациент с уртикария е препоръчително да се ограничи приема на лекарства, които могат да причинят дегранулация на мастоцитите от неимунни механизми (наркотични аналгетици, някои групи антибиотици, рентгенови контрастни агенти, витамини от група В, локални анестетици, ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори), лекарства, които забавят унищожаването на хистамина (клавуланова киселина, верапамил, аминофилин и др.), както и нарушаване на метаболизма на арахидоновата киселина (нестероидни противовъзпалителни средства).
В случай на физическа уртикария, пациентът се съветва да избягва физическия фактор, който може да влоши състоянието на пациента. Например със студена уртикария не контактувайте със студен въздух и не яжте охладена храна, с холинергична уртикария, избягвайте интензивни физически упражнения и стресови ситуации, с уртикария от натиск, не носете тесни дрехи, колани и не се занимавайте с тежък физически труд и т.н. и т.н.
По този начин етиологичното лечение е насочено към премахване на възможни (вероятни и идентифицирани) причини за уртикария, заедно с които е необходимо да се предпише лекарствено лечение.
В момента антагонистите на HI хистаминовите рецептори са единствената патогенетично обоснована група лекарства, препоръчвани за лечение на пациенти с уртикария. Основният медиатор - хистаминът, освобождавайки се от гранулите на мастоцитите, действа върху HI хистаминовите рецептори на кожата и причинява сърбеж. Когато взаимодейства с HI рецепторите върху посткапилярните венули, хистаминът индуцира отделянето на азотен оксид, което стимулира производството на цикличен гуанозин монофосфат (cGMP), което води до вазодилатация, повишена съдова пропускливост и оток. Проучванията, проведени върху използването на най-новото поколение антихистамини за лечение на различни форми на уртикария, имат високо ниво на доказателства, поради което съвременните вътрешни и чуждестранни указания препоръчват тази конкретна група лекарства като терапия от първа линия при лечение на всяка форма на уртикария. В същото време съвременните лекарствени подходи към лечението на остра и хронична уртикария имат някои разлики. По този начин острата уртикария често е спешна ситуация и изисква незабавни терапевтични мерки. Обхватът на фармакотерапията се определя от тежестта на остра уртикария. В случай на лека уртикария като правило е достатъчно да се предписват антихистамини от второ поколение per os в терапевтична доза. Курсът на лечение е до 1 месец. В случай на заболяване с умерена тежест или тежък курс е необходимо парентерално приложение на лекарства. В този случай за осигуряване на спешна помощ е възможно да се използват само антихистамини от 1-во поколение, тъй като само те имат инжекционна форма (например: клемастин 0,1% или хлоропирамин 2,5% в дози, свързани с възрастта i / m или i / v до 2 пъти на ден за 5-7 дни). Терапевтичният ефект при този метод на прилагане на лекарството ще дойде по-бързо. Освен това, ако болестта е придружена от оток на ларинкса, използването на per os лекарства в тази ситуация е изключително трудно. В допълнение, при пациенти с тежки форми на уртикария, особено с тенденция към генерализиране на процеса, в допълнение към антихистамини от 1-во поколение, е необходимо да се въведат системни глюкокортикостероиди (преднизон интрамускулно или интравенозно в доза 1-2 mg / kg телесно тегло), както и, според показанията, провеждайте детоксикационна терапия в продължение на 3-4 дни (хемодез, 2.5 ml / kg IV капка, максималната единична доза за бебета е 50 ml, за деца 2-5 години - 70 ml, за деца 6-9 години - 100-150 ml, за деца 10-15 години - 200 ml, за възрастни 200-400 ml IV капково). След 2-3 дни, с положителна клинична динамика на заболяването, GCS и инфузионната терапия могат да бъдат отменени, а антихистамини от 1-во поколение могат да бъдат заменени с лекарства от второ поколение, които се препоръчват да се приемат впоследствие в рамките на един месец.
Лекарствената терапия за хронична уртикария също трябва да започне с назначаването на блокери на Н1-хистаминовите рецептори, но от второ поколение. Класификацията на блокери на Н1-хистаминовите рецептори от II поколение (оригинални лекарства) е представена в таблица 4. Известно е, че антихистамини от II поколение имат редица предимства, които включват по-висок афинитет към хистаминови Н1 рецептори, по-бързо начало и по-голяма продължителност на действието - до 24 часа. Антихистамините от второ поколение имат висока селективност по отношение на хистаминовите рецептори и не влияят на други рецептори - холинергични и мускаринови, а също така им липсва ефектът от тахифилаксия. В допълнение, антихистамините от второ поколение практически нямат ефект върху централната нервна система и в резултат на това, когато се използват, няма седативен ефект и минимален ефект върху когнитивната сфера на пациентите, което е изключително важно особено в детска възраст.
Таблица 4
Класификация на антихистаминиII поколения
| Международно име | Търговски имена | дозиране за възрастни | Дозировки за деца | ||
| лоратадин | Claritin | 10 mg на ден | От 2 години, с телесно тегло по-малко от 30 кг - 5 mg (1/2 маса) или 5 ml (1 чаена лъжичка) на ден с телесно тегло 30 kg или повече - 10 mg (1 маса) или 10 ml (2 чаени лъжички) на ден | ||
| Ebastin | Kestin | 10, 20 mg на ден | От 12 до 15 години: 10 mg (1/2 таблетка) на ден | ||
| Активни метаболити на антихистамини от II поколение | |||||
| Деслоратадин | Erius | 5 mg на ден | От 1 до 5 години - 1,25 mg / ден (2,5 ml), От 6 до 11 години - 2,5 mg / ден (5 ml), Над 12 години - 5 mg / ден (10 ml) |
||
| Цетиризин | Зиртек | 10 mg на ден | От 6 до 12 месеца - 2,5 mg (5 капки) на ден. От 1 година до 2 години - 2,5 mg (5 капки) 2 пъти на ден. От 2 до 6 години - 2,5 mg (5 капки) 2 пъти на ден или 5 mg (10 капки) 1 път на ден. |
||
| Левоцетиризин | Ksizal | 5 mg на ден | От 2 до 6 години - 1,25 mg (5 капки) 2 пъти на ден | ||
| Fexofenadine | Telfast | 120, 180 mg на ден | От 6 до 11 години - 30 mg (1 табл.) 2 пъти на ден | ||
При избора на специфичен антихистамин от II поколение в педиатричната практика е необходимо да се ръководи предимно от възрастовите ограничения, посочени в инструкциите за употреба на лекарството. Освен това трябва да се има предвид, че в рамките на лекарства от второ поколение в момента са изолирани така наречените „активни метаболити“, използването на които може да осигури предвидим терапевтичен ефект, както и по-адекватна поносимост на лекарството, което е особено важно, ако пациентите с хронична уртикария имат съпътстваща патология ...
В случай на неефективност на лечението на хронична уртикария с антихистамини от второ поколение в рамките на 2-4 седмици, на пациента се предписват лекарства от алтернативна линия на терапия (фиг. 1).
Фигура 1. Принципи на терапия при хронична уртикария
Една от алтернативните възможности за лечение е комбинация от блокери на Н1 - и Н2 - хистаминови рецептори. Известно е, че около 15% от хистаминовите рецептори на кожата са от тип Н2, което оправдава възможността за комбинирана терапия за пациенти с КС и включване на блокери на Н2-хистаминовите рецептори в комплекса от терапевтични мерки. Препоръчва се за употреба такива лекарства като ранитидин (150 mg 2 пъти дневно), циметидин (400 mg 2 пъти на ден) и фамотидин (20 mg 2 пъти на ден). Трябва да се отбележи обаче, че употребата на наркотици в тази група има възрастови ограничения и те не се предписват на деца под 12-14 години.
Ако пациентът е диагностициран с автоимунна форма на хронична уртикария или HC има тежък курс и не се контролира чрез прием на антихистамини, тогава на пациента се предписват допълнително системни глюкокортикостероиди per os. Трябва да се отбележи, че няма стандартна схема за предписване на GCS, обаче повечето автори препоръчват да се използва преднизон в доза от 1 mg / kg телесно тегло, докато симптомите на заболяването напълно изчезнат (обикновено са достатъчни 5-7 дни на приложение), последвано от прекратяване на приема на лекарството съгласно периодична схема.
Друго алтернативно лечение на НС е комбинираното предписване на антихистамини от второ поколение с антилевкотриенови лекарства. Съвременните вътрешни помирителни документи показват, че използването на такава комбинация е възможно само ако другите по-горе схеми на лечение не са довели до положителен резултат. Ефективността на антилевкотриеновите лекарства при пациенти с КС е свързана с тяхната селективна блокада на левкотриенови рецептори LTC 4, LTD 4 и LTE 4, които участват в патогенезата на уртикария, освобождавайки се от активираната мастоцитна клетка. За разлика от хистамина, който е предварително формиран медиатор, левкотриените се образуват по време на метаболизма на арахидоновата киселина от ензима 5-липоксигеназа и са вторични медиатори, синтезирани de novo. Обсъжданите медиатори могат да поддържат и засилват уртикариалния отговор при пациенти с КС поради вазодилатация и повишена съдова пропускливост. Понастоящем са известни две групи антилевкотриенови лекарства: зафирлукаст (аколат) и монтелукаст (единствено число). Въпреки това, според данните от проучвания, основани на принципите на базирана на доказателства медицина, беше установено, че комбинацията от монтелукаст и антихистамини от второ поколение има най-силно изразен положителен ефект при лечението на НС, докато оценката на ефективността на употребата на зафирлукаст при подобни пациенти с ХК показва съпоставимостта на резултатите, получени с плацебо. Освен това редица изследвания показват, че най-значимият терапевтичен ефект при предписване на такава комбинация от лекарства се наблюдава при пациенти, страдащи от хронична уртикария в комбинация с бронхиална астма и / или непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства. , което може да се разглежда като терапия на избор при тази категория пациенти.
По този начин съвременният подход за лечение на уртикария предвижда цял набор от терапевтични мерки, включително елиминиране на етиологични и тригерни фактори, които провокират заболяването, лечение на съпътстваща патология, както и фармакотерапия, използвайки високоефективни и безопасни антихистамини, и, ако е необходимо, алтернативни лекарства.
O.V. Скороходкина, A.R. Klyucharova
Казански държавен медицински университет
Скороходкина Олеся Валериевна
доктор на медицинските науки, професор на катедрата по клинична имунология и алергология
литература:
1. Горячкина Л.А., Кашкина К.П. Клинична алергология и имунология. Ръководство за лекари. - М .: Миклош, 2009. - S. 222-271.
4. Хаитов Р.М., Илина Н.И. Алергология и имунология. Национално ръководство. - М .: ГЕОТАР-Медия, 2009. - С. 75-98, 461-472.
6. Каплан А. Клинична практика: хронична уртикария и ангиоедем // N. Engl. J. Med. - 2002. - Том. 346, № 3. - С. 175.
7. Zuberbier T., Maurer M. Urticaria: актуални мнения за етиологията, диагнозата и терапията // Acta Derm. Venerol. - 2007. - том. 87. - С. 196-205.
8. Zuberbier T., Bindslev-Jensen C., Canonica W. et. Ал. EAACI / GA2LEN / EDF насока: дефиниция, класификация и диагностика на уртикария // Алергия. - 2006. - № 61. - С. 316-320.
9. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et. Ал. Ръководство EAACI / GA2LEN / EDF / WAO: определение, класификация и диагностика на уртикария // Алергия. - 2009. - № 64. - С. 1417-1426.
10. Philpott H., Kette F., Hissaria P. et. Ал. Хронична уртикария: автоимунната парадигма // Международното лекарско списание. - 2008. - том. 38. - С. 852-857.
11. Константину Г. Н., Асеро Р., Маурер М. и др. Ал. EAACI / GA2LEN Доклад за консенсус на работната група: тестът за кожен серум на autologus при уртикария // Алергия. - 2009. - № 64. - С. 1256-1268.
12. Najib U., Sheikh J. Спектърът на хроничната уртикария // Изследвания за алергия и астма. - 2009. - том. 30, № 1. - С. 1-10.
13. Roger W. Хронична уртикария: механизми и лечение // Алергия и астма. - 2001. - том. 22, № 2. - С. 97-100.
14. Black A.K., Lawlor F., Greaves M.W. Консенсус среща относно определението на физически уртикарии и уртикариален васкулит // Клинична и експериментална дерматология. - 1996. - Том. 21. - С. 424-426.
15. Wong R.C., Fairley J.A., Ellis C.N. Дермографизмът: преглед // J. Am. Акад. Dermatol. - 1984. - № 11. - С. 643.
16. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et. Ал. Ръководство EAACI / GA2LEN / EDF / WAO: управление на уртикария // Алергия. - 2009. - № 64. - С. 1427-1443.
17. Ring G., Brockow K., Ollert M. et. Ал. Антихистамини при уртикария // Клинична и експериментална алергия. - 1999. - Том. 29. - С. 31-37.
18. Nettis E., Colanardi M.C., Paradiso M.T. et. Ал. Деслоратадин в комбинация с монтелукаст при лечение на хронична уртикария: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване // Clin. Exp. Алергия. - 2004. - том. 34. - С. 1401-1407.
19. Nettis E., Colanardi M. C., Barra L. et. Ал. Деслоратадин при лечението на хронична уртикария: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване // Британско списание по дерматология. - 2006. - том. 154. - С. 533–538.
20. Kapp A., Pichler W.J. Левоцетиризин е ефективно лечение при пациенти, страдащи от хронична идиопатична уртикария: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, паралелно, многоцентрово изследване // Int. J. Dermatol. - 2006. - том. 45. - С. 469-474.
21. Kapp A., Wedi B. Хронична уртикария: клинични аспекти и фокус върху нов антихистамин, левоцетиризин // J. Drugs Dermatol. - 2004. - том. 3. - С. 632-639.
22. Asero R. Хронична анремитираща уртикария: ефективна ли е употребата на антихистамин над разрешената доза? Предварително проучване на цетиризин в лицензирани и по-горе лицензирани дози // Британско общество за имунология, клинична и експериментална дерматология. - 2006. - том. 32. - С. 34–38.
23. Bhan Anant. Актуализиране на антихистамини за подобряване на контрола на хроничната уртикария // Индийски J. Dermatol. Venerol. Leprol. - 2010. - том. 76. - С. 61–63.
24. Олехнович В.М. Клиника и терапия на спешни състояния в алергологията и тяхното предотвратяване. - М .: Медицинска книга, 2005. - С. 19-26.
25. Tataurschikova N.S. Съвременни аспекти на използването на антихистамини в практиката на общопрактикуващ лекар // Farmateka. - 2011. - № 11. - С. 46-50.
26. Novembre E., Cianferoni A, Mori F. et. Ал. Уртикария и уртикария, свързани с състоянието на кожата / заболяване при деца // Eur. Ан. Клиника за алергия. Immunol. - 2008. - том. 40. - С. 5-13.
27. Sharpe G.R., Shuster S. При дермографска уртикария антагонистите на Н2 рецепторите имат малък, но терапевтично несъществен допълнителен ефект в сравнение само с Н1 антагонистите // Br. J. Dermatol. - 1993. - Том. 129. - С. 575-579.
28. Matthews C.N., Boss J.M., Warin R.P. et. Ал. Ефектът на Н1 и Н2 хистаминовите антагонисти върху симптоматичния дермографизъм // Br. J. Dermatol. - 1979. - Том. 101. - С. 57–61.
29. Riccioni G., Di Ilio C., Conti P. et. Ал. Напредък в терапията с антилевкотриенови лекарства // Ann. Clin. Lab. Sci. - 2004. - том. 34. - С. 379-387.
30. Lorenzo G.D., Pacor M.L., Mansueto P.L. et. Ал. Има ли роля на антилевкотриените при уртикария? Клинична и експериментална дерматология. - 2006. - том. 31. - С. 327-334.
Почти всички лекарства имат различни странични ефекти.
Човек, предразположен към проявата на алергични реакции, може да се сблъска с кожни обриви след приема на определени лекарства.
За да се отървете от нежеланата реакция и да предотвратите отново нейното проявление, е необходимо да се разбере какво е лекарствена уртикария (уртикария), какви мерки се използват за борба с нея и предотвратяване на нея.
И също така се научете да различавате симптомите на алергия от други кожни обриви.
Уртикарията е:
- остър;
- хронична.
Хроничната форма може да продължи няколко месеца, след което преминава безопасно.
Неговите виновници:
- хранителни продукти;
- подчертае;
- домакински химикали;
- контакт със студ;
- вода.
Алергията към лекарствата е остра реакция на организма с внезапно начало и мимолетен край.
Лекарствената уртикария се среща при над 70% от всички странични ефекти.
Най-вероятно здравните работници, които са в постоянен контакт с химикали, страдат от сърбеж и обриви.
Заболяването обикновено се появява след няколко дни от приема на лекарството.
В редки случаи може да се прояви до няколко часа след приема. Като правило, след прекратяване на лекарството, всички симптоми отминават сами.
На кожата се появяват мехури поради промени в подкожните съдове, причинени от освобождаването на организма от веществото хистамин.
Отокът на Quincke е опасна форма на лекарствена уртикария. Оток на подкожните клетки се появява във всяка част на тялото. Например върху лигавиците на ларинкса, небцето, сливиците.
Ларингеалният оток без незабавно елиминиране може да причини:
- затруднено дишане;
- пресипналост;
- кашлица;
- задушаване и дори смърт.
Причини за появата
Лекарствата са синтетични вещества. Взаимодействайки с човешкото тяло, те не само му помагат да преодолее различни заболявания, но и стават виновници на нежеланите реакции.
Най-честата от тях е уртикарията.
Причини за уртикария:
- индивидуална непоносимост към лекарството;
- склонност към всякакви алергични реакции;
- генетично забавен метаболизъм на химикалите;
- предозиране на лекарства;
- венозно приложение на единични големи дози от лекарството;
- приемане на няколко лекарства едновременно с различен химичен състав, които не могат да се комбинират помежду си;
- необоснован прием на витамини;
- приемане на лекарства и алкохол;
- бъбречно или чернодробно увреждане.
Какви лекарства причиняват заболяването
Трябва да се помни, че всякакви лекарства могат да причинят кожни обриви, дори и тези, които вече са приемани успешно няколко пъти.
Ако алергия към лекарство е била преди много години, тогава тя може да се прояви всеки път, когато тялото взаимодейства с подобно вещество.
Антибактериални лекарства, които имат странични ефекти под формата на уртикария:
- сулфонамиди ("Сулфонамид", "Албуцид");
- тетрациклини ("Вибрамицин");
- пеницилини ("Amoxiclav", "Augmentin");
- аминогликозиди ("Стрептомицин", "Гентамицин", "Неомицин");
- хинолони ("Ципрофлоксацин");
- левомицетин (използва се като консервант в кръвни препарати).
Други лекарства:
- антиревматични (кодеин);
- барбитурати ("Фенобарбитал");
- лидокаин ("Xilestezin");
- йодни препарати (разтвор на Lugol, "Solutan");
- обезболяващи ("Analgin");
- витамин А;
- витамин В и препарати, които го съдържат;
- локални анестетици ("Novocain", "Anestezol").
Понякога едни и същи вещества предизвикват появата на обрив на фиксирани места.
Видео: Един вид заболяване
Прояви симптоми
В повечето случаи заболяването се проявява в остра форма, която се характеризира със следните симптоми:
- внезапен силен сърбеж на цялото тяло или конкретни области;
- зачервяване на кожата;
- обриви под формата на мехури по цялото тяло или на локализирани места.
По-податливи на обриви:
- области на тялото върху завоите на ръцете и краката;
- лицето;
- стомах.
По-рядко мехури се появяват на клепачите, лигавиците на устата, носа и гениталиите.
Заболяването може допълнително да бъде придружено от:
- главоболие;
- треска;
- ставни болки;
- сълзене, хрема, сърбеж на лигавиците;
- затруднено дишане;
- спазъм на бронхите;
- увреждане на бъбреците и сърцето.
Развитие и проявление на заболяването при деца
Симптомите на лекарствената уртикария при деца са по-изразени. Обривът е придружен от треска, треска.
Появата на обрив при дете в кожните гънки, в областта на шията, гениталиите дава допълнителен дискомфорт.
Ако стаята на пациента е прекалено гореща, рискът от кожни усложнения се увеличава.
Съчетавайки блистерите, детето рискува да въведе инфекция в незарастващи рани, което води до развитие на дерматит.
Често се появява обрив по лигавиците на устата и гърлото.
Пиенето на много течности, влажният въздух в стаята и прохладата ще направят лечението за лекарствена уртикария по-ефективно.
Важно е също да се носят свободни дрехи, изработени от естествени материи, къпане във вана с добавяне на билкови отвари.
Как да се постави диагноза
За да се постави диагноза, се взема клиничен анализ на кръв и урина.
Това се прави и за изключване на кожни инфекциозни заболявания.
Наличието на еозинофилия (увеличение на броя на еозинофилите) показва алергия.
Също така, лекуващият лекар е длъжен да изключи алергична реакция към храна, различни добавки (консерванти, оцветители), външни химикали (козметика, домакински химикали), с които болният човек може да влезе в контакт.
След визуален преглед и установяване какви лекарства приема пациентът, се поставя окончателна диагноза и се предприемат терапевтични мерки.
Кожните тестове не се използват за откриване на алергичен обрив към медикаменти.
Лечение на лекарствена уртикария
Важно е да разберете кое конкретно лекарство е причинило нежелания ефект и да го отмените веднага. Ако има няколко лекарства, тогава трябва да отмените всичко наведнъж. В леки случаи това е достатъчно, за да преминат симптомите без лечение.
Остри, болезнени, придружени от непоносим сърбеж, подуване, симптомите се облекчават с перорални антихистамини (Лоратадин, Гисманал), които:
- в рамките на 1-2 часа те успокояват вече проявените симптоми;
- най-ефективен, когато се приема редовно.
При тежки прояви на кожен обрив се предписват глюкокортикостероиди. Системно или локално.
Хормоналните мазила и кремове трябва да се използват само под лекарски контрол.
Екскрецията на повечето лекарства се осъществява от бъбреците с урината, следователно, пийте много течности.
Народни рецепти в помощ
Баните с добавка на отвара от дъбова кора или лайка (0,5 литра на баня) ще помогнат за успокояване на раздразнената кожа, облекчаване на сърбежа.
Маслото от жълт кантарион е ефективно и при успокояващ сърбеж при възрастни и деца.
Настърганите сурови картофи, нанесени върху кожата за 10-15 минути, ще помогнат за облекчаване на възпалението.
Успокояващи препарати и билкови отвари срещу сърбеж за орално приложение:
- залейте супена лъжица валериана с чаша вряла вода, оставете да се вари 20 минути. Вземете през деня, разделен на три пъти;
- в същите пропорции пийте инфузирана мента половин чаша два пъти на ден;
- залейте супена лъжица равнец с чаша вряла вода, оставете за половин час, разделете на три дози на ден;
- пийте сок от целина преди хранене, чаена лъжичка три пъти на ден;
- тинктура от глог и валериана, 15 капки, смесете с чаша вода, пийте преди лягане;
- вземете половин чаена лъжичка прах от корен на каламус през нощта с вода;
- смесете в равни пропорции лимонов балсам, корени валериана и нарязани шишарки хмел. При изчисляването на една супена лъжица от сместа на чаша вряла вода, пригответе инфузия. Разделете на четири хранения на ден.
Предотвратяване
Основната превантивна мярка е да се проучи анамнезата, да се идентифицират и премахнат напълно всички лекарства, към които пациентът е бил алергичен.
Всяко лечение трябва винаги да се предписва от лекар. Самолечението е изпълнено с негативни последици и тежки алергични реакции.
Наличието на такива хронични заболявания като бронхиална астма, алергичен ринит се счита за противопоказание за употребата на лекарства с алергични свойства (например, пеницилин).
- не лекувайте веднага неразположение с антибиотици. Червено гърло, хрема могат да бъдат само проява на вирусна инфекция. Антибиотикът не може да убие вируси, той е ефективен само при борба с бактериите;
- антибиотик срещу бактериална инфекция трябва да бъде предписан от лекар;
- приемът на витамини често е ненужен и може да доведе до предозиране. Здравият човек, който в диетата си има месо, извара, зърнени храни, зеленчуци и плодове, не се нуждае от допълнителни витамини. Витамините също са лекарства, които лекар трябва да предпише само според показанията;
- дръжте всички лекарства възможно най-далеч от децата;
- превантивната употреба на антихелминтни лекарства е неподходяща, тя отровява организма и може да бъде виновник за кожни обриви;
- е необходимо да се знае и винаги да се помни кои лекарства преди са били алергични. Докладвайте ги, докато се лекувате от зъболекар, козметолог;
- никога не се самолекувайте!
Въпреки че уртикарията от лекарства е много неприятно явление и мехурите понякога изглеждат страшно, в рамките на 1-2 дни след назначаването на лечение всичко отминава без следа.
Незабавната медицинска помощ, навременното изтегляне на лекарството, към което е възникнала алергията, ще помогне не само да се предотврати развитието на оток в областта на ларинкса, но и на хронична уртикария.
Диагностиката и подборът на адекватна терапия за лечение на всички видове уртикария са от компетентността на дерматолог. В някои случаи са необходими консултации на алерголог, имунолог, офталмолог и някои други специалисти.
При първите симптоми на уртикария, в случай на локални кожни лезии, се препоръчва използването на немедикаментозни методи, тъй като уртикариалните обриви изчезват толкова бързо, колкото се появяват, без да се налага използването на системни лекарства. Препоръчва се да се използва:
- ментолово масло;
- 1-2% воден разтвор на ментол;
- содни вани.
Ако говорим за широкото разпространение на обриви, ангиоедем или нелекарствени лекарства не носят облекчение, а клиничната картина нараства, те преминават към лекарства.
В зависимост от обективните симптоми, тежестта на клиничната картина, съществуващите противопоказания и възможните странични ефекти, лекарят, разчитайки на допълнителен преглед, лабораторни изследвания, избира една от трите линии на терапия на уртикария.
Първа стъпка:
- Н1- и Н2-хистаминови блокери;
- в тежки случаи, глюкокортикостероиди;
- с оток на Quincke - адреналин.
Стъпка втора:
- увеличаване на дозата на Н2-хистаминовите блокери;
- добавяне или заместване на антихистамини;
- използването на антагонист на левкотриен рецептор;
- нифедипин;
- антидепресанти.
Стъпка трета:
- въздействие върху имунитета с помощта на модулатори;
- употребата на дапсон, салбутамол, сулфасалазин, варфарин и други лекарства.
Ако пациентът има алергична уртикария или нейната идиопатична форма, първата линия на лечение ще бъде антихистамини. Те инхибират отделянето на хистамин и неговите ефекти върху мастоцитите, предотвратявайки развитието на възпалението.
Медицинската статистика показва, че употребата на антихистамини сред пациенти с уртикария в 40% от случаите води до изчезване на обриви, а алергичната уртикария напълно спира. При някои пациенти симптомите се подобряват: обривите намаляват, сърбежът спира и т.н.
Въпреки че новото поколение антихистамини има няколко предимства и по-малко нежелани ефекти, самолечението и неконтролираната им употреба са неприемливи. Някои лекарства могат да причинят тежки реакции от страна на централната нервна система, други не са съвместими с приемането на лекарства за сърце и др. Само лекар може да претегли всички рискове и да избере най-добрия вариант за терапия.
Хормонални лекарства за лечение на уртикария
Системните стероиди се предписват, когато уртикарията е бурна, клиничната картина е тежка, а антихистамините не носят желания резултат.
Глюкокортикостероидните лекарства се използват в кратки курсове, тъй като при цялата си ефективност дългосрочната терапия води до множество странични ефекти, провокиращи хипергликемия, артериална хипертония, пептична язва, остеопороза и в допълнение води до развитие на резистентност (резистентност към действие на лекарството).
Левкотриенови блокери
Рецепторните антагонисти инхибират отделянето на левкотриени заедно с хистамина от мастоцитите. Особено ефективен при алергична уртикария, която се задейства от приема на нестероидни противовъзпалителни средства.
Те се използват успешно при комплексно лечение, заедно с модулатори на имунитета, за лечение на автоимунна уртикария.
Лекарства, засягащи имунитета
Показано е, че циклоспорин, циклофосфамид, метотрексат, такролимус и други имуномодулиращи средства действат добре за лечението на хронична уртикария, която не реагира на антихистамини и други лекарства. Употребата на лекарства, които потискат имунната система, обаче е крайна мярка, тъй като всички те имат тежки странични ефекти.
Други лекарства за уртикария
С идиопатична форма, както и с хипокомплементарен васкулит, употребата на лекарства е оправдана:
- дапсон;
- колхицин;
- хидрокисхлороквин;
- варфарин.
Нови лекарства
Учените разработват нови лекарства за лечение на уртикария.
- Научните експерименти продължават с омализумаб, хуманизирано анти-IgE моноклонално антитяло. Първите доказателства от клиничната практика са обнадеждаващи.
- Положителни резултати са получени от използването на най-новия Н1-хистаминов блокер, рупатадин, който няма седативен ефект, но има допълнителни предимства, противовъзпалителни и антитромбоцитни свойства.
- Ново откритие на учените - Н4 рецептори на мастоцитите. Те са отговорни за такъв неприятен симптом като сърбеж. Вече е създаден нов хистаминов блокер, който е антагонист на Н4.
Не подценявайте заболяването и се самолекувайте. Острата уртикария може да се развие в тежки хронични форми, значително влошаващи качеството на живот. И отокът на Quincke може да отнеме живота на пациента. Ето защо, при първите симптоми на уртикария, посетете Вашия лекар.
уместност копривна треска за педиатрията, включително детската стоматология, се определя от високото разпространение на заболяването при деца и юноши, значителното преобладаване на острите форми в сравнение с хроничните форми, както и полиетиологията на заболяването.
копривна треска- хетерогенна група заболявания, характеризираща се с дифузен или ограничен обрив под формата на сърбящи мехури или папули с различни размери. Най-важната характеристика на уртикарийните обриви е мономорфизмът, т.е. кожен обрив е представен от един морфологичен елемент (блистер). Блистерът е елемент, който не се издига, който се издига над повърхността на кожата, бледнее от натиск, придружен от сърбеж и изчезва без следа през деня.
Механизмите на уртикарията са свързани с дегранулация на кожни мастоцити. Под влияние на различни фактори мастоцитите секретират възпалителни медиатори, които причиняват появата на клинични симптоми на заболяването. Най-важният от тях е хистаминът, който причинява ограничен еритем, дължащ се на локално разширяване на капилярите и артериолите с мехури, поради повишена съдова пропускливост на кожата. Хистаминът и простагландин D2 активират С-влакна, които секретират невропептиди, причинявайки допълнително вазодилатация и дегранулация на мастоцитите.
При уртикария е възможно всяка локализация на обрива, включително скалпа, дланите и ходилата. Възможно е също да се повредят лигавиците: устна кухина, ларинкса, хранопровода. Размерът на обривите варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Възможно е образуването на дренажни елементи с къдрави очертания (гигантска уртикария).
При остра уртикария обикновено се наблюдават големи, генерализирани обриви, които се развиват бързо и отзвучават бързо. Освен това за хроничната уртикария като правило са характерни няколко обриви с много по-малък диаметър, които продължават няколко часа (до 24 часа).
Причини за развитието на остра уртикария
хранителни продукти: риба, мляко, яйца, пилешко, говеждо, свинско, ядки, ябълки, моркови, костилкови плодове, мед, пъпеш, цитрусови плодове, пушени продукти;
хранителни добавки и лекарства: антибиотици, най-често групата на пеницилин, нестероидни противовъзпалителни средства, сулфонамиди, витамини от групата, АСЕ инхибитори, мускулни релаксанти, рентгенови контрастни вещества).
Сред лекарствата, които причиняват алергична реакция, по-често се срещат следните: антибиотици, особено от серията пеницилини - до 55% нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - до 25% сулфонамиди - до 10% локални анестетици - до 6% йодсъдържащи и бромсъдържащи лекарства - до 4% ваксина и серум - до 1,5% лекарства, засягащи главно върху тъканните процеси (витамини, ензими и други лекарства, засягащи метаболизма) - до 8% други групи лекарства - до 18%
За алергична уртикарияследните фактори са характерни:
причинно-следствена връзка с алерген,
бързо разрешаване на симптомите при лечение с антихистамини,
рецидив при многократен контакт с алергена,
широко разпространената уртикария може да е симптом на анафилаксия,
рискови групи: млади хора, хора с атопичен фенотип,
характеризираща се с кръстосана чувствителност при контакт със сродни алергени
Фармакотерапия. На пациенти с остра уртикария, обостряне на хронична уртикария с цел облекчаване на остро състояние в повечето случаи е показано назначаването на антихистамини. При по-тежък ход на заболяването е препоръчително парентералното приложение на антихистамини от първо поколение (вижте таблиците в апендикса) и глюкокортикостероидите.
хоспитализация: ако локална реакция или уртикария е единствената проява на алергичен процес, стационарно лечение не е задължително .
Оток на Quincke
Оток на Quincke -това заболяване се характеризира с остро развиващ се ограничен дълбок оток на кожата и подкожната тъкан или лигавиците на устата, устните, очите, ларинкса, бронхите, гениталиите. Морфологично това е оток на слоя на съединителната тъкан и хиподермиса или субмукозния слой.
Клинични особености на оток на Quincke:
повече асиметричен оток,
бледо розови или телесни цветове,
рядко придружен от сърбеж, много по-често - парене или болезненост,
отнема повече от 24 часа, за да се разреши отокът,
характерна локализация са хидрофилните тъкани: лице (периорбитални области, устни), скалп, уста (език), фаринкса, гениталиите, ръцете, дорзалната повърхност на стъпалата, но по принцип отокът може да има всякаква локализация.
едновременно с кожни прояви може да има подуване на ставите, лигавиците, включително ларинкса, фаринкса и стомашно-чревния тракт.
Оток на стомашно-чревната лигавица може да симулира остра коремна патология, тъй като се проявява:
диспептични разстройства (гадене, повръщане, разстройства на изпражненията),
остра коремна болка
повишена чревна перисталтика,
понякога - перитонеални симптоми.
поражение урогенитален тракт се проявява като симптоми на остър цистит и може да доведе до развитие на остро задържане на урина.
Най-заплашителното състояние е развитието оток на ларинкса с нарастваща клиника на остра респираторна недостатъчност. Настъпването му ще бъде посочено от:
лаеща кашлица
прогресивно затруднено дишане.
Локализацията на оток по лицето е опасна, тъй като това може да включва мозъчните обвивки , с появата на менингеални симптоми или лабиринтни системи, което се проявява от клиниката на синдрома на Мениер (замаяност, гадене, повръщане).
Необходима е хоспитализация на пациент с оток на Quincke!
Спешна терапия при остра уртикария и ангиоедем
Спрете да се намесите,
Осигурете удобен достъп до детето,
Придайте му хоризонтално положение,
Въведете антихистамини във възрастово-специфична доза (Дифенхидрамин - деца под 1 година - перорално, в доза 2-5 mg, 2-5 години - 5-15 mg, 6-12 години - 15-30 mg на доза или i / m 0, 05 мл / кг)
В тежки случаи (генерализирана уртикария и / или оток на Quincke) - адреналин s / c или i / m във възрастова доза (вж. Таблица 19)
Преднизолон IM или IV 1-2 mg / kg (или повече, ако е посочено)
Спешна терапия за оток на Quinckeсе различава в задължителната употреба на преднизолон и адреналин в специфична за възрастта доза, като се отчита тежестта на клиничната ситуация и задължителната хоспитализация на детето, дори когато се постигне пряк клиничен ефект!
Възрастовите дозировки на лекарства, използвани за облекчаване на клиниката на остра уртикария и ангиоедем, са представени в таблицата ...