Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението по профил „аудиология-оториноларингология. За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на оториноларингологията. Процедурата за предоставяне на помощ в отоларингологията

1. Настоящата процедура установява правилата за предоставяне на медицински грижи население (възрастни и деца) в профила "оториноларингология" в медицински организации.

2. Медицинска помощ в областта на оториноларингологията (наричана по-долу медицинска помощ) се предоставя под формата на:

първично здравеопазване;

линейка;

специализирани, включително високотехнологични, медицински грижи.

3. Медицинска помощ може да бъде предоставена при следните условия:

амбулаторно (при условия, които не предвиждат денонощно медицинско наблюдение и лечение);

в дневна болница (при условия, осигуряващи медицинско наблюдение и лечение през деня, не изискващи денонощно медицинско наблюдение и лечение);

стационарни (при условия, осигуряващи денонощен медицински контрол и лечение).

4. Първичното здравеопазване включва:

първична долекарска здравна помощ;

първична медицинска помощ;

първична специализирана здравна помощ.

Първичната здравна помощ се предоставя амбулаторно и в дневна болница.

5. Първичното долекарско здравно обслужване на пациентите се предоставя във фелдшерски здравни центрове, фелдшерско-акушерски пунктове, медицински амбулатории, здравни центрове, поликлиники, поликлинични звена на медицински организации, отделения (кабинети) за медицинска профилактика, здравни центрове от фелдшер и други медицински работници със средно образование.

6. Първичната медицинска помощ за пациентите се предоставя в медицински организации от областен общопрактикуващ лекар, областен педиатър, общопрактикуващ лекар (семеен лекар).

7. При предоставяне на първична долекарска или медицинска здравна помощ на пациенти в медицински организации, които нямат в структурата си кабинет на оториноларинголог (по-нататък - оториноларингологичен кабинет), областни терапевти, областни педиатри, общопрактикуващи лекари (семейни лекари), фелдшери и медицински работниците със средно медицинско образование изпълняват следните функции:

предоставяне на медицинска помощ на пациенти със заболявания на ухото, гърлото и носа (наричани по-нататък заболявания на УНГ-органи) с лека тежест на клиничното протичане на заболяването, като се вземат предвид препоръките на оториноларинголозите;

идентифициране на риска от развитие на заболявания на УНГ-органите;

ако пациентът има висок риск от развитие на заболяване на УНГ-органите и (или) неговите усложнения, той се изпраща за консултация в кабинета на оториноларинголог.

8. Първична специализирана здравна помощ за пациенти се предоставя от оториноларинголог.

9. Когато пациентът е насочен към оториноларинголог от областен общопрактикуващ лекар, участъков педиатър, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), фелдшер или здравен работник със средно медицинско образование се предоставя извлечение от медицинска документация или медицински досиета пациент с прикачен файл (ако има такъв) на резултатите от лабораторни, инструментални и други видове изследвания.

10. Ако е невъзможно да се осигури медицинска помощ в рамките на първичната здравна помощ и има медицински показания, пациентът се изпраща в медицинска организация, която предоставя специализирана медицинска помощ.

11. Спешна медицинска помощ за пациенти, които се нуждаят от спешна медицинска намеса, се осигурява от фелдшерски мобилни екипи за бърза помощ, медицински мобилни екипи за бърза помощ, включително педиатрични, в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие Руска федерация от 1 ноември 2004 г. N 179 "За одобряване на процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ" (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 23 ноември 2004 г., регистрация N 6136), изменена със заповеди на министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 2 август 2010 г. N 586n (регистрирано от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 30 август 2010 г., регистрация N 18289), от 15 март 2011 г. N 202n (регистрирано от министерството на правосъдието на Руската федерация на 4 април 2011 г., регистрация N 20390) и от 30 януари 2012 г. N 65n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 март 2012 г., регистрация N 23472).

12. При оказване на спешна медицинска помощ при необходимост се извършва медицинска евакуация, която включва санитарно-авиационна и санитарна евакуация.

13. Спешната медицинска помощ за пациенти се предоставя в спешна и спешна форма извън медицинска организация, както и амбулаторно и стационарно.

14. Екипът на линейката доставя пациенти в медицински организации, които разполагат с анестезиологично интензивно отделение или интензивно отделение (отделение) и интензивни грижи и осигуряване на денонощен медицински контрол и лечение на пациентите.

15. При наличие на медицински показания, след отстраняване на животозастрашаващо състояние, пациентите се преместват в оториноларингологичния отдел на медицинска организация за предоставяне на специализирана медицинска помощ.

16. Специализирана медицинска помощ в планирана форма се извършва в медицински организации от оториноларинголог в оториноларингологичен кабинет, дневна болница и (или) оториноларингологично отделение, което предоставя медицинска помощ амбулаторно.

17. Оториноларинголог на медицинска организация, при наличие на медицински показания, осъществява дейността си въз основа на взаимодействие с лекари от други специалности в съответствие с номенклатурата на специалностите на специалисти с висше и следдипломно медицинско и фармацевтично образование в областта на здравеопазването на Руската федерация, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 април 2009 г. N 210n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 5 юни 2009 г., регистрация N 14032 ), изменен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 9 февруари 2011 г. N 94n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 16 март 2011 г., регистрация N 20144).

18. Ако е невъзможно да се осигури специализирана медицинска помощ в оториноларингологичния кабинет, пациентите (включително новородени и малки деца с увреден слух) се изпращат в оториноларингологичния отдел на медицинска организация за оказване на медицинска помощ на амбулаторна или стационарна основа (по-долу - амбулаторното или стационарното оториноларингологично отделение).

19. Ако е невъзможно да се осигури медицинска помощ в оториноларингологичния кабинет и (или) амбулаторно оториноларингологично отделение, дневна болница на медицинска организация, както и, ако е необходимо, да се извършат диагностични и (или) терапевтични мерки с помощта на обща анестезия пациентите се изпращат в стационарното отделение по оториноларингология за по-нататъшно изследване и лечение.

20. В стационарното оториноларингологично отделение прегледът и лечението на пациенти със заболявания на УНГ-органите се извършва от оториноларинголог, а при липса на оториноларингологично отделение - в хирургичното отделение, което е отделило оториноларингологични легла.

21. В случай на подозрение или откриване на заболяване на гласовия апарат при пациент, пациентът се изпраща в оториноларингологичния кабинет, който предоставя медицинска помощ, включително при заболявания на гласовия апарат, за изясняване на диагнозата и определяне на последващото лечение тактика, извършват необходимите терапевтични мерки и диспансерно наблюдение.

22. При съмнение или откриване на заболяване, свързано с увреждане на слуха при пациент в оториноларингологичен кабинет или в оториноларингологично отделение на медицинска организация, пациентът се насочва към аудиолог-оториноларинголог за преглед, диференциална диагноза, определяне на лечението тактика, извършване на необходимите терапевтични мерки и диспансерно наблюдение.

23. В случай на откриване (подозрение) рак при пациента, по време на предоставянето на медицинска помощ, пациентът се изпраща в първичния онкологичен кабинет (отделение) в съответствие с Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на онкологично болни, одобрена по установената процедура.

24. В случай на подозрение или откриване на заболяване на УНГ-органи, свързано с професионална дейност при пациент, пациентът е насочен към професионален патолог за медицинска помощ в съответствие с Постановлението на правителството на Руската федерация от 15 декември, 2000 N 967 "За одобряване на Правилника за следственото счетоводство професионални заболявания"(Събрано законодателство на Руската федерация, 2000 г., № 52, чл. 5149).

25. Предоставянето на специализирани, с изключение на високотехнологични, медицински грижи се извършва във федерални държавни медицински организации под юрисдикцията на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ако е необходимо да се установи окончателна диагноза поради атипично протичане на заболяването, липса на ефект от терапията и (или) повтарящи се курсове на лечение с вероятната ефективност на други методи на лечение, висок риск хирургично лечение във връзка със сложен ход на основното заболяване или наличие на съпътстващи заболявания, необходимостта от допълнително изследване при диагностично трудни случаи и (или) сложна предоперативна подготовка при пациенти със сложни форми на заболяването, съпътстващи заболявания, ако е необходимо, повторно хоспитализация по препоръка на посочените федерални държавни медицински организации в съответствие с процедурата за насочване на граждани на Руската федерация към федерални държавни институции под юрисдикцията на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация за предоставяне на специализирана медицинска помощ, дадено в приложението към Процедурата за организиране на предоставянето на специализирана медицинска помощ, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 16 април 2010 г. N 243n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 12 май 2010 г. N 17175), както и ако пациентът има медицински техните показания във федерални щатни медицински организации, предоставящи специализирана медицинска помощ, в съответствие с

В съответствие с член 37.1 от Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите от 22 юли 1993 г. N 5487-1 (Бюлетин на Конгреса на народните депутати на Руската федерация и Върховния съвет на Руската федерация Федерация, 1993 г., N 33, чл. 1318; Събрано законодателство на Руската федерация, 2007 г., № 1, член 21; № 43, член 5084) заповядвам:

Одобрете:

На профила "оториноларингология" съгласно приложение No 1;

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението по профил "аудиология-оториноларингология" в съответствие с приложение No2.

Министър Т. Голикова

Приложение N 1

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението

в профила "оториноларингология"

1. Настоящата процедура регламентира предоставянето на медицински грижи на населението (възрастни и деца) със заболявания на ухото, гърлото и носа (наричани по-долу болести на УНГ органи) в организации, предоставящи оториноларингологична медицинска помощ (наричана по-долу медицинска помощ организации).

2. Пациентите със заболявания на УНГ-органите получават:

а) линейка;

б) в рамките на първичната здравна помощ - терапевтична (педиатрична) и оториноларингологична помощ;

в) в рамките на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ - специализирана оториноларингологична помощ.

3. Оториноларингологичната медицинска помощ включва два етапа:

а) първата - доболнична, извършена по реда на спешна медицинска помощ от медицински и фелдшерски мобилни екипи, по реда на спешната медицинска помощ; от лекари на медицински организации, които предоставят извънболнична помощ (наричани по-долу амбулаторни клиники).

б) втората - болница, проведена в оториноларингологични отделения (или в отделения за интензивно лечение и реанимация) на базата на медицински организации, предоставящи медицинска оториноларингологична помощ.

4. В амбулаторните клиники помощ на лица със заболявания на УНГ-органите в рамките на първичната здравна помощ се извършва от оториноларинголог в съответствие със стандартите за медицинско обслужване. При отсъствие на оториноларинголог от персонала на амбулатория е възможно да се осигури медицинска помощ от местен общопрактикуващ лекар; участъков педиатър; общопрактикуващ лекар (семеен лекар), в съответствие с установените стандарти за медицинско обслужване, като се вземат предвид препоръките на оториноларинголозите.

5. В амбулаторните клиники районните общопрактикуващи лекари, общопрактикуващите лекари (семейни лекари), областните педиатри, когато предоставят медицинска помощ на лица със заболявания на УНГ-органите, изпълняват следните функции:

извършва амбулаторно лечение и динамично наблюдение на пациенти със заболявания на УНГ-органи с лека тежест на клиничното протичане на заболяването, като се вземат предвид препоръките на оториноларинголозите в съответствие с установените стандарти за медицинска помощ;

идентифициране на риска от развитие на заболявания на УНГ-органите и техните усложнения;

ако пациентът има висок риск от развитие на заболяване на УНГ-органите и / или неговите усложнения, той се изпраща за консултация в кабинета на оториноларинголог, който извършва дейностите си в съответствие с приложения No 1 - 3 към настоящата процедура.

6. При насочване на пациент към оториноларинголог, участъчните терапевти, областните педиатри, общопрактикуващите лекари (семейни лекари) и лекарите от други специалности предоставят извлечение от амбулаторната карта (история на заболяването), посочваща предварителната (или окончателната) диагноза, съпътстващи заболявания, както и наличните данни от лабораторни и функционални изследвания.

7. Рутинните специализирани оториноларингологични грижи за пациенти със заболявания на УНГ-органите в амбулаториите се извършват от оториноларинголог в оториноларингологичния кабинет на поликлиниката и / или в амбулаторния оториноларингологичен отдел.

8. Оториноларингологът на амбулаторията предоставя диагностична, медицинска и консултативна помощ на пациенти с остри и хронични болести УНГ-органи, както и диспансерно наблюдение на пациенти с хронични и рецидивиращи заболявания на УНГ-органи въз основа на взаимодействие с лекари от други специалности в съответствие с Номенклатурата на специалностите на специалисти с висше и следдипломно медицинско и фармацевтично образование в областта на здравеопазването на Руската федерация, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 23 април 2009 г. N 210n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Русия на 5 юни 2009 г. N 14032).

9. Ако е невъзможно да се осигури медицинска помощ в кабинета на оториноларинголог, пациенти (включително новородени и малки деца с увреден слух) се изпращат в амбулаторния или стационарен оториноларингологичен отдел на медицинска организация, която осъществява дейността си в съответствие с разпоредбите на N 4-9 към настоящата процедура, за изследване, диференциална диагноза, разработване на тактики и необходимото специализирано лечение.

10. Ако е невъзможно да се осигури ефективна медицинска помощ в амбулаторен оториноларингологичен кабинет / отдел на медицинска организация, както и ако е необходимо да се извършат диагностични и / или терапевтични мерки под обща анестезия, пациентите се изпращат в стационарната оториноларингологична отделение за диференциална диагностика, тактика и лечение.

11. Стационарният преглед и лечение на пациенти със заболявания на УНГ-органите се извършва от оториноларинголог в оториноларингологичния отдел на медицинска организация, а при липса на оториноларингологично отделение - в хирургично отделение, което е отделило оториноларингологични легла.

12. При липса на медицински показания за хоспитализация в отделението по оториноларингология, на пациентите се дава амбулаторно терапевтично или хирургично лечение. По-нататъшно динамично наблюдение и лечение на тази категория пациенти се извършва в медицински организации, които предоставят извънболнична помощ.

13. При съмнение или откриване на заболяване на гласовия апарат при пациент, включително при лица, чиято дейност е свързана с гласово натоварване (служители на културни институции, студенти и кандидати за музикални и драматични, педагогически и други образователни институции) в оториноларингологичния кабинет на амбулатория или в оториноларингологичния отдел на медицинска организация, пациентът се изпраща в оториноларингологичния кабинет, който осигурява фониатрична помощ за диференциална диагностика, определяне на тактика на лечение и извършване на необходимите терапевтични мерки и диспансерно наблюдение.

14. В случай на съмнение или откриване на заболяване, свързано с увреждане на слуха при пациент, в оториноларингологичен кабинет на амбулатория или в оториноларингологично отделение на медицинска организация, пациентът се насочва към аудиолог-оториноларинголог, който предоставя медицинска помощ в съответствие с приложение No 2 към тази заповед, за изследване, диференциална диагноза, определяне на тактика на лечение, извършване на необходимите терапевтични мерки и диспансерно наблюдение.

15. При съмнение или откриване на онкологично заболяване на УНГ-органи при пациент в оториноларингологичния кабинет на амбулатория или в оториноларингологичния отдел на медицинска организация, пациентът се изпраща в онкологичен диспансер за изясняване на диагнозата и определят последващите тактики на управление на пациента.

16. При потвърждаване на онкологично заболяване на УНГ-органи, лечението и наблюдението на пациента се извършва въз основа на взаимодействието на лекари специалисти: оториноларинголог, преминал напреднало обучение по онкология и онколог в съответствие с реда на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 3 декември 2009 г. N 944n "За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с рак" (регистрирано от Министерството на правосъдието на Русия на 15 декември 2009 г. N 15605).

17. В случай на подозрение или откриване на заболяване на УНГ-органи, свързано с професионална дейност при пациент, пациентът се изпраща да получи медицинска помощ в съответствие с Постановлението на правителството на Руската федерация от 15 декември 2000 г. N 967 "За одобряване на Правилника за разследване и регистриране на професионални болести" (Събрано законодателство на Руската федерация, 2000 г., № 52, чл. 5149).

18. При липса на специализирани кабинети в медицинска организация (включително: оториноларингологична, осигуряваща фониатрична помощ, аудиологична, онкологична), пациентът се изпраща в медицински организации на съставния субект на Руската федерация или федерални държавни организации, които предоставят този тип медицинско обслужване и включват предписаните специализирани звена или специалисти със съответна квалификация по предписания начин.

19. Спешна медицинска помощ за пациенти с наранявания, остри заболявания и състояния на УНГ органи се осигурява от екипи на линейки (лекари или фелдшери), медицински персонал от спешни отделения в областните и централните областни болници и включва (по показания):

възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

временно спиране на кървенето;

спешна помощ при химически и термични изгаряния на горните дихателни пътища, храносмилателния тракт и ухото;

вливане на наркотици;

налагането на асептична превръзка;

трахеотомия;

осигуряване на възможно най-бързо транспортиране на пациент в случай на остри заболявания, наранявания, състояния до медицинска организация, която има стационарен оториноларингологичен отдел и / или отделение за интензивно лечение (в зависимост от общото състояние на пациента), за да се осигури кръгло часовник специализирана медицинска помощ.

20. Пациенти с признаци на травма, остри заболявания и състояния на УНГ-органи при постъпване в медицински организации (включително самопостъпване) се преглеждат от дежурния оториноларинголог на стационарния оториноларингологичен отдел (в специално обособено и оборудвано приемно помещение) .

21. Оториноларингологът оценява общото състояние на пациента, провежда оториноларингологичен преглед, определя степента и тежестта патологично състояние, назначава списък на допълнителни лабораторни, радиационни, инструментални изследвания и консултации за изясняване на диагнозата.

22. В медицинска организация, която предоставя амбулаторни и стационарни грижи за пациенти с остри заболявания, наранявания и състояния на УНГ органи, следва да се осигурят следните изследвания и манипулации при спешни случаи (денонощно):

клинични анализи на кръв и урина;

хематокрит и фибриноген;

изкуствена вентилация на белите дробове;

електрокардиография;

рентгенография;

компютърна томография;

езофагогастродуоденоскопия;

ларинго- и трахеобронхоскопия.

24. Когато пациентът е идентифициран по време на преглед и лечение в оториноларингологичен кабинет, отоларингологичен отдел за индикации за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ, този вид грижи се предоставят в съответствие с установената процедура за предоставяне на високотехнологични медицински грижи.

25. В случай, че медицинските процедури, свързани с предоставянето на оториноларингологична помощ на пациенти, могат да доведат до болка при пациента, тогава тяхното поведение трябва да бъде придружено от анестезия (включително, ако е необходимо, с участието на анестезиолог-реаниматор).

26. След хода на основното лечение, по медицински показания, пациентът се изпраща на рехабилитационно лечение, проведено в условията на медицински организации, предоставящи извънболнична помощ, аудиологичен център, санаториум в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социално развитие на Русия от 9 март 2007 г. N 156 "За процедурата за организиране на медицинска помощ в възстановителната медицина" (регистрирана от Министерството на правосъдието на Русия на 30 март 2007 г. N 9195).

Приложение N 2

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението

на профила "аудиология-оториноларингология"

1. Настоящата процедура регламентира предоставянето на медицински грижи на населението (възрастни и деца) за заболявания, свързани с увреден слух, в организации, предоставящи помощ на пациенти в областта на аудиологията и оториноларингологията (наричани по-долу медицински организации).

2. Пациентите със заболявания, свързани с увреден слух, получават:

а) в рамките на първичната здравна помощ - терапевтична (педиатрична) и оториноларингологична медицинска помощ;

б) в рамките на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ - специализирана медицинска помощ в профила „аудиология-оториноларингология“.

3. Медицинска помощ по профил „аудиология-оториноларингология“ се предоставя в аудиологичния кабинет и аудиологичния център, които осъществяват дейността си в съответствие с приложения No 1-5 към настоящата процедура.

4. Медицинска помощ по профил "аудиология-оториноларингология" включва идентификация, лечение на слухови увреждания и слухови апарати.

5. В случай на съмнение и / или в случай на откриване на увреждане на слуха при пациент, медицинската помощ се извършва въз основа на взаимодействие между местен общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), участъков педиатър, оториноларинголог, невролог) .

6. Новородените и малките деца в родилните отделения на медицински организации, в родилните болници, перинаталните центрове се диагностицират с увреждане на слуха чрез универсален аудиологичен скрининг, който се извършва от медицински сестри или неонатолози (педиатри), получили допълнително обучение в тази област ( първи етап аудиологична прожекция).

7. За деца, които не са преминали първия етап на аудиологичен скрининг, изследването се повтаря след 4-6 седмици в детска клиника ( местна болница, областна болница, централна районна болница).

8. Резултатите от първия етап на аудиологичния скрининг със съгласието на законните представители на изследваното дете се прехвърлят в аудиологичния център.

9. Деца с рискови фактори за развитие на загуба на слуха и глухота, както и с положителен резултат от теста (отоакустична емисия не се регистрира) се изпращат на втория етап на аудиологичен скрининг в центъра за рехабилитация на слуха (аудиологичен център, кабинет) .

10. Необходимостта от задълбочен аудиологичен преглед за дете се определя през първите 3 месеца от живота от оториноларинголог или педиатър въз основа на резултатите от аудиологичния скрининг.

11. Ако се открие слухово увреждане въз основа на резултатите от аудиологичен скрининг, детето се насочва към аудиолог-оториноларинголог.

12. Индивидуална програма за рехабилитация на дете с увреден слух се определя от аудиолог-оториноларинголог през първите 6 месеца от живота.

13. Рехабилитация на слуха и речта и специална корекционно-педагогическа помощ се извършва на базата на аудиологичен център или център за рехабилитация на слуха в тясно сътрудничество на аудиолог-оториноларинголог с педагогически специалисти и друг персонал.

14. След хода на основното лечение се провеждат рехабилитационни мерки в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 9 март 2007 г. N 156 "За процедурата за организиране на медицинска помощ в възстановителната медицина" ( регистрирано от Министерството на правосъдието на Русия на 30 март 2007 г., N 9195).

15. Профилактика на заболявания, свързани с увреден слух, се извършва от републикански, регионални, областни, областни и градски центрове за рехабилитация на слуха (аудиологични центрове), медицински профилактични центрове, аудиологични кабинети на поликлиники, консултативни и диагностични поликлиники, консултативни и диагностични отдели.

16. Ако пациентът бъде идентифициран по време на рутинен преглед и лечение в аудиологичен кабинет (център) с индикации за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ, този вид грижи се предоставят в съответствие с установената процедура за предоставяне на високо- техническа медицинска помощ.

17. В случай, че медицинските манипулации, свързани с предоставянето на медицинска помощ на пациенти в областта на аудиологията и оториноларингологията, могат да доведат до болка в пациента, такива манипулации трябва да се извършват с анестезия (включително, ако е необходимо, с участието на анестезиолог-реаниматор).

Приложения към Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в профила "оториноларингология" и приложения към Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в профила "аудиология, лекарство за моторно-нос-гърло" са публикувани на официалният уебсайт на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия на адрес:

Оториноларингология Е клон на медицината и медицинска специалност, специализирана в диагностиката и лечението на патологии ухо, гърло, носкакто и главата и шията. Практикуващите лекари по тази специалност се наричат \u200b\u200bоториноларинголози или, в съкратена форма, както е по-обичайно и прието в ежедневието, УНГ лекари (от думата „ларинготоринолог“). В рамките на тази статия ще разгледаме основните разпоредби и правила за предоставяне на медицинска помощ на пациенти със същия профил, както и ще се запознаем с някои правила за предоставяне на медицинска помощ в профила на „Аудиология-оториноларингология ".

В момента основният регулаторен акт, приложим за посочените медицински профил, е Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 ноември 2012 г. № 905n „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на оториноларингологията, публикувана на 25 април 2013 г. в специален брой на руския вестник № 6066, регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 5 март 2013 г., регистрационен номер 27502 (оттук нататък и Процедурата за предоставяне на медицинска помощ, Процедура или Заповед № 905n).

Между другото, по-рано през 2011 г. (28 февруари 2011 г.) от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия) в рамките на правната уредба медицинска дейност в профила "Оториноларингология" е приет (публикуван на 20 май 2011 г. в "RG" - Федерален брой № 5483; регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 25 март 2011 г. Регистрационен номер 20284). Интересно е да се отбележи, че последният, във връзка с приемането на първия, не е загубил своята правна сила, с изключение на параграф 3, и е пряко приложим и се прилага заедно с новата процедура, одобрена със заповед № 905n от 12 ноември , 2012. Понастоящем приложената стойност на Заповед № 155n се проявява в нейното приложение № 2, посветено на предоставянето на медицинска помощ в профила на „Аудиология-оториноларингология“, което подлежи на прилагане от медицински организации по отношение на пациенти със свързани заболявания с увреден слух.

Важно е да се обърне внимание и да се подчертае, че оториноларингологията и аудиологията-оториноларингология са две различни специалности, които, макар и до известна степен, имат свързани предмети на изследване, но все пак значително различни един от друг... Така че, както беше отбелязано по-горе, оториноларингологията е специализирана в диагностиката и лечението на патологии на ухото, гърлото, носа, както и на главата и шията, докато аудиологично-оториноларингологията изучава заболявания, свързани изключително с увреден слух, както и възможността за тяхното излекуване (включително слухови апарати) (вж. точка 4 от Приложение № 2 към Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 155н). Медицинска помощ в профил "аудиология-оториноларингология" се предоставя от аудиолог-оториноларинголог, а в профила "оториноларингология" - отоларинголог.

В съответствие със Постановление на правителството на Руската федерация от 16 април 2012 г. № 291 „Относно лицензирането на медицински дейности (с изключение на посочените дейности, извършвани от медицински организации и други организации, които са част от частната здравна система, на територията на иновационния център„ Сколково “)„ такива видове медицински дейности като оториноларингология (с изключение на кохлеарна имплантация), оториноларингология (кохлеарна имплантация) и аудиология-оториноларингология отделно.

Задължение за спазване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ

Спазването от медицинска организация на установените процедури за предоставяне на медицинска помощ е неспазване, което може да доведе до отмяна или спиране на лиценз, издаден преди това на медицинска организация. Неспазването от страна на медицинска организация на процедурите за медицински дейности може да бъде квалифицирано от надзорния орган като грубо нарушение на изискванията за лиценз.

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ в профила "Оториноларингология", одобрена със Заповед No 905n, се използва от медицински организации при предоставянето на медицинска помощ както на възрастни, така и на деца.

В съответствие с точка 2 от процедурата, медицинска помощ в посочения профил се оказва във формата:

(оттук нататък и ПМСЗ);
(наричан по-долу и НСР);
, включително високотехнологични, медицински грижи.

Както е посочено в точка 3, може да се осигури медицинска помощ при следните условия:

амбулаторно (при условия, които не предвиждат денонощно медицинско наблюдение и лечение);
в дневна болница (при условия, осигуряващи медицинско наблюдение и лечение през деня, не изискващи денонощно медицинско наблюдение и лечение);
стационарни (при условия, осигуряващи денонощен медицински контрол и лечение).

Първична здравна помощ по профил "Оториноларингология" може да се предоставя на пациенти амбулаторно и в дневна болница и е представен от следните типове:

Първично специализирано здравеопазване
се оказва фелдшер и други медицински работници със средно медицинско образование
се оказва областен общопрактикуващ лекар, областен педиатър, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)
се оказва отоларинголог

Имайте предвид, че при предоставяне на първична долекарска или медицинска здравна помощ на пациенти в медицински организации, които нямат в структурата си кабинет на оториноларинголог (оттук нататък и оториноларингологичен кабинет), областни терапевти, областни педиатри, общопрактикуващи лекари (семейни лекари), фелдшери и медицински работници със средно медицинско образование изпълнява следните функции:

предоставяне на медицинска помощ на пациенти със заболявания на ухото, гърлото и носа (наричани по-нататък заболявания на УНГ-органи) с лека тежест на клиничното протичане на заболяването, като се вземат предвид препоръките на оториноларинголозите;
идентифициране на риска от развитие на заболявания на УНГ-органите;
ако пациентът има висок риск от развитие на заболяване на УНГ-органите и (или) неговите усложнения, той се изпраща за консултация в кабинета на оториноларинголог.

Ако е невъзможно да се осигури медицинска помощ в рамките на първичната здравна помощ и има медицински показания, пациентът се изпраща към медицинска организация, предоставящи специализирана медицинска помощ, за която ще бъдат казани няколко думи по-долу.

Спешната медицинска помощ за пациенти със заболявания на УНГ-органи се предоставя извън медицинската организация, както и амбулаторно и стационарно (вж. Точка 13 от процедурата).

В съответствие с клауза 11 от процедурата, спешната медицинска помощ за пациенти, които се нуждаят от спешна медицинска намеса, се осигурява от фелдшерски мобилни екипи за бърза помощ, медицински мобилни екипи за бърза помощ, включително педиатрични, в съответствие с със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 юни 2013 г. № 388н "За одобряване на процедурата за предоставяне на линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ." В същото време, ако е необходимо, може да се извърши медицинска евакуация (въздушна линейка и санитария). В такива ситуации екипът на линейката доставя пациенти до медицински организации, които разполагат с анестезиологично интензивно отделение или интензивно отделение (отделение) и интензивно отделение (отделение) и осигуряват денонощен медицински надзор и лечение на пациентите. След отстраняване на животозастрашаващо състояние, пациентите, ако има медицински показания за това, се прехвърлят в оториноларингологичния отдел на медицинска организация за предоставяне на специализирана медицинска помощ.

Както е посочено в точка 16 от Процедурата в планирана форма, специализирана медицинска помощ се извършва в медицински организации от оториноларинголог в оториноларингологичен кабинет, дневна болница и (или) оториноларингологично отделение, което предоставя медицинска помощ амбулаторно.

Ако е невъзможно да се осигури специализирана медицинска помощ в кабинета по оториноларингология, се изпращат пациенти (включително новородени и малки деца с увреден слух) към отделението по оториноларингология медицинска организация за предоставяне на медицинска помощ на амбулаторна или стационарна основа (наричана по-долу амбулаторно или стационарно оториноларингологично отделение).

Ако е невъзможно да се осигури медицинска помощ в оториноларингологичния кабинет и (или) амбулаторно оториноларингологично отделение, дневна болница на медицинска организация, както и ако е необходимо да се извършат диагностични и (или) терапевтични мерки с използване на обща анестезия, пациентите са изпратен в стационарното оториноларингологично отделение за по-нататъшно изследване и лечение.

В стационарното оториноларингологично отделение прегледът и лечението на пациенти със заболявания на УНГ-органите се извършва от оториноларинголог, а при липса на оториноларингологично отделение - в хирургичното отделение, което е отделило оториноларингологични легла.

В заключение отбелязваме, че ако пациентът има медицински показания за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ, такава помощ се предоставя в съответствие със списъка на видовете високотехнологични медицински грижи, установен от Програмата на държавните гаранции за предоставяне на безплатни медицински грижи на гражданите от 28.11.2014 г. No 1273. Тази процедура е установена Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 29 декември 2014 г. № 930н... (До 01.01.2015 г. беше в сила Процедурата, одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие от 28 декември 2011 г. No 1689n).

Прави впечатление, че в съответствие с Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Министерство на здравеопазването на Русия) от 11 март 2013 г. № 121н "Относно одобряването на изискванията за организацията и извършването на работа (услуги) при предоставяне на първична здравна помощ, специализирана (включително високотехнологична), спешна (включително специализирана спешна помощ), палиативна помощ, медицинска помощ при балнеолечение, с провеждане на медицински прегледи, медицински прегледи, медицински прегледи и санитарни противоепидемични (превантивни) мерки в рамките на медицинска помощ, по време на трансплантация на органи и (или) тъкани (трансплантация), циркулация на донорска кръв и (или) нейните компоненти за медицински цели "оториноларингология (кохлеарна имплантация) се отнася до високотехнологични медицински грижи (HMP) и може да се предоставя само в болница.

Структурни звена на медицинска организация, предоставяща медицинска помощ на пациенти със заболявания на УНГ-органите

От информацията, дадена по-горе, следва, че профилът "Оториноларингология" може да бъде предоставен на пациентите в следните структурни подразделения :

първо, в оториноларингологичния кабинет на медицинска организация;
второ, в амбулаторното оториноларингологично отделение (дневна болница);
трето, в стационарното отделение по оториноларингология.

Правилата за експлоатация на всеки от горепосочените структурни звена са подробно описани в допълненията към процедурата (вж. Приложение № 1 - приложение № 9) и са представени традиционно следващите му компоненти:

Правила за организиране на дейността на структурно звено;
Препоръчителни кадрови стандарти;

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ в областта на аудиологията-оториноларингология е изложена в Приложение № 2 към Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 155 n от 28 февруари 2011 г., която пряко регламентира предоставянето на медицински грижи на населението (възрастни и деца) със заболявания, свързани с увреден слух в организации, предоставящи помощ на пациенти в профила "аудиология-оториноларингология".

В съответствие с параграф 2 от приложение № 2, пациенти със заболявания, свързани с увреден слух вземете:

в рамките на първичната здравна помощ - терапевтична (педиатрична) и оториноларингологична медицинска помощ;
в рамките на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ - специализирана медицинска помощ по профил „аудиология-оториноларингология“, която включва откриване, лечение на слухови увреждания и слухови апарати.

Медицинска помощ по профил „аудиология-оториноларингология“ се предоставя в аудиологичния кабинет и аудиологичния център, които осъществяват дейността си в съответствие с приложения No 1-5 към настоящата процедура.

Интересно е да се обърне внимание на факта, че правилата за тестване на слуха при новородени и малки деца са подробно описани в този документ (което означава Приложение № 2 към Заповед № 155n). Така че, съгласно параграф 56, новородени и малки деца в родилни отделения на медицински организации, в родилни болници, перинатални центрове се диагностицира увреждане на слуха чрез провеждане на универсален аудиологичен скрининг, който се извършва от медицински сестри или неонатолози (педиатри), получили допълнително обучение в тази област (първият етап на аудиологичния скрининг).

За деца, които не са преминали първия етап на аудиологичен скрининг, изследването се повтаря след 4-6 седмици в детска клиника (областна болница, областна болница, централна районна болница). Деца с рискови фактори за развитие на загуба на слуха и глухота, както и с положителен резултат от теста (отоакустична емисия не се записва) се изпращат на втория етап на аудиологичен скрининг в център за рехабилитация на слуха (аудиологичен център, кабинет). Ако се открие слухово увреждане въз основа на резултатите от аудиологичен скрининг, детето се насочва към аудиолог-оториноларинголог. Индивидуален програма за рехабилитация на деца с увреждане на слуха се определя от лекар-аудиолог-оториноларинголог през първите 6 месеца от живота. Рехабилитация на слуха и речта и специална корекционно-педагогическа помощ се извършва на базата на аудиологичен център или център за рехабилитация на слуха в тясно сътрудничество на аудиолог-оториноларинголог с педагогически специалисти и друг персонал. е редовен сборник на най-важните нормативни документи и съдебна практика в сектора на здравеопазването

Приложение N 2

да се Поръчка рендиране

медицински грижи за населението

одобрен по поръчка

Министерство на здравеопазването

Руска федерация

Бележки:

2. За райони с ниска гъстота на населението и ограничена транспортна достъпност на медицински организации, броят на оториноларингологичните длъжности се определя въз основа на по-малкото население.

З. За организации и територии, подлежащи на обслужване от Федералната медицинска и биологична агенция, в съответствие споръчка Правителство на Руската федерация от 21 август 2006 г. N 1156-r (Събрано законодателство на Руската федерация, 2006 г., N 35, чл. 3774; N 49, чл. 5267; N 52, чл. 5614; 2008 г., N 11, Член 1060; 2009, N 14, чл. 1727; 2010, N 3, чл. 336; N 18, чл. 2271; 2011, N 16, чл. 2303; N 21, чл. 3004; N 47, чл. 6699; N 51, чл. 7526; 2012 г., N 19, чл. 2410), броят на персонала на оториноларинголог се установява независимо от размера на популацията.

Приложение N 3

да се Поръчка рендиране

медицински грижи за населението

в профила "оториноларингология",

одобрен по поръчка

Министерство на здравеопазването

Руска федерация

1. Стандартът на оборудване на оториноларингологичния кабинет

N п / п		Необходимо количество, бр.
	Работно място на оториноларинголог
	Високочестотен електрохирургичен апарат
	Преден фар (напр.)	по броя на позициите на оториноларинголозите
	Инструментариум за диагностика и хирургия по оториноларингология
	Бинокулярна лупа
	Отоскоп, оториноскоп* (напр.)
	Шише за издухване на уши с резервни маслини (напр.)
	Фуния на Siegl (например,)
	Риноскоп, риноларингофиброскоп	при поискване
	Ултразвуков скенер за носни синуси (ехосинускоп)
	Негатоскоп
	Аудиометър (например)
	Импеданс аудиометър, импеданс метър (напр.)	при поискване
	Рекордер за отоакустични емисии *
	Комплект медицински камертони (напр.)
	Комплект инструменти за премахване чужди тела УНГ органи
	Комплект инструменти за преглед на УНГ	по брой посещения
	Въртящ се стол (Barani) (например а)	1 комплект

2. Стандарт за допълнително оборудване на оториноларингологичния кабинет, осигуряващ помощ на пациенти със заболявания на гласовия апарат

N п / п	Име на оборудването (оборудване)	Необходимо количество, бр.
	Устройство за рехабилитация, саморегулация с биологична обратна връзка, психорелаксация и облекчаване на стресови условия	при поискване
	Ларингофарингоскоп	при поискване

	Набор от инструменти за микрохирургия на ендоларинкса	при поискване
	Персонален компютър, принтер

	Пиано (електронно пиано)	при поискване
	Ларингостробоскоп (стробоскоп) електронен
	Интегратор на шум (измервател на шум и вибрации)	при поискване
	Машина за невромускулна електрофониатрична стимулация	при поискване

_____________________________

* за медицински организации, предоставящи медицински грижи в областта на оториноларингологията на деца

x Документът не е влязъл в сила Документът не е влязъл в сила. подробна информация е даден в бележките към документа.

Този документ влиза в сила 10 дни след деня на официалното му публикуване (клауза 12 от Указа на президента на Руската федерация от 23.05.96 г. N 763)

Съгласно член 37 Федерален закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ "За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация" (Събрано законодателство на Руската федерация, 2011 г., N 48, чл. 6724; 2012 г., N 26, чл. 3442, 3446) Поръчвам:

1. Да одобри приложената Процедура за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на оториноларингологията.

2. Да се \u200b\u200bпризнае за невалидна третата алинея на заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 28 февруари 2011 г. N 155n "За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в профила на „оториноларингология“ и „аудиология-оториноларингология“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 25 март 2011 г., регистрация N 20284).

Министърът
В. И. СКВОРЦОВА

Одобрена
със заповед на Министерството на здравеопазването
Руска федерация
от 12 ноември 2012 г. N 905н

1. Настоящата процедура установява правилата за предоставяне на медицинска помощ на населението (възрастни и деца) в областта на оториноларингологията в медицински организации.

първично здравеопазване;

линейка;

специализирани, включително високотехнологични, медицински грижи.

3. Медицинска помощ може да бъде предоставена при следните условия:

амбулаторно (при условия, които не предвиждат денонощно медицинско наблюдение и лечение);

стационарни (при условия, осигуряващи денонощен медицински контрол и лечение).

4. Първичното здравеопазване включва:

първична долекарска здравна помощ;

Първична медицинска помощ;

Първично специализирано здравеопазване.

Първичната здравна помощ се предоставя амбулаторно и в дневна болница.

5. Първичното долекарско здравно обслужване на пациентите се предоставя в фелдшерски здравни центрове, фелдшерско-акушерски пунктове, медицински амбулатории, здравни центрове, поликлиники, поликлинични звена на медицински организации, отделения (кабинети) за медицинска профилактика, здравни центрове от фелдшер и други медицински работници със средно образование.

7. При предоставяне на първична долекарска или медицинска здравна помощ на пациенти в медицински организации, които нямат в състава си кабинет на оториноларинголог (наричан по-нататък оториноларингологичен кабинет), областни терапевти, областни педиатри, общопрактикуващи лекари (семейни лекари), парамедици и медицински работници със средно медицинско образование изпълняват следните функции:

Осигуряване на медицинска помощ на пациенти със заболявания на ухото, гърлото и носа (наричани по-нататък заболявания на УНГ-органи) с лека тежест на клиничното протичане на заболяването, като се вземат предвид препоръките на оториноларинголозите;

идентифициране на риска от развитие на заболявания на УНГ-органите;

8. Първична специализирана здравна помощ за пациенти се предоставя от оториноларинголог.

9. Когато пациент е насочен към оториноларинголог от местен общопрактикуващ лекар, местен педиатър, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), фелдшер или медицински работник със средно медицинско образование, извлечение от медицинската документация или медицинската документация на на пациент с прикачен файл (ако има такъв) се предоставят резултати от лабораторни, инструментални и други видове изследвания.

11. Спешна медицинска помощ за пациенти, които се нуждаят от спешна медицинска намеса, се предоставя от фелдшерски мобилни екипи за бърза помощ, медицински мобилни екипи за бърза помощ, включително педиатрични, в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация № 179 "На одобряване на процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ "(регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 23 ноември 2004 г., регистрация N 6136), изменена със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 2 август 2010 г. N 586n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 30 август 2010 г., регистрация N 18289), от 15 март 2011 г. N 202n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 4 април, 2011 г., регистрация N 20390) и от 30 януари 2012 г. N 65n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация 14 m чл. 2012, регистрация N 23472).

14. Екипът на линейката доставя пациенти в медицински организации, които имат отделение за анестезиология-реанимация или отделение за интензивно лечение (отделение) и отделение за интензивно лечение (отделение) и осигуряват денонощен медицински надзор и лечение на пациентите.

17. Оториноларинголог на медицинска организация, при наличие на медицински показания, осъществява дейността си въз основа на взаимодействие с лекари от други специалности в съответствие с номенклатурата на специалностите на специалисти с висше и следдипломно медицинско и фармацевтично образование в здравеопазването сектор на Руската федерация, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 април 2009 г. N 210n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 5 юни 2009 г., регистрация N 14032), изменен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 9 февруари 2011 г. N 94n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 16 март 2011 г., регистрация N 20144).

19. Ако е невъзможно да се осигури медицинска помощ в оториноларингологичния кабинет и (или) амбулаторно оториноларингологично отделение, дневна болница на медицинска организация, както и ако е необходимо да се извършат диагностични и (или) терапевтични мерки с използване на обща анестезия, пациентите се изпращат в стационарното оториноларингологично отделение за по-нататъшно изследване и лечение ...

21. В случай на съмнение или откриване на заболяване на гласовия апарат при пациент, пациентът се изпраща в оториноларингологичния кабинет, който предоставя медицинска помощ, включително за заболявания на гласовия апарат, за изясняване на диагнозата и определяне на последващото лечение тактика, извършват необходимите терапевтични мерки и диспансерно наблюдение.

22. При съмнение или откриване на заболяване, свързано с увреждане на слуха при пациент в оториноларингологичен кабинет или в оториноларингологично отделение на медицинска организация, пациентът се насочва към аудиолог-оториноларинголог за преглед, диференциална диагноза, определяне на тактика на лечение , извършване на необходимите терапевтични мерки и диспансерно наблюдение.

23. В случай на откриване (съмнение) за онкологично заболяване при пациент по време на предоставяне на медицинска помощ, пациентът се изпраща в първичния онкологичен кабинет (отделение) в съответствие с Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на онкоболни, одобрени по установената процедура.

24. В случай на подозрение или откриване на заболяване на УНГ-органи, свързано с професионална дейност при пациент, пациентът е насочен към професионален патолог за медицинска помощ в съответствие с Постановлението на правителството на Руската федерация от 15 декември, 2000 N 967 "За одобряване на Правилника за разследване на счетоводството при професионални заболявания" (Събрано законодателство на Руската федерация, 2000 г., N 52, чл. 5149).