Кинетический синдром ребенок ночью задыхается. Причины гиперкинетического синдрома у взрослых и его терапия

Гиперкинетический синдром у детей – расстройство, при котором наблюдаются неконтролируемые сокращения отдельных мышечных групп. Патология затрагивает мышцы лица, шеи. Такое явление периодически повторяется, проявляясь с разной интенсивностью и продолжительностью. Гиперкинезы как признак различных заболеваний могут быть врождёнными или возникать по мере роста ребёнка.

Причины возникновения

Гиперкинетический синдром – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом патологий, поэтому факторы, предрасполагающие к его появлению, разнообразны. Основными причинами считаются:

Отклонения в развитии центральной нервной системы, заложенные в период внутриутробного формирования плода, генные и хромосомные аномалии.
Наследственные заболевания, характеризующиеся медленным разрушением нервных клеток. У родителей с нейродегенеративными патологиями с высокой долей вероятности рождаются дети с аномалиями, одним из признаков которых является гиперкинез. Болезни такого рода диагностируются в раннем возрасте. Эта группа включает в себя такие метаболические сбои, как отложение железа в головном мозге (в базальных ганглиях), нарушение обмена меди, болезни Хантингтона, Минора.
Черепно-мозговые травмы, повлекшие за собой повреждение органов центральной нервной системы. У грудничков гиперкинез может возникнуть вследствие прохождения по родовым путям, если родовая деятельность матери происходила с затруднениями. У детей постарше мышечные сокращения вызываются непосредственно травмами, приводящими к разрушению клеток центральной нервной системы.
Интоксикация препаратами: антипсихотическими, противосудорожными и другими лекарственными средствами, которые имеют способность накапливаться к нервной ткани, минуя преграду между капиллярной кровью и нейронами ЦНС. Прекращение приёма таких лекарственных средств приводит к исчезновению непроизвольных мышечных сокращений.
Эндотоксикоз вследствие гипертиреоза, высоких концентраций билирубина у новорожденных, при недостаточности функций почек и печени.
Аномалии движения крови по сосудам, снабжающим головной мозг. Сужение сосудов ведёт к кислородному голоданию и отмиранию клеток в центрах, отвечающих за координацию движений и мышечный тонус, что приводит к появлению гиперкинетического синдрома.
Воспалительные заболевания инфекционного характера. Менингит, энцефалит провоцируют гибель клеток в отделах мозга, координирующих движения. Вирусы приводят к разрушению миелиновых волокон, что провоцирует хаотические непреднамеренные сокращения мышц и ряд других симптомов.
Эмоционально-психические перегрузки. Ещё не сформировавшаяся центральная нервная система ребёнка не выдерживает чрезмерных стрессов, что приводит к расстройству психики, выражающемуся в том числе в резких непроизвольных движениях.

Кроме распространённых причин, выделяют также такие факторы: развитие опухолевых образований в головном мозге, системные аутоиммунные заболевания (ревматизм, волчанка и другие). В отдельную группу отнесены гиперкинезы при детском церебральном параличе.

Классификация и основные симптомы

В основу классификации заболевания положены разные признаки, и один из них – то, как видоизменяются движения у ребёнка с диагностированным гиперкинетическим расстройством. В соответствии с этим разделением существуют такие виды:

Быстрые, или гипотонические, гиперкинезы. Вызваны снижением длительного стойкого напряжения мышечных волокон. К этой группе относятся тикозный гиперкинез, хорея, миоклония, тремор.
Медленные, или дистонические. Вызваны непостоянством тонуса: одни мышцы испытывают чрезмерное напряжение, при этом другие гипотоничны. Такой тип непроизвольных сокращений характеризуется неестественностью положений тела в пространстве и включает в себя торсионную и цервикальную дистонию, сокращения круговой мышцы глаза, атетоз.

В соответствии с частотой, длительностью, интенсивностью аномальных сокращений и их локализацией выделяют такие формы патологии:

Тремор. Проявляется в виде дрожания конечностей, головы, является симптомом таких патологий, как паркинсонизм, болезнь Гентингтона.
Экстрапирамидная форма – расстройства этой группы вызваны поражением одноимённой системы, представлены многообразием видов: ритмический, тонический, фазический. Клинически проявляется в гримасах, аномальных движениях глазных яблок, непроизвольном произнесении звуков и слов, подёргиваниях конечностей.
Атетоз. Медленные тонические судороги, локализующиеся в мышцах туловища, конечностей, лица. Отсутствие лечения приводит к контрактуре суставов.
Оральный тип. К этому виду относятся гиперкинез языка у детей, сокращения мышц мягкого нёба, гортани, возникающие из-за инфекционных заболеваний.
Тики. У новорожденных часто проходят самостоятельно. Лечение тикозного гиперкинеза у детей затягивается, если отмечается нарушение мозгового кровообращения.
Хореическая форма. У детей диагностируется очень редко, представляет собой беспорядочные движения конечностей, могут быть задействованы также лицевые мышцы.
Дистонии. Затрагивают мышцы верхних и нижних конечностей, этот тип гиперкинезов у детей до года наиболее распространён.
Ознобоподобный тип. Выражается в виде дрожания, появления мурашек на коже, сопровождается поднятием температуры тела.
Истерическая форма. Характеризуется широкой амплитудой движений в отсутствие гипертонуса мышц, проявляется в состоянии нервного возбуждения и проходит, когда ребёнок успокаивается. Диагностируется у детей школьного возраста.

Основные симптомы гиперкинетического синдрома у детей, которые должны насторожить родителей:

дрожание;
непреднамеренные подергивания конечностей, головы, туловища;
дрожание мышц лица, глаз;
учащённое сердцебиение;
отсутствие симптоматики во время сна.

Необходимые исследования

Диагностика проходит в несколько этапов:

Осмотр и опрос пациента и его родственников.
Исследование головного мозга с помощью УЗИ.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Электроэнцефалография мозга.
Электромиография.
Анализы крови: общий, биохимический.

На основании исследований врач делает вывод о природе гиперкинетического расстройства, о первичном заболевании, что позволяет принять решение относительно терапии синдрома.

Коррекция гиперкинетических расстройств осуществляется в соответствии с поставленным диагнозом. Специфической терапии, которая была бы одинаковой для всех случаев гиперкинеза у детей, не существует. Лечение направлено на устранение причины синдрома, что влечёт за собой и регрессию симптомов, но часто это лишь временная мера. Кроме медикаментозного воздействия, рекомендованы некоторые физиотерапевтические процедуры, массаж, обучение родителей основам лечебной физкультуры для детей.

Препараты

Для устранения патологии у детей назначаются лекарственные средства следующих групп:

Противосудорожные. Показывают эффективность в терапии миоклоний, тикозных расстройств.
Холинолитические средства. Назначаются при гипотонических формах заболевания.
Миорелаксанты. Оказывают расслабляющее действие на мышцы.
Адреноблокаторы. Облегчают состояние пациента при такой форме патологии, как хорея.
Нейролептики. Блокируют дофаминовые рецепторы на стриарных нейронах, применяются при любой из форм гиперкинетического синдрома.
Препараты ДОФА, снимающие тремор, назначают в раннем детском возрасте.

Детям с диагностированным синдромом показан приём витаминно-минеральных комплексов.

Отдельные болезни требуют специфического врачебного вмешательства: хирургического при спастической кривошее и раннем (ювенильном) паркинсонизме, ревматологического при хореях ревматологической природы.

Нетрадиционные методы

Терапия средствами народной медицины должна осуществляться параллельно с традиционным лечением и под контролем врача. Для снятия мышечного напряжения и купирования приступов используют:

Отвар из подорожника, травы руты, семян аниса.
Компрессы из листьев герани.
Мумие.

В качестве общеукрепляющей терапии для детей рекомендуется закаливание, игры на улице.

Мероприятия по предупреждению патологии

Специфической профилактики гиперкинетического синдрома у детей не существует. В случае если ребёнок находится в зоне риска развития заболевания (наследственные патологии), рекомендуется.

Гиперкинетический синдром - расстройство, характеризующееся нарушением внимания, двигательной гиперактивностью и импульсивностью поведения.

Термин «гиперкинетический синдром» имеет в психиатрии несколько синонимов: «гиперкинетическое расстройство» (hyperkinetic disorder), «гиперактивное расстройство» (hyperactivity disorder), «синдром дефицита внимания» (attention deficite syndrome), «дефицит внимания с гиперактивностью» (attention-deficite hyperactivity disorder) [Заваденко Н. Н. и др., 1997; Faraone S. V., Biederman J., 1998].

В МКБ-10 этот синдром отнесен к классу «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» (F9), составляя группу «Гиперкинетические расстройства» (F90).

Распространенность. Частота синдрома среди детей первых лет жизни колеблется в пределах 1,5-2, среди детей школьного возраста - от 2 до 20 %. У мальчиков гиперкинетический синдром встречается в 3-4 раза чаще, чем у девочек.

Клинические проявления. Гиперкинетические расстройства часто возникают в раннем детстве (до 5 лет), хотя диагностируются значительно позже. Расстройства внимания проявляются повышенной отвлекаемостью (без признаков гиперметаморфоза) и неспособностью к деятельности, требующей когнитивных усилий. Ребенок не может длительно удерживать внимание на игрушке, занятиях, ждать и терпеть. Он испытывает затруднения при необходимость сидеть на месте, при этом он часто беспокойно двигает руками и ногами, ерзает, начинает вставать, бегать, испытывает затруднения в тихом проведении досуга, предпочитая моторную активность. В препубертатном возрасте ребенок может кратковременно сдерживать двигательное беспокойство, ощущая при этом чувство внутреннего напряжения и тревоги. Импульсивность обнаруживается в ответах ребенка, которые он дает, не выслушав вопроса, а также в неспособности дожидаться своей очереди в игровых ситуациях, в прерывании разговоров или игр других. Импульсивность проявляется и в том, что поведение ребенка часто маломотивировано: двигательные реакции и поведенческие поступки неожиданны (рывки, скачки, пробежки, неадекватные ситуации, резкая смена деятельности, прерывание игры, беседы с врачом и т. п.). С началом обучения в школе у детей с гиперкинетическим синдромом нередко выявляются специфические проблемы обучения: трудности письма, расстройства памяти, слухоречевые дисфункции; интеллект, как правило, не нарушается. Почти постоянно у этих

детей наблюдаются эмоциональная лабильность, перцептивные двигательные нарушения и расстройства координации. У 75 % детей довольно устойчиво возникают агрессивное, протестное, вызывающее поведение или, напротив, подавленное настроение и тревога, нередко как вторичные образования, связанные с нарушением внутрисемейных и межперсональных отношений.

При неврологическом обследовании у детей обнаруживаются «мягкие» неврологические симптомы и координаторные нарушения, незрелость зрительно-моторной координации и восприятия, слуховой дифференциации. На ЭЭГ выявляются характерные для синдрома особенности [Горбачевская Н. Л. и др., 1998].

В некоторых случаях первые проявления синдрома обнаруживаются в младенчестве: дети с этим расстройством чрезмерно чувствительны к раздражителям и легко травмируются шумом, светом, изменениями температуры окружающей среды, обстановки. Типичными являются двигательное беспокойство в виде чрезмерной активности в кровати, в бодрствовании и нередко во сне, сопротивление пеленанию, непродолжительный сон, эмоциональная лабильность.

Течение гиперкинетических расстройств индивидуально. Как правило, купирование патологических симптомов наступает в возрасте 12-20 лет, причем сначала ослабевают, а затем исчезают двигательная гиперактивность и импульсивность; расстройства внимания регрессируют последними. Но в некоторых случаях может обнаруживаться предрасположенность к антисоциальному поведению, личностным и эмоциональным расстройствам. В 15-20 % случаев симптомы расстройства внимания с гиперактивностью сохраняются на всю жизнь человека, проявляясь на субклиническом уровне.

Синдром дефицита внимания необходимо дифференцировать от других поведенческих нарушений у детей с агрессивностью и двигательной расторможенностью, которые могут быть проявлениями психопатоподобных нарушений на фоне церебрально-органических резидуальных дисфункций, а также представлять собой дебют эндогенных психических заболеваний (например, кататоническое возбуждение с гебефренными проявлениями в поведении и др.).

Этиология и патогенез Клинические проявления гиперкинетического синдрома соответствуют представлениям о задержке созревания структур мозга, ответственных за регуляцию и контроль функции внимания Это делает правомерным его рассмотрение в общей группе искажений развития. Единой причины синдрома нет и его развитие может быть вызвано различными внутренними и внешними факторами (травматическими, обменными, токсическими, инфекционными, патологии беременности и родов и др.). Среди них выделяют и психосоциальные факторы в виде эмоциональной депривации, стрессы, связанные с разными формами насилия, и т. п. Большое место отводится генетическим и конституциональным факторам. Все перечисленные влияния могут приводить к той форме мозговой патологии, которая ранее обозначалась как «минимальная мозговая дисфункция». В 1957 г. M. Laufer именно с ней связал клинический синдром вышеописанного характера, который и назвал гиперкинетическим.

Этиологической гетерогенности гиперкинетического синдрома могут быть противопоставлены попытки современных исследователей установить его основные патогенетические звенья. Обобщение соответствующих данных было представлено в 1998 г. S. V. Faraone и J Biederman. В процессе семейных и близнецовых исследований, а также в работах, выполненных с помощью метода приемных детей, сегреционного и молекулярно-генетического анализа, было показано, что значительную роль в

развитии синдрома дефицита внимания играет генетический компонент Молекулярно-генетические исследования, в частности, дали основание предположить, что 3 гена могут увеличивать предрасположенность к синдрому: гены дофаминового рецептора D4 и D2, ген дофаминового транспортера У детей с гиперкинетическим синдромом был установлен нейропсихологический дефицит, касающийся прежде всего исполнительных функций интеллекта и рабочей памяти: по своему типу этот дефицит сходен с таковым при лобном синдроме у взрослых. Это дало основание предположить существование дисфункции лобной коры и нейрохимических систем, проецирующихся в лобную кору. Компьютерная томография подтвердила вовлеченность лобно-подкорковых путей Эти пути, как известно, богаты катехоламинами (чем отчасти может быть объяснено лечебное действие стимуляторов). Существует и катехоламиновая гипотеза синдрома, но пока прямых ее доказательств не получено.

Лечение. Единой точки зрения на лечение гипердинамического синдрома нет. В зарубежной литературе акцент в терапии этих состояний делается на церебральные стимуляторы: метилфенидат (ритилин), пемолин (цилерт), дексадрин. Рекомендуется использовать препараты, стимулирующие созревание нервных клеток (церебролизин, когитум, ноотропы, витамины группы В и др.), улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, сермион, оксибрал и др.) в сочетании с этаперазином, сонапаксом, тераленом и др. Важное место в лечебных мероприятиях отводится психологической поддержке родителей, семейной психотерапии, установлению контакта и тесного сотрудничества с воспитателем и педагогами детских коллективов, где воспитываются или учатся эти дети.

Гиперкинетический синдром - проявление различных психоневрологических заболеваний, которое характеризуется непроизвольными движениями, невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью. По МКБ-10 синдром имеет код F90.

Название патологии в переводе с латинского языка означает «сверхдвижение». Двигательная гиперактивность известна со времен средневековья. Клинические признаки синдрома упоминались в произведениях тех времен, но не были определены соответствующие им патологические изменения в мозговой ткани. Гиперкинезы в средние века считали неврологическими расстройствами. Современные ученые выявили тесную взаимосвязь недуга с нарушением обмена нейромедиаторов в головном мозге и изучили патогенетические основы формирования двигательных расстройств.

Патология не имеет четких ограничений относительно возраста и пола. Синдром встречается преимущественно у детей школьного возраста, причем у мальчиков намного чаще, чем у девочек. Больные рассеяны, невнимательны и непоседливы. Движения возникают против их воли вновь и вновь. Они совершают импульсивные поступки и раздражаются по пустякам, что приводит к неуспеваемости в школе и негативно влияет на социализацию. Лица с гиперкинетическим синдромом часто становятся изгоями общества, не имеют друзей, не вливаются в коллектив.

Клинико-морфологические формы синдрома:

Тики – внезапные кратковременные стереотипии, вызванные спонтанным мышечным сокращением, которое не поддается контролю и влиянию;
Миоклонии - непродолжительное, судорожное, повторное подергивание крупных групп мышц;
Хорея – беспорядочные, отрывистые, нерегулярные движения, напоминающие нормальную мимику и жесты, но отличающиеся от них по амплитуде и интенсивности;
Баллизм – крупноразмашистый гиперкинез, затрагивающий мышцы рук или ног;
Тремор - быстрые и ритмичные сокращения мышц конечностей или головы непроизвольного характера, возникающие в покое или при произвольном движении;
Миокимия – неосознанные и самопроизвольные сокращения мышц, обусловленные гипервозбудимостью спинного мозга;
Торсионный спазм – вращения или скручивания любой части тела, вызванные хаотичными мышечными сокращениями;
Лицевой спазм – клонические сокращения мимических мышц, иннервируемых лицевым нервом;
Акатизия - нарушение двигательной функциональности с постоянным чувством внутреннего беспокойства;
Атетоз - непроизвольные и непрерывные, замедленные и несогласованные червеобразные движения пальцев рук, ног, лица, туловища, языка с нарушениями речи.

Диагностика синдрома заключается в проведении электроэнцефалографии, электронейромиографии, томографии, дуплексного сканирования, биохимического исследования крови. Лечение патологии консервативное, индивидуально подобранное. Больным назначают медикаментозные средства из группы нейролептиков, холинолитиков, вальпроатов, бензодиазепинов. Прогноз патологии благоприятный при своевременном оказании медицинской помощи. В противном случае болезнь прогрессирует, развиваются серьезные осложнения, которые приводят к инвалидизации и тяжелым расстройствам психики.

Этиология и патогенез

Конкретные причины синдрома в настоящее время не определены. В основе патологии лежит нарушение нейромедиаторного обмена. Адреналин, серотонин, ацетилхолин и дофамин – сложные биологически активные вещества, отвечающие за информационные потоки между нервными клетками. Дефицит одних веществ и избыток других способствует нарушению высших и низших функций нервной системы, а также приводит к развитию гиперкинетического синдрома.

Эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие синдрома:

Эндокринопатии,
Детский церебральный паралич,
Врожденные патологии,
Травматические повреждения,
Метаболические расстройства,
Токсины,
Инфекция,
Патология беременности,
Сложные роды,
Всплески эмоций, стрессы, нервное напряжение,
Наследственная предрасположенность,
Конституциональные особенности,
Органическое поражение головного мозга,
Дегенеративно-дистрофические процессы,
Лечение некоторыми лекарствами.

Под воздействием перечисленных факторов происходит сбой в нейромедиаторной системе, которая обеспечивает взаимодействие подкорковых и интеграционных структур с мотонейронами спинного мозга. При этом нарушается регуляция произвольных движений. Дисфункция экстрапирамидальной системы обуславливает появление гиперкинезов за счет искажения нервных импульсов, идущих от двигательных ядер продолговатого мозга к одноименным нейронам спинного мозга, отвечающим за сокращение мышц. Именно так и возникают аномальные движения.

Классификация

Этиологическая классификация синдрома:

Первичный гиперкинез – результат генетически детерминированных идиопатических процессов в ЦНС.
Вторичный гиперкинез - проявление основного заболевания или травмы: ЧМТ, новообразования, алкоголизма, интоксикации, инфекционного энцефалита, дисциркуляторных нарушений, инсульта.
Психогенный гиперкинез - признак нарушения психики: истерии, невроза, психоза.

Классификация по типу возникновения:

Спонтанный гиперкинез, возникающий внезапно и непроизвольно.
Акционный гиперкинез, провоцируемый определенной позой или движением.
Рефлекторный – синдром как реакция на внешние раздражители.
Индуцированный - гиперкинез появляется по воле пациента и может им сдерживаться до определенного момента.

Классификация гиперкинезов по течению:

Постоянные – исчезающие только во сне,
Пароксизмальные – появляющиеся эпизодически и ограниченные по времени.

Гиперкинезы также бывают быстрыми и медленными, возникающими при локализации очага поражения в стволе мозга или подкорковых структурах.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания отличается полиморфностью, различной степенью выраженности и распространенности симптомов.

Первые признаки патологии появляются в раннем детстве, а диагностируются несколько позже. У детей гиперкинетический синдром проявляется следующими начальными признаками:

Чрезмерной активностью,
Сильной возбудимостью,
Невнимательностью,
Нарушением когнитивных функций,
Нетерпеливостью,
Неуравновешенностью,
Неусидчивостью,
Беспокойством,
Постоянными движениями рук и ног.

Младенцы высокочувствительны к внешним раздражителям – шуму, свету, гипо- и гипертермии, смене привычной обстановки. Они чрезмерно подвижны не только в дневное время, но и по вечерам. Перед сном малыши сопротивляются пеленанию, плохо едят, долго не могут успокоиться. У них нарушается сон: он становится непродолжительным и прерывистым. Больные часто просыпаются из-за активных движений руками и ногами. Годовалые малыши обычно не сидят, не ползают, редко переворачиваются на живот. Они резко откидывают голову назад или вертят ею по сторонам. Руками они совершают быстрые и размашистые, червеобразные движения, часто вздрагивают и зажмуриваются.

Больных детей 4-5 лет беспокоят дерганья разных частей тела - сжимание ягодичных мышц, выкручивание в разные стороны рук и ног, открывание рта, а также вокализмы – покашливания, шмыганье носом, похрюкивание. Эти симптомы возникают внезапно, периодически учащаясь или ослабевая. Ночью они могут исчезать, но перед сном всегда обостряются. Для больных характерна Задержка речи и психоэмоционального развития с сохранением интеллекта. Такие дети не занимаются в детском саду сами и мешают другим. При попытке заставить их что-то делать, проявляют агрессию, бьют и кусают других детей, воспитателя. Больные дети не могут спокойно играть или проводить досуг. Они не концентрируют внимание и предпочитают двигательную активность.

Юноши и девушки в состоянии сдерживать себя. Усмиряя свое двигательное беспокойство хотя бы кратковременно, они начинают чувствовать внутренний дискомфорт, напряжение и тревогу.

Подросткам присущи следующие черты:

Импульсивность,
Нервность,
Эмоциональность,
Нетерпимость,
Впечатлительность,
Порывистость,
Возбудимость,
Экспансивность.

Больные постоянно прерывают разговор, перебивают собеседника, не могут выслушать его до конца. На вопросы отвечают резко и часто неадекватно, что связано с неспособностью слушать. Они ведут себя немотивированно, совершают неожиданные поступки - бегут, скачут, прерывают игру или беседу. Дети с патологией испытывают трудности в учебе: у них плохая память, почерк, нарушено звуковосприятие и речь. При этом интеллект не страдает. Для них характерна резкая смена настроения - от агрессии и протеста до тревоги и грусти. Нередко подавленность обусловлена внутрисемейными и межперсональными конфликтами.

Для гиперкинетического синдрома характерны необдуманные и неожиданные поступки больных. Они агрессивны, бестактны, грубы, склонны к нервным расстройствам. Больные плохо спят, у них отсутствует аппетит, и часто меняется настроение. С ними сложно общаться, поскольку их симпатии кратковременны, они не могут ждать, им необходимо получить все и сразу.

Клиническими признаками синдрома у взрослых являются:

Тики,
Тремор,
Подергивание лицевых мышц,
Хаотичные движения различных частей тела,
Нарушение жестикуляции,
Мимические расстройства,
Речевая дисфункция.

Двигательные акты, развивающиеся против воли пациента, являются насильственными. Интенсивность клинических признаков возрастает при ходьбе, письме, речевой активности, в состояниях психоэмоционального напряжения. Больные могут подавить их на короткое время.

При постановке диагноза необходимо учитывать возрастные особенности пациентов. Симптомами патологии, протекающей по кардиальному типу, являются: пульсация в голове и шее, тахикардия, гипертония. Гиперкинетический синдром с преобладанием гипотонии проявляется цефалгией, шумом в ушах, головокружением, заторможенностью, нарушением зрения, гипергидрозом.

Клинические проявления купируются к 20 годам, сначала постепенно ослабевая, а затем полностью исчезая. Сначала уходит избыточная подвижность, а затем расстройство внимания. При отсутствии лечения синдром может привести к появлению асоциального поведения, личностно-эмоциональных расстройств. Осложнениями патологии являются тяжелые психические расстройства, делающие из человека инвалида.

Видео: пример пациента с гиперкинезией

Диагностические процедуры

Диагностика гиперкинезов основывается на симптоматических данных, особенностях неврологического статуса, анамнезе и результатах обследования.

Обследование больных с гиперкинетическим синдромом начинают с врачебного осмотра. Неврологи определяют тип гиперкинеза, сопутствующие неврологические расстройства, нарушения психики, уровень интеллекта.

Инструментальный и лабораторные методы диагностики:

ЭЭГ – оценка биоэлектрической активности головного мозга, позволяющая исключить эпилепсию.
ЭНМГ проводится с целью обнаружения мышечной патологии с нарушением синаптической передачи.
Томографическое исследование головного мозга - метод выявления органического поражения мозга, опухоли, ишемии, гематомы, воспаления.
МРТ мозговых сосудов и дуплексное сканирование позволяют оценить мозговой кровоток.
Церебральная ангиография - рентгенологическая визуализация сосудов головного мозга.
ЭКГ - выявление признаков ишемии миокарда.
Биохимическое исследование крови - определение гиперкинеза метаболического или токсического происхождения.
Измерение артериального давления и пульса - показатели работоспособности сердечно-сосудистой системы.
Медико-генетическое консультирование проводится для определения наследственной предрасположенности к гиперкинезам.

Поскольку гиперкинетический синдром является проявлением различных психических и соматических патологий, необходимо провести все рекомендуемые мероприятия, чтобы выяснить этиологию гиперкинезии. После постановки диагноза пациенту назначают соответствующую терапию.

Видео: специалист о диагностике гиперкинезий

Общетерапевтические мероприятия

Лечение патологии консервативное, медикаментозное. Больным назначают следующие лекарства:

Препараты леводопы – «Синемет», «Тремонорм», «Дуэллин»;
Миорелаксанты – «Циклодол», «Баклофен», «Мидокалм»;
Противосудорожные средства – «Клоназепам», «Финлепсин»;
Симпатолитики – «Резерпин», «Норматенс»;
Диуретики – «Диакарб», «Лазикс»;
Антипсихотики – «Галоперидол», «Сонапакс», «Аминазин»;
Психостимуляторы – «Фенамин», «Эфедрин», «Катинон»;
Антидепрессанты – «Амитриптилин», «Флуоксетин», «Ниаламид»;
Нейропротекторы – «Церебролизин», «Ноотропил», «Фезам»;
Витамины – «Нейровитан», «Нейромультивит»;
Сосудистые средства – «Трентал», «Кавинтон», «Винпоцетин»;
Ноотропы – «Пирацетам», «Церебролизин», «Пантогам»;
Антигипоксанты – «Актовегин», «Циннаризин», «Кортексин»;
Седативные препараты – «Персен», «Тенотен».

Физиотерапия существенно улучшает прогноз патологии. Больным показана гидротерапия, ЛФК, иглорефлексотерапия, электрофорез. Гимнастика делает ребенка намного спокойнее и уравновешеннее, оказывая благоприятное воздействие на весь организм. Хорошим эффектом обладают общеукрепляющие процедуры - закаливание, ванны, обтирания, массаж.

Кроме медикаментозного воздействия положительное влияние на состояние больных оказывает психотерапия, основными методами которой являются внушение и убеждения. Лица без признаков выраженных психоневрологических расстройств легко адаптируются в социуме и в дальнейшем живут полноценной жизнью. Этому способствует тесное взаимодействие и контактирование больного и его семьи с психологами и педагогами. Всевозможные психологические тренинги и занятия с психотерапевтами обычно сочетают с приемом тех или иных медикаментозных средств. Комплексное лечение и семейная психотерапия способствуют быстрому выздоровлению больных.

Детям в первую очередь показана диетотерапия. Из рациона необходимо исключить продукты с консервантами и красителями. В меню должны преобладать блюда из свежих овощей и фруктов, круп, зелени, постного мяса, цельнозернового хлеба.

Народная медицина также помогает справиться с недугом. Больным показаны теплые ванны с отварами лекарственных трав или морской солью. Внутрь полезно принимать настой овса, отвар из фиалки, мяты и пустырника, мумие с медом и молоком. Хождение босыми ногами по земле оказывает благоприятное воздействие на психическое состояние ребенка.

В особо тяжелых случаях показано оперативное вмешательство. При наличии лицевого гемиспазма показана декомпрессия лицевого нерва на стороне поражения, заключающаяся в обнажение нервного ствола с выделением места повреждения. Стереотаксическую паллидотомию и электростимуляцию применяют при различных проявлениях гиперкинезии. Во время операции разрушают участок ткани, провоцирующий непроизвольный мышечный спазм.

Прогнозирование

Гиперкинетический синдром не угрожает жизни пациента и имеет благоприятный прогноз. Демонстративный характер патологии вызывает неприязнь у окружающих лиц по отношению к больному. Это угнетает его психологическое состояние и полностью дезадаптирует. Если гиперкинезы выражены, затрудняются произвольные движения, нарушается самообслуживание, наступает полная инвалидизация. В зависимости от этиопатогенетических факторов синдрома определяется его исход. При отсутствии терапевтических мероприятий недуг прогрессирует, больные не могут себя обслуживать, самостоятельно передвигаться и даже глотать. На самых поздних стадиях развивается деменция. При этом пациенты нуждаются в госпитализации и лечении в психиатрическом стационаре.

Чтобы избежать развития гиперкинетического синдрома, специалисты рекомендуют своевременно лечить психические и соматические заболевания, избегать конфликтных ситуаций, при необходимости наблюдаться у психолога, вести здоровый образ жизни, заниматься посильными видами спорта.

Гиперкинетический синдром характеризуется наличием гиперкинезов, которые, как правило, обусловлены поражением подкорковых ядер, вызывающих повышенную реактивность коры прецентральной извилины. Деление гиперкинезов на органические и функциональные имеет относительное значение. Как правило, большинство гиперкинезов усиливается при волнении и точных движениях. Н. К. Боголепов выдвигает следующие основные виды гиперкинезов.

Дрожание верхних конечностей или только пальцев кистей, которое обусловлено патологическим процессом в организме. Наиболее типичным является паркинсоновское дрожание, которое объясняется выпадением тормозящего влияния бледного шара.

Наследственное дрожание (эссенциальное идиопатическое дрожание - «трясение»). Детально описано Н. С. Давиденковым в 1958 г. Наблюдается чаще у лиц пожилого возраста, иногда у детей. Дрожание начинается с верхних конечностей, затем распространяется на мышцы шеи (тремор головы). Вначале проявляется только при волнении, в дальнейшем становится постоянным. Дрожание головы типа «да-да» или «нет-нет» происходит несколько медленнее, чем в пальцах.

Дрожание пальцев кистей при хронических интоксикациях проявляется в виде мелкого тремора.

Дрожание верхних конечностей как один из основных признаков при тиреотоксикозе. Дрожание усиливается при вытягивании их вперед и разведении пальцев. Нередко наблюдается дрожание век, высунутого языка, иногда тремор охватывает все туловище.

Интенционное дрожание характеризуется тем, что проявляется во время движения. Возникает при поражении мозжечка и его связей.

Осцилляторное дрожание наблюдается при гепато-лентикулярной дегенерации, вызывается в покое или при определенных формах движения, нередко сопровождается ригидностью и сочетается с хореоатетозом и торсионным спазмом. Некоторые авторы называют его статическим.

Хореатические гиперкинезы проявляются в виде быстрых сокращений различных групп мышц лица, туловища, конечностей. Движения имеют характер жестикуляции и гримас. Для данного гиперкинеза характерны аритмичность, разбросанность, беспорядочность, нелокализованность движений, усиление их при волнении и исчезновение во время сна. Они сочетаются с гипотонией мышц и особенно резко выражены в мышцах лица. Часто наблюдаются при поражении полосатого тела. В тех случаях, когда хореический гиперкинез охватывает половину тела, говорят о гемихорее, которая может возникать как при непосредственном поражении скорлупы и хвостатого ядра, так и в тех случаях, когда они поражаются вторично при нарушении корково-подкорковых связей.

Гемибаллизм характеризуется быстрыми вращательными «бросковыми», размашистыми движениями, чаще в проксимальных отделах конечностей, возникающими на стороне, противоположной поражению овального тела или его связей. При этом движения выполняются с большой силой, их трудно или невозможно прекратить.

Торсионный спазм (торсионная дистония или прогрессирующая лордотическая дисбазия) представляет собой своеобразный гиперкинез туловища и конечностей, носит семейный характер. Характеризуется появлением, часто в молодом возрасте, тонических судорог в мышцах шеи, верхних конечностей позвоночного столба и др. В дальнейшем тонический спазм распространяется на туловище, нарушается походка. При произвольных движениях появляется вычурная или неестественная поза с вращением туловища в сторону. Существенное значение имеет патологическое усиление мышечного тонуса, доходящее до спазма. Торсионный спазм прекращается при беге и держании в кисти тяжелого предмета. Спазм детально описай С. Н. Давиденковым в 1918 г. Торсионный спазм обусловлен органическими заболеваниями в области подкорковых ядер, скорлупы, красного ядра, овального тела и, по-видимому, зубчатого ядра мозжечка.

Атетоз является одним из видов гиперкинеза, проявляется медленными червеобразными движениями пальцев и кистей, реже-в дистальном отделе нижних конечностей. Для него характерно тоническое напряжение мышц, вызывающее сравнительно медленные изменения положения пальцев и кисти. Нередко при этом отмечается медленная «игра» пальцев. Атетоз обычно бывает двусторонним и нередко наблюдается после энцефалита, перенесенного в детском возрасте, при детских энцефалопатиях, после асфиксии или в результате несовпадения резус-фактора матери и ребенка. У детей атетоз часто сопровождается гиперкинезом мышц лица, шеи, туловища. Гемиатетоз наблюдается значительно реже. Иногда атетоз и псевдоатетоз отмечаются в паретических конечностях.

Хореоатетоз представляет собой сочетание атетоза с хореотическими движениями. Обусловлен поражением не только полосатого тела, но и зрительного бугра. Чаще выражен на стороне паралича.

Гиперпатические гиперкинезы в паретических конечностях. Описаны в 1956 г. Н. К. Боголеповым. Возникают в ответ на ноцицептивные раздражения. Гиперкинезы состоят из сгибательно-разгибательных движений в тазобедренном суставе, нередко распространяясь на коленный, и заканчиваются движениями в стоне.

Хореиформный сложный пароксизмальный гиперкинез всех конечностей характеризуется гиперкинезом всех конечностей, но более выражен в верхних. Кроме того, Н. К. Боголепов относит к гиперкинезам: клонические гиперкинезы в культе, реперкуссионные гиперкинезы, гиперкинезы языка в виде тремора, наблюдающиеся при энцефалите, блефароспазм, различные судороги, тики, миоклонии, лицевой гемиспазм (и параспазм). Лицевой гемиспазм проявляется в судорогах мышц лица и возникает при поражении лицевого нерва и невралгии тройничного. С. Н. Давиденков считает, что он возникает в результате неврита лицевого нерва или кистозного арахноидита. Н. К. Боголепов полагает, что появление различных гиперкинезов обусловливается образованием доминанты в коре или подкорковых ядрах при инерции возбуждения.

По топографическому признаку дислокации патологического очага, обусловливающего его появление, гиперкинезы (по Л. С. Петелину) делятся на три группы: 1) стволовые; 2) преимущественно подкорковые; 3) экстрапирамидно-корковые гиперкинезы.

К первой группе относят все виды тремора, миоклонии, тортиколлис, стереотипные тонические позы и судороги.

Гиперкиневы второй группы характеризуются мобильностью, разнообразием, асинхронностью, бурным двигательным проявлением, отсутствием ритма. К ним относятся хорея, атетоз, торсионная дистония и гемибаллизм, которые обусловлены проявлением патологического функционирования высоких уровней экстрапирамидной системы и нарушением корково-подкорковых взаимоотношений.

К гиперкинезам третьей группы относится так называемый синдром гиперкинез-эпилепсии, при котором участие коры в экстрапирамидном гиперкинезе связано с постоянным и обязательным влиянием сетчатого образования ствола и зрительного бугра.

F90 Гиперкинетические расстройства

Причины гиперкинетического синдрома

Протекание этой патологии еще в достаточной степени не изучено. Гиперкинетический синдром возникает вследствие нарушения обменных процессов в нейромедиаторах (сложных химических веществах и гормонах организма, как то: адреналин, серотонин, дофамин) нейронов головного мозга. Синдром вызывает возникновение переизбытка катехоламина и дофамина, притом, что глицина, серотонина и ацетилхолина производится недостаточно.

Гиперкинетический синдром у взрослых становится причиной высокого клинического полиморфизма и значительного различия по признакам выраженности, распространенности, локализации, темпа, ритмичности и симметричности. При сосудистых, инфекционных, токсических, метаболических и прочих патологических факторах гиперкинетический синдром у взрослых может также оказывать симптоматическое воздействие на головной мозг. Известны следующие группы поражения головного мозга, которые оказывает гиперкинетический синдром:

Гиперкинезы стволового уровня проявляются в виде тремора, тиков, параспазма мышц лица и лицевого гемиспазма, миоритмии, миоколонии, миокимии. Они характеризуются ритмичностью, относительной простотой и стереотипностью насильственных движений.
Гиперкинезы подкоркового уровня – их симптоматика включает в себя торсионную дистонию, хорею, атетоз, баллизм, интенционную судорогу Рюльфа. Отличается аритмичностью, сложностью насильственных движений и полиморфизмом, с дистоническим компонентом.
Подкорково-корковые гиперкинезы характеризуются наличием кожевниковской и миоклонус-эпилепсии, миоклонической диссинергии Ханта. Проявляется в виде частых эпилептических припадков и генерализации.

Симптомы гиперкинетического синдрома

Гиперкинетический синдром, как правило, принимает одну из четырех наиболее распространенных форм: тиков, тремора, хореи и дистонии. Интенсивность таких симптомов возрастает при произвольных движениях, при ходьбе и письме, речевой активности и в состояниях эмоционального и умственного напряжения. Посредством волевых усилий они подаются ослаблению и подавлению на короткое время. Во время сна гиперкинетический синдром также ничем себя не проявляет.

Тремор, симптомом которого является дрожание организма, представляет собой один из самых частых случаев. В треморе гиперкинетический синдром проявляет себя в виде непроизвольных ритмичных колебательных движений головы и конечностей, или всего тела. Состояние тремора может принимать один из двух видов: тремор действия (акционный) и тремор покоя. Первый тип тремора можно разделить на постуральный, который возникает во время движения и изометрический, как следствие изометрических мышечных сокращений. Тремор покоя в большей степени присущ синдрому паркинсонизма и болезни Паркинсона. Разделяют еще один вид тремора – оростатический, который может сопровождать переход тела вертикальное положение и стояние, а также тремор кинетический, селективный, возникающий только при определенных движениях, как например, во время письма – писчий тремор.

Дистония представляет собой медленные, тонические или быстрые ритмические, колоникотонические движения, которые вызывают кружение, вращение («торсионная дистония» - от латинского torsio - вращение, скручивание), сгибание и разгибание рук и ног и фиксацию в патологических позах.

Хорея проявляется в виде потока быстрых нерегулярных и хаотичных мультифокальных движений. Гиперкинетический синдром вовлекает в них дистальные отделы конечностей, мышцы туловища мимические мышцы, иногда - гортани и глотки. Мышечные сокращения заставляют непроизвольно гримасничать и кривляться, вызывает нарочитые ужимки и танцевальные движения (choreia по-гречески - пляска). Зачастую хорея выступает в качестве симптома болезни Гентингтона, что является наследственным заболеванием, которое передается по аутосомно-доминантному типу, и протекает на фоне прогрессирующей дегенерации нейронов подкорковых ядер и коры и сопровождаемого деменцией.

Тики характеризуются активацией мышц и отдельных групп мышц или части тела, вызывающей повторяющиеся неритмичные движения. Появление тиков может причинить нормальная двигательная активность, они напоминают фрагменты целенаправленных действий. Тики поддаются ослаблению вплоть до полного подавления на короткое время применением волевого усилия.

Гипотонически-гиперкинетический синдром проявляется в амиостатических симптомах, сочетаемых с ритмичным мелкоамплитудным тремором пикая. Присутствуют глазодвигательные нарушения двух следующих типов: преходящие - к которым относится диплопия и стойкие – парезы взгляда и конвергенции, нистагм, анизокория, симптом Аргайль-Робертсона. Степени пирамидных нарушений при гипотонически гиперкинетическом синдроме представлены легким гемипарезом, двусторонними патологическими знаками, также может иметь место центральный парез 7-9-10-12 нервов, чувствительных как болевая гемигиперстезия.

Гиперкинетический кардиальный синдром – это совокупность самостоятельных клинически обусловленных разновидностей симптомов вегето-сосудистой дистонии. На сегодняшний день западные медицинские специалисты отвергают само существование такой болезни, как вегето-сосудистая дистония, между тем в странах пост советского пространства вегето-сосудистая дистония считается официально признанной. Однако она не считается каким-то конкретным заболеванием, а считается комплексом всевозможных симптомов. Гиперкинетический кардиальный синдром представляет собой центрогенно обусловленное вегетативное расстройство. Гиперкинетический кардиальный синдром обусловлен высокой активностью бета-1-адренорецепторов миокарда, фоном к которой становится симпатадреналовое преобладание. Которое охарактеризовано гиперкинетическим типом кровообращения и сопровождается тремя гемодинамическими симптомами. Гиперкинетический кардиальный синдром характеризуется такими тремя гемодинамическими симптомами:

Увеличением ударных и минутных объёмов сердца, которые во много раз больше, чем метаболические потребности тканей сердца.
Увеличением скорости перекачивания крови в сердечных полостях.
Учащением компенсаторного падения всего периферического сосудистого сопротивления.

Гиперкинетический синдром сердца является самостоятельной клинической разновидностью ВСД. Он принадлежит к группе вегетативных расстройств центрогенного характера. При гиперкинетическом синдроме сердца повышается активность бета-1-адренорецепторов миокарда, что вызывается и сопровождается симпатоадреналовым преобладанием. Следствием этого является формирование кровообращения по гиперкинетическому типу, при котором возникают следующие гемодинамические симптомы:

Повышается минутный и ударный сердечный объем в степени, значительно превышающей потребности тканевого метаболизма;
Возрастает скорость изгнания крови из сердца;
Уменьшается общее периферическое сосудистое сопротивление компенсаторного характера.

Формы

Гиперкинетический синдром у детей

Гиперкинетический синдром у детей определяется рассеянным вниманием у ребенка, его повышенной обеспокоенностью и импульсивными поступками. Этот синдром негативно влияет на успехи в учебе и социальную адаптацию детей в школе, в силу чего страдает успеваемость. Гиперкинетический синдром у детей вызывает гиперактивное поведение и сокращает время сна. Чаще всего такие дети в два раза быстрее своих сверстников изнашивают одежду и обувь, они не способны к усидчивости и с трудом справляются с классными и домашними делами, требующими сосредоточенности, более склонны отвлекаться на случайные внешние раздражители.

Гиперкинетический синдром у детей зачастую сопровождается необдуманными и неожиданными поступками у ребенка, который может внезапно выскочить на дорогу, или взобраться на дерево, таким детям сложно общаться со сверстниками, так как они проявляют агрессию и могут грубо или бестактно высказываться в общении со сверстниками или взрослыми. Такой ребенок склонен к нервным расстройствам, обусловленным гипервозбудимостью, у него может быть плохой, часто прерывающийся сон, зачастую отсутствие или значительное снижение аппетита, такие дети более впечатлительны, они пугливы и подвержены перепадам настроения. Все это усугубляется опорно-двигательным разбалансированием и нестабильным восприятием. Гиперкинетический синдром у детей не препятствует им легко заводить знакомства и общаться в социуме, однако их симпатии кратковременны, общение с ними усложняется их постоянным не желанием терпеть, ждать, они стремятся получить максимальное и немедленное удовольствие.

Диагностика гиперкинетического синдрома

Во многих случаях гиперкинетический синдром у взрослых отличается идиопатическим характером. Для его диагностики требуется обязательного исключить все другие, вторичные его, формы в особенности те, что связаны с курабельными заболеваниями как, например, эндокринопатии и опухоли. Также при диагностике необходимо исключить болезни Вильсона–Коновалова. Именно по причине того, что подобные случаи в клинической практике представляют собой достаточно редкое явление, они подлежат первоочередному исключению. Последующие мероприятия по диагностике выполняются с применением дополнительного диагностического инструментария, например, ЭЭГ КТ, МРТ головного мозга, а помимо этого - лабораторные исследования.

Всегда следует помнить, что любой гиперкинетический синдром у взрослых, впервые выявленный до наступления пятидесятилетнего возраста, свидетельствует о том, что исключается гепатолентикулярная дегенерация. Она может быть исключена на основании анализа крови на церулоплазмин, а кроме того - вследствие исследования роговицы глаза при помощи щелевой лампы для выявления пигментного кольца Кайзера–Флейшера. Также практически всегда целесообразной является диагностирование гиперкинетического синдрома, базирующегося на его психогенном происхождении.

В настоящее время гиперкинетический синдром практически не имеет места в числе зафиксированных случаев. Но это совсем не умаляет необходимость его диагностирования и своевременной актуализации, что предоставит возможность в кратчайшие сроки приступить к целенаправленному лечению, которое позволит пациенту избежать ненужной, а иногда, сопряженной с опасностью для его жизни, терапии.

Лечение гиперкинетического синдрома

Гиперкинетический синдром поддается медикаментозному лечению путем применения определенной последовательности препаратов. Детям и подросткам предписываются препараты леводопы; высокие дозы холинолитиков (до 100 мг циклодола в сутки); баклофен; клоназепам и другие бензодиазепины; карбамазепин (финлепсин); препараты, истощающего действия на запасы дофамина в пресинаптических депо (резерпин); нейролептики, блокирующие дофаминовые рецепторы (галоперидол, пимозид, сульпирид, фторфеназин); комбинация из вышеприведенных средств (например, холинолитик плюс резерпин или в сочетании с нейролептиком).

Лечение хореи происходит с применением нейролептиков осуществляющих блокаду дофаминовых рецепторов на стриарных нейронах. В основном рекомендуются к применению галоперидол, пимозид, фторфеназин. Немного меньшей эффективностью и обладают сульпирид и тиаприд, однако в силу того, что они вызывают меньше побочных эффектов, рекомендуются в качестве первоочередных лечебных средств. В наши дни все более популярным становится лечение атипичными нейролептиками, такими как рисперидон, клозапин и оланзапин. Допускается также широкая комбинаторность лечебных средств, так в дополнение к нейролептикам можно использовать антиглутаматергические средства, антиконвульсанты и симпатолитики.

При лечении тиков во многих случаях удается достичь положительного эффекта без применения медикаментозного вмешательства. Все что необходимо – это внушить спокойствие в больного и его близких, путем убеждения, что исключено проявление снижения интеллекта и тяжелого психического или неврологического расстройства и такие пациенты как правило, достигают хорошей социальной адаптации.

Лечение гиперкинетического синдрома у детей

Режим и диета при лечении гиперкинетического синдрома у детей в первую очередь начинается с питания, так как именно питание является важным аспектом в лечении ребенка. Но, возможно не совсем разумно будет уповать на полное решение проблемы у ребенка с дефицитом внимания, изменив его питание. В случаях, если проблема вызвана неправильным питанием у детей, например, присутствием в детском рационе консервантов или красителей, исключение не полезных продуктов и меню, может кардинально помочь вашему ребенку в лечении гиперкинетического синдрома у детей.

Самое тщательное внимание к рациону должно уделяться ребенку, у которого гиперкинетический синдром появился как последствие аллергии. Естественно питание для такого ребенка, должно основываться исключительно на советах его лечащего врача. Также не помешает проверка ребенка на всевозможные аллергены. Меню при лечении гиперкинетического синдрома у детей должно основываться в основном на свежих овощах, салатах, которые необходимо заправлять растительными маслами (обязательно холодный отжим), при чем подсолнечное масло должно занимать всего 5-10% в рационе в связи с его не достаточной полезностью. Также подойдет сливочное масло не менее 82% жирности, которое необходимо потреблять, не подвергая его тепловой обработке. Вместо белой пшеничной муки в рацион вводят муку грубого помола, желательно с отрубями. Есть тысячи рецептов вкусных блюд для детей из этих продуктов и способов их оригинально украсить. Важно отвлечь своего ребенка от поедания вредных продуктов, всевозможных сухариков, печений, чипсов и сладких газированных напитков.

Овощи: капуста белакачанная, зеленый горошек, морковь, соя, капуста цветная, капуста кольраби, капуста краснокочанная, капуста брокколи, шпинат, бобовые, огурцы.
Зелень: салат листовой, укроп, петрушка, базилик.
Фрукты: бананы, груши, яблоки.
Гарниры: нешлифованный рис, картофель, лапша из муки грубого помола.
Каши: пшеничная, ржаная, ячменная, льняное семя, просо.
Хлебобулочные изделия: пшеничный и ржаной хлеб, приготовленный без молока.
Жиры: кисломолочное масло, растительные масла (подсолнечное должно составлять не более 5-10% в недельном рационе).
Мясо: птица, телятина, рыба, баранина, говядина (не больше 2 раз в неделю, не жаренное).
Напитки: не сладкий чай, вода без газа с содержанием натрия около 50 мг/кг.
Приправы и специи: йодированная соль, морская соль, морская соль с добавлением водорослей.

Лечение гиперкинетического синдрома у детей лекарствами

Лечение гиперкинетического синдрома у детей медикаментозно бывает эффективным в случае 75-80% обращений. В связи с тем, что медикаментозное лечение является симптоматическим, его проводят у детей в течении нескольких лет, а если возникает такая необходимость, то продолжается медикаментозное лечение и в юном и в уже взрослом возрасте.

Медикаментозное лечение гиперкинетического синдрома у детей построено на основе нескольких важных факторов. Один из самых важных принципов – это дозирование препаратов, которое основано на объективных эффектах и ощущениях больного. Споры, возникающие по поводу прерывания или не прерывания лечения ребенка медикаментозно, во время каникул легко разрешаются при помощи таких факторов, как осложнения в общении у ребенка не только во время занятий, но и его повседневных отношениях в социуме, с родителями и друзьями. Если на фоне медикаментозного лечения, у ребенка ослабляется психическое напряжение во время общения с окружающими, то лечение не стоит прерывать во время каникул.

Психостимуляторы благотворно влияют на общее нервное состояние ребенка, помогают стать ему спокойнее, а также влияют на иные симптомы во время лечения гиперкинетического синдрома у детей. У детей принимающих психостимуляторы повышается сосредоточенность, им становится намного легче переносить неудачи, дети обретают большую эмоциональную устойчивость, легко строят свои отношения с родителями и друзьями. На сегодняшний день принято назначать такие амфетамины, как дексамфетамин, метамфетамин, а также метилфенидат и пемолин. В схеме лечения изначально предпочтение отдается метилфенидату или же амфетамину, в связи с тем, что пемолин зачастую оказывается менее эффективен.

Метилфенидат назначают по два или три раза в сутки: утром, днем и желательно еще после уроков. К сожалению, на сегодняшний день определенной схемы лечения, которая смогла бы обеспечить равномерное действие метилфенидата на организм на протяжении дня, пока не создано. Зачастую сложностью при приеме этого препарата бывает поздний дневной прием метилфенидата, который может помешать ребенку, нормально заснуть вечером. Промежутки между приемами препарата составляют от двух с половиной до шести часов. Негативом при передозировке метилфенидата, считаются жалобы родителей на немного вялое поведение ребенка, который, как еще выражаются некоторые родители: «ведет себя как загипнотизированный»

Метилфенидат 10-60 мг в сутки, дексамфетамина и метамфетамина 5-40 мг в сутки, пемолин 56,25-75 мг в сутки. Если возникает потребность в более высоких дозах, необходимо консультироваться со специалистом. Зачастую лечение начинается с небольшой дозы, которую постепенно повышают, пока не будет результат в виде позитивного терапевтического эффекта. Побочные эффекты при увеличении дозы препарата: потеря аппетита, раздражительность, боли в области желудка, головная боль, бессонница. У детей не наблюдается физическая зависимость от психостимуляторов.

Пемолин обычно назначается, если лечение другими препаратами оказалось не эффективным. Негативным фактором при приеме пемолина, является высокая активность печеночных ферментов при исследовании этот побочный эффект был выявлен у 1-2% детей, что может вызвать желтуху.

При лечении ребенка пемолином, необходимо исследовать функции печени. Если у ребенка есть почечная недостаточность или подозрение на нее, то вовремя приема пемолина дети должны находится под контролем специалиста, в связи с тем, что 50% пемолина выделяется в неизмененном виде через почти.

Пемолин не рекомендуется назначать полной терапевтической дозой. Необходимо начинать с 18,75-37,5 мг с утра, и потом с новой недели увеличивать суточную дозу на 18,75 мг, пока не будет результат в виде позитивного терапевтического эффекта, или же побочные эффекты при увеличении дозы препарата: потеря аппетита, раздражительность, боли в области желудка, головная боль. Побочные эффекты в течении некоторого времени становятся меньше. Максимальная детская доза 112,5 мг в сутки.

В случае если психостимуляторы не дают необходимого терапевтического эффекта, специалистом назначаются нейролептики и антидепрессанты. Нейролептики, в частности хлорпромазин и тиоридазин назначаются, если ребенок слишком гиперактивен и ведет себя слишком агрессивно. Побочным эффектом этих лекарств, является их способность снижать внимание, что затрудняет и даже усугубляет психическое развитие ребенка и мешает его социальной адаптации. Однако это не дает повод, проводить лечение гиперкинетического синдрома у детей без использования нейролептиков, просто назначать их необходимо строго ограничено.

При лечении гиперкинетического синдрома у детей с максимальным положительным эффектом показали себя такие атидипрессанты, как имипрамин, дезипрамин, амфебутамон, фенелзин, транилципромин. Доза антидепрессанта в каждом конкретном случае назначается специалистом.

Прием антидепрессантов детьми связан с очень большими рисками. В случае приема ребенком необходимо достаточно частое исследование при помощи ЭКГ, так как было зафиксировано три случая смертности среди детей страдающих от гиперкинетического синдрома.

Лечение гиперкинетического синдрома у детей при помощи физиотерапии может иметь хороший прогноз. Как показали многочисленные исследования систематические занятия физическими упражнениями ребенком с синдромом дефицита внимания, делают его намного спокойнее и уравновешеннее. И самым важным является тот факт, что гимнастика оказывает позитивное влияние на организм ребенка в целом.

У детей с гиперкинетическим синдромом благодаря занятиям спортом появляется правильная координация движений, нормализуется сон, а самое главное у ребенка укрепляются кости и развиваются мышцы. Занятия физкультурой принесут ребенку пользу, если будут в обязательном порядке проводиться под контролем лечащего врача, невропатолога и врача лечебной физкультуры. Это вовсе не означает, что дома или на природе вы не сможете заниматься спортом со своим ребенком.

Следует помнить, что положительный эффект физиотерапии зависит от ее длительности и регулярности. Важно что бы все упражнения, которые вы будете делать с ребенком дома, были показаны вам специалистом. Так же не мало важным следует понимание родителями, что ребенок, страдающий от гиперкинетического синдрома не может заниматься спортом и участвовать в играх, в которых сильно выражены эмоции. Это могут быть всевозможные соревнования, командные игры, такие как: футбол, хоккей, баскетбол и т.п., всевозможные показательные выступления, которые будут заставлять ребенка нервничать. И последнее следует не забывать, что приступая к занятиям ваш ребенок должен будет пройти обязательное медицинское обследование, что бы вы смогли убедиться, что дополнительная физическая нагрузка не будет негативно влиять на другие органы и системы детского организма.

Лечение гиперкинетического синдрома народными методами

Теплые ванны с водой сдобренной морской солью и ванна на травах (мята или лаванда). Ванну ребенку будет полезнее принимать незадолго до сна и длиться ее прием должен около 14 минут.

Настой зерен овса. Способ приготовления: 500 г зерен овса, промыть, добавить 1 литр воды, варить на небольшом огне до полуготовности зерен. После этого поцедить, добавить в отвар 1 чайную ложку мёда, принимать внутрь по 1 стакану.

Отвар из трех трав. Способ приготовления: взять 1 столовую ложку каждой из трав (трехцветной фиалки, листьев мелиссы, пустырника) залить 1 литром горячей воды, довести до кипения на маленьком огне. Настоять в течении 2-х часов, добавить 1 чайную ложку мёда, принимать внутрь по 1 стакану.

Простой, и очень действенный способ лечения –это ходьба босыми ножками по земле. Летом ребенку будет полезно ходить босиком по траве, земле, песку или гальке на пляже. Хождение босиком по земле подарит ребенку приятные ощущения и благотворно повлияет на его психику.

Лечение гиперкинетического синдрома у детей в домашних условиях

Лечение гиперкинетического синдрома у детей в домашних условиях подразумевает лечение не только одного лишь ребенка. Наверное, не сложно догадаться, что, сколько бы вашим ребенком не занимался специалист, все равно, если атмосфера в семье и в доме не поменяется, позитивного терапевтического эффекта в лечении достигнуть будет сложно. Ведь здоровье малыша, во-первых, и в самых главных зависит от вас родителей!

Ваш ребенок намного быстрее справится со своими проблемами, если будет чувствовать ваше доброе, спокойное и последовательное отношение. Самое главное, что родителям ребенка с синдромом дефицита внимания следует делать, это категорически исключить две крайности, мешающие в лечении ребенка. Первая –это проявление гипертрофированной жалости, которая в свою очередь порождает вседозволенность. Вторая –это постановка не справедливо завышенных требований к ребенку, которые ему будет сложно выполнять. Так же очень вредит излишняя пунктуальность родителей и их жестокость в наказаниях. Стоит помнить, что любое частое изменение настроения взрослых, оказывает на ребенка страдающего синдромом дефицита внимания намного большее негативное влияние, чем на других детей. Родителям необходимо научиться справляться со своими эмоциями.

Индивидуальный подход при лечении гиперкинетического синдрома у детей в частности к каждом случае подразумевает индивидуальную схему. И поэтому не нужно делать ставки на какую-то одну методику в лечении, обязательно попытайтесь подобрать с помощью опытного специалиста целый комплекс мер и способов, которые помогут вашему ребенку, справится с этим заболеванием. Самым главным остается своевременное обращение к специалисту. И не нужно отчаиваться, ведь гиперкинетический синдром у детей очень хорошо лечится и получает наиболее оптимистические прогнозы, если диагностируется своевременно у детей от 5 до 10 лет. Постарайтесь не упустить столь ценное время.

Прогноз

Гиперкинетический синдром представляет собой заболевание, обладающее тенденциями со временем прогрессировать. В настоящее время эффективных медикаментозных средств или соответствующих технологий оперативного вмешательства для его лечения, к сожалению, не существует. Как правило вследствие физических и психических расстройств больной оказывается в положении, в котором неспособен к самообслуживанию и самостоятельному передвижению. Также могут возникнуть проблемы с процессом глотания, и прогрессировать деменция. Исходя из этого, на глубоких стадиях заболевания пациенты, как правило, нуждаются в госпитализации и лечении в психиатрическом стационаре.