La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa caracterizada por la formación de focos específicos de inflamación que afectan la salud general.
La enfermedad requiere un tratamiento calificado, que consiste en tomar medicamentos antituberculosos.
Sin embargo, a veces la terapia conservadora no es suficiente. En este caso, se utiliza una intervención quirúrgica.
Indicaciones de cirugía
La operación para la tuberculosis pulmonar está indicada en tales casos:
- La falta de dinámica positiva en el tratamiento de los fármacos antituberculosos, que puede deberse a la resistencia de las bacterias a los fármacos utilizados.
- El desarrollo de complicaciones (cambios morfológicos irreversibles) con una forma avanzada de la enfermedad, un estado general debilitado y en el caso de una infección secundaria.
- La aparición de complicaciones peligrosas para la vida humana. Tales condiciones incluyen: procesos purulentos en los bronquios, sangrado en los pulmones, proliferación de tejido conectivo, que interrumpe el funcionamiento normal del órgano, etc.
En el 90% de los casos, la cirugía pulmonar para la tuberculosis se lleva a cabo según lo previsto. La necesidad de una cirugía de emergencia es extremadamente rara, por ejemplo, con sangrado severo o acumulación de aire en el área pleural.
Tipos de cirugías
Para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en cirugía, se pueden utilizar varios tipos de operaciones, según la forma de la enfermedad, el grado de daño y la presencia de complicaciones.
Una lobectomía es un procedimiento quirúrgico durante el cual se extrae un lóbulo del pulmón si la función respiratoria del resto del órgano permanece normal.
Para la operación, se puede utilizar un método abierto o mínimamente invasivo. En el primer caso, el médico realiza una incisión en la parte lateral del tórax (cuando se extrae el lóbulo posterior, la incisión se realiza desde la incisión posterolateral).
Si es necesario, se extrae la costilla para que el cirujano tenga acceso completo al órgano.
Utilizando una técnica mínimamente invasiva, el médico realiza varias incisiones en el área del pecho. A través de ellos se introduce un instrumento quirúrgico y una mini cámara de video, que permite monitorear el progreso de la operación.
Después de tal intervención, se necesita menos tiempo para recuperarse. Sin embargo, su aplicación requiere una gran profesionalidad y la calificación de un médico.
Durante la operación, el cirujano extrae un lóbulo del pulmón, vasos sanguíneos, un epiplón y también bloquea las vías respiratorias.
Luego expande los lóbulos restantes del pulmón inyectando oxígeno a alta presión. Se instalan drenajes para eliminar el líquido que pueda acumularse en el órgano.
La neumoectomía es un tipo de cirugía que consiste en extirpar el pulmón. Se utiliza en casos excepcionales cuando se observan cambios irreversibles en la mayor parte del órgano.
La neumoectomía suele causar una serie de complicaciones graves que son peligrosas para la salud y la vida del paciente (insuficiencia respiratoria), por lo que se utiliza en casos excepcionales.
Otro tipo de cirugía pulmonar es la toracoplastia. Se utiliza en los casos en los que la resección de órganos está contraindicada. Su esencia es la extracción de costillas del lado del pulmón afectado.
Tal manipulación conduce a una disminución del volumen del tórax, una disminución de la tensión y la elasticidad del tejido pulmonar. Esto contribuye a reducir la absorción de toxinas por parte del cuerpo.
La toracoplastia es un método mínimamente invasivo de intervención quirúrgica, que se suele utilizar en los casos en los que es necesario higienizar un órgano sin necesidad de su resección.
Este método brinda un alivio rápido, no requiere recuperación a largo plazo ni cicatrización de heridas.
Contraindicaciones para la cirugía.
La operación en los pulmones está contraindicada en caso de deterioro de la función respiratoria, circulación sanguínea, enfermedades del sistema cardiovascular, hígado, riñones y también si se ha producido un daño orgánico extenso.
En tales casos, el riesgo de complicaciones o muerte es demasiado alto.
Si puede detener el proceso patológico y lograr la remisión con la ayuda de un tratamiento conservador, la intervención quirúrgica también está contraindicada.
El curso de la cirugía pulmonar para la tuberculosis.
La intervención quirúrgica va precedida de un diagnóstico exhaustivo del paciente. Se evalúa necesariamente el funcionamiento del sistema cardiovascular y el cuadro clínico de la sangre.
El médico examina cuidadosamente la vida y el historial médico del paciente.
Se está aclarando la lista de medicamentos que está tomando el paciente. Si es necesario, se ajusta la terapia con medicamentos, en particular, se cancelan los medicamentos que contribuyen al adelgazamiento de la sangre.
Un componente obligatorio del diagnóstico es el estudio de la función respiratoria del paciente y la evaluación de la capacidad de la parte sana del órgano para realizar su "trabajo".
La intervención quirúrgica está permitida en la etapa de remisión de la enfermedad, lo que se puede lograr con medicamentos.
El paciente debe ser tratado con medicamentos especiales contra la tuberculosis que inhiban la propagación de la enfermedad y mantengan la salud del paciente.
En este caso, el paciente debe estar bajo supervisión médica constante, ya que la ausencia de un efecto positivo de los medicamentos durante un tiempo prolongado y el aplazamiento de la operación pueden tener consecuencias graves irreversibles.
En la etapa preparatoria, al paciente se le recetan analgésicos, tranquilizantes, somníferos y antihistamínicos.
Estos medicamentos preparan el cuerpo para la anestesia. Unas horas antes del procedimiento, se prescriben tranquilizantes, Promedol y Atropina.
La operación para la tuberculosis pulmonar comienza con la introducción del paciente en anestesia general. Para ello, se utilizan derivados del ácido barbitúrico.
Al elegir el método de intubación, el anestesiólogo prefiere el que puede proporcionar un intercambio de gases óptimo, evitar que las partes o lóbulos sanos de los pulmones penetren elementos patológicos y que no interfiera con la operación.
El progreso posterior depende del tipo de operación.
Cuando la cavidad está abierta, se abre el tórax y se extraen las costillas para obtener el máximo acceso al órgano.
Luego se hace una incisión de la cavidad pleural y se realiza la resección de la parte afectada (lóbulo) del pulmón. Se cauterizan los vasos sanguíneos, se cierran las vías respiratorias y se lavan los coágulos de sangre.
Para verificar la estanqueidad de las costuras, la cavidad se llena con solución salina. En caso de burbujas de aire, se aplican costuras adicionales.
Al final de la operación, se suturan las incisiones en el pecho y se inserta un drenaje para drenar el líquido.
Con el método mínimamente invasivo, se realizan varias incisiones para instrumentos quirúrgicos. La operación se realiza bajo la supervisión de una cámara de video.
Riesgos y complicaciones después de la cirugía.
La intervención quirúrgica es un riesgo para el paciente, que consiste en una gran pérdida de sangre, disfunción orgánica, complicaciones tras la anestesia, trastorno del intercambio gaseoso, infección, sepsis, etc.
Después de la operación, se pueden observar los siguientes fenómenos:
- trastorno respiratorio;
- falta de oxígeno;
- dificultad para respirar que ocurre incluso en reposo;
- palpitos del corazon;
- dolor de cabeza y mareos.
A menudo, todos los síntomas postoperatorios negativos desaparecen después de 3-6 meses.
Como complicaciones, puede haber una confluencia del tórax, la formación de una fístula bronquial, el desarrollo de pleuresía.
En este caso, se requieren diagnósticos adicionales del paciente y el uso de terapia con medicamentos y, en casos excepcionales, una intervención quirúrgica repetida.
Después de la neumoectomía, se forma una cavidad vacía, que se llena de líquido mezclado con sangre y aire.
Con el tiempo, solo queda el contenido de proteína transparente o se produce la proliferación de tejidos.
Para evitar posibles complicaciones, la cavidad resultante se rellena artificialmente. Para ello, se coloca un globo en él, que se llena de líquido. Después de unos días, se retira.
Con una operación competente y calificada, el trabajo normal de la parte sana del órgano permanece y la persona se recupera lo suficientemente rápido.
En casos aislados, los pacientes se quejan de dolor y malestar al comer.
Si, después de la extirpación de un pulmón con tuberculosis, se observa daño en el segundo órgano sano, es importante tomar las medidas de emergencia necesarias para salvarlo.
La extirpación del segundo pulmón es a priori imposible.
En este caso, al paciente se le recetan medicamentos que fortalecen el sistema inmunológico y ayudan a combatir enfermedades infecciosas de naturaleza viral o bacteriana.
Rehabilitación
La operación no garantiza una recuperación completa, por lo tanto, después de ella, es imperativo continuar con la terapia con medicamentos recetados por el médico.
Al principio, el paciente experimenta un dolor intenso. Para aliviar su condición, se prescriben analgésicos.
La rehabilitación adicional depende del tipo de cirugía realizada, la edad, la salud general y otros factores.
- Corrección de la nutrición, teniendo en cuenta las recomendaciones del médico tratante. La dieta definitivamente debe incluir alimentos ricos en vitaminas, micro y macroelementos, que fortalecerán el cuerpo.
- Tomando complejos de vitaminas y minerales y fármacos inmunoestimulantes.
- Realización de ejercicios especiales de respiración que ayudarán a aumentar el volumen pulmonar, eliminar la disnea y evitar la insuficiencia respiratoria. En este caso, vale la pena limitar la actividad física intensa para no aumentar la carga sobre el órgano.
- El alcohol y el tabaquismo (incluido el pasivo) caen para siempre bajo el tabú absoluto.
- Manteniendo la forma física del cuerpo, evitando la acumulación de exceso de peso.
- Realización de procedimientos especiales de fisioterapia.
El tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar es una medida extrema que se utiliza en ausencia de un efecto terapéutico del tratamiento farmacológico durante mucho tiempo.
La operación debe ir precedida de un diagnóstico completo del paciente, la introducción de la enfermedad en la etapa de remisión y la preparación del paciente (física y psicológica).
Después del procedimiento, el paciente espera un largo período de recuperación, que requiere el cumplimiento de las prescripciones del médico, la fuerza de voluntad y la paciencia.
La toracoplastia de escalera según Linberg es menos traumática que Schede y más avanzada que la toracoplastia extrapleural.
La operación de la escalera de toracoplastia brinda un amplio acceso para el examen y el tratamiento de la cavidad del empiema crónico en todas partes. Después de la resección subperióstica de las costillas sobre toda la cavidad del empiema, a lo largo del trayecto de cada costilla resecada, se realiza una incisión en el periostio posterior hasta que se abre la cavidad del empiema. Los espacios intercostales que contienen músculos, vasos sanguíneos, nervios y los bordes del periostio de las costillas forman, por así decirlo, los peldaños de una escalera y, por lo tanto, la operación se denomina toracoplastia en "escalera".
De las "barras transversales" intercostales resultantes, se cortan las superposiciones de amarre en la pleura parietal hasta que los músculos quedan expuestos, lo que les da una desviación libre hacia la superficie del pulmón, promueve el crecimiento de granulaciones frescas y el crecimiento excesivo de la cavidad del empiema. Esto se diferencia principalmente de la operación propuesta por Heller, quien cuenta con el crecimiento de sobrecapas de amarre y recomienda mantenerlos, lo cual es irrazonable, ya que las líneas de amarre tienen pocos vasos sanguíneos, el crecimiento de tejido sano no da y contiene focos de infección.
Técnica de cirugía de toracoplastia de escalera
Si la operación se repite después de una toracoplastia previa, entonces es mejor aplicar anestesia general. Con anestesia local con novocaína al 0,25%, se debe agregar alcoholización de los nervios intercostales, inyectando 2-3 ml de alcohol al 85% debajo de cada costilla cerca de la columna.
La incisión atraviesa la piel y los músculos de arriba hacia abajo a lo largo del borde posterior de la escápula a 10 cm de las apófisis espinosas, luego se dobla anteriormente a través de la fístula (con escisión de la fístula) y ligeramente anteriormente desde la fístula se eleva ligeramente hacia arriba.
Al levantar el colgajo musculocutáneo, se exponen las costillas cercanas a la fístula y se reseca la costilla subyacente durante 10 cm.
Se hace una incisión a lo largo del periostio posterior de la costilla resecada antes de abrir la cavidad. En la dirección de la cavidad, la segunda costilla se reseca con 2 cm sobre sus bordes a cada lado.
Las costillas se resecan hasta el borde superior de la cavidad y una costilla arriba. A medida que se extraen las costillas, se eleva el colgajo musculocutáneo. A través de los cortes en el periostio posterior, se examina la pleura visceral, que forma la pared del empiema.
Las superposiciones de amarre se cortan de las "barras transversales" intercostales. Si la cavidad del empiema tiene poca profundidad, entonces las "barras" se doblan libremente hacia la superficie de la pleura visceral, si la profundidad de la cavidad excede los 3 cm, entonces las "barras" se cruzan en el borde de la cavidad a su vez, una al frente, la otra detrás, y las aletas formadas se sumergen en la visceral. pleura. La cavidad del empiema se limpia con un hisopo seco y luego con alcohol. Se coloca un tampón sin apretar en cada ranura sin moverlo debajo de las "barras transversales". Todos los tampones
La invención se refiere a neumología. Se realiza una incisión paravertebral de 12 a 13 cm a lo largo del borde medial de la escápula con la intersección del trapecio y los grandes músculos romboides en sus partes inferiores. Subperiósticamente 1 y 2 se eliminan por completo y las partes posterolaterales de las costillas 3, 4 y 5 se resecan hasta la línea axilar anterior con la eliminación de los procesos transversales de las vértebras. La parte apical del pulmón se moviliza extrapleuralmente, completándola con invaginación en la pared de la cavidad mediante la imposición de una sutura de reunión en forma de Z sobre los tejidos blandos intercostales. La herida posoperatoria se sutura en capas. El método permite reducir el trauma y mejorar los resultados cosméticos de la operación. Cristales f de 3 C.p.
La invención se refiere a la medicina, más específicamente a la cirugía, en particular a la neumología, y puede usarse en toracoplastia extrapleural. Existe un método conocido de toracoplastia, producido desde el abordaje superior-posterior, que prevé la implementación de una incisión paravertebral en forma de gancho que envuelve la escápula, terminando en la línea axilar media, extracción de las 1-3 costillas completamente junto con los cuellos al cartílago, deslaminación de la pleura de manera roma desde el tórax y la superficie lateral de la columna y Posterior sutura de la herida postoperatoria con un drenaje tubular largo, cuyo extremo se baja a un frasco con una solución antiséptica, y se aplica un vendaje compresivo (Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar. / Editado por L.K.Bogush. M: Medicine, 1979, págs. ... Esta operación es la segunda etapa de la llamada toracoplastia por etapas, que se realiza después de la primera etapa: toracotomía. Como puede ver, en general, esta operación es bastante traumática, ya que tiene la primera etapa en su arsenal, que prevé una longitud significativa de incisión paravertebral a lo largo del borde externo de los músculos largos de la espalda hasta la línea axilar media, resección junto con los cuellos de las secciones posterolaterales de la 3a y 4a costillas y una amplia apertura de la pleural. cavidad, limpieza (raspado) de las paredes internas de la cavidad de la cavidad y medidas a largo plazo para mejorar esta cavidad. Además, esta operación también prevé la tercera etapa: plastia muscular, que se realiza si, después de la segunda etapa, no se produce la obliteración completa de la cavidad pleural. La cuestión de la necesidad de realizar la 3ª etapa de la operación se resuelve 1,5-2 meses después de la finalización de su 2ª etapa. La tercera etapa consiste en retirar los regenerados de costillas previamente resecadas, extirpar la pleura engrosada que forma las paredes de la cavidad pleural residual y cerrar esta última con músculos intercostales y un colgajo pedicular cortado del músculo dorsal ancho y (o) el músculo pectoral mayor. Como puede ver, al realizar esta operación, hay una disección de masas musculares significativas, lo que conduce a una distrofia muscular y una deformación severa del tórax. El método conocido de toracoplastia extrapleural, que prevé la implementación de una incisión paravertebral, una envoltura en forma de gancho de la escápula y que termina en la línea axilar media con la intersección del trapecio y los músculos romboides grandes, el músculo levanta la escápula y el músculo dorsal ancho, resección completa subperióstica adicional de la primera y segunda partes , 4, 5, 6.a costillas a la línea axilar anterior, posterior movilización extrapleural de la parte apical del pulmón y sutura capa a capa de la herida postoperatoria, dejando un drenaje tubular largo (L. K. Bogush y G.A. Kalinichev. Cirugía correctiva para resección pulmonar. - Tbilisi: Sabchota Sakartvelo, 1979 p. 52-62). Como puede ver, al realizar esta operación, también se diseca una serie significativa de músculos, en particular, se diseca el músculo que levanta la escápula, cuya función es elevar el ángulo medial de la escápula, y con una escápula reforzada, la inclinación de la columna cervical hacia atrás y en su dirección. También se diseca el músculo dorsal ancho, cuya función es acercar el hombro al cuerpo y tirar del miembro superior hacia atrás, volviéndolo hacia adentro, y que participa en el desplazamiento de las costillas inferiores hacia arriba durante los movimientos respiratorios. Además, los músculos trapecio y romboides están completamente disecados, cuyas funciones son, respectivamente, elevar la escápula y la cintura escapular (parte superior del músculo trapecio), acercar la escápula a la columna (parte media del músculo trapecio) y tirar de la escápula hacia abajo (su parte inferior), acercando la escápula a la columna. y ligeramente hacia arriba (músculos romboides grandes y pequeños). En última instancia, todo esto también conduce a una distrofia muscular y una deformación externa pronunciada del tórax. Además, este método, debido a la gran longitud de la incisión y la resección adicional de la sexta y, a veces, séptima costilla, es bastante traumático para el paciente. Así, el resultado técnico a resolver por la presente invención es reducir el trauma de la operación de toracoplastia extrapleural, siempre que se asegure un buen resultado cosmético, que excluya la posterior deformación externa del tórax. El resultado técnico especificado se logra por el hecho de que en el método conocido de toracoplastia extrapleural, que implica realizar una incisión paravertebral con la intersección del trapecio y los músculos romboides grandes, extirpación completa subperióstica de la 1a y 2a y resección de las partes posterolaterales de la 3a, 4a y 5a costillas hasta la línea axilar anterior con la extracción las apófisis transversales de las vértebras, la posterior movilización extrapleural de la parte apical del pulmón y la sutura capa por capa de la herida posoperatoria, según la invención, la incisión se realiza durante 12-13 cm a lo largo del borde medial de la escápula, el trapecio y los grandes músculos romboides se cruzan en sus partes inferiores, y la movilización extrapleural de la parte apical complementada por la vaginización se realiza dentro de la pared de la cavidad, realizado mediante la imposición de una sutura de fruncimiento en forma de Z sobre los tejidos blandos intercostales. Al mismo tiempo, con una palpación clara del foco de destrucción pulmonar, se realiza una sutura en forma de Z sobre su centro y se complementa con 2-3 suturas en bolsa de tabaco aplicadas con un diámetro creciente, que a su vez se unen con invaginación de la pared de la cavidad hacia adentro. Con palpación indistinta de focos de destrucción pulmonar, así como con alta rigidez de las paredes de la cavidad o cavidades pequeñas, se aplican suturas de recolección en forma de Z en un patrón de tablero de ajedrez a lo largo de toda la zona de docostación. En este caso, se coloca un colgajo de músculo en la pierna debajo de la primera sutura apretada en bolsa de tabaco. Hacer una incisión de 12-13 cm a lo largo del borde medial de la escápula proporciona una reducción significativa en la invasividad de la cirugía y contribuye a lograr un buen resultado cosmético, que excluye, en particular, la posterior deformación externa del tórax. Esto se debe al hecho de que cuando se realiza una incisión de tal longitud y localización, la matriz de músculos que se cruzan se reduce significativamente. La intersección de solo las partes inferiores del trapecio y los músculos romboides grandes también reduce la invasividad del método y proporciona un buen resultado cosmético, en particular, elimina el riesgo de una deformación externa posterior indeseable del tórax. Complementar la movilización extrapleural de la parte apical del pulmón con la invaginación dentro de la pared de la cavidad, realizada mediante la aplicación de una sutura de fruncido en forma de Z a los tejidos blandos intercostales, contribuye aún más a reducir el trauma de la operación y mejorar su resultado cosmético. Esto se garantiza mediante una compresión (reducción) adicional del volumen de la cavidad con menos que en el análogo más cercano de la resección costal. Para obtener la misma compresión volumétrica de la cavidad de la cavidad en el método descrito en el análogo más cercano, se requieren al menos dos nervaduras más. Realizar, con una clara palpación del foco de destrucción pulmonar, una sutura fruncida en forma de Z por encima de su centro con la imposición adicional de 2-3 suturas en bolsa de tabaco con un diámetro creciente a su alrededor, atadas con invaginación de las paredes de la cavidad, contribuye a una reducción aún mayor del trauma de la operación y a una mejora del resultado cosmético. Esto se debe a un colapso aún mayor de la cavidad de la cavidad y, como consecuencia, a su obliteración más rápida. Y esto también se consigue sin aumentar el número de costillas resecadas. La imposición de suturas de recolección en forma de Z con palpación indistinta de focos de destrucción pulmonar, así como con alta rigidez de las paredes de la cavidad o pequeñas cavidades en forma de tablero de ajedrez a lo largo de toda la zona de descomposición también ayuda a reducir el trauma de la operación y mejorar su resultado cosmético. Esto está asegurado por el hecho de que se logra un mayor colapso de la parte patológicamente alterada del pulmón sin aumentar el volumen de descomposición. El método se lleva a cabo de la siguiente manera. Se realiza una incisión lineal de 12-13 cm entre el borde medial de la escápula y la columna, comenzando 3-4 cm por debajo del ángulo medial-superior de la escápula. Al acceder, se disecan las partes inferiores del trapecio y los grandes músculos romboides. Se conservan el músculo que levanta la escápula, el romboide pequeño, las partes superior y media del músculo trapecio y el músculo más ancho de la espalda. Después de la retracción de la escápula, se realiza la extracción subperióstica de la 1ª y 2ª por completo y las partes posterolaterales de la 3ª, 4ª y 5ª costillas con la extracción obligatoria de las apófisis transversales de las vértebras. Luego, la parte apical del pulmón se moviliza extrapleuralmente hasta la tercera costilla. Además, la invaginación intestinal se realiza dentro de la pared de la cavidad, mediante la imposición de una sutura en forma de Z sobre los tejidos blandos intercostales. Las costuras en Z recolectoras se aplican de la siguiente manera. Con una palpación clara del foco de destrucción pulmonar, la sutura en forma de Z se ubica por encima del centro de esta destrucción. Esta sutura se complementa con 2-3 suturas en bolsa de tabaco de diámetro creciente, que a su vez se unen con invaginación de la pared de la cavidad hacia adentro. En este caso, primero se aplica una sutura en forma de Z detrás de los tejidos blandos intercostales sin punción de la pleura, luego se aplican 2-3 suturas en bolsa de tabaco con un diámetro creciente a su alrededor. Para una mejor intususcepción debajo de la primera sutura en bolsa de tabaco, es aconsejable insertar un colgajo muscular en la pierna. Cualquiera de los músculos seccionados o un músculo especialmente asignado para esto se puede utilizar como colgajo muscular. Si la rigidez de la pared de la cavidad es alta, las cavidades son pequeñas o no son claramente palpables, las suturas de reunión en forma de Z para los espacios intercostales se superponen en un patrón de tablero de ajedrez a lo largo de toda la zona de decostación. El método se confirma con ejemplos. Ejemplo 1. Paciente A. 48 años. Diagnóstico: tuberculosis fibroso-cavernosa del lóbulo superior del pulmón derecho con siembra bilateral. La posición del paciente es boca abajo. Se realizó una incisión lineal de 12 cm entre el borde medial de la escápula y la columna, comenzando 3 cm por debajo del ángulo medial superior de la escápula. Se disecan la parte inferior del trapecio y la parte inferior del músculo romboide grande. Después de la retracción de la escápula, la 1ª y 2ª costillas con los procesos transversales de las vértebras se eliminaron completamente subperiósticamente, luego las partes posterolaterales de la 3ª, 4ª y 5ª costillas también se extrajeron con los procesos transversales de las vértebras. La parte apical del pulmón hasta la 3ª costilla se movilizó extrapleuralmente. Se determinó una palpación clara del foco de destrucción pulmonar. Después de determinar el foco de destrucción pulmonar, se realizó invaginación intestinal dentro de las paredes de la cavidad con suturas impuestas en la siguiente secuencia. Se aplica una sutura en forma de Z sobre el centro del foco palpado de destrucción pulmonar con invaginación en la pared de la cavidad. A su alrededor, se aplican 2-3 suturas en bolsa de tabaco con un diámetro creciente (el diámetro de la primera sutura en bolsa de tabaco es menor que el diámetro de la segunda sutura en bolsa de tabaco). El colgajo preparado del músculo romboide grande de la pierna se coloca debajo de la primera sutura en bolsa de tabaco. Las suturas en bolsa de tabaco se atan con invaginación en la pared de la cavidad. El postoperatorio transcurrió sin incidentes. Al examinarlo 2,5 años después de la operación, se siente bien y no tiene quejas. La cavidad de la cavidad no se detecta en las imágenes de rayos X. Ejemplo 2. Paciente G. 35 años. Diagnóstico: tuberculosis policavernosa del lóbulo superior del pulmón izquierdo con inseminación bilateral. La posición del paciente es boca abajo. Se realizó una incisión lineal de 13 cm entre el borde medial de la escápula y la columna (paravertebral), comenzando 4 cm por debajo del ángulo medial-superior de la escápula. Se disecaron las partes inferiores del trapecio y los grandes músculos romboides. Después de la retracción de la escápula, se realizó la extracción completa subperióstica de la primera y segunda costillas con la eliminación obligatoria de los procesos transversales de las vértebras y las partes posterolaterales de la tercera, cuarta y quinta costillas, también con la eliminación obligatoria de los procesos transversales de las vértebras. La parte apical del pulmón se movilizó extrapleuralmente hasta la tercera costilla. Debido a la presencia de múltiples cavidades pequeñas, las suturas de unión en forma de Z detrás de los tejidos blandos intercostales (espacios intercostales) están escalonadas a lo largo de toda la zona de decostación. El postoperatorio transcurrió sin incidentes. En el examen 3 años después de la operación, no tiene quejas, está prácticamente sano. En la radiografía del pulmón, no se determinan las cavidades.
RECLAMACIÓN
1. El método de toracoplastia extrapleural, que prevé la implementación de una incisión paravertebral con la intersección del trapecio y los músculos romboides grandes, extracción completa subperióstica de la 1a y 2a y resección de las partes posterolaterales de la 3a, 4a y 5a costillas hasta la línea anteroaxilar con la eliminación de las apófisis transversales de las vértebras , posterior movilización extrapleural de la parte apical del pulmón y sutura capa a capa de la herida posoperatoria, caracterizada porque la incisión se realiza durante 12-13 cm a lo largo del borde medial de la escápula, el trapecio y los grandes músculos romboides se cruzan en sus partes inferiores, y la movilización extrapleural de la parte apical del pulmón se complementa con invaginación pared de la cavidad, realizado mediante la imposición de una sutura de reunión en forma de Z sobre los tejidos blandos intercostales. 2. El método según la reivindicación 1, caracterizado porque con una palpación clara del foco de destrucción pulmonar, se realiza una sutura en forma de Z sobre su centro y se complementa con 2-3 suturas en bolsa de tabaco aplicadas con un diámetro creciente, las cuales, a su vez, se ligan con invaginación de la pared de la cavidad. dentro. 3. Método según la reivindicación 1, caracterizado porque con palpación indistinta de focos de destrucción pulmonar, así como con alta rigidez de las paredes de la cavidad o pequeñas cavidades, se aplican suturas fruncidas en forma de Z en forma de tablero de ajedrez en toda la zona de descomposición. 4. El método de acuerdo con la reivindicación 2, caracterizado porque se coloca un colgajo de músculo en la pierna debajo de la primera sutura en jareta tensada.Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar.
En el complejo de métodos modernos para el tratamiento de pacientes con tuberculosis pulmonar, las intervenciones quirúrgicas realizadas con prontitud son importantes y, a veces, decisivas. En las últimas dos décadas, debido al éxito de la terapia con antibióticos, la anestesiología y la cirugía torácica, la posibilidad de utilizar y la gama de intervenciones quirúrgicas para la tuberculosis pulmonar se ha ampliado significativamente y la eficacia terapéutica de las operaciones ha aumentado.
Numerosas intervenciones quirúrgicas utilizadas para la tuberculosis pulmonar se pueden clasificar de la siguiente manera.
- Operaciones de corrección de neumotórax artificial: a) toracoscopia y toracocáustica, b) intersección abierta de adherencias.
- Operaciones terapéuticas de colapso: a) neumólisis extrapleural con neumotórax, obturación y oleotórax, b) toracoplastia.
- Resección de pulmón. A. Operaciones en la cavidad: a) drenaje de la cavidad, b) cavernotomía.
- Operaciones sobre los bronquios: a) ligadura del bronquio, sutura y disección del bronquio, b) resección y cirugía plástica del bronquio.
- Operaciones sobre los vasos pulmonares: a) ligadura de las venas pulmonares, b) ligadura de las arterias pulmonares.
- Operaciones sobre el sistema nervioso: a) operaciones sobre el nervio frénico, b) operaciones sobre los nervios intercostales.
- Decorticación pulmonar y pleurectomía.
- Extirpación de ganglios linfáticos caseosos.
De estas operaciones, algunas se realizan con frecuencia (resección pulmonar, toracoplastia), otras son extremadamente raras (operaciones de nervios y vasos). Para todas las intervenciones quirúrgicas para la tuberculosis pulmonar en los períodos preoperatorio y postoperatorio, el tratamiento complejo se lleva a cabo en forma de un régimen dietético de higiene y el uso de medicamentos antibacterianos. Cuando está indicado, también se realiza terapia estimulante, desensibilizante y hormonal. Consideremos las intervenciones quirúrgicas más importantes para la tuberculosis pulmonar.
Toracoscopia y toracocáustica
Uno de los métodos importantes de la terapia del colapso de la tuberculosis pulmonar es el neumotórax artificial, que a menudo es ineficaz debido a la presencia de diversas adherencias intrapleurales que previenen el colapso concéntrico del pulmón. En ausencia de un efecto clínico positivo, el tratamiento con neumotórax artificial es inapropiado: las adherencias contribuyen a la propagación y exacerbación del proceso tuberculoso, hacen que sea peligroso que se abra un neumotórax anatómicamente defectuoso.
En 1910-1913. el médico sueco Jacobeus diseñó y usó un instrumento especial con un sistema óptico y una pequeña lámpara eléctrica al final para examinar la cavidad pleural: un toracoscopio. Pronto se añadió un galvanoscopio al toracoscopio. Con la ayuda de estos instrumentos, en presencia de una burbuja de gas intrapleural suficiente, fue posible examinar en detalle la cavidad pleural y quemar los cordones pleurales bajo control toracoscópico. Esta operación de quemado cerrado de adherencias pleurales se llama toracocáustica.
En la URSS, M. P. Umansky produjo con éxito toracocáusticos (1929); KD Esipov y especialmente el fundador de la fthisiocirugía soviética N.G. Stoiko hicieron mucho para mejorar y promover la quema de adherencias. En poco tiempo, la toracocáustica fue dominada por cientos de cirujanos y fthisiatras en nuestro país, convirtiéndose en un método "sin el cual el neumotórax artificial pierde la mitad de su valor" (N. G. Stoiko).
En un principio, la toracocáustica estuvo acompañada de un número importante de complicaciones, las principales de las cuales fueron el sangrado y el daño al tejido pulmonar. Con el tiempo, se estudiaron en detalle las adherencias pleurales, se aclararon las indicaciones de la cirugía, se mejoró la instrumentación y se mejoró la técnica quirúrgica de intervención.
La comparación de datos clínicos, radiológicos y toracoscópicos muestra que solo la toracoscopia puede dar una idea confiable de la presencia, número, naturaleza y operabilidad de las adherencias. El número de adherencias detectadas por toracoscopia es siempre mayor de lo que establece el examen radiológico. Por tanto, la toracoscopia debe considerarse fundamentalmente mostrada en cada caso de aplicación de neumotórax, teniendo en cuenta el papel negativo de las adherencias (N.G. Stoiko, A.N. Rozanov, A.A. Glasson, etc.)
En ocasiones, la indicación de toracoscopia puede ser urgente. Esto se aplica a los casos de estiramiento de una caverna con cordones subpleuralmente localizada de paredes delgadas, con hemorragias pulmonares que se intensifican después de la inflación, neumotórax espontáneo, si hay motivos para creer que la causa de la ruptura del tejido pulmonar fue la fusión que lo fija.
El uso generalizado de fármacos antibacterianos ha reducido significativamente el riesgo de un brote después de la toracoscopia y la toracocáustica. Sin embargo, la toracoscopia no debe realizarse en el curso agudo del proceso pulmonar y la neumopleuritis aguda. La presencia de exudado purulento o lesiones tubulares de la pleura es una contraindicación para quemar adherencias. El momento más favorable para la operación es 3-5 semanas después de la imposición de neumotórax artificial.
Antes de realizar toracoscopia y toracocáustica, la burbuja de gas en la cavidad pleural debe ser de volumen suficiente para el libre trabajo con instrumental: debe ocupar al menos un tercio del campo pulmonar. Los puntos para la introducción de instrumentos se planifican antes de la operación, produciendo fluoroscopia en varias posiciones del paciente. La presión en la cavidad pleural debe llevarse a la atmosférica o cerca de ella.
La toracoscopia y la toracocáustica se realizan convenientemente en un quirófano a oscuras. En este caso, se suele utilizar anestesia local. Después de la introducción del toracoscopio a través del espacio intercostal, se examina el estado de la pleura y el pulmón y se examinan las adherencias existentes.
La capacidad de navegar por la imagen toracoscópica, comprender la estructura anatómica de las adherencias y establecer la posibilidad de quemarlas es la parte más difícil de la operación. Si, después de examinar la cavidad pleural, se decide quemar las adherencias, se introduce un segundo instrumento: un galvanocauter. El lazo del cauter está oculto en una caja de metal especial que se le coloca. Después de llevar el cauter a la costura, el bucle se empuja hacia afuera, se enciende la corriente y la costura se quema con un bucle calentado. El efecto de la intervención se puede observar no solo con toracoscopia, sino también radiográficamente (Fig. 90 y 91).
Cuando se quema a través de adherencias, se tiene especial cuidado con los grandes vasos de la cavidad torácica (arteria subclavia, aorta, etc.) y el tejido pulmonar que se extrae hacia la unión. La regla es quemar a través de la fusión después de una orientación topográfica y anatómica precisa, y lo más cerca posible de la pared torácica. Actualmente, los toracocáusticos se utilizan con mucha menos frecuencia que en los años 30 y 40, ya que las indicaciones para la imposición de neumotórax artificial se estrechan.
Neumólisis extrapleural con neumotórax, obturación y oleotórax
Se entiende por neumólisis extrapleural el desprendimiento de la pleura parietal y el pulmón de la fascia que recubre la cavidad torácica desde el interior.
En 1910, Tuffier y Martin propusieron la inyección de aire o nitrógeno en la cavidad formada después de tal desprendimiento del pulmón en tuberculosis y absceso. Las inyecciones no tuvieron éxito, después de lo cual Tufier comenzó a llenar la cavidad con un relleno graso y Ver, con parafina. Posteriormente también se probaron otros materiales de relleno (trozos de costillas, cartílago enlatado, bolas de celuloide, bolas de metacrilato de metilo, etc.). N.G.Stoiko prestó mucha atención al método de neumólisis extrapleural seguido de llenado con parafina.
Debido a las frecuentes complicaciones, la operación de neumólisis extrapleural con relleno ahora se usa raramente. El relleno suele insertarse extramusculoperiósticamente, es decir, entre las costillas de un lado, desprendidas del pulmón, y el periostio costal y los músculos intercostales, del otro. La neumólisis extrapleural con mantenimiento subsiguiente de la burbuja de aire entre la pared torácica y la pleura parietal (neumotórax extrapleural) se ha generalizado.
Para crear un neumotórax extrapleural, se requiere una neumólisis más amplia que para un empaste. La operación generalmente se realiza desde el abordaje posterior o axilar después de la resección de una pequeña porción de la costilla. El pulmón se despega al frente de la costilla III, en la parte posterior, a las costillas VI-VII, lateralmente, a la costilla IV y medialmente, a la raíz. Después de detener una hemorragia leve, la cavidad torácica se sutura herméticamente. Como regla general, los pacientes toleran bien esta operación traumática relativamente baja.
El tratamiento posoperatorio del neumotórax extrapleural es bastante difícil, especialmente al principio, y requiere algo de experiencia. Después de la intervención, el pulmón tiende a expandirse y se acumula líquido sanguinolento en la cavidad formada artificialmente. Para evitarlo, con un control radiológico sistemático, se realizan punciones para extraer líquido y, si está indicado, se introduce aire adicional en la cavidad extrapleural. A medida que se forma la burbuja de gas, el fondo de la cavidad extrapleural adquiere gradualmente una forma cóncava (Fig. 92). Cuando el extravasado ya no se acumula y hay suficiente burbuja de aire, el manejo del neumotórax extrapleural se vuelve bastante simple. En ese momento, el paciente puede ser transferido para un tratamiento adicional a un phthisiatra y estar bajo supervisión ambulatoria.
Si la cavidad extrapleural tiende a arrugarse o es imposible mantener una burbuja de gas por alguna otra razón, es posible reemplazar el aire por aceite, es decir, cambiar a oleotórax (Fig. 93). El más adecuado en estos casos es el aceite de vaselina (300-400 ml), que, después de la esterilización, se introduce en varias etapas extrayendo una cantidad adecuada de aire o líquido de la cavidad. El aceite de vaselina se disuelve muy lentamente, por lo que generalmente no es necesario agregarlo durante varios meses. La transferencia al oleotórax y la adición de aceite se realizan en condiciones estacionarias: la introducción de aceite a alta presión es peligrosa, ya que puede causar perforación del pulmón y embolia grasa.
La duración del tratamiento con neumotórax extrapleural y oleotórax depende de la naturaleza del proceso para el que se realizó la operación y del estado de la cavidad. Con un curso suave de neumotórax extrapleural, impuesto debido a un proceso nuevo, la burbuja de gas debe mantenerse durante 1,5-2 años. El oleotórax en tales casos no debe durar más de 3 años (T.N. Khrushcheva). Después de este período, es necesario extraer periódicamente el aceite en porciones separadas.
En el curso del tratamiento con neumotórax extrapleural, se pueden observar complicaciones en forma de aparición de exudados en la cavidad, supuraciones específicas e inespecíficas y la formación de fístulas bronquiales internas. La embolia gaseosa es una complicación bastante rara pero peligrosa. Con el oleotórax, el aceite puede penetrar los tejidos blandos de la pared torácica o penetrar en los bronquios. Este último se manifiesta por tos y liberación de aceite de vaselina con flema. Para evitar la aspiración de aceite y el desarrollo de neumonía en tales casos, es necesario perforar la cavidad y succionar el aceite. El tratamiento posterior consiste en la resección y decorticación del pulmón o en la apertura de la cavidad, su desbridamiento y posterior toracoplastia.
Con un estado inmunobiológico estable del cuerpo y obliteración de la cavidad pleural, la indicación de neumotórax extrapleural son procesos unilaterales del lóbulo superior cavernoso y parcialmente fibroso-cavernoso. La neumólisis no está indicada en procesos generalizados, fibrosis severa, cavidades subpleurales y cavidades múltiples. Las contraindicaciones para la neumólisis extrapleural superior e inferior también son procesos cirróticos, bronquiectasias, estenosis bronquial, atelectasias, cavidades gigantes e hinchadas, tuberculomas, procesos generalizados. Las lesiones bronquiales específicas graves, establecidas broncoscópicamente, deben tratarse antes de la cirugía.
Las alteraciones funcionales después de la neumólisis extrapleural son pequeñas. Los resultados de la neumólisis extrapleural seguida de neumotórax y oleotóracooma, según lo observado por T.N. Khrushcheva, fueron buenos en el 66% de los pacientes 6-15 años después de la cirugía. Cabe señalar que la terapia con antibióticos no se utilizó en la mayoría de los pacientes. La eficacia de la neumólisis extrapleural se reduce significativamente si esta operación se realiza según "indicaciones extendidas", es decir, cuando está más indicada la resección pulmonar o la toracoplastia.
Toracoplastia
Las observaciones clínicas sobre el uso de neumotórax artificial han demostrado la importancia del colapso de las partes afectadas del pulmón y los cambios en su circulación sanguínea y linfática en el tratamiento del proceso tuberculoso.
En 1911-1912. Sauerbruch propuso una nueva técnica de toracoplastia con las siguientes características distintivas:
- solo se eliminan los segmentos paravertebrales de las costillas, porque en primer lugar, el grado del colapso torácico resultante depende de ellos;
- la resección de las costillas se realiza subperiósticamente, lo que asegura su regeneración y la posterior estabilidad de la mitad correspondiente del tórax;
- eliminar necesariamente la primera costilla, lo que hace que el pulmón caiga en dirección vertical.
Sauerbruch consideró necesario resecar 11 costillas incluso con lesiones limitadas, ya que creía que solo una descomposición extensa crea reposo para el pulmón y evita la posibilidad de aspiración de esputo hacia sus partes inferiores.
La mortalidad postoperatoria es del 10-15%, sin embargo, un inconveniente importante de esta operación fue la exclusión de una gran parte del pulmón de la respiración, incluso con una pequeña extensión del proceso. Un estudio adicional de la toracoplastia mostró que con procesos limitados no hay necesidad de quitar segmentos de 11 costillas y es posible obtener el efecto completo en una operación más económica.
El mecanismo de la acción beneficiosa de la toracoplastia es que después de la resección de las costillas, el volumen de la mitad correspondiente del tórax disminuye y, por tanto, el grado de tensión elástica del tejido pulmonar en general y de las partes afectadas del pulmón en particular disminuye. Esto crea las condiciones para el colapso de la cavidad y facilita la tendencia natural a la contracción, que se manifiesta durante los procesos de reparación en el pulmón afectado por la tuberculosis. El movimiento del pulmón durante la respiración se ve limitado debido a la violación de la integridad de las costillas y la función de los músculos respiratorios, así como a la formación de hueso inmóvil que se regenera desde el periostio costal izquierdo. En el pulmón colapsado, la absorción de productos tóxicos disminuye drásticamente, lo que afecta la mejora del estado general del paciente. Se crean condiciones favorables para el desarrollo de fibrosis, aislamiento y reemplazo de focos caseosos con tejido conectivo. Así, junto con el efecto mecánico, la toracoplastia también provoca ciertos cambios biológicos que contribuyen a los procesos de localización y reparación en la tuberculosis.
En el contexto de la curación clínica, la cavidad después de la toracoplastia rara vez se cura mediante la formación de una cicatriz o un foco caseoso cerrado denso. Con mucha más frecuencia se convierte en una hendidura estrecha con una pared interior epitelializada. En muchos casos, la cavidad solo colapsa, pero permanece revestida con un tejido de granulación específico desde el interior con focos de necrosis cursi. Naturalmente, la preservación de dicha cavidad puede provocar brotes del proceso y metástasis de la infección en varios momentos después de la operación.
Determinación de indicaciones de toracoplastia en un paciente con tuberculosis pulmonar es una tarea responsable. La mayoría de las fallas están asociadas con indicaciones incorrectas para esta seria operación. Al evaluar las indicaciones de la toracoplastia, es necesario analizar la forma y fase del proceso en el lado de la operación propuesta, el estado del segundo pulmón, la edad y el estado funcional del paciente.
Como regla general, la toracoplastia se realiza en casos de imposibilidad de resección pulmonar parcial con formas destructivas de tuberculosis. Es necesario operar en la fase de suficiente estabilización del proceso. Los resultados más favorables se obtienen con cavidades pequeñas y medianas, si aún no se ha desarrollado fibrosis avanzada en el tejido pulmonar y la pared de la cavidad. El sangrado de la cavidad puede ser una indicación urgente de toracoplastia. La toracoplastia es a menudo una operación insustituible para las cavidades residuales en pacientes con empiema crónico y, junto con otras operaciones plásticas, se usa ampliamente para cerrar fístulas bronquiales. Si es necesario, se puede realizar una toracoplastia parcial en ambos lados.
Si hay cambios focales o infiltrativos frescos en el pulmón del lado de la operación propuesta, es necesaria la preparación para la intervención con medicamentos antibacterianos y otras medidas. Los cambios específicos en el árbol bronquial revelados durante la broncoscopia deben tratarse con cauterización y el uso de medicamentos antibacterianos antes de la cirugía.
Contraindicación para toracoplastia pulmonar Todas las formas frescas infiltrativas y cavernosas de tuberculosis en la fase de brote, lesiones bilaterales extensas, procesos cirróticos generalizados con bronquiectasias, estenosis bronquial, atelectasia, tuberculomas, enfisema severo, fibrotórax en el lado opuesto sirven. Con cavidades gigantes e hinchadas, la toracoplastia como operación independiente en la mayoría de los casos no da efecto. La operación está contraindicada en caso de generalización del proceso tuberculoso con daño a los intestinos, riñones, etc. A la hora de decidirse por la toracoplastia se debe tener en cuenta la edad de los pacientes. La operación es bien tolerada por personas jóvenes y de mediana edad, después de los 45-50 años es necesario operar con mucho cuidado.
La elección del método de toracoplastia es importante, a veces decisiva. Con procesos limitados, no es necesario realizar una toracoplastia total, por el contrario, debe esforzarse por la intervención selectiva y la preservación de la función de las partes sanas del pulmón. Varios cirujanos soviéticos han desarrollado opciones para el plástico parcial, que tienen en cuenta el tamaño y la topografía del foco principal de la lesión: la cavidad. Si es necesaria una toracoplastia extensa, especialmente en pacientes significativamente debilitados, es preferible operar en dos o incluso tres etapas. Con intervalos entre etapas de 2-3 semanas, la efectividad de la operación en su conjunto no disminuye, mientras que los pacientes toleran la intervención más fácilmente. La cirugía plástica con empiema total se puede dividir en varias etapas.
Las más extendidas actualmente son la toracoplastia superior-posterior en una etapa y en dos etapas con resección de segmentos de 5-7 costillas y 1-2 costillas por debajo de la ubicación del borde inferior de la cavidad. Para cavidades grandes del lóbulo superior, las 2-3 costillas superiores deben eliminarse casi por completo. En algunos casos, la toracoplastia se combina con apicólisis, intususcepción de la zona de la cavidad y otras técnicas que favorecen un mejor colapso pulmonar. Después de la operación, se aplica un vendaje de presión durante 5-2 meses.
De las complicaciones postoperatorias, las más importantes son la neumonía específica e inespecífica, la atelectasia. El uso generalizado de fármacos antibacterianos modernos y métodos de prevención y tratamiento de la insuficiencia respiratoria ha reducido drásticamente el peligro de estas complicaciones, que antes eran muy formidables. Las muertes directamente relacionadas con la toracoplastia son raras (0,5-1,5%).
La eficacia total de la toracoplastia con observación a largo plazo de los pacientes varía, según diferentes autores, entre el 50-75%. A. A. Savon señala buenos resultados a largo plazo después de una toracoplastia prolongada en el 83%. Al mismo tiempo, el estado funcional de los pacientes, incluso con operaciones bilaterales, es satisfactorio (T.N. Khrushcheva).
Si hace 20-25 años la toracoplastia extrapleural era el método más común y confiable de tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar, ahora ha sido reemplazada en gran medida por la resección pulmonar. Sin embargo, existe un contingente importante de pacientes para cuyo tratamiento la toracoplastia sigue siendo el método de elección.
Su importancia para el tratamiento de pacientes con empiema tuberculoso se conserva por completo, si la pleurectomía está contraindicada. Dado que los pacientes con empiema a menudo están significativamente debilitados y la intervención quirúrgica es muy traumática, es necesario realizar la toracoplastia no simultáneamente, sino de forma fraccionada, dividiéndola en 3-5 etapas. Con empiema total complicado por fístulas broncopleurales, es mejor esterilizar previamente la cavidad pleural (toracotomía ancha, taponamiento con pomada según A.V. Vishnevsky) y luego realizar toracoplastia en 2-3 etapas. Si es necesario, durante la última etapa, también se realiza la escisión de la pleura parietal y el plástico muscular de la fístula bronquial. En el curso del tratamiento, se utilizan ampliamente la terapia con antibióticos, la transfusión de sangre y los ejercicios de fisioterapia.
Resección de pulmón
en los últimos años se ha convertido en la principal operación más común para la tuberculosis pulmonar.Indicaciones de resección pulmonar en tuberculosis. puede ser absoluto y relativo. Con indicaciones absolutas, otros métodos de tratamiento parecen ser ineficaces y solo la resección de los pulmones puede contar con éxito. Con indicaciones relativas, son posibles otros métodos de tratamiento: conservador y quirúrgico. En la práctica clínica, la mayoría de las veces es necesario operar a pacientes con tuberculosis pulmonar, tuberculosis cavernosa y fibrocavernosa.
El tuberculoma es, por regla general, un foco redondeado de necrosis caseosa con un diámetro de al menos 1,5-2 cm, cubierto con una cápsula fibrosa. Entre las masas caseosas en el tuberculoma, puede haber restos de elementos del parénquima pulmonar, por ejemplo, fibras elásticas, paredes vasculares o bronquios. A veces se observan inclusiones calcáreas en los tuberculomas. La mayoría de los pacientes con tuberculomas pulmonares tienen varios signos de la actividad del proceso tuberculoso y a menudo se observa su progresión, especialmente en los casos en que hay varios tubérculos en un lóbulo del pulmón.
En la actualidad, se puede considerar establecido que varios métodos de tratamiento quimioterapéutico y terapia de colapso para el tratamiento de la tuberculosis son ineficaces. Por tanto, la resección pulmonar en esta categoría de pacientes es el método de elección. La operación debe considerarse indicada con todos los signos clínicos de actividad del proceso tuberculoso, en particular, en presencia de fiebre baja, varios síntomas de intoxicación, con excreción de bacilos, un aumento en el tamaño del tuberculoma, establecido por un examen dinámico de rayos X, lesiones específicas de los bronquios. La indicación directa de la cirugía es también la dificultad del diagnóstico diferencial entre el tuberculoma y el cáncer de pulmón. En algunos casos, es necesario operar a pacientes con tuberculomas, si la presencia de tuberculomas interfiere con el trabajo en la especialidad (profesores, pediatras, etc.).
En pacientes con tuberculosis cavernosa, la resección pulmonar está indicada en casos de ineficacia de varios métodos de tratamiento conservador en combinación con terapia de colapso, así como en casos de ineficacia del tratamiento conservador, si hay uno o más de los siguientes factores de complicación: broncoconstricción, una combinación de cavidad y tuberculoma, múltiples cavidades en un lóbulo, localización cavidades en el lóbulo medio o inferior del pulmón. En la tuberculosis pulmonar fibrocavernosa, las características morfológicas del proceso son tales que, por regla general, la curación solo se puede lograr mediante varios métodos quirúrgicos. El principal método de tratamiento quirúrgico de la tuberculosis fibrocavernosa es la resección pulmonar, ya que proporciona una eliminación suficientemente radical de áreas alteradas irreversiblemente del parénquima pulmonar y el árbol bronquial.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el contingente moderno de pacientes con tuberculosis fibrocavernosa es muy difícil y, por lo tanto, la resección pulmonar no se puede realizar en más del 10-12% de todos los pacientes.
Al decidir la resección pulmonar por tuberculosis, se debe conceder gran importancia a la evaluación de la fase del proceso tuberculoso. Por lo tanto, durante la fase de brote, las operaciones suelen dar malos resultados y, por regla general, no deben realizarse. La prevalencia de cambios patológicos en los pulmones es extremadamente importante, ya que con lesiones muy extensas, la resección puede ser imposible. En los procesos bilaterales se debe tener especial cuidado con el tema de la resección pulmonar, ya que las resecciones extensas son posibles y permisibles solo en circunstancias particularmente favorables.
El volumen de resección pulmonar está determinado principalmente por la extensión de la lesión y las características de los cambios en los pulmones y los bronquios. La pulmonectomía, es decir, la extirpación completa del pulmón en el caso de tuberculosis, debe realizarse con relativa poca frecuencia y principalmente solo con lesiones unilaterales. La neumonectomía está indicada para un proceso policavernoso en un pulmón, con tuberculosis pulmonar fibroso-cavernosa con siembra broncogénica extensa, cavidades gigantes, daño pulmonar extenso con presencia de empiema simultáneo de la cavidad pleural. Las indicaciones para la lobectomía son la tuberculosis cavernosa o fibrocavernosa con varias cavidades en un lóbulo del pulmón. La lobectomía también se realiza ante la presencia de un tuberculoma de gran tamaño con focos en círculo o varios tubérculos en un lóbulo, con ineficacia en complicaciones tras neumotórax artificial, neumotórax extrapleural, oleotórax o toracoplastia parcial.
En la actualidad, las resecciones pulmonares económicas se realizan con mayor frecuencia; de estos, las resecciones segmentarias o, como se les llama de otro modo, segmentectomía, son especialmente apropiadas. Durante estas operaciones, por regla general, se eliminan uno o dos segmentos broncopulmonares y las intervenciones en sí mismas se realizan dentro de los límites anatómicos intersegmentales. Las indicaciones para la resección segmentaria son los tuberculomas y las cavidades, que se localizan dentro de uno o dos segmentos del pulmón sin diseminación significativa en la circunferencia y sin afectar el bronquio lobar.
En los últimos años también se han generalizado las resecciones en forma de cuña y diversas resecciones atípicas de los pulmones, especialmente debido al uso generalizado de varios dispositivos de grapado, principalmente el aparato UKL-60. Sin embargo, hay que tener en cuenta que todas las resecciones pulmonares en cuña y atípicas se realizan sin observar reglas anatómicas estrictas y, por tanto, tienen importantes inconvenientes desde el punto de vista de las premisas teóricas. Somos partidarios de las resecciones en forma de cuña solo con tuberculomas bien delimitados y localizados superficialmente en los casos en los que no hay síntomas evidentes de daño en el bronquio drenante y siembra focal en la circunferencia. En todos los demás casos, se da preferencia a las operaciones de acuerdo con los principios anatómicos: lobectomía y resección segmentaria con la extracción del bronquio lobular o segmentario correspondiente.
Las resecciones pulmonares por tuberculosis son bien toleradas por niños y adolescentes, las personas de mediana edad son bastante satisfactorias y las personas mayores son mucho peores. Por lo tanto, siempre se debe prestar la debida atención al factor edad para determinar las contraindicaciones para la resección pulmonar.
En el proceso de preparación preoperatoria antes de la resección pulmonar, es importante prestar atención a la quimioterapia, cuyo propósito es estabilizar el proceso tuberculoso tanto como sea posible. Simultáneamente con la quimioterapia, las medidas para reducir la intoxicación purulenta, la transfusión de sangre, todas las medidas destinadas a normalizar las funciones del sistema cardiovascular, el hígado y los riñones son útiles en los casos indicados.
La resección pulmonar en pacientes con tuberculosis y prácticamente todas las operaciones pulmonares deben realizarse bajo anestesia general con intubación bronquial separada. Durante la operación, es necesario realizar el baño del árbol bronquial, ya que la entrada de esputo infectado desde el pulmón afectado al sano puede causar complicaciones postoperatorias graves. De los distintos abordajes quirúrgicos, preferimos el lateral a lo largo del cuarto, quinto o sexto espacio intercostal. El pulmón, por regla general, debe seleccionarse cuidadosamente, evitando dañar el parénquima pulmonar, y examinarse en detalle para determinar la cantidad de resección necesaria con la mayor precisión posible.
Durante la lobectomía y pulmonectomía, si el bronquio lobular o principal tiene una pared casi normal, está permitido procesarlo con una sutura mecánica utilizando los dispositivos UKL-40 o UKL-60. Si la pared bronquial está engrosada, frágil o rígida, es preferible la sutura manual del muñón del bronquio. Antes de completar la cirugía pulmonar, es recomendable realizar una neumólisis y decorticación suficientes para que la parte restante del pulmón (después de la resección parcial) esté bien expandida.
Si se palpan muchos focos de tuberculosis en el resto del pulmón, o si el volumen pulmonar es demasiado pequeño para llenar la cavidad pleural, se necesitan medidas adicionales para reducir su volumen: toracoplastia o movimiento ascendente del diafragma.
Una característica específica del período posoperatorio después de la resección pulmonar en pacientes con tuberculosis es la necesidad de quimioterapia específica; debe llevarse a cabo durante mucho tiempo, hasta 6-8 meses o más. Después del alta del hospital quirúrgico, el paciente debe ser enviado a un sanatorio. Esta combinación de tratamiento quirúrgico, antibacteriano y de spa después de la resección pulmonar se considera ahora esencial.
Los resultados de la resección pulmonar en tuberculosis son muy favorables. Después de resecciones pulmonares económicas, segmentarias y en forma de cuña, la mortalidad postoperatoria es inferior al 1%; después de la lobectomía, es del 3-4% y después de la pulmonectomía, aproximadamente el 10%. A largo plazo después de las operaciones, se detectan exacerbaciones y recaídas de la tuberculosis en aproximadamente el 6% de los pacientes operados. Por lo tanto, la resección de los pulmones en la tuberculosis es una de las operaciones más efectivas, gracias a la cual actualmente se cura un número significativo de pacientes que no pueden ser ayudados por métodos quirúrgicos conservadores u otros.
La siguiente observación ilustra la eficacia de la resección pulmonar en la tuberculosis fibrocavernosa grave.
El paciente I., de 29 años, ingresó con quejas de fiebre alta, escalofríos, dificultad para respirar, tos con flema y pérdida de peso. En junio de 1955, los rayos X revelaron tuberculosis pulmonar focal, EC (+). Fue tratada en el hospital durante dos meses y fue dada de alta con mejoría. En diciembre de 1956, hubo un brote del proceso en el pulmón derecho. Neumoperitoneo superpuesto. El estado de salud fue satisfactorio hasta abril de 1959, cuando subió la temperatura y empeoró el estado general. El neumoperitoneo se disuelve. Comenzó la quimioterapia.
Al ingresar, la comida se reduce drásticamente. Altura 150 cm, peso 45 kg. La piel y las mucosas están pálidas, los labios algo cianóticos. Temperatura por las noches hasta 38 °, esputo 40-50 ml por día. La mitad derecha del pecho se retrasa al respirar. Por encima del pulmón derecho, hay un acortamiento del sonido de percusión y un debilitamiento de la respiración con una pequeña cantidad de estertores húmedos de diferentes tamaños. Los ruidos cardíacos son claros; presión arterial 90/60 mm Hg. Arte.
Análisis de sangre: Нb 8 g%, er. 3.000.000, l. 8000, e. 1%, pág.14%, pág. 66%, limf. 13%, e. 7%; ROE 57 mm por hora. Esputo mucopurulento, BK (+), EV (+). Mycobacterium tuberculosis es resistente a 25 unidades de estreptomicina y 20 unidades de ftivazida.
El examen radiológico muestra una imagen de tuberculosis fibroso-cavernosa con múltiples cavidades, focos polimórficos y cambios cirróticos en el pulmón derecho (fig. 94 y 95). La broncoscopia no reveló cambios patológicos en los grandes bronquios.
Diagnóstico: tuberculosis fibroso-cavernosa en fase de siembra, EC (+). Se inició tratamiento complejo con estreptomicina, ftivazida, PASK y cloranfenicol. El estado general ha mejorado algo. La temperatura bajó a subfebril. En diciembre de 1958, durante el tratamiento, la afección volvió a empeorar, la temperatura aumentó, la cantidad de esputo aumentó y, además, se recetó cicloserina. Sin embargo, no fue posible eliminar el brote en 3 meses. En total, el paciente recibió 144 g de estreptomicina, 234 g de ftivazida, 2,7 kg de PASK, 40 g de tubazida, 75 g de metazida, 0,6 g de tibona, 13,2 g de cicloserina. Ante la ineficacia del tratamiento conservador, se decidió extirpar el pulmón derecho. Antes de la operación, la temperatura es subfebril; ROE 36 mm por hora.
15 / III 1960, se realizó la operación - pleuropulmonectomía a la derecha.
El curso postoperatorio es suave. La temperatura y el recuento sanguíneo volvieron rápidamente a la normalidad. Fue dada de alta en condiciones satisfactorias el 24 / IV de 1960. Después de 6 años, la paciente se siente bastante satisfactoria. No hay cambios tuberculosos activos en el pulmón restante.
Actualmente, la resección pulmonar para la tuberculosis se usa ampliamente no solo en grandes institutos y clínicas, sino también en varios hospitales y dispensarios de tuberculosis regionales, municipales y distritales. Se puede afirmar que la resección pulmonar por tuberculosis ya ha jugado un papel importante en la lucha contra la tuberculosis en nuestro país. Al mismo tiempo, se ha desarrollado un cierto sistema de tratamiento de pacientes con tuberculosis, que se reduce a lo siguiente. Con la detección oportuna y no lejos del proceso, el paciente se somete a un tratamiento conservador intensivo a largo plazo. Si no conduce a una cura completa del proceso tuberculoso, 5-8 meses después de que comience, se realiza una resección pulmonar económica. Después de la operación, se continúa con la quimioterapia y el tratamiento de spa. Tal sistema de medidas terapéuticas para la tuberculosis permite curar alrededor del 90% de los pacientes.
Drenaje de cavernas
El drenaje de la cavidad con aspiración constante del contenido fue propuesto en 1938 por el cirujano italiano Monaldi. Este método promueve la curación de la cavidad y mejora las condiciones para su curación. La operación consiste en introducir un catéter de goma en la cavidad a través de una punción en la pared torácica. La succión se realiza mediante un chorro de agua o algún otro aspirador controlado por un manómetro. La presión negativa se mantiene a 20-30 cm H2O.
En casos favorables, el contenido de la cavidad se vuelve gradualmente más líquido, transparente y seroso. Mycobacterium tuberculosis en el contenido de la cavidad desaparece. La cavidad disminuye de tamaño. Hubo una notable mejoría clínica. La duración del tratamiento es de 4-6 meses.
El drenaje está más indicado para pacientes con cavernas aisladas grandes y gigantes sin infiltración significativa en la circunferencia. La obliteración de la cavidad pleural es un requisito previo para la operación.
El estudio de la operación de Monaldi mostró que, por lo general, no conduce a la curación de las caries. Incluso en casos aparentemente efectivos, las recaídas ocurren después de un tiempo y se vuelven a encontrar caries. Por tanto, el drenaje de la cavidad ha perdido su importancia como método independiente. Actualmente, la operación de Monaldi con la introducción de estreptomicina en la cavidad a veces se usa antes de la toracoplastia para cavidades grandes y antes de la resección pulmonar.
Cavernotomía
La cavernotomía, una apertura quirúrgica de las cavidades pulmonares, comenzó a usarse antes que otros métodos quirúrgicos para tratar la tuberculosis pulmonar (Barry, 1726). Sin embargo, los resultados de esta operación fueron tan pobres que no se generalizó hasta la última década.
La cavernotomía (apertura y posterior tratamiento abierto de la cavidad) tiene sentido en los casos en que la cavidad es la principal fuente de intoxicación y progresión del proceso tuberculoso. Una condición necesaria es una condición general relativamente satisfactoria del paciente. Como operación independiente, la cavernotomía está indicada principalmente para pacientes con grandes cavernas aisladas. En caso de cambios fibróticos en las paredes de la cavidad, la operación puede ser preliminar antes de la toracoplastia. Finalmente, la cavernotomía se puede utilizar después de una toracoplastia ineficaz o neumólisis extrapleural en presencia de cavernas residuales y deformadas.
La cavernotomía es menos traumática y exige menos funciones al cuerpo del paciente que la resección extensa del pulmón. Por lo tanto, es posible operar en pacientes en los que la resección pulmonar está contraindicada debido al mal estado general o la naturaleza del proceso tuberculoso. La apertura de cavidades se puede realizar secuencialmente en ambos lados con un cierto intervalo de tiempo entre intervenciones. La presencia de un neumotórax artificial efectivo o toracoplastia parcial en el segundo lado no es una contraindicación para la cavernotomía.
Antes de la operación, se requiere un diagnóstico tópico preciso de la cavidad, realizado mediante un examen de rayos X. En caso de lesiones tuberculosas del árbol bronquial o siembra focal del tejido pulmonar que rodea la cavidad, se recomienda la terapia con antibióticos durante 2-3 semanas.
Las cavernas de los lóbulos superiores se abren desde el abordaje axilar con resección de 4 costillas superiores. Es preferible abrir las cavidades del lóbulo inferior con una incisión posterolateral, retirando 3-4 costillas. Con la obliteración de la cavidad pleural, la cavernotomía generalmente se realiza simultáneamente. Si la cavidad pleural no crece demasiado, lo que a menudo se revela solo durante la cirugía, es más seguro realizar una cavernotomía en dos etapas. El intervalo entre etapas debe ser de 8 a 12 días. Durante este tiempo, la fusión de las hojas pleurales en la zona de operación tiene tiempo de ocurrir. Siempre intentan abrir la cavidad lo más amplia posible, sus paredes se tratan con una solución de ácido tricloroacético, se introducen tampones con la pomada de Vishnevsky en la cavidad.
En el postoperatorio, junto con las medidas terapéuticas generales, se utiliza el tratamiento local, dirigido a mejorar la cavidad y estimular los procesos reparadores. Los orificios bronquiales, que suelen ser visibles en el fondo de una cavidad profunda formada después de la cavernotomía, requieren una atención especial. Es recomendable cauterizarlos con lapislázuli durante los apósitos durante 1-2 meses, lo que puede provocar el cierre de la luz de los bronquios pequeños. Después de 1,5-2 meses, con un curso suave del período postoperatorio, el estado general de los pacientes es bastante satisfactorio, la temperatura se normaliza, las micobacterias tuberculosas desaparecen del esputo y la secreción de la herida. En la mayoría de los pacientes, no se produce la autocuración de la cavidad sana del pulmón ni las fístulas bronquiales. Por lo tanto, 2-3-4 meses después de la cavernotomía, generalmente es necesario plantear la cuestión de intervenciones quirúrgicas adicionales: toracoplastia y cirugía plástica con colgajos musculares y musculocutáneos. Solo con cavidades relativamente pequeñas de los lóbulos inferiores, cuya pared después de la apertura y el procesamiento parece estar lo suficientemente desinfectada, a veces es posible utilizar una operación de una sola etapa: cavernotomía y plastia muscular de la cavidad (cavernonlastia).
La duración de la estancia en el hospital de los pacientes sometidos a cavernotomía suele ser muy larga (de 3 a 6 meses o más). Una mejora significativa en los resultados de la cavernotomía en los últimos años ha llevado a que esta operación haya tomado un cierto lugar entre otros métodos de tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar y en los casos mostrados, principalmente con grandes cavernas aisladas, se pueda aplicar con éxito.
Operaciones en los bronquios
Las operaciones sobre los bronquios: la ligadura del bronquio, así como la sutura y la disección del bronquio lobular permiten obtener atelectasia obstructiva del lóbulo pulmonar afectado. Como resultado de tal atelectasia, se crean las condiciones para los procesos de reparación en la región de la cavidad, y el cierre de la luz del bronquio contribuye al cese de la excreción del bacilo (Letsius, 1924). La eficiencia de las operaciones destinadas a crear una atelectasia lobular se reduce con relativa frecuencia debido a la recanalización del bronquio, ya que todavía no existen técnicas técnicas que permitan cerrar de manera completamente confiable el bronquio lobar. Sin embargo, no hay duda de que la ligadura de los bronquios en varios pacientes va acompañada de un efecto terapéutico pronunciado. En caso de cavernas del lóbulo superior (si la lobectomía está contraindicada), esta operación se puede combinar con toracoplastia, drenaje de cavernas y cavernotomía. Las indicaciones para tales intervenciones y su plan deben ser estrictamente individualizadas.
La resección y cirugía plástica de los bronquios con la imposición de anastomosis interbronquiales está indicada en tres grupos de pacientes con tuberculosis pulmonar.
- El primer grupo - pacientes con un complejo primario complicado, que tienen una lesión local grave de la pared del bronquio principal o intermedio en buen estado del parénquima pulmonar ventilado por estos bronquios.
- El segundo grupo consiste en pacientes que tienen un lóbulo superior del pulmón afectado y tienen tuberculosis persistente, incurable por métodos conservadores, de la boca del bronquio del lóbulo superior.
- El tercer grupo: pacientes con estenosis cicatricial post-tuberculosa del bronquio principal y, a veces, del bronquio intermedio.
Según nuestros datos, las indicaciones para la cirugía plástica de los bronquios en la tuberculosis son relativamente raras. Pero la posibilidad de preservar el pulmón o uno o dos lóbulos, abiertos mediante cirugía plástica bronquial, permite considerar estas intervenciones como valiosas ayudas quirúrgicas para evitar la extirpación completa del pulmón en varios pacientes.
Literatura [show]
- Bogush L. K. Surgery, 1960, núm. 8, pág. 140.
- Bogush L.K., Gromova L.S. Tratamiento quirúrgico del empiema tuberculoso. M., 1961.
- Gerasimenko N.I Resección segmentaria y subsegmentaria de los pulmones en pacientes con tuberculosis. M., 1960.
- Resección pulmonar de Kolesnikov I.S. L., 1960.
- Una guía de varios volúmenes para la cirugía. T. 5.M., 1960.
- Perelman M.I. Resección pulmonar para tuberculosis. Novosibirsk, 1962.
- Rabukhin A.E. Tratamiento de un paciente con tuberculosis. M., 1960.
- Rabukhin A.E., Strukov A.I. Guía multivolumen para la tuberculosis. M., 1960, t. 1, pág. 364.
- Sergeev VM Anatomía quirúrgica de los vasos de la raíz pulmonar. M., 1956.
- Rubinstein G.R. Pleuritis. M., 1939.
- Rubinstein G.R. Diagnóstico diferencial de enfermedades pulmonares. T. 1, M., 1949.
- Einis V.L. Tratamiento de un paciente con tuberculosis pulmonar. M., 1949.
- Yablokov D. D. Hemorragia pulmonar. Novosibirsk, 1944.
Fuente: Petrovsky B.V. Conferencias seleccionadas sobre cirugía clínica. M., Medicina, 1968 (Libro de texto.Lit. Para student.med.in-tov)
En las formas crónicas del proceso tuberculoso, está indicada la toracoplastia del tórax. Este tratamiento mejora la calidad de vida del paciente. Existen varios tipos de cirugía, por lo tanto, para cada caso clínico, el médico selecciona la más adecuada y menos traumática. Se lleva a cabo retirando las costillas del lado afectado por la tuberculosis, lo que provoca una disminución de la tensión tisular y facilita los movimientos respiratorios del tórax.
La toracoplastia es necesaria para las siguientes enfermedades:
- tuberculosis fibrocavernosa crónica;
- pleuresía purulenta con cavidad;
- con la ineficacia del neumotórax artificial;
- sangrado cavernoso.
La operación quirúrgica se prescribe solo cuando el paciente se encuentra en una condición satisfactoria. Exámenes necesarios a los que debe someterse el paciente antes de la intervención:
- análisis de orina general;
- análisis de sangre general y bioquímico;
- sangre para virus de la hepatitis C, infección por VIH;
- fluorografía de los órganos del pecho;
- radiografía de tórax o tomografía computarizada;
- consulta de un terapeuta, neurólogo, oftalmólogo.
El médico y el médico, después de examinar al paciente, deciden la necesidad de una preparación preoperatoria en forma de terapia con antibióticos, reposo en cama y una dieta adecuada. Con análisis de sangre de laboratorio deficientes, la normalización de la afección es importante. La temperatura corporal también debe estar dentro de valores aceptables.
Contraindicaciones
Con cualquier intervención quirúrgica, existe el riesgo de desarrollar reacciones adversas en personas con determinadas contraindicaciones. Los principales incluyen:
- insuficiencia cardiaca;
- exacerbación de enfermedades crónicas;
- la fase aguda de varios tipos de procesos patológicos;
- falla renal cronica;
- proceso subagudo con tendencia a la diseminación hematógena;
- grandes cavidades en el tejido pulmonar.
Tipos de operaciones
Existen los siguientes métodos de intervención quirúrgica:
- Extrapleural (resección de los huesos del pecho sin incisión de la pleura parietal). Este tipo de operación se muestra para caries crónicas.
- Intrapleural (resección de huesos, músculos y pleura parietal).
También hay tipos de operaciones en el pecho:
- operación de Geller (indicada para la acalasia cardiaca);
- según Limberg;
- según Nass;
- según Shede.
Operación en Nass
Un tipo de cirugía muy común para extirpar costillas en la medicina moderna. Está indicado para la deformación del esqueleto en forma de embudo. Esta patología suele ser congénita y hereditaria. Lo identifican a temprana edad. La violación del correcto desarrollo del tórax se produce debido a la mala formación de las piernas del diafragma, lo que dificulta el funcionamiento normal del sistema respiratorio y se desarrolla con la suficiente rapidez.
La toracoplastia de Nass ayuda a aumentar el tamaño de las cavidades pleurales y expandir los pulmones. En los niños, después de la operación, el volumen del tórax aumenta y hay una progresión rápida en la formación normal de los órganos respiratorios.
En la toracoplastia según Nass, se utiliza un instrumento quirúrgico: un introductor (una guía especial en forma de tubo de plástico especial). Durante la operación, es posible que se necesite un número diferente de manguitos dependiendo de la complejidad y negligencia del proceso.
Toracoplastia de Limberg
Este tipo de toracoplastia se llama escalera. La técnica de intervención quirúrgica permite un buen acceso para el examen y tratamiento de la cavidad del foco crónico (empiema) durante la operación. Después de la extracción del hueso subperióstico, se realiza una incisión en el periostio posterior a lo largo de la cavidad del empiema. Si observa el proceso de intervención desde el exterior, puede ver los contornos de las escaleras en el cofre, de ahí el nombre.
Durante la operación, se cortan las superposiciones en forma de líneas de amarre en la pleura, lo que contribuye al funcionamiento normal del pulmón (el tejido pulmonar se endereza). El resultado de este tipo de tratamiento es la formación de tejido de granulación en las zonas afectadas de la pleura y una disminución de la zona de empiema.
Toracoplastia según Shede
Este es un tipo de toracoplastia interpleural. Schede en 1898 desarrolló una operación para extirpar (resecar) una gran área de tejido del tórax. Para reducir las complicaciones y el riesgo de lesiones, se realiza en varias etapas. La conclusión es eliminar partes del cofre capa por capa. Primero, comienzan con la capa superior y terminan con la inferior. Dicha intervención quirúrgica es altamente traumática, por lo tanto, la operación se lleva a cabo en casos extremos, cuyo objetivo principal es resecar las costillas y reducir el volumen del tórax para eliminar una gran cavidad de empiema pleural.
Rehabilitación después de la cirugía
El período de rehabilitación es muy largo y difícil. El paciente se ha estado recuperando de la toracoplastia durante aproximadamente dos años.
- adherencia a una dieta;
- tomando vitaminas;
- ejercicios especiales de respiración;
- dejar de fumar y beber diferentes tipos de alcohol;
- paseos al aire libre y ventilación frecuente de habitaciones congestionadas;
- fortalecimiento de la inmunidad.
En el período postoperatorio, debe someterse a una terapia con medicamentos recetada por el médico tratante para prevenir el desarrollo de complicaciones (neumonía) y el deterioro de la salud después de la cirugía. Se debe prescribir un tratamiento de fortalecimiento general sin falta, lo que contribuye a una curación más rápida de la herida posoperatoria y la restauración de los recuentos sanguíneos normales.