Los apósitos se usan en procesos patológicos asociados con daños en la piel (para heridas, úlceras, quemaduras, congelación, necrosis, fístulas externas, etc.). El primer vendaje de una herida nueva generalmente se lleva a cabo en el lugar de la lesión, y en la práctica es el primer auxilio para la víctima, cuyo objetivo es detener el sangrado y proteger la herida de una infección secundaria. El primer vendaje a menudo consiste solo en aplicar un vendaje aséptico seco a la herida (después de tratar la piel circundante con una solución alcohólica de yodo, una solución de yodo o verde brillante).
Los apósitos repetidos se realizan en apósitos utilizando instrumentos quirúrgicos: pinzas, pinzas, pinzas, tijeras, escalpelos, así como apósitos, tubos de drenaje, etc. Como apósitos, se usan bolas de gasa, tampones, servilletas, algodón, vendas tubulares de gasa o elásticas, se usan pañuelos, adhesivos, yeso para fijar los apósitos.
Para prevenir la infección de la herida, se deben observar estrictamente las reglas de asepsia y antisépticos. Los apósitos simples se pueden realizar de forma independiente bajo la supervisión de un médico por una enfermera de apósitos. Si el vendaje se asocia inevitablemente con un dolor significativo, se usa anestesia. El método de anestesia se elige según la naturaleza del apósito y la condición del paciente; en este caso, se usan inyecciones de analgésicos o anestesia por inhalación a corto plazo, sin inhalación.
La frecuencia de los apósitos depende de la fase y la naturaleza. cicatrización de heridas, la cantidad de descarga de la herida. Después de las operaciones de sutura limpia, el primer vendaje se lleva a cabo el segundo día para la revisión de la herida, revelando un hematoma, seroma y el segundo, el 7º-9º día, cuando es necesario quitar los puntos, o antes, en caso de que el vendaje se moje y supure la herida. En el tratamiento de heridas purulentas en la etapa de hidratación, cuando se secreta una gran cantidad de pus, los apósitos se realizan diariamente; al limpiar la herida, la aparición de granulaciones, después de 3-4 días; con heridas y fístulas con abundante excreción de heces, orina, etc. - Varias veces al día. Los apósitos de secado en húmedo se cambian diariamente, pomada, después de unos días. Una indicación de vendaje urgente es la humectación abundante y repentina del vendaje con sangre, pus; la aparición o intensificación del dolor en el área de la herida, una violación de la circulación sanguínea local; empeoramiento del estado general del paciente, sospecha del desarrollo de infección anaeróbica.
La manipulación durante la ligadura se realiza en una secuencia determinada:
- eliminación del vendaje anterior;
- baño primario de piel alrededor de la herida;
- examen inicial de la herida;
- inodoro herido;
- reexamen de la herida;
- realizar procedimientos de diagnóstico o tratamiento;
- baño de piel repetido;
- aplicación de vendaje.
Al retirar el vendaje, esfuércese por un daño mínimo al tejido. Los apósitos secos se humedecen con solución de peróxido de hidrógeno o solución de cloruro de sodio isotónico, solución de novocaína antes de la eliminación; a veces se coloca una extremidad en un baño o cuenca con una solución antiséptica. El vendaje empapado se retira cuidadosamente con unas pinzas.
El inodoro primario de la piel se lleva a cabo para eliminar sangre, pus y cleol de la herida que rodea la herida (afeitar el cabello de las heridas de las áreas peludas). El inodoro se lleva a cabo con bolas de gasa humedecidas con éter, alcohol etílico, clorhexidina, yodopirona, etc. La piel se trata desde los bordes de la herida hasta la periferia, asegurándose de que el líquido de la piel no ingrese a la herida.
Al examinar heridas asépticas con suturas, se presta atención a la aparición de signos locales de inflamación (hiperemia, hinchazón, corte o erupción de las suturas). En ausencia de fenómenos inflamatorios y suturas bien colocadas, la herida a lo largo de la línea de sutura se lubrica con una solución de yodo al 5% en alcohol o una solución al 1% de verde brillante y se aplica un apósito aséptico con una gasa, que se fija con una etiqueta adhesiva, un tubo o un vendaje regular. Con signos de supuración, las suturas se retiran total o parcialmente. Al examinar una herida purulenta, preste atención a la naturaleza de la descarga de la herida. El color, el olor y la consistencia del exudado están determinados por el tipo de patógeno,
Por ejemplo, un olor fétido e icoroso, el color gris sucio del pus es característico de la microflora putrefacta; azul-verde - para Pseudomonas aeruginosa; El olor a carne podrida se observa durante el desarrollo de Cl. esporogenes; amoníaco, orina en descomposición, con el desarrollo de una flora putrefactiva aeróbica en una herida.
Esencial para evaluar el proceso de la herida es la forma de la herida misma. Con el desarrollo de una infección anaerobia no clostridial, la superficie de la herida se caracteriza por sequedad, falta de granulación, presencia de tejido necrótico, aspecto gris y opaco de los músculos. La piel alrededor de la herida puede tener manchas verdes sucias debido a la impregnación de tejidos con productos de hemólisis. El crepito es raro. Se observa linfadenitis regional. Con el desarrollo de la infección por clostridios, los bordes de la herida se hinchan y la presión con un dedo no deja rastro en los tejidos inflamados; Hay rastros de depresión del vendaje, incisión de las articulaciones suturadas, crepitación, lo que indica la presencia de gas en los tejidos. La más mínima sospecha de infección anaerobia requiere medidas urgentes.
Si durante el vendaje, cuando toca la herida con pinzas o una bola de gasa, aparecen contracciones musculares convulsivas, debe excluirse la posibilidad de tétanos. La sospecha de tétanos debe aumentar si la víctima se queja de disparos, tirones, ardor y hormigueo en la herida, la aparición de parestesias y, cuando se examina, se determina un aumento en el tono muscular, una posición inusual de la extremidad y un aumento de la sudoración local.
En el proceso de examinar la herida desde su superficie, se toman huellas digitales para citología y material para estudios bacteriológicos.
El inodoro para heridas consiste en extraer de él la descarga de la herida (sangre, pus, líquido seroso) o el contenido intestinal, bilis, orina, etc. mediante el secado con gasas, tampones, servilletas. La herida se lava con una solución antiséptica con un chorro de una jeringa, pera, o simplemente se vierte la solución en la herida y luego se seca, humedeciéndola con hisopos de gasa. De los antisépticos utilizados para estos fines, es preferible una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, cuando se combina con una herida, se forma una espuma que ayuda a eliminarla de la herida. Con el inodoro, se eliminan las posibles heridas de cuerpos extraños, el secuestro óseo auto-separado (con osteomielitis).
El tejido necrótico arrancado, que yace libremente en la herida, se extrae con pinzas o se lava.
Después del baño, las heridas se extirpan o se suturan según las indicaciones (ver Tratamiento quirúrgico de las heridas), se realiza una necrectomía sin sangre. El sondeo de una herida está permitido solo con un retraso de pus, una fístula formada; más informativo que sonar, fistuloscopia y fistulografía.
De los métodos de tratamiento, se usa fisioterapia, irradiación de una herida con un rayo láser de baja potencia desenfocado; irrigación o insuflación de antibacterianos y otros medicinas; La introducción de esponjas antibacterianas y hemostáticas. Verifique la posición correcta y la efectividad del funcionamiento de los desagües y tampones y, si es necesario, corríjalos, retírelos o reemplácelos. Dado que el hisopo de gasa proporciona una función de drenaje durante solo unas pocas horas, con una gran cantidad de descarga, se introducen caucho, clorvinilo y otros tubos junto con él o por separado. El tubo de drenaje se puede conectar a un sistema de vacío permanente: drenaje por aspiración.
La duración de los tampones en la herida puede ser diferente. Un tampón introducido con fines de hemostasia se retira 2-4 días después del taponamiento. Los tampones delimitadores insertados en la cavidad abdominal durante la cirugía se retiran secuencialmente en el día 5-8 después de la cirugía. Una indicación para la extracción inmediata del tampón es el sangrado debajo o la acumulación de pus debajo. Los tampones humedecidos con antisépticos, los antibióticos se eliminan (o cambian), generalmente después de 1-2 días.
De particular importancia son las medidas terapéuticas para curar heridas con fístulas. La contaminación constante de la piel con contenido intestinal, jugo pancreático, bilis, orina, pus conduce a su maceración, inflamación (pioderma, forúnculos, erisipela, etc.) y ulceración. Para reducir el contacto con la piel de la fístula, se utilizan obturadores, pelotillas, apósitos para ungüentos que obstruyen, etc.
Al final de los procedimientos de diagnóstico, se realiza un segundo baño de la piel alrededor de la herida. Al vendar heridas complicadas por fístulas, la piel macerada se unta con soluciones de tanino al 5-10% o soluciones de permanganato de potasio al 3-5%,
Solución de alcohol al 1% de azul de metileno y aplique pasta Lassard, ungüento de zinc o espolvoree con yeso calcinado o polvo de tiza, talco; También puede tratar la piel con zerigel, pegamento BF-6, que crea una película protectora. En casos severos, debido a cambios pronunciados en la piel y la incapacidad de proporcionar su protección, recurren a un método abierto y no vinculante para tratar las fístulas.
La manipulación final durante el vendaje es la aplicación de un vendaje. El apósito de gasa séptica seca se aplica a una herida fresca cuando es la primera vez. cuidado medico, después del tratamiento quirúrgico de heridas con hisopos secos o drenajes introducidos, con fístulas. Las heridas purulentas en la fase de hidratación se aplican, por regla general, el secado en húmedo, en la fase de deshidratación: apósitos para ungüentos. Para los apósitos a largo plazo, a menudo se aplica una segunda capa sobre una capa de algodón absorbente para evitar que el apósito se moje.
De acuerdo con las reglas asépticas, en primer lugar, los pacientes postoperatorios se vendan con un curso suave del proceso de la herida, luego, pacientes con sospecha de inflamación en la herida: los pacientes con heridas purulentas se vendan con vendajes especiales.
Vendajes: procedimientos de diagnóstico médico utilizados (generalmente de forma repetida) en el tratamiento de heridas, úlceras, quemaduras, congelación, necrosis, fístulas externas, etc.
El primer vendaje se lleva a cabo durante los primeros auxilios con el objetivo de detener el sangrado y proteger la herida de la contaminación bacteriana secundaria; a menudo, el vendaje consiste solo en aplicar un vendaje aséptico a la herida. En el departamento de cirugía, los apósitos se realizan en apósitos utilizando herramientas y apósitos especiales. Los apósitos son realizados por un médico con la ayuda de una enfermera o una enfermera bajo la supervisión de un médico.
La frecuencia de los apósitos depende de la fase y la naturaleza del proceso de la herida, la cantidad de descarga de la herida. Después de las operaciones de sutura, el primer vendaje se realiza al día siguiente, el segundo, en el día 7-10, cuando se realiza la sutura. Si el apósito se moja con pus o cualquier otro fluido biológico, el apósito se realiza de inmediato. Con heridas purulentas, los pacientes se vendan a diario y, si es necesario (una gran cantidad de vendaje) varias veces al día. Con una herida limpia (etapa de desarrollo de granulación), el vendaje se realiza una vez cada 3-4 días. Las indicaciones para el apósito de emergencia, junto con los apósitos húmedos, son dolor en la herida, hinchazón de los tejidos circundantes, signos de circulación local alterada, un aumento de la temperatura corporal del paciente.
El apósito comienza con la eliminación de los apósitos aplicados previamente. Se realizan manipulaciones adicionales en el siguiente orden:
Baño primario de piel alrededor de la herida;
Examen de la herida
Heridas de baño, procedimientos de diagnóstico y tratamiento;
Inodoro de piel repetido;
Aplicación de vendaje.
El inodoro primario para la piel se realiza con gasas o bolas de algodón empapadas en alcohol etílico, yodonato y otras soluciones antisépticas; La piel se trata en la dirección desde los bordes de la herida hasta la periferia.
Durante el examen de la herida por su condición, puede detectar signos de infección. Los signos de supuración de la herida con puntos de sutura son hiperemia de la piel, hinchazón, dentición, aparición de focos de necrosis. En el caso de una infección por putrefacción, la superficie de la herida se caracteriza por sequedad, falta de granulación, presencia de tejido necrótico y músculos grises. Con la infección anaeróbica, los bordes de la herida son edematosos, y la presión con un dedo no deja rastro en los tejidos edematosos, abultamiento muscular, rastros de depresión del vendaje, erupción de suturas, crepitación. La más mínima sospecha de infección anaeróbica es una alarma y requiere las medidas urgentes necesarias.
El inodoro para heridas consiste en extraer de él cuerpos extraños, arrancar tejidos necróticos, liberar líquido (sangre, pus, contenido intestinal, bilis, orina, etc.) y lavar con una solución antiséptica. De los antisépticos, es mejor usar peróxido de hidrógeno. Cuando la solución de peróxido de hidrógeno entra en contacto con la herida, se forma una espuma que ayuda a limpiar la herida, y el oxígeno liberado en este caso tiene un efecto bactericida. Después del baño, las heridas llevan a cabo las medidas diagnósticas y terapéuticas necesarias (muestreo de la descarga para su examen, tratamiento de la herida con radiación láser, tratamiento con antibacterianos u otras drogas, extracción o sutura, necrectomía, etc.). En el tratamiento local de heridas, se utilizan antisépticos químicos: solución de peróxido de hidrógeno al 3%, solución de furatsilina (1: 5000); Soluciones de nitrato de plata al 0.25% y 0.5%; Solución de ácido bórico al 3%; preparaciones de sulfonamida en forma de ungüentos y pastas; colorantes: azul de metileno, lactato de etacridina; Solución al 0.1% de furagin-potasio; antibióticos en forma de ungüentos; solución hipertónica de cloruro de sodio y pomada hidrofílica; enzimas proteolíticas: tripsina, quimopsina, quimotripsina, etc. Al macerar la piel con una herida activa, se trata con soluciones de tanino al 5-10%, soluciones de permanganato de potasio al 3-5%, solución de azul de metileno y pasta de Lassar al 1%, se aplica ungüento de zinc; Para proteger la piel en este caso, también puede usar medicamentos formadores de película (zerigel, etc.). En caso de sangrado secundario, la herida está tapada. Los tampones introducidos con fines de hemostasia se retiran no antes de 2-4 días después del taponamiento.
El baño de piel repetido se lleva a cabo utilizando las mismas técnicas que el primario.
La etapa final del apósito es la aplicación de un apósito, es decir cubriendo la herida con turunds, tampones, drenajes, etc., que quede en ella con gasa, gasa y algodón, fijada con pegamento (pegamentos, etc.), un pañal, esparadrapo, vendaje.
VERIFICAR PRUEBAS
1. Dependiendo de las condiciones de aparición de la herida se divide en:
a) operativo
b) purulento
c) infectado
d) aleatorio
e) penetrante
Opciones de respuesta: 1 a b c, 2 a d, 3 b c, 4 c d d, 5 b d.
2. Lo que distingue las heridas por el mecanismo de su aplicación, la naturaleza de los objetos heridos.
y la cantidad de destrucción de tejidos?
a) cortar
b) astillado
c) no penetrante
d) a prueba de fuego
e) magullado
Opciones de respuesta: 1a b d d, 2 a b c, 3 b c d, 4 a c d, 5 c d.
3. ¿Qué heridas se caracterizan por la presencia de bordes lisos y huecos?
a) cortar
b) picado
c) mordido
g) desgarrado
e) cuero cabelludo
Opciones de respuesta: 1a c, 2 a g d, 3 b g d, 4 a b, 5 c g d.
4. Indique las principales características de las heridas mordidas:
a) contaminación microbiana copiosa
b) la predeterminación del desarrollo de la supuración
c) la posibilidad de ingestión del virus de la rabia
g) una pequeña cantidad de daño tisular alrededor de la herida
d) el predominio de la longitud de la herida sobre su profundidad
Opciones de respuesta: 1 a d, 2 b d, 3 a b c, 4 a d, 5 a b d
5. El curso clínico del proceso de la herida depende de:
a) sobre la naturaleza, ubicación y tamaño de la herida
b) el grado de contaminación microbiana de la herida
c) sobre el grado de adecuación del tratamiento
d) a partir de qué hora del día se recibió la herida
d) sobre las propiedades inmunes del cuerpo Opciones de respuesta: 1a b d, 2 a b c d, 3 b c d, 4 c d d, 5 a g.
6. Indique los nombres correctos para los principales tipos de cicatrización de heridas:
a) curación temprana
b) curación tardía
c) curación primaria
g) curación secundaria
e) curación terciaria
Opciones de respuesta: 1a b, 2 a g, 3 b c, 4 c g, 5 c g d.
7. En qué términos desde el momento de la sutura disminuyen el edema y la hiperemia
tejidos circundantes durante la cicatrización de heridas por intención primaria:
a) por 1-2 días
b) por 2-3 días
c) por 3-5 días
d) por 5-6 días
d) durante 6-7 días
8. Los agentes causantes de la infección de la herida pueden ser:
a) estafilococos
b) flora gramnegativa
c) virus del SIDA
d) anaerobios no clostridiales
e) Mycobacterium tuberculosis
Opciones de respuesta: 1 a c, 2 a c d, 3 b c, 4 c d, 5 a b g
9. Indique los signos locales de supuración de la herida (con infección estafilocócica):
a) dolor en la herida
b) hinchazón de los bordes de la herida
c) palidez de la piel
d) dolor a la palpación del tejido circundante
e) hematomas
Opciones de respuesta: 1a d, 2 a b d, 3 a b, 4 c d, 5 a b d.
10. Las manifestaciones de supuración de una herida causadas por flora gramnegativa difieren
de manifestaciones de infección por herida estafilocócica:
a) un comienzo posterior
b) temperatura corporal más alta
c) síndrome de dolor menos pronunciado
d) intoxicación más pronunciada
e) la presencia de un síntoma de crepitación
Opciones de respuesta: 1 b d, 2 a c, 3 a c d, 4 a d, 5 a b c d.
11. Signos característicos de infección anaerobia no clostridial
las heridas (enumere todos los síntomas) son:
a) aumento de la temperatura corporal desde el primer día después de la cirugía
b) dolor agudo en el área de la herida
c) hinchazón temprana del tejido circundante
d) taquicardia severa
e) vómitos, diarrea
Opciones de respuesta: 1 a b, 2 a b c, 3 a b c d, 4 a b c d d, 5 a c.
12. Indique las manifestaciones locales típicas de la infección anaerobia por clostridios:
a) hiperemia aguda de la piel en el área de la herida
b) hinchazón severa
c) crepitación
d) la aparición en la piel de manchas azules oscuras
e) descamación de la piel
Opciones de respuesta: 1 a b, 2 a d, 3 b c d, 4 a b d, 5 b d d.
13. Por parte de un análisis de sangre para infección de heridas, las siguientes son características:
a) leucocitosis alta
b) leucopenia
c) linfopenia
g) monocitopenia
e) agranulocitosis
Opciones de respuesta: 1а, 2 б в, 3 g, 4 б г, 5б d.
14. En las salas, donde hay pacientes con heridas purulentas extensas, es necesario:
a) realizar sistemáticamente la emisión
b) realizar irradiación ultravioleta con lámparas bactericidas
c) realizar la limpieza en húmedo con desinfectantes
d) no permitir que los familiares cuiden de pacientes enfermos
d) vendar a los pacientes solo en el lugar (no los lleve al vestuario)
Opciones de respuesta: 1 a b c, 2 b c d, 3 a d d, 4 b d d, 5 g d.
15. Cambio de ropa de cama en pacientes con heridas purulentas extensas
llevar a cabo:
a) al menos una vez cada 10 días
b) al menos una vez a la semana
c) al menos una vez cada 3 días
d) al menos una vez al día
e) al menos 2 veces al día
Opciones de respuesta: 1 a, 2 b, 3 c, 4 g, 5 d.
16. ¿En qué localizaciones de heridas purulentas de pacientes es más probable que el peligro mienta?
sangrado debido a la arrosión vascular?
a) en las manos
b) en los pies
c) en el estómago
d) en el área de pliegues inguinales
d) en la región lumbar
Opciones de respuesta: 1 a en, 2 b d, 3 en d, 4 a b d, 5 a en d.
17. Después de las operaciones de sutura, el primer vendaje generalmente se realiza:
a) después de 1 hora desde el final de la operación
b) 3 horas después del final de la operación
c) 6 horas después del final de la operación
d) el día después de la cirugía
e) al tercer día después de la cirugía
Opciones de respuesta: 1а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
18. El vendaje para la extracción de suturas de una herida operativa se realiza con mayor frecuencia:
a) 5-6 días después de la cirugía
b) durante 7-10 días después de la cirugía
c) 12-14 días después de la cirugía
d) en el día 15-17 después de la cirugía
d) 18 a 20 días después de la cirugía
Opciones de respuesta: 1 a, 2 b, 3 c, 4 g, 5 d.
19. Las indicaciones para el vendaje de emergencia son (enumere todas las indicaciones):
a) secar el apósito con pus o cualquier otro fluido biológico
b) dolor en la herida
c) hinchazón del tejido circundante
g) signos de trastornos circulatorios locales
d) aumento de la temperatura corporal del paciente
Opciones de respuesta: 1 a b, 2 a b c, 3 a b c d d, 4 a b c d d, 5 a b c d.
20. ¿Con qué frecuencia los apósitos con una herida limpia?
a) una vez al día
b) 2 veces al día
c) 3 veces al día
d) 1 vez en 3 a 4 días
e) una vez a la semana
Opciones de respuesta: 1 a, 2 b, 3 c, 4 g, 5 d.
21. Organice las manipulaciones en la secuencia correcta.
al vestirse:
a) examen de la herida
b) inodoro primario de piel
c) baño de piel repetido
d) aplicar un vendaje
d) heridas en el baño, la implementación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Opciones de respuesta: 1 a b c d d, 2 a b d d d, 3 d b a c d, 4 b a c d d, 5 b a d c.
22. ¿Qué es el baño de la herida?
a) en el tratamiento de la piel con gasas o bolas de algodón humedecidas
con una solución antiséptica en la dirección de los bordes de la herida a la periferia
b) en la extracción de cuerpos extraños,
c) en la extracción de tejido necrótico rechazado
d) en la eliminación de pus y otras descargas
d) lavar la herida con una solución antiséptica
Opciones de respuesta: 1 a d d, 2 b c d d, 3 a b c d d, 4 a b d d, 5 a b c d.
23. Qué procedimientos diagnósticos y terapéuticos se pueden realizar durante el vendaje
a) la cerca de la herida para su examen
b) tratamiento con láser de una herida
c) extracción o sutura
d) necrectomía
e) aplicación de vendaje
Opciones de respuesta: 1 a b c d, 2 a b c d d, 3 a c d, 4 a b d, 5 a b c d.
24. ¿Qué medicamentos se usan en el tratamiento local de heridas?
a) soluciones desinfectantes
b) tintes
c) antibióticos
g) pomada hidrofílica
e) enzimas proteolíticas
Opciones de respuesta: 1 abv, 2 ag, 3 bvgd, 4 agd, 5 abd.
Cada vendaje incluye cinco etapas: eliminación del vendaje viejo y el inodoro de la piel; realizar manipulaciones en la herida; protección de la piel contra la descarga de heridas; la imposición de un nuevo apósito; fijación del vendaje
Como regla general, una enfermera desenrolla el vendaje. Retirar el vendaje, no es necesario
gírelo, ya que sus capas inferiores pueden estar infectadas. Vendajes, muy empapados con sangre o pus, sin desenrollar, cortados con tijeras para quitar los vendajes. Para quitar el parche adhesivo, sus tiras se humedecen con gasolina y, cuando se despega, sostenga la piel con la mano.
El cirujano de vendaje retira la pegatina de las pinzas. Para esto, la hermana del vendaje presenta una pinza quirúrgica
pinzas El adhesivo viejo siempre debe retirarse en la dirección a lo largo de la herida de un extremo al otro, ya que la tracción a través de la herida aumenta el bostezo y causa dolor. Al retirar el vendaje, debe sostener la piel, presionándola ligeramente con una espátula, pinzas o una bola de gasa, sin permitir que alcance el vendaje. Un apósito firmemente seco se despega con una bola humedecida con una solución de peróxido de hidrógeno o una solución isotónica de cloruro de sodio.
Los apósitos cansados \u200b\u200bde la muñeca y el pie deben retirarse después del remojo si la condición de las heridas lo permite de forma manual o
baño de pies con una solución tibia de lisol (0.5%) o permanganato de potasio. Antes de comenzar el procedimiento, el baño se quema con alcohol o se lava con agua caliente con detergentes sintéticos. Luego, lo deseado se vierte en el baño
la cantidad de agua calentada a 38–40 ° C, y se agregan unas gotas de una solución de permanganato de potasio al 30% hasta obtener un color rosado intenso. Para obtener dicha solución, no es necesario usar cristales de permanganato de potasio seco, ya que los cristales pueden adherirse a la piel del paciente y causar quemaduras. Las extremidades se sumergen en la solución durante 4 a 5 minutos con el apósito. Después de eso, quitando el vendaje, se retira la extremidad del agua, se retira el apósito de la bañera con pinzas y se vierte en la pelvis. Luego, el cirujano examina la herida y la procesa. Si el plan de tratamiento necesita ejercicios terapéuticos, el paciente
bajo la supervisión de un médico realiza los movimientos necesarios,
sumergiendo nuevamente la extremidad en agua.
Después de completar los procedimientos de tratamiento previstos, se retira la extremidad del baño, la enfermera limpia una superficie sana de la piel
con una toalla limpia o una gasa, el cirujano coloca un vendaje sobre la herida y la enfermera la arregla con una venda. Se vierte agua en un fregadero diseñado para lavar herramientas. El baño se lava con agua caliente con productos sintéticos, se lava con lisol u otras soluciones desinfectantes, se seca y se almacena en seco.
Con quemaduras extensas, a menudo tiene que recurrir a un baño compartido para quitar los apósitos. Los baños compartidos se realizan en el baño.
en un baño dedicado En los departamentos de cirugía, donde las bañeras comunes a menudo se usan para tratar pacientes quemados o purulentos, el baño se instala en el vestidor o en una habitación adyacente. Para colocar al paciente en el baño, hay correas especiales para hamacas en las que el paciente se baja al baño y se mantiene en una posición en la que el cuerpo se lava por todos lados con agua tibia. Para vestirse en un baño común, además del cirujano, una hermana vestidor y dos
enfermeras En 4 a 5 minutos después de que el paciente se sumerge en el baño, el cirujano retira cuidadosamente las capas inferiores del apósito y trata la circunferencia de la herida con bolas de gasa. Baño compartido debe
no duran más de 20-25 minutos, después de lo cual se retira al paciente
secar con agua
transferido al tocador y vendado.
Si quitar el vendaje causó sangrado capilar, se detiene presionando un punto de sangrado con una bola de gasa. Después de quitar la pegatina, se hace un inodoro de piel alrededor de la costura o herida.
Las heridas se limpian con gasa o bolas de algodón, primero se secan, luego se humedecen con gasolina, yodo-gasolina (5 gotas
tinturas de yodo por 100 ml de gasolina) o éter técnico.
También puede usar jabón, alcohol, agua jabonosa tibia, una solución de amoniaco al 0.5%.
Se limpia la piel, comenzando desde los bordes de la herida hasta la periferia, y no al revés. En este caso, una gota de líquido no debe entrar en la herida. Por esta razón, no moje demasiado las bolas. Además, el exceso de gasolina puede filtrarse en el pliegue del cuerpo (perineo, debajo de la glándula mamaria, etc.) y causar dermatitis.
Con una contaminación significativa de la piel alrededor de la herida, puede lavar la superficie de la herida con un paño de gasa estéril
extremidad entera con jabón y cepillo. Si la herida está supurando profusamente y el pus se seca sobre la piel, entonces este procedimiento debe repetirse periódicamente con vendajes posteriores.
Después de limpiar la piel, una bola seca elimina los residuos de gasolina, la espuma de jabón restante se elimina con bolas humedecidas con solución de amoníaco al 0,5%, solución salina isotónica o peróxido de hidrógeno, y luego con bolas secas. Escurrido
la piel se trata con yodo con alcohol, iodinol u otro antiséptico.
La primera condición para un tratamiento exitoso es la piel limpia alrededor de la herida.
Con su limpieza mecánica, se eliminan los restos del antiguo cleol.
y partículas de la epidermis, con supuración severa, la piel se limpia de flacidez purulenta. Al mismo tiempo, se produce hiperemia local, que afecta positivamente el postoperatorio trófico.
sutura y acelera la curación. Cuando los apósitos de heridas supurantes, el inodoro insuficiente de la piel circundante amenaza con la aparición de pioderma, furunculosis, erisipela, etc. Cuando se viste con más frecuencia
en total, se realizan tales manipulaciones: eliminación de costuras, sondeo
áreas de costura, lavado de cavidades purulentas, taponamiento con ungüento
etc.
Las suturas pueden ser removidas por una hermana en presencia de un médico.
Para quitar la costura, las pinzas se tiran de uno de los extremos de los hilos atados al lado de la línea de costura, en la dirección de la línea. Cuando de las profundidades de los tejidos aparecen 2-3 mm de la parte subcutánea de la seda
hilos blancos, en este lugar se coloca una rama afilada de tijeras debajo del hilo y cruza este hilo en la superficie de la piel. La ligadura cortada con el nudo se elimina fácilmente. Cada costura eliminada se coloca sobre una servilleta pequeña desplegada junto a ella, que, después de quitar todas las costuras, se enrolla con pinzas y se arroja a un recipiente con material sucio.
Para quitar los corchetes, debe tener un corchete y un clip para los corchetes. En lugar de un clip para soportes, puede usar la abrazadera curva estilizada de Billroth. Resumiendo
la mandíbula del soporte o la abrazadera debajo de la parte doblada del medio del soporte, apretando la herramienta, el soporte se endereza y, después de seleccionar un diente de la piel, luego otro diente, retírelo. Al retirar el aparato ortopédico con dos pinzas quirúrgicas, se sujeta por ambos extremos, se dobla y los dientes se retiran de la piel. Después de la eliminación
las puntadas o grapas antisépticas procesan la línea de puntadas y hacen una pegatina.
Vendaje de heridas con abundante secreción purulenta. Al trabajar con pacientes purulentos, el personal se pone túnicas, guantes y un delantal especialmente diseñados. Después de llevar al paciente al vestuario, la enfermera pone debajo de él un paño de aceite o grandes piezas de plástico. En la dirección de la hermana, la enfermera coloca un recipiente con forma de riñón en la herida o coloca varias capas de lignina o algodón estéril para
evite el pus y los fluidos de la herida en la mesa. Antes de abrir los abscesos, la enfermera se afeita el cabello.
el área del campo quirúrgico y según las indicaciones del médico coloca al paciente en una posición cómoda.
Después de quitar el vendaje y el inodoro de la piel alrededor de la herida, la hermana envía una tras otra varias bolas de gasa seca para drenar las heridas. Pus no se lava, pero presiona ligeramente las bolas para
superficies de la herida como papel secante. Las bolas usadas se arrojan al lavabo. Según las indicaciones del médico, la hermana administra unas bolas humedecidas con peróxido de hidrógeno y luego
seque las bolas nuevamente para secar la masa de espuma resultante.
Después de eso, dependiendo de la profundidad y el volumen de la herida, la hermana prepara una turbina de gasa o un tampón para un taponamiento de cavidad suelta.
Turunda, de 20-30 cm de largo, es tomada por la hermana por el borde con unas pinzas, enrollada alrededor de sus labios con pinzas y sumergida en una jarra con una solución de cloruro de sodio al 10%, donde se desenrolla y se retira después de remojar. Al extraer la turunda, el exceso de solución se exprime en una jarra con pinzas.
La hermana arregla el extremo libre de la turbina con unas pinzas y le da las pinzas al médico que toma la turbina con sus pinzas. Borde
la hermana Turunda se aferra al peso con la ayuda de sus pinzas.
En la parte superior de la turbina con una solución hipertónica, también se aplican varias servilletas, también humedecidas en esta solución.
Durante la operación, la hermana debe controlar constantemente la limpieza de la habitación: las bolas y servilletas que se caen accidentalmente se recogen con un fórceps o pinzas largas y se recogen en un balde para
materiales purulentos. El piso se limpia inmediatamente con 5% de lisol u otro desinfectante. Cuando se realizan manipulaciones particularmente sucias, cuando se espera una liberación significativa de fluidos infectados, se coloca una tela oleosa cerca del tocador para proteger el piso del pus. Hule
empapado en una solución al 5% de lisol y se dejó hasta la mañana.
Después de los apósitos purulentos, se realiza una desinfección extraordinaria del apósito. Todos los apósitos usados \u200b\u200bse queman, la ropa se lava en una bolsa separada con una etiqueta. Las herramientas usadas se lavan y vierten con lisol
durante al menos 2 horas, después de lo cual se procesan de la manera habitual. Se desmonta la mesa estéril: se lavan las sábanas y se hierven las herramientas. Después de la desinfección, la hermana deja la mesa estéril.
Vendaje de heridas granulantes. En presencia de una descarga purulenta escasa y la aparición de granulaciones en la superficie de la herida después de un secado cuidadoso con bolas de gasa secas, servilletas o turundas con ungüento Vishnevsky, emulsión de sintomicina o ungüento de furacilina, etc., se aplica el procedimiento para humedecer las turundas y administrarlas al médico. solución hipertónica Cuando
exceso de granulación, el médico recibe una pequeña torunda de algodón humedecida con una solución de nitrato de plata (lapis) para cauterizar la granulación.
Protección de la piel contra la descarga de la herida. Antes de vestirse
en heridas con secreción intestinal, biliar (fístulas intestinales, biliares, pancreáticas), la piel alrededor de la herida debe protegerse de la maceración y la irritación. Para esto, el tegumento alrededor de la herida se lubrica con vaselina, ungüento de zinc y pasta Lassar. La espátula hermana cubre suavemente la piel con una gruesa capa de pasta.
desde los bordes de la herida y más allá por 3-4 cm.
Aplicación de vendaje. Una etiqueta aséptica es suficiente para una sutura aséptica postoperatoria. Es una servilleta de gasa extendida a lo largo de toda la sutura quirúrgica, cubierta con una capa de gasa, cuyos tamaños son 3–
Toallitas 4 cm más grandes. La gasa en la periferia se pega a la piel con cleol. Las costuras en la cara desde el primer día se pueden dejar sin una pegatina.
El apósito de gasa de algodón aséptico seco se usa para heridas frescas, después de la extracción de suturas postoperatorias. Se aplican los mismos apósitos sobre las heridas llenas de tampones con solución hipertónica o ungüento Vishnevsky. Si hay un tubo de drenaje en la herida, se hace una incisión en el vendaje y se realiza un drenaje a través de la incisión. El grosor de la capa de algodón está determinado por la abundancia de secreción de la herida, y el tamaño del apósito de algodón se determina en función del tamaño de la herida o sutura postoperatoria para que el apósito se superponga en la línea de costura en 3 cm. Para los apósitos a largo plazo, a menudo se aplica una capa de gris sobre el algodón absorbente
algodón para evitar que el apósito se moje.
Arregle las vendas con vendas, pegando o usando
vendaje tubular de malla. La pegatina se realiza de la siguiente manera.
Con un cepillo de algodón humedecido con pegamento, la hermana lubrica la piel a lo largo de los bordes del vendaje de 3 a 4 cm de ancho. La etiqueta adhesiva de cleol no se adhiere a la superficie peluda ni a las heridas con
descarga abundante de fluido. Por lo tanto, la piel alrededor de la herida debe estar bien afeitada y tratada con alcohol o gasolina. Después del secado, el cleol se aplica en la parte superior, estirando sobre las esquinas,
un trozo de gasa que es 4 cm más ancho y más largo que la capa superpuesta
apósitos La gasa se presiona firmemente contra la piel, y los bordes que no están pegados se cortan con tijeras.
Cuando se fija con colodión, se aplica una gasa sobre la piel seca, y luego, sujetando los bordes con pinzas, se lubrica con colodión. A veces, para una mayor fiabilidad, se vuelven a aplicar sobre la etiqueta
vendaje de gasa de algodón, fijándolo con un vendaje.
Si el vendaje se fija con una tirita, el cirujano trae
toca los bordes de la herida y los mantiene en la posición correcta, y la hermana arranca una tira del tamaño correcto y la pega en la piel
a través de la herida, sin tocar el parche que se encuentra en la herida. Por lo general, se pegan varias tiras de 1 o 3 cm de ancho. Para evitar que la herida se extienda, tiras adhesivas
es necesario hacer una longitud suficiente, capturando al menos 10 cm de piel sana. Se deben usar rayas especialmente largas del parche para las heridas ubicadas a lo largo del eje longitudinal de la extremidad. Debido a la forma cilíndrica de la extremidad, las heridas longitudinales sufren todo el tiempo el efecto de tracción de las fibras elásticas de la piel y tienden a dispersarse. En la parte superior de las tiras transversales paralelas a la herida, retirándose de su borde en 3-5 cm, pegue
dos franjas longitudinales.
Para heridas con una descarga particularmente ofensiva, se recomienda que
una vez terminado el apósito, coloque 2-3 gotas de trementina ozonizada (blanqueadora) en el centro del apósito como un medio para destruir el mal olor. Para el mismo propósito, se puede usar polvo de alcanfor.
El vendaje realizado correctamente generalmente le da alivio al paciente. Incluso si el vendaje estuvo acompañado de manipulaciones dolorosas, el dolor que causaron disminuyó rápidamente. Es necesario prestar atención a las quejas del paciente sobre la intensificación del dolor después de vestirse. Muy a menudo, dependen del vendaje incorrecto (demasiado apretado) aplicado, a veces, de una quemadura de piel por el uso descuidado de gasolina o yodo. A veces, el dolor puede tener un origen más grave: por ejemplo, sangrado secundario con formación de hematoma reventado. En todos los casos, descubra la causa del dolor y tome las medidas adecuadas.
Al final del vendaje, asegúrese de que la pegatina sea fuerte. Al mover y vestir al paciente, las hermanas de la sala y una enfermera de vestuario ayudan.
Después de cada vendaje, la tela oleosa sobre las sábanas se limpia con una solución desinfectante. Si accidentalmente el pus cae al piso, la enfermera limpia el piso inmediatamente con un trapeador humedecido con una solución desinfectante. Después del trabajo, se quema material purulento.
Los apósitos se usan para crear condiciones favorables para el curso del proceso patológico. Se utilizan para condiciones patológicasacompañado de una violación de la integridad de la piel (heridas, úlceras, quemaduras, congelación, necrosis, fístulas externas y el uso de apósitos persigue no solo fines médicos, sino también diagnósticos: determinar la naturaleza y la prevalencia del proceso, la dinámica del curso de la enfermedad, identificar complicaciones, detectar pasajes fistulosos, realizar fistulografía, etc. Los apósitos se realizan en salas especialmente equipadas: vestuarios, tocadores con el uso de instrumentos quirúrgicos.
El cumplimiento de los principios de asepsia al realizar apósitos debe ser riguroso debido al peligro de infección de heridas asépticas, infección secundaria de heridas purulentas, quemaduras. La hermana del apósito, que suministra herramientas y material para los apósitos, se prepara para ella de la misma manera que para la operación. Ella procesa sus manos de acuerdo con uno de los métodos existentes, se pone una máscara estéril, bata, guantes, luego cubre el tocador con sábanas estériles, coloca en cierto orden las herramientas estériles necesarias para realizar los apósitos, teniendo en cuenta la cantidad de trabajo. Con una pequeña cantidad de vendajes, la enfermera, después de haber cubierto la mesa estéril y haber colocado los instrumentos, puede ayudar al médico o realizar vendajes pequeños por separado bajo la supervisión de un médico. Con una gran cantidad de trabajo, debe haber dos hermanas en el vestuario: una de ellas entrega herramientas, material de apósito, la otra ayuda al médico a realizar los apósitos. Al vestirse, los médicos se tratan las manos y se ponen guantes estériles. En algunos casos, la ligadura se realiza solo con herramientas.
Las principales etapas de los apósitos son: anestesia, extracción del apósito, examen inicial de la herida, tratamiento del inodoro y yodo de la piel alrededor de la herida, eliminación de la descarga de la herida (coágulos de sangre, tejido necrótico, cuerpos extraños), reexamen de la herida, implementación de técnicas diagnósticas o terapéuticas, procedimientos (examen instrumental , lavar la herida, tomar huellas, material para la siembra, etc.), aseo repetido de la herida, si durante el tratamiento y los procedimientos de diagnóstico aparecieron pus en la herida, los restos de soluciones antisépticas Para ser removido, la piel alrededor del tratamiento de la herida con yodo, finalmente vendaje.
El apósito no doloroso brinda la oportunidad de realizarlo a fondo, y esto es especialmente importante cuando en el proceso es necesario aplicar técnicas de diagnóstico y tratamiento que estén acompañadas de dolor: inodoro de la herida, extracción de tejido necrótico, examen instrumental de la herida, introducción de drenajes, tampones Los anestésicos y narcóticos se usan como analgésicos: inyecciones de soluciones de analgin, promedol, morfina, fentanilo, a veces a corto plazo, como regla general. anestesia exagerada
El primer vendaje para heridas y quemaduras generalmente se aplica en el sitio de la lesión por parte de los trabajadores médicos o del paciente mismo y de quienes lo rodean. El propósito de este apósito es detener el sangrado y prevenir la infección de la herida. Una indicación para el apósito es la impregnación del apósito con pus, secreción de la herida, transferencia con contenido intestinal, orina, exudado. El empapado excesivo del apósito con sangre (sospecha de sangrado secundario), así como la sospecha de infección anaeróbica en la herida, requiere un apósito urgente para revisar la herida y detener el sangrado.
Al retirar el vendaje, esfuércese por un daño mínimo al tejido. La eliminación brusca del apósito no solo es dolorosa, sino que se acompaña de daños en las granulaciones, epitelio joven, sangrado. El vendaje debe cortarse con unas tijeras lejos de la herida a lo largo de su longitud. Los apósitos marchitos antes de la extracción se humedecen con soluciones de antisépticos (peróxido de hidrógeno, furacilina, furagina de potasio, permanganato de potasio) o solución isotónica de cloruro de sodio, solución de novocaína. El dedo o la extremidad del paciente para remojar los apósitos se puede colocar en un vaso (bandeja, pelvis) con la misma solución antiséptica. Después de unos minutos, cuando el vendaje se seca, se retira con unas pinzas, levantando el vendaje a lo largo de la herida.
Después de retirar el vendaje, se examina la herida, se determina su tipo, naturaleza, presencia de sangrado, secreción de la herida, inflamación, estado de los procesos regenerativos, etc. Luego, se lubrica la piel alrededor de la herida con uno de los antisépticos utilizados para tratar el campo quirúrgico. Si este es el primer vendaje de una herida recién infectada en una institución quirúrgica, se determinan las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico primario.
El primer vendaje después de las operaciones asépticas se realiza al día siguiente y luego, con un curso favorable del proceso de curación de la herida, no se puede vendar al paciente hasta que se retiren las suturas. La indicación de vendaje urgente en estos casos es la aparición de sangrado, signos generales o locales de inflamación (fiebre, taquicardia, leucocitosis, dolor en la herida, empapar el vendaje con sangre, secreción de la herida, pus).
Al vendar heridas con suturas primarias o secundarias, se realiza un examen después de retirar el apósito para identificar signos locales de inflamación (hiperemia, edema, enrojecimiento, etc.), para determinar el estado de las suturas (corte, dentición). En ausencia de fenómenos inflamatorios, suturando bien las suturas, la herida a lo largo de la línea de sutura se lubrica con solución de yodo al 5% de alcohol, solución de alcohol al 1% de verde brillante, solución de permanganato de potasio al 3 - 5% y se aplica un apósito aséptico con un paño de gasa, que se fija con una etiqueta de cleolina, vendaje tubular o regular .
Antes de retirar las suturas, la piel que rodea la herida se lava con una mezcla de alcohol de alcanfor y éter, solución de amoniaco al 0,5%, trementina. La herida a lo largo de las suturas se lubrica con una solución de yodo, permanganato de potasio. Con un par de pinzas, el hilo de sutura es levantado por el nódulo y la piel se desplaza hasta que una parte del hilo sale del canal de sutura. Manteniendo el hilo en esta posición, se cruza con unas tijeras en el área retirada del canal de sutura, y el hilo se retira con unas pinzas. Esto evita la infección del canal de sutura al retirar el hilo. Después de retirar las suturas a lo largo de la línea de la cicatriz, la herida se lubrica con una solución antiséptica y se aplica un apósito aséptico.
El cuidado de la piel durante los apósitos es extremadamente importante, especialmente con la contaminación constante de su contenido intestinal, jugo pancreático, bilis, orina en presencia de fístulas de ciertos órganos, así como pus con supuración extensa, entumecimiento purulento, fístula, por ejemplo, osteomielitis crónica. paraproctitis La descarga de la herida, que entra en la piel, conduce a su maceración, inflamación, ulceración. La piel macerada sirve como puerta de entrada a una infección secundaria.
Con el fin de reducir la liberación de fístula de la piel durante los apósitos, se usan varios obturadores, pelotillas, prótesis intestinales, apósitos oclusivos, etc., durante los apósitos. La aparición de la maceración de la piel, durante los apósitos utiliza medios de inactivación de enzimas. Para reducir el efecto irritante de la fístula que se libera de la fístula sobre la piel circundante, esta última se unta con pasta Lassard, una pomada de zinc, que crea una película protectora durante el vendaje. En casos especialmente severos, debido a cambios pronunciados en la piel y la incapacidad de vestirla para protegerla, recurren a un método abierto y sin vendaje para tratar las fístulas.
Durante el vendaje de heridas purulentas, preste atención a la naturaleza de la descarga de la herida. En presencia de secreción de la herida (sangre, pus, líquido seroso, contenido intestinal, bilis, orina, etc.), se elimina secando con gasas, tampones, servilletas. La herida se lava con una solución antiséptica (preferiblemente solución de peróxido de hidrógeno al 3%) con un chorro de una jeringa, pera o simplemente se vierte en una herida y luego se seca por transferencia. Los secuestradores de huesos, arrancados del tejido necrótico, se extraen con pinzas o lixiviando de la herida. Con tejidos necróticos fijados en la herida, se realiza una necrectomía.
Para garantizar la salida de la secreción purulenta, el exudado de las heridas y las cavidades serosas, detener el sangrado, se utiliza el método de drenaje y taponamiento. El drenaje y el taponamiento se realizan, por regla general, durante la cirugía. Durante la ligadura, se determina la posición y el funcionamiento del drenaje y los tampones y se cambian si es necesario un drenaje adicional de la herida. Después de que realizan su función, se eliminan.
La necesidad de drenaje o taponamiento de la herida durante el vendaje surge cuando se retrasa la descarga purulenta, con sangrado secundario. Las capacidades de drenaje del hisopo de gasa se limitan a unas pocas horas. Para un drenaje prolongado, use goma, cloruro de vinilo u otros tubos con agujeros adicionales. Después del baño de la herida y el tratamiento de la piel con pinzas o una pinza, se realiza el drenaje y se fija con una tira de cinta adhesiva en una posición favorable para el drenaje. Finalice el vendaje aplicando un vendaje a una herida o úlcera.
En el tratamiento de heridas y otras enfermedades quirúrgicas, el vendaje es una parte integral del complejo general de la terapia local.
Cada tipo de apósito tiene su propio efecto terapéutico específico en el proceso. El mismo tipo de apósito puede ser beneficioso en un caso y causar complicaciones irreparables en otro. Por lo tanto, cada apósito de horquilla, como cualquier medida terapéutica, tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones. Al vestir un área enferma, primero debe comprender el objetivo terapéutico. Solo después de eso determinan el tipo de apósito, que por sus propiedades es capaz de ejercer el efecto terapéutico esperado en este caso.
Realizar estas tareas requiere no solo el conocimiento de las técnicas habituales para aplicar un apósito, sino también una comprensión de la esencia de la influencia de las formas individuales de apósitos en el proceso. Solo bajo tales condiciones se puede confiar en una selección competente de materiales, el diseño apropiado del apósito y la elección más exitosa del método de fijación de sus capas.
Se sabe cuán grande es el papel protector de los apósitos contra la infección secundaria y los efectos externos sobre la herida y su circunferencia. Sin embargo, esta función protectora del apósito no es la única y primaria.
En el estado actual de la ciencia, la lucha por el vendaje de heridas no solo proporciona a los tejidos lesionados paz y protección contra infecciones secundarias, sino que también crea condiciones apropiadas para eliminar el exudado inflamatorio de la cavidad de la herida.
Por lo tanto, el apósito oclusivo clásico Lister, que estaba muy extendido en ese momento y jugó un papel bien conocido en la historia del desarrollo de la cirugía, se abandonó posteriormente no solo debido al efecto nocivo del ácido carbólico en el tejido. absorbe las secreciones de la herida, y la capa de goma superior (mac), impermeable incluso al aire, retrasa la descarga debajo del apósito.
Por lo tanto, el vendaje, simultáneamente con el cumplimiento de una función protectora, debe ser un medio para contribuir a la liberación continua de la cavidad de la herida del secreto acumulado, y en ningún caso debe evitar su liberación. Para este propósito, usan un material que tiene capilaridad y capacidad de humedad capilar, a la vez que es suave y elástico.
Al seleccionar el material para el apósito, uno no puede dejar de tener en cuenta el grado de capacidad de varias sustancias para mantener la elasticidad. Entonces, por ejemplo, cuando las heridas se ligan con abundantes secreciones, las fibras de algodón tierno se pegan fácilmente, sus huecos se obstruyen con elementos conformados y masas fibrinosas, como resultado de lo cual se detiene la absorción de exudado. Como dice el profesor Novotelnov, debajo del vendaje, el pus se acumula en un charco, aunque las capas superiores del apósito están secas. Este fenómeno se observa en menor medida si se usan materiales con fibras de celulosa más gruesas (cáñamo, lino, estopa) para heridas con abundante descarga purulenta, aunque tienen menos absorción que el algodón. En general, los materiales más gruesos (lignina, turba, musgo, lana de madera y otros), cuando se impregnan con pus, conservan su elasticidad durante mucho tiempo y, por lo tanto, se absorben durante más tiempo.
Esto se aplica a los apósitos, utilizados principalmente en el tratamiento de heridas. En otros casos cuando, por la naturaleza de la enfermedad, el efecto terapéutico del apósito sobre el proceso debe ser completamente diferente que en el tratamiento de heridas, se utilizan materiales con otras cualidades. Entonces, por ejemplo, durante la formación de un foco purulento local, cuando es aconsejable acelerar su "maduración", se requiere un material de apósito que retenga bien el calor y no perciba la humedad, es decir, no tiene la propiedad de humectabilidad. Para esto, generalmente se usa algodón liso no desengrasado y se incluye material de tela impermeable en las capas de apósito.
Por lo tanto, la combinación de capas de apósito, así como la calidad del apósito utilizado, puede ser diferente y depender de la naturaleza del proceso y el propósito médico.
El impacto en el proceso de cada tipo de apósito depende de los siguientes puntos: la estructura del apósito, su área, método de fijación, la calidad del apósito utilizado, su sequedad o humedad, el grado de permeabilidad del apósito para la humedad y el aire, la temperatura y las propiedades químicas de los líquidos (si se utilizan para remojar todo o algunas capas de aderezo). De esto se deduce que al nombrar los apósitos, uno debe tener en cuenta no solo las propiedades físicas de los apósitos tomados, sino también otros factores, cuya suma determina la capacidad del apósito para tener una u otra influencia en el proceso.
En la práctica médica, se utilizan los siguientes tipos de apósitos:
1) vendaje de primeros auxilios,
2) apósito protector,
3) apósito oclusivo,
4) apósito de succión seca,
5) apósito de succión de secado en húmedo,
6) apósito de succión húmedo,
7) envoltura caliente
8) envoltura caliente variable,
9) compresa caliente,
10) compresa fría
11) una compresa de calentamiento,
12) cataplasma.
CINTURÓN DE PRIMEROS AUXILIOS
El vendaje de primeros auxilios es uno de los elementos principales antes de la atención médica, que generalmente se brinda en el lugar de la lesión o en el área del refugio más cercano.
Lo más conveniente para vestirse debe considerarse como paquetes especialmente empacados que contienen todo lo necesario para primeros auxilios (gasas de algodón, una bufanda o vendaje, trenza, alfiler, etc.). Por lo general, use material antiséptico listo para usar.
La primera capa del apósito consiste en gasas de algodón o servilletas de gasa, que se aplican a la superficie de la herida y se fortalecen con uno de los métodos más simples: un vendaje.
VENDAJE PROTECTOR
El apósito protector se usa para proteger la herida de lesiones e infecciones secundarias. La capa principal del apósito es una compresa de gasa, que a menudo se fija con apósitos de un tipo ligero (adhesivo, colodión, vendaje, etc.).
VENDIMIA DE OCLUSIÓN (CIERRE)
El apósito oclusivo se usa para heridas penetrantes en el pecho, el estómago y las articulaciones. Este tipo de apósito está indicado en aquellos casos en que, por la naturaleza de la lesión, es necesario cerrar completamente los defectos de la cavidad antes de la cirugía radical posterior. La primera capa de apósito, una gasa de algodón o una compresa de gasa, generalmente está impregnada con ungüentos grasos o emulsión (emulsión reversible de estreptocida blanca, emulsión de Vishnevsky, ungüento con estreptocida, etc.). La capa superior de cobertura del apósito se fortalece con pegamento, vendaje o vendaje. Para una fijación más ajustada del apósito, a menudo recurren a fortalecerlo con una costura.
Por lo tanto, el vendaje oclusivo es impermeable incluso al aire.
VENDA SECO
El apósito de succión seca es una forma típica de apósito utilizado en el tratamiento de heridas en su estructura y propiedades físicas.
El apósito consta de tres capas principales: la primera, succión, capa; la segunda capa perceptora; tercero, superficie, capa de evaporación.
La capa de succión está en contacto con la superficie de la herida y la protege directamente de las influencias externas y la infección secundaria. Esta capa consiste en una compresa de gasa, diseñada para absorber las secreciones líquidas de la herida. Si la cavidad de la herida se hace con un tampón o se introduce drenaje capilar, entonces la compresa, junto con esta última, se considera como una capa de succión del apósito, proporcionando una corriente continua de secreción de la herida desde la herida hacia la siguiente capa perceptora.
Las heridas de bostezo con un gran defecto en el tejido realizan una gasa suelta doblada en pliegues (corrugados) o se colocan bolas de gasa sueltas sobre una compresa de gasa. Con esta medida, la fuerza de succión del apósito aumenta muchas veces y se mejoran las condiciones de reposo de los tejidos lesionados.
La capa de detección está diseñada para absorber líquido de la primera capa de succión. Dependiendo de la cantidad y calidad de la descarga, el grosor de la capa receptora puede ser diferente, pero no más de 1-2 cm (las capas más densas pueden evitar la salida de líquido).
Además de absorber lo desmontable, la capa receptiva también juega un papel protector (protege contra los golpes del exterior). Se compone de algodón, una gasa de algodón o varios materiales auxiliares (granulosa, lignina, musgo, turba, etc.).
Con abundantes secreciones líquidas e icorosas, la lana de turba se usa a menudo como el material más barato con buena capacidad de humedad y un efecto beneficioso sobre la difusión del líquido liberado a través de la capa de apósito. El grosor de la capa receptora de turba se puede aumentar a 3-5 cm.
La capa de evaporación son las capas superiores del apósito, es decir, un vendaje con el que todas las capas anteriores se mantienen en posición.
Los componentes líquidos de la secreción de la herida se succionan a través de todas las capas del apósito, de acuerdo con la ley de capilaridad, en una dirección, es decir, hacia la superficie de evaporación. Este proceso continúa continuamente y en un patrón conocido, siempre que el material que constituye el apósito tenga todas las propiedades requeridas para percibir el fluido y devolverlo desde la superficie del apósito. Si las capas del apósito contienen incluso una pequeña capa de material que no posee las propiedades indicadas, el apósito completo ya no puede proporcionar un flujo de secreción normal; por el contrario, retrasará las secreciones de la herida y, por lo tanto, tendrá un efecto negativo en la curación de la herida.
Al seleccionar material para capas de apósito individuales, debe tenerse en cuenta (como se mencionó anteriormente) que no todos los apósitos tienen las mismas propiedades físicas. Por lo tanto, los materiales con poros muy pequeños (algodón, utah) se absorben bien, pero se evaporan poco, retienen líquido y tienen menos efecto sobre la difusión que los materiales con poros grandes (gasa, turba, musgo, lignina), que se evaporan bien, aunque menos aspirado
Se sabe que una aguja de metal sostenida entre los dedos adquiere la propiedad de "no humectabilidad" y flota en la superficie del agua. Esto puede aplicarse igualmente a los apósitos contaminados con grasa durante el apósito para heridas, así como cuando se almacenan en una farmacia de consumo después de retirar el cierre.
Para proteger el material de la contaminación con grasa, evite tocar las heridas con un toque excesivo y las manos alisando el material en todas las capas del apósito, incluida la superficie. Debe agregarse que los conceptos básicos de asepsia en el vestidor, así como en la sala de operaciones, deben observarse perfectamente.
Al proporcionar primeros auxilios, a menudo usan material impregnado con varios agentes antisépticos, cuya preparación para el futuro está asociada con el uso de glicerina o colofonia. Teniendo en cuenta que estos medicamentos reducen la humectabilidad del material, el vendaje de primeros auxilios no debe dejarse durante mucho tiempo, y está destinado solo a proteger una herida fresca hasta que se brinde atención calificada en una institución médica.
Secado mojado vendaje
El apósito de succión de secado en húmedo difiere del anterior en que la capa de succión está impregnada con uno de los fluidos antisépticos que no impiden el proceso de absorción (principalmente, con soluciones acuosas y alcohólicas). Este tipo de apósito es el más utilizado y es el principal en la práctica diaria de tratar heridas infectadas.
Cuando se usan apósitos de alcohol de secado en húmedo utilizados con fines antiinflamatorios, la capa receptora prepara una gasa doblada en 2-4 capas, sin algodón.
Algunas formas de dosificación en las que se introducen glicerina, colofonia, resinas reducen el poder de absorción y la humectabilidad del material; La glicerina, como líquido casi no volátil, impide el movimiento del apósito descargado a través de los poros hacia las capas externas del apósito. El aceite paraliza el poder de succión de los apósitos en relación con las soluciones acuosas (A. Preobrazhensky).
VINCULACIÓN DE ESCAPE MOJADO
Si hay tejido muerto, coágulos sanguíneos en descomposición en la herida, a menudo se usan soluciones hipertónicas de cloruro de sodio, sulfato de sodio y sulfato de magnesio durante la limpieza de la herida. Bajo la influencia de estas soluciones, se mejora la corriente desde la herida hasta el apósito. Dependiendo de las indicaciones, se impregna un hisopo con una de las soluciones indicadas y se llena sin apretar con ella toda la cavidad de la herida. El azúcar de caña a menudo se usa para el mismo propósito.
Una servilleta de gasa, doblada en 3-4 capas, sirve como capa receptora.
El vendaje se fija mediante uno de los métodos aceptados: un vendaje, que consiste en un material que percibe bien y evapora la humedad.
La reimpregnación del drenaje de gasa con las soluciones indicadas se lleva a cabo humedeciendo el drenaje directamente en la herida o introduciendo en las capas de apósito un drenaje tubular a través del cual se introduce líquido según sea necesario.
La ligadura de succión húmeda está indicada en la primera fase de la inflamación de la herida, hasta que la herida esté completamente limpia de partículas de tejido necrótico.
ENVOLTURA CALIENTE
Como saben, el calentamiento local de un área separada del cuerpo del animal conduce a la vasodilatación con un torrente sanguíneo posterior. Con este conjunto, con las indicaciones apropiadas, recurren a envolver el área afectada con material suave y protector del calor; La mayoría de las veces usa algodón gris sin grasa.
Para que los pelos individuales de algodón no se adhieran al cabello y se enrollen menos en bultos, el área enferma, antes de aplicar una capa de calentamiento (almohadilla de algodón), se cubre con una gasa o se venda con una venda de gasa. El calentamiento debe ser uniforme; por lo tanto, la capa de algodón se coloca en una capa suave y esponjosa, eliminando los grumos que se encuentran en ella. Para las extremidades, es mejor usar un vendaje de gasa de algodón ancho (hasta 15 cm) para este propósito.
Para la cabeza, el cuello, el muslo y el antebrazo, es útil tallar una gasa o un paño con la forma deseada, y luego colocar algodón acolchado (como una manta) entre dos capas de material.
Una vasta área (pecho, estómago, espalda) está envuelta con dos o tres mantas, una manta, piel u otro material que retiene el calor.
La fijación de la capa de calentamiento se lleva a cabo de manera uniforme, aplicando rondas de vendaje o usando cintas.
Un vendaje bien aplicado evita el buen suministro de sangre a los vasos y, cuando lo tira, incluso la circulación sanguínea normal. En otras palabras, la fijación inadecuada del apósito puede conducir al efecto contrario e indeseable.
Como saben, el calentamiento se ve reforzado por la acción de ciertas sustancias medicinales, especialmente aquellas que están diseñadas para un efecto a largo plazo con calentamiento prolongado y el resto del cuerpo. Entonces, con las formas subagudas de tendinitis, la mezcla de veratrina de Shantryu (veratrina 0.5; yodo cristalino 2.0; alcanfor 2.0; alcohol de vino 100.0) se usa a menudo en la práctica, que se frota en la piel y luego calienta el cuerpo, dejando una ligadura por 5 días b.
ENVOLTURA CALIENTE VARIABLE
La envoltura de calor variable primero causa irritación vigorosa del órgano por la acción del frío, lo que implica la contracción local de los vasos sanguíneos; posteriormente, bajo la acción del calentamiento gradual, se expanden.
Para una envoltura tibia variable, se humedece una compresa con agua helada y, después de exprimirla, se envuelve un área enferma, sobre la cual se aplica una capa de calentamiento (manta, manta, pelaje, etc.). Se renueva la envoltura tibia alterna cada 2-3 horas, si está indicado.
COMPRESIÓN CALIENTE
Una compresa caliente tiene un efecto energético sobre la vasodilatación con el consiguiente flujo local de sangre. Estimula reflexivamente la actividad cardíaca, relaja los espasmos de los músculos lisos e incluso voluntarios, reduciendo así el dolor.
Se aplica una compresa caliente en la misma secuencia que una envoltura alternativamente caliente, con la única diferencia de que la compresa se humedece con agua caliente (hasta 45 °).
La compresa se cambia con la mayor frecuencia posible, después de 15-20 minutos, pero no más de 3-4 veces, después de lo cual hacen una envoltura caliente local o aplican una compresa de calentamiento.
COMPRESIÓN FRÍA
Una compresa fría provoca una contracción local de los vasos, tanto superficiales, (en parte) como profundos, y esto evita el desarrollo de fenómenos inflamatorios agudos, al tiempo que reduce el dolor.
La primera capa de apósito es una compresa del lienzo (¡pero no una gasa!), Que tiene buena humectabilidad, impregnada con agua helada fría y, sin apretarla, envuélvela alrededor del área enferma. La compresión se repara de una de las formas más simples, ya que el vendaje se cambia con frecuencia, cada 10-15 minutos.
En algunos casos, es aconsejable usar hielo o nieve finamente picados en lugar de una compresa, que se coloca en bolsas de lino del tamaño requerido. No permita que el hielo o la nieve entren en contacto directo con la piel, ya que esto puede causar congelación local.
COMPRESIÓN DE CALEFACCIÓN
El efecto terapéutico de una compresa de calentamiento se basa en las propiedades de esta forma de apósito para retener bien la transferencia de calor y la evaporación. Los vapores que se acumulan entre la capa de material impermeable y la piel mantienen una expansión uniforme y prolongada de los vasos sanguíneos, lo que aumenta el flujo de sangre y linfa no solo a la piel, sino también a los tejidos profundos.
Al tener un efecto beneficioso sobre el metabolismo local en los tejidos del área patológica, la compresa ayuda a reducir la infiltración en la zona inflamatoria, acelera la resolución de la inflamación al restringir el absceso y, en muchos casos, incluso revierte el desarrollo, es decir, la resorción
El uso de una compresa de calentamiento está contraindicado en caso de violación de la integridad de la piel, y aún más con varios procesos de heridas.
Antes de aplicar una compresa de calentamiento, debe cortar bien la capa y limpiar a fondo la piel del área afectada de la contaminación.
La primera capa de apósito, una compresa de un paño o trapos suaves y limpios (¡pero no una gasa!), Se humedece con agua a temperatura ambiente, se exprime moderadamente y se envuelve en 2-3 capas o cubre el área afectada. En la parte superior de la compresa, una segunda capa de tela es impermeable al agua y al aire (hule, celofán, papel aceitado). Esta capa debe cubrir completamente la compresa y tener un margen de al menos 2-3 cm en los bordes. Luego se aplica una tercera capa de calentamiento de un material que no tiene humectabilidad, la mayoría de las veces de algodón gris sin grasa. En ausencia de este último, se puede reemplazar con tela, una bicicleta, piel u otro material que retenga bien el calor. La segunda capa anterior está completamente cubierta con una capa de calentamiento para que los bordes del hule no sean visibles desde debajo de la lana de algodón.
Cuando se aplica una compresa de calentamiento, a menudo se usan algunas sustancias medicinales (alcohol, alcohol y una solución acuosa de ictiol, una solución de cloruro mercúrico, refresco, etc.). En tales casos, el apósito se denomina compresa de calentamiento de soda, compresa de calentamiento de alcohol ictiol, etc.
Si la compresa de calentamiento no se aplica correctamente o cuando las capas de apósito se desplazan debido a una observación deficiente del animal enfermo, la compresa puede no tener el efecto terapéutico deseado. Si la primera capa del apósito no está completamente cubierta con todas las otras capas, o si incluso una capa de sauce no se aplica correctamente, entonces dicha compresa es inútil. Además, puede tener un efecto negativo debido al enfriamiento del área afectada.
La compresa de calentamiento se cambia después de 6-8 horas con un intervalo de dos horas.
Después de quitar la compresa, la piel se seca con una toalla y sin demora produce una envoltura tibia del área afectada, usando un vendaje de gasa de algodón o algodón gris no graso para esto. Si se nota irritación de la piel o maceración, la compresa ya no se renueva y se procede a procedimientos térmicos secos.
Cataplasmas
Las cataplasmas actúan con calor húmedo y radiante. La capa principal del apósito se prepara como sigue. En agua hirviendo, se prepara una masa blanda a partir de harina de lino o pastel de aceite, papas, salvado. La pulpa caliente a una temperatura de 45-50 ° se aplica en una capa gruesa (3-4 cm) sobre el lienzo y se cubre con una capa de aceite desde arriba. Esta capa (lienzo a la piel) envuelve el área afectada. La cataplasma se cubre con una manta tibia, mantas, pieles o algún otro material, se fija de la manera más simple y se cambia cada 1-2 horas.
Las cataplasmas tienen un efecto beneficioso sobre la resolución de los procesos inflamatorios; utilizado para contusiones y esguinces.
NORMAS PARA FIJAR UNA CORREA
Las capas superiores del apósito (apósito) están diseñadas para mantener el apósito en ciertas áreas del cuerpo del animal en la posición deseada.
El apósito debe considerarse ante todo como un medio por el cual se proporcionan las condiciones necesarias de descanso al área enferma o los tejidos lesionados. Por lo tanto, el arte de fijar el apósito consiste en aplicar un vendaje de tal manera que sostenga bien el material y al mismo tiempo no restrinja el órgano.
En la desmurgia veterinaria, además de conocer las reglas generales para aplicar un vendaje, se requiere dominar todas las características asociadas con el comportamiento del animal durante y después del vendaje de uno u otro órgano.
Al aplicar apósitos se guían por las siguientes disposiciones principales.
1. El apósito debe proporcionar tranquilidad a la herida o al área adolorida y protegerla de golpes accidentales desde el exterior.
Para hacer esto, aplique almohadillas suaves o almohadillas al vestirse. Cuando se aplica un vendaje a una herida, se usa algodón absorbente o uno de los materiales auxiliares con propiedades de humectabilidad, y al vendar el área enferma sin violar la integridad de la piel, algodón suave sin desengrasar. El acolchado suave juega principalmente el papel de una capa de apósito perceptivo o cálido.
2. Un apósito debe ser un medio para proteger la herida de una infección secundaria.
Para hacer esto, asegúrese de que cuando se aplica el apósito, las capas principales del apósito estén completamente cubiertas con material de fijación y se mantengan firmemente en su posición original.
3. Las capas del apósito deben absorber bien la descarga y evaporarla de su superficie.
Para este propósito, utilizan exclusivamente material libre de grasa para curar heridas. En el proceso de aplicación de apósitos, se evita una presión demasiado apretada de las capas de apósito sobre la superficie de la herida. La contaminación del apósito desde el exterior impide la absorción normal de la descarga del líquido y la evaporación de este último desde la superficie de las capas del apósito.
4. El apósito no debe interferir con la circulación sanguínea y linfática normal.
No debe recurrir a vendajes ajustados para fijar firmemente el apósito. Un vendaje siempre se mantendrá bien si se aplica teniendo en cuenta las características anatómicas del área en la que se aplica.
5. El apósito debe quedar uniformemente en todos los puntos y no desplazarse durante el movimiento.
Al fijar el material de apósito, se observa estrictamente la secuencia en la aplicación del apósito y se controla el ajuste uniforme de todas sus capas. Un apósito aplicado incorrectamente se mueve durante el movimiento, como resultado de lo cual el apósito se frota contra la superficie de la herida. Este apósito promueve la infección en la herida y causa dolor. En la cirugía de campo, las reglas generales de apósito enumeradas se complementan con requisitos especiales derivados de las condiciones y condiciones bajo las cuales brindan asistencia a un animal herido. Al evacuar, el vendaje debe aplicarse teniendo en cuenta cómo se evacua al animal (caminando, por carretera), a qué distancia y en qué clima.
En la práctica veterinaria, los casos molestos de desgarro del vendaje por parte de los animales son bien conocidos. Esto trae muchas decepciones al personal de tratamiento, especialmente en aquellos casos en que, después de una operación bien realizada, con una excelente condición general del animal, el trabajo del cirujano se reduce a cero por un vendaje roto.
Los animales pequeños son especialmente hábiles y sofisticados a este respecto: arrancan vendajes incluso de aquellas partes del cuerpo que parecen inalcanzables para sus dientes y patas.
Los animales grandes se atan a una correa corta, se les coloca un collar especial para fijar el cuello o la red en la cara. En los perros, las patas se vendan en los gatos y, al mismo tiempo, zumban las redes especiales de bozal. Un buen conservante son los dispositivos especiales en forma de discos que se usan alrededor del cuello.
Todas estas medidas pueden ser útiles si los animales son monitoreados. En los hospitales, el personal de servicio también tiene la responsabilidad de garantizar que todos los intentos de los animales de romper los vendajes se eviten a tiempo.