Хронический остеомиелит большеберцовой кости. Остеомиелит кости: симптомы, лечение и причины болезни, фото

С 2009 года и до настоящего времени, заболеваемость остеомиелитом постоянно растет. Это связано с несколькими факторами: ослабленный иммунитет у большой доли населения, устойчивость бактерий к терапии и широкое распространение хронических гнойных инфекций. Так как болезнь может приводить к инвалидизации больных, из-за несвоевременного/неадекватного лечения, следует обращаться за квалифицированной помощью при появлении первых признаков.

Термин «остеомиелит» обозначает гнойное поражение костного мозга, при котором происходит постепенное разрушение всех компонентов кости. Болезнь преимущественно поражает детей мужского пола (в 2-4 раза чаще). У этой группы населения, значительно чаще происходит переход в сепсис (системную гнойную инфекцию), что в 30-46% случаев заканчивается смертью. У взрослых осложнения развиваются достаточно редко и носят преимущественно местный характер.

Особенности строения костей

Типы костей

В зависимости от строения и формы выделяется три основных типа костей:

1. Трубчатые: плечевая, бедренная, кости предплечья, голени, плюсны/пястья;
2. Губчатые: кости запястья или предплюсны, грудина, ребра;
3. Плоские: таз, лопатка, некоторые кости черепа.

Также есть воздухоносные кости, имеющие полость, однако по строению они аналогичны губчатым/плоским костям.

Развитие остеомиелита возможно из-за некоторых особенностей строения костей. Для понимания болезни, необходимо знать эти принципиальные моменты:

• Остеомиелит может возникнуть в любой кости, так как в каждой есть костный мозг;
• Кость имеет следующие слои (снаружи – внутрь): надкостница, компактное вещество (самое плотное), губчатое вещество, полость для костного мозга (у трубчатых костей)/ячейки губчатого вещества (у плоских и губчатых костей);
• Кровоснабжение костной ткани происходит из крупных артериальных сосудов, которые также питают все остальные органы. Небольшие артерии проникают через толщу кости и заканчиваются в костном мозге. Поэтому инфекция может передаваться через кровь из других бактериальных очагов;
• На микроскопическом уровне, в кости имеются своеобразные «поры» — Гаверсовы каналы, размером около 50 мкм. Через них микробы могут проникать из окружающих тканей (надкостницы/мышц), так как средний размер кокков 0,4-1,6 мкм.

Учитывая эти особенности, можно предполагать возможные причины появления остеомиелита.

Причины и предрасполагающие факторы

Для развития остеомиелита необходимо попадание микроба в костный мозг. Это может произойти несколькими путями: через кровь, из окружающих мягких тканей (мышц, надкостницы), после травмы кости или хирургического вмешательства. В настоящее время, наиболее актуальны следующие причины:

Путь проникновения	Причины	Какие бактерии чаще встречаются?
Гематогенно (через ток крови)	Любой хронический бактериальный очаг в организме: Одиночные , карбункулы; Фурункулез; Туберкулез; и так далее.	50-54% это стафилококки (преимущественно золотистый); В остальных случаях – смешение микробных культур (стафило- и стрептококков, клебсиелл, псевдомонад и грибков Кандида).
При инфекции окружающих тканей	Бактериальный /периостит; Флегмона в окружающих тканях; Кариес (при остеомиелите челюстных костей); Абсцесс/киста при разрыве их капсулы.	Аэробная флора (зависимая от воздуха) – преимущественно стафилококки; Анаэробные микробы (способные жить без воздуха) – клостридии, бактероиды, некоторые фузобактерии.
Посттравматический (при наличии повреждения костей)	Открытые/огнестрельные переломы; Любые открытые ранения (сопровождаются повреждением кожи).	Смешанная флора из микробов окружающей среды и кожи (больше стафилококков)
Осложнение оперативного вмешательства	Эндопротезирование суставов (преимущественно крупных – коленный и тазобедренный); Остеосинтез: внеочаговый (аппарат Илизарова, Обухова и так далее) и погружной (накостные пластины, интрамедуллярные стержни, спицы Киршнера и так далее).	Как правило, это устойчивые к терапии госпитальные микробы (полирезистентные кокки, протеи, редко – )

Наличие возможной причины остеомиелита не является гарантией развития болезни. Как правило, для появления патологии необходимы определенные предрасполагающие факторы, ослабляющие организм больного и его иммунный ответ:

1. Длительно текущая инфекция , которая не была адекватно и своевременно вылечена. Помимо распространения микробов по организму имеет большое значение формирование устойчивости микробов к антибиотикам, что обуславливает трудность лечения таких больных;
2. Ослабление иммунной функции по какой-либо причине: первичный иммунодефицит (ВИЧ, ), радиационное воздействие (около 10 Гр), перенесенная инфекционная болезнь (ОРВИ, ECHO-вирусы, грипп и так далее), длительный стресс, терапия гормонами-глюкокортикостероидами (Гидрокортизоном, Преднизолоном);
3. Детский возраст (особенно до 5-ти лет).

При наличии причины и предрасполагающих факторов высока вероятность заражения кости. В настоящее время, выделяют несколько форм остеомиелита, от которых зависят симптомы болезни и врачебная тактика.

Классификация остеомиелита

Международная классификация десятого пересмотра, одобренная ВОЗ, выделяет следующие формы остеомиелита:

Форма	Критерий диагноза
Острый гематоренный	Течение болезни до 2-х недель; Отсутствие непосредственной травмы кости; Предположительное распространение инфекции через кровь.
Подострый	Течение остеомиелита до 4-х недель при любой причине развития.
Хронический	Поражается только одна кость; Если есть свищевой канал, диагноз дополняется фразой «с дренированным синусом».
Хронический многоочаговый	Симптомы остеомиелита сохраняются дольше месяца; Поражается больше одной кости (часто остеомиелит развивается в одинаковых костях).
Неуточненный	Это временный диагноз, который можно ставить только до проведения диагностики
Другой хронический остеомиелит (атипичный)	Инструментальное подтверждение нетипичных изменений кости

Как правило, если в прошлом больной не переносил остеомиелит, трудно определить форму при первичном обследовании. Часто, диагноз приходится изменять в истории болезни (например, подострый или острый остеомиелит на хронический). Нередко такими терминами называют стадии одного процесса.

Помимо европейских классификаций, в России используются дополнительные критерии для уточнения диагноза:

Тип бактерий, которые привели к развитию болезни:

1. Гнойные (протеи, синегнойная палочка, стрепто- стафилококки);
2. Анаэробные (Клостридиальныя/неклостридиальная);
3. Специфические (Туберкулезная/ и так далее).

Классификация Черни-Маддера (тип поражения кости):

• Медуллярный (I) – поражение преимущественно костного мозга;
• Поверхностный (II) – ведущим признаком этого типа является выраженное разрушение поверхностного (компактного вещества) слоя кости;
• Очаговый (III) – равномерное поражение всех слоев кости, с одной стороны (только части поперечника). Опорная функция сохранена;
• Диффузный (IV) – поражение всего поперечника кости, с потерей ее стабильности.

Последняя классификация определяет локализацию поражения. Это может быть одна/несколько костей. Чаще всего (в 72%) поражаются длинные трубчатые кости конечностей (большеберцовая, плечевая и так далее). Симптомы болезни во многом определяются именно этим моментом.

Симптомы остеомиелита

Течение остеомиелита существенно зависит от формы. Выраженность общих симптомов, степень разрушения кости, скорость прогрессирования процесса определяется именно этим фактором. Поэтому целесообразно рассматривать различные виды болезни независимо друг от друга.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита

Эта форма характеризуется наиболее тяжелым течением, из-за наличия выраженных симптомов общего характера. В национальных рекомендациях, выделяются три варианта течения гематогенного остеомиелита:

Адинамический (токсический)

Характеризуется неблагоприятным течением, так как сопровождается эндотоксическим шоком. Это смертельно опасное состояние, развивающееся при попадании большого количества токсинов бактерий в кровь. У пациента резко ухудшается самочувствие:

• Падает артериальное давление;
• Сознание угнетено (возможно развитие комы или оглушения);
• Температура 40-41 о С;
• Одышка, без признаков поражения легких;
• У детей часто развиваются судороги, из-за высокой температуры и угнетения функций головного мозга.

Это приводит к быстрому развитию недостаточности сердца и летальному исходу. Даже своевременное адекватное лечение не является гарантией излечения.

Местные симптомы остеомиелита кости часто остаются незамеченными, из-за выраженности общих реакций. Пациент не может предъявить жалоб на боль в пораженной кости, из-за угнетения сознания, а специальные диагностические процедуры (направленный рентген/КТ) не показаны при шоке. Поэтому часто его причина выясняется только на вскрытии.

В редких случаях (около 20%), при осмотре удается обнаружить следующие признаки острого остеомиелита конечности:

• отек, выраженный умеренно или слабо;
• покраснение и увеличение температуры в проекции поражения кости;
• контрактуру (затруднение пассивных движений) сустава, расположенного рядом с инфицированной костью;
• контурирование расположенных поверхностно вен (асиметричное).

Обнаружение этих симптомов несущественно влияет на врачебную тактику, так как в первую очередь необходимо стабилизировать состояние больного. Только после этого возможно хирургическое вмешательство, показанное при остеомиелите.

Следует отметить, что это самый редкий вариант болезни, который чаше развивается у детей 14-17 лет.

Септико-пиемический

Также тяжелая форма остеомиелита, которая встречается чаще адинамической. Симптомы общего характера возникают при попадании микроба в кровь, а не его токсина. Характеризуется лихорадкой до 40 о С, спутанностью сознания, головной болью тупого давящего характера, низким АД, сильной потливостью, .

Особенность этой формы в том, что местные признаки выражены наравне с общими, что проявляется:

• Сильной болью режущего/распирающего характера в патологическом очаге. Как правило, пациент может точно указать на место поражения;
• Отеком мягких тканей и их покраснением над пораженной костью;
• Возможна контрактура смежного сустава.

Частым осложнением септико-пиемического остеомиелита является заражение микроорганизмами других органов, с формированием их недостаточности. При этом развивается в них одна из форм инфекционного процесса: воспаление органа ( , пиелонефрит и так далее) или ограниченный гнойный очаг (абсцесс, киста).

Заканчивается смертью в 40-52% случаев, даже на фоне адекватного лечения. При позднем обращении, прогноз значительно хуже (смертность до 70%).

Местный

Наиболее благоприятный вариант. При нем также наблюдается интоксикация организма, но менее выраженная, чем при других формах. Она ограничивается следующими симптомами:

• Лихорадкой 38-39 о С;
• Снижением/отсутствием аппетита;
• Потливостью;
• Слабостью;
• Головной болью тупого характера, средней или низкой интенсивности.

Местные симптомы крайне беспокоят больного и снижают качество его жизни. Он предъявляет жалобы на резкую боль, распирающего характера в проекции инфекционного очага. НПВС (Кеторол, Анальгин) и спазмолитики (Дротаверин/) не оказывают на нее существенного влияния. При осмотре можно обнаружить другие местные признаки остеомиелита (отек, покраснение, контурирование вен, контрактуру).

Симптомы подострого остеомиелита

Как правило, это переходное состояние, которое заканчивается формированием хронического остеомиелита. Общие и местные признаки болезни менее выраженные, чем при острой форме. Клиническая картина, чаще всего, ограничивается следующими симптомами:

Общего характера:

• Лихорадка до 37,6 о С (субфебрильная);
• Небольшая слабость;
• Головная боль отсутствует/незначительная.

• Интенсивность боли уменьшается. Она становится тупой, стертой, усиливается при нагрузке на конечность;
• Отек отсутствует или незначительно выражен на пораженной конечности;
• Возможно наличие контрактуры смежного с инфицированной костью сустава.

Основной критерий перехода в хроническую стадию – стойкое изменение пораженной кости.

Симптомы хронического остеомиелита

Самочувствие больного при хроническом остеомиелите значительно лучше, чем при других формах. Признаки болезни общего характера исчезают или остается субфебрильная температура. Боль в конечности становится незначительной, ноющего характера. Незначительный отек, как правило, сохраняется при этой форме.

Отличительной особенностью хронического остеомиелита является формирование патологических изменений в костной ткани. К ним относятся:

• Гнойный свищ – это канал, который с одной стороны связан с инфицированной костью, а выходное отверстие формируется на коже. Нередко формируется несколько свищей, образующих своеобразную инфицированную сеть;
• Искривление конечности (чаще – укорочение);
• Секвестрация (отделение разрушенных частей) кости. Это рентгенологический признак, который не отражается на симптомах.

Течение хронического остеомиелита стадийное. Происходит чередование фаз ремиссии (исчезновения симптомов) и рецидива/обострения. Во вторую фазу клиническая картина аналогична таковой при остром остеомиелите.

Хроническая многоочаговая форма имеет сходное течение. Отличие заключается в распространенности местных симптомов (они проявляются на нескольких костях) и отсутствии гнойных свищей.

Остеомиелит челюстно-лицевой области

Следует отметить, что симптомы остеомиелита челюстей (верхней/нижней) зависят также от формы болезни. Особенность клиники заключается в возможном появлении ряда дополнительных симптомов: боли во время глотания, контрактуры височно-нижнечелюстного сустава (больной не может открыть рот), выраженный отек лица. Общие симптомы не имеют каких-либо особенностей.

Лечить болезнь такой локализации рекомендуется у челюстно-лицевого хирурга, так как он обладает достаточными знаниями для своевременного определения осложнений (флегмон клетчаточных пространств, гнойных затеков и так далее) и имеет возможность выполнить специфические оперативные вмешательства.

Симптомы и течение атипичных форм

В настоящее время, описаны три нетипичные формы хронического остеомиелита. Причина их развития неизвестна, так как роль бактерий не подтверждена. Специфичные изменения кости и некоторые особенности клиники позволили их обособить в отдельную группу. Выделяют:

• Абсцесс Броди – формирование небольшой полости в кости, содержащую жидкость гнойного/серозного характера. Может протекать скрыто или с невыраженными местными симптомами (тянущей болью, периодической отечностью тканей). Деформация конечностей происходит редко;
• Остеомиелит Гаре (склерозирующий) – симптомы напоминают классический подострый остеомиелит. Особенности: усиление симптомов в ночное время, кость утолщается в месте поражения, чаще наблюдается у мужчин до 30 лет;
• Остеомиелит Олье (альбуминозный) – протекает как хронический остеомиелит. Выделен в отдельную форму, так как гной не образуется в очаге поражения. Вместо этого выделяется серозная жидкость, обогащенная белками.

Диагностика этих форм проводится с помощью инструментальных и инвазивных (нарушающих целостность кожи) методов.

Диагностика

Несмотря на то, что остеомиелит может поражать только один участок кости, этот процесс отражается на всем организме. Поэтому обследование такого пациента обязательно должно включать лабораторный и инструментальный компоненты.

При изучении биологических жидкостей (кровь, моча) информативны следующие методы:

Однако, даже при наличии вышеперечисленных признаков, для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального обследования:

• Рентген инфицированной конечности. Первые признаки обнаруживаются со 2-й недели после начала болезни. Достоверно область разрушения видна на 3-й неделе. Отмирающие части кости, которые отделились от здоровой части, видны после 2-го месяца течения остеомиелита;
• Бактериальный посев содержимого костномозгового канала. Проводится для определения типа микрофлоры и ее чувствительности к терапии;
• Денситометрия. Дополнительный способ рентгенологической диагностики, который определяет, насколько деминерализована кость. Он не только используется при первичной диагностике, но и позволяет оценить эффективность проводимой терапии;
• КТ. «Золотой стандарт» визуализации костной ткани и выявления очагов разрушения. Не является обязательным, из-за высокой стоимости обследования. Используется в тяжелых диагностических случаях;
• Сцинтиграфия. Лучший способ ранней диагностики остеомиелита. Информативен в конце 1-й недели инфицирования. Основан на введении радиоизотопов технеция, которые откладываются в здоровых костях. После этого делают снимок и оценивают наличие разрушения ткани. Метод безопасен, так как изотопы полностью выводятся из организма.

После установления наличия остеомиелита и определения его формы, необходимо приступать к комплексному лечению больного.

Лечение

Следует отметить, что при ранней диагностике (первые сутки после начала болезни) удается вылечить больного исключительно консервативным лечением (без операций). Оно обязательно должно включать назначения немедикаментозного и фармакологического характеров. К первой группе относятся:

• Корректировка рациона, с включением повышенного количества протеина. Это необходимо, чтобы компенсировать белковые потери организма. Рекомендуется употреблять мясные/рыбные блюда, молоко, печень и так далее. При адинамической форме гематогенного остеомиелита возможен перевод (на 2-3 дня) на парентеральное питание;
• Ограничение/исключение нагрузки на инфицированную кость, для предотвращения ее деформации;
• Лечебная иммобилизация соответствующей конечности/позвоночника.

Медикаментозное лечение на уничтожение бактерии, вызвавшей остеомиелит, и нормализацию общего состояния. В последних рекомендациях по хирургической инфекции предложена следующая схема:

Группа препарата	Рекомендуемые препараты	Зачем назначают	На какой срок
Антибиотики	Оксациллин; Цефазолин; Линезолид; Ванкомицин; Ко-тримоксазол. Оптимальное средство определяется по эффекту лечения и результатам посева. При гематогенных формах возможна комбинация нескольких антибиотиков.	Устранить возбудителя остеомиелита	Минимальный курс – 3-4 недели; При гематогенном возможно продление до 1,5 месяцев.
Иммуномодуляторы	Тималин Тимоген Амиксин Т-активин	Для поддержания иммунитета организма и улучшения его сопротивляемости.	От 10-ти дней до месяца. Определяется индивидуально.
Кристаллоиды/физиологический раствор	Раствор Рингера Трисоль Дисоль 0,9% хлорид натрия Нормосоль	Назначаются для выведения токсинов из организма и устранения симптомов интоксикации (потливости, лихорадки, тошноты и так далее).	До нормализации общего состояния пациента. Как правило, до 5-ти дней.
Диуретики	Фуросемид/Лазикс К + -сберегающие препараты (Верошпирон) не рекомендованы, из-за возможного угнетения сердечной деятельности.		Определяется индивидуально, в зависимости от состояния больного.

Если консервативная тактика не приносит эффекта, выполняется вмешательство оперативными методами. Дополнительными показаниями являются:

• Формирование гнойного воспаления мягких тканей (мышц, надкостницы, сухожилий) вокруг инфицированного участка;
• Нарастание тяжести состояния пациента.

При острой форме остеомиелита не используются «калечащие операции». Как правило, действия хирургов направлены на удаление гноя из очага и окружающих тканей. Выполняется три основных вида вмешательств:

1. Остеоперфорация – в кости делают отверстия с помощью специальной фрезы и санируют костномозговую полость. После этого, оставляют дренаж (трубку) для отведения экссудата – жидкости, выделяющейся при местном воспалении. Наиболее частая операция при острой форме;
2. Пункционное лечение – рекомендовано только в первые сутки болезни детям до 6-ти лет, так как в более старшем возрасте вмешательство осуществить значительно труднее. Принцип заключается в удалении гноя и внутрикостном введении антибиотика, при «прокалывании» кости иглой.
3. Разрез тканей, вокруг очага – послойное рассечение тканей до кости, без ее вскрытия. Выполняется для удаления гнойных очагов в мышцах, надкостнице, сухожилиях и так далее.

Хронический остеомиелит оперируется при образовании свищей, выраженном разрушении кости или наличии частых рецидивов. В этом случае, врачи вынуждены выполнять травматические операции, для того чтобы полностью удалить инфекционный очаг. Рекомендованы следующие виды хирургического лечения:

1. Секвестрнекрэктомия – устранение всех «мертвых» тканей в пределах инфицированной кости. Важно отметить, что удаляются не только отделившиеся части кости, но и прилегающие к здоровой части кости некротизированные ткани. Операция часто выполняется при остеомиелите нижней челюсти. В этом случае, вмешательство должен осуществлять челюстно-лицевой хирург;
2. Иссечение свища – рассечение стенок и ушивание свищевого канала;
3. Резекция кости – удаление инфицированной части кости, как правило, с последующим соединением оставшихся концов.

Предоперационный период. Начинается за 8-10 дней. За это время врачи должны максимально снизить риск осложнений и выраженность инфекционного процесса. С этой целью назначается антибактериальная схема, обрабатывают свищи (если есть) антисептиками, стабилизируют другие хронические болезни, санируют кожу. При наличии оборудования для озонотерапии (терапия активными формами кислорода), необходимо использовать именно эту методику для обработки кожи. За день до операции, возможно назначение седативных препаратов.

Несмотря на то, что эти операции позволяют избавиться больному от очага хронической инфекции, они достаточно травматичны. Чтобы вмешательство не отразилось на качестве жизни пациента, ему проводят дополнительное восстановительное лечение, которое заключается в реконструкции конечности. Она может быть выполнена искусственными материалами или собственными тканями (аутотрансплантация).

Остеомиелит – это опасное заболевание, которое может заканчиваться смертью или инвалидизацией больного. Чтобы этого не допустить, необходимо обращать внимание на появление первых признаков, при наличии возможной причины. Особенно опасен остеомиелит у детей, так как их иммунная система несовершенна, а кости склонны к деформации. В настоящее время, разработаны эффективные врачебные тактики, предотвращающие развитие негативных последствий для больного. Их своевременное применение – главный критерий успешного лечения.

Инфекционный воспалительный процесс с вовлечением всех структурных элементов кости - надкостницы, губчатого и компактного вещества, костного мозга.

Остеомиелит представляет собой заболевание тяжелого характера, приводящее к развитию серьезных осложнений и инвалидности. В развитии заболевания существенную роль играет 3 основных фактора: общее состояние организма, его иммунологических защитных сил; инфекция, как пусковой механизм развития заболевания; местные циркуляторные и другие морфологические изменения в костях, способствующие локализации и развитию инфекции.

Причины остеомиелита

Остеомиелит чаще всего вызывают следующие бактерии:

• стрептококк;
• стафилококк;
• сальмонелла;
• кишечная палочка.

Реже воспаление кости может возникать, как осложнение туберкулеза, сифилиса, проказы и некоторых других заболеваний.

Для того, чтобы попасть в кость, у бактерий существует всего два пути: внутренний и наружный.

В первом случае инфекция переносится вместе с током крови из отдаленного болезнетворного очага (гематогенный остеомиелит). Это может произойти при кариесе, гайморите, ангине, кишечном свище и т.п.

Во втором - пусковым механизмом служат травмы. Инфекция проникает в кость при открытых переломах, огнестрельных ранениях, глубоких травмах и нестерильных хирургических операциях (травматический остеомиелит).

Классификация остеомиелита

По происхождению выделяют неспецифический остеомиелит, возбудителями которого являются чаще всего кокки, и специфический остеомиелит, развитие которого обусловлено специфической (туберкулезной и др.) микрофлорой.

Различие путей внедрения возбудителя в кость привело к выделению гематогенного (острого гематогенного и первично-хронического) и негематогенного (травматического, огнестрельного) остеомиелита.

Гематогенный остеомиелит обусловлен внутренней микрофлорой, принесенной с током крови из отдаленного очага; негематогенный вызывается внешней микрофлорой, попадающей в кость при ранениях и операциях. Кроме того, возможен путь непосредственного перехода воспаления на кость с соседних органов.

Клинически выделяют острый и хронический остеомиелит, а также первично-хронический, включающий атипичные формы, и остеомиелит при определенных инфекционных заболеваниях (туберкулез и др.).

В большинстве случаев возбудителем острого неспецифического остеомиелита является гноеродная кокковая микрофлора, прежде всего - стафилококки, реже заболевание вызывают стрептококки и пневмококки.

Велика роль и грамотрицательной микрофлоры, среди которой (в ассоциации с кокками или в виде монокультуры) чаще высеваются синегнойная и кишечная палочки, вульгарный протей, клебсиелла и некоторые другие микроорганизмы. Определенную роль играют и вирусы, способствующие снижению иммунитета макроорганизма и повышению агрессивности микробов.

Хроническая форма длительно текущего остеомиелита обусловлена, как правило, грамотрицательной микрофлорой. Входными воротами инфекции при гематогенном остеомиелите могут быть слизистые оболочки носоглотки и рта, глоточное кольцо и кожа; у грудных детей ими часто служат пупочная рана, опрелость кожи. Большое значение в развитии остеомиелита имеют очаги хронической инфекции.

Среди патогенетических факторов гематогенного остеомиелита выделяют особенности строения и кровоснабжения костей, феномен сенсибилизации (повышения чувствительности) организма скрытой бактериальной микрофлорой, иммунную недостаточность, расстройство гомеостаза, изменение свойств крови и кровотока, спазмы микрососудов, кислородную недостаточность.

Развитию негематогенного остеомиелита способствуют травма, повышение чувствительности костной ткани к инфекции, снижение общей устойчивости макроорганизма и др.

Начинается острый гематогенный остеомиелит распространенным воспалением в костном мозге. В дальнейшем процесс прогрессирует, воспаление принимает характер флегмоны, отмечаются некроз костного мозга, вовлечение губчатой ткани и даже компактной пластинки.

В результате гнойного расплавления и одновременного отграничения очагов воспаления уже на 3-й - 4-е сутки от начала заболевания происходит образование гнойников. Далее воспаление распространяется на периост (надкостницу) и мягкие ткани.

При благоприятном течении болезни, адекватном лечении, раннем применении антибиотиков и высокой сопротивляемости макроорганизма развития абсцесса может и не быть, воспаление прекращается до образования участков омертвения. На месте крупных воспалительных очагов нередко образуются кисты. У детей все следы перенесенного воспаления могут исчезать.

Менее благоприятное течение заканчивается инкапсуляцией гнойников в кости. Омертвевшая костная ткань резорбции (рассасыванию) не подвергается и остается плотной.

Постепенно развивается характерный для остеомиелита процесс отторжения находящихся в полости гнойника омертвевших участков от окружающей костной ткани. В итоге такие участки оказываются свободно лежащими в полости гнойника. Они препятствуют заживлению очага остеомиелита и не рассасываются самостоятельно. Рентгенологически очаги некроза выявляются к 3-4-й неделе болезни.

Хронический остеомиелит развивается в результате продолжающегося воспалительного процесса в кости. При хроническом процессе в кости образуются четко отграниченные гнойники, содержащие омертвевшие участки. Обострения хронического остеомиелита приводят к сложному поражению кости и ее деформации.

Симптомы остеомиелита

Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного.

В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину.

Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза.

При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация. В крови высокий лейкоцитоз, имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, но в очень тяжелых случаях вначале наблюдается также и лейкопения.

Гемокультура крови, взятой до начала антибиотикотерапии, в первые дни болезни, как правило, положительна. В первые 8-10 дней рентгеновский снимок кости не выявляет изменений, так как утолщение надкостницы и разрежение кости появляются позднее.

С затягиванием процесса появление костного некроза может быть установлено часто только тогда, когда самочувствие и общее состояние больного уже хорошее.

Описания симптомов остеомиелита

Лечение остеомиелита

Остеомиелит, начинающийся сверхостро, с тяжелыми токсическими явлениями, и в настоящее время должен считаться заболеванием, опасным для жизни. При раннем целенаправленном лечении остеомиелита общее состояние быстро улучшается, но и в настоящее время болезнь длится неделями.

Остеомиелит нужно дифференцировать от гнойного артрита, ревматизма, а в случае менее выраженных общих симптомов - от саркомы Юинга. В начальный острый период до развития местных симптомов остеомиелита возникает подозрение на злокачественную инфекцию.

Лечение острого остеомиелита

Комплексное лечение острого остеомиелита включает триаду:

• оперативное лечение местного патологического процесса;
• направленное воздействие на возбудителя заболевания;
• повышение общей устойчивости организма.

Оперативное лечение предусматривает остеоперфорацию 2-3-х участков на протяжении, что позволяет не только вскрыть и дренировать костномозговой канал, но и добиться декомпрессии, уменьшения боли, улучшения кровообращения пораженного участка, а также предотвратить распространение процесса.

Антибиотики назначают с учетом чувствительности выделенной из раны микрофлоры; предпочтение отдается средствам широкого спектра действия, т. к. часто процесс обусловлен ассоциациями микробов.

Нередко прибегают к комбинированному применению антибиотиков, включая средства, способные воздействовать на анаэробы. Обычно длительное применение антибиотиков при лечении остеомиелита диктует необходимость повторных антибиотикограмм.

Повышение общей резистентности организма предусматривает полноценное питание, назначение витаминов, микроэлементов и иммуностимуляторов, проведение адекватной дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Лечение хронического остеомиелита

Лечение хронического остеомиелита имеет цель ликвидировать очаг разрушения кости, что возможно лишь при сочетании радикального оперативного вмешательства и комплексной терапии (иммунобиологической, использовании физических методов).

Ведущая роль принадлежит оперативному лечению; при этом только декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, почек или печени может явиться противопоказанием для хирургического вмешательства.

Вопросы и ответы по теме "Остеомиелит"

Вопрос: В 6 лет был остемиелит кости ноги, вылечили. Сейчас 66 лет, даёт о себе знать. Может ли возобновится?

Ответ: Здравствуйте. Это возможно, но для постановки диагноза и назначения лечения вам следует обратиться к врачу очно.

Вопрос: Остеомиелит плюсневой кости как следствие диабетической стопы уже год. Подскажите эффективный метод лечения. Возможно ли лечение лазером?

Ответ: Здравствуйте. Терапия антибиотиками дает положительные результаты у большинства пациентов, но при сахарном диабете обычно имеется сопутствующие нарушения работы печени, что способствует частому развитию побочных эффектов такого лечения. Главным лечебным фактором лечения любых заболеваний на фоне диабета, является компенсация повышенного сахара в крови с применением препаратов для его снижения – инсулина или таблеток. Для лечения свищевых и контактных форм диабетического остеомиелита применяют лазерную остеоперфорацию.

Вопрос: Здраствуйте, с 12 до 17 лет был хронический гематогенный остеомиелит бёдра, сейчас мне 25 и я на 7 месяце беременности. Болит нога и больно Ее сгибать и разгибать, иногда поднимается температура 37. И 37.1 хирург сказал что такое может быть из-за нагрузки, я чувствую боли в кости, что это может быть?

Ответ: Здравствуйте. Это распространенное явление. Прежде всего, вес женщины увеличивается, что дает нагрузку на ноги. К тому же центр тяжести смещается, что также является причиной появления болей в ногах. Массаж и лечебная физкультура помогают снять болезненные ощущения и способствуют предотвращению тромбов и застоя крови. Плавание несет большую пользу.

Вопрос: Дело в том что у моей матери (56 лет) есть одное неприятное системное заболевание - красная волчанка, которое очень сильно осложняет ее жизнь, но сейчас все гораздо важнее - вопрос жизни и смерти. Где-то около двух месяцев назад она начала испытывать затруднения при ходьбе, несколкьо раз поднималась температура, вызвали скорую ее забрали в больницу где она находится по сей день. Сначала ходила, теперь не ходит вообще, врачи делали МРТ и поставили диагноз - воспаление межпозвоночных дисков в области лопаток и остеомиелит, колят несколько антибиотиков, но положительных изменений нет, она уже совсем не ходит и не чувствует ног. Оперировать нельзя при скв. Посоветуйте что-нибудь пожалуйста как лечить? Какие антибиотики колоть чтобы поставить маму на ноги?

Ответ: Добрый день. Да, остеомиелит лечится введением антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, лечение СКВ проводится с применением НПВС а также с применением гормональных препаратов. Назначаются дозы индивидуально, поэтому конкретные препараты называть не буду. В любом случае лечащий врач назначит то, что необходимо.

Вопрос: Здравствуйте! У меня хронический остеомиелит левой стопы. В 2003 году мне была сделана операция некректомия костей левой стопы. после этого болезнь не давала о себе знать. В 2011 году открылась рана. Положили в больницу. При обследовании сказали что это мозоль и никакого отношения к остеомиелиту не имеет. В 2012 история повторилась. Теперь рана заживает, но открывается снова. При этом временами поднимается температура до 37,5. сделав снимки выяснили что изменений на костях нет. Подскажите, что может такое быть и как это может повлиять на развитие плода. Срок 15 недель беременности.

Ответ: Добрый день. Лечение остеомиелита проводится длитеными курсами антибиотиков и сосудистых препаратов, а ткже при необоходимости подключают нестероидные противовоспальительные средства, витамины, препараты кальция. Не все препараты можно принимать во время беременности. Поэтому акцент следует делать (по возможности) на местное лечение.

Вопрос: 11 октября 2012 г. мне сделали операцию по всрытию флегмоны бедра, прокололи 9 дней антибиотики, дренаж раны и выписали с рекомендациями - перевязки. Рана затянулась, а через две недели снова воспалилась и открылся свищ. Прошла МРТ. Мне поставлен диагноз: Хронический гематогенный остиомиелит бедра, стадия обострения, свищевая форма. От операции отказалась, назначили курс антибактериальной терапии. Возбудитель золотистый стафилокок. Линкомицин, сульперацеф, фортум мне уже прокололи по 10 дней. Отек прошел, рана закрылась. Скажите как долго можно колоть антибиотики, т.к. следующий клиндамицин, потом снова МРТ.

Ответ: Добрый день. Золотистый стафилококк (некоторые его штаммы) крайне устойчивы ко многим известным антибиотикам, а элиминировать его из костной ткани крайне трудно, поэтому курс лечения может затянуться до 4-х месяцев, а в последующем необходимо будет пропивать короткие курсы антибиотиков для профилактики. Считаю, что было бы очень нужным "почистить" полость в бедренной кости, чтобы механически удалить большую часть пораженных тканей.

Вопрос: Подскажите,пожалуйста какие эффективные продцедуры,при хроническом остиомилите проходить,чтобы отановить дальнейшее развитие заболевания,и возможно как мне сказали врачи-потери руки? В каком медучереждении, лучше всего пройти эффективное лечение? И какие продцедуры должны мне предлагать в стационаре, при лечении на местном уровне, профилактики?

Ответ: При данном заболевании я Вам рекомендую пройти курс противовоспалительной терапии лазеротерапией в течение 15 сеансов, сделать трёхнедельный перерыв и повторить курс. Считаю, что в итоге можно будет получить хороший эффект для восстановления, и я думаю, что это приведёт к тому, что Вам не придётся проводить какие-то хирургические операции, которые могут привести к потере руки. Но Вам обязательно надо будет находиться под контролем врача - хирурга-ортопеда, который будет Вас наблюдать и корректировать лечение.

Вопрос: Мне 23 года. В сентябре 2011 году поставили диагноз подострый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. В 2012 году сделали 3 операции (в мае, августе, ноябре) краевая резекция нижней челюсти. Больше никаких лечений не проводилось докторами больницы. Опухоль держится до сих пор, боли ежедневные, более трех лет на обезболивающем. В декабре ездила на консультацию в Москву в ЦЕНИИС, поставили в очередь на операцию: неврому и выделения троичного нерва с применением микрохирургической техники. Гарантию сто процентную о том что боли пройдут не дают. Подскажите, пожалуйста, где мне могут помочь вылечиться или лечиться? В какое медучреждение, в каком городе, куда еще можно обратится с этой болезнью. Может, есть иные способы излечения кроме операции, или иные виды операций. И еще вопрос: можно ли рожать с хроническим остеомиелитом без вреда для ребенка? Ведь это не жизнь, а какой то ужас.

Ответ: К сожалению хроническая форма остеомиелита лечится эффективно лишь хирургически. Вам необходима личная консультация врача челюстно лицевого хирурга. Определить безопасность протекания родов в состоянии лишь врач гинеколог при личной консультации (в зависимости от Вашего общего состояния здоровья).

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание остеомиелит у детей и взрослых, а также все, что с ним связано. Итак…

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит – воспалительное заболевание, характеризующееся гнойно-некротическим поражением костей, надкостницы и костного мозга.

Основными признаками остеомиелита являются повышенная и высокая температура тела, ломота, боль, гиперемия, абсцессы, гнойные выделения из свищей в месте локализации патологического процесса.

Если не придать данному заболеванию должного внимания и не обратится к врачу, результатом может стать и заражение крови со всеми вытекающими последствиями, включая летальный исход.

Основная причина остеомиелита – инфицирование организма бактериями и некоторыми видами грибов, что наиболее часто происходит из-за травмирования или оперативного лечения, особенно на фоне ослабленного организма.

Наименование болезни произошло от древнегреческих слов – «ὀστέον» (кость), «μυελός» (мозг) и «-ῖτις» (воспаление).

Механизм развития остеомиелита до конца не раскрыт, однако ученые выделяют 3 основных версии первопричины возникновения болезни – сосудистая, аллергическая и нервно-рефлекторная.

Сосудистая теория развития остеомиелита. Внутри каждой кости присутствует широкая сеть мелких кровеносных сосудов (капилляров), причем чем она шире, тем шире их суммарный просвет, но обратная этой особенности – снижение скорости кровотока, что особенно данную картину можно наблюдать в области метафиза. Негативным моментом в снижении скорости кровотока является увеличение риска к тромбообразованию, ишемии (нарушение кровоснабжения) и последующее развитие некроза. А в случае присоединения к тромбам и некрозу бактериальной инфекции (бактериемия) или гнойных сгустков (пиемия), попадающих к данному месту через кровь, в большей степени происходит развитие гнойного остеомиелита.

Аллергическая теория развития остеомиелита. В случае травмирования, операции и других неблагоприятных ситуаций, особенно если в данное место еще и попадает болезнетворная бактерия или другие инфекционные микроорганизмы, организм направляет к очагу защитные клетки (лейкоциты).

Последующее развитие болезни приводит к образованию асептического воспалительного процесса в околососудистой клетчатке. Увеличенные в размере ткани прижимают кровеносные сосуды к внутренней стенке кости, нарушается кровообращение, вплоть до его полной остановки. Отрезанные от снабжения кровью, а соответственно кислорода и других питательных веществ ткани начинают постепенно отмирать, из-за чего формируется новое воспаление. Если в это место попадет хотя-бы один болезнетворный микроб, формируется гнойный остеомиелит.

Нервно-рефлекторная теория развития остеомиелита. Ученые выяснили, что при воздействии на организм стресса, болезни, травмы и другие неприятные ситуации вызывают спазм кровеносных сосудов. А как мы уже с вами знаем, нарушение кровообращения в кости вызывает патологический процесс, который мы описали в предыдущих двух теориях образования болезни. В случае приема спазмолитиков, остеомиелит при неблагоприятных условиях развивается на 74% меньше, нежели у другой группы людей.

Начало остеомиелита мы узнали (3 теории возникновения), теперь перейдем к продолжению вопроса по развитию болезни.

Дальнейший патологический процесс характеризуется активным размножением болезнетворной микрофлоры в костномозговом канале, из-за чего увеличивается внутрикостное давление.

Гной продолжает увеличиваться в размерах, поедая все новые участки костной ткани, и в местах наименьшей ее сопротивляемости выходит наружу кости, образуя межмышечные флегмоны.

Наиболее часто, гнойно-некротическое поражение кости двигается в сторону эпифиза и надкостницы, однако бывают случаи, когда патологический процесс «расплавляет» всю кость, из-за чего свищи образуются в нескольких местах, образуется обширная околокостная флегмона, что приводит к разрушению мышечных тканей, обширным спайкам, контрактурам.

Наиболее неблагоприятным исходом является распространение инфекции с гноем по всему организму. Более того, разрушенные микробы выделяют в кровь эндотоксин, который может вызвать септический шок, практически не поддающемуся лечению. Именно такое развитие болезни часто приводит к летальному исходу.

Также следует заметить еще одну особенность, характерную для остеомиелита — образование секвестров.

Секвестр – участок кости, свободно плавающей в гнойном содержимом полости костномозгового канала, отторгнутый от компактного или губчатого вещества, что происходит при процессах расплавления костных тканей.

Наличие секвестра является одним из достоверных признаков наличия остеомиелита. Иногда осколки выходят вместе с гноем, иногда рассасываются (чем моложе пациент, тем больше вероятность рассасывания, — у людей преклонного возраста процесс рассасывания секвестров не зафиксирован), но чаще всего, подтвердить их наличие возможно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

Распространение остеомиелита

Наиболее часто остеомиелит поражает челюсть, позвонки, плечевую и бедренную кости, кости голени.

Наиболее частой причиной болезни является открытый перелом – диагностируется в 16,3% случаев заболевания остеомиелитом.

Среди основных пациентов с данным диагнозом можно выделить – мужчин, детей и пожилых людей.

Остеомиелит – МКБ

МКБ-10: M86;
МКБ-9: 730.

Первые признаки остеомиелита

Если на начальном периоде болезни не обратиться к врачу, локализованная (местная) форма болезни может очень быстро перейти в генерализованную (распространенную на весь организм) форму.

По клиническому течению, остеомиелит подразделяют на 2 формы – локализованную и генерализованную, каждая из которых имеет свои симптомы. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы локализованного остеомиелита (местное течение болезни)

• Появление припухлости или возвышений на поверхности, напротив пораженного участка кости;
• Покраснение () и нагрев припухлого участка;
• Ломота и сильная боль в области пораженной кости, особенно усиливающиеся при их задействовании, движении;
• Ограниченность двигательной активности;
• Образование свищей и появление гнойных выделений через кожу;
• — до 38,5 °С.

Симптомы генерализованного остеомиелита (распространение болезни по всему организму)

• Усиленный болевой синдром, несущий постоянный характер;
• Высокая температура тела — до 40 °С;
• Появление , липкого пота, хриплой одышки;
• Симптомы интоксикации – , иногда ;
• Нарушение в работе почек, проявляющееся в виде частого и болезненного мочеиспускания;
• Побледнение или пожелтение кожи, цианоз (посинение) губ;
• Неврологические расстройства – бредение, судороги, потеря сознания;
• Ощущение болей в сердце.

Осложнения остеомиелита

• Малигнизация стенок свищей;
• Деформация костей;
• Переломы;
• Дефект костей;
• Анкилозы;
• Амилоидоз почек.

Причины остеомиелита

Основные возбудители остеомиелита – , реже грибки.

Если говорить о бактериях, то главными виновниками являются – (особенно золотистый стафилококк), риккетсии, гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, некоторые кишечные палочки.

Однако, для их патогенности и основополагающей роли в развитии болезни необходимо спусковой механизм (неблагоприятный для организма фактор).

Основные факторы, способствующие развитию остеомиелита:

• Травмы;
• , и другие ;
• Скрытые инфекции;
• Различные ожоги;
• Нарушение кровообращения;
• Чрезмерные физические нагрузки и физическое истощение организма;
• Ослабление иммунной системы, что чаще всего происходит из-за – , некачественного питания, химиотерапии, приема антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, различных заболеваний ( , язвы, и другие).

Попадание инфекции к кости (инфицирование) происходит следующими путями:

• Через кровь (гематогенный путь);
• Прямое попадание инфекции через открытый перелом, хирургическое вмешательство;
• Переход из расположенных рядом тканей.

Классификация остеомиелита

Классификация остеомиелита производится следующим образом:

По течению:

Острый остеомиелит – характеризуется острым течением с болью, повышенной и высокой температурой тела, образованием свища и выходом из него гнойного содержимого.

Хронический остеомиелит – обычно развивается после острой стадии болезни и характеризуется спадом острой симптоматики, однако болевой синдром, симптомы интоксикации организма могут продолжать мучить больного. Хроническая форма болезни делится на:

• Первично хронический или атипичный остеомиелит, который также подразделяется на:
  — Альбуминозный остеомиелит Оллье – характеризуется незначительными внешними признаками болезни, в виде небольшого покраснения кожи (гиперемии), а также инфильтрации мягких тканей руки или ноги.
  — Склерозирующий остеомиелит Гарре – характеризуется подострым началом с сопровождением повышенной температурой тела, ночными болями в ноге и нарушением двигательной активности конечности.
  — Абсцесс Броди – характеризуется минимальной симптоматикой болезни с вялым ее течением.
• Вторичный хронический – является исходом острой формы болезни.

В большинстве случаев заболевание протекает быстро в острой форме и заканчивается благоприятно, полным выздоровлением.

По клиническим проявлениям:

Локализованный – патологический процесс происходит в пределах одной кости и сопровождается общими симптомами, характерными для воспалительных процессов (температура, боль, ломота, недомогание).

Генерализованный – заболевание, помимо кости, затрагивает множество других тканей, а иногда и весь организм в целом, что происходит из-за распространения по нему инфекции и вырабатываемого микробами эндотоксина. Сопровождается высокой температурой, болевым синдромом, тошнотой, приступами рвоты, изменением цвета кожного покрова, общим недомоганием, ознобом, бредением и другими симптомами, свойственными инфекционным заболеваниям.

По типу патогенный бактерий:

Неспецифический – причиной болезни становятся условно-патогенная микрофлора (гноеродные или пиогенные бактерии и грибки) – золотистый стафилококк, кишечная палочка и грибок, которые вызывают болезнь при неблагоприятных для организма условиях.

Специфический — причиной болезни становятся особые виды инфекции – возбудители туберкулеза, сифилиса, и других сложных инфекционных заболеваний.

По этиологии (причине возникновения):

Эндогенный – причиной болезни становятся внутренние патологические процессы, вызванные инфекцией. Подразделяется на:

— Гематогенный остеомиелит – инфекция в кость попадает через кровеносные сосуды из отдаленного источника – , открытая рана, синусит, кариес зубов, ОРЗ и других инфекционных очагов. Может протекать в трех формах – септико-пиемической, местной и адинамической (токсическая):

• Септико-пиемическая форма на 1-2 сутки после начала болезни характеризуется острым началом и сильно-выраженными симптомами интоксикации организма – сильная боль и отечность в месте поражения, температура до 40 °С, озноб, тахикардия, пониженное давление, тошнота и рвота, бледное или пожелтевшее лицо, цианоз губ. Возможно развитие бронхопневмонии, гнойного артрита. Через 1-3 недели у больного формируется очаг с жидкостью в мягких тканях (флюктуация) и межмышечная флегмона, если которую не вскрыть, возможно образование свища с выходом гнойного содержимого наружу или же продолжение патологического процесса, вплоть до ;
• Местная форма – характеризуется преимущественно отсутствием ухудшения общего состояния организма или же оно удовлетворительное, в то же время у больного преобладают местные признаки воспаления кости и окружающих его мягких тканей;
• Адинамическая (токсическая) форма – характеризуется стремительным началом с преобладанием симптомов острого сепсиса – резкое повышением температуры до 40 °С и выше, низким артериальным давлением, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, бредом, судорогами, потерями сознания, тяжелым токсикозом, в то время как признаки патологического процесса в кости слабо или практически не выражены.

Экзогенный — причиной болезни становятся внешние неблагоприятные для организма состояния. Подразделяется на:

• Посттравматический остеомиелит – развитие болезни происходит после открытого перелома, когда инфекция проникает в организм через открытую рану;
• Огнестрельный остеомиелит – развитие болезни происходит после огнестрельных переломов, однако увеличивают риск заболеть стресс, плохо обработанные раны, понижением иммунитета;
• Послеоперационный остеомиелит – развитие болезни происходит после установки спиц или других операций на костях в случае несоблюдения правил асептической обработке;
• Контактный остеомиелит – развитие болезни происходит из-за перехода воспалительного процесса из окружающих тканей на кость, что часто происходит при наличии флегмон, абсцессов, фурункулов, панариций, обширных ранах волосяной части головы.

В зависимости от места поражаемой костной ткани:

• диафизарный,
• эпифизарный,
• метафизарный,
• метаэпифизарный,
• тотальный.

Диагностика остеомиелита

Диагностика остеомиелита включает в себя следующие методы обследования:

• Визуальный осмотр, пальпация, перкуссия;
• Общий анализ мочи;
• Инфракрасное исследование;
• Фистулография (при наличии свищей).

Лечение остеомиелита

Как лечить остеомиелит? Лечение остеомиелита включает в себя:

1. Режим
2. Медикаментозная терапия;
3. Физиотерапевтические процедуры
4. Хирургическое лечение.

1. Режим

При остеомиелите очень важно минимизировать двигательную активность больного. Особое внимание необходимо уделить ограничению подвижности пораженного участка, для чего применяются специальные приспособления – гипсовая лангетка и другие.

2. Медикаментозное лечение (лекарства)

Важно! Перед применением лекарств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Купирование инфекции

В зависимости от типа возбудителя болезни назначают ту или иную группу противоинфекционных препаратов – антибиотики (при бактериальной причине болезни), антимикотические средства (при грибковой инфекции).

Антибиотики при остеомиелите в начале применяются широкого спектра действия – «Цефалоспорин», «Линкомицин»,

После получения данных диагностики, в случае необходимости, назначаются более целенаправленные антибактериальные препараты.

Для повышения эффективности, применяют комбинацию из одновременного приема одного-двух антибактериальных препаратов.

Антибактериальные препараты вводятся внутривенно (для уничтожения инфекции в крови), местно (обрабатываются свищи и делается внутрикостное вливание смеси антибиотиков с физиологическим раствором, что предотвращает распространение инфекции за пределы патологического очага).

Внутрикостное промывание способствует удалению гнойного содержимого и снятию внутрикостного давления, благодаря чему болевой синдром существенно уменьшается или практически проходит.

Антибиотики при остеомиелите в зависимости от формы болезни и возраста пациента:

• При остром гематогенном остеомиелите — детям до 6 лет: препараты 1 ряда — «Амоксициллин»/«Клавуланат», «Цефуроксим», альтернатива — цефалоспорины III поколения (« ») + «Оксациллин», «Ампициллин»/«Сульбактам»;
• При остром гематогенном остеомиелите – всем пациентам от 6 лет: препараты 1 ряда – «Гентамицин» + «Оксациллин», «Амоксициллин»/«Клавуланат», альтернатива – «Цефуроксим», «Клиндамицин + «Гентамицин», «Цефазолин» + «Гентамицин», только взрослым – «Фторхинолон» + «Рифампицин».
• При посттравматическом или послеоперационном остеомиелите – препараты 1 ряда – «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин» + «Клиндамицин», альтернатива – «Ванкомицин» или «Линезолид» + цефалоспорины III-IV поколения или «Фторхинолон», «Цефепим»;

Важно! Недостаточное количество/дозировка/количество дней приема антибиотика может оставить небольшое количество бактерий в организме, которые могут мутировать, приспособится к антибактериальному средству и в случае повторного рецидива уничтожить инфекцию станет сложнее.

2.2. Дезинтоксикационная терапия

Бактериальная инфекция во время своего пребывания в организме выделяют продукты своей жизнедеятельности, которые являются для него ядом. Кроме того, омертвевшие микробы также отравляют организм. Эти два фактора фактически и вызывают ряд осложнений данной болезни (тошнота, рвота, общая болезненность, вплоть до сепсиса), поэтому, для очищения организма от токсинов и предотвращения интоксикации применяется инфузионно-дезинтоксикационная терапия, включающая в себя:

• Внутривенное вливание растворов глюкозы и водно-солевых растворов, полисахаридов («Декстран»);
• Применение сорбентов токсинов – «Атоксил», «Альбумин».
• Обильное питье (не менее 2-2,5 л воды в день), желательно с добавлением , который укрепляет иммунитет;
• Переливание плазмы, гемосорбция.

2.3. Укрепление иммунной системы

Развитие остеомиелита во многом зависит не только от первопричины болезни – инфекционного агента, но и от общего состояния организма, в частности, его защитной функции, которую выполняет иммунная система. Так, распространившаяся инфекция, а также прием антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов угнетают и без того ослабленный иммунитет.

Для стимулирования работы иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Имудон», «ИРС-19», «Тимоген».

Природным иммуностимулятором является — витамин С (аскорбиновая кислота), который в больих количествах содержится в , кизиле, клюкве, рябине, смородине.

2.4. Симптоматическое лечение

Для снятия приступов тошноты – « », «Аминазин», «Диазепам».

Для снятия болевого синдрома, снижения температуры тела и уменьшения воспалительного процесса применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – «Диклофенак», « », « », « », «Мелоксикам».

Для снятия температуры тела у детей лучше использовать прохладные компрессы на водно-уксусной основе.

Для снятия сильного воспалительного процесса назначаются гормоны (глюкокортикоиды): «Дексаметазон», «Гидрокортизон».

3. Физиотерапевтические процедуры

При остеомиелите могут назначить проведение следующих физиотерапевтических процедур:

• Облучение крови с помощью ультрафиолетовых лучей (УФО) – применяется при тяжелом поражении организма;
• Электрофорез;
• Гипербарическая оксигенация (ГБО);
• Ультравысокочастотные процедуры (УВЧ);
• Лечебная физкультура (ЛФК).

Лечебная физкультура применяется только после окончания острого периода болезни, а также не ранее, нежели через 20 суток после оперативного лечения. ЛФК направлена восстановления функционирования поврежденных участков, ведь при движении улучшается двигательная активность, кровообращение, а соответственно и питание поврежденной кости.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеомиелита может включать в себя:

• Трепанация – проводится на начальных стадиях болезни и заключается в образовании в поврежденной кости отверстий, через который устанавливают проточный дренаж, что в общем способствует оттоку гноя, внутрикостной асептической обработке и промывке;
• Вскрытие гнойника – применяется для удаления гнойного очага и свищей;

Показаниями к проведению операция являются:

• Гнойные процессы, особенно при наличии флегмоны надкостницы;
• Нетипичная форма;
• Сформированные секвестры;
• Наличие свищей;
• Некрозы;
• Неоднократный рецидив (повторение) болезни.

Важно! Перед применением народных средств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хозяйственное мыло и лук. Сделайте кашицу из тертого на терке 100 г хозяйственного мыла и 1 луковица, после заверните смесь в марлю и примотайте ее в качестве компресса к поврежденному участку. Курс лечения – ежедневно, пока болезнь не пройдет.

Сирень. Засыпьте в литровую банку высушенные почки и цветы сирени, после залейте их доверху емкости водкой. Отставьте средство в темное место на 10 дней для настаивания. После процедите средство и делайте с помощью приготовленного настоя компрессы. Для лучшего эффекта, ежедневно принимайте по 2 капли настоя внутрь.

Осина. Подожгите на огне несколько осиновых дров. После, соберите оставшуюся от них золу. Для приготовления средства нужно всыпать в ведро 300 г осиновой золы, залить ее водой, довести на огне до кипения, после чего отставить для настаивания. В данном средстве нужно делать ванночки, в которые опускать пораженный участок на 15 минут в день. Температура воды в ванночке должна быть не более 40 градусов. Процедуру нужно делать перед сном. После нее, обрабатываемый участок омыть проточной водой.

Аппликации из мёда, сливочного масла и желтка. Сделайте смесь из растопленного на водной бане 500 г , 500 г сливочного масла, 500 г ржаной муки и 5 взбитых яичных желтков (желательно домашних). Из полученного теста сделайте лепешку и прикладывайте ее к пораженному участку на ночь, примотав лепешку полиэтиленом, а сверху платком.

Остеомиелит нижних конечностей – гнойный воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий в костной ткани конечности, затрагивающий костный мозг, ткани и надкостницу. Различают острый – впервые возникший вид недуга и хронический – недуг, протекающий длительное время, при котором стадии ремиссии чередуются с обострениями. Проявляется болью, покраснением в области поражения, отеком, тошнотой, повышением температуры и другими симптомами.

Лечат заболевание антибиотиками, антисептиками, пробиотиками. Также используется хирургическая операция. Если заболевание развивается на фоне воздействия стафилококка, назначают антистафилококковые сыворотки.

Термин остеомиелит означает воспаление костного мозга (с греч. osteon – кость, myelos – костный мозг, itis – воспаление). В практическом плане этот термин не отвечает морфологической картине воспаления.

Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам. Различают типы заболевания по этиологии:

• монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк);
• смешанная или ассоциативная культура;
• двойная и тройная ассоциация бактерий;
• возбудитель не определён.

Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое. Интересная статья по теме — .

Клинические формы:

• генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая;
• местная (очаговая);
• посттравматическая;
• послеоперационная;
• огнестрельная;
• атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено. Классификация по локализации процесса:

• трубчатые кости (бедро, голень, плечевая кость и т.д.);
• плоские кости (таза, грудины, лопатки, позвоночника, черепа).

При остеомиелите трубчатых костей ног поражение красного костного мозга происходит только у детей до 5 лет. В старшем возрасте красный костный мозг находится только в плоских костях, где он перерождается в жировую ткань. Интересные статьи по теме — .

Отмечается следующая частота поражения костей:

Кости нижней конечности поражаются намного чаще, нежели остальные.

Симптомы

Симптомы остеомиелита на ногах можно разделить на местные и общие. Среди местных отмечают следующие основные признаки:

• распирающая боль, локализированная в области поражённой кости;
• покраснение и увеличение температуры над зоной воспаления;
• отечность сегмента конечности.

Первым признаком остеомиелита является болевой синдром, который проявляется распиранием ноги. После чего присоединяется покраснение кожи над поврежденным участком. Как правило, эти симптомы появляются вместе с поднятием температуры до субфебрильных цифр. К общим симптомам относят следующие (симптомы, связанные с токсинами бактерий):

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• потеря аппетита, тошнота;
• головные боли;
• боль в мышцах и суставах вдали от поражённого участка.

Симптомов может быть очень много в зависимости от индивидуальных особенностей, области поврежденной ткани. Вышеописанные симптомы наблюдаются чаще остальных.

Причины

В 1990 и 2010 годах были проведены исследования, в которых было осуществлено наблюдение за состояниями, предшествующими остеомиелиту. На момент 2010 года количество людей, заболевших остеомиелитом, существенно изменилось в лучшую сторону, но причины и их процентное соотношение остались примерно одинаковыми.

Повреждения после травмы наиболее часто являются причиной развития заболевания. Остеомиелит нижней конечности (бедра, голени) бывает чаще, чем остальных костей.

Диагностика

Диагностика должна проходить в несколько этапов. Важно понимать, что нельзя оценивать состояние, опираясь лишь на инструментальные методы. Это может привести к постановке неправильного диагноза. Прежде чем делать рентгеновский снимок, например голени, нужно знать, что рентген признаки при остеомиелите появляются не раньше, чем через 10 дней, у новорожденных — на 5 день.

Должна проводится комплексная оценка состояния больного. Нужно оценить анамнез, провести объективное обследование (аускультация, перкуссия, пальпация). Важно анализировать данные лабораторных методов исследования:

• общий анализ мочи;
• кровь на уровень глюкозы (сахарной диабет является фактором риска при остеомиелите);
• общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, С-реактивный белок).

Большой популярностью пользуется метод определения внутрикостного давления, норма — 75 мм ртутного столба. Высокое давление может свидетельствовать о воспалительном процессе в кости. Если при пункции будет гной, то сомнений в том, что это остеомиелит, больше не возникает.

Несмотря на малую информативность в начале заболевания обследования при помощи рентген или УЗ аппаратов нужно проводить несколько раз для оценки динамики процесса и эффективности лечения.

Лечение

Остеомиелит костей голени и бедра лечится по одинаковой схеме. Терапию проводят в соответствии с причиной заболевания, возникшими осложнениями, сопутствующими недугами, возрастом больного и локализацией процесса.

Консервативное лечение остеомиелита включает:

• терапию антибиотиками;
• иммобилизацию конечности;
• терапию антисептиками (внутрикостное введение);
• витаминотерапию;
• дезинтоксикационную терапию;
• десенсибилизирующую терапию;
• применение пробиотиков (с целью профилактики дисбактериоза);
• при необходимости противоболевую терапию;
• если причиной остеомиелита костей ног является стафилококк, можно использовать антистафилококковые сыворотки.

Под прикрытием антибиотикотерапии проводится хирургическое лечение, которое включает:

• Вскрытие очага воспаления с последующим дренированием. Даная операция снижает давление в кости. Для вскрытия очага используют специальные сверла, при помощи которых делают отверстия, через которые вводят дренаж.
• Удаление секвестров. Если на рентгене видно образовавшийся секвестр, его необходимо удалить. Выше и ниже раны вводятся дренажи по типу микроирригаторов (двойная трубка, через которую осуществляют дренаж и вводят антисептики).
• При большом объёме поражения можно сделать аутоиммунную пластику фрагмента кости. Для этого берут часть кости на противоположной ноге и фрагментировано заменяют поврежденные участки кости. После чего необходимо произвести остеометаллосинтез при помощи наружной фиксации аппаратом Илизарова.
• Если состояние тяжёлое, имеется бактериемия, сильное повреждение костной ткани с наличием необратимых изменений в кости, проводится ампутация конечности (проводят очень редко и только после консилиума минимум из троих докторов).

Называют воспалительное поражение всех структур кости и прилегающих тканей. Обычно такой патологический процесс сопровождается остеолизом и остеонекроз. Кость размягчается и постепенно разрушается вследствие инфицирования с последующим нарушением кровоснабжения в ней, что и называют остеолизом. Из-за того же нарушения кровоснабжения развивается остеонекроз, то есть отмирание клеток кости.

Среди причин возникновения остеомиелита можно выделить несколько групп:

• травматические - переломы, вывихи или другие поражения в анамнезе, поспособствовавшие повреждению кровеносных сосудов и нарушению кровоснабжения в конкретном участке кости;
• социально-экономические - низкий уровень жизни сопровождается риском пристрастия к вредным привычкам, представители маргинальных верст в большей мере рискуют столкнуться и с травмами костей, и с неподобающих их лечением, и с последующим заражением ран;
• терапия кортикостероидными гормонами - эти препараты могут применяться для лечения самых разных заболеваний и некоторые исследования указывают на взаимосвязь их длительного применения и остеонекроза;
• наличие сопутствующих болезней, в частности болезней крови.

Причинами перехода острого воспалительного процесса кости в хроническую форму оказываются:

• ошибки в лечении (назначение антибиотиков без определения чувствительности),
• ранняя отмена антибиотиков,
• позднее проведение остеоперфорации,
• отсутствие комплексного лечения,
• некачественное дренирование,
• истощение организма сопутствующими заболеваниями,
• простудные заболевания.

Клинические наблюдения показывают, что хронические очаги инфекции в миндалинах, кариозных зубах, мочевых путях, половых органах являются факторами, которые провоцируют гематогенный остеомиелит, особенно при травмах, переохлаждении, переутомлении, истощении организма и авитаминозе.

Различают гематогенный остеомиелит , при котором микробы в костный мозг попадают с током крови из воспалительного очага в организме, и травматический остеомиелит , возникающий при открытых переломах, огнестрельных травмах, гнойных повреждениях костей.

Возбудителем остеомиелита бывает золотистый стафилококк, реже - стрептококк, протей, синегнойная палочка и др.

По клиническому течению выделяют:

• острый остеомиелит (обычно гематогенного происхождения),
• хронический остеомиелит:
• первично хронический,
• вторично хронический - следствие острого гематогенного остеомиелита, костной гнойной раны при открытых огнестрельных переломах вследствие неполноценного первичной обработки раны или ошибок в лечении; реже развивается на фоне тяжелого состояния пациента со значительным угнетением иммунной системы.

Острый гематогенный остеомиелит возникает преимущественно в детском и подростковом возрасте, то есть это заболевание растущего организма. Микрофлора из явного очага инфекции (пупочный сепсис, пиодермия, ссадины, рана, фурункул, карбункул, флегмона, рожа) или скрытой латентной инфекции (хронический тонзиллит, хроническое воспаление мочевых путей, кариозные зубы и др.) разносится током крови в длинные трубчатые кости. В зоне риска оказывается область метафизов, где есть широкая разветвленная сеть сосудов и замедленное течение крови, и синусы эпифизов. Исследования показали, что в эпифизах и метафизах конечных сосудов не бывает, а существует широкая сосудистая сетка анастамоза с диафизарными сосудами, поэтому эмболическая теория патогенеза гематогенного остеомиелита потеряла основательность.

Исследования других ученых показали, что микробы с синусов, где они оседают (особенно при остеопорозе), проникают в околососудистые пространства, где и начинается воспаление. Возникает отек, гнойная инфильтрация вокруг сосудов, клетчатки, системы каналов остеона (гаверсовых каналов) определенного участка кости. Процесс заполнения происходит в замкнутом пространстве с прочными стенками, что приводит к быстрому нарастанию внутрикостного давления, который блокирует сначала венозную, а потом артериальную сетку с развитием ишемического некроза и прогрессированием гнойно-некротического процесса в кости. Следовательно, при остеомиелите остеонекроз возникает не вследствие эмболизации сосудистой сети, а вследствие внесосудистой окклюзии через сжатие сосудов воспалительным инфильтратом во внесосудистой клетчатке. Внутрисосудистые процессы носят вторичный характер.

Нарушение кровообращения при остеомиелите имеет генерализированный характер. О нарастании внутрикостного давления свидетельствует боль. При остеомиелите внутрикостное давление увеличивается в 4-5 раз по сравнению с нормой. Боль исчезает сразу после нанесения декомпрессионных перфоративных отверстий в кости. Экспериментальные исследования показали, что длительное введение чужеродного белка приводит к венозному стазу, повышенной экссудации, отеку клетчатки, что в общей сложности становится причиной внутрикостной гипертензии и создают условия для оседания микробов в кости с последующим развитием воспалительного процесса - остеомиелита.
Патоморфологические изменения при гематогенном остеомиелите возникают в костном мозге, вокруг сосудов в каналах остеона, бедра, в костной ткани, прилегающих мягких тканях, суставах. Чаще всего очаг воспаления возникает в метафизе и начинается с отека костного мозга, сжатия сосудов, замедления скорости кровотока. Сжатие вен ведет к расширению артериальной сетки капилляров, выхода в околососудистое пространство элементов крови. Возникает дегенерация и распад клеток костного мозга нарастает внутрикостное давление, нарушается внутрикостное кровообращение, нарастает остеопороз.

Иногда возникают тотальные некрозы кости. Надкостницы утолщаются и отслаиваются гноем, который проник из костномозгового канала. Постепенно надкостницы разрушаются, и гной выходит в прилегающие мягкие ткани, в них возникает некроз, тромб, артерииты с узурацией сосудистой стенки, развиваются кровотечения. С метафиза воспалительный процесс проникает в эпифиз, и гной по лимфатическим сосудам, разрушив хрящ, проникает в полость сустава. Возникает гнойный артрит.

Для гематогенного остеомиелита характерно, что одновременно с воспалительными, некротическими, дегенеративными процессами происходят активные репаративные процессы: замещение очага некроза молодой соединительной тканью, новообразованными сосудами с последующим появлением остеобластов из внутренних слоев надкостницы, костного мозга, которые дифференцируются и формируют молодую костную ткань.

В трети случаев острый процесс переходите в подострый и хронический с формированием очага костной деструкции и секвестрами.

Клинические проявления остеомиелита:

• типичным для заболевания является сезонность, а именно переходный период от лета к осени-зиме и от зимы к весне-лету, когда отмечаются нестабильность погоды, частые простудные заболевания, снижение защитных свойств организма, авитаминоз, повышение сенсибилизации;
• болеют преимущественно дети, юноши, молодые люди;
• часто заболевание начинается с продрома - больной жалуется на слабость, дети теряют живость, капризничают, ухудшается аппетит, возникает вечерний озноб, проливной пот;
• в подавляющем большинстве случаев начало заболевания острое, напоминает острую общую инфекцию - возникает озноб, высокая температура тела, у маленьких детей нередко бывает помрачение сознания, частый пульс, низкое артериальное давление;
• в случае токсической формы в течение первых дней может наступить смерть, как при септическом шоке;
• лицо у больных гиперемировано, на коже появляются петехии или сыпь, дыхание учащается и становится поверхностным.

Гематогенный остеомиелит может быть изолированным или множественным (с поражением нескольких костей):

• начало острое, температура тела достигает 39 °С,
• отсутствуют промывные поты, а озноб не бывает таким интенсивным и частым,
• отсутствуют проявления раздражения центральной нервной системы;
• в пораженной кости возникает сильная распирающая боль;
• лицо бледнеет, губы цианотичны, язык обложен, сухой,
• нарастают головная боль, общая слабость, тахикардия, тахипноэ, исчезает аппетит.

Клинически после затихания острых проявлений остеомиелита состояние больного почти нормализуется, исчезают симптомы воспаления. Но со временем в результате переохлаждений, простудных заболеваний, травм, недостаточности питания, воспалительных заболеваний мочеполовой системы в месте поражения кости снова появляется нарастающая боль, отек, покраснение кожи, болезненность при пальпации, температура тела повышается до 38°С, в крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ, часто открываются свищи с выделением гноя. Нередко из гнойных свищей выходят мелкие секвестры.

Травматический остеомиелит - это осложнения инфицированной раны при открытых, огнестрельных переломах или послеоперационное осложнение.

Среди микрофлоры, которая приводит к травматическому остеомиелиту, чаще всего выделяют протей, стафилококк, стрептококк и синегнойную палочку (около 54% ​​случаев). В клиническом течении выделяют острый, подострый и хронический (гнойно-некротический) остеомиелит, который может иметь следующие фазы:

• активная с наличием свища;
• фаза обострения с выраженными признаками местного или общего воспаления;
• фаза затухания, устойчивой ремиссии (отсутствие свищей и проявлений гнойно-воспалительного процесса).

При травматическом остеомиелите вокруг очага воспаления кости возникают значительные изменения в прилегающих мягких тканях, а именно - свищи, язвы с обнажением или без обнажения кости, наличием дефекта мягких тканей (гнойно-некротическая рана), дном которой есть кость, и, наконец, трофическая язва.

Клинические закономерности состояния ран и открытых переломов свидетельствуют, что после правильно проведенной первичной хирургической обработки на третьи сутки состояние больного улучшается - снижается температура тела, уменьшается отек, имеются незначительные кровяные выделения, лейкоцитоз тоже снижается, нет тенденции к повышению СОЭ. В области повреждения отсутствует пульсирующая боль, постепенно боль вообще утихает. На 10-12-е сутки рана заживает.

Острая стадия остеомиелита длится более 2-3 месяца, затем она переходит в подострую. Общее состояние больного улучшается, снижается температура тела, исчезают озноб, боль, уменьшается отек мягких тканей, появляется аппетит. Рана очищается, исполняется грануляциями, эпителизируется по периферии, уменьшается в размере. Формируется свищ с умеренным гнойным или серозно-гнойным отделяемым.

На рентгенограмме видно отграничения патологического очага, периостальные наслоения, формируемые секвестры. Губчатые секвестры частично рассасываются. Если в течение 4-6 месяцев процесс в кости не затухает, остеомиелит переходит в хроническую стадию.

Как лечить остеомиелит?

Лечение остеомиелита должно предприниматься как можно раньше, желательно и вовсе с первых часов заболевания - это обеспечит лучшие последствия.

Обнаружив гематогенный остеомиелит, безотлагательно назначают антибиотики широкого спектра действия (например, гентамицин, мефоксин, канамицин). В зависимости от остроты заболевания и состояния больного антибиотики вводят внутриартериально, внутривенно, внутримышечно и внутрикостно. При проведении антибиотикотерапии обязательным является профилактика кандидомикоза.

Кроме антибактериальной терапии в первые дни после диагностики необходимо сделать остеоперфорацию кости в месте поражения. Остеоперфорацию делают спектродрелью или трехгранным шилом с обязательным раскрытием костномозгового канала. Остеоперфорация обеспечивает отток гноя, снижает внутрикостное давление, это в свою очередь уменьшает нарушения сосудистой сетки кости и локализует очаг поражения. В последние годы остеоперфорация выполняется лазерными лучом. Методика проще, щадящая, имеет значительную бактерицидную и гемостатическую способность.

Обязательно проводится иммобилизация конечности. Кроме того, на участок воспаленной кости накладывают компрессы с 30-50% раствором димексида, который кладут на кожу, смазанную антибиотиковой мазью или мазью гидрокортизона или гепарина.

Антибиотикотерапия и остеоперфорация проводится на фоне повышения резистентности организма. Для этого назначают активную иммунизацию вакцинами, стафилококковым анатоксином, гипериммунным стафилококковым гамма-глобулином, антистафилококовой плазмой. В случае нарастания анемии переливают кровь от доноров, которых предварительно иммунизировали стафилококковым анатоксином.

Широко используют в лечении витаминотерапию и протеолитические ферменты. Для уменьшения интоксикации назначают низкомолекулярные декстраны, белковые препараты, инфузионную терапию с учетом необходимости нормализации водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния.

Благодаря своевременному комплексному патогенетическому лечению более 92% больных с гематогенным остеомиелитом выздоравливают.

Лечение хронического остеомиелита исключительно хирургическое. Перед операцией обязательно делают фистулографию, чтобы выявить ходы свищи и затеков, которые необходимо вырезать. После этого с помощью долот или фрез раскрывают секвестральную коробку, удаляют секвестры, патологическую грануляционную ткань. Освежаются ветви секвестральной коробки, придают ей ладьевидную форму и тампонируют костными трансплантатами, консервированными низкими температурами с антибиотиками. Рану зашивают с обязательным дренированием.

Когда поражен весь периметр кости, проводят резекцию пораженной зоны, проксимальнее или дистальнее места резекции делают остеотомию кости, накладывают компресионно-дистракционный аппарат и свободный трансплантат постепенно подтягивают к дистальному или проксимальному отломкам. Возникает костная мозоль, заполняющая дефект новой здоровой костной тканью.

Несмотря на достижения антибактериальной терапии, решение проблемы лечения хронического остеомиелита костей остается одной из трудных задач. Лечение больных хроническим остеомиелитом следует проводить комплексно, исходя из общего состояния больного, сопутствующих заболеваний, возраста, состояния мягких тканей, характера поражения кости. При хроническом остеомиелите всегда костная рана и костная полость гноится, их стенки не спадаются, внутренняя поверхность стенок некротизирована с явлениями воспаления. Полость всегда заполнена различным количеством гноя, патологическими грануляциями, секвестрами. Прилегающие мягкие ткани инфильтрированы, с наличием одной или нескольких свищей.

Такая костная рана не имеет условий для самозаживления, а только способствует ухудшению общего состояния больного, подавлению иммунитета. Кроме того, при частых простудных заболеваниях, переохлаждении постоянно возникают рецидивы, обострения патологического процесса. Учитывая это основным методом лечения является хирургический. Он заключается в тотальном удалении патологически пораженных тканей кости и мягких тканей.

С какими заболеваниями может быть связано

Остеомиелит может возникать на фоне следующих заболеваний и нарушений:

• декомпрессионная болезнь,
• миелопролиферативные заболевания,
• артериальная эмболия и васкулиты,

Также в основе остеомиелита лежит фактор травматизма. Но далеко не каждое повреждение целостности кости завершается остеомиелитом. Для развития заболевания необходимо два фактора - тяжелое инфицирование раны и повреждение кровоснабжения в поврежденном участке, чему перечисленные заболевания только способствуют.

Гематогенный остеомиелит становится пусковым механизмом возникновения таких тяжелых осложнений, как сепсис , метастатические гнойники в легких печени плевре, почках. Осложнением гематогенного остеомиелита также оказываются патологические переломы, вывихи в результате разрушения суставных концов.

Осложнения хронического посттравматическго остеомиелита:

• деформации костей,
• тугоподвижность и анкилоз суставов,
• патологические переломы,
• малигнизация стенок свищей.

Лечение остеомиелита в домашних условиях

Не меньшее значение при лечении остеомиелита имеет уход за больными. Он должен быть надлежащим и постоянным. Значительное внимание уделяется питанию, которое должно быть высококалорийным и богатым витаминами. Особое внимание следует уделять уходу за маленькими детьми и больными с помрачением сознания.

Широко используют поливитамины, общеукрепляющие средства и санаторно-курортное лечение.

Какими препаратами лечить остеомиелит?

Для лечения остеомиелита кроме всего прочего применяются:

• антибиотики широкого спектра действия
• низкомолекулярные декстраны
• неокомпенсан;
• белковые препараты
• нативная плазма,
• протеин,
• аминопектиды,
• гидролизин;
• 30-50% раствор димексида;

Лечение остеомиелита народными методами

Применение народных средств в лечении столь тяжелого заболевания как остеомиелит не6допустимо, поскольку лишь отбирает драгоценное время. Обращаться за профильной и профессиональной помощью в медицинские учреждения необходимо при первых проявлениях патологии. Чаще всего больной госпитализируется.

Лечение остеомиелита во время беременности

Развитие остеомиелита в период беременности не сопровождается благоприятным прогнозом. Бактериемия в организме будущей матери представляет угрозу и для ее здоровья, и для течения беременности. Лечение должно быть безотлагательным с учетом периода беременности и допустимых на этом этапе медикаментов.

В любом случае доктор оценивает потенциальные риски и уместность того или иного медикамента, но сохранение жизни женщины приоритетно.

К каким докторам обращаться, если у Вас остеомиелит

После начала лечения острые общие симптомы и симптомы интоксикации значительно уменьшаются и на первый план выступают местные симптомы, то есть боль в конечности, отек в месте поражения кости. Больной щадит конечность, предохраняет от движений и фиксирует ее в полусогнутом положении, при котором расслабляются мышцы-антагонисты и уменьшается острота боли. В области отека повышенная температура кожи и даже поверхностная пальпация вызывает обострение боли.

Постоянная боль приводит к нарушению сна.

Интенсивность боли в суставе нарастает с накоплением в суставной полости воспалительной жидкости (синовита). Во время пункции сустава получают гнойную синовиальную жидкость.

Рентгенологический контроль позволяет подтвердить клинический диагноз и выявить характер остеомиелитического очага. Но следует помнить, что в случае острого начала рентгенологические проявления в пораженной кости можно обнаружить не ранее чем через 2-3 недели от начала заболевания, а выраженность их зависит от тяжести воспалительного процесса и площади поражения кости.

В начале заболевания на рентгенограммах отмечается потеря костью губчатой ​​и кортикальной структур с последующим формированием очага остеопороза с деструкцией, над которым возникает утолщение надкостницы.

Кроме параклинических методов диагностики значительное место отводится пункции кости, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение, ведь перфорация кости приводит к снижению внутрикостного давления и уменьшению боли.
При травматическом остеомиелите рентгенологическое исследование следует проводить в динамике заболевания, поскольку вначале деструктивные изменения в костной структуре не оказываются, а в дальнейшем они возникают.