Gdje je zapešće. Anatomija karpalnih kostiju

Ovo je složen kompleks kostiju povezanih ligamentima, tvoreći mnoge zglobove. Budući da se tijekom rendgenskog pregleda koštane sjene često postavljaju jedna iznad druge, potrebna je detaljna anamneza i temeljit klinički pregled kako bi se postavila točna dijagnoza. Skafoid nije samo najčešće lomljena kost zgloba, već se odnosi i na kosti, čiji prijelomi često idu nedijagnosticirani. Na drugom mjestu po učestalosti oštećenja nalazi se trokutasta kost, na trećem - lunatasta kost.

ručni zglob podijeljen na proksimalni red od četiri kosti i distalni red na četiri kosti. Proksimalni redak od radijalna kost do ulnara spadaju kosti skafida, lunata, trokuta i graška. U distalnom redu u istom su smjeru koštano-trapezoidni (veliki poligonalni), trapezoidni (mali poligonalni), kapitati i kosti u obliku kuke. Pisiformna kost pokraj dlana površina trokutaste kosti i ne artikulira s kostima podlaktice ili drugim kostima zgloba. O prijeloma graška na kraju ovog poglavlja posebno će se govoriti.

Kosti radijusa artikuliraju se s kostima zgloba. Ulna ima nekrostičnu fibro-hrskavinsku vezu s trostranom kosti

od kosti podlaktice samo se snop artikulira s kostima zgloba. Kao što je prikazano na sl. 56, ulna je povezana s trostranim fibro-hrskavičnim tkivom. Kao što je prikazano na slici, duboka grana ulnarnog živca i arterija prolaze kroz palmarni kanal, formirani od pisiformne kosti i udice kosti kuke. Ovaj duboki neurovaskularni snop opskrbljuje tri hipotenarna mišića, interosseusne mišiće, dva ulnarna crva oblika i adduktorski mišić palca. Trauma na zakačenoj ili glavnoj kosti može dovesti do oštećenja neurovaskularnog snopa i oštećenja normalne funkcije ruku. Medijan živca, kao što je prikazano na slici, također leži u neposrednoj blizini palmarnih površina lunate i glavnih kostiju.

Prijelom kuke ili glave glave može dovesti do oštećenja živaca ili krvnih žila u neposrednoj blizini. Medijan živca leži u blizini palmarne površine lunate i glavičaste kosti. Tetiva ulnarnog savijača zgloba, koja se pričvršćuje na kost u obliku graška, prekriva ga

Važno je razumjeti međuodnos između tetiva i kostiju zgloba. Kao što je prikazano na slici, tetiva ulnarnog fleksora zgloba kada je pričvršćena, doslovno apsorbira pisiformnu kost. Također je vrijedno primijetiti neposrednu blizinu radijalnog fleksora zgloba do tuberkle trapezijske kosti. Ozljeda ove kosti može uzrokovati oštećenje tetiva praćeno bolom tijekom normalnih pokreta. Slika prikazuje granice anatomske kutije za grickanje. Njegova strana lakta formirana je dugim ekstenzorom palca. Radijalna strana formirana je od strane tetiva kratkog ekstenzora i dugog otmičnog mišića palca. U proksimalnom dijelu nosača nalazi se skefoid, u distalnom - trapezoidna kost.

Obratite pažnju na granice anatomske kutije za grickanje

Za točnu dijagnozu prijeloma kostiju ručni zglob Potrebni su temeljit pregled i poznavanje osnova anatomije. Kada ruka odstupi na radijalnu stranu i izravna se palac anatomski snuffbox postaje uočljiv. Kao što smo ranije spomenuli, skafoid se nalazi u proksimalnom anatomskom oknu. Bolovi u ovom području mogu ukazivati \u200b\u200bna lom koji se često ne može otkriti na radiografskim snimcima. Ako savijete palac, možete vidjeti i palpirati prvi karpalno-metakarpalni zglob, kao što je prikazano na slici. Kao što se može vidjeti na slici, preko dorzalne površine udaljenog radijusa možete lako palpirati Lister tubercle. Ovaj tubercle služi kao vodič pri pronalaženju kostiju lunata i glava.

Ako je ruka u neutralnom položaju, na koži iznad glavičaste kosti može se vidjeti lagano izbočenje. Sa savijenim zglobom zgloba, lunasta kost se lako palpira lagano distalno od Listerinog tuberkla. Važno je napomenuti da kosti Listerove tuberkule, lunate i kapitati tvore ravnu liniju duž osi III metakarpalne kosti. Potrebno je označiti ovu zamišljenu liniju prilikom ispitivanja radiograma zgloba. Trokutasta kost također se može palpirati malo udaljeno od stiloidnog procesa. lakatna kost.

Kao što je prikazano u brojka, pisiformna kost se lako palpira u podnožju izbočenja hipotenara na dlanovnoj površini ruke. Udica kostiju kuke može se odrediti postavljanjem međuplangalnog zgloba liječnika I prstom preko bubnjičaste kosti, dok se distalna falanga ispruži u smjeru kožne membrane između I i II prstiju. S dubokom palpacijom kuka se može palpirati vrhom prsta.

Nakon što je liječnik odredio mjesto najvećeg osjetljivost, svi pacijenti s sumnjom na frakture zgloba podvrgnuti su neurološkom pregledu. Popravite funkcije ulnarnog i medijalnog živca. Na ulnarni živac može se utjecati izravno traumom ili sekundarno uslijed kompresije hematomom ili edemom. Oštećenje ulnarnog živca može se razviti kasnije kao rezultat intraneuralne fibroze ili kasne kompresije. Medijan živca može patiti zajedno s oštećenjem kostiju zgloba, što će dovesti do razvoja tunelskih sindroma.

Savijenim palcem možete vidjeti i palpirati prvi zglob karpalno-metakarpalnog zgloba

Minimalna količina rendgenskih studija uključuje slike u anteroposteriornoj, bočnoj i kosoj projekciji s neutralnim položajem zgloba zgloba. Da biste bolje identificirali sumnjivi prijelom, možda će biti potrebne slike u sljedećim dodatnim projekcijama:
1. Anteroposteriorno s maksimalnim odstupanjem zračenja ruke.
2. Anteroposteriorno s maksimalnim odstupanjem ulnara.
3. Lateralno pri maksimalnoj fleksiji.
4. bočno u maksimalnom produženju.

Listerovsky tubercle može se palpirati na stražnja površina radijalna kost

Pomoću ovih projekcija može se otkriti 90% svih prijeloma zgloba.
Normalno, kut između skefoidne i lunate kosti čini 30-60 °, a između kapitata i lunata - manje od 20 °. Kutovi veći od normalnih ukazuju na slabost ligamentnog aparata i nestabilnost zgloba zgloba.

Kod neutralnog položaja ruke može se primijetiti lagano izbočenje povezano s glavom kosti.

udaljenost između kostiju zgloba normalno je stalno i ne ovisi o položaju zgloba zgloba. Promjene na ovoj udaljenosti ukazuju na patologiju - subluksacija, artritis ili kronični prijelom. Normalna širina između skafoidne i lunate kosti na slici u anteroposteriornoj projekciji je 1-2 mm. Širina veća od 3 mm ukazuje na patologiju.

Savijenim zglobnim zglobom, lunasta kost postaje lako opipljiva distalno od Lister tuberclea

Prijelomi zgloba često popraćeni prijelomima ili dislokacijama drugih kostiju u istom segmentu udova. Pored toga, ti se prijelomi često kombiniraju s oštećenjem neurovaskularnog snopa.

Listerovsky tubercle, lunate i capitate kosti tvore ravnu liniju koja prelazi III metakarpalnu kost

Komplikacije prijeloma zgloba

Prijelom zgloba postoji nekoliko tipičnih komplikacija:
1. Pacijenti su često skloni ponavljanim lomovima iz minimalne traume.
2. Većina prijeloma zgloba komplicirana je prolaznom neuropatijom, često srednjim živcem. Prijelomi graška ili udice kosti udice mogu se komplicirati parezom ulnarnog živca.
3. Prijelomi zgloba, posebno škaroida, često su skloni vezivanju. U većine bolesnika to je posljedica neadekvatne imobilizacije nedovoljno dugog razdoblja. Često se opaža nepotpuno ili sporo spajanje.

Kost u obliku graška može se lako palpirati u dnu male ružičaste uzvisine na dlanovitoj površini ruke

Klasifikacija prijeloma zgloba

1. Prijelomi skafoida:
Klasa A: prijelomi srednje trećine (struka)
Klasa B: proksimalni treći prijelomi
Klasa B: distalni treći prijelomi
Klasa D: prijelomi tuberkula

2. Prijelomi trokuta:
Klasa A: podijeljeni dorzalni prijelom
Klasa B: poprečni prijelom

Čovjek svojim rukama svakodnevno obavlja tisuće zadataka, a u njega je uključen jedinstveni mehanizam udova, koji je zainteresiran za sve znanstvenike u svakom trenutku. Važnu ulogu za strukturu četkice igra zglob. Ima složen uređaj i obavlja mnogo zadataka.

struktura

Komplicirana struktura zgloba nastaje zbog njegovih funkcionalnih značajki. Mali dio tijela koji povezuje ruku i podlakticu sastoji se od 8 kostiju. Imaju osebujan oblik, grubu trokutastu površinu. Izgledom kostiju zapešća u potpunosti odražavaju njihovo ime:

Skafoid (tarsus) je najmanji i teško ga je dijagnosticirati s lomovima;
Lunarna kost dobila je svoje lijepo ime zbog sličnosti s polumjesecem. S padom dijagnosticira se dislokacija ili kontuzija kosti, što je popraćeno edemom;
Trojezična kost sklona je čestim lomovima zbog mjesta. Kad padne s naglaskom na četku, ima čitavo opterećenje težine;
Pisiformna kost više nalikuje malom pilećem jajetu. Anatomski položaj štiti od ozljeda. Oštećenja nastaju samo kao rezultat izravnog udara i isključuju se prilikom pada;
Trapezijska kost i radijalni fleks zgloba su u bliskom kontaktu, tako da tetive trpe oštećenja;
Trapezoidna kost nalazi se duboko u odjelima ruke, pa su prijelomi na ovom području vrlo rijetki;
Kapitat je najveći. Rijetko podvrgne prijeloma sam. Oštećenja prate ozljede drugih kostiju zbog veličine glavice;
Zakačena kost je u tragu. Prijelomi se javljaju u 2% slučajeva.

Potpuna učinkovitost zgloba ovisi o inervaciji, prilivu hranjivih tvari iz krvi koja dolazi iz subklavijalne arterije.

Da biste saznali gdje se nalazi zglob, samo pogledajte bazu dlana. Mali dio ruke povezuje ruku i glavni ud.

Načini liječenja bolesti zgloba

Posebna struktura zgloba igra važnu ulogu u određivanju dijagnoze za prepoznavanje bolesti, predispozicije za razne ozljede:

Nakupljanje malih kostiju dovodi do čestih lomova, dislokacija. Poznavanje anatomije omogućuje stručnjaku da utvrdi najvjerojatnije mjesto prijeloma. To će vam pomoći da napravite brzu dijagnozu i započnete liječenje;
Ruka ima veću pokretljivost, što je faktor rizika za razvoj artroze;
Zglob ima razvijen sustav opskrbe krvlju, što znači povećani rizik od artritisa.

Anatomija zgloba podrazumijeva prisustvo malih kostiju koje su grupirane. Ova struktura vam omogućuje precizne pokrete, snimanja, izvođenje minijaturnih poslova. Za vrijeme pada, dio tijela jako pati zbog čovjekove pokušaja da instinktivno ispruži ruku kako bi spriječio udarac. Ali mehanička oštećenja nisu jedina bolest ruku.

Hygroma zgloba

Hygroma je neoplazma koja je u obliku kuglice s materijalnim sadržajem benignog tijeka. Unutar kapsule tumora je tekućina poput tvari koja sadrži sluz. Uzrok pojave smatraju se prekomjerna opterećenja koja uključuju zglob. Izložen je neprihvatljivom trenju, oštećen stiskanjem.

Zanimanja s rizikom od bolesti:

sportaši;
glazbenici;
Uredsko osoblje uključeno u rad na računalu;
Radnici za šivanje.

Ponekad postoje situacije kada se razvoj higrome događa bez odnosa uzroka i posljedica. U ovom slučaju propisani su dodatni testovi za utvrđivanje skrivenih uzroka. Kvrga se obično nalazi na bočnoj strani središta zgloba, s unutarnje i vanjske strane.

Na početku bolesti, tumor ne uzrokuje nelagodu, teško je primijetiti, utjecaj rastuće kapsule ne utječe na motoričku funkciju. Rast higrome prati kompresija okolnih živaca, tkiva, uzrokuje bol. U ekstremnim slučajevima pokreti ruku postaju ograničeni. Tumor strši na ruku u obliku jajeta, koji ima estetski defekt. Nakon što otkrijete karakteristične izbočine, obratite se medicinsku pomoć specijalistu.

Uzroci pojave:

Spot rad koji se izvodi rukama;
nasljeđe;
Modrice, prijelomi, ozljede zgloba s teškim posljedicama.

Lagani pad s određenom vjerojatnošću može dovesti do stvaranja higrome.

Tumor, kako raste, otežava jednostavne pokrete. To komplicira život u svakodnevnim stvarima, predstavlja profesionalne aktivnosti u opasnosti. Prilikom kontaktiranja liječnika određuje se stadij bolesti, struktura tumora. Pravodobno liječenje može se izostaviti konzervativnim metodama. U naprednoj fazi potrebna je kirurška intervencija.

Za liječenje higrome u ranoj fazi propisana je fizioterapija. Zglob zgloba zagrijava se parafinskim kupkama, napravite posebne komprese. Metode imaju kontraindikacije u prisutnosti upale, oštećenja kapsule.

Često pribjegavaju pomoći tradicionalna medicina, Losioni se izrađuju na temelju sastava iz različitih biljaka, iglica, kupusa. Prije upotrebe posavjetujte se s liječnikom za alergije na komponente tinkture. Na zglob, prema potrebi, nanose se kompresije s dekongestantnim mastima. Za maksimalan učinak narodne metode tretman u kombinaciji s tradicionalnim.

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, dodijeljena je punkcija sadržaja izbočina. To se radi kako bi se isključio rak. Tekućina se dobiva pumpanjem s štrcaljkom. Nakon manipulacija, ruka je fiksirana elastičnim zavojem, fizička aktivnost je isključena.

U naprednom stadiju higrom se uklanja laserskim sagorijevanjem. Operacija se izvodi pomoću lokalne anestezije. Nakon postupka, primjenjuje se zavoj, stišćući zglob, gdje je zglob osobe.

Moderne metode liječenja omogućuju vam da se riješite higrome u kratkom vremenu bez relapsa.

Od bolnih senzacija često pati desna ruka. To se lako objašnjava povećanim radnim opterećenjem informatizacije poduzeća. Bolest se naziva tunelski sindrom.

Kao rezultat povećanog opterećenja kostiju zgloba osobe, nervi karpalnog tunela su zatečeni, što uzrokuje akutnu bol. Ljudi u određenom području aktivnosti su u opasnosti da dobiju bolest.

Zajedno s rukama, lakatni zglob pati od prekomjernog rada. Pacijent ne može izvesti elementarnu radnju - uzmite olovku rukama. Hladan oblog, odmor, uzimanje lijeka protiv bolova pomaže vam da se vratite u pun život.

Kako bi se spriječila bolest, razvijena je tehnika vježbi za ruke, njihov točan položaj tijekom rada.

Kako pozicionirati ruke kako biste izbjegli bolest:

Ruke se ne mogu držati na stolu u težini, u pozama s povećanim opterećenjem zglobova, pa je preporučljivo saviti ruku u laktu pod pravim kutom;
Pri radu s mišem četka ostaje ravna;
Stol za računalom trebao bi imati stranice za postavljanje ruku na njih tijekom odmora;
Preporučuje se kupnja korisne jastučiće za miš s tuberklom za zglob, koji će pomoći u oslobađanju od stresa na zglobu.

gimnastika:

Ruke uz uporabu sile stisnute - stisnite;
Opustite prste i protresite ih;
Zakačite ruke i nagnite ih naizmjence u različitim smjerovima;
Masirajte pokretne zglobove zglobovima;
Stavite ruke ispred sebe, radite kružne pokrete u različitim smjerovima.

Nakon opuštajuće gimnastike, ruke se odmaraju 2 minute, nakon čega možete početi raditi. Vježbe ponavljanja poželjne su što je češće moguće. To će zaštititi od mnogih bolesti, ublažiti bol.

Prijelom zgloba

Kad padne, čovjek ispruži ruku naprijed kako bi se zaštitio od udara o tlo. To dovodi do lomova koji utječu na ljude aktivnog načina života. U njih se ubrajaju sportaši, natjecatelji, motociklisti. Često su uzrok pada vremenski uvjeti - led, snijeg, kiša. Žrtva doživljava akutnu bol, pojavljuje se oticanje, crvenilo. Potrebna je hitna žalba u bolnicu, jer će samo-lijek dovesti do nepokretnosti zgloba i invalidnosti.

Prijelomi ruku su česti: u lošem vremenu povećava se postotak ozljeda. To je zbog nedostatka snage kostiju, velikih opterećenja na njima. Oštar udarac tjera osobu da nehotice uspori dlan, što dovodi do prijeloma s pomakom. U gornjem dijelu dlanovne površine formira se oteklina. Ako je udarac pao na leđa, tada se dijagnosticira oštećenje radijusa. U oba slučaja postoji opasnost od bola šoka, pa se osoba odmah hospitalizira.

U riziku su ljudi koji se bave traumatičnim sportovima:

boks;
Nogomet;
biciklizam;
Klizalište;
Skateboard.

Ljudi u prometnoj nesreći dobivaju prijelome s instinktivnim pokušajem da se zatvore od udarca.

Simptomi, dijagnoza, liječenje

Prvi simptom prijeloma je akutna bol. Meka tkiva počinju nateći, dodir na mjestu oštećenja postaje bolan, pojavljuju se hematomi. Teško je pomicati prste zbog boli. U području zgloba zgloba pojavljuje se izbočina, pokušaj pokreta četkom popraćen je karakterističnom mrvicom, kost na zglobu strši. Pružanje prve pomoći uključuje popravljanje oštećenog udova, nanošenje hladnog obloga na mjesto ozljede.

Da bi se dijagnosticirao prijelom, liječnik osjeća mjesto ozljede, provodi se rendgenski snimak. U težim slučajevima, s lomom kosti, radi se MRI pretraga. Nakon utvrđivanja prisutnosti komplikacija, određivanja slomljene kosti određuje se program liječenja.

Prva operacija je vađenje dijelova sjemena. Ako je moguće, kirurg provodi nakit kako bi prikupio ostatke zgloba za puni život pacijenta. U blažim slučajevima nije potrebna operacija i primjenjuje se gipsani gips dok se kosti potpuno ne spoje. Tijekom liječenja zahtijeva potpunu nepokretnost udova.

Nakon nanošenja gipsanog lijeva, pacijent je neko vrijeme u bolnici na promatranju. U slučaju jakog oticanja ruku, gips se pritisne pincetama kako se ne bi blokiralo protok krvi na prstima.

S jakom boli liječnik propisuje lijekove protiv bolova. Starije osobe pokazuju dodatne metode analgina jer se u senilnom razdoblju prag boli smanjuje. Žbuka se uklanja nakon 8 tjedana fiksacije zgloba. Prije uklanjanja uzima se kontrolni rendgen za provjeru integriteta kostiju.

Dan nakon ozljede dopuštene su rehabilitacijske mjere. Vježba je usmjerena na jačanje mišića, isključenje atrofije. Dopušteno je masirati laganim udarima uz postupno povećanje intenziteta pritiska dok se oporavljate. Masaža se vrši na zdravoj i ozlijeđenoj ruci. U prvim danima nakon ozljede više se vremena posvećuje zdravoj ruci. Masirana ruka ne smije boljeti od dodira, inače sesija prekida. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi stimulirajući meka tkiva.

Pukotina zgloba zgloba

Pukotina je djelomična oštećenja integritet jedne od strana kostiju, što je manje opasno, ali zahtijeva dijagnozu i liječenje. U bilo kojem slučaju možete se ozlijediti: udarati po stolu, prometna nesreća.

Prilikom kontaktiranja bolnice, oštećena ruka je fiksirana žbukom. Preporučuje se odmor, osim opterećenja na bolnoj ruci.

Uz pravovremenu pomoć, zglob ostaje pokretljiv, ne nastaju ozbiljne posljedice.

Zgnječen zglob

Zglob je sklon povredama različite težine. Često kao rezultat pada nastaje modrica, koja se brka s lomom. Traumatolog imenuje pregled kako bi se isključio prijelom, dislokacija. Modrica je ozbiljna šteta i zahtijeva pravovremeno liječenje.

Pad na ruku ispruženu naprijed;
Ciljani udar ručnog zgloba.

simptomi:

Bolovi izravno na oštećenju, a to brzo nestaje. Nakon stvaranja edema, sindrom boli se vraća;
Motorička sposobnost u zglobu zgloba ograničena je;
Na mjestu modrice pojavljuju se hematomi.

Prije dolaska u hitnu službu traumatologije, pacijentu se pruža prva pomoć:

Zglob je fiksiran u jednom položaju;
Led se nanosi na mjesto ozljede svakih 10 minuta;
S jakom boli, lijekovi protiv bolova dopušteni su.

Liječenjem modrice izbjegavaju se učinci na žile i živce udova. Liječnik preporučuje slijediti određena pravila:

Isključite sport, fizičku aktivnost;
S ozbiljnim modricama, zglob je nužno fiksiran elastičnim zavojem;
Nakon pet dana od dana ozljede dopuštene su kupke u toploj vodi s dodatkom morske soli.

Da biste obnovili opskrbu zgloba krvlju i hranjivim tvarima, propisana je radna gimnastika. To pomaže ukloniti krutost i ograničeno kretanje. Dopuštena je primjena kreme, masti s lijekom protiv bolova, dekongestantnim učinkom.

Samo-masaža je glavna metoda rehabilitacije nakon modrice. Morate započeti s milovanjem s prijelazom na lako gnječenje. Djelovanje će pomoći ublažiti oticanje, vratiti pokretljivost udova.

S modricama su moguće komplikacije u obliku začepljenja ulnarnog živca. Prsti su probijeni akutnom boli, pacijent ne može u potpunosti ispružiti ruku. Za liječenje, masažu, propisane su fiziološke mjere.

Napuštena ruka odnosi se na ozljede koje zahtijevaju liječnički pregled. Suosjećanje dovodi do ozbiljnih posljedica atrofije udova zbog vaskularnog oštećenja.

jačanje zgloba

Dislokacija, modrice ili fraktura zgloba dovodi do ograničenja pokreta ruke. Za vraćanje pokretljivosti, ojačati oslabljene mišiće pomoći će posebne vježbe. Na zapešću anatomska struktura je spoj, pa crpljenje nije moguće. Trening ima za cilj korištenje susjednih mišića. Nastava bi se trebala održavati svaki dan koristeći različite tehnike jačanja.

Da biste vratili zglob motoričke fleksibilnosti, preporučuje se skočiti na dječjem konopu. Ovu vježbu koriste sportaši čija pobjeda ovisi o snazi \u200b\u200bruku. Skokovi se izvode brzim tempom s maksimalnim pokretima četkom.

Vježbe s bučicama jačaju snagu strane zgloba. Tanki list papira koristi se za razvijanje preciznih pokreta. Stavljaju ga na ravnu površinu i pokušavaju ga sastaviti u dlan samo jednim prstom.

Za dečke i muškarce jačanje mišića zgloba sastavni je dio treninga za pumpanje cijele ruke.

Specijalisti proučavaju četku, opisuju pisci. Ljudi su praznovjerno vezali crvenu nit za desni zglob. Sportaši jačaju zglob uskim zavojima. Anatomija kostiju zgloba predmet je istraživanja znanstvenika svih zemalja. Osoba je potrebna da zaštiti ruke kako bi održala motoričke sposobnosti.

Što čovjeku otvara ogromno polje za aktivnost. Uz pomoć četkica možemo izvesti i grube radove, koji zahtijevaju primjenu sile, i tanke, visoko precizne, sa najmanjim krhkim detaljima. I prije svega, kosti zgloba su odgovorne za to.

- što je ovaj organ?

Odgovor: taktilni. Puno osjetljivih stanica i mišića omogućava prepoznavanje vrste predmeta dodirom i određivanje njegovih karakteristika, obavljanje različitih pokreta povezanih s potpornim, kao i takvi pokreti poput podizanja, okretanja i spuštanja.

Anatomija: kosti zgloba

Kosti ruku podijeljene su u pet skupina, što se jasno vidi na slici.

U samoj osnovi četkice nalazi se skupina od osam kostiju koje čine njegov kostur (Carpals). To uključuje sljedeće kosti:

capitatum;
trapez;
trokutasta;
navicular;
kukast;
mjesečev mjesec;
oblika graška;
koštani trapez.

Od gore navedena četiri (3., 4., 6. i 7.) predstavljaju proksimalni red. Oni su uz kosti podlaktice. Preostala četiri, osim koštane kosti, čine distalni red koji je okrenut prema metacarpusu. Interesni ligamenti čvrsto sjedinjuju kosti zgloba. Njihova anatomija je takva da se, zahvaljujući takvoj vezi, priliježu jedno za drugo i, u stvari, čine jednu površinu.

Zatim se kosti zgloba pretvore u pjegave (Metacarpals). Ovo je most između baze četke i njenih falangi. Zakrivljeni su da imaju cjevastu strukturu. Tradicionalno se dijele na tri dijela: podnožje, tijelo i glavu.

Sljedeće tri skupine su kosti koje zajedno tvore prste: to su proksimalni, srednji i distalni falang.

Funkcije koje izvode ručne kosti

Kosti zgloba, predstavljene u obliku malih formacija, omogućuju vam manipuliranje kuta zavoja dlana u odnosu na podlakticu. Kistom možemo zgrabiti i otpuštati predmete, zumirati ih i odmaknuti od tijela. Savijajući četkicu pod kutom od devedeset stupnjeva, možete je koristiti kao potporu dok stojite na rukama, što je uobičajeno u sportu ili plesu. Sve ove manipulacije događaju se vrlo brzo i koordinirano, a cijeli sustav, koji se sastoji od kostiju zgloba i ruke, lagan je i jednostavan.

Bol u ruci

Mnogi ljudi osjećaju bol u nadlaktici. Događa se da "kosti zgloba" cvili. Anatomija jasno daje do znanja da su ljudske ruke neprestano u režimu rada i da zbog toga doživljavaju velika opterećenja. Naravno, to izravno ovisi o vrsti aktivnosti: sportaš u teškoj kategoriji opterećuje ruke teže od tajnice, ali ruke profesionalnog sportaša mogu izdržati više od ruku početnika. U ovom će slučaju biti dopušteno isto opterećenje za prvo, a za drugo može dovesti do ozljeda ili boli. Nije lako odmah dijagnosticirati koja je točno bolest uzrokovala bolove zgloba. Uzrok može biti dislokacija, uganuće, čak i prijelom ili pukotina u dijelu kosti. Također, takvi bolovi mogu biti "zvono", što ukazuje na giht, artritis ili osteoartritis. Ako primijetite takvu bol, trebali biste potražiti pomoć ortopeda i / ili neurologa prije nego što temeljito razmislite kakvom stresu ste bili izloženi prije nego što se pojavila nelagoda. Možda ste se odlučili preurediti u kući i, ne štedeći se, premjestili sofu, ormar, komodu itd.? Ili možda stalno radite za računalom i miš vam nije baš zgodan. Moguće je obilje mogućnosti.

Kako bez njih?

Ljudske četkice - to je organ bez kojeg postaje teško jesti, upravljati fiziološkim potrebama, raditi (na gotovo bilo kojem polju) itd. Ljudi koji su iz različitih razloga ostali bez ovog tijela nauče iznova živjeti. Mnogi pronađu aplikaciju na nožnim prstima, čak slikaju slike kako ne bi rekli da su žlicu donijeli do usta.

Ali to je mnogo teže nego koristiti četke koje su, pod strogim vodstvom mozga, sposobne raditi nevjerojatne stvari. Ali ljudi žive, ponekad i cjelovitije od drugih, i nalaze u ovom životu puno radosti za koje su zdravi nesposobni. I vrijedno je učiti od njih i cijeniti od njih ono što nam je Majka priroda poklonila od rođenja.

kosti

Distalna metaepifiza polumjera je lunate fossa (kvadratna / sferna) skefoidna fossa (trokutasta / žlica u obliku), sigmoidni zarez.

okoštavanje

Zona rasta radijusa pojavljuje se u dobi od dvije godine i zatvara se od 16-18 godina.

U ostalim kostima centri za okoštavanje se pojavljuju u smjeru kazaljke na satu na desnoj ruci s dlanom prema dolje: glava glavice (1 mjesec), u obliku kuke (jedna godina); trokutasta (2-3 godine), lunata (4 godine), skafoidna (4-6 godina), trapezoidna (4-6 godina), trapezoidna (4-6 godina), graškasta (8-10 godina).

Napomena: U odraslih osoba nepotpuno okostenjeni šakfoid nalikuje disfocijaciji škafoida i lunata.

anomalije

Scaphoid: sastoji se od dva dijela (može se uzeti za prijelom).

Lunate-triederno udruženje (obično asimptomatsko) Os stiloideum (stiloidna kost - pomoćna kost na vrhu vrha stiloidnog procesa)

Paketi

Vanjski ligamenti su djelomično konsolidirani kapsulom. Palmarni ligamenti su jači od leđa.

Vanjski karpalni ligamenti (straga)

Zadnji zglobovi zgloba (snop-skafoidni, snop-trojezični). Jaz dovodi do stvaranja nestabilnosti savijanja međupredmetnog segmenta.

Stražnji interkarpalni ligamenti (trokrako-skafoidni i trokutasti-trapezoidni). Prikladan je za uporabu kao donor za tenodezu, sprječavajući palmarnu rotaciju skafoida.

Vanjski karpalni ligamenti (palmarni)

Ray-skafoidan-capitate. Pričvršćen je na palmarni rub stiloidnog procesa polumjera. Fulcrum tijekom kretanja skafoida. Presijecite, zatim pažljivo obnovite palmarnim pristupom čamcu istaknute kosti. Dostupno za pregled artroskopijom. Pazite da uklonite mjesto njihovog privitka uz pretjeranu resekciju stiloidnog procesa radijusa.

Dugi lunacilunarni ligament. Ona drži lunarnu kost od pomicanja dlanova. Test ligamenta (snop-skafoid-lunat): sinovijalni nabor, nema stabilizirajuću funkciju. Orijentir navikalno-lunatnog ligamenta s artroskopijom zgloba.

Kratki snop-lunarni ligament. Ide se od ruba lakta udaljenog radijusa do lunate kosti, spaja se u smjeru lakta do lakatno-lunate ligamenta.

Carpino-ulnarni ligament \u003d lakat-glava, lakat-lunat, lakat-trijekat. Utkano u dlan ramena-lunarni ligament. Lakat-trojezični ligament je utkan u stražnju stijenku tetiva navlake lakatnog ekstenzora zgloba.

Stražnji ligamenti

Palmarni ligamenti

Prostorni Poirier \u003d jaz između lunarne kosti i srednjeg karpalnog zgloba, kroz koji se lunarna kost može pomaknuti prema naprijed.

Unutarnji (interosseous ligamenti)

Lučno interossealni ligament scaphoid-lunate: C-oblik, zadebljava se straga. Lunate-trojezik: u obliku slova C zadebljava se u dlanovom smjeru. Kapita-kukast, trapezijski-kapitat, trapezijski-trapezoidni.

Opskrba krvlju

Lunarna kost

Palmar i leđa (80%); samo palmar (20%).

Tri konfiguracije intraosne strukture krvnih žila -1, X, Y.

Skafoidna kost

80% žila iz radijalne arterije ulazi u kost kroz dorzalni greben skafoida. 20% kroz palmarni tubercle skafoida.

Rentgenanatomiya

Standardna radiografija: izvodi se sa prosječnim položajem rotacije zgloba, fleksije u lakatni zglob pod kutom od 90 °, otmica ramena do 90 °. Opcija lakta: varira od pronacije (ulnarna kost duže) i supinacije. Razlika u veličini je od -4 do +4 mm u odnosu na drugi ud.

Gilula Line

Lukovi Gilula: slomljeni su usred nestabilnosti, dislokacija Kinbeka.

Normalni kutovi: radijalni nagib 22 °, palmarni nagib 11 °; skafoidno-lunatni kut 30-65 °.

Visina zgloba: omjer udaljenosti od udaljenog ruba glavičaste kosti i proksimalnog ruba lunate kosti / 3 metakarpala. Obično 0,54 +/- 0,03. Smanjuje se sa kolapsom zgloba, na primjer, s Kinbekovom bolešću, puknućem skefoidno-polinularnog interoznog ligamenta.

biomehanika

Kinetika (dinamika)

Određivanje sile koja djeluje na objekt i dovodi do promjena u pokretima.

kinematika

Proučavanje kretanja predmeta bez uzimanja u obzir sila koje djeluju na njih.

kinetika

Oko 80% opterećenja prenosi se kroz zglob zgloba, 20% preko zgloba zgloba.

60% opterećenja zgloba zgloba pada na skefoidnu kost, 40% na lunate kosti.

Smanjenje omjera duljine polumjera i ulne do 2,5 mm smanjuje opterećenje na karpalno-lakatnom zglobu za 5%; povećanje od 2,5 mm povećava opterećenje na karpalno-lakatnom zglobu do 40%.

Pronacija povećava opterećenje na karpalno-lakatnom zglobu za oko 35% (duljina ulne relativno se povećava u pronaciji, budući da je polumjer smješten duž cijele podlaktice).

Odstupanje lakta povećava opterećenje karpalno-laktom na oko 25-30%.

kinematika

Zglob zgloba - elipsoidni dvoosni zglob
Proksimalni red kostiju zgloba: skefoidni, lunate, trojezični, zbog nedostatka pričvršćivanja tetiva naziva se "međuprostorni segment". Kretanje kostiju određuje se sila koja se prenosi kroz međuprostorne ligamente i vrsta zglobnih površina.
Rotacijski centar smješten je na razini glave glavice kapitaste kosti.
Distalni red kostiju zgloba: kukast oblik, glava, velike i male poligonalne kosti. Vrlo malo mobilnih u odnosu jedno na drugo.
Četvrti i peti karpalni zglob su pokreti između kučne kosti i metakarpalnih kostiju IV i V, nazvani nagib metakarpalnih kostiju. Četkica ima oblik šalice zbog ruba lakta kada je zarobljena u šaku. Raspon kretanja varira unutar 30 °.
U trećem i drugom pokreti karpalno-metakarpalnih zglobova su minimalni ili ih nema.
Skafoid je dio proksimalnog i distalnog niza kostiju zgloba. Pomiče se unutar proksimalnog reda zgloba u odnosu na lunate kosti i polumjer; pomiče se po bočnoj površini glave kostiju kosti unutar distalnog reda kostiju zgloba.

kretanja

Fleksija zgloba: proksimalni i udaljeni redovi kostiju zgloba su savijeni i odstupaju u stranu lakta.

Produljenje zgloba: proksimalni i udaljeni redovi kostiju zgloba su nevezani i odstupaju na radijalnu stranu.

Odstupanje zračenja: dva pokreta - prvi: proksimalni red kostiju zgloba je savijen, distalni red kostiju zgloba je blago savijen; drugo: skafoid sklizne u laktu, drobeći lunate i trokutastu kost. Postoje pojedinačne razlike u savijanju i klizanju: "zglobni stup" i "zglobni zglob".

Odstupanje lakta: proksimalni red kostiju zgloba je nevezan; distalni red je blago savijen.

Radijalno-ulnarno odstupanje: 60% srednjeg karpalnog zgloba, 40% zgloba šake / karpalnog ulnara.

Fleksija - proširenje: različita distribucija, oko 50% u sredini karpalnog zgloba, 50% zgloba.

Raspon kretanja

Normalno: znači luk savijanja / produženja 112-150 °, kut snopa od 30 °, kut lakta 45 °.

Funkcionalno: fleks od 10 ° do produženja do 30 °.

Bol u zglobu

Uz mnoge bolesti, zglob je oštećen. U većini slučajeva dijagnoza se može postaviti samo na temelju anamneze i temeljitim pregledom, jer su simptomi često tipični, a simptomi su obično precizno lokalizirani.

Stražnji lakat

Karpalno-lakatni udar
Perforacija trokutastog fibro-hrskavičnog kompleksa
Lunarno-trojezična nestabilnost
Distalna radijalna artroza ulnara
Nestabilnost u udaljenom radijalnom zglobu lakta
Synovitis ulnarnog ekstenzora zgloba
Nestabilnost ulnarnog ekstenzora zgloba
Nametanje sindroma trostrane kosti

Palmar ulnar

Artroza piskiformnog trostranog zgloba
Ganglion od graška
Synovitis ulnarnog fleksora zgloba
Ne liječenje loma kuke

Stražnji centar

Kinbackova bolest
ganglion
Stražnji sinovijalni nadimanje
Synovitis zajedničkog ekstenzora prstiju
Artroza zgloba zgloba i zgloba

Stražnja greda

Artroza zgloba
Patologija skafoida
Bol u karpalnom zglobu
tendinitis

Palmar snop

Synovit de Kervena
Osteoartritis zgloba scaphoid-trapezium-trapezius
Artroza zgloba
Navicularna bol u lunaturi
Tendonitis zgloba zgloba

Središte dlana

Flexor sinovitis
Srednja iritacija živaca

Screening na bolesti zgloba

Standardna radiografija

Standardni dijagnostički testovi:

Artritis zgloba zgloba i srednjeg karpalnog zgloba
Statička nestabilnost zgloba (npr. Fiksirana skefoidno-lunatna dijastaza)
Nastala avaskularna nekroza (Preyser, Kinbok)
Prijelomi, nenormalno spajanje, dislokacije
Udaranje lakta i inačica ulnara
Rentgenska kontrasta stranih tijela
Kalcifikacija (giht, hondrokalcinoza)

Posebne radiografske projekcije

Kad sugeriraju prisutnost određene bolesti.

30 ° supinacija u bočnoj projekciji (za dijagnozu osteoartritisa zrnca trijadra)
Projekcija karpalnog kanala
Anteroposteriorna projekcija sa stisnutom šakom.
Projekcije skafoida (rana dijagnoza prijeloma)
Bočna projekcija nagiba ruke (prodor vijka u zglob)

Računalna tomografija

Otkriva kortikalni rub kosti, stoga je važan u dijagnozi:

Potvrda fuzije skafoida ili drugih kostiju
Planiranje osteotomije
Planiranje obveza
Lokalizacija osteoidnog osteoma
Latentna trauma (na primjer, lom kostiju udice, graška, glava kosti)
Skriveni osteoartritis (grašak s tri grane, zglob s lunatom)
Nametanje metala nakon fiksacije
Zajednička neravnoteža
Potvrda fuzije (scaphoid)
Fragmentacija kostiju (Kinbek)
Tumori kostiju

Ponekad se koristi trodimenzionalna rekonstrukcija. U prisutnosti metala, slika može biti izobličena.

Ultrazvučno skeniranje

ganglion
Pigmentirani villozonodularni sinovitis
tenosinovitis
Ruptura tetive
Strano tijelo
Kongenitalna patologija krvnih žila (arterija i vena)

Izotopsko skeniranje kostiju

Vrlo osjetljiva studija (može otkriti prisutnost određene patologije), ali ne previše specifična (ne može točno lokalizirati mjesto i odrediti prirodu patologije).

infekcija
Osteoidni osteoma
Prijelomi bez pomaka (npr. Skefoid)

Indikacije su sada vrlo ograničene, a najčešće se zamjenjuje MRI.

Artrografija (CT)

Središnja perforacija trokutastog fibro-hrskavičnog kompleksa
ganglion
Značajna oštećenja hrskavice
Relativno mala izloženost, samo 1,5 puta veća od doze skafoidne radiografije

MR

Posebne spirale za udove ubrzavaju pregled i smanjuju klaustrofobiju. Prisutnost pričvršćivanja metalnih konstrukcija bilo gdje na tijelu je kontraindikacija. Ne postoji jedinstveni protokol za sve dijagnoze, stoga bi pri odabiru programa radiolog trebao dobiti jasno formuliran zadatak.

Neke se bolesti jasno očituju: ganglion, avaskularna nekroza, osteoidni osteom, udisanje lakta, akutna ruptura vanjskih ili unutarnjih ligamenata, svježi prijelom). Ostala stanja nisu tako očita (osteoartritis, abnormalnosti kortikalnih trombocita kostiju, nepravilni omjer u zglobovima ili pomicanje fragmenata tijekom prijeloma). Rezolucija skeniranja možda neće dopustiti otkrivanje najmanjeg oštećenja trokutastog fibro-hrskavičnog kompleksa, a interosseozni ligamenti u kasnijim fazama (osim u slučaju primarnog edema, jasno vidljiv na T2 slikama). Artrografija povećava dijagnostičku osjetljivost.

Gadolinija ojačana

Da bi se utvrdilo stanje opskrbe krvlju u frakcijama skefoida (ishemija proksimalnog pola), da bi se smanjila perfuzija lunate kosti (Kinbekova bolest) ili skafoid (Preusserova bolest)

Dinamički MRI

Podupiranje lakta, nestabilnost zbog insolventnosti interosseoznih ligamenata.

DEXA - dvofotonska apsorptiometrija rendgenskih zraka

Pokazuje se nakon prijeloma radijusa na tipičnom mjestu kod žena u postmenopauzalnom razdoblju. Pokazatelji smanjenja gustoće kostiju mogu se koristiti pri odabiru metode liječenja.

Kristalna artropatija

giht

Idiopatska ili sekundarna (ciklosporin, psorijaza, hemolitička anemija). Možda iznenada akutna upala zglob. Lako je zbuniti s gnojnim artritisom (jaka bol u mirovanju, vrlo bolni pasivni pokreti, groznica, nelagoda). Ostale manifestacije uključuju gihtazni tofus, artropatiju prvog metatarsofalangealnog zgloba. Uključivanje tetiva.

pregled

Razina mokraćne kiseline: često normalna.

Aspiracija: kristali mokraćne kiseline u obliku igle koji ne pokazuju birefringence pod polariziranom svjetlošću pod mikroskopijom.

Standardna radiografija: tofuzi u mekim tkivima, što dovodi do razvoja erozije na zglobnoj površini.

liječenje

Ako je upala u zglobu izražena, u početku se tretirajte kao infekcija punkcijom zgloba, zatim antibiotskom terapijom i ispiranjem zgloba. Kada se potvrdi prisutnost kristala i isključenje mikroba u aspiratu, propisani su NSAID i spoj je rascjep. Ako su simptomi previše izraženi, propisuje se kolhicin ili intramuskularna primjena kortikosteroida. Alopurinol kada se nastavi.

pseudo

Naslage kalcijevog pirofosfata u hrskavici. Najčešće je zahvaćen zglob. Povremena bol, obično manje izražena nego kod gihta.

pregled

Standardna radiografija: može otkriti kalcifikaciju trokutastog fibro-hrskavičnog kompleksa.

Aspiracija: kristali (cilindričnog oblika, slabo vidljivi mikroskopijom u polariziranoj svjetlosti).

liječenje

Splinting. Nespecifični protuupalni lijekovi, intraartikularna primjena kortizona.

Nestabilnost šarana

klasifikacija

Karpalna disocijativna nestabilnost

Javlja se u proksimalnom redu kostiju zgloba zbog insolventnosti skefoidno-lunatnog interossealnog ligamenta ili lunate-trojezičnog interossealnog ligamenta.

Karpalna nestabilnost bez disocijacije

Nastaje između redova kostiju zgloba, na primjer, srednja karpalna nestabilnost ili ulnarni pomak.

Kombinirana karpalna nestabilnost

Perilunarna nestabilnost i ostale pridružene nestabilnosti.

Taleisnik je opisao statičku i dinamičku nestabilnost:

Statička nestabilnost

Vidljivo na konvencionalnim radiografima.

Dinamička nestabilnost

Izaziva ga opterećenje, na primjer, na anteroposteriornom rendgenu stisnute šake otkriva se dinamična nestabilnost skafoidno-semilunarnog interossealnog ligamenta. Također na dinamičkoj MRI, video fluoroskopiji, artroskopiji.

Prilagodljiva nestabilnost

Kršenje uobičajenog omjera sekundarno je drugim patološkim promjenama položaja kostiju.

Nestabilnost savijanja intermedijarnog segmenta (palmar)

Neuspjeh skafoidno-trojednog interosseousnog ligamenta dovodi do činjenice da skafoid zauzima položaj fleksije, premještajući lunatnu kost sa sobom kroz netaknuti interossealni ligament skafoidne lunate. Kapitativna kost pretpostavlja hiperekstenzijski položaj, koji također gura lunate kosti u položaj fleksije. U eksperimentalnim studijama pokazalo se da bi se dorzalni zrcalno-trojezični i lakatno-trojezični ligamenti, trokutasti kapiteli i lunate-trojezični ligament trebali presijecati kako bi se osigurala nestabilnost savijanja međupredmetnog segmenta. Bočni radiograf: kut skafoidno-lunatnog opada ispod norme za 30-60 °, kut lunarne zrake se povećava. Dijastaza se rijetko vidi na anteroposteriornom radiografu.

Ljestve-lunarna nestabilnost

razlog

Insolventnost skefoidno-lunatnog interossealnog ligamenta. Obično traumatična. Ponekad se nalazi u generaliziranoj slabosti ligamenta i reumatoidni artritis, Podložan je degenerativnim promjenama (predznak tipične slike skafoidno-lunarnog progresivnog kolapsa u osteoartritisu), iako stvarni rizik i vrijeme pojave nisu poznati.

Akutna ozljeda: pad na ispruženu ruku, s ekstenzijom, ulnarnim odstupanjem i supinacijom. Radijalna bol na zglobu i oteklina. Često se dijagnosticira kasno, budući da možda nema jasnih radioloških znakova, oni se pogrešno smatraju latentnim frakcijom skefoida (mehanizam ozljede je sličan, simptomi i manifestacije su isti).

U kombinaciji s oštećenjem drugih vanjskih ligamenata, pojačava se simptom nelikvidnosti skefoidno-lunatnog interossealnog ligamenta.

Artritis zgloba scaphoid-trapezium-trapezius: u oko 25% slučajeva ovog stanja prisutna je ekstenzorska nestabilnost intermedijarnog segmenta.

Klinička slika

simptomi

Akutna: kako je gore opisano. Kasno: bol duž radijalne strane zgloba, slab zahvat šake, klikanje.

dokazi

Oticanje duž površine stražnjeg snopa. Ispitivanje pomicanja skafoida (Watson test). Oticanje mekog tkiva uz dorzuminalnu površinu ako se stvorila artroza.

Watson test za mješanje navicusa

Doktorovi prsti nalaze se na stražnjem dijelu zgloba, prvi prst iznad tuberkule skafoida ispred, zglob u položaju ulnarnog odstupanja. Zglob se pasivno dovodi u položaj odstupanja od zračenja. Skafoid bi se trebao automatski saviti. Kada je škaroidni ligament oštećen, skafoid se ne savija i pomiče se straga bolnim klikom. Čim se prst ukloni prvim prstom, skafoidna kost se pritisne na svoje mjesto u skefoidnoj fosi.

pregled

Standardna radiografija

Rezultati studije mogu biti normalni. Simptomi se mogu pojaviti kasnije, kako se razvijaju sekundarne promjene. Korisno je usporediti radiograme s rezultatima ispitivanja zdrave ruke, budući da postoje opcije za normu kutova i interosseous prostora. Povećana dijastaza između skafoidne i lunate kosti (Terry-Thomasov simptom,\u003e 4 mm).

U kasnijim fazama pojavljuju se promjene karakteristične za osteoartritis.

Vileoflyuoroskopiya

Pokazuje dinamičku nestabilnost. Može se kombinirati s uvođenjem kontrasta u zglob, ali lažna pozitivna procjena nije isključena.

MRI artrogram

Prolaz kontrasta kroz prostor se može otkriti (količina lažno pozitivnih podataka raste s godinama). Signal se mijenja oko mjesta pričvršćivanja ligamenta na skafoid (veliki broj lažno negativnih rezultata nakon ozljede).

Artroskopija

Zlatni standard. Omogućuje izravnu vizualizaciju ligamenta. U procesu istraživanja može se upotrijebiti dinamičko opterećenje (Watson-ov test, izravna manipulacija sondom). Kršenja strukture ligamenta bolje su vidljiva iz zgloba zgloba; nestabilnost se bolje procjenjuje iz zgloba srednjeg šarana.

Asimptomatsko oštećenje skefoidno-lunatnog interossealnog ligamenta s određenim stupnjem ozbiljnosti pojavljuje se kod 25% stanovništva. Geisslerova klasifikacija:

Vjerojatni jaz: ispituje se iz srednjeg karpalnog zgloba, ako se sonda može zakrenuti u međustaničnom prostoru. Potvrđena ruptura: ako se sonda ili endoskop mogu držati u zglobu zgloba.

liječenje

Akutna faza (< 8 недель)

Uz ranu dijagnozu (često promašenu, pogrešno istezanje), imobilizaciju gipsom odljevkom u trajanju od 8 tjedana ako su lunate i škaroidi dovoljno blizu jedni drugima.

Kada je offset, prikazan je oporavak. Putem otvorenog pristupa, zaobilazeći ligamente, provodi se kapsulotomija, ligament se šiva skapoidom ili lunatom (ponekad se pomoću fiksacije sida ili prekoosteznog šava kroz kanal). Razmotrimo mogućnost dodatne kapsulodeze. Učvršćivanje Kirschnerovim žbicama, imobilizacija u gipsu odljeva 8 tjedana. Vrlo rijetko se postižu izvrsni rezultati.

Jaz s mogućnošću repozicije i nedostatak degeneracije

Nakon osam tjedana, izravni oporavak više nije moguć, jer se ligament povlači. Cilj je također vratiti normalnu kinematiku (očito nemoguću zbog složenosti kombiniranog oštećenja) ili, barem, spriječiti nekontroliranu fleksiju skafoida.

Tenodeza pomoću radijalnog fleksora ruke (Brunelli, nekoliko modifikacija): polovica tetive prolazi kroz kanal u skafoidu, zatim duž stražnje strane zgloba, šiva se u dorzalni ligament preko trostrane kosti. Dugoročni rezultati nisu poznati. Gubitak sile od oko 80%, približno 20 ° fleksije se gubi. Obično ostaju blaga bol i smanjena funkcija.
Kapitalni ligament-kost koji podupire cijev: od držećeg ligamenta ekstenzora pričvršćen je na udubljenja u stražnjem dijelu lunate i skefoidne kosti.
Kapsulodesis prema Blattu: pravokutni ulomak kapsule duž stražnjeg dijela zgloba proteže se između polumjera polumjera u dnu i skafoida. Učinkovito provođenje samo kapsulodeze s rotacinon nestabilnošću na pozadini spontane slabosti ligamenata. Izgubivši 20-30 ° fleksije, 80% sile prianjanja.

Ruptura, nepopravljen položaj kostiju, bez degenerativnih promjena

Fuzija skafoidne i lunate kosti. Cijepljenje kostiju iz udaljene radijalne metaepifize. Kompresioni vijak s dvije glave. Nepouzdana fuzija, slomljena kinematika zgloba. Loš raspon kretanja.
Spajanje skafoidno-trapezoidno-trapezoidnog spoja.
Fuzija kostiju skefoida i glava.
Četverokutna fuzija ili uklanjanje proksimalnog niza kostiju zgloba.

Ruptura, degeneracija (progresivni kolaps zgloba šafidnog lunata)

Nestabilna škaroida uništit će dijelove zgloba i dovesti do degenerativnih promjena - progresivni kolaps zgloba šafoidne lunate.

Srednja karpalna nestabilnost

razlog

Javlja se nakon ozljede ili spontano (slabost ligamenta). Nestabilnost može biti leđa ili dlanova, ili oboje istovremeno. Može se razviti kao prilagodba za održavanje usklađenosti ruke s podlakticom nakon što je fraktura distalne metaepifize snopa spojena s pomakom prema stražnjoj strani (adaptivna nestabilnost).

Klinička slika

simptomi

Bol na ulnarnoj strani zgloba u sredini. Klik i slabost. Ponekad povijest ozljede.

dokazi

Udubljenje palma na ulnarnoj strani zgloba. Pasivnim pomakom zgloba, u položaju pune pronacije, u smjeru lakta, liječnik osjeća klik. Ponekad se prepoznaju i drugi znakovi slabosti ligamenta.

pregled

Standardna radiografija: obično u granicama normale. Video fluoroskopija: potvrda pomicanja šarana na sredini. S ligamentnom slabošću glava glavice glavice nalazi se u subluksacijskom položaju u odnosu na lunate kosti.

liječenje

Akutna šteta

Rijetko dijagnosticirano: odmarajte se u gumi osam tjedana.

Dijagnosticirana nestabilnost

Konzervativno liječenje: provodi se prvo. Nespecifični protuupalni lijekovi, ukosnice. Terapija ruku (proprioceptivne povratne informacije, žiroskopski simulator).

Četverostrano spajanje: kukasta oblika, glava, lunate, trokutaste kosti - najpouzdanije. Raspon kretanja je samo 60% norme, prianjanje snage je oko 70% norme, bol ostaje u gotovo 50%, što može biti vrlo uporno i u nekim slučajevima gore nego u početnom stanju.

Rekonstrukcija ligamenta: teška, opisane su različite metode, rezultati su neizvjesni.

tuberkuloza

Klinička slika

Vrlo rijetko. Obično se manifestira kao artritis karpalnog zgloba. Može se kombinirati s tuberkuloznim tenosinovitisom na ruci ili sistemskom tuberkulozom. Može ličiti na reumatoidni artritis.

Postupan uspon sindrom boliukočenost i slabost. Edematozna i vruća zgloba, bolni pokreti. Može biti uključen sinovijalna vagina fleksori - teški edem s fluktuacijom na svakoj strani poprečnog karpalnog ligamenta.

pregled

Općenito: radiograf grudni koš, ESR, CRP.

X-zraka: lokalna osteopenija i uništavanje zglobnih površina zgloba zgloba i inter-karpalnog zgloba; ponekad erozija kostiju. Bio pjena: važno za dijagnozu.

Ziehl-Nielsen bojenje (pozitivno \u003d bakterije otporne na kiseline).
Histologija je granulom s središnjim kazejskim propadanjem.
Sjetva prema Lowenstein-Jensen prosječno je šest tjedana na temperaturi 37 ° C na Mycobacterium Tuberculosis.

liječenje

Antibiotici i rascjepi. Drenaža s formiranim apscesom. Uz uništavanje kostiju zgloba i bolove, sistemsko liječenje nastavlja se sve dok se proces ne smiri, a zatim se provodi artrodeza.

Zglob, karpuspredstavlja zbirku od 8 kratkih spužvaste kosti - ossa carpi, raspoređen u dva reda, svaki od 4 sjemenke.

Proksimalni, ili prvi, red zgloba najbližeg zgloba formira se, ako se računa od, slijedećih kostiju: scaphoid, os scaphoideum, lunate, os lunatum, trihed, os triquetrum i grašak, os pisiforme. Prve tri kosti, kombinirajući, tvore eliptičnu zglobnu površinu, izbočenu prema podlaktici, koja služi za artikulaciju s udaljenim krajem. Pisiformna kost ne sudjeluje u ovom zglobu, spajajući se odvojeno u trojednicu. Pisiformna kost je sezamoidna kost koja se razvila u m. Tetive. flexor carpi ulnaris.

Distalni, ili drugi red zgloba sastoji se od kostiju: trapezium, os trapezium, trapezius, os trapezoideum, capitate, capitate, os captation, i u obliku kuke, os hamatum. Nazivi kostiju odražavaju njihov oblik. Na površinama svake kosti nalaze se zglobne plohe za artikulaciju sa susjednim kostima. Osim toga, tuberkuli strše na palmarnoj površini nekih kostiju zgloba kako bi pričvrstili mišiće i ligamente, naime: tuberculum ossis scapholdei na skefoidnoj kosti, tuberculum ossis trapezii na os trapezium i kuka, hamulus ossis hamati, na kost kuke, zbog čega je i dobila njegovo ime. Kosti zgloba u cijelosti predstavljaju rod luka, konveksne na stražnjoj strani i konkavno urezane na dlanovima.

Na radijalnoj strani je zglobni zglob, sulcus carpi, ograničen nadmorskom visinom, eminentia carpi radialis, formiran tuberkelom skafoida i os trapezije, a na ulnarnoj strani drugim nadmorskom visinom, eminentia carpi ulnaris, koji se sastoji od hamulus ossis hamati i os pisiforme.

U procesu ljudske evolucije u vezi s njegovom radnom aktivnošću, kosti zgloba napreduju u svom razvoju. Dakle, u neandertalcima je duljina glavice glava 20-25 mm, a kod modernih ljudi povećana je na 28 mm. Postoji i jačanje područja zgloba, koje je relativno slabo kod antropoidnih majmuna i neandertalaca.

U modernog čovjeka kosti zgloba tako su čvrsto pričvršćene ligamentima da im se pokretljivost smanjuje, ali snaga se povećava. Udarac u jednu karpalnu kost ravnomjerno je raspoređen između ostalih i oslabljen je, pa su prijelomi u zglobu relativno rijetki.

Koje liječnike treba konzultirati za pregled zgloba:

traumatologist

Koje su bolesti povezane s zglobom:

Koje testove i dijagnostiku treba učiniti za zglob:

X-zraka zgloba

Nešto vas muči? Želite li znati detaljnije informacije o zglobu ili vam treba pregled? Možeš zakazati sastanak s liječnikom - klinika eurolaboratorija uvijek vam na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, savjetovati, pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. Možete i vi nazovite liječnika kod kuće, Klinika eurolaboratorija otvoreno za vas oko sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će odabrati prikladan dan i sat za posjet liječniku. Naše su koordinate i upute. Pogledajte detaljnije sve usluge klinike na njoj.

Ako ste prethodno obavili neko istraživanje, obavezno uzmite njihove rezultate za konzultaciju s liječnikom. Ako studije nisu završene, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Morate biti vrlo oprezni u svom cjelokupnom zdravlju. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Za to je jednostavno potrebno nekoliko puta godišnje pregledati liječnikada ne samo spriječiti strašna bolestali i održavati zdrav um u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - koristite odjeljak za internetske konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore i pročitati savjeti za osobnu njegu, Ako vas zanimaju pregledi klinika i liječnika, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne. Registrirajte se i na medicinskom portalu eurolaboratorijakako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima informacija o ručnom zglobu na web mjestu, koja će biti automatski poslana na vaš e-mail.

Ostali anatomski izrazi u slovu "Z":

zubi

Stražnji mozak

zigota

Posterior tibialne arterije