Prevoji se koriste u patološkim procesima povezanim s oštećenjem kože (za rane, čireve, opekotine, promrzline, nekrozu, vanjske fistule i sl.). Prvo oblaganje svježe rane obično se provodi na mjestu ozljede, a u praksi je to prva pomoć žrtvi, čiji je cilj zaustaviti krvarenje i zaštititi ranu od sekundarne infekcije. Prvi preljev često se sastoji samo u nanošenju suhe aseptične obloge na ranu (nakon tretiranja okolne kože alkoholnom otopinom joda, otopinom jodanata ili sjajno zelene boje).
Ponavljani preljevi izvode se u preljevima pomoću kirurških instrumenata - pinceta, stezaljki, klešta, škara, skalpela, kao i zavoja, drenažnih cijevi itd. Kao preljevi koriste se gazne kuglice, tamponi, salvete, pamučna vuna, za učvršćivanje obloga koriste se gaze ili elastični cjevasti zavoji, marame, ljepilo, gips.
Da bi se spriječila infekcija rana, strogo se moraju pridržavati pravila asepsije i antiseptika. Jednostavne presvlake mogu se samostalno izvesti pod nadzorom liječnika od strane medicinske sestre. Ako je preljev neizbježno povezan s značajnom boli, tada se koristi anestezija. Metoda anestezije odabire se ovisno o prirodi oblačenja i stanju pacijenta; u ovom slučaju koriste se injekcije lijekova protiv bolova ili kratkotrajna inhalacija, anestezija bez inhalacije.
Učestalost obloga ovisi o fazi i prirodi procesa rane, količini iscjedaka rane. Nakon čistih operacija šavova, prvo oblaganje obavlja se 2. dana radi revizije rane, otkrivanja hematoma, seroma, a drugo - 7. do 9. dana, kada je potrebno ukloniti šavove, ili ranije, u slučaju da se obloga navlaži i gnojiti ranu. U liječenju gnojnih rana u fazi hidratacije, kada se izlučuje velika količina gnoja, obloge se izvode svakodnevno; prilikom čišćenja rane, pojava granulacija - nakon 3-4 dana; s ranama i fistulama s obilnim izlučivanjem izmeta, urina itd. - nekoliko puta dnevno. Prevlake za vlažno sušenje svakodnevno se mijenjaju, mast - nakon nekoliko dana. Indikacija za hitno oblačenje je naglo obilno vlaženje preljeva krvlju, gnojom; pojava ili intenziviranje boli u području rane, kršenje lokalne cirkulacije krvi; pogoršanje općeg stanja pacijenta, sumnja na razvoj anaerobne infekcije.
Manipulacija tijekom vezivanja vrši se u određenom slijedu:
- uklanjanje prethodnog zavoja;
- primarni toalet kože oko rane;
- početni pregled rane;
- toalet za rane;
- ponovni pregled rane;
- provođenje dijagnostičkih ili postupaka liječenja;
- ponovljeni zahod na koži;
- primjena zavoja.
Kada uklanjate zavoj, težite za minimalnim oštećenjima tkiva. Osušeni preljevi se prije uklanjanja navlaže otopinom vodikovog peroksida ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida, novokainom; ponekad se ud stavlja u kadu ili umivaonik s antiseptičkom otopinom. Natopljeni zavoj pažljivo se uklanja pincetom.
Primarni zahod na koži provodi se radi uklanjanja krvi, gnoja i kleola iz rane koja okružuje ranu (brijanje dlaka s ranastih dlakavih područja). WC se provodi s gaznim kuglicama navlaženim eterom, etilnim alkoholom, klorheksidinom, jodpironom itd .; koža se obrađuje od rubova rane do periferije pazeći da tekućina iz kože ne uđe u ranu.
Pri ispitivanju aseptičnih rana šavovima obratite pozornost na pojavu lokalnih znakova upale (hiperemija, oticanje, rezanje ili erupcija šavova). U nedostatku upalnih pojava i dobro ležećih šavova, rana duž linije šava podmazuje se 5% -tnom alkoholnom otopinom joda ili 1% -tnom otopinom sjajno zelene boje i nanosi se aseptični preljev od gazne krpe, koja je fiksirana ljepilom naljepnicom, cjevastim ili redovitim zavojem. Uz znakove suppuracije, šavovi su potpuno ili djelomično uklonjeni. Pri ispitivanju gnojne rane obratite pažnju na prirodu pražnjenja rane. Boja, miris i konzistencija eksudata određuju se prema vrsti patogena,
Na primjer, ledeni, grozničavi miris, prljavo siva boja gnoja karakteristični su za trulo mikrofloru; plavo-zelena - za Pseudomonas aeruginosa; miris trulog mesa uočava se tijekom razvoja Cl. sporogenes; amonijak, raspadajući urin - s razvojem aerobne gnojne flore u rani.
Bitan za procjenu procesa rane je oblik same rane. S razvojem anaerobne ne-klostridijalne infekcije, površinu rane karakterizira suhoća, nedostatak granulacije, prisutnost nekrotičnog tkiva, siva, tup izgled mišića. Koža oko rane može imati prljavo zelene mrlje zbog impregnacije tkiva proizvodima hemolize. Crepitus je rijedak. Primjećuje se regionalni limfadenitis. S razvojem klostridijalne infekcije, rubovi rane su natečeni, a pritisak prstom ne ostavlja trag u natečenim tkivima; postoje tragovi depresije zavoja, rez na zapečaćenim zglobovima, crepitus, što ukazuje na prisutnost plina u tkivima. Najmanja sumnja na anaerobnu infekciju zahtijeva hitne mjere.
Ako se tijekom oblačenja, kada dodirnete ranu pincetom ili kuglicom gaze u njoj, pojave konvulzivni trzaji mišića, treba isključiti mogućnost tetanusa. Sumnja na tetanus trebala bi se povećati ako se žrtva žali na pucanje, bolove u trbuhu, peckanje i trnce u rani, pojavu parestezija, a kad se pregleda, utvrdi se porast mišićnog tonusa, neobičan položaj udova i pojačano lokalno znojenje.
U procesu ispitivanja rane s njene površine uzimaju se otisci prstiju za citološka ispitivanja i materijal za bakteriološka ispitivanja.
WC za rane sastoji se u uklanjanju iz njega rana (krvi, gnoja, serozne tekućine) ili crijevnog sadržaja, žuči, urina itd. Sušenjem gaznim kuglicama, tamponima, salvetama. Rana se ispere antiseptičkom otopinom mlazom iz šprice, kruške ili otopinu jednostavno izlije u ranu, a zatim se osuši, navlaživši gaze tamponima. Od antiseptika koji se koriste u te svrhe, poželjna je 3% -tna otopina vodikovog peroksida, kad se kombinira s ranom, stvara se pjena koja pomaže ukloniti je iz rane. WC-om se uklanjaju moguće rane stranih tijela, odvojene sekvestracije kostiju (s osteomijelitisom).
Odtrgano nekrotično tkivo, koje slobodno leži u rani, uklanja se pincetom ili pere.
Nakon WC-a rane se uklanjaju ili zašije prema indikacijama (vidi Kirurško liječenje rana), provodi se nekrektomija bez krvi. Sondiranje rane dopušteno je samo s kašnjenjem gnoja, formiranom fistulom; više informativan nego sondiranje, fistuloskopija i fistulografija.
Od metoda liječenja koristi se fizioterapija, ozračivanje rane defokusiranim laserskim snopom male snage; navodnjavanje ili insuflacija antibakterijskih i drugih lijekova; unošenje antibakterijskih i hemostatskih spužva. Provjerite pravilan položaj i učinkovitost djelovanja odvoda i tampona te ih po potrebi ispravite, uklonite ili zamijenite. Budući da tampon od gaze pruža drenažnu funkciju samo nekoliko sati, uz veliku količinu pražnjenja, zajedno s njom ili odvojeno, uvode se gume, klorvinil i druge cijevi. Odvodna cijev može se spojiti na sustav trajnog vakuuma - aspiracijsku odvodnju.
Trajanje tampona u rani može biti različito. Tampon uveden u svrhu hemostaze uklanja se 2-4 dana nakon tamponade. Razgraničavajući tamponi ubačeni u trbušnu šupljinu tijekom operacije uklanjaju se uzastopno na 5-8 dan nakon operacije. Indikacija za trenutno uklanjanje tampona je krvarenje iz njega ili nakupljanje gnoja ispod njega. Tamponi navlaženi antisepticima, antibiotici se uklanjaju (ili mijenjaju), obično nakon 1-2 dana.
Od posebne su važnosti terapijske mjere za previjanje rana fistulama. Stalna kontaminacija kože crijevnim sadržajem, sokom gušterače, žuči, mokraće, gnoja dovodi do njegove maceracije, upale (pioderma, vrenja, erizipela itd.) I ulceracija. Da bi se smanjio kontakt s kožom iz fistule, koriste se obturatori, peloti, ometajući oblozi od masti itd.
Na kraju dijagnostičkih postupaka obavlja se drugi zahod kože oko rane. Pri oblačenju rana kompliciranih fistulama macerirana koža se razmazuje 5-10% otopinama tanina ili 3-5% otopine kalijevog permanganata,
1% alkoholna otopina metilen plave boje i na nju nanesite Lassard paste, cinkovu mast ili pospite kalciniranim gipsom ili kredom u prahu, talkom; možete kožu tretirati i zerigelom, BF-6 ljepilom, koje stvara zaštitni film. U teškim slučajevima, zbog izraženih promjena na koži i nemogućnosti njezine zaštite, pribjegavaju otvorenoj, neobvezujućoj metodi liječenja fistula.
Posljednja manipulacija tijekom oblačenja je nanošenje zavoja. Suha septička obloga od gaze primjenjuje se na svježu ranu tijekom prve pomoći, nakon kirurškog liječenja rana suhim tamponima ili drenažom, te fistulama. Gnojne rane u fazi hidratacije u pravilu se primjenjuju vlažnim sušenjem, u fazi dehidracije - oblogama s mastima. Kod dugotrajnih preljeva drugi se sloj često nanosi preko sloja pamučnog pamuka kako se spriječi prevlaka.
U skladu s pravilima asepsije, prije svega, postoperativni bolesnici zavojeni su glatkim tijekom procesa rane, a zatim - bolesnici s sumnjom na upalu u ranu: bolesnici s gnojnim ranama zavojeni su u posebne obloge.
Prevoji - medicinski dijagnostički postupci koji se koriste (obično opetovano) u liječenju rana, čira, opekotina, smrzavanja, nekroze, vanjskih fistula itd.
Prvo oblaganje provodi se tijekom prve pomoći s ciljem zaustavljanja krvarenja i zaštite rane od sekundarne bakterijske kontaminacije; često se preljev sastoji samo u nanošenju aseptičnog obloga na ranu. Na kirurškom odjelu obloge se izvode u prelivima pomoću posebnih alata i obloga. Dresure provodi liječnik uz pomoć medicinske sestre ili medicinske sestre pod nadzorom liječnika.
Učestalost obloga ovisi o fazi i prirodi procesa rane, količini iscjedaka rane. Nakon operacija šavova, prvi preljev se izvodi sljedeći dan, drugi - 7-10. Dana, kada se vrši šavovanje. Ako se preljev navlaži gnojem ili bilo kojom drugom biološkom tekućinom, oblaganje se provodi odmah. Gnojnim ranama pacijente svakodnevno previjaju, a po potrebi (obilno prolijevanje obloga) nekoliko puta dnevno. S očišćenom ranom (faza razvoja granulacije) oblaganje se provodi jednom svaka 3-4 dana. Indikacije za hitno oblačenje, zajedno s mokrim preljevima, su bol u rani, oticanje okolnih tkiva, znakovi oštećenja lokalne cirkulacije, porast tjelesne temperature pacijenta.
Dresiranje započinje uklanjanjem prethodno nanesenih obloga. Daljnje manipulacije provode se sljedećim redoslijedom:
Primarni WC kože oko rane;
Ispitivanje rane
Toaletne rane, dijagnostički postupci i postupci liječenja;
Ponovljeni toalet za kožu;
Primjena zavoja.
Primarni zahod na koži izvodi se s gazama ili pamučnim kuglicama namočenim u etilni alkohol, jodnat i druge antiseptičke otopine; koža se tretira u smjeru od rubova rane do periferije.
Tijekom pregleda rane njegovim stanjem možete otkriti znakove infekcije. Znakovi suppuration rane ubodima su hiperemija kože, oteklina, zubi, pojava žarišta nekroze. U slučaju gnojne infekcije, površinu rane karakterizira suhoća, nedostatak granulacije, prisustvo nekrotičnog tkiva i sivi mišići. Uz anaerobnu infekciju, rubovi rane su edematozni, a pritisak prstom ne ostavlja traga na edematoznim tkivima, zapažaju se izbočenja mišića, tragovi depresije zavoja, erupcija šavova, crepitus. Najmanja sumnja na anaerobnu infekciju je alarm i zahtijeva potrebne hitne mjere.
WC za rane sastoji se u uklanjanju stranih tijela, otkinutih nekrotičnih tkiva, oslobađanoj tekućini (krv, gnoj, crijevnom sadržaju, žuči, urinu itd.) I ispiranju antiseptičkom otopinom. Od antiseptika je bolje koristiti vodikov peroksid. Kada otopina vodikovog peroksida dođe u kontakt s ranom, stvara se pjena koja pomaže očistiti ranu, a oslobođeni kisik u ovom slučaju ima baktericidni učinak. Nakon wc-a, rane provode potrebne dijagnostičke i terapijske mjere (uzimanje uzorka na iscjedak za pregled, liječenje rane laserskim zračenjem, liječenje antibakterijskim ili drugim lijekovima, uklanjanje ili šavanje, nekrektomija itd.). U lokalnom liječenju rana koriste se kemijski antiseptici: 3% otopina vodikovog peroksida, furatsilin (1: 5000); 0,25% i 0,5% otopina srebro nitrata; 3% otopina borne kiseline; preparati sulfonamida u obliku masti i paste; bojila: metilen plava, etakridin laktat; 0,1% otopina furagin-kalija; antibiotici u obliku masti; hipertonična otopina natrijevog klorida i hidrofilna mast; proteolitički enzimi: tripsin, kimopsin, kimotripsin itd. Pri maceriranju kože aktivnom ranom tretira se 5-10% otopinama tanina, 3-5% otopina kalijevog permanganata, 1% otopina metilen plave boje i Lassar paste, cinkova mast; Da biste zaštitili kožu u ovom slučaju, možete koristiti i lijekove koji stvaraju film (zerigel, itd.). U slučaju sekundarnog krvarenja, rana se začepljuje. Tamponi uvedeni u svrhu hemostaze uklanjaju se najranije 2-4 dana nakon tamponade.
Ponovljeni zahod na koži provodi se istim tehnikama kao i primarni.
Završna faza oblačenja je primjena preljeva, tj. prekrivajući ranu turunima, tamponima, odvodima itd. ostavljene u njoj s gazom, gazom i pamučnom vunom, učvršćenom ljepilom (ljepilom itd.), pelenom, ljepljivom žbukom, zavojem.
PROVJERITE ISPITIVANJA
1. Ovisno o uvjetima nastanka rane dijeli se na:
a) operativni
b) gnojni
c) zaraženi
d) nasumično
e) prodoran
Opcije odgovora: 1 a b c, 2 a d, 3 b c, 4 c d d, 5 b d.
2. Što rane razlikuju po mehanizmu njihove primjene, prirodi predmeta koji rane
i količinu uništenja tkiva?
a) rezati
b) sjeckani
c) neprobojnim
d) vatrootporno
e) modrice
Opcije odgovora: 1a b d d, 2 a b c, 3 b c d, 4 a c d, 5 c d.
3. Za koje rane je karakteristična prisutnost glatkih rubova i pukotina?
a) rezati
b) sjeckani
c) ugrizli
g) rastrgan
e) skalped
Opcije odgovora: 1a c, 2 a g d, 3 b g d, 4 a b, 5 c g d.
4. Navedite glavne značajke ugrizanih rana:
a) bogata mikrobna kontaminacija
b) predodređenost razvoja suppuration
c) mogućnost gutanja virusa bjesnoće
g) mala količina oštećenja tkiva oko rane
d) prevladavanje duljine rane nad njegovom dubinom
Opcije odgovora: 1 a d, 2 b d, 3 a b c, 4 a d, 5 a b d
5. Klinički tijek procesa rane ovisi o:
a) o prirodi, lokaciji i veličini rane
b) stupanj mikrobne kontaminacije rane
c) o stupnju adekvatnosti liječenja
d) iz kojeg doba dana rana je primljena
d) o imunološkim svojstvima tijela Opcije odgovora: 1a b d, 2 a b c d, 3 b c d, 4 c d d, 5 a g.
6. Navedite tačne nazive za glavne vrste zarastanja rana:
a) rano izlječenje
b) kasno zacjeljivanje
c) primarno izlječenje
g) sekundarno liječenje
e) tercijarno liječenje
Opcije odgovora: 1a b, 2 a g, 3 b c, 4 c g, 5 c g d.
7. Kako se smanjuju od trenutka uboda edema i hiperemije
okolna tkiva tijekom zacjeljivanja rana po primarnoj namjeri:
a) 1-2 dana
b) 2-3 dana
c) 3-5 dana
d) 5-6 dana
d) 6-7 dana
8. Uzročnici infekcije rana mogu biti:
a) stafilokoki
b) gram-negativna flora
c) AIDS virusi
d) ne-klostridijalni anaerob
e) mikobakterijska tuberkuloza
Opcije odgovora: 1 a c, 2 a c d, 3 b c, 4 c d, 5 a b g
9. Navedite lokalne znakove gnojne rane (sa stafilokoknom infekcijom):
a) bol u rani
b) oticanje rubova rane
c) blijeda koža
d) bol na palpaciji okolnog tkiva
e) modrice
Opcije odgovora: 1a d, 2 a b d, 3 a b, 4 c d, 5 a b d.
10. Manifestacije suppuracije rane uzrokovane gram-negativnom florom razlikuju se
od manifestacija infekcije rane stafilokoka:
a) kasniji početak
b) viša tjelesna temperatura
c) manje izražen sindrom boli
d) izraženija intoksikacija
e) prisutnost simptoma crepitusa
Opcije odgovora: 1 b d, 2 a c, 3 a c d, 4 a d, 5 a b c d.
11. Karakteristični znakovi ne-klostridijalne anaerobne infekcije
rane (navesti sve simptome) su:
a) porast tjelesne temperature od prvog dana nakon operacije
b) oštra bol u predjelu rane
c) rano oticanje okolnog tkiva
d) teška tahikardija
e) povraćanje, proljev
Opcije odgovora: 1 a b, 2 a b c, 3 a b c d, 4 a b c d d, 5 a c.
12. Navedite tipične lokalne manifestacije klostridijalne anaerobne infekcije:
a) oštra hiperemija kože na predjelu rane
b) jaka oteklina
c) crepitus
d) pojava na koži tamnoplavih mrlja
e) piling kože
Opcije odgovora: 1 a b, 2 a d, 3 b c d, 4 a b d, 5 b d d.
13. Za krvni test na infekciju rane karakteristične su sljedeće:
a) visoka leukocitoza
b) leukopenija
c) limfopenija
g) monocitopenija
e) agranulocitoza
Opcije odgovora: 1a v, 2 b v, 3 g, 4 b g, 5b d.
14. U odjeljenjima, gdje postoje pacijenti s širokim gnojnim ranama, potrebno je:
a) sustavno provodite provjetravanje
b) provesti ultraljubičasto zračenje baktericidnim žaruljama
c) provesti mokro čišćenje koristeći dezinfekciona sredstva
d) ne dopuštaju rodbini da se brinu o bolesnim pacijentima
d) zavoje za pacijente samo na licu mjesta (ne vodite ih u svlačionicu)
Opcije odgovora: 1 a b c, 2 b c d, 3 a d d, 4 b d d, 5 g d.
15. Promjena posteljine u bolesnika s opsežnim gnojnim ranama
izvršiti:
a) barem jednom svakih 10 dana
b) barem jednom tjedno
c) barem jednom svaka 3 dana
d) barem jednom dnevno
e) najmanje 2 puta dnevno
Opcije odgovora: 1 a, 2 b, 3 c, 4 g, 5 d.
16. Na kojim lokalizacijama gnojnih rana bolesnika postoji veća opasnost
krvarenje zbog vaskularne arrozije?
a) na rukama
b) na nogama
c) na trbuhu
d) u području ingvinalnih nabora
d) u lumbalnoj regiji
Opcije odgovora: 1 a u, 2 b d, 3 u d, 4 a b d, 5 a u d.
17. Nakon operacija šivanja obično se provodi prva obloga:
a) nakon 1 sata od završetka operacije
b) 3 sata nakon završetka operacije
c) 6 sati nakon završetka operacije
d) dan nakon operacije
e) trećeg dana nakon operacije
Opcije odgovora: 1a, 2 b, 3 v, 4 g, 5 d.
18. Bandiranje za uklanjanje šavova s \u200b\u200boperativne rane najčešće se provodi:
a) 5-6 dana nakon operacije
b) 7-10 dana nakon operacije
c) 12-14 dana nakon operacije
d) 15-17 dana nakon operacije
d) 18-20 dana nakon operacije
Opcije odgovora: 1 a, 2 b, 3 c, 4 g, 5 d.
19. Indikacije za hitno oblačenje su (nabrojite sve indikacije):
a) mrlja preljev gnojem ili bilo kojom drugom biološkom tekućinom
b) bol u rani
c) oticanje okolnog tkiva
g) znakovi lokalnih poremećaja cirkulacije
d) povećanje tjelesne temperature pacijenta
Opcije odgovora: 1 a b, 2 a b c, 3 a b c d d, 4 a b c d d, 5 a b c d.
20. Koliko često se rade preljevi s očišćenom ranom?
a) jednom dnevno
b) 2 puta dnevno
c) 3 puta dnevno
d) 1 put u 3 do 4 dana
e) jednom tjedno
Opcije odgovora: 1 a, 2 b, 3 c, 4 g, 5 d.
21. Rasporedite manipulacije u ispravnom slijedu.
pri oblačenju:
a) pregled rane
b) toalet primarne kože
c) opetovani zahod na koži
d) nanošenje zavoja
d) toaletne rane, provođenje dijagnostičkih i terapijskih postupaka
Opcije odgovora: 1 a b c d d, 2 a b d d d, 3 d b a c d, 4 b a c d d, 5 b a d c.
22. Što je toalet za rane?
a) u tretmanu kože navlaženom gazom ili pamučnim kuglicama
antiseptičkom otopinom u smjeru od rubova rane prema periferiji
b) pri uklanjanju stranih tijela,
c) u uklanjanju odbačenog nekrotičnog tkiva
d) u uklanjanju gnoja i drugih pražnjenja
d) ispiranje rane antiseptičkom otopinom
Opcije odgovora: 1 a d d, 2 b c d d, 3 a b c d d, 4 a b d d, 5 a b c d.
23. Koji se dijagnostički i terapijski postupci mogu provesti tijekom oblačenja
a) ograda rane za ispitivanje
b) lasersko liječenje rane
c) uklanjanje ili ušivanje
d) nekrektomija
e) nanošenje zavoja
Opcije odgovora: 1 a b c d, 2 a b c d d, 3 a c d, 4 a b d, 5 a b c d.
24. Koji se lijekovi koriste u lokalnom liječenju rana?
a) dezinfekcijske otopine
b) boje
c) antibiotici
g) hidrofilna mast
e) proteolitički enzimi
Opcije odgovora: 1 abv, 2 ag, 3 bvgd, 4 agd, 5 abd.
Svaki preljev uključuje pet faza: uklanjanje starog preljeva i toaleta s kože; izvođenje manipulacija u rani; zaštita kože od pražnjenja rana; nametanje novog zavoja; fiksacija zavoja.
Medicinska sestra u pravilu odvije zavoj. Uklanjanje zavoja, nema potrebe
uvijte ga, jer mogu biti zaraženi njegovi donji slojevi. Zavoji, jako natopljeni krvlju ili gnojem, bez odmotavanja, rezati škarama kako biste uklonili zavoje. Da biste uklonili ljepljivi flaster, njegove trake navlažite benzinom, a kad ih oguli, držite kožu rukom.
Naljepnica pincete uklanja kirurg za zavoje. Za to sestra za oblačenje podnosi kirurški klin
pincete. Staru naljepnicu uvijek treba uklanjati u smjeru duž rane od jednog do drugog kraja, jer vučenje preko rane povećava zijevanje i uzrokuje bol. Prilikom uklanjanja zavoja trebate držati kožu, lagano je pritisnuvši lopaticom, pincetom ili kuglicom gaze, ne dopuštajući joj da posegne za zavojem. Čvrsto osušeni preljev oguliti se s kuglicom navlaženom otopinom vodikovog peroksida ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida.
Umorne obloge sa zgloba i stopala treba ukloniti nakon namakanja ako stanje rana dopušta ručno ili
kupka za stopala iz tople otopine lizola (0,5%) ili kalijevog permanganata. Prije početka postupka kupka se spaljuje alkoholom ili ispere vrućom vodom sa sintetičkim deterdžentima. Zatim se željeni ulije u kupku
količina vode zagrijane na 38–40 ° C i doda se nekoliko kapi 30% -tne otopine kalijevog permanganata dok se ne dobije intenzivna ružičasta boja. Za dobivanje takve otopine nije potrebno koristiti kristale suhog kalijevog permanganata, jer se kristali mogu zalijepiti na pacijentovoj koži i izazvati opekline. Udovi se uranjaju u otopinu na 4–5 minuta s oblogom. Nakon toga, uklanjanjem zavoja, ud se odstranjuje iz vode, preljev se uklanja iz kade s pincetama i ubacuje u zdjelicu. Zatim kirurg pregledava ranu i obrađuje je. Ako plan liječenja treba terapijske vježbe, pacijent
pod nadzorom liječnika vrši potrebne pokrete,
opet uranjajući ud u vodu.
Nakon završetka predviđenih postupaka liječenja, ud se uklanja iz kupke, medicinska sestra briše zdravu površinu kože
čistim ručnikom ili gazom kirurg stavlja preljev na ranu, a medicinska sestra to fiksira zavojem. Voda se ulijeva u sudoper namijenjen za pranje alata. Kupka se ispere vrućom vodom sa sintetičkim proizvodima, ispere lizolom ili drugim dezinfekcijskim otopinama, osuši i čuva na suhom.
Uz velike opekline, često morate pribjeći zajedničkoj kupki kako biste uklonili preljeve. Zajedničke kupke rade se u kupaonici.
u namjenskoj kupki. Na kirurškim odjeljenjima, gdje se uobičajene kade često koriste za liječenje izgorjelih ili gnojnih pacijenata, kupka se ugrađuje u svlačionicu ili sobu koja je uz nju. Za postavljanje pacijenta u kadu postoje posebne trake za viseće mreže u kojima se pacijent spušta u kadu i drži u položaju u kojem mu se tijelo ispere sa svih strana toplom vodom. Za odijevanje u zajedničkoj kupki, osim kirurga, odijevanje i dvoje
medicinske sestre. U 4–5 minuta nakon što je pacijent uronjen u kadu, kirurg pažljivo uklanja donje slojeve obloga i liječi obim rane kuglicama s gazom. Zajednička kupka bi trebala
trajati ne više od 20-25 minuta, nakon čega se pacijent uklanja
obrišite suhom vodom
prebačeni na toaletni stolić i zavezani.
Ako je uklanjanje zavoja prouzročilo kapilarno krvarenje, zaustavlja se pritiskom na mjesto krvarenja s kuglicom gaze. Nakon uklanjanja naljepnice, oko šava ili rane izrađuje se WC kože.
Rane se čisti gazama ili pamučnim kuglicama, najprije se osuši, a zatim navlaži benzinom, jod-benzinom (5 kapi
tinkture joda na 100 ml benzina) ili tehnički eter.
Također možete koristiti sapun od alkohola, toplu sapunsku vodu, 0,5% otopinu amonijaka.
Koža se briše, počevši od rubova rane do periferije, a ne obrnuto. U tom slučaju, kap tekućine ne bi trebala doći u ranu. Iz tog razloga, nemojte previše mokriti kuglice. Osim toga, višak benzina može procuriti u nabor tijela (perineum, ispod mliječne žlijezde itd.) I izazvati dermatitis.
Uz značajnu kontaminaciju kože oko rane, površinu rane možete oprati sterilnom krpom za gazu
cijeli ud sapunom i četkom. Ako rana gnojno gnoji i gnoj se suši na koži, tada je ovaj postupak potrebno povremeno ponavljati s naknadnim oblogama.
Nakon čišćenja kože suhom kuglicom uklanja se preostali benzin, uklanja se preostala sapunica kuglicama navlaženom 0,5% -tnom otopinom amonijaka, izotoničnom fiziološkom otopinom ili hidrogen peroksidom, a zatim suhim kuglicama. isušivanje
koža se tretira jodom s alkoholom, jodolinom ili drugim antiseptikom.
Prvi uvjet za uspješno liječenje je čista koža oko rane.
Njegovim mehaničkim čišćenjem uklanjaju se ostaci starog kleola
a čestice epiderme, s jakim natečenjima, koža se čisti od purulentnog prolijevanja. Istodobno se uzrokuje lokalna hiperemija, koja pozitivno utječe na trofične postoperativne
šivanje i ubrzava zacjeljivanje. Prilikom previjanja gnojnih rana, nedovoljan zahvat okolne kože prijeti pojavom pioderme, furunkuloze, erizipele itd. Kontrolnim presvlačenjem je uklanjanje stare naljepnice, procjena stanja šava ili rane, obrada linije šava antiseptičkom otopinom i nanošenje nove naljepnice. Kad se češće oblačite
ukupno se izvode takve manipulacije: uklanjanje šavova, sondiranje
područja šava, gnojno ispiranje šupljine, tamponada masti
i t. d.
Šive može ukloniti sestra u nazočnosti liječnika.
Da biste uklonili šav, pincetom se povlače na jednom od krajeva niti vezanih uz stranu linije šava, u smjeru linije. Kad se iz dubine tkiva pojavljuju 2-3 mm potkožnog dijela svile
bijele niti, na ovom se mjestu pod konac dovodi oštra grana škara i prelazi tu nit na površini kože. Rezana ligatura sa čvorom lako se uklanja. Svaki uklonjeni šav postavlja se na raspoređeni mali ubrus koji leži pokraj njega, koji se nakon uklanjanja svih šavova valja pincetom i baca u posudu s prljavim materijalom.
Da biste uklonili nosače, morate imati nosač i kopču za zagrade. Umjesto kopče za nosače, možete upotrijebiti Billroth-ovu stiptičku zakrivljenu stezaljku. Rezimiranje
čeljust nosača ili stezaljke ispod srednjeg savijenog dijela nosača, pritiskom na alat nosač se izravna i, odabirom jednog klinčića s kože, a zatim drugog klinčića, uklonite ga. Kada skinete narukvicu s dva kirurška pinceta, ona se hvata za oba kraja, odvije se i zubi se uklanjaju s kože. Nakon uklanjanja
antiseptičkim ubodima ili spajalicama obradite liniju uboda i napravite naljepnicu.
Zalijevanje rana s obilnim gnojnim iscjedakom. Kad rade s gnojnim pacijentima, osoblje oblače posebno dizajnirane haljine, rukavice i pregaču. Nakon dostavljanja pacijenta u svlačionicu, medicinska sestra stavlja pod njega kanticu ili velike komade plastike. Prema uputi sestre, medicinska sestra stavlja ranu u obliku bubrega ili stavlja nekoliko slojeva lignina ili sterilnog pamuka kako bi
spriječiti gnoj i ispiranje tekućine iz rane na stolu. Prije nego što otvori apsces, medicinska sestra obrije kosu
područje kirurškog polja i prema uputama liječnika stavlja pacijenta u ugodan položaj.
Nakon uklanjanja toaleta i toaleta kože oko rane, sestra podnosi jednu za drugom nekoliko kuglica suhe gaze kako bi isušila rane. Pus se ne pere, ali lagano pritisnite kuglice da
rane površine poput papira za mrlje. Iskorištene kuglice bacaju se u umivaonik. Prema uputama liječnika, sestra donosi nekoliko kuglica navlaženih vodikovim peroksidom, a zatim
ponovo suhe kuglice kako bi se dobivena masa pjene osušila.
Nakon toga, ovisno o dubini i volumenu rane, sestra priprema gazu turunu ili tampon za tamponadu od labave šupljine.
Turunda, duljine 20-30 cm, sestra uzima pincetom preko ruba, pincetom ga namota oko usana i uroni u staklenku s 10% -tnom otopinom natrijevog klorida, gdje se odvoji i odstrani nakon namakanja. Pri ekstrakciji turunda višak otopine se utisne u staklenku pincetom.
Sestra fiksira slobodni kraj turunda pincetom i pincetu daje liječniku koji uzima turundu pincetama. rub
sestra Turunda drži se na težini pomoću svojih pinceta.
Na vrh turunda s hipertoničnom otopinom, nanosi se i nekoliko salveta, također navlaženih u ovoj otopini.
Tijekom rada, sestra bi trebala stalno pratiti čistoću u sobi: slučajno odbačene kuglice i salvete pokupe se pincetom ili dugim pincetama i skupljaju u kantu za
gnojni materijali. Pod se odmah obriše s 5% lizolom ili drugim dezinficijensom. Prilikom provođenja posebno prljavih manipulacija, kada se očekuje značajnije ispuštanje zaražene tekućine, u blizini toaletnog stola polaže se ulje za zaštitu dna od gnoja. voštano platno
namočen u 5% otopinu lizola i ostavljen do jutra.
Nakon gnojnih preljeva provodi se izvanredna dezinfekcija preljeva. Svi rabljeni preljevi su spaljeni, posteljina se pere u zasebnoj vrećici s pločicom. Korišteni alati se operu i preliju lizolom
u trajanju od najmanje 2 sata, nakon čega se obrađuju na uobičajeni način. Sterilni stol se rastavlja: plahte se peru, a alati kuhaju. Nakon dezinfekcije, sestra prekida sterilni stol.
Zalijevanje granulacijskih rana. U prisutnosti oskudnog gnojnog pražnjenja i pojave granulacija na površini rane nakon pažljivog sušenja primjenjuju se suhe kuglice od gaze, salvete ili turunde s Višnjevskom mazivom, sintomicinskom emulzijom ili furacilinskom masti itd. Postupak vlaženja turund i njihovo davanje liječniku je isti kao i kod hipertonična otopina. kada
viška granulacije, liječniku se daje mali pamučni bris namočen otopinom srebrovog nitrata (lapis) kako bi katerizirao granulaciju.
Zaštita kože od iscjedaka iz rana. Prije oblačenja
na ranama s crijevnim, bilijarnim iscjedakom (crijevne, bilijarne, gušterače fistule), koža oko rane mora biti zaštićena od maceracije i iritacije. Za to je integritet oko rane podmazan vazelinom, cinkovom mašću, Lassar pastom. Sestrinska lopatica nježno prekriva kožu debelim slojem paste
od ruba rane i dalje za 3-4 cm.
Primjena zavoja. Aseptična naljepnica je dovoljna za postoperativni aseptički šav. To je gazni ubrus raspoređen po cijeloj dužini kirurškog šava, prekriven jednim slojem gaze, čija je veličina 3 -
4 cm veće maramice. Gaza na periferiji zalijepljena je na kožu s kleolom. Šavovi na licu od prvog dana mogu ostati bez naljepnice.
Suvi aseptični preljev od pamučno-gaze se koristi za svježe rane, nakon uklanjanja postoperativnih šavova. Isti preljevi nanose se na rane ispunjene tamponima s hipertoničnom otopinom ili Vishnevskyjevom mašću. Ako u rani postoji drenažna cijev, tada se za izvlačenje zavoja ureže, provodeći drenažu kroz rez. Debljina sloja pamučne vune određuje se obilnim iscjedakom iz rane, a veličina preljeva od pamučno-gaze određuje se na temelju veličine rane ili postoperativnog šava, tako da se preljev prekriva linijom šava za 3 cm. Kod dugotrajnih preljeva često se preko apsorbirajućeg pamuka nanosi sloj sive boje.
pamučna vuna kako bi se spriječilo da se preljev namoči.
Popravite zavoje zavojima, lijepljenjem ili upotrebom
mrežasti cjevasti zavoj. Naljepnica se vrši na sljedeći način.
Pamučnom četkom umočenom u ljepilo sestra podmazuje kožu duž rubova zavoja širine 3-4 cm. Naljepnica cleol se ne lijepi na dlakavoj površini i na ranama s
velik protok tekućine. Stoga bi koža oko rane trebala biti čisto obrijana i tretirana alkoholom ili benzinom. Nakon sušenja kleol se nanosi na vrh, protežući se preko uglova,
komad gaze koji je 4 cm širi i duži od presvlake
preljev. Gaza se čvrsto pritisne na kožu, a rubovi koji nisu zalijepljeni izrezani su škarama.
Kada se fiksira kolodijom, gaza se nanosi na suhu kožu, a zatim, držeći rubove pincetom, podmazani kolodijom. Ponekad se, radi veće pouzdanosti, ponovo nanose preko naljepnice
pamučno-gazni zavoj, popravljajući ga zavojem.
Ako je zavoj fiksiran zavojnicom, donosi kirurg
rukuje rubovima rane i drži ih u pravom položaju, a sestra otkida traku prave veličine i zalijepi je na kožu
preko rane, bez dodirivanja mrlje flastera koja leži na rani. Obično se zalijepi nekoliko traka širine 1 ili 3 cm. Kako se rana ne bi širila, ljepljive trake flastera
potrebno je napraviti dovoljnu duljinu, hvatajući barem 10 cm zdrave kože. Posebno duge pruge flastera trebaju se koristiti kod rana smještenih uzduž uzdužne osi udova. Zbog cilindričnog oblika udova, uzdužne rane cijelo vrijeme podvrgavaju se vlačnom učinku elastičnih vlakana kože i imaju tendenciju širenja. Na vrh položite poprečne trake paralelne s ranom, povlačeći se od njegovog ruba za 3-5 cm
dvije uzdužne pruge.
Za rane s posebno uvredljivim iscjedakom preporučuje se
završivši oblačenje, kapnite 2-3 kapi ozoniziranog (izbjeljujućeg) terpentina u sredinu preljeva kao sredstvo za uništavanje neugodnog mirisa. U istu svrhu može se koristiti kamfor u prahu.
Ispravno izveden preljev pacijentu obično olakšava. Čak i ako su oblačenje pratile bolne manipulacije, bol koju su uzrokovali brzo je nestala. Potrebno je obratiti pažnju na pritužbe pacijenta na pojačavanje boli nakon oblačenja. Najčešće, ovise o pogrešnom (previše zategnutom) zavoju, ponekad - o opeklinama na koži nepažnjom upotrebe benzina ili joda. Ponekad bol može imati ozbiljnije podrijetlo: na primjer, sekundarno krvarenje s stvaranjem raspadajućeg hematoma. U svim slučajevima saznajte uzrok boli i poduzmite odgovarajuće mjere.
Na kraju odijevanja provjerite je li naljepnica snažna. Pri kretanju i oblačenju pacijenta pomažu nam sestre odjela i medicinska sestra u garderobi.
Nakon svakog oblačenja, krpu preko listova obrišite dezinficijensom. Ako slučajno gnoj padne na pod, medicinska sestra odmah obriše pod s mopom navlaženom dezinfekcijskom otopinom. Nakon rada, gnojni materijal je spaljen.
Dresure se koriste za stvaranje povoljnih uvjeta za tijek patološkog procesa. Koriste se u patološkim stanjima popraćenim kršenjem integriteta kože (rane, čirevi, opekotine, promrzline, nekroze, vanjske fistule i upotreba zavoja, ima ne samo medicinske, već i dijagnostičke svrhe: utvrđivanje prirode i rasprostranjenosti procesa, dinamike tijeka bolesti, prepoznavanje komplikacija, sondiranje fistuloznih prolazaka, fistulografija itd. Ovlačenja se izvode u posebno opremljenim prostorijama - svlačionicama, na toaletnim stolovima pomoću kirurških instrumenata ENTOV.
Pridržavanje načela asepsije pri obavljanju obloga treba biti strogo zbog opasnosti od infekcije aseptičnih rana, sekundarne infekcije gnojnih rana, opekotina. Sestra za odijevanje, koja isporučuje alate i materijal za oblačenje, priprema se za nju na isti način kao i za operaciju. Ruke obrađuje prema jednoj od postojećih metoda, stavlja sterilnu masku, haljinu, rukavice, zatim toaletni stolić pokriva sterilnim plahtama, odreñenim redoslijedom postavlja sterilne alate potrebne za obavljanje preljeva, vodeći računa o količini posla. S malim brojem preljeva, medicinska sestra, pokrivši sterilni stol i položi instrumente, može pomoći liječniku ili samostalno izvesti odvojene male obloge pod nadzorom liječnika. Uz veliku količinu posla, u svlačionici bi trebale biti dvije sestre: jedna od njih dostavlja alate, toaletni materijal, druga pomaže liječniku u obavljanju zavoja. Prilikom oblačenja liječnici liječe ruke, stavljaju sterilne rukavice. U nekim se slučajevima vezivanje vrši samo alatom.
Glavne faze zavoja su: anestezija, uklanjanje obloga, početni pregled rane, zahod i tretman jodom kože oko rane, uklanjanje rana iz iscjedaka (krvnih ugrušaka, nekrotičnog tkiva, stranih tijela), ponovni pregled rane, primjena dijagnostičkih ili terapijskih tehnika, postupaka (instrumentalni pregled , ispiranje rana, uzimanje otisaka rane, materijal za sjetvu itd.), ponovljeni zahvat rane, ako se tijekom liječenja i dijagnostičkih postupaka na rani pojavio gnoj, ostaci antiseptičkih otopina Biti uklonjena, koža oko liječenja rana s jodom, konačno previjanje.
Neboleli preljev pruža mogućnost temeljitog obavljanja, a to je posebno važno kada je u procesu potrebno primijeniti dijagnostičke i liječne tehnike koje prate bol: toalet rane, uklanjanje nekrotičnog tkiva, instrumentalni pregled rane, uvođenje drenaže, tampona itd. Anestetici i opojni lijekovi koriste se kao lijekovi protiv bolova: injekcije otopina analgina, promedola, morfija, fentanila, ponekad kratkotrajne - u pravilu pretjerana anestezija.
Prvo previjanje rana i opeklina obično na mjestu ozljede nanose medicinski radnici ili sam pacijent i oni oko njega. Svrha ove obloge je zaustaviti krvarenje i spriječiti infekciju rane. Indikacija za preljev je impregnacija obloga gnojem, iscjedak iz rana, podmazivanje crijevnim sadržajem, mokraćom, eksudatom. Prekomjerno natapanje preljeva krvlju (sumnja na sekundarno krvarenje), kao i sumnja na anaerobnu infekciju u rani, zahtijevaju hitno oblačenje radi revizije rane i zaustavljanja krvarenja.
Kada uklanjate zavoj, težite za minimalnim oštećenjima tkiva. Grubo uklanjanje obloga nije samo bolno, već je popraćeno oštećenjem granulacija, mladim epitelom, krvarenjem. Zavoj treba rezati škarama daleko od rane duž njegove dužine. Osušeni preljevi prije uklanjanja navlaže se otopinama antiseptika (vodikov peroksid, furacilin, kalijev furagin, kalijev permanganat) ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otopinom novokaina. Prst ili ud pacijenta da namoči obloge može se staviti u posudu (pladanj, zdjelicu) s istom antiseptičkom otopinom. Nakon nekoliko minuta, kada se preljev osuši, uklanja se pincetom, preljev se podiže duž duljine rane.
Nakon uklanjanja zavoja, rana se ispituje, utvrđuje se njen tip, priroda, prisustvo krvarenja, iscjedak iz rane, upala, stanje regenerativnih procesa itd. Zatim se koža oko rane podmazuje jednim antisepticima koji se koriste za liječenje kirurškog polja. Ako je ovo prvo oblaganje svježe zaražene rane u kirurškoj ustanovi, tada se utvrđuju indikacije i kontraindikacije za primarno kirurško liječenje.
Prvo previjanje nakon aseptičnih operacija obavlja se sljedeći dan, a zatim, uz povoljan tijek procesa zacjeljivanja rana, pacijenta se ne može zavojiti dok se šavovi ne uklone. Indikacija za hitno oblačenje u tim slučajevima je pojava krvarenja, općih ili lokalnih znakova upale (groznica, tahikardija, leukocitoza, bol u rani, navlačenje obloga krvlju, iscjedak iz rane, gnoj).
Kod previjanja rana primarnim ili sekundarnim šavima vrši se pregled nakon uklanjanja obloga kako bi se utvrdili lokalni znakovi upale (hiperemija, edemi, crvenilo itd.), Kako bi se utvrdilo stanje šavova (rezanje, zubi). U nedostatku upale, dobro ležećih šavova, rana duž linije šava podmazuje se 5% -tnom alkoholnom otopinom joda, 1% -tnom alkoholnom otopinom sjajno zelene, 3 - 5% -tnom otopinom kalijevog permanganata, a aseptičnim preljevom nanosi se krpa od gaze koja se fiksira kleolinskim naljepnicom, cjevastim ili redovitim zavojem ,
Prije uklanjanja šavova, koža koja okružuje ranu se ispere mješavinom kamfornog alkohola i etera, 0,5% otopine amonijaka, terpentina. Rana duž šava podmazana je otopinom joda, kalijevog permanganata. S par pinceta, nit šavova podiže se kvržicom, a koža se pomiče sve dok se dio niti ne pojavi iz kanala šavnice. Držeći nit u ovom položaju, prelazi se škarama u području uklonjenom iz kanala šavova, a nit se uklanja pincetom. Na taj se način izbjegava infekcija kanalizacijskog kanala prilikom uklanjanja niti. Nakon uklanjanja šavova duž linije ožiljaka, rana se podmazuje antiseptičkom otopinom i nanosi se aseptični preljev.
Njega kože tijekom preljeva izuzetno je važna, posebno uz stalnu kontaminaciju njezinog crijevnog sadržaja, pankreasnog soka, žuči, mokraće u prisutnosti fistula određenih organa, kao i gnoj s velikom gnojnošću, gnojnim trncem, fistulom, na primjer, osteomijelitisom, kroničnim paraproctitis. Iscjedak iz rana, dobivanje na koži, dovodi do njegove maceracije, upale, ulceracija. Macerirana koža služi kao ulazna vrata sekundarne infekcije.
Kako bi se smanjilo oslobađanje fistule iz kože tijekom preljeva, tijekom preljeva koriste se različiti zatvarači, peloti, crijevne proteze, okluzivni zavoji itd. Kako bi se smanjio nadražujući učinak na kožu enzimi, probavni sokovi, uglavnom tripsin, kimotripsin i pepsin, koji igraju važnu ulogu u pojava maceracije kože, tijekom preljeva koristiti sredstva inaktivacije enzima. Kako bi se smanjio nadražujući učinak fistule koja se oslobađa iz fistule na okolnu kožu, potonja se maže Lassard pastom, cinkovom mašću koja stvara zaštitni film tijekom oblačenja. U posebno teškim slučajevima, zbog izraženih promjena na koži i nemogućnosti odijevanja kako bi se zaštitila, pribjegavaju otvorenoj metodi liječenja fistula.
Tijekom oblačenja gnojnih rana obratite pažnju na prirodu pražnjenja rana. U prisutnosti pražnjenja iz rane (krv, gnoj, serozna tekućina, crijevni sadržaj, žuč, urin itd.) Uklanja se sušenjem gaznim kuglicama, tamponima, salvetama. Rana se ispere antiseptičkom otopinom (poželjno 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida) mlazom iz šprice, kruške ili se jednostavno izlije u ranu, a zatim osuši razmazivanjem. Koštane sekvestre, rastrgano nekrotično tkivo uklanjaju se pincetom ili ispiranjem iz rane. S nekrotičnim tkivima fiksiranim u rani provodi se nekrektomija.
Da bi se osigurao odljev gnojnog pražnjenja, eksudata iz rana i seroznih šupljina, zaustavi krvarenje, koristi se metoda drenaže i tamponiranja. Drenaža i čep izvodi se, u pravilu, tijekom operacije. Tijekom ligacije određuje se položaj i funkcioniranje drenaže i tampona te se mijenjaju ako je potrebno daljnje drenaža rane. Nakon što izvrše svoju funkciju, brišu se.
Potreba za drenažom ili tamponom rane tijekom oblačenja javlja se kada kasni gnojni iscjedak, uz sekundarno krvarenje. Mogućnosti odvodnje brisa gaze ograničene su na nekoliko sati. Za dugo drenažu koristite gumene, vinilkloride ili druge cijevi s dodatnim otvorima. Nakon toaleta rane i obrade kože pincetom ili stezaljkom, provodi se drenaža i učvršćuje se trakom ljepljive trake u položaju pogodnom za drenažu. Završite preljev nanošenjem zavoja na ranu ili čir.
U liječenju rana i drugih kirurških bolesti oblačenje je sastavni dio općeg kompleksa lokalne terapije.
Svaka vrsta oblačenja ima svoj specifičan terapeutski učinak na proces. Jedna te ista vrsta oblačenja može biti korisna u jednom slučaju i izazvati nepopravljive komplikacije u drugom. Stoga svaki preljev s vilinskim jelima, kao i svaka terapijska mjera, ima svoje indikacije i kontraindikacije. Kad oblačite bolesno područje, prvo biste trebali razumjeti terapijski cilj. Tek nakon toga određuju vrstu oblačenja koja u svojim slučajevima može po svom svojstvu pokazati očekivani terapeutski učinak.
Izvođenje tih zadataka zahtijeva ne samo poznavanje uobičajenih tehnika nanošenja preljeva, već i razumijevanje suštine utjecaja pojedinih oblika preljeva na postupak. Samo u takvim uvjetima može se osloniti na kompetentan odabir materijala, prikladan dizajn presvlake i najuspješniji izbor metode pričvršćivanja njegovih slojeva.
Poznato je koliko je zaštitna uloga obloga protiv sekundarne infekcije i vanjskih učinaka na ranu i njezin obim. Međutim, ta zaštitna uloga presvlake nije jedina i primarna.
U trenutnom stanju znanosti, nastojanje za oblaganje rana ne samo da ozlijeđenim tkivima nudi mir i zaštitu od sekundarne infekcije, već stvara i odgovarajuće uvjete za uklanjanje upalnog eksudata iz šupljine rane.
Dakle, klasični okluzivni preljev Lister, koji je u to vrijeme bio široko rasprostranjen i imao je dobro poznatu ulogu u povijesti razvoja kirurgije, kasnije je napušten, ne samo zbog štetnog utjecaja karbolične kiseline na tkivo. upijaju rane izlučevine, a gornji gumirani sloj (mac), nepropustan čak i za zrak, odgađa pražnjenje ispod obloga.
Prema tome, oblačenje, istodobno s ispunjenjem zaštitne uloge, treba biti sredstvo za doprinos neprestanom oslobađanju rane šupljine od nakupljene tajne i ni u kojem slučaju ne smije spriječiti njeno oslobađanje. U tu svrhu koriste materijal koji ima kapilarnost i kapacitet kapilarne vlage, a istovremeno je mekan i elastičan.
Prilikom odabira materijala za obradu ne može se ne uzeti u obzir i stupanj sposobnosti različitih tvari da zadrže elastičnost. Tako, na primjer, kada se rane vežu obilnim izlučevinama, nježna pamučna vlakna lako se lijepe, njihove praznine su začepljene oblikovanim elementima i vlaknastim masama, što rezultira daljnjom apsorpcijom eksudata. Kao što kaže profesor Novotelnov, ispod zavoja gnoj se nakuplja u lokvi, iako su gornji slojevi obloga suhi. Taj se fenomen uočava u manjoj mjeri ako se za rane s obilnim gnojnim iscjedakom koriste materijali s grubim celuloznim vlaknima (konoplja, lan, vuča), iako imaju manju apsorpciju od pamučne vune. Općenito, grubi materijali (lignin, treset, mahovina, drvena vuna i drugi) kada se impregniraju gnojem zadržavaju svoju elastičnost duže vrijeme i zbog toga se duže vrijeme usisavaju.
To se odnosi na obloge, koji se uglavnom koriste u liječenju rana. U drugim slučajevima kada bi, prema prirodi bolesti, terapeutski učinak obloga na postupak trebao biti potpuno drugačiji nego kod liječenja rana, koriste se materijali drugih svojstava. Tako, na primjer, tijekom stvaranja lokalnog purulentnog žarišta, kada je poželjno ubrzati njegovo "sazrijevanje", potreban je prelivni materijal koji dobro zadržava toplinu i ne apsorbira vlagu, odnosno nema svojstvo mokrenja. Za to se obično koristi obična nekaluzirana pamučna vuna, a nepropusni materijal od tkanine uključuje se u slojeve obloga.
Stoga kombinacija slojeva za oblaganje, kao i kvaliteta korištenog preliva, mogu biti različiti i ovisiti o prirodi postupka i medicinskoj svrsi.
Utjecaj na postupak svake vrste previjanja ovisi o sljedećim točkama: strukturi obloge, njegovoj površini, načinu učvršćivanja, kvaliteti korištenog obloga, njegovoj suhoći ili vlažnosti, stupnju propusnosti obloga za vlagu i zrak, temperaturi i kemijskim svojstvima tekućina (ako se koriste za namakanje svih ili neki slojevi oblačenja). Iz toga slijedi da prilikom imenovanja obloga treba uzeti u obzir ne samo fizička svojstva uzetih preljeva, već i druge čimbenike, čija suma određuje sposobnost preljeva da utječe na proces ili one.
U medicinskoj praksi koriste se sljedeće vrste obloga:
1) preljev za prvu pomoć,
2) zaštitni preljev,
3) okluzivni preljev,
4) suha usisavajuća obloga,
5) vlažno sušenje usisnog preliva,
6) vlažni usisni preljev,
7) toplo omotanje
8) promjenjivi topli omot,
9) vrući oblog,
10) hladni oblog
11) oblog za zagrijavanje,
12) perad.
POMOĆ PRVE POMOĆI
Obuka za prvu pomoć jedan je od glavnih elemenata prije medicinske skrbi, koji se obično pruža na mjestu ozljede ili u najbližem skloništu.
Najprikladnijim za oblačenje treba smatrati posebno zapakirane pakete koji sadrže sve potrebno za prvu pomoć (pamučno-gaze jastučići, šal ili zavoj, pletenica, pribadača itd.). Obično koristite gotov antiseptički materijal.
Prvi sloj preljeva sastoji se od pamučno-gaze jastučića ili gazinih ubrusa, koji se nanose na površinu rane i ojačaju jednom od najjednostavnijih metoda - zavojem.
ZAŠTITNA BANDŽA
Zaštitna obloga koristi se za zaštitu rane od sekundarnih ozljeda i infekcija. Glavni sloj preljeva je oblog od gaze, koji se najčešće fiksira pregradama lakog tipa (ljepilo, kolodijum, zavoj itd.).
ZAKLJUČAK (ZAKLJUČAK) BANDŽA
Okluzivni preljev koristi se za prodiranje rana na prsima, želucu i zglobovima. Ova vrsta oblačenja indicirana je u onim slučajevima kada je, zbog prirode ozljede, potrebno potpuno zatvoriti nedostatke šupljine prije naknadnih radikalnih operacija. Prvi sloj obloga - pamučno-gazni ili gazni kompres - obično je impregniran masnim mastima ili emulzijom (reverzibilna emulzija bijelog streptocida, Višnjevska emulzija, mast sa streptocidom itd.). Gornji prekrivajući sloj preljeva ojačan je ljepilom, zavojem ili zavojem. Za čvršće fiksiranje preljeva, oni često pribjegavaju jačanju šavom.
Stoga je okluzijski preljev nepropustan čak i za zrak.
SUHE SUSKING BANDAGE
Suho usisavanje je tipičan oblik obloga koji se koristi u liječenju rana po strukturi i fizičkim svojstvima.
Dresura se sastoji od tri glavna sloja: prvi, usisni, sloj; drugi, opažajući sloj; treći, površinski, isparavajući sloj.
Usisni sloj je u kontaktu s površinom rane i izravno ga štiti od vanjskih utjecaja i sekundarne infekcije. Ovaj sloj sastoji se od obloga od gaze, dizajniranog za apsorpciju tekućih izlučevina iz rana. Ako se u šupljinu rane napravi tamponska ili kapilarna drenaža, u nju se kompres, zajedno s potonjim, smatra usisnim slojem obloga, pružajući kontinuiranu struju izlučivanja rane iz rane u sljedeći opažajući sloj.
Rane od zijevanja s velikim oštećenjem tkiva izvode labavu gazu presavijenu u nabora (valovite) ili se kuglice od gaze lagano postavljaju preko gaznog kompresa. Ovom mjerom snaga usisavanja obloga povećava se više puta i poboljšavaju se uvjeti odmora ozlijeđenih tkiva.
Osjetljivi sloj dizajniran je da apsorbira tekućinu iz prvog usisnog sloja. Ovisno o količini i kvaliteti ispusta, debljina prijemnog sloja može biti različita, ali ne veća od 1-2 cm (gušći slojevi mogu spriječiti odljev tekućine).
Osim što apsorbira odvojivi, prijemni sloj također ima zaštitnu ulogu (štiti od udara izvana). Sastoji se od pamučne vune, pamučno-gaza jastučića ili raznih pomoćnih materijala (granuloza, lignin, mahovina, treset, itd.).
Uz obilnu tekuću i ledenu sekreciju, tresetna vuna često se koristi kao najjeftiniji materijal s dobrim kapacitetom vlage i blagotvorno utječe na difuziju tekućine koja se oslobađa kroz sloj obloga. Debljina prijemnog sloja treseta može se povećati na 3-5 cm.
Sloj koji isparava su gornji slojevi preljeva, to jest zavoj s kojim se svi prethodni slojevi drže u položaju.
Tekuće komponente izlučevine rane usisavaju se kroz sve slojeve obloge, prema zakonu kapilarnosti, u jednom smjeru, odnosno prema površini koja isparava. Ovaj postupak se odvija kontinuirano i po poznatom obrascu, pod uvjetom da materijal koji čini preljev ima sva svojstva potrebna za percipiranje tekućine i povratak s površine obloge. Ako slojevi preliva sadrže čak i mali sloj materijala koji nema naznačena svojstva, cjelokupni preljev više nije u mogućnosti osigurati normalan odljev sekreta; naprotiv, odgodit će lučenje rana i time negativno utjecati na zarastanje rana.
Prilikom odabira materijala za pojedine slojeve presvlačenja, treba imati na umu (kao što je spomenuto gore) da nemaju svi preljevi jednaka fizička svojstva. Dakle, materijali s vrlo malim porama (pamučna vuna, utah) dobro upijaju, ali malo isparavaju, zadržavaju tekućinu i imaju manje učinka na difuziju od materijala s velikim porama (gaza, treset, mahovina, lignin), koji dobro isparaju, mada manje usisan.
Poznato je da metalna igla koja se drži između prstiju stječe svojstvo "ne-vlažnosti" i pluta na površini vode. To se može primjenjivati \u200b\u200bjednako na obloge onečišćene masnoćom tijekom previjanja rana, kao i na one koji se čuvaju u potrošačkoj ljekarni nakon uklanjanja začepljenja.
Da biste zaštitili materijal od onečišćenja masnoćom, izbjegavajte dodirivati \u200b\u200brane prekomjernim dodirom i rukama ih izglađivati \u200b\u200bu svim slojevima obloga, uključujući površinu. Treba dodati da se osnove aseptika u svlačionici, kao i u operacijskoj sali, moraju savršeno poštivati.
Pri pružanju prve pomoći često se koriste materijali impregnirani raznim antiseptičkim sredstvima, čija je priprema za budućnost povezana s primjenom glicerina ili kolofonije. Uzimajući u obzir da ti lijekovi smanjuju vlažnost materijala, preljev za prvu pomoć ne smije se ostaviti dugo vremena, već je namijenjen samo zaštiti svježe rane dok se u medicinskoj ustanovi ne pruži kvalificirana skrb.
MUČNO SUŠENJE USMJENJIVAČA
Usisavanje prevlake vlažnim sušenjem razlikuje se od prethodnog u tome što je usisni sloj impregniran jednim od antiseptičkih tekućina koje ne ometaju proces apsorpcije (uglavnom, vodenim i alkoholnim otopinama). Ova vrsta oblačenja najviše se koristi i glavna je u svakodnevnoj praksi liječenja zaraženih rana.
Kada koristite alkoholne pregrade za vlažno sušenje koje se koriste u protuupalne svrhe, prijemni sloj priprema gazu presavijenu u 2-4 sloja, bez pamučne vune.
Neki oblici doziranja u koje su uvedeni glicerin, kolofonija, smole smanjuju apsorpcijsku moć i mokrost materijala; glicerin, kao gotovo nehlapljiva tekućina, sprečava kretanje preljeva koji se ispušta kroz pore prema vanjskim slojevima obloga. Ulje paralizira snagu usisavanja obloga u odnosu na vodene otopine (A. Preobrazhensky).
Mokro ispuha
Ako je u rani prisutno mrtvo tkivo, krvni ugrušci koji se raspadaju, tijekom čišćenja rana često se koriste hipertonične otopine natrijevog klorida, natrijevog sulfata i magnezijevog sulfata. Pod utjecajem ovih otopina pojačava se struja od rane do presvlake. Ovisno o svjedočenju, bris se impregnira s jednom od naznačenih otopina i labavo napuni s njom cijelu ranu šupljinu. U istu svrhu često se koristi trsni šećer.
Glazbeni ubrus, presavijen u 3-4 sloja, služi kao prijemni sloj.
Zavoj se fiksira jednom od prihvaćenih metoda - zavojem, koji se sastoji od materijala koji dobro opaža i isparava vlagu.
Ponovna impregnacija drenaže gaze navedenim otopinama vrši se vlaženjem drenaže izravno u rani ili uvođenjem u slojeve za preljev cjevastih drenaža kroz koje se unosi tekućina prema potrebi.
Ligacija mokrog usisavanja je indicirana u prvoj fazi upale rane, dok se rana u potpunosti ne očisti od nekrotičnih čestica tkiva.
ZAVARIVANJE VJERA
Kao što znate, lokalno zagrijavanje zasebnog područja tijela životinje dovodi do vazodilatacije s naknadnom naletom krvi. Uz ovu cjelinu, s odgovarajućim indikacijama, pribjegavaju omotavanju zahvaćenog područja mekim materijalima koji čuvaju toplinu; najčešće koriste sivu nemasnu pamučnu vunu.
Tako da se pojedine dlake od pamučne vune ne lijepe za kosu i manje se namotaju u grudice, bolesno područje prije nanošenja sloja za zagrijavanje (pamučni jastučić) prekriva gazom ili zavije s gaze zavojem. Zagrijavanje bi trebalo biti ujednačeno; prema tome, sloj pamuka položen je u ravnomjeran sloj, uklanjajući na njemu nađene grudice. Za udove je u tu svrhu bolje koristiti široki (do 15 cm) zavoj od pamučno-gaze.
Za glavu, vrat, bedra i podlakticu korisno je izrezati gazu ili krpu željenog oblika, a zatim prešite (poput pokrivača) pamučnu vunu položenu između dva sloja materijala.
Ogromno područje - prsa, trbuh, leđa - omotano je s dvije ili tri deke, pokrivačem, krznom ili drugim materijalom koji zadržava toplinu.
Fiksacija zagrijavajućeg sloja provodi se ravnomjerno - primjenom zavoja zavoja ili korištenjem vrpci.
Čvrsto naneseni zavoj sprječava dobru opskrbu krvlju žilama, a kad je povučete, čak i normalnu cirkulaciju krvi. Drugim riječima, nepravilna fiksacija preljeva može dovesti do suprotnog, nepoželjnog učinka.
Kao što znate, zagrijavanje se pojačava djelovanjem određenih ljekovitih tvari, posebno onih koje su stvorene za dugoročni učinak uz dugotrajno zagrijavanje i odmor tijela. Dakle, kod subakutnih oblika tendonitisa u praksi se često koristi Shantryuova veratrinska mješavina (veratrine 0,5; kristalni jod 2,0; kamfor 2,0; vinski alkohol 100,0) koja se utrljava u kožu, a zatim zagrijava tijelo, ostavljajući ligaciju na 5 b dana.
PROMJENJIVO VIJAKO UREĐENO
Varjabilno toplo zagrijavanje prvo uzrokuje snažnu iritaciju organa djelovanjem prehlade, što povlači za sobom lokalne krčenje krvnih žila; naknadno se pod djelovanjem postupnog zagrijavanja proširuju.
Za promjenjivi topli omot, kompres se navlaži ledenom vodom, a nakon istiskivanja, u njega se omota bolesno područje, na vrh kojeg se nanosi grijaći sloj (pokrivač, pokrivač, krzno itd.). Naizmjenično toplo omotanje obnavlja se svakih 2-3 sata, ako je naznačeno.
VELIKA KOMPRESIJA
Vrući oblog ima energetski učinak na vazodilataciju s naknadnim lokalnim naletom krvi. Refleksno potiče rad srca, opušta grčeve glatkih i ravnomjernih mišića, smanjujući na taj način bol.
Vrući oblog primjenjuje se istim redoslijedom naizmjenično toplog omota, s jedinom razlikom da je kompres navlažen vrućom (do 45 °) vodom.
Kompres se mijenja što je češće moguće, nakon 15-20 minuta, ali ne više od 3-4 puta, nakon čega se izrađuje lokalno toplo omotanje ili se nanosi zagrijavajući kompres.
HLADNI KOMPRES
Hladni oblog uzrokuje lokalnu kontrakciju žila, i površno, tako da (djelomično) i duboko, i to sprečava razvoj akutnih upalnih pojava, istovremeno smanjujući bol.
Prvi sloj preljeva je kompres sa platna (ali ne i gaza!), Koji ima dobru vlažnost, impregniran hladnom ledenom vodom i, bez stiskanja, omotajte ga oko zahvaćenog područja. Komprimiranje se fiksira na jedan od najjednostavnijih načina, jer se preljev često mijenja - svakih 10-15 minuta.
U nekim je slučajevima preporučljivo koristiti sitno sjeckani led ili snijeg umjesto kompresa, koji se stavlja u platnene vrećice potrebne veličine. Ne dopustite da led ili snijeg dođu u direktan dodir s kožom, jer to može uzrokovati lokalni smrzavanje.
GRIJANJE KOMPRESA
Terapeutski učinak zagrijavajućeg kompresa temelji se na svojstvima ovog oblika obloga kako bi zadržali prijenos topline i isparavanje. Pare koje se nakupljaju između sloja nepropusnog materijala i kože održavaju jednoliko i dugotrajno širenje krvnih žila, povećavajući tok krvi i limfe ne samo do kože, već i do duboko ležećih tkiva.
Povoljno djelujući na lokalni metabolizam u tkivima patološkog područja, oblog pomaže smanjiti infiltraciju u upalnoj zoni, ubrzava rješavanje upale ograničavajući apsces, a u mnogim slučajevima čak i obrnuti razvoj, tj. Resorpciju
Upotreba kompresa za zagrijavanje kontraindicirana je u slučaju kršenja integriteta kože, a još više kod različitih rana.
Prije nanošenja kompresa za zagrijavanje, dobro oštrite premaz i temeljito očistite kožu zahvaćenog područja od onečišćenja.
Prvi sloj preljeva - kompres iz krpe ili mekane čiste krpe (ali ne i gaza!) - navlaži se vodom sobne temperature, umjereno iscijedi i zamota u 2-3 sloja ili pokrije zahvaćeno područje. Na vrhu komprese, drugi sloj tkanine nije otporan na vodu i zrak (uljana tkanina, celofan, nauljeni papir). Ovaj sloj treba u potpunosti prekriti oblog i imati rub od najmanje 2-3 cm na rubovima, a zatim se nanosi treći, zagrijavajući sloj od materijala koji nema mogućnost vlaženja, najčešće od sive nemasne pamučne vune. U nedostatku potonjeg, može se zamijeniti krpom, biciklom, krznom ili nekim drugim materijalom koji dobro zadržava toplinu. Prethodni, drugi, sloj je u potpunosti prekriven ugrijavajućim slojem, tako da rubovi kantice nisu vidljivi ispod pamučne vune.
Kod primjene ugrijavanja za zagrijavanje često se koriste neke ljekovite tvari (alkohol, alkohol i vodena otopina ihtiola, otopina živog klorida, soda itd.). U takvim se slučajevima preljev naziva kompresor za grijanje soda, alkohol-ihtiolski grijaći kompres, itd.
Ako se kompresor za zagrijavanje ne primijeni pravilno ili kada se slojevi za oblaganje pomaknu zbog lošeg promatranja bolesne životinje, oblog možda neće imati željeni terapeutski učinak. Ako prvi sloj obloga nije u potpunosti prekriven svim ostalim slojevima ili ako se ni jedan sloj vrbe ne nanese pravilno, tada je takav oblog beskoristan. Štoviše, može imati negativan učinak zbog hlađenja zahvaćenog područja.
Kompresor za zagrijavanje mijenja se nakon 6-8 sati s dvosatnim intervalom.
Nakon uklanjanja obloga, koža se osuši ručnikom i bez odgađanja proizvede toplo oblaganje zahvaćenog područja, koristeći zavoj od pamučno-gaze ili sivu nemasnu pamučnu vunu. Ako se primijete iritacija ili maceracija kože, oblog se više ne obnavlja i prelazi se na suhe termičke postupke.
epithem
Perutnjaci djeluju s vlažnom i blistavom toplinom. Glavni sloj preljeva priprema se na sljedeći način. U kipućoj vodi priprema se kašasta masa od lanenog brašna ili uljanog kolača, krumpira, mekinja. Vruća pulpa na temperaturi od 45-50 ° nanosi se u debelom sloju (3-4 cm) na platnu i odozgo se prekriva uljem. Taj sloj (platno na koži) omota zahvaćeno područje. Perad je prekrivena toplim pokrivačem, pokrivačima, krznom ili nekim drugim materijalom, učvršćena na najjednostavniji način i mijenja se svaka 1-2 sata.
Peradi blagotvorno utječu na rješavanje upalnih procesa; koristi se za modrice i uganuće.
PRAVILA ZA učvršćivanje pojasa
Gornji slojevi previjanja (preljev) dizajnirani su tako da drže oblačenje u određenim područjima tijela životinje u željenom položaju.
Obloga prije svega treba smatrati sredstvom kojim se bolesnim područjima ili ozlijeđenim tkivima pružaju potrebni uvjeti odmora. Stoga se umjetnost popravljanja zavoja sastoji u nanošenju zavoja na takav način da dobro drži materijal i istodobno ne ograničava organ.
U veterinarskoj desmurgiji, pored poznavanja općih pravila za nanošenje zavoja, potrebno je ovladati svim onim značajkama koje su povezane s ponašanjem životinje za vrijeme i nakon oblačenja jednog ili drugog organa.
Pri nanošenju obloga vode se sljedećim glavnim odredbama.
1. Obloga bi trebala osigurati mir ranama ili upaljenim mjestima i zaštititi ga od slučajnih udara izvana.
Da biste to učinili, prilikom oblačenja nanesite meke jastučiće ili jastučiće. Kod nanošenja zavoja na ranu koristi se upijajući pamuk ili jedan od pomoćnih materijala s svojstvima vlažnosti, a kad oblačite bolesno područje bez narušavanja integriteta kože, meka ne-odmašćena pamučna vuna. Mekane obloge uglavnom igraju ulogu perceptivnog ili zagrijavajućeg preljevnog sloja.
2. Obloga bi trebala biti sredstvo zaštite rane od sekundarne infekcije.
Da biste to učinili, vodite računa da prilikom nanošenja presvlake glavni slojevi preljeva potpuno prekriju materijal za pričvršćivanje i čvrsto se drže u svom izvornom položaju.
3. Slojevi preljeva trebaju dobro apsorbirati iscjedak i isparavati ga s njegove površine.
U tu svrhu prilikom previjanja rana koriste isključivo materijal bez masti. U postupku nanošenja obloga izbjegava se previše čvrsto pritiskanje slojeva obloga na površinu rane. Zagađenje obloga izvana sprječava normalnu apsorpciju tekućeg ispusta i isparavanje potonjeg s površine slojeva za oblaganje.
4. Preljev ne smije ometati normalnu cirkulaciju krvi i limfe.
Ne biste trebali pribjegavati tijesnom zavoju kako biste čvrsto fiksirali preljev. Zavoj će se uvijek držati dobro ako se primjenjuje uzimajući u obzir anatomske značajke područja na kojem se stavlja.
5. Ogrtač bi se trebao ravnomjerno uklopiti u svim točkama i ne smije se pomicati tijekom kretanja.
Pri učvršćivanju pregradnog materijala strogo se poštuje redoslijed nanošenja obloga i prati se ujednačenost uklapanja svih njegovih slojeva. Nepravilno naneseni preljev kreće se tijekom pokreta, zbog čega se oblog trlja o površinu rane. Ovaj preljev potiče infekciju u rani i uzrokuje bol. U terenskoj kirurgiji navedena opća pravila oblačenja nadopunjuju se posebnim zahtjevima koji proizlaze iz uvjeta i uvjeta pod kojima pružaju pomoć ranjenoj životinji. Prilikom evakuacije zavoj treba primijeniti uzimajući u obzir način evakuiranja životinje (pješačenjem, cestom), na kojoj udaljenosti i u kojem vremenu.
U veterinarskoj praksi dobro su poznati dosadni slučajevi kidanja presvlačenja životinjama. To donosi mnogo razočaranja liječeničkom osoblju, posebno u onim slučajevima kada se nakon dobro izvedene operacije, uz izvrsno opće stanje životinje, rad kirurga smanji na nulu rastrganim zavojem.
Male životinje su posebno vješto sofisticirane u tom pogledu: skidaju zavoje čak i s onih dijelova tijela koji zubima i šapama izgledaju nedostižno.
Velike životinje vezane su kratkom uzicom, na njih se stavlja poseban ovratnik koji popravlja vrat ili mrežu na licu. Kod pasa se mačke zavijaju kod mačaka, a istodobno se navlače posebne njuške mreže. Dobar konzervans su posebni uređaji u obliku diskova koji se nose oko vrata.
Sve ove mjere mogu biti korisne ako se nadziru životinje. U bolnicama je dežurno osoblje također zaduženo osigurati da se na vrijeme spriječe svi pokušaji životinja da razbiju preljev.