A carpalis alagút szindróma konzervatív kezelése. A carpalis alagút szindróma műtéti kezelése A carpal tunnel szindróma diagnosztikája és műtéti kezelése

Magába foglalja:

• Medián ideg
• A középső ideg motoros elágazása, a középső ideg elágazási lehetőségeivel:
• Csomagból 50%
• Ragasztott 30%
• Kötegben 20%

A carpalis alagút nyomása

A legalacsonyabb nyugalmi helyzetben csukló semleges (2,5 Hgmm). 11 30 Hgmm-re emelkedik. Művészet. teljes csuklóhajlítással. A carpalis alagút szindróma esetén a nyomás 30 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és 90 Hgmm. Művészet. ennek megfelelően (Phalen tesztje nyomásemelkedést vált ki).

Anomáliák

Összetéveszthetik a klinikai képet, ha nem megfelelő jelek jelennek meg (például az ötödik lábujj zsibbadása carpalis alagút szindrómában).

• Martin Gruber: motoros kötőág a mediántól az ulnárig az alkaron
• Riche-Cannieu: motoros és érzékszervi összekötő ágak a mediántól a kézi ulnáris idegekig.

Az okok

• Idiopátiás - a leggyakoribb, a 35 és 55 év közötti nőkre jellemző.
• Traumatikus - a csuklótörések 5% -a, a lunate diszlokációk 60% -a
• Anyagcsere - terhesség (leggyakoribb), veseelégtelenség és hemodialízis, hypothyreosis (ritka).
• Rezgés
• Ismétlődő monoton mozgások (a tisztázatlan kép, a túlterhelés, a monoton ismétlődő mozgások és a helyzet hajlamosnak tekinthetők, de kifogásolhatóak).
• Nincs egyértelmű bizonyíték a carpal tunnel szindrómával való összefüggésre
• Synovitis - a reuma súlyosbodása. A csukló osteoarthritisje.
• Nagyon ritkán - mucopolysaccharidosis, mucolipidosis, amyloidosis, űrkitöltéshez vezető betegségek (ganglion, idegtumor, az ujjak rendellenes rövid hajlítója).

Diagnosztika

Tünetek

• Éjszakai diszesztézia, beleértve a kéz reflexes rázását vagy lógását.
• Csökkent érzékenység vagy bizsergő érzés a középső ideg beidegzése területén:
• A kormánykerék fogásakor libabőr jelenik meg
• A kézibeszélő fogása bizsergést okoz
• Az első és a háromfalú ujjakkal való kézfogás csökkenése a kézügyességnél:
• Nehézség vagy képtelenség gombolni az inget
• Képtelen megragadni apró tárgyakat (például érméket)
• Képtelenség megtartani a tűt varrás közben.

Jelek

• Tinel pozitív ütéstesztje:
• Érzékenység 60%, specificitás 67%
• Phalen pozitív hajlítási tesztje 60 másodpercig:
• Érzékenység 75%, specificitás 47%
• Teszt az ideg közvetlen összenyomására: az orvosnak 30 másodpercig nyomást kell gyakorolnia az idegre. bizsergés jelenik meg:
• Érzékenység 87%, specificitás 90%
• A diagnózis küszöbérték-tesztjei (monofilek és rezgés) nem indikatívak, de tükrözik a súlyosságot
• A sűrűségvizsgálatok (diszkriminációs érzékenység) nem érzékenyek vagy specifikusak. Az érzékenység romlását mutatja.

Elektrofiziológia

• Megjegyzés: A tipikus klinikai megjelenéshez nem szükséges
• Félrevezetőek lehetnek, mert a műtét utáni tipikus bemutatással járó esetek 10% -a normális, különösen fiatal nőknél.
• Diagnosztikai indikátorok: a terminál érzékenységének látens periódusa\u003e 3,5 msec vagy az érzékenység vezetési sebessége\u003e 0,5 msec a másik oldalhoz képest; a motor késleltetése\u003e 4,5 msec vagy a motor impulzus-vezetési sebessége\u003e 1,0 msec a másik oldalhoz képest.
• Az elektromiográfia fibrillációt és pozitív éles fogakat észlel súlyos kompresszióban, izomsorvadással.
• Az indikátorok a sikeres dekompresszió után sem normalizálódnak, ezért alig bírnak a krónikus vagy visszatérő carpalis alagút szindróma diagnózisában.

Megkülönböztető diagnózis

• Radiculopathia C6
• Pronator szindróma
• A középső ideg proximális összenyomódása a brachialis plexus szintjén.

Konzervatív kezelés

Megfigyelés: spontán feloldás lehetséges, például terhesség alatt, a reuma kezeletlen súlyosbodása esetén.

Sín: csak éjszakai tünetek esetén hatékony. Izomkárosodás esetén egy ellentétes sínt vagy C alakú betétet használnak az első interdigitális térben (adduktív kontraktúra)

Szteroid hormon injekciók: átmeneti enyhülés, de a gyógyulás ritka, kivéve a korai tüneteket vagy a nyilvánvaló tenosynovitist. Az iatrogén idegkárosodás kockázata. Az átmeneti hatás megerősíti a diagnózist.

A carpalis szalag disszekciója

Nyílt beavatkozás

A 4. sugár mentén elhelyezkedő hosszanti szakasz (a negyedik lábujj sugárirányú szélétől a csukló disztális hajtásának közepéig tartó vonal mentén) a carpalis csatorna felett megakadályozza a bőridegek károsodását. A tenyér fasciát boncolják, a keresztirányú carpalis szalagot az ulnar széléhez közelebb boncolják, hogy elkerüljék a középső ideg motoros ágának károsodását és biztosítsák az ideg takarását a műtét után. Ellenőrizze, hogy az ínszalag és a fascia a disztális perem szintjén és proximálisan vizuális ellenőrzés alatt boncolódik-e, és ellenőrizze, és biztosítja az akkori ramus integritását. Az endoneurolízis nem jár további előnyökkel.

Endoszkópos szalag boncolás

Egy vagy két portos endoszkópia. A funkció helyreállításának és a munkába való visszatérésnek némi gyorsulása van, de nagyobb az iatrogén ideg / ina / felszíni artériás ív sérülésének és a hiányos dekompressziónak a kockázata, különösen a korai helyreállítási hatékonysági görbe mentén.

eredmények

Az esetek 95% -ában ajánlott az éjszakai diszesztézia kezelése, kortól, a műtét előtti tünetek súlyosságától és a betegség időtartamától függetlenül. Zsibbadás és izomgyengeség továbbra is fennállhat, különösen időskor és tartós betegség esetén. 4-6 hétbe telik, mire a tapadás meggyógyul és visszanyeri erejét.

Bonyodalmak

• Komplex regionális fájdalom-szindróma.
• Fájdalmas heg (általában néhány héten belül, a terápia megszűnik).
• Támogató fájdalom (az ok nem tisztázott, fájdalom a csont szélén, a töréshatás több hónapos kitartással lehetséges, általában későbbi felbontással).
• Fertőzés
• Relapszus: az esetek kevesebb mint 1% -a. Az újraoperáció csak az esetek 70% -ában hatékony. Az idegvezetés nem játszik szerepet a diagnózisban, mivel a változások a sikeres dekompresszió után is tartósak.

Rekonstruktív beavatkozások

Az átállás az ellenzék helyreállítására akkor lehetséges, ha a rövid elrabló izom gyengesége miatt nincs ellenállás, és műtét közben (70 évnél idősebb vagy hosszan tartó dekompresszió esetén), vagy ha a dekompressziót követő hat hónapon belül nem áll helyre a funkció<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donor izmok:

• A negyedik ujj felületes hajlítója
• A második lábujj saját nyújtója
• Palmar izma fasciával (Camitz):
• Egyszerre hajtható végre a carpalis alagút dekompressziójával ugyanazon a hozzáférésen keresztül, bár az izom nem olyan erős, mint a negyedik szám felületi hajlítója vagy a második számjegy saját extenzora.
• Elrabló ötödik lábujj izom (Huber):
• Jó a gyermekeknél
• Izomtömeget biztosít a nagylábujj területén.
• Az immobilizáció a posztoperatív időszakban káros következmények nélkül lehetséges, a módszert az izmok összehúzódására tervezték, és nem az ín csúszására.

Karpális alagút és középső ideg

A carpalis alagút egy olyan alagút, amelyet az egyik oldalon a csukló csontjai, a másikon a csukló keresztirányú szalagjai alkotnak. Ezen az alagúton haladnak át a kéz hajlító izmainak inai és a középső ideg.

A középső ideg a felső végtag legvastagabb idege. A karpáton a carpalis csatorna területén haladva elágazásokat ad a hüvelykujjának, a mutatónak, a gyűrűsujj közepének és felének. Ezenkívül beidegzi a hüvelykujj izmait. A carpalis alagútban áthaladó középideg az izom-inak felett helyezkedik el. A hajlító izmok inait speciális hüvely borítja - szinoviális hüvelyek. Ezekben a hüvelyekben az inak mozgással csúsznak.

A carpalis alagút szindróma (carpalis alagút szindróma) az egyik leggyakoribb betegség a csukló területén. Ez a carpalis csatorna középső idegének összenyomásából áll. Tág értelemben a carpalis alagút szindróma akkor fordul elő, ha mérete csökken, vagy a benne lévő szövetek térfogata nő.

A carpalis alagút szindróma bármilyen körülmények között jelentkezik, ami méretének csökkenéséhez vagy a benne lévő szövetek növekedéséhez vezet, ami a középső ideg összenyomódásához vezet.

A carpalis alagút szindróma okai a következők.

A csukló környékének sérülése, amely a benne lévő szövetek duzzadásához, hematomák előfordulásához vezet.

A csukló csonttörése - leggyakrabban ez a sugár törése.

A csuklóízület ízületi gyulladása.

Daganatok a carpalis alagút területén.

Gyulladás a hajlító inak szinoviális hüvelyeinek területén.

Terhesség, hajlamos a lágyrész ödémájára.

Diabetes mellitus, amely a perifériás idegek patológiájában nyilvánul meg - neuropathia.

Csökkent pajzsmirigy funkció.

A középső ideg összenyomásakor a külső burkolat vérellátása zavart, sőt a vérkeringés teljes megszűnése is benne van. Ischaemia lép fel. Kezdetben csak az ideg felszínes részei érintettek. De hosszan tartó ischaemia esetén az elváltozás az idegszövet mély rétegeire is hatással van. Ennek eredményeként hegszövet képződik az idegben. Ez fájdalmat és zsibbadást okoz a kéz ujjaiban.

A carpal szindróma megnyilvánulásai

A carpalis alagút szindróma megnyilvánulásai általában világosak. Ebben az esetben időszakos vagy állandó zsibbadás tapasztalható az ujjakban (és a tenyerekben), bizsergő érzések és fájdalom, amelyek észrevehetően rosszabbak éjszaka. A betegek fájdalom miatt többször felébrednek éjszaka, kénytelenek mozogni és dagasztani zsibbadt és "merev" ujjaikat, leengedni a kezüket.

Reggel a felsorolt \u200b\u200btünetek fokozódnak. Napközben a betegek fokozatos megkönnyebbülést tapasztalnak, de rövid túlterhelések után is romlás következik be. Az idő múlásával a kényelmetlenség súlyosbodik. Néha a fájdalom a vállig sugározhat. A zsibbadás először elkap egy vagy két ujjat, majd átterjed az összes többire, néha a kisujjal is. Amikor felemeli a kezét, a fájdalom fokozódik, ami a véráramlás romlásával jár.

Vizsgálatkor észlelhet némi cianózist és pépes duzzanatot. A tenyér területén tapogatva meghatározzák a fájdalmat.

A carpal szindróma diagnosztikája

A carpalis alagút szindróma diagnosztizálása főként diagnosztikai tesztek elvégzéséből áll. Ezek a középső ideg iszkémiájának mesterséges kiváltásában és a megnyilvánulások további értékelésében állnak. A radiográfia bizonyos szerepet játszhat e patológia diagnosztizálásában, abban az esetben, ha ez a szindróma az alkar csontjainak törésének következménye. Ezenkívül mágneses rezonancia képalkotást végeznek.

A carpalis alagút szindróma kezelése konzervatív és operatív is lehet.

Konzervatív terápia

A carpalis alagút szindróma legnépszerűbb konzervatív kezelése a gyulladáscsökkentők alkalmazása. Enyhe esetekben tabletták formájában szedik őket. E betegség megnyilvánulásának súlyos eseteiben az úgynevezett szteroid gyulladáscsökkentőket (hidrokortizon, kenalog stb.) Alkalmazzák. A szteroid gyógyszereket magába a carpalis alagútba fecskendezik. Általában két injekciót adnak be, körülbelül 2-3 hét különbséggel. Ritka esetekben harmadik injekcióra lehet szükség.

Sebészet

A konzervatív kezelés hiányában műtéti kezelés javasolt. A carpalis alagút szindróma műtéte dekompresszióban áll, vagyis csökkenti a carpalis alagút nyomását, és ennek megfelelően csökkenti a középső ideg összenyomódását.

Általában általános érzéstelenítést alkalmaznak a művelet során, de bizonyos körülmények között vezetési érzéstelenítést is alkalmazhatunk. Számos módszert javasoltak a metszés végrehajtására ebben a műveletben. A bemetszést a csukló belső felületén végezzük, kb. 3 - 4 cm hosszúságú, a csatorna egyik falát képező hajlító rögzítő szalagot szükségszerűen fel kell boncolni. Ezután megvizsgálják a csatorna tartalmát, azonosítják és megszüntetik a rendellenes izmokat, daganatokat, hipertrófiás szinoviális membránokat, szokatlan csontos kiemelkedéseket, az ideget meghúzó rostos zsinórokat stb.

Endoszkópos műtét

A szindróma műtéti kezelésének endoszkópos módszere is létezik. Minimális bőrmetszést igényel. Különleges kanült használnak, amelyet a carpalis csatornába vezetnek. Az orvos megvizsgálja a csatornát és meggyőződik arról, hogy nincsenek-e a közelben erek. majd a kanülön keresztül speciális szikét helyezünk horog formájában. Segítségével a carpalis alagút szalagja felszakad, és megszűnik a középső ideg összenyomódása.

Működési kockázatok és lehetséges szövődmények

Mint minden műtéti beavatkozásnál, a carpalis alagút szindróma műtéti kezelése során komplikációk léphetnek fel.

• Az érzéstelenítéssel járó szövődmények (például allergia és súlyosabb szövődmények).
• A fertőző szövődmények fájdalomként jelentkeznek a műtéti seb területén, bőrpír és duzzanat. Ennek a szövődménynek a megelőzése után a műtét utáni időszakban antibiotikumokat írnak fel.
• Műveleti hibák a műtétben - a csatorna carpalis szalagjának hiányos boncolásától az erek és idegek károsodásáig.

• Carpalis szindróma - kezelés

A carpalis alagút szindróma olyan tünetegyüttes, amely a carpalis alagút belsejében található középső ideg rostjainak összenyomódása miatt jelenik meg. A carpalis alagút szindróma jellegzetes tünetekkel jelentkezik, és a kéz diszfunkciója kíséri. Ez a szindróma gyakrabban fordul elő azoknál a személyeknél, akik állandó kézterheléssel dolgoznak. A patológia konzervatív módszerekkel kezelhető, de egyes esetekben sebészeti kezelésre van szükség.

A csatorna szerkezetének anatómiai jellemzői

A carpalis alagutat mindkét oldalon alulról és oldalról a kéz csontjai határolják, a keresztirányú carpalis szalag felülről fut. Az izom-inak és a középideg az alagútban helyezkednek el. Ez az ideg szenzoros és motoros utakat tartalmaz. Az érzékszervi idegrostok innerválják az első 3 ujjat és a gyűrűsujj felét, a motoros rostok pedig a hüvelykujj izmaira irányulnak. A középső ideg összenyomódása az alagút méretének csökkenésével vagy az intratunnel szövetek növekedésével történik a kóros folyamatok miatt. Megjelennek a betegség jellegzetes tünetei.

A szindróma okai

A carpalis alagút szindróma a következő okok miatt fordul elő:

1. Szakmai tényezők. A patológia olyan embereknél fordul elő, akik állandó munkát végeznek a kezükkel: zongoristák, művészek, informatikusok.
2. Az életkorral kapcsolatos változások. A betegség 50–55 éves nőknél fordul elő gyakrabban.
3. Duzzanat a carpalis alagútban az alkar sérülése következtében.
4. Hormonális beállítás terhesség alatt. Ebben az esetben folyadékretenció következik be a kéz izom-inainak membránjaiban.
5. Örökletes hajlam.
6. Endokrin betegségek. Ide tartoznak a diabetes mellitus, a pajzsmirigy betegségei, az elhízás, a hypothyreosis.
7. Rheumatoid arthritis, arthrosis és más ízületi gyulladás.
8. Fertőző betegségek, amelyek károsítják a csukló szöveteit.
9. Daganatok és cisztás képződmények.
10. A csukló és a kéz sérülései: zúzódások, elmozdulások, törések.
11. Szisztémás kötőszöveti betegségek.
12. Tuberkulózis.

Betegség tünetei

A carpalis alagút szindróma egy idő után megjelenik egy károsító tényezőnek való kitettség után. A betegség tünetei bármikor megjelenhetnek, ami kényelmetlenséget és súlyos fájdalmat okoz a betegnek. A carpalis alagút elváltozására a következő tünetek jellemzőek:

A carpalis csatorna elváltozásainak tünetei gyakran ébresztés után éjszaka és reggel zavarják a beteget. A nap folyamán csökken, és megjelenésük a legegyszerűbb műveletek végrehajtásakor jellemző: könyvet tart a kezében, telefonon beszél. A kéz remegése vagy a kéz helyzetének megváltoztatása segít csökkenteni a megnyilvánulásokat. Ha a betegség előrehalad, a tünetek tartóssá válnak. Ez a beteg életminőségének romlásához vezet. Nehézségek merülnek fel az apró műveletek végrehajtása során: cipőfűzők kötése a cipőkön, gombok rögzítése, bögre tartása. Lehetetlen lesz hüvelykujjal megérinteni az érintett kéz többi ujját.

Az alagút szindróma diagnosztikája

A carpalis alagút szindrómáját nem nehéz diagnosztizálni. A diagnózist a következő adatok alapján állítják fel:

1. Beteginterjú. A beteg panaszait, kórtörténetét meghatározzuk. Ezek alapján feltételezhető a betegség kialakulásának oka.
2. Az érintett végtag vizsgálata, funkcionális tesztek elvégzése és az érzékenység meghatározása. Ennek során a következőket lehet azonosítani:
   • tinel tünete - amikor megérinti a carpalis csatornát, a páciens ujjbegyének bizsergését érzi.
   • phalen teszt - 60 másodperces csuklóhajlítás zsibbadást és gyengeséget okoz a kézben.
   • a tenyérfelület tapintása fájdalmat okoz.
   • a vizsgálat során meghatározzák az érintett terület duzzadását.
3. A kéz és a csuklóízület radiográfiája.
4. Elektromográfia. Segítségével meghatározzák az idegi impulzusok vezetését a középső ideg rostjai mentén.
5. A csuklóízület ultrahangja.
6. Mágneses rezonancia képalkotás.

A carpal szindróma konzervatív kezelése

A carpalis alagút szindróma konzervatív kezelését a betegség korai szakaszában végzik, és a következő módszereket tartalmazza:

Az érintett csukló rögzítése

Speciális kötés segítségével hajtják végre. A csuklóízület fiziológiai helyzetben van rögzítve, ami megakadályozza az ideg beragadását. A kötést nappal kell viselni, különösen a rutinszerű kézimunka során, valamint éjszaka is.

Gyógyszeres kezelés

1. A nem szteroid gyulladáscsökkentőket orális adagolásra szánt tablettákban vagy helyi kenőcsök formájában alkalmazzák. Használhatja a nurofent, az ibuprofent korspecifikus dózisban.
2. Súlyos gyulladással és fájdalommal hormonok injekcióját írják elő a carpalis alagútba.
3. A B-vitaminok segítenek csökkenteni a karpális folyamatokat a carpalis csatornában.

Fizioterápiás kezelés

Elektroforézist írnak elő az érintett területre, fonoforézist, lézeres kezelést. Ezek a módszerek csökkentik a gyulladást, megszüntetik az ödémát, enyhítik a fájdalmat és elősegítik a sérült szövetek regenerálódását a carpalis alagútban.

Speciális gyakorlatok

Akkor hajtják végre, amikor a betegség akut megnyilvánulásai alábbhagynak. A gyakorlatokat átlagosan 10-szer kell variálni. Íme néhány egyszerű gyakorlat:

• kezet, hirtelen mozdulatok nélkül;
• ököl összeszorítása és kihúzása;
• kéz emelése és leengedése;
• végezzen körkörös mozdulatokat az ujjbegyeivel;
• egyik kezének ujjait a másik kéz ujjaira nyomja.

Ennek a tornának a segítségével javul a vérkeringés a carpalis csatorna szöveteiben, és megerősödik a kéz izomszövete.

A carpalis szindróma műtéti kezelése

Ezt a kezelési módszert 6 hónapig a konzervatív módszerek hatástalansága esetén írják elő. Ha a carpalis alagút szindróma súlyos, súlyos fájdalommal és korlátozott kézfunkciókkal jár, akkor a művelet azonnal elvégezhető. Különösen olyan esetekben, amikor daganatok vagy cisztás képződmények okozzák a betegséget. A következő műveleteket hajtják végre:

A műtét járóbeteg alapon végezhető helyi érzéstelenítésben. A műtét után a szöveti ödéma és a kéz mozgásának korlátozása egy ideig fennmarad. A beteg számára rehabilitációs időszakot mutatnak be. Fizioterápiás kezelést, terápiás gyakorlatokat végeznek. A kézfunkciók teljes helyreállítása 6–12 hónapon belül történik, a károsodás mértékétől függően.

A carpalis alagút szindróma olyan állapot, amely azonnali segítséget igényel.

A jellegzetes tünetek megjelenésekor nem szabad öngyógyítani, azonnal orvoshoz kell fordulnia. A betegség korai diagnosztizálása és kezelése elkerüli a folyamat és a műtét előrehaladását. Ha a szindróma kialakulása szakmai tevékenységhez kapcsolódik, érdemes lehet munkahelyet váltani. Ez segít csökkenteni a betegség megnyilvánulásait és megállítani a további progressziót.

, A kéztő idegének megcsípése, amelynek következtében fájdalom, az ujjmozgások irányításának elvesztése, valamint az érzékenység csökkenése következik be.

Mi történik az ecsettel, ha figyelmen kívül hagyja a betegség megjelenését?

A középideg irányítja az összes karpálizmot, segít az ujjak mozgatásában és a környezeti ingerek érzésében. Ha figyelmen kívül hagyja a csípés miatti fájdalom-szindrómát, lehetséges a kéz rugalmasságának elvesztése, a szövetek fakulni kezdenek, és erős izzadás jelenik meg. Mindennek vége lehet rendszeres zsibbadás és izomsorvadástehát nem szabad futtatnia a betegséget.

Az előfordulás okai

Ennek a betegségnek az okai nagyon különbözőek: anatómiai, munkával kapcsolatos, egészségi vagy akár nemi.

Ki van veszélyben?

Számos kockázati tényező növeli a carpalis alagút szindróma kialakulásának valószínűségét:

1. Az ebből eredő csuklótörések, különösen azok, amelyek nem gyógyultak helyesen. Az idegcsatorna tömörítése növekszik, maga az ideg összenyomódik.
2. Veleszületett hibák a carpalis alagút fejlődésében.
3. Genetikai hajlam: négyzetes csukló, vastag keresztirányú szalag.
4. Kis carpalis alagút és a nőknek okozott esetleges károkat.
5. Az emberi idegrendszert hátrányosan érintő betegségek (diabetes mellitus, sclerosis stb.).
6. Gyulladásos folyamatok a kéz inakban.
7. Az ödéma kialakulása (mind külső, mind belső) a terhesség alatt vagy a fogamzásgátlók szedése alatt.
8. Nagy testtömeg.
9. Vese- vagy pajzsmirigybetegség.
10. Nagy súlyú munka vagy traumatikus tevékenység, hosszú munka a számítógépnél.

A carpalis alagút szindróma leggyakrabban azokra az 50 év feletti nőkre jellemző, akik állandó, ismétlődő kézmozdulatokat igénylő munkában vesznek részt (titkár, válogató a gyári futószalagon, fodrász, zenész).

Az alagút neuropátia diagnózisa

Számos egyszerű teszt segíthet önállóan meghatározni a carpal szindróma jelenlétét:

1. Tinel tesztje - gyengéd kopogtatás a fájó hely területén. Ebben az esetben a fájdalomnak fokozódnia kell, és a végtag zsibbad, bizsergő érzések jelentkezhetnek.
2. Felemeli a kezét - ez a teszt a következőket foglalja magában: nyújtja egyenes karjait a feje fölé, körülbelül egy percig ebben a helyzetben kell állnia. Ha carpalis alagút szindróma van, akkor a kezén apró bizsergő érzések kezdődnek, zsibbadni kezd, és fájdalom jelenik meg.
3. Hajlítási teszt - a kéz 60 másodpercig teljesen meghajlik a csuklóízületnél. A teszt után, amikor a kezet kinyújtják, fájdalom és zsibbadás lép fel.
4. Palack teszt - a mutató és a hüvelykujj nem tudja felvenni és a nyakánál fogva tartani az üveget.

Ha egyik szöveg sem mutatta 1-3 ujj zsibbadását, akkor előfordulhat.

Figyelem! A vizsgálatok során kapott eredmények nem garantálják a pontos diagnózist. A diagnózis és a kezelés szempontjából feltétlenül orvoshoz kell fordulni.

Orvosi diagnosztika

Az ön által elvégezhető tesztek mellett az orvos a következő típusú kutatásokat írja elő:

• ENMG (elektroneuromiográfia);
• idegvezetési vizsgálatok;
• termikus képalkotás;
• ultrahangvizsgálat;
• a csuklóízület röntgenfelvétele az egyéb betegségek kizárására.

Az orvos elvégezhet egy másik tesztet is, amely magában foglalja a vérnyomásmérő használatát. A mandzsettát a karra teszik, közvetlenül az ideg becsípésének helye felett, normál vérnyomásra fújva 60 másodpercig tartják. Ebben az esetben paresztéziákat jegyeznek fel, ahol az ideget táplálékkal látják el.

Tünetek

A carpalis alagút szindrómával diagnosztizált betegek folyamatosan panaszkodnak a kéz zsibbadására és a középső, a mutató- és a gyűrűsujj kellemetlen bizsergésére, a tárgyak kezdenek kiesni a kezükből, és a kéz gyorsan elfárad.

Korai stádiumban a tünetek összképe átmeneti, egy idő után a fájdalom és a kellemetlen érzés megszűnik, de ezután újra megjelennek, amikor autóval vezetünk, kezet emelünk, telefonon beszélünk vagy könyvet olvasunk. A kéz izomereje elvész, egyes esetekben a mozgások teljes koordinálatlansága figyelhető meg.

A betegek fenti érzéseit mindig égő fájdalom kíséri a tenyérben vagy első 3 ujj... Ebben az esetben a fájdalom szinte az alkarig terjed.

A tünetek sem hagyják egyedül a betegeket éjszaka.... Annak a ténynek köszönhetően, hogy éjszaka a kéz helyzetét nem kontrollálják, az ideg be van szorítva, fájdalom és merevség van, amely áramként hajt. Az illető akár felébredhet. Enyhe ecsetvonás vagy a tenyér dörzsölése tompítja a fájdalmat.

Gyakori a bilaterális csatorna szindróma, de a leggyakoribb az egykaros betegség: a balkezeseknél ez a bal, a jobbkezeseknél a jobb. Kétoldalú szindróma esetén az egyik kar súlyosabb elváltozásokat okozhat, mint a másik, ez annak is köszönhető, hogy kényelmesen gyakorolják az egyik végtagot vajúdás közben.

A betegek panaszkodnak a vegetatív tünetek megnyilvánulására is. A tenyér és a csukló megduzzadt és összeszorult.

A kéz hőmérséklete csökkent vagy megnövekedett, mivel az idegcsatorna összenyomódása miatt az erek teljes mértékben leállnak.

Talán még fokozza az izzadást... Az ecset érzékenyen reagál a hirtelen hőmérséklet-változásokra: a szövetek színe megváltozik.

Idővel a betegség minden tünete súlyosbodhat és állandóvá válnak... Az izomgyengeség és zsibbadás megzavarja a munkát, az állandó fájdalom pedig megakadályozza, hogy kicsi munkát végezzen, beleértve az ing meggombolását és a cipőfűző megkötését.

Melyek a szövődmények?

Ha hosszú ideig nem figyel az alagút szindróma tüneteire, és nem végez kezelést, az ideg sorvadni kezd, visszafordíthatatlan folyamatok indulnak el a kézben, ami a motoros funkció teljes elvesztéséhez vezethet. A legtöbb esetben a carpalis kéz szindróma prognózisa pozitív, a betegség konzervatív módon vagy műtét segítségével gyógyítható.

De ha a betegség hosszú távú remissziója váltakozik a megjelenésével, akkor a betegség végül krónikus formába kerülhet, a fájdalom tünetei fokozódnak, és a hátterükön más idegi rendellenességek jelentkeznek.

Kezelés

Konzervatív módszerek alkalmazása

A súlyos mulasztások hiánya (a betegség korai stádiuma) és a carpalis alagút szindróma előrehaladása jelzi a konzervatív kezelési módszerek alkalmazását. Mit tartalmaznak?

1. A csuklóízület nyugalomban tartása: alvás közben ajánlott a kezére egy speciális bilincset felhelyezni, amely nem engedi éjszaka a carpalis csatorna megszorítását. A gumiabroncs nappal is használható traumatikus munkák során.
2. A drogok használata: az orvos fájdalomcsillapítókat írhat fel ( NSAID-ok) a fájdalom enyhítésére.
3. Ajánlások a munkahelyváltáshoz hogy elkerülje a kézi ideg túlterhelését és megszorítását.
4. Szteroid injekciók: a gyógyszert közvetlenül az idegcsatornába fecskendezik, enyhíti a betegség tüneteit. Ha az injekció beadásától számított hat hónapon belül nincs pozitív dinamika, műtétet írnak elő.

További információ a kezelési módszerekről.

Alternatív módszereket is alkalmaznak például a beteg kezelésére jóga... Bizonyos pozíciók javíthatják a nyújtást, erősíthetik az ízületeket és erősebbé tehetik a csuklóizmokat. Meg is próbálhatja manuális terápia és nagyfrekvenciás ultrahangos kezelés.

Ha meg kell szabadulnia az ízület fájdalmaitól, olvassa el a cikket. És segítenek a sérült kefe helyreállításában.

Művelet

Ha a konzervatív kezelési módszereknek nincs megfelelő hatása, akkor sebészeti beavatkozásokat írnak elő. Kétféle módon lehet: nyisd ki és minimálisan invazív... Az első magában foglalja a bőr boncolását a kéztőszalagon és a középső ideg dekompresszióját, a másodikat mini bemetszéssel, videokészülékkel és speciális eszközökkel.

A carpalis szindróma kezelésére szolgáló összes műtétet ambulánsan, helyi érzéstelenítéssel hajtják végre.

A műtét után fájdalom, merevség és duzzanat jelentkezhet. De már a beavatkozás utáni első napon elkezdheti mozgatni az ujjait.

A posztoperatív tünetek csökkentése érdekében rehabilitációs terápiát írnak elő a csukló működésének helyreállítása érdekében. Néhány hónapon belül minden posztoperatív érzés megszűnik, ebben az időszakban ajánlott lemondani az autóvezetésről, a kemény munkáról vagy egyszerűen a végtag meghajlításáról. Meg kell adni az idegrostokat a helyreállításhoz. Csak a kezelőorvos engedélyével térhet vissza szokásos életviteléhez.

FONTOS! A megkönnyebbülés nem feltétlenül következik be azonnal a műtét után, ezért türelmesnek kell lennie a fokozatos gyógyuláshoz: ez egy hónaptól egész évig eltarthat.

Jó hír, hogy a műtét utáni vélemények többnyire pozitívak. Természetesen a csatorna hatása és dekompressziójának mértéke különbözik, de általában a betegek csak javulást észlelnek.

A kézkezelés jelenlegi kutatása

Az alagút szindrómát tartják a leggyakoribb betegségnek a felső végtagokkal kapcsolatos összes betegség között.

A csuklószalag műtéte a leggyakoribb az összes csuklóműtét közül.

Évente 463 000 ember működik Amerikában... Az elvégzett tanulmányok azt állítják, hogy a carpal tunnel szindróma a leggyakoribb oka a munkától való elválasztásnak, a betegeknek legalább egy hónapra van szükségük a rehabilitációhoz.

Egyes szakmák esetében a kutatók egyértelműen azonosították a betegség okait: a pénztárosoknál ez a vonalkódok folyamatos olvasása, a számítógépnél dolgozó embereknél ez az ecset helytelen elhelyezése gépeléskor vagy egér használatakor. A század elején az alagút szindróma előfordulása a férfiak és a nők között azonos volt, de most a nők kétszer olyan gyakran szenvednek ebben a betegségben.

Különböző eszközök léteznek például a szindróma kezelésére (erről a cikk közepén található információk).

Megelőzés

Az alagút szindróma megjelenésének megakadályozása érdekében különös gondot kell fordítani az idegcsatorna becsípésének megakadályozására. Mi ajánlott a betegség kialakulásának megelőzésére?

Kézgyakorlatok

A carpalis alagút szindróma megelőző intézkedésként három fizikai gyakorlatsor használható.

1. számú komplexum:

1. Szükséges a tenyereket belülről és kívülről őrölni és melegíteni.
2. Fogja a jobb kezét, és ugyanezen kéz hüvelykujjával kezdje el lehalkít az összes többi ujját, és négy kattintással végezzen rájuk. Ugyanezeket a lépéseket meg kell ismételni a bal kéznél is.
3. Hozd össze a keféket a belső oldalakkal együtt, kösd össze az ujjakat, kezdd el az egyik kezed ujjait a másik ujjaira nyomni, a gyakorlat befejezése után rázd meg a keféket, hogy ellazuljanak.
4. A lehető leglassabban többször présel ököllel, ráz fegyver.
5. Csukja össze még néhányszor az öklét, miközben hirtelen kidobja az ujjait, amikor feltárul. A gyakorlat befejezése után rázza meg a kezét.

2. számú komplexum:

1. Tízszer kell újra fel és le emelni a kezét, majd rázni kell az ecsetekkel.
2. Lassan szorítsa össze az öklét, és tartsa feszült helyzetben 10 másodpercig, ismételje meg többször, majd rázással lazítsa el a kezét.
3. Nyújtsa egyenesen maga elé a karjait, és 60 másodpercen belül kezdje el gyorsan mozgatni az összes ujját.
4. Végezzen 10-15 kefeforgatást mindkét irányban.

3. számú komplexum:

1. Forgassa az ujját 10-szer mindkét irányba, miután befejezte a gyakorlatot, rázza meg a keféket.
2. Tegye össze a tenyerét, és nyomja egymáshoz az ujjait.

Hogyan szervezheti meg a munkaterületét?

Az alagút szindróma megelőzésére vagy a kezelés után ajánlott kompetensen szerelje fel munkahelyét... Mit kell először tenni?

1. Állítsa be az asztalt a megfelelő magasságba, ne legyen túl magas, hogy a kezek ne hajlanak meg, és ne lógjanak meg munka közben. A kéz legyen lapos az asztalon vagy a kartámaszon.
2. Válassza ki a megfelelő irodai felszerelést: a számítógépes egérnek kényelmesen el kell férnie a tenyerében, azoknak, akiket műtéten estek át, vannak speciális egérmodellek joystickok formájában, mindenképpen válasszon egy jó egérszőnyeget, speciális emeléssel a csukló számára, ajánlott lejtős billentyűzetet vásárolni.
3. Szövegek beírásakor a monitor képernyőjének közvetlenül a szemed előtt kell lennie, 30 centiméter távolságban, így speciális állványt vehet fel hozzá.
4. A lábaknak síknak kell lenniük a padlón, anélkül, hogy felfüggesztenék őket vagy lábujjhegyen. A hát egyenes. Ezen ajánlások teljesítéséhez meg kell vásárolnia egy széket, amelyből megváltoztathatja a magasságot.

Ugyanakkor fontos, hogy minden órában vagy másfél órában szünetet tartsunk a munkában, és végezzünk legalább egy fent bemutatott gyakorlatsort.

Természetesen a betegségek megelőzése érdekében egészséges életmódra van szükség: lemondjon az alkoholról és a nikotinról, kezdjen el sportolni, legyen figyelmes az egészségére és próbáljon kevésbé káros ételeket fogyasztani.

Ebben az esetben figyelemmel kell kísérni a kezek helyzetét: azokat közvetlenül az alkarhoz képest kell elhelyezni, a kezet nem szabad felfüggeszteni vagy folyamatosan meghajlítani. Ajánlott tartsa a helyes testtartást: Derékszöget kell kialakítani a combok és a hát alsó része között.

Klinikai vizsgálatok a megelőzés érdekében

Jelenleg tanulmányok készülnek vagy már folyamatban vannak a carpalis alagút szindróma megelőzésére és kezelésére vonatkozó intézkedések megállapításával kapcsolatban. Az egyikben összehasonlító elemzést végeznek a műtéti beavatkozás és a klinikai kép konzervatív kezelési módszerekkel történő javítása között, mágneses rezonancia képalkotót használnak a vizsgálathoz, a pácienseket szelektálják, a mérsékelt vagy enyhe carpal ideg elváltozásokkal.

Egy második prospektív tanulmány megvizsgálja a karkötő viselésének előnyeit, hogy megakadályozzák az ideg becsípődését, amikor vibrációs berendezéssel dolgoznak. Minden kutatást jelenleg Amerikában végeznek a Kaliforniai Egyetemen.

A carpalis alagút szindróma meghatározása

Az ortopéd sebészek carpalis alagút szindrómáról beszélnek, amikor a középső ideg (Nervus Medianus) károsodása következik be a csuklóban. A szöveti ödéma esetén a középső idegre (Nervus Medianus) gyakorolt \u200b\u200bnyomás nő, ami ennek eredményeként csípést okoz.

A carpalis alagút szindróma az ortopédok által diagnosztizált egyik leggyakoribb betegség. Körülbelül minden tíz ember Németországban élete során tapasztalja ezt a betegséget.

A carpalis alagút a csukló belső oldalán, a kéz tövében helyezkedik el, és egy kötőszöveti szalag veszi körül, amelyet csuklószalagnak nevezünk. Az inak és a középső ideg (Nervus Medianus) áthaladnak a carpalis alagútban, amely a kéz és az ujjak bizonyos izmait irányítja, és felelős a hüvelykujj, a mutató, a középső és részben a gyűrűs ujjak érzékenységéért is.

A középső ideg sérülését a következő tünetek kísérik:

• csökkent kézérzékenység
• bizsergő érzés és a kezek zsibbadása - különösen a hüvelykujj és a középső ujjak területén
• fájdalom a megragadó mozgások során
• fájdalom az ujjakban, sugárzik a kéz felé

A tünetek általában éjszaka, reggel jelentkeznek, és a kéz további megterhelésével súlyosbodnak.

Az ortopédok a carpalis alagút szindrómáját elsősorban 40 évesnél idősebb embereknél diagnosztizálják. A nőknél a betegség háromszor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Különösen súlyos esetben a zsibbadás tartóssá válhat, és a tenyérüreg izmainak sorvadásához vezethet (a hüvelykujj tövében).

Szinonimák: carpal tunnel szindróma (CTS), carpal tunnel szindróma (CTS), medián idegtömörödési szindróma, idegtömörítési szindróma.
Kifejezés angolul. nyelv: carpal alagút szindróma

Leírás

A carpalis alagút szindróma elsősorban 40-70 éves embereknél fordul elő. Gyermekeknél az ortopédok ezt a betegséget rendkívül ritkán diagnosztizálják. A betegek reggel azért ébrednek fel, mert kezük zsibbad vagy bizserg. Ha kezet fog, akkor általában a panaszok eltűnnek. Ezt követően motoros rendellenességeket adnak az érzékszervi rendellenességekhez, például a hüvelykujj erejének csökkenéséhez.

A carpalis alagút szindróma gyakran nem egy, hanem mindkét kezén alakul ki egyszerre. Eleinte a panaszok csak időszakosan jelennek meg. A középső idegre (Nervus Medianus) való hosszan tartó nyomás azonban elkerülhetetlenül károsítja azt. Ha egy ortopéd sebész nem figyeli a carpalis alagút szindrómáját, akkor a hüvelykujj tövében lévő izmok sorvadnak. A középső idegkárosodás és a súlyos izomsorvadás nem orvosolható. Ezért fontos, hogy haladéktalanul segítséget kérjen egy orvostól.

A carpalis alagút szindróma okai

Gyakran lehetetlen azonosítani ennek a betegségnek bármely konkrét okát. Ebben az esetben az ortopéd sebészek idiopátiás carpalis alagút szindrómáról beszélnek, amely főleg nőknél fordul elő a menopauza alatt a túlzott folyadékfelhalmozódás és a szöveti ödéma miatt a carpalis alagútban. A terhesség kiválthatja a carpal tunnel szindróma kialakulását is.

A fentiek mellett az ortopédok a betegség kialakulásának következő okait hívják:

• hypothyreosis (hypothyreosis)
• deformációk és elmozdulások a csukló területén az előző trauma után
• reumás betegségek
• hegszövet, amely nyomást gyakorol az idegre
• ínhüvely krónikus gyulladása (tendovaginitis)
• duzzanat és gyulladásos szöveti ödéma
• cukorbetegség
• dialízis terápia veseelégtelenség esetén

Még mindig nem világos, hogy a carpalis alagút szindróma öröklődik-e. Az ortopéd orvosok azonban gyakran több anyai családtagnál diagnosztizálják a betegséget.

Bizonyos szakmákban szenvedő embereknél, akiknek csuklóját hosszú ideig túlzott stressz éri, jelentősen megnő a carpalis alagút szindróma kialakulásának kockázata.

Mit tehet a carpalis alagút szindróma ellen?

Az ortopéd orvosok azt javasolják, hogy kerüljék a stresszt, és megtagadják a nehéz fizikai munkát. A kéz rázása és lehűlése rövid távú fájdalomcsillapítást eredményezhet. Jó hatással van egy törülközőbe csomagolt jégcsomagolás felvétele a csukló területére.

Éjjel és egész nap a csuklósín viselése elősegíti a csukló kinyújtását, megakadályozva ezzel a középideg nyomását. Azok számára, akik sokat dolgoznak a számítógép képernyője mögött, erősen ajánlott egy ergonomikus billentyűzet használata.

Szakemberek segítsége

A tünetektől függően a kezelőorvos konzultációján túl a szakemberek részletes diagnosztikája következhet. Ezek tartalmazzák:

• ortopéd orvos
• neurológus

Mi vár rád az ortopéd sebész rendelésén?

Mielőtt az ortopéd sebész megkezdi a vizsgálatokat, beszélgetéssel (előzményekkel) kezdi az aktuális panaszait. Ezenkívül megkérdezi Önt a korábbi panaszokról, valamint a lehetséges betegségek jelenlétéről is.
A következő kérdések várhatnak rád:

• Mennyi ideje jelentek meg a tünetek?
• Leírnád pontosabban a tüneteket és lokalizálhatnám őket?
• Észrevett-e változásokat a tüneti folyamatban?
• További tüneteket tapasztal, mint légszomj, mellkasi fájdalom, szédülés?
• Tapasztalta már ezt, és hasonló tünetek jelentkeztek a családban?
• Jelenleg vannak-e betegségei vagy örökletes hajlamai a betegségre, és kezelésben van-e ebben a tekintetben?
• Szedsz jelenleg gyógyszereket?
• Allergiában szenved?
• Gyakran érzi magát stresszes állapotban otthon?

Milyen gyógyszereket szed rendszeresen?

Az ortopéd sebésznek felül kell vizsgálnia a rendszeresen alkalmazott gyógyszereket. Kérjük, hogy az első fogorvos-megbeszélés előtt készítsen táblázatot táblázatról, amelyet szed. Egy ilyen táblázat mintája megtalálható a linken :.

Ortopéd által végzett vizsgálatok (diagnosztika)

Az anamnézis során megállapított tünetek jellemzői és jelenlegi állapota alapján az ortopéd sebész a következő vizsgálatokhoz fordulhat:

• gerjesztés terjedési sebességének mérése a csukló középső idegének (Nervus Medianus) rostjai mentén
• laboratóriumi tesztek
• röntgenvizsgálat
• Ultrahang (az ideg ultrahang vizsgálata)
• elektrofiziológiai vizsgálat (EPI)

Kezelés (terápia)

Enyhe vagy közepesen súlyos betegség esetén az ortopéd éjszaka speciális merevítő sínt írhat elő a fájdalom enyhítésére és a csukló stabilizálására. Ha bármilyen más betegség okozza a carpalis alagút szindróma kialakulását, például hypothyreosis (hypothyreosis), az orvosok erőfeszítései elsősorban az elsődleges betegség kezelésére irányulnak.

A fájdalom enyhítésére egy ortopéd sebész fájdalomcsillapítókat ír fel, például paracetamolt, diklofenakot vagy ibuprofent. Ezenkívül glükokortikoid (kortizon) injekciókat is előírhatnak. A legtöbb esetben azonban egy idő után a panaszok újra megjelennek.

Ha a betegnek már van érzékenységi rendellenessége (zsibbadása) vagy bénulása, műtétre van szükség. Ebben az esetben a csuklószalag kivágásra kerül, csökkentve a középideg terhelését. Leggyakrabban egy ortopéd helyi érzéstelenítésben végzi a műveletet, és általában jó eredményekhez vezet. A műtét után biztosítani kell a csukló teljes immobilizálását a következő két hétben. Az orvosok azonban azt tanácsolják a betegeknek, hogy azonnal kezdjék meg az aktív ujjmozgásokat a merevség elkerülése érdekében.

Profilaxis

Mivel a carpalis alagút szindróma okai a legtöbb esetben nem tisztázottak, a betegség nem akadályozható meg. Fontos, hogy időben kérjen ortopéd sebész segítségét a későbbi sérülések elkerülése érdekében.

Előrejelzés

A műtét hosszú ideig segít a páciens panaszainak megszüntetésében. Két-három hét elteltével az ujjak és a kezek funkciói szinte teljes mértékben helyreállnak. A művelet azonban nem mindig szükséges intézkedés.