Annak érdekében, hogy megértsük, mi a szív bal kamrai blokádja, tudnunk kell, hogyan működik az egészséges emberi szív, és hogyan szerveződik vezetési rendszere.
A szívünk a kamrákból és a pitvarokból áll, amelyek egymás után összehúzódva biztosítják az egész test vérkeringését. A szív bizonyos struktúrákat létrehozó elektromos impulzusok hatására működik.
A sinus csomópont a domináns impulzus-generáló szerkezet. Miután az impulzus elhagyta ezt a csomópontot, a pitvarokhoz vezet, amelyek emiatt összehúzódnak. Aztán eléri az atrioventrikuláris csomópontot. Ez a csomópont a kamrák és a pitvarok között helyezkedik el, és egyfajta átjáró a két szerkezet közötti eklektikus impulzushoz. A másodperc töredékéig az impulzus késik az atrioventrikuláris csomópontban. Erre azért van szükség, hogy a vérnek ideje legyen a pitvarokból a kamrákba mozogni. Ezután ezt az impulzust az His csomagtartója mentén hajtják végre, elérve a kamrákat, ezáltal összehúzódásra és a vér transzfúziójára kényszerítve őket az általános ágyba.
Tehát, egyszerű szóval, a His-köteg bal kamrájának blokádja vezetési zavar, amelyben az elektromos impulzus megáll vagy lelassul.
A szív bal kamrai blokádja iszkémiás vagy magas vérnyomás, vagy számos más szív- és érrendszeri betegség hátterében jelenik meg.
Osztályozás
Az impulzusvezetés blokádja a láb bármely részén előfordulhat, teljes és hiányos is lehet. És mivel a bal láb hátsó és elülső részre oszlik, számos osztályozási lehetőség következik:
- Teljes bal kamrai blokk
A bal oldali köteg teljes elágazásának következményei
A szív egyedülálló szerv, amely önmagát irányítja, azaz. rendelkezik automatizmussal, de természetesen figyelembe véve a test szükségleteit, és nem beavatkozás nélkül az idegrendszer és az endokrin rendszer munkájába. Ez a szerv nemcsak izomzsák, amely a vér pumpálásának pumpája, a szív sokkal összetettebb, mint amilyennek látszhatna.
A szív szerkezete és az ebből eredő elzáródások okai
Az izomzat, négy üreg, szelep és saját koszorúér mellett vezetõ rendszer és két központja (pacemakerek) van. A fő központból (az első rendű pacemakerből) az elektromos impulzusok bejutnak a másodikba, majd a His köteg bal és jobb lába mentén átterjednek az egész szívizomra, amely aztán összehúzódik (és a vért kiszorítja a szívből).
Természetesen, ha blokád van, akkor ebben az esetben a bal kötegág teljes blokádja. ezért az impulzus nem terjedhet tovább, és ez a ritmus megzavarásához és általában az egész szív munkájához vezet. Ennek oka lehet a szívinfarktus, elsősorban akkor kell feltételezni, ha a blokád először történt. Egyéb okok: kardioszklerózis, szívdisztrófia, magas vérnyomás, kardiomiopátia, szívizomgyulladás stb.
A blokád következményei
Az Ő bal kötegágának teljes blokádja a bal kamrához vezető elektromos impulzus megsértéséhez vezet. De az impulzus a teljes blokád ellenére is elmúlik, de megkerülő útvonalakon (anasztomózisok), és késéssel.
Miért veszélyes a bal oldali kötegág blokkjának teljes blokádja?
Még a teljes kötegág blokkja is tünetmentes lehet, és először nem jelenthet komoly veszélyt az életre. Idővel azonban az állapot súlyosbodik, kamrai aritmia alakul ki, gyakrabban az egyik típusa a kamrai paroxysmalis tachycardia. Ő vezet végül a kamrai fibrillációhoz: a szívizom izomrostjainak szabálytalan összehúzódásához, amely összeegyeztethetetlen az élettel és elkerülhetetlenül halálhoz vezet.
Kezelés
Nincs specifikus kezelés a blokádra. Ezzel a patológiával a kezelés az alapbetegség megszüntetésére irányul, amely a blokádot okozta. Általános szabályként szívglikozidokat, nitrátokat és vérnyomást csökkentő gyógyszereket írnak fel. Ha a pulzus nem áll helyre, akkor sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak: pacemaker felszereléséhez.
Szívritmuszavarok rehabilitációja
A blokádot okozó alapbetegség gyógyszeres terápiája mellett további nem gyógyszeres módszereket is be kell vonni a kezelésbe, amelyek inkább a rehabilitációs intézkedésekhez kapcsolódnak. Általában ez a taktika alkalmas a bal kamrai blokád egyéb okaira. Például gyógytorna gyakorlatok. A testmozgás nemcsak az egész testet tompítja, de különösen gyümölcsözően hat a szív- és érrendszerre, növeli az oxigénellátást és általában csökkenti a szív mechanikai terhelését. Egyszerűen fogalmazva: mozgással segítjük a szívet a vér felgyorsításában. Természetesen az erőnléti edzés itt nem megfelelő. Választási lehetőségek: séta és kocogás. De a fizioterápiás gyakorlatoknál nagyon fontos, különösen a szívbetegségek esetében, hogy a terhelés adagolva legyen és megfelelő legyen a szív képességeihez. Ellenkező esetben negatív hatást kaphat.
Bal kamrai blokk
A szívizom különleges tulajdonságokkal rendelkezik az emberi test más szerveihez képest. Ezen tulajdonságok egyike a szívszövet speciális struktúráiban fellépő impulzusok vezetése. Néha előfordul, hogy az impulzust nem továbbítják a szív sejtjei. Ezeket az állapotokat blokádoknak nevezzük.
A bal kamrai blokk, vagy ahogy az orvosi gyakorlatban nevezik, a bal oldali köteg ág blokkolása a legtöbb esetben csak a betegség szövődménye. Ennek megfelelően, ha a jobb kötegág elváltozását észlelik, a szív jobb kamrája blokkolódik. A blokádhoz vezető betegségek mind fiatalokban (szívhibák), mind idős korban (artériás hipertónia, iszkémiás szívbetegségek stb.) Fordulnak elő.
Referenciaként
A közelmúltban a bal kamrai blokádot olyan kifejezésként használják, amelynek fogalma szélesebb, mint a "bal láb blokkolása". Ez az impulzusátviteli mechanizmusnak köszönhető. Az a tény, hogy az Ő kötegének bal lába két lábra oszlik: elülső és hátsó. Néha a blokk az elülső és a hátsó ágra osztódás helyén következik be, ilyen esetekben a diagnózis az elváltozás szintjének beállításával nehéz. Ennek eredményeként döntöttek egy tágabb koncepció bevezetéséről.
A blokádok típusai
Ezenkívül a bal kamrai blokk lehet teljes vagy hiányos. A hiányos blokád nem jelent veszélyt az életre. A vele megfigyelt tünetek a gyengeség, a lassú pulzus (bradycardia). Ha hiányos blokádot észlelnek az EKG-n, amelynek jelei a szív elektromos tengelyének balra való eltérése és a bal kamra hipertrófiája lesz, a legfontosabb a miokardiális infarktus kizárása, amelyet nagyon gyakran "elfednek". "a kardiogram nem teljes bal kamrai blokkját tartalmazó soraiban.
Tünetek és EKG
A "blokád ..." diagnosztizálásának fő eszköze egy elektrokardiogram, amely ugyanabban az esetben másképp nézhet ki, bár ugyanazon a készüléken történt.
A dolgok nagyon komolyak egy teljes bal oldali kötegág blokkjával (bal kamrai blokk). Először szeretném elmondani, mi a normális: a bal kamra "felelős" az oxigénnel teli vér felszabadulásáért az aortába. A bal kamra meghibásodásával késleltethető vagy leáll az oxigénnel teli vér felszabadulása, ami minden szerv és rendszer (elsősorban az agy) oxigén éhezéséhez vezet. Klinikailag ez légzési rendellenességekkel (légszomj), szédüléssel, álmossággal, a pulzus 25 ütem / percre történő csökkenésével és a végén az akut szívelégtelenségbe való kijutással nyilvánul meg, amely időben és korrekt módon halált okozhat. orvosi ellátás nem biztosított.
A teljes blokád diagnosztizálása tapasztalt orvosnál nem okoz különösebb nehézséget. Minden látható lesz az EKG-n. Feltéve, hogy nincs más patológia.
Veszélyes körülmények
A teljes blokk és a miokardiális infarktus vagy a teljes blokk és az instabil angina nagyon gyakori. A teljes elzáródások kezelésével sokkal nehezebb. A mai napig nincsenek konkrét ajánlások ebben a kérdésben. A legfontosabb az akut állapot leállítása, majd az ismétlések megakadályozása, úgymond a megelőzés elvégzése. Olvassa el a teljes bal oldali köteg elágazás következményeit is.
Ezt az állapotot különböző módon állítják le, hogy a húsban elérjék az elektrodefibrillátort. Ezután, amikor az állapot stabilizálódik, gyógyszeres terápiát hajtanak végre, életminőséget javító gyógyszereket (béta-blokkolók stb.), Antiaritmiás szereket írnak fel.
Profilaxis
Célszerű diéta betartása (gyakran blokádok fordulnak elő az elhízás hátterében). Mindez az időseknek szól, akik úgymond "megszerezték" a betegségeket. Hibás embereknél a legoptimálisabb kezelés a szívműtét a hiba eltávolítására. A kezelés másik területe a pacemaker felszerelése. A modern körülmények között az összes beteg megközelítése egyéni.
Csomóágának blokkja - ez a szívműködés meghibásodása az impulzus átadásának részleges vagy teljes hiánya miatt az atrioventrikuláris köteg útvonalai mentén, ami késlelteti a kamrai szívizom gerjesztését és az elektrokardiográfiai kép változásával jár.
A szív- és érrendszeri betegségek struktúrájában, szívműködési zavarok kíséretében, a kötegág blokádjának aránya az esetek legfeljebb 2,5% -át teszi ki, amelyek között nagy a bal oldali kötegág elülső felső ágának blokádja. Ennek az ágnak a lokalizációja az aorta szelep gyűrűjének vetületében hozzájárul a blokád kialakulásához, mivel a kamrai üregben folyamatosan növekszik a nyomás, valamint az aorta szelep patológiája.
A második leggyakoribb a jobb oldali kötegág blokkja, amelynek nincs kapcsolata más szívbetegségekkel. A bal oldali kötegág hátsó elágazásának blokádját ritkán találják izolált patológiának, annak a ténynek köszönhető, hogy mind az elülső, mind a hátsó ereszkedő koszorúerekből vérrel látják el. A legújabb tudományos kutatások cáfolják a szív útjainak három kötegű felépítését, bár ezt a koncepciót még mindig gyakorlati célokra használják. Ezen elmélet szerint az összes lehetséges intraventrikuláris blokkolás a lokalizáció elvének megfelelően oszlik meg:
1. Blokád az egyik sugár vetületén:
* az elektromos impulzusok átadásának megsértése az atrioventrikuláris köteg bal lábának elülső ága mentén;
* az impulzusátvitel blokkolása az atrioventrikuláris köteg bal lábának hátsó ága mentén;
* károsodott vezetési funkció a jobb kötegág rostjai mentén.
2. Mindkét csomag blokádja:
* kombinált blokád (a bal láb és a jobb köteg ág elülső felső ága);
* hemiblock (a bal láb és a jobb köteg ág hátsó alsó ága).
3. Három csomag blokádja.
A kötegág blokkjának okai
Blokád az atrioventrikuláris köteg vezetési rendszerében mind az egészséges emberek teljes jólétének hátterében (a köteg jobb kötegének blokkolása), mind a szívizom szerves károsodásának következménye lehet. Bizonyos esetekben az atrioventrikuláris blokk véletlenszerű megállapítás az EKG regisztráció során, és ez a páciens célzott vizsgálatának oka válik a szív patológiájának jelenlétére.
Általános szabály, hogy az elektromos impulzus vezetőképességének romlása a szokatlan szerkezetű szívizom fókusza jelenlétének köszönhető (nekrózis, szklerózis, szívizomhiba), ezért a legtöbb esetben a köteg lábainak tartós teljes blokádja a szívizom szerves patológiájának következményei.
A kötegág blokádjának szívbetegségei közül az előfordulás gyakoriságát tekintve a vezető pozíciókat a magas vérnyomás foglalja el, amely hajlamos a krízisre, akut koszorúér-elégtelenség és transzmurralis miokardiális infarktus. a kardiomiopátiák hipertrófiás és dilatált formái, valamint sebészeti módszerek alkalmazása a szívbetegségek kezelésében.
Megbízhatóan igazolták a kétsugaras elzáródások előfordulásának függőségét és az aorta szelep patológiájának (veleszületett aorta defektusok) jelenlétét a páciensben, valamint az aorta ív koarktációját.
A test elektrolit egyensúlyának állapota nem kis jelentőségű a blokád bekövetkezésekor. Tehát a hiperkalémia és a hiperkalcémia a vér nátriumszintjének együttes csökkenésével provokátorává válhatnak a szívritmuszavarok bármilyen formájának kialakulásában, beleértve az Ő kötegének kötegének blokkolását is.
Az iatrogén genezis atrioventrikuláris kötegének lábainak külön típusú blokádja van (a blokád jeleinek megjelenése bizonyos gyógyszercsoportok - antiaritmiás, vizelethajtó és szívglikozidok alkalmazása után).
Az impulzus zavart vezetőképességének kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa a kötegének kötegének vezető útjai mentén fokális szerves elváltozások előfordulása ödéma, nekrózis, majd szklerózis következtében kialakuló kompresszió következtében, az ingerlékenység változásai és a a refrakter periódus és a membrán potenciális szintjének csökkenése.
Az His-köteg vezetési rendszerének rostjainak blokádjait nem kísérik durva ritmuszavarok és kellemetlen érzések a páciensben, annak a ténynek köszönhető, hogy az atrioventrikuláris köteg lábai negyedik rendű pacemakerek, vagyis képesek percenként legfeljebb 30 impulzust generál, ellentétben a sinus-atriális csomópontgal, amely akár 80 impulzust generál 1 percen belül. Amikor az atrioventrikuláris köteg egyik vagy másik elzáródása blokkolódik, impulzusok kezdenek keletkezni és a Purkinje-szálak útvonalai mentén, lassított, akár 20 impulzus / perc frekvenciával terjednek. Ezek a körülmények nem jelentenek veszélyt a beteg életére, ugyanakkor a betegség elhúzódó lefolyása visszafordíthatatlan változásokat vált ki az agyban az agyi struktúrák károsodott vérellátása miatt.
A kötegág blokkjának tünetei
A betegség során három elzáródási formát különböztetnek meg: tartós, átmeneti (a dugulás váltakozik változatlan intraventrikuláris vezetéssel) és váltakozó (meghatározzák az egyik vagy a másik láb blokádjának EKG-változásait).
A szívritmuszavar ezen formája az intraventrikuláris blokád kategóriájába tartozik, ezért nem kíséri a ritmus és a pulzus durva zavarai. Az atrioventrikuláris köteg lábainak blokkolásában szenvedő betegek főként olyan nem specifikus panaszokat mutatnak be, amelyek nem teszik lehetővé a helyes előzetes diagnózist a beteg első vizsgálata során: szédülés és rövid távú tudatzavarok, légszomj érzése, csökkent teljesítmény és fáradtság.
Ha a beteg a kardiovaszkuláris patológia hátterében alakul ki, a betegek bizonyos nosológiai formákra jellemző panaszokkal jelentkeznek (cardialgia vagy az angina pectoris tipikus rohamai, szívelégtelenség tünetei). Ilyen helyzetben a szív ütődésével meghatározzuk a szív tompa tágulását, és a blokád auscultatory jelei a II. Tónus hasadása a szív csúcsán, amely a légzési fázisoktól függ.
A vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata nem tár fel változásokat, csak a hormonális állapot vizsgálata teszi lehetővé annak kimutatását, hogy a köteg blokádja milyen kötegben jelentkezik.
A Holter EKG monitorozás kötelező műszeres módszer a gyanús intraventrikuláris blokád gyanújának vizsgálatára. Ez a módszer nemcsak a kötegág blokádjának egy bizonyos formájára jellemző EKG-változások meghatározását teszi lehetővé, hanem a blokád támadásakor a páciensben jelentkező klinikai tünetek rögzítését is. A megfelelően elvégzett Holter-monitorozás előfeltétele a páciens folyamatos megfigyelése saját érzéseivel, valamint az összes változás és azok bekövetkezésének idejének regisztrálása. Az ilyen napló vezetése bizonyos esetekben lehetővé teszi a blokád okának meghatározását, amelynek megszüntetése lehetővé teszi a szívműködés ritmusában bekövetkező zavarok kialakulásának megakadályozását.
Olyan helyzetben, amikor az EKG regisztrálásakor nem lehet azonosítani az atrioventrikuláris köteg blokkolásának megbízható tüneteit, a páciens számára transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot mutatnak be, amely lehetővé teszi a szívvezetési rendszer állapotának felmérését.
Annak ellenére, hogy nincsenek kifejezett klinikai tünetek, a kötegág blokádjának nem mindig van kedvező lefolyása, és a fennálló krónikus szívbetegség végzetes lehet.
A kötegág blokádjának következményei teljes blokáddal fordulnak elő, és Morgagni-Adams-Stokes támadások kialakulása jellemzi őket. Ennek a beteg életére és egészségére veszélyes állapotának megelőzése érdekében a betegnek ajánlott pacemaker beültetése.
Jobb kötegág blokk
A kötegág blokk előfordulásának általános struktúrájában a jobb oldali köteg blokk akár 4,5% -ot tesz ki, amelyek között a betegek többsége idős, koszorúér-betegségben szenvedő férfi, akut koszorúér-elégtelenség epizódjaival.
A veleszületett etiológiai tényezők az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokádjának előfordulásában anomáliák a His köteg rostok membránjának fejlődésében, valamint az edények normál helyzetének megsértése. A szerzett rizikófaktorok a krónikus szívbetegségek, amelyekhez szerves szívizom patológia társul (iszkémiás szívbetegség, magas vérnyomású szívbetegség, gyakori krízisekkel, akut miokardiális infarktus és posztinfarktusos cardiosclerosis).
Az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokádjának klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, és nagyobb mértékben jellemzik az alapul szolgáló szívpatológiát, amely kiváltotta a blokád kialakulását. A páciens kezdeti vizsgálatánál az Ő jobb kötegágának blokádja mellett a II tónus hasadása bizonyítja az összes auscultatory pontot, a kamrák aszinkron összehúzódása, valamint az aorta- és pulmonalis szelepek nem egyidejű záródása miatt. . A II tónus felosztása mellett annak intenzitása is megfigyelhető az inhaláció során, mivel ebben az időszakban fiziológiai lassulás figyelhető meg a pulmonalis szelepcsúcsok záródásában.
Az atrioventrikuláris köteg jobb lábának blokkolásával kezelt beteg kezelésének taktikájának meghatározásakor az akut szívbetegség jelenlétére vagy hiányára kell támaszkodni. Tehát az akut miokardiális infarktus hátterében kialakult blokáddal kötelező a beteg sürgősségi kórházi ápolása kardiológiai kórházban. Ha a His köteg jobb ágának blokádja teljesen egészséges fiatalemberben alakult ki, akkor ez az állapot nem igényel gyógyszeres kezelést, mivel ritkán vált ki szövődményeket és kedvező prognózissal rendelkezik a beteg életében.
Bármely helyzetben, még egyidejű szívbetegség jelenléte esetén is, a jobb láb blokádjával rendelkező betegek életének jóslata kedvezőbb, mint az atrioventrikuláris köteg bal lábának prognózisa, mivel ez a blokád szinte soha nem alakul át teljes atrioventrikuláris blokk.
Bal oldali kötegág blokk
A bal oldali kötegág blokkolásával járó betegség kockázati csoportja az 50-70 éves korosztály idõs nõi, akik hosszú ideig hipertóniás szívbetegségben szenvednek. Fiatal korban, egészséges embereknél a ritmuszavar ilyen formája gyakorlatilag nem fordul elő.
Az esetek 90% -ában a bal oldali köteg elzáródásában szenvedő betegek objektív vizsgálata kíséri az első tónus meghosszabbítását a töredezett második tónussal kombinálva, amelyet a kamrák összehangolatlan összehúzódása, az aorta- és a pulmonalis szelepek egyenetlen záródása okoz. a lejárat során.
Az atrioventrikuláris köteg bal lábának elülső elágazása mentén az elektromos impulzusvezetés blokádja bekövetkezik és előrehalad olyan betegségekben, amelyek a bal kamra vetületében a szívizom vastagságának növekedésével járnak (az interventricularis septum patológiája, myocardialis infarktus, myocarditis fertőző eredetű, veleszületett és szerzett aorta szelep hibái). Ennek a blokádnak az eredményeként az impulzus nem az oldalfalra továbbítódik, hanem "alulról felfelé" terjed. Így először a bal kamra hátsó fala gerjesztett, az oldalsó és elülső fala pedig késéssel gerjesztett.
Az atrioventrikuláris köteg bal lábának blokádja a teljes atrioventrikuláris blokád, a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció előfordulásának fő provokálója, amelyek az esetek 70% -ában végzetesek, ezért ez a ritmuszavar a beteg életében kedvezőtlen.
Hiányos kötegág blokk
A hiányos kötegág blokád kialakulásának mechanizmusának értékelése érdekében figyelembe kell venni a szívvezetési rendszer sajátosságait. Az atrioventrikuláris köteg nagy méretű, ezért vezetési zavar csak a jobb vagy a bal kötegághoz tartozó rostok egy részénél figyelhető meg, és ilyen helyzetben az elektrokardiográfia a hiányos intraventrikuláris blokád jeleit tárja fel.
Jellegzetes különbség a jobb kötegág hiányos blokádja és a teljes blokk között a QRS komplex hasítása V1-2-ben vezet, ennek a kamrai komplexumnak a kifejezett kiterjedése nélkül.
Az atrioventrikuláris köteg bal lábának két elágazása van, ezért ennek a lábnak a hiányos blokádja egy elektromos impulzus mozgásának megsértését jelenti az egyik ág mentén. Annak megállapításához, hogy a bal oldali kötegág melyik ága van blokkolva, fel kell mérni a szív elektromos tengelyének EKG-n belüli eltérésének jelenlétét a standard II. Ólomban (egy kifejezett levogram az elülső ág blokádját jelzi, és az elektromos tengely jobbra való eltérése a hátsó ág blokádjának javát jelzi).
A hiányos kötegág blokkjának klinikai megnyilvánulása minimális, és a beteg objektív vizsgálata nem tárja fel az auscultatory változásokat.
Teljes kötegág blokk
A jobb kötegág blokkjának teljes blokádjának eredményeként a kamrai szívizom szisztolés gerjesztésének normális folyamata megszakad. Tehát az interventricularis septumból származó gerjesztés csak a bal kamra szívizomjába, és a gerjesztés késéssel kerül át a jobb kamrába, mivel az impulzus továbbítása ebben az esetben más utakon (Purkinje rostok) megy végbe.
Ez a rendellenes jobb kamrai gerjesztés elektrokardiográfiásan tükröződik, mint a kamrai komplex terjeszkedése a V1-2 elvezetésekben az S hullám változatlan értékével, amely a bal kamrai gerjesztés állapotát tükrözi. Az impulzus jobb kamrába történő továbbításának késése akkor is tükröződik, amikor az EKG-t negatív T hullám formájában rögzítjük a jobb mellkas vezetéseiben.
A jobb köteg elágazás blokkjának teljes blokkolásának fő megkülönböztető kritériuma a QRS komplex összegző kamrai komplexének növekedése a standard II ólomban, amelynek értéke meghaladja a 0,12 s-ot.
A bal kötegág teljes blokádjának patogenezise hasonló, vagyis az interventricularis septumból származó gerjesztés csak a jobb kamrát éri el, ahonnan a Purkinje rosthálózaton keresztül elektromos impulzus továbbítódik a bal kamra szívizomába a szív.
Ebben a helyzetben az összes elektrokardiográfiai változást a bal mellkas vezetékeiben rögzítjük (a QRS összegző komplex kitágulása a második standard ólomban, az ST szegmens diszkordáns depressziója).
Csomó ága blokkolja az EKG-t
Nagyon gyakran az EKG-diagnosztika válik az instrumentális vizsgálat egyetlen hatékony módszerévé, amely lehetővé teszi következtetés levonását a köteg-kötegének jelenlétéről már a beteg kezdeti kezelésénél. Az EKG-kép változásainak általános jelei vannak, és a blokád egyes formáira is jellemzőek. Az elektrokardiográfia regisztrációjának dekódolásának előfeltételei a QRS-komplex szélességének és alakjának értékelése minden vezetékben, valamint a mellkasi vezetékek meghatározása, amelyben a QRS-komplexum hasad.
Az atrioventrikuláris köteg bal lábának felső ágának blokkolásának jelei a következők:
- az elektromos tengely balra történő eltérésének kritériumai legalább 45% -kal;
- a QRS komplex bővítése kb. 0,9-0,11 s;
- specifikus qR, rS / r típusú kamrai komplexek jelenléte a standard vezetékekben;
- a mellkas hozzárendelésekben az R amplitúdó csökken és az S mélység növekszik.
A bal oldali kötegág hátsó alsó ágának blokádjára az impulzusvezetési zavar következő EKG-jelei jellemzőek:
- az R hullám megnövekedett amplitúdója a III. ólomban a II. ólommal összehasonlítva, ami a szív elektromos tengelyének több mint 90% -os éles eltérését jelzi;
- a QRS komplex enyhe kiterjesztése (legfeljebb 0,11 s);
- a Q hullám szélessége a III-ban és az aVF-ben kevesebb, mint 0,04 s;
- egy mély S hullám jelenléte az I és az aVL-ben az rS hullám kialakulásával vezet.
A bal oldali köteg teljes blokkját az EKG regisztrációjának jelentősebb változásai jellemzik:
- a QRS komplex éles kiterjesztése 0,12 másodpercnél hosszabb ideig;
- az S, Q hullámok teljes hiánya az I, aVL és V6 vezetékekben, az R hullám egyidejű kiterjesztésével fogazott csúccsal;
- rS és QS komplex képzése III, aVF és V2 hozzárendelésekben;
- a T hullám és az ST szegmens ferde depressziójának és a domináns R hullám meghatározása az I, aVL és V6 vezetékekben diszkrimináns ferde emelkedő ST szegmenssel a V1-2 vezetékekben.
Az egyetlen különbség a hiányos és a teljes blokád között az ST szegmens enyhe változásai és a QRS komplex enyhe bővülése.
A teljes jobb oldali kötegág blokkjának diagnosztikai elektrokardiográfiai kritériumai:
- kiterjesztve 0,12 s QRS komplexre;
- regisztráció az rSR típusú kamrai komplex V1-2, aVF és III vezetékeibe;
- az S hullám tágulása és prevalenciája az R hullámszélesség felett aVL, I és V6 vezetékekben;
A kétsugaras blokádoknak megvannak a maguk jellegzetes elektrokardiográfiai változásai, amelyeket az impulzus ingerületvezetésének zavara okoz az egyes kötegei mentén.
Az atrioventrikuláris köteg bal lábának és jobb lábának elülső ágának kétsugaras blokkolásával a következő elektrokardiográfiai jeleket figyelhetjük meg:
- az elektromos tengely éles bal oldali eltérése;
- az ST szegmens ferde depressziója a V1-2-ben egyidejűleg negatív T hullámmal vezet, és rSR típusú kamrai komplex képződik;
- az S hullám mélységének növekedése a II., III. és aVF vezetékekben az rS komplex kialakulásával.
A blokád lokalizációját a bal láb és a jobb láb hátsó-alsó elágazásában az EKG regisztrációjának kombinált jellegzetes változásai is kísérik:
- az elektromos tengely éles, jobb oldali eltérése;
- 0,12-nél nagyobb terjeszkedés a QRS komplexből;
- az ST szegmens depressziója a V1-2-ben egyidejűleg T hullám negatív;
- az S hullám mélysége nagyobb, mint az R hullám mélysége aVL-ben, és I vezet.
Az EKG regisztráció dekódolásakor gondosan értékelni kell az azonosított változásokat, és össze kell hasonlítani őket a páciens klinikai tüneteivel, mivel egyes esetekben egy kétsugaras kötegág blokk képes szimulálni az akut transzmurralis miokardiális infarktus EKG jeleit.
A kötegág blokkjának kezelése
Tekintettel arra, hogy a legtöbb esetben az atrioventrikuláris His-köteg lábainak blokádja véletlenszerű megállapítás az elektrokardiográfia regisztrálása során, és nem kíséri a szívizom durva szerves elváltozását, nincs specifikus orvosi és sebészeti ennek a patológiának a kezelése.
Azoknak az embereknek, akiknek az Ő kötegének egyik lábának blokkolásának jelei vannak, különösen azoknak, akik szakaszos formában folynak, javasoljuk, hogy a támadás során tartsák be az egyszerű szabályokat, ezáltal segítenek megszüntetni a részleges intraventrikuláris blokád támadását:
- a támadás során teljesen ki kell zárni a fizikai aktivitást, és ha lehetséges, néhány percig vízszintes helyzetbe kell kerülnie;
- ajánlott egyszerű légzőgyakorlatok elvégzése váltakozó mély belégzéssel és kilégzéssel, valamint a lélegzet visszatartásával a „kilégzés” fázisban. Ez a gyakorlat néhány perc múlva lehetővé teszi a blokád jeleinek kiküszöbölését.
Megelőző intézkedésként a blokádos rohamok számának csökkentése, valamint az életveszélyesebb atrioventrikuláris blokáddá történő átalakulásának megakadályozása érdekében ajánlott bizonyos számú szabály betartása az adagolási rendre és az étrendre vonatkozóan:
- legalább napi nyolc órás kötelező éjszakai alvás;
- az étkezési magatartás korrekciója a koleszterint tartalmazó élelmiszerek és a magas rosttartalmú ételek napi fogyasztásának kizárásával;
- éves látogatás kardiológusnál, kontroll elektrokardiográfiai és ultrahangvizsgálat.
Az etiopatogenetikai terápiát csak a szív- és érrendszer megbízhatóan megalapozott háttérszerves patológiája esetén alkalmazzák, amely nemcsak az His-kötegek mentén zajló impulzusátvitel blokádjának provokátoraként működik, hanem jelentősen befolyásolja a betegség prognózisát és kimenetelét is.
Az olyan kórképek, mint az akut koszorúér-szindróma, a transzmurralis szívizominfarktus, a tüdőembólia és a magas vérnyomású krízis, a kötegág blokkolásának egyidejű jeleivel, a kórházi kezelés oka a magas színvonalú diagnosztika és a megfelelő kezelési rend kijelölése érdekében.
Abban a helyzetben, amikor a kötegág blokádja magas vérnyomás hátterében jelentkezik, kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása ajánlott a szívizom terhelésének csökkentése érdekében (Captopres egyszeri 25 mg-os dózisban, majd váltás fenntartó adagra). Napi 12,5 mg reggel).
A szívizom további szerves károsodásának megelőzése, valamint a szívizom vezetési funkciójának javítása érdekében a His atrioventrikuláris kötegének lábát blokkoló betegeknél tanácsos olyan gyógyszereket használni, amelyek javítják metabolikus folyamatok a szívizomban (Mildronate napi 0,5 g-os dózisban, Riboxin 200 mg naponta háromszor, Trimetazidin 40 g-os napi dózisban), amelyek legalább 1,5 hónapig tartanak.
A gyógyszeres kezelés felírása csak akkor lehetséges, ha kizárt a kötegág blokádjának előfordulása gyógyszerek szedése alatt (a blokád úgynevezett "adagolási formája").
Nem kevésbé hatékonyak ebben a helyzetben a hagyományos gyógyszerek, amelyek kardioprotektív és nyugtató hatásúak (galagonya gyümölcsök alkoholos tinktúrája és májusi gyöngyvirág virágai, reggel 10 csepp).
A köteg elágazás kezelésének műtéti módszerét csak rosszindulatú, progresszív lefolyás esetén alkalmazzák, gyakori Morgagnier-Adams-Stokes támadásokkal és a teljes atrioventrikuláris blokád kockázatával, és magában foglalja a szívritmus-szabályozó mesterséges pulzusgenerátorként történő beültetését.
Bal oldali kötegág blokk
Cardiomyopathia
Közvetlen vagy közvetett szívsérülés (például gépi ütés vagy tűvel történő szúrás)
Neoplasia (tumor)
Subvalvularis aorta stenosis
Ischaemiás kardiomiopátia (pl. Koszorúér-arterioszklerózis, miokardiális infarktus és szívizom-hipertrófia, amelyek elzárják a koszorúereket)
EKG jellemzők
QRS elhúzódó - kutyák,\u003e 0,08 mp, macskák,\u003e 0,06 mp
QRS széles és pozitív az I., II., III. És aVF vezetésben
PATHOPHIOLÓGIA
· Mivel a bal lábszár viszonylag vastag és hosszú, a dugulás okozta elváltozások szélesek.
FOGÉKONYSÁG: Macskák és kutyák
Anamnézis adatok
Általában mellékesen található az EKG-vizsgálat során - nem okoz hemodinamikai rendellenességeket
A jeleket általában mögöttes kóros állapot kíséri
Általános klinikai vizsgálati adatok
Nem okoz klinikai tüneteket vagy hemodinamikai zavarokat.
MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
A bal kamra megnagyobbodása
Sem a bal kamrai megnagyobbodás a mellkas röntgenfelvételén, sem a szív ultrahang eredményei nem támasztják alá az izolált bal oldali köteg elágazás diagnózisát.
· Összetéveszthető a kamrai méhen kívüli összehúzódásokkal is, azonban a PR intervallum általában állandó, és a bal oldali köteg elágazása nem okoz pulzushiányt.
MEGJELENÍTÉS
· Az echokardiográfiával kimutatható a strukturális szívbetegség; a bal szív megnagyobbodásának hiánya alátámasztja a bal köteg elágazásának diagnosztizálását.
· A mellkas és a has röntgensugara tömegeket vagy áttétes elváltozásokat tárhat fel a tüdőben; A traumás sérülés lokalizált vagy diffúz tüdőindurációt eredményezhet.
DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK
Elektrokardiográfia (EKG)
Hosszú távú ambuláns monitorozás (Holter) képes észlelni az időszakos bal köteg elágazását.
PATOLÓGIAI VÁLTOZÁSOK
Lehetséges elváltozások vagy karcolások a gerenda kocsányútjának endokardiális felületén; a lugol-jód oldatának felvitele az endokardiális felületre a postmortemet követő 2 órán belül lehetővé teszi a vezető rendszer egyértelmű megjelenítését.
KEZELÉS, FEJLESZTÉS ÉS ELŐREJELZÉS
HELYI ÁPOLÁS: Többnyire felesleges
A FIZIKAI AKTIVITÁS: Korlátozások nélkül, kivéve azokat az eseteket, amikor a kóros állapot kiváltó okainak kezelése szükséges.
DIÉTA: Nincs szüksége korlátozásokra, kivéve azokat az eseteket, amikor a kóros állapot fő okainak kezelése szükséges.
AZ ÜGYFÉL KÉPZÉSE (INFORMÁCIÓ)
· A bal oldali kötegág blokádja elméletileg nem okoz hemodinamikai eltéréseket a normától.
A blokkolt elváltozások súlyosabb aritmiákká vagy teljes szívblokkokká válhatnak.
A VÁLASZTÁS Gyógyszerei: nincs szükség, kivéve azokat az eseteket, amikor a kóros állapot fő okainak kezelése szükséges.
BETEG MONITORING
A soros EKG-k gyógyulást vagy progressziót mutathatnak a teljes szívblokkig.
LEHETSÉGES KOMPLIKÁCIÓK
· Az etiológiai elváltozások súlyosabb aritmiákká vagy teljes szívblokkká válhatnak.
· Az első vagy a második fokú AV blokk jelezheti a jobb kötegág érintettségét.
VÁRHATÓ FEJLESZTÉS ÉS ELŐREJELZÉS
Nincsenek hemodinamikai zavarok
Atrioventrikuláris blokk, teljes (harmadik fokozat)
Bal oldali kötegág blokk
Bal oldali kötegág blokk (LBBB) a pitvaroktól a kamrákig terjedő elektromos impulzusok részleges vagy teljes meghibásodása a bal kötegágon keresztül. Kora gyermekkorban ez a betegség rendkívül ritka (0,005%), akár 40 éves korban is ritka (0,03–0,13%), és az esetek 90% -ában a bal oldali köteg elzáródása az életkor után következik be. 50. Az LBBB a nőknél a leggyakoribb.
Bal oldali kötegág blokk: okok
Ennek a betegségnek a leggyakoribb oka a koszorúér-betegség és a magas vérnyomás. Ezek a betegségek együttesen vagy külön-külön is előfordulhatnak. Az LBBB 77-80% -ában ők okozzák. 
- aorta szelep betegség;
- Lenegre, Lev betegségek;
Az elmúlt évtizedben a különféle szívbetegségek által jelentett halálozások százaléka jelentősen megnőtt.
Azonban nem minden beteg hallja például az ilyen diagnózist, mint a bal oldali köteg ágának teljes blokádja, elképzelni, mi ez, és milyen módszerek léteznek egy ilyen betegség kezelésére a modern orvosi gyakorlatban.
Ezért ez a cikk megválaszolja az összes izgalmas kérdést.
A betegség általános jellemzői
Figyelembe véve a His kötegszerkezetének természetes szerkezetét, a blokád lehet egy- vagy többsugaras.
Konkrét esetben azt a tényt értjük, hogy a kóros folyamat mindkét ágra átterjedt, vagy közvetlenül az águkra ért. Ez megzavarja az impulzus normális vezetését.
Általános szabály, hogy a bal láb teljes blokádja egy jellegzetes szerv elváltozásának szerves típusának minősül. A jobb oldalon haladó elektromos jel nemcsak az ezen a területen elhelyezkedő kamrára, hanem a septumra is izgalmasan hat.
Ezután a hullámimpulzus befolyásolja a bal kamrát. Ebben az esetben az aktiválási hullám teljes utazási ideje megnő.
Természetesen a vizsgált betegség esetén a vezetőképesség figyelhető meg, de már sokkal lassabban és körforgalomban.
Meg kell jegyezni, hogy a betegség sokáig nem adja ki magát, és a fejlődés kezdeti szakaszában nem jelent nagy veszélyt az emberi egészségre.
A klinikai kép csak a kamrai aritmia (tachycardia) gyors progressziójának időszakában válik egyértelművé.
Figyelem! Ha még kisebb szívelégtelenség jeleit is megtalálja, akkor azonnal forduljon kardiológushoz.
Veszélyes eltérés okai
Az elektrokardiogram (EKG) meglehetősen hatékony módszer a fő emberi szerv patológiáinak kimutatására. Azonban még a segítségével is nagyon nehéz időben észlelni a teljes LBBB-t. Ez a jelenség egy abnormális folyamat hosszú tünetmentes lefolyása miatt merül fel.
Az orvos feltételezéseinek megerősítéséhez általában más instrumentális módszerek és diagnosztikai módszerek alkalmazása szükséges:
Ha a blokádot még soha nem diagnosztizálták, akkor annak megjelenése elsősorban a szívinfarktus akut típusával jár.
Az ilyen veszélyes állapot kialakulásának más gyakori okai is vannak:
Az igazi provokáló tényezőt magasan képzett szakember állapíthatja meg.
Klasszikus klinikai megnyilvánulások
A leírt típusú blokáddal speciális klinikai megnyilvánulások jelentkeznek egy idő után a patológia kialakulásának kezdete után. Sőt, a beteg jellemző szervének tónusának szokásos hallgatása során a specifikus változások könnyen észlelhetők. A beteg ilyen riasztó tünetekről beszélhet:
Végül is, mint tudják, az Ő kötege csomagtartóból és több lábból áll, és ha legalább az egyik eleme hibásan működik, akkor a teljes vezető rendszer teljes működése veszélyben van.
Egy ilyen klinikai kép nem maradhat észrevétlen.
Hirtelen haláleseteket állapítottak meg, ha a beteg nem kapott elsősegélyt.
Előfordul, hogy az EKG-n a jellegzetes szerv tengelyének bal oldali eltérése észrevehető, ami azt jelzi, hogy egy személy blokáddal rendelkezik, feltéve, hogy nincs vele együtt járó betegsége.
A betegség hatékony kezelési rendje
Nincs szükség sürgős kezelésre a blokád kezelésére. A küzdelem általában az alapbetegség kiküszöbölésére irányul, amely a kérdéses problémát okozta. A kezelőorvos a következő gyógyszercsoportokat írja fel a beteg számára:
- Glikozidok.
- Nitrátok.
- Vérnyomáscsökkentő tabletták.
- Adrenerg blokkolók.
- Trombocitaellenes szerek.
A gyógyszeres kezelést szigorúan az orvos utasításai szerint kell bevenni. Ha egy terápia után továbbra sem következik be egyértelmű javulás, akkor fontolóra kell venni a műtéti beavatkozást.
Operatív szempontból egy pacemaker van felszerelve, amely korrigálja az emberi test "motorjának" munkáját. A beteg állapotát a posztoperatív időszakban ezek a nem gyógyszeres helyreállítási módszerek javítják:
A betegség következményei
Természetesen szükséges a leírt betegség kezelése. Mint minden más kóros folyamat, ez is előrehalad és romlik.
Egy bizonyos időintervallum alatt a szívizom rostjainak kontrollálatlan összehúzódása következik be.
Egy ilyen jelenség összeegyeztethetetlen az élettel. Ezért a betegség gyakran a beteg halálával végződik.
Igaz, ilyen komolytalan egészséghez való hozzáállás mellett kevésbé ijesztő szövődmények merülhetnek fel, többek között:
Néha az LBPH kisebb elváltozását tekintik normának (főleg fiataloknál). Ezt a tényt azonban csak tapasztalt kardiológus tudja megerősíteni egy sor vizsgálat után.
A kóros állapot kialakulásának forgatókönyve
Ennek a kóros állapotnak a prognózisa nagyon kedvező lehet. Különösen igaz ez azokra a betegekre, akik nem tapasztalták az egészségi állapot súlyos romlását vagy súlyos tüneteket a betegség lefolyásának, valamint terápiájának teljes szakaszában.
A betegség akut formája a beteg azonnali kórházi kezelését igényli. Ezenkívül az alapbetegség jelentősen befolyásolja a prognózist, mivel kapcsolat áll fenn a blokád szerves komponensével.
A terápia is több időt, erőfeszítést és türelmet igényel, ha súlyos szövődmények alakultak ki.
Különböző módszerekkel, akár defibrillátor alkalmazásáig, megszabadulnak az Ő bal kötegágának blokádjától. Ezután egy hatékony gyógyszeres terápiát írnak elő.
Igaz, rendkívül bölcs dolog kritikus állapotba hozni magad. Ezenkívül minden betegnek egyedi megközelítést igényel a patológia kezelésében.
Az idős embereknek általában javasoljuk, hogy tegyenek további megelőző intézkedéseket (például ne felejtsék el a táplálkozási terápiát).
Csomagja Olyan rostrendszer, amely mentén az idegi impulzusok a szívizomba mennek. Ez a jelenség biztosítja a normális pulzusszámot. És ha a kardiogramon diagnosztizálták: a bal köteg elülső ágának blokádja, akkor ez azt jelenti, hogy a szív megszűnt normális ritmussal működni, és a pulzus eltért a normától.
Az elülső ág blokádja a következő betegségek esetén fordul elő:
Veleszületett szívhiba;
Krónikus ischaemiás szívbetegség, széleskörű kardioszklerózis figyelhető meg a bal kamra elülső falán;
Különböző eredetű kardiopátiák és szívizomgyulladás;
A bal kamrai hipertrófia szklerotikus és dystrophiás változásokkal;
A bal kamra tágulása, amely az aorta szelep elégtelensége miatt megnyúláshoz vezet;
Cukorbetegség és elhízás.
A statisztikák azt mutatják, hogy az elülső ág blokádja van minden 75, negyven és hetvenöt év közötti betegben, és ez legtöbbször csak a szívizom károsodásának egyik megfigyelhető jele. Ha a szív ilyen állapotát kifejezett szívbetegségben szenvedőknél diagnosztizálják, akkor ez a szívizom kifejezett változását jelzi.
A betegség tünetei:
- a tünetek nagyon enyhék... Gyakran egyáltalán nincsenek ott, és a betegséget a vizsgálat során kardiogram segítségével találják meg, egészen véletlenül;
- szívritmus és pulzus ritmuszavar. De az ilyen tünetek nagyon gyengén fejeződnek ki, és a betegséget nem tudják meghatározni;
Újszülötteknél ez a patológia akkor jelentkezik, amikor veleszületett változások az interventricularis septumban.
Idősebb embereknél a test öregedése miatt megjelenhet egy elzáródás, mert a szív és az erek sejtjei is öregednek, mint az egész test egésze. Ezért az idősebb emberek arra panaszkodnak, hogy szinte minden szervben fájnak. És néha az ilyen betegek tévednek egy másik betegség tüneteivel a blokád tüneteivel, de a prognózis itt meglehetősen kedvező.
Kezelés
Az elülső elzáródás általában nem igényel különleges kezelést. Azokat a betegeket, akiknél a vizsgálat során a normál elektromos tengelytől eltéréseket észlelnek, kezelik az alapbetegség miatt, és ha lehetséges, megszüntetik a blokád megnyilvánulásait. Súlyos esetekben a betegeknek aminofillint, atropint vagy aminofillint írnak fel. Néha ez az állapot kamrai ingerléssel történő kezelést igényel.
Gyors oldal navigáció
Hiányos jobb kötegág blokk - "technikai" diagnózis vagy betegség?
A diagnózis ilyen szokatlan neve vonzza valószínűleg a "blokád" szót. Önmagában ez természetesen riasztó, de laikusnak nem mond konkrétat. Ennek a komplex kifejezésnek a megértése érdekében fel kell idézni egy olyan szokatlan anatómiai struktúrát, mint a szívvezetési rendszer.
Ezt a képződményt úgy tervezték, hogy helyesen oszolja el a sinuscsomópontból lefelé irányuló impulzusokat. Az emberi szív vezetési rendszere felelős a pitvarok, valamint a kamrák helyes és szinkron összehúzódásáért. Világos, hogy a szív egy szivattyú, amely "egy irányba tereli a vért".
A vér általános iránya a következő:
- a bal kamrából a vér felszabadul az aortába, a test legnagyobb artériájába;
- majd a kisebb kaliberű elágazó artériák rendszerén keresztül a vér bejut a kapillárisokba, miközben áramlásának sebessége lelassul;
- gázcsere történik a kapillárisokban, és a szöveti légzés folyamata megvalósul: oxigént kapnak a szövetek, és szén-dioxidot vesznek fel;
- majd a növekvő kaliberű vénás ereken keresztül a vér bejut a vena cava rendszerbe, és a jobb pitvarba kerül, amely a vénás vér fő "gyűjtője";
- a jobb pitvarból vért juttatnak a jobb kamrába, onnan pedig a tüdőbe, hogy a vénás vért oxigénnel gazdagítsák, és skarlátvörös, artériás vérré változtassák.
Egy köteg az övéből - mi ez és miért van rá szükség?
Amint láthatja, a szívünkben az artériás és a vénás vér nem keveredik össze, és a szív kamrái szigorúan szinkron módon összehúzódnak: eleinte a kamrák szisztolája van, és az pitvarok ilyenkor "pihennek", megtöltve vérrel. Ezután a kamrák a diasztolé során vérrel vannak megtöltve, amely felszabadul a pitvarokból.
A szív normális összehúzódásához elengedhetetlen, hogy a pitvarok párban, a kamrákhoz hasonlóan összehúzódjanak. És szigorú szinkronnak kell lennie közöttük.
Abban az esetben, ha ilyen szinkron összehúzódás nem következik be, akkor az elektromos impulzus vezetésének patológiájának megjelenésére különféle lehetőségek lehetségesek, amelyeket blokádoknak nevezünk. Ezek a körülmények életveszélyesek lehetnek.
Ismeretes, hogy a szív szívében egy speciális vezetési rendszer található, speciális idegsejt-kötegek formájában. Csomópontokat és kötegeket alkotnak, amelyek elősegítik az impulzus vezetését a szív feletti részektől az alatta lévő részekig. Vannak impulzusvezetési minták, és szigorú rend van.
Ezen kötegek egyike az His köteg, amelyet egyébként atrio-kamrai kötegnek neveznek. Az interventricularis septum vastagságában halad át, és két lábra szakad - balra és jobbra. Ahogy a neve is mutatja, a jobb láb megközelíti a jobb kamrát, a bal láb pedig a bal kamrai szívizomot.
Ezek a lábak speciális Purkinje rostokkal végződnek, amelyek a megfelelő kamrák izomszövetében elágaznak. Az impulzust az His köteg szerkezetein keresztül hajtják végre különböző sebességgel, ami átlagosan 1-3 méter másodpercenként, ami 15-18 mm-es köteghossznál meglehetősen észrevehető.
Az aritmiák mellett az impulzusvezetés elzáródása a szív mögöttes részeiben gyakran kimutatható, ha valamilyen oknál fogva az impulzusvezetés teljes vagy hiányos elzáródása van ennek a kötegnek az egyik lába mentén. Mi ez a patológia, és hogyan nyilvánul meg?
Hiányos jobb oldali kötegág blokk - mi ez?
Fontos tudni, hogy a miokardiumban az His köteg mellett, amely az impulzus fő útvonala, Kent köteg, Mahaim rostok és két "alternatív traktus" is található - James és Bershenmanshe. Mindezek az utak további vezetési utakként szolgálhatnak, ezért az Ő kötegének elzáródásával a szív még mindig összehúzódik, semmi szörnyűség nem történik.
Klinikailag ez az intraventrikuláris blokád szindrómájának jelenlétében nyilvánul meg, vagy azáltal, hogy lelassítja vagy leállítja az elektromos impulzus vezetését a jobb kamra szívizomjába. Ez akkor fordul elő, amikor a jobb láb vezetésének megsértését észlelik.
Ha a jobb láb hiányos blokádjáról beszélünk, akkor ez azt jelzi, hogy az impulzus elmúlik, de vezetése lelassul. Abban az esetben, ha az impulzus egyáltalán nem jut át \u200b\u200ba szívizom területére, akkor teljes blokádról beszélnek. Ebben az esetben a jobb kamra továbbra is izgatott és összehúzódott, az illető él, és nem tapasztalhat kellemetlen érzéseket.
Csak a jobb kamra gerjesztése kezdődik körforgalomban. Más szavakkal, a depolarizációs hullám a bal kamrán és az interventricularis septum bal felén (a másik oldalon fekszik) keresztül érkezik.
A blokád okai
Ismeretes, hogy a jobb kötegág blokkjának hiányos blokkolásának különféle jelei, amelyeket EKG határoz meg, teljesen egészséges embereknél fordulnak elő, gyakrabban azoknál a férfiaknál, akik nem panaszkodnak. Ennek a patológiának a előfordulása a populációban meglehetősen magas - a teljes populáció 1-2% -a.
Ha a jobb láb teljes blokádjáról beszélünk, akkor az újoncoknál átlagosan, az esetek 0,2% -ában fordul elő, és 40 év felett ez az arány 5% -ra emelkedik. Ez azt jelenti, hogy minden 20 felnőtt férfinak vannak vezetési rendellenességének valamilyen vagy más jelei.
A betegségek tekintetében a teljes blokádot olyan betegségek okozzák, amelyekben a szív jobb részeinek túlterhelése léphet fel. Ezek tartalmazzák:
- Krónikus cor pulmonale (ez az állapot, amelyben a tüdő vérkeringése akadályozott, és a szív jobb oldalán az előfeszítés fokozódik). Ez az állapot a tüdő betegségeiben alakul ki: pneumosclerosis és sok más betegség;
- A szív koszorúér-betegsége (IHD), vagy különösen artériás hipertóniával kombinálva, vagy (hipertónia);
- Akut és gyakran a nekrózis zóna hátsó diafragmatikus vagy apikális lokalizációjával;
- Néha teljesen blokkolás fordul elő teljesen egészséges embereknél, de ez ritka. Sokkal gyakrabban, egészséges embereknél hiányos vezetési zavarokat észlelnek.
Ha hiányos blokádról beszélünk, akkor pontosan ugyanazok az okok vezetnek oda, és a betegségek csak "enyhébb" formában fordulnak elő. Idős korban ezek mindenféle szívizomgyulladás, cardiosclerosis, krónikus miokardiális ischaemia.
A hiányos vezetési zavarok egyik fontos oka a miokardiális hipertrófia kialakulása. Ebben az esetben az impulzus vezetésének lassulása következik be, mert egyszerűen "sok" a szívizom, ezért úgy tűnik, hogy az impulzus lassan halad.
Ez a helyzet kialakulhat a sportos szívvel rendelkező embereknél, valamint a pulmonalis hipertóniában szenvedőknél, mert bennük kell a jobb kamra szívizomjának erősebbnek lennie.
Bizonyos esetekben a jobb láb impulzusainak hiányos blokkolása szívglikozidok és béta-blokkolók túladagolásával alakul ki, bizonyos antiaritmiás szerekkel, például kinidinnel, valamint súlyos kiszáradással (bélfertőzésekkel).
Mennyire veszélyes a hiányos jobb köteg elágazás blokkolása? Ennek a feltételnek a prognózisát egyáltalán nem határozza meg a diagnózis ilyen megfogalmazása. Mint fent említettük, az alapbetegség kialakulásának mértéke meghatározó jelentőséggel bír, valamint a teljes atrioventrikuláris blokk kialakulásának kockázata (amelyben az pitvarok és a kamrák rendezetlenül, a saját ritmusukban összehúzódhatnak).
- Ez utóbbi tény vezethet kamrai aritmiák kialakulásához.
Meg kell jegyezni, hogy a blokád, különösen hiányos, nem jelenti az aritmia automatikus jelenlétét. Egyszerűen, hajlamosító és kedvezőtlen tényezők jelenlétében ez megtörténhet, majd a láb blokádja, bár nem teljes, növelheti a hirtelen szívhalál kockázatát.
Tehát egy teljes atrioventrikuláris blokk megjelenésének valószínűsége az His kötegágának vezetésének részleges megsértésével rendelkező személyekben évente 1%.
Természetesen ez az ábra figyelembe veszi azokat a körülményeket, amelyekben kifejezett szív patológia van. AV-blokk jelenlétében már szükség lesz a kezelésre, amely magában foglalhatja a pacemaker telepítését.
Hogyan nyilvánul meg a blokád?
A jobb kötegág blokkjának hiányos blokádja semmilyen módon nem befolyásolhatja a szívet. Minden klinikai irányelvben azt mondják, hogy ha a blokád nem érte el a háromsugaras állapotot, akkor ez semmilyen módon nem nyilvánul meg. Vagyis annak érdekében, hogy a blokád bármely megnyilvánulása felmerülhessen (feltéve, hogy nincs szerves betegség), azonnal, együttesen fel kell merülnie:
- bal kötegág blokk;
- teljes vagy hiányos atrioventrikuláris blokk.
Az esetek elsöprő többségében a csak egy láb hiányos vezetési zavarának változatai (nem számít, jobb vagy bal) olyan jelenség, amelyet csak EKG-n lehet meghatározni, például az orvosi vizsgálat során végzett vizsgálat során.
Ugyanebben az esetben, ha a beteg CC-jén bármilyen szívbetegség van, akkor az egész klinikát a fő panaszok okozzák, például emphysema vagy postinfarction cardiosclerosis esetén, és a köteg ág blokkolása "kicsi és másodlagos" diagnózis, amely gyakorlatilag nem nem a saját szerepeit játssza.
Az egyetlen lehetőség, amelyben az elektrokardiográfia előtt blokk jelenlétére gyanakodhat, a szív szokásos auszkultálása, vagy fonendoszkóppal történő hallgatás. Az orvos ezt hallással gyaníthatja, ha a hangok megosztása történik, amelyet a beteg semmilyen módon nem érez.
A következő szakasz a szokásos, rutinszerű, amelynek során meghatározzák a kamrai komplexek speciális formáját az első mellkas vezetésében, valamint a gyomor QRS komplex időtartamának enyhe növekedését 0,11 másodpercre. Nyilvánvaló, hogy ez az időnövekedés a "körforgalmi útnak" és az impulzus indirekt követésének köszönhető a His köteg blokkolt pedikuluma mentén.
Holter-monitorozás is látható, amely lehetővé teszi a blokád kialakulásának funkcionális vagy átmeneti lehetőségeinek azonosítását. Ez történhet például bizonyos gyógyszerek túladagolása miatt a betegségek kezelése során.
Abban az esetben, ha a láb blokádja egy szívbetegség hátterében jelentkezik, intracardialis elektrofiziológiai vizsgálatot végeznek. Fő feladata annak meghatározása, hogy vannak-e indikációk az állandó pacemaker megfogalmazására (beültetésére).
Sportolhatok és hadseregben szolgálhatok?
A jobb kötegág blokkjának hiányos blokádjával a sport nem ellenjavallt. A kardiológusokat valóban aggasztják azok a kórképek, amelyek növelik a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint különféle diagnosztizálatlan szelephibák, különösen az aorta szűkület, amelyek a szív terhelésének növekedésével kiszámíthatatlan szövődményekhez vezethetnek.
Az elszigetelt és tünetmentes vezetési rendellenességek, különösen fiatal korban, nem vezetnek a szövődmények jelentős növekedéséhez. Végső megoldásként elvégezhető a Holter-monitorozás, amelyet a sportképzés hátterében hajtanak végre.
Ha az eredmények elemzése nem tárja fel a blokád térfogatának előrehaladását, az aritmia megjelenését vagy az atrioventrikuláris kapcsolat rendellenességének jeleit, akkor a sporttevékenységnek nincsenek ellenjavallatai. Még csak évente kell EKG-n átesni annak érdekében, hogy időben megismerhessük a helyzet állapotát intraventrikuláris vezetéssel.
A fegyveres erőknél végzett szolgálat tekintetében, akkor, amint emlékszünk, egyértelmű értelmezés hiányában a teljes hangsúly a „diszfunkción” van. Ebben az esetben, tekintettel a kifejezett szerves károsodások hiányára és a tünetmentes lefolyásra, egy ilyen fiatalembert B-4 kategóriába, vagyis "kisebb korlátozásokkal illeszkedve" vonnak be a hadseregbe.
Ez tulajdonképpen azt jelenti, hogy alkalmatlan az RF fegyveres erők elit egységeihez, vagyis ahol többé-kevésbé tekintélyes szolgálatot teljesíteni. Ennek eredményeként elküldik valahová a gyalogosokhoz, vagy a jelző csapatokhoz, ahol természetesen nem lesznek korlátozások, mivel a csapattípus "automatikus" meghatározása már garanciát jelent arra, hogy az ilyen korlátozások már készültek.
A jobb köteg ág blokkjának kezeléséről
Mint valószínűleg már sejtette, csak azokat a blokkolási lehetőségeket kell kezelnie, amelyeknél fokozott a szívhalál kockázata, vagy a szív felső (pitvari) és alsó (kamrai) részeinek munkájában kifejezett deszinkronizáció tapasztalható. Általános szabály, hogy ebben az esetben olyan betegekről beszélünk, akiknek klinikailag jelentős és megbízható szívelégtelenség jelei vannak.
Az ilyen betegeket általában az intervenciós szívsebészeti és aritmológiai osztályon, vagy egy kardiológiai kórház diagnosztikai osztályán kórházba szállítják. Kórházi kezelésre van szükség annak érdekében, hogy:
- válasszon jó gyógyszerterápiát, ha egy blokkolás hátterében diagnosztizált aritmiát észlelnek;
- kizárja az akut miokardiális infarktust a köteg ágának akut blokádja esetén (ez mindig gyanús, de azonban a bal lábat érinti, nem a jobb oldali);
- végezzen elektrofiziológiai intrakardiális vizsgálatot;
- beültetni egy pacemakert, vagy elvégezni a szív szinkronizálását.
A fiatalok és szüleik megnyugtatása érdekében nyugodtan kijelenthetjük, hogy a pacemakert nem „csak úgy” telepítik. Ehhez nagyon szigorú jelzéseknek kell lenniük, például:
- A lábak váltakozó blokádja (amikor a bal vagy a jobb láb "séta" megsértését tapasztalják;
- 3. fokú atrioventrikuláris blokk szinkopszal.
- A lábak blokádja, amely akut miokardiális infarktusban fordult elő;
- A 3. vagy 4. funkcionális osztályú súlyos szívelégtelenség, a helyes kezelés ellenére.
Így világossá válik, hogy nem az ő kötegének jobb kötegének blokádját "kezelik", hanem azokat a körülményeket és betegségeket, amelyeket súlyosbíthat vagy kiválthat.
Összegzésként el kell mondani, hogy a zavartság és a félreérthető értelmezés elkerülése érdekében, ha az EKG során blokád jelei mutatkoznak, tanácsos, hogy a beteg ultrahangvizsgálatot végezzen a szíven. Csak ezután lehet felmérni az interventricularis septum vastagságát, és következtetni a jobb kamra jelenlétére vagy hiányára.
Csak ebben az esetben a lábak bármelyikének blokádjának diagnosztizálása valós diagnosztikai értékkel bír, mivel a szívizom hipertrófiájának jelenlétét vagy hiányát figyelembe véve ki lesz téve.