Ami a szív hangja, a tompa ritmus helyes. Szív hallgatózás

10. előadás.

A szív auskultálása. A szívhangok normálisak és kórosak.

A szív munkája során keletkező hangjelenségek hallgatását (auszkultációját) általában sztetofonendoszkóp segítségével hajtják végre. Ennek a módszernek nagy előnye van a közvetlen hallgatással szemben, mivel lehetővé teszi a különféle hangok egyértelmű lokalizálását, és ennek köszönhetően meghatározza a helyeket az oktatásból.

A beteg meghallgatását meleg szobában és meleg hangszerrel kell végrehajtani. Ha hideg szobában vagy hideg eszközzel dolgozik, a beteg izomremegést tapasztal. Ebben az esetben mellékhangok tömege keletkezik, ami jelentősen megnehezíti az auscultatory kép értékelését. A beteg hallgatását nyugodt légzéssel végezzük. Azonban sok esetben, amikor az orvos gyenge hangjelenségeket kap el, arra kéri a beteget, hogy tartsa fenn a lélegzetét a maximális lejárat fázisában. Ugyanakkor a szív körüli levegőt tartalmazó tüdő térfogata csökken, a tüdőben fellépő légzési hangok eltűnnek, a dolgozó szív hangképe könnyebben érzékelhető.

Milyen testhelyzetben kell hallgatni a beteget? Mindez az auskultatív képtől és a beteg állapotától függ. Általában az auskultációt a beteg testének függőleges helyzetében (álló, ülő) vagy a hátán fekve hajtják végre. Számos hangjelenséget, például a perikardiális súrlódási zajt, akkor jobban hallani, ha a beteg előre dönt, vagy a bal oldali helyzetben van, amikor a szív szorosabban kapcsolódik a mellkas elülső falához. Szükség esetén az auskultációt mély lélegzéssel, erőlködéssel végezzük (Valsalva-teszt). Sok esetben a szív auszkultációja fizikai megterhelés után megismétlődik. Ehhez arra kérik a beteget, hogy üljön le vagy feküdjön le, végezzen 10-15 guggolást stb.

A szív munkája során felmerülő hangjelenségek meghallgatásával együtt a fonokardiográfiai technikát ma már széles körben használják. A fonokardiográfia a szív munkájából fakadó hangjelenségek grafikus rögzítése papírszalagon, érzékeny mikrofon érzékeli. A hangjelenségeket különböző amplitúdójú és frekvenciájú rezgésekként ábrázolják. A hangjelenségek rögzítésével egyidejűleg egy elektrokardiogramot rögzítenek egy szabványos vezetékben, általában a másodikban. Erre azért van szükség, hogy meghatározzuk, hogy a szív aktivitása melyik szakaszában fordul elő a rögzített hang. Jelenleg a fonokardiográfia magában foglalja a hangok regisztrálását 3-5 különböző hangfrekvenciatartományban. Ez lehetővé teszi nemcsak egy adott hang jelenlétének tényét, hanem annak frekvenciáját, alakját, amplitúdóját (hangosságát) is. A technika kétségtelen diagnosztikai értékével figyelembe kell venni, hogy a fül által érzékelt hangkép néha informatívabb, mint a grafikusan rögzített. Bizonyos helyzetekben a fonokardiográfia során a hangenergia 3-5 felvett csatornán oszlik el és háttérként van titkosítva, míg a tiszta, diagnosztikailag jelentős hangképet a fül határozza meg. Ezért a fonokardiográfiát természetesen értékes, de kiegészítő kutatási módszernek kell tulajdonítani.

A szív hallgatásakor megkülönböztetik a hangokat és a zajokat. A tudományos terminológiában azok a hangjelenségek, amelyeket általában hangoknak neveznek, nem érdemlik meg ezt a nevet, mivel ezeket, mint a szív zörejét, szabálytalan, aperiodikus hangrezgések keltik (az egyes hangok rezgései közötti intervallumok nem egyenlőek). Ebben az értelemben még sok szívmormolás (az úgynevezett musical) sokkal közelebb áll a valódi hangokhoz.

Normál esetben fiziológiailag 2 hang hallható a szív felett. Ezek közül idővel az 1. megfelel a kamrai szisztolé kezdetének - a zárt szelepek időszakának. Szisztolés hangnak hívják. A második időben megfelel a szív diasztoléjának kezdetének, és diasztolésnak nevezik.

Az első hang eredete összetett. 1 szívhang kialakulása a szív szisztoléjának legelején kezdődik. Mint tudják, pitvari szisztolával kezdődik, a maradék vért a szív kamráiba tolja. Ez az összetevő 1 hang, pitvari, csendes, alacsony amplitúdójú a fonokardiogramon, rövid. Ha fülünk külön-külön nagyon közel hangokat érzékelne egymáshoz, akkor külön gyenge pitvari tónust és erősebb tónust hallgatnánk a kamrai szisztolé fázisában. De élettani körülmények között az 1. tónus pitvari komponensét a kamrával együtt érzékeljük. Kóros állapotokban, amikor a pitvarok és a kamrák szisztolájának ideje a szokásosnál jobban elkülönül az időben, külön hallgatjuk az 1 tónus pitvari és kamrai komponenseit.

A szív aszinkron összehúzódásának fázisában a kamrák gerjesztésének folyamata, amelynek nyomása még mindig közel van a "0" -hoz, a kamrák összehúzódásának folyamata lefedi az összes szívizomrostot, és a bennük lévő nyomás gyorsan növekszik. Ebben az időben egy folyamatos kamraivagy 1 tónus izomkomponense. A szív kamrái a szív szisztoléjának ebben a pillanatában 2 teljesen zárt tasak, amelyek falai megfeszültek a bennük lévő vér körül, és ennek köszönhetően rezgni kezdtek. A falak minden része rezeg, és mindegyik hangot ad. Ennélfogva egyértelmű, hogy az első hang kialakulásának fő feltétele a szív kamrájának minden oldalról történő teljes bezárása.

Az 1. tónus fő alkotóeleme a térfogat szempontjából abban a pillanatban esik, amikor két- és tricuspid szívszelep összeomlik. Ezek a szelepek becsukódtak, és a félhold alakú szelepek még nem nyíltak ki. A falak azon része, amely leginkább képes rezegni, nevezetesen a vékony elasztikus szórólap szelepek hangja, szelepaz 1 tónus komponense domináns lesz a hangerőben. A betegtájékoztató szelepek jelentős elégtelenségével a megfelelő kamra tónusa fül által teljesen eltűnik.

Az első hangot nem csak a kamrák és a betegtájékoztató szelepei hajtják végre, hanem az aorta és a pulmonalis artéria falainak hirtelen feszültsége és rezgése miatt is bekövetkezik, amikor a kamrák vére beléjük kerül. Az 1 hang ezen összetevőjét hívjuk ér-... Mivel ez már a kamrai ürülés kezdetének fázisában fordul elő, az első hang a vér kamrákból való kiűzésének kezdetét is rögzíti.

Tehát, 1 szívhang 4 komponensből áll - pitvari, izmos, szelepes és vaszkuláris.

A vér kamrákból való kiürítésének időszaka két fázisból áll - a vér gyors és lassú kiürítéséből. A lassú kiutasítás fázisának végén a kamrai szívizom ellazulni kezd, és diasztoléja elkezdődik. A szív kamráiban csökken a vérnyomás, az aortából és a tüdőartériából származó vér visszaszalad a szív kamráiba. Becsapja a félhold alakú szelepeket, és feláll második vagy diasztolés szívhang. Az első hangot egy kis szünet választja el a második hangtól, amelynek átlagos időtartama körülbelül 0,2 másodperc. A második hang két vagy két komponensű. A fő kötet az szelepa félhold alakú szelepek csőcsövének rezgése által képzett komponens. A félhomályos szelepek becsapódása után a vér a nagy és a pulmonalis keringés artériájába áramlik. Az aorta és a pulmonalis törzs nyomása fokozatosan csökken. Az aorta és a pulmonalis artéria minden nyomásesését és vérmozgását faluk rezgése kíséri, ami egy második, kevésbé hangos, 2. tónusú komponenst alkot - ér- összetevő.

A kamrák ellazulásának kezdetétől a félhomályos szelepek összeomlásáig eltelt időt nevezzük protodiastoli időszak0,04 másodperc. A kamrák vérnyomása ekkor nullára csökken. A betegtájékoztató szelepei ekkor még zárva vannak, a kamrákban megmaradt vér mennyisége, a szívizom rostjainak hossza még nem változott. Ezt az időszakot ún izometrikus relaxáció időszaka0,08 másodperc. Vége felé a szívkamrák üregei tágulni kezdenek, a nyomás bennük negatívvá válik, alacsonyabb, mint a pitvarokban. A betegtájékoztató szelepei kinyílnak, és a pitvarokból a szív kamráiba kezd folyni a vér. Elkezdődik a kamrák vérrel való megtöltésének időszaka0,25 másodpercig tart. Ezt az időszakot a kamrák vérrel történő gyors (0,08 másodperc) és lassú (0,17 másodperc) fázisaira osztjuk.

A kamrákba történő gyors véráramlás kezdetén a beérkező vér falukra gyakorolt \u200b\u200bhatása miatt harmadik szívhang... Süket, a legjobban a szív csúcsa felett hallható a beteg bal oldali helyzetében, és a diasztolé kezdeténél kb. 0,18 másodperc alatt következik 2 hang után.

A kamrák lassú vérrel való megtöltésének fázisának végén, az úgynevezett presztolikus periódusban, amely 0,1 másodpercig tart, a pitvari szisztolé kezdődik. A pitvari szisztolé okozta szívfalak oszcillációi és a pitvarokból a kamrákba kiszorított további véráramlás negyedik szívhang... Normális esetben alacsony amplitúdójú és alacsony frekvenciájú 4 hangot soha nem hallanak, de a PCG-n kimutatható bradycardiaban szenvedőknél. A patológiával magas, nagy amplitúdójúvá válik, és tachycardiával galopp ritmust képez.

Normális szívhallgatás esetén csak 1 és 2 szívhang jól hallható. A 3 és 4 hang általában nem hallható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egészséges szívben a diasztolé kezdetén a kamrákba bejutó vér nem okoz elég hangos jelenségeket, és a 4 tónus valójában az 1 tónus kezdeti összetevője, és elválaszthatatlanul érzékelhető az 1 tónustól. A 3 tónus megjelenése mind a szívizom patológiás változásaival, mind a szív patológiája nélkül társulhat. A 3. fiziológiai tónus gyakrabban hallható gyermekeknél és serdülőknél. 30 évesnél idősebb embereknél a 3 tónus általában nem hallható a szívük rugalmasságának csökkenése miatt. Olyan esetekben jelenik meg, amikor a szívizom tónusa csökken, például szívizomgyulladással, és a kamrákba jutó vér a tónusát és rugalmasságát vesztett kamrai szívizom rezgését okozza. Azokban az esetekben azonban, amikor a szívizomot nem befolyásolja a gyulladás, hanem egyszerűen csökkenti annak hangnemét, például egy fizikailag nagyon képzett embernél - egy magas sportkategóriájú síelőnél vagy futballistánál, aki teljes fizikai nyugalmi állapotban van, valamint fiataloknál, károsodott betegeknél vegetatív hangnem, a vér nyugodt kamráiba jutó vér okozhatja a megjelenést fiziológiai 3 hang. A fiziológiai harmadik hangot a fül hallja a legjobban, fonendoszkóp használata nélkül.

4 szívhang megjelenése egyértelműen társul a szívizom kóros elváltozásaival - szívizomgyulladással, a szívizom károsodott vezetésével.

Helyek a szívhangok hallgatásához. Annak ellenére, hogy a szívhangok korlátozott térben fordulnak elő, erősségükből adódóan a szív teljes felületén és azon túl is hallhatóak. A mellkas falán azonban az egyes hangok esetében vannak olyan helyek, ahol jobban hallják őket, és a szívrégió más helyein előforduló hangok zavarják a legkevésbé.

Feltételezhető, hogy a legjobban hallgató szívhangok helyei megfelelnek az eredetük pontjainak. Ez a feltételezés azonban csak a pulmonalis tónusra érvényes. A valóságban a szívszelepek legjobb hallgatásának pontjai nem esnek egybe a mellkasfalra vetített pontjaikkal. A hangok keletkezési helyének közelsége mellett nagy szerepet játszik a hangok terjedése a véráramon keresztül, a szív azon részének mellkasfalához való tapadásának sűrűsége, amelyben a hangok kialakulnak. Mivel a szívben 4 szelepnyílás van, a szelepkészülékben felmerülő szívhangok és zörejek hallgatására 4 hely is van.

A mitrális szelep a 3 bal parti porc szegycsonthoz való kapcsolódási területére vetül, de egy viszonylag vastag tüdőszövetréteg, amelyet rossz hangvezető képesség jellemez, a félhomályos szelepek közelsége hátrányossá teszi az 1 tónust képező mitrális szelep meghallgatását ezen a helyen. Első szívhang legjobban a szív csúcsán hallható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív csúcsának régiójában a fonendoszkópot a mellkasnak arra a részére tesszük, amely mögött a bal kamra által kialakított szív csúcsa fekszik. A bal kamrai szisztolés feszültség súlyosabb, mint a jobb kamrai feszültség. A mitrális szelep akkordjai szintén a szív csúcsához közeli területen vannak rögzítve. Ezért 1 hang jobban hallható a bal kamra csúcsának mellkasához való tapadás területén.

A jobb kamra tágulásával és a bal kamra posteriori elmozdulásával 1 hang kezd jobban hallani a szív jobb kamrája felett. Az első hangot generáló tricuspid szelep a szegycsont mögött helyezkedik el azon a vonalon, amely összeköti a rögzítési pontot a bal parti 3 és a jobb oldalon lévő 5 porc szegycsontjával. Jobban hallható azonban valamivel az atrioventrikuláris tricuspidális szelep vetülési helye alatt a mellkasfalra, a szegycsont testének alsó végén, mivel ezen a helyen a jobb kamra közvetlenül a mellkas falával szomszédos. Ha a beteg alsó szegycsontja kissé depressziós, akkor ezen a helyen nem lehet a fonendoszkópot szorosan a mellkasra helyezni. Ebben az esetben a fonendoszkópot kissé jobbra kell mozgatni ugyanazon a szinten, amíg az a mellkasához simul.

Második szívhang legjobban szívből hallható. Mivel a második tónus túlnyomórészt szelepes, 2 pontja van a legjobb auscultationnak - a pulmonalis szelepek auscultation és az aorta szelepek auscultation pontján.

A tüdőartéria szelepének hangjelenségei, amelyek a 2. szívhangot képezik, leginkább a mellkas falán hallhatók, amely a tüdőartéria nyílásához legközelebb helyezkedik el, mégpedig a szegycsont bal oldalán található második bordaközi térben. Itt a pulmonalis artéria kezdeti részét csak a tüdő vékony széle választja el a mellkas falától.

Az aorta szelepei mélyebbre vannak ágyazva, kissé befelé és a tüdőartéria szelepei alatt helyezkednek el, sőt a szegycsont is elzárja őket. Az aorta szelepek összeomlása által generált hang a véroszlop és az aorta falai mentén terjed. A 2. bordaközi térben az aorta áll a legközelebb a mellkasfalhoz. A 2. tónus aorta-összetevőjének felméréséhez fonendoszkópot kell elhelyezni a szegycsonttól jobbra található második bordaközi térben.

A szív auszkultációjának végrehajtása során bizonyos hallgatási rend figyelhető meg. A szív meghallgatásának 2 szabálya (rendje) van - a "nyolc" és a "kör" szabály.

A Nyolcadik szabály magában foglalja a szívbillentyűk hallgatását reumatikus elváltozásokban bekövetkező károsodásuk gyakoriságának csökkenő sorrendjében. A szívszelepeket a "nyolcas alak" szabály szerint hallgatjuk a következő sorrendben:

1 pont - a szív csúcsa (a mitrális szelep és a bal oldali atrioventrikuláris nyílás hallgatási pontja),

2 pont - 2 intercostalis tér a szegycsont jobb szélén (az aorta szelep és az aorta szájának hallási pontja),

3 pont - 2 bordaközi tér a szegycsont bal szélén (a tüdőartéria szelepének és szájának hallgatási pontja),

4 pont - a xiphoid folyamat alapja (a tricuspid szelep és a jobb atrioventrikuláris nyílás hallgatási pontja).

5 pont Botkin - Erba –3 intercostalis tér a szegycsont bal szélén (az aorta szelep további hallási pontja, a vetületének megfelelően).

A "kör" szabály szerinti auszkultáció során először a "belső" szívszelepeket (mitrális és tricuspidusokat) hallgatják meg, majd a "külső" szívszelepeket (aorta- és pulmonalis artériákat), majd a Botkin - Erb 5. pontját hallgatják meg. A szívszelepeket a "kör" szabály szerint hallgatjuk a következő sorrendben:

1 pont - a szív csúcsa,

2 pont - a xiphoid folyamat alapja,

3 pont - 2 bordaközi tér a szegycsont jobb szélén,

4 pont - 2 bordaközi tér a szegycsont bal szélén,

5 pont Botkin - Erba - 3 bordaközi tér a szegycsont bal szélén.

A szív hangjainak hallgatásameghatározza a ritmus helyességét, az alaphangok számát, a hangszínüket, a hang integritását, az 1 és 2 hang hangerejének arányát. Ha további hangokat azonosítanak, észreveszik azok auszkulturális jellemzőit: a szívciklus fázisaihoz való hozzáállás, a hangosság és a hangszín. A szív dallamának meghatározásához mentálisan reprodukálnia kell a szótagolással.

1. különbség 2 szívhangtól. Az 1 hang hosszabb és kissé 2 hang alatt van. A betegtájékoztató szelepek hallgatásának helyén általában 2 hangnál erősebb. A 2. tónus éppen ellenkezőleg, valamivel rövidebb, magasabb és erősebb, mint az első a félhengeres szelepek hallásának helyén. A szív tövében a szívhangokat a szótagok közvetítik a legjobban. Bu "\u003d tu" n,

és a kamrákon Boo "\u003d néma.

Meg kell jegyezni, hogy néhány teljesen egészséges embernél a 2 tónus erősebb, mint az 1., és a betegtájékoztató szelepeinek hallgatásánál. Néha a szív gyors és főleg szabálytalan, aritmiás aktivitása esetén az 1 tónust nehéz megkülönböztetni a 2. tónustól.

A szívhangok erejének változása.

A szívhangok változhatnak erősségükben, karakterükben, hasadásukban, további hangok léphetnek fel, és egyfajta szívritmus alakulhat ki. A szívhangok változása a következő fő tényezőktől függhet: 1. A kamrák összehúzódási funkciójának változásai, 2. A szelepek fizikai tulajdonságainak változásai, 3. Az aorta és a pulmonalis artéria vérnyomásszintjének változásai, 4. Az egyes komponensek nem egyidejű előfordulásától, 5. Külső tényezőktől - a hangvezető közeg tulajdonságainak megváltozása - a tüdő és a mellkasfal, a szívvel szomszédos szervek állapota.

Gyengülő szívhangok... A szívhangok ereje gyengül, elsősorban egészséges, vastag mellkasfalú, erőteljes izomfejlődésű, különösen a bőr alatti zsír túlzott fejlődésével, ödémával, szubkután emfizémával küzdő betegeknél. A szívhangok hangosságának csillapításához még fontosabb a tüdő emphysema kialakulása, mivel az emphysematous tüdőszövetet alacsony hangvezető képesség jellemzi. A tüdő súlyos emfizémája esetén a szív hangjai alig hallhatóvá válnak. Hidrothoraxban, pneumothoraxban, hydropericardiumban szenvedő betegeknél a szívhangok térfogatának éles csökkenése is bekövetkezik.

A szívhangok gyengülése nemcsak a szív okaihoz kapcsolódó külső okokkal, hanem a szív patológiájával is összefüggésbe hozható. A szívhangok a szívkamrák összehúzódásainak sebességének és erejének csökkenésével gyengülnek a szívizom gyengesége miatt. Ez megfigyelhető súlyos fertőző betegségek esetén, amelyek magas szívizommérgezéssel fordulnak elő, szívizomgyulladásban, hipertrófiában és a szívkamrák dilatációjában szenvedő betegeknél. Mivel minden szívhang leghangosabb összetevője a szelepkomponens, ha egyik vagy másik szívszelep nem záródik le, a szelep működése során kialakuló hang élesen gyengül, egészen a teljes eltűnésig. A mitrális vagy tricuspid szelepek elégtelenségében szenvedő betegeknél az 1 tónus élesen gyengül. Az aorta vagy a pulmonalis artéria szelepeinek elégtelenségében szenvedő betegeknél 2 tónus gyengülését észlelik. 2 szívhang gyengülése figyelhető meg azoknál a betegeknél, akiknél a vérkeringés nagy vagy kis körében csökken a vérnyomás, amikor a szemhéj szelepek a szokásosnál kevésbé csapódnak.

Az összes szívhang erősítése megfigyelhető: 1) vékony mellkasfal, 2) amikor a szív a mellkas falával szomszédos, a szokásosnál nagyobb területtel, például a tüdő ráncosodásával, 3) vérszegénységgel, amikor a vér viszkozitásának csökkenése miatt a szívhangok tapsolóvá, élessé válnak, 4) ezekben az esetekben , amikor a szívizom összehúzódásának sebessége és ereje növekszik, például edzés közben, tirotoxikózisban szenvedő betegeknél, neuropszichikus izgalommal. A kamrák elégtelen vérrel történő megtöltésével, például a mitralis nyílás szűkülésével (szűkületével), a tricuspidális szelep nyitásával, a szív rendkívüli összehúzódásával (extrasystolával) a rosszul töltött szívkamrák összehúzódásai a szokásosnál gyorsabban következnek be. Ezért az ilyen betegeknél 1 tónus is élesen növekszik.

Nyerjen 2 hangot, vagy ahogy gyakrabban mondják, az aorta és a pulmonalis artéria feletti 2 tónus hangsúlya gyakori és jelentős diagnosztikai értékkel bír. Gyermekeknél és 20 év alatti embereknél a pulmonalis artéria feletti 2. tónus általában hangosabb, mint az aorta felett. Időseknél az aorta feletti 2 tónus hangosabbá válik, mint a pulmonalis artéria felett. Az aorta fölötti 2 tónus erősödését, annak hangsúlyozását a vérnyomás emelkedése figyeli meg. Amikor az aorta szelep szórólapjai tömörülnek, és különösen az aorta szklerózisával jár, a 2. tónus jelentős erőt ér el, és fémes árnyalatot nyer. Ehhez hasonlóan a pulmonalis artérián 2 tónusú akcentus jelenik meg bármilyen eredetű pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél - szívhibákkal, akut vagy krónikus tüdőpatológiával, a kruppi tüdőgyulladástól a tüdő emphysemáig.

Hasított hangok. A hang elágazása olyan jelenség, amikor a két szívhang egyike 2 részre bomlik, amelyeket fülünk külön hangként szabadon rögzít. Ha ez a rés nagyon kicsi, és a fül nem érzékeli külön hangként, akkor osztott hangról beszélünk. Minden átmenet lehetséges a megosztott hang és annak megosztása között, ezért nincs egyértelmű megkülönböztetés közöttük.

Split 2 hang. A szemilunáris szelepek nem egyidejű záródása a bal és a jobb kamra szisztolájának különböző időtartamának eredménye. A szisztolé annál hamarabb véget ér, minél kevesebb vért kell átadnia a kamrának az aortára vagy a pulmonalis artériába, annál könnyebben töltődnek be, és annál alacsonyabb a vérnyomás bennük.

A szív alapja felett egy egészséges embernél 2-es hasadás léphet fel az inhaláció végén és a kilégzés elején, mint fiziológiai jelenség. Kóros jelenségként gyakran észlelhető a bifurkáció a mitrális szelep hibáival, és különösen a mitrális szűkületnél. A 2. tónus ezen elágazása leginkább a szegycsont bal oldalán található 3. bordaközi térben hallható. A mitrális szelep szűkületével a bal kamra gyengén van megtöltve vérrel a diasztolés fázisban, és a szokásosnál kevesebb vért dob \u200b\u200bki az aortába. Következésképpen a szív bal kamrájának szisztolája időben csökken a szokásos értékhez képest. Ugyanakkor ezeknek a betegeknek magas a pulmonalis hipertóniája, ami azt jelenti, hogy a jobb kamra szisztolája hosszabb ideig tart, mint máskor. A hemodinamikában bekövetkezett ezen változások eredményeként az aorta és a tüdő törzsének szelepei nem egyszerre csapódnak le, ami 2 tónusú elágazásként hallható. Így az aortán és a pulmonalis artérián 2 tónusú kettéágazás a következő állapotokat okozza: 1) az egyik edényben a nyomás növekedése, a másikban a normál nyomás növekedése, 2) alacsony nyomás az egyik edényben és normális a másikban, 3) nagy nyomás az egyik edényben és alacsony a másikban, 4) megnövekedett a vér kitöltése az egyik kamrában, 5) csökkent az egyik kamra vérkitöltése, 6) az egyik kamra megnövekedett és a szív másik kamrája csökkent.

1 hang felosztása... Akkor hallatszik, amikor a normál hangot mindig halvány, rendellenes hang követi. Ez a jelenség a hanyatt fekvő auscultációval rendelkező egészséges emberek 10% -ában fordulhat elő. Kóros jelenségként 1 tónus bifurkációja fordul elő aorta sclerosis és magas vérnyomás esetén a szisztémás keringésben.

Mitral szelep nyitási hang.Mitralis stenosisban szenvedő betegeknél, megfelelő pulzusszámmal (pitvarfibrilláció nélkül) a szívhangok számának növekedése figyelhető meg, amely hasonlít a 2. tónus bifurkációjára, mivel a harmadik kiegészítő tónus gyorsan követi a 2. normális szívhang után. Ez a jelenség leginkább a szív csúcsa felett hallható. Egészséges embereknél a szívkamrák gyors vérrel való megtöltésének fázisában a mitralis szelep röpcéduláit a vér némán félretolja. A mitrális szelep stenosisában szenvedő betegeknél a diasztolés fázis kezdetén, amikor a kamrák gyorsan megtöltődnek vérrel, a rövidített és szklerózisos mitrális szelep szórólapok tölcsér alakú membránt képeznek. Nem tudnak szabadon kinyílni és eltávolodni a kamra falától, a vér nyomása alatt élesen megfeszülnek, és hangot generálnak a mitrális szelep kinyitására. Ebben az esetben egyfajta háromtagú szívritmus alakul ki, az ún fürjritmus. Ennek a háromrészes ritmusnak az első alkotóeleme az első hangnem. Ezt egy második hang követi rendszeres időközönként. Szinte azonnal a második hang után rövid idő után az mtral szelep nyitási hangja következik. Olyan ritmus keletkezik, amelyet hangok közvetíthetnek Ta-tara, emlékeztetve a régi klinikusok átvitt kifejezésére egy fürj kiáltását "ideje aludni". A fürjritmus normo- vagy bradycardiával hallható. Csak a fül által tachycardia hiányában lehet felismerni a kialakult háromtagú ritmus első - második és második - harmadik komponense közötti intervallumok közötti különbséget.

A vágta ritmusa. Az első hang kettéágazása néha nagyon éles. A fő hangtól elszakadt részt néhány, egyértelműen hallható intervallum választja el tőle, és külön független hangként hallja. Az ilyen jelenséget már nem osztott hangnak, hanem vágtató ritmusnak nevezik, amely a vágtató ló patájának hangjára emlékeztet. Ez a sajátos háromtagú ritmus a tachycardia hátterében jelenik meg. Az első - második és második - harmadik hang közötti intervallumokat a fül azonos, a harmadik és az azt követő következő triász első hangja közötti intervallumot valamivel nagyobbnak érzékeli. Az így létrejövő ritmust olyan hangokkal lehet továbbítani, mint pl ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. A vágta ritmusa a legjobban a szív csúcsa felett és a szegycsont bal oldalán található 3-4 intercostalis térben határozható meg. Jobban hallható közvetlenül a füllel, mint fonendoszkóppal. A vágta ritmusa enyhe fizikai erőfeszítés után fokozódik, amikor a beteg függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe mozog, valamint a belégzés végén - a kilégzés kezdetén lassan és mélyen lélegző személynél.

A kantárritmus kiegészítő harmadik hangja általában tompa és rövid. A fő hangokhoz viszonyítva az alábbiak szerint helyezhető el.

Az első hanghoz közelebb eső hosszú szünet alatt további hang hallható. Az első hang pitvari és kamrai komponenseinek elválasztásával jön létre. A vágta presztolés ritmusának nevezik.

Egy további hang hallható a szív nagy szünetének közepén, azaz a diasztólia közepén. 3 szívhang megjelenésével társul, és a vágta diasztolés ritmusának nevezik. A fonokardiográfia lehetővé tette a protodiastolikus (a diasztolé kezdetén) és a mezodiastolikus (a diasztolé közepén) vágtató ritmusok megkülönböztetését. A protodiastolikus vágta ritmust a kamrai szívizom súlyos károsodása okozza, leggyakrabban a korábban hipertrófiás bal kamra elégtelensége. A diasztolában egy további tónus megjelenését a bal kamra petyhüdt izmának gyors tágulása okozza, amikor vérrel töltik meg. A vágta ritmusának ez a változata normo-, sőt bradycardiával is előfordulhat.

Az első hang után azonnal további hang hallható. A szív bal és jobb kamrájának különböző időben történő gerjesztése és összehúzódása okozza a vezetés megsértését az Ő kötegének lábai mentén vagy ágaik mentén. A vágta szisztolés ritmusának nevezik.

Ha magas tachycardia esetén 3 és 4 szívhang van, akkor a köztük lévő rövid intervallum oda vezethet, hogy a fonokardiogramon rögzített négytagú szívritmust a fül háromtagú ritmusnak érzékeli, és megjelenik egy összegzett mezo-diasztolés vágta ritmus (3 és 4 hang összegzése).

Szokás a szív auskultációját egymás után végezni: fekvő helyzetben (a háton), a beteg álló helyzetében, valamint fizikai aktivitás (torna) után is. Annak érdekében, hogy a légzési hangok ne zavarják a szív eredetű hangok hallgatását, a meghallgatás előtt meg kell hívni a beteget a belégzésre, a teljes kilégzésre, majd a lélegzet visszatartására a kilégzési helyzetben. Ez a technika különösen fontos a kezdők számára az auskultáció tanulmányozása során.

A szív auskultálása előnyösebb, ha közepes módon, sztetoszkóppal állítják elő. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szívhallgatás egyes helyei nagyon közel helyezkednek el egymástól, kivételes esetekben a fül általi közvetlen auszkultációt alkalmazzák a közepes kiegészítésére. Az auskultációs adatok helyes megítéléséhez ismerni kell a szívszelepek vetületének helyét a mellkas falán és azokat a helyeket, ahol a legjobban hallgathatók, mivel a hangrázkódások nemcsak a szelepberendezés közelségétől, hanem ezen rezgések véráramlásban való végrehajtásától is függenek.

A szelepek vetülete a mellkason:
1. A pulmonalis törzs szelepe a harmadik bal borda porcja mögött fekszik a szegycsontnál, részben pedig mögötte;
2. Az aorta szelep a szegycsont mögött fekszik, közvetlenül a tüdő törzsének nyílása alatt és mélyebben;
3. A mitrális szelepet a IV bal borda porcjának szegycsontjához való csatlakozás helyére vetítik;
4. A tricuspidális szelep a szegycsont mögött fekszik majdnem középen a V jobb és a III bal borda porcjának rögzítési helyei között.
Egészséges embereknél, szívkultúrával, két hang hallható jól: a szisztolé során fellépő I hang szisztolés, a diasztolés során fellépő II hang diasztolés.

A kezdő klinikusoknak meg kell szokniuk, hogy szisztematikusan figyeljenek a hangjelenségek és a szünetek minden jellemzőjére. Az első feladat az első hang orientációs meghatározása, mivel ez megkezdi a szívverés hangciklusát. Ezután egymás utáni sorrendben a szív mind a négy lyukát meghallják.

Hallgatóhelyek:
A mitralis szelep legkülönbözőbb tónusa a szív csúcsán hallható (1,5 - 2,0 cm mediálisan a bal oldali midclavicularis vonaltól), a pulmonalis szelep - a II bal oldali bordaközi térben a szegycsont szélén, az aorta tónusa - a szegycsont szélén a II jobb oldali bordaközi térben, tricuspidalis szelep - a szegycsont xiphoid folyamatának alján; az aorta szelepet a III-IV bordák rögzítési helyén - Botkin-Erb pont (auscultation V pontja) is auskultálják. A szelepek meghallgatása a megadott sorrendben történik, az ütközés csökkenő gyakoriságának megfelelően.
Minden tantárgy esetében meg kell határozni:
1. a hangok erőssége vagy tisztasága;

2. a hangok hangszíne;

3. frekvencia,

5. zaj jelenléte vagy hiánya.

Az egészséges szív hallgatásakor két hang hallatszik, amelyek időszakosan helyettesítik egymást. A csúcstól kezdve a szív auszkultációját halljuk:

1. rövid, erősebb hang - első hang,

2. rövid első szünet,

3. gyengébb és még rövidebb hang - második hang

4. egy második szünet, kétszer olyan hosszú, mint az első.

Az első hang a másodikkal ellentétben valamivel hosszabb, alacsonyabb tónusú, csúcsán erősebb, tövében gyengébb, egybeesik az apikális impulzussal. A kezdők számára kényelmesebb megkülönböztetni az első hangot a másodiktól, rövid szünetre fókuszálva, vagyis arra kell vezetniük, hogy az első hang hallható előtte, vagy más szavakkal rövid szünet követi az első hangot. Gyakori szívritmus esetén, amikor nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a hangokat, hallgatás közben a jobb kéz ujjait az apikális impulzus helyére (vagy a nyaki carotisra) kell helyezni. A lökésnek (vagy a carotis pulzusnak) megfelelő hangnem lesz az első. Az első hangot lehetetlen meghatározni a sugár artérián lévő pulzus alapján, mivel ez késik az első szívhanghoz képest.

Első hang 4 fő összetevőből áll:

1. pitvari komponens- pitvari szívizom ingadozásokkal jár. A pitvari szisztolé megelőzi a kamrai szisztolét, ezért általában ez az összetevő összeolvad az első hanggal, és kialakítja annak kezdeti fázisát.

2. Szelep alkatrész- az atrioventrikuláris szelepek szórólapjainak lengése a kontrakciós fázisban. Ezeknek a szelepeknek a csövek oszcillációját befolyásolja az intraventrikuláris nyomás, amely viszont a kamrák összehúzódásának sebességétől függ.

3. Izomkomponens - a kamrai összehúzódás periódusában is előfordul, és miokardiális ingadozások okozzák.

4. Érrendszeri komponens- az aorta és a pulmonalis törzs kezdeti szakaszainak ingadozásai miatt képződött a vér szívből való kiszorítása során.

Második hang, a diasztólia elején keletkezik, amelyet 2 fő alkotóelem alkot:
1. Szelep alkatrész- az aorta és a pulmonalis szelepek csapkodása.
2. Érrendszeri komponens- az aorta és a pulmonalis törzs falainak lengése.

Harmadik hang a kamrák gyors ellazulása során megjelenő ingadozások miatt, az pitvarokból kiömlő véráramlás hatása alatt. Ez a hangzás egészséges embereknél hallható, főleg fiatal felnőtteknél és serdülőknél. Gyenge, halk és tompa hangként érzékelik a diasztolé kezdetén 0,12-0,15 s a II hang elejétől.

Negyedik hang megelőzi az első hangot, és függ a pitvarok összehúzódása során bekövetkező ingadozásoktól. Gyermekek és serdülők esetében fiziológiásnak tekintik, felnőttekben megjelenése kóros.

A harmadik és a negyedik hang jobban hallható közvetlen auscultációval, a fonokardiogram rögzítésekor egyértelműen észlelhetők. Ezeknek a hangoknak az azonosítása időseknél általában súlyos szívizomkárosodást jelez.

A szívhangok változásai

Mindkét hang némítása a szívizom kontraktilitásának csökkenésével figyelhető meg, extracardialis okok (túlzott szubkután zsír, anasarca, a nők emlőmirigyeinek jelentős fejlődése, a mellkas izomzatának markáns fejlődése, tüdőemfizéma, folyadék felhalmozódása a szívtáska üregében) következményei lehetnek. maga a szív károsodása (szívizomgyulladás, kardioszklerózis, különféle szívbetegségek dekompenzációja miatt).

Nyerje mindkét hangot a szív számos extracardialis októl függ (vékony mellkas, a tüdő szélének visszahúzódása, a hátsó mediastinum daganatai), és tirotoxicoa, láz és néhány mérgezés, például koffein esetén figyelhető meg.

Gyakrabban az egyik hangszín megváltozik, ami különösen fontos a szívbetegségek diagnosztizálásakor.

Az első hang csillapítása a szív csúcsán a mitrális és az aorta szelepek elégtelenségével figyelhető meg (a szisztolé alatt zárt szelepek hiánya miatt), az aorta nyílásának szűkülésével és diffúz szívizomelváltozásokkal (dystrophia, cardiosclerosis, myocarditis miatt), miokardiális infarktussal.

A tricuspid szelep és a pulmonalis törzs szelepének elégtelensége esetén az első tónus gyengülése figyelhető meg a xiphoid folyamat tövében e szelepek izom- és szelepkomponenseinek gyengülése miatt. Az aorta gyengült első tónusa az aorta szemhéjszelep elégtelenségének egyik jellegzetes akusztikus jele. Ez az intraventrikuláris nyomás növekedése miatt következik be a bal pitvar szintje fölött a diasztólia végén, ami elősegíti a mitrális szelep korábbi bezáródását és korlátozza szelepeinek mozgási amplitúdóját.

Nyerje meg az első hangot (tapsoló hang) a szív csúcsán figyelhető meg a bal kamra vérrel való kitöltésének csökkenésével a diasztolé során, és ez a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületének egyik jellemző jele. Erősítésének oka a mitralis szelep szórólapjainak tömörítése fibrotikus változásaik miatt. A szelep ezen szerkezeti jellemzői meghatározzák az első hang frekvencia-amplitúdó jellemzőinek változását. Ismeretes, hogy a sűrű szövetek magasabb frekvenciájú hangokat generálnak. Az első hang ("Strazhesko ágyúhangja") különösen hangos a teljes atrioventrikuláris szívblokk esetén, amikor az pitvarok és a kamrák egyszerre összehúzódnak. Az első hang erősödését a xiphoid folyamat alján a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkületével figyeljük meg; tachycardiával és extraszisztolákkal is megfigyelhető.

A második hang gyengítése az aortabillentyű felett akkor figyelhető meg, ha elégtelen, akár az aorta szelepcsúcsainak részleges, akár teljes megsemmisülése miatt (a második esetben a II tónus teljesen hiányozhat), vagy ha hegesek. A pulmonalis artéria második hangjának gyengülését a szelep elégtelenségével (ami rendkívül ritka) és a pulmonalis keringés nyomásának csökkenésével kell megállapítani.

Fokozza a második hangot az aortán a szisztémás keringés nyomásának növekedésével figyelhető meg artériás hipertóniával járó betegségekben (magas vérnyomás, glomerulonephritis, policisztás vesebetegség stb.). A szifilitikus mesaortitisnél élesen megnövekedett második hang (klangor) figyelhető meg. A pulmonalis artéria második tónusának erősödését a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével (mitrális szívhibák), a tüdő vérkeringésének elzáródásával (emfizéma, pneumosclerosis) észleljük. Ha ez a hang az aorta felett szonorikusabb, akkor az aortán a második tónus akcentusáról beszélnek, ha a tüdőtörzs felett szonorikusabbról, akkor a pulmonalis artéria második tónusának akcentusáról beszélnek.

Hasított szívhangok.

Szívhangok, kifejezések t több komponenst egyetlen hangként érzékelnek. Bizonyos fiziológiai és kóros állapotokban nem fordul elő azoknak az összetevőknek a szinkronossága, amelyek részt vesznek egy adott hang kialakulásában. Van egy megosztott hang.

A hang bifurkációja a hangot alkotó elemek hangsúlya. Az utóbbiak rövid időközönként (0,036 s és annál nagyobb sebességgel) követik egymást. A hangok bifurkációjának mechanizmusa a szív jobb és bal felének aktivitásában bekövetkező aszinkronizmusnak köszönhető: az atrioventrikuláris szelepek nem egyidejű záródása az első hang, a félhomályos szelepek - a második hang kettéágazódásához vezet. A tónusok elágazása fiziológiás és kóros lehet. Az I. tónus fiziológiai hasítása (hasítása) akkor fordul elő, amikor az atrioventrikuláris szelepek aszinkron módon záródnak. Ez egy mély kilégzés során történhet, amikor a tüdő keringésében megnövekedett nyomás következtében a vér nagyobb erővel áramlik a bal pitvarba, és megakadályozza a mitrális szelep időszerű bezáródását.

Fiziológiai hasadás II. Hangnema légzés különböző fázisai kapcsán nyilvánul meg, mivel a belégzés és a kilégzés során a bal és a jobb kamra vérellátása megváltozik, következésképpen a szisztoléjuk időtartama és a megfelelő szelepek zárási ideje. A második tónus bifurkációja különösen jól érzékelhető a pulmonalis artéria auscultációja során. A II tónus fiziológiai bifurkációja konstans (nem fix bifurkáció), szorosan kapcsolódik a normális légzési mechanizmushoz (az inspiráció során csökken vagy eltűnik), míg az aorta és a pulmonalis komponensek közötti intervallum 0,04-O.

Kóros osztott hangok oka a következő tényezők lehetnek:

1. Hemodinamikus (az egyik kamra szisztolés térfogatának növekedése, a diastolés nyomás növekedése az egyik kamrában, a diasztolés nyomás növekedése az egyik edényben);

2. Az intraventrikuláris vezetés megsértése (kötegág blokk);

3. A szívizom kontraktilis funkciójának gyengülése;

4. Kamrai idő előtti ütemek.

Kóros hasadás I hangmegsértheti az intraventrikuláris vezetést (az Ő kötegének lábai mentén), mivel az egyik kamra következő összehúzódása késik.

Kóros hasadásA II tónus artériás hipertóniával, az aorta nyílás szűkületével figyelhető meg, amikor az aortabillentyűk a pulmonárisnál később omlanak össze; a pulmonalis keringés nyomásnövekedése esetén (tüdőtágulattal, mitralis stenosisral stb.), amikor éppen ellenkezőleg, a pulmonalis szelep elmarad.

A megjelenése további hangok.

Ezek tartalmazzák mitrális szelep nyitási hangja, hallható, amikor a bal atrioventrikuláris nyílás szűkül. Előfordulásának mechanizmusa a szklerózisos szelepes szórólapok hirtelen feszülésével jár, és nem képes teljesen a kamra falai felé mozdulni, amikor a vér átjut a bal pitvarból a bal kamrába. A mitrális szelep nyitó hangja közvetlenül a II hang után következik be, 0,07-0,13 másodpercig, a diasztolés időszak alatt. A legjobb az egészben, hogy a csúcsán hallható, kombinálva a mitrális stenosis egyéb auskultációs jeleivel. Általánosságban elmondható, hogy a mitrális szelep nyílásának további harmadik hangja, egy hangos (tapsoló) első hanggal és egy második szívhanggal kombinálva háromtagú ritmust képez, amely egy fürj kiáltására emlékeztet, - fürjritmus.

A háromtagú ritmusba beletartozik ritmus vágta, egy vágtató ló lábnyomára emlékeztet. Különböztesse meg a galopp preszisztolikus ritmusát, amely a kóros IV szívhangnak köszönhető, és a vágta összegző ritmusának, amelynek bekövetkezése a III és IV hangok kiszabásával jár együtt; egy további hang ebben a ritmusban általában a diasztólia közepén hallható. A vágta ritmusa súlyos szívizomelváltozásokban (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, krónikus vesegyulladás, magas vérnyomás stb.) Hallható.

Súlyos tachycardia esetén a diasztolés szünet rövidül a szisztolés méretig. Az I és II tetején a hangok szinte azonosak lesznek a hangzásban, ami egy ilyen auscultatory kép hívásának alapjául szolgált inga ritmus vagy, hasonlóan a magzati szívveréshez, embriokardia. Ez megfigyelhető akut szívelégtelenség, paroxysmalis tachycardia, magas láz stb.

- mormogja a szív

Zörejek előfordulhatnak mind a szív belsejében (intracardialis), mind azon kívül (extracardialis).

Az intracardialis zörejek kialakulásának fő mechanizmusai a szív nyílásainak méretében bekövetkező változások és a véráramlás sebességének változásai. Előfordulásuk függhet a vér reológiai tulajdonságaitól, és néha a szelepek endocardiumának szabálytalanságaitól, valamint a vaszkuláris intima állapotától is.

Az intracardialis zörejek fel vannak osztva organikusamelyeket a furatok és a szelepkészülék anatómiai változásai (szerzett és veleszületett rendellenességek) és szervetlenvagy funkcionális, anatómiailag ép szelepekből adódóan és a szív aktivitásának változásával jár együtt a vér viszkozitásának csökkenésével

A szerves és funkcionális zörejek között egy közbenső pozíciót foglalnak el a relatív izomszelep-elégtelenség morajai. Relatív szelephiba-zajakkor következik be, amikor a kamrák kitágultak, és ennek következtében az atrioventrikuláris nyílás megnagyobbodott, és ezért egy változatlan szelep sem tudja teljesen bezárni. A szívizom kontraktilitásának javulásával a zaj eltűnhet. Hasonló mechanizmus zajlik a papilláris izmok tónusának megsértésével.

Mire a zaj megjelenik a szív aktivitásának fázisaihoz képest, megkülönböztetik a szisztolés és a diasztolés szívzörejeket.

Az I és D hang között szisztolés zörejek (rövid szünetben), a diasztolés morfolációk pedig P és a következő I hang között (hosszú szünetben) hallhatók. A zaj elfoglalhatja a teljes szünetet, vagy csak annak egy részét. Hemodinamikai eredet alapján megkülönböztetik a kilökődési és a regurgitációs zörejeket.

A szisztolés zörejek lehetnek szervesek és funkcionálisak, intenzitása általában erősebb, mint a diasztolés.

Szisztolés mormolás akkor fordul elő, amikor a vér akadályba ütközik útjában. Két fő típusra oszlik:

1. Szisztolés ejekciós moraj(az aorta nyílás vagy a tüdőtörzs szűkületével: mint a vér kamrákból történő kiűzése során, a véráramlás útjában az ér szűkülete következik be);

2. A regurgitáció szisztolés moraja(a mitrális vagy tricuspid szelepek elégtelenségével; ezekben az esetekben a kamrák szisztolájában a vér nemcsak az aortára és a pulmonalis törzsbe jut, hanem a nem teljesen fedett atrioventrikuláris nyíláson keresztül is visszakerül az pitvarokba.) Diasztolés zörej vagy az atrioventricularis nyílások stenosisával jár, mert közben diasztólia, a pitvaroktól a kamrákig terjedő véráramlás szűkülete van, vagy az aorta szelep vagy a pulmonalis szelep elégtelensége esetén - a diastolés fázisban az erekből a kamrákba fordított vér áramlása miatt.

A zajokat tulajdonságaik különböztetik meg:

1. hangzással (puha, fújó vagy durva, kaparva, fűrészelve);

2. időtartamban (rövid és hosszú),

3. térfogat szerint (csendes és hangos);

4. a dinamika intenzitása (csökkenő vagy növekvő zaj);

A LEGJOBB HALLGATÓ HELYEK ÉS Zajvezetés:

A zajok nemcsak a hangok hallgatásának klasszikus helyein hallhatók, hanem bizonyos távolságra is, különösen a véráramlás útján. Aorta szűkület eseténa zaj az carotisba és más nagy artériákba vezet, és még a háton is hallható a mellcsigolyák I - III szintjén. Az aorta szelep elégtelenségének morajaellenkezőleg, a kamrához vezetett, azaz balra lefelé, és a hallgatás helye ezen a vonalon halad a szegycsontig, annak bal széléig, a harmadik borda porcának rögzítési helyén. Az aorta szelepek károsodásának kezdeti szakaszában, például reumás endocarditis esetén, enyhe diasztolés zörej általában nem a megszokott helyen (a jobb oldali második bordaközi térben) hallható, hanem csak a szegycsont bal szélén a harmadik vagy a negyedik bordaközi térben - az úgynevezett ötödik pontban. Az elégtelen pillangószelep miatti zaja második bordaközi térig vagy balra a hónaljig végezzük. Interventricularis septum elégtelensége eseténa zaj balról jobbra terjed a szegycsonton.

Minden vezetési zaj elveszíti erejét a távolság négyzetével arányosan; ez a körülmény segít megérteni lokalizációjukat. Mitralis szelep elégtelenség és aorta szűkület jelenlétében, mi, a csúcs felől haladva a hallgatásuk helyeit összekötő vonal mentén, először csökkenő morális elégtelenség zaját, majd növekvő aorta szűkület zaját halljuk. Csak a mitrális szűkülettel járó presztolés zörejnek van egy nagyon kis elterjedési területe; néha nagyon korlátozott területen hallgatják.

Az aorta eredetű szisztolés zörejek (a száj szűkülete, az aorta falának szabálytalanságai stb.) Jól hallhatók a suprasternalis fossa-ban. A bal pitvar jelentős kiterjedésével a gerinc bal oldalán néha a mitrális elégtelenség szisztolés moraját hallják a VI-VII mellkasi csigolyák szintjén.

Diasztolés mormogás ,

attól függően, hogy a diasztódák melyik része keletkezik, protodiastolikusakra (a diasztólia elején a görög protókra - az első), mesodiastolikusra (a diasztólia csak a közepét foglalják el, a görög mesos - középre) és az presztolikus vagy telediasztolikusra (a diasztólia végén, az első hang a zaj, görög telos - vég). A diasztolés morajok túlnyomó része szerves. Csak bizonyos esetekben hallhatók a szelepek és nyílások szerves károsodása nélkül.

Funkcionális diasztolés zörejek.

Megkülönböztetni a funkcionális presisztolés köves zajamikor aorta szelep elégtelensége esetén a vér visszaöblítése megemeli az erkölcsi szelep szórólapját, beszűkíti a bal atrioventrikuláris nyílást, ezáltal relatív mitrális stenosis alakul ki. Mezodiastolikus coombs zaja reuma támadásának kezdetén fordulhat elő a bal atrioventrikuláris nyílás ödémája és relatív szűkületének előfordulása miatt. Az exudatív fázis eltávolításakor a zaj eltűnhet. Graham-Még mindig zaja pulmonalis artéria fölötti diasztolában meghatározható, amikor a kis körben kialakuló stagnálás a pulmonalis artéria nyújtását és tágulását okozza, amellyel összefüggésben a szelepének relatív elégtelensége van.

Zaj jelenlétében meg kell határozni annak kapcsolatát a szívműködés fázisaihoz (szisztolés vagy diasztolés), tisztázni kell a legjobb hallgatás (epicentrum) helyét, vezetőképességét, erejét, változékonyságát és jellegét.

Jellemző zörejek egyes szívhibáknál.

Mitralis szelep elégtelenségszisztolés moraj jelenléte jellemzi a szív csúcsán, amely gyengült I hanggal együtt hallható, vagy pedig helyette a szisztolé vége felé csökken, meglehetősen éles, durva karakterű, jól vezethető a hónaljba, jobban hallható a beteg bal oldali helyzetében.

Amikor a bal atrioventrikuláris foramen szűkületea zaj felmerül a mezo-diasztolában, növekvő jellegű (crescendo) hallható a csúcsán, sehol sem vezetik. Gyakran tapsoló I hanggal végződik. Jobban meghatározható a beteg bal oldali helyzetében. Presztrolikus zörej, csapkodó I hang és "kettős" II hang adja a mitrális szűkület tipikus dallamát.

Amikor az aorta szelep elégtelensége a diasztolés zörej közvetlenül a II-es hang után kezdődik, a protodiastolában fokozatosan csökken a vége felé (decrescendo), jobban hallható az 5. pontban, a szegycsonttól jobbra eső 2. bordaközi térben gyengébb, a szív csúcsán végződik, a moraj lágy, jobban hallható a lélegzet visszatartása után Mély lélegzetet. Jobban hallgatja őt a beteg álló helyzetében, különösen akkor, ha a testet előre billentik.

Azokban az esetekben aorta szűkületszisztolés zörej hallható a jobb oldali második bordaközi térben, a szegycsont szélén. Nagyon éles, durva, elnyomja az I hangot, az egész szisztolén hallható, és a legnagyobb vezetőképesség jellemzi, jól hallható a nyak edényein, a hátán a gerinc mentén.

Amikor háromfejű szelep meghibásodása a zaj maximális hangját a szegycsont xiphoid folyamatának tövénél határozzuk meg. A szelep szerves károsodása esetén a szisztolés moraj durva, tiszta, relatív szelepelégtelenség esetén pedig lágyabb, fúj.

A ritkább hibák közül, amelyekben szisztolés zörejét határoznak meg, jelezze a pulmonalis artéria nyílásának szűkületét(a szegycsont bal oldalán található második bordaközi térben hallható maximális hangzást a bal kulcscsontig és a nyak bal feléig hajtják végre); a Botallov-csatorna bezárása(szisztolés-diasztolés moraj 3-4 intercostalis térben); kamrai septum hiba (a 4. bordaközi térben, a szegycsont bal szélétől kissé kifelé, "a kerék küllõi" formájában - a zaj epicentrumától körben, hangosan, élesen hangzanak).

Extracardialis (extracardialis) mormogás.

Zörej nemcsak a szív belsejében, hanem azon kívül is előfordulhat, a szívveréssel szinkronban. Különböztesse meg a pericardialis zörejét vagy a pericardialis súrlódási zörejét és a pleuropericardialis súrlódási zörejét.

Pericardialis mormolásfőleg a szívburok gyulladása miatt, miokardiális infarktus esetén, fibrin lerakódással járó tuberkulózissal stb. A perikardiális súrlódási zaj jellemzői:

1. Alig észrevehető, vagy nagyon durva, a közvetlen hallgatózás néha kellemetlen érzéseket is okoz, mivel közvetlenül a fül alatt hallható,

2. A zörej a szív aktivitásának fázisaihoz kapcsolódik, de nem pontosan: a szisztolától a diasztoléig és a hátáig (a szisztolában általában erősebb);

3. Szinte soha nem besugárzik,

4. Változó a lokalizációban és az időben;

5. Amikor előrehajol, négykézláb áll és sztetoszkóppal nyomja, a zaj fokozódik.

A pericardialis zörejjel együtt van egy pseudo-pericardialis (pleuropericardialis) súrlódási zörej, amely a pleura szívvel szomszédos, főleg bal oldalán található száraz mellhártyagyulladással társul. A szív összehúzódásai, amelyek fokozzák a szívburok és a mellhártya érintkezését, hozzájárulnak a súrlódási zaj megjelenéséhez. A különbség a valódi szívburok zörejétől csak mély lélegzéssel hallgat, erősödik az inspiráció és a lokalizáció során főleg a szív bal szélén.

Kardiopulmonáris mormogása szívvel szomszédos tüdőrészekben merülnek fel, amelyek a szisztolé során a szív térfogatának csökkenése miatt kitágulnak. A tüdő ezen részébe behatoló levegő vezikuláris morgolást ("vezikuláris légzés") és szisztolés rendellenességet eredményez.

Artériák és vénák auskultálása.

Egészséges embernél közepes kaliberű artériákon (carotis, subclavia, femoralis stb.) Hallhat hangokat. Mintha a szívben lennének, gyakran két hang hallatszik rajtuk. Az artériákat előzetesen tapintják, majd a sztetoszkóp tölcsérét rögzítik, megpróbálva nem szorítani az edényt, elkerülve a szűkületes zaj kialakulását.

Normális esetben két hang (szisztolés és diasztolés) hallható a carotis és a subclavia artériákon. A femoralis artérián csak az első szisztolés hang hallható. Mindkét esetben az első hang részben vezetékes, részben az auskultáció helyén képződik. A második hangot teljes egészében a félhomályos szelepek hajtják végre.

A nyaki artéria a gége szintjén hallható belülről m. Stemo-cleido-mastoidei, és a szubklávia - azon kívül, közvetlenül a kulcscsont felett vagy a kulcscsont alatt annak külső harmadában. Más artériák hallgatása nem ad hangot.

Kimondott gyors pulzusú aorta szelep elégtelensége esetén (pulsus celer) hangok is hallhatók az artériák felett, ahol általában nem hallják őket - a hasi aorta, a brachialis és a radiális artériák felett. Az ezzel a hibával rendelkező femorális artéria felett néha két hang hallható ( kettős hang Traube), a vaszkuláris fal éles ingadozásai miatt mind a szisztolés, mind a diasztolés fázisban. Ezenkívül a perifériás artériákon jelentkező tónusok kifejezett bal kamrai hipertrófiával és tirotoxikózissal fordulhatnak elő a fokozott érpulzáció miatt.

Az artériák felett is hallható zaj. Ez a következő esetekben figyelhető meg:

1. A véráramláson keresztül vezetjük az aorta nyílás szűkületével, az ateroszklerózis intim változásokkal és aneurysmákkal;

2. Szisztolés, a vér viszkozitásának csökkenésével és a véráramlás sebességének növekedésével jár együtt (vérszegénységgel, lázzal, tirotoxikózissal;

3. Lokális - amikor az artéria kívülről összenyomódik (például a subclavia artéria körüli pleurális kikötésekkel), annak szklerotikus szűkületével vagy éppen ellenkezőleg, aneurysmájával;

4. az aorta szelep elégtelensége a femor artérián enyhe kompresszióval hallható kettős zaj Vinogradov-Durozier, az első fázisban összenyomott sztetoszkóp, a másodikban valószínűleg a fordított véráramlás.

A vénák hallgatásakor kizárólag a kulcscsont fölötti, gyakran a jobb oldali, a nyaki véna izzójának auszkultálását alkalmazzák. Helyezze a sztetoszkópot nagyon óvatosan a tömörítési zaj elkerülése érdekében. A vér viszkozitásának csökkenésével a vérszegénységben szenvedő betegek véráramlásának növekedése miatt itt zaj hallható, szinte a pulzusszámtól függetlenül. Természeténél fogva zenei és alacsony, és "a csúcs zajának" nevezik. Ez a zaj jobban hallható, ha a fejét ellenkező irányba fordítja. Ennek a zajnak nincs különösebb diagnosztikai értéke, különösen azért, mert egészséges embereknél ritkán figyelhető meg.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a szív meghallgatásához meg kell tanulni hallgatni. Először meg kell hallgatni az egészséges embereket lassú pulzusszámmal, majd tachycardiával, majd pitvarfibrillációval, a hangok megkülönböztetésének feladatát tűzve ki magunk elé. A tapasztalatok megszerzésével fokozatosan a szív dallamának tanulmányozására szolgáló analitikai módszert fel kell váltani egy szintetikus módszerrel, amikor az egyik vagy másik hangtünet teljes halmaza. egy másik hiba egészét érzékeli, ami felgyorsítja a diagnosztikai folyamatot. Nehéz esetekben azonban meg kell próbálni kombinálni ezt a két megközelítést a szív akusztikai jelenségeinek tanulmányozásához. A kezdő orvosok számára nagyon hasznosnak tartják az egyes betegek szívének dallamának részletes szóbeli leírását, amelyet bizonyos sorrendben állítanak elő, megismételve az auskultáció sorrendjét. A leírásnak tartalmaznia kell a szívhangok jellemzőit az összes hallgatási ponton, valamint a zörejek alapvető tulajdonságait. Célszerű a klinikákon használt szívdallam grafikus képét használni. Mindkét módszer célja a szisztematikus hallgatózás megszokásának elősegítése.

Az auskultáció önálló tanulmányozását kitartóan kell folytatni, anélkül, hogy eleinte elkerülnék az elkerülhetetlen kudarcok. Emlékeztetni kell arra, hogy "az auskultáció képzési ideje egész életen át tart."

A szívhangok olyan hanghullámok, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az összes szívszelep működik és a szívizom összehúzódik. Ezeket a szívhangokat a fonendoszkóp hallja, és akkor is hallhatók, amikor fülét a mellkasához teszi.

Ha egy szakorvos hallgatja meg, az orvos a fonendoszkóp műszerének fejét (membránját) azokra a helyekre alkalmazza, ahol a szívizom a szegycsonthoz legközelebb áll.

Szívműködés

A szívszerv minden eleme harmonikusan és bizonyos sorrendben működik. Csak az ilyen munka garantálja a normális véráramlást az érrendszerben.

Szívműködés

Abban a pillanatban, amikor a szív diasztolés állapotban van, a szívkamrákban a vérnyomás alacsonyabb, mint az aortában. A vér először a pitvarokba, majd a kamrákba áramlik.

Amikor a diasztolé során a kamra térfogatának háromnegyedéig megtöltődik biológiai folyadékkal, az átrium összehúzódik, amelyben a kamra meg van töltve a többi vérmennyiséggel.

Ezt a műveletet orvosilag pitvari szisztolának hívják.

Amikor a kamrák megteltek, a kamrákat a pitvaroktól elválasztó szelep bezárul.

A biológiai folyadék térfogata kinyújtja a kamrák kamráinak falát, és a kamra falai gyorsan és élesen összehúzódnak - ezt a műveletet a bal kamra szisztolájának és jobb oldalinak nevezzük.

Amikor a kamrákban a vér nyomása magasabb, mint a véráramban, akkor az aorta szelep kinyílik, és a vér nyomás alatt az aortába áramlik.

A kamrák kiürülnek és diasztolé válnak. Amikor az összes vér bejutott az aortába, a félhomályos szelepek bezáródnak, és a vér nem folyik vissza a kamrába.

Az időbeli diasztolé kétszer hosszabb ideig tart, mint a szisztolé, ezért ez az idő elegendő a szívizom pihenéséhez.

Hangképzési elv

A szívizom, a szívbillentyűk, az aortába fecskendezett véráramlás munkájának minden mozdulata hangot hoz létre.

A szív szervében 4 tónust különböztetünk meg:

• № 1 - a szívizom összehúzódásának hangja;
• № 2 - a szelepek hangja;
• № 3 - a kamrák diasztoléjával (ez a hang nem biztos, hogy van, de általában megengedett);
• № 4 - pitvari összehúzódással a szisztolé idején (ezt a hangot szintén nem lehet hallani).

A hangot létrehozó szelep

Az 1. hang a következőkből áll:

• A szív izmainak remegése;
• Az átrium és a kamra között csapódó falak hangja;
• Az aorta falainak reszketése abban a pillanatban, amikor a véráram belép.

A szokásos indikátor szerint a szívszerv összes hallott tónusa közül a leghangosabb.

A második rövid idő után, az első után következik be.

Ennek oka, hogy:

• Aorta szelep működtetése;
• A pulmonalis szelepek működtetése.

2. hangszám. Nem olyan hangzatos, mint az első, és a szívrégió bal oldalán található második bordák között hallható, és jobbról is hallható. A hangok szünete a második után hosszabb, mert a szív diasztoléja idején ütem van.

3. hangszám. Ezt a hangot nem tartalmazza a szívciklus kötelező ütéseinek száma. De a norma szerint ez a harmadik hang megengedett, vagy nem.

A harmadik ennek eredményeként következik be, amikor a diasztolé során a bal kamra falai megremegnek, miközben biológiai folyadékkal töltik meg.

Ahhoz, hogy hallgatózáson hallhassa, nagy tapasztalattal kell rendelkeznie a hallgatásban. Nem instrumentális módszer, ez a hang csak egy csendes helyiségben hallható, csakúgy, mint a gyermekeknél, mert a szív és a mellkas közel vannak.

4. hangszám. Ahogy a harmadik sem vonatkozik a kötelezőre a szívciklusban. Ha ez a hang hiányzik, ez nem a szívizom patológiája.

Auszkultáláskor csak gyermekeknél és a vékony mellkasú emberek fiatalabb generációjánál hallható.

A 4 hang oka az a hang, amely az átrium szisztolés állapotában jelentkezik, abban a pillanatban, amikor a biológiai folyadék megtelik a bal és a jobb kamrával.

A szívszerv normál működése során a ritmus ugyanazon időintervallumok után következik be. Az egészséges szerv normája esetén 60 ütés / perc, az első és a második közötti időintervallum 0,30 másodperc.

A második és az első közötti időintervallum 0,60 másodperc. Minden hang jól hallható, hangos és tiszta. Az első alacsonyan hangzik és tartós.

Ennek az első hangnak a kezdete szünet után kezdődik.... A második hangja magasabbnak hangzik, rövid szünet után indul, és kissé rövidebb, mint az első.

A harmadik és a negyedik szám hangja a második után hallhatóó, abban a pillanatban, amikor a szívciklus diasztoléja bekövetkezik.

Hogyan hallhatók a szívhangok?

A szívhangok műszeres meghallgatásához, valamint a hörgők, a tüdő munkájának meghallgatásához és a Korotkov-módszer szerinti vérnyomásméréshez fonendoszkópot (sztetoszkópot) használnak.

A fonendoszkóp az alábbiakból áll: olajbogyó, íj, hangszál és fej (membránnal).

A szívhangok meghallgatásához kardiológiai típusú fonendoszkópot alkalmaznak - a hangmembrán fokozott felszedésével.

A szívhangok hallgatásának sorrendje auszkultáció során

Auszkultáció során meghallgatják a szívszerv szelepeit, munkájukat és ritmusukat.

A hangok lokalizálása a szelepek hallgatása közben:

• Kétfejű szelep a szívszerv csúcsán;
• A szív lokalizációjának jobb oldalán a második borda alatti aorta szelep hallgatása;
• Hallgatva a pulmonalis artéria szelepének munkáját;
• A tricuspidális szelep tonalitásának felismerése.

A hallgatózás közbeni szívimpulzusok és azok tonalitása bizonyos sorrendben zajlik:

• Az apikális szisztolé helye;
• A második bordaközi tér a mellkas szélének jobb oldalán;
• Második bordaközi tér a mellkas bal oldalán;
• A szegycsont alja (a xiphoid folyamat lokalitása);
• Az Erb-Botkin lokalizációs pont.

Ez a szekvencia a szívhangok kiszolgálásakor a szívszerv szelepeinek károsodásából adódik, és lehetővé teszi, hogy helyesen hallgassa meg az egyes szelepek tónusát és azonosítsa a szívizom hatékonyságát. A munkában való koordináció azonnal megjelenik a hangokban és azok ritmusában.

A szívhangok változásai

A szívhangok hanghullámok, ezért minden eltérés vagy megsértés a szív szervének egyik szerkezetének patológiájáról szól.

Az orvostudományban megkülönböztetik a hangok szokásos mutatóitól való eltérés okait:

• Élettani változások - ezek azok az okok, amelyek a szívre hallgató ember fiziológiájához kapcsolódnak. Elhízott ember hallgatása közben nem hallható tiszta hang. A mellkason lévő felesleges zsír megakadályozza a jó hallást;
• Kóros változás a kopogásban - ezek eltérések a szívszerkezetek munkájában vagy a szívszerv egyes részeinek, valamint a belőle kinyúló artériák károsodása. A hangos kopogás annak a ténynek köszönhető, hogy a csappantyú falai sűrűbbé válnak, kevésbé rugalmassá válnak, és bezárva erős hangot adnak. Az első kopogás után kattanás következik be.

Fojtott hang szólal meg

A tompa kopogások olyan hangok, amelyek nem tiszták és nem hallhatók.

Pericarditis betegség

A halvány hangok a szív szervének patológiájának jelei lehetnek:

• A miokardiális szövet diffúz pusztulása - myocarditis;
• Miokardiális infarktus támadás;
• A cardiosclerosis betegsége;
• Pericarditis betegség;
• Patológia a tüdőben - emphysema.

Ha az első vagy a második kopogás gyengül, és a hallás a különböző irányú auscultation során nem azonos.

Ezután a következő patológiát fejezi ki:

• Ha a szívszerv tetején tompa hang van, akkor ez azt jelzi, hogy patológia alakul ki - szívizomgyulladás, szívizom szklerózis, valamint részleges pusztulása és szelepelégtelensége;
• A tompa hang a 2. hipochondrium helyén azt jelzi, hogy az aorta szelep munkájában megsértik, vagy az aorta falainak szűkületében van, amelyben a lezárt falak nem képesek rugalmas nyújtásra;

A szívhangok tonalitásának néhány változása sajátos akcentussal rendelkezik, és sajátos nevet visel.

A mitrális szelep szűkületével hang lép fel - a fürjritmusot hívják, ahol az első kopogás tapsként hallatszik, a második pedig azonnal bekövetkezik.

A második után egy további hang visszhangja következik be, amely jellemző erre a patológiára.

Ha a szívizom patológiája átjut a betegség súlyos lefolyásában, akkor háromütemű vagy négyütemű hang lép fel - vágta ritmus. Ezzel a patológiával a biológiai folyadék kinyújtja a kamrai kamrák falát, ami további hangokhoz vezet a ritmusban.

Vágta ritmusa

• Az első, a második és a harmadik kombinált kombinációja protodiastolikus ritmus;
• Az első hang, a második és a negyedik egyidejű kombinációja egy presztolikus ritmus;
• A négyszeres ritmus mind a négy hang összege;
• A tachycardia teljes ritmusa négy hang hallhatósága, de a diasztólia pillanatában a harmadik és a 4 egy hangba olvad össze.

Erősített hang szólal meg

A szívhangok növekedése hallható gyermekeknél és vékony embereknél, mivel a mellkasuk vékony, ami lehetővé teszi a fonendoszkóp jobb hallását, mivel a membrán a szívszerv mellett helyezkedik el.

Mitralis szelep szűkület

Ha patológiát észlelnek, akkor ez a hangok fényességében és térfogatában, valamint egy adott lokalizációban van kifejezve:

• Először a szív szervének felső részén hangosan és hangosan beszél az atrioventrikuláris bal oldali szelep patológiájáról, nevezetesen a szelepfalak szűküléséről. Az ilyen hangot tachycardia, mitrális szelep szklerózis fejezi ki, mivel a szelep szárnyai megvastagodtak és elvesztették rugalmasságukat;
• A második hang ezen a helyen magas vérnyomást jelent, amely a kis vérkörben tükröződik. Ez a patológia ahhoz a tényhez vezet, hogy a pulmonalis artéria szelepfedelei gyorsan összeomlanak, mert elvesztették rugalmasságukat;
• A második hypochondriumban egy hangos és hangzatos hang jelzi a magas aorta nyomás patológiáját, az aorta falainak szűkületét, valamint a betegség ateroszklerózisának előrehaladását.

A szívhangok aritmiája

A ritmus (ritmuszavar) nélküli hangok azt jelzik, hogy egyértelmű eltérés van a szívszerv vérvezetõ rendszerében.

A pulzálás különböző időközönként fordul elő, mert nem minden szívverés megy át a szívizom teljes vastagságán.

A betegség atrioventrikuláris blokádja az pitvarok, valamint a bal és a jobb kamra inkonzisztens munkájában nyilvánul meg, amely hangot ad - egy ágyúritmus.

Ez a hang az összes szívkamra egyidejű szisztoléjával fordul elő.

Atrioventrikuláris blokk

Nincs jól összehangolt ritmusa és osztott hangja... Ez akkor történik, ha az egyik hangot 2 rövidre osztják. Ez a patológia annak a ténynek köszönhető, hogy a szívbillentyűk munkája nem béna magával a szívizomgal.

Az egyik hang megosztása a következők miatt következik be:

• A mitrális szelep és a tricuspidális szelep nem zárul egyszerre. Ez akkor fordul elő, amikor a betegség a tricuspidalis szelep tricuspid szűkületében vagy a mitrális szelep falainak szűkületében jelentkezik;
• A szívizom által a kamrákba és pitvarokba vezetett elektromos impulzusok vezetése károsodott. Az elégtelen vezetőképesség mellett ritmuszavar lép fel a kamrai kamrák és a pitvari kamra működésében.

Az aritmia és a második ütemszám elhatárolása, amikor a szárnyak különböző pillanatokban csapódnak le, eltéréseket jeleznek a szívben.

A koszorúér-érrendszerben:

• A magas vérnyomás a véráramlás kis körében oxigén éhezést vált ki;
• Kimondott artériás hipertónia (hipertónia);
• A bal kamra falainak hipertrófiája, mitrális szelep patológiájával, valamint ennek a szelepnek a szűkületével. A mitralis szelep csúcsainak szisztolája később záródik, ami rendellenességekhez vezet az aorta szelepben.

A szívkoszorúér-betegség esetén a hangváltozás a betegség stádiumától, a szívizom károsodásától és a szelepek állapotától függ.

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a tónusok nem térnek el erősen a normától, és az iszkémia jelei rosszul fejeződnek ki.

Az angina pectoris támadásokkal nyilvánul meg. Az angina pectoris rohama idején, iszkémiás szívbetegséggel (szívkoszorúér betegség) a szívverés kissé elfojtódik, a hangok ritmusa eltűnik, megjelenik a vágta ritmusa.

Az angina pectoris további előrehaladtával a szívizom és a szívizom kamrák közötti szelepek működési zavarai nem az angina pectoris rohama idején, hanem folyamatosan jelentkeznek.

Következtetés

A szívverés ritmusának változása nem mindig a szívbetegség vagy a véráram érrendszerének betegségei, és a szabálytalanság megnyilvánulhat tirotoxicosisban, fertőző betegségekben - diftériaban is.

Számos patológia és vírusos betegség befolyásolja a szívimpulzusok ritmusát, valamint ezen impulzusok tonalitását.

A további szívhangok nemcsak a szívbetegségekben nyilvánulnak meg... Ezért a helyes diagnózis felállítása érdekében szükség van a szívizom, az érrendszer műszeres vizsgálatára, és egy fonendoszkóp segítségével hallgatni kell a szívszerv minden tónusát.

Kora gyermekkorától kezdve mindenki ismeri az orvos cselekedeteit a beteg vizsgálata során, amikor a pulzust egy fonendoszkóp segítségével hallgatják. Az orvos különösen figyelmesen hallgatja a szívhangokat, különösen a fertőző betegségek utáni szövődmények, valamint a fájdalom panaszainak félelmét ezen a területen.

Normális szívműködés esetén a ciklus nyugalmi időtartama körülbelül 9/10 másodperc, és két szakaszból áll - a kontrakciós fázisból (szisztolé) és a pihenő fázisból (diasztolé).

A relaxációs szakaszban a kamrában a nyomás kisebb mértékben változik, mint az edényekben. A folyadékot enyhe nyomáson először a pitvarokba, majd a kamrákba fecskendezik. Az utóbbi 75% -os feltöltésének pillanatában a pitvarok összehúzódnak, és a fennmaradó folyadékmennyiséget erőszakkal a kamrákba tolják. Ebben az időben a pitvari szisztoláról beszélnek. Ugyanakkor a kamrákban a nyomás emelkedik, a szelepek bezárulnak, a pitvarok és a kamrák elkülönülnek.

A vér megnyomja a kamrai izmokat, kinyújtja őket, és erőteljes összehúzódást okoz. Ezt a pillanatot kamrai szisztolának hívják. A másodperc töredéke után a nyomás annyira megemelkedik, hogy a szelepek kinyílnak, és a vér beáramlik az érágyba, teljesen kiürítve a kamrákat, amelyben a relaxáció időszaka kezdődik. Ugyanakkor az aortában a nyomás olyan magas, hogy a szelepek bezáródnak, és nem engednek ki vért.

A diasztolé időtartama hosszabb, mint a szisztolé, ezért van elegendő idő a szívizom többi részére.

Norma

Az emberi hallókészülék nagyon érzékeny, a legfinomabb hangokat veszi fel. Ez a tulajdonság segít az orvosoknak a hangmagasság alapján meghatározni, hogy a szív zavarai mennyire súlyosak. A hallás közbeni hangok a szívizom munkája, a szelep mozgásai, a véráramlás miatt jelentkeznek. A szívhangok általában következetesek és ritmusosak.

Négy alapvető szívhang van:

1. akkor fordul elő, amikor az izom összehúzódik. A feszült szívizom rezgése, a szelepek működéséből származó zaj okozza. A szív csúcsának régiójában, a 4. bal oldali bordaközi tér közelében hallható, szinkronban történik a nyaki artéria lüktetésével.
2. az első után szinte azonnal bekövetkezik... A csapkodó szelepfedelek miatt jött létre. Siketebb, mint az első, és mindkét oldalról hallható a második hipochondriumban. A második hang utáni szünet hosszabb és egybeesik a diasztollal.
3. opcionális hang, általában hiánya megengedett... A kamrák falának rezgése hozza létre abban a pillanatban, amikor további véráramlás van. Elegendő hallgatási élményre és abszolút csendre van szükség ennek a hangnemnek a meghatározásához. Jól hallja gyermekeknél és felnőtteknél, vékony mellkasi fal mellett. Az elhízott emberek nehezebben hallják.
4. egy másik választható szívhang, amelynek hiánya nem minősül jogsértésnek. Akkor fordul elő, amikor a kamrák tele vannak vérrel a pitvari szisztolé idején. Vékony testalkatú embereknél és gyermekeknél tökéletesen hallható.

Patológia

A szívizom munkája során fellépő hangzavarokat különféle okok okozhatják, két fő csoportba sorolva:

• Fiziológiaiamikor a változások a beteg egészségi állapotának bizonyos jellemzőivel társulnak. Például a hallgatási területen lévő zsír lebontja a hangot, ezért a szív hangjai elfojtottak.
• Kórosamikor a változások a szívrendszer különféle elemeit érintik. Például az atrioventrikuláris szórólapok megnövekedett sűrűsége kattintást ad az első hangra, és a hang a szokásosnál erősebb.

A munkában felmerülő kórképeket elsősorban a hallgatózás során diagnosztizálja az orvos, amikor a beteget megvizsgálja. A hangok jellege alapján megítélnek egy adott szabálysértést. Meghallgatás után az orvosnak rögzítenie kell a szívhangok leírását a beteg táblázatában.

A tompa szívhangok elveszítik a ritmus tisztaságát. A tompa tónusok gyengülésével az auskultáció minden pontján a következő kóros állapotok feltételezéséhez vezet:

• súlyos szívizomkárosodás - kiterjedt, a szívizom gyulladása, a kötőszöveti hegszövet szaporodása;
• exudatív pericarditis;
• rendellenességek, amelyek nem társulnak a szív patológiájához, például tüdő emphysema, pneumothorax.

A hallgatás bármely pontján csak egy hang gyengeségével az ehhez vezető kóros folyamatokat pontosabban nevezzük:

• tompa első hang, amelyet a szív csúcsán hallgatnak, a szívizom gyulladását, szklerózisát, részleges pusztulását jelzi;
• süket második hang a jobb oldali második bordaközi tér területén az aorta szájáról vagy szűkületéről beszél;
• süket második hang a bal oldali második bordaközi tér területén a pulmonalis szelep elégtelenségét mutatja.

A szív hangnemében olyan változások vannak, hogy a szakértők egyedi neveket adnak nekik. Például "fürjritmus" - az első tapsoló hang a második szokásosra változik, majd hozzáadódik az első hang visszhangja. A súlyos szívizombetegségek három- vagy négytagú "vágta ritmusban" fejeződnek ki, vagyis a vér kitölti a kamrákat, kinyújtja a falakat, és a vibrációs rezgések további hangokat hoznak létre.

A mellkas felépítésének sajátossága és a szív közelsége miatt a gyermekeknél minden ponton egyidejű változásokat hallanak különböző pontokon. Ugyanez figyelhető meg néhány asztén típusú felnőttnél.

Tipikus jogsértéseket hallgatnak meg:

• magas első hang a szív tetején a bal atrioventrikuláris nyílás szűkségével, valamint azzal együtt jelenik meg;
• magas második hang a bal oldali bordaközi térben növekvő nyomást jelez a tüdő keringésében, ezért erősen csapkodnak a szelepcsúcsok;
• magas második hang a jobb oldali bordaközi térben az aorta nyomásának növekedését mutatja.

A szívritmus megszakadása a rendszer egészének kóros állapotát jelzi. Nem minden elektromos jel egyformán halad át a szívizom vastagságán, ezért a szívverések közötti intervallumok eltérő időtartamúak. Amikor a pitvarok és a kamrák nem működnek megfelelően, "ágyú hangja" hallatszik - a szív négy kamrájának egyidejű összehúzódása.

Bizonyos esetekben a szív auszkultálása megmutatja a hang elkülönülését, vagyis a hosszú hang helyettesítését egy rövid rövid hanggal. Ennek oka az izmok és a szívbillentyűk munkájának koordinációjának megsértése.

Az első szívhang megoszlása \u200b\u200ba következő okokból következik be:

• a tricuspidális szelep és a mitrális szelep zárása ideiglenes szakadásban történik;
• a pitvarok és a kamrák összehúzódása különböző időpontokban fordul elő, és a szívizom elektromos vezetőképességének megsértéséhez vezet.
• A 2. szívhang megoszlása \u200b\u200ba szelepdugók záródásának időbeli eltérése miatt következik be.

Ez az állapot a következő patológiákat jelzi:

• a pulmonalis keringésben a nyomás túlzott növekedése;
• a bal kamra szöveteinek túlnövekedése mitrális stenosisban.

A szív iszkémiájával a hangszín a betegség stádiumától függően változik. A betegség kialakulását rosszul fejezik ki hangzavarok. A támadások közötti időszakokban a normától való eltérés nem figyelhető meg. A rohamot gyors ritmus kíséri, jelezve, hogy a betegség előrehalad, és a gyermekek és felnőttek szívhangjai megváltoznak.

Az egészségügyi szakemberek figyelnek arra, hogy a szívhangok változása nem mindig jelzi a szív- és érrendszeri rendellenességeket. Előfordul, hogy az okok számos más szervrendszer betegségében rejlenek. Némító hangok, a további hangok jelenléte olyan betegségeket jelez, mint az endokrin betegségek, a diftéria. A testhőmérséklet emelkedését gyakran a szív tónusának megsértése fejezi ki.

Az illetékes orvos mindig megpróbálja összegyűjteni a kórelőzményt a betegség diagnosztizálásakor. A szívhangok hallgatása mellett kihallgatja a beteget, gondosan megvizsgálja a kártyáját, és további vizsgálatokat ír elő az állítólagos diagnózis szerint.