Az ülőideg (n. Ischiadicus) a szakrális plexus hosszú ága, idegsejtek idegrostait tartalmazza, amelyek a gerincvelő LIV - SIII szegmenseiben helyezkednek el. Az ülőideg a medenceüregben alakul ki a nagy közelében isiász foramen és a körte alakú nyíláson hagyja őt. Ebben a lyukban az ideg oldalirányban helyezkedik el; felette és belsejében az alsó mellkaraj artéria, a vele járó vénákkal és az alsó mellső ideg. Orvosi úton átjuttatja a comb hátsó bőridegét, valamint a neurovaszkuláris köteget, amely a belső pap artériából, az erekből és a nemi idegből áll. Az ülőideg kiléphet a felső piriform nyíláson vagy közvetlenül a piriformis izom vastagságán keresztül (az egyének 10% -ánál), és két fatörzs jelenlétében mindkét nyíláson keresztül. Annak a anatómiai helyzetnek a miatt, amely a piriformis izom és a sűrű sacrospinous ligamentum között helyezkedik el, az ülőideg gyakran ezen a szinten tömörülhet.
Egy olyan fájdalomkezelési szakember, mint Dr. Mark Miller, segíthet az egyes betegek kezelésére szolgáló egyedi cselekvési terv diagnosztizálásában és adaptálásában. Ha az ülőideg gyulladásos, a hátulról és a lábáról csontritkulás gyakran csak egyoldalú. Zsibbadás gyakran fordul elő. A gyötrelt személy csak görbe módon és gyötrelmesen mozog. A kezelést az ülőideggel kell kezdeni.
Az ülőfájdalom forrása az ágyéki gerinc. A hát alsó részében az ülőideg elválasztva van a gerincvelőtől, és mindkét lábát a csípő és a fenék mentén nyúlik a lábujjakig. Az Intervertebralis korong vagy a gerinctest teste az ágyéki régióban gyakran a sérvhez vezet az ülőideg megcsípéséhez és fájdalomhoz. Az ok lehet az ideggyulladás is. Az orvosi zsargonban ez a fájdalmas állapot isiász.
A piriformis izom alatti résen keresztül történő kilépéskor (sub-piriform nyílás) az ülőideg az ezen a nyíláson áthaladó összes ideg és ér között kívül helyezkedik el. Az ideg itt az isiábani gumó és a nagyobb trochanterikus comb között húzott vonal közepén helyezkedik el. A gluteus maximus izom alsó széle alól kiindulva, az ülőideg a comb széles felületéhez közel fekvő redőben fekszik. Az ideget alatt a bicepsz izma hosszú feje takarja, és az a test és a nagy adduktor izom között helyezkedik el. A comb közepén a comb bicepszének hosszú feje az ülőideg felett helyezkedik el, és a comb bicepszének és a félig membrán izom között helyezkedik el. Az ülőideg a tibiális és a közös peroneális idegekre való felosztása gyakran a poplitealis fossa felső sarokának szintjén történik. Az ideg azonban gyakran magasabbra osztódik - a comb felső harmadában. Időnként az ideg még a szakrális plexus közelében is megoszlik. Ebben az esetben az ülőideg mindkét része különálló törzseken halad keresztül, amelyekből a sípcsont - a nagy isiávos foramen alsó részén (piriform nyílás), és a közös peroneális ideg - a könny-nyíláson keresztül, vagy átszúrja a piriformiszt. Időnként, nem a szakrális plexusból, hanem az ülőidegből, az ágak kiterjednek a comb négyzet izomjára, az iker és a belső obturator izmokra. Ezek az ágak az ülőideg helyén vagy a sub-piriform nyíláson keresztül terjednek, vagy magasabbak. A comb területén az ágak a peroneális ülőidegtől a bicepsz femoris rövid fejéig terjednek, a sípcsonttól a nagy adduktor, félig ín- és félig membrán izmokig, valamint a bicepsz femoris hosszú fejéig. Az utolsó három izom ágait elválasztják az ideg fő törzsétől, a fenékrészben. Ezért, még az ülőideg meglehetősen nagy sérülése esetén is, a végtag behajoljon térdízület.
Az isiámiás fájdalom diagnosztizálása és kezelése
Súlyos hátfájás esetén a lehető leghamarabb konzultáljon orvosával. Ennek először meg kell határoznia, hogy ez ülőidegprobléma. Meg fogja kérni, hogy válasszon bizonyos ülő és fekvő pozíciókat. Ezenkívül a mozgás korlátozásait, a reflexek hiányát és a bőr szenzoros zsibbadását fogja keresni. Ha kétségei vannak, vagy ezen felül, recept kap a számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotáshoz. A röntgenképektől eltérően, a csigolyák a lemezeket könnyen felismerik.
A félig membrán és a félig ínizmok az alsó végtagot hajlítják a térdízületben, kissé befelé forgatva.
A félig membrán és a félig ín izmok erősségének meghatározására szolgáló vizsgálat: a hasán fekvő alany felajánlja az alsó végtag hajlítását a térdízületben 15 ° - 160 ° szögben, az állát befelé fordítva; a vizsgáztató ellenáll ennek a mozgásnak, és tapintja az izmok feszített inak.
A terápia kezdetén fájdalomcsillapítókat kell szednie. Súlyos fájdalom esetén fecskendőt kap érzéstelenítéssel. Ha az ülőideg gyulladásos, a kortizon a választott gyógyszer. A lényeg az, hogy mozogni tudsz. A következő fizikai terápia a hát és a hasi izmok erősítésére, valamint különféle relaxációs gyakorlatokra összpontosít. A legjobb az egészben, ha nem engedi, hogy ez átmenjen a csigolya-lemezek problémáira. Rendszeres testmozgással hatékonyan megelőzi az isiász fájdalmat.
Fájdalomérzés: idegi irritációt válthat ki
Sétáljon, biciklizjen gyakrabban, és részt vegyen az izmait erősítő sportpályákon. A jóga ideális a megelőzésre is. Az iszkát az ideg irritációja okozza. Kellemetlenség akkor jelentkezik, amikor a mechanikus nyomás vagy gyulladásos folyamatok hatnak az idegre. A leggyakoribb ok a disznóhártya a gerincvelő gerincén. Ebben az esetben a csigolyák közötti áthelyezett szövet irritálja az ülőideg gyökereit. Az isiászia kiváltói között szerepel.
Bicepsz izom a csípő hajlítja az alsó végtagot a térdízületben, az állkapcsot kifelé fordítva.
A bicepsz femoris izom erejének meghatározására szolgáló tesztek:
- a vizsgált személynek, aki fekvő helyzetben van, a térd és a csípőízületnél hajlított alsó végtaggal, felajánlják, hogy a végtagot a térdízületben élesebb szögben hajlítsa meg; a vizsgáztató ellenáll ennek a mozgásnak;
- a fekvő helyzetben lévő személynek felajánlják, hogy hajlítja az alsó végtagot a térdízületben, kissé kifelé fordítva; a vizsgáztató ellenáll ennek a mozgásnak, és tapintja a meghúzott izomot és a feszült inak.
Ezenkívül az ülőideg biztosítja a láb és a láb összes izomjának beidegzését olyan ágakkal, amelyek a tibiális és a peroneális idegek törzséből nyúlnak ki. Az ülőidegtől és ágaitól az ágak az alsó végtagok minden ízületének zsákjaiig terjednek, beleértve a csípőt is. Az ágak a tibiális és a peroneális idegektől indulnak, érzékenységet biztosítva a láb bőrén és az alsó részén, a belső felület kivételével. Időnként a comb hátsó bőridegje leereszkedik az alsó láb alsó harmadához, majd átfedésben van a tibiális ideg beidegződési zónájával az alsó láb hátoldalán.
Az isiász tünetei: fájdalom, bizsergés és hangya futás
- A gerinc kopásának jelei.
- Rendellenességek a gerinccsatornában.
- Betegségek, mint például Lyme-borreliosis, övsömör, diabetes mellitus.
Köhögés, tüsszentés vagy nevetés is fokozhatja a fájdalmat. Fizikailag kevésbé stabil és nem mozgathatóbb, mint általában. Az isiliában érzékeny étkezési rendellenességek, mint például bizsergés vagy futás, nem ritka. A két forma pontos elválasztása nem mindig lehetséges, mivel az isiácia és a lumboiszialis közötti átmenet folyékony. Ezért mindkét kifejezést gyakran szinonimákként használják.
Az ülőideg közös törzsét sérülések, trauma a medencecsontok törésével, a medencefenék és a fenék gyulladásos folyamatainak befolyásolhatják. Ezt az ideget azonban leggyakrabban az alagút szindróma mechanizmusa szenvedi, amikor a piriformis izom részt vesz a kóros folyamatban.
A piriformis szindróma mechanizmusai összetettek. A megváltozott piriformis izom nemcsak az ülőideg, hanem az SII-IV más ágainak is tömöríthető. Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a piriformis izom és az ülőideg törzse között van egy érrendszeri plexus, amely az alsó végtagrendszerhez tartozik. A szorításkor az ülőideg hüvelyi törzsének vénás torlódása és passzív hiperemia lép fel.
Súlyosság kezelése és okai
A választott kezelés többek között az okától függ. Az akut időszakban fontos a fájdalom kiküszöbölése. Ezeket a fájdalomcsillapítókat vagy izomlazító szereket használják. Ha a tünetek eltűnnek, a fizikai intézkedéseket célzott fizioterápiával kombinálják a hátizmok megerősítésére. A műtét ritkán szükséges.
Az egyszerű gyakorlatok erősítik a hátizmakat, így nem alakul ki fájdalom. Itt van a hátsó iskola. Ez gyakran nagyon fájdalmas hátproblémákat okoz. Gyakran hirtelen lőnek, átszúrják a combot, és a lábujjak felé sugároznak. A fájdalmat a lábakat tápláló két ülőideg egyikének gyökerére gyakorolt \u200b\u200berős nyomás okozza. Érzelmi és bénulási tünetek jelentkezhetnek az érintett lábon.
A Piriformis-szindróma elsődleges, amelyet az izom kóros változásai okoznak, és másodlagos, görcsének vagy külső kompressziójának köszönhetően. Gyakran ez a szindróma a sacroiliac vagy a fenékrész sérülése után fordul elő, amelyet adhéziók kialakulása a piriformis izom és az ülőideg között, valamint csontosító miozitiszt okoz. A szekunder piriformis szindróma előfordulhat a sacroiliac ízület betegségeiben. Ez az izom reflexesen görcsös, és spondilogén károsodást okoz a gerincideg gyökereiben. Az izomtónusra gyakorolt \u200b\u200breflexi hatások akkor fordulhatnak elő, amikor az idegrostok irritációja az izomtól távol esik.
Az érintettek felismerhetők az általuk álló helyzet által képviselt jellegzetes pózok alapján: hajlított lábakkal és kaszával felső rész testet. A nem megfelelő futás ülőfájást okozhat. Az ideggyök irritációja gyulladás vagy kopás jelei miatt, a gerinccsatorna szűkítése, gyulladás vagy trauma is isiát okozhat.
Ha a fájdalom romlik, vagy akár bénulás jelei jelentkeznek, keresse fel orvosát. A láb hátfájását isiában vagy népszerűnek nevezik. Ez gyakran az ülőideg nagyon súlyos irritációja, amely több idegszálból áll, amelyek az alsó derékrészből származnak. Ez az ishi szindróma különbözik a tiszta hátfájástól. Az ideg irritáció oka általában sérülések és ritka fertőzések vagy daganatok.
A piriformis izomgörcs jelenlétét discogenikus radikulitisztel igazolja ennek az izomnak a novokaiin blokádja. Egy 0,5% novokaiin oldat (20-30 ml) beinjekciózása után a fájdalom több órán keresztül megáll, vagy jelentősen csökken. Ennek oka a piriformis izom görcsöségének ideiglenes csökkenése és az ülőidegre gyakorolt \u200b\u200bnyomása. A piriformis izom részt vesz a comb külső forgásában, amikor a csípőízület alsó végtag, és amikor meghajlik - a comb elrablásában.
Az ízületi fájdalom általában a testmozgással növekszik. A reggeli hátfájás, amely az egész nap folyó felállást és mosást követően javul, a gerincízületek elhasználódását jelzi. A gyorsan növekvő ülőfájdalom vagy a láb-, hólyag- vagy bélműködési zavar azonnal utal az orvos kezelésére.
Információk orvosi információkról ezen a webportálon. Az ezen az oldalon található információ semmilyen módon nem értelmezhető a képzett és elismert orvosok által nyújtott szakmai tanácsadás vagy kezelés helyett. Irritáció után tipikus fényes, átható fájdalmat sugároz a csípő, a fenék és a lábakban. A triggerek például lehetnek túl sok stressz, rossz testtartás és hosszú ülő idő. Alicia Philli, a fitnesz és egészségügy szakembere szerint más betegségek is vannak: zsibbadás és bizsergés jelentkezhet - hasonlóan az áramütéshez -, mindkettő eléri a borjút és a lábakat.
Séta közben ez az izom minden feszültség alatt megfeszül. Az ülőideg, amelynek mozgékonysága korlátozott, gyaloglás közben gyakori remegés, miközben a piriformis izom összehúzódik. Minden ilyen megnyomásával az idegrostok irritálódnak, ingerlékenységük növekszik. Az ilyen betegek gyakran kényszerhelyzetben vannak, az alsó végtagok a csípőízületben vannak hajlítva. Ebben az esetben van egy kompenzáló lumbális lordosis, és az ideget az isiában kialakuló horony fölé nyújtják. Az ágyéki gerinc elégtelen stabilizációjának kompenzálására az iliopsoa és a piriformis fokozott tonic feszültségbe kerül. Ez a piriformis szindróma alapja is lehet. Az ülőideg a kis medence kilépésével egy viszonylag keskeny al-piriform nyíláson keresztül meglehetősen erős mechanikai igénybevételnek van kitéve.
A mindennapi élet a legrosszabb ellenségünk
Ezen felül hatalmas fájdalom van a térdben. Ezen tünetek mellett megfigyelhető az ágyéki derékfájás, amely hosszabb ülés esetén súlyosbodik. Csökkenő vagy monoton stressz, például hosszantartó asztalnál vagy autóban történő ülés az irritált piriform leggyakoribb okai. Ezenkívül a pénztárca a fenékbe nyomja, ez fokozza az irritációt. Mivel hosszú ideig nyomást gyakorol az izmokra és az idegekre. A testünket nem úgy tervezték, hogy hosszú ideig ült.
A piriformis-szindróma klinikai képe a piriformis izom és az ülőideg károsodásának tüneteiből áll. A tünetek első csoportja a következő:
- fájdalom a felső belső rész tapintásakor nagy nyárs csípő (izomrögzítési helyek);
- kóros fájdalom a sacroiliac ízület alsó részén (a piriformis izomnak az ezen ízület kapszulájához való kapcsolódásának helyének vetülete);
- a comb passzív addukciója befelé irányuló forgással, fájdalmat okozva a fenékrészben, ritkábban a lábán lévő ülőideg beidegződésének zónájában (Bonnet-tünet);
- fájdalom a fenék tapintásakor az ülőideg kilépési pontján a piriformis izom alól. Az utolsó tünet inkább a megváltozott piriformis izom tapintásával, mint az ülőidegkel jár.
A második csoport az ülőideg és az erek kompressziójának tüneteit tartalmazza. Az ülőidegnek a piriformis izom általi összenyomásakor fellépő fájdalomnak megvannak a sajátosságai. A betegek panaszkodnak az alsó végtag nehézségeire vagy tompa, elmélkedő fájdalomra. Ugyanakkor a gerincgyökerek összenyomódására a szúró, a fájdalom lövöldöző jellege és a specifikus dermatóm területén történő terjedése jellemző. A fájdalom köhögéssel, tüsszögéssel fokozódik.
Nem olyan régen az emberek a nap nagy részét tettek, vadászattal, terepmunkával vagy házimunkával. A gerinc különböző követelményeknek volt kitéve, és így minden irányban folyamatosan mozgott. Manapság sok eszköz elindítja munkánkat, amelynek eredményeként időnk nagy részét - nem csak munka közben, hanem otthon is - töltjük el egy számítógép, TV vagy okostelefon előtt. Izom-csontrendszerünk atrófiává válik, az alsó rész központi támogatóvá válik: isiász, piriform szindróma vagy hátfájás - ez csak idő kérdése.
Az ülőideg lumbosacrális gerincgyökeinek megkülönböztetése segít az érzékenységvesztés jellegének azonosításában. Az isiámiás neuropathia esetén csökken az érzékenység az alsó láb és a láb bőrén. Az LV - SI-II gyökereit érintő csigolyák közötti sérv esetén lámpa alakú hipestézia alakul ki. Az LV - SI valódi dermatómák az alsó végtagokra és a fenékre terjednek ki. Idiás neuropathia esetén a csökkent érzékenységi zóna nem emelkedik a térdízület fölé. A mozgási rendellenességek informatív jellegűek is lehetnek. A kompressziós radiculopathia gyakran okozza a fenékizmok atrófiáját, ami általában nem az ülőideg károsodásával történik.
Keresztezi a combot és a szakrális ízületet. Az ujj iskánya, amelyet az orvostudományban az ülőidegnek vagy a koszorúéria ülőidegnek hívnak, a legerősebb ideg az emberben. A gerincvelőből származik egy szinten, sok embernél a medence közvetlenül a piriform karja alatt fordul elő. Innentől kezdve a medence izmain és a csípő hátulján tovább halad a popliteális fossaig. Aztán megfordul, és idegszálait ujjhegére továbbítja.
Ezen betegek közül sokan korábban az ágyék gerincén viselkedtek, mert a fájdalom oka a sérvéklemez. A legtöbb esetben azonban ez nem sokat segített. Bár a nyújtó gyakorlatok segítenek enyhíteni a stresszt, a siker általában csak rövid ideig tart, mivel ezek a gyakorlatok a tünet, és nem az oka helyett működnek. Az izom tehetetlen marad, a feszültségek és feszültségek gyorsan visszatérnek a mindennapi stressz hatására. Ok: Az izom feszült, mert túlterhelt túlterheléssel, stresszel vagy rossz testtartással.
A diszkogén lumbosacral radikulitisz és a piriformis szindróma kombinációjával vegetatív rendellenességeket is megfigyelnek. A legtöbb esetben a bőr hőmérsékletének csökkenését és az oszcillográfiai mutatót észlelik az érintett oldalon, amelyek növekednek a novokain (20 ml 0,5% -os oldat) injektálása után a piriformis régióba. Ezeket az angiospasztikus jelenségeket azonban csak az isiátiás neuropathia miatt nehéz megmagyarázni. A végtagok erekre gyakorolt \u200b\u200bösszehúzó hatásai nemcsak az ülőideg szorított és ischaemiás törzséből származhatnak, hanem a hasonló irritációnak kitett ideggyökökből is. A novokaiin ideg régióba történő bevezetésével annak blokádja megszakítja az idegrendszer felső részéből érkező ércsökkentő impulzust.
A tudatos testmozgás a legjobb megelőzés és terápia
Ezért fontos ezeket az izmokat hosszú távon erősíteni, hogy hatékonyabban működhessenek. A Pirifortis szindróma nem egyedül az érintett többüléses személy. Az alsó és a nem megfelelő betöltésen túl a túlterhelés vagy több alkatrész keveréke fájdalmas következményekkel is járhat. Gyakran vannak futók vagy triatlonok. Még a tájak és a régi csizmákban alkalmazott különbségek is hatással vannak a már betöltött szerkezetekre. Különösen azok, akik sokat edznek a sportban, gyakran elfelejtik az általános erőedzést, a futás, a kerékpározás vagy az úszás mellett.
Amikor az ülőideg a csípő szintjén károsodik (a medence kilépése alatt és a tibiális és tibiális idegekbe történő megosztás szintjére), a térdízület alsó végtagjának hajlítása megzavaródik a félig ín, félig membrán és bicepsz femoris parézise miatt. Az alsó végtag nem tér ki a térdízületben a négyfejű femoris antagonista hatása miatt. Az ilyen betegek járása különleges tulajdonságot szerez - a kiegyenesített alsó végtagot úgy továbbviszik, mint egy pálcát. Nincs aktív mozgás a lábban és az ujjakban. A láb és az ujjak mérsékelten megereszkednek. Az ideg súlyos anatómiai sérülése esetén a bénult izmok atrófiája 2-3 héten belül csatlakozik.
De még a határokat is elérik egy bizonyos ponton - és akkor reagál a feszültségre, irritációra vagy akár gyulladásra is. Fassienről folyamatosan jelentést tesznek - és helyesen. Egyetlen másik szövet egy ideje nem kapott annyira figyelmet és érdeklődést. De mi mögött? A fascia nem más, mint kötőszövet. A tudományos kutatás új módszereinek köszönhetően azonban most már tudjuk, hogy nemcsak a vegyület funkcióit vállalják, hanem egy nagyon aktív szövet is, amelynek a testben sok feladatot lát el, beleértve a statikát és az energiaátadást.
Az ülőideg-károsodás állandó jele az érzékenység megsértése az alsó láb hátulsó felülete, a láb hátsó része, az ujjak és a talp mentén. A bokaízület és az ujjak interfalangeális ízületei izom-ízületi érzés elvesznek. A külső bokán nincs vibrációs érzés. Az ülőideg mentén (Ballé-pontokon) fájdalmas tapintás jellemző - az ülőfenék és a nagyobb trochanter középső részén lévő fenékre, a popliteális fossa stb. A Laseg tünete nagy diagnosztikai jelentőségű - fájdalom a vizsgálat első szakaszában. Az akill és a planáris reflexek eltűnnek.
Az egészséges fascia rugalmas. Sajnos a szövetváltozások a nem megfelelő és túlterhelés, nem megfelelő betöltés vagy sérülések miatt fordulnak elő, amelyek korlátozzák a rugalmasságot. Ezeket a kötéseket kezdetben feszültségként fejezik ki, amelyet általában a kezével érezhet.
Golyóval vagy fascia dobással aktívvá válhat az érintett területen. A legtöbb ülőideg-sérülést sérülések vagy elmozdult csípőtörések, comb hátsó hematómái, intramuszkuláris injekciók, csípőpótló műtét utáni szövődmények vagy olyan fertőzések, mint a herpes simplex vagy a zoster okozza. Az endometriosis visszatérő szerózisos szerológiát okozhat, amely az ideget összenyomja az isiában. Az ülőideg neuropathia a laparotomia ritka szövődménye és általában másodlagos a medence körüli hirtelen és váratlan vérzés következtében.
Az ülőideg hiányos károsodása esetén a fájdalmak okozati jellegűek, éles vasomotoros és trofikus rendellenességek vannak. A fájdalmak égő jellegűek, és az alsó végtag leengedésekor fokozódnak. Enyhe tapintható irritáció (a takaró megérinti az alsó lábát és a lábát) súlyosbító fájdalmat okozhat. A láb cianózisossá válik, tapinthatóan hideg lesz (a betegség kezdetén lehetséges az alsó láb és a láb bőrének hőmérsékletének emelkedése, de ezt követően a bőr hőmérséklete hirtelen csökken az egészséges hőmérséklethez viszonyítva). Ezt jól észlelik az alsó végtagok vizsgálata. A palántán gyakran hyperkeratosis, anhidrosis (vagy hyperhidrosis), hypotrichosis, a köröm alakjának, színének és növekedésének változása van. Időnként trofikus fekélyek léphetnek fel a sarokon, a láb külső szélein, hátsó felület ujjait. A röntgenfelvételeken kimutatták a lábcsontok csontritkulását és vízkőtelenítését. A láb izmainak atrófiája.
Az ilyen betegeknek nehezen próbálnak felállni a zoknira és a sarukra, megverni a lábát a zene üteméhez, felemelni a sarkát, lábukra támaszkodni lábujjukra stb.
A klinikai gyakorlatban szignifikánsan gyakrabban, a sérülést nem az ülőideg törzsében, hanem a disztális ágakban, a peroneális és a tibiális idegekben figyelik meg.
Az ülőideg kissé fel van osztva a popliteális fossa felett a tibiális és a peroneális idegekre.
A perifériás idegrendszer betegségei a fogyatékosság egyik leggyakoribb oka a munkaképes korú betegekben. Ezen betegségek szerkezetében a fájdalom szindrómák dominálnak (N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004). A neuropátiás fájdalom szindróma kialakulásának okai különféleek lehetnek: diabetes mellitus, paraneoplasztikus folyamatok, HIV, herpes, krónikus alkoholizmus (Vein A. M., 1997; Strokov I. A., Barinov A. N., 2002).
A perifériás idegrendszer károsodásával kétféle fájdalmat lehet megkülönböztetni: érzéstelenítő és truncális. Felületes érzéstelenítő fájdalmat általában azoknál a betegeknél figyelnek meg, akikben a kicsi idegrostok túlnyomó sérülése van. A trunkális fájdalom a gerincgyökerek tömörítésével és az alagút neuropathiájával jár.
Az ilyen típusú fájdalomban szenvedő betegek esetén a patofiziológiai mechanizmusok azonosítása nélkül nem lehet megválasztani az optimális kezelési stratégiát. Ezért a terápia taktikájának meghatározásánál figyelembe kell venni a fájdalomszindróma klinikai megnyilvánulásainak lokalizációját, természetét és súlyosságát.
Kompressziós-ischaemiás (alagút) neuropathia alatt a perifériás ideg nem gyulladásos elváltozásait értjük, amelyek kompressziós vagy ischaemiás hatások hatására alakulnak ki.
A megfelelő ideg kompressziós zónájában gyakran fordul elő a szövetek fájdalmas sűrűsödése vagy megvastagodása, ami az izom-csontrendszeri-hüvely hüvelyek jelentős szűkítéséhez vezet, amelyeken a neurovaszkuláris törzsek áthaladnak.
Jelenleg számos lehetőség létezik a kompressziós neuropathiákra. Klinikai képük három szindrómából áll: gerincoszlopból (azonos nevű faktor részvétele esetén), idegi perifériás, reflex myotonic vagy dystrophicusból. A gerincvelő szindróma a súlyosbodás bármely szakaszában és még a remisszióban is változásokat okozhat az "alagút" falában. A myodystrophic fókusz, amely megvalósító kapcsolatként jár, klinikai csúcsának hátterében neuropathiát okoz. A kompressziós neuropathiák neurológiai képe egy vagy másik súlyosságú sérülés tüneteiből áll a megfelelő myo- és dermatomokban. A kompressziós neuropathiák diagnosztizálása fájdalom és paresthesia jelenlétében történik az ideg beidegződése, motoros és szenzoros rendellenességek, valamint fájdalom a megfelelő csatorna receptorainak zónájában és a Tinel rezgési tünetei mellett. A diagnosztizálás nehézségei esetén elektroneuromiográfiás vizsgálatokat végeznek: meghatározzák az idegnek megfelelő perifériás neuron sérüléseit, és az ideg mentén az impulzus sebességének csökkenésének mértéke távol van a kompresszió helyétől. A Piriformis-szindróma a leggyakoribb alagút-neuropathia. A piriformis izom patológiás feszültsége az L5 vagy S1 gyökér kompressziója során, valamint a gyógyszerkészítmények sikertelen befecskendezésekor az ülőideg (vagy annak nagy áteresztőképességű ágainak) és az azt kísérő erek összenyomódásához vezet a piriform térben.
A megfelelő kezelési stratégia kiválasztásához egyértelműen tisztában kell lennie a sérülés fő klinikai tüneteivel egy adott területen. A szakrális plexus idegkárosodásának fő klinikai megnyilvánulásai:
- idegek tömörítése a medence területén vagy a fenékránc felett;
- piriformis szindróma;
- az ülőideg károsodása a kis medence kilépése alatt (a comb szintjén és alatt), vagy az ülőideg károsodása a kis medence üregében;
- ülőideg szindróma;
- tibialis ideg szindróma;
- piriform szindróma, belső obturator idegek és a quadratus femoris izom idege;
- felső gluteális idegi szindróma;
- alsó gluteális ideg szindróma.
A medence területén vagy a fenékrész fölött a legnehezebben diagnosztizálható sérülések a szomatikus vagy nőgyógyászati \u200b\u200bpatológia jelenléte miatt vannak a betegekben. Klinikai tünetek medence sérülések vagy a fenék felett a károsodott motoros és szenzoros funkciók következő lehetőségeiből állnak.
- Funkció csökkenése és elvesztése n. peroneus és n. tibialis communis, láb és ujjak bénulása, Achilles elvesztése és planáris reflexek, az alsó láb és a láb hipoesztézia (érzéstelenítése).
- A bicepsz femoris, félig membrán és félig ín izmok funkciójának csökkenése vagy csökkenése, ami az alsó lábfej hajlékonyságának megsértéséhez vezet.
- A comb hátsó bőridegének működésének csökkenése vagy elvesztése, ami a comb hátsó felületén végbemenő hypesteesiahoz (érzéstelenítéshez) vezet.
- Nehézség a külső csípőforgással.
- A Laseg, Bonnet pozitív tüneteinek jelenléte.
- Vazomotoros és trófikus rendellenességek (hypo-, hyperhidrosis, trofikus fekélyek kialakulása a sarokban és a láb külső széleiben, a köröm növekedésének változásai, hypo- és hypertricózis).
Ülőideg károsodás az al-piriform nyílás szintjén két változatban megfigyelhető:
- az ülőideg törzsének károsodása;
- piriformis szindróma.
Az ülőideg és a szomszédos erek tömörítésére az alábbi klinikai tünetek jellemzőek: állandó lábak nehézség érzése, tompa fájdalom, „agyi” jellegű. Köhögés és tüsszentés esetén nem növekszik a fájdalom. A fenékizmok nincsenek atrofálva. A hipesteziás zóna nem terjed ki a térdízület fölött.
A Piriformis-szindróma a diszkogén lumbosacral radiculitisben szenvedő betegek legalább 50% -ánál fordul elő. Ha a betegnek ezt a diagnózist kapják, akkor a piriformis-szindróma fennállásának feltételezése fennáll az ülőideg mentén fennálló tartós fájdalom esetén, amely az orvosi kezeléssel nem csökken. Sokkal nehezebb meghatározni a szindróma jelenlétét, ha csak a fenék területén van fájdalom, amelynek jellegzetessége korlátozott, és a medence bizonyos helyzetével (mozgásával) jár, vagy járás közben. A nőgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban gyakran rögzítik a piriformis szindrómát. Piriformis szindróma esetén lehetséges:
- az ülőideg összenyomása a megváltozott piriformis izom és a sacrospinous ligamentum között;
- az ülőideg összenyomása a megváltozott piriformis izom által, amikor az ideg maga az izomon áthalad (az isi ideg fejlődésének változata).
A piriformis-szindróma klinikai képe lokális tünetekből és az ülőideg-kompresszió tüneteiből áll. A helyi fájdalom a fenék-, sacroiliac- és csípőízületi fájdalom, húzás, „agyi fájdalom”, ami rosszabb járáskor, álló helyzetben, comb felhozásakor, valamint a guggolás guggolásnál; kissé elmúlik, fekve és lábakkal szétválasztva. A gluteus maximus jó relaxációjával alatta érezhető a piriform izom, amely feszültség alatt sűrű és fájdalmas (Bonnet-Bobrovnikova tünet). A piriformis izomjának ütésével fájdalom jelentkezik a láb hátoldalán (Vilenkin-tünet). Az erek és az ülőideg összenyomódásának klinikai képe az alsó piriform térben a nagyobb és peronális ágának topográfiai és anatómiai „kapcsolataiból” áll a környező struktúrákkal. Az ülőideg kompressziója során fellépő fájdalmak tompa, „agyi” jellegűek, kifejezett vegetatív színükkel (hidegség, égés, merevség érzése), a láb egész területén, vagy főleg a nagyobb és peronális idegek ingerlési zónáján sugárzással. Provokatív tényezők a hő, a változó időjárás, a stresszes helyzetek. Az Achille-reflex, a felületes érzékenység néha csökken. A tibiális ideget alkotó rostok túlnyomó részvételével a fájdalom a lábizmok hátsó csoportjában lokalizálódik. Séta közben fájdalom jelentkezik Laseg-teszttel. A tapintás fájdalmat észlelt a talp és a borjú izmain. Néhány betegnél az alsó végtagi artéria és az ülőideg érének összenyomódását a lábszárak éles áthaladó görcsével kíséri, amely időszakos claudikációhoz vezet. Gyalogláskor a beteget kénytelen megállítani, leülni vagy lefeküdni. A lábak bőre sápadt lesz. Pihenés után a beteg folytathatja a járást, de hamarosan ugyanaz a rohama van. Tehát a megsemmisítő endarteritis és az időszakos claudikáció mellett körte alakú periodikus claudication is létezik. Fontos diagnosztikai teszt a piriformis izom infiltrációja novokaiinnal, az ebben az esetben felmerülő pozitív változások felmérésével. Az izom reflex feszültségét és az idegrendszeri folyamatokat általában nem az ötödik ágyékibél, hanem az első szakrális gyökér irritációja okozza. Bizonyos kézi tesztek segítik a szindróma felismerését.
- Fájdalom jelenléte a nagyobb trochanter felső belső részének tapintásakor combcsont (piriformis kapcsolódási hely).
- Az alsó sacroiliac ízület tapintásával járó fájdalom a piriformis kapcsolódási helyének vetülete.
- A comb passzív addukciója egyidejű forgással (Bonnet-Bobrovnikova tünet; Bonnet tünet).
- Teszt a szakrózsa-ragasztás tanulmányozására, amely lehetővé teszi egyidejűleg a keresztezett és az ivari-szakrális szalagok állapotának diagnosztizálását.
- Balling a fenékön (a fájó oldalon). Ez fájdalmat okoz, amely a comb hátsó részén terjed.
- Grossman tünete. Ha kalapáccsal vagy hajtogatott ujjakkal az alsó ágyéki vagy felső szakrális spinous folyamatokra ütik, a csípőizmok összehúzódnak.
Mivel a piriformis izom fájdalmas feszültsége leggyakrabban az első szakrális gyökér irritációjával jár, ezért tanácsos felváltva végezni ennek a gyökérnek novokaiin blokádját és a piriformis izom novocainizálását. A fájdalom jelentős csökkenése vagy eltűnése az ülőideg mentén dinamikus tesztnek tekinthető, amely azt mutatja, hogy a fájdalmat a görcsös izom kompressziós hatása okozza.
Ügyi ideg elváltozások
Az ülőideg károsodásai a kismedenceből történő kilépés alatt (a comb szintjén és alatt) vagy a kismedence üregében a következő tüneteket jellemzik.
- A láb hajlításának megsértése a térdízületben (a félig ín, félig membrán és bicepsz femoris izmok parézise).
- Specifikus járás: előrehaladáskor az egyenesített lábat hajtják végre (a négyfejű femoris izom-antagonistájának túlsúlya miatt).
- A láb kiegyenesítése a térdízületben - az antagonista (négyszeres femoris) összehúzódása.
- A láb és az ujjak aktív mozgásának hiánya a parézis miatt.
- A megbénult izmok atrófiája, amely gyakran elfedi a végtag pasztaságát.
- Az alsó láb hátulsó felületén, a láb, a talp és az ujjak hátterében fellépő hipestezis
- Az izom-ízületi érzékenység megsértése a boka ízületében és a lábujjak interfalangeális ízületeiben.
- A külső boka vibrációs érzékenységének hiánya.
- Fájdalom az ülőideg mentén - Valle és Gar pontjain.
- A Laseg pozitív tünete.
- Az Achilles és a planáris reflexek csökkenése vagy eltűnése.
- Égő fájdalom, amelyet súlyosbít a lábak leengedése.
A fenti klinikai tünetek mellett az érrendszeri és trófikus rendellenességek kialakulása valószínű: a bőrhőmérséklet emelkedése az érintett lábon. Az alsó lábszár és a láb hideg és cianotikus lesz. Gyakran hiperhidózist vagy anhidrózist, hipotricózist és hiperkeratózist találnak a talpon. Megfigyelhetőek a körmök színének és alakjának változásai, a sarkon, az ujjak hátán, a láb külső szélein fellépő trófikus rendellenességek, az erő csökkenése, valamint a láb és az alsó láb izmainak atrófiája. A beteg nem állhat zoknán vagy sarkán. Az ülőideg kezdeti léziójának meghatározásához a teszt segítségével meghatározhatja a félig ín, félig membrán és bicepsz femoris izmok erejét.
Ülőideg szindróma (az isiámiás ischaemiás-kompressziós neuropathia). Az ülőideg-szindróma különböző változata lehetséges a sérülés szintjétől (magasságától) függően.
A nagyon magas szintű károsodást (a medencében vagy a fenékránc fölött) a következők jellemzik: a láb és az ujjak bénulása, az Achilles elvesztése és a planáris reflexek; szinte az egész láb és a láb érzéstelenítése (hipestezis), az n zóna kivételével. sapheni; a bicepsz femoris, semitendinosus, semimembranos izmok funkcióinak elvesztése; hypestezis (érzéstelenítés) a comb hátsó részén; képtelenség a comb kifelé fordítására; a feszültség pozitív tüneteinek jelenléte (Lasega, motorháztető); vazomotoros és trófikus rendellenességek (hiper- vagy hipotricózis, hipo- vagy hiperhidózis, a köröm növekedésének megváltozása, trófeális fekélyek kialakulása a sarokban és a láb külső széleiben).
A vereség a piriform nyílás szintjén kétféle tünetből áll: a piriformis izom és az ülőideg károsodása. A tünetek első csoportjába a következők tartoznak: fájdalom a comb nagyobb trochanterének felső belső részének tapintásánál (a piriformis izomnak az ezen ízület kapszulájához történő kapcsolódásának helye); fájdalom tapintással a sacroiliac ízület alsó részén; Motorháztető tünet (a comb passzív addukciója befelé irányuló forgással, fájdalmat okozva a fenékrészben, ritkábban az ülőideg beidegződése területén); fájdalom a fenék tapintásánál az ülőideg kilépési pontján a piriformis izom alól. A második csoport az ülőideg és az erek kompressziójának tüneteit tartalmazza. Az ülőideg kompressziója során fellépő fájdalmas érzéseket a lábban folyamatos nehézségi érzés, a fájdalom tompa, „becsípődött” jellege, a fokozott fájdalom hiánya köhögés és tüsszentés során, valamint a fenékizmok atrófiája, a hipestezis területe nem emelkedik a térdízület fölé.
A csípő szintjén (a medence kilépése alatt) és a sípcsont idegekbe történő megoszlásáig kialakuló sérülést a következők jellemzik: a láb térdízület hajlításának megsértése; sajátos járás; az aktív mozgások hiánya a lábban és az ujjakban, amelyek enyhén megereszkednek; csatlakozik 2-3 hét után a megbénult izmok atrófiájához, gyakran elfedve a láb pasztaságát; Az alsó láb hátulsó felülete, a láb hátsó része, a talp és a lábujjak túlérzékenysége (érzéstelenítés); a bokaízület és a lábujjak interfalangeális ízületeinek ízületi-izom érzékenységének megsértése; a külső boka vibrációs érzékenységének hiánya; fájdalom az ülőideg mentén - Valle és Gar pontjain; a Lasegue pozitív tünete; az Achilles eltűnése és a planáris reflexek.
Az ülőideg hiányos károsodásának szindrómáját ok-okozati fájdalmak jellemzik („égő” fájdalmak, amelyeket a lábak leengedése súlyosbít, enyhe érintéssel kiváltva); éles érrendszeri és trófikus rendellenességek (az első 2-3 hétben a fájó láb bőrének hőmérséklete 3-5 ° C-kal magasabb („forró bőr”), mint egészséges, a jövőben az alsó lábszár és a láb hideg és cianotikus lesz). Gyakran a talpas felületen hiperhidrozis vagy anhidózis, hipotricózis, hiperkeratózis, a köröm alakjában, színében és növekedési sebességében bekövetkező változások fordulnak elő. A sarkon, a láb külső szélein és az ujjak hátán néha trofikus fekély található. A röntgenfelvételek a lábcsontok csontritkulását és vízkőtelenítését mutatják be.
A kezdeti ülőideg-szindróma tesztekkel diagnosztizálható a félig ín és félig membrán izmok erősségének meghatározására.
Az ülőideg-szindróma leggyakrabban az alagút szindróma mechanizmusa által az ideg károsodása miatt fordul elő, amikor a piriformis izom részt vesz a kóros folyamatban. Az ülőideg törzsét sérülések, medencecsonttörések, medence gyulladásos és onkológiai betegségei, a fenékrész, a sacroiliac ízület és a csípőízület sérülései és betegségei befolyásolhatják. Ülőideg-szindróma esetén gyakran kell differenciáldiagnózist diagnosztizálni az L V -S II diszkogén kompressziós radikulitisztel ().
Piriform, belső obstruktív idegi szindróma és a quadratus femoris izom idege. A piriform, a belső obturator idegek és a quadratus femoris izom teljes szindrómáját a károsodott csípőforgás jellemzi. Ennek az idegcsoportnak a részleges idegi szindróma diagnosztizálható az alany mozgásának és erősségének meghatározására szolgáló vizsgálatok felhasználásával.
Felső gluteális idegi szindróma. A felső gluteális ideg teljes szindrómájára a comb elrablásának megsértése, az utóbbi forgásának részleges megsértésével, a törzs függőleges helyzetének fenntartása során felmerülő nehézségekkel jár. Ezen izmok kétoldalú bénulása esetén a betegnek nehéz állni (instabil) és járni (megjelenik az úgynevezett „kacsa járás”, oldalról átrakodásra). A felső gluteális ideg részleges elváltozásának szindróma kimutatható egy olyan teszttel, amely meghatározza a fenékizmok erősségét. Az erő csökkentésének az egészséges oldalához viszonyított mértékének alapján következtetést lehet levonni a felső gluteális ideg részleges elváltozásáról.
Az alsó gluteális ideg szindróma. Az alsó gluteális ideg teljes szindrómájára a csípőízület lábak meghosszabbításának nehézségei vannak, és álló helyzetben nehezen kiegyenlíthető a ferde medence (a medence előre van billegve, miközben kompenzáló lordosis figyelhető meg az ágyéki gerincnél). Nehézségek ülő helyzetből való felkeléskor, lépcsőn mászás, futás, ugrás. Az ideg hosszan tartó károsodása esetén a gluteális izmok hipotenzióját és hipotrófiáját észlelik. A részleges gluteális ideg részleges lézió szindrómát a gluteus maximus izom erejének meghatározására szolgáló teszttel lehet diagnosztizálni. Ennek a mozgásnak a volumene és ereje csökkenésének (és az egészséges oldalhoz viszonyítva) mértékének alapján következtetést kell levonni az alsó fenékideg diszfunkciójának fokáról.
kezelés
Az ülőideg neuropathia kezelése a betegség kialakulásának etiológiai és patogenetikus mechanizmusainak ismeretét igényli. A kezelés taktikája a betegség súlyosságától és előrehaladásának sebességétől függ. A patogenezikus terápia célja a kóros folyamat és annak hosszú távú következményeinek kiküszöbölése. Más esetekben a kezelésnek tüneti kell lennie. Célja a tartós remisszió meghosszabbítása és a betegek életminőségének javítása. A betegre gyakorolt \u200b\u200boptimális terápiás hatás fő kritériuma a gyógyszeres és nem gyógyszerészeti módszerek kombinációja. Az utóbbiak között a fizikoterápiás technikák és a poszteometrikus relaxáció módszerei vezetnek.
A medenceöv és az alsó végtag izmainak károsodása esetén javasolt a kézi terápia egyik technikájának használata - a poszt-izometrikus relaxáció (PIR), azaz a görcsös izom fiziológiás hosszához nyújtása a maximális feszültség után. A perifériás idegrendszeri sérülések gyógyszeres kezelésének fő alapelvei a kezelés korai megkezdése, a fájdalom eltávolítása, a kórokozótani és tüneti kezelés kombinációja. A patogenezikus terápia elsősorban az oxidatív stressz leküzdésére, a mikrovaszkuláris hatás befolyásolására, az érintett terület vérellátásának javítására és a neurogenikus gyulladás jeleinek eltávolítására irányul. Erre a célra antioxidáns, vazoaktív és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) használnak. A gyógyszeres kezelés bonyolultsága a legtöbb esetben a patológiás folyamatban részt vevő struktúrák zavaros anatómiai és élettani hierarchiájához kapcsolódik. Ez részben a lumbosacral plexus szerkezetének és működésének köszönhető. Ugyanakkor a neuropathia kialakulásának alapvető mechanizmusa a kompresszió és az idegi ischaemia és az oxidatív stressz kialakulása közötti egyértelmű kapcsolat.
Az oxidatív stressz egyensúlyhiány a szabad gyökök képződése és az antioxidáns rendszerek aktivitása között. A kialakult egyensúlyhiány növeli a sérült szövetek által kiválasztott vegyületek (neurotranszmitterek) termelését: hisztamin, szerotonin, ATP, leukotriének, interleukinok, prosztaglandinok, salétrom-oxid stb. a hízósejtek és a prosztaglandin E 2 leukocitái, citokinek és biogén aminok, növelve a nociceptorok ingerlékenységét.
Jelenleg klinikai dokumentumok jelentek meg olyan gyógyszerek használatáról, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait és az érfal endotélium-függő reakcióit kompressziós neuropathiában szenvedő betegekben. Olyan készítményeket, mint a tioktinsav-származékok (tiogamma, tioktacid) és a ginkgo biloba (tanakan), sikeresen alkalmazzák az oxidatív stressz megnyilvánulásainak csökkentésére. A multivalens hatásmechanizmussal rendelkező gyógyszerek (cerebrolizin, actovegin) használata azonban patogenetikusabban indokolt.
Az Actovegin alkalmazásának prioritása annak a lehetősége, hogy a terápiás blokádokba történő kinevezését lehetővé tette, hogy más gyógyszerekkel kompatibilis legyen. Kompressziós-ischaemiás neuropathiák esetén, mind a betegség akut, mind szubakut stádiumában, ajánlatos Actovegin-t alkalmazni, különös tekintettel más kezelési módszerek hatásának hiányára. 5 napig 200 mg gyógyszer csöpögését írják elő, majd orális alkalmazásra kerülnek.
A perifériás idegrendszer betegségeinek kialakulásának mechanizmusában fontos helyet foglalnak el a perifériás idegrendszer szerkezetének hemodinamikai zavarai, ischaemia, mikrocirkulációs rendellenességek, az ischaemiás idegsejtek energiacseréjének zavara az aerob energiacsere, az ATP metabolizmus, az oxigénfelhasználás, a glükóz csökkenésével. Az idegrostokban a neuropathiák során bekövetkező patológiás folyamatok vazoaktív gyógyszerekkel történő korrekciót igényelnek. Az alagút neuropathiában szenvedő betegek mikrocirkulációs folyamatainak javítása, valamint az anyagcsere és glikolízis folyamatainak aktiválása érdekében Cavinton, Halidor, Trental, Instenon készítményeket alkalmaznak.
Az Instenon kombinált neuroprotektív hatású készítmény, beleértve a purinszármazékok csoportjából származó vazoaktív ágenseket is, amelyek befolyásolják a felemelkedő retikuláris képződés állapotát és kortikális-subkortikális összefüggéseket, valamint a szöveti légzési folyamatokat hipoxia körülmények között, élettani mechanizmusok az agyi és szisztémás véráramlás önszabályozása. Neuropathiák esetén az instenont intravénásán adjuk be 2 ml-vel 200 ml fiziológiás sóoldatban, 2 órán keresztül, 5-10 eljárásonként. Ezután folytatódik az Instenon Forte szájon át történő beadása, 1 tabletta naponta háromszor egy hónap alatt. Szimpatikus szindrómával rendelkező neuropathiák esetén a 2 ml instenon alkalmazását javasoljuk intramuszkulárisan, naponta egyszer, 10 napig. Kompressziós-ischaemiás (alagút) neuropathiák esetén hasonló technikát alkalmaznak. Ez javítja a mikrocirkulációt és az anyagcserét az ischaemiás idegben. Különösen jó hatás figyelhető meg az Actovegin (csepegtető) és az instenon (intramuszkuláris injekció vagy orális alkalmazás) kombinált alkalmazásával.
Halidor (biciklikán-fumarát) - széles hatásspektrumú gyógyszer, mely a foszfodiészteráz blokád, az antiserotonin hatás, a kalcium antagonizmus következménye. A Halidort napi 400 mg-os adagban írják elő 10-14 napig.
A Trentalt (pentoxifillint) 400 mg-ban, naponta 2-3-szor, orálisan vagy 100-300 mg-ban adják be intravénásan, 250 ml fiziológiás sóoldatban.
A kombinált készítmények célja, ideértve a nagy adag B-vitamint, a gyulladásgátló gyógyszereket és a hormonokat is, nem kivitelezhető.
Az NSAID-ok továbbra is a fájdalom enyhítésének első vonalbeli eszközei. Az NSAID-ok fő hatásmechanizmusa a ciklooxigenáz (COX-1, COX-2) gátlása, amely az arachidonsav metabolizmus kaszkádjában kulcsfontosságú enzim, amely prosztaglandinok, prosztaciklinok és tromboxánok szintéziséhez vezet. Mivel a COX metabolizmusa nagy szerepet játszik a fájdalom kiváltásában a gyulladás fókuszában és a nociceptív impulzusok gerincvelőbe történő továbbításában, az NSAID-kat széles körben alkalmazzák a neurológiai gyakorlatban. Bizonyítékok vannak arra, hogy 300 millió beteg elfogadja őket (G. Ya. Schwartz, 2002).
Valamennyi gyulladásgátló gyógyszer gyulladásgátló, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatással rendelkezik, gátolhatja a neutrofilek vándorlását a gyulladás és a vérlemezke-aggregáció fókuszába, valamint aktívan kötődik a szérumfehérjékhez. Az NSAID-ok hatásának különbségei mennyiségi jellegűek (G. Ya. Schwartz, 2002), ám ezek meghatározzák a terápiás hatás súlyosságát, toleranciáját és a fejlődés valószínűségét mellékhatások a betegekben. Az NSAID-ok magas gastrotoxicitása, amely korrelál a sanogenetikai hatásuk súlyosságával, mindkét ciklooxigenáz izoforma válogatás nélküli gátlásával jár. Ebben a tekintetben a súlyos fájdalom szindrómák kezelésére, ideértve a hosszú távú, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatású gyógyszereket is igénybe kell venni, minimális gastrotoxikus reakcióval. A leghíresebb és leghatékonyabb kábítószer ebből a csoportból - xefocam (lornoxicam).
A Xefocam kifejezetten antianginális hatású gyógyszer, amelyet a gyulladásgátló és az erős fájdalomcsillapító hatások kombinációjával érnek el. Ma ez az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb fájdalomcsillapító, amint azt a klinikai vizsgálatok is megerősítették. Az orális alkalmazás hatékonysága a séma szerint: 1. nap - 16 és 8 mg; 2-4 nap - 8 mg naponta kétszer, 5. nap - 8 mg / nap - akut hátfájással megbízhatóan bizonyítva. A fájdalomcsillapító hatás napi kétszer 2-16 mg-os dózisban többször is nagyobb, mint a napraxennél. Alagút neuropathiák esetén a gyógyszer 16-32 mg-os adagolása ajánlott. A kezelési idő legalább 5 nap, egyszeri napi eljárással. A xefocam gyógyszer piriformis szindróma kezelésére történő felhasználása az alábbi eljárás szerint ajánlott: reggel - intramuszkulárisan 8 mg, este - 8-16 mg orálisan, 5-10 napig, amely lehetővé teszi a gyulladás fókuszának gyors és pontos kitettségét teljes érzéstelenítés mellett, minimális kockázattal. mellékhatások kialakulása. A paravertebralis régióban 8 mg / 4 ml 5% -os glükózoldat oldatban 3-8 napon keresztül regionális intramuszkuláris blokádot lehet végrehajtani. A tüneti kezelés a választott módszer az algikus megnyilvánulások megállítására. Az alagutak neuropátiáinak kezelésére leggyakrabban az érzéstelenítőkkel végzett terápiás blokádokat alkalmazzák. stabil fájdalom szindróma 3 hétnél hosszabb időtartamú krónikus folyamatot jelez. A krónikus fájdalom komplex terápiás probléma, amely egyedi megközelítést igényel.
Mindenekelőtt ki kell zárni a fájdalom egyéb okait, ezután tanácsos antidepresszánsokat felírni.
Putilina úr, orvostudományi doktor, professzor
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva