Oasele pelvine, sacrul, coccisul și ligamentele lor formează pelvisul (pelvis). Partea superioară a acesteia este pelvisul mare (pelvis major), lat, face parte din cavitatea abdominală, limitată lateral de aripile iliului, în spatele vertebrei lombare V și a ligamentului lombosiliac, mușchii formează peretele frontal (Fig. 37). Jos pelvisul trece în pelvis (pelvis minor). Planul care le împarte, numit diafragma superioară a pelvisului, este limitat de proeminența sacrului, linia arcuită a ilumului, creasta osului pubian și marginea superioară a simfizei pubiene. Pereții micului pelvis sunt: \u200b\u200bîn față - simfiza, în spate - sacrul și coada, pe părțile laterale - oasele pelvine și ligamentele lor. Deschiderea inferioară a pelvisului mic sau ieșirea acestuia este limitată de coccis, ligamentul sacral-tuber, tubercul ischial, ramurile oaselor ischiale și pubiene și marginea inferioară a simfizei.
Ca și alte cavități osoase, pelvisul protejează organele interne situate în ea (rectul, vezica urinară, la femei - ovarele, trompele uterine, uterul, vaginul și la bărbați - glanda prostatică și veziculele seminale). Valoare mecanică mare a inelului osului pelvin. Severitatea capului și corpului prin sacru și oasele pelvine este transmisă la membrele inferioare. În acest caz, sacrul și oasele pelvine servesc ca un arc durabil. În plus, pelvisul osos este direct legat de una dintre cele mai importante funcții ale organismului - procrearea. Prin urmare, în structura pelvisului bărbaților și femeilor există diferențe semnificative.
Diferențe sexuale în structura pelvisului (Fig. 38; vezi Fig. 37). Pelvisul feminin este mai mic și mai lat, iar masculul este mai înalt și mai îngust. Aripile iuliei la femei sunt dislocate în părți laterale, în timp ce la bărbați sunt situate mai vertical. La bărbați, cavitatea pelvină se îngustează. În regiunea orificiului superior, pelerina sacrului se îndreaptă brusc, cavitatea pelvisului mic se îngustează cu copertele și tuberculii sciatici strâns, simfiza este îngustă, înaltă, ieșirea din pelvisul mic este limitată și de coccisul proeminent. În general, cavitatea pelvină la bărbați pare să fie stoarsă din părți. În pelvisul feminin, dimpotrivă, intrarea în pelvisul mic arată ca o ovală transversă netedă, pelerina sacrului nu iese, tuberculii ischiali sunt mai departe, simfiza este joasă, largă, sacrul este plat, coccisul iese în exterior în lumenul ieșirii din pelvisul mic. În general, pelvisul are aspectul unui cilindru larg. Ramurile inferioare ale oaselor pubiene la femei formează un arc larg, iar la bărbați - un unghi acut. În timpul sarcinii, cartilajul fibros al discului interlobular se dezleagă, cartilajul în sine și cavitatea din acesta cresc, simfiza devine mai largă, ceea ce crește în continuare cavitatea internă a pelvisului mic. Multe puncte osoase ale pelvisului pot fi simțite pe o persoană vie (crestele iliace, coloana iliacă anterioară superioară, simfiza, tuberculi ischiali etc.). Acest lucru face posibilă obținerea dimensiunilor bazinului mare și mic, care sunt importante pentru practica obstetrică. Acestea sunt determinate de un compas-tazomer obstetric special.
Dimensiunile bazinului mare al unei femei (Fig. 39). Distanța spinoasă (distantia spinarum) este de 25 - 27 cm. Pentru a o determina, picioarele busolei sunt așezate pe coloana vertebrală superioară superioară a ileului.
Distanța de creastă (distantia cristarum) este de 28 - 29 cm. Picioarele busolei sunt situate în punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace.
Distanța trochanterică (distantia trochanterica) este de 30 - 32 cm, aceasta este distanța dintre femurii trohanterici mari.
Mărimea pelvisului unei femei (Fig. 40). Dimensiunile anteroposterioare din zona pelvină a unei femei se numesc mărimi directe sau conjugate.
Conjugatul exterior, sau dimensiunea directă exterioară, este de 21 cm. Pentru a-l determina, un picior al busolei este plasat pe piele în regiunea marginii superioare a simfizei pubiene, iar celălalt pe pielea din fosa dintre ultima vertebră lombară și I sacrală.
Un conjugat adevărat foarte important sau obstetric (conjugata vera). Caracterizează cea mai mică dimensiune directă a intrării în pelvisul mic: între pelerina sacrului și cel mai proeminent punct posterior al simfizei pubiene. Media conjugatului adevărat este 10,5 - 11,0 cm. Poate fi determinată în două moduri. Prima metodă constă în scăderea a 10 cm din mărimea dimensiunii directe externe (21 cm). A doua metodă implică examinarea vaginală. În acest caz, se determină distanța dintre pelerina sacrului și marginea inferioară a simfizei pubiene. 2 cm se scad din figura obținută (12,5 - 13,0 cm).
Dimensiunea directă a ieșirii din pelvis este în medie de 10 cm.
Pentru a-l determina, un picior al busolei este așezat pe piele în coccis, iar celălalt pe marginea inferioară a simfizei. 2 cm se scad din figura obținută (12 cm).
Mărimea transversală a intrării este de 13,5 - 15,0 cm. Se găsește într-un mod indirect: împărțiți dimensiunea distanței creastă la jumătate.
Mărimea transversală a ieșirii din pelvis este de 11 cm (vezi Fig. 38). Picioarele busolei sunt instalate pe marginile interioare ale tuberculilor ischiali. La figura rezultată (9 - 10 cm) se adaugă 1,0 - 1,5 cm (corecție pentru grosimea țesuturilor moi).
1. SUBIECȚIA LECȚIEI: PELVIS DIN PUNCTUL DE VEDERE OBSTETRIC: MĂRURI DE PELVI MARI, PELVIS MICI, PLANULUI ȘI DIMENSIUNI. FRUITUL CA UN OBIECT DE NAȘTERE: ȘEFUL FRUITULUI, BONURILE DE CULP, SEAMURI ȘI DE PRIMĂ. MĂSURĂRI DIMENSIUNI A SEPTEI POZIȚIA FETALĂ ÎN UTER.
2. Forma de organizare a procesului educațional: lecție practică.
3. Valoarea temei (relevanța problemei studiate): Cunoașterea formațiunilor anatomice, mărimea pelvisului normal, dimensiunea medie a fătului este necesară pentru studiul suplimentar al obstetricii.
4. Obiectivele învățării:
4.1. Scopul comun: studiul anatomiei pelvisului și a trăsăturilor structurale ale fătului; terminologie obstetrică.
4.2. Scopul antrenamentului: studentul trebuie să cunoască structura pelvisului unei femei și capul fătului; faceți măsurători ale pelvisului și ale capului fetal, precum și diagnosticați în timp util abaterile din structura și dimensiunile pelvisului.
4.3. Scopul psihologic și pedagogic: Cunoașterea caracteristicilor anatomice ale structurii pelvisului osos, permite medicului să determine tactica sarcinii și a nașterii.
Elevul trebuie să știe:
structura pelvisului osos;
planurile pelvisului, limitele și dimensiunile acestora, diagonală, anatomică și conjugate adevărate;
axa sârmei și unghiul de înclinare a pelvisului;
mușchii și fascia podelei pelvine;
structura craniului unui făt pe termen complet, suturile, fontanelele și mărimea capului, umărului și brâului pelvin al fătului;
termeni obstetrici de bază (poziție, poziție, axa fetală, prezentare, poziție și tip);
semne de sarcină (îndoielnică, probabilă, fiabilă), metode de diagnosticare a sarcinii, teste hormonale.
Elevul trebuie să poată:
arata pe modelul pelvisului feminin limitele planurilor pelvisului mic, punctele de identificare ale conjugatelor anatomice și adevărate;
patru moduri de a determina cu vera;
prezintă cusături și fontanele pe capul unui făt pe termen complet (păpușă);
dimensiunile capului unui făt pe termen complet, semne de termen complet;
pe fantomă pentru a oferi păpușii o anumită poziție, poziție, tip, prezentare;
determină vârsta gestațională prin diferite metode.
5. Locul pregătirii practice: Departamentul Patologiei Sarcinii, secția nașterii, sala de studiu, sala de predare.
6. clase de echipamente:
1. Tabele
2. Un set de bilete pentru controlul nivelului inițial de cunoaștere a studenților.
3. Un set de bilete pentru controlul cunoștințelor finale ale elevilor.
4. Simulator obstetric cu o păpușă.
5. Un model al pelvisului osos.
6. Modelul „Păpușă”.
7. Tazomer, bandă centimetru.
8. Stetoscopul obstetric.
8. Subiecte de adnotare (Rezumat)
O importanță deosebită în obstetrică este pelvisul osos, care constituie fundamentul solid al canalului de naștere. Pardoseala pelvină, care se întinde, este inclusă în canalul nașterii și contribuie la nașterea fătului.
Pelvis feminin (pelvis osos)
Pelvisul osos Este un recipient rezistent pentru organele genitale interne ale unei femei, rect, vezică și țesuturile din jur. Pelvisul femeii formează canalul de naștere prin care se mișcă fătul. Dezvoltarea și structura pelvisului are o importanță deosebită în obstetrică.
Pelvisul unei fete nou-născute diferă brusc de pelvisul unei femei adulte, nu numai ca mărime, ci și ca formă. Sacrul este drept și îngust, situat vertical, pelerina este aproape absentă, zona sa este situată deasupra planului de intrare în pelvis. Intrarea în pelvis este ovală. Aripile iuliei sunt reci, pelvisul se apleacă semnificativ spre ieșire. Pe măsură ce corpul se dezvoltă, apare o schimbare a volumului și a formei pelvisului. Dezvoltarea pelvisului, precum și a întregului organism în ansamblu, este determinată de condițiile de mediu și de factorii ereditari. Formarea pelvisului în copilărie este influențată în special de efectele asociate stării, stării, mersului. Când copilul începe să stea, presiunea corpului este transmisă pelvisului prin coloana vertebrală. Când stai și stai pe jos, presiunea din extremitățile inferioare se unește cu presiunea asupra bazinului de sus. Sub influența presiunii de sus, sacrul se deplasează oarecum în bazin. Există o creștere treptată a pelvisului în direcție transversală și o scădere relativă a dimensiunilor anteroposterioare. În plus, sacrul sub influența presiunii de sus se rotește în jurul axei sale orizontale, astfel încât pelerina coboară și începe să iasă în intrarea în pelvis. În acest sens, intrarea în pelvis ia treptat forma unui oval transversal cu o adâncitură în zona pelerinii. Atunci când sacrul se rotește în jurul axei orizontale, vârful său ar fi trebuit să se miște înapoi, dar este ținut pe loc de tensiunea ligamentelor sacro-spinare și sacro-tuberoase. Ca urmare a interacțiunii acestor forțe, se formează o îndoire a sacrului (cavitatea sacrală), tipică a pelvisului unei femei adulte.
Diferențele dintre pelvisul feminin și cel masculin încep să fie detectate în perioada pubertății și să devină distincte la vârsta adultă:
1. Oasele pelvisului feminin sunt mai subțiri, mai netede și mai puțin masive decât oasele pelvisului masculin;
2. Pelvisul feminin este mai mic, mai lat și are un volum mai mare;
3. sacrul la femei este mai larg și nu atât de concave ca în pelvisul masculin;
4. pelerina sacrală la femei este mai puțin proeminentă decât la bărbați;
5. simfiza pelvisului feminin este mai scurtă și mai largă;
6. intrarea femeii în pelvisul mic este mai extinsă, forma intrării este ovală transversal, cu o adâncitură în zona pelerinii; intrarea în pelvisul masculin seamănă cu o inimă de card în legătură cu o coadă mai ascuțită a pelerinii;
7. cavitatea pelvină la femei este mai extinsă, în contur se apropie de un cilindru îndoit anterior; cavitatea pelvisului masculin este mai mică, decuplează în jos în formă de pâlnie;
8. ieșirea pelvisului feminin este mai largă deoarece distanța dintre tuberculii ischiali este mai mare, unghiul pubian este mai larg (90-100 0) decât la bărbați (70-75 0); coloana posterioară este emisă anterior mai puțin decât în \u200b\u200bpelvisul masculin.
Astfel, pelvisul feminin este mai voluminos și lat, dar mai puțin adânc decât pelvisul masculin. Aceste caracteristici sunt relevante pentru procesul de naștere.
Procesul de dezvoltare a pelvisului poate fi perturbat în condiții adverse ale dezvoltării intrauterine asociate cu boli, malnutriție și alte tulburări din corpul mamei. Bolile grave de epuizare, condițiile adverse de viață în copilărie și pubertate pot duce la întârzierea dezvoltării pelvisului. În astfel de cazuri, trăsăturile inerente pelvisului pelvin și pelvin pot persista până la pubertatea femeii.
Pelvis Bones
Pelvisul este format din patru oase: două pelvine (sau fără nume), sacru și coadă.
Os pelvian (fără nume) (os coxae, os innominatum) până la 16-18 ani este format din trei oase legate de cartilaj: iliacă, pubiană și sciatică. După osificarea cartilajului, aceste oase se contopește, formând un os anonim.
iliac(os ilium) este format din două părți: corpul și aripa. Corpul este o parte scurtă, îngroșată a ilonului, este implicat în formarea acetabulului. Aripa ilium este o placă destul de largă, cu o suprafață interioară convexă și convexă. Se formează cea mai îngroșată margine superioară liberă a aripii creasta iliacă(crista iliaca). În față, creasta începe cu o proeminență ( coloanei vertebrale superioare anterioare - spina iliaca anterioară superioară), a doua proeminență este localizată mai jos (coloana vertebrală inferioară anterioară - spina iliaca anterioară inferioară). Sub axa anteroposterioră, la joncțiunea cu osul pubian, există o a treia altitudine - tubercul pubian ileal (tuberculum iliopubicum). Între coloana iliacă anteroposterioră și anteroposterioră există o mică crestătură iliacă, între coloana anteroposterioră și tuberculul iliac-pubian există o crestătură iliacă mare. Creasta iliacă din spate se termină coloana vertebrală iliacă posterioară (spina iliaca posterioară superioară), sub care există o a doua proeminență - coloana iliacă inferioară posterioară (spina iliasa posterior inferioară). Sub copertina inferioară posterioară se află o crestătură sciatică mare (incisura ischiadica majoră). Pe suprafața interioară a iliului, în zona de tranziție a aripii în corp, există o proeminență în formă de creastă, care formează un arc de frontieră,sau fără nume linie (linea terminalis, s innominata). Această linie pleacă de la sacru pe întregul iul, în față trece la marginea superioară a pubisului.
ischion(os ischii) are un corp implicat în formarea acetabulului și două ramuri: partea superioară și cea inferioară. Ramura superioară merge de la corp în jos și se termină tubercul ischial (tubercul ischiadicum). Pe suprafața din spate a ramurii inferioare se află o bordură - coloana vertebrală sciatică (spina ischiadica). Ramura inferioară merge anterior și în sus și se conectează la ramura inferioară a osului pubian.
Os pubian, sau pubian (os pubis), formează peretele anterior al pelvisului. Osul pubian este format dintr-un corp și două ramuri: partea superioară (orizontală) și inferioară (descendentă). Corpul scurt al osului pubian face parte din acetabul, ramura inferioară este conectată la ramura corespunzătoare a ischiului. Pe marginea superioară a ramurii osoase superioare (orizontale), există o creastă ascuțită, care în față se termină cu un tubercul pubian (tuberculm pubicum). Ramurile superioare și inferioare ale ambelor oase pubiene în față sunt conectate între ele prin intermediul articulației pubiene sedentare (conexiune) - simfizei(Simfizei). Ambele oase pubiene sunt conectate în simfiză printr-un cartilaj intermediar, în care există adesea o mică cavitate asemănătoare fantei umplută cu fluid; în timpul sarcinii, acest decalaj crește. Ramurile inferioare ale oaselor pubiene formează un unghi sub simfiză, care se numește arcul pubian. Ramurile de legătură ale oaselor pubiene și sciatice limitează foramenul obturator destul de extins (foramen obturatorium).
sacrum (os sacrum) este format din cinci vertebre topite. Mărimea vertebrelor sacrale scade în jos, astfel încât sacrul are forma unui con trunchiat. O mare parte din ea - baza sacrului - este orientată în sus, o parte îngustă - partea superioară a sacrului - este orientată în jos. Suprafața posterioară a sacrului este convexă, anterioară este concavă, formează cavitatea sacrală. Pe suprafața anterioară a sacrului (în cavitate) sunt vizibile patru linii dure transversale, care corespund articulațiilor cartilaginoase osificate ale vertebrelor sacrale. Baza sacrului (suprafața vertebrei sacrale I) este articulată cu vertebră lombară V; în mijlocul suprafeței frontale a bazei sacrului, se formează o proeminență - pelerină sacrală (Promontorium). Între procesul spinos al vertebrei lombare a V și începutul crestei sacrale mijlocii este posibilă sondarea cavității ( fosa supra-sacrală), care este utilizat la măsurarea pelvisului.
coccisului (os coccygis) este format din 4-5 vertebre fuzionate, este un os mic, rotund în jos.
Oasele pelvine sunt conectate prin articulațiile simfizei, sacroiliace și sacrocociciene. În articulațiile pelvisului sunt straturi cartilaginoase. Articulațiile pelvisului sunt întărite de ligamente puternice. simfizei este o articulație sedentară, pe jumătate articulație.
Există două părți ale pelvisului: partea superioară - pelvisul mare - și cea inferioară - pelvisul mic. Limitele dintre pelvisul mare și cel mic sunt: \u200b\u200bîn față - marginea superioară a simfizei și oaselor pubiene, din părți - linii fără nume, în spate - pelerina sacrală. Planul care se află între pelvisul mare și cel mic este planul de intrare în pelvisul mic, acest plan are o importanță deosebită în obstetrică.
BIG PEL
Pelvisul mare este mult mai lat decât micul, este limitat pe părțile laterale de aripile iliului, în spate de ultimele vertebre lombare, în față de peretele abdominal inferior. Volumul pelvisului poate varia în funcție de contracția sau relaxarea mușchilor abdominali. Pelvisul mare este disponibil pentru cercetare, dimensiunile sale sunt determinate destul de precis. Mărimea pelvisului este evaluată în funcție de mărimea pelvisului, care nu este direct disponibilă pentru măsurare. Determinarea dimensiunii pelvisului mic este importantă, deoarece un făt trece prin canalul osos intractabil al pelvisului mic.
De obicei se măsoară patru dimensiuni ale bazinului: trei transversale și una dreaptă.
1. Distantia spinarum (24-26 cm)
2. Distantia cristarum (27-29 cm)
3. Distantia trochanterica (30-31 cm)
4. Conjugata externa (20-21 cm)
Mărimea conjugatului adevărat poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat: 9 cm este scăzută din lungimea exterioară.Rombu sacral (rombus Michaelis) este examinat și măsurat.
Bazin mic
Dimensiunea pelvisului este importantă deoarece prin canalul osos intractabil al pelvisului trece fătul. Pelvisul mic are: intrare, cavitate și ieșire. În cavitatea pelvină distinge între părțile largi și cele înguste.
Planurile și dimensiunile pelvisului. Pelvisul este partea osoasă a canalului de naștere. Peretele posterior al pelvisului este format din sacru și coccis, cele laterale sunt formate de oasele sciatice, cea anterioară sunt oasele pubiene și simfiza. Peretele posterior al pelvisului este de 3 ori mai lung decât fața. Partea superioară a pelvisului mic este un inel os intractabil continuu. În partea inferioară a peretelui pelvin nu este continuă; au deschideri obstructive și crestături sciatice delimitate de două perechi de ligamente (sacral-spinous și sacral-tuber).
În pelvis există următoarele departamente: intrare, cavitate și ieșire. În cavitatea pelvină se distinge o parte largă și îngustă. În conformitate cu aceasta, patru planuri ale bazinului mic sunt considerate: I - planul de intrare în pelvis, II - planul părții largi a cavității pelvine, III - planul părții înguste a cavității pelvine, IV - planul pelvisului.
I. Planul de intrare în pelvis Are următoarele granițe: în față - marginea superioară a simfizei și marginea interioară superioară a oaselor pubiene, pe laturi - linii fără nume, în spate - pelerina sacrală. Planul de intrare are forma unui rinichi sau a unui oval transversal cu o adâncitură corespunzătoare promontoriului sacral. La intrarea în pelvis există trei dimensiuni: dreaptă, transversală și două oblice.
Dimensiune directă - distanța de la pelerina sacrală până la punctul cel mai proeminent de pe suprafața interioară a articulației pubiene. Această mărime se numește conjugat obstetric sau adevărat (conjugata vera). Există, de asemenea, conjugate anatomice - distanța de la pelerină până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei; conjugatul anatomic este ușor (0,3-0,5 cm) mai mare decât conjugatul obstetric. Conjugatul obstetric sau adevărat este de 11 cm.
Mărime încrucișată- distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor fără nume. Această dimensiune este de 13-13.5 cm.
Dimensiuni oblicedouă: dreapta și stânga, care sunt 12-12.5 cm. Dimensiunea oblică dreaptă este distanța de la articulația sacroiliacă dreaptă la tuberculul iliac-pubian stâng, dimensiunea oblică stângă este de la articulația sacroiliacă stângă la tuberculul iliac-pubian dreapta. Pentru a ușura navigarea în direcția dimensiunilor oblice ale pelvisului femeii în travaliu, M.S. Malinovsky și M.G. Kushnir oferă următorul truc. Mâinile ambelor mâini sunt pliate în unghi drept, cu palmele orientate în sus; capetele degetelor lângă ieșirea pelvisului unei femei culcate. Planul mâinii stângi va coincide cu dimensiunea oblică stângă a pelvisului, planul dreptului cu dreapta.
II. Planul părții largi a cavității pelvine are următoarele limite: în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laturi - mijlocul acetabulului, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale II și III. Într-o mare parte a cavității pelvine se disting două mărimi: drepte și transversale.
Dimensiune directă - de la conexiunea vertebrelor sacrale II și III la mijlocul suprafeței interioare a simfizei; egală cu 12,5 cm.
Mărime încrucișată - între vârfurile acetabulelor; egală cu 12,5 cm.
Nu există o mărime oblică în partea largă a cavității pelvine, deoarece în acest moment pelvisul nu formează un inel osos continuu. Dimensiunile oblice din partea largă a pelvisului sunt permise condiționat (lungime 13 cm).
III. Planul părții înguste a cavității pelvineeste limitată în față de marginea inferioară a simfizei, pe părțile laterale de resturile oaselor ischiale, în spate - de articulația sacrococigiană. Există două mărimi: dreaptă și transversală.
Dimensiune directă trece de la articulația sacrococcigală la marginea inferioară a simfizei (vârful arcului pubian); Are 11-11.5 cm.
Mărime încrucișată leagă coloana vertebrală a oaselor sciatice; egală cu 10,5 cm.
IV. Avion de ieșire pelvin are următoarele limite: în față - marginea inferioară a simfizei, pe laturi - tuberculi sciatici, în spate - vârful coccisului. Planul de ieșire pelvină este format din două planuri triunghiulare, a căror bază comună este linia care leagă tuberculii ischiali. În ieșirea pelvină se disting două mărimi: dreaptă și transversală.
Dimensiunea directă a ieșirii pelvine merge de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei; este de 9,5 cm. Când fătul trece prin pelvisul mic, coada posterioară se îndepărtează cu 1,5-2 cm, iar dimensiunea directă crește până la 11,5 cm.
Mărimea transversală a ieșirii pelvine conectează suprafețele interioare ale tuberculilor ischiali; egală cu 11 cm. Astfel, la intrarea în pelvisul mic, cea mai mare dimensiune este cea transversală. În partea largă a cavității, dimensiunile directe și transversale sunt egale; cea mai mare dimensiune va fi dimensiunea oblică acceptată condiționat. În partea îngustă a cavității și ieșirea din pelvis, dimensiunile directe sunt mai mari decât cele transversale.
Axa (linia) cu fir a bazinului.Toate planurile (clasice) ale pelvisului mic din frontiera anterioară a unuia sau altui punct al simfizei, iar în partea din spate - cu puncte diferite ale sacrului sau ale cozii. Simfiza este mult mai scurtă decât sacrul cu coccisul, astfel încât planurile pelvisului converg în direcția anterioară și se asemănă cu fanul posterior. Dacă conectăm mijlocul dimensiunilor directe ale tuturor planurilor pelvisului, atunci nu obținem o linie dreaptă, ci o linie concavă anterioară (la simfiză). Această linie condiționată care leagă centrele tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului se numește axa conductivă a pelvisului. Axa conductoare a pelvisului este la început dreaptă, se îndoaie în cavitatea pelvină în funcție de concavitatea suprafeței interioare a sacrului. În direcția axei pelvine a pelvisului, un făt trece prin canalul de naștere.
Unghiul de înclinare a pelvisului (intersecția planului de intrare cu planul orizontului) atunci când o femeie este în picioare poate fi diferită în funcție de fizic și variază între 45-55 0. Poate fi redusă forțând o femeie culcată pe spate pentru a-și trage șoldurile spre stomac, ceea ce duce la creșterea uterului. Poate fi crescută prin plasarea unei perne rigide asemănătoare cu perna sub partea inferioară a spatelui, ceea ce va duce la devierea sânului în jos. O scădere a unghiului de înclinare a pelvisului este obținută, de asemenea, oferind femeii o poziție semi-așezată, ghemuită.
Podea pelviană
Ieșirea pelvină este închisă de jos de un puternic strat musculo-fascial, care se numește podea pelvină. Partea pardoselii pelvine situată între comisura posterioară a labiilor și anusului se numește încrucișarea obstetrică sau anterioară (creștetul posterior este partea din podeaua pelvină situată între anus și coccis).
Podea pelvină este formată din trei straturi de mușchi îmbrăcat în fascia:
I. Stratul inferior (exterior) constă din mușchi convergând în centrul tendonului perineului; forma locației acestor mușchi seamănă cu o cifră opt suspendată de oasele pelvisului.
1. Mușchi cavernos ceapă (m.bulbo-cavernosus) apucă intrarea în vagin, se atașează de centrul tendonului și clitoris; în timp ce se contractă, acest mușchi comprimă deschiderea vaginală.
2. Mușchiul sciatico-cavernos (m.ischio-cavernoză) pornește de la ramura inferioară a osului sciatic și se atașează de clitoris.
3. Mușchiul transvers superficial al perineului (m.transversus perinei superficialis) pornește din centrul tendonului, merge spre dreapta și stânga, se atașează de tuberculii ischiali.
4. Pulpa externă a anusului (m.sfincter ani externus) este mușchiul care înconjoară capătul rectului. Măsurile profunde ale mușchilor din pulpa externă a anusului încep de la vârfurile coccisului, se înfășoară în jurul anusului și se termină în centrul tendonului perineului.
II. Stratul mijlociu al mușchilor pelvieni - Diafragma urogenitală (diafragma urogenitala) ocupă jumătatea frontală a ieșirii pelvisului. Diafragma genitourinară este o placă musculo-fascială triunghiulară situată sub simfiză, în arcul pubian. Uretra și vaginul trec prin această placă. În diafragma urogenitală anterioară, fasciculele musculare înconjoară uretra și își formează sfincterul extern; în secțiunea posterioară sunt fascicule musculare care se deplasează în direcție transversală către tuberculii sciatici. Această parte a diafragmei urogenitale se numește mușchiul transvers profund al perineului. (m.transversus perinei profundus).
III. Sus (interior)stratul muscular perineal se numește diafragma pelvisului (pelvis diafragmei). Diafragma pelvină constă dintr-o pereche de mușchi care ridică anusul (m.levator ani). Ambii mușchi largi care ridică anusul formează o cupolă, a cărei vârf este orientată în jos și atașată de partea inferioară a rectului (ușor deasupra anusului). Baza largă a cupolei este orientată în sus și atașată de suprafața interioară a pereților pelvisului. În partea anterioară a diafragmei pelvine, între buchetele de mușchi care ridică anusul, există un decalaj localizat longitudinal prin care uretra și vaginul (hiatus genitalis) ies din pelvis. Mușchii care ridică anusul sunt compuse din fascicule musculare individuale care pornesc de la diverse secțiuni ale pereților pelvisului; acest strat al mușchilor pelvieni este cel mai puternic. Toți mușchii podelei pelvine sunt acoperiți cu fascia.
La naștere, perineul este adesea rănit, în timp ce stratul interior al podelei pelvine este deteriorat.
Mușchii și fascia podelei pelviene îndeplinesc următoarele funcții esențiale:
1. Podea pelvină este un suport pentru organele genitale interne, ajută la menținerea poziției lor normale. De o importanță deosebită sunt mușchii care ridică anusul. Odată cu contracția acestor mușchi, decalajul sexual este închis, lumenul rectului și al vaginului este îngustat. Deteriorarea mușchilor podelei pelviene duce la prolapsul și prolapsul organului genital.
2. Podea pelvină este un suport nu numai pentru organele genitale, ci și pentru viscere. Mușchii planșei pelvine sunt implicați în reglarea presiunii intraabdominale împreună cu obstrucția toracică-abdominală și mușchii peretelui abdominal.
3. În timpul nașterii în timpul expulzării fătului, toate cele trei straturi ale mușchilor podelei pelviene sunt întinse și formează un tub larg, care este o continuare a canalului osos de naștere. După nașterea fătului, mușchii planșei pelvine se contractă din nou și iau poziția lor anterioară.
Pagina 3 din 6
TAZ IN GENERAL
pelvis (pelvis) se formează prin conectarea oaselor pelvine și a sacrului. Este un inel osos (Fig. 111). Pelvisul este un recipient pentru multe organe interne. Folosind oasele pelvisului, corpul este conectat cu extremitățile inferioare. Două secțiuni sunt îndepărtate - pelvisul mare și mic.
Bazin mare (pelvis major) este delimitată de pelvisul inferior sub linia de frontieră. Linia de frontieră (linea terminalis) trece prin pelerina sacrului, de-a lungul liniilor arcuite ale ilumului, creștetelor oaselor pubiene și marginea superioară a simfizei pubiene. Pelvisul mare din spate este limitat de corpul vertebrei lombare V, iar din părți laterale de aripile iuliei. În față, pelvisul mare nu are perete osos.
Bazin mic (pelvis minor) în spate este limitată de suprafața pelvină a sacrului și de suprafața ventrală a coccisului. Pe partea pereților pelvisului se află suprafața interioară a oaselor pelvine (sub linia de frontieră), ligamente sacrospinoase și sacro-tuberoase. Peretele frontal al pelvisului reprezintă ramurile superioare și inferioare ale oaselor pubiene, simfiza pubiană.
Bazinul mic are o intrare și o ieșire. Deschiderea superioară (gaura) pelvisului (pelea apertura superioară) este limitată de linia de delimitare. Ieșiți din pelvis - orificiul pelvin inferior (pelvura apertura inferioară) în spate este limitată de coccis, lateral de ligamentele sacro-tuberoase, ramurile oaselor ischiale, tuberculii ischiali, ramurile inferioare ale oaselor pubiene și în față de simfiza pubiană. Gaura de blocare situată în pereții laterali ai pelvisului mic este închisă prin fibre membrana obturatoare (obturație membrană). Răspândindu-se peste canelura oblică, membrana se limitează canal obturator (canalis obturatorius). Prin ea, de la cavitatea pelvină la coapsă, vasele și nervul trec. În pereții laterali ai pelvisului există și deschideri sciatice mari și mici. Foramenele mari sciatice (foramen ischiadicum majus) este limitat la o crestătură sciatică mare și ligament sacrospinos. Forame mici sciatice (foramen ischiadicum minus) este format dintr-o mică crestătură sciatică, ligamente sacro-tuberoase și sacro-awned.
Fig. 111. Pelvisul este masculin (A) și feminin (B). Sunt indicate liniile de mărime ale pelvisului și intrarea în pelvis. 1 - distаntia cristаrum (distanța dintre crestele iliace); 2 - diametrul transversal; 3 - distаntia spinаrum (distanța dintre coloana iliacă anterioară superioară); 4 - conjugat adevărat (ginecologic); 5 - diametrul oblic.
Structura pelvisului este asociată cu sexul persoanei. Diafragma superioară a pelvisului cu poziția verticală a corpului la femei formează un unghi de 55-60 ° cu un plan orizontal (Fig. 112). Pelvisul la femei este mai mic și mai lat, sacrul este mai lat și mai scurt decât la bărbați. Capul sacrului la femei este mai puțin proeminent. Tuberculii sciatici sunt mai dislocați în părțile laterale, distanța dintre ei este mai mare decât cea a bărbaților. Unghiul de convergență a ramurilor inferioare ale oaselor pubiene la femei este de 90 ° (arcul pubian), la bărbați este de 70-75 ° (unghiul subclinic).
Fig. 112. Dimensiunile pelvisului feminin. (Tăiați în plan sagital.) 1 - conjugat anatomic; 2 - conjugat adevărat (ginecologic); 3 - dimensiune directă (ieșire din pelvis); 4 - conjugat diagonal; 60 ° - unghiul pelvisului.
Pentru a prezice procesul de naștere, este important să cunoaștem dimensiunea pelvisului unei femei. Dimensiunile atât ale bazinului cât și ale bazinului mic au o importanță practică. Distanța dintre cele două părți de sus și față coloana vertebrală iliacă (distаntia spinаrum) la femei este de 25-27 cm. Distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale aripilor oase iliace (distantia cristrum) este de 28-30 cm.
Dimensiunea directă a intrării în pelvis ( adevărat, sau ginecologic, conjugat - conjugata vera, s. ginecologica) se măsoară între pelerina sacrului și cel mai posterior punct proeminent al simfizei pubiene. Această dimensiune este de 11 cm. Diametrul transversal (diametrul transvirars) al intrării în pelvisul mic - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale liniei de delimitare - este de 13 cm. Diametru oblic (diametru obliqua) intrarea în pelvis este de 12 cm. Se măsoară între articulația sacroiliace a unei părți a pelvisului și altitudinea iliacă-pubiană a celeilalte părți.
Taz în general Este împărțit în mari și mici de-a lungul graniței prin pelerina sacrală (formată din partea din față a bazei sacrului și corpul Y al vertebrei lombare), prin liniile arcuite ale ilumului, creștetele oaselor pubiene și marginea superioară a simfizei pubiene - întreaga bordură se numește linia de frontieră. Cavitatea pelvină este ocupată de organe și mușchi interni, de jos este limitată de diafragmele pelviene și urogenitale. În afara pelvisului se află mușchii brâului inferior.
pelvisul mici distinge: diafragma superioară (intrare), o cavitate cu părți largi și înguste, deschidere inferioară (ieșire). Apertura superioară coincide cu linia de frontieră, deschiderea inferioară trece prin vârful coccisului din spate, pe părțile laterale - prin ligamentele sacro-tuberoase, tuberculii sciatici, ramurile sciatice, în față - de-a lungul marginii ramurilor pubiene inferioare și marginea inferioară a simfizei pubiene. Pe peretele frontal al pelvisului mic există deschideri de blocare cu aceleași canale, pe pereții laterali există deschideri sciatice mari și mici delimitate de aceleași butași osoase și ligamente sacro-tuberoase, sacro-spinare.
Diferențele legate de vârstă în structura pelvisului sunt determinate de modificările unghiului de înclinare și de gradul de curbură a sacrului și a coastei. Fluctuațiile individuale ale unghiului de înclinare a pelvisului (la bărbați - în intervalul 50-55 o, la femei - 55-60 o) variază nu numai în funcție de sex, dar și de poziția corpului. Într-o poziție sportivă sau militară, unghiul de înclinare crește cât mai mult, în timp ce în poziție de ședere scade cât mai mult. Fluctuații semnificative legate de vârstă sunt, de asemenea, observate în ceea ce privește osificarea oaselor inelului pelvin.
Diferențele de genmanifestați astfel:
· Pelvisul feminin, în special cavitatea sa, lată și joasă, cu formă cilindrică; masculin - îngust și înalt cu o cavitate conică;
· Pelerina la femei proeminent slab în cavitate, formând o intrare sub formă de oval; pelerina la bărbați iese în evidență puternic, formând intrarea sub formă de inimă de card;
· Sacrul feminin este lat și scurt, cu o suprafață pelvică ușor concavă, aproape plată; masculin - îngust și lung, puternic curbat de-a lungul suprafeței pelvine;
· Unghiul sub-pubian la femei este mai mare de 90 de grade, la bărbați - 70-75 °;
· Aripile iuliei la femei sunt mai desfășurate spre exterior, în timp ce la bărbați au o poziție mai verticală;
· Dimensiunile liniare ale pelvisului feminin prevalează asupra bărbaților.
La un pelvis mare la femei, există trei dimensiuni transversale și una longitudinală:
· Mărime interspinoasă, ca distanță directă de 23-25 \u200b\u200bcm între copertinele superioare anterioare ale iulului;
· Mărimea intercostală, ca distanță directă de 26-28 cm între cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace;
· Mărimea intero-fascerică, ca distanță directă de 30-33 cm între punctele cele mai îndepărtate ale trohanterilor mari;
· Mărimea longitudinală, ca distanță directă de 18-21 cm între procesul spinos Y al vertebrei lombare și marginea superioară a simfizei pubiene.
Toate dimensiunile pelvisului sunt măsurate de o busolă groasă la o femeie vie, deoarece aceste formațiuni osoase sunt ușor palpate. Mărimea pelvisului și forma acestuia pot judeca indirect forma pelvisului.
În pelvisul mic, există dimensiuni transversale, oblice, longitudinale (diametre), care în fiecare parte a pelvisului (deschideri superioare, inferioare, cavitate) sunt, de asemenea, măsurate între anumite repere osoase. Așadar, de exemplu, diametrul transversal al orificiului de intrare este o distanță de 12-13 cm între punctele cele mai îndepărtate ale liniei arcuate de pe ili; diametru oblic - o distanță de 12 cm între articulația sacroiliace a unei părți și ridicarea iliacă-pubiană a laturii opuse; o dimensiune directă de 11 cm, ca distanță între pelerină și cel mai proeminent punct posterior al simfizei pubiene. O dimensiune de ieșire directă de 9 cm este distanța dintre vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene; dimensiunea transversală de ieșire de 11 cm este distanța dintre tuberculii ischiali. Dacă conectați punctele de mijloc ale tuturor dimensiunilor directe, obțineți axa sârmei a pelvisului - o curbă blândă, concavitate orientată spre simfiză. Aceasta este direcția nașterii unui copil.
Articulația șoldului.
Articulația șoldului este formată din acetabulul osului pelvin și capul femural. Pentru a crește suprafața articulară de-a lungul marginii acetabulului există un acetabulum fibrocartilaginos cu un ligament transvers al acetabulului. Capsula articulară, formată dintr-o membrană fibroasă și sinovială, este atașată de-a lungul marginii acetabulului, iar pe femur de-a lungul gâtului: în față - de-a lungul liniei intertrochanterice, în spate - spre interior, de pe creasta intertrochanterică. Ligamentele puternice consolidează capsula: zonă circulară, ligamente iliace-femurale, pubiene și sciatico-femurale. În interiorul articulației este un ligament al capului femural, care în timpul formării sale ține capul în cavitate.
Articulația șoldului se referă la forma sferică, triaxială, care apare ca o varietate a acestor articulații - o articulație în formă de cupă. În jurul axei frontale, îndoirea se efectuează cu un genunchi îndoit în 118-121 о, cu unul neîndoit - doar în 84-87 о datorită tensiunii mușchilor posterioare ale coapsei. Mușchii sunt folosiți pentru flexie: iliac-lombar, femural direct, croitor, pieptene, tensor al fascii largi. Ele sunt furnizate cu sânge de următoarele artere: iliacă-lombară, gluteală superioară, obstructivă, genitală externă, profundă și laterală care înconjoară ileul, genunchiul descendent, ramurile musculare ale arterelor femurale și profunde. Inervația este realizată de ramurile plexului lombar, nervilor obstructivi, femurali și gluteali superiori
Articulația genunchiului
La formarea articulației genunchiului participă trei oase: femurul cu suprafețe de condil articular, patella cu suprafața articulară posterioară, tibia cu suprafețele articulare superioare pe condilul medial și lateral. Prin urmare, articulația este complexă și condilară cu o potrivire insuficientă a suprafețelor articulare, care este completată de menisci fibro-cartilaginoase: medial și lateral. Din aceasta, articulația devine complexă.
Meniscul medial este îngust, lunar (sub forma literei „ C„); menisc lateral - lat, oval (sub forma literei " oh„). În față, ambele menisci sunt conectate de ligamentul transvers al genunchiului, în interior cresc la ridicarea intercondilară a tibiei. O capsulă subțire și liberă fuzionează cu marginile exterioare ale menisci, membrana ei sinovială formează mari pterygoid și numeroase pliuri mici, umplute cu țesut adipos, ceea ce crește congruența suprafețelor articulare. Împletiturile pterygoid împerecheate se găsesc pe părțile laterale și în jos din rotula. Foldul de patelă - cel nepereche este situat sub patelă, situat între aceasta și câmpul intercondilar anterior.
Membrana sinovială din articulație formează buzunare (sinusuri, inversiuni), a căror dimensiune și cantitate sunt variabile. Pungile sinoviale apar la locurile de atașare a tendoanelor musculare: suprapatelare (cel mai extins), subpatellar profund, buzunar popliteal (în spatele tendonului aceluiași mușchi), pungă a tendonului croitorului, geantă pre-celulară subcutanată. Unele saci, care se conectează cu cavitatea articulației, își cresc volumul.
Capsula articulară este consolidată de ligamentele interne și externe. Ligamentele interne includ cruciforme: umplerea anterioară și posterioară a fosei intercondilare a femurului și câmpul intercondilar al tibiei. Ligamentele externe articulare, externe, includ: cele care se află pe laturi, colaterale mai mult și peroneale, posterioare - poplitee oblice și poplitee arcuite, în față - ligament patelar (patelar) și ligamente patelare de suport medial și lateral.
Articulația genunchiului este un condil tipic, complex și complex, în el se efectuează următoarele mișcări:
· În jurul axei frontale: flexie și extensie cu o gamă de 140-150 cca; flexia inhibă ligamentul încrucișat și tendonul mușchiului cvadricepsului; condilurile femurului în timp ce alunecă de-a lungul menisciului;
· În jurul axei longitudinale (verticale), volumul de rotație activă este în medie 15 aproximativ, pasiv - 30-35 aproximativ; rotirea spre interior este limitată de ligamentele încrucișate, spre exterior de ligamentele colaterale.
Articulațiile oaselor inferioare ale picioarelor.
tibia
Glanda pineală distală are:
peroneu Are:
Oasele lucioase au articulații:
· articulația tibialăformat din suprafețele articulare plane ale capului fibular și epifiza superioară (partea laterală), tibiei; capsula articulară este strâns întinsă și întărită de ligamentele din față și din spate ale capului fibulei; domeniul de mișcare este limitat; uneori articulația tibială poate comunica cu cavitatea articulației genunchiului;
· sindroza tibiofibulară - conectarea continuă a fibrelor fibroase scurte și groase între crestatura fibulară a epifizei distale a tibiei și a suprafeței articulare a gleznei laterale, întărită de ligamentele tibiale anterioare și posterioare, membrana sinovială a articulației gleznei este împinsă în sindroza tibială;
· membrana interozace a piciorului inferior - o membrană fibroasă întinsă între marginile interoase ale celei mai mari și fibula din zona diafizei lor; are deschideri în partea superioară și inferioară pentru trecerea vaselor și nervilor.
În articulațiile oaselor piciorului inferior, aproape că nu există nicio mișcare, care este asociată cu funcția de susținere a membrului inferior și formarea unei articulații mobile a gleznei.
· tibia
· peroneu
· talus
tibia la nivelul glandei pineale proximale are:
· Condiliu medial și lateral cu suprafețe articulare;
· Eminență intercondilară cu tuberculi mediali și laterali: câmp anterior și posterior;
· Suprafața articulară peroneală din partea laterală sub condil.
Pe diafiza tibiei sunt:
· Marginea conducătoare (acută) - în sus trece în tuberozitate, marginea laterală orientată spre fibulă și marginea medială;
· Suprafețe: medial, lateral și posterior cu o linie de mușchi soleus.
Glanda pineală distală are:
· Crestătură peroneală de-a lungul marginii laterale;
· Glezna medie cu canelura gleznei la spate;
Suprafețe articulare: gleznă și partea inferioară.
Nucleii de osificare din tibie apar în glanda pineală proximală la sfârșitul perioadei fetale, la distanță - la al doilea an de viață, în diafiză - la începutul perioadei fetale. Osificarea finală apare în 19-24 de ani, glezne - în 16-19 ani.
peroneu Are:
· Pe epifiza proximă, capul, gâtul, pe cap - vârful și suprafața articulară;
· Pe diafiză: margini anterioare, posterioare și interosase; suprafețe laterale, posterioare și mediale;
Pe glanda pineală distală: glezna laterală cu suprafață articulară și fosa (posterior).
Nucleii secundari de osificare apar în glanda pineală distală la al 2-lea an de viață, în cel proximal - la 3-5 ani, osificare finală - la 20-24 ani.
Articulatia gleznei.
În formarea articulației implicate:
Tibia cu suprafețele articulare ale gleznei inferioare și mediale;
Suprafața articulară a fibrei osoase a gleznei laterale;
Talusul suprafețelor articulare superioare și glezne (mediale și laterale) situate pe bloc;
Gleznele întind blocul ca o furculiță, formând o articulație tipică a blocului - complex datorită articulării a trei oase.
Capsula articulară din spate este atașată de-a lungul marginilor suprafețelor articulare ale oaselor care alcătuiesc articulația, în față 0,5-1 cm deasupra acesteia.
Pe laturi, capsula este groasă și puternică, față și spate - subțire, liberă, pliată; întărit de ligamentele laterale:
· medial (deltoid) - gros, puternic, în formă de evantai, care se extinde de la glezna medială până la talus, scafoid și calcaneu; în ligament se disting părțile: tibial-scafoid, tibial-calcaneal, tibial-talar anterior și posterior;
· lateral ca parte a ligamentelor calcaro-fibulare anterioare tibio-fibulare, posterioare.
Ligamentele sunt atât de puternice, în special cele mediale, încât cu întindere maximă pot rupe glezna.
În articulațiile gleznei și talon-calcaneo-navicular se efectuează următoarele mișcări:
· flexiune (plantar) și extensie (uneori numită flexie spate) în jurul axei frontale cu o înclinare de 60 de grade;
· reducerea și răpirea în jurul axei sagitale cu o rază de acțiune de 17 grade;
· pronație și supinație în jurul unei axe verticale cu o rază de acțiune de 22 de grade.
Articulația piciorului.
Oasele piciorului oasele tarsale sunt împărțite în: 7 oase spongioase scurte și oase metatarsiene în compoziția a 5 oase tubulare scurte; și, de asemenea, falangele de degete - câte trei la fiecare deget, cu excepția primului, care are două falange. Oasele tarsului se află în două rânduri: în proxim (posterior) - talus și călcâi, în distal (anterior) - scafoid, sfenoid: medial, intermediar, lateral și cuboid.
talus constă din corp, cap, gât. În partea superioară a corpului se află un bloc cu suprafețele articulare ale gleznei superioare, mediale și laterale. Din partea de jos pe corp se află suprafețele articulare calcaneale: față, mijloc și spate. Între suprafețele calcaneale de mijloc și de spate există o brazdă a talusului. Pe cap se află suprafața articulară scafoidă. Talusul are procese: lateral și posterior, pe ultimul - tuberculii mediali și laterali, despărțiți de o canelură pentru tendonul flexorului lung al degetului mare.
calcaneu are un corp care se termină posterior cu un tubercul calcaneal. Suprafețele articulare Taran se disting pe corp: anterior, mijloc și posterior. Între mijloc și spate se află sulcul calcaneal, care împreună cu talus sulcus formează sinusul tarsal. La capătul distal al corpului se află o suprafață articulară cuboidă. Procesele și alte caneluri ale calcaneului sunt procesul de susținere a talusului pe suprafața medială, canelura tendonului mușchiului peroneal lung de pe suprafața laterală.
Osul scafoidului la capătul distal, are trei suprafețe articulare pentru oasele sfenoide, tuberozitatea de-a lungul marginii mediale pentru atașarea mușchiului tibial posterior.
Oase sfenoide au o formă triunghiulară caracteristică, iar pe partea din față și din spate și pe laturi - suprafețe articulare - în față pentru articularea cu primele trei oase metatarsiene, în spate pentru conectarea cu osul scafoid, pe părțile laterale pentru articularea între ele și osul cuboid.
Os cuboid are, de asemenea, suprafețe articulare la spate pentru articularea cu călcâiul, în față cu oasele metacarpiene, și de-a lungul suprafeței mediale - pentru conectarea sfenoidelor laterale și a oaselor scafoide. Pe suprafața inferioară există tuberozitatea și o canelură pentru tendonul mușchiului peroneal lung.
Oase metatarsiene și falangele degetelor - Acestea sunt oase tubulare scurte, fiecare constând dintr-o bază, corp și cap. Suprafețele articulare sunt pe cap și bază. Capul primului os metatarsic este împărțit de jos în două site-uri cu care oasele sesamoide sunt în contact. Pe suprafața laterală Y a osului metatarsian există o tuberozitate pentru atașarea unui mușchi fibular scurt. Fiecare falangă distală (unghie) se termină cu un tubercul pentru atașarea tendoanelor musculare.
Nucleii primari de osificare apar în calcaneu la a 6-a lună a perioadei fetale, în talus - la 7-8, în cuboid - la luna a noua. În oasele rămase ale tarsului se formează nuclee secundare: în formă de pană laterală - în anul I, în formă de pană mediană - în 3-4 ani, în scafoid - în 4-5 ani, osificare completă - în 12-16 ani.
Oasele metatarsiene încep osificarea în glanda pineală la 3-6 ani, osificare completă - la 12-16 ani. Nucleii primari formează diafiza falangelor și oaselor metatarsiene la 12-14 săptămâni din perioada fetală, cele secundare - la falange - la 3-4 ani, osificarea completă a falangelor - la 18-20 de ani
În formarea articulației gleznei sunt implicați:
· tibia suprafețele articulare ale gleznei inferioare și mediale;
· peroneu - suprafața articulară a gleznei laterale;
· talus - partea superioară și glezna (suprafețe articulare mediale și laterale) situate pe bloc.
Gleznele întind blocul într-o manieră asemănătoare cu o furculiță, formând o articulație tipică de bloc, complexă datorită articulării a trei oase.
Capsula articulară din spate este atașată de-a lungul marginilor suprafețelor articulare ale oaselor articulare, în față 0,5-1 cm deasupra acesteia.
Pe părți, capsula este groasă și puternică, față și spate - subțire, liberă, pliată, întărită de ligamente laterale puternice:
· Medial (deltoid) - gros, puternic, în formă de evantai, care se extinde de la glezna medială până la talus, scafoid și calcaneu; în ligament se disting părțile: tibial-scafoid, tibial-calcaneal, tibial-talar anterior și posterior;
· Lateral în compoziția ligamentelor talus-fibulare anterioare tibiene-fibulare, calcaneofibulare.
Ligamentele sunt atât de puternice, în special cele mediale, încât cu întindere maximă pot rupe glezna.
În articulația gleznei se efectuează următoarele mișcări:
· flexiune (plantar) și extensie (flexie spate) în jurul axei frontale, cu o autonomie de aproximativ 60;
· reducerea și răpirea în jurul axei sagitale cu o rază de 17 aproximativ;
· pronație și supinație în jurul unei axe verticale cu un interval de 22 cca.
Articulatia subtalara formată de suprafețele articulare posterioare ale talusului și calcaneului, care sunt în acord foarte bune între ele. Capsula de la articulație este subțire, întinsă, întărită de ligamentele gleznei.
Articulația ram-calcaneo-naviculară este format de suprafața articulară de pe capul talusului, care este articulat în față cu osul scafoid, iar mai jos cu calcaneul. Suprafața articulară a calcaneului este completată de ligamentul calcaneo-navicular plantar, care în capul osului talus trece în cartilajul fibros. Capsula articulară este atașată de-a lungul marginii suprafețelor articulare, închizând o singură cavitate. Capsula este întărită de ligamente puternice: talacaneal interosos până la 0,5 cm grosime și deasupra - talus-navicular. Când sunt întinse (în special ligamentul ram-calcaneal), capul talusului este coborât și piciorul este aplatizat.
Articulația are o formă sferică, dar cu o axă sagitală de mișcare. Împreună cu subtalarul, este o îmbinare combinată cu o gamă limitată de mișcări sub formă de adducție și abducție, rotirea piciorului spre exterior și spre interior. Volumul total al tuturor mișcărilor nu depășește 55. La un nou-născut și la un sugar, această articulație este în poziție supină, odată cu începutul mersului, penetrarea apare treptat odată cu coborârea marginii mediale a piciorului.
Articulația calcano-cuboidă - în formă de șa, cu o mare congruență a suprafețelor articulare; capsula articulară pe partea medială este groasă și întinsă, pe partea laterală este subțire și liberă, întărită de ligamente: cuboidul calcaneal plantar și cel plantar lung. Mișcările într-un volum limitat se efectuează în jurul axei longitudinale sub forma unei mici rotații, completând mișcările în articulația ram-calcaneo-naviculară.
Articulația tarsală transversală (Shoparov) include articulațiile călcâiel-cuboid și talon-scafoid astfel încât spațiul articular să ia forma latină S, care se execută peste picior. Ligamentul articular al articulațiilor este bifurcat ( lig. bifurcatum) - servește ca un fel de cheie, atunci când este tăiată, cavitatea articulației este larg deschisă. Are aspectul în formă de Y și constă din ligamentele călcâielor și călcâiului cuboid.
Articulația sfenoid-naviculară - plat, complex, întrucât este format din trei ochi sfenoizi și un singur scafoid, întăriți de spate și de pană-scafoidă și ligamente interclinice intraarticulare. Cavitatea articulară poate comunica cu articulațiile tarsal-metatarsiene.
Articulațiile tars-metatarsiene (lisfranciene) - plat cu o gamă limitată de mișcare, include următoarele trei articulații:
· Articulația dintre sfenoidul medial și primele oase metatarsiene;
· Articulația dintre oasele sfenoidului intermediar și lateral și metatarsicul II, III;
· Articulația dintre osul cuboid și oasele metatarsiene IY, Y;
· Articulațiile tarsal-metatarsiene sunt întărite de ligamentele tarso-metatarsiene (dorsale și plantare) și de ligamentele interoase de pană-tarsală, dintre care ligamentul cuțo-tarsal medial este considerat cheia acestor articulații în practică.
Articulațiile intertarsale - plat, format din suprafețele laterale ale bazelor oaselor metatarsiene, întărite de ligamentele interosseze metatarsiene dorsale și plantare. Mișcările din ele sunt foarte limitate.
Articulațiile metatarsofangiene format din capete sferice ale oaselor metatarsiene și baze concave ale falangelor proximale. Capsulele au ligamente subțiri, libere, consolidate și ligamente plantare. Un ligament metatarsal transvers transvers profund conectează capetele oaselor metatarsiene și întărește capsulele articulațiilor. Flexiunea și extensia în ele - 90 despre, reducerea și abducția - sunt limitate.
Articulațiile interfalangiene - proximale și distale, cu excepția articulației degetului mare, unde există o articulație interfalangiană. Aparțin articulațiilor blocante, întărite de colateral și ligamentele plantare.
Piciorul unei persoane a pierdut adaptările organului de apucare, dar a dobândit arcadele necesare pentru susținerea și mișcarea întregului corp.
Oasele tarsului și metatarsului sunt conectate prin articulații sedentare.
Mai mult, datorită formei oaselor și a îmbinărilor lor „strânse”, cinci arcade longitudinale și una transversală, cu puncte de sprijin pe tuberculul calcaneal și capetele oaselor I și Y metatarsiene au fost formate în sus convexe.
Arcadele longitudinale se extind de-a lungul axei lungi a oaselor metatarsiene: de la capetele lor, prin corp până la bază și apoi prin oasele adiacente ale tarsului până la tuberculul calcaneal, unde converg toate. Cel mai lung și mai înalt este al doilea arc.
Arcadele longitudinale medii îndeplinesc funcția de arc (lateral), de sprijin lateral. La nivelul punctelor cele mai înalte ale arcadelor longitudinale trece un arc transversal.
Arcadele sunt ținute datorită formei oaselor și articulațiilor, întărite de „pufuri” pasive - ligamente cu aponevroză plantară și „pufuri” active - mușchii și tendoanele lor. Arcadele longitudinale întăresc următoarele ligamente: plantar lung, calcaneo-navicular și aponevroză plantară. Arcul transvers este ținut de ligamente transversale și interosase metatarsiene. Tendoanele flexorilor lungi și extensorii degetelor, mușchilor tibiali, precum și flexorii scurti ai degetelor, mușchii vermiformi întăresc arcadele longitudinale. Arcul transvers este deținut de mușchiul pătrat al tălpii, adductorii și mușchii interoși.
În procesul evoluției umane, au apărut modificări mari la nivelul piciorului asociate structurii sale boltite. Pe talpă s-au format trei puncte de sprijin - călcâiul și bazele primului și al cincilea deget, oasele tarsului au crescut ca mărime, iar falangele degetelor au fost semnificativ scurtate. Articulațiile picioarelor devin rigide. Atașarea mușchilor lungi ai piciorului inferior și a mușchilor scurti ai piciorului s-a deplasat în direcția medială spre degetul mare, ceea ce îmbunătățește pronația piciorului și întărește arcadele. Pierderea proprietăților dobândite este însoțită de dezvoltarea picioarelor plate, ceea ce pentru o persoană este o boală.