Propofolul este un medicament pentru anestezie non-inhalatoare care are un efect pe termen scurt și determină apariția rapidă a somnului medicamentos (în aproximativ 30 de secunde după administrare) Recuperarea conștiinței apare de obicei rapid. Mecanismul de acțiune al propofolului nu este pe deplin înțeles.
Farmacocinetica propofolului după administrarea bolusului este trifazată. Prima fază se caracterizează printr-o distribuție rapidă a substanței active (timpul de înjumătățire este de 2-4 minute), a doua fază este eliminarea rapidă a propofolului (timpul de înjumătățire este de 30-60 minute); aceasta este urmată de o fază mai lungă, finală, care se caracterizează prin redistribuirea propofolului de la țesuturile slab perfuzate în sânge. Propofolul este bine distribuit și excretat rapid din corp (clearance-ul total este de 1,5-2 l / min). Se metabolizează în principal în ficat, metaboliții inactivi sunt excretați în urină. În cazurile în care propofolul este utilizat pentru a menține anestezia, concentrația sa în sânge atinge un nivel stabil corespunzător ratei perfuziei. În limitele de perfuzie recomandate, farmacocinetica propofolului este liniară.
Indicații pentru utilizarea medicamentului Propofol
Anestezie introductivă iv; menținerea anesteziei; pentru a obține un efect sedativ la pacienții supuși ventilației mecanice.
Utilizarea medicamentului Propofol
Propofolul este de obicei combinat cu o prescripție suplimentară de analgezice. Adulților pentru inducerea anesteziei, indiferent dacă premedicația a fost sau nu efectuată, se recomandă titrarea cu propofol; pacienților adulți în stare satisfăcătoare li se administrează iv în proporție de aproximativ 40 mg / 10 s până când apar semne clinice de anestezie. Pentru majoritatea pacienților adulți cu vârsta sub 55 de ani, doza medie de propofol este de 2-2,5 mg / kg. Pentru pacienții vârstnici, de regulă, este necesară o doză mai mică, pentru pacienții debilitați este necesară o rată mai mică de administrare (aproximativ 20 mg / 10 s). Pentru a menține anestezia, se realizează o perfuzie continuă de propofol (de obicei la o viteză de 4-12 mg / kg pe 1 oră) sau se administrează din nou bolus la doze de 25-50 mg, asigurând menținerea adâncimii necesare a anesteziei. Pentru a asigura un efect sedativ în timpul terapiei intensive și în timpul ventilației mecanice, propofolul este administrat intravenos în proporție de 0,3-4 mg / kg pe 1 h până la obținerea unui efect clinic satisfăcător. Pentru pacienții vârstnici, propofolul este titrat, ținând cont de reacția pacientului.
Când se utilizează propofol pentru anestezia prin inducție la copii, se administrează lent până când există semne clinice de anestezie. Doza este ajustată în funcție de vârstă sau greutatea corporală. Pentru majoritatea copiilor cu vârsta peste 8 ani, 2,5 mg / kg de propofol este suficient pentru anestezia prin inducție. Pentru copiii sub 8 ani, dozele de propofol pot fi mai mari. Pentru menținerea anesteziei, copiilor li se administrează o infuzie continuă de propofol sau bolus re-administrat; introducerea de propofol la o viteză de 9-15 mg / kg la 1 h vă permite să mențineți o adâncime suficientă de anestezie. Propofolul nu este recomandat pentru utilizare ca sedativ la copii, deoarece siguranța și eficacitatea utilizării sale la această grupă de vârstă nu au fost stabilite; există semne de dezvoltare a efectelor secundare severe (până la deces), iar aceste fenomene sunt cel mai adesea observate la copiii cu infecții ale tractului respirator atunci când se administrează doze care depășesc cele recomandate.
Propofolul poate fi utilizat sub formă nediluată și, de asemenea, administrat în formă diluată la o concentrație de 1: 5 cu soluție de glucoză 5%.
Contraindicații pentru utilizarea medicamentului Propofol
Hipersensibilitate la propofol, vârstă până la 3 ani, sarcină.
Efectele secundare ale medicamentului Propofol
În timpul anesteziei prin inducție pot apărea hipotensiune arterială și apnee pe termen scurt, mai rar - convulsii convulsive epileptiforme, opistoton, edem pulmonar, dureri la locul injecției; în timpul trezirii, este posibilă greață, vărsături, dureri de cap și febră. În cazuri rare, reacții alergice (eritem, bronhospasm etc.), decolorarea urinei, trombozei și flebitei (mai ales atunci când se injectează propofol în vene mici) pot apărea după administrarea de propofol.
Instrucțiuni speciale pentru utilizarea medicamentului Propofol
Anestezia folosind propofol poate fi efectuată de un anestezist cu experiență numai dacă există echipamente pentru resuscitare și monitorizare continuă a funcțiilor sistemelor cardiovasculare și respiratorii.
Cu precauție extremă, propofolul trebuie utilizat la pacienții cu antecedente de epilepsie și convulsii convulsive, precum și în numirea de propofol la pacienții cu boli cardiovasculare, respiratorii, renale sau hepatice, slăbit sau la pacienții cu deshidratare severă a corpului.
Propofolul nu are un efect vagolitic suficient, utilizarea acestuia poate fi însoțită de bradicardie severă sau de dezvoltarea asistolului. Dacă este necesar, utilizarea simultană a propofolului cu alți agenți care au un efect cronotrop negativ, pare recomandabil să se efectueze o premedicare cu pornirea / introducerea unui medicament colinolitic înainte de anestezia prin inducție sau menținerea anesteziei.
Dacă apare hipotensiune arterială severă pe fondul administrării de propofol, poate fi necesară administrarea de lichide pentru a corecta ccc și reduce rata de perfuzie cu propofol.
De ceva timp după anestezie cu propofol, capacitatea de a efectua activități potențial periculoase (conducere, lucru cu mecanisme complexe) scade.
Administrarea de propofol poate fi combinată cu anestezie spinală sau epidurală.
Nu a fost stabilită siguranța propofolului la femei în timpul alăptării.
Durata administrării de propofol nu trebuie să depășească 12. La sfârșitul perfuziei sau după 12 ore, este necesară înlocuirea soluției de propofol și a echipamentului pentru transfuzia sa.
Interacțiuni medicamentoase Propofol
De regulă, utilizarea de propofol necesită utilizarea suplimentară de analgezice. Propofolul este combinat cu medicamente utilizate pentru premedicare, cu relaxante musculare, anestezice inhalate și analgezice; nu sunt observate interacțiuni farmacodinamice nedorite. Înainte de utilizare, propofolul nu trebuie amestecat cu niciun medicament sau mediu de perfuzie parenterală, cu excepția soluției de glucoză 5% în recipiente de clorură de polivinil sau sticlă, precum și lidocaină pentru injecție în seringi din plastic.
Supradozaj, simptome și tratament cu propofol
Poate fi însoțită de depresie respiratorie și activitate cardiacă; monitorizarea respirației externe și a activității cardiace este recomandată, dacă este necesar - ventilație mecanică, oxigenoterapie, utilizarea înlocuitorilor plasmatici și a mijloacelor de presare.
Lista farmaciilor de unde puteți cumpăra Propofol:
- Sankt Petersburg
Propofol \u003d Diprivan este un anestezic puternic care este destinat administrării intravenoase și aparține grupului cu acțiune scurtă. Anestezicul este utilizat pentru menținerea și inducerea anesteziei sub formă de sedativ pentru ventilație mecanică la adulți operați pentru sedare procedurală. În plus, utilizarea activă a medicamentului găsit în domeniul medicinei veterinare.
Din punct de vedere chimic, Propofol nu poate fi clasificat ca barbituric. Acest anestezic poate înlocui într-o mai mare măsură pentotal pentru efectuarea anesteziei, deoarece oferă o ieșire mai rapidă și fără probleme de anestezie, în comparație cu analogii. Acest anestezic nu este un analgezic, prin urmare, pentru a reduce durerea, este permisă combinarea sa cu opioide.
Datorită aspectului caracteristic și efectului amneziei medicamentului, acesta este adesea numit „lapte de amnezie” într-un mediu profesionist.
Caracteristici chimice
Principalul ingredient activ al medicamentului, 2,6-Diizopropilfenolul, este un derivat inert chimic al fenolului. Propofolul constă dintr-un inel fenolic cu două grupări izopropil atașate. Pentru utilizare medicală activă, este extrem de important ca Propofol să fie insolubil în apă (doar parțial), dar, în același timp, se dizolvă rapid în grăsimi. Prin urmare, utilizarea de solvenți grași tradiționali pentru dizolvarea sa este permisă.
O emulsie anestezică este prezentată sub forma unui lichid alb-lapte cu o vâscozitate ușoară. O nuanță similară este obținută datorită împrăștierii luminii prin picături de ulei, care este conținută în emulsie.
Puteți găsi forme ale acestui medicament care conține acid etilenediaminetetraacetic și pirosulfit de sodiu sub forma unui agent antibacterian pentru a preveni creșterea microbilor din medicament.
Mecanismul de acțiune
În mod sigur și complet despre ce fel de mecanism de acțiune are acest anestezic, nu se știe. Se crede că are loc potențarea receptorului GABAA al acidului gamma-aminobutiric. Acest lucru vă permite să slăbiți impulsul inhibitor și să creșteți momentul închiderii canalului. Într-o serie de studii, oamenii de știință au ajuns la concluzia că anestezicul acționează ca un blocant al canalelor de sodiu.
Datorită faptului că medicamentul se dizolvă foarte repede în grăsimi, acesta pătrunde în creier aproape instantaneu, astfel încât Propofol începe să acționeze ca anestezie timpurie (pacientul își pierde cunoștința și intră în anestezie pentru perioada necesară pentru livrarea substanțelor prin sânge de la antebraț la creier. ).
Efectul maxim al anesteziei este obținut de la Propofol la aproximativ un minut și jumătate după administrare. Substanța activă este legată cu 96% de proteinele plasmatice, este metabolizată rapid în ficat datorită conjugării cu apariția metaboliților solubili în apă excretați de către rinichi.
Metode de utilizare și dozare
Doza uzuală pentru adulți este de 1-4 mg / kg / oră, administrată fracționat sau picurând printr-un infuzomat sau la început pe anestezie anestezică, 20-40 mg la fiecare 10 secunde până la apariția anesteziei. Acest medicament provoacă sedare \u003d efect hipnotic, în principal, pentru a adăuga analgezice pentru a îmbunătăți efectul analgezic. De asemenea, este permisă utilizarea Propofol, în timp ce somnul medical va apărea mai devreme și la doze mai mici.
Pentru copiii de la vârsta de 3 ani, medicamentul este administrat cât mai lent, până la primele semne de anestezie. Dozarea poate fi ajustată în funcție de vârsta și greutatea copilului. Cea mai potrivită doză pentru copiii de la 8 ani este 2,5 mg / kg. Destul de ciudat, pentru a obține anestezie similară, copiii sub 8 ani pot avea nevoie de o doză mare. Utilizarea acestui medicament pentru introducerea anesteziei la copiii sub 3 ani este interzisă.
Pentru a menține anestezia pentru adulți, anestezicul este utilizat ca infuzie pe termen lung sau injecție cu bolus. Cu perfuzie prelungită, de regulă, doza este de 6-10 mg / kg. Pentru pacienții bolnavi grav, pensionarii, pacienții din anumite grupuri, doza de anestezieni poate fi redusă la 4 mg / kg / oră. Pentru sprijin, se pot administra perfuzii pe termen lung sau se pot administra injecții cu bolus.
În aceste cazuri, terapia intensivă necesită ca pacientul să obțină un efect sedativ, pacienții care se află pe ventilație mecanică, recomandă perfuzie prelungită la o anumită viteză. În procesul diagnosticării bolii și intervenției chirurgicale, doza anestezicului pentru a obține un efect sedativ depinde de starea și boala pacientului. De regulă, este de 0,5-1,0 mg în câteva minute pentru a opri conștiința și 2-5 mg / kg / oră pentru sprijin. Sedarea profundă poate fi obținută cu o injecție cu bolus de 10-20 mg.
Propofolul poate fi utilizat pentru tratament, diagnostic și în timpul operațiilor la copii cu vârsta sub 16 ani, dacă este necesar pentru a obține un efect sedativ. Medicamentul nu este utilizat în timpul sarcinii (indiferent de trimestru) și în timpul alăptării, deoarece trece prin bariera placentară și trece și în laptele matern. În plus, agentul anestezic nu poate fi utilizat așa cum este prevăzut în îngrijirea obstetrică. Este interzisă amestecarea cu soluții de injecție, cu excepția unei soluții de 5% glucoză și lidocaină.
Contraindicații și reacții adverse
Principalele contraindicații ale Propofol: hipersensibilitate, nou-născuți până la o lună, dacă aveți nevoie de o introducere în anestezie și sprijinul acesteia, copii sub 16 ani, dacă trebuie să vă asigurați un efect sedativ.
Cu prudență, pentru a nu provoca complicații, Propofol este recomandat pentru utilizare în afecțiunile metabolismului lipidic, afecțiuni grave ale sistemului cardiovascular, boli ale rinichilor și ficatului, ale sistemului respirator, cu o stare generală slabă, epilepsie. Doze mai mici sunt indicate pentru persoanele în vârstă și pacienții care au o stare gravă sau exacerbarea bolilor cronice în momentul intervenției chirurgicale și anesteziei.
În urma utilizării Propofol, pot apărea următoarele reacții adverse:
- Scăderea tensiunii arteriale;
- Oprirea respiratorie temporară
- Bradicardie (în unele cazuri pronunțată);
- Manifestări convulsive, edem pulmonar;
- După trezire: greață, migrenă, vărsături, febră;
- Durere în zona de injecție, cheaguri de sânge în vene, flebita.
Propofolul are o bună compatibilitate cu toate medicamentele anestezice utilizate pentru anestezia epidurală și a coloanei vertebrale, precum și cu diverse medicamente care sunt utilizate pentru premedicare. Propofolul este de asemenea compatibil cu medicamentele analgezice și relaxantele musculare.
Propofol: examen anestezist
Propofol, un analog al Diprivan este un medicament cu anestezie intravenoasă cu acțiune scurtă. Este utilizat pentru operații scurte care durează până la 10 - 15 minute și este utilizat și pentru inducerea anesteziei în operații mari. Un preparat foarte bun, sunt un anestezist, dar am putut experimenta efectul său asupra mea: după imersiunea în anestezie, mi s-a părut că au trecut doar 10-15 minute și m-am trezit ca și cum nu aș dormi. Îl întreb pe chirurg: „Și când este operația?” El îmi răspunde că totul s-a terminat. Un medicament minunat, m-am trezit într-o minte limpede și am înțeles totul
Întrebări pe această temă
- În timpul și după anestezie
- Terapie intensivă
- cu inducție în anestezie
- cu sedare a pacientului în timpul ventilației mecanice
- cu sedarea intervențiilor chirurgicale de scurtă durată
- copii sub 16 ani cu sedare de terapie intensivă
- patologia sistemului cardiovascular (utilizat cu precauție)
- afectarea funcției renale
- în timpul sarcinii (traversează placenta și inhibă organele fetale)
- nu se aplică în obstetrică
- în timp ce alăptați
- Substanță activă:Propofol 10,00 g.
- excipienţi:Ulei de soia 50,00 g, trigliceride cu lanț mediu 50,00 g, lecitină de ouă 12,00 g, glicerol 25,00 g, oleat de sodiu 0,30 g, apă pentru injecție până la 1000 ml.
- Introducere în anestezia generală și întreținerea acesteia;
- Asigurarea unui efect sedativ la pacienții supuși ventilației mecanice (ventilație mecanică);
- Asigurarea unui efect sedativ la pacienții conștienți în timpul procedurilor de diagnostic și chirurgical.
- Hipersensibilitate cunoscută la propofol sau la unul dintre ingredientele unei emulsii grase;
- Vârsta copiilor:
- varsta mai mica de 1 luna pentru anestezie generala;
- sub 16 ani pentru sedare în timpul terapiei intensive.
- cu insuficiență cardiacă și respiratorie;
- cu funcție hepatică și renală afectată;
- cu hipovolemie;
- cu malnutriție;
- cu epilepsie;
- cu anemie;
- cu boli respiratorii;
- cu tulburări de metabolism lipidic;
- la pacienții sever debilitați;
- în care mișcările involuntare ale corpului sunt nedorite (microchirurgie).
- Emulsie Propofol-Lipuro pentru administrare intravenoasă 10 mg / ml, 50 ml, producător: B. Brown Melsungen AG preț: 4146.52 RBL.
Număr de identificare: П N013600 / 01, cod de bare: 4030539077897, sticle (10), cutii de carton, emulsie pentru administrare intravenoasă 10 mg / ml, 50 ml, B. Brown Melsungen AG, Germania
- Emulsie Propofol-Lipuro pentru administrare intravenoasă 20 mg / ml, 50 ml pret: 390,08 rub. Număr de identificare: LSR-002090/08, cod de bare: 4030539072793, sticle, emulsie pentru administrare intravenoasă 20 mg / ml, 50 ml, B. Brown Melsungen AG, Germania
- Propofol-Lipuro, flacon de 50 ml, pachet de carton 1Număr de identificare: Nr. P N013600 / 01, 2007-05-31, flacon de 50 ml, pachet de carton 1, emulsie pentru administrare intravenoasă de 10 mg / ml, B. Braun Melsungen, Germania
- Emulsie Propofol-Lipuro pentru administrare intravenoasă 20 mg / ml, 50 ml pret: 390,08 rub. Număr de identificare: LSR-002090/08, cod de bare: 4030539072793, sticle, emulsie pentru administrare intravenoasă 20 mg / ml, 50 ml, B. Brown Melsungen AG, Germania
Pod 08/12/2017 07:22
Trebuie să fac FGS, este atât de înfricoșător să plec, vreau să sun la clinică sub anestezie, au spus că lucrează cu propofol, fapt este că am astm bronșic de la naștere, există vreo contraindicație? Poate opri o inimă sau plămâni? Sau provocați un spasm bronșic? Și, în general, dacă utilizați metoda de sedare a cacao, șansele să nu vă treziți?
Elena 07/07/2017 09:32
Bine ai venit! Spune-mi te rog! Copil 1.8, carii cu doi dinți! La vederea stomatologilor cade în isterie! Clinica s-a oferit să trateze sub propofol timp de 1 oră! Cât de periculos este pentru această vârstă? Care ar putea fi consecințele? Și merită să fiți de acord? Multumesc anticipat.
Irina 17/06/2017 20:15
Bine ai venit! 10 ani de diagnostic a tulburării de panică. Un gând la dentist provoacă tahicardie, amețeli și greață. Iau antidepresive -Escitalopram. Este posibilă utilizarea Propofol în atacurile de panică. Va întări câmpul cu atacuri după ce a scăpat de somn? Va exista o cale de ieșire cu o tahicardie puternică? Multumesc
Formula brută
C12H18Grup farmacologic de substanțe Propofol
Clasificare nosologică (ICD-10)
Cod CAS
2078-54-8farmacologie
Acțiune farmacologică - anestezic, sedativ.Are un efect nespecific la nivelul membranelor lipidice ale neuronilor sistemului nervos central. Nu are efect inițial de stimulare. Ieșirea de anestezie nu este de obicei însoțită de dureri de cap, greață postoperatorie și vărsături. La majoritatea pacienților, anestezia generală apare după 30-60 de secunde. Durata anesteziei, în funcție de doză și de medicamentele aferente, este de la 10 minute la 1 oră. Din anestezie pacientul se trezește rapid și cu o conștiință clară, posibilitatea de a deschide ochii apare după 10 minute.
Este bine distribuit și excretat rapid, clearance-ul variază de la 1,6 la 3,4 l / min la un adult care cântărește 70 kg. T 1/2 după perfuzie iv - de la 277 la 403 minute. Cinetica propofolului după perfuzia cu bolus IV poate fi prezentată sub forma unui model în trei părți: faza de distribuție rapidă (T 1/2 - 2-4 min), faza de eliminare a β (T 1/2 - 30-60 min) și faza γ eliminare (T 1/2 - 200-300 min). În faza γ, o scădere a concentrației medicamentului în sânge apare lent, din cauza redistribuirii prelungite din țesutul adipos. Legarea la proteinele plasmatice - 97%. Este metabolizat în principal prin conjugarea în ficat, precum și în afara ficatului. Metaboliții inactivi sunt excretați în principal de către rinichi (aproximativ 88%). Acesta depășește barierele histohematologice, inclusiv placentar, BBB. În cantitate mică pătrunde în laptele matern. Deși mențineți anestezia ca de obicei, nu a existat o cumulare semnificativă de propofol după procedurile chirurgicale care au durat până la 5 ore.
Utilizarea Propofolului
Anestezie introductivă, menținerea anesteziei generale; sedarea pacienților în timpul procedurilor de ventilație mecanică, chirurgicală și de diagnostic.
Contraindicații
Hipersensibilitate, vârsta copiilor: până la 1 lună - pentru inducerea anesteziei și menținerea anesteziei, până la 16 ani - pentru a asigura un efect sedativ în timpul terapiei intensive.
Restricții de aplicare
Epilepsie, hipovolemie, metabolism lipidic afectat, boli decompensate severe ale sistemului cardiovascular, ale sistemului respirator, rinichilor și ficatului, anemiei, la pacienții vârstnici și debilitați, sarcină, alăptare.
Sarcina și alăptarea
Propofolul trece prin bariera placentară și poate avea un efect depresiv asupra fătului. Contraindicat în timpul sarcinii, precum și în doze mari pentru anestezie în timpul nașterii (cu excepția încetării sarcinii).
Studiile efectuate de mamele care alăptează arată că o cantitate mică de propofol trece în laptele matern. Se crede că acest lucru nu este periculos pentru copil dacă mama începe să alăpteze la câteva ore după introducerea propofolului.
Efecte secundare ale substanței Propofol
Scăderea tensiunii arteriale, bradicardie (uneori severă), stop respirator pe termen scurt, respirație; mai rar - convulsii, opisthotonus, edem pulmonar; în timpul trezirii - cefalee, greață, vărsături, febră postoperatorie (rar); local - durere la locul injecției, rar - flebita și tromboza venoasă.
Propofolul este un anestezic puternic cu acțiune scurtă, care se administrează intravenos. Este folosit pentru a menține și ca inducție a anesteziei, precum și un sedativ pentru ventilația mecanică în timpul funcționării adulților. Medicamentul este destul de activ utilizat în medicina veterinară. Este utilizat cu succes în multe țări, generice sale sunt, de asemenea, vândute.
Chimic, medicamentul nu poate fi atribuit barbituricelor, în anestezie este capabil să înlocuiască pentotalul, deoarece acesta din urmă nu are o cale atât de rapidă și curată de ieșire din anestezie.
Un medicament hipofotic cu propofol care nu este considerat un analgezic, deci poate fi administrat în combinație cu fentanil pentru a calma durerea. Printre medici, propofolul are denumirea comică „lapte de amnezie”; propofolul a primit acest nume pentru aspectul său și efectul amneziei.
Fapte istorice
Primii dezvoltatori de propofol sunt Imperial Chemical Industries, în Marea Britanie. În 1970 s-au creat pentru prima dată derivați de fenol, ceea ce a dus la dezvoltarea 2,6-diizofrofilfenolului. Testele au fost efectuate pentru prima dată în 1977, iar după aceea, propofolul a început să fie utilizat ca anestezic pentru inducerea anesteziei. La început, cremoforul a fost solventul medicamentului (ricina specială nu este suficientă), dar, deoarece au existat reacții anafilactice frecvente la acesta, medicamentul a fost retras din vânzare. Numai în 1985, un medicament a fost dezvoltat sub forma unei emulsii care conține un procent mic de ulei de soia, hidroxid de sodiu și alte enzime. Acest preparat de emulsie intră pe piețele farmacologice în 1986 și se numește diprivan. Datorită proprietăților sale, Diprivan a fost recunoscut de anestezistii din întreaga lume, în Rusia acest medicament nu este popular în principal datorită costurilor ridicate în raport cu analogii săi.
Acțiune farmacologică
Datorită faptului că propofolul este destul de rapid solubil în grăsimi, medicamentul pătrunde instantaneu în creier, ceea ce determină acțiunea sa timpurie. În timpul livrării de sânge a medicamentului de la antebraț la creier, apare o pierdere completă a cunoștinței, aceasta este de aproximativ 90 de secunde. Propofolul este mai mult asociat cu proteinele plasmatice și într-o măsură mai mică cu albumina plasmatică. Acesta este rapid descompus în ficat, formând metaboliți inactivi care sunt excretați de rinichi. Neschimbat, excretat în urină și fecale. Farmacocinetica propofolului este influențată de factori precum greutatea, sexul, vârsta și bolile concomitente.
Anestezie cu propofol
În medicină, se utilizează picurare continuă de propofol. Este demn de remarcat faptul că soluția este un mediu excelent pentru nutriția microflorei, fiolele sunt deschise imediat înainte de utilizare, iar anestezia cu propofol se aplică imediat după introducerea medicamentului în seringă.
Deoarece propofolul nu este capabil să exercite un efect analgezic, este utilizat împreună cu analgezice care blochează interorecepția din zonele reflexogene. Pentru efectuarea anesteziei la pacienții vârstnici, se recomandă, de asemenea, utilizarea propofolului cu un analgezic, în acest caz, anestezia apare mai devreme odată cu utilizarea unor doze mai mici.
Administrarea în bolus de propofol constă în administrarea sa intravenoasă rapidă sub formă nediluată de 2,0-2,5 mg / kg. Pentru a evita perturbarea respirației externe, medicamentul trebuie administrat lent, în 60-90 de secunde. În cazul în care medicamentul nu este suficient, puteți reintroduce propofolul.
În acest caz, stadiul chirurgical apare după 20-30 de secunde de la începutul administrării medicamentului, în acest stadiu, anestezia trece fără semne evidente de excitație. Destul de des se dezvoltă bradipnee sau apnee. O singură injecție de propofol provoacă anestezie pe termen scurt timp de 6-9 minute. Acest timp este de obicei suficient pentru intervenții chirurgicale în stomatologie. Ieșirea pacientului din anestezie este calmă, reacțiile concomitente nu sunt notate, după 2-3 minute pacientul răspunde destul de adecvat.
Pentru copiii mici sub 3 ani, anestezia cu propofol se administrează extrem de lent, până când se manifestă primele semne de anestezie. În funcție de greutatea și vârsta copilului, medicul alege dozarea medicamentului. Este interesant faptul că copiii de 8 ani necesită o doză exactă de 2,5 mg / kg, dar pentru a obține același efect la copiii mici, medicamentul poate necesita mai mult.
Pentru a susține anestezia la adulți, anestezicul este utilizat ca injecție cu bolus. Un adult pentru o perfuzie lungă necesită de obicei 6 -10 mg / kg de medicament. În unele cazuri, anestezistul poate reduce doza la 4 mg / kg atunci când este injectat la pacienți cu anestezie, vârstnici și alte grupuri de persoane specifice. Propofolul este recomandat pentru utilizare la copii sub 16 ani în timpul examinării, intervenției chirurgicale, tratamentului, dacă este necesar pentru a obține un efect sedativ.
Contraindicații
În timpul sarcinii, indiferent de trimestru și în timpul alăptării, propofolul nu este recomandat. Acest lucru se datorează faptului că medicamentul trece cu ușurință prin bariera placentară și trece în laptele matern. De asemenea, medicamentul nu este utilizat în obstetrică, este interzis să se amestece cu toate soluțiile de injecție, cu excepția soluției de glucoză și lidocainei 5%.
În cazul tulburărilor de metabolism lipidic, propofolul sau diprivanul se utilizează cu precauție pentru a nu provoca complicații. Cu precauție, medicamentul este utilizat pentru afecțiuni ale sistemului cardiovascular, diverse boli ale rinichilor și ficatului, ale sistemului respirator, în cazuri de corp slăbit, epilepsie. Realizarea anesteziei cu propofol la vârstnici sau la persoanele slăbite de boli cronice, doza de medicament este redusă.
De asemenea, propofolul nu este utilizat dacă pacientul are antecedente de reacție alergică la acest medicament.
complicații
Acest medicament a devenit recent cunoscut anestezicilor. Există doi factori care complică anestezia cu propofol:
Se remarcă o activitate clar pronunțată a mișcărilor pacientului, atât la intrarea în anestezie, cât și la părăsirea acestuia. La fel ca hipertensiunea arterială intracraniană, halucinații, convulsii și alte tulburări post-anestezice. Propofolul reduce cel mai puternic tensiunea arterială sistolică, în unele cazuri, este posibilă dezvoltarea de bradicardie, aritmii, fibrilație atrială, până la stop cardiac. Medicamentul deprimă respirația și duce adesea la dezvoltarea apneei. Reacțiile alergice la propofol sunt extrem de rare.
Diprivan
Analog de propofol. Este comercializat sub formă de emulsie și este utilizat în anestezie. Deoarece substanța activă este propofolul, efectele farmacologice ale medicamentelor sunt similare. Diprivan este utilizat atunci când pacientul este anesteziat și pentru a menține inducerea anesteziei. Diprivan asigură intrarea instantanee în anestezie, precum și o trezire destul de rapidă. Medicamentul este metabolizat într-o măsură mai mare de către ficat.
Diprivan este utilizat:
Contraindicații pentru utilizarea diprivanului
Diprivan are următoarele contraindicații:
Efecte secundare
Efectele secundare sunt foarte similare cu cele care pot fi cauzate de orice alte medicamente anestezice. Când este introdus în anestezie, medicamentul provoacă rareori tulburări. În unele cazuri, pacienții prezintă dureri la locul injectării anestezicului. În cazul anesteziei, când se utilizează diprivanul, uneori scade tensiunea arterială, pulsul devine mai puțin frecvent, este posibilă o strângere de sânge.
Supradozaj medicamentos
Cu o supradoză de medicament, Diprivan, există o încălcare a sistemului cardiovascular, a sistemului respirator. În acest caz, medicul începe să efectueze ventilația artificială a plămânilor cu oxigen. În caz de încălcări ale sistemului cardiovascular, se administrează înlocuitori plasmatici.
Instrucțiuni speciale
Ambele medicamente pot fi utilizate numai de personal specializat. În timp ce medicamentul este administrat, monitorizarea constantă a stării de bine a pacientului este efectuată, echipamentele auxiliare care pot fi utilizate în cazuri de urgență trebuie să fie pregătite în mod corespunzător. Este deosebit de demn de remarcat faptul că în timpul manipulărilor chirurgicale medicale pacientul se poate mișca în mod spontan, prin urmare, înainte de a efectua manipulări, este necesar să fixați bine pacientul.
Numele latin:Propofol-LipuroCompoziția și forma de eliberare: Emulsie pentru administrare intravenoasă de 10 mg / ml. Compoziție (emulsie de 1000 ml): 20 ml în fiole de sticlă incoloră, 5 fiole într-o cutie de carton cu instrucțiuni de utilizare. 50 ml în sticle de sticlă, ondulat cu un dop de cauciuc gri și un capac din argint de aluminiu cu capac de plastic albastru. O sticlă într-o cutie de carton cu instrucțiuni de utilizare. 10 sticle într-o cutie de carton cu instrucțiuni de utilizare (pentru spitale). Propofol-Lipuro este un agent de anestezie non-inhalator, cu acțiune rapidă (în 30-60 sec) și pe termen scurt. După administrarea intravenoasă a medicamentului, apare rapid un efect hipnotic. Intervalul de timp de la injecție până la anestezie este de la 30 la 40 de secunde. Durata acțiunii după o singură injecție cu bolus este scurtă (4-6 minute) datorită vitezei metabolice și excreției rapide. Practic nu are efect analgezic. Trezirea apare de obicei rapid și cu o conștiință clară, incidența durerilor de cap, greaței postoperatorii și vărsăturilor este scăzută. Când propofolul este utilizat pentru inducerea anesteziei și menținerea anesteziei generale, se poate observa o scădere a tensiunii arteriale și a bradicardiei (o manifestare a activității vagolitice), în timp ce se menține anestezia generală, parametrii hemodinamici rămân de obicei relativ stabili. După administrarea de propofol, la fel ca în cazul altor anestezice intravenoase, poate apărea depresia respiratorie și alte efecte care pot fi controlate cu ușurință în condiții clinice. Propofolul reduce fluxul de sânge cerebral, presiunea intracraniană și reduce metabolismul cerebral (mai accentuat la pacienții cu creșterea presiunii intracraniene inițiale). După administrarea intravenoasă, aproximativ 98% din propofol se leagă de proteinele plasmatice. După un bolus de administrare intravenoasă, nivelul inițial de propofol în sânge scade rapid, datorită distribuției rapide în diferite țesuturi (faza α). Timpul de înjumătățire eliminatorie în această fază este de 2-4 minute. În timpul eliminării, scăderea nivelului de sânge încetinește. Timpul de înjumătățire în timpul fazei β este de la 30 la 60 de minute. Aceasta este urmată de o fază finală mai lentă, care se caracterizează prin redistribuirea propofolului din țesuturile slab perfuzate în sânge. Volumul de distribuție se situează în intervalul 0,2-0,79 l / kg greutate corporală, un volum de distribuție stabil este de 1,8-5,3 l / kg greutate corporală. Depășește barierele histohematologice (inclusiv placentare, provoacă suprimarea sistemului nervos central al fătului). Metabolismul apare mai ales în ficat sub formă de propofol glucuronide și glucuronide și sulfați ai derivaților corespunzători ai acestuia. Toți metaboliții sunt inactivi. Aproximativ 88% din doza administrată este excretată sub formă de metaboliți cu urină, aproximativ 0,3% - neschimbată cu fecale. Medicamentul este excretat rapid din organism - clearance-ul total este de aproximativ 2 l / min. Clearance-ul la copii este mai mare decât la adulți. În limitele de perfuzie recomandate, farmacocinetica este liniară. Se utilizează pentru anestezie generală intravenoasă pe termen scurt în următoarele cazuri: Cu grijă trebuie să aveți precauție în raport cu pacienții: Siguranța propofolului în timpul sarcinii nu a fost încă stabilită. Prin urmare, propofolul nu trebuie utilizat la gravide fără indicații clare. Medicamentul traversează bariera placentară și utilizarea acestuia poate provoca depresie fetală. La femeile însărcinate, trebuie evitată utilizarea unor doze mari (mai mult de 2,5 mg / kg greutate corporală / h pentru inducerea anesteziei și 6 mg / kg greutate corporală / h pentru anestezie de întreținere). Securitatea pentru nou-născuții ale căror mame care alăptează au folosit propofol nu a fost stabilită, prin urmare, alăptarea trebuie oprită în timpul utilizării medicamentului și în termen de 24 de ore de la administrarea de propofol. Se administrează intravenos printr-o singură administrare sau prelungită. Metoda de diluare și utilizarea medicamentului:
Introducerea medicamentului poate fi realizată doar de personal special instruit, asigurând în același timp posibilitatea unei ventilații imediate, a oxigenoterapiei și a reanimării în întregime. Diluarea propofolului se realizează în pungi cu perfuzie din PVC sau flacoane de sticlă cu următoarele soluții pentru administrare intravenoasă: soluție de glucoză 5%; 0,9% soluție de clorură de sodiu; 0,18% soluție de clorură de potasiu în 4% soluție de glucoză. Diluția maximă nu trebuie să depășească raportul dintre 1 parte de propofol și 4 părți ale soluției selectate (concentrație minimă de 2 mg propofol / ml). Amestecul este preparat în condiții aseptice imediat înainte de administrare și trebuie utilizat în 6 ore după preparare. Agitați recipientele înainte de utilizare! Înainte de utilizare, gâtul fiolei sau suprafața dopului de cauciuc de pe flacon trebuie dezinfectat. Propofol-Lipuro nu conține conservanți, așa că trebuie administrat în condiții aseptice cu o seringă sterilă sau un sistem de infuzie sterilă imediat după deschiderea fiolei sau plutei flaconului. Introducerea trebuie efectuată fără întârziere, respectând cu strictețe regulile de asepsie. Odată cu introducerea mai multor medicamente împreună cu propofolul folosind un singur sistem de perfuzie, aceste medicamente trebuie administrate cât mai aproape de canula intravenoasă. Sistemul de perfuzie nu trebuie să conțină un filtru microbiologic. Conținutul fiolei sau flaconului cu propofol este utilizat o singură dată pentru un pacient. Orice cantități rămase neutilizate de medicament sunt aruncate. Administrare de propofol: În timpul administrării îndelungate a unui preparat diluat sau nediluat, regulatoarele de precizie, pompele de seringă sau pompele de perfuzie volumetrice trebuie utilizate pentru a controla rata de administrare pentru a evita dozele excesive. Durata administrării printr-un singur sistem de perfuzie nu trebuie să depășească 12 ore, ceea ce este în general acceptat pentru administrarea parenterală a tuturor tipurilor de emulsii grase. doze: Dozele sunt stabilite individual, în funcție de starea și tipul de procedură al pacientului. Anestezie generală pentru adulți: Anestezie introductivă: Pentru anestezia introductivă, medicamentul este administrat prin titrare (20-40 mg de propofol la fiecare 10 secunde) până când apar semne clinice de anestezie. Pacienții cu vârsta sub 55 de ani necesită, de obicei, 1,5 până la 2,5 mg de propofol per kg de greutate corporală. Pacienții cu vârsta mai mare de 55 de ani și pacienții cu clasele 1 și 1 ASA (American Society of Anesthetists), în special cu insuficiență cardiacă, doza de propofol trebuie redusă la 1 mg per kg de greutate corporală, rata de administrare a medicamentului scade, de asemenea (2 ml, ceea ce este echivalent cu 20 mg fiecare 10 secunde). Anestezie de întreținere:
Anestezia este susținută fie prin administrarea prelungită a medicamentului, fie prin injecții repetate de bolus. Când se utilizează injecții cu bolus repetate, în funcție de indicațiile clinice, se administrează 25 mg (2,5 ml de Propofol-Lipuro 10 mg / ml) până la 50 mg (5,0 ml de Propofol-Lipuro 10 mg / ml). Pentru a menține anestezia prin perfuzie continuă, doza necesară se situează de obicei între 6 - 12 mg / kg greutate corporală pe oră. Pentru pacienții vârstnici și pacienții cu stare generală severă, pacienții cu clasele ASA 1 și 1Y, pacienții cu hipovolemie, doza este redusă la minimum 4 mg / kg greutate corporală pe oră. Anestezie generală pentru copii. Anestezie introductivă: Pentru anestezia introductivă, propofolul este administrat prin titrare până la apariția semnelor clinice de anestezie. Dozarea depinde de vârstă și / sau greutatea corporală. Copiii de la 1 lună la 3 ani necesită o doză de 3,5 până la 4 mg / kg greutate corporală pe oră; de la 3 la 8 ani - 2,5 - 3,5 mg / kg greutate corporală pe oră; mai mari de 8 ani sunt de obicei prescrise 2,5 mg de medicament per kg de greutate corporală pe oră. Pentru copiii cu risc crescut (ASA W și clasele 1Y), se recomandă reducerea dozei. Anestezie de întreținere: Pentru a menține anestezia generală la copii mai mari de 3 ani, se recomandă o perfuzie prelungită cu o injecție de 9-15 mg / kg greutate corporală pe oră. Copiii cu vârste cuprinse între 1 lună și 3 ani necesită o creștere a dozei de medicament în comparație cu cea recomandată copiilor de peste 3 ani. Doza este selectată individual. Durata utilizării cu anestezie de întreținere pentru copiii sub 3 ani este de obicei de 20 de minute cu o durată maximă de până la 75 de minute. Durata maximă recomandată de utilizare, care este de aproximativ 60 de minute, nu trebuie depășită dacă nu există nicio indicație specială pentru extinderea acesteia, de exemplu, hiperpirexia fulminantă (complicația anesteziei), în care ar trebui evitată utilizarea fondurilor pentru anestezie prin inhalare. Propofolul nu trebuie utilizat pentru anestezia de apă și de întreținere pentru copiii sub 1 lună. Asigurarea unui efect sedativ la adulți: Cu terapie intensivă: În cazul utilizării medicamentului la pacienții cu ventilație mecanică (ventilație mecanică), se recomandă metoda de administrare continuă. În acest caz, rata de administrare va depinde de gradul necesar de sedare și este de obicei de 0,3-4,0 mg / kg greutate corporală pe oră. Când se efectuează proceduri diagnostice sau chirurgicale la pacienții conștienți: Doza și rata de administrare a medicamentului sunt selectate în funcție de tabloul clinic. Majoritatea pacienților necesită o doză de 0,5-1,0 mg timp de 1-5 minute pentru a obține un efect sedativ. Menținerea unui efect sedativ se realizează prin titrarea propofolului pentru a atinge nivelul necesar de sedare. Majoritatea pacienților necesită 1,5-4,5 mg / kg greutate corporală pe oră. Pentru a obține rapid un efect sedativ, medicamentul este administrat ca o injecție cu bolus de 10-20 mg (1-2 ml de Propofol-Lipuro 10 mg / ml). Pentru pacienții mai mari de 55 de ani, pacienții cu ASA clasele 1 și 1Y, doza și rata de administrare trebuie reduse. Pentru copiii sub 16 ani, Propofol nu este prescris pentru a obține un efect sedativ în timpul terapiei intensive. Durata de utilizare:
Perioada maximă de administrare a propofolului este de 7 zile. Cele mai frecvente reacții adverse ale propofolului sunt hipotensiunea arterială și depresia respiratorie, care depind de doza de propofol, precum și de tipul de premedicare și terapie concomitentă. Au fost observate următoarele reacții adverse: Din sistemul imunitar Rare (≥ 1/10000, Tulburări mintale Rare (≥ 1/10000, Din sistemul nervos Frecvent (≥ 1/100, Frecvent (≥ 1/1000, Rare (≥ 1/10000, Foarte rar ( În perioada postoperatorie se poate dezvolta o stare inconștientă, indiferent dacă pacientul se află în faza de somn sau de veghe. Această afecțiune poate fi însoțită de o creștere a tonusului muscular. Din sistemul cardiovascular Frecvent (≥ 1/100, Frecvent (≥ 1/1000, Rare (≥ 1/10000, Bradicardie până la asistol în timpul anesteziei generale. În tratamentul acestei afecțiuni, este necesar să se ia în considerare dacă anticolinergicele au fost administrate intravenos înainte de administrare sau menținând anestezia. Din sistemul respirator Frecvent (≥ 1/100, Frecvent (≥ 1/1000, Rare (≥ 1/10000, Foarte rar ( Din tractul gastro-intestinal Frecvent (≥ 1/100, Rare (≥ 1/10000, Foarte rar ( Din sistemul genitourinar Rare (≥ 1/10000, Tulburări generale și starea locului injectării Foarte frecvent (\u003e 1/10): durere la locul puncției care poate apărea în timpul primei administrări de Propofol-Lipuro. Reacția de durere locală poate fi minimizată prin administrarea concomitentă cu lidocaină, precum și prin utilizarea venelor antebrațului și a fosei ulnare cu un diametru mai mare. După administrarea concomitentă cu lidocaină, pot apărea următoarele reacții adverse: amețeli, vărsături, somnolență, convulsii, bradicardie, aritmie cardiacă și șoc. Frecvent (≥ 1/100, Rare (≥ 1/10000, Tromboza și flebita. Foarte rar ( Reacții locale pronunțate după administrarea accidentală extravasculară. Ca urmare a studiilor preclinice, în studiile obișnuite nu s-au găsit efecte nocive, inclusiv efecte dăunătoare genetic asupra oamenilor, introducerea de doze repetate. Studiile toxicologice au evidențiat funcția reproductivă afectată numai în doze foarte mari. Nu au fost identificate efecte teratogene. În caz de supradozaj, este posibilă inhibarea sistemului respirator și cardiovascular. tratament:Ventilarea cu oxigen, cu inhibarea activității cardiovasculare ar trebui să ridice picioarele, dacă este necesar, să introducă medicamente care înlocuiesc plasma și vasopresoare. Propofolul poate fi utilizat în combinație cu alte medicamente pentru anestezie (anestezice prin inhalare, analgezice, relaxante musculare, anestezice locale, medicamente pentru sedare). Unele dintre aceste medicamente pot provoca tulburări hemodinamice și depresie respiratorie, care cresc atunci când sunt administrate concomitent cu propofol, de exemplu, utilizarea benodiazepinelor, parasimpatolitice sau anestezice inhalate poate duce la prelungirea anesteziei și la scăderea ritmului respirator. Utilizarea combinată de propofol și medicamente care deprimă sistemul nervos central, de exemplu, alcool, analgezice narcotice, duce la o creștere a efectului lor sedativ. Când se utilizează opioide în timpul sedării, cazurile de apnee și durata acesteia pot deveni mai frecvente. Când se administrează concomitent cu suxametoniu sau neostigmină, poate apărea bradicardie, inclusiv stop cardiac. După utilizarea fentanilului, nivelul de propofol în sânge poate crește temporar. Propofolul nu poate fi amestecat cu alte soluții pentru injecție și perfuzie, cu toate acestea, este posibil să se administreze concomitent cu soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de clorură de potasiu 0,18% în soluție de glucoză 4% pentru administrare intravenoasă printr-un conector în formă de Y ca poate fi mai aproape de locul injecției. Pentru a reduce durerea în timpul injecției, propofolul poate fi amestecat cu o soluție de lidocaină 1% pentru injecție care nu conține conservanți (în proporție de 20: 1). Compatibilitate farmacologică Înainte de utilizare, propofolul nu trebuie amestecat cu nicio soluție de injecție, cu excepția: 5% soluție de dextroză, clorhidrat de lidocaină pentru injecție, alfentanil pentru injecție. Odată cu introducerea relaxanților musculari ai atracuriului și micvacurii, nu trebuie utilizat același sistem pentru perfuzie intravenoasă ca și pentru propofol, fără să-l spălați mai întâi. După administrarea medicamentului, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală până la trezirea completă. Pentru a garanta recuperarea completă a pacientului după anestezie generală, este necesară o anumită perioadă de timp pentru a-l monitoriza până la externarea din spital. Evitați alcoolul în perioada de reabilitare. Utilizați cu precauție la pacienții cu insuficiență cardiovasculară, respiratorie, renală sau hepatică, cu hipovolemie și la pacienții cu epilepsie. La acești pacienți, rata de administrare de propofol trebuie redusă. Este necesar, ori de câte ori este posibil, pentru a compensa starea de hipovolemie, insuficiență cardiovasculară și respiratorie înainte de administrarea de propofol. Înainte de anestezia pacienților cu epilepsie, trebuie să vă asigurați că pacientul a primit tratament antiepileptic. Trebuie avut în vedere faptul că administrarea de propofol la pacienții epileptici poate crește riscul unui atac. Deoarece propofolul are o activitate vagolitică insuficientă, riscul de vagotonie relativă poate crește. Este recomandabil înainte de a utiliza propofol administrarea intravenoasă de anticolinergice, în special în cazurile în care predomină tonusul nervului vag sau când se utilizează propofol cu \u200b\u200bagenți care pot provoca bradicardie. În cazul unui management necorespunzător, de exemplu, pentru sedarea la copiii cu infecție a tractului respirator, au fost descrise cazuri de efecte secundare grave, inclusiv deces, dar nu a fost stabilită o relație de cauzalitate cu propofolul. Cu precauție extremă, propofolul trebuie utilizat pentru anestezie la copii sub 3 ani, deși nu există diferențe semnificative de siguranță în comparație cu copiii mai mari de 3 ani. Pentru pacienții care primesc nutriție parenterală, este necesar să se calculeze grăsimea în propofol administrată în proporție de: 1,0 ml de propofol conține 0,1 g de grăsime. Nivelurile de lipide din sânge trebuie monitorizate la trei zile de la începerea terapiei. Datorită dozelor mari utilizate frecvent la pacienții supraponderali, trebuie luat în considerare un risc crescut de complicații hemodinamice nedorite. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu presiune intracraniană ridicată și tensiune arterială scăzută, deoarece există riscul unei scăderi semnificative a presiunii intracraniene. Adăugarea de lidocaină este contraindicată la pacienții cu porfirie acută ereditară. Agitați înainte de utilizare! Volumele neutilizate de drog sunt distruse! Folosiți emulsia numai dacă, după agitare, este omogenă și sticla nu este deteriorată.
I mirare:Contraindicații:
Sarcina și alăptarea: