1. Spațiul subponeurotic al palmei. Pereții spațiului subaponeurotic. Vasele și nervii mâinii stângi. Tendoane vaginale sinoviale ale mâinii.
2. Arcul arterial palmar profund. Topografia arcului arterial profund al palmei. Mușchii interosiți ai palmei.
3. Patul lateral al palmei. Thenard. Mușchii patului lateral al palmei. Nervii și vasele de tenar. Patul medial. Hypothenar.
4. Partea din spate a periei. Repere exterioare ale spatelui periei. Granițele din spatele periei. Proiecția pe piele a principalelor formațiuni neurovasculare din spatele mâinii.
5. Straturile spatelui periei. Spațiul subponeurotic al spatelui mâinii. Formații neurovasculare subfasiale ale spatelui mâinii.
6. Degetele. Suprafața palmară a degetelor. . Canalele fibroase osoase ale degetelor. Tendoane vaginale sinoviale pe degete.
7. Suprafața posterioară a degetelor. Partea din spate a degetelor. Straturile spatelui degetelor.
8. Operații la membrele superioare. Puncția articulară. Puncția articulației umărului. Tehnica (tehnica) puncției articulației umărului.
9. Puncția articulației cotului. Tehnica (tehnica) puncției articulației cotului. Cum poți perfora articulația cotului?
10. Chirurgie pentru boli purulente ale mâinii și degetelor. Felon. Tipuri de panirusuri. Tratamentul panaritiei. O autopsie a panaritiei subcutanate conform Klapp.
11. Operații pe suprafața posterioară a falangei distale (unghii). Paronychia. Tratamentul paroniei. Operații cu panaritiu subungual. Operațiunea Canavel.
12. Operații cu tenosinovită purulentă. Tenosinovita. Incizii cu tenosinovită.
13. Operații cu perie flegmonă. Autopsia flegmonului subaponeurotic al palmei conform Voino-Yasenetsky - Peak. Autopsia patului tenar flegmon subfascial. Flegmon de autopsie a spatelui mâinii.
Degete. Suprafața palmară a degetelor. Straturile suprafeței palmarului degetelor. Canalele fibroase osoase ale degetelor. Tendoane vaginale sinoviale pe degete.
Repere exterioare ale suprafeței palmarului degetelor. Pe pielea suprafeței palmarului a degetelor sunt vizibile pliurile metacarpofalangiene și interfalangiene. Acestea sunt sub articulațiile corespunzătoare.
Această linie împărțitoare traversează vârful pliurilor inter-fold. Unități funcționale În ceea ce privește fața, este de preferat să treceți acciza, apoi să transplantați sau să acoperiți, să completați zonele anatomice, ale căror caracteristici fizice sunt similare și să nu le acoperi „la întâmplare” cu riscul de formare a flanșei. Rețeaua dorsală venoasă a mâinii este epuizată și reacționează în profunzime la polul proxim al scafoidului. Al treilea este și mai ulnar, este o „fosă radială, care este mai puțin importantă în vena bazilică pentru răstignire”, între tendoanele extensoare radiale ale marginii ulnare carpiene. exterior și tendoanele extensoare ale degetelor lungi din interior.
proeminență. Golul articular al articulațiilor metacarpofalangiene corespunde liniei situate la 8-10 mm sub capetele oaselor metacarpiene. Proiecția fisurilor articulațiilor interfalangiene este determinată în poziția de flexie completă a degetelor la 2-3 mm sub umflăturile capetelor falangei.
Fig. 3.46. Secțiunea longitudinală a degetului (Netter, cu modificările ulterioare). 1 - corpul unghiei; 2 - un pat de unghii; 3 - eponychium; 4 - rădăcina unghiei; 5 - matrice de unghii; 6 - membrana sinovialis; 7 - media plialanxă; 8 - tendo m. extensor digitoram; 9 - tendo m. flexor digitoram superficialis; 10 - vagin fibrosa tendinis flexoris; 11 - vaginul sinovialis tendinis flexoris; 12 - tendo m. flexor digitoram profundus; 13 - lig. palmare; 14 - cartilago articularis; 15 - retinacula cutis; 16 - plialanx distalis.Straturile suprafeței palmarului degetelor
Pielea suprafeței palmarului a degetuluiîn dens, inactiv.
Corespunde adâncimii articulației scapulare. Venele suprafeței dorsale trebuie observate pe cât posibil pentru a limita edemul postoperator. Pielea suprafeței dorsale a încheieturii este dependentă de ramurile terminale ale trei nervi: ramura posterioară a nervului cutanat medial al părții anterioare. Venele safene se brațează în interior; ramura posterioară a nervului cutanat lateral al anterioarei - sunt excesiv de alterate. Vene la exterior; degetele, organizate aproximativ pe bază bilaterală, sunt colectate în venele metacarpiene între cele două precedente.
Țesut subcutanat al suprafeței palmarului degetelor celular datorită numeroaselor septe de țesut conjunctiv care se extinde de la piele în adâncimi. Pe falangele terminale (unghii), aceste partiții conectează pielea și osul (periostul), în rest - pielea și vaginele fibroase ale tendoanelor mușchilor flexori. În acest sens, cu panaritele (inflamația purulentă a unui anumit strat al degetului), procesul purulent se răspândește de la suprafață în adâncimi. Pe falanga unghiei, acest lucru poate duce la debutul rapid al panaritiei osoase (Fig. 3.46).
Crengi din ultimii doi nervi pot fi găsiți în văile intermetacarpiene. Aceste vene metacarpale se extind până la capetele metacarpiene. Nervii spinali comunică cu venele metacarpiene. Fiecare nerv subcutanat este însoțit de o venă și plexul arterial peri și intracranian. Această rețea vasculară periferică vă permite să ridicați clapele din insulita neurodermică, piciorul proxim sau distal. Acest concept descris de Bertelli se aplică brațului și antebrațului și, în special, nervilor radiali și ulnari, nervilor cutanati mediali și laterali ai antebrațului, ramurii dorsale a nervului ulnar și ramurii superficiale. nervul radial.
În țesutul subcutanat al suprafeței palmarului degetelor pe suprafețele laterale ale degetelor, chiar sub mijloc, se află fasciculele neurovasculare, constând din palmarul vaselor proprii și nervilor. Pielea de la 1, II, III și partea radială a celui de-al patrulea deget este inervată de nervii care se extind din nervul median. Partea cotului a IV-a și ambele părți ale degetelor V inervează ramurile nervului ulnar.
Ramura superficială a nervului radial Ramura superficială a nervului radial se extinde de la cutia laterală la partea din spate a încheieturii, trecând de obicei sub tendonul brahioradial, uneori perforându-l unde poate fi comprimat. Apare în medie 7,8 cm deasupra procesului de stiloid radial. Își emite ramurile de capăt în două divizii consecutive. Acesta este, în primul rând, nervul digital dorsal radial din fig. El ocolește capătul distal al ulnei, înclinat distal și extern.
Identificarea și păstrarea acesteia este importantă în timpul intervențiilor pe partea ulnară a articulației cotului la încheietura mâinii, în special pe articulația radială distală. Este conectat aproape constant cu ramurile terminale ale ramurii superficiale a nervului radial de către o ramură conectată pe spatele mâinii. Nervul spinal al numerelor este curat.În afară de degetul mare, unde se extind până la falange distale, teritoriul lor este epuizat pe suprafața dorsală a falangelui proximal și, în parte, pe falanga medie a degetelor lungi. Ramurile vertebrale ale nervilor digitalis digitalis.
Fig. 3.47. Secțiune transversală a unui deget la nivelul falangei II. I - tendo m. extensoris digitoram; 2 - mezotendineu; 3 - tendo m. flexoris digitoram profundi; 4 - epitenon; 5 - digitoram vagin sinovialis tendinum; 6 - vagin fibrosa digiti manus; 7 - peritendineu; 8 - a. digitalis palmaris propria; 9 - a. digitalis dorsalis. Straturile suprafeței palmarului degetelor
Osul și canalul degetelor
Următoarea suprafață palmară a degetelor stratul de pe falangele principale (proximale) și mijlocii ale degetelor sunt canale fibroase spinale, care sunt formate din falangele degetelor și fasciculelor de tendon: inelare la nivelul diafizei falange și cruciforme în zona articulațiilor interfalangiene. În zonele ligamentelor inelare, canalele fibroase sunt îngustate, iar în zona cruciatei, sunt dilatate. Între ligamente și os, este localizat doar vaginul sinovial, prin care este vizibil tendonul. Cel mai proximal ligament inelar este la nivelul articulației metacarpofalangiene.
Suprafața dorsală a falangei mijlocii și distale depinde de ramurile dorsale ale nervilor digitali. Nervii superficiali ai încheieturii și spatele mâinii. palmele curate; ele apar aproape de baza 1, nervul cutanat posterior, antebrațul falangei, în imediata vecinătate a bifurcației arterei 2, ramura superficială a nervului radial 3, ramura nervului palmar digital dorsal. Acestea încrucișează pachetul 4, nervul spinal radial al degetului palmier digital neurovascular net și plasează doar 5 nervul spinal al degetului ulnar digital sub nervii digitali ai nervilor spinali corespunzători 6, nervii degetului dorsal comun și ulnarul, transmit ramura colaterală pe fața murdară a falangei proximale și expiră sub piele 8, ramuri dorsale ale nervilor palmelor digitale, falange mijlocii și distale. deasupra procesului radial al stiloidului; de obicei intră în contact cu ramurile terminale ale nervului cutanat lateral și proximal, care ar trebui să rămână în antebraț, capătul nervului musculocutanat.
La nivelul capului falangei principale tendon flexor de suprafață se diverge în două picioare, atașate de suprafețele laterale ale falangei mijlocii și trece în această împărțire a tendonului flexorului profund, atașat la baza falangei terminale (distale).
Tendoane vaginale sinoviale II, III și IV degete izolate.
Apoi, odată cu refacerea rănilor proaspete și a chiruritei, bifurcația în nervii digitali dorsali comuni primului genom al neuromului. spațiu și spațiul 2; această bifurcație se află, în medie, la o distanță de 3,0 cm de procesul radial al stiloidului. Zonele sensibile ale spatelui brațului spațiului articulației dorsale 1, apoi împărțite într-un nerv digital.În spatele brațului și al degetelor se împarte între cei trei nervi, ulnarul dorsal și degetul radial al indicelui nervului digital al coloanei vertebrale; nervi radiali, ulnari și medieni.
Anatomie video de formare a tecilor sinoviale ale tendoanelor periei
Linia de împărțire între nervul spinal digital comun al celui de-al doilea spațiu este în continuare divizată radial și nervii ulnari trece de obicei prin axa centrală în nervul ulnar spinal al indexului digital și nervul spinal digital al mâinii, degetul celei de-a treia axe; de fapt, variațiile de nomenclatură ale degetului mijlociu. iar această linie de diviziune poate trece prin index sau prin inel. Perforează fascia anterioară, născută din nervul median. 68 C. Planul fascial și extensorul reține și se termină pe raza periostului, capsula încheieturii, capsula și discul radioului antebrațului fascii ulnar distal.
Vagin sinovial constă dintr-o frunză parietală adiacentă suprafeței interioare a vaginului fibros, iar interiorul care acoperă tendonul în sine (Fig. 3.47). La joncțiunea unei frunze cu alta, se formează un mezenterie tendonică, mezotendineul. În grosimea sa vasele și nervii merg de la periostul falangei la tendon. În zona articulațiilor interfalangiene nu este. Deteriorarea mesenteriei, inclusiv în timpul operației, poate duce la necroza părții corespunzătoare a tendonului.
Anatomia topografică a suprafeței palmarului
Retinacul extensor este o îngroșare a diviziunilor fascii ale încheieturilor ușor oblice de la radial la ulnar și fiecare compartiment conține unul sau mai multe tendoane distale proximale. Această îngroșare crește treptat, înconjurată de membrana sinovială, al cărei capăt distal este aproape de distal. Servește ca scripetă reflectorizantă sub formă de adâncitură sau portofel. tendoanele extensoare ale degetelor. Trebuie menținută și reparată ori de câte ori este posibil .; pare mult mai mare în rândul indienilor; această reparație nu mai este necesară mecanic. după artrodeză în linie dreaptă, care înlătură rolul unui scripetă.
Anatomie video de formare a tecilor sinoviale ale tendoanelor periei
Dacă aveți probleme la vizualizare, descărcați videoclipul din paginăLECTURA 9. OPERAȚIUNI PE BONURI ȘI ÎNCHIRI
Poate servi drept punct de atașare la tendonul tendon al extensorului. Utilizarea sa ca un transplant de os a fost propusă, de asemenea, pentru reconstrucția părții profunde a ligamentelor scaplatei; pare histologic mai puțin potrivit decât utilizarea anterioară. Stratul de suprafață este transversal în partea sa proximală, înclinat în partea sa distală. Se termină spre interior pe fascia anteroposterior palmară, triquete labial și fascia hipotenară, fără a se introduce în capătul distal al ulnei.
Dimensiunile acestui strat de suprafață sunt următoarele: lungimea la marginea proximă 51 mm, lungimea la marginea îndepărtată 54 mm, lățimea la marginea radială 15 mm, lățimea la marginea cotului 20 mm. Stratul infraroșu este îngust, scurt și limitat la compartimentele 4 și 5. Este în continuitate cu capsula radiocarpiană. Se extinde adânc în ceea ce privește extensia cotului carpului și se termină în fibrele de backgammon de suprafață. Există șase compartimente dorsale separate prin șase partiții verticale. Fiecare sept se naște din stratul suprarenal.
1. Osteosinteza - Aceasta este fixarea fragmentelor osoase folosind structuri metalice. Există fracturi osoase închise (fără deteriorarea pielii) și deschise. Cu fracturi închise care nu sunt susceptibile de a compara simultan fragmente sau dacă este imposibil de imobilizat, tracțiune scheletică. Un ac este tras prin metafiza osului rupt, care este fixat într-un suport special și tras de o sarcină suspendată prin cordon. osteosinteză efectuate din lateral, ferite de vase mari și nervi. La femur - de-a lungul liniei de la vârful trohanterului mai mare până la treimea posterioară a condilului lateral al coapsei - incizia se face prin golul dintre m. vastus lateralis și m. biceps femoris. K tibia - din partea suprafeței sale frontale libere. K peroneu - de-a lungul liniei de la gâtul fibulei până la marginea posterioară a gleznei laterale. Incizia trece între mușchiul tibiei triceps și mușchii peronei. Acces la humerusului - de-a lungul canelurii laterale, de la acromionul scapulei la epicondilul lateral al humerusului: în treimea superioară intră în canalul deltoid-toracic; în treimea mijlocie trec prin golul dintre triceps și mușchii brahiali, de-a lungul septului intermuscular lateral; în treimea inferioară prin golul dintre mușchii brahioradiali și brahiali. Pentru osteosinteză se folosesc șuruburi (condil, pentru stratul spongios și cortical, spongios), plăci, sârmă, ace de tricotat, tije (cuie). Plăcile au o formă diferită și sunt selectate individual.
Un astfel de sept este cel care este cel mai adânc localizat și al cărui corp face de dorit să se facă o dublă injecție de corticosteroizi în cărnoasă, de obicei coborând în al patrulea final al tratamentului infiltrativ și eliberarea acestuia în timpul gestului. o intervenție chirurgicală. Aceste extensii proximale și distale ale acestor membrane pot fi transmise în două membrane în 81% din cazuri. Această separare este semnificativ crescută cu tenosinovita și necesită abordări extinse. radial. Al doilea compartiment are 29 mm lungime și 3-4 mm lățime, conține doar 23 mm lungime și 10-13 mm lățime sau tendonul extensor.
Osteosinteza de compresie toate tipurile de articulații osoase sunt numite folosind structuri metalice care cresc stabilitatea fragmentelor datorită compresiunii lor. Unul dintre aceste dispozitive este aparatul de comprimare și distragere a lui Ilizarov, utilizat pentru fracturile de oase tubulare, tratamentul articulațiilor false, osteotomiile corective, pentru prelungirea membrelor, înlocuirea defectelor și artrozei.
Teaca, care conține tendoanele extensorului lung și scurt, este cea mai lungă. Crestatura distala se opreste la 5-8 mm de-a lungul laturii proximale a articulatiilor crapului. Al 6-lea compartiment metacarpial. Lungime de 21 mm și lățime de 6 mm, conține o singură extensie de crap ulnar. Membrana sa sinovială este lungă. Sunt definite în raport cu compartimentele lui Dor Langsfeld, iar Köbek a arătat că sosul înclinat radial. Ei recomandă imobilizarea încheieturii cu o ușoară înclinare ulnară pentru fascia dorsală a brațului pentru a reduce presiunea tendonului asupra tuberculului lister.
2. Operații pentru osteomielită (inflamație purulentă a osului). distinge hematogene și traumatice osteomielită. Operațiile sunt efectuate cu eșecul tratamentului conservator. Trepanarea cavității măduvei osoase se realizează cu scopul de a drena focalizarea purulentă. Pentru aceasta, în diafiză sunt găurite mai multe găuri cu un diametru de până la 1 cm. Sechestrectomia se realizează cu scopul de a deschide o cutie de sechestrare umplută cu puroi, produse de descompunere a țesutului osos și secuietoare, separate de țesutul osos sănătos printr-un ax de demarcație. Limitele cavității sunt specificate folosind radiografie și prin fistulografie. După chiuretajul cavității, acesta este umplut cu o clapă musculo-fascială pe pediculul vascular sau auto-și homotissue.
Tendoanele extensoare ale încheieturilor sunt frecate, devenind înclinate distal și exterior. Variațiile sunt notate într-unul din cele două cazuri. În 5% din cazuri, pe raza a 2-a și a 5-a, se observă un extensor de tendon decât pe cel de-al 3-lea și al 4-lea accesoriu radial cardial, care se termină pe baza razei 1, în care tranzițiile interclaviculare complică metacarpialul. Tendoanele anormale ale celui de-al 2-lea compartiment, datorită prezenței obișnuite a două tendoane, care sunt adesea largi și constituie o bună sursă de transplanturi independente, neconectate de o articulație tendonică, care este un tendon.
3. Articulațiile de puncție utilizat în scopuri diagnostice și terapeutice. Pentru puncția diagnostică, o injecție sau un aer radiopaque este injectat în cavitatea articulară, ceea ce permite determinarea stării oaselor, cartilajului și capsulei articulare (artrografie, pneumoartrografie) și o probă exudată pentru analiză. Scopul puncției medicale este îndepărtarea exudatului inflamator, introducerea medicamentelor. Puncția se efectuează printr-o zonă pre-anesteziată a pielii de pe suprafața extensoare a articulației, unde nu există vase mari și nervi. Pielea dinaintea puncției este pre-părtinitoare, astfel încât să nu se formeze un canal de trecere.
Puteți prelungi al doilea și al cincilea deget, menținând a 3-a și a 4-a plagă complet în flexie: obiectul El merge în fața unei adânci săpate la capăt. Extensor general al degetelor ulnare distale. Cele mai frecvente variații sunt: \u200b\u200btendonul extensor dublu index; Tendoanele de extensie ale degetelor tendonului dublu sau triplu al articulației extensorului pentru major; Mușchii extensori ai degetelor diferă de unul sau un triplu tendon al extensorului comun în două straturi, superficiale și profunde. Strat de super-inel; Are o inserție pe epicondilul lateral și oferă unul sau un dublu tendon mic al articulației extensoare, un digitometru extensor și un deget mic.
4. Artrotomie - operația de deschidere a îmbinării. Scopul este accesul și drenarea cavității articulare. Accesul ar trebui să ofere o vedere largă asupra zonelor afectate ale îmbinării. Mușchii care acoperă articulația sunt dezactivați de-a lungul fibrelor. Intersecția lor se face în interiorul tendoanelor, la locul de atașare a mușchilor la os, uneori împreună cu locul osului. La deschiderea membranei sinoviale, există riscul de deteriorare a cartilajului articular, pentru aceasta capsula este luată în pliuri, trasă și disecată. Artrotomiile de drenaj se efectuează dacă puncția nu produce efect, în timp ce se fac cel puțin două incizii - o deschidere și o contra-deschidere. Cu artrotomia articulației cotului, se fac trei incizii longitudinale: două anterioare și una posterioară. O autopsie a articulației genunchiului se realizează prin 4 incizii parapatelare separate. Când artrotomia articulației gleznei în conformitate cu articulația War-Yasenetsky deschide trei secțiuni separate: anterolateral, anteromedial și posteromedial. Cu coxita purulentă, artrotomia dă un flux de exudat.
Pentru mai multe tendoane, acordați atenție extensorului degetului mic. Tranzițiile intensive au un indice; anormal, se poate răspândi la încheietura mâinii și poate da mușchi. Toate tendoanele extensorului comun sunt supranumerare combinate. Aproape toți mușchii fascii supranaturale, care pot fi sau nu întăriți de articulație. În a doua deschidere operativă sau imagistică preoperatorie. Tratamentul său a constat mai mult în descoperirea sa ca niciodată într-un expander curat care a primit un compus retinian intermediar de extensori decât atunci când a fost îndepărtat.
5. Rezecție comunăefectuate cu deteriorarea cartilajului și oaselor articulației. Difera:
economic - numai zonele afectate ale suprafețelor articulare sunt îndepărtate
gemirezektsiya - una dintre oasele articulatoare este îndepărtată
total rezecție articulară
În funcție de dacă capsula articulară este deschisă sau nu, există o rezecție intracapsulară și extracapsulară deosebită. Vnekapsulnayarezecție - excizia capetelor osoase care alcătuiesc articulația, dincolo de limitele de atașare a capsulei.
Operații cu perie flegmonă
În al patrulea spațiu, extensorul celui de-al cincilea deget a primit o conexiune intermediară. Le clasificăm în trei tipuri: fascial, ligamentos, iar pentru von Schroeder și Bott prezența tendonului extensor. Cel mai adesea se naște din suprafața dorsală a crapului. Se răspândește când se termină pe baza falangei proximale. Alte cazuri au fost raportate de Culver, Golke. Este inervat de nervul interventricular posterior și este vascularizat de artera interoza posterioară. Spațiul degetului mijlociu, uneori împodobit cu o umflătură dureroasă a spatelui lui Von Schroeder și Bott, a notat o mână mai vizibilă pe încheietura mâinii, îndoită cu 30 °, iar în nord - o majoritate în cinci cazuri în care tragem la Khaledpur și Schindelmeiser a raportat cursorul extensor al degetului inelar. sau despre degetul mic, coexistența acestui mușchi și o extensie a dictonului alungit .; el s-a născut din sfertul distal al razei și se termină la baza falangei proximale.
6. Artrodeză (artroză) - chirurgie ortopedică pentru întărirea așa-numitelor articulații libere. Aceste operații sunt necesare atunci când mușchii nu sunt capabili să controleze mișcările articulației. Ele sunt împărțite în intraarticulare și extraarticulare. la artroze intraarticulare fuziunea suprafețelor se realizează prin îndepărtarea cartilajului și folosirea unor pini auto - și homocostali care țin împreună suprafețele articulare. Cu artrodeza extraarticulară, oasele sunt conectate de o placă osoasă așezată deasupra unei capsule articulare nedeschisă.
7. Artroplastie - rezecția articulației cu refacerea ulterioară a funcției sale. Volumul chirurgiei depinde de natura fuziunii suprafețelor articulare. la anchiloza fibroasă se efectuează o operație de artroliză, adică disecția aderențelor între suprafețele articulare. la anchiloza osoasă se efectuează osteotomie. În artroplastie, materialul de amortizare este utilizat pentru a preveni contopirea suprafețelor articulare nou formate. În acest caz, se folosesc materiale biologice și aloplastice (fascia largă a coapsei, clapete de piele cu un strat complet etc.). Fixarea materialului de amortizare este diferită. Garniturile sub formă de capace homo-cartilaginoase, acrilate sau metalice sunt consolidate folosind tije intramedulare.
LECTURA 10. AMPUTAREA ȘI EXARTICULAREA
amputare – operație tunderea unei părți a membrului. Amputările sunt împărțite în:
1. Primar - efectuat de îngrijire timpurie la urgență. indicaţii:
Separarea completă sau aproape completă a membrului
Zdrobirea oaselor și deteriorarea vaselor și nervilor majori
Daune extinse la oase și articulații
Deteriorarea extinsă a țesuturilor moi pe mai mult de 2/3 din circumferința membrelor
Frostbite și arsuri extinse.
2. secundar - efectuați la o dată ulterioară, când alte metode au eșuat.
indicaţii:
Deteriorarea extinsă a țesuturilor moi cu fracturi osoase complicată de infecția anaerobă
Complicații purulente ale fracturilor oaselor tubulare cu eșecul tratamentului conservator
Inflamația purulentă a articulațiilor cu sepsis
Moartea unei membre în timpul eliminării arterei principale
Frostbite gradul IV.
3. Reamputări - amputări repetate efectuate după rezultate nesatisfăcătoare ale trunchierii membrului, a căror indicație este patologia fatală a ciotului. Acesta este:
Ciot în formă de club (amputație scăzută, exarticulare)
Forma conică patologică, când osul iese peste nivelul țesuturilor moi
Osteomielita La sfârșitul ciotului
Fistulele sau creșterea osoasă la capătul ferăstrăului osos
Mărimile de ciot admise care pot fi protejate: lungimea minimă a umărului este de 7–8 cm, antebrațul de 6–7 cm, șoldurile de 10–12 cm, iar picioarele de 6–7 cm; lungimea maximă deasupra articulației cotului este de 4 cm, încheietura mâinii - 5 cm, genunchiul - 12 cm, glezna - 15-16 cm.
Disecția țesuturilor moi. Circulare (un, doi, trei momente) - utilizate pe acele părți ale membrelor unde osul este înconjurat pe toate părțile de țesuturi moi. În metoda instantanee, pielea și țesutul subcutanat sunt trase proximal. Metoda instantanee, când țesuturile moi și oasele se încrucișează în același plan, se numește ghilotină (infecție anaerobă). Metode în două și trei momente desfășurat în următoarea ordine:
Pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială sunt disecate
Mușchii superficiali sunt disecați
Mușchii adânci sunt disecați
Această metodă ascunde tăierea oaselor adânc în țesuturile moi. Metodele de patchwork sunt clasificate în fascioplastic, mioplastic, osteoplastic. Clapeta folosită pentru acoperirea butucului trebuie să fie egală cu lungimea de 1/3 și lățimea diametrului complet al membrului la nivelul amputației.
Clasificare după metoda de prelucrare a ciotului osos:
Metoda periosteală (subperiosteală) - periostul este disecat distal până la nivelul tăierii osoase și împins înapoi în apropiere pentru a acoperi ferăstrăul
Metoda apiostală - îndepărtați periostul sub formă de brâu de 3-5 mm.
După tăierea oaselor trunchierea nervului în următoarele moduri:
Bandajează capătul trunchiului nervos cu zdrobire sau cu un capăt curbat
Introducere în ciotul unui nerv de alcool sau a unei substanțe sclerozante
Reducerea ridicată a nervului pentru a îndepărta țesutul cicatricial.
Trunchierea prea mare duce la atrofierea musculară, contracturi etc. scăzut - pentru a retrage nervul în cicatrice. Vasele mari sunt ligate cu cusături, arterele separate de vene. Unele vase sunt legate cu cusăturile țesuturilor înconjurătoare.
2. Tipuri de amputații.
Amputarea antebrațului. Tăierea este circulară, distală până la nivelul tăieturii. Clapeta pielii-fasciale este întoarsă sub formă de manșetă. Un cuțit de amputare se face între oase și mușchi, îndoind mâna și întorcându-l perpendicular. După îndreptarea periei, se disecă tendoanele și mușchii flexorii. Tendințele și mușchii de pe spatele antebrațului sunt de asemenea disecați. Perioosticul razei și al ulnei este disecat și rasfatat. Țesuturile spațiului interosos sunt trase proximal. Oasele sunt tăiate distal de periostul disecat. Amputarea umărului. O secțiune de piele fascială a tăiat clapele anterioare lungi și scurte anterioare; înșurubați-le în direcția proximă și tăiați mușchii la nivelul bazelor. Mușchii sunt atrași de un retractor; periostul este disecat și separat cu un raspator cu 3 mm. deasupra liniei tăiate.
Amputarea ascuțită a piciorului. O incizie prin toate țesuturile moi ale piciorului este la 2 cm distanță de bazele oaselor metatarsiene; lamboul plantar este decupat și separat de oase, astfel încât să se închidă tăierea oaselor metatarsiene. Perioostea oaselor metatarsiene este disecată în direcția distală, iar oasele metatarsiene sunt tăiate strict în direcție transversală. Marginile tăieturilor sunt netezite cu biberoane.
Amputarea piciorului inferior. Două clapete sunt decupate: clapeta din față - 2/3 din diametrul luciului, partea din spate - 1/3 din diametru sau jumătate din lungimea clapetei din față. La baza clapelor dezactivate, se disecționează mușchii, o membrană interosse și mușchii atașați de tibie. Fierberea tibiei începe cu o scurgere oblică, apoi se îndreaptă spre transversală la o distanță de 3-4 mm. din periostul disecat. Fibula este tăiată mai mare comparativ cu tibia cu 0,5 cm.
Amputarea șoldului. Tăiați clapele fasciotice ale feței (lungimea 2/3 din diametru) și spatele (lungimea 1/3 din diametru). La 3-4 cm distanță de baza acestor clapete, mușchii coapsei sunt disecați în același plan și retractați de un retractor. Perioostul este deplasat în jos și un os este scos la 0,5 cm de marginea sa. O porțiune din os în linia aspră este doborâtă cu o dalta.
3. Exarticularea - Aceasta este amputația la nivel articular. la exarticularea fartală incizie pe spate - conform proiecției articulației interfalangiene. După intrarea în cavitatea articulară, ligamentele laterale sunt disecate. Pe suprafața palmarului este creată o clapă, egală cu lungimea diametrului degetului.
Articulația degetelor. Incizia pe partea din spate conduce de-a lungul articulației metacarpofangaliene; pe partea palmară - la nivelul pliului palmei-degetului. Sunt disecate tendoanele extensoare. Deschid articulația și taie ligamentele laterale, traversează tendoanele flexoare. Tendoanele sunt suturate deasupra capului osului metacarpian. Cusătura de patchwork trebuie să fie pe o suprafață care nu funcționează.
LECTURA 11. ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A REGIUNII BRUSH
1. Granițele. Mâna este delimitată de antebraț printr-o linie trasată la 2 cm deasupra procesului stiloid al fasciculului. Zonele periei - încheietură, metacarpus, degete. La marginile radiale și ulnare, acesta este împărțit în regiunile palmar și dorsal. Repere externe - procesele stiloide ale ulnei și ale radiusului, pliurile pielii la încheietura mâinii, canelurile și pliurile palmei, pliurile degetelor palmei și interdigitale, capetele oaselor metacarpiene și falangele degetelor.
2. Regiunea Palmar. La nivelul proceselor stiloide, sunt vizibile trei pliuri transversale ale pielii. La marginea cotului palmei proximale - osul pisiform. Lateral la ea este pachetul neurovascular. Foldul încheieturii mijlocii servește ca linie de proiecție a articulației încheieturii. Între cele două ridicături formate de mușchii degetelor I și V se află cavitate palmară triunghiulară vertex orientat spre proxim. Corespunde locației aponevrozei palmarului. A treia proximală a pliului longitudinal al pielii, delimitând apoi de aponevroza palmară - zona restricționată Canavela, aici trece ramura motorie a mușchilor nervului median al primului deget. Opus pliurile interdigitale sunt trei ridicături - plăcuțe. Se potrivesc comisuraldeschideri ale aponevrozei palmarului. În brazdele dintre perne se proiectează teci sinoviale ale tendoanelor degetelor II - IV. Faldurile transversale ale suprafeței palmarului degetelor corespund ligamentelor care întăresc canalele fibroase ale tendoanelor flexoare. pielegros, inactiv. În stratul subcutanat, la baza hipotenei, există fascicule transversale ale mușchiului palmar scurt. La marginea laterală a încheieturii. palmaris superficialis a. radialis. fascieieste o îngroșare a fascii distale a antebrațului. În apropierea bobului de mazăre, fascia formează un canal pe unde trece fasciculul neurovascular. Suportul tendonului flexor este un ligament format din fibre transversale aruncate sub formă de punte peste marginile osoase ale suprafeței palmarului la încheietura mâinii. Ligamentul este întins între oasele scafoidului și trapezului, pe de o parte, pisiformul și oasele în formă de cârlig, pe de altă parte. În acest loc se formează canalul încheieturii prin care trec tendoanele flexoare și nervul median. Peretele frontal al canalului este frunza superficială a ligamentului, partea din spate sunt oasele încheieturii și frunza profundă a ligamentului. Fascia proprie a palmei este exprimată diferit. Mușchii ridicărilor degetelor I și V sunt acoperiți cu o placă subțire, iar pe cavitatea palmară este reprezentat de aponevroza palmară.
Fibrele longitudinale ale aponevrozei sunt combinate în 4 mănunchiuri, direcționate spre bazele degetelor II și V. Sunt numite golurile dintre grinzile longitudinale și transversale ale aponevrozei deschideri comisurale. De la fasciculele longitudinale ale aponevrozei până la ligamentele metacarpale transversale profunde, proximale până la aponevroză, se formează septa verticală de tendon fibros metacarpalii, unde sunt localizați mușchii vermiformi. Există două partiții intermusculare fasciale: lateral și medial. lateral - merge vertical spre interior, apoi formează orizontal un pli sub formă de pli, și se atașează de osul metacarpial V. medial- atașat de osul metacarpian V. Loji fasciale - lateral, median și medial. lateral, fata - fascia proprie; în spatele - fascia profundă și eu metacarpian; medial - sept intermuscular lateral; lateral - prin atașarea propriei fascii la osul metacarpial I. Mușchii primului deget sunt localizați în ea - m. abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. poluator adductor . medial, frontal și medial - fascia proprie atașată de osul metacarpian V, posterior - osul metacarpian V, lateral - septul intramuscular medial. Mușchii celui de-al cincilea deget sunt localizați în ea: m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. mediană: anterior - aponevroză palmară, posterioară - fascia profundă, lateral și medial - cu același sept intermuscular. Tendoanele flexoare sunt amplasate în el, împărțindu-l în două fisuri: subaponeurotice și sub-tendonice, în care există arcuri arteriale superficiale și profunde. Tendoanele flexoare ale degetelor II - V sunt localizate în vaginul sinovial comun din spațiul Pirogov până la mijlocul oaselor metacarpiene. Tendonul celui de-al cincilea deget se află apoi într-un vagin sinovial separat și se termină la baza falangei distale.
3. Zona din spate a periei: În zona încheieturii de lângă marginea radială a mâinii, când degetul I este răpit, este vizibilă o înțepătură - cutie de snuff anatomic. Artera radială și scafoida sunt proiectate în ea. La vârful procesului stiloid al ulnei, se proiectează o ramură a nervului ulnar care inervează pielea părții V, IV și ulnar a celui de-al treilea deget. La vârful procesului stiloid al fasciculului, se proiectează ramuri nervoase radiale care inervează I, II și partea radială a celui de-al treilea deget. proeminență articulația încheieturii merge de-a lungul unui arc, al cărui vârf este la 1 cm deasupra liniei care leagă vârfurile proceselor stiloide. Proiecția fisurilor articulațiilor interfalangiene este determinată în poziția de flexie completă a degetelor cu 2-3 mm. sub bulgăriile capetelor falangei. Decalajul articular al articulațiilor metacarpofalangiene corespunde unei linii situate la 8-10 mm. sub capetele oaselor metacarpiene. Pielea este subțire, mobilă. Țesutul subcutanat este liber, în el se află vasele superficiale și nervii. Fascia la nivelul articulației încheieturii este îngroșată și se formează retentie extensor. Sub acesta se află 6 canale fibroase osoase. Canalele extensoarelor mâinii și degetelor sunt amplasate în canale. În zona metacarpului dintre fascia proprie și profundă se află spațiu subaponeuroticunde se află tendoanele extensoare. Pe spatele degetelor tendon extensor este format din trei părți, mijlocul este atașat la baza mijlocului și două laterale - la baza falangei distale. Deasupra falangelui proximal se află o întindere aponevrotică, în marginile căreia sunt țesute tendoanele mușchilor vermiformi și interosase. Articulațiile interfalangiene întărite de ligamentele laterale.
LECTURA 12. OPERAȚIUNI PENTRU BOLILE PURULENTE A PERIEI
1. Clasificare boli:
Felonul cutanat
Panaritium pentru unghii - paronychia, subungual panaritium
Felon subcutanat;
Tendovaginita purulentă a degetelor mijlocii
Tendovaginita purulentă a degetelor I și V, bursită tendonală radială și ulnară
Felon Bony
Felon comun
Pandactilita este o leziune a tuturor țesuturilor moi și osoase.
Pe perie distinge următoarele boli purulent-inflamatorii:
Abcesul pielii
Flegmon subponeurotic al palmei, flegmonul patului median (spațiul celular median); flegmonul patului exterior (creșterea unui deget); flegmonul patului interior (ridicarea degetului mic)
Flegmon interdigital
Palma flegmonului Nadaponeurotic
Flegmon subcutanat al spatelui mâinii; flegmon subaponeurotic al spatelui mâinii.
2. Operații în timpul felonului. O incizie în felonul subcutanat al falangei unghiei se face sub forma unui club deasupra focalizării necrozei. Un focar necrotic al țesutului subcutanat este excizat, distrugând cablurile de țesut conjunctiv între piele și os, ceea ce împiedică tranziția inflamației la periost. Pe suprafața palmară a falangei mijlocii și principale, se efectuează o autopsie cu una sau două tăieturi laterale, prin care se realizează un drenaj prin cauciuc. Pe partea din spate a periei, incizia poate fi cruciformă. Cu paronychia se taie pliul cutanat al unghiilor cu o incizie transversală și se fac două incizii paralele de la capetele acestei incizii în direcția proximă pe întregul infiltrat purulent. Clapeta în formă de U este întoarsă și o bandă de cauciuc este lăsată sub ea. Panaritiul subungual, complicat de paronie, este deschis prin excizia părții proximale a plăcii unghiei. În cazul răspândirii puroiului pe partea distală a plăcii unghiilor, secțiunea distală este excizată.
3. Operații cu tendovaginită purulentă:
degetele mijlocii. Tăierile se fac pe suprafețele laterale ale falangei mijlocii și principale. Deschide canale fibroase osoase și vaginele sinoviale. Tăieturile nu ar trebui să intre în pielea pliurilor interfalangiene palmar. Răsuciturile orbe se deschid peste proiecția lor în zona capetelor oaselor metacarpiene. O bandă de cauciuc este introdusă în fiecare incizie.
1 deget. Inciziile se fac pe suprafețele laterale ale falangei principale între pliurile pielii transversale. Vaginul sinovial al flexorului lung de 1 deget este deschis pe ambele părți. Următoarea incizie merge de-a lungul și în afara proiecției tendonului acestui mușchi, iar apoi se deschide din nou vaginul sinovial și partea distală a sacului sinovial radial. A treia incizie se află în treimea inferioară a antebrațului din partea radială în funcție de proiecția arterei, care este îndepărtată intern. Mișcând tendoanele și mușchii, pătrunde în Spațiul Pirogov. Acces similar la acesta se face din partea cotului și drenează spațiul
V degetul. Se realizează două tăieturi paralele de-a lungul suprafețelor laterale ale falangelor centrale și principale. Se deschide vaginul sinovial al flexorului degetului V. O altă incizie merge de-a lungul marginii exterioare a hipotenarului. audit secțiunile proximale se realizează prin cot și acces radial în treimea inferioară a antebrațului, ca în cazul precedent.
4. Operațiuni cu perie flegmonă:
abcesul pielii. Deoarece procesul se extinde sub aponevroza palmară, în spațiul Pirogov și în partea din spate a mâinii, se face o disecție strat după strat a pliurilor interdigitale pe părțile palmar și posterior.
subascială flegmon patse deschide cu o tăietură paralelă și exterioară de la proiecția tendonului degetului lung flexor 1. Pe primul pliu interdigital, se face o incizie suplimentară de la 1 la II deget. Ambele tăieturi se scurg
flegmonul subaponeurotic al patului fascial median al palmei conform lui Voyno-Yasenetskyefectuați secțiuni longitudinale de-a lungul ridicării unui deget spre interior de la proiecția tendonului flexorului lung și deasupra ridicării mușchilor degetului V. Acestea pătrund în patul median prin septa intermusculară exterioară și interioară. Acest flegmon poate fi deschis și acces median. Se realizează o secțiune longitudinală între proeminențele oaselor metacarpiene III și IV. Apoi deschideți aponevroza palmară departe de incizia pielii. Acestea pătrund în spațiul tendonului adânc dintre tendoanele celui de-al treilea și al doilea deget.
Flegmon de autopsie a spatelui mâinii. Cu flegmonul subcutanat al spatelui mâinii, acesta este deschis cu o incizie prin centrul de fluctuație. Flegmonul subponeurotic este limitat de proiecția oaselor metacarpiene II și V, peste care se fac incizii stratificate. Benzi de cauciuc sunt introduse în ambele tăieturi. Cu apăsare purulentă de-a lungul mușchilor vermiformi sau răspândire pe suprafața posterioară, se fac incizii suplimentare pe partea radială a falangei principale și pe suprafața posterioară a primului decalaj interdigital.