Ранняя диагностика симптомов вич у ребенка. Вирус ВИЧ у детей: пути заражения, лечения и сколько живут Ли вич у ребенка

Можно ли родить здорового ребенка, имея положительный ВИЧ-статус? Как часто синдром приобретенного иммунодефицита диагностируют у детей, родители которых являются носителями вируса? Смогут ли инфицированные дети жить обычной жизнью? Эти вопросы волнуют инфицированных женщин и их партнеров.

Следует разобраться, как ребенок может заразиться ВИЧ. В зависимости от возраста преобладает один из способов инфицирования.

A. У новорожденных вирусный белок попадает в кровь вертикальным путем (передача ВИЧ от матери к ребенку)

Это может произойти уже во время беременности.
Если внутриутробного заражения удалось избежать, передача вируса может произойти во время прохождения младенца через родовые пути. Инфицированной женщине лучше не рожать естественным образом, рекомендуется плановое кесарево сечение.
После родов мамам с позитивным статусом ВИЧ придется отказаться от грудного вскармливания. Вирусные клетки могут передаваться малышу в процессе лактации, через грудное молоко.

Развитие ВИЧ-инфекции сопровождается чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния больного.

В зависимости от скорости развития болезни выделяют три варианта течения ВИЧ-инфекции у детей:

Стремительное прогрессирование (от 15 до 20 %) – СПИД или смерть в возрасте от года до 3 лет. Для младенца, инфицированного внутриутробно, прогноз неутешителен. Болезнь, полученная таким путем, развивается очень быстро.
Медленное течение (от 75 до 80 %) – продолжительность жизни от 8 до 10 лет.
Заболевание не прогрессирует длительный срок (»5%) – более 10 лет нет развития.

B. Инфекцией чаще всего заражаются подростки, ведущие асоциальный образ жизни. В этом случае инфекция передается:

(сексуальное насилие или ранние половые связи),
парентеральным путем (использование общих шприцов наркоманами)
при выполнении татуажа, татуировок, пирсинга с нарушением санитарных норм,
при использовании чужой бритвы,
при переливании крови от инфицированного донора.

Для определения ВИЧ-статуса кровь проверяют:

(иммуноферментный анализ) и иммунного блоттинга (с 18 месяцев),
(такое исследование проводят с рождения). Оно выявляет присутствие в организме генетического кода ВИЧ. Его проводят в период от 1 до 2 мес. и повторяют в 3 – 4 мес.

В первые 18 месяцев жизни ИФА на ВИЧ неинформативен. Результат будет ложноположительным. В крови малыша содержатся антитела, полученные от матери.

Насколько подавлена иммунная система маленького пациента, показывает содержание в крови CD4 + Т клеток. CD4-клетки (CD4-лимфоциты = Т-лимфоциты) – это клетки крови, имеющие на своей поверхности рецептор CD4, который подвергается атаке ВИЧ-молекул. Затем эти клетки становятся резервуаром, где концентрируется вирусный белок.

Симптомы ВИЧ инфекции

ВИЧ у детей имеет следующие :

задержки в психическом и физическом развитии;
частые ОРЗ;
сыпь на коже и зуд, экзема;
частые рецидивы бактериальных заболеваний (синуситы, отиты, циститы, герпес);
постоянно увеличенные лимфатические узлы;
лихорадка;
плохой набор веса;
мышечная слабость;
диарея без явных причин;
депрессия.

В педиатрии нарушение психического здоровья детей, депрессия, считается тревожным показателем. Это состояние характеризуется снижением настроения, психической и двигательной заторможенностью. Оно нередко сопровождает заболевания аутоиммунного характера.

При инструментальных и лабораторных исследованиях выявляются:

увеличение размеров сердца;
отклонения сердечного ритма на ЭКГ;
низкий гемоглобин.

Тщательная стерилизация хирургических инструментов.
Проверка донорской крови.
Проведение уроков сексуального воспитания для подростков. Разъясняется, как передается болезнь, какие методы контрацепции защищают от заражения.
Беременная женщина, страдающая ВИЧ, в 50% случаев рожает инфицированного младенца. В конце второго триместра начинают курс терапии, который снижает риск передачи вируса. У инфицированных мам, проходивших курс лечения, здоровые дети появляются на свет в 75% случаев.
Чтобы не допустить заражения болезнью будущего ребенка, в последнее время разработана методика «очистки спермы». Инфицированным мужчинам предлагают сдать сперму для специальной обработки. Оплодотворение затем происходит искусственным путем.

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека. Вирус, который губит клетки иммунитета, делая человека совершенно незащищённым перед многочисленными инфекциями. То есть, сам вирус не убивает, он «снимает защиту» и организм теряет способность бороться с чужеродными микроорганизмами, погибая от банальных заболеваний. СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) является крайней стадией ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфицированных много

Начав своё шествие из Африки, ВИЧ-инфекция быстро распространилась по всем континентам. ВОЗ утверждает, что ею заражены более 36 миллионов человек в мире. Ежегодно к ним прибавляется не менее двух миллионов человек.

До недавнего времени количество заражённых ВИЧ-инфекцией ежегодно удваивалось. В последние годы в связи с комплексными мероприятиями ВОЗ во всех странах, этот прирост заметно замедлился.

В России официально зарегистрировано около 50 000 ВИЧ-инфицированных, в том числе чуть менее 1000 детей. Вас эта цифра не пугает? Тогда знайте, что она сильно занижена, так как люди не хотят обследоваться, а даже узнав о своём диагнозе - не лечатся, не становятся на учёт, уезжают в другое место, скрывая диагноз. Более того, некоторые из них, поняв, что смертельно больны, ставят себе целью заразить как можно больше людей всеми им доступными способами.

ВИЧ-инфицированные женщины родили уже более 9000 детей.

Как ребёнок может заразиться ВИЧ?

РНК-вирус, являющийся возбудителем ВИЧ-инфекции, попадает в кровь ребёнка двумя путями:

гематогенным (через инъекции, переливания крови);
восходящим (в родах).

К большому сожалению, рост ВИЧ-инфицированных женщин прогрессивно растёт. А риск заразиться в родах составляет от 8 до 30%. Поэтому и число инфицированных детей тоже увеличивается.

Если же мать сама заразилась ВИЧ во время беременности, то она непременно передаст инфекцию ребёнку.

Как проявляется ВИЧ у детей?

Если ребёнок заразился внутриутробно или в родах, то скорее всего, он погибнет на первом году жизни. Если чуть позже или его иммунитет был достаточно силён, то первые признаки появятся на втором-третьем году жизни, у трети детей - в виде неврологических симптомов. Такие дети отстают в нервном, психическом и физическом развитии, очень часто болеют.

Все больные проходят несколько стадий:

Нулевая - проявлений нет, хотя вирус уже определяется.
Субклиническая - незначительные нарушения двигательной и нервной активности.
Первая - увеличиваются лимфоузлы, печень, селезёнка; появляются непреходящие ОРВИ, сыпи и дерматиты.
Вторая - отмечается повышенная утомляемость, анемия; выявляются частые грибковые заболевания, цитомегаловирусная инфекция, частые диареи, пневмонии, длительные гипертермии.
Третья - снижение интеллекта, резкое снижение физической активности, вплоть до невозможности самостоятельной ходьбы.
Четвёртая - интеллект почти отсутствует, социализации нет, развиваются стойкие параличи. Ребёнок умирает.

Лечения от ВИЧ, которое бы гарантировало выздоровление, нет. Есть дорогостоящие лекарства, которые только замедляют переход от одной стадии к другой и предотвращают распространение вируса. При этом ВИЧ-инфицированный лечится всю жизнь, находясь на учёте в специализированном отделении.

Мамам детей важно знать, что при обнаружении у ребёнка ВИЧ, необходимо как можно быстрее начать лечение в специализированном стационаре. Сегодня только это может существенно продлить его жизнь, а иногда и предотвратить переход с нулевой стадии на субклиническую. То есть, ребёнок будет ВИЧ-инфицирован, но не болен.

Как защитить своего ребёнка от инфицирования ВИЧ?

Среди ВИЧ-инфицированных, только каждый второй знает о своём диагнозе. Половина не догадываются и продолжают вести обычный образ жизни, передавая вирус прежде всего при половых контактах.

Первое, что должна знать будущая мать: случайные половые связи недопустимы! Это убережёт саму женщину и её будущих детей от заражения.

Если у женщины обнаружен ВИЧ, то необходимо лечиться, чтобы не передать инфекцию своему ребёнку.

На первом месте по способам передачи ВИЧ - инъекции. Поэтому нужно ограждать ребёнка от влияния наркоманов, а все инъекции делать только с соблюдением правил асептики и антисептики - одноразовым инструментарием. Это касается и прокалывания ушей.

Большинство инфицированных ВИЧ проживают в Африке, к югу от Сахары, здесь самые высокие риски заразиться.
Есть экспресс-тесты, позволяющие выявить наличие антител к ВИЧ в течение суток.
Антиретровирусные препараты не избавляют от ВИЧ, но предотвращают передачу вируса половому партнёру, что позволяет людям продолжать вести привычный образ жизни, принимая лекарства.
Проявления ВИЧ-инфекции могут развиться через два или пятнадцать лет после заражения.
Нельзя заразиться ВИЧ в быту: при пожатии руки или поцелуе.
Тестирование на ВИЧ проводится только добровольно. Никто не имеет права проводить принудительное тестирование - это нарушает права человека.
При обнаружении ВИЧ ребёнок обеспечивается бесплатными лекарствами.

А вы боитесь ВИЧ-инфицирования?

ВИЧ у детей приводит к поражению иммунной системы, ослаблению организма и развитию оппортунистических инфекций. Более 20% инфицированных людей по всему миру не достигли совершеннолетнего возраста на момент заражения.

ВИЧ-инфицированные дети вынуждены с ранних лет бороться с инфекцией.

Предлагаем узнать, как развивается ВИЧ у малышей, как происходит лечение, и какие профилактические меры позволяют избежать заражения.

Механизмы передачи ВИЧ у детей :

Гематогенный

от матери во время беременности либо родов (+период лактации)

Медицинский

Применение необработанных медицинских инструментов, трансплантация органов

Половой контакт

У детей старшего возраста при незащищенном половом акте с инфицированным партнером

Внимание! Каждый из механизмов обусловлен содержанием вируса в биологических жидкостях (крови, сперме, грудном молоке и др.).

К факторам, повышающим вероятность инфицирования ребенка, относится отсутствие надлежащей профилактики женщины в период беременности, нарушение рекомендаций и указаний врача, отказ от ВААРТ.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Среди особенностей течения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 3-х лет – высокая частота бактериальных инфекций. Почти в 50% случаев у малышей развиваются гнойные отиты, бактериальные пневмонии, поражения костей и суставов.

Симптомы ВИЧ у детей:

увеличение размеров лимфатических узлов,
замедленное физическое развитие и потеря массы тела,
поражения кожных покровов и слизистых оболочек (рецидивирующий кандидоз, простой герпес),
поражение ЦНС,
дисфункция дыхательной системы (пневмония, микозы),
дисфункция ЖКТ (тошнота, рвота),
головные боли,
увеличение печени и селезенки,
неврологические нарушения.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ у ребенка диагностируется только на основании результатов специальных анализов. Постановка диагноза невозможна после проведения визуального осмотра, изучения анамнеза и опроса пациента (его родителей).

Диагностические методы:

ПЦР. Особенность – выявление не антител, выработанных организмом в ответ на вирус, а обнаружение РНК ВИЧ;
ИФА (иммуноферментный анализ). Первоначальная диагностика иммунодефицита. При получении положительного результата требуется дополнительная диагностика.
Иммуноблот. Подтверждает или опровергает положительный результат, полученный при проведении ИФА.

СПИД у детей развивается примерно через 8-10 лет с момента инфицирования без использования ВААРТ. Современные медицинские техники позволяют ребенку вести полноценную жизнь, не отличаясь от своих сверстников.

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции у детей

К сожалению, прогноз у детей при ВИЧ-инфекции серьезный. Как и у взрослых, единственный способ продлить жизнь – правильно составленная антиретровирусная терапия. Она замедляет репликацию вируса на долгое время, но не позволяет полностью его устранить.

Внимание! Сколько живут дети с ВИЧ? Срок жизни без правильного лечения будет ограничен 8-10 годами, при переходе в стадию СПИД – 2-3 месяцами.

Профилактика иммунодефицита состоит в исключении вероятных путей заражения – тщательный контроль переливаемой крови, избежание незащищенной половой связи, мониторинг состояния беременной женщины с ВИЧ-положительным статусом.

Лечение ВИЧ-инфекции у детей

Состоит в проведении специфической антиретровирусной и поддерживающей терапии. Лечение направлено на снижение вирусной нагрузки в организме пациента, профилактику либо устранение оппортунистических заболеваний.

Комбинация, назначаемая несовершеннолетним ВИЧ-инфицированным, состоит из 3-х препаратов различных групп:

Ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные) + ингибитор протеазы

С учетом наличия (отсутствия) оппортунистических заболеваний назначаются антибиотики, противогрибковые средства, противовирусные лекарства и симптоматические препараты. Обязательно выписываются витаминные комплексы.

Принципы и подходы к лечению

Возможно ли вылечить ВИЧ у ребенка ? К сожалению, нет. Современная медицина предлагает инфицированным пациентам только остановить последующее размножение (репликацию) вируса в организме.

Полное уничтожение ВИЧ – НЕВОЗМОЖНО , но для снижения вирусной нагрузки при лечении применяются следующие принципы:

Письменное согласие родителя (опекуна/попечителя). Только на основании их заявления инфицированному ребенку будет назначена терапия;
Полное консультационное сопровождение. Врач не только выписывает препараты, но и дает указания по их приему и дозировке;
Комбинация лекарственных средств. Эффективность лечения определяется приемом 3-4 антиретровирусных препаратов.

Снижение вирусной нагрузки наблюдается у пациентов, строго соблюдающих указания врача и не пропускающих прием препаратов.

Критерии для назначения ВААРТ

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) назначается незамедлительно после обнаружения вируса иммунодефицита в организме человека, НО только с согласия пациента. Детям препараты выписываются с 1 года жизни.

В старшем возрасте показаниями к ВААРТ является:

Уровень клеток иммунной системы (CD 4), от которых зависит иммунный статус, снижается до 15% и меньше;
Уровень клеток иммунной системы (CD 4) варьирует от 15 до 20%, но у ребенка наблюдаются вторичные инфекции.

Антиретровирусная терапия

ВААРТ – единственный метод, используемый при лечении вируса иммунодефицита человека. Для снижения вирусной нагрузки пациенту назначается комбинация, состоящая из 3-4 противовирусных препаратов (из разных групп).

Внимание! Монотерапия (прием 1-го препарата) допускается в профилактических целях при рождении ребенка от инфицированной женщины и имеющего неопределенный ВИЧ-статус.

Среди лицензированных антиретровирусных препаратов:

Видекс,
Абакавир,
Ламивудин,
Олитид,
Зиаген и др.

Комбинации составляются с учетом возраста ребенка, вирусной нагрузки, наличия (отсутствия) вторичных инфекционных заболеваний и др.

Профилактика в перинатальный период

Вероятность передачи вируса от матери плоду в период беременности составляет 13-15%. Риск инфицирования возрастает в I триместре, когда плацента окончательно не окрепла и может «пропустить» ВИЧ.

Инфицированная женщина может родить здорового ребенка, но только при соблюдении профилактических мер, снижающих вероятность внутриутробного заражения плода:

Химиотерапия. Пройти специальный курс необходимо до 14 недели беременности, последующие сроки являются противопоказанием к процедуре;
Антиретровирусные препараты. Специалист назначает комбинацию с учетом состояния женщины и плода;
Регулярные анализы. Позволяют отслеживать динамику развития плода, предупредить анемию, нейтрофилию и др.

Иммунизация младенца, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери

Инфицированные дети должны получать те же дозы вакцин, что и здоровые малыши. Иммунизация направлена на укрепление иммунной системы и повышение её устойчивости к инфекционным заболеваниям, представляющим особую опасность при ВИЧ.

Используемые вакцины:

АКДС,
против вируса полиомиелита,
против гепатита В,
против ветряной оспы (условие – у ребенка сильно ослаблен иммунитет!),
против свинки и кори.

СПИД у детей, как и у взрослых, является завершающей (латентной) стадией ВИЧ. Чтобы не допустить его возникновения, важно вести тщательно скрининг во время беременности.

Исключение инфекционных заболеваний:

Гепатита – не исключена коинфекция гепатита C или В у беременных женщин, имеющих ВИЧ-положительный статус;
Токсоплазмоза – реактивация может протекать бессимптомно или негативно, поэтому у каждого малыша важно исключить врожденный токсоплазмоз.

Мероприятия во время родов

При рождении малыша через естественные родовые пути женщины с ВИЧ-положительным статусом не рекомендовано использование инвазивных методик мониторинга и родовспоможения (например, вакуум-экстракции или акушерских щипцов).

За 1 час до родоразрешения матери выдается Зидовудин. Медицинские работники, на которых возложены обязанность по первичному уходу за новорожденным ребенком, должны иметь халат, перчатки и лицевую маску.

Мероприятия после родов

ЗАПРЕЩЕНО грудное вскармливание малыша, поскольку грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери содержит вирусную нагрузку и может привести к инфицированию.

проведение вакцинации против гепатита В,
мониторинг общего анализа крови,
контроль активности трансаминаз,
назначение амбулаторного осмотра.

Мать от ребенка не изолируется, запись от ВИЧ-экспозиции не вносится в карту по уходу за новорожденным малышом.

Дальнейший патронаж новорожденного ребенка

Мониторинг состояния здоровья новорожденного ребенка необходимо проводить в специализированных амбулаторных учреждениях. Под контролем специалиста осуществляется терапия зидовудином и регулярное отслеживание статуса ребенка.

Внимание! Чтобы избежать получения ложноположительного результата полимеразной цепной реакции (ПЦР), обследование матери должно производиться с применений такой же техники.

Три принципиальные опции при неясном ВИЧ-статусе

При установлении неясного ВИЧ-статуса:

Запрещается проведение каких-либо профилактических мероприятий (до момента, пока не будут получены результаты теста).
Выявление выраженных анамнестических факторов риска – основание к определенным профилактическим мероприятиям (родоразрешение по методике кесарево сечение и др.).
Выполнение экспресс-теста с последующим назначением профилактических мер, НО при условии получения положительного результата.

Как уберечь детей от инфекции?

ВИЧ-инфицированные женщины имеют право родить ребенка, но в период беременности им рекомендовано употребление схемы антиретровирусных препаратов. Они снижают вероятность заражения плода до минимума.

Чтобы уберечь ребенка от инфекции, родоразрешение происходит по типу кесарево сечение. С чем это связано? Высокая вирусная нагрузка во влагалищных выделениях может стать причиной заражения малыша при родах.

Никакие антисептические средства не способны уничтожить вирус. Роды естественным путем назначаются при одновременном наличии 2-х условий – низкая вирусная нагрузка и прием антиретровирусных препаратов.

Как рассказать ребенку, что у него ВИЧ?

К сожалению, ВИЧ стал частью жизни вашего ребенка. Он имеет право знать о том, что происходит в его организме, чтобы правильно бороться с инфекцией. Ваша задача – дать ребенку представление о ВИЧ, используя понятные для него определения.

будьте честны,
отвечайте на все вопросы,
не останавливайтесь на негативных моментах.

Дайте ребенку понять, что вы будете рядом в любой ситуации. Ваша поддержка и забота для него – лучшее лекарство!

ВИЧ-инфицированные дети в детском саду и школе

Вирус не передается в быту и при повседневном контакте людей. ВИЧ-инфицированные дети имеют право посещать детские сады и школы на равных условиях. Простейшие меры предосторожности – мытье рук водой и мылом после любого контакта с биологическими жидкостями.

Объясните ребенку, что ВИЧ – это лишь часть его жизни, НО не смертельный приговор!

Клинические проявления детского СПИДа включают дефекты клеточного иммунитета, наличие одного из специфических заболеваний, которым проявляется ВИЧ-инфицированность, проявления бактериальных инфекций длительностью более 2 лет, энцефалопатии, синдром истощения.

Синдромы СПИДа у детей

врожденный дисморфный синдром (нарушения развития органов и систем)
клинические проявления бактериальных инфекций, которые встречаются с высокой частотой
клинические проявления оппортунистических инфекций, которые встречаются с гораздо меньшей частотой
злокачественные опухоли проявляются редко

Частота клинических симптомов СПИДа у детей и взрослых отличаются.

Частота симптомов СПИДа у больных детей и взрослых
Болезни и симптомы		У взрослых
Поражение центральной нервной системы, энцефалопатии	клетки нервной системы поражаются ВИЧ очень часто	поражения нервной системы связанные с действием оппортунистических инфекций, проявляется часто
Рецидивирующие бактериальные инфекции: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Salmonella, E. coli	проявляются очень часто, имеют длительное течение (более 2 лет)	проявляются редко, частота 1% от всех клинических симптомов
Врожденныйй дезсиндром	проявляется очень часто при внутриутробном инфицировании ВИЧ	отсутствует
Острые и хронические паротиты		очень редко
Кардиопатии, нефро-, тромбоцитопатии		очень редко
Пневмоцистная	очень часто	реже, чем у детей
Лимфоцитарная пневмония	очень часто	редко, всего 1 % всех проявлений
Гипоальгаммаглобуминемия у недоношенных детей, ослабленных частыми инфекциями, детей с энцефалопатей	очень редко	отсутствует
Гипергаммаглобулинемия	встречается у 50 % детей, больных СПИД СПИДом	почти в 100 % случаев
Появление оппортунистических инфекций	только в период развернутого СПИДа	появляются с самого начала заболевания
Лимфома мозга		очень часто
Гепатит В
Саркома Капоши	очень редко	очень часто

Клинические симптомы у детей, инфицированных парентерально - через кровь, проявляются очень рано и имеют тяжелое течение.

В случае вертикального заражения плода - от матери к плоду - инкубационный период ВИЧ составляет до 12 месяцев. Для инфицирования детей парентеральним путем характерен более длительный инкубационный период, составляющий до 41 месяц. Однако после инфицирования ВИЧ детей при гемотрансфузии инкубационный период может быть очень коротким - от 2 до 4 недель.

Первые симптомы

лихорадка, которая длится 2-3 недели
(более 2 групп)
проявления ангины, которая напоминает мононуклеозный комплекс
повышенная потливость
, утомляемость
кореподобная сыпь на коже
в периферической крови - лейкопения, которая длится 2-4 недели

После первых клинических проявлений начинается длительный (иногда десятки лет) скрытый период ВИЧ-инфицирования. У некоторых детей не бывает периода первых клинических проявлений, а скрытый период ВИЧ растягивается на 5-10 лет. По новой классификации ВИЧ-инфицирования у детей, это стадия P1 - стадия стертого течения ВИЧ.

Стадия Р1 ВИЧ/СПИД

Стадия Р1 ВИЧ/СПИД характеризуется следующими симптомами:

полиаденопатия - лимфоузлы болезненны, подвижны, не спаяны с подкожной клетчаткой
субфебрилитет - температура тела до 38 ?С
потливость
слабость, утомляемость
дети не дают прироста в весе

Эта стадия получила название хронической лимфаденопатии. Пока еще не установлено, какие критерии перехода стадии хронической лимфаденопатии в следующую стадию ВИЧ/СПИД - преСПИД или стадию Р2 - стадию клинически выраженной инфекции, а именно, в стадию Р2а - стадию неспецифических признаков.

Стадия Р2а ВИЧ/СПИД

Проявления стадии Р2а ВИЧ/СПИДа у детей:

постоянно повышенная температура тела
лимфаденопатия
потливость, особенно ночью
и снижение массы тела
рецидивирующий назофарингит, бронхиты, отиты, бактериально-вирусной этиологии
на коже герпетическая сыпь, грибковые поражения, гнойничковые элементы
кандидозные стоматиты, эзофагиты
паротиты
гепато-и спленомегалия
нарушение физического развития ребенка

Клиника развернутого СПИДа у детей проявляется различными симптомокомплексами прогрессирующих заболеваний, в зависимости от возраста ребенка.

У новорожденных, инфицированных ВИЧ, поражение центральной нервной системы начинают проявляться от 2 месяцев до 5 лет. НейроСПИД определяют в 50-80% случаев. Поражения нервной системы у детей при ВИЧ первичные, обусловленные размножением вируса и экспрессией генома вируса в самих клетках мозга. Вирус СПИДа обнаруживают в спинномозговой жидкости, биоптатах головного и спинного мозга. Вторичные инфекции центральной нервной системы при ВИЧ у детей встречаются очень редко (в 10% случаев).

Стадия Р2b ВИЧ/СПИД у детей

Стадия Р2b ВИЧ/СПИД у детей характеризуется прогрессирующими неврологическими заболеваниями:

хроническим менингитом
приступами
подострой энцефалопатией
прогрессирующей деменцией

Прогрессирующая энцефалопатия у детей заканчивается смертью через 12-16 месяцев.

На 1-м году жизни ВИЧ-инфицированных детей проявляются такие симптомы со стороны нервной системы:

гипертонус, тремор конечностей, подергивания мелких мышц, общие судороги; атаксия
пара-и тетрапарез
патологические рефлексы
псевдобульбарные параличи
экстрапирамидная ригидность
отставание в психическом развитии
микроцефалия

Диагностика ВИЧ/СПИДа у детей основывается на клинических проявлениях. Поражения мозга подтверждают , при которой определяется атрофия коры больших полушарий, увеличение желудочков мозга. Только для ВИЧ-инфицированных детей характерны кальцификаты базальных ганглиев обоих полушарий большого мозга. На аутопсии тканей головного мозга при ВИЧ определяют снижение массы мозга, периваскулярные инфильтраты, содержащие многоядерные ганглиозные клетки, исчезновение миелина, кальцификацию кровяных сосудов, астроцитоз белого вещества. В спинномозговой жидкости обнаруживают антитела к ВИЧ.

На 1-м году жизни у ВИЧ-инфицированных детей пневмоцистная пневмония может встречаться в 75% случаев, у детей старше 1 года - в 38% случаев. Чаще пневмоцистная пневмония развивается на 5-6-м месяцах жизни ребенка и имеет следующие клинические проявления:

сухой постоянный кашель
высокая температура тела
тахипноэ - частое дыхание
потливость, особенно ночью
прогрессирующая слабость
аускультативно в легких крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы
перкуторно - притупление звука над легкими
ход пневмоцистной пневмонии рецидивирующий или затяжной

Диагноз пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-положительных детей подтверждается рентгенологическим исследованиям. На рентгенограмме определяют диффузную инфильтрацию легочных полей, усиление легочного рисунка. В биологическом материале определяют пневмоцисты.

Стадия Р2с ВИЧ/СПИД

Стадия Р2с ВИЧ/СПИД у детей проявляется лимфоцитарной интерстициальной пневмонией, которая является уникальной патологией для детского СПИДа и не связана с дополнительной инфекцией. Гистологически определяется диффузная инфильтрация альвеолярных септ и перибронхиальных участков лимфоцитами, иммунобластами. Клинические проявления интерстициальной пневмонии отличаются от пневмоцистной, а именно:

начало заболевания незаметное, прогрессирует медленно
сухой кашель, одышка
сухость слизистых оболочек
быстрое развитие симптомов хронической дыхательной недостаточности
развитие респираторного дестресс-синдрома с явлениями гипоксии.

Диагноз основывается на клинических проявлениях и подтверждается рентгенологически. На рентгенологических снимках определяют диффузную инфильтрацию легочных полей, медиастинальную лимфаденопатию.

Стадия Р2dВИЧ/СПИД

Стадия Р2dВИЧ/СПИД у детей проявляется рецидивирующими бактериальными инфекциями, которые дают такие проявления:

гнойный отит
менингит
гнойная пневмония с абсцессом
бактериальный сепсис
остеомиелит
пневмония, которая вызывается палочкой туберкулеза птиц
паротит

В отличие от взрослых, СПИД-ассоциированные и оппортунистические инфекции у детей встречаются редко.

Стадия ВИЧ/СПИД Р2е

Стадия ВИЧ/СПИДа Р2еу детей проявляется вторичными опухолями, лимфомой мозга. У трети ВИЧ-инфицированных взрослых наблюдается саркома Капоши.

У детей саркома Капоши бывает очень редко, но её ход очень злокачественный и имеет следующие особенности:

очаги саркомы с бородавчатой поверхностью
цвет темно-бурый или синюшно-красный
поражение определяют на голове, на слизистой оболочке ротовой полости, желудка (у взрослых поражаются прежде конечности)

Первичную лимфому мозга у детей при ВИЧ/СПИД наблюдают очень редко.

Стадия P2f ВИЧ/СПИД

Стадия СПИДа P2f характеризуется проявлениями органных заболеваний, а именно:

нефропатии
кардиопатии
тромбоцитопатии — нарушенная функция
множественные артериопатии
гепатопатии.

Органная патология при СПИДе у детей проявляется следующими симптомами:

гипертония и дилатация сердца,
тромбоз венечных сосудов
нефротический синдром
почечная недостаточность

У детей, инфицированных ВИЧ внутриутробно в ранние сроки беременности, проявления клинически выраженного СПИДа наблюдаются в 4-6 месяцев, окончательный диагноз устанавливают в 9 месяцев. В этот период жизни детей больных СПИДом определяют высокую летальность. У таких детей главными симптомами является дисморфний синдром (ВИЧ-эмбрионопатия), который имеет следующие проявления:

микроцефалия
отсутствие перепонок носа
задержка роста
увеличение расстояния между глазами
уплощенный лоб
треугольный желобок верхней губы выступает вперед
голубая роговица глаза
косоглазие, экзофтальм
незарощение верхней губы

Причиной смерти детей со СПИДом в раннем возрасте становится пневмоцистная пневмония или бактериальный сепсис.

Оценка состояния детей с проявлениями детского ВИЧ/СПИДа базируется на эпидемиологическом анамнезе, клинических симптомах. Во всем мире детский СПИД называют семейным. Поэтому для проведения диагностики педиатрического СПИДа необходимо обследование ВИЧ-положительных беременных женщин.

Симптомы ВИЧ/СПИД у детей was last modified: Ноябрь 26th, 2017 by Мария Бодян

Дети – наиболее подверженная различным заболеваниям категория людей. К сожалению, именно малыши чаще всего страдают от необдуманных действий взрослых и обычно тяжелее, чем они, переносят различные болезни. А дети, являющиеся носителями ВИЧ, из-за угнетения работы иммунной системы чаще, чем другие, страдают от инфекций и всевозможных заболеваний. ВИЧ – болезнь, которую сразу и не диагностируешь у малыша. Каковы же симптомы ВИЧ у детей? Как понять, что ребенку нужна эффективная и своевременная помощь в борьбе с этим заболеванием?

Это заболевание стало настоящей чумой ХХ века, однако сейчас оно довольно хорошо изучено и поддается некоторому контролю со стороны врачей и эпидемиологов. ВИЧ-инфекция – это болезнь, причиной развития которого является вирус иммунодефицита человека (отсюда и появилась аббревиатура ВИЧ). Развивается обычно (в зависимости от ситуации) довольно медленно, поражая определенные клетки иммунной системы, из-за чего эффективность ее работы в значительной степени падает и человек может погибнуть из-за самого обычного заболевания, с которым попросту не сможет справиться ослабленный иммунитет.

На заметку! На фоне ослабленной иммунной системы постепенно развивается СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, когда организм просто не способен защищаться от всевозможных инфекций, с которым здоровый человек справляется очень легко.

ВИЧ – заболевание страшное, оно значительно уменьшает сроки жизни человека, если не заниматься лечением. Если последнее отсутствует, то больные живут не дольше 9-11 лет с момента заражения, а в стадии СПИД организм «угасает» всего за 8-9 месяцев. Если же проводится определенная терапия, то продолжительность жизни человека составит 70-80 лет.

Заболевание широко распространено по всему миру, им страдают около 34 млн. человек (согласно данным ВОЗ). Современные методы диагностики позволяют обнаружить ВИЧ на ранних этапах – каждый год неутешительный диагноз ставится более чем 2 млн людям, среди которых немало и детей – 10 и более процентов от общего числа инфицированных. К сожалению, статистика довольно примерная, так как многие носители инфекции не стоят на учете и даже могут не знать, что болеют ВИЧ.

Причины возникновения

Заражение ВИЧ происходит путем попадания возбудителя заболевания – РНК-вируса – в кровь. Чаще всего человек заболевает в трех случаях:

в случае незащищенного полового акта с зараженным;
из-за попадания крови зараженного в кровь здорового человека;
от больной женщины к малышу во время беременности, родов, кормлении малыша грудью.

Внимание! При пользовании одной посудой или элементами одежды, при рукопожатии ВИЧ не может передаваться от человека к человеку!

Дети чаще всего перенимают ВИЧ у уже инфицированных матерей через кровь или шейку матки – так называемым вертикальным путем. Чаще всего вирус передается от наркозависимой женщины, способной к деторождению – около 92% инфицированных были заражены именно из-за введения наркотика внутривенно через нестерильные инструменты.

На заметку! Не всегда носительница ВИЧ становится матерью больного ребенка. Такие женщины могут родить и здорового малыша. Например, в случае профилактики риск передачи ВИЧ составляет всего 5-8%.

В целом же, вероятность передачи ВИЧ от мамы к ребенку составляет около 20% во время периода вынашивания, до 60% — во время родоразрешения и 20% — при кормлении грудью.

Иногда дети заболевают в случае трансплантации органов, использования в больнице недостаточно стерильного оборудования. Причиной заражения может стать и соприкосновение поврежденных кожных покровов с некоторыми жидкостями больного человека.

Патогенез

Возбудитель ВИЧ после попадания в здоровый организм сразу же внедряется в клетки, где и происходит дальнейшее его развитие. Обычно это лимфоциты, моноциты, мегакариоциты, некоторые клетки мозга, клетки внутренней ткани кишечника и другие. Вирус воздействует на работу нервной и иммунной систем, меняя их . На ранней стадии развития он находится в нервной системе – в это время его легко обнаружить при исследовании тканей мозга. Постепенно работа иммунной системы становится все хуже, она уже не защищает надежно организм ребенка, из-за чего вирус развивается и распространяется все активнее – неврологические нарушения прогрессируют. Развивается энцефалит, отмечаются проблемы в работе кроветворной системы.

Диагностировать ВИЧ без особых исследований на ранних стадиях непросто. У новорожденных детей заболевание практически никак не проявляется – это связано с физиологическими особенностями организма, присущими этому возрасту. В редких случаях у малышей (всего у 10-20%) можно отметить увеличенные лимфоузлы. В целом же, ранее 3-х лет ВИЧ обычно невозможно определить. К сожалению, если первые симптомы заболевания были отмечены на первом году жизни, то ребенок погибает в течение всего нескольких месяцев.

Однако иногда насторожиться и отреагировать вовремя помогают симптомы, характерные для этого заболевания. Основные признаки заболевания в период новорожденности:

у матерей-носительниц ВИЧ дети часто рождаются недоношенными и имеют задержку внутриутробного развития, малый вес;
малыши могут иметь различные инфекции. Это могут быть герпес, гепатит, сифилис и другие;
увеличение лимфоузлов – один из главных признаков заболевания. Во время пальпации они безболезненны, но имеют размеры до 0,5-1 см. Увеличенные размеры узлов могут наблюдаться до 3 и более месяцев, при этом острых воспалительных процессов может не наблюдаться;
еще один ранний симптом – это увеличение некоторых внутренних органов, в частности – печени и селезенки;
также у детей отмечаются проблемы физического характера – масса тела прибавляется медленно, что связано с повышенными энергозатратами маленького организма, нарушением обменных процессов и частым возникновением заболеваний инфекционного характера;
иногда дети не только не прибавляют в весе, но и теряют его – до 10% массы тела;
повышенная температура и диарея могут отмечаться на протяжении месяца и дольше;
кожа малышей склонна к развитию на ней различных заболеваний, в том числе грибковых, вирусных, бактериальных. Дети склонны к дерматиту, сыпям;
страдает и дыхательная система – может развиться пневмония;
зараженные ВИЧ дети страдают сердечной недостаточностью, имеют плохой аппетит.

К симптомам ВИЧ у малышей можно отнести также наличие поражений центральной нервной системы, почечной недостаточности, наличие анемии. Такие дети болеют ОРВИ, часто протекающие с осложнениями. Нередко с рецидивами возникают такие заболевания, как менингит, отит, синусит.

На заметку! Вопреки расхожему мнению, развития опухолей у детей с ВИЧ практически не наблюдается. Обычно такие процессы отмечаются только в стадии СПИД, так как в этом случае имеется максимально ослабленный иммунитет.

Также дети в возрасте 6-24 месяца начинают отставать в психическом развитии, у них нарушаются процессы памяти, появляется рассеянность, проблемы с координацией, слабость мышц – развивается ВИЧ-энцефалопатия.

Таблица. Стадии ВИЧ-энцефалопатии.

Стадия	Симптомы
	Моторика в норме, так же, как и интеллект. Отмечаются минимальные симптомы моторной дисфункции. В целом, все рефлексы в норме.
	Наблюдаются нарушения процессов моторики, интеллект снижается, но симптомы маловыражены. На этой стадии отмечаются 2 и более следующих признаков: увеличение селезенки, лимфоузлов, печени, свинка, дерматит, ОРВИ с рецидивами.
	Дети не могут делать уроки и справляться с обязанностями по дому на протяжении длительного времени, но могут себя обслуживать. Отмечаются анемия, количество тромбоцитов, лейкоцитов-нейтрофилов в крови снижается, развиваются пневмонии, менингит, кандидоз, может возникнуть сепсис. Отмечаются проблемы в работе сердечной мышцы, развиваются бронхиты, токсоплазмоз, стоматит. Может наблюдаться диарея.
	Интеллект значительно снижается, двигательные процессы становятся заторможенными, ребенок не может ходить.
	Последняя, терминальная стадия, когда ребенок уже не в состоянии общаться с другими людьми и что-то понимать. Возникают параличи, серьезные инфекции бактериального характера.

Видео – Симптомы ВИЧ

Диагностика

Сейчас для диагностики ВИЧ у новорожденных применяют высокочувствительные и специфичные тесты. Но обычно врачи решают проверить наличие антител к вирусу. Анализ называется ИФА – иммуноферментный, производится в условиях лаборатории. Если результат положительный, то проводится изучение сыворотки крови при помощи методики иммунного блоттинга, которая и позволяет выявить наличие антител ВИЧ.

Внимание! Отсутствие антител в этом случае не может полностью исключить наличие ВИЧ. Поэтому при подозрении на заболевание проводятся исследования, нацеленные на выявление частиц вируса РНК. Анализ проводится после 2 месяцев жизни малыша.

Также проводятся и нейропсихологические тесты. МРТ может оказаться хорошим помощником при диагностике морфологических проблем мозга.

У малышей ВИЧ диагностируется тремя способами:

культивирование , которое позволяет выявить ВИЧ у малышей старше 1 месяца. В первое время после рождения точность метода снижается с 90 до 50%. Метод дорогостоящий и сложный, потому проводится только в специальных центрах;
определение нуклеиновой кислоты . Подходит для детей старше 1 месяца – чувствительность метода в этом случае составляет 98%;
выявление антигена . Менее чувствительный, но более дешевый способ выявления ВИЧ.

В случае выявления ВИЧ у ребенка, малыш будет постоянно наблюдаться у врача. Серологический мониторинг будет проводиться пожизненно раз в полгода.

Лечение

Полного излечения ВИЧ добиться невозможно, но при поддержке организма жизнь человека не укорачивается. Лечение подразумевает контроль и поддержку работы иммунной системы ребенка, контроль заболеваний, развивающихся на фоне ВИЧ. Также оно включает в себя беседы с психологом и социальную адаптацию, так как не все окружающие спокойно относятся к ВИЧ-инфицированным.

Детям, у которых ВИЧ не определен, но предполагается, назначается с возраста 1-1,5 месяца профилактика пневмонии. Необходимо принимать определенные препараты. Если ребенок инфицирован, то ему назначается антиретровирусная терапия. Необходим прием и этиотропных препаратов, обладающих способностью снижать репродуктивную способность вируса.

На заметку! Максимальным эффектом при лечении ВИЧ обладают сочетания всевозможных противовирусных препаратов. И чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее.

Лечение ВИЧ можно разделить на следующие пункты.

Шаг 1. В случае возникновения различных заболеваний необходимо производить дома симптоматическое лечение. Например, если отмечен раздражающий сухой кашель, то кого-то из домочадцев просят сложить ладони горстями («ковшиком») и, стоя за спиной больного, похлопывать ими по грудной клетке снизу вверх в течение 3-5 минут. При этом хлопать по солнечному сплетению, вдоль позвоночника, ключицам нельзя.

Шаг 2. В случае если поднимается температура свыше 38 градусов, рекомендуется принимать парацетамол или ацетаминофрен. Прием таблеток производится каждые 4 часа в дозах по 500 мг. Более 3500 мг препаратов принимать нельзя.

Шаг 3. Чтобы избежать депрессии и отдаления от общества, следует присоединиться к группе поддержки, где есть возможность найти друзей.

Шаг 4. Правильное питание – залог здоровья и профилактики различных заболеваний. Важно соблюдать здоровую диету, употребляя в необходимом количестве белки, жиры, углеводы. Необходимо есть фрукты и овощи – они за счет большого количества витаминов помогают поддерживать иммунитет.

Шаг 5. Следует заниматься спортом. Физкультура укрепляет мышцы, кости, связки, делает организм сильнее, повышает иммунитет. А именно этого не хватает больному ВИЧ. Рекомендуется совмещать и кардио, и силовые тренировки.

Шаг 6. Следует отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя. Такие вещества как никотин и спирт снижают иммунитет и приносят вред организму. Возникает риск развития пневмоний и заболевания печени, что недопустимо при наличии ВИЧ.

Шаг 8. Вакцинация – хороший способ обезопасить себя от некоторых заболеваний. Поэтому делать прививки нужно обязательно.

Шаг 9. Для больных ВИЧ важно знать, что такое антиретровирусная терапия. Она заключается в приеме препаратов, повышающих и стимулирующих работу иммунной системы.

Шаг 10. Такая терапия включает в себя прием нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы – НИОТ. Вирус ВИЧ способен встраивать в ДНК человека энзим, способный особым способом взламывать клетки человека и создавать новые, но уже пораженные ВИЧ. НИОТ поможет бороться с этим. В качестве эффективных препаратов врачи рекомендуют прием Зидовудина и Ламивудина.

Шаг 11. Необходимо принимать и ингибиторы протеазы, которые помогут блокировать протеазу ВИЧ и предотвращать развитие заболевания. Это могут быть такие препараты, как Ампренавир, Идинавир, Саквинавир и т. д.

Шаг 12. Больным ВИЧ рекомендуется рассмотреть и вариант лечения ненуклеозивными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ), так как лечение НИОТ связано с массой побочных эффектов. ННИОТ является альтернативным видом лечения. Препараты, относящиеся к этой категории: Невирапин, Евафиренц.

Шаг 13. В случае развития пневмонии не стоит ждать ухудшения – рекомендуется немедленно начинать прием антибиотиков (Этамбутола, Азитромицина и т. д.). Но возможность приема лекарственных средств следует обсудить с врачом и не использовать их самовольно. Особенно, если речь идет о лечении детей.

Шаг 14. Также важно начинать лечить и грибковые инфекции, если они возникают. Рекомендуется сразу же принимать определенные препараты. Например, Флуконазол, Нистатин.

Меры профилактики

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, обязательно подвергаются профилактике. При этом меры принимаются вне зависимости от того, имелось ли лечение у матери во время вынашивания и родов. Противовирусные препараты назначаются малышам с 8-го часа жизни только врачом-педиатром или неонатологом. Главное — приступить к профилактике не позже 72 часов с момента рождения. Малышам несколько позже назначают химиопрофилактику.

Беременной носительнице ВИЧ с 24-28 недели беременности назначается противовирусная терапия. Если же профилактика началась поздно, то рекомендуется проводить кесарево сечение, а грудное вскармливание будет запрещено – ребенок выращивается на смесях.

Важно помнить, что все лекарственные препараты детям придется принимать на протяжении всей жизни . И тем эффективнее будет терапия, чем точнее будут соблюдаться рекомендации врачей.