Челюстной сустав болит симптомы. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав является сложной структурой, несмотря на небольшой объём выполняемых движений. Он состоит из двух отдельных соединений, изолированных друг от друга перегородкой, состоящей из костной и соединительной ткани. Четыре парных мышцы обеспечивают осуществление единственного предназначения сустава – жевания. Нарушение этой функции сразу ухудшает качество жизни человека, заставляя его обратиться за лечением к врачу.

Симптомы

Проявлением любой патологии будет дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, которая объединяет ряд разнообразных симптомов. В зависимости от причины они будут иметь различные характеристики, но боль – это неизменный признак травмы. Она может приобретать различный оттенок или выраженность, иногда уводя доктора от правильного диагноза. Но ряд специальных проб и характерных симптомов (при адекватном обследовании), не позволят пропустить истинную причину боли.

Выраженность симптомов полностью зависит от причины дисфункции, поэтому в некоторых случаях пациент может обратиться сразу в больницу, подозревая острое воспаление.

Нарушение функции сустава может иметь различный характер – от острых и нестерпимых симптомов до лёгкого дискомфорта при жевании. Поэтому основная задача по выявлению таких пациентов лежит на стоматологах – именно к нему больные чаще обращаются с профилактической целью. А во время приёма ненароком выясняется проблема – нарушение открывания рта, когда врач пытается проводить манипуляции. Для болезни характерен стандартный набор признаков, дающих полную картину при осмотре:

• Боль является основным показателем – она редко обнаруживается в состоянии покоя. Чтобы спровоцировать её, достаточно сильно сжать зубы.
• Ограничение подвижности редко обнаруживается самим больным, так как развивается постепенно. Причём существует различие между воспалительным и травматическим происхождением. Повреждение приводит к одновременному развитию боли и нарушению функции, а при воспалении наблюдаются их разнообразные сочетания.
• Последний общий признак – изменение внешнего вида лицевой области. Это в первую очередь касается щёк, форму которым придают ветви нижней челюсти и жевательных мышц. При патологии височно-нижнечелюстного сустава они активно вовлекаются в разрушительный процесс, что сразу изменяет внешний вид лица.

При остром течении заболевания люди сразу обращаются за лечением – хуже прогноз при вялотекущих формах болезни, когда в суставе успевают сформироваться стойкие изменения.

После установки диагноза сразу же решается вопрос о выборе метода лечения – можно ли обойтись без операции. Большинство пациентов лечат консервативными методами, создающими временный покой в суставе. Но и здесь всё зависит от причины патологии – в запущенных случаях изменения становятся настолько выраженными, что без операции попросту не обойтись.

Ревматоидный артрит

При этом заболевании происходит поражение суставов, вызванное нарушением работы собственного иммунитета. В результате к суставным тканям образуются антитела, которые приводят к непрерывному разрушению хряща и синовиальной капсулы. Для дисфункции челюстных сочленений на фоне этой болезни характерны следующие признаки:

• Поражение суставов нижней челюсти обязательно сочетается с обострением заболевания. Для него характерно вовлечение в патологический процесс типичных соединений – межпальцевых и лучезапястных.
• Отмечается симметричное воспаление, которое развивается с обеих сторон одновременно.
• Боль имеет типичный воспалительный характер, усиливаясь ко второй половине ночи и к утру. Поэтому больных может беспокоить утренняя скованность при жевании, мешающая нормально позавтракать.
• Кпереди от ушной раковины будет возникать покраснение кожи и болезненный отёк, который расположен как раз над суставом. Из-за таких симптомов внешний вид лица больного при обострении приобретает характерный вид.

Характерная особенность заболевания – симптомы всегда облегчаются после приёма больным противовоспалительных препаратов. Пожизненное лечение у таких пациентов позволяет предотвращать развитие обострений, которые с каждым разом захватывают всё больше суставов.

Травматический артрит

Симптомы дисфункции могут наблюдаться при остром повреждении сустава – когда он подвергся действию чрезмерной нагрузки. Это происходит при сильном ударе по челюсти, резком насильственном открывании рта или попытке разгрызть твёрдый предмет. Признаки при этом возникают мгновенно, имея в основе смещение суставных поверхностей:

• Сразу же развивается резкий приступ боли, усиливающейся при любых попытках движения нижней челюстью. Она имеет стреляющий характер, начинаясь от области ушей и отдавая в подбородок.
• Рот приоткрыт или немного перекошен в сторону, что связано с вывихом. Резкий спазм мышц не позволяет закрыть его самостоятельно – если попытаться сделать это рукой, то челюсть мгновенно вернётся туда же.
• Речь при этом становится невозможной – пострадавший издаёт только «мычащие» звуки.
• Так как нарушается работа языка и щёк, то из уголков рта наблюдается слюнотечение.

Эта форма наиболее благоприятна для прогноза, так как все симптомы являются полностью обратимыми. Невозможность говорить и принимать пищу заставляют обратиться больного за лечением, суть которого – вправление челюсти обратно.

Хронический подвывих

Это поражение по своей сути напоминает деформирующий артроз – только он развивается не в колене или позвоночнике, а в области челюстей. В его основе лежит длительное и непрерывное повреждение височно-нижнечелюстного сустава, которое приводит к разрушению его составляющих. Поэтому не следует радостно щёлкать зубами орехи – со временем это может привести к дисфункции. Здесь патологию характеризуют следующие признаки:

• Боли возникают только после интенсивной работы челюстей – употребления жёсткой пищи. Они имеют ноющий характер, и располагаются впереди ушных раковин. Из-за этого их часто путают с головной болью.
• Следующий симптом – ограничение открывания рта, когда человеку больно или трудно это сделать. Поэтому болезнь часто выявляют на приёме у стоматолога – там нужно долго сидеть с широко открытым ртом.
• Во время еды можно заметить отчётливый хруст, ощущаемый в точках чуть кпереди от ушей. Он также может напоминать скрип, который сам больной слышит в полной тишине при сжимании челюстей.
• Постепенно изменяется форма лица – отмечается сглаживание подбородка и щёк, что связано со снижением тонуса жевательных мышц.

Симптомы вызываются уже стойкими изменениями в челюстных суставах, что затрудняет консервативное лечение таких пациентов, делая операцию методом выбора.

Лечение

Тактика помощи каждому пациенту полностью исходит из результатов обследования. Иногда достаточно тщательного осмотра для того, чтобы подтвердить воспалительную природу дисфункции. На всякий случай каждому больному проводится рентгеновское исследование – для исключения травмы.

Лечить дисфункцию можно и в домашних условиях, если пациент будет полностью соблюдать все рекомендации врача.

Для любого человека это становится невыносимой мукой, так как не меньше одной недели он должен есть только жидкую пищу. В тяжёлых случаях это приходится делать через трубочку, чтобы исключить любые движения в суставе. А так как активность больного почти не нарушена, то в стационаре лежать ему совершенно не хочется.

Но это может понадобиться, если пациенту предстоит перенести операцию – тогда постоянное наблюдение является жизненно необходимым. А после любого метода лечения выполняется реабилитация, возвращающая нормальную жевательную функцию.

Консервативное

При выборе этой методики врачи всегда опираются на свежие изменения в суставе, которые легко можно обратить. Поэтому они включают в себя устранение воспалительных признаков, а также лечебное обездвиживание:

• Начинают мероприятия с адекватного обезболивания, чтобы устранить спазм жевательных мышц. Для этого часто используют новокаиновые блокады, которые устраняют механический компонент боли.
• Если причина – острое повреждение, то производят ручное вправление челюсти. Чем раньше будет выполнен этот приём, тем ниже будет риск дальнейших осложнений.
• Затем производят лечебную иммобилизацию – на нижнюю челюсть накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Они предотвращают любые движения в суставе, которые приведут к возвращению симптомов.
• Для устранения воспаления назначают специальные препараты в форме уколов, которые уменьшают отёк окружающих сустав тканей.
• При ревматоидном артрите назначаются гормоны и лекарства, угнетающие активность иммунной системы. При этом устраняется её агрессивное действие на хрящи и суставные оболочки.

Терапия продолжается не меньше двух недель, после чего пациенты приступают к восстановительным процедурам.

Хирургическое

При затяжном течении любых болезней височно-нижнечелюстного сустава происходит постепенное его разрушение. Поэтому консервативные методы будут неэффективны – длительная иммобилизация только усугубит патологические изменения. Для их устранения применяют следующие операции:

• Первый тип вмешательств направлен на создание новой головки нижней челюсти. Её заново создают из собственных тканей пациента или используют искусственный протез.
• Второй тип операций подразумевает углубление суставной впадины, которая оказалась деформированной в результате артроза. Для этого все изменённые ткани удаляются, а на их место устанавливается искусственная поверхность. Она также может быть создана из мягких тканей пациента.

В любом случае операции будут иметь лишь облегчающий характер, не возвращая полностью функцию в сочленении. Они нужны только для нормального самообслуживания пациента, чтобы он мог нормально принимать пищу. Некоторое ограничение открывания рта всё же сохраняется, что оставляет проблемы с речью.

Реабилитация

Сроки восстановления зависят от объёма проведённого лечения – при операциях они могут затягиваться до нескольких месяцев. Опять же реабилитация не вернёт былые характеристики челюстям больного, а только приспособит их к нормальной работе. Методики включают в себя физиотерапию и соблюдение определённых правил:

• Для ускорения заживления и уменьшения объёма рубца применяют лазер и электрофорез с ферментами на область челюстных суставов. Их назначение в ранние сроки позволяет предотвратить развитие сращений, которые будут затем ограничивать открывание рта.
• В течение первого месяца исключаются грубые жевательные движения – вся пища должна быть полужидкой и протёртой. В свободное время больным рекомендуют носить резиновые прокладки, исключающие полное сжимание челюстей.
• Применяется лечебная физкультура, направленная на увеличение объёма пассивных движений. Активная гимнастика запрещается до полного восстановления пациента.

Даже после успешно проведённого лечения нужно соблюдать физические ограничения для челюстных сочленений. Многие считают, если симптомы исчезли, то болезнь полностью побеждена. Но боль может вернуться при любой травме или избыточной нагрузке при жевании – поэтому недавним больным следует избегать подобных ситуаций.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава в медицине имеет несколько названий: артроз ВНЧ-сустава, артрит, подвывих нижней челюсти хронического характера, миофасциальный синдром и так далее. Первым, кто исследовал подобную патологию, был американский отоларинголог Костен. Именно он выявил связь между ушными болями и нарушениями функций височно-нижнечелюстного сустава. В результате заболевание приобрело еще одно название: Стоит отметить, что подобная патология считается самой мучительной и сложной, так как ее сложно не только диагностировать, но и лечить.

Особенности сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) располагается перед ухом. Он играет немаловажную роль. Состоит сустав из костей нижней челюсти и височной кости. При этом его мышцы выполняют множество функций: речь, глотание, жевание и так далее. Помимо этого, они соединяют череп с нижней челюстью. Мышцы и сустав позволяют человеку открывать и закрывать рот. Также аппарат отвечает за движение нижней челюсти вправо, влево, вперед, вниз и вверх.

Что такое дисфункция ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, лечение которой имеет свои особенности, проявляется при нарушении симметрии. Аппарат работает правильно до тех пор, пока и справа и слева все двигается одинаково. Если возникает сбой при работе одного сустава, то происходит нарушение симметрии, что приводит к нарушениям функций второго сустава. Патология начинает развиваться в тех случаях, когда нижняя челюсть смещается при закрывании и открывании рта, а затем и при движении в других направлениях.

Основные причины патологии

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава встречается у пациентов различных возрастных групп. Как показывает статистика, примерно 70% населения страдает от подобных нарушений. Причин развития патологии предостаточно. Среди них выделяют:

• стресс;
• нарушение прикуса;
• внезапное перенапряжение мышц при перетирании грубой и твердой пищи;
• повышенная стираемость зубных тканей;
• физические нагрузки и тренировки, при которых происходит напряжение определенной группы мышц;
• ошибки стоматологов, хирургов, терапевтов, ортодонтов, ортопедов: пломбирование, протезирование зубов;
• травмы суставов нижней челюсти.

При пломбировании либо протезировании зубов специалист может установить завышенную коронку либо пломбу. В результате этого возникает нарушение симметрии. А это, как известно, приводит к развитию дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. К тому же при таком неправильном лечении нагрузка приходится только на одно сторону зубов при пережевывании пищи, что приводит не только к смещению дисков, но и к болевым ощущениям.

Шум и щелчки

Как проявляется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? Симптомы данной патологии весьма разнообразны. Самый распространенный признак подобной патологии - это щелчки, которые слышны в области суставов нижней челюсти. Такие звуки могут быть достаточно громкими. Их могут слышать люди, находящиеся с пациентом рядом, когда тот просто открывает рот, зевает либо пережевывает пищу. При этом болевые ощущения могут не возникать.

Как правило, при смещении дисков происходит перенапряжение мышц, когда пациент слышит щелчок. Происходит это обычно при пережевывании пищи. В такие моменты пациент из-за напряжения может ощущать боль в области шеи, головы, лица.

Головная боль

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава нередко проявляется болью в разных областях головы. Это еще один распространенный признак патологии. Обычно головная боль при развитии дисфункции ВНЧС локализуется в области затылка и висков. Но нередко неприятные ощущения пациент может испытывать и в районе лопаток.

Причиной головной боли в данном случае может являться мышечная боль, возникающая при скрежете зубами и стискивании челюсти. Также неприятные ощущения могут беспокоить пациента из-за смещения дисков самого сустава. В данном случае болевые ощущения иррадируют в шею, лоб либо виски. Стоит отметить, что подобные неприятные явления могут быть достаточно сильными. В некоторых случаях врач ошибочно диагностирует патологию головного мозга либо мигрень.

Запирание, захват сустава: блокирование

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава нередко вызывает неравномерное движение нижней челюсти, обусловленное определенными нарушениями. Блокирование может быть замечено при открывании рта. Возникает ощущение, что пациент пытается что-то «словить» нижней челюстью.

В некоторых случаях людям с блокированным суставом, чтобы открыть рот пошире, необходимо подвигать аппарат влево и вправо. Но бывают и другие ситуации. Иногда пациент вынужден открывать рот, пока не раздастся своеобразный щелчок в районе сустава с нарушенными функциями.

Ушные симптомы

Так как ВНЧС располагается очень близко к ушным раковинам, могут возникать определенные ушные симптомы. Некоторые из них достаточно неприятны. К признакам дисфункции в данном случае стоит отнести:

• болевые ощущения;
• чувство заложенности уха;
• приглушенность в ушах, вызывающая потерю слуха.

Именно из-за этих признаков многие пациенты, у которых имеется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, обращаются за помощью к участковому терапевту либо ЛОР-врачу.

Проблемы с зубами

Нарушение работы суставов нижней челюсти может привести к изменению прикуса или зубной окклюзии. Происходит это зачастую из-за смещения дисков. Кости и их соединения при этом не соответствуют норме, что и приводит к изменению прикуса.

Помимо этой проблемы, у пациента могут стать очень чувствительными зубы. Чаще всего это происходит из-за скрежетания зубами и стискивания челюстей. Нередко люди с подобной патологией обращаются к стоматологам с жалобами на болевые ощущения в зубах. Далеко не всегда специалистам удается определить основную причину возникновения неприятных ощущений. Из-за этого пациенту могут удалить зуб либо провести его депулирование. А это не спасает от дисфункции ВНЧС.

Прочие признаки

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава в определенных ситуациях сопровождается воспалительными процессами, возникающими в результате синовита либо артрита в самом суставе. В данном случае человек может жаловаться на отек тканей, болевые ощущения. Нередко это приводит к общему недомоганию, слабости и к повышению температуры.

Помимо вышеперечисленных симптомов, пациента могут беспокоить:

Начальный этап диагностики

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава имеет множество симптомов. Однако диагностика такой патологии - многоступенчатый, длительный, комплексный и сложный процесс. Не всегда удается поставить верный диагноз, только исходя из жалоб пациента. В первую очередь, выполняется функциональная диагностика, которая позволяет определить причины развития патологии.

При этом проводится комплекс процедур:

• сбор данных медицинских;
• выявление всех жалоб;
• исследование мышечных тканей шеи и головы;
• рентгенодиагностика: магнитно-резонансная и конусно-лучевая томография;
• обследование неврологическое, телерентгенография латеральная;
• цефалометрический анализ;
• выявление парафункций;
• окклюзография.

Стоматологический осмотр

В некоторых поликлиниках для определения диагноза нередко проводится малый функциональный стоматологический анализ. Это также считается первичной диагностикой. При этом у пациента снимается оттиск, а затем изготавливается модель. Также для диагностики применяются специальные капли, которые позволяют выявить бруксизм. Стоматолог при осмотре должен оценить прикус, а также качество межзубных контактов и прочее.

Наиболее сложным считается большой функциональный анализ не только в реализации, но и в интерпретации данных. При этом специалист должен обладать специальными навыками и знаниями. Для проведения подобной диагностики требуется дополнительное оборудование.

Все перечисленные выше пробы необходимы для постановки диагноза и выявления причин дисфункции ВНЧС. Правильность проведенных исследований зависит от опыта специалистов и оборудования. После постановки диагноза больному назначается адекватная терапия. Она, в свою очередь, может быть хирургической, реконструктивной либо консервативной.

К кому обращаться

Такую патологию достаточно сложно диагностировать. Даже опытные стоматологи редко ставят такой диагноз, как болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Лечение во многих случаях назначается неправильное и не дает результатов. В большинстве случаев пациенты не получают квалифицированной помощи от стоматологов и начинают посещать других специалистов: психотерапевта, невролога, терапевта, отоларинголога, мануального терапевта, остеопата и так далее. На самом же деле заниматься лечением дисфункции должны стоматологи.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: как лечить

Чтобы получить положительный результат, должна проводиться комплексная терапия. Она включает ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, которое направлено на исправление прикуса. В определенных ситуациях проводится хирургическое вмешательство, иглорефлексотерапия, процедуры физиотерапевтические, протезирование зубов либо снятие и установка новой пломбы.

Помимо вышеперечисленного, врач может прописать ношение в ночное время трейнера. Это своеобразная суставная шина, которая позволяет снять болевой Также ее применяют для диагностики, для предупреждения стираемости зубных тканей при бруксизме.

Может ли вызвать осложнения дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? Лечение подобной патологии должно проводиться обязательно. В некоторых случаях дисфункция приводит к смещению дисков. В результате этого поверхности суставов поддаются перестройке - артрозу. В полости начинает разрастаться соединительная ткань, которая сама по себе грубая. В результате этого сустав перестает двигаться. Такая патология называется анкилозом.

Как оказывать первую помощь

Если пациент полностью уверен в том, что у него дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, то при необходимости можно помочь больному, уменьшив болевые ощущения, а также улучшив жевательную функцию. Для этого нужно тепло, но только влажное. В данном случае к больному месту можно приложить компресс: бутылка, предварительно наполненная горячей водой. Чтобы избежать ожога, рекомендуется обернуть емкость слегка влажным, но не мокрым полотенцем.

Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, а также уменьшить воспаление, рекомендуется использовать лед. В данном случае можно использовать пакет либо бутылку. Однако не стоит прикладывать такой компресс непосредственно к кожным покровам. Пакет либо бутылку стоит обернуть полотенцем. Применять его не рекомендуется дольше 15 минут. При этом перерыв между процедурами должен быть не менее 60 минут. Снять болевые ощущения на время позволяют анальгетики.

Как расслабить сустав

Чтобы сустав часто не напрягался, следует придерживаться нескольких правил. Пища должна быть протертой либо мягкой, а также смешанной. Стоит отказаться от жующихся, грубых, жестких и твердых продуктов. Откусывать стоит небольшими кусочками. При таком нарушении не рекомендуется широко раскрывать рот.

Полное расслабление тела также помогает уменьшить боль. Для этого подойдет любая техника релаксации.

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: МКБ-10

Согласно международной классификации болезней, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обозначаются кодом К07.6. При этом нарушения могут проявляться по-разному. Сюда включены: комплекс либо синдром Костена, разболтанность ВНЧС, «щелкающая челюсть», синдром долевой дисфункции ВНЧС.

Исключениями являются растяжение и

Боль в височно-нижнечелюстном суставе может появиться вследствие травмы, воспаления, нарушений прикуса и других причин. На этот сустав приходится колоссальная нагрузка: процесс жевания, речь, мимические движения и т.п. Характерная клиника – болезненность при нажатии, неожиданная боль, появление жидкости в суставной полости, выпот. Диагностика заболевания-источника дискомфорта затруднена. Сразу сложно определить, спровоцирована ли боль патологией мышц, суставов, болезнью иных систем.

Причины

Боль в височно-челюстном суставе называют артралгией. Локализация – кпереди от уха. Иногда отдает в рядом расположенные области (в висок, например). Движение сустава, его пальпация вызывает болезненность.

Причины у артралгии различны.

Смещение диска

Характерные особенности:

1. Появление щелчка при открывании рта в то время, когда головка сустава совершает движение по задней стенке диска. Потом восстанавливается нормальное положение головки височно-нижнечелюстного сустава относительно нижней поверхности диска.

2. Щелчок при закрывании рта отражает обратное движение суставной головки.

Провоцирующие дисфункцию факторы:

• врожденная или приобретенная неровность суставной поверхности,
• появление сращения между суставом и диском,
• изменение состава синовиальной смазки,
• усиление или уменьшение мышечной активности,
• деформация диска.

Прогрессирующая патология приводит к периодическому блокированию височно-нижнечелюстного сустава. Связочный аппарат становится слабым и гипермобильным. Пациент может неосознанно слишком широко открывать рот. Увеличивается риск блока или подвывиха.

Заболевания височно-челюстного сустава

Артрит

Признаки острой формы:

• височно-нижнечелюстной сустав болит,
• движения нижней челюсти ограничены,
• больное место припухло,
• температура тела повышена.

Симптоматика хронической формы:

• боль ощущается при движении челюсти,
• появляется хруст в суставе.

О дисфункции становится известно, как правило, спустя недели три после начала заболевания. Если болезнь прогрессирует, сустав деформируется.

Артроз

Признаки:

• при открывании рта челюсть двигается зигзагообразно,
• сустав, уши и жевательные мышцы болят,
• движение сопровождается хрустом и щелканьем.

Артроз появляется вследствие травм, воспалений, нарушений обмена веществ.

К развитию артроза часто приводит мышечно-суставная дисфункция. Объясняется она эндокринными и психоэмоциональными отклонениями. Характеризуется болью в области виска и уха, увеличивающейся в процессе жевания, челюстным хрустом, асимметрией лица.

Анкилоз

Развивается из-за травм и инфекций. Характерный признак – плохая подвижность нижней челюсти. Если болезнь появляется в детском возрасте и имеет гнойное течение, формируется лицевая асимметрия, многочисленный кариес, неправильный прикус.

Когда болезнь прогрессирует, подвижность сустава может полностью исчезнуть.

Методы лечения

Основной диагностический метод – рентгенография. С ее помощью можно определить степень поражения сустава, его строение. После определения заболевания необходимо соответствующее лечение:

• покой для челюсти (показана мягкая пища, нельзя слишком широко открывать рот, долго жевать),
• холодные и теплые компрессы на височно-нижнечелюстной сустав (холод снимает боль, а тепло – мышечное напряжение и судороги),
• лекарственные средства (назначаются, как правило, противовоспалительные препараты, седативные),
• физиотерапевтические процедуры (массаж, электрофорез и др.),
• исправление прикуса (помогает снять нагрузку на челюсть),
• операция (применяется, когда терапевтические методы не принесли результата; поврежденный сустав реструктурируют или меняют).

В ряде ситуаций требуется психологическая помощь. Стрессы заставляют сжимать челюсти, усугубляя проблему.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образует подвижное соединение между височной костью черепа и нижней челюстью. Это один из самых активных суставов во всем теле. Он задействован фактически постоянно - при разговоре, пережевывании пищи и глотании (1-2 раза в минуту).

Впервые синдром дисфункции ВНЧС был обнаружен в 1934 году отоларингологом Б.Костеном, он возникает, когда сустав испытывает повышенные нагрузки. Костен впервые продемонстрировал, что боли в области ушей, головы и шеи могут быть устранены за счет коррекции прикуса, снятия избыточного давления на сустав с использованием интраоральной шины.

Чаще всего пациенты с дисфункцией ВНЧС обращаются с жалобами на боли и «шумовые» явления при движении («хруст», «щелканье» в суставе), нарушения жевания, речеобразования, ощущения заложенности уха.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нередки и многообразны. Наиболее распространенными являются артриты, артрозы и вывихи. Кроме того, встречаются патологические состояния сустава, являющиеся симптомами различных нервно-мышечных нарушений челюстно-лицевой области. В комплекс лечения этих заболеваний входит и ортопедическое.

Артроз

Артроз височно-нижнечелюстного сустава - хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

Клиническая картина

Жалобы больных могут быть различными. Одни отмечают постоянную ноющую, тупую боль, усиливающуюся при нагрузке на сустав; другие предъявляют жалобы лишь на появление патологических шумов, хруст, крепитацию, щелканье. Некоторые больные жалуются на тугоподвижность сустава, особенно по утрам, отмечают ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти в сторону. Могут быть жалобы на разжевывание пищи лишь на одной стороне, так как жевание на противоположной стороне вызывает боли и неудобства. Заболевание начинается постепенно, в анамнезе могут быть: перенесенные воспалительные процессы в суставе, травмы, длительное отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, длительное пользование зубными протезами с неправильно восстановленной окклюзионнои поверхностью зубных рядов, межальвеолярной высотой. Отдельные больные возникновение заболевания сустава связывают с перенесенным гриппом и его осложнениями, с ревматизмом. При осмотре выявляются признаки, отмеченные больными, и симптомы, не нашедшие отражения при опросе. Следует помнить, что не все признаки нозологии встречаются одновременно у каждого больного.

В результате осмотра лица могут быть выявлены: уменьшение высоты его нижнего отдела, на что указывают выраженные носогубные складки, западение губ, мацерация в углах рта; асимметрия лица вследствие смещения нижней челюсти в сторону пораженного сустава. Пальпаторно и при аускультации выявляются хруст, крепитация в суставе. Пальпация латеральной крыловидной мышцы обычно безболезненна.

Клиническая оценка движений нижней челюсти позволяет установить ограниченное открывание рта, которое определяется расстоянием между центральными резцами. В отдельных случаях оно может быть не более 0,5 см.

Характерным нарушением движения нижней челюсти при артрозе является смещение ее в сторону при открывании рта, что выявляется при наблюдении за перемещением резцовой точки при открывании и закрывании рта. Здесь могут быть различные варианты: нижняя резцовая точка при открывании рта образует кривую, но в конце устанавливается в одной линии с верхней резцовой точкой (рис. 178, а); нижняя резцовая точка при открывании рта перемещается без отклонений, лишь в конце открывания рта смещается в сторону (рис. 178, б).

Необходимую информацию врач получает при осмотре зубов, зубных рядов и оценке окклюзионных контактов. У больных с артрозом ВНЧС могут быть выявлены: отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, недоброкачественные зубные протезы, повышенная или пониженная межальвеолярная высота, деформированные окклюзионные поверхности отдельных зубов и зубных рядов, создающие преждевременные окклюзионные контакты, препятствия или неправильные направления движению нижней челюсти.

Детальное визуальное обследование окклюзии проводится на моделях челюстей, установленных в артикулятор. Дополнительные сведения для диагностики артроза ВНЧС получают при проведении лабораторно-инструментальных методов исследования: рентгенографии, записи движений нижней челюсти, электромиографии.

Характерные для артроза изменения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании сустава. Обзорная рентгенография выявляет грубые изменения: уплощение головки и уменьшение ее высоты, экзофитные разрастания, изменение ее формы (форма крючка, булавовидная, остроконечная) (рис. 179). Наиболее ранние изменения обнаруживаются лишь на томограммах: сужение рентгеновской суставной щели; появление эрозии в кортикальном слое суставной поверхности головки и суставного бугорка, склероз кости.

Результаты записи движений нижней челюсти объективно демонстрируют смещение ее в сторону пораженного сустава.

Этиология и патогенез

Артроз ВНЧС могут вызвать причины общего и местного характера. К общим следует отнести обменные, нейродистрофические, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания; к местным относятся: длительно текущий воспалительный процесс в суставе; чрезмерная нагрузка на суставную поверхность головки нижней челюсти, которая может быть связана с нервномышечным расстройством челюстно-лицевой области, например, с бруксизмом; с отсутствием зубов, особенно боковых, деформацией окклюзионнои поверхности зубного ряда и патологической стираемостью. Указанные факторы могут сочетаться между собой. Так, бруксизм, проявляющийся скрежетанием зубами во время сна, сочетается с патологической стираемостью, которая, снижая межальвеолярную высоту и деформируя окклюзионную поверхность зубного ряда создает неблагоприятные условия для функционирования сустава.

Дистрофические процессы в суставе могут развиться в результате влияния общих и местных факторов - нарушения как клеточных, так и внеклеточных механизмов, обеспечивающих трофику.

Общий механизм развития артроза ВНЧС состоит в том, что постепенно хрящ, покрывающий суставную поверхность головки мыщелкового отростка, подвергается дистрофии, местами исчезает; дистрофические процессы могут привести к перфорации диска.

Схема 3
Влияние патологии зубных рядов в возникновении артрозов височно-нижнечелюстного сустава

В кости отмечаются явления перестройки, иногда с избытком костеобразования; головка деформируется - становится крючковидной или булавовидной. Регенерация хряща бывает слабовыраженной.

Особо следует подчеркнуть значение окклюзионно-артикуляционных факторов в развитии патологии сустава. Патогенетическая роль их сводится к ускорению или усугублению дистрофических изменений в суставе, возникших в результате причин общего или местного характера. Описанный механизм может иметь место как в условиях нормального прикуса, так и при его патологии. В последнем случае уменьшение межальвеолярной высоты, деформация окклюзионной поверхности зубного ряда, изменение характера движений нижней челюсти приводят к нарушению закономерностей распределения нагрузок на элементы сустава (схема 3). В суставе развиваются компенсаторно-приспособительные процессы. В фазе становления включаются все структурные резервы и изменения обмена в клетках и тканях сустава.

В следующей фазе возникает перестройка структуры и обмена в клетках и тканях сустава, обеспечивающая функционирование его в условиях измененной нагрузки.

Со временем компенсаторно-приспособительные возможности сустава истощаются, развивается патология: происходит изменение структуры в элементах сустава в результате его перегрузки, возникают дистрофические процессы, истончение диска, деформация головки нижней челюсти, асинхронные движения нижней челюсти.

Артрозы необходимо дифференцировать от артритов (табл. 10). и функциональных нервно-мышечных нарушений. Артрит встречается улиц молодого и среднего возраста, течение его острое, прогрессирующее, с резкими болями. Артроз, как правило, наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста, протекает медленно. Острые артриты в отличие от артрозов проявляются резкой болью в суставе, которая усиливается при движениях нижней челюсти; при гнойных процессах определяется припухлость околосуставных тканей и гиперемия кожи впереди козелка уха; наблюдается общее недомогание, повышение температуры тела, потеря трудоспособности, нарушение сна, аппетита.

Важным дифференциально-диагностическим аргументом в пользу острого артрита следует считать наличие конкретной причины его возникновения. Например, для гнойного артрита характерно распространение воспалительного процесса на сустав из соседних областей при остеомиелите нижней челюсти, флегмоне, паротите, воспалении среднего уха.

Таблица 10. Дифференциально-диагностические признаки артрита и арт роза

Для ревматоидного артрита характерными признаками являются системность заболевания, наличие ревматоидного фактора в крови. Иммунные комплексы находят в синовильной жидкости, макрофагах, нейтрофилах; они циркулируют в крови.

Определенные трудности возникают при дифференциальной диагностике с хроническими артритами, поскольку ряд клинических признаков имеет сходство с проявлениями артроза: боли, ограничения движения нижней челюсти, хруст в суставе. Однако по течению заболевания можно их различить. Хроническое течение артрита может обостриться, и в этой стадии появляются характерные для артрита ноющие, колющие, стреляющие боли.

При дифференциальной диагностике артрозов и нервномышечных нарушений челюстно-лицевой области возникают трудности, связанные с отсутствием единой терминологии в определении этих нарушений. Из известных терминов «синдром Костена», «мышечно-лицевой болевой дисфункциональный синдром», «болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава» наибольшее признание получил последний термин, который сокращенно обозначается БСД.

БСД характеризуется болью жевательных мышц и щелканьем в ВНЧС. Эти симптомы часто носят преходящий характер. У больных, страдающих БСД, наблюдаются головные боли, частой причиной их является напряжение мышц в щечно-затылочной области. Могут быть и атипичные лицевые боли, невралгии.

Рис. 180. Механизм возникновения щелканья в суставе при спастических сокращениях латеральной крыловидной мышцы. Объяснение в тексте.

Ограничения движений нижней челюсти, как правило, связаны с повышением тонуса и скованностью мышц.

Отдельные больные предъявляют жалобы на шум в ушах, нарушение слуха, чувство давления и закладывания ушей.

Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет характер шумов, возникающих в суставе при артрозе и БСД. При артрозе происхождение их главным образом связано с трением деформированных поверхностей головки и суставного диска и поэтому преобладают крепитация и хруст.

Для БСД характерно щелканье, вероятной причиной которого является повышение тонуса латеральной крыловидной мышцы.

Механизм возникновения щелканья в суставе при спастических сокращениях латеральной крыловидной мышцы можно представить следующим образом. Например, на фоне нормального функционирования нижней челюсти в фазе передней окклюзии в силу какого-то фактора, например стресса, наступил спазм латеральной крыловидной мышцы. Допустим, что в этот момент головка нижней челюсти и диск находились на скате суставного бугорка (рис. 180). При возврате нижней челюсти головки смещаются назад, а диски удерживаются в переднем положении за счет спазма латеральных крыловидных мышц. На пути движения головок возникает препятствие - задний полюс дисков, в момент преодоления которого возникает щелкающий звук. Условно это щелканье можно назвать заднеполюсным при закрывании. Если в этот момент быстро открыть рот, то щелканье может вновь возникнуть при преодолевании заднего полюса (заднеполюсное щелканье при открывании). В этот момент возможна блокировка движения нижней челюсти, если головка не сможет преодолеть задний полюс диска.

Отличать артрозы от нервно-мышечных нарушений помогают пальпация и рентгенография сустава. При БСД пальпация жевательных мышц, в том числе и латеральной крыловидной мышцы, болезненна, рентгенологическая картина без изменений. Дифференцировать артрозы от БСД позволяют также результаты электромиографических исследований, которые показывают усиление биопотенциалов мышц при покое.

Мышечный характер болей можно установить с помощью диагностической анестезии. При артрозе ВНЧС блокададвигатель, ных ветвей тройничного нерва по способу Егорова и Карапетяна не снимает боли и не улучшает открывание рта. При БСД после блокады боль уменьшается или прекращается, улучшается подвижность нижней челюсти.

Деформирующие артрозы с экзостозами следует дифференцировать от кондилярной гиперплазии, хондромы, остеохондромы.

Окончательно различить эти патологические состояния удается после удаления опухоли по результатам гистологического исследования послеоперационного материала.

Лечение

Лечение артрозов комплексное. По показаниям применяются медикаментозные, физические, ортопедические и хирургические методы лечения. Врачу-ортопеду необходимо правильно определить цель, содержание, объем и последовательность ортопедических стоматологических вмешательств в этом комплексе лечебно-профилактических мероприятий.

Целью ортопедических вмешательств при артрозах ВНЧС является устранение факторов, вызывающих перегрузку элементов сустава. Снятие травматической перегрузки элементов ВНЧС достигается за счет нормализации формы и функции зубов, зубных рядов, их взаимоотношений.

Ортопедические методы лечения, применяемые для этих целей, могут быть разделены на следующие группы: 1) нормализующие окклюзионные контакты; 2) нормализующие соотношения зубных рядов; 3) восстанавливающие анатомическую целостность зубов и зубных рядов; 4) нормализующие движения нижней челюсти. Объектом вмешательства при применении первой группы методов лечения являются зубы, их окклюзионная поверхность; второй группы - зубные ряды; третьей - зубы, зубные ряды, протезное ложе, протез и их взаимоотношения; четвертой - мышцы, сустав, нижняя челюсть.

Ортопедические методы следует применять на фоне медикаментозных воздействий. При лечении больных с артрозами, у которых имеются нарушения окклюзионных контактов, показано избирательное пришлифовывание зубов.

Терапевтический эффект достигается за счет устранения контактов зубов, нарушающих согласованную функцию суставов и нервно-мышечного аппарата.

Избирательное пришлифовывание зубов позволяет устранить ограничивающие плавное скольжение зубов препятствия и нарушенную направляющую функцию зубов, а также создать окклюзионные контакты, обеспечивающие гармоничное взаимодействие всех элементов зубочелюстной системы, в том числе и сустава.

Рис. 181. Типичные преждевременные окклюзионные контакты, подлежащие устранению путем избирательного пришлифовывания зубов. Объяснение в тексте.

Перед проведением избирательного пришлифовывания зубов больному необходимо объяснить необходимость и безвредность этого вмешательства. Избирательное пришлифовывание зубов предусматривает устранение преждевременных контактов, выявленных при центральном соотношении челюстей, центральной, передней и боковых окклюзиях (рис. 181).

При центральном соотношении челюстей у больных с интактными зубными рядами наиболее часто приходится устранять преждевременный контакт между небным бугорком первого верхнего моляра и щечным бугорком первого нижнего премоляра.

В положении центральной окклюзии может возникнуть необходимость устранения значительно большего количества преждевременных контактов зубов: между вестибулярными скатами небных бугорков верхних моляров, премоляров и оральными скатами щечных бугорков одноименных нижних зубов; между вестибулярными скатами щечных бугорков нижних моляров, премоляров и оральными скатами щечных бугорков верхних одноименных зубов; между вестибулярной поверхностью передних нижних зубов и небной поверхностью верхних; между скатами небных бугорков верхних моляров, премоляров и вестибулярными скатами язычных бугорков нижних одноименных зубов.

Устранением перечисленных преждевременных контактов достигается одновременный двусторонний множественный контакт между зубами в положении центральной окклюзии, что имеет важное значение для нормального функционирования ВНЧС.

Избирательным пришлифовыванием при передней окклюзии устраняют преждевременные контакты, возникающие между передними зубами, и контакты боковых зубов, препятствующие плавному и симметричному скольжению нижнего зубного ряда по верхнему при переходе из центральной в переднюю окклюзию.

Устранение преждевременных контактов на рабочей и балансирующих сторонах, возникающих при боковой окклюзии, также предусматривает создание плавных, беспрепятственных скольжений. В результате проведенной процедуры на рабочей стороне возникает контакт одноименных бугорков зубов-антагонистов, а на балансирующей стороне - разобщение или контакт разноименных бугорков зубов. При таком виде контактов исключается перегрузка сустава при боковых движениях нижней челюсти, что очень важно для снижения интенсивности дистрофических процессов в суставе, наблюдающихся при артрозах.

Следующим ортопедическим мероприятием, направленным на создание благоприятных условий для функционирования сустава, является нормализация формы зубных рядов. Она достигается путем устранения по показаниям аномалий и деформаций зубных рядов ортодонтическими способами, а также путем восстановления окклюзионных взаимоотношений искусственными коронками, мостовидными протезами, бюгельными протезами.

Очень важно правильно восстановить межальвеолярную высоту, орму и величину бугорков и бороздок окклюзионной поверхости зубов. Восстановленная форма окклюзионной поверхности бов не должна создавать преждевременные контакты при всех видах окклюзии и вызывать перегрузку тканей сустава.

При планировании ортопедических мероприятий необходимо предусматривать нормализацию положения суставных головок в суставных ямках. Это достигается применением съемных и несъемных аппаратов: пластмассовая каппа на зубной ряд нижней или верхней челюсти; накусочная пластинка на весь зубной ряд или на боковые зубы; небная пластинка с наклонной плоскостью; коронковые или капповые аппараты с наклонной плоскостью; ограничители открывания рта.

Протетические мероприятия при артрозах ВНЧС проводят также по показаниям, особенности конструкции зубных протезов и этапность лечения зависят от клинических особенностей заболевания.

При снижающемся прикусе, патологической стираемости зубов протезированию предшествует нормализация межальвеолярной высоты и положения нижней челюсти при помощи пласт массовой каппы на зубной ряд. Правильность определения межальвеолярной высоты, следовательно, и положения головок нижней челюсти в суставной ямке следует контролировать рентгенологически в процессе изготовления пластмассовой каппы.

Рис. 182. Ортопедические аппараты и зубные протезы, применяемые при лечении артрозов височно-нижнечелюстного сустава.
а - съемная пластмассовая каппа на нижний зубной ряд (вид в полости рта); б - съемная пластмассовая каппа на нижний зубной ряд (вид на модели); в - бюгельный протез с литой окклюзионной поверхностью; г - смыкание зубных рядов после протезирования.

Обычно после 2-4-месячного пользования аппаратом исчезают боли и неудобства, что свидетельствует об окончательной адаптации нейромышечного аппарата, вновь сформированной межальвеолярной высоте. После этого проводится протезирование (рис. 182). Мероприятия, нормализующие движения нижней челюсти, кроме перечисленных выше ортопедических вмешательств (избирательная пришлифовка зубов, восстановление формы окклюзионной поверхности зубного ряда, протезирование), включают комплекс упражнений, направленных на восстановление координации функции жевательных мышц. В зависимости от характера нарушения движений нижней челюсти показаны различные упражнения.

В комплексном лечении артрозов важную роль играют физические, хирургические методы лечения.

Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез, гальванизацию, флюктуоризацию, массаж, ЛФК. При проведении электрофореза используют 10 % раствор иодида калия, 10 % раствор новокаина.

Вывихи нижней челюсти

Вывихом нижней челюсти называют патологическое состояние, характеризующееся смещением головки нижней челюсти за пределы физиологических ее перемещений - головка нижней челюсти смещается на вершину суставного бугорка или располагается на передней его поверхности.

Клиническая картина

При острых вывихах рот остается открытым, закрыть его больной не может, речь затруднена, изо рта течет слюна. Попытки переместить нижнюю челюсть и закрыть рот вызывают боли. Опущенная книзу нижняя челюсть может располагаться симметрично при двустороннем вывихе и асимметрично при одностороннем вывихе.

При пальпации суставов пальцы проваливаются в пустые суставные ямки, что свидетельствует о выходе головок нижней челюсти из суставных ямок. Визуально определяется выпячивание кожи под скуловой дугой, где впереди суставного бугорка располагаются головки нижней челюсти. На обзорной рентгенограмме или боковой томограмме ВНЧС отчетливо видно положение вывихнутой головки нижней челюсти (рис. 183).

Клинические проявления привычных вывихов отличаются от таковых при острых вывихах. Привычные вывихи могут возникать неоднократно даже в течение дня. Как правило, больные сами легко вправляют вывихи, однако все это очень тягостно влияет на психическое состояние больного.

Этиология и патогенез Причины и условия возникновения вывиха нижней челюсти разнообразны: травмы, последствия воспалительных, дистрофических процессов в суставе, нервно-мышечные нарушения челюстно-лицевой области, врожденные аномалии развития ВНЧС.

Рис. 183. Положение вывихнутой головки нижней челюсти. Боковая томограмма.

При травмах возникают острые вывихи нижней челюсти, а под влиянием других перечисленных факторов развиваются хронические вывихи, которые получили название привычных вывихов. Основными патогенетическими звеньями привычных вывихов являются чрезмерное растяжение мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава, изменение формы, размеров и структуры внутрисуставного диска, деформация костных элементов сустава. В результате этих изменений наиболее часто происходят передние вывихи. Они возникают при зевоте, крике, откусывании пищевого комка; при стоматологических или иных лечебных вмешательствах, связанных с широким открыванием рта: удаление зубов, снятие оттисков, интубация трахеи и т. п.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Особенности функционирования сустава у больных, страдающих привычными вывихами, выявляются при осмотре, пальпации и выслушивании. Для привычных вывихов нижней челюсти характерны значительные экскурсии головок при открывании рта. Они хорошо определяются при пальпации. Головки нижней челюсти, проскакивая за вершину суставных бугорков височной кости, перерастягивают капсулу и мышечно-связочный аппарат, вызывая тем самым сильные болевые ощущения в суставе и нарушение его функции.

При выслушивании выявляются щелкающие звуки, возникновение которых связано главным образом с ослаблением связи диска с головкой нижней челюсти и асинхронным движением их во время функционирования нижней челюсти. Механизм их возникновения при открывании и закрывании рта заключается в следующем.

Рис. 184. Механизм возникновения щелканья в суставе при ослаблении связи диска с головкой нижней челюсти.
а – головка нижней челюсти в положении центрального соотношения; б - синхронное движение головки и диска вперед на начальном отрезке пути; в - диск прижат к суставному бугорку, головка совершает дальнейшее движение вперед, соскальзывает с переднего полюса диска, создавая щелкающий звук.

При открывании рта головка нижней челюсти с диском начинают совершать путь кпереди (рис. 184). В какой-то момент на этом пути синхронное движение головки и диска нарушается: диск отстает от головки и прижимается к суставному бугорку; головка, двигаясь дальше, перескакивает через передний полюс диска, издавая щелкающий звук (переднеполюсное щелканье при открывании рта). При обратном движении нижней челюсти вновь может возникнуть щелканье в момент преодоления переднего полюса (переднеполюсное щелканье при закрытии рта).

Если диск останется на месте или не будет смещаться вместе с головкой (движение головки и диска будет асинхронным), то при дальнейшем движении назад головка перейдет через задний полюс диска, при этом появится щелкающий звук (заднеполюсное щелканье при закрывании). Далее при открывании рта (в самом начале) возникает щелканье в момент преодоления заднего полюса и в конце открывания при преодолении переднего полюса.

Вывихи нижней челюсти следует дифференцировать от вывиха суставного диска. В основе патогенеза вывиха внутрисуставного диска лежат либо глубокие структурные нарушения, ослабляющие связь диска с головкой нижней челюсти, либо нервномышечные нарушения, в первую очередь спазмы латеральной крыловидной мышцы; либо сочетание указанных факторов.

Вывихи диска, обусловленные потерей прочной связи его с головкой нижней челюсти, могут возникнуть при любых движениях нижней челюсти. Смещения дисков вызывают боли и ограничение движения в суставе, связанные с ущемлением его компонентов. Смещенный кпереди диск может блокировать движение нижней челюсти (рис. 185).

Рис. 185. Механизм возникновения блокировки и щелканья в суставе при вывихе диска.
а - головка нижней челюсти в положении центрального соотношения челюстей; б - передняя медиальная дислокация диска, блокировка движения головки нижней челюсти; в - возникновение щелканья в момент преодоления заднего полюса диска головкой нижней челюсти при ее движении вперед.

Вывихи диска, обусловленные спазмом латеральной крыловидной мышцы, сопровождаются болью. Возникновение болей при переднемедиальных дислокациях диска объясняется чрезмерным растяжением и разрывом заднего мыщелкового сращения. Кроме того, головка нижней челюсти при закрывании рта опережает поступательное движение диска кзади и попадает в нейрососудистую зону «задисковой подушки», вызывая ее компрессию и боли артрогенного происхождения.

При движениях нижней челюсти возникают щелкающие звуки. Механизм возникновения щелканья в суставе при вывихе диска объясняется следующим образом. При спастическом сокращении латеральной крыловидной мышцы диск и головка смещаются кпереди, диск остается в этом положении до тех пор, пока не произойдет расслабления мышцы. Если в этот момент в результате сокращения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, головка возвращается в исходное положение, то она, перескакивая через задний полюс, издает щелкающий звук. Звук может возникнуть и при открывании, поскольку головка должна преодолеть задний полюс диска.

Дифференциально-диагностическим признаком служит болезненность при пальпации латеральной крыловидной мышцы. Дополнительную информацию можно получить при электромиографии. Появление биоэлектрической активности в покое в жевательных или мимических мышцах, асимметричность активности одноименных мышц свидетельствуют о мышечном механизме вывиха диска.

Вывихи диска при обзорной рентгенографии не вьювляются, их трудно установить и с помощью томографии сустава; трудоемка, сложна и небезопасна артрография.

Наиболее ценной для этих целей оказалась компьютерная томография ВНЧС, которая позволяет легко дифференцировать различные ткани сустава, выявлять состояние и положение диска. При вывихе диска вьювляются его переднее смещение, иногда разрыв его задних прикреплений, перфорация диска. Сместившийся кпереди от головки диск блокирует движения нижней челюсти.

Лечение

Лечение больных с острым вывихом заключается во вправлении вывиха и иммобилизации нижней челюсти на 10-15 дней путем наложения шин или пращевидной повязки. Методы вправления острых вывихов описаны в литературе по хирургической стоматологии.

Для лечения привычных вывихов применяют съемные и несъемные ограничители открывания рта. Различают два вида ограничителей открывания рта.

Первый основан на создании препятствия движению нижней челюсти за счет упора на передний край ее ветви. Это достигается с помощью съемных или несъемных аппаратов, снабженных отростками с пелотами, упирающимися в ветвь нижней челюсти (рис. 186).

Второй вид ограничителей открывания рта построен на принципе межчелюстного шарнирного связывания с помощью назубных аппаратов и приспособлений (рис. 187).

Срок лечения указанными аппаратами 2-3 мес. Эффективность лечения повышается при назначении медикаментозного и физиотерапевтического лечения. При лечении вывихов по показаниям проводят другие ортопедические мероприятия: избирательное пришлифовывание зубов при наличии преждевременных окклюзионных контактов; нормализацию межальвеолярной высоты при ее нарушениях, восстановление путем протезирования отсутствующих зубов.

При комплексном лечении привычных вывихов применяют ортопедические вмешательства, медикаментозные, физические и хирургические методы, релаксационную терапию для снятия спазма жевательных мышц, блокаду жевательных мышц анестетиками, массаж, упражнения.

Высокий лечебный эффект достигается при использовании оперативных способов, репозиции и фиксации диска, укрепления связочного аппарата сустава (Ф. Т. Темерханов).

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова