Цефтриаксон при воспалении эндометриоза матки. Нужны ли антибиотики при эндометриозе и какие выбрать

Эндометрит – распространенное гинекологическое заболевание.

Возникает, как правило, после хирургического вмешательства или аборта.

Эндометрий является внутренней слизистую оболочкой матки, который снабжает ее сосудами.

Сущность патологии

Эндометрит матки – воспаление слизистой оболочки матки – эндометрия .

Эндометрит – распространенное гинекологическое заболевание. Возникает, как правило, после хирургического вмешательства или аборта.

Представляет собой воспалительный процесс в эндометрии – слизистом слое матки. Эндометрий является внутренней слизистую оболочкой матки, который снабжает ее сосудами .

Каждый менструальный цикл эндометрий заново созревает и вырастает, способствуя прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Также он защищает матку от попадания в нее инфекций.

Но при повреждении матки или восходящими путям инфекция может попасть в полость матки, что и вызывает воспаление ее внутреннего слоя.

Причиной недуга является проникновение в полость матки различных вирусов, бактерий или грибов . Также заболевание может развиться при сниженном иммунитете.

ОСТОРОЖНО!

Патологический процесс сначала поражает только эндометрий, но если не оказать своевременное лечение, воспаление быстро распространяется вглубь матки и развивается эндомиометрит, а также могут быть поражены смежные органы.

При отсутствии адекватного лечения, он может привести к образованию кист различной этиологии и спаечным процессам в маточных трубах, что сопровождается бесплодием. Эндометритом чаще страдают женщины детородного возраста .

Что такое эндометрит, читайте также .

Виды и диагностика заболевания

Эндометрит может быть:

• неспецифический — вызывается при попадании инфекции в следствии родов или хирургических вмешательств,характеризуется патологической менструацией(задержка менструации, обильные и длительные месячные), а также беспокоят ноющие боли внизу живота, выделения с неприятным запахом, субфебрильная температура.
• актиномикотический — вызывается грибами различных родов, клиническая картина такая же как и при неспецифическом эндометрите.
• туберкулезный — вызывается микобактериями туберкулеза (палочка Коха), характерно повышение температуры до 38 градусов, нарушение менструального цикла, кровомазания.
• гонорейный — вызывается гонококками, наблюдается повышение температуры до 40 градусов, схваткообразные боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения с неприятным запахом.

включает в себя :

• Сбор анамнеза (что беспокоит, количество абортов, родов, беременностей, операции);
• вагинальное гинекологическое обследование;
• общие клинические исследования (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование, мазок на чистоту флоры);
• бактериологические исследования;
• ПЦР-исследования;
• Гистероскопия.

Симптомы патологии

Симптомы острого эндометрита:

• Резкая боль в нижнем отделе живота.
• Повышение температуры тела до 39 градусов.
• Слабость, озноб, общее недомогание.
• Кровотечение.
• Выделение из половых путей зеленого или грязно-желтого цвета с неприятным запахом.
• Болезненное мочеиспускание.

Симптомы хронического эндометрита :

• Тянущие боли внизу живота.
• Опоясывающие боли в пояснице.
• Субфибрилярное повышение температуры.
• Предменструальные и постменструальные мажущие кровянистые выделения.
• Длительность менструации более 7 дней.

Хронический эндометрит возникает после острой стадии эндометрита и является результатом несвоевременного или неправильного лечения .

Последствием такого заболевания может быть бесплодие или привычное невынашивание беременности.

Причины возникновения

Вызвать данное заболевание могут различные бактерии, грибы, вирусы, которые попадают в полость матки из-за :

• аборта;
• кесарева сечения;
• использования внутриматочных спиралей;
• полового акта во время менструации;
• бактериального вагиноза;
• кишечная палочка;
• микоплазма;
• протозойная инфекция;
• стрептококки;
• туберкулез;
• диагностических исследований;
• нарушении правил личной гигиены;
• ОРВИ;
• общего инфекционного заболевания;

Можно ли вылечить антибиотиками?

лучше начинать своевременно и после консультации врача гинеколога .

Врачи, как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия или с учетом чувствительности к ним возбудителя. Если эндометрит развился в послеродовом периоде, при назначении антибиотика учитывается, что мать кормит ребенка грудью.

Для комплексного лечения назначают поливитамины, противоаллергические препараты, средства нормализирующие микрофлору кишечника и влагалища, антимикотические препараты и вещества, снимающие симптомы общей интоксикации организма .

При правильном улучшение состояния наступает уже на 3 сутки.

Лечение эндометрита – это базовая терапия. Лечение воспаления без употребления антибиотиков абсолютно неэффективно и бессмысленно. Так как они обеспечивают быстрое уничтожение инфекции, а также не дают перейти заболеванию в хроническую стадию. Очень важно соблюдение всех рекомендаций врача и принципов антибиотикотерапии.

Как лечить острый эндометрит?

Острая форма заболевания встречается чаще всего .

При обращении пациентку обследуют, и назначают бак посев влагалища для определения чувствительности микрофлоры к противомикробным препаратам.

Лечение проводят незамедлительно, назначая цефалоспорины, а именно Цефазолин внутримышечно.

Для комплексного лечения назначают :

• Гентамицин (аминогликозидный антибиотик, который эффективен в отношении грамотрицательных бактерий).
• Метрогил(противомикробный препарат, служит для борьбы с простейшими микроорганизмами и анаэробными бактериями).
• Цефтриаксон (парентеральный цефалоспориновый антибиотик III поколения с пролонгированным действием).

Для экстренной помощи внутримышечно назначают :

• Ампициллин (бактерицидный препарат).
• Сульбактам (оказывает ингибирующее действие бета-лактамазы, и оказывает противомикробный эффект).

Дозировку и длительность курса лечения назначает только врач .

После получения результатов бак посева флоры, врач, при необходимости, назначает другие антибиотики в соответствии с возбудителем инфекции.

Например, Доксицлин назначают, если причиной эндометрита стали хламидии . Он останавливает синтез белка и рост бактерий.

Клиндамицин (препарат группы линкозамидов) применяют при выявлении в анализах стафилококков и стрептококков.

Терапия хронического эндометрита

Для применяют те же препараты, что и для лечения острой формы .

Однако, многие врачи советуют пациентам пройти антибиотикограмму для выявления эффективности назначенных препаратов.

Как правило, также назначаются лекарственные препараты цефалоспоринового ряда (Кефазол, Цефотаксим), а для лучшего эффекта добавляют фторхинолы .

Ярким представителем фторхинолов является Левофлоксацин. Представляет собой антибиотик широкого спектра действия с высокой эффективностью, обладает бактерицидным действием.

В список антибиотиков можно еще добавить Метранидазол. Он является противопротозойным и антибактериальным средством .

Для получения ожидаемого результата, следует строго выполнять все назначения врача в приеме всех лекарственных средств, иначе лечение будет неэффективно.

Другие методы лечения

Для эффективного лечения кроме антибиотиков назначают :

• жаропонижающие и обезболивающие препараты (для снятия общих симптомов);
• кровоостанавливающие средства;
• иммуномодуляторы;
• поливитамины;
• общеукрепляющие препараты;
• гормоны;
• (УВЧ, электрофорез, импульсные утразвуки для улучшения кровообращения в малом тазу).

Любое воспаление в организме приводит к ухудшению самочувствия и выбивает из привычного образа жизни .

С такой болезнь может столкнуться каждая женщина в возрасте от 15 до 50 лет.

ОСТОРОЖНО!

При появлении первых симптомов, даже самых «безобидных» следует немедленно обратиться к врачу терапевту или гинекологу.

Только опытный врач может с легкостью диагностировать воспаление матки и назначить все необходимые анализы и исследования.

Следует отметить важность своевременного обращения к специалиста, для предовращения развития таких осложнений, как перитонит, воспаление придатков матки, параметриальной флегмоны, тазового абсцесса, тазовой гематомы и тромбофлебита, различных маточных кист и бесплодия.

При своевременном и правильном лечении антибиотиками, а также соблюдении всех рекомендаций врача, эндометрит матки может пройти без особых последствий для женщины .

Полезное видео

Из видео вы узнаете, что такое эндометрит и как его лечить:

Вконтакте

Цефтриаксон при воспалении придатков назначается в качестве антимикробной терапии, вне зависимости от того, носит ли заболевание хронический характер, или проявилось в острой форме. Благодаря этому лекарственному средству можно провести лечение серьезной патологии, а также выполнить профилактику возможных осложнений.

В аптеках средство представлено в порошке или растворе для инъекционного введения. После его введения активные компоненты подавляют жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, что и позволяет быстро купировать воспалительный процесс. Однако в процессе лечения не стоит забывать о наличии у лекарства противопоказаний и побочных реакций.

В зависимости от формы лекарственного препарата, будет меняться список показаний к его применению.

Лекарство в форме порошка. Источник: fb.ru

Так в случае с раствором для инъекционного введения представлен следующий список состояний:

1. Поступление пациентки в стационарное отделение с минимальными признаками острого воспалительного процесса в репродуктивных органах;
2. Вероятность прогрессирования гонореи;
3. Осложненные инфекционные поражения органов малого таза (в составе комплексной терапии с иными антибиотиками);
4. Вероятность выявления полимикробного состава возбудителей инфекционного или воспалительного процесса.

• Необходимо продолжить терапию после первичного инъекционного курса;
• Воспалительные процессы в придатках средней степени тяжести и отказ пациентки от госпитализации;
• Были выявлены микробы, чувствительные к препарату;
• Проведение профилактической терапии по предупреждения развития воспаления придатков и эндометрита.

Категорически не допускается начинать самостоятельное лечение. Только ведущий специалист, основываясь на результатах анализов, возрасте и состоянии пациентки, запущенности патологического процесса и индивидуальных особенностях организма, определит, в какой дозе и по какой схеме проводить терапию.

Когда применяют

Пациенты, которые принимали цефтриаксон при воспалении придатков, отзывы о лекарственном средстве оставляют положительные. Однако очень важно соблюдать все правила терапии, не нарушать режим приема антибиотика, а также дозировку, определенную ведущим специалистом. В противном случае могут развиться побочные реакции.

Антибактериальная терапия Цефтриаксоном проводится:

1. В любом эпизоде аднексита;
2. В случае подострого воспаления придатков;
3. При выявлении хронического патологического процесса.

При подозрении у пациентки воспаления придатков, во время посещения ей специалист обязательно назначит сдать бактериальный посев. Даже не получив результатов исследования, разрешается применять антибиотики широкого спектра действия, к которым относится лекарственное средство.

Однако предварительно необходимо принять в учет ряд сопутствующих факторов и диагностических критериев. Чем более выраженной будет симптоматика, тем больше вероятность того, что потребуется использовать лекарственную форму препарата.

Пациентка должна изъявлять жалобы на болезненность умеренной или высокой степени выраженности в области нижней части живота. Практически всегда отмечается повышение температуры тела, в составе крови много лейкоцитов, в ходе гинекологического осмотра видны признаки воспалительного процесса.

При эндометрите

Также довольно часто применяется Цефтриаксон при эндометрите. Это лекарственное средство, как и в предыдущем случаев, входит в состав комплексной антибактериальной терапии. Если патология имеет хронический характер, следует делать подбор препарата индивидуально, учитывая чувствительность микроорганизмов к лекарству.

Антибиотик в форме раствора для инъекций. Источник: prostatitno.ru

В случае с острой стадией эндометрита, наиболее приемлемым будет внутривенное введение антибактериальных лекарственных средств, при одновременной комбинации цефалоспоринов и Метрогила. Если потребуется, можно сделать введение Гентамицина. Продолжительность терапии составляет 10 суток. Вводят лекарство в дозировке 2 г в течение дня. Противопоказано использование на начальной стадии беременности.

Преимущества

Цефтриаксон при эндометрите, отзывы, так же, как и при воспалении придатков, имеет положительные. Лекарственное средство является пенициллиновым антибиотиком широкого спектра действия, за счет чего способен оказывать следующие эффекты:

• Характеризуется высокой степенью активности к большому количеству микробов, провоцирующих развитие воспалительных процессов;
• Отлично сочетается в составе комплексной терапии с иными антибиотиками, применяемыми в тяжелых ситуациях;
• Лекарственное средство обладает низким уровнем токсичности;
• Допускается использовать в определенные периоды беременности, если есть необходимость провести антибактериальное лечение;
• Если соблюдать продолжительность терапии и рекомендованную дозу, то терапевтический эффект достигается в короткие сроки.

Если диагностировано острое воспаление придатков или эндометрит, в начальной стадии лечения предпочтение отдается инъекционной форме лекарственного средства. Благодаря ему можно не только справиться с тяжелыми, острыми и хроническими воспалительными процессами, но и провести профилактику развития сепсиса и прочих осложнений.

Инструкция

Если рассматривать стандартную терапевтическую схему, то она предусматривает введение 500 мг лекарственного средства единоразово, в сочетании с иными противомикробными препаратами, если пациентка находится в условиях больничного стационара. Такие действия обязательны, если врачи подозревают, что воспалительный процесс развился на фоне прогрессирования венерического заболевания.

В большинстве случаев с Цефтриаксоном используют Азитромицин или Доксициклин. Если будет необходимость, тогда врач примет решение о продолжении лечения, при этом будет назначено принимать в сутки 2 грамма препарата на протяжении семи дней.

Что касается противопоказаний, то Цефтриаксон нельзя принимать при индивидуальной непереносимости составных компонентов лекарства, а также при нарушениях в работе печени и почек. Как можно видеть, список запретов минимальный, что позволяет использовать медикамент даже в самых сложных ситуациях.

Побочные реакции

Сложно отыскать действующий лекарственный препарат, у которого будут полностью отсутствовать побочные эффекты. В случае с Цефтриаксоном список будет незначительным:

1. Возникновение тошноты и рвоты;
2. Диарея и метеоризм;
3. Болезненность или дискомфорт в подреберье с правой стороны, что связано с нарушением в работе печени;
4. Развитие дисбактериоза в кишечнике;
5. Возникновение кандидоза во влагалище.

Цефтриаксон является одним из наиболее эффективных антибиотиков, которые входят в состав антибактериальной терапии при воспалении придатков или эндометрите. Благодаря высокой эффективности, минимальному ряду противопоказаний и незначительным побочным эффектам, выздоровление наступает в короткие сроки.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Чтобы выносить здорового ребенка, репродуктивная система женщины должны быть здорова. Это в первую очередь касается матки, ведь от ее состояния зависит имплантация плодного яйца и его дальнейшее развитие. В норме, внутренний слой матки — эндометрий, обеспечивает надежное закрепление эмбриона и благоприятствует его росту. В гинекологической практике нередки случаи, когда в эндометрии начинается воспалительный процесс, называемый эндометритом. Лечение этого заболевания направлено на ликвидацию возбудителей, вызвавших воспаление, поэтому антибиотики при эндометрите применяются довольно широко.

Патологическое поражение слизистой оболочки матки может возникнуть в результате проникновения внутрь матки по шеечному каналу различных возбудителей инфекций. Воспаление провоцируется воздействием вирусов, грибков, микоплазм, стрептококков, хламидий, других патогенных бактерий. Эндометрит по своему течению может быть острым и хроническим.

Острое начало патологии может быть спровоцировано вследствие проведения гинекологических вмешательств, например:

• при выполнении аборта;
• при установке внутирматочной спирали;
• при проведении диагностических выскабливаний матки, гистероскопии;
• при наличии хронических болезней органов половой сферы;
• в результате возникновения послеродовых осложнений, особенно после кесарева сечения.

На фоне снижения иммунитета, воспаление внутреннего слоя матки возможно вследствие наличия у женщины инфекций, передающихся половым путем или при имеющихся у нее экстрагенитальных заболеваний, таких как сахарный диабет, отклонения в работе эндокринной системы или гормональная дисфункция.

Хроническое течение болезни развивается как осложнение или продолжение острого воспаления эндометрия матки, своевременно не вылеченное медикаментозными методами. Поэтому крайне важно, на ранеей стадии и не доводить до острой формы патологии.

Диагностика

Эндометрит диагностируют при наличии соответствующей клинической картины, когда наблюдаются такие симптомы:

• наличие болевых ощущений в нижней части живота;
• проблемы с мочеиспусканием;
• присутствие вагинальных выделений с резким неприятным запахом;
• ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры тела выше нормы;
• возможно возникновение тахикардии;
• осмотр матки выявляет ее в состоянии напряжения, она болезненна и увеличена.

Лечение эндометрита

Какими же лекарствами нужно лечить эндометрит? Эффективность лечебных мероприятий, проводимых при диагностировании патологии, прямо зависит от своевременности начала лечения. Эндометрит, возникший на фоне тяжелых послеродовых осложнений, требует лечения в условиях стационара.

Более легкие его формы можно пролечить без госпитализации пациентки. Препараты, используемые для лечения эндометрита, включают ряд антибиотиков и противомикробных средств.

Лечение эндометрита антибиотиками основано на определении возбудителя инфекции и устранении последствий его негативного воздействия на слизистую матки. В большинстве случаев эндометрит является полимикробным заболеванием, то есть воспаление возникает при участии не одного, а сразу нескольких болезнетворных микроорганизмов, которые попадают в матку из влагалищной микрофлоры по восходящим путям. Поэтому врачи используют тактику назначения антибиотиков широкого спектра действия при эндометрите.

Выбор медикаментозного лечения осуществляет врач-гинеколог на основании проведенного обследования. Какими именно антибиотиками следует лечить эндометрит, зависит от результатов анализов, по которым устанавливают возбудителей инфекции и определяют уровень чувствительности организма к тем или иным антибиотикам. Подобная тактика лечения проводится у женщин при хроническом эндометрите. Соответственно выбирают те лекарства, которые наиболее действенны по отношению к выявленным возбудителям, и к которым организм проявляет большую чувствительность. С помощью данных антибиотикограммы определяют, как патологическая флора реагирует на ряд основных групп препаратов и расписывают схема лечения.

При наличии признаков острой формы эндометрита используют другой подход к решению проблемы. Поскольку выполнение необходимых анализов (посев, антибиотикограмма) занимает значительный промежуток времени, приблизительно от 2 до 5 дней, а состояние матки быстро ухудшается, то стараются подобрать такую пару лечебных препаратов, взаимное действие которых способно воздействовать на как можно большее количество патогенных микроорганизмов, приведших к развитию патологии.

Своевременно начатые лечебные мероприятия с антибиотиками широкого спектра при эндометрите дают хорошие результаты у большого процента заболевших пациенток.

При терапевтических мероприятиях как острой, так и хронической формы заболевания рекомендуется применение ряда цефалоспоринов. Цефтриаксон при эндометрите назначают довольно часто.

Этот антибиотик относится к третьему поколению препаратов, отличающихся расширенным спектром действия против патогенов. Он активно действует против аэробов и анаэробов, а также грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Цефтриаксон усиливается действием других средств, назначаемых параллельно из разряда фторхинолонов, например, удачным считается сочетание препаратов Цефтриаксон — Клиндамицин.

Хорошо угнетает развитие анаэробов, населяющих полость матки и влагалищный свод при эндометрите, препарат Метронидазол, который используют в комплексном лечении при остром эндометрите. Например, нередко врачи используют связку Ампициллин – Гентамицин – Метронидазол, что позволяет максимально широко охватить поле активности потенциальных инфекционных агентов взаимным действием этого комплекса препаратов.

Важно учитывать, что дозировка, как и сам выбор лекарственных средств, зависит от степени тяжести течения процесса и установленных видов патогенов. К примеру, если выявлено, что в воспалительном процессе задействованы хламидии, врачи отдают предпочтение применению Доксициклина.

Необходимо обратить внимание на то обстоятельство, что усиленный режим антибактериальной терапии оправдан при острых формах заболевания, в то время как хроническое течение нуждается в терапии с преобладанием иммуностимуляторов, чтобы активизировать собственные защитные механизмы организма. Этого достигают с помощью схемы лечения, включающей, помимо определенной группы антибиотиков, серьезные дозы иммуномодуляторов, витаминные комплексы, а также средства, способствующие активизации процессов регенерации в поврежденных тканях, например Актовегин.

• ампициллин;
• амоксициллин;
• клиндамицин;
• гентамицин;
• доксициклин;
• цефатоксим;
• цефтриаксон;
• левофлоксацин;
• цефтазидим;
• аугметин;
• уназин.

Фармацевтическая отрасль постоянно совершенствует разработку лекарственных средств для лечения гинекологических заболеваний. Одной из таких успешных разработок считается препарат Лонгидаза. Патология эндометрита приводит к постепенному разрастанию в слизистой эндометрия соединительнотканных участков, дальнейшему образованию спаек в тканях, соседствующих с очагом воспаления. Это нарушает их нормальную работу и может привести к трубному бесплодию. Лонгидаза при эндометрите способствует не только остановке процесса возникновения спаек, но и благодаря наличию в своем составе специального фермента, расщепляющего фиброзные включения, может воздействовать на уже образовавшиеся спайки.

Лонгидаза улучшает микроциркуляцию крови, что снижает отечность и напряжение маточных тканей, а также улучшает проникновение антимикробных средств внутрь воспалительных очагов эндометрия. Клинические испытания препарата с инновационными свойствами подтверждают эффективность Логнидазы в случае лечения эндометрита.

Одним из новейших препаратов ряда антибиотиков является Сумамед. Он разработан хорватской компанией и взят на вооружение многими отечественными и зарубежными специалистами. Его действующим веществом является азитромицин. Сумамед при эндометрите назначается в случае, если у пациентки обнаружена сниженная чувствительность к привычному ряду антибиотиков.

Спектр воздействия Сумамеда на болезнетворные организмы очень широк, он активен против хламидий, микоплазм, уреоплазм. Способность препарата накапливаться именно в очаге воспаления выгодно отличает его от других антибиотиков.

При клинических испытаниях установлено, что активность действующего вещества Сумамеда способна сохраняться на протяжении до 5-7 дней после последнего употребления средства. Этот препарат настолько эффективен, что вместо курса обычного антибиотика длительностью 7 дней, Сумамед достаточно принимать 3 дня для снятия явлений острого воспаления.

Эндометриальная маточная патология – серьезная гинекологическая патология, но следуя схеме лечения, разработанной грамотным и квалифицированным гинекологом, ее можно излечить, не допуская возникновения осложнений.

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место в послеродовом или послеабортном периодах, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении внутриматочных контрацептивов (ВМК), гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностических выскабливаниях) .

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции.

В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» .

Эндометрит

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как Т-лимфоциты и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами .

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой, и возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия .

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3-4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение .

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя, дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. Из-за угрозы анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительны цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0-2,0 г 3-4 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно + метронидазол по 100 мл внутривенно капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7-10 дней.

В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 1-2 нед внутрь или внутривенно .

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать назначение инфузионных средств, например: раствор Рингера — 500 мл, полиионные растворы — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 10% раствор хлорида кальция — 10 мл, унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, препаратов аминокислот .

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем высокой частоты или ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапию, лазеротерапию.

• Парацетамол + ибупрофен по 1-2 таблетки 3 раза в день — 10 дней;

  Диклофенак ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10-15 дней;

  Индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10-15 дней;

• Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон a-2b или интерферон a по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
• Индукторы интерферона (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие):

• Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализует функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.
• Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК), ультрафиолетовое облучение крови, внутривенно введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.

• Этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон);

  Этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);

  Этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден);

Дополнительное лечение в дни менструаций включает следующее.

Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий): ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; офлоксацин — 800 мг однократно в день в течение 10-14 дней.

Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 4 раза в день.

Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida ):

Нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день;

Острый сальпингоофорит

Относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать более широкие области малого таза, распространяясь на все близлежащие органы .

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее время лишь у 25-30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных пациентов наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания воспаления.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками, (предпочтительнее фторхинолоны III поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так как нередко сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

При нетяжелой форме назначается следующее.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 5-7 дней.

• Комбинация пенициллинов и ингибиторов b-лактамазы (обладают широким спектром действия (стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 625 мг 3 раза в день.
• Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
• Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

  Азитромицин по 500 мг 2 раза в день;

  Рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;

  Кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.

• Фторхинолоны (активны ко всем грамположительным и грамотрицательным бактериям):

  Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день;

  Офлоксацин — 800 мг однократно в день — 10-14 дней.

2. Производные нитроимидазола перорально (активны в отношении анаэробов, простейших):

Метронидазол по 500 мг 3 раза в день;

Орнидазол по 500 мг 3 раза в день.

3. Противогрибковые средства перорально (активны в отношении грибов рода Candida ):

Нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день;

Натамицин по 100 мг 4 раза в день;

Флуконазол — 150 мг однократно.

4. Антигистаминные препараты перорально (предупреждают развитие аллергических реакций):

Фексофенадин по 180 мг 1 раз в день;

Хлоропирамин по 25 мг 2 раза в день.

Дополнительное лечение включает следующее.

• Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

  Парацетамол + ибупрофен по 1-2 таблетки 3 раза в день;

  Диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10-15 дней;

  Напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10-15 дней.

• Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие): интерферон α-2β или интерферон α по 500 000 ME 2 раза в день в свечах 10 дней.
• Поливитаминные препараты, обладающие антиоксидантным действием: витрум, центрум, дуовит, супрадин по 1 драже в течение 1 мес.

При тяжелом течении назначаются препараты следующих групп.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 7-10 дней. Во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости — смена препаратов через 5-7 дней.

• Цефалоспорины III, IV поколений (активны в отношении грамотрицательных бактерий, стафилококков): цефотаксим, цефтриаксон, цефепим по 0,5-1 г 2 раза в день внутривенно.
• Комбинация пенициллинов и ингибиторов β-лактамазы (обладает широким спектром действия: стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 раза в день внутривенно.
• Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий):

  Ципрофлоксацин 1000 мг однократно в день;

  Пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно.

• Аминогликозиды (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, грамотрицательные аэробы):

  Гентамицин по 240 мг 1 раз в день внутривенно;

  Амикацин по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

• Карбапенемы (активны в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов): имипенем/циластатин или меропенем 500-1000 мг 2-3 раза в день внутривенно.
• Линкозамиды (активны в отношении грамположительных аэробов и грамотрицательных анаэробов): линкомицин по 600 мг 3 раза в день внутривенно.

2. Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida ): флуконазол 150 мг однократно перорально.

3. Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

4. Коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно):

Реополиглюкин 400 мл;

Реоглюман 400 мл;

Глюкоза 5% раствор 400 мл.

5. Витамины и витаминоподобные вещества (оказывают антиоксидантное действие). Внутривенно струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида:

Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл;

Кокарбоксилаза 100 мг.

Дополнительное лечение включает следующее.

• Иммуноглобулины человека — иммуноглобулин человеческий нормальный (содержит иммуноглобулин G, дополняет антибактериальную терапию при тяжелых инфекциях), внутривенно в дозе 0,2-0,8 г/кг массы тела.
• Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
• Индукторы интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие):

  Метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

  Оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

• Методы гравитационной хирургии крови (оказывают дезинтоксикационное, иммуностимулирующее, противомикробное, противовирусное действие): плазмаферез, введение внутривенно озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
• Лапароскопия, ревизия и санация полости малого таза, промывание полости малого таза озонированным 0,9% раствором натрия хлорида.

Лечение при хроническом сальпингоофорите включает следующее.

• Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

  Парацетамол + ибупрофен по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды — 10 дней;

  — диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10-15 дней;

  Напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10-15 дней.

• Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β или интерферон α по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах (10 дней).
• Индукторы интерферона (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие): метилглукамина акридонацетат или оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

• Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3-5 таблеток 3 раза в день.
• Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
• Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, ЭЛОК, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенное введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
• Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3-6 мес:

  Этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон)

  Этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).

  Этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден)

  Этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Низкодозированные пероральные контрацептивные препараты нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном приеме необходим контроль гемостаза, функций печени.

• Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализуют функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.

Пельвиоперитонит

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните средней тяжести температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы нарушается незначительно. При пельвиоперитоните кишечник остается невздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных .

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — следует определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как цефтриаксон, перазон, цефтазидим, предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение цефотаксима в дозе 1,0-2,0 г 2-4 раза в сутки внутримышечно или 1 дозу — 2,0 г внутривенно в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг внутримышечно). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением метронидазола внутривенно по 100 мл 1-3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5-7 дней и варьировать можно в основном базисный препарат, назначая цефалоспорины II и III поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перазон, цефтазидим и другие в дозе 2-4 г в сутки) .

При неэффективности стандартной антибиотикотерапии применяется ципрофлоксацин в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней.

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если в этом возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессировании воспаления и о возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2-2,5 л с включением растворов реополиглюкина, Рингера, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки внутривенно .

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г/сут в течение 7-10 дней, а также внутривенно введение реополиглюкина по 200 мл (2-3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, фиБС) . Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Гнойные тубоовариальные образования

Среди 20-25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5-9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств .

Можно выделить следующие особенности, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

• хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшествует им;
• распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофориту;
• отмечается частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
• наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
• абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.

Встречаются следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

• пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
• пиоварий — преимущественное поражение яичника;
• тубоовариальная опухоль.

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

• без перфорации;
• с перфорацией гнойников;
• с пельвиоперитонитом;
• с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
• с тазовым абсцессом;
• с параметритом (задним, передним, боковым);
• со вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. При гнойных процессах последствия воспалительной реакции в тканях носят зачастую необратимый характер. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью. Часто наблюдается тяжелое нарушение функции почек .

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции .

Гнойные тубоовариальные образования представляют собой тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить характерные синдромы.

• Клинически интоксикационный синдром проявляется в явлениях интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов, наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) .
• Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, неэффективность лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения.
• Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляется у большинства из них высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастает число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию.
• Нередко страдает функция почек из-за нарушения пассажа мочи.
• Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитных нарушениях, изменениях в антиоксидантной системе.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих операциях, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной и время операции, и выбор ее объема должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток, особенно при дифференциации с онкологическим процессом. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия .

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

• антибиотики (используют цефоперазон 2,0 г/сут, цефтазидим 2,0-4,0 г/сут, цефазолин 2,0 г/сут, амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г внутривенно капельно 1 раз в сутки, клиндамицин 2,0-4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг внутримышечно 3 раза в сутки и инфузией метронидазола по 100 мл внутривенно 3 раза;
• дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
• обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно целесообразно введение одной суточной дозы антибиотиков на операционном столе, сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой и создает барьер для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры b-лактамные антибиотики (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем/циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками. Курс лечения назначается в соответствии с клинической картиной, лабораторными данными; он не должен быть прекращен ранее чем через 7-10 дней. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетается с иммуностимулирующей терапией (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) .

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью восстановления функции органа и профилактики.

Литература

1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.
2. Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. С. 6.
3. Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
4. Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции. М., 1990. 656 с.
5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
6. Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье. Т. 2: Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
7. Краснополъский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. С. 7-8.
9. Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности/ под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ: в 2 т. М., 1987. Т. 2. 352 с.
10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
11. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: Диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
13. Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учеб. пособие. СПб., 1997. 28 с.
14. Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial susceptibility testing // Clin. Microb. And Inf.1997. 3; 2: 37-56.
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern.Med. 1982: 948-951.
16. Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens// Am. J. Med. 1991; 91: 76-81.

В. Н. Кузьмин , доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Эндометрит - это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки матки (эндометрия).

Эта оболочка очень важна в функционировании женского организма, т.к. именно ее нарастание в первой фазе менструального цикла и отторжение во второй являются основой процесса менструации. Эндометрий играет ведущую роль в регулировании развития эмбриона на ранних стадиях, в обеспечении условий для его прикрепления к стенке матки. Поэтому любые структурные изменения в нем влекут за собой прежде всего нарушения процесса менструации и репродуктивных функций.

Причины

Главным условием развития эндометрита является попадание в полость матки (в идеале стерильной) патогенных микроорганизмов, которые находят там благоприятную среду для роста и развития. Чаще всего это происходит после родов, абортов , выскабливаний и других внутриматочных манипуляций, когда риск попадания возбудителей наиболее велик.

Другими факторами, провоцирующими эндометрит, являются:

• снижение иммунитета;
• авитаминоз;
• наличие хронических инфекций;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• половое сношение во время менструаций;
• травмирование матки и шейки матки;
• использование внутриматочной спирали.

По клинической картине различают две формы болезни - острую и хроническую.

Симптомы эндометрита

Острая форма

Чаще всего возникает после родов и абортов. Симптомы появляются на 3-4 день после проникновения инфекции в матку. При остром эндометрите отмечается слабость, недомогание, боли внизу живота, учащение пульса, повышение температуры до 38-38,5°С, увеличение и уплотнение матки, болезненность ее при прощупывании. Выделения мутные, обильные, с гнойным запахом. Возможны маточные кровотечения. В тяжелых случаях может развиться пиометра (скопление гноя в матке).

При неправильном или неполноценном лечении острый эндометрит может переходить в хроническую форму.

Хроническая форма

Возникает как следствие заболеваний, передающихся половым путем, либо на фоне острого эндометрита. Хроническая форма может протекать скрыто и не иметь клинических проявлений - тогда диагноз ставится на основе данных лабораторных исследований.

Среди наиболее часто встречаемых симптомов хронической формы эндометрита - нарушения менструального цикла, выделения до и после менструаций, появление светлых необильных серозных выделений, слабая боль в пояснице.

При такой форме заболевания наблюдаются структурные изменения эндометрия, связанные с нарушением питания тканей или образованием кист. Поэтому у женщин с хроническим эндометритом нередко встречается бесплодие или невынашивание беременности т. к. оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к измененной оболочке матки.

Лечение эндометрита

Как правило, эндометрит лечится в стационаре и только под контролем врача. Самолечение может привести к дальнейшему распространению инфекции, явиться причиной бесплодия. В тех случаях, когда причиной эндометрита являются остатки плодного яйца после неудачного аборта или частей плаценты после родов, выполняется удаление этих элементов и промывание матки асептическими растворами.

Поскольку основной причиной развития заболевания является микробная инфекция, в комплекс лечения обязательно входят антибиотики, в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя, либо антибиотики широкого спектра.

Обычно используют различные сочетания препаратов, например метронидазол (метрогил) внутривенно и гентамицин внутримышечно. Это помогает добиться большей эффективности в случае, когда заболевание вызвано несколькими видами микроорганизмов.

Успешно применяются при лечении тяжелой формы эндометрита и цефалоспорины III поколения: цефтазидим, цефтриаксон, цефоперазон и др., а также имипенем/циластатин и меропенем, обладающие сверхшироким спектром антимикробного действия. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности эти препараты помогают заменить комбинации нескольких антибиотиков. Длительность терапии определяется тяжестью состояния больной и продолжается до полной победы над возбудителем заболевания.

Помимо антибактериальных препаратов по необходимости назначают комплекс других лечебных мероприятий: обезболивающие, спазмолитические и кровоостанавливающие препараты, внутривенное капельное введение растворов, ускоряющих выведение токсинов из организма.

При лечении эндометрита очень важно повысить сопротивляемость организма. Назначают витамины, препараты, нормализующие клеточный обмен, повышающие иммунитет - интерфероновые препараты (кипферон или виферон), а также уколы нормального человеческого иммуноглобулина.

Одно из ведущих мест в комплексной терапии эндометритов принадлежит процедурам, способствующим активации кровообращения в органах малого таза, стимулирующим их функцию. Применяют магнитотерапию, импульсный ультразвук, электрофорез с йодом и цинком, прогревание УВЧ, грязелечение, парафиновые и озокеритные аппликации на низ живота.

После курса противовоспалительной терапии рекомендуется в течение нескольких месяцев принимать оральные контрацептивы (новинет, диане-35, жанин). Они обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами и помогают нормализовать менструальный цикл. Кроме того, женщина избегает нежелательной беременности, а значит и аборта, который может привести к обострению процесса.

В большинстве случаев своевременное лечение приводит к хорошим результатам, что позволяет избежать осложнений беременности и родов.

Профилактика

Профилактика эндометрита у женщин с высоким риском развития заболевания (например, после кесарева сечения) включает прием антибактериальных препаратов.

Профилактика после лечения основана на соблюдении стерильности во время маточных манипуляций, родов, абортов, соблюдение гигиены половой жизни. Обязательно регулярное наблюдение у гинеколога (профилактические осмотры не реже двух раз в год), чтобы своевременно выявить воспалительные инфекции. Для избежания обострений эндометритов важно укреплять иммунитет.