Консервативные методы лечения туннельного синдрома запястья. Синдром карпального канала хирургическое лечение Карпальный синдром диагностика и оперативное лечение

Он включает:

Срединный нерв
Двигательную ветвь срединного нерва, с вариантами ответвления от срединного нерва:

Вне связки 50%
Под связкой 30%
Через связку 20%

Давление в карпальном канале

Самое низкое в покое при нейтральном положении запястья (2,5 мм рт. ст). 11однимается до 30 мм рт. ст. при полном сгибании запястья. При синдроме карпального канала давление поднимается до 30 мм рт. ст. и 90 мм рт. ст. соответственно (тест Phalen"s провоцирует подъем давления).

Аномалии

Они могут спутать клиническую картину при появлении несоответствующих признаков (например, онемение пятого пальца при синдроме карпального канала).

Martin Gruber: двигательная соединительная ветвь от срединного нерва к локтевому на предплечье
Riche-Cannieu: двигательные и чувствительные соединительные ветви от срединного к локтевому нерву на кисти.

Причины

Идиопатические - наиболее часто, типично для женщин от 35 до 55 лет.
Травматические - 5% переломов запястья, 60% вывихов полулунной кости
Метаболические - беременность (наиболее часто), почечная недостаточность и гемодиализ, гипотиреоидизм (редко).
Вибрация
Повторяющиеся монотонные движения (неясная картина, перегрузка, монотонные повторяющиеся движения и положение считаются предрасполагающими, но вызывают возражения).
Отсутствуют четкие подтверждения для соотнесения с синдромом карпального канала
Синовиты - обострение ревматизма. Остеоартрит кистевого сустава.
Очень редко - мукополисахаридоз, муколипидоз, амилоидоз, заболевания, приводящие к заполнению пространства (ганглий, опухоль нерва, аномальный короткий сгибатель пальцев).

Диагностика

Симптомы

Ночная дизестезия, включающая рефлекторное встряхивание или свешивание кисти.
Снижение чувствительности или покалывание в зоне иннервации срединного нерва:

Мурашки появляются при удерживании руля автомобиля
Удерживание телефонной трубки приводит к появлению покалывания

Снижение ловкости движений при захвате первым и трехфаланговыми пальцами:

Трудность или неспособность застегнуть пуговицы на рубашке
Неспособность захватить мелкие предметы (например, монеты)
Неспособность удержать иглу при шитье.

Признаки

Положительная перкуссионная проба Тинеля:

Чувствительность 60%, специфичность 67%

Позитивный сгибательный тест Фалена в течение 60 секунд:

Чувствительность 75%, специфичность 47%

Проба на прямую компрессию нерва: при давлении на нерв врачом в течение 30 сек. появляется покалывание:

Чувствительность 87%, специфичность 90%

Пороговые тесты (монофиламенты и вибрация) для диагностики не показательны, но отражают степень выраженности
Тесты определения плотности (дискриминационная чувствительность) не обладают чувствительностью или специфичностью. Показывают ухудшение чувствительности.

Электофизиология

NB: НЕ ТРЕБУЕТСЯ при типичной клинической картине
Могут ввести в заблуждение потому что в 10% случаев с типичной картиной после хирургического вмешательства показатели нормальные, особенно у молодых женщин.
Диагностические показатели: латентный период терминальной чувствительности >3,5 мсек или скорость проводимости чувствительности > 0,5 мсек по сравнению с другой стороной; латентный период двигательный >4,5 мсек или скорость проводимости двигательного импульса > 1,0 мсек по сравнению с другой стороной.
Электромиография выявляет фибрилляцию и положительные острые зубцы при выраженной компрессии с мышечной атрофией.
Показатели не восстанавливаются до нормы даже после успешной декомпрессии, поэтому имеют малую ценность для диагностики хронического или рецидивирующего синдрома карпального канала.

Дифференциальная диагностика

Радикулопатия С6
Синдром пронатора
Проксимальная компрессия срединного нерва на уровне плечевого сплетения.

Консервативное лечение

Наблюдение: возможно самопроизвольное разрешение, например, при беременности, нелеченном обострении ревматизма.

Шинирование: эффективно при наличии только ночных симптомов. При поражении мышц используются противопоставляющая шина или С-образная вставка в первый межпальцевой промежуток (приводящая контрактура)

Инъекции стероидных гормонов: временное облегчение, но излечение редко, за исключением ранних симптомов или явного теносиновита. Опасность ятрогенного повреждения нерва. Временный эффект подтверждает диагноз.

Рассечение карпальной связки

Открытое вмешательство

Продольный разрез по 4-му лучу (по линии с лучевого края четвертого пальца до середины дистальной складки запястья) над карпальным каналом предотвращает повреждение кожных нервов. Рассекают ладонную фасцию, рассекают поперечную карпальную связку ближе к локтевому краю, чтобы избежать повреждения двигательной ветви срединного нерва и обеспечить укрывание нерва после операции. Необходимо убедиться, что связка и фасция рассечены на уровне дистального края и проксимально под визуальным контролем, а также осмотреть и убедиться в целостности тенарной ветви. Эндоневролиз дополнительных преимуществ не дает.

Эндоскопическое рассечение связки

Одно или двухпортальная эндоскопия. Некоторое ускорение восстановления функции и возвращения к работе, но больше риск ятрогенных повреждений нерва/сухожилий/поверхностной артериальной дуги и неполной декомпрессии, особенно по кривой ранней эффективности восстановления.

Результаты

В 95% случаев рекомендуется лечить ночную дизэстезию, независимо от возраста, выраженности симптомов до операции, длительности заболевания. Онемение и мышечная слабость могут сохраняться, особенно в пожилом возрасте и длительном заболевании. Требуется от 4 до 6 недель до заживления и восстановления силы хвата.

Осложнения

Комплексный регионарный болевой синдром.
Болезненный рубец (обычно в течение нескольких недель, разрешению способствует терапия).
Боль при опоре (причина не ясна, боль над костным краем, возможен эффект преломления с сохранением в течение нескольких месяцев, обычно с последующим разрешением).
Инфекция
Рецидив: менее чем в 1% случаев. Повторное вмешательство эффективно лишь в 70% случаев. Проводимость нерва не играет роли при диагностике из-за сохранения изменений даже после успешной декомпресии.

Реконструктивные вмешательства

Транспозиция для восстановления противопоставления возможна при отсутствии противопоставления из-за слабости короткой отводящей первый палец мышцы и проводится во время операции (для возраста > 70 лет или длительной декомпрессии) или же при отсутствии восстановления функции в течение шести месяцев после декомпрессии (возраст <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Донорские мышцы:

Поверхностный сгибатель четвертого пальца
Собственный разгибатель второго пальца
Длинная ладонная мышца с фасцией (Camitz):

Можно проводить одновременно при декомпрессии карпального канала через тот же доступ, хотя мышца не так сильна, как поверхностный сгибатель четвертого пальца или собственный разгибатель второго пальца.

Отводящая пятый палец мышца (Huber):

Хорошо у детей
Обеспечивает мышечную массу в области возвышения большого пальца.
Возможна иммобилизация в послеоперационном периоде без неблагоприятных последствий, способ рассчитан на сокращение мышцы, а не на скольжение сухожилия.

Карпальный канал и срединный нерв

Карпальный канал – это туннель, который формируется костями запястья с одной стороны и поперечной связкой запястья с другой. Через этот туннель проходят сухожилия мышц-сгибателей кисти и срединный нерв.

Срединный нерв – самый толстый нерв в области верхней конечности. Проходя в области карпального канала на кисть он отдает веточки к большому, указательному, среднему и половине безымянного пальца. Кроме того, он иннервирует мышцы большого пальца кисти. Срединный нерв, проходя в карпальном канале, находится над сухожилиями мышц. Сухожилия мышц-сгибателей покрыты специальной оболочкой – синовиальными влагалищами. В этих оболочках сухожилия скользят при движениях.

Карпальный синдром (синдром карпального канала) - одно из часто встречающихся заболеваний области запястья. Он заключается в сдавлении срединного нерва в области карпального канала. В широком смысле синдром карпального канала возникает при условии уменьшения его размеров либо увеличении объема тканей внутри него.

Синдром карпального канала возникает при любых условиях, ведущих к уменьшению его размеров или увеличению тканей внутри него, что ведет к сдавлению срединного нерва.

К причинам синдрома карпального канала относятся.

Травма области запястья, что приводит к отеку тканей в нем, возникновению гематом.

Перелом костей в области запястья – чаще всего, это перелом лучевой кости.

Артрит лучезапястного сустава.

Опухоли в области карпального канала.

Воспаления в области синовиальных влагалищ сухожилий мышц-сгибателeй.

Беременность, при этом отмечается тенденция к отекам мягких тканей.

Сахарный диабет, который проявляется патологией периферических нервов – нейропатией.

Пониженная функция щитовидной железы.

При сдавлении срединного нерва происходит нарушение кровоснабжение его наружной оболочки и даже полное прекращение кровообращения в нем. Возникает его ишемия. В начале поражаются только поверхностные отделы нерва. Но при длительной ишемии поражение затрагивает и глубокие слои нервной ткани. В результате этого в нерве формируется рубцовая ткань. Это является причиной возникновения болей и онемения в пальцах кисти.

Проявления карпального синдрома

Проявления синдрома карпального канала обычно яркое. При этом отмечается непостоянное или постоянное онемение в пальцах (и ладони), чувства покалывания и боли, которые заметно усиливаются по ночам. Пациенты неоднократно просыпаются по ночам из-за болей, вынуждены двигать и разминать затекшие и»задубевшие» пальцы, опускать руки вниз.

По утрам отмечается усиление перечисленных симптомов. Днем пациенты испытывают постепенное облегчение, но даже после непродолжительных перегрузок вновь наступает ухудшение. Со временем неприятные ощущения усугубляются. Иногда боли могут отдавать вплоть до плеча. Онемения вначале захватывают один – два пальца, затем распространяется на все остальные, включая иногда и мизинец. При поднятии руки вверх боли усиливаются, что связано с ухудшением притока крови.

При осмотре можно заметить некоторую синюшность и тестообразную отечность. При ощупывании в области ладони определяется болезненность.

Диагностика карпального синдрома

Диагностика синдрома карпального канала, в основном, заключается в проведении диагностических тестов. Они заключаются в искусственном вызывании ишемии срединного нерва и дальнейшей оценке проявлений. Определенную роль в диагностике этой патологии может играть рентгенография, в случае, когда этот синдром является следствием перелома костей предплечья. Кроме того, проводится магнитно-резонансное исследование.

Лечение карпального синдрома может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативная терапия

Наиболее популярным методом консервативного лечения синдрома карпального канала является применение противовоспалительных средств. В легких случаях они применяются в виде таблеток. В тяжелых случаях проявления этого заболевания применяются так называемые стероидные противовоспалительные средства (гидрокортизон, кеналог и т.д.). Стероидные препараты вводятся с помощью инъекции в сам карпальный канал. Обычно проводится две инъекции с интервалом около 2 – 3 недель. В редких случаях может потребоваться и третья инъекция.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение. Oперация при синдроме карпального канала заключается в декомпрессии, то есть снижении давления в области карпального канала, и, соответственно, уменьшении сдавления срединного нерва.

Обычно при этой операции применяется общая анестезия, но при определенных условиях может использоваться и проводниковая анестезия. Предложено несколько способов для выполнения разреза при этой операции. Разрез проводится на внутренней поверхности запястья, длиной около 3 – 4 см. обязательно рассекается связка удерживатель сгибателей, которая составляет одну из стенок канала. Далее проводится осмотр содержимого канала, выявляют аномальные мышцы, опухоли, гипертрофированные синовиальные оболочки, необычные костные выступы, стягивающие нерв фиброзные тяжи и т.д.) и устраняют их.

Эндоскопическая операция

Существует и эндоскопический метод оперативного лечения этого синдрома. Он требует минимального разреза кожи. Используется особая канюля, которую вводят в карпальный канал. Врач проводит осмотр канала и убеждается в отсутствии расположении рядом кровеносных сосудов. далее чрез канюлю вводится специальный скальпель в виде крючка. С его помощью рассекается связка карпального канала и устраняется сдавление срединного нерва.

Операционные риски и возможные осложнения

Как и при любых оперативных вмешательствах при хирургическом лечении синдрома карпального канала могут встречаться осложнения.

Осложнения, связанные с анестезией (например, аллергия и более серьезные осложнения).
Инфекционные осложнения – проявляются болью в области операционной раны, покраснением и отеком. Для профилактики этого осложнения в послеоперационном периоде назначаются антибиотики.
Технические погрешности в операции – начиная от неполного рассечения карпальной связки канала до повреждения кровеносных сосудов и нервов.

Карпальный синдром - лечение

Синдром карпального канала – симптомокомплекс, который появляется вследствие сдавливания волокон срединного нерва внутри запястного канала. Карпальный синдром проявляется характерными симптомами и сопровождается нарушением функционирования кисти. Этим синдромом чаще страдают лица, выполняющие работу с постоянной нагрузкой на кисть. Лечить патологию можно консервативными методами, но в некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Анатомические особенности строения канала

Запястный канал ограничен костями кисти снизу и сбоку с обеих сторон, сверху проходит поперечная карпальная (запястная) связка. В туннеле располагаются мышечные сухожилия и срединный нерв. Этот нерв имеет в своём составе чувствительные и двигательные проводящие пути. Чувствительные нервные волокна иннервируют первые 3 пальца и 1/2 безымянного, а двигательные направляются к мышцам большого пальца. Сдавливание срединного нерва возникает при уменьшении размеров туннеля или увеличении внутритуннельных тканей за счёт патологических процессов. Появляются характерные симптомы заболевания.

Причины появления синдрома

Синдром карпального канала возникает в результате следующих причин:

Профессиональные факторы. Патология возникает у лиц, которые выполняют постоянную работу руками: пианисты, художники, компьютерщики.
Возрастные изменения. Недуг возникает чаще у женщин в возрасте 50–55 лет.
Отёк в области карпального канала в результате травмы предплечья.
Гормональная перестройка при беременности. При этом происходит задержка жидкости в оболочках мышечных сухожилий кисти.
Наследственная предрасположенность.
Эндокринные заболевания. К ним относятся сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение, гипотиреоз.
Ревматоидный артрит, артрозы и другие артриты.
Инфекционные заболевания, приводящие к поражению тканей запястья.
Опухоли и кистозные образования.
Травмы запястья и кисти: ушибы, вывихи, переломы.
Системные заболевания соединительной ткани.
Туберкулёз.

Симптомы заболевания

Синдром карпального канала появляется через некоторое время после воздействия повреждающего фактора. Симптомы недуга могут появляться в любое время, принося больному чувство дискомфорта и выраженный болевой синдром. Для поражения карпального канала характерны следующие симптомы:

Симптомы поражения карпального канала чаще беспокоят больного в ночное время и утром после пробуждения. В течение дня они уменьшаются, а их появление характерно при выполнении простейших действий: держании книги в руке, разговоре по телефону. Уменьшить проявления помогает встряхивание рукой или смена положения кисти. Если болезнь прогрессирует, то симптомы становятся постоянными. Это приводит к ухудшению качества жизни больного. Возникают трудности в совершении мелких действий: завязывании шнурков на обуви, застёгивании пуговиц, держании кружки. Становится невозможным коснуться большим пальцем других пальцев поражённой кисти.

Диагностика туннельного синдрома

Синдром карпального канала не вызывает трудностей в диагностике. Диагноз ставится на основании следующих данных:

Опрос больного. Уточняются жалобы пациента, анамнез заболевания. На их основании можно предположить причину развития недуга.
Осмотр поражённой конечности, проведение функциональных проб и определение чувствительности. При этом можно выявить следующее:
- симптом Тинеля – при поколачивании в области карпального канала больной ощущает покалывание кончиков пальцев.
- тест Phalen – 60 секундное сгибание в запястье вызывает онемение и слабость кисти.
- пальпация ладонной поверхности вызывает боль.
- при осмотре определяется припухлость поражённой области.
Рентгенография кисти и лучезапястного сустава.
Электромиография. С её помощью определяется проведение нервных импульсов по волокнам срединного нерва.
УЗИ лучезапястного сустава.
Магниторезонансная томография.

Консервативное лечение карпального синдрома

Консервативное лечение синдрома карпального канала проводится на ранних стадиях болезни и включает в себя следующие способы:

Фиксация поражённого запястья

Проводится при помощи специального бандажа. Лучезапястный сустав фиксируется в физиологическом положении, что предотвращает ущемление нерва. Бандаж необходимо носить днём, особенно во время рутинной работы рукой, а также в ночное время.

Медикаментозное лечение

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках для приёма внутрь или в виде мазей для местного применения. Можно применять нурофен, ибупрофен в возрастной дозировке.
При выраженном воспалении и болевом синдроме назначается инъекционное введение гормонов в запястный канал.
Витамины группы В способствуют уменьшению патологических процессов в карпальном канале.

Физиотерапевтическое лечение

Назначается электрофорез на поражённую область, фонофорез, лечение лазером. Эти методы уменьшают воспалительные процессы, устраняют отёк, обезболивают, способствуют регенерации повреждённых тканей внутри запястного канала.

Специальные упражнения

Выполняются при стихании острых проявлений болезни. Упражнения должны быть разнообразными и выполняются в среднем по 10 раз. Вот несколько простых упражнений:

встряхивание руками, без резких движений;
сжатие и разжимание кулаков;
поднятие и опускание рук;
кончиками пальцев выполнять круговые движения;
надавливание пальцами одной руки на пальцы другой руки.

При помощи этой гимнастики улучшается кровообращение в тканях карпального канала, укрепляется мышечная ткань кисти.

Хирургическое лечение карпального синдрома

Этот способ лечения назначается в случае неэффективности консервативных методов на протяжении 6 месяцев. Если синдром карпального канала сильно выражен, сопровождается сильной болью и ограничением функций кисти, то операция может быть проведена незамедлительно. Особенно в случаях, когда причиной недуга являются опухоли или кистозные образования. Выполняются следующие операции:

Оперативное вмешательство может быть проведено в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. После операции некоторое время сохраняется отёчность тканей и ограничение движений в кисти. Больному показан реабилитационный период. Проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика. Полное восстановление функций кисти происходит в течение 6–12 месяцев, в зависимости от степени нарушений.

Карпальный синдром – состояние, требующее оказания незамедлительной помощи.

При появлении характерных симптомов не стоит заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение недуга позволят избежать прогрессирования процесса и оперативного вмешательства. Если возникновение синдрома связано с профессиональной деятельностью, возможно, стоит сменить работу. Это поможет уменьшить проявления болезни и остановить дальнейшее прогрессирование.

, – это защемление кистевого нерва, в результате которого возникают болевые ощущения, потеря контроля над движениями пальцев, а также снижение чувствительности.

Что будет с кистью, если игнорировать появление заболевания?

Срединный нерв контролирует все кистевые мышцы, он помогает шевелить пальцами и чувствовать любое воздействие из окружающей среды. При игнорировании болевого синдрома из‐за защемления возможна потеря гибкости кисти, ткани начнут бледнеть, появится сильная потливость. Закончиться все может регулярным онеменением и атрофией мышц , поэтому не стоит запускать болезнь.

Причины возникновения

Причины возникновения этого заболевания бывают самыми разными: анатомическими, связанными с трудовой деятельностью, с состоянием здоровья или даже полом.

Кто находится в группе риска?

Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность появления синдрома карпального канала:

Полученные переломы запястий, особенно которые неправильно срослись. Увеличивается сжатие нервного канала, сдавливается сам нерв.
Врожденные дефекты развития запястного канала.
Генетическая предрасположенность: запястье квадратной формы, толстая поперечная связка.
Маленький объем запястного канала и любые его повреждения у женщин.
Заболевания, негативно сказывающиеся на нервной системе человека (сахарный диабет, склероз и прочее).
Воспалительные процессы в сухожилиях кисти.
Образование отеков (как внешних, так и внутренних) во время вынашивания или приема контрацептивов.
Большая масса тела.
Заболевания почек или щитовидной железы.
Работа с большими весами или травмоопасная деятельность, длительная работа за компьютером .

Карпальный туннельный синдром чаще всего характерен для женщин старше 50, которые заняты трудом, требующим постоянных часто повторяющихся движений кистей (секретарь, сборщица на заводском конвейере, парикмахер, музыкант).

Диагностика туннельной невропатии

Существует несколько простых тестов, которые помогут определить наличие карпального синдрома самостоятельно:

Тест Тинеля – аккуратное постукивание в районе больного места. При этом боль должна усилиться, а конечность неметь, могут возникнуть покалывающие ощущения.
Поднятие руки вверх – этот тест подразумевает следующее: вытянуть вверх над головой прямые руки, стоять нужно в таком положении около минуты. Если карпальный туннельный синдром есть, то в руке начнутся мелкие покалывания, она начнет неметь, появится боль.
Тест на сгибания – кисть до упора сгибается в лучезапястном суставе в течение 60 секунд. После выполнения теста при разгибании кисти возникает боль и онемение.
Тест с использованием бутылки – указательный и большой пальцы не могут поднять и удержать бутылку за горлышко.

Если ни один из текстов не показал онемение 1–3 пальцев, возможно у вас .

Внимание! Полученные в ходе тестов результаты не гарантируют точную постановку диагноза. За диагностикой и получением лечения необходимо обязательно обратиться к врачу.

Врачебная диагностика

Помимо тестов, которые можно провести самостоятельно, врач назначает следующие виды исследований:

ЭНМГ (электронейромиография);
исследования проводимости нервов;
тепловизиография;
ультразвуковое исследование;
рентген лучезапястного сустава для исключения других недугов.

Также врач может провести еще один тест, который заключается в использовании прибора для измерения артериального давления. На руку чуть выше места, где нерв предположительно зажат, надевается манжетка, она надувается до нормального уровня артериального давления и удерживается в течение 60 секунд. При этом отмечаются парестезии там, где нерв снабжается питанием.

Симптомы

Пациенты, которым поставлен диагноз «синдром карпального туннеля», постоянно жалуются на онемение кисти и неприятные покалывания в среднем, указательном и безымянном пальцах, предметы начинают валиться из рук, рука быстро устает.

На ранней стадии вся картина симптомов является временной, через какой‐то промежуток времени боль и неприятные ощущения проходят, но затем появляются снова при вождении машины, поднятии руки вверх, разговору по телефону или чтении книги. Мышечная сила кисти теряется, в некоторых случаях отмечается полная раскоординация движений.

Вышеописанные ощущения пациентов всегда сопровождаются жгучей болью в ладони или первых 3 пальцах . При этом боль по ощущениям растекается практически до предплечья.

Ночью симптомы также не оставляют пациентов в покое . Из‐за того, что в ночное время суток положение кисти не контролируется, нерв зажимается, возникает простреливающая как ток боль и скованность. Человек может даже проснуться. Легкие помахивания кистью или растирание ладоней смягчают болевые ощущения.

Двусторонний синдром канала распространен, но чаще всего встречается заболевание одной руки: для левшей это левая рука, для правшей – правая. При двустороннем синдроме одна рука может иметь поражения тяжелее, чем вторая, это также обусловлено удобством частого использования при трудовой деятельности одной из конечностей.

Пациенты также жалуются и на проявление вегетативных симптомов. Ладонь и запястье отекают, появляется ощущение сдавленности.

Отмечается либо пониженная, либо повышенная температура кисти, так как из‐за сдавленности нервного канала сосуды перестают работать в полном объеме.

Может даже усилиться потовыделение . Кисть начинает чувствительно реагировать на резкие перепады температур: меняется цвет тканей.

Со временем все симптомы заболевания могут обостриться и приобрести постоянный характер . Мышечная слабость и онемение будет мешать трудовой деятельности, а постоянная боль не позволит выполнять мелкую работу, вплоть до застегивания рубашки и завязывания шнурков.

Какие возникают осложнения?

Если долго не обращать внимания на симптомы туннельного синдрома и не проводить лечение, нерв начнет атрофироваться , в кисти запустятся необратимые процессы, которые могут привести к полной утрате двигательной функции. В большинстве случаев прогноз при карпальном синдроме рук положителен, болезнь можно вылечить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.

Но если ремиссия заболевания на протяжении длительного времени чередуется с его появлением, то заболевание может перейти в хроническую форму окончательно, болевые симптомы усилятся, а на их фоне возникнут другие нервные расстройства.

Лечение

Применение консервативных методов

Отсутствие серьезных упущений (ранняя стадия болезни) и прогрессирования карпального синдрома рук являются показаниями для применения консервативных методов лечения. Что они в себя включают?

Удержание лучезапястного сустава в покое : рекомендуется на время сна надевать на кисть специальный фиксатор, который не позволит ночью сдавливать карпальный канал. Шина может использоваться и днем во время травмоопасной трудовой деятельности.
Применение лекарственных препаратов : врач может назначить прием анальгетиков (НПВП ) для купирования болевого синдрома.
Рекомендации по смене места работы для избегания перегрузки и защемления запястного нерва.
Инъекции стероидов : препарат вводится прямо в нервный канал, дает облегчение симптомов заболевания. При отсутствии положительной динамики в течение полугода от периода инъекций назначается оперативное вмешательство.

Подробнее про методы лечения .

Для лечения пациента используют и альтернативные методы, например йогу . Некоторые позы помогают улучшить растяжку, укрепить суставы и сделать кистевые мышцы сильнее. Также можно попробовать мануальную терапию и высокочастотное ультразвуковое лечение .

Если вам необходимо избавиться от боли в самом суставе, почитайте статью о . А помогут восстановить поврежденную кисть.

Операция

Если консервативные методы лечения не оказывают соответствующего эффекта, то назначаются оперативные вмешательства. Существует два способа : открытый и малоинвазивный . Первый подразумевает рассечение кожных покровов над карпальной связкой и декомпрессирование срединного нерва, второй проводится через мини‐разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов.

Все хирургические операции по лечению карпального синдрома осуществляются в амбулаторных условиях с использованием анестезии местного действия.

После операции возможны появление болей, чувства скованности и отечности. Но уже на первый день после проведения вмешательства можно начать двигать пальцами.

Для уменьшения постоперационных симптомов назначается реабилитационная терапия для восстановления кистевого функционала. В течение нескольких месяцев все постоперационные ощущения проходят, в этот период рекомендуется отказаться от вождения автомобиля, тяжелой трудовой деятельности или просто сгибания конечности. Необходимо дать нервным волокнам восстановиться. Только после разрешения лечащего врача можно возвращаться к привычному образу жизни.

ВАЖНО! Облегчение может не наступать сразу же после проведения операции, поэтому следует запастись терпением для постепенного восстановления: оно может занять время от месяца до целого года.

Хорошая новость – после операции отзывы в основном положительные. Естественно, эффект и степень декомпрессии канала разные, но в основном больные отмечают только улучшение.

Актуальные исследования в области лечения кисти

Туннельный синдром считается самым часто встречающимся заболеванием среди всех недугов, связанных с верхними конечностями.

Операции по лечению карпальных связок являются наиболее распространенными среди всех операций на запястье.

Ежегодно в Америке оперируют 463 000 человек . Проведенные исследования утверждают, что именно синдром карпального канала является самой частой причиной отлучения от трудовой деятельности, больным требуется не менее месяца на реабилитацию.

Для некоторых профессий исследователи четко выделили причины возникновения заболевания: для кассиров это постоянное считывание штрихкодов, для людей, работающих за компьютером, это неправильное расположение кисти во время печатания или использования мыши. Еще в начале века заболеваемость туннельным синдромом среди мужчин и женщин была одинакова, теперь же женщины страдают этим недугом в два раза чаще.

Существуют различные приспособления для лечения синдрома, например (информация о нем в середине статьи).

Профилактика

Чтобы предотвратить появление туннельного синдрома, необходимо с особой внимательностью относиться к мерам профилактики защемления нервного канала. Что рекомендуется для предотвращения появления заболевания?

Упражнения для рук

В качестве профилактических мер синдрома карпального канала можно применять три комплекса физических упражнений.

Комплекс №1:

Необходимо растереть и нагреть ладони изнутри и снаружи.
Взять правую руку и с помощью большого пальца этой же руки начать отгибать все остальные пальцы и совершать по четыре нажатия на них. Эти же действия необходимо повторить и для левой кисти.
Свести кисти внутренними сторонами вместе, соединить пальцы друг с другом, начать надавливать пальцами одной руки на пальцы другой, после окончания упражнения встряхнуть кистями для расслабления.
Несколько раз как можно медленнее сжать кулаки, встряхнуть руки.
Еще несколько раз сжать кулаки, при этом при разжатии резко выбрасывая пальцы наружу. После окончания упражнения встряхнуть руки.

Комплекс №2:

Нужно 10 раз поднять вверх и снова опустить вниз руки, затем встряхнуть кистями.
Медленно сжать кулаки и задержать их в напряженном положении на 10 секунд, повторить несколько раз, затем расслабить руки встряхиваниями.
Протянуть прямые руки перед собой и в течение 60 секунд начать быстро шевелить всеми пальцами.
Выполнить 10–15 вращений кистями в обе стороны.

Комплекс №3:

Пальцем повращать 10 раз в обе стороны, после выполнения упражнения встряхнуть кисти.
Соединить вместе ладони и надавливать пальцами друг на друга.

Как организовать свое рабочее пространство?

Для предотвращения туннельного синдрома или уже после прохождения лечения рекомендуется грамотно оборудовать свое рабочее место . Что следует сделать в первую очередь?

Установить стол правильной высоты, он не должен быть слишком высоким, чтобы кисти при работе не находились в согнутом положении и не провисали. Рука должна лежать ровно на столе или подлокотнике.
Подобрать правильно офисную технику: компьютерная мышь должна удобно располагаться в ладони, для перенесших оперативное вмешательство существуют специальные модели мышей в виде джойстиков, обязательно следует подобрать хороший коврик под мышь со специальным возвышением для кисти, клавиатуру рекомендуется покупать с уклоном.
При печатании текстов экран монитора должен находиться прямо перед глазами на расстоянии 30 сантиметров, поэтому для него можно подобрать специальную подставку.
Стопы должны ровно стоять на полу, не находясь в подвешенном состоянии или на носочках. Спина прямая. Для выполнения этих рекомендаций нужно приобрести стул, у которого можно менять высоту.

При этом важно каждые час‐полтора делать перерывы в работе и выполнять хотя бы один комплекс упражнений, представленных выше.

Естественно, что для предотвращения любого заболевания необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и никотина, начать заниматься спортом, внимательно относиться к своему здоровью и постараться меньше употреблять вредных продуктов питания.

При этом необходимо следить за положением рук: они должны располагаться прямо по отношению к предплечью, кисть не должна быть подвешенной или постоянно в согнутом состоянии. Рекомендуется соблюдать правильную осанку : между бедрами и поясницей должен образовываться прямой угол.

Клинические исследования в области профилактики

В настоящее время подготавливаются или уже проводятся исследования, касающиеся нахождения мер профилактики и лечения синдрома карпального канала. В одном из них проводится сравнительный анализ между хирургическим вмешательством и улучшением клинической картины при консервативных методах лечения, для исследования используется магнитно‐резонансный томограф, пациенты подбираются со средней или легкой пораженностью карпального нерва.

Второе перспективное исследование рассматривает пользу ношения специального браслета, который должен предотвращать защемление нерва при работе с вибрационным оборудованием. Все исследования на данный момент проводятся в Америке в Калифорнийском университете.

Определение cиндрома карпального канала

Врачи-ортопеды говорят о синдроме карпального канала, когда происходит повреждение срединного нерва (Nervus Medianus) в области запястья. При отёке тканей усиливается давление на срединный нерв (Nervus Medianus), что в результате вызывает его защемление.

Синдром карпального канала является одним из самых распространённых заболеваний, которые диагностуруются ортопедами. Примерно каждый десятый житель Германии в течении жизни сталкивается с этим заболеванием.

Карпальный канал расположен на внутренней стороне запястья, у основания кисти и окружен связкой соединительной ткани – связкой запястья. Через карпальный канал проходят сухожилия и срединный нерв (Nervus Medianus), который контролирует определённые мышцы руки и пальцев, а также отвечает за чувствительность в большом, указательном, среднем и частично безымянном пальцах руки.

Повреждение срединного нерва сопровождается следующими симптомами:

снижение чувствительности рук
ощущение покалывания и онемения рук – прежде всего в области большого и среднего пальцев рук
боли при хватательных движениях
боли в пальцах, отдающие в руку

Симтомы появляются, как правило, в ночное время, по утрам и усиливаются при дополнительной нагрузке на руки.

Ортопеды диагностируют синдром карпального канала прежде всего у людей в возрасте старше 40 лет. У женщин заболевание встречается в три раза чаще чем у мужчин. В особо тяжелом случае онемение может приобрести постоянный характер и повлечь за собой атрофию мышц ладонной впадины (у основания большого пальца).

Синонимы: карпальный туннельный синдром (КТС), синдром запястного канала (СЗК), компрессионный синдром срединного нерва, компрессионный синдром нерва.
Термин на англ. яз: carpal tunnel syndrome

Описание

Синдром карпального канала возникает прежде всего у людей в возрасте 40-70 лет. У детей ортопеды диагностируют данное заболевание крайне редко. Пациенты просыпаются по утрам по причине того, что их рука онемела или покалывает. Если руку потрясти, то, как правило, жалобы проходят. В дальнейшем к сенсорным расстройствам добавляются моторные нарушения, например, уменьшение силы в большом пальце руки.

Синдром карпального канала часто развивается не на одной, а сразу на обеих руках. По началу жалобы появляются лишь периодически. Однако длительное давлении на срединный нерв (Nervus Medianus) неминуемо ведёт к его повреждению. Если синдром карпального канала не будет находиться под наблюдением врача-ортопеда, мышцы в основания большого пальца атрофируются. Повреждение срединного нерва и выраженная атрофия мышц восстанавлению не подлежат. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к врачу ортопеду.

Причины возникновения cиндрома карпального канала

Довольно часто невозможно выявить какую-либо определённую причину возникновения данного заболевания. В этом случае врачи-ортопеды говорят об идиопатическом cиндроме карпального канала, который в основном встречается у женщин в период менопаузы по причине чрезмерного накопления жидкости и отёка тканей в карпальном канале. Также беременность может спровоцировать развитие синдрома запястного канала.

Помимо перечисленного ортопеды называют следующие причины появления заболевания:

гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз)
деформации и смещения в области запястья после перенесённых ранее травм
ревматические заболевания
рубцовая ткань, оказывающая давление на нерв
хроническое воспаление сухожильных влагалищ (тендовагинит)
припухлость и воспалительный отек тканей
сахарный диабет
диализ-терапия при почечной недостаточности

До сих пор не выяснено, передаётся ли синдром карпального канала по наследству. Однако часто врачи-ортопеды диагностируют заболевание у нескольких членов семьи по материнской линии.

У людей определённых профессий, запястье которых в течении длительного периода времени подвергается чрезмерной нагрузке, риск развития синдрома карпального канала значительно повышается.

Что Вы можете предпринять при cиндроме карпального канала?

Врачи-ортопеды советуют избегать нагрузок и отказаться от выполнения тяжелой физической работы. Краткосрочное облегчение при болях может принести потряхивание и охлаждение кисти руки. Неплохой эффект оказывает прикладывание на зону запястья пакета со льдом, завёрнутого в полотенце.

Наложение шины на запястье на ночь и в течение дня помогает удерживать запястье в разогнутом состоянии, тем самым предотвращая давления на срединный нерв. Тем, кто много работает за экраном компьютера, настоятельно рекомендуется использовать эргономичную клавиатуру.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

ортопед
невролог

Что ожидает Вас на приеме у врача-ортопеда?

Прежде чем врач-ортопед начнет обследования, он начнет с беседы (анамнеза) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.
Следующие вопросы могут Вас ожидать:

Как давно проявились симптомы?
Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как одышка, боли в области груди, головокружение?
Испытывали ли Вы уже подобное и выступали ли похожие симптомы в семье?
Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
Страдаете ли Вы аллергией?
Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу-ортопеду необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у врача ортопеда. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: .

Обследования (диагностика), проводимые ортопедом

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза и Вашего актуального состояния врач-ортопед может прибегнуть к следующим обследованиям:

измерение скорости распространения возбуждения по волокнам срединного нерва (Nervus Medianus) запястья руки
лабораторные анализы
рентгеновское обследование
УЗИ (ультразвукивое исследование нерва)
электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

Лечение (терапия)

При лёгкой и средней тяжести заболевания ортопед может прописать ношение ночью специальной фиксирующей шины для того, чтобы уменьшить боль и стабилизировать запястье. В случае, если какое-либо иное заболевание является причиной развития синдрома карпального канала, например, гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз), усилия врачей будут направлены в первую очередь на лечение первичного заболевания.

Для уменьшения болей, врач-ортопед назначает обезболивающие препараты, такие как парацетамол, диклофенак или ибупрофен. Помимо этого могут быть прописаны инъекции глюкокортикоидов (кортизона). Однако в большинстве случаев по истечении какого-то времени жалобы возникают снова.

В случае если у пациента уже наблюдается нарушение чувствительности (онемение) или паралич, необходимо проведение операции. При этом связку запястья иссекают, уменьшая нагрузку на срединный нерв. Чаще всего ортопед проводит операцию под местной анестезией и, как правило, она приводит к хорошим результатам. После операции необходимо обеспечить полную иммобилизацию запястья руки в течении последующих двух недель. Однако врачи советуют пациентам немедленно начать активные движения пальцами руки во избежание тугоподвижности.

Профилактик

Поскольку причины возникновения синдрома карпального канала в большинстве случаев не ясны, заболевание невозможно предотвратить. Важно своевременно обратиться за помощью к врачу-ортопеду, что позволит избежать последующих повреждений.

Прогноз

Оперативное вмешательство поможет устранить жалобы пациента на длительное время. По прошествии двух-трёх недель функции пальцев и кисти восстанавливаются практически в полном объёме. Однако проведение операции не всегда является необходимой мерой.