Lo que es el ritmo cardíaco amortiguado es correcto. Auscultación del corazón

Conferencia número 10.

Auscultación del corazón. Los ruidos cardíacos son normales y patológicos.

La escucha (auscultación) de los fenómenos sonoros generados durante el trabajo del corazón se realiza habitualmente con un estetoscopio. Este método tiene una gran ventaja sobre la escucha directa, ya que permite localizar con claridad varios sonidos y, gracias a ello, determinar lugares desde la educación.

La escucha del paciente debe realizarse en una habitación cálida y con un instrumento cálido. Cuando trabaja en una habitación fría o con una herramienta fría, el paciente experimenta temblores musculares. En este caso, surge una masa de ruidos secundarios, que complican significativamente la evaluación de la imagen auscultatoria. La escucha del paciente se realiza con su respiración tranquila. Sin embargo, en muchas situaciones, cuando el médico detecta un fenómeno de sonido débil, le pide al paciente que contenga la respiración en la fase de espiración máxima. Al mismo tiempo, el volumen de los pulmones que contienen aire alrededor del corazón disminuye, los sonidos respiratorios que ocurren en los pulmones desaparecen y la imagen sonora del corazón en funcionamiento se percibe más fácilmente.

¿En qué posición del cuerpo se debe escuchar al paciente? Todo depende del cuadro auscultatorio y del estado del paciente. Por lo general, la auscultación se realiza en posición erguida del cuerpo del paciente (de pie, sentado) o acostado boca arriba. Sin embargo, muchos fenómenos sonoros, por ejemplo, el ruido de fricción pericárdica, se escuchan mejor cuando el paciente está inclinado hacia adelante o en la posición del lado izquierdo, cuando el corazón está más unido a la pared torácica anterior. Si es necesario, la auscultación se realiza con una respiración profunda con esfuerzo (prueba de Valsalva). En muchos casos, la auscultación cardíaca se repite después de un esfuerzo físico. Para esto, se le pide al paciente que se siente o se acueste, haga 10-15 sentadillas, etc.

Junto con la escucha de los fenómenos sonoros que surgen durante el trabajo del corazón, la técnica de la fonocardiografía ahora se usa ampliamente. La fonocardiografía es una grabación gráfica en cinta de papel de los fenómenos sonoros que ocurren durante el trabajo del corazón, percibidos por un micrófono sensible. Los fenómenos sonoros se representan en forma de vibraciones de diversas amplitudes y frecuencias. Simultáneamente con el registro de los fenómenos sonoros, se registra un electrocardiograma en una derivación estándar, generalmente en la segunda. Esto es necesario para determinar en qué fase de la actividad cardíaca se produce el sonido grabado. En la actualidad, la fonocardiografía implica el registro de sonidos en 3 a 5 rangos de frecuencia de sonido diferentes. Le permite documentar no solo el hecho mismo de la presencia de un sonido en particular, sino también su frecuencia, forma, amplitud (volumen). Con el indudable valor diagnóstico de la técnica, hay que tener en cuenta que la imagen sonora percibida por el oído es en ocasiones más informativa que la grabada gráficamente. En algunas situaciones, durante la fonocardiografía, la energía del sonido se distribuye entre 3 y 5 canales grabados y se cifra como fondo, mientras que el oído determina una imagen de sonido clara y significativa para el diagnóstico. Por tanto, la fonocardiografía, sin duda, debe considerarse valiosa, pero método adicional investigación.

Al escuchar el corazón se distinguen tonos y ruidos. En terminología científica, aquellos fenómenos sonoros que suelen denominarse tonos no merecen este nombre, ya que ellos, como los soplos cardíacos, son producidos por vibraciones sonoras irregulares y aperiódicas (los intervalos entre vibraciones de cada tono no son iguales). En este sentido, incluso muchos soplos cardíacos (los llamados musicales) están mucho más cerca de los tonos reales.

Normalmente, fisiológicamente, se escuchan 2 tonos por encima del corazón. De estos, con el tiempo, el primero corresponde al inicio de la sístole ventricular, el período de válvulas cerradas. Se llama tono sistólico. El segundo corresponde en el tiempo al comienzo mismo de la diástole cardíaca y se llama diastólica.

Origen del primer tono complejo. La formación de 1 tono cardíaco comienza al comienzo de la sístole cardíaca. Como sabe, comienza con la sístole auricular, empujando la sangre restante hacia los ventrículos del corazón. Este componente es 1 tono, auricular, silencioso, de baja amplitud en el fonocardiograma, corto. Si nuestro oído pudiera percibir por separado sonidos muy cercanos entre sí, escucharíamos un tono auricular débil separado y un tono más fuerte que se forma en la fase de sístole ventricular. Pero en condiciones fisiológicas, percibimos el componente auricular del 1er tono junto con el ventricular. En condiciones patológicas, cuando el tiempo de la sístole de las aurículas y los ventrículos se separan en el tiempo más de lo habitual, escuchamos los componentes auricular y ventricular de 1 tono por separado.

En la fase de contracción asincrónica del corazón, el proceso de excitación de los ventrículos, cuya presión todavía está cerca de "0", el proceso de contracción de los ventrículos cubre todas las fibras del miocardio y la presión en ellas comienza a aumentar rápidamente. En este momento, un continuo ventricularo el componente muscular de 1 tono. Los ventrículos del corazón en este momento de sístole del corazón son 2 bolsas completamente cerradas, cuyas paredes se tensaron alrededor de la sangre contenida en ellos y, gracias a esto, comenzaron a oscilar. Todas las partes de las paredes vibran y todas dan tono. Por lo tanto, está claro que el cierre completo de los ventrículos del corazón desde todos los lados es la condición principal para la formación del primer tono.

El componente principal del primer tono en términos de volumen cae en el momento en que colapsan dos válvulas cardíacas y tricúspides. Estas válvulas se han cerrado y las válvulas semilunares aún no se han abierto. El tono de la parte de las paredes que es más capaz de oscilar, a saber, el tono de las valvas elásticas delgadas, válvulael componente de 1 tono será dominante en volumen. Con una insuficiencia significativa de las válvulas de las valvas, el tono del ventrículo correspondiente desaparecerá por completo al oído.

El primer tono no solo se conduce desde los ventrículos y las válvulas de las valvas, sino que también se produce debido a la tensión y vibración repentinas de las paredes aórticas y arteria pulmonar cuando la sangre de sus ventrículos entra en ellos. Este componente de 1 tono se llama vascular... Dado que esto ocurre ya en la fase del comienzo del vaciado ventricular, el primer tono también captura el período del comienzo de la expulsión de sangre de los ventrículos.

Entonces, 1 tono cardíaco consta de 4 componentes: auricular, músculo, valvular y vascular.

El período de expulsión de sangre de los ventrículos del corazón consta de dos fases: expulsión rápida y lenta de sangre. Al final de la fase de expulsión lenta, el miocardio ventricular comienza a relajarse y comienza su diástole. La presión arterial en los ventrículos del corazón disminuye y la sangre de la aorta y de la arteria pulmonar regresa rápidamente a los ventrículos del corazón. Ella golpea las válvulas semilunares y se levanta segundo ruido cardíaco o diastólico. El primer tono está separado del segundo tono por una pequeña pausa con una duración promedio de alrededor de 0,2 segundos. El segundo tono tiene dos componentes, o dos componentes. El volumen principal es válvulacomponente formado por vibraciones de las cúspides de las válvulas semilunares. Después de cerrar de golpe las válvulas semilunares, la sangre se precipita hacia las arterias de la circulación pulmonar y pulmonar. La presión en la aorta y el tronco pulmonar disminuye gradualmente. Todas las caídas de presión y el movimiento de la sangre en la aorta y la arteria pulmonar se acompañan de vibraciones de sus paredes, formando un segundo componente de tono 2, menos ruidoso: vascular componente.

El tiempo desde el comienzo de la relajación de los ventrículos hasta el colapso de las válvulas semilunares se llama período protodiastólicoigual a 0,04 segundos. La presión arterial en los ventrículos en este momento desciende a cero. Las válvulas de las valvas todavía están cerradas en este momento, el volumen de sangre que queda en los ventrículos y la longitud de las fibras del miocardio aún no han cambiado. Este período se llama un período de relajación isométricaigual a 0,08 segundos. Hacia su final, las cavidades de los ventrículos del corazón comienzan a expandirse, la presión en ellas se vuelve negativa, más baja que en las aurículas. Las válvulas de las valvas se abren y la sangre comienza a fluir desde las aurículas hasta los ventrículos del corazón. Comienza período de llenado de sangre de los ventrículoscon una duración de 0,25 segundos. Este período se divide en 2 fases de llenado rápido (0,08 segundos) y lento (0,17 segundos) de los ventrículos con sangre.

Al comienzo del rápido flujo de sangre hacia los ventrículos debido al impacto de la sangre entrante en sus paredes, tercer tono del corazón... Es sordo, se escucha mejor por encima del vértice del corazón en la posición del paciente en el lado izquierdo y sigue al comienzo de la diástole aproximadamente 0,18 segundos después de 2 tonos.

Al final de la fase de llenado lento de los ventrículos con sangre, en el llamado período presistólico, que dura 0,1 segundos, comienza la sístole auricular. Las oscilaciones de las paredes del corazón causadas por la sístole auricular y un flujo adicional de sangre expulsado de las aurículas hacia los ventrículos conducen a la aparición de cuarto tono de corazón... Normalmente, un tono 4 de baja amplitud y baja frecuencia nunca se escucha, pero puede detectarse en la PCG en personas con bradicardia. Con la patología, se vuelve alta, de gran amplitud y con la taquicardia, forma un ritmo de galope.

Con una escucha normal del corazón, solo se oyen claramente 1 y 2 sonidos cardíacos. Normalmente, 3 y 4 tonos no son audibles. Esto se debe al hecho de que en un corazón sano, la sangre que ingresa a los ventrículos al comienzo de la diástole no causa fenómenos de sonido lo suficientemente fuertes, y 4 tonos son en realidad el componente inicial de 1 tono y se perciben de manera inseparable de 1 tono. La aparición de un tono 3 puede asociarse tanto con cambios patológicos en el músculo cardíaco como sin patología del corazón en sí. El tono fisiológico 3 se escucha con mayor frecuencia en niños y adolescentes. En personas mayores de 30 años, generalmente no se escuchan 3 tonos debido a una disminución en la elasticidad de su corazón. Aparece en los casos en que el tono del músculo cardíaco disminuye, por ejemplo, con miocarditis, y la sangre que ingresa a los ventrículos provoca una vibración del miocardio ventricular que ha perdido su tono y elasticidad. Sin embargo, en los casos en que el músculo cardíaco no se ve afectado por la inflamación, sino que simplemente disminuye su tono, por ejemplo, en una persona físicamente muy entrenada: un esquiador o jugador de fútbol de una categoría deportiva alta, que se encuentra en un estado de descanso físico completo, así como en personas jóvenes, en pacientes con discapacidad. tono vegetativo, la sangre que ingresa a los ventrículos relajados del corazón puede causar la aparición fisiológico 3 tonos. El tercer tono fisiológico se escucha mejor directamente con el oído, sin el uso de un fonendoscopio.

La aparición de 4 ruidos cardíacos se asocia inequívocamente con cambios patológicos en el miocardio: con miocarditis, conducción alterada en el miocardio.

Lugares para escuchar sonidos cardíacos. A pesar de que los ruidos cardíacos ocurren en un espacio limitado, debido a su fuerza, son audibles en toda la superficie del corazón e incluso más allá. Sin embargo, hay lugares en la pared torácica para cada uno de los tonos donde se escuchan mejor, y los sonidos que ocurren en otros lugares de la región del corazón son los menos perturbadores.

Se podría suponer que los lugares de mejor escucha de los sonidos cardíacos corresponden a los puntos de su origen. Sin embargo, esta suposición es válida solo para el tono pulmonar. En realidad, los puntos de mejor escucha de las válvulas cardíacas no coinciden con los puntos de su proyección sobre la pared torácica. Además de la proximidad del lugar de origen de los sonidos, la propagación de los sonidos a través del torrente sanguíneo, la densidad de adherencia a la pared torácica de esa parte del corazón en la que se forman los sonidos, juega un papel importante. Dado que hay 4 aberturas de válvulas en el corazón, también hay 4 lugares para escuchar los sonidos cardíacos y los soplos que surgen en el aparato de la válvula.

La válvula mitral se proyecta sobre el área de unión 3 del cartílago costal izquierdo al esternón, pero una capa relativamente gruesa de tejido pulmonar, caracterizada por una mala conductividad del sonido, la proximidad de las válvulas semilunares hace que sea desventajoso escuchar la válvula mitral, que forma 1 tono, en este lugar. Primer tono de corazón se escucha mejor en el ápice del corazón. Esto se debe a que en la región del ápice del corazón colocamos el fonendoscopio en esa parte cofre, detrás del cual se encuentra el vértice del corazón, formado por el ventrículo izquierdo. La tensión sistólica del ventrículo izquierdo es más grave que la tensión del ventrículo derecho. Las cuerdas de la válvula mitral también están unidas en el área cercana al vértice del corazón. Por tanto, se escucha mejor 1 tono en la zona de adherencia al tórax del vértice del ventrículo izquierdo.

Con la expansión del ventrículo derecho y el desplazamiento del ventrículo izquierdo hacia atrás, comienza a escucharse mejor 1 tono por encima del ventrículo derecho del corazón. La válvula tricúspide, que genera el primer tono, está ubicada detrás del esternón en la línea que conecta el punto de unión al esternón de 3 cartílagos costales a la izquierda y 5 cartílagos a la derecha. Sin embargo, se escucha mejor ligeramente por debajo del lugar de proyección de la válvula tricúspide auriculoventricular hacia la pared torácica, en el extremo inferior del cuerpo del esternón, ya que en este lugar el ventrículo derecho está directamente adyacente a la pared torácica. Si la parte inferior del esternón del paciente está algo deprimida, no es posible colocar firmemente el fonendoscopio sobre el pecho en este lugar. En este caso, debe mover el fonendoscopio ligeramente hacia la derecha en el mismo nivel hasta que se ajuste al pecho.

Segundo tono de corazón se escucha mejor desde el corazón. Dado que el segundo tono es predominantemente valvular, tiene 2 puntos de mejor auscultación: en el punto de auscultación de las válvulas de la arteria pulmonar y en el punto de auscultación de las válvulas aórticas.

Los fenómenos sonoros de la válvula de la arteria pulmonar, que forman el segundo ruido cardíaco, se escuchan mejor en el lugar de la pared torácica, que se encuentra más cerca de la boca de la arteria pulmonar, es decir, en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón. Aquí, la parte inicial de la arteria pulmonar está separada de la pared torácica solo por el borde delgado del pulmón.

Las válvulas de la aorta están incrustadas más profundamente que ellas, ubicadas ligeramente hacia adentro y debajo de las válvulas de la arteria pulmonar, e incluso cerradas por el esternón. El tono generado por el colapso de las válvulas aórticas se transmite a lo largo de la columna sanguínea y las paredes de la aorta. En el segundo espacio intercostal, la aorta está más cerca de la pared torácica. Para evaluar el componente aórtico del tono 2, debe colocarse un fonendoscopio en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón.

Al realizar la auscultación del corazón, se observa un cierto orden de escucha. Hay 2 reglas (órdenes) para la auscultación del corazón: la regla del "ocho" y la regla del "círculo".

La regla de los ocho implica escuchar las válvulas cardíacas en orden descendente de frecuencia de su daño en las lesiones reumáticas. Las válvulas cardíacas se escuchan según la regla de la "figura de ocho" en la siguiente secuencia:

1 punto: el vértice del corazón (punto de escucha de la válvula mitral y la abertura atrioventricular izquierda),

2 puntos - 2 espacios intercostales en el borde derecho del esternón (punto de escucha de la válvula aórtica y la boca aórtica),

3 puntos - 2 espacios intercostales en el borde izquierdo del esternón (punto de escucha de la válvula de la arteria pulmonar y su boca),

4 puntos: la base del proceso xifoides (punto de escucha de la válvula tricúspide y la abertura auriculoventricular derecha).

5 puntos Botkin - Erba –3 espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón (punto de escucha adicional de la válvula aórtica, correspondiente a su proyección).

Durante la auscultación de acuerdo con la regla del "círculo", primero se escuchan las válvulas "internas" del corazón (mitral y tricúspide), y luego las válvulas "externas" del corazón (arterias aórticas y pulmonares), luego se escucha el quinto punto de Botkin - Erb. Las válvulas cardíacas se escuchan de acuerdo con la regla del "círculo" en la siguiente secuencia:

1 punto - ápice del corazón,

2 puntos: la base del proceso xifoides,

3 puntos - 2 espacios intercostales en el borde derecho del esternón,

4 puntos - 2 espacios intercostales en el borde izquierdo del esternón,

Botkin de 5 puntos - Erba - 3 espacios intercostales en el borde izquierdo del esternón.

Escuchando los sonidos del corazóndetermine la exactitud del ritmo, el número de tonos básicos, su timbre, la integridad del sonido, la proporción de volumen de 1 y 2 tonos. Cuando se identifican tonos adicionales, se anotan sus características auscultatorias: actitud hacia las fases del ciclo cardíaco, volumen y timbre. Para determinar la melodía del corazón, debes reproducirla mentalmente usando fonación silábica.

Diferencia 1 de 2 tono cardíaco. 1 tono es más largo y ligeramente por debajo de 2 tonos. En los sitios donde se escuchan las válvulas de las valvas, suele ser más fuerte que 2 tonos. El segundo tono, por el contrario, es algo más corto, más alto y más fuerte que el primero en los sitios de audición de las válvulas semilunares. En la base del corazón, los tonos del corazón se transmiten mejor mediante sílabas. Bu "\u003d tu" n,

y en los ventrículos Boo "\u003d tonto.

Cabe señalar que en algunas personas perfectamente sanas, 2 tonos es más fuerte que el primero y en los sitios de escucha de las válvulas de las valvas. A veces, con una actividad arrítmica rápida y, especialmente, irregular del corazón, un tono puede ser difícil de distinguir del segundo.

Cambio en la fuerza de los ruidos cardíacos.

Los sonidos cardíacos pueden cambiar en fuerza, carácter, división, se pueden producir tonos adicionales y se puede formar una especie de ritmos cardíacos. Los cambios en los ruidos cardíacos pueden depender de los siguientes factores principales: 1. Cambios en la función contráctil de los ventrículos, 2. Cambios propiedades físicas válvulas, 3. Cambios en el nivel de presión arterial en la aorta y la arteria pulmonar, 4. Por la aparición no simultánea de componentes individuales, 5. Por factores externos - cambios en las propiedades del medio conductor del sonido - pulmones y pared torácica, el estado de los órganos adyacentes al corazón.

Debilitamiento de los ruidos cardíacos... La fuerza de los tonos del corazón se debilita, ante todo, en gente sana con pared torácica gruesa, con potente desarrollo muscular y, sobre todo, con excesivo desarrollo de tejido graso subcutáneo, en pacientes con edema, enfisema subcutáneo en el corazón. Aún más importante para atenuar el volumen de los ruidos cardíacos es el desarrollo de enfisema pulmonar, ya que el tejido pulmonar enfisematoso se caracteriza por una baja conductividad del sonido. Con un enfisema severo de los pulmones, los ruidos cardíacos se vuelven apenas audibles. En pacientes con hidrotórax, neumotórax, hidropericardio, también se produce una fuerte disminución en el volumen de los ruidos cardíacos.

El debilitamiento de los ruidos cardíacos puede asociarse no solo con causas externas, en relación con el corazón, sino también con patología cardíaca. Los ruidos cardíacos se debilitan con una disminución de la velocidad y la fuerza de las contracciones de los ventrículos del corazón debido a la debilidad del miocardio. Esto se puede observar en enfermedades infecciosas graves que ocurren con alta intoxicación miocárdica, en miocarditis, en pacientes con hipertrofia y dilatación de los ventrículos del corazón. Dado que el componente más fuerte de cualquier sonido cardíaco es el componente de la válvula, si una u otra válvula cardíaca no se cierra, el tono que se forma durante el funcionamiento de la válvula se debilita bruscamente, hasta desaparecer por completo. En pacientes con insuficiencia de las válvulas mitral o tricúspide, 1 tono se debilita bruscamente. En pacientes con insuficiencia de las válvulas de la aorta o de la arteria pulmonar, se observa un debilitamiento de 2 tonos. Se observa un debilitamiento de 2 ruidos cardíacos en pacientes con una caída de la presión arterial en los círculos grandes o pequeños de la circulación sanguínea, cuando las válvulas semilunares se cierran menos de lo habitual.

Amplificación de todos los ruidos cardíacos. observado con: 1) una pared torácica delgada, 2) cuando el corazón está adyacente a la pared torácica con un área más grande de lo habitual, por ejemplo, con arrugas en los pulmones, 3) con anemia, cuando, debido a una disminución de la viscosidad de la sangre, los ruidos cardíacos se vuelven aleteantes, agudos, 4) en esos casos cuando la velocidad y la fuerza de la contracción del miocardio aumentan, por ejemplo, durante el esfuerzo físico, en pacientes con tirotoxicosis, con excitación neuropsíquica. Con llenado insuficiente de los ventrículos con sangre, por ejemplo, con estrechamiento (estenosis) del orificio mitral, apertura de la válvula tricúspide, con una contracción extraordinaria del corazón (con extrasístole), las contracciones de los ventrículos del corazón mal llenos ocurren más rápido de lo habitual. Por lo tanto, estos pacientes también tienen un fuerte aumento en 1 tono.

Gana 2 tonos, o como dicen con más frecuencia, el acento de 2 tonos sobre la aorta y la arteria pulmonar, es común y tiene un valor diagnóstico significativo. En niños y personas menores de 20 años, el segundo tono por encima de la arteria pulmonar suele ser más fuerte que por encima de la aorta. En los ancianos, el tono 2 por encima de la aorta se vuelve más fuerte que por encima de la arteria pulmonar. El fortalecimiento de 2 tonos por encima de la aorta, su énfasis, se nota con un aumento de la presión arterial. Cuando las valvas de la válvula aórtica se compactan y, especialmente, con la esclerosis de la propia aorta, el 2º tono alcanza una fuerza significativa y adquiere una tonalidad metálica. Del mismo modo, aparecerá un acento de 2 tonos en la arteria pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar de cualquier origen, con defectos cardíacos, con patología pulmonar aguda o crónica, que van desde la neumonía cruposa hasta el enfisema pulmonar.

Tonos divididos. La bifurcación de tono es un fenómeno cuando uno de los dos tonos cardíacos se descompone en 2 partes, que nuestro oído captura libremente como sonidos separados. Si este espacio es muy pequeño y el oído no lo percibe como sonidos separados, entonces se habla de un tono dividido. Todas las transiciones son posibles entre el tono dividido y su división, por lo que no existe una distinción clara entre ellos.

División de 2 tonos. El cierre no simultáneo de las válvulas semilunares es el resultado de diferentes duraciones de la sístole de los ventrículos izquierdo y derecho. La sístole termina cuanto antes, cuanto menos sangre tiene que transferir el ventrículo a la aorta o arteria pulmonar, más fácil se llenan y más baja es la presión arterial.

Por encima de la base del corazón, un tono dividido en 2 puede ocurrir en una persona sana al final de la inhalación y al comienzo de la exhalación como un fenómeno fisiológico. Como fenómeno patológico, la bifurcación se observa a menudo con defectos de la válvula mitral, y especialmente a menudo con estenosis mitral. Esta bifurcación del segundo tono se escucha mejor en el tercer espacio intercostal a la izquierda en el esternón. Con la estenosis de la válvula mitral, el ventrículo izquierdo está mal lleno de sangre en la fase de diástole y se expulsa menos sangre a la aorta de lo habitual. En consecuencia, la sístole del ventrículo izquierdo del corazón disminuye con el tiempo frente al valor habitual. Al mismo tiempo, estos pacientes tienen hipertensión pulmonar alta, lo que significa que la sístole del ventrículo derecho tarda más de lo habitual. Como resultado de estos cambios en la hemodinámica, hay un golpe no simultáneo de las válvulas de la aorta y el tronco pulmonar, audible como una bifurcación de 2 tonos. Así, la bifurcación de 2 tonos en la aorta y en la arteria pulmonar provoca las siguientes condiciones: 1) aumento de presión en uno de los vasos y presión normal en el otro, 2) baja presión en uno de los vasos y normal en el otro, 3) alta presión en un vaso y bajo en el otro, 4) aumento del llenado de sangre en uno de los ventrículos, 5) disminución del llenado de sangre de uno de los ventrículos, 6) aumento del llenado de uno de los ventrículos y disminución del llenado del otro ventrículo del corazón.

Dividiendo 1 tono... Se escucha cuando el tono normal siempre va seguido de un tono débil y anormal. Este fenómeno puede ocurrir en el 10% de las personas sanas con auscultación en decúbito supino. Como fenómeno patológico, la bifurcación de 1 tono ocurre con la esclerosis aórtica y con la hipertensión arterial en la circulación sistémica.

Tono de apertura de la válvula mitral.En pacientes con estenosis mitral con el ritmo correcto de contracciones cardíacas (sin fibrilación auricular), se observa un aumento en la cantidad de ruidos cardíacos, que se asemeja a una bifurcación del segundo tono, ya que el tercer tono adicional sigue rápidamente después del segundo tono cardíaco normal. Este fenómeno se escucha mejor por encima del vértice del corazón. En personas sanas, en la fase de llenado rápido de sangre de los ventrículos del corazón, las valvas de la válvula mitral son apartadas silenciosamente por la sangre. En pacientes con estenosis de la válvula mitral al comienzo de la fase de diástole, cuando los ventrículos comienzan a llenarse rápidamente de sangre, las valvas de la válvula mitral acortadas y esclerosadas forman un diafragma en forma de embudo. No pueden abrirse libremente y alejarse hacia las paredes del ventrículo, se tensan bruscamente bajo la presión de la sangre y generan un tono para abrir la válvula mitral. En este caso, se forma una especie de ritmo cardíaco de tres miembros, llamado ritmo de codorniz. El primer componente de este ritmo de tres partes es el primer tono. Le sigue un segundo tono a intervalos regulares. Casi inmediatamente después del segundo tono, el tono de la apertura de la válvula mtral sigue después de un breve intervalo. Surge un ritmo que puede ser transmitido por sonidos Ta-tara, que recuerda, en la expresión figurativa de los viejos clínicos, el grito de una codorniz "es hora de dormir". El ritmo de la codorniz se escucha con normo- o bradicardia. Solo en ausencia de taquicardia auditiva se puede distinguir la diferencia en los intervalos entre el primer, segundo y segundo, tercer componente del ritmo formado de tres miembros.

El ritmo del galope. La bifurcación del primer tono a veces es muy aguda. La parte separada del tono principal está separada de él por un intervalo claramente audible y se escucha como un tono independiente separado. Tal fenómeno ya no se llama tono dividido, sino ritmo de galope, que recuerda al sonido de los cascos de un caballo al galope. Este peculiar ritmo de tres miembros aparece en el contexto de la taquicardia. Los intervalos entre el primer, segundo y segundo, tercer tono se perciben como los mismos al oído, el intervalo entre el tercer y el primer sonido de la siguiente tríada siguiente se percibe como algo mayor. El ritmo resultante se puede transmitir mediante sonidos como ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. El ritmo de galope se define mejor por encima del vértice del corazón y en 3 a 4 espacios intercostales a la izquierda del esternón. Se escucha mejor directamente con el oído que con la ayuda de un fonendoscopio. El ritmo del galope aumenta después de un ligero esfuerzo físico, cuando el paciente pasa de la posición vertical a la horizontal, así como al final de la inhalación, al comienzo de la exhalación en una persona que respira lenta y profundamente.

El tercer tono adicional al ritmo de galope suele sonar sordo y corto. Se puede colocar en relación con los tonos principales de la siguiente manera.

Se puede escuchar un tono adicional durante una pausa larga más cercana al primer tono. Está formado por la separación de los componentes auricular y ventricular del primer tono. Se llama ritmo presistólico del galope.

Se puede escuchar un tono adicional en medio de una gran pausa del corazón, es decir, en medio de la diástole. Se asocia con la aparición de 3 ruidos cardíacos y se denomina ritmo diastólico del galope. La fonocardiografía permitió distinguir los ritmos de galope protodiastólico (al comienzo de la diástole) y mesodiastólico (en el medio de la diástole). El ritmo de galope protodiastólico es causado por un daño severo en el miocardio ventricular, más a menudo por insuficiencia del ventrículo izquierdo previamente hipertrofiado. La aparición de un tono adicional en la diástole se debe a la rápida expansión del músculo flácido del ventrículo izquierdo cuando está lleno de sangre. Esta variante del ritmo de galope puede ocurrir con normo- e incluso con bradicardia.

Se puede escuchar un tono adicional inmediatamente después del primer tono. Es causada por la excitación y contracción en diferentes tiempos de los ventrículos izquierdo y derecho del corazón en violación de la conducción a lo largo de las piernas del haz de His oa lo largo de sus ramas. Se llama ritmo sistólico del galope.

Si con taquicardia alta hay 3 y 4 ruidos cardíacos, entonces un intervalo corto entre ellos puede llevar al hecho de que el ritmo cardíaco de cuatro miembros registrado en el fonocardiograma se percibe al oído como un ritmo de tres miembros y aparece un ritmo de galope meso-diastólico sumado (suma de 3 y 4 sonidos).

Es habitual realizar la auscultación del corazón de forma secuencial: en decúbito supino (en la espalda), en la posición de pie del paciente y también después actividad física (gimnasia). Para que los sonidos respiratorios no interfieran con la escucha de los sonidos de origen cardíaco, antes de escuchar, es necesario invitar al paciente a inhalar, exhalar completamente y luego retener la respiración en la posición de exhalación. Esta técnica es especialmente importante para los principiantes en el estudio de la auscultación.

Es preferible la auscultación del corazón para producir de forma mediocre, con un estetoscopio. Debido al hecho de que los lugares individuales de escucha del corazón están ubicados a una distancia muy cercana entre sí, la auscultación directa por el oído se utiliza en casos excepcionales para complementar la mediocre. Para una correcta valoración de los datos de auscultación, es necesario conocer los lugares de proyección de las válvulas cardíacas en la pared torácica y los lugares donde mejor se escuchan, ya que las vibraciones sonoras dependen no solo de la proximidad del aparato valvular, sino también de la conducción de estas vibraciones en el flujo sanguíneo.

La proyección de las válvulas en el pecho:
1. La válvula del tronco pulmonar se encuentra detrás del cartílago de la tercera costilla izquierda en el mismo esternón y en parte detrás de él;
2. La válvula aórtica se encuentra detrás del esternón directamente debajo y más profunda que la abertura del tronco pulmonar;
3. La válvula mitral se proyecta en el lugar de unión al esternón del cartílago de la IV costilla izquierda;
4. La válvula tricúspide se encuentra detrás del esternón casi en el medio entre los lugares de inserción del cartílago de las costillas V derecha y III izquierda.
En personas sanas, con auscultación del corazón, se escuchan bien dos tonos: el tono I que ocurre durante la sístole es sistólico, y el tono II que ocurre durante la diástole es diastólico.

Los médicos novatos deben acostumbrarse a prestar atención sistemáticamente a todas las características de los fenómenos sonoros y las pausas. La primera tarea es la determinación de la orientación del primer tono, ya que comienza el ciclo de sonido del latido del corazón. Luego, en orden secuencial, se escuchan los cuatro agujeros del corazón.

Lugares de escucha:
El tono más distintivo de la válvula mitral se escucha en el vértice del corazón (1,5 - 2,0 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda), la válvula pulmonar - en el II espacio intercostal izquierdo en el borde del esternón, el tono de la aorta - en el borde del esternón en el II espacio intercostal derecho, válvula tricúspide - en la base del proceso xifoides del esternón; la válvula aórtica también se ausculta en el lugar de inserción de las costillas III-IV - punto Botkin-Erb (punto V de auscultación). La escucha de las válvulas se lleva a cabo en la secuencia especificada, correspondiente a la frecuencia decreciente de su derrota.
Para cada asignatura es necesario determinar:
1. fuerza o claridad de tonos;

2. timbre de tonos;

3.frecuencia,

5. la presencia o ausencia de ruido.

Al escuchar un corazón sano, se escuchan dos tonos que se reemplazan periódicamente. Comenzando la auscultación del corazón desde el ápice, escuchamos:

1.sonido corto y más fuerte - primer tono,

2.una primera pausa corta,

3.sonido más débil e incluso más corto: segundo tono

4. una segunda pausa, dos veces más larga que la primera.

El primer tono, a diferencia del segundo, es algo más largo, de tono más bajo, más fuerte en el ápice, más débil en la base, coincide con el impulso apical. Es más conveniente para los principiantes distinguir el primer tono del segundo, enfocándose en una pausa corta, es decir, guiarse por el hecho de que el primer tono se escucha antes o, en otras palabras, una breve pausa sigue al primer tono. En el caso de un ritmo cardíaco frecuente, cuando no es posible diferenciar claramente los tonos, durante la escucha es necesario colocar los dedos de la mano derecha en el lugar del impulso apical (o para arteria carótida en el cuello). El tono que coincida con el empuje (o el pulso carotídeo) será el primero. Es imposible determinar el primer tono por el pulso en la arteria radial, ya que este último es tardío con respecto al primer ruido cardíaco.

Primer tono está formado por 4 componentes principales:

1. Componente auricular- asociado con fluctuaciones del miocardio auricular. La sístole auricular precede a la sístole ventricular, por lo que normalmente este componente se fusiona con el primer tono, formando su fase inicial.

2. Componente de la válvula- Oscilación de las valvas de las válvulas auriculoventriculares en la fase de contracción. La cantidad de oscilación de las cúspides de estas válvulas se ve afectada por la presión intraventricular, que a su vez depende de la velocidad de contracción de los ventrículos.

3. Componente muscular - también ocurre durante el período de contracción ventricular y es causado por fluctuaciones del miocardio.

4. Componente vascular- formado debido a fluctuaciones en las secciones iniciales de la aorta y el tronco pulmonar durante la expulsión de sangre del corazón.

Segundo tono, que surge al inicio de la diástole, formada por 2 componentes principales:
1. Componente de la válvula- Golpe de las válvulas aórtica y pulmonar.
2. Componente vascular- Oscilación de las paredes de la aorta y del tronco pulmonar.

Tercer tono debido a las fluctuaciones que aparecen durante la relajación rápida de los ventrículos, bajo la influencia del flujo sanguíneo que sale de las aurículas. Este tono se puede escuchar en personas sanas, principalmente jóvenes y adolescentes. Se percibe como un sonido débil, bajo y sordo al comienzo de la diástole 0,12-0,15 s desde el comienzo del tono II.

Cuarto tono precede al primer tono y depende de las fluctuaciones que se producen durante la contracción de las aurículas. Para niños y adolescentes, se considera fisiológico, su aparición en adultos es patológica.

El tercer y cuarto tono se escuchan mejor con la auscultación directa, se detectan claramente al grabar un fonocardiograma. La detección de estos tonos en los ancianos suele indicar un daño miocárdico severo.

Cambios en los ruidos cardíacos

Silenciar ambos tonos observado con una disminución en la contractilidad del músculo cardíaco, puede estar bajo la influencia de causas extracardíacas (grasa subcutánea excesiva, anasarca, desarrollo significativo de las glándulas mamarias en las mujeres, desarrollo pronunciado de la musculatura del tórax, enfisema pulmonar, acumulación de líquido en la cavidad de la bolsa cardíaca: así como como resultado daño al corazón mismo (miocarditis, cardiosclerosis, debido a descompensación en diversas enfermedades cardíacas).

Gana ambos tonos el corazón depende de una serie de causas extracardíacas (tórax delgado, retracción de los bordes pulmonares, tumores del mediastino posterior) y se puede observar con tirotoxicoa, fiebre y algunas intoxicaciones, por ejemplo, cafeína.

Más a menudo, hay un cambio en uno de los tonos, lo que es especialmente importante en el diagnóstico de enfermedades cardíacas.

Atenuación del primer tono en el ápice del corazón se observa insuficiencia de las válvulas mitral y aórtica (debido a la ausencia de un período de válvulas cerradas durante la sístole), con estrechamiento del orificio aórtico y con lesiones miocárdicas difusas (debido a distrofia, cardiosclerosis, miocarditis) con infarto de miocardio.

En caso de insuficiencia de la válvula tricúspide y la válvula del tronco pulmonar, se observa un debilitamiento del primer tono en la base del proceso xifoides debido al debilitamiento de los componentes musculares y valvulares de estas válvulas. Un primer tono debilitado en la aorta es uno de los signos acústicos característicos de la insuficiencia de la válvula semilunar aórtica. Esto ocurre debido a un aumento de la presión intraventricular por encima del nivel de la aurícula izquierda al final de la diástole, lo que promueve el cierre más temprano de la válvula mitral y limita la amplitud de movimiento de sus valvas.

Gana el primer tono (tono de aplauso) en el ápice del corazón se observa con una disminución en el llenado del ventrículo izquierdo con sangre durante la diástole y es uno de los rasgos característicos estenosis de la abertura auriculoventricular izquierda. El motivo de su fortalecimiento es la compactación de las valvas de la válvula mitral debido a sus cambios fibróticos. Estas características estructurales de la válvula determinan el cambio en las características de frecuencia-amplitud del primer tono. Se sabe que los tejidos densos generan sonidos de mayor frecuencia. El primer tono ("tono de cañón de Strazhesko") es especialmente fuerte en caso de bloqueo cardíaco auriculoventricular completo, cuando hay una contracción simultánea de las aurículas y los ventrículos. Se observa el fortalecimiento del primer tono en la base de la apófisis xifoides con estenosis de la abertura auriculoventricular derecha; también se puede observar con taquicardia y extrasístoles.

Debilitando el segundo tono por encima de la válvula aórtica se observa cuando es insuficiente, ya sea por destrucción parcial o completa de las valvas de la válvula aórtica (en el segundo caso, el tono II puede estar completamente ausente), o cuando están cicatrizadas. El debilitamiento del segundo tono en la arteria pulmonar se observa con insuficiencia de su válvula (que es extremadamente rara) y con una disminución de la presión en la circulación pulmonar.

Potenciando el segundo tono en la aorta se observa un aumento de la presión en la circulación sistémica en enfermedades acompañadas de hipertensión arterial ( enfermedad hipertónica, glomerulonefritis, poliquistosis renal, etc.). En la mesaortitis sifilítica se observa un segundo tono muy aumentado (estrépito). El fortalecimiento del segundo tono en la arteria pulmonar se observa con un aumento de la presión en la circulación pulmonar (defectos cardíacos mitrales), obstrucción de la circulación sanguínea en los pulmones (enfisema, neumosclerosis). Si este tono es más sonoro por encima de la aorta, hablan del acento del segundo tono en la aorta, si es más sonoro por encima del tronco pulmonar, hablan del acento del segundo tono en la arteria pulmonar.

Sonidos cardíacos divididos.

Tonos de corazón, términos t múltiples componentes se perciben como un solo sonido. En algunas condiciones fisiológicas y patológicas, no se produce la sincronicidad del sonido de aquellos componentes que participan en la formación de un tono particular. Hay una división de tonos.

La bifurcación de tonos es el énfasis de los componentes que componen el tono. Estos últimos se suceden en un intervalo corto (a 0.036 sy más). El mecanismo de bifurcación de tonos se debe al asincronismo en la actividad de la mitad derecha e izquierda del corazón: el cierre no simultáneo de las válvulas atrioventriculares conduce a la bifurcación del primer tono, válvulas semilunares, a la bifurcación del segundo tono. La bifurcación de tonos puede ser fisiológica y patológica. División fisiológica (división) del tono I ocurre cuando las válvulas auriculoventriculares se cierran de forma asincrónica. Esto puede ser durante una exhalación profunda, cuando, debido a un aumento de presión en la circulación pulmonar, la sangre fluye con mayor fuerza hacia la aurícula izquierda e impide el cierre oportuno de la válvula mitral.

Tono fisiológico split IIse manifiesta en relación con diferentes fases de la respiración, ya que durante la inhalación y la exhalación cambia el riego sanguíneo de los ventrículos izquierdo y derecho y, en consecuencia, la duración de su sístole y el tiempo de cierre de las válvulas correspondientes. La bifurcación del segundo tono se detecta especialmente bien durante la auscultación de la arteria pulmonar. La bifurcación fisiológica del tono II es inconstante (bifurcación no fija), estrechamente relacionada con el mecanismo respiratorio normal (disminuye o desaparece durante la inspiración), mientras que el intervalo entre los componentes aórtico y pulmonar es de 0,04-O.

Tonos divididos patológicos puede deberse a los siguientes factores:

1. Hemodinámico (aumento del volumen sistólico de uno de los ventrículos, aumento de la presión diastólica en uno de los ventrículos, aumento de la presión diastólica en uno de los vasos);

2. Violación de la conducción intraventricular (bloqueo de rama);

3. Debilitamiento de la función contráctil del miocardio;

4. Latidos ventriculares prematuros.

Escisión patológica I tonopuede estar en violación de la conducción intraventricular (a lo largo de las piernas del haz de His) debido a un retraso en la siguiente contracción de uno de los ventrículos.

Escisión patológicaII tono se observa cuando hipertensión arterial, con estenosis del orificio aórtico, cuando los colgajos de la válvula aórtica colapsan más tarde que el pulmonar; en caso de aumento de presión en la circulación pulmonar (con enfisema, estenosis mitral, etc.), cuando, por el contrario, la válvula pulmonar se retrasa.

La apariencia de tonos adicionales.

Éstos incluyen tono de apertura de la válvula mitral, se escucha cuando se estrecha la abertura auriculoventricular izquierda El mecanismo de su aparición está asociado con una tensión repentina de las valvas de la válvula esclerosada, incapaces de moverse completamente a las paredes del ventrículo cuando la sangre pasa de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. El tono de apertura de la válvula mitral ocurre inmediatamente después del tono II hasta 0.07-0.13s, durante el período de diástole. Lo mejor de todo es que se escucha en el ápice, combinado con otros signos auscultatorios de estenosis mitral. En general, un tercer tono adicional de la apertura de la válvula mitral, en combinación con un primer tono fuerte (aplauso) y un segundo tono cardíaco, forman un ritmo de tres miembros, que recuerda al llanto de una codorniz, - ritmo de codorniz.

El ritmo de tres miembros también incluye ritmo galope, que recuerda las pisadas de un caballo al galope. Distinguir entre el ritmo presistólico del galope, que se debe al sonido cardíaco IV patológico y el ritmo de suma del galope, cuya ocurrencia se asocia con la imposición de tonos III y IV; un tono adicional a este ritmo suele escucharse en medio de la diástole. El ritmo de galope se escucha en las lesiones miocárdicas graves (infarto de miocardio, miocarditis, nefritis crónica, hipertensión, etc.).

Con taquicardia severa, hay un acortamiento de la pausa diastólica al tamaño de la sistólica. En la parte superior de I y II, los tonos se vuelven casi iguales en sonoridad, lo que sirvió de base para llamar a tal imagen auscultatoria ritmo de péndulo o, similar al latido del corazón fetal, embriocardia. Esto se puede ver en insuficiencia cardíaca aguda, taquicardia paroxística, fiebre alta, etc.

Soplos cardíacos

Los soplos pueden ocurrir tanto dentro del corazón mismo (intracardíaco) como fuera de él (extracardíaco).

Los principales mecanismos para la formación de soplos intracardíacos son cambios en el tamaño de los orificios cardíacos y cambios en la tasa de flujo sanguíneo. Su aparición puede depender de las propiedades reológicas de la sangre y, a veces, de las irregularidades del endocardio de las válvulas, así como del estado de la íntima vascular.

Los soplos intracardíacos se dividen en orgánico, que se deben a cambios anatómicos en los orificios y el aparato valvular (adquiridos y defectos congénitos) y inorgánicoo funcional, que surge de válvulas anatómicamente intactas y se asocia con cambios en la actividad del corazón, con una disminución de la viscosidad de la sangre

Una posición intermedia entre orgánico y ruido funcional ocupan los soplos de insuficiencia relativa de la válvula muscular. Ruido relativo de falla de válvulaocurre cuando los ventrículos están dilatados y, en consecuencia, la abertura auriculoventricular se agranda y, por lo tanto, incluso una válvula sin cambios no puede cerrarla por completo. Con la mejora de la contractilidad del miocardio, el ruido puede desaparecer. Se produce un mecanismo similar en violación del tono de los músculos papilares.

En el momento en que aparece el ruido en relación con las fases de la actividad cardíaca, se distinguen los soplos cardíacos sistólicos y diastólicos.

Se escuchan soplos sistólicos entre el tono I y D (en una pausa corta), y los soplos diastólicos entre P y el siguiente tono I (en una pausa larga). El ruido puede ocupar toda la pausa o solo una parte. Por origen hemodinámico, se distinguen los soplos de eyección y los de regurgitación.

Los soplos sistólicos pueden ser orgánicos y funcionales, en intensidad suelen ser más fuertes que los diastólicos.

Soplo sistólico ocurre cuando la sangre encuentra un obstáculo en su camino. Se divide en dos tipos principales:

1. Soplo sistólico de eyección(con estenosis del orificio aórtico o del tronco pulmonar: como durante la expulsión de sangre de los ventrículos, se produce un estrechamiento del vaso en el camino del flujo sanguíneo);

2. Soplo sistólico de regurgitación(con insuficiencia de las válvulas mitral o tricúspide; en estos casos, en la sístole de los ventrículos la sangre va no solo en la aorta y el tronco pulmonar, sino también de regreso a las aurículas a través de una abertura auriculoventricular incompletamente cerrada.) El soplo diastólico se produce con estenosis de las aberturas auriculoventriculares, ya que durante la diástole hay un estrechamiento en la ruta del flujo sanguíneo desde las aurículas a los ventrículos, o con insuficiencia de la válvula aórtica. o una válvula pulmonar, debido al flujo inverso de sangre desde los vasos hacia los ventrículos en la fase de diástole.

Los ruidos se distinguen por sus propiedades:

1. por timbre (suave, soplado; o rugoso, raspado, serrado);

2.en duración (corta y larga),

3. por volumen (bajo y alto);

4. por intensidad en la dinámica (disminución o aumento del ruido);

MEJORES LUGARES PARA ESCUCHAR Y CONDUCTIVIDAD DE RUIDO:

Los ruidos se escuchan no solo en los lugares clásicos de escucha de tonos, sino también a cierta distancia de ellos, especialmente a lo largo del camino del flujo sanguíneo. Para la estenosis aórticael ruido se conduce hacia la carótida y otras arterias grandes e incluso se escucha en la espalda a nivel de I - III de las vértebras torácicas. Soplo por insuficiencia de la válvula aórticaconducido, por el contrario, al ventrículo, es decir a la izquierda hacia abajo, y el lugar de escucha pasa a lo largo de esta línea hasta el esternón, a su borde izquierdo, en el lugar de unión del tercer cartílago costal. En las etapas iniciales del daño a las válvulas aórticas, por ejemplo, en la endocarditis reumática, un leve soplo diastólico, por regla general, no se escucha en el lugar habitual (segundo espacio intercostal a la derecha), sino solo en el borde izquierdo del esternón en el tercer o cuarto espacio intercostal, en el llamado quinto punto. Ruido debido a una válvula de mariposa insuficientese realiza hasta el segundo espacio intercostal o hacia la izquierda hasta la axila. En caso de insuficiencia del tabique interventricularel ruido se propaga por el esternón de izquierda a derecha.

Todos los ruidos de conducción pierden fuerza en proporción al cuadrado de la distancia; esta circunstancia ayuda a comprender su localización. En presencia de insuficiencia de la válvula mitral y estenosis aórticaNosotros, yendo desde el vértice a lo largo de la línea que conecta los lugares de su escucha, primero escucharemos un ruido decreciente de insuficiencia moral y luego un ruido creciente de estenosis aórtica. Sólo el soplo presistólico con estenosis mitral tiene un área de distribución muy pequeña; a veces se le escucha en un área muy limitada.

Los soplos sistólicos de origen aórtico (estrechamiento de la boca, irregularidades en la pared aórtica, etc.) se escuchan bien en la fosa supraesternal. Con una expansión significativa de la aurícula izquierda, a veces se escucha un soplo sistólico de insuficiencia mitral a la izquierda de la columna vertebral al nivel de las vértebras torácicas VI-VII.

Soplos diastólicos ,

dependiendo de qué parte de las diástodas surgen, se dividen en protodiastólico (al comienzo de la diástole, protos griegos - el primero), mesodiastólico (ocupando solo la mitad de la diástole, mesos griego - medio) y presistólico o telediastólico (al final de la diástole, aumentando a el primer tono es ruido, griego telos - fin). La gran mayoría de los soplos diastólicos son orgánicos. Solo en algunos casos se pueden escuchar sin la presencia de daño orgánico en las válvulas y aberturas.

Soplos diastólicos funcionales.

Distinguir entre presistólico funcional ruido de pedernalcuando, con insuficiencia de la válvula aórtica, una onda de sangre hacia atrás eleva la valva de la válvula moral, estrechando la abertura auriculoventricular izquierda, creando así una estenosis mitral relativa. Mesodiastólico ruido de Coombspuede ocurrir al comienzo del ataque de reumatismo debido al edema de la abertura auriculoventricular izquierda y la aparición de su estenosis relativa. Cuando se elimina la fase exudativa, el ruido puede desaparecer. Ruido de Graham-Stillse puede determinar en diástole sobre la arteria pulmonar, cuando el estancamiento en el círculo pequeño causa estiramiento y expansión de la arteria pulmonar, en relación con la cual hay una insuficiencia relativa de su válvula.

En presencia de ruido, es necesario determinar su relación con las fases de la actividad cardíaca (sistólica o diastólica), para aclarar el lugar de su mejor escucha (epicentro), conductividad, fuerza, variabilidad y carácter.

Característica de soplos en algunos defectos cardíacos.

Insuficiencia de la válvula mitralcaracterizado por la presencia de un soplo sistólico en el ápice del corazón, que se escucha junto con un tono I debilitado o en su lugar, disminuye hacia el final de la sístole, tiene un carácter bastante agudo, áspero, se conduce bien hacia la axila, se escucha mejor en la posición del paciente del lado izquierdo.

Cuando estenosis del agujero auriculoventricular izquierdoel ruido surge en la meso-diástole, es de carácter creciente (crescendo) se escucha en el ápice, no se conduce a ninguna parte. A menudo termina con un tono de aplauso. Está mejor definido en la posición del paciente en el lado izquierdo. Un soplo presistólico, un tono I aplauso y un tono II "doble" dan la melodía típica de la estenosis mitral.

Cuando insuficiencia valvular aórtica El soplo diastólico comienza inmediatamente después del tono II, en protodiastole, disminuyendo gradualmente hacia su final (decrescendo), se escucha mejor en el quinto punto, es más débil en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón, se lleva a cabo en la punta del corazón, el soplo es suave, se escucha mejor durante la respiracion profunda. Se le escucha mejor en la posición de pie del paciente, especialmente cuando el cuerpo está inclinado hacia adelante.

En casos estenosis aórticase escucha un soplo sistólico en el segundo espacio intercostal a la derecha en el borde del esternón. Es muy agudo, áspero, ahoga el tono I, se escucha a lo largo de toda la sístole y se distingue por la conductividad más alta, se escucha bien en los vasos del cuello, en la espalda a lo largo de la columna.

Cuando falla de la válvula tricúspide el sonido máximo del ruido se determina en la base del proceso xifoides del esternón. Con daño orgánico a la válvula, el soplo sistólico es áspero, claro y con insuficiencia valvular relativa, es más suave, sopla.

De los defectos más raros en los que se determina un soplo sistólico, indique estenosis del orificio de la arteria pulmonar(el máximo de su sondeo en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón, se realiza a la clavícula izquierda y a la mitad izquierda del cuello); no cierre del conducto de Botallov(soplo sistólico-diastólico en 3-4 espacios intercostales); defecto septal ventricular (en el cuarto espacio intercostal, un poco hacia afuera desde el borde izquierdo del esternón se lleva a cabo en forma de "radios de la rueda", desde el epicentro del ruido en un círculo, fuerte, agudo en el timbre).

Soplos extracardíacos (extracardíacos).

Los soplos pueden ocurrir no solo dentro del corazón, sino también fuera de él, sincrónicamente con los latidos del corazón. Distinga entre soplo pericárdico o soplo de fricción pericárdico y soplo de fricción pleuropericárdico.

Soplo pericárdicose escucha principalmente por inflamación en el pericardio, con infarto de miocardio, con tuberculosis con depósito de fibrina, etc. El ruido de fricción pericárdico se caracteriza por:

1. Es apenas perceptible o muy áspero, con auscultación directa a veces incluso provoca sensaciones desagradables, ya que se escucha directamente debajo del oído,

2. El soplo se asocia con las fases de la actividad cardíaca, pero no exactamente: de la sístole a la diástole y viceversa (en la sístole suele ser más fuerte);

3. Casi nunca irradia,

4. Variable en localización y tiempo;

5. Al inclinarse hacia adelante, ponerse de pie a cuatro patas y presionar con un estetoscopio, el ruido aumenta.

Junto con el soplo pericárdico, hay un soplo de fricción pseudopericárdico (pleuropericárdico) asociado con pleuresía seca de las partes de la pleura adyacentes al corazón, principalmente a la izquierda. Las contracciones del corazón, que aumentan el contacto del pericardio y la pleura, contribuyen a la aparición del ruido de fricción. La diferencia con el verdadero soplo pericárdico es escucharlo solo con respiración profunda, fortaleciéndose durante la inspiración y localización principalmente en el borde izquierdo del corazón.

Soplos cardiopulmonaressurgen a las partes de los pulmones adyacentes al corazón, que se expanden durante la sístole debido a una disminución en el volumen del corazón. El aire, al penetrar en esta parte de los pulmones, produce un soplo vesicular en la naturaleza ("respiración vesicular") y sistólico en el tiempo.

Auscultación de arterias y venas.

En una persona sana se pueden escuchar tonos en las arterias de calibre medio (carótida, subclavia, femoral, etc.). Como en el corazón, a menudo se escuchan dos tonos en ellos. Se pre-palpan las arterias, luego se coloca el embudo del estetoscopio, tratando de no apretar el vaso, evitando la aparición de ruido estenótico.

Normalmente, se escuchan dos tonos (sistólico y diastólico) en las arterias carótida y subclavia. Solo el primer tono sistólico se puede escuchar en la arteria femoral. En ambos casos, el primer tono está parcialmente cableado, parcialmente formado en el sitio de auscultación. El segundo tono se realiza íntegramente desde las válvulas semilunares.

La arteria carótida se escucha al nivel de la laringe desde el interior m. Stemo-cleido-mastoidei y la subclavia, en el exterior, justo encima de la clavícula o debajo de la clavícula en su tercio exterior. Escuchar otras arterias no da tonos.

En caso de insuficiencia de la válvula aórtica con un pulso rápido pronunciado (pulso celer), se pueden escuchar tonos sobre las arterias, donde generalmente no se escuchan, sobre la aorta abdominal, las arterias braquial y radial. Por encima de la arteria femoral con este defecto, a veces se escuchan dos tonos ( traube de doble tono), debido a fluctuaciones bruscas de la pared vascular tanto en la fase sístole como en la diástole. Además, los tonos en las arterias periféricas pueden ocurrir con hipertrofia ventricular izquierda pronunciada y con tirotoxicosis debido al aumento de la pulsación vascular.

También se pueden escuchar ruidos sobre las arterias. Esto se observa en los siguientes casos:

1. Conducido a través del flujo sanguíneo con estenosis del orificio aórtico, aterosclerosis con cambios de la íntima y con aneurismas;

2. Sistólico, asociado con una disminución de la viscosidad de la sangre y un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo (con anemia, fiebre, tirotoxicosis;

3. Local: cuando la arteria se comprime desde el exterior (por ejemplo, amarres pleurales alrededor de la arteria subclavia), su estenosis esclerótica o, por el contrario, con su aneurisma;

4.con insuficiencia de la válvula aórtica en la arteria femoral con ligera compresión, se ausculta doble ruido Vinogradov-Durozier, en la primera fase provocada por un estetoscopio comprimido, en la segunda, probablemente, un flujo sanguíneo inverso.

Al escuchar las venas, utilice exclusivamente la auscultación del bulbo. vena yugular por encima de la clavícula, a menudo a la derecha. Coloque el estetoscopio con mucho cuidado para evitar ruidos de compresión. Con una disminución de la viscosidad de la sangre, debido a un aumento del flujo sanguíneo en pacientes con anemia, aquí se escucha un ruido, de forma continua, casi independientemente de la frecuencia cardíaca. Por su naturaleza, es musical y bajo y se llama "el ruido de la cima". Este ruido se escucha mejor al girar la cabeza en la dirección opuesta. Este ruido no tiene un valor diagnóstico particular, especialmente porque rara vez se observa en personas sanas.

En conclusión, cabe señalar que para escuchar el corazón hay que aprender a escucharlo. Primero, es necesario escuchar repetidamente a personas sanas con frecuencia cardíaca lenta, luego con taquicardia, luego con fibrilación auricular, poniéndonos la tarea de distinguir tonos. Poco a poco, a medida que se gana experiencia, el método analítico de estudio de la melodía del corazón debe ser reemplazado por uno sintético, cuando todo el conjunto de sonidos síntomas de uno u otro. otro defecto se percibe como un todo, lo que acelera el proceso de diagnóstico. Sin embargo, en casos difíciles, es necesario intentar combinar estos dos enfoques para el estudio de los fenómenos acústicos del corazón. Para los médicos novatos, se considera muy útil una descripción verbal detallada de la melodía del corazón de cada paciente, producida en una secuencia determinada, repitiendo la secuencia de auscultación. La descripción debe incluir las características de los ruidos cardíacos en todos los puntos de escucha, así como las propiedades básicas de los soplos. Es recomendable utilizar la imagen gráfica de la melodía del corazón que se utiliza en las clínicas. Ambos métodos están destinados a desarrollar el hábito de la auscultación sistemática.

El autoestudio de la auscultación debe perseguirse de manera persistente, sin molestarse por los inevitables fracasos al principio. Cabe recordar que "el período de formación para la auscultación es de por vida".

Los ruidos cardíacos son ondas de sonido que ocurren cuando todas las válvulas cardíacas funcionan y el músculo miocárdico se contrae. Estos ruidos cardíacos se escuchan con el fonendoscopio y también se pueden escuchar cuando se coloca la oreja en el pecho.

Al escuchar a un especialista especializado, el médico aplica la cabeza (membrana) del instrumento de fonendoscopio en aquellos lugares en los que el músculo cardíaco se encuentra más cerca del esternón.

Ciclo cardíaco

Cada elemento del órgano del corazón funciona armoniosamente y con una secuencia determinada. Solo ese trabajo puede garantizar un flujo sanguíneo normal en sistema vascular.

Ciclo cardíaco

En el momento en que el corazón está en diástole, la presión arterial en las cámaras del corazón es más baja que en la aorta. La sangre fluye primero hacia las aurículas y luego hacia los ventrículos.

Cuando, durante la diástole, el ventrículo se llena con líquido biológico hasta las tres cuartas partes de su volumen, la aurícula se contrae, en la que la cámara se llena con el resto del volumen sanguíneo.

Esta acción se llama médicamente sístole auricular.

Cuando los ventrículos están llenos, la válvula que separa los ventrículos de las aurículas se cierra.

El volumen de líquido biológico estira las paredes de las cámaras ventriculares y las paredes de las cámaras se contraen rápida y bruscamente; esta acción se llama sístole del ventrículo izquierdo y del lado derecho.

Cuando la presión de la sangre en los ventrículos es más alta que en el torrente sanguíneo, la válvula aórtica se abre y la sangre fluye bajo presión hacia la aorta.

Los ventrículos se vacían y se convierten en diástole. Cuando toda la sangre ha entrado en la aorta, las válvulas semilunares se cierran y la sangre no regresa al ventrículo.

La diástole en el tiempo dura 2 veces más que la sístole, por lo que este tiempo es suficiente para que el miocardio descanse.

Principio de formación de tono

Todos los movimientos en el trabajo del músculo cardíaco, las válvulas cardíacas, el flujo sanguíneo cuando se inyecta en la aorta, crean sonidos.

En el órgano del corazón se distinguen 4 tonos:

• № 1 - el sonido de la contracción del músculo cardíaco;
• № 2 - el sonido de las válvulas;
• № 3 - con diástole de los ventrículos (este tono puede no estar presente, pero normalmente está permitido);
• № 4 - con contracción auricular en el momento de la sístole (es posible que este tono tampoco se escuche).

La válvula que crea sonido

El tono n. ° 1 consta de:

• Temblores de los músculos del corazón;
• Sonido de las paredes del colgajo golpeando entre el atrio y el ventrículo;
• Temblor de las paredes de la aorta en el momento en que entra el flujo sanguíneo.

Según el indicador estándar, este es el más alto entre todos los tonos que se escuchan en el órgano del corazón.

El segundo se manifiesta, después de un corto período de tiempo, después de que el primero fue.

Esto es debido a:

• Actuación de la válvula aórtica;
• Accionamiento de las paredes de la válvula pulmonar.

Tono número 2. No es tan sonoro como el primero y se escucha entre las segundas costillas en el lado izquierdo de la región del corazón, y también se puede escuchar desde la derecha. La pausa en los sonidos después del segundo es más larga, porque hay un latido en el momento de la diástole cardíaca.

Tono número 3. Este tono no está incluido en el número de golpes obligatorios para el ciclo cardíaco. Pero según la norma, este tercer tono está permitido, o puede que no.

El tercero ocurre como resultado, cuando, durante la diástole, las paredes del ventrículo izquierdo se estremecen, mientras lo llenan de líquido biológico.

Para escucharlo en la auscultación, debe tener mucha experiencia en escuchar. No método instrumental, este tono solo se puede escuchar en una habitación tranquila, y también en niños, porque el corazón y el pecho están cerca.

Tono número 4. Al igual que el tercero no se aplica a los obligatorios en el ciclo cardíaco. Si este tono está ausente, esto no es una patología miocárdica.

En la auscultación, solo se puede escuchar en niños y la generación más joven de personas con un tórax delgado.

El motivo de los 4 tonos es el sonido que se produce durante el estado sistólico de la aurícula, en el momento en que el líquido biológico se llena con los ventrículos izquierdo y derecho.

Durante el funcionamiento normal del órgano del corazón, el ritmo se produce después de los mismos intervalos de tiempo. Con una norma en un órgano sano, 60 latidos por minuto, el intervalo de tiempo entre el primero y el segundo es de 0,30 segundos.

El intervalo de tiempo entre el segundo y el primero es de 0,60 segundos. Cada tono es claramente audible, alto y claro. El primero suena bajo y duradero.

El comienzo de este primer tono comienza después de una pausa.... El segundo suena más alto y comienza después de una breve pausa, y es un poco más corto que el primero.

Los tonos del tercer número y el cuarto se escuchan después del segundo.oh, en el momento en que ocurre la diástole del ciclo cardíaco.

¿Cómo se escuchan los ruidos cardíacos?

Para escuchar instrumentalmente los sonidos cardíacos, así como para escuchar el trabajo de los bronquios, los pulmones y al medir la presión arterial de acuerdo con el método de Korotkov, se usa un fonendoscopio (estetoscopio).

El fonendoscopio consta de: oliva, arco, hilo de sonido y cabezal (con membrana).

Para escuchar los sonidos cardíacos, se usa un tipo de fonendoscopio cardiológico, con una mayor captación de la membrana sonora.

El orden de escuchar los sonidos cardíacos durante la auscultación.

Durante la auscultación, se escuchan las válvulas del órgano cardíaco, su trabajo y ritmo.

Localización de tonos al escuchar válvulas:

• Una válvula bicúspide en el vértice del órgano cardíaco;
• Escuchar la válvula aórtica debajo de la segunda costilla en el lado derecho de la localización cardíaca;
• Escuchar el trabajo de la válvula de la arteria pulmonar;
• Reconocimiento de la tonalidad de la válvula tricúspide.

La escucha de los impulsos cardíacos y su tonalidad durante la auscultación tiene lugar en una secuencia determinada:

• Localidad de la sístole apical;
• El segundo espacio intercostal en el lado derecho del borde del pecho;
• Segundo espacio intercostal en el lado izquierdo del tórax;
• Parte inferior del esternón (localidad del proceso xifoides);
• El punto de localización de Erb-Botkin.

Esta secuencia, al atender los ruidos cardíacos, se debe a un daño en las válvulas del órgano cardíaco y te permitirá escuchar correctamente la tonalidad de cada válvula e identificar la eficiencia del miocardio. La coherencia en el trabajo se refleja inmediatamente en los tonos y su ritmo.

Cambios en los tonos del corazón

Los sonidos cardíacos son ondas de sonido, por lo que cualquier desviación o violación habla de la patología de una de las estructuras del órgano cardíaco.

En medicina, se distinguen las razones de la desviación de los indicadores estándar del sonido de los tonos:

• Cambios fisiológicos - estas son las razones que están asociadas con la fisiología de la persona que está escuchando el corazón. No se escucharán sonidos claros al escuchar a una persona obesa. El exceso de grasa en el pecho impide una buena audición;
• Cambio patológico al golpear - se trata de desviaciones en el trabajo de las estructuras cardíacas o daños en partes del órgano cardíaco, así como en las arterias que se extienden desde él. Los golpes fuertes se deben al hecho de que las paredes del amortiguador se vuelven más densas, menos elásticas y, cuando se cierran, emiten un sonido fuerte. Al primer golpe, se produce un clic.

Sonidos de tono apagados

Los golpes amortiguados son sonidos que no son claros ni audibles.

Enfermedad de la pericarditis

Los sonidos débiles pueden ser un signo de patología en el órgano del corazón:

• Destrucción difusa del tejido miocárdico - miocarditis;
• Ataque de infarto de miocardio;
• Enfermedad de cardiosclerosis;
• Enfermedad de la pericarditis;
• Patología en los pulmones - enfisema.

Si hay un debilitamiento del primer golpe o del segundo, y la audibilidad durante la auscultación en diferentes direcciones no es la misma.

Entonces expresa la siguiente patología:

• Si hay un sonido amortiguado en la parte superior del órgano cardíaco, esto indica que se está desarrollando una patología: miocarditis, esclerosis miocárdica, así como su destrucción parcial e insuficiencia valvular;
• Un sonido sordo en lugar del segundo hipocondrio indica que hay una violación en el trabajo del tipo de válvula aórtica o estenosis de las paredes aórticas, en las que las paredes selladas no tienen la capacidad de estirarse elásticamente;

Algunos cambios en la tonalidad de los sonidos cardíacos tienen acentos característicos específicos y llevan un nombre específico.

Con la estenosis de la válvula mitral, se produce un sonido: se llama el ritmo de la codorniz, donde el primer golpe se escucha como un aplauso y el segundo ocurre de inmediato.

Después del segundo, se produce un eco de un tono adicional, que es característico de esta patología.

Si la patología del miocardio ha pasado a un curso severo de la enfermedad, se produce un sonido de tres o cuatro latidos: el ritmo del galope. Con esta patología, el líquido biológico estira las paredes de las cámaras ventriculares, lo que conduce a sonidos adicionales en el ritmo.

Ritmo de galope

• La combinación combinada del primero, segundo y tercero es un ritmo protodiastólico;
• La combinación simultánea del primer tono, el segundo y el cuarto es un ritmo presistólico;
• Un ritmo cuádruple es la suma de los cuatro tonos;
• El ritmo total en la taquicardia es la audibilidad de cuatro tonos, pero en el momento de la diástole, el tercero y el 4 se fusionan en un solo sonido.

Sonidos de tono amplificados

Se escucha un aumento de los ruidos cardíacos en los niños y en las personas delgadas, debido a que su pecho es delgado, lo que hace posible que el fonendoscopio escuche mejor, ya que la membrana se ubica junto al órgano cardíaco.

Estenosis de la válvula mitral

Si se observa patología, esto se expresa en el brillo y el volumen de los tonos y en una localización específica:

• Fuerte y sonoro primero en la parte superior del órgano del corazón, habla de la patología de la válvula auriculoventricular del lado izquierdo, es decir, el estrechamiento de las paredes de la válvula. Tal sonido se expresa con taquicardia, esclerosis de la válvula mitral, porque las aletas de la válvula se han engrosado y han perdido elasticidad;
• El segundo sonido en este lugar significa un alto nivel de presión arterial, que se refleja en el pequeño círculo de sangre. Esta patología lleva al hecho de que los colgajos valvulares de la arteria pulmonar colapsan rápidamente, porque han perdido elasticidad;
• Un sonido fuerte y sonoro en el segundo hipocondrio indica la patología de la presión aórtica alta, la estenosis de las paredes aórticas y la progresión de la enfermedad aterosclerosis.

Arritmia de los ruidos cardíacos.

Los tonos que no tienen ritmo (arritmia) indican que hay una clara desviación en el sistema de conducción de la sangre del órgano del corazón.

La pulsación se produce en diferentes intervalos de tiempo, porque no todos los latidos del corazón atraviesan todo el espesor del miocardio.

La enfermedad del bloqueo auriculoventricular se manifiesta en el trabajo inconsistente de las aurículas y los ventrículos izquierdo y derecho, que produce un tono, un ritmo de cañón.

Este tono se produce con la sístole simultánea de todas las cámaras cardíacas.

Bloqueo auriculoventricular

No tiene ritmos bien coordinados ni tonos divididos.... Esto sucede cuando un tono se divide en 2 cortos. Esta patología se debe al hecho de que el trabajo de las válvulas cardíacas no es cojo con el miocardio en sí.

La división de un tono ocurre debido a:

• La válvula mitral y la válvula tricúspide no se cierran al mismo tiempo. Esto ocurre cuando la enfermedad es estenosis tricúspide de la válvula tricúspide, o con estenosis de las paredes de la válvula mitral;
• La conducción por el músculo cardíaco de los impulsos eléctricos a los ventrículos y aurículas está alterada. Con conductividad insuficiente, se produce arritmia en el funcionamiento de las cámaras ventriculares y la cámara auricular.

La arritmia y la delimitación del segundo número de latido, cuando los colgajos se cierran de golpe en diferentes momentos, indica desviaciones en el corazón.

En el sistema vascular coronario:

• La presión arterial alta en el pequeño círculo de flujo sanguíneo provoca falta de oxígeno;
• Hipertensión arterial pronunciada (hipertensión);
• Hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo, con patología de la válvula mitral, así como estenosis de esta válvula. La sístole de las cúspides de la válvula mitral se cierra más tarde, lo que conduce a anomalías en la válvula aórtica.

Con la enfermedad coronaria, el cambio de tono depende de la etapa de la enfermedad y del daño miocárdico y del estado de las válvulas.

En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, los tonos no se desvían fuertemente de la norma y los signos de isquemia están mal expresados.

La angina de pecho se manifiesta por ataques. En el momento de un ataque de angina de pecho, con cardiopatía isquémica ( enfermedad isquémica corazón), el latido del corazón se amortigua ligeramente, el ritmo de los tonos desaparece, aparece el ritmo del galope.

Con una mayor progresión de la angina de pecho, la disfunción del músculo cardíaco y de las válvulas entre las cámaras del miocardio no se produce en el momento de un ataque de angina, sino que se produce de forma continua.

Conclusión

Un cambio en el ritmo de los latidos del corazón no siempre es una enfermedad cardíaca o enfermedades del sistema vascular del torrente sanguíneo, y la irregularidad también puede manifestarse en tirotoxicosis, enfermedades infecciosas, difteria.

Muchas patologías y enfermedades virales afectan el ritmo de los impulsos cardíacos, así como la tonalidad de estos impulsos.

Los ruidos cardíacos adicionales también ocurren no solo en las enfermedades cardíacas... Por lo tanto, para establecer el diagnóstico correcto, es necesario someterse a un examen instrumental del miocardio, el sistema vascular y, además, con la ayuda de un fonendoscopio, escuchar todos los tonos del órgano cardíaco.

Desde la primera infancia, todos están familiarizados con las acciones de un médico al examinar a un paciente, cuando se escucha la frecuencia cardíaca con la ayuda de un fonendoscopio. El médico escucha con especial atención los ruidos cardíacos, especialmente por temor a complicaciones después enfermedades infecciosas, así como para quejas de dolor en esta zona.

Con una función cardíaca normal, la duración del ciclo de reposo es de aproximadamente 9/10 segundos y consta de dos etapas: la fase de contracción (sístole) y la fase de reposo (diástole).

Durante la etapa de relajación, la presión en la cámara cambia en menor medida que en los vasos. Primero se inyecta líquido a presión leve en las aurículas y luego en los ventrículos. En el momento de llenar este último en un 75%, las aurículas se contraen y empujan con fuerza el volumen restante de líquido hacia los ventrículos. En este momento, hablan de sístole auricular. Al mismo tiempo, la presión en los ventrículos aumenta, las válvulas se cierran y las regiones auricular y ventricular se aíslan.

La sangre presiona los músculos de los ventrículos, estirándolos, lo que provoca una fuerte contracción. Este momento se llama sístole ventricular. Después de una fracción de segundo, la presión aumenta tanto que las válvulas se abren y la sangre fluye hacia el lecho vascular, vaciando por completo los ventrículos, en el que comienza un período de relajación. Al mismo tiempo, la presión en la aorta es tan alta que las válvulas se cierran y no liberan sangre.

La duración de la diástole es más larga que la de la sístole, por lo que hay tiempo suficiente para el resto del músculo cardíaco.

Norma

El audífono humano es muy sensible, capta los sonidos más sutiles. Esta propiedad ayuda a los médicos a determinar por el tono del sonido qué tan graves son las alteraciones en el trabajo del corazón. Los sonidos durante la auscultación ocurren debido al trabajo del miocardio, los movimientos de las válvulas y el flujo sanguíneo. Los sonidos cardíacos normalmente suenan consistentes y rítmicos.

Hay cuatro sonidos cardíacos básicos:

1. ocurre cuando el músculo se contrae. Creado por la vibración de un miocardio tenso, ruido del funcionamiento de válvulas. Se escucha en la región del ápice del corazón, cerca del cuarto espacio intercostal izquierdo, se produce de forma sincrónica con la pulsación de la arteria carótida.
2. ocurre casi inmediatamente después de la primera... Creado debido a las aletas de las válvulas. Es más sordo que el primero y es audible desde ambos lados en el segundo hipocondrio. La pausa después del segundo tono es más larga y coincide con la diástole.
3. tono opcional, normalmente se permite su ausencia... Se crea por la vibración de las paredes de los ventrículos en el momento en que hay un flujo sanguíneo adicional. Se necesita suficiente experiencia auditiva y silencio absoluto para determinar este tono. Puede escucharlo bien en niños y adultos con una pared torácica delgada. A las personas obesas les resulta más difícil escucharlo.
4. otro ruido cardíaco opcional, cuya ausencia no se considera una violación. Ocurre cuando los ventrículos se llenan de sangre en el momento de la sístole auricular. Se escucha perfectamente en personas de complexión delgada y niños.

Patología

Pueden producirse violaciones de los sonidos que ocurren cuando el músculo cardíaco funciona varias razones, agrupados en dos principales:

• Fisiológicocuando los cambios están asociados a determinadas características de la salud del paciente. Por ejemplo, la grasa en el área de audición degrada el sonido, por lo que los ruidos cardíacos se amortiguan.
• Patológicocuando los cambios afectan a varios elementos del sistema cardíaco. Por ejemplo, una mayor densidad de las valvas auriculoventriculares agrega un clic al primer tono y el sonido es más fuerte de lo habitual.

Las patologías que surgen en el trabajo se diagnostican principalmente durante la auscultación por un médico al examinar a un paciente. Por la naturaleza de los sonidos, juzgan una violación en particular. Después de escuchar, el médico debe registrar la descripción de los sonidos cardíacos en la historia clínica del paciente.

Se considera que los ruidos cardíacos amortiguados han perdido la claridad del ritmo. Con un debilitamiento de los tonos apagados en el área de todos los puntos de auscultación conduce a la suposición de las siguientes condiciones patológicas:

• daño miocárdico grave: extenso, inflamación del músculo cardíaco, proliferación de tejido cicatricial conectivo;
• pericarditis exudativa;
• trastornos no asociados con patologías cardíacas, por ejemplo, enfisema pulmonar, neumotórax.

Con la debilidad de un solo tono en cualquier lugar de escucha, los procesos patológicos que conducen a esto se denominan con mayor precisión:

• primer tono aburrido, escuchado en el vértice del corazón, indica inflamación del músculo cardíaco, su esclerosis, destrucción parcial;
• segundo tono sordo en el área del segundo espacio intercostal a la derecha habla o estrechamiento de la boca de la aorta;
• segundo tono sordo en el área del segundo espacio intercostal a la izquierda muestra insuficiencia de la válvula pulmonar.

Hay tales cambios en la tonalidad del corazón que los expertos les dan nombres únicos. Por ejemplo, "ritmo de codorniz": el primer tono de aplauso cambia al segundo normal y luego se agrega el eco del primer tono. Las enfermedades miocárdicas graves se expresan en un "ritmo de galope" de tres o cuatro miembros, es decir, la sangre llena los ventrículos, estira las paredes y las vibraciones vibratorias crean sonidos adicionales.

Los cambios simultáneos en todos los tonos en diferentes puntos a menudo se escuchan en los niños debido a la peculiaridad de la estructura de su pecho y la proximidad del corazón a él. Lo mismo puede observarse en algunos adultos del tipo asténico.

Se escuchan las infracciones típicas:

• primer tono alto en la parte superior del corazón aparece con la estrechez de la abertura auriculoventricular izquierda, así como con;
• segundo tono alto en el segundo espacio intercostal a la izquierda indica una presión creciente en la circulación pulmonar, por lo que hay un fuerte aleteo de las cúspides de las válvulas;
• segundo tono alto en el segundo espacio intercostal a la derecha muestra un aumento de la presión en la aorta.

Las interrupciones en el ritmo cardíaco indican condiciones patológicas del sistema en su conjunto. No todas las señales eléctricas pasan por igual a través del espesor del miocardio, por lo tanto, los intervalos entre los latidos del corazón tienen una duración diferente. Cuando las aurículas y los ventrículos no funcionan correctamente, se escucha un "tono de cañón", una contracción simultánea de cuatro cámaras del corazón.

En algunos casos, la auscultación del corazón muestra una separación del tono, es decir, la sustitución de un sonido largo por un par de cortos. Esto se debe a una violación de la coordinación en el trabajo de los músculos y las válvulas cardíacas.

La división del primer ruido cardíaco se produce por las siguientes razones:

• el cierre de la válvula tricúspide y la válvula mitral ocurre en una ruptura temporal;
• la contracción de las aurículas y los ventrículos ocurre en diferentes momentos y conduce a una violación de la conducción eléctrica del músculo cardíaco.
• La división del segundo ruido cardíaco se produce debido a la diferencia en el momento del cierre de las cúspides de las válvulas.

Esta condición indica las siguientes patologías:

• aumento excesivo de la presión en la circulación pulmonar;
• sobrecrecimiento de tejidos del ventrículo izquierdo con estenosis mitral.

Con la isquemia del corazón, el tono cambia según la etapa de la enfermedad. El inicio de la enfermedad se expresa mal en alteraciones del sonido. En los períodos entre ataques, no se observan desviaciones de la norma. La convulsión se acompaña de un ritmo rápido, lo que indica que la enfermedad está progresando y que los ruidos cardíacos en niños y adultos están cambiando.

Los profesionales de la salud prestan atención al hecho de que los cambios en los tonos cardíacos no siempre sirven como indicador de trastornos cardiovasculares. Sucede que las causas son una serie de enfermedades de otros sistemas de órganos. Al silenciar los tonos, la presencia de tonos adicionales indica enfermedades como enfermedades endocrinas, difteria. Un aumento de la temperatura corporal a menudo se expresa en una violación del tono cardíaco.

Un médico competente siempre intenta recopilar un historial completo al diagnosticar una enfermedad. Además de escuchar los ruidos cardíacos, interroga al paciente, examina cuidadosamente su tarjeta, prescribe exámenes adicionales de acuerdo con el supuesto diagnóstico.