Отворени повреди. Рани.
рана - механично увреждане на органите и тъканите, придружено с нарушение на целостта на кожата и лигавиците (покривни тъкани).
Класификацията на раните се основава на различни признаци.
Според условията на възникване на раната те се разделят на 4 групи:
1. Хирургични (оперативни) рани - нанасят се в съответствие с правилата за асепсис и антисептици, като се вземат предвид анатомичните и физиологичните характеристики, особеностите на отделимите тъкани, като се използват методи за анестезия.
Ако раната все още се появи, лечението трябва да започне навреме. Защото дори малко ранчо може да бъде източник на големи трудности за диабетиците! Подобреният растежен фактор е ключът към по-бързото зарастване на рани. Междувременно Микаел Мартино от Швейцарския федерален технологичен университет в Лозана реши да наблюдава как факторите на растеж се свързват със заобикалящата човешка клетъчна матрица. Изследователите анализираха 25 фактора в комбинация с 6 основни протеини на извънклетъчния матрикс.
Те взаимодействат помежду си и като активират рецепторите, стимулират растежа на клетките в увредените тъкани. В този експеримент изследователите успяха да изолират специфичен растежен фактор, който се свързва най-силно с всичките 6 протеина, а именно фактора на растеж на плацентата.
2. Случайни рани, нанесени при различни условия на битова, индустриална среда, нараняване на улицата.
3. Рани, нанесени в бойна ситуация. Първо, те се различават от всички рани по редица характерни черти, и второ, те често са масивни.
4. Умишлени рани - нанесени със самоубийство или самонараняване.
В допълнителни тестове изследователите предоставиха растежни фактори за растеж, използвайки набор от химически куки, които им позволяват по-ефективно да се прикрепят към извънклетъчната матрица. След като факторите на растеж бяха обездвижени, на други клетки им беше казано, че трябва да поправят раната, което от своя страна се влоши по-бързо, казаха изследователите.
Дозата, макар и по-ниска, е по-ефективна. Способността да се спрат растежните фактори на определено място означава, че те могат да се използват в много по-ниски дози - изследователите са използвали до 250 пъти по-малко в своите експерименти от всякога. „Това е много важно откритие“, каза съавторът на научните изследвания и професорът по биоинженеринг Джефри Хъбъл. Това коригира много от проблемите, които сте срещали досега.
Класификация на раните според инфекцията.
1. Асептични рани.
2. Заразени или микробно замърсени рани.
2.1. първично замърсени;
2.2. вторично замърсени.
3. Заразена рана.
Асептична рана - Тази концепция не е толкова микробиологична, колкото клинична. Това означава, че при тези условия рискът от развитие на хирургична инфекция е минимален.
Понастоящем една от най-големите пречки за използването на растежни фактори при лечение на пациенти е фактът, че те понякога се проявяват в излишък. Такава ситуация може да доведе например до образуване на кост на ненужно място “, казва специалистът. Растежните фактори, използвани за ускоряване на заздравяването на рани, могат да стимулират растежа на кръвоносните съдове, но когато дозата е твърде висока, те причиняват повишена пропускливост на кръвоносните съдове, което води до синини. Според Хъбъл работата все още е в начален етап.
Следващата стъпка ще бъдат тестове за големи животни, фокусирани върху костната терапия. Всички експерти са съгласни, че най-големият проблем в момента е доставката и поддържането на протеин на определено място. Междувременно терапията за повишаване на растежа може да помогне на много жертви на изгаряне “, каза проф.
Асептичните рани включват хирургически рани, които не са свързани с отварянето на абсцеси. При тези рани микрофлората липсва или се засява малко количество непатогенни микроорганизми
Микробна заразена или замърсена рана - това е състояние, когато микроорганизмите попаднат в раната, но общите и местните защитни механизми са в състояние да ги ограничат на етапа на инкубационния процес и в раната няма клинични признаци на инфекциозния процес. Приети за разграничаване първичен и вторично микробно замърсяване на раната , Първичното замърсяване възниква в момента на увреждане и е характерно за травматични и огнестрелни рани. Вторичното замърсяване на раната, като правило, е свързано с нарушение на асептичните правила по време на превръзки и често е проява на нозокомиална инфекция.
Една от причините, поради които дори малки изгаряния от трета степен са толкова трудни за излекуване, е, че на тези места, където те са най-необходими, няма повече клетки, способни да отделят растежен фактор. Въпреки че скорошно проучване е много обещаващо, проф. Въпреки дългогодишните изследвания, досега при медицинска употреба са открити само два фактора на растеж. Той добавя, че създаването на лечение с помощта на тези протеини е изключително трудно. Въпреки това, ако по-нататъшните изпитвания са успешни, лекарите ще имат на разположение друг инструмент за улесняване на някои видове реконструкция, като кожни присадки.
Заразена рана - това е рана, при която настъпва развитието на инфекциозен процес, поради дисбаланс между микробите, попаднали в раната, и защитните сили на организма, което се проявява чрез клинични симптоми на възпаление. В същото време микробите започват да се размножават дълбоко в жизнеспособни тъкани, в лимфния и кръвоносния път.
Механичната травма или заболяване са двете основни причини за увреждане на кожата. Най-честите наранявания са. Болест на Крон. , Много често за счупени мускули, кръвоносни съдове, нерви, нерви, кости или стави се чупи. Този тип промяна обикновено се случва поради действието на остри и режещи предмети. Те са разделени на прости разфасовки, нарязани, когато част от тъканта е отрязана и се нарича така. кожни рани. Последните казват, когато парче или кожа от кожата е отрязано, но все пак има връзка с останалата част от тялото.
Те се различават по дълбочина и размер на щетите. Раната също е част от раната по тялото. Те казват, когато възникне повреда в гърдите или главата. Те се появяват, когато заострен инструмент пробие слой от кожата или се забие в него. Кедрова рана също е тази, която се образува от вредители или ухапвания. Няма голямо разкъсване на тъканта и след отстраняването на обекта, причинил повредата, отсечените участъци от кожата са много близо една до друга. Много често се отстранява с незначително кървене.
Според механизма за причиняване на щети и естеството на нараняващия обект секретират рани:
1. Нарязана рана - нанася се с остър предмет, характеризиращ се с гладки ръбове, минимално количество увредена тъкан, леко възпаление в краищата на раната и неекспресирани трофични разстройства. Освен това дължината на раната надделява над нейната дълбочина.
Понякога, особено с леки наранявания, те могат да образуват хематом. Болката обикновено е много малка. Ако животното или насекомото оставят раната в началото на кръвообращението, дразнители или отравяне ще причинят симптоми, характерни за отравяне. Може да развиете възпаление или некроза на тъканите.
Подправен, подправен и подходящ. Разкъсаните рани се причиняват от ухапване, като куче, или с много силно дърпане, механичен инструмент в движение. Този вид рана се нарича стрела, кожата изглежда отделена от останалата част на тялото. Разкъсаните ръбове обикновено са тънки, назъбени и скъсани. Обикновено кървенето е леко, а болката не е силна. Останалите рани на „единична“ тъкан могат в някои случаи да допринесат за бактериални инфекции или възпаление.
2. Прободна рана се различава от среза по значително преобладаване на дълбочината над дължината, т.е. дълбок, тесен ранен канал, който често може да проникне в различни кухини на тялото и да повреди жизненоважни органи. Това причинява висок риск от такива рани.
3. Нарязана рана възниква от удар с тежък остър предмет, има по-голяма дълбочина и по-голям размер от нарязаните рани.
Първо, раната трябва да се измие. Отстранете всички предмети или вещества, които допълнително дразнят кожата и тъканите, серума и други секрети. Това предотвратява сериозните инфекции. След дезинфекция раната се облича, или в случай на по-дълбоки лезии, конци.
Ако раната е неравна или ако раната е повредена, разкъсана или повредена или ако част от тъканта се загуби, е необходимо няколко пъти да почистите и дезинфекцирате увредената кожа. Лицето, което се е погрижило за раната, трябва, ако е възможно, да измие добре ръцете си, преди да започне лечението.
Как да почистите рана? На първо място, увредената кожа се изплаква с много течаща вода, след това се измива със сапун и вода и сапун и вода, от центъра на раната навън. За да се отървете от раната, се препоръчва използването на водороден пероксид поради малки въздушни мехурчета, които влизат в контакт с раната, тя не само се почиства, но и се предпазва от гризачи. Окислената вода също помага за спиране на кървенето, тъй като алкохолът не се препоръчва за дезинфекция, тъй като също уврежда кожата, използването й за почистване има смисъл само в случай на здрав и непокътнат стадий на стягане на кожата, понякога за ускоряване на заздравяването.
- Ако в раната или шината има предмет, той трябва да бъде отстранен много внимателно.
- Тя е незащитена благодарение на благоприятното въздействие на слънчевата светлина.
4. Натъртвана рана възниква при удряне на тъп предмет или при удряне на тъп предмет. То води до малки нарушения на целостта на обвиващите тъкани, но причинява значителни трофични нарушения в краищата на увредените тъкани в резултат на синините им, което води до тяхната некроза.
5. разкъсване придружени от разкъсвания на кожата и подлежащите тъкани, включително кръвоносните съдове и нервите, което причинява обширни регионални нарушения на кръвния поток и инервацията.
Два вида язвени рани
Обикновено са доброкачествени и не водят до рак на устната кухина или не стават. Тези наранявания обикновено отзвучават сами. Обикновено не се изисква лечение. Лечението на язвени наранявания може да бъде. Това включва терапия, която се изразява устно за справяне с основната причина за раните. Ако причината за язвата е неизвестна и гърлото продължава по-дълго от три седмици, важно е да се проведе специализиран преглед и диагноза.
Избягвайте горещи или пикантни храни.
Грижата за рани включва следните стъпки: избягвайте пикантни храни, измивайте устата си, перорални гелове и бои и т.н. Раните са изключително болезнени през първите 3-4 дни, когато трябва да се избягват топли или остри храни, тъй като причиняват болка.
6. Смачкана рана - дефекти на кожата с малка площ в резултат на продължителното действие на тежък предмет. В този случай всички подлежащи тъкани в зоната на действие на компресиращия агент се унищожават.
7. Рана на скалпа характеризира се с пълно или частично отделяне на кожата от подлежащите тъкани. Такива рани възникват, когато крайниците попаднат във въртящите се механизми на машините, под колелата на превозно средство. Тези рани обикновено са силно замърсени.
При хранителна алергия към човека трябва да се избягва и тютюнопушенето, алкохолът, газообразните или пиенето на цитрусови плодове. Те са леки и се предлагат на гише. Алтернативно, изплакването със солена вода също помага. Водата за изплакване на сол съдържа половин чаена лъжичка сол в чаша гореща вода или разредена с натриев хлорид, комбинирана с вода за уста, с равно количество вода.
Най-честата вода за уста съдържа хлорхексидин. Може да се използва при пациенти с висок риск за язва в опит да се предотвратят атаки. Това се отнася за пациенти с нисък имунитет. Предлага се като вода за уста, гел и спрей. Странични ефекти включват кафяви петна по зъбите.
8. Натрошени рани възникват под въздействието на голяма сила, причинявайки разкъсване и раздробяване на тъканите, при които се създават условия за натрупване и усвояване на огромно количество токсини в човешкото тяло, което причинява тежка ендотоксикоза.
9. Ухапана рана образуван поради ухапване от животни или хора, характеризиращ се с обилно микробно замърсяване. Често чрез дефект на раната се въвеждат отрова и вирус на бяс и други опасни съставки, включително анаероби.
Повидон йод е друга вода за уста, която може да се използва повече от 14 дни в тежки случаи. Употребата също се обезкуражава, тъй като води до абсорбция на йод. Това е и лекарство без рецепта, което успокоява болезнената област. Те могат да се прилагат директно чрез рани. Тези лекарства съдържат антибиотик и анестетична повърхност, които изтръпват областта, намалявайки болката.
Смес от водороден прекис - половин и половина вода може да се приготви и използва в домашни условия. Памучен тампон се използва за нанасяне на сместа директно върху възпалена язва. След това следва парче мляко от магнезия. Целият процес се повтаря три до четири пъти на ден.
10. Огнестрелна рана възниква в резултат на въздействието на огнестрелни рани от куршуми, фрагменти от снаряди и други предмети, притежаващи висока кинетична енергия на ранен снаряд, което води до сложна форма на ранения канал, обширността на засегнатата област, висока степен на микробно замърсяване.
Огнестрелна рана има три зони на увреждане:
Успокоява се и може да помогне и за излекуване на възпалението. Лепилото, пренесено от кърлежи, е защитна язва. Гелът прилепва към основата и предпазва язвата. Това ускорява изцелението, намалява риска от нараняване и болка. Могат да се използват локални анестетични гелове.
Друг локален анестетик е бензиламин хидрохлорид, който се използва като вода за уста или спрей. Той е лицензиран за употреба при деца с афтозни язви. Може да се използват обезболяващи като флурбипрофен и салицилати. Те са ограничени до децата поради риск от отравяне със салицилат.
1. Зоната на ранения канал в центъра.
2. Областта на контузия на тъкан и първична некроза по краищата на канала на раната.
3. Областта на молекулно сътресение или вероятна вторична некроза (около областта на тъканната контузия).
Рани, нарязани, пробити и нарязани, се отнасят до рани с малка площ на уврежданезащото нарушение на кръвния поток, лимфната циркулация и инервацията с такива наранявания е минимално.
Те трябва да се използват с повишено внимание, застой на тези лекарства може да доведе до самите язви. Антибиотиците, като доксициклиновата вода за уста, могат да бъдат полезни при лечението на повтарящи се язвени рани. Доциклинът с ниска доза може да се приема под формата на хапчета.
Дългосрочната антибиотична терапия при язвени рани може да доведе до кандидоза или канцерогенни инфекции под формата на усложнения. Ако язвените рани са тежки и останат нелекувани преди бактериални инфекции, това може да доведе до по-дълбоки инфекции, като целулит или ангина пекторис на Лудвиг.
За рани с голяма повреда раните са натъртени, разкъсани, смазани, скалпирани, смазани, ухапани и огнестрелни. Всички те се характеризират със значителни трофични нарушения в границите поради лошо кръвообращение, нарушено лимфен дренаж и инервация, което усложнява способността им бързо да се лекуват и почти винаги се заразяват.
Лечение на по-тежки случаи
В тежки случаи могат да бъдат предписани флуоцинонидни рецептори с гел или глюконат за изплакване на устата на хлорхексидин. Тези пациенти могат също да изискват кортикостероиди за намаляване на възпалението. Те могат да обмислят хапчета, които трябва да се напръскват или прилагат като гелове над язви.
Общи здравни грижи за язвени наранявания
Често използваните кортикостероиди включват хидрокортизон хемисукцинат, триамцинолон и беклометазон и др. Грижата включва консумация на голямо количество бистри, некисели течности. Течности като студено мляко, течен желатин, сметана, сладолед и кисело мляко успокояват.
Освен това в кухината има допиращи, проникващи, слепи, проникващи и непроникващи рани; с повреди и без повреди вътрешни органи; единични, множество, комбинирани и комбинирани.
Клиничната картина на ранисъстои се от редица клинични симптоми, основните от които са:
болка в момента на нараняване се определя от увреждане на рецептори и нервни стволове, интензивността му зависи от местоположението и вида на раната, както и от състоянието на жертвата.
Пулсиращата болка, която се появи в областта на раната след определен период от време след нараняването, характеризира присъединяването на инфекциозния процес в раната.
кървене зависи от естеството и диаметъра на съда, повреден при нараняване. Най-интензивното и опасно кървене от кухините на сърцето и големите артериални и венозни стволове.
разпукване - дивергенцията на краищата на раната, свързана с еластичните свойства на кожата, е по-изразена в раната, разположена перпендикулярно на посоката на еластичните влакна на кожата (линии на Лангер), наречени гребени на кожата, мускулите и фасциалните влакна.
Функционални разстройствас открити повреди, може да има:
1. Местни, те се дължат на мястото на нараняване и увреден орган.
2. Регионални, причинени от нарушено оттичане на кръв и лимфа и инервация.
3. Нарушения, свързани с нарушени функции за поддържане на живота (увреждане на жизненоважни органи, развитие на колапс, шок).
4. Нарушения, свързани с прикрепването на хирургична инфекция, вторична промяна (развитие на ендотоксемия, токсичен шок).
Ходът на процеса на рани.
Нарича се съвкупността от биологични явления, които прогресивно се развиват в рана заздравяване на рани
В момента общоприетата класификация на хода на процеса на рани, предложена от R. Ross (1968), която разграничава три фази:
1. Възпалителната фаза.
2. Фазата на разпространение.
3. Лечебната фаза и образуването на белези.
Възпалителната фаза продължава около 3-5 дни. Тази фаза е насочена към почистване на раната от нежизнеспособни тъкани, продуктите им на разпад и подготовка на увредените тъкани за лечебния процес на дефекта.
Първият период на тази фаза отразява система от последователни съдови реакции, характеризиращи механизма на остро възпаление.
В същото време възниква локална геностатична реакция, локализираща възпалителната реакция в тъканите, заобикалящи раната. В това активно участват мастоцити, неутрофили, макрофаги.
Втората фаза - пролиферативната фаза започва от 3-4 дни след нараняването. По-къса е по-малко увредените клетки и тъкани са ранени. Тъй като фибринът претърпява локална фибринолиза, той се замества от капилярни и новообразувани колагенови влакна. В този случай бързо растящият капилярен ендотел образува капилярни бримки, в които проникват фибробласти, където се размножават и произвеждат колаген. Тази лечебна фаза продължава от 2 до 4 седмици, в зависимост от местоположението и размера на раната.
И така, без никакъв преход, започва третата фаза на процеса на заздравяване на рани.
В зависимост от обема на получената гранулираща тъкан и времето на заздравяване се разграничават 3 вида заздравяване на рани:
лечебен първично намерение - това е такъв процес, когато в раната няма нежизнеспособни тъкани, т.е. раната е с малка площ на увреждане, броят на микробните тела е по-малък от 1x10 5 - 1x10 6 в 1 см 3 тъкан, краищата на раната са в тесен контакт, а устойчивостта на макроорганизма е висока. При тези условия бримките на новообразуваните капиляри в краищата на раната се преплитат, а образуваният един ред гранулационна тъкан осигурява бързо и надеждно зарастване на раната в рамките на 6-8 дни.
Лечение на краста е вид зарастване на рани по първоначално намерение. Така се заздравяват повърхностните рани, които са покрити с кора, състояща се от съсирена или изсушена кръв, лимфа, клетъчен детрит, лекуват. Тази краста (кора) предпазва раната от вторично замърсяване и неблагоприятни влияния на околната среда.
Тъй като дефектът на тъканите е малък в същото време, полученият един слой гранулационна тъкан го компенсира. Едновременно с образуването на гранули, интегралният епител се размножава и възниква епителизация. В този случай коричката отпада сама по себе си до 6-8 дни, когато под нея вече се образува кожен белезникав белег.
Вторично дърпане рани с голяма зона на увреждане, съдържаща нежизнеспособни тъкани, заздравяват; инфектирани рани, при които настъпва развитието на хирургична инфекция; зеещи рани, при които краищата им са на значително разстояние един от друг. При тези условия раната се извършва от многослойна гранулационна тъкан и зарастването се забавя за дълъг период - 2-3 седмици или повече. При вторично заздравяване епителизацията отсъства до приключване на подмяната на дефекта на раната с гранулиране до нивото на кожата.
Заздравяването на рани е регенеративен процес, който отразява биологичния и физиологичен отговор на травмата. Не всички тъкани имат еднаква способност да се регенерират. Колкото по-високи са диференцираните тъкани, толкова по-бавно се възстановяват. Най-силно диференцираните клетки на централната нервна система практически не са способни на регенерация. Периферните нерви могат да се регенерират в посока от центъра към периферията - 2аксони от проксималната част на нерва растат в него дистална част, Почвеният епител, производни на съединителната тъкан (фасция, сухожилие, кост), както и гладката мускулатура се регенерират добре. Набраздените мускули и паренхимните органи имат много ниски регенеративни способности, раните им обикновено заздравяват с белег на съединителната тъкан.
Местните и общи фактори могат да пречат на заздравяването на рани. Раните заздравяват по-лошо, ако се повредят големи кръвоносни съдове и нерви, ако имат чужди тела, некротична тъкан, костна секвестрация и вирулентни микроорганизми. Общото състояние на пациента се влияе неблагоприятно от общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания - хиповитаминоза, хронични възпалителни заболявания, захарен диабет, сърдечна и бъбречна недостатъчност, както и непълноценността на имунната система.
Има три вида заздравяване на рани - първично, вторично и лечебно под крастата.
Раната заздравява предимно, ако краищата й са гладки, жизнеспособни и плътно прилепени, ако в раната не са се образували кухини и кръвоизливи, чужди тела, огнища на некроза и инфекция отсъстват.
Първичното заздравяване на рани се наблюдава след асептични операции, пълно първично хирургично лечение на рани, а в някои случаи и с други рани. Проявява се бързо - до 5-8 дни се образува гладък и фин белег.
Вторичното изцеление се наблюдава в случаите, когато отсъстват едно или повече условия, необходими за първично изцеление, когато краищата на раната не са жизнеспособни, не се прилепват един към друг, има голяма кухина на раната и кръвоизлив, огнища на некроза, чужди тела и гнойна инфекция. Вторичното заздравяване на напрежението се улеснява и от общи фактори: кахексия, недостиг на хипо- или витамин, метаболитни нарушения или инфекциозни заболявания (тонзилит, грип и др.) Нагнетяването и образуването на гранулации са характерни за вторичното заздравяване на рани.
Появата на гранулации се дължи на факта, че с вторичното зарастване на рана се открива обилна пролиферация на капиляри на кръвоносните съдове. Отделни капиляри достигат повърхността на раната, но тъй като краищата на раната не са свързани и са разположени далеч един от друг, капилярите не растат заедно, а образуват бримки.
Клетките на съединителната тъкан, бързо се размножават, бързо покриват капилярните бримки - в резултат на това се развива гранулираща тъкан, която е покрита с тънък слой фибрин. С нарастването на гранулацията настъпва постепенно почистване на огнищата на некрозата и образуването на епитела. Епителизацията започва от краищата на раната. Младата епителна тъкан също може да расте под формата на острови по повърхността на раната. След узряване гранулиращата тъкан става по-твърда и се превръща в тъкан на белег.
Гранулиращата тъкан играе важна роля в лечебния процес. Тя покрива по-дълбоките тъкани и ги предпазва от инфекция. Рановият секрет има бактерицидни свойства.
Ако гранулиращата тъкан е повредена, раната започва да кърви и инфекцията може да проникне в по-дълбоките й слоеве. Ето защо при обличане на гранулираща рана трябва да се избягва механично или химическо дразнене (увреждане), а самите превръзки са по-рядко срещани.
Нормалната гранулационна тъкан е розова, тя е гранулирана, сравнително твърда, не кърви, с оскъдно изпускане. Гранулирането може да бъде "болно" - обилно разхлабено или недоразвито, с голямо количество изпускане.
Лечението протича бавно, образува се широк и неравномерен белег. Понякога се образуват белези за стягане на кожата и контрактури на ставите.
Големите и повърхностни рани (ожулвания, драскотини и изгаряния) често заздравяват под кора (краста), която образува кръвен съсирек и лимфа. За около 5 дни се извършва епителизация под кората и раната заздравява, след което крастата отпада.