Inotrop hatás. Inotrop gyógyszerek

Adrenalin... Ez a hormon a mellékvese medulla és adrenerg idegvégződéseiben képződik, közvetlen hatású katekolamin, egyszerre több adrenerg receptort stimulál: a 1 -, béta 1 - és béta 2 - stimuláció a Az 1 -adrenerg receptorokat kifejezett érösszehúzó hatás kíséri - általános szisztémás érszűkület, beleértve a bőr precapilláris erét, a nyálkahártyát, a vese ereket, valamint a vénák kifejezett szűkületét. A béta 1 -adrenerg receptorok stimulációja kifejezett pozitív kronotrop és inotrop hatással jár. A béta 2 -adrenerg receptorok stimulálása hörgők tágulását okozza.

Adrenalin gyakran pótolhatatlan kritikus helyzetekben, mivel az aszisztolia során helyreállíthatja a spontán szívműködést, megnövelheti a vérnyomást a sokk során, javíthatja a szív automatizmusát és a szívizom kontraktilitását, és növelheti a pulzusszámot. Ez a gyógyszer enyhíti a hörgőgörcsöt, és gyakran az anafilaxiás sokk választotta gyógyszer. Főleg elsősegélyként és ritkán tartós terápiában használják.

Oldatkészítés. Az epinefrin-hidroklorid 0,1% -os oldat formájában kapható 1 ml-es ampullákban (hígítva 1: 1000 vagy 1 mg / ml). Intravénás infúzióhoz 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid-oldatot hígítunk 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, ami 4 μg / ml koncentrációt eredményez.

Intravénás adagok:

1) a szívmegállás bármely formája (aszisztol, VF, elektromechanikus disszociáció) esetén a kezdeti dózis 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldat, 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítva;

2) anafilaxiás sokkkal és anafilaxiás reakciókkal - 3-5 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldat, 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítva. Ezt követő infúzió 2 - 4 mcg / perc sebességgel;

3) tartós artériás hipotenzió esetén a kezdeti injekciós sebesség 2 μg / perc, hatás hiányában a sebességet addig növelik, amíg el nem érik a kívánt vérnyomásszintet;

4) fellépés a bevezetés mértékétől függően:

Kevesebb mint 1 mcg / perc - érszűkítő,

1–4 mcg / perc - szív stimuláló,

5-20 μg / perc - a-adrenostimuláló,

Több mint 20 mcg / perc - az uralkodó a-adrenostimuláló.

Mellékhatás: az adrenalin subendocardialis ischaemiát, sőt szívizominfarktust, aritmiákat és metabolikus acidózist okozhat; a gyógyszer kis adagjai akuthoz vezethetnek veseelégtelenség... Ebben a tekintetben a gyógyszert nem széles körben használják hosszú távú intravénás terápiára.

Noradrenalin ... Természetes katekolamin, amely az adrenalin előfutára. A szimpatikus idegek posztszinaptikus végeiben szintetizálódik, neurotranszmitter funkciót lát el. A noradrenalin stimulálja a-, béta 1 -adrenerg receptorok, szinte nem befolyásolják a béta 2 -adrenerg receptorokat. Az adrenalintól erősebb érösszehúzó és nyomó hatásban különbözik, kevésbé stimulálja a szívizom automatizmusát és összehúzódási képességét. A gyógyszer a perifériás érellenállás jelentős növekedését okozza, csökkenti a belekben, a vesékben és a májban a véráramlást, súlyos vese- és mesenterialis érszűkületet okozva. Kis adag dopamin hozzáadása (1 μg / kg / perc) elősegíti a vese véráramának fenntartását, amikor noradrenalint adnak be.

Felhasználási javallatok: tartós és jelentős hipotenzió a vérnyomás 70 Hgmm alatti csökkenésével, valamint a TPR jelentős csökkenésével.

Oldatkészítés. 2 ampulla tartalma (4 mg noradrenalin-hidrotartrátot 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükóz-oldattal hígítunk, amely 16 μg / ml koncentrációt eredményez).

A kezdeti adagolási sebesség titrálással 0,5-1 μg / perc, amíg a hatást el nem érjük. Az 1-2 μg / perc dózis növeli a CO-t, 3 μg / perc felett érszűkítő hatású. Tűzálló sokk esetén az adag 8-30 mcg / perc-re növelhető.

Mellékhatás. Hosszan tartó infúzióval veseelégtelenség és egyéb komplikációk (a végtagok gangrénája) alakulhatnak ki, amelyek a gyógyszer vazokonstriktor hatásához kapcsolódnak. A gyógyszer extravazális beadásával nekrózis jelenhet meg, amely az extravazátum helyének fentolamin oldattal történő felaprítását igényli.

Dopamin ... A noradrenalin előfutára. Serkenti a-és béta receptorok, csak a dopaminerg receptorokra gyakorol specifikus hatást. Ennek a gyógyszernek a hatása nagyrészt dózistól függ.

Felhasználási javallatok: akut szívelégtelenség, kardiogén és szeptikus sokk; az akut veseelégtelenség kezdeti (oligurikus) szakasza.

Oldatkészítés. A dopamin-hidroklorid (dopamin) 200 mg-os ampullákban kapható. 400 mg gyógyszert (2 ampulla) hígítunk 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükóz-oldattal. Ebben az oldatban a dopamin koncentrációja 1600 μg / ml.

Intravénás adagok: 1) a beadás kezdeti sebessége 1 μg / (kg-perc), majd addig növeljük, amíg a kívánt hatást el nem érjük;

2) kis dózisokat - 1-3 μg / (kg-perc) intravénásán adnak be; míg a dopamin főként a cöliákiára és különösen a vese régióra hat, e területek értágulatát okozza, és hozzájárul a vese- és mesenterialis véráramlás növekedéséhez; 3) a sebesség fokozatos emelésével 10 μg / (kg-min) értékig, perifériás érszűkület és pulmonalis okklúziós nyomás növekedése; 4) nagy dózisok - 5-15 μg / (kg-perc) stimulálják a szívizom béta 1 -receptorait, közvetett hatással vannak a norepinefrin szívizomban történő felszabadulása miatt, azaz egyértelmű inotrop hatással bírnak; 5) 20 μg / (kg / perc) feletti dózisban a dopamin a vese és a mesenterialis erek érgörcsét okozhatja.

Az optimális hemodinamikai hatás meghatározásához figyelemmel kell kísérni a hemodinamikai paramétereket. Ha tachycardia lép fel, ajánlott csökkenteni az adagot, vagy abbahagyni a további alkalmazást. Ne keverje össze a gyógyszert nátrium-hidrogén-karbonáttal, mivel az inaktiválva van. Hosszú távú használat a- és a béta-agonisták csökkentik a béta-adrenerg szabályozás hatékonyságát, a szívizom kevésbé lesz érzékeny a katekolaminok inotrop hatásaira, egészen a hemodinamikai válasz teljes elvesztéséig.

Mellékhatás: 1) a DZLK növekedése, a tachyarrhythmia megjelenése lehetséges; 2) nagy dózisban súlyos érszűkületet okozhat.

Dobutamin(dobutrex). Ez egy szintetikus katekolamin, kifejezett inotrop hatással. Fő hatásmechanizmusa a stimuláció béta-receptorok és a szívizom kontraktilitásának növekedése. A dopaminnal ellentétben a dobutaminnak nincs splanchnikus értágító hatása, de általában szisztémás értágító hatású. Kisebb mértékben növeli a pulzusszámot és a PWD-t. Ebben a tekintetben a dobutamin alacsony CO, magas perifériás rezisztenciájú szívelégtelenség kezelésében javallt normális vagy megemelkedett vérnyomás hátterében. A dobutamin, mint a dopamin alkalmazásakor kamrai aritmiák lehetségesek. A pulzus növekedése a kezdeti szint több mint 10% -ával megnövelheti a szívizom ischaemia zónáját. Egyidejű érrendszeri elváltozások esetén az ujjak iszkémiás nekrózisa lehetséges. Sok dobutaminnal kezelt betegnél a szisztolés vérnyomás 10-20 Hgmm-rel, egyes esetekben pedig a hipotenzió emelkedett.

Felhasználási indikációk. A dobutamint szív (akut miokardiális infarktus, kardiogén sokk) és nem szív eredetű okok (akut keringési elégtelenség sérülés után, műtét alatt és után) okozzák, különösen azokban az esetekben, amikor az átlagos vérnyomás 70 Hgmm felett van. Art., És a nyomás a kis kör rendszerében magasabb, mint a normál értékek. Rendelje meg a megnövekedett kamrai töltőnyomással és a jobb szív túlterhelésének kockázatával, ami tüdőödémához vezet; csökkent MOS-mal, a PEEP mechanikus szellőzés alatti rendszere miatt. A dobutaminnal végzett kezelés során, hasonlóan más katekolaminokhoz, a pulzus, a pulzus, az EKG, a vérnyomás és az infúzió sebességének gondos monitorozása szükséges. A kezelés megkezdése előtt a hipovolémiát korrigálni kell.

Oldatkészítés. Egy 250 mg hatóanyagot tartalmazó dobutamin injekciós üveget 250 ml 5% -os glükózoldattal hígítunk 1 mg / ml koncentrációra. A sóoldat-hígítás nem ajánlott, mivel az SG-ionok zavarhatják az oldódást. Ne keverje a dobutamin oldatot lúgos oldatokkal.

Mellékhatás. Hipovolémiában szenvedő betegeknél tachycardia lehetséges. P. Marino szerint néha kamrai aritmiákat észlelnek.

Ellenjavallt hipertrófiás kardiomiopátiával. Rövid felezési ideje miatt a dobutamint folyamatosan intravénásan adják be. A gyógyszer hatása 1-2 percen belül jelentkezik. Általában legfeljebb 10 percet vesz igénybe stabil plazmakoncentrációjának létrehozása és a maximális hatás biztosítása. Terhelő dózis nem ajánlott.

Dózisok. Sebesség intravénás beadás a szív stroke és perc perc térfogatának növeléséhez szükséges gyógyszer 2,5-10 μg / (kg-perc) tartományban van. Gyakran meg kell növelni az adagot 20 μg / (kg-min) -re, ritkább esetekben - 20 μg / (kg-min) felett. A 40 μg / (kg-perc) feletti dobutamin-dózis mérgező lehet.

A dobutamin dopaminnal kombinálva alkalmazható a hipotenzióval járó szisztémás vérnyomás növelésére, a vese véráramlásának és a vizeletmennyiség növelésére, valamint a csak dopaminnal észlelt tüdő túlterhelés kockázatának megelőzésére. A béta-adrenerg receptor stimulánsok rövid felezési ideje, amely néhány percnek felel meg, lehetővé teszi a beadott dózis nagyon gyors alkalmazkodását a hemodinamika szükségleteihez.

Digoxin ... A béta-adrenerg agonistákkal ellentétben a digitalisz glikozidok hosszú felezési idővel (35 órával) rendelkeznek, és a vesék eliminálják őket. Ezért kevésbé kezelhetők, és használatuk, különösen az intenzív osztályokon, a lehetséges szövődmények kockázatát hordozza magában. Ha a sinus ritmus fennmarad, használatuk ellenjavallt. Hipokalémiával, veseelégtelenséggel a hipoxia hátterében különösen gyakran jelentkeznek a digitalis mérgezés megnyilvánulásai. A glikozidok inotrop hatása a Na-K-ATPáz gátlásának köszönhető, amely a Ca 2+ anyagcsere stimulálásával társul. A digoxin javallt pitvarfibrillációra VT-vel és paroxizmális pitvarfibrillációra. Felnőttek intravénás injekcióinál 0,25-0,5 mg dózisban (1-2 ml 0,025% -os oldat) alkalmazzák. Lassan adagoljuk 10 ml 20% -os vagy 40% -os glükóz oldatba. Sürgősségi helyzetekben 0,75-1,5 mg digoxint hígítunk 250 ml 5% -os szőlőcukor vagy glükóz oldatban, és intravénásan adjuk be 2 órán át. A vér szérumában a gyógyszer szükséges szintje 1-2 ng / ml.

VASZTILÁTOROK

A nitrátokat gyors hatású értágítókként használják. Az e csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek az erek lumenének tágulását okozzák, beleértve a koszorúéreket is, befolyásolják az elő- és utóterhelés állapotát, súlyos szívelégtelenség esetén pedig magas töltőnyomás mellett jelentősen növelik a CO-t.

Nitroglicerin ... A nitroglicerin fő tevékenysége a vaszkuláris simaizmok ellazítása. Kis dózisokban venodilatáló hatást nyújt, nagy dózisokban az arteriolákat és a kis artériákat is tágítja, ami a szisztémás érrendszeri ellenállás és a vérnyomás csökkenését okozza. Közvetlen értágító hatással a nitroglicerin javítja a szívizom ischaemiás régiójának vérellátását. A nitroglicerin dobutaminnal (10-20 μg / (kg-perc) kombinációban) történő alkalmazása javallt olyan betegeknél, akiknek nagy a kockázata a szívizom ischaemia kialakulásának.

Felhasználási javallatok: angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség megfelelő vérnyomás mellett; pulmonális hipertónia; magas OPSS-szint emelkedett vérnyomással.

Oldatkészítés: 50 mg nitroglicerint 500 ml oldószerben 0,1 mg / ml koncentrációra hígítunk. Az adagokat titrálással választják ki.

Dózisok intravénás beadásra. A kezdeti dózis 10 μg / perc (alacsony nitroglicerin-dózis). Az adag fokozatosan növekszik - 5 percenként 10 μg / perc (nagy dózisú nitroglicerin) - mindaddig, amíg egyértelmű hatást nem érnek el a hemodinamikára. A legnagyobb dózis legfeljebb 3 μg / (kg-perc). Túladagolás esetén hipotenzió és a myocardialis ischaemia súlyosbodása lehetséges. Az időszakos terápia gyakran hatékonyabb, mint a hosszú távú beadás. Intravénás infúzióhoz a polivinil-kloridból készült rendszereket nem szabad használni, mivel a gyógyszer jelentős része a falukra rakódik le. Használjon műanyagból (polietilénből) vagy üvegből készült rendszereket.

Mellékhatás. A hemoglobin egy részének methemoglobinná történő átalakulását okozza. A methemoglobin szintjének akár 10% -os növekedése cianózis kialakulásához vezet, és a magasabb szint életveszélyes. A methemoglobin magas szintjének (legfeljebb 10%) csökkentése érdekében metilénkék (2 mg / kg 10 percig) oldatát kell intravénásan beadni [Marino P., 1998].

A nitroglicerin oldatának hosszan tartó (24 órától 48 óráig) intravénás beadásával a tachyphylaxis lehetséges, amelyet a terápiás hatása ismételt beadás esetén.

A tüdőödémával járó nitroglicerin alkalmazása után hypoxemia lép fel. A PaO 2 csökkenése összefügg a vér tolatásának növekedésével a tüdőben.

Használat után nagy dózisban nitroglicerin-etanolos mérgezés gyakran kialakul. Ennek oka az etil-alkohol oldószerként történő használata.

Ellenjavallatok: megnövekedett koponyaűri nyomás, glaukóma, hipovolémia.

Nátrium-nitropruszid - gyors hatású, kiegyensúlyozott értágító, amely ellazítja mind a vénák, mind az arteriolák simaizmait. Nincs kifejezett hatása a pulzusra és a pulzusra. A gyógyszer hatása alatt az OPSS és a vér visszatér a szívbe. Ugyanakkor a koszorúér-véráramlás növekszik, a CO nő, de a szívizom oxigénigénye csökken.

Felhasználási indikációk. A nitroprussid a választott gyógyszer súlyos hipertóniában és alacsony CO-ban szenvedő betegeknél. A szívizom ischaemia során a szisztémás vaszkuláris rezisztencia enyhe csökkenése és a szív pumpáló funkciójának csökkenése is hozzájárul a CO normalizálásához. A nitroprusszidnak nincs közvetlen hatása a szívizomra, ez az egyik legjobb gyógyszer a hipertóniás krízisek kezelésében. Arteriás hipotenzió jelei nélküli akut bal kamrai elégtelenség esetén alkalmazzák.

Oldatkészítés: 500 mg (10 ampulla) nátrium-nitropruszidot 1000 ml oldószerrel (500 mg / l koncentráció) hígítunk. Tárolja fénytől jól védett helyen. A frissen elkészített oldat barnás árnyalatú. A sötétített oldat nem alkalmas felhasználásra.

Dózisok intravénás beadásra. A kezdeti adagolási sebesség 0,1 μg / (kg-perc), alacsony SV-értékkel - 0,2 μg / (kg-perc). Mikor hipertóniás krízis a kezelés 2 μg / (kg-perc) sebességgel kezdődik. A szokásos adag 0,5 - 5 mcg / (kg-perc). Az átlagos injektálási sebesség 0,7 μg / kg / perc. A legnagyobb terápiás dózis 2-3 μg / kg / perc 72 órán át.

Mellékhatás. A gyógyszer hosszan tartó alkalmazásával cianidmérgezés lehetséges. Ennek oka a szervezetben lévő tioszulfit-tartalékok kimerülése (dohányosoknál, alultápláltság esetén B 12-vitamin hiány), amely részt vesz a nitroprusszid metabolizmusa során képződő cianid inaktiválásában. Ebben az esetben a tejsavas acidózis kialakulása fejfájással, gyengeséggel és artériás hipotenzióval jár együtt. Tiocianát mérgezés is lehetséges. A szervezetben a nitroprusszid metabolizmusa során keletkező cianidok tiocianáttá alakulnak. Ez utóbbi felhalmozódása veseelégtelenség esetén következik be. A tiocianát toxikus plazmakoncentrációja 100 mg / l.

Adrenalin... Ez a hormon a mellékvese medulla és adrenerg idegvégződéseiben képződik, közvetlen hatású katekolamin, egyszerre több adrenerg receptort stimulál: a 1 -, béta 1 - és béta 2 - stimuláció a Az 1 -adrenerg receptorokat kifejezett érösszehúzó hatás kíséri - általános szisztémás érszűkület, beleértve a bőr precapilláris erét, a nyálkahártyát, a vese ereket, valamint a vénák kifejezett szűkületét. A béta 1 -adrenerg receptorok stimulációja kifejezett pozitív kronotrop és inotrop hatással jár. A béta 2 -adrenerg receptorok stimulálása hörgők tágulását okozza.

Adrenalin gyakran pótolhatatlan kritikus helyzetekben, mivel az aszisztolia során helyreállíthatja a spontán szívműködést, megnövelheti a vérnyomást a sokk során, javíthatja a szív automatizmusát és a szívizom kontraktilitását, és növelheti a pulzusszámot. Ez a gyógyszer enyhíti a hörgőgörcsöt, és gyakran az anafilaxiás sokk választotta gyógyszer. Főleg elsősegélyként és ritkán tartós terápiában használják.

Oldatkészítés. Az epinefrin-hidroklorid 0,1% -os oldat formájában kapható 1 ml-es ampullákban (hígítva 1: 1000 vagy 1 mg / ml). Intravénás infúzióhoz 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid-oldatot hígítunk 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, ami 4 μg / ml koncentrációt eredményez.

Intravénás adagok:

1) a szívmegállás bármely formája (aszisztol, VF, elektromechanikus disszociáció) esetén a kezdeti dózis 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldat, 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítva;

2) anafilaxiás sokkkal és anafilaxiás reakciókkal - 3-5 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldat, 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítva. Ezt követő infúzió 2 - 4 mcg / perc sebességgel;

3) tartós artériás hipotenzió esetén a kezdeti injekciós sebesség 2 μg / perc, hatás hiányában a sebességet addig növelik, amíg el nem érik a kívánt vérnyomásszintet;

4) fellépés a bevezetés mértékétől függően:

Kevesebb mint 1 mcg / perc - érszűkítő,

1–4 mcg / perc - szív stimuláló,

5-20 μg / perc - a-adrenostimuláló,

Több mint 20 mcg / perc - az uralkodó a-adrenostimuláló.

Mellékhatás: az adrenalin subendocardialis ischaemiát, sőt szívizominfarktust, aritmiákat és metabolikus acidózist okozhat; a gyógyszer kis adagjai akut veseelégtelenséghez vezethetnek. Ebben a tekintetben a gyógyszert nem széles körben használják hosszú távú intravénás terápiára.

Noradrenalin ... Természetes katekolamin, amely az adrenalin előfutára. A szimpatikus idegek posztszinaptikus végeiben szintetizálódik, neurotranszmitter funkciót lát el. A noradrenalin stimulálja a-, béta 1 -adrenerg receptorok, szinte nem befolyásolják a béta 2 -adrenerg receptorokat. Az adrenalintól erősebb érösszehúzó és nyomó hatásban különbözik, kevésbé stimulálja a szívizom automatizmusát és összehúzódási képességét. A gyógyszer a perifériás érellenállás jelentős növekedését okozza, csökkenti a belekben, a vesékben és a májban a véráramlást, súlyos vese- és mesenterialis érszűkületet okozva. Kis adag dopamin hozzáadása (1 μg / kg / perc) elősegíti a vese véráramának fenntartását, amikor noradrenalint adnak be.

Felhasználási javallatok: tartós és jelentős hipotenzió a vérnyomás 70 Hgmm alatti csökkenésével, valamint a TPR jelentős csökkenésével.

Oldatkészítés. 2 ampulla tartalma (4 mg noradrenalin-hidrotartrátot 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükóz-oldattal hígítunk, amely 16 μg / ml koncentrációt eredményez).

A kezdeti adagolási sebesség titrálással 0,5-1 μg / perc, amíg a hatást el nem érjük. Az 1-2 μg / perc dózis növeli a CO-t, 3 μg / perc felett érszűkítő hatású. Tűzálló sokk esetén az adag 8-30 mcg / perc-re növelhető.

Mellékhatás. Hosszan tartó infúzióval veseelégtelenség és egyéb komplikációk (a végtagok gangrénája) alakulhatnak ki, amelyek a gyógyszer vazokonstriktor hatásához kapcsolódnak. A gyógyszer extravazális beadásával nekrózis jelenhet meg, amely az extravazátum helyének fentolamin oldattal történő felaprítását igényli.

Dopamin ... A noradrenalin előfutára. Serkenti a-és béta receptorok, csak a dopaminerg receptorokra gyakorol specifikus hatást. Ennek a gyógyszernek a hatása nagyrészt dózistól függ.

Felhasználási javallatok: akut szívelégtelenség, kardiogén és szeptikus sokk; az akut veseelégtelenség kezdeti (oligurikus) szakasza.

Oldatkészítés. A dopamin-hidroklorid (dopamin) 200 mg-os ampullákban kapható. 400 mg gyógyszert (2 ampulla) hígítunk 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükóz-oldattal. Ebben az oldatban a dopamin koncentrációja 1600 μg / ml.

Intravénás adagok: 1) a beadás kezdeti sebessége 1 μg / (kg-perc), majd addig növeljük, amíg a kívánt hatást el nem érjük;

2) kis dózisokat - 1-3 μg / (kg-perc) intravénásán adnak be; míg a dopamin főként a cöliákiára és különösen a vese régióra hat, e területek értágulatát okozza, és hozzájárul a vese- és mesenterialis véráramlás növekedéséhez; 3) a sebesség fokozatos emelésével 10 μg / (kg-min) értékig, perifériás érszűkület és pulmonalis okklúziós nyomás növekedése; 4) nagy dózisok - 5-15 μg / (kg-perc) stimulálják a szívizom béta 1 -receptorait, közvetett hatással vannak a norepinefrin szívizomban történő felszabadulása miatt, azaz egyértelmű inotrop hatással bírnak; 5) 20 μg / (kg / perc) feletti dózisban a dopamin a vese és a mesenterialis erek érgörcsét okozhatja.

Az optimális hemodinamikai hatás meghatározásához figyelemmel kell kísérni a hemodinamikai paramétereket. Ha tachycardia lép fel, ajánlott csökkenteni az adagot, vagy abbahagyni a további alkalmazást. Ne keverje össze a gyógyszert nátrium-hidrogén-karbonáttal, mivel az inaktiválva van. Hosszú távú használat a- és a béta-agonisták csökkentik a béta-adrenerg szabályozás hatékonyságát, a szívizom kevésbé lesz érzékeny a katekolaminok inotrop hatásaira, egészen a hemodinamikai válasz teljes elvesztéséig.

Mellékhatás: 1) a DZLK növekedése, a tachyarrhythmia megjelenése lehetséges; 2) nagy dózisban súlyos érszűkületet okozhat.

Dobutamin(dobutrex). Ez egy szintetikus katekolamin, kifejezett inotrop hatással. Fő hatásmechanizmusa a stimuláció béta-receptorok és a szívizom kontraktilitásának növekedése. A dopaminnal ellentétben a dobutaminnak nincs splanchnikus értágító hatása, de általában szisztémás értágító hatású. Kisebb mértékben növeli a pulzusszámot és a PWD-t. Ebben a tekintetben a dobutamin alacsony CO, magas perifériás rezisztenciájú szívelégtelenség kezelésében javallt normális vagy megemelkedett vérnyomás hátterében. A dobutamin, mint a dopamin alkalmazásakor kamrai aritmiák lehetségesek. A pulzus növekedése a kezdeti szint több mint 10% -ával megnövelheti a szívizom ischaemia zónáját. Egyidejű érrendszeri elváltozások esetén az ujjak iszkémiás nekrózisa lehetséges. Sok dobutaminnal kezelt betegnél a szisztolés vérnyomás 10-20 Hgmm-rel, egyes esetekben pedig a hipotenzió emelkedett.

Felhasználási indikációk. A dobutamint szív (akut miokardiális infarktus, kardiogén sokk) és nem szív eredetű okok (akut keringési elégtelenség sérülés után, műtét alatt és után) okozzák, különösen azokban az esetekben, amikor az átlagos vérnyomás 70 Hgmm felett van. Art., És a nyomás a kis kör rendszerében magasabb, mint a normál értékek. Rendelje meg a megnövekedett kamrai töltőnyomással és a jobb szív túlterhelésének kockázatával, ami tüdőödémához vezet; csökkent MOS-mal, a PEEP mechanikus szellőzés alatti rendszere miatt. A dobutaminnal végzett kezelés során, hasonlóan más katekolaminokhoz, a pulzus, a pulzus, az EKG, a vérnyomás és az infúzió sebességének gondos monitorozása szükséges. A kezelés megkezdése előtt a hipovolémiát korrigálni kell.

Oldatkészítés. Egy 250 mg hatóanyagot tartalmazó dobutamin injekciós üveget 250 ml 5% -os glükózoldattal hígítunk 1 mg / ml koncentrációra. A sóoldat-hígítás nem ajánlott, mivel az SG-ionok zavarhatják az oldódást. Ne keverje a dobutamin oldatot lúgos oldatokkal.

Mellékhatás. Hipovolémiában szenvedő betegeknél tachycardia lehetséges. P. Marino szerint néha kamrai aritmiákat észlelnek.

Ellenjavallt hipertrófiás kardiomiopátiával. Rövid felezési ideje miatt a dobutamint folyamatosan intravénásan adják be. A gyógyszer hatása 1-2 percen belül jelentkezik. Általában legfeljebb 10 percet vesz igénybe stabil plazmakoncentrációjának létrehozása és a maximális hatás biztosítása. Terhelő dózis nem ajánlott.

Dózisok. A gyógyszer intravénás beadásának sebessége, amely a stroke és a szívteljesítmény növeléséhez szükséges, 2,5 és 10 μg / (kg-perc) között mozog. Gyakran meg kell növelni az adagot 20 μg / (kg-min) -re, ritkább esetekben - 20 μg / (kg-min) felett. A 40 μg / (kg-perc) feletti dobutamin-dózis mérgező lehet.

A dobutamin dopaminnal kombinálva alkalmazható a hipotenzióval járó szisztémás vérnyomás növelésére, a vese véráramlásának és a vizeletmennyiség növelésére, valamint a csak dopaminnal észlelt tüdő túlterhelés kockázatának megelőzésére. A béta-adrenerg receptor stimulánsok rövid felezési ideje, amely néhány percnek felel meg, lehetővé teszi a beadott dózis nagyon gyors alkalmazkodását a hemodinamika szükségleteihez.

Digoxin ... A béta-adrenerg agonistákkal ellentétben a digitalisz glikozidok hosszú felezési idővel (35 órával) rendelkeznek, és a vesék eliminálják őket. Ezért kevésbé kezelhetők, és használatuk, különösen az intenzív osztályokon, a lehetséges szövődmények kockázatát hordozza magában. Ha a sinus ritmus fennmarad, használatuk ellenjavallt. Hipokalémiával, veseelégtelenséggel a hipoxia hátterében különösen gyakran jelentkeznek a digitalis mérgezés megnyilvánulásai. A glikozidok inotrop hatása a Na-K-ATPáz gátlásának köszönhető, amely a Ca 2+ anyagcsere stimulálásával társul. A digoxin javallt pitvarfibrillációra VT-vel és paroxizmális pitvarfibrillációra. Felnőttek intravénás injekcióinál 0,25-0,5 mg dózisban (1-2 ml 0,025% -os oldat) alkalmazzák. Lassan adagoljuk 10 ml 20% -os vagy 40% -os glükóz oldatba. Sürgősségi helyzetekben 0,75-1,5 mg digoxint hígítunk 250 ml 5% -os szőlőcukor vagy glükóz oldatban, és intravénásan adjuk be 2 órán át. A vér szérumában a gyógyszer szükséges szintje 1-2 ng / ml.

VASZTILÁTOROK

A nitrátokat gyors hatású értágítókként használják. Az e csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek az erek lumenének tágulását okozzák, beleértve a koszorúéreket is, befolyásolják az elő- és utóterhelés állapotát, súlyos szívelégtelenség esetén pedig magas töltőnyomás mellett jelentősen növelik a CO-t.

Nitroglicerin ... A nitroglicerin fő tevékenysége a vaszkuláris simaizmok ellazítása. Kis dózisokban venodilatáló hatást nyújt, nagy dózisokban az arteriolákat és a kis artériákat is tágítja, ami a szisztémás érrendszeri ellenállás és a vérnyomás csökkenését okozza. Közvetlen értágító hatással a nitroglicerin javítja a szívizom ischaemiás régiójának vérellátását. A nitroglicerin dobutaminnal (10-20 μg / (kg-perc) kombinációban) történő alkalmazása javallt olyan betegeknél, akiknek nagy a kockázata a szívizom ischaemia kialakulásának.

Felhasználási javallatok: angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség megfelelő vérnyomás mellett; pulmonális hipertónia; magas OPSS-szint emelkedett vérnyomással.

Oldatkészítés: 50 mg nitroglicerint 500 ml oldószerben 0,1 mg / ml koncentrációra hígítunk. Az adagokat titrálással választják ki.

Dózisok intravénás beadásra. A kezdeti dózis 10 μg / perc (alacsony nitroglicerin-dózis). Az adag fokozatosan növekszik - 5 percenként 10 μg / perc (nagy dózisú nitroglicerin) - mindaddig, amíg egyértelmű hatást nem érnek el a hemodinamikára. A legnagyobb dózis legfeljebb 3 μg / (kg-perc). Túladagolás esetén hipotenzió és a myocardialis ischaemia súlyosbodása lehetséges. Az időszakos terápia gyakran hatékonyabb, mint a hosszú távú beadás. Intravénás infúzióhoz a polivinil-kloridból készült rendszereket nem szabad használni, mivel a gyógyszer jelentős része a falukra rakódik le. Használjon műanyagból (polietilénből) vagy üvegből készült rendszereket.

Mellékhatás. A hemoglobin egy részének methemoglobinná történő átalakulását okozza. A methemoglobin szintjének akár 10% -os növekedése cianózis kialakulásához vezet, és a magasabb szint életveszélyes. A methemoglobin magas szintjének (legfeljebb 10%) csökkentése érdekében metilénkék (2 mg / kg 10 percig) oldatát kell intravénásan beadni [Marino P., 1998].

A nitroglicerin oldat hosszan tartó (24 órától 48 óráig) intravénás beadásával tachyphylaxis lehetséges, amelyet ismételt alkalmazás esetén a terápiás hatás csökkenése jellemez.

A tüdőödémával járó nitroglicerin alkalmazása után hypoxemia lép fel. A PaO 2 csökkenése összefügg a vér tolatásának növekedésével a tüdőben.

Nagy dózisú nitroglicerin alkalmazása után gyakran etanolos mérgezés alakul ki. Ennek oka az etil-alkohol oldószerként történő használata.

Ellenjavallatok: megnövekedett koponyaűri nyomás, glaukóma, hipovolémia.

Nátrium-nitropruszid - gyors hatású, kiegyensúlyozott értágító, amely ellazítja mind a vénák, mind az arteriolák simaizmait. Nincs kifejezett hatása a pulzusra és a pulzusra. A gyógyszer hatása alatt az OPSS és a vér visszatér a szívbe. Ugyanakkor a koszorúér-véráramlás növekszik, a CO nő, de a szívizom oxigénigénye csökken.

Felhasználási indikációk. A nitroprussid a választott gyógyszer súlyos hipertóniában és alacsony CO-ban szenvedő betegeknél. A szívizom ischaemia során a szisztémás vaszkuláris rezisztencia enyhe csökkenése és a szív pumpáló funkciójának csökkenése is hozzájárul a CO normalizálásához. A nitroprusszidnak nincs közvetlen hatása a szívizomra, ez az egyik legjobb gyógyszer a hipertóniás krízisek kezelésében. Arteriás hipotenzió jelei nélküli akut bal kamrai elégtelenség esetén alkalmazzák.

Oldatkészítés: 500 mg (10 ampulla) nátrium-nitropruszidot 1000 ml oldószerrel (500 mg / l koncentráció) hígítunk. Tárolja fénytől jól védett helyen. A frissen elkészített oldat barnás árnyalatú. A sötétített oldat nem alkalmas felhasználásra.

Dózisok intravénás beadásra. A kezdeti adagolási sebesség 0,1 μg / (kg-perc), alacsony SV-értékkel - 0,2 μg / (kg-perc). Hipertóniás krízis esetén a kezelés 2 μg / (kg-min) értékkel kezdődik. A szokásos adag 0,5 - 5 mcg / (kg-perc). Az átlagos injektálási sebesség 0,7 μg / kg / perc. A legnagyobb terápiás dózis 2-3 μg / kg / perc 72 órán át.

Mellékhatás. A gyógyszer hosszan tartó alkalmazásával cianidmérgezés lehetséges. Ennek oka a szervezetben lévő tioszulfit-tartalékok kimerülése (dohányosoknál, alultápláltság esetén B 12-vitamin hiány), amely részt vesz a nitroprusszid metabolizmusa során képződő cianid inaktiválásában. Ebben az esetben a tejsavas acidózis kialakulása fejfájással, gyengeséggel és artériás hipotenzióval jár együtt. Tiocianát mérgezés is lehetséges. A szervezetben a nitroprusszid metabolizmusa során keletkező cianidok tiocianáttá alakulnak. Ez utóbbi felhalmozódása veseelégtelenség esetén következik be. A tiocianát toxikus plazmakoncentrációja 100 mg / l.

Inotrop gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek növelik a szívizom kontraktilitását. A legismertebb inotrop gyógyszerek közé tartoznak a szívglikozidok. A XX. Század elején szinte az összes kardiológia "megtartotta" a szívglikozidokat. És még a 80-as évek elején is. a glikozidok maradtak a főek gyógyszerek a kardiológiában.

A szívglikozidok hatásmechanizmusa a nátrium-kálium "szivattyú" blokádja. Ennek eredményeként nő a nátriumionok áramlása a sejtekbe, növekszik a nátriumionok kalciumionokkal való cseréje, ami viszont a szívizomsejtekben a kalciumionok tartalmának növekedését és pozitív inotrop hatást eredményez. Ezenkívül a glikozidok lassítják az AV vezetését és csökkentik a pulzusszámot (különösen pitvarfibrilláció esetén) - a vagomimetikus és antiadrenerg hatás miatt.

A pitvarfibrilláció nélküli betegek keringési elégtelenségében a glikozidok hatékonysága nem volt túl magas, sőt megkérdőjelezték. Különösen elvégzett vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a glikozidoknak pozitív inotrop hatása van, és klinikailag hatékonyak a bal kamra szisztolés funkciójának károsodása esetén. A glikozid hatékonyságának előrejelzői: a szív méretének növekedése, az ejekciós frakció csökkenése és egy harmadik szívhang jelenléte. Ezen tünetek nélküli betegeknél a glikozidok kinevezésének valószínűsége alacsony. Jelenleg a digitalizációt már nem használják. Mint kiderült, a glikozidok fő hatása éppen a neurovegetatív hatás, amely kis adagok felírásakor nyilvánul meg.

Korunkban a szívglikozidok kinevezésének jelzései egyértelműen meghatározottak. A glikozidokat súlyos krónikus szívelégtelenség kezelésében javallják, különösen akkor, ha a beteg pitvarfibrillációval rendelkezik. És nemcsak a pitvarfibrilláció, hanem a pitvarfibrilláció tachysystolikus formája is. Ebben az esetben a glikozidok az első választás. A digoxin a fő szívglikozid. Más szívglikozidokat jelenleg alig használnak. A pitvarfibrilláció tachysystolés formájával a digoxint a kamrai frekvencia irányítása alatt írják fel: a cél körülbelül 70 per perc pulzus. Ha 1,5 tabletta digoxin (0,375 mg) bevétele közben nem lehet a pulzusszámot percenként 70-re csökkenteni, P-blokkolókat vagy amiodaront adnak hozzá. Sinus ritmusú betegeknél digoxint írnak fel, ha súlyos szívelégtelenség van (II B vagy III-IV stádiumú FC), és az ACE-gátló és a diuretikum szedésének hatása nem kielégítő. Szívelégtelenségben szenvedő sinus ritmusú betegeknél a digoxint napi 1 tabletta (0,25 mg) adagban írják fel. Ebben az esetben idősebb emberek vagy betegek, akik szívinfarktusban szenvedtek, általában digoxin-tabletta (0,125-0,0625 mg) fele vagy akár negyede is elegendő naponta. Az intravénás glikozidokat rendkívül ritkán írják fel: csak akut szívelégtelenség vagy krónikus szívelégtelenség dekompenzációja esetén a pitvarfibrilláció tachysystolikus formájú betegeknél.
Még ilyen adagokban is: napi 1/4-től 1 digoxintablettáig a szívglikozidok javíthatják a súlyos szívelégtelenségben szenvedő súlyos betegek jólétét és állapotát. Nagyobb digoxin-dózis esetén nő a halálozás a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Enyhe szívelégtelenségben (II A stádium) a glikozidok haszontalanok.
A glikozidok hatékonyságának kritériumai a közérzet javítása, a pulzus csökkenése (különösen pitvarfibrilláció esetén), a vizeletmennyiség növekedése és a hatékonyság növekedése.
A mérgezés fő jelei: szívritmuszavarok, étvágytalanság, hányinger, hányás, fogyás. Kis dózisú glikozidok alkalmazása esetén a mérgezés rendkívül ritkán alakul ki, főleg akkor, ha a digoxint amiodaronnal vagy verapamillal kombinálják, amelyek növelik a digoxin koncentrációját a vérben. A mérgezés időben történő észlelésével általában elegendő a gyógyszer ideiglenes abbahagyása az ezt követő dóziscsökkentéssel. Ha szükséges, ezenkívül használjon 2% -200,0 kálium-kloridot és / vagy 25% -10,0 magnézium-szulfátot (ha nincs AV-blokk), tachyarrhythmiákkal - lidokain, bradyarrhythmiákkal - atropinnal.

A szívglikozidok mellett léteznek nem glikozid inotrop gyógyszerek is. Ezeket a gyógyszereket csak akut szívelégtelenségben vagy krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek súlyos dekompenzációjában alkalmazzák. A fő nem glikozid inotrop gyógyszerek közé tartozik a dopamin, a dobutamin, az adrenalin és a noradrenalin. Ezeket a gyógyszereket csak intravénás cseppenként adják be a beteg állapotának stabilizálása, a dekompenzációból való kivezetése érdekében. Ezt követően áttérnek más gyógyszerek szedésére.

A nem glikozid inotrop gyógyszerek fő csoportjai:
1. Katekolaminok és származékaik: adrenalin, noradrenalin, dopamin.
2. Szintetikus szimpatomimetikumok: dobutamin, izoproterenol.
3. Foszfodiészteráz inhibitorok: amrinon, milrinon, enoximone (olyan gyógyszerek, mint például az iimobendan vagy a springrinone, a foszfodiészteráz gátlásán túl, közvetlenül befolyásolják a membránon keresztüli nátrium- és / vagy kalciumáramlást).

8. táblázat
Nem glikozid inotrop gyógyszerek

Noradrenalin.Az 1- és az α-receptorok stimulálása fokozott kontraktilitást és érszűkületet okoz (de a koszorúér és az agy artériák kitágulnak). A reflex bradycardiát gyakran megjegyzik.

Dopamin... A noradrenalin elődje, és elősegíti a noradrenalin felszabadulását az idegvégződésekből. A dopamin receptorok a vesék, a mesenterium, a koszorúér és az agyi erek edényeiben helyezkednek el. Stimulációjuk értágulatot okoz a létfontosságú szervekben. Körülbelül 200 mcg / perc (legfeljebb 3 mcg / kg / perc) sebességgel történő infúzió esetén értágítás („vese” dózis) biztosított. A dopamin infúzió sebességének 750 mcg / perc feletti növekedésével az α-receptorok stimulálása és érösszehúzó hatás („nyomó” dózis) kezd érvényesülni. Ezért ésszerű a dopamint viszonylag alacsony sebességgel beadni - körülbelül 200 és 700 μg / perc közötti tartományban. Ha nagyobb sebességre van szükség a dopamin beadására, próbáljon meg egy dobutamin infúziót csatlakoztatni, vagy váltson egy noradrenalin infúzióra.

Dobutamin.Az 1-receptorok szelektív stimulátora (azonban a 2- és α-receptorok is enyhén stimulálódnak). A dobutamin bevezetésével pozitív inotrop hatás és mérsékelt értágulat figyelhető meg.
Refrakter szívelégtelenség esetén a dobutamin infúziót több órán át 3 napig alkalmazzák (3 nap végére általában tolerancia alakul ki). A súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a dobutamin időszakos infúziójának pozitív hatása meglehetősen hosszú ideig - akár 1 hónapig vagy tovább is - fennmaradhat.

Adrenalin. Ez a hormon a mellékvesék és az adrenerg idegvégződések medullájában képződik, közvetlen hatású katekolamin, egyszerre több adrenerg receptort stimulál: bőr, nyálkahártya, veseerek, valamint a vénák kifejezett szűkülete. A béta1-adrenerg receptorok stimulációja kifejezett pozitív kronotrop és inotrop hatással jár. A béta2-adrenerg receptorok stimulálása hörgők tágulását okozza.

Az adrenalin gyakran nélkülözhetetlen kritikus helyzetekben, mivel helyreállíthatja az aszisztolia során a spontán szívműködést, megnövelheti a vérnyomást a sokk során, javíthatja a szív automatizmusát és a szívizom kontraktilitását, és növelheti a pulzusszámot. Ez a gyógyszer enyhíti a hörgőgörcsöt, és gyakran választja az anafilaxiás sokk kezelésére szolgáló gyógyszert. Főleg elsősegélyként és ritkán tartós terápiában használják.

Oldatkészítés. Az epinefrin-hidroklorid 0,1% -os oldat formájában kapható 1 ml-es ampullákban (hígítva 1: 1000 vagy 1 mg / ml). Intravénás infúzióhoz 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid-oldatot hígítunk 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, ami 4 μg / ml koncentrációt eredményez.

Intravénás adagok:

1) a szívmegállás bármely formája (aszisztol, VF, elektromechanikus disszociáció) esetében a kezdő adag 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldat, 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítva;

2) anafilaxiás sokkkal és anafilaxiás reakciókkal - 3-5 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldat, 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítva. Ezt követő infúzió 2 - 4 mcg / perc sebességgel;

3) tartós artériás hipotenzió esetén a kezdeti injekciós sebesség 2 μg / perc, hatás hiányában a sebességet addig növelik, amíg el nem érik a kívánt vérnyomásszintet;

4) fellépés a bevezetés mértékétől függően:

Kevesebb mint 1 mcg / perc - érszűkítő,

1–4 mcg / perc - szív stimuláló,

5-20 mcg / perc - a-adrenostimuláló,

Több mint 20 mcg / perc - az uralkodó a-adrenostimuláló.

Mellékhatások: az adrenalin subendocardialis ischaemiát, sőt szívizominfarktust, aritmiákat és metabolikus acidózist okozhat; a gyógyszer kis adagjai akut veseelégtelenséghez vezethetnek. Ebben a tekintetben a gyógyszert nem széles körben használják hosszú távú intravénás terápiára.

Noradrenalin. Természetes katekolamin, amely az adrenalin előfutára. A szimpatikus idegek posztszinaptikus végeiben szintetizálódik, és neurotranszmitter funkcióval rendelkezik. A noradrenalin stimulálja az a-, béta1-adrenerg receptorokat, szinte nem befolyásolja a béta2-adrenerg receptorokat. Az adrenalintól erősebb érösszehúzó és nyomó hatásban különbözik, kevésbé stimulálja a szívizom automatizmusát és összehúzódási képességét. A gyógyszer a perifériás vaszkuláris rezisztencia jelentős növekedését okozza, csökkenti a belek, a vesék és a máj véráramlását, súlyos vese- és mesenterialis érszűkületet okozva. Kis adag dopamin hozzáadása (1 μg / kg / perc) elősegíti a vese véráramának fenntartását, amikor noradrenalint adnak be.

Alkalmazási javallatok: tartós és jelentős hipotenzió 70 Hgmm alatti vérnyomáseséssel, valamint a TPR jelentős csökkenésével.

Oldatkészítés. 2 ampulla tartalma (4 mg noradrenalin-hidrotartrátot 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükóz-oldattal hígítunk, amely 16 μg / ml koncentrációt eredményez).

Dózisok intravénás beadásra. A kezdeti adagolási sebesség titrálással 0,5-1 μg / perc, amíg a hatást el nem érjük. Az 1-2 μg / perc dózis növeli a CO-t, 3 μg / perc felett érszűkítő hatású. Refrakter sokk esetén az adag 8-30 mcg / perc-re növelhető.

Mellékhatás. Hosszan tartó infúzióval veseelégtelenség és egyéb komplikációk (a végtagok gangrénája) alakulhatnak ki, amelyek a gyógyszer vazokonstriktor hatásához kapcsolódnak. A gyógyszer extravazális beadásával nekrózis jelenhet meg, amely az extravazátum helyének fentolamin oldattal történő felaprítását igényli.

Dopamin. A noradrenalin előfutára. Serkenti az a- és béta-receptorokat, specifikusan csak a dopaminerg receptorokra hat. Ennek a gyógyszernek a hatása nagyrészt dózistól függ.

Alkalmazási javallatok: akut szívelégtelenség, kardiogén és szeptikus sokk; az akut veseelégtelenség kezdeti (oligurikus) szakasza.

Oldatkészítés. A dopamin-hidroklorid (dopamin) 200 mg-os ampullákban kapható. 400 mg gyógyszert (2 ampulla) hígítunk 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os glükóz-oldattal. Ebben az oldatban a dopamin koncentrációja 1600 μg / ml.

Dózisok intravénás beadáshoz: 1) a beadás kezdeti sebessége 1 μg / (kg-perc), majd a kívánt hatás eléréséig növekszik;

2) kis dózisokat - 1-3 μg / (kg-perc) intravénásán adnak be; ugyanakkor a dopamin főként a cöliákiára és különösen a vese régióra hat, e területek értágulatát okozza, és hozzájárul a vese- és mesenterialis véráramlás növekedéséhez; 3) a sebesség fokozatos emelkedésével 10 μg / (kg-percig), perifériás érszűkület és pulmonalis okklúziós nyomás növekedés; 4) nagy dózisok - 5-15 μg / (kg-perc) stimulálják a szívizom béta1-receptorait, közvetett hatást gyakorolnak a norepinefrin szívizomban történő felszabadulása miatt, azaz egyértelmű inotrop hatással bírnak; 5) 20 μg / (kg / perc) feletti dózisban a dopamin a vese és a mesenterialis erek érgörcsét okozhatja.

Az optimális hemodinamikai hatás meghatározásához szükséges a hemodinamikai paraméterek monitorozása. Ha tachycardia lép fel, ajánlott csökkenteni az adagot, vagy abbahagyni a további alkalmazást. Ne keverje össze a gyógyszert nátrium-hidrogén-karbonáttal, mivel az inaktiválva van. Az a- és béta-agonisták hosszú távú alkalmazása csökkenti a béta-adrenerg szabályozás hatékonyságát, a szívizom kevésbé érzékeny a katekolaminok inotrop hatásaira, egészen a hemodinamikai válasz teljes elvesztéséig.

Mellékhatások: 1) megnövekedett DZLK, esetleg tachyarrhythmia megjelenése; 2) nagy dózisban súlyos érszűkületet okozhat.

Dobutamin (dobutrex). Ez egy szintetikus katekolamin, kifejezett inotrop hatással. Hatásának fő mechanizmusa a béta receptorok stimulálása és a szívizom kontraktilitásának növekedése. A dopaminnal ellentétben a dobutaminnak nincs splanchnikus értágító hatása, de általában szisztémás értágító hatású. Kisebb mértékben növeli a pulzusszámot és a PWD-t. Ebben a tekintetben a dobutamin alacsony CO, magas perifériás rezisztenciájú szívelégtelenség kezelésében javallt normális vagy megemelkedett vérnyomás hátterében. A dobutamin, mint a dopamin alkalmazásakor kamrai aritmiák lehetségesek. A pulzus növekedése a kezdeti szint több mint 10% -ával megnövelheti a szívizom ischaemia zónáját. Egyidejű érrendszeri elváltozások esetén az ujjak iszkémiás nekrózisa lehetséges. Sok dobutaminnal kezelt betegnél 10-20 Hgmm-rel nőtt a szisztolés vérnyomás, és egyes esetekben hipotenzió.

Felhasználási javallatok. A dobutamint a szív okozta akut és krónikus szívelégtelenség esetén írják fel ( akut szívroham szívizom, kardiogén sokk) és nem szívizom okai ( akut kudarc keringés sérülés után, közben és után sebészeti beavatkozás), különösen azokban az esetekben, amikor az átlagos vérnyomás 70 Hgmm felett van, és a kis kör rendszerben a nyomás meghaladja a normál értékeket. Hozzárendelés mikor magas vérnyomás a kamra kitöltése és a jobb szív túlterhelésének kockázata, ami tüdőödémához vezet; csökkent MOS-mal, a PEEP mechanikus szellőzés alatti rendszere miatt. A dobutaminnal végzett kezelés során, hasonlóan más katekolaminokhoz, a pulzus, a pulzus, az EKG, a vérnyomás és az infúzió sebességének gondos monitorozása szükséges. A kezelés megkezdése előtt a hipovolémiát korrigálni kell.

Oldatkészítés. Egy 250 mg hatóanyagot tartalmazó dobutamin injekciós üveget 250 ml 5% -os glükózoldattal hígítunk 1 mg / ml koncentrációra. A sóoldat-hígítás nem ajánlott, mivel az SG-ionok zavarhatják az oldódást. Ne keverje a dobutamin oldatot lúgos oldatokkal.

Mellékhatás. Hipovolémiában szenvedő betegeknél tachycardia lehetséges. P. Marino szerint néha kamrai aritmiákat észlelnek.

Ellenjavallt hipertrófiás kardiomiopátia esetén. Rövid felezési ideje miatt a dobutamint folyamatosan intravénásan adják be. A gyógyszer hatása 1-2 percig tart. Általában legfeljebb 10 percet vesz igénybe stabil plazmakoncentrációjának létrehozása és a maximális hatás biztosítása. Terhelő dózis nem ajánlott.

Dózisok. A stroke és a szívteljesítmény növeléséhez szükséges gyógyszer intravénás beadásának sebessége 2,5 és 10 μg / (kg-perc) között mozog. Gyakran meg kell növelni a dózist 20 mcg / (kg-min) -re, ritkább esetekben - 20 mcg / (kg-min) felett. A 40 mcg / (kg-perc) feletti dobutamin-dózis mérgező lehet.

A dobutamin dopaminnal kombinálva alkalmazható a hipotenzióval járó szisztémás vérnyomás növelésére, a vese véráramlásának és a vizeletmennyiség növelésére, valamint a csak dopaminnal észlelt tüdő túlterhelés kockázatának megelőzésére. A béta-adrenerg receptor stimulánsok rövid felezési ideje, amely néhány percnek felel meg, lehetővé teszi a beadott dózis nagyon gyors alkalmazkodását a hemodinamika szükségleteihez.

Digoxin. A béta-adrenerg agonistákkal ellentétben a digitalisz glikozidok hosszú felezési idővel (35 órával) rendelkeznek, és a vesék eliminálják őket. Ezért kevésbé kezelhetők és használatuk, különösen az osztályokon intenzív osztály, kockázatot hordoz lehetséges szövődmények... Ha a sinus ritmus fennmarad, használatuk ellenjavallt. Hipokalémiával, veseelégtelenséggel a hipoxia hátterében különösen gyakran jelentkeznek a digitalis mérgezés megnyilvánulásai. A glikozidok inotrop hatása a Na-K-ATPáz gátlásának köszönhető, amely a Ca2 + anyagcsere stimulálásával társul. A digoxin javallt pitvarfibrillációra VT-vel és paroxizmális pitvarfibrillációra. Felnőttek intravénás injekcióinál 0,25-0,5 mg dózisban (1-2 ml 0,025% -os oldat) alkalmazzák. Lassan adagoljuk 10 ml 20% -os vagy 40% -os glükóz oldatba. Vészhelyzetekben 0,75-1,5 mg digoxint hígítunk 250 ml 5% -os szőlőcukorral vagy glükózoldattal, és intravénásán adjuk be 2 órán át. A szérumban a gyógyszer szükséges szintje 1-2 ng / ml.