Влагалище (vagina) является непарным органом, имеющим форму трубки, который располагается в полости малого таза от половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см, толщина стенки – от 2 до 3 мм.
Снизу влагалище идет через мочеполовую диафрагму. Продольная ось влагалища, пересекаясь с осью матки, образует тупой угол, который открыт кпереди.
Отверстие влагалища у девушек закрыто девственной плевой (hymen), представляющей собой полулунную пластинку, которая во время первого полового акта разрывается, образуя лоскуты девственной плевы (carunculae hymenalies).
В спавшемся состоянии стенки влагалища имеют вид щели, расположенной во фронтальной плоскости.
Во влагалище выделяют три основные части: переднюю (paries anterior) и заднюю стенки (paries posterior) и свод влагалища (fornix vaginae).
Передняя стенка влагалища на своем большем протяжении сращена со стенкой мочеиспускательного канала, а на остальной части соприкасается с дном мочевого пузыря.
Нижняя часть задней стенки влагалища прилежит к передней стенке прямой кишки. Свод влагалища образован стенками влагалища при охвате ими влагалищной части шейки матки.
Свод влагалища имеет две части: более глубокую заднюю и переднюю.
Внутренняя оболочка влагалища представлена слизистой оболочкой (tunica mucosa), которая плотно сращена с мышечной оболочкой (tunica muscularis), так как подслизистая основа отсутствует. Слизистая оболочка достигает толщины 2 мм и образует влагалищные складки (rugae vaginales). На передней и задней стенках влагалища эти складки образуют столбы складок (columnae rugarum).
Столб складок, расположенный на передней стенке, в нижней своей части представляет собой уретральный киль влагалища.
Во влагалищных складках слизистая оболочка более толстая. Мышечная оболочка влагалища состоит из мышечных волокон, имеющих циркулярное и продольное направление.
В верхней части влагалища мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, а в нижней части вплетается в мышцы промежности. Мышечные волокна, охватывающие нижнюю часть влагалища и мочеиспускательный канал, образуют своеобразный сфинктер.
Наружная оболочка влагалища представлена адвентициальной оболочкой.
Кровоснабжение влагалища происходит из маточных артерий, внутренних половых артерий, нижних мочепузырных артерий и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.
Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопровождают артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые и внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Иннервация влагалища осуществляется ветвями полового нерва и из нижних подчревных сплетений.
2. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
Матка (uterus) является полым непарным мышечным органом, имеющим грушевидную форму, в котором происходит развитие и вынашивание плода.
Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря. В соответствии с этим выделяют переднюю и заднюю поверхности матки. Передняя поверхность матки называется пузырной, а задняя – прямокишечной. Передняя и задняя поверхности матки разделены правым и левым краями матки. Длина матки взрослой женщины составляет около 8 см, ширина – до 4 см, длина – до 3 см. средний объем полости матки составляет 5 см3. Масса матки у рожавших женщин в два раза больше, чем у нерожавших.
В матке различают три основные части: тело (corpus uteri), шейку (cervix uteri) и дно (fundus uteri).Дно матки представлено выпуклым отделом, располагающимся выше уровня впадения в матку маточных труб. Дно матки переходит в тело матки. Тело матки представляет собой среднюю часть этого органа. Тело матки переходит в шейку матки. Перешеек матки (isthmus uteri) – участок перехода тела матки в шейку. Часть шейки матки, вдающуюся во влагалище, называют влагалищной частью шейки матки, остальная часть называется надвлагалищной. На влагалищной части шейки матки имеется отверстие, или маточный зев, который ведет из влагалища в канал шейки матки, а затем и в ее полость.
Маточный зев ограничен передней и задней губами (labium anterior et superior). У нерожавших женщин маточный зев небольшой и имеет округлую форму, у рожавших женщин он имеет вид щели.
Стенка матки состоит из трех слоев.
Внутренняя оболочка – слизистая, или эндометрий (endometrium), – имеет толщину до 3 мм. Слизистая оболочка складок не образует, только в канале есть одна продольная складка, от которой в обе стороны отходят мелкие складки. В слизистой оболочке имеются маточные железы.
Мышечная оболочка, или миометрий (myometrium), имеет значительную толщину. Миометрий имеет три слоя: внутренний и наружные косопродольные и средний циркулярный.
Наружная оболочка называется периметрием (perimetrium), или серозной оболочкой. В области шейки матки имеется подсерозная основа (tela subserosa). Матка является подвижным органом.
Брюшина, покрывая матку, образует два кармана: пузырно-маточное углубление (excavatio vesikouterina) и дугласово, или прямокишечно-маточное, углубление (excavatio rectouterina). Брюшина, покрывая переднюю и заднюю поверхности матки, образует при этом правую и левую широкие связки матки. (lig. Latum uteri). По своему строению широкие связки матки являются брыжейкой матки. Часть широкой связки матки, прилежащей к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovarium). Круглая связка матки (lig. teres uteri) начинается от переднебоковой стенки матки. Между шейкой матки и стенками малого таза в основании широких связок залегают кардинальные связки матки (ligg. Cardinalia).
Кровоснабжение матки осуществляется из парных маточных артерий, являющихся ветвями внутренних подвздошных артерий. Венозный отток происходит по маточным венам в венозные сплетения прямой кишки и яичниковые и внутренние подвздошные вены.
Лимфатический отток осуществляется во внутренние подвздошные, паховые и крестцовые лимфатические узлы.
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения и по тазовым внутренностным нервам.
3. СТРОЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ
Маточная труба (tuba uterina) является парным органом, необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из брюшной полости.
Маточные трубы представляют собой протоки овальной формы, лежащие в полости малого таза и соединяющие яичники с маткой. Маточные трубы проходят в толще широкой связки матки в верхнем ее крае. Длина маточных труб составляет до 13 см, а их внутренний диаметр – около 3 мм.
Отверстие, с помощью которого маточная труба сообщается с маткой, называется маточным (ostium uterinum tubae), а в брюшную полость открывается брюшным отверстием (ostium abdominale tubae uterinae). За счет наличия последнего отверстия брюшная полость у женщин имеет сообщение с внешней средой.
В маточных трубах различают следующие части: маточную часть (pars uterine), перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) и ампулу маточной трубы (ampulla tubae uterinae), переходящую в воронку маточной трубы (infundibulum tubae uterinae), которая заканчивается бахромками трубы (fimbria ovarika). Маточная часть расположена в толще матки, перешеек является самой узкой и толстостенной частью маточной трубы. Бахромки маточной трубы своими движениями направляют яйцеклетку в сторону воронки, через просвет которой яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы.
Строение стенки маточной трубы. Внутренний слой маточной трубы представлен слизистой оболочкой, которая образует продольные трубные складки. Толщина слизистой оболочки и количество складок возрастает вблизи брюшного отверстия. Слизистая оболочка покрыта реснитчатым эпителием. Мышечная оболочка маточных труб состоит из двух слоев. Наружный мышечный слой располагается продольно, а внутренний – циркулярно. Мышечная оболочка продолжается в мускулатуру матки. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой, которая лежит на подсерозной основе.
Кровоснабжение маточных труб осуществляется из ветвей яичниковой артерии и трубных ветвей маточной артерии. Венозный отток по одноименным венам осуществляется в маточное сплетение.
Иннервация маточных труб осуществляется из маточно-влагалищного и яичникового сплетений.
4. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧНИКОВ. ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА
Яичник (ovarium) представляет собой парную половую железу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляется созревание яйцеклеток и образование женских половых гормонов, оказывающих системное действие.
Размеры яичника: средняя длина – 4,5 см, ширина – 2,5 см, толщина – около 2 см. Масса яичника составляет около 7 г. У рожавших женщин поверхность яичника неровная за счет наличия рубцов, которые образовались в результате овуляции и преобразования желтых тел.
В яичнике различают маточный (extermitas uterina) и верхний трубный концы (extermitas tubaria). Маточный конец соединен с собственной связкой яичника (lig ovarii proprium). Яичник фиксируется за счет короткой брыжейки (mesovarium) и связки, подвешивающей яичник (lig suspensorium ovarii). Яичники не покрыты брюшиной.
Яичники имеет достаточно хорошую подвижность. Яичник имеет медиальную поверхность, обращенную в сторону малого таза, и латеральную, которая прилежит к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят в задний (свободный) край (margo liber), а спереди – в брыжеечный край (margo mesovarikus). На брыжеечном крае имеются ворота яичника (hilum ovari), которые представлены небольшим углублением.
Строение яичника. Паренхима яичника подразделяется на мозговое (medulla ovari)и корковое (cortex ovari) вещества. Мозговое вещество располагается в центре этого органа (вблизи от ворот), в этом веществе проходят сосудисто-нервные образования. Корковое вещество расположено по периферии от мозгового вещества, содержит зрелые фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi) и первичные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici primarii). Зрелый фолликул имеет внутреннюю и наружную соединительнотканную оболочки (теки).
Во внутренней стенке проходят лимфатические сосуды и капилляры. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой (stratum granulosum), в котором имеется яйценосный холмик с залегающей в нем яйцеклеткой – овоцитом (ovocytus). Овоцит окружен прозрачной зоной и лучистым венцом. Во время овуляции стенка зрелого фолликула, который по мере своего созревания подходит к наружным слоям яичника, лопается, яйцеклетка попадает в брюшную полость, откуда захватывается маточной трубой и проводится в полость матки. На месте лопнувшего фолликула образуется углубление, заполненное кровью, в котором начинает развиваться желтое тело (corpus luteum). Если беременности не наступает, то желтое тело называется циклическим и существует непродолжительное время, превращаясь в белое тело (corpus albicans), которое рассасывается. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, то образуется желтое тело беременности, имеющее большие размеры и существующее весь период беременности, выполняя внутрисекреторную функцию. В дальнейшем оно также превращается в белое тело.
Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием, под которым лежит белочная оболочка (tunika albuginea), образованная соединительной тканью.
Около каждого яичника расположены придатки (epoophoron). Они состоят из продольного протока придатка и поперечных протоков, имеющих извитую форму.
Кровоснабжение яичников осуществляется из ветвей яичниковой артерии и яичниковых ветвей маточной артерии. Венозный отток осуществляется по одноименным артериям.
Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфатические узлы.
Иннервация яичников осуществляется по тазовым внутренностным нервам и из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений.
5. Связочный аппарат. Подвешивающий аппарат. Круглые связки матки. Широкие связки матки. Собственные связки яичников.
6. Закрепляющий аппарат матки. Опорный, поддерживающий аппарат матки.
7. Женская промежность. Женская мочеполовая область. Поверхностный и глубокий отдел промежности.
8. Заднепроходная (анальная) область у женщин.
10. Связочный аппарат. Подвешивающий аппарат. Круглые связки матки. Широкие связки матки. Собственные связки яичников.
Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснабжение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бедренной артерии.
Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалнщно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная артерия (a.rectalis inferior). Проходя через се-далищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубокий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кро-воснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.
Наружная (поверхностная) половая артерия (r.pudenda externa, s.superficialis) отходит от медиальной стороны бедренной артерии (a.femoralis) и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ. Наружная (глубокая) половая артерия (r.pudenda externa, s.profunda) также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее, Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.
Вены, проходящие через промежность , являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.
Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).
Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией (a uterina) , которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a iliaca interna). Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий
Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь У основания широкой маточной связки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В парамет-рии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, моче-точником и кардинальной связкой Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извилистую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, кровоснабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты
Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica) , отходящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.
В кровоснабжении влагалища , кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирую-щих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.
Обобщенные данные об иннервации половых органов следующие.
Рисунок : Нервы матки .
1 – gangl. coeliacum; 2 - gangl. renale; 3 - gangl. ovaricum; 4 - gangl. mesentericum infer.; 5 – plexus uterinus magnus; 6 – plexus hypogastricus; 7 – nn. sacrales I – IV; 8 - gangl. cervicale; 9 – rectum; 10 – plex. ovaricus; 11 – uterus.
Большая часть нервов, идущих к матке, симпатического происхождения; по пути к ним присоединяются спинномозговые волокна из n. vagi, phrenici, splanchnici, nn. communicantes et plexus sacrаlis. В частности, в иннервации матки большое участие принимают симпатические волокна plexus hypogastricus, сплетение которых берет начало от plexus aorticus, лежащего на больших брюшных сосудах. Аортальное сплетение, присоединяющее к себе ветви от gangl. renale n. solare ниже места бифуркации аорты, идет по передней поверхности V поясничного позвонка в виде плоского тяжа (plex. hypogastricus super.). На уровне I сакрального позвонка plex. hypogastr super, делится на две ветви, образующие сплетение - plex. hypogastr. inferior, или ganglion hypogastricum. Располагаются они в крестцовой впадине, близко подходя к isthmus uteri. Эти ганглии представляют собой окончание паравертебральной симпатической системы в тазу. Plex. hypogastr. superior, или пресакральный нерв, хорошо доступен на уровне мыса. Plex. hypogastr. inferior, помимо матки, иннервирует прямую кишку, мочевой пузырь, мочеточники и влагалище. Это сплетение парное, расположенное по сторонам от шейки матки, некоторые авторы причисляют к ганглиям, большинство же считает его типичным сплетением, причем Г. Ф. Писемский назвал его «основным сплетением таза» (plexus fundamentalis pelvis).
Матка иннервируется той частью plex. hypogastr. inferior, которая образует так называемое сплетение Рейна (передняя часть нижнего края plex. hypogastr. infer.). Сплетение Рейна некоторыми авторами именуется как plex. uterovaginalis, s. uterinus magnus. Сплетение Рейна получает ветви: 1) от передних корешков II, III и IV сакральных нервов, за счет отходящих от последних 4-6 волоконец nn. erigentes (nn. erigentes именуются также nn. pelvici). Последние соединяются по пути с веточками от сакральных ганглий симпатического пограничного ствола; 2) от сакрального и копчикового отдела пограничного симпатического ствола; 3) через plex. hypogastr. infer, от поясничных симпатических стволов, а также от X, XI, XII грудных нервов; 4) от plex. haemorrhoid. infer., отходящего от plex mesenter infer., чем устанавливается функциональная зависимость между генитальным аппаратом и прямой кишкой. Тазовое сплетение, по С. Д. Астринскому, заключая в себе в основном симпатические волокна, содержит также волокна nn. pelvici и поэтому является смешанным сплетением.
Таким образом, матка иннервируется в основном симпатическими нервами из пограничного симпатического ствола нижнего подчревного сплетения, а также за счет парасимпатической системы (тазовые нервы).
Прежде полагали, что двигательными нервами для матки являются ветви нижнего подчревного сплетения, действующего при посредстве сплетения Рейна, а тазовые нервы являются двигательными для шейки матки. Однако еще в прежних работах (Дембо) имелись указания на то, что раздражение электрическим током тазовых нервов вызывает такое же сокращение матки, как и раздражение подчревных нервов. В конце прошлого века господствовало мнение, что в обеих системах - симпатической и парасимпатической - находятся и двигательные, и чувствительные нервы, а именно: центробежные двигательные и центростремительные чувствительные. Изучая биоэлектрические явления в матке, некоторые авторы находили, что раздражение гипогастрального нерва фарадическим током вызывает либо тормозящий, либо усиливающий эффект, в зависимости от того, беременна ли матка или нет; раздражение тазовых нервов давало одинаковый эффект на беременной и небеременной матке в виде ускорения ритма и увеличения амплитуды сокращений.
Взгляд на симпатическую иннервацию матки (от системы гипогастрального нерва) как на исключительно двигательную, поколебался в последние десятилетия. Экспериментальные работы показали, что некоторые симпатические нервы, идущие к матке, причем не только преганглионарные, но и постганглионарные, непосредственно иннервирующие матку, являются холинэргическими. Раздражение гипогастрального нерва приводило к освобождению ацетилхолина, причем наступали сокращения матки; инъекции физостигмина (парализующего действие холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин) усиливали маточные сокращения. Эти факты указывают на исключительную роль ацетилхолина в возникновении и развитии сократительной деятельности матки, что особенно подчеркнул А. П. Николаев (1945). На основании данных школы И. П. Павлова, установившей, что симпатической системе принадлежит только тонотропный эффект, а тономоторный осуществляется за счет нервов, имеющих сосудорасширяющие волокна (т. е. парасимпатических, холинэргических), А. П. Николаев считает ацетилхолин веществом, имеющим основное значение в развитии нейрогуморальных влияний на мышцы и, в частности, на матку и ее моторную функцию. Таким образом, тономоторная функция, по современным воззрениям, принадлежит не системе симпатикуса в целом, а системе вагуса и холинэргическим участкам симпатической нервной системы, а также их медиатору - ацетилхолину.
Обширная иннервация области шейки и нижнего сегмента матки состоит из наружного экстрамурального сплетения, богатого ганглиями, и юкстамурального, расположенного под брюшиной непосредственно у миометрия и мышечного слоя влагалища, особенно с задней стороны. Юкстамуральное сплетение состоит из макро- и микроганглиев, анастомозирующих между собой, верхняя граница этого сплетения - уровень внутреннего зева. Экстра- и юкстамуральное сплетения получают наибольшее развитие по бокам матки, оплетая отсюда шейку. Юкстамуральное сплетение лежит на миометрии и внедряется в поверхностные слои мускулатуры, ганглии этого сплетения находятся исключительно в области шейки.
Нейрогистологические исследования тела матки показали, что матка не лишена ганглиозных клеток. В ней попадаются ганглии, расположенные с неправильными промежутками со стороны прикрепления широких связок. Так, Софотеров, исследуя экстирпированную матку, нашел в миометрии ее ганглиозные клетки. По Д. Синицину, нервные волокна ганглиозных образований распределяются между мышечными пластами в виде сплетений и отдают нервные окончания к отдельным мышечным клеткам, а также к покровному и железистому эпителию слизистой матки
Нервные волоконца оплетают железы и заканчиваются на железистых клетках в виде пуговок, комочков или гроздьев.
В функциональном отношении эти нервные окончания являются рецепторами. «Матка представляет собою громадное рецептивное поле, которым материнский организм обращен к плоду (Н. Л. Гармашева). Т. П. Баккал обнаружила морфологические рецепторы в стенке матки на границе со слизистой, кроме того, она нашла их в маточных венах и венах яичников.
Современные исследования, основываясь на учении И. П. Павлова, считают, что матка благодаря своей обильной иннервации получает из центральной нервной системы - коры головного мозга - многочисленные активирующие и тормозящие импульсы. Рефлекторная деятельность матки чрезвычайно разнообразна и богата. Наиболее сложны и многообразны ритмические, прогрессирующие сокращения рожающей матки. Импульсы к матке иногда могут идти из отдаленных частей организма. Стимуляция деятельности грудных желез, особенно в конце беременности, вызывает маточные сокращения, иногда весьма интенсивные и болезненные. Еще большее значение имеют психогенные влияния, могущие затормозить до патологической степени сократительную деятельность матки.
Фаллопиевы трубы получают свои нервные волокна частью из яичникового сплетения, частью из сплетения Рейна. После того, как нервные волокна образуют поверхностные субсерозные сплетения, они проникают глубже - между гладкими мышечными волокнами, продольными и циркулярными и образуют второе, интрамускулярное сплетение, от которого идут нервные веточки к слизистой оболочке. Наравне с этой симпатической иннервацией трубы имеется дополнительная иннервация из ганглиозных центров, еще недостаточно изученных.
Яичники иннервируются за счет волокон n. spermatid, которые отходят от паравертебральных ганглиев, латеральнее a. mesenterica inf. Распределение этих волокон ограничивается, однако, кровеносными сосудами и стромой яичника. Иннервация яичника изучалась в последние годы А. 3. Кочергинским на человеческих эмбрионах; этот автор описал весьма длинный нервный путь от спинного мозга до яичника.
По данным Б. П. Хватова, нервные стволы проникают в ворота яичника вместе с кровеносными сосудами на ранних стадиях развития органа. Однако в корковом веществе нервные волокна обнаруживаются значительно позднее, когда происходит развитие везикулярных фолликулов. К периоду половой зрелости в корковое вещество вступают новые нервные стволы, иннервирующие фолликулы.
Не следует забывать, что мочевой пузырь и прямая кишка имеют общую с маткой иннервацию; практическое значение этого обстоятельства заключается в том, что переполнение этих резервуаров может рефлекторно вызвать ослабление родовой деятельности матки.
Влагалище снабжается веточками из сплетения Рейна; эти веточки располагаются преимущественно в верхних двух третях влагалища и образуют сплетение, снабженное небольшими ганглиями.
Наружные половые органы и промежность иннервируются главным образом за счет n. pudendi и его веточек. Частичное участие в иннервации наружных половых органов принимают n. ilioinguinalis, n. perineus, ветви n. cutanei femoris poster и др.
Ствол n. pudendi входит в cavum ischiorectale у медиальной части восходящей ветви седалищной кости.
Физиологические данные о рецепции матки были получены, главным образом, отечественными авторами; понимание их очень важно для многих вопросов акушерства.
Для акушерства особенно важно знать те рефлекторные реакции материнского организма, которые возникают в ответ на физиологические изменения в состоянии плода, связанные с его развитием и ростом.
Экспериментальные данные лаборатории, руководимой Н. Л. Гармашевой, дают основание полагать, что материнский организм способен анализировать различные изменения в состоянии плода и, приспособляясь к этим изменениям, удовлетворять его потребности.
Первым звеном, с возбуждения которого начинается анализаторная и приспособительная реакция материнского организма в период беременности, является чувствительный нервный аппарат матки, ее рецепторы. Нарушение этой реакции может вызвать патологию беременности или родового акта.
Рефлекторные реакции, возникающие при возбуджении рецепторов матки, подчиняются тем же физиологическим закономерностям, что и рефлексы других интерорецепторов. Они могут быть подавлены глубоким наркозом, извращены, если им сопутствует болевая реакция. Одной из особенностей рецепции матки является ее большая зависимость от количества и соотношения находящихся в организме овариальных, гипофизарных и др. гормонов (Н. Л. Гармашева и сотр.).
III. Иннервация женских внутренних половых органов.
В центр планирования семьи обратилась женщина за консультацией по контрацепции. 4 месяца назад произошли срочные нормальные первые роды. Кормит ребенка грудью, молока достаточно. Неделю назад в течение трех дней прошла нормально первая после родов менструация. Половая жизнь регулярная, без контрацепции.
1 Нуждается ли данная пациентка в контрацепции?
2 Какие методы послеродовой контрацепции Вы знаете? Как они влияют на лактацию?
3 Какой метод контрацепции Вы считаете оптимальным у данной пациентки?
4 Какие исследования следует провести перед применением данного метода?
Ответ к задаче 96.
2. Лактационная аменорея, ВМК, добровольная хирургическая контрацепция, барьерные методы, гормональные препараты. Все указанные методы, кроме использования КОК, не снижают лактации.
4. Мазки на гн и флору из уретры и цервикального канала.
III. Иннервация женских внутренних половых органов.
В иннервации половых органов участвуют симпатическая и парасимпатическая нервная система, а также спинномозговые нервы.
Волокна симпатической НС, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и солнечного сплетений, направляются вниз и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение. От указанного сплетения отходят волокна, которые идут книзу и в стороны и образуют правое и левое нижние подчревные сплетения.
Нервные волокна от этих сплетений направляются к мощному маточно-влагалищному сплетению (тазовому сплетению). Маточно-влагалищное сплетение расположено в параметральной клетчатке, сбоку и кзади от матки, на уровне внутреннего зева шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва, относящегося к парасимпатической нервной системе. Cимпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь. Тело матки иннервируется главным образом симпатическими волокнами, а шейка и влагалище – преимущественно парасимпатическими.
Яичник иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения. К яичниковому сплетению подходят нервные волокна из аортального и почечного сплетений.
Наружные половые органы иннервируются в основном срамным нервом.
Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, нервы внутренних половых органов связаны через аортальное, почечное и другие сплетения с нервами внутренних органов.
В стенках матки, труб и в мозговом слое яичника образуются густые нервные сплетения. Тончайшие нервные веточки, отходящие от этих сплетений, направляются к мышечным волокнам, покровному эпителию и всем другим клеточным элементам. В слизистой оболочке матки концевые нервные веточки направляются также к железам, в яичнике – к фолликулам и желтым телам. Тончайшие концевые нервные волокна заканчиваются в виде пуговок, колбочек и т.д. Эти нервные окончания воспринимают химические, механические, термические и другие раздражения.
1. Основні та додаткові розміри таза жінки, розміри доношеного плода. 2. Пальпація матки за методом Леопольда. 3. Вагінальне дослідження, його ціль, можливості, небезпечність. 4. Сучасні інструментальні методи дослідження в акушерстві (УЗД, ФКГ та ін.). 5. Роль...
1. Будова жіночого кісткового таза, м"яких тканин пологового каналу, кровопостачання та інервація органів малого тазу. 2. Плід як об"єкт пологів. 3. Фізіологія вагітності та пологів, рівні руху голівки відносно орієнтирів малого таза в динаміці пологів. 4. Біомеханізм...
1. Будова кісткового таза, розміри таза і його площин. 2. Будова зовнішніх і внутрішніх статевих органів, їх зміни під час вагіт ності. 3. Розміри доношеного плода. 4. Поняття про глибоку методичну пальпацію і аускультацію. 5. Поняття про ультразвукове і рентгенологічне...
1. Визначення строку вагітності. 2. Визначення строку своєчасних пологів. 3. Визначення строку передчасних пологів. 4. Визначення строку мимовільних абортів. 5. Визначення маси та довжини плода на різних строках вагітності. 6. Механізм дії на міометрій лікувальних...
1. Діагностика пізніх термінів вагітності. 2. Анатомія кісткового таза. 3. Будова голівки плода. 4. Визначення передбачуваної маси плода. 5. Аускультація плода. IV. Зміст навчальногоматеріалу На першому занятті шляхом опитування студентів визначається поняття "тазойе...
1. Фізіологія вагітності та пологів. 2. Причина настання пологової діяльності. 3. Анатомія жіночого таза та пологових шляхів. 4. Функція фетоплацентарного комплексу при доношеній вагітності. 5. Клініка та перебіг пологів. 6. Методи зовнішнього та внутрішнього...