Симптомы, причины и лечение внутрижелудочкового кровоизлияния в мозг у новорожденных, последствия для детей. Внутримозговое кровоизлияние у недоношенных детей – тяжелая болезнь с тяжелыми последствиями Кровоизлияние в мозжечок у новорожденных последствия

Кровоизлияние в мозгу новорожденного – это одна из самых сложных родовых травм, поражающих ЦНС. В подобном состоянии у ребенка повреждается череп, вследствие чего у него разрывается кровеносный сосуд головного мозга.

Особенности и факторы риска

Спровоцировать внутричерепное кровотечение может достаточно много факторов. Связано это как с патологической беременностью, так и с банальной халатностью медиков. При этом лопнуть сосуд может в любой области мозга ребенка.

Причины кровоизлияния у младенцев во многом зависят от срока, на котором они родились. Наиболее часто такую патологию провоцируют следующие факторы:

Преждевременные роды (раньше 32 недель), особенно если беременность сопровождалась затяжными токсикозами.
Стремительные или затяжные роды, которые считаются патологическими и вызывают гипоксию мозга у плода.
Использование акушерских щипцов, которые повреждают череп ребенка.
Переношенная беременность. В таком состоянии у малыша кости черепа теряют эластичность, повышая риск травмы во время родов.
Поражение внутриутробной инфекцией.
Слишком крупный плод у женщины с узким тазом.
Различные пороки у детей.

Помните! У недоношенных детей риск получить травму при родах с дальнейшим внутричерепным кровоизлиянием составляет 50 %. Наиболее высокая вероятность патологии при этом у малышей с весом менее 1,5 кг.

Виды и симптомы мозговых кровоизлияний

Общими признаками кровоизлияния в мозг у детей являются:

вялость,
нарушение сознания,
повышенная реакция даже на небольшой раздражитель,
судороги,
критическое снижение веса,
частая рвота,
повышение внутричерепного давления,
плохой аппетит.

Дополнительные симптомы могут проявляться в зависимости от конкретного вида поражения и локализации кровоизлияния.

Данная патология имеет следующие разновидности:

Субарахноидальное поражение. Оно характерно для недоношенных детей, а также при применении вспомогательных манипуляций во время родов. В таком состоянии наблюдается поражение сосудов над веществом мозга, что приводит к косоглазию, постоянному крику, судорогам, нарушенному сну.
Эпидуральный вид. Данная патология приводит к поражению сосудов, которые находятся под костями черепа. Развивается осложнение при переношенной беременности или стремительных родах. Симптомами такого кровоизлияния будут низкое давление, судороги, гипоксия и расширенный зрачок на пораженной стороне головы.
Субдуральный вид. Сопровождается патология скоплением крови между мозговыми оболочками. Наиболее часто она наблюдается при крупном плоде и узком тазе у женщин. Такое осложнение может приводить к ряду неврологических нарушений и высокому билирубину в крови.

Важно! Наиболее опасным считается период первой недели после рождения ребенка, когда выявляются начальные симптомы кровоизлияния. Если ухудшений не наблюдается после второй недели жизни малыша, то тогда прогноз становится более благоприятным.

Диагностика

Заподозрить такое осложнение у младенца может опытный врач по характерным проявлениям недуга. Для уточнения диагноза малышу следует провести несколько важных исследований.

Первоначально назначается КТ-диагностика. Это наиболее точный метод, который является очень информативным при поражении мозга. Он не только выявит очаг патологии, но и также сможет обнаружить вид кровоизлияния.

Дополнительно следует выполнить коагулограмму, общие анализы крови и ЭЭГ.

При подтверждении диагноза требуются срочная госпитализация и лечение.

Лечение

Лечение мозгового кровоизлияния у детей зависит от запущенности (1, 2 или 3 степень) и вида патологии. При этом конкретный курс лечения подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого отдельного малыша. В таком случае доктор обязательно учитывает запущенность состояния, симптомы и выраженность повреждения мозга.

Острый период заболевания нуждается в восстановлении функций мозга, сердца и дыхания. Общий курс терапии направлен на нормализацию кровообращения.

При необходимости новорожденному оказываются срочная реанимационная помощь.

Для снижения риска отека легких и всех вытекающих последствий используются мочегонные средства (Судоксен).

Для снижения внутричерепного давления выполняется пункция.

При выраженной кровоточивости назначаются препараты Викасол или кальций Хлорид.
Для восстановления важных микроэлементов в организме в курс лечения включают Глюкозу, Сульфат натрия, Панангин.

Чтобы помочь ребенку, родителям следует придежриваться таких советов:

не заниматься самолечением и сразу согласиться на госпитализацию малыша,
как можно дольше сохранять грудное вскармливание,
выполнять все врачебные назначения,
проводить необходимые гигиенические мероприятия новорожденному,
не оставлять плач без внимания.

Вероятные осложнения

Головной мозг младенцев имеет отличные способности к восстановлению, поэтому при незначительной патологии прогноз у малыша благоприятный, и он сможет нормально развиваться. Занимает процесс восстановления от 5 месяцев до 2 лет.

В более тяжелых случаях последствия могут остаться у ребенка на всю жизнь. В подобном состоянии у малыша способны развиться следующие осложнения:

эпилепсия,
нарушение развития,
неврологические нарушения,
летальный исход.

Помните! Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, небольшие, поэтому они неплохо поддаются лечению и могут бесследно пройти у ребенка. Если у малыша наблюдается обильное кровоизлияние в желудочках, тогда может быть поставлен вопрос об оперативном вмешательстве.

Реабилитация

В первые дни после выявления патологии ребенок должен находиться под постоянным врачебными контролем. Обычно таких малышей переводят в реанимацию.

Чтобы улучшить состояние младенца, его кроватку следует расположить таким образом, чтобы головной конец был чуть приподнят. На расстоянии в 30 см от головы пациента помещается лед. Возле ног кладется грелка.

В первую неделю новорожденного нужно кормить грудным молоком. При нарушении глотательной функции вводится зонд.

При нормализации состояния ребенка и после окончания медикаментозной терапии следует проводить реабилитационный курс. Он включает в себя массаж и специальную гимнастику. По мере взросления ребенку могут потребоваться занятия плаваньем и уроки с логопедом.

Также в обязательном порядке такие пациенты должны регулярно наблюдаться у врача (педиатра, невропатолога, ортопеда).

Профилактические меры

К сожалению, полностью предотвратить кровоизлияние в мозг у новорожденных невозможно, так как роды – это всегда непредвиденный процесс, и даже самая благоприятная беременность не гарантирует осложнений после.

Чтобы снизить риск негативных последствий, женщине стоит придерживаться таких советов:

Всю беременность переодически наблюдаться у врача.
Следить за своим здоровьем и избегать стрессов.
Отказаться от трудной физической работы, которая может вызвать преждевременные роды.
Вовремя лечить инфекционные болезни, которые могут навредить плоду и спровоцировать осложнения.
Отказаться от вредных привычек (курения, приема спиртного) и придежриваться правильного питания.
Внимательно подойти к выбору клиник и врача, который будет принимать роды.

Также стоит помнить о том, что если плод крупный, а таз у женщины слишком узкий, то разумней будет провести кесарево сечение. Это обезопасит от нежелательных последствий.

Кровоизлияние в мозг – общее определение всех внутричерепных кровоизлияний. Опасно повреждением тканей и органов ребенка, дальнейшим нарушением их функциональности.

информация Кровоизлияние в мозг встречается чаще в том случае, если младенец не доношен и родился с весом менее 1500 г. Например, вероятность внутричерепного кровоизлияния у ребенка, рожденного в срок, достигает 0,0001, против 50% у недоношенного.

Классификация кровоизлияний

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), кровоизлияния разделяют на четыре вида: внутримозговые, субарахноидальные, субдуральные, внутрижелудочковые. Однако также принято классифицировать их по месту расположения:

Эпидуральные . Являются последствием переломов и . У младенцев могут быть последствием пороков развития черепа. Кровь попадает между черепной коробкой и мозговой оболочкой.
Внутрицеребральные . Излитие крови в ткани мозга. При этом участок мозга, поврежденный излиянием, перестает действовать, что сопровождается соответствующими симптомами.
Внутрижелудочковые . Кровь попадает в полости желудочков. Последствием такого кровоизлияния являются: неумение сосать, глотать, гидроцефальный синдром, угнетение сухожильных рефлексов.
Субарахноидальные . Возникают при повреждении сосудов или соединительных вен в субарахноидальном пространстве, вен в сосудистых сплетениях мягкой мозговой оболочки. Кровь попадает между внутренней и средней оболочками мозга.
Субдуральные . Кровь изливается между мозговыми оболочками, а именно под твердую оболочку головного мозга. Появляются вследствие тяжелых или первых родов, большого веса младенца. Для субдурального кровоизлияния характерны следующие симптомы: , гипертония, кровоизлияние в сетчатку глаза и быстро .

Причины

Чаще всего причиной кровоизлияния в мозг у новорожденных становится недоношенность. Под наибольшим риском находятся малыши, родившиеся раньше 32 недель, для них с третьего по седьмой день от рождения делают ультразвуковое исследование головы для нахождения симптомов болезни. С каждой последующей неделей вынашивания ребенка риск кровоизлияния уменьшается. Риск получения кровоизлияния велик в первые семь дней после рождения, дальше ребенку уже почти ничего не грозит.

Часто кровоизлияния в мозг возникают из-за токсикоза во второй половине беременности, ошибок медперсонала при ведении родов, инфекций. Бывает, что у одного ребенка встречается сразу два разных вида кровоизлияния в мозг.

Симптомы кровоизлияния в мозг у ребенка

Для всех видов кровоизлияния в мозг первые симптомы примерно одинаковы:

судороги;
отрешенность сознания (ребенок вялый, малоактивный);
рвота;

важно Все эти симптомы возникают внезапно, чаще всего, когда ребенок бодрствует. Каждое их проявление помогает врачам судить о локализации кровоизлияния, поэтому стоит внимательно следить и запоминать состояние ребенка.

Симптомы кровоизлияния в глубокие отделы:

нарушение дыхания;
отсутствие реакции зрачков на свет;
рвота;
глубокая кома;
устойчивое уклонение взгляда (часто в сторону поврежденной части головы);
гипотермия;
внезапная гемиплегия (нарушение функции конечностей на одной стороне);
брадикардия.

Симптомы излития крови в серое и белое вещества:

нарушение координации и ориентирования в пространстве;
нарушения психики (чрезмерная возбужденность, замедленность);
судороги;
гемиплегия, сопровождающаяся слабостью мышц;
стопные синдромы в патологии (рефлекторное разгибание большого пальца, рефлекторное сгибание II-V пальцев при легком ударе по ним).

Симптомы кровоизлияния в мозжечок:

боль в затылочной области головы;
головокружение, постоянная или повторяющаяся рвота;
миоз (сужение зрачков);
нарушение сознания;
устойчивый наклон головы назад или в сторону;
устойчивое уклонение взгляда (часто в сторону от поврежденной части головы);
атаксия (нарушение координации движений).

важно Последствия кровоизлияния в мозг могут иметь разные проявления, поэтому его нельзя диагностировать лишь по карте симптомов, врач всегда обязан сделать рентген головы, эхоэнцефалоскопию, МРТ (магнитно-резонансную томографию) или спинномозговую пункцию.

Лечение

Кровоизлияние в мозг у новорожденных имеет определенные стандарты лечения, но оно осложнено многими факторами. Такие заболевания требуют особого ведения, отличного от ведения кровоизлияний у старших детей, и, тем более, взрослых людей.

Наиболее эффективным методом является хирургическое лечение , которое заключается в удалении образовавшейся гематомы. Последующая медикаментозная терапия направлена на лечения симптомов заболевания и снижение риска повторного возникновения разрывов сосудов. При своевременно начатом правильном лечении есть шансы, что кровоизлияние в мозг с течением времени пройдет без последствий.

Профилактика возникновения кровоизлияний в мозг у новорожденного

Нельзя назвать единое средство от кровоизлияния в мозг у новорожденных. Но есть два основных способа профилактики:

Прием антенатальных кортикостероидов перед преждевременными родами улучшает развитие легких, что помогает кровеносным сосудам выдержать нагрузки в первое время жизни.
Прием индометацина новорожденным, что также помогает сосудам в первое время. Благодаря этому препарату они сужаются и легче переносят перепады давления.

Мозг – важнейший орган человеческого организма. Он выполняет функцию мышления и регулирует работу всех систем. Кровоизлияние в мозг происходит из-за травмирования сосудов. Кровь попадает внутрь черепной коробки в серое вещество головного мозга.

Этот опасный процесс вызывает сбои в работе всего организма. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, патология может привести к смерти ребенка.

Кровоизлияние в мозг требует обязательного медицинского лечения

Причины кровоизлияния в головном мозге у новорожденных детей

Основные причины попадания крови в мозг младенцев:

заражение ребенка инфекционными заболеваниями в период беременности;
рождение ребенка значительно раньше или позже срока;
большой размер головы плода относительно размеров материнских родовых путей;
стремительные или, наоборот, затянувшиеся роды;
физическое вмешательство медицинского персонала в родовой процесс (применение щипцов, вакуум-экстрактора);
кесарево сечение.

Кровоизлияние можно обнаружить сразу после рождения ребенка. Нередко внутричерепная гематома возникает в первый месяц жизни малыша.

Виды и степени кровоизлияний

В зависимости от локализации выделяют несколько видов кровоизлияний:

эпидуральное;
субарохноидальное;
субдуральное;
внутрижелудочковое.

Эпидуральное – самый тяжелый вид патологии. Появляется у новорожденных из-за травмирования сосуда, когда кровь вытекает в пространство между черепом и оболочкой мозга. Развивается из-за ушибов и в процессе родов. При этом у ребенка наблюдаются:

расширение зрачков глаз;
судороги;
снижение сердечной и дыхательной деятельности;
гипоксия.

При эпидуральном кровоизлиянии снижается сердечная и дыхательная активность новорожденного

Симптомы проявляются через несколько часов после разрыва кровеносного сосуда. Необходимо незамедлительно оказать помощь, так как новорожденный может впасть в кому.

Субарохноидальное (субэпендимальное) – кровоизлияние, которое локализуется между оболочкой мозга и серым веществом (см. также: ). Самый распространенный вид. Разрыв сосуда происходит в процессе родов, его появлению в большей степени подвержены недоношенные дети. Характерные симптомы:

непрекращающийся плач, крик как реакция на любой раздражитель;
плохой сон;
увеличение головы;
расхождение и непроизвольное вращение глазных яблок;
мышечные судороги.

Данные симптомы проявляются сразу и требуют проведения медицинских процедур. При грамотных действиях врачей последствия для ребенка будут минимальными.

Субдуральное – разрыв сосудов между мягкими тканями и твердой оболочкой головного мозга. Причиной патологии могут быть стремительные или затянувшиеся роды, крупный ребенок, поворот ребенка во время родового процесса. Признаки:

резкое увеличение головы в размерах;
напряжение мышц затылка;
судороги.

Полученная гематома стремительно увеличивается. Если не оказать необходимую помощь, наступит летальный исход.

Внутрижелудочковое – попадание крови в серое вещество головного мозга и желудочковое пространство. Поражает детей, родившихся намного раньше положенного срока. В результате патологии у малыша могут нарушиться сосательный, глотательный и сухожильный рефлекс. Внутрижелудочковое кровоизлияние характеризуется:

набуханием родничка;
расстройством работы пищеварительной системы;
нарушением процесса терморегуляции;
анемией.

Кефалогематома у новорожденного на фоне кровоизлияния (подробнее в статье: )

Степени развития кровоизлияния:

1 степень. Кровь не вытекает в полость желудочков и мозга, так как задерживается стенкой желудочков.
2 степень. Кровь попадает в полость желудочков.
3 степень. Кровоизлияние заметно при проведении МРТ, так как кровь попадает в боковые желудочки и пространство между ними.
4 степень. Кровоизлияние в серое вещество мозга.

Симптоматика

Симптомы кровоизлияния в мозг отличаются в зависимости от локализации разрыва сосуда. Общие симптомы:

потеря сознания;
вялость, апатия;
сильная рвота, частые срыгивания;
судороги;
боли в голове.

При кровоизлиянии в глубокие слои мозга возможно отсутствие реакции глаз на свет

При проникновении крови в глубокие слои мозга наблюдается:

потеря сознания;
кома;
отсутствие реакции глаз на свет;
учащение или замедление дыхания;
снижение температуры;
нарушение работы конечностей.

Признаки попадания крови в белое или серое вещество мозга:

судороги;
ослабление тонуса мышц;
возбудимость или заторможенность;
нарушение или полное отсутствие сна;
сильный, непрекращающийся плач.

При попадании крови в мозжечок возникает:

обильная рвота;
замедленная координация движений;
напряжение мышц затылка;
кома.

При кровоизлиянии в глубокие слои мозга и мозжечок возможно наступление коматозного состояния

Последствия для детей

Опасность патологии заключается в том, что при разрыве сосуда некоторые участки мозга перестают получать питательные микроэлементы и кислород и сдавливаются накапливаемой жидкостью. Последствия зависят от скорости оказания медицинской помощи и степени поражения. Незначительное кровоизлияние при своевременном обнаружении и лечении не принесет серьезного вреда ребенку. Курс лечения может составлять от 2 месяцев до нескольких лет.

Последствия более тяжелой формы патологии:

кома;
гидроцефалия (рекомендуем прочитать: );
эпилепсия;
нарушение развития;
отек мозга;
косоглазие;
нарушения речи.

Лечение патологии

Методы лечения и необходимые препараты назначаются врачом. Они зависят от локализации кровоизлияния и степени патологического процесса. Лечение направлено на устранение кровотечения и восстановление работы систем организма.

При комплексном подходе к лечению назначают курсы массажных процедур

Лечебная терапия включает:

прием препаратов, увеличивающих количество мочи – для уменьшения риска развития отека мозга и легких;
пункцию – прокалывание мозговой оболочки для снижения внутричерепного давления, вследствие чего удаляется скопившаяся жидкость;
прием гормональных средств – при нарушении работы надпочечников;
назначение лечебного массажа и курсовых занятий с логопедом.

Уход за новорожденными нужно осуществлять с осторожностью. Основные принципы:

не допускайте резких движений при переодевании и купании ребенка;
исключайте падение;
постоянно следите за температурой тела малыша.

Некоторые стадии кровоизлияния требуют хирургического вмешательства. Операция может быть назначена при сильном поражении мозга и тяжелом состоянии пациента.

Виды хирургических операций:

трепанация черепа;
малоинвазивная операция;
стереотаксическое удаление кровяного сгустка.

Профилактика кровоизлияний в мозг у детей

Кровоизлияние в мозг – страшная патология. Следует предпринимать меры профилактики, чтобы оградить от нее детей:

в период планирования беременности пройдите обследование на токсоплазмоз и мочеполовые инфекции (см. также: );
откажитесь от курения и употребления алкогольных напитков;
ответственно подойдите к выбору роддома и врача, который будет принимать роды, учитывайте отзывы знакомых.

К сожалению, от врачебных ошибок никто не застрахован. Нужно внимательно следить за состоянием малыша в первый месяц жизни.

Поражение центральной нервной системы занимает лидирующую позицию среди смертности новорожденных детей. Одним из частых недугов является кровоизлияние в мозг у новорожденных. Различают мозжечковые, внутри- и околожелудочковые, паренхиматозные, эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Серьезность проблемы заключается в большой вероятности смертельного исхода и тяжелой инвалидности маленьких пациентов.

Кровоизлияние в головной мозг в большей степени распространено среди недоношенных младенцев

Частота внутрижелудочковых и околожелудочковых кровоизлияний головного мозга у новорожденных доношенных детей составляет не более 10%, в то время как среди недоношенных детей с весом менее 1,5 кг частота таких случаев достигает 30–35%, и практически 100% у детей с весом 1 кг и менее. Частота случаев других видов кровоизлияний очень изменчива и не имеет большого значения, ведь ведущей причиной смерти новорожденных являются именно кровоизлияния в желудочки головного мозга.

Оказывается, при проведении профилактического массового УЗИ головного мозга у внешне здоровых доношенных детей в 2–3% выявляются внутрижелудочковые кровоизлияния легкой степени, которые не имеют никакой клиники.

Факторы риска

К мозговому кровоизлиянию, несомненно, приводит комплекс из нескольких причин, перечислим основные, самые значимые факторы риска:

родовая травма;
врожденная кислородная недостаточность, которая имеет серьезные последствия в виде снижения артериального давления, нарушения обмена веществ;

Вследствие нарушенной перфузии в плаценте плоду поступает бедная кислородом кровь

врожденные состояния, связанные с нарушением свертывания крови (недостаточность витамина К, повышенная кровоточивость за счет нарушения функции тромбоцитов);
у недоношенных детей – это нарушение автоматической регуляции кровотока головного мозга, возникшее после перенесенного удушья одновременно с кислородной недостаточностью;
разрушительное воздействие на сосуды и головной мозг оказывают перенесенные внутриутробные инфекции;
низкая температура тела;
сниженное количество глюкозы в крови;
сердечная недостаточность;
открытый артериальный проток;
высокий риск кровоизлияний в головной мозг у недоношенных детей, малышей с низкой массой тела;

Недоношенный новорожденный в кувезе

врачебные причины: жесткие значения искусственного аппаратного дыхания, быстрые вливания в вену растворов, неконтролируемое кислородолечение, болезненные процедуры, небрежный уход за ребенком, травмирующие процедуры, неправильные лекарственные назначения;
социальные причины: плохой прогноз имеется у детей, родившихся в неблагополучных семьях, если мать страдает от наркомании или алкоголизма, курила во время беременности, является носителем инфекций, передающихся половым путем.

Непосредственные причины родовой травмы – это несоответствие головки малыша и размера таза матери, что случается при рождении крупных детей и аномалиях костей таза у матери. Причиной травматизма могут стать быстрые (2 часа) или медленные (12 часов) роды, неправильное наложение акушерских щипцов на головку ребенка, вытягивание ребенка за головку, применение вакуума, если ребенок рождается ножками вперед. Соотношение травматических и не связанных с травмой кровоизлияний в мозг составляет 1:10.

Механизмы развития

Кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и в области мозжечка появляются в результате родовой травмы – при трещинах и переломах костей свода черепа разрываются сосуды, и открывается кровотечение. Одновременно с суб- и эпидуральными кровоизлияниями у детей можно заметить на голове кровоподтеки (кефалогематома), переломы ключицы, следы наложения щипцов или вакуум-экстрактора.

Околожелудочковые и внутрижелудочковые кровоизлияния головного мозга у новорожденных развиваются в результате кислородной недостаточности, что может наблюдаться при артериальной гипертонии, ишемии и венозных застоях головного мозга, при тромбозах, нарушениях свертываемости крови.

Субарахноидальное кровоизлияние может произойти спонтанно, как в результате травмы, так и в результате кислородной недостаточности.

Итог – травмы приводят к поверхностным кровоизлияниям, а вот опасные кровоизлияния в глубине мозга являются исходом гипоксии.

Симптомы

Наиболее частым проявлением внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей является резкое ухудшение самочувствия, с развитием приступов одышки, вспышками гипервозбудимости.

А также:

Наблюдается изменение крика, он может быть слабым, либо очень интенсивным.

У новорожденного внутричерепная гематома может проявляться беспокойством и изменением крика

Наблюдается выбухание и напряжение большого родничка.
Отмечают глазные симптомы: закатывание глаз к нижнему веку, хаотичное движение, косоглазие.
Температура тела может как подскочить, так и стать крайне низкой.
Нарушение органов пищеварения: срыгивание, рвота, вздутие животика, неустойчивый стул, что приводит к плохой прибавке массы тела.
Может отмечаться частое дыхание и пульс, ручки при этом могут оставаться холодными.
Дрожание конечностей, резкое вздрагивание, судороги.
Нарушения тонуса мышц.
Нарастание анемии.
Нарушения обмена веществ, которые отражены в биохимическом анализе крови.

Перечисленные симптомы очень варьируют в зависимости от того доношен ребенок или нет, насколько велико кровоизлияние, где оно расположено. Отягощает состояние ребенка присоединение пневмонии, сердечной недостаточности, менингита, системной воспалительной реакции, недостаточность работы надпочечников.

Разновидности гематом головного мозга

Эпидуральные кровоизлияния

Находятся между твердой мозговой оболочкой и поверхностными костями черепа. Отличаются отсутствием последовательности симптомов. После мнимого благополучия (до 6 часов), ребенок становится беспокойным, развивается прогрессирующее сдавление мозга – через 1–1,5 суток вероятно развитие комы. Классические симптомы: расширение зрачков, судороги, обездвиженность руки и ноги с одной стороны, удушье, низкое артериальное давление и редкий пульс.

Субдуральные кровоизлияния

Наблюдается при смещении костных пластин черепа. Является результатом накладывания на головку малыша щипцов, рождения ребенка ножками вперед, поэтому встречается редко и в основном у крупных новорожденных. Локализация – область затылка, темя. Симптомы заболевания развиваются медленно: через 1–3 недели после родов.

Кровоизлияние в область мозжечка

Протекает тяжело с яркой выраженностью симптомов угнетения деятельности ЦНС, сдавления ствола мозга. Течение зависит от своевременности диагностики и лечения – при ранней диагностике более половины детей имеют шанс на благоприятный исход.

Мозжечок отвечает за координацию движений

Субарахноидальные кровоизлияния

Возникают при разрыве менингеальных сосудов. Симптомы болезни развиваются сразу после рождения, но могут и через несколько дней. Легкое кровоизлияние может протекать незаметно, умеренное и тяжелое протекают с проявлением менингеальных симптомов, внутричерепной гипертензии, гидроцефалии.

Внутрижелудочковые кровоизлияния

Симптомы имеют волнообразное, скачкоподобное течение, которые впоследствии сменяются ухудшением или улучшением самочувствия. Более или менее объемное кровоизлияние в желудочки мозга проявляется на вторые сутки жизни анемией, выбуханием родничка, снижением тонуса мышц, двигательной активности, ребенок перестает есть, нарастает одышка, отмечаются неправильные глазные движения, падение артериального давления, частый пульс.

Последствия

Если кровоизлияние протекает бессимптомно, либо неврологические нарушения незначительные, то дальнейший прогноз вполне благоприятный. Если геморрагия обширная и была обнаружена не в первые дни после родов, то в дальнейшем образуется киста, поскольку ткань мозга внутри очага кровоизлияния разрушается, это может быть причиной всевозможных неврологических нарушений у ребенка, задержки психического и физического развития.

Прогноз зависит от своевременности диагностики, лечения, локализации и размера кровоизлияния.

У 50% даже пролеченных детей впоследствии расширяются желудочки, что приводит к развитию водянки головного мозга (гидроцефалия). Такие осложнения, как вентрикулит, детский церебральный паралич, менингоэнцефалит, нарушения ликвородинамики могут значительно сократить длительность жизни маленьких пациентов.

Диагностика

При подозрении на внутримозговое кровоизлияние ребенку в роддоме проводится ультразвуковое исследование мозга в стандартных плоскостях головы, через большой родничок. В более неясных случаях подтвердить диагноз помогает КТ.

Лечение

Новорожденные дети с кровоизлияниями в мозг находятся под строгим врачебным наблюдением в условиях охранительного режима. Уход за ребенком проводится нежно и бережно, любые процедуры выполняются максимально осторожно, чтобы не причинить ребенку боль и дискомфорт.

Питание детей проводится через бутылочку, высасывать молоко из груди небезопасно из-за физической нагрузки, детям в тяжелом состоянии питание осуществляется через зонд и капельницы.

Лечение проводится согласно основным симптомам:

Для остановки кровотечения вводится Этамзилат, Викасол.
При судорогах – Фенобарбитал.
При отеке мозга – Диакарб, Маннитол.
По показаниям назначают ноотропы, антибиотики, сосудистые лекарства, электролиты.

При нарастающем кровоизлиянии, массивности процесса со смещением желудочков и других структур мозга проводится нейрохирургическое лечение, в нем нуждается 30–40% детей. Среди хирургических методов используются люмбальные и желудочковые пункции, отсасывание крови из очагов кровоизлияния, устанавливаются ликворошунтирующие трубочки. Треть пациентов после хирургического лечения выздоравливает.

При необходимости лечение внутричерепных гематом осуществляется хирургическим путем

Появление в семье ребенка сопряжено с новыми, ранее неизвестными трудностями, которые порой могут быть совершенно непредсказуемы и даже опасны. Причины того разные, исход не всегда благоприятный. Однако, чем раньше заболевание будет диагностировано, чем раньше начнется его лечение, тем у малыша больше шансов быть здоровым и счастливым.