Kość promieniowapromień (patrz rys. ,,,,,,), znajduje się na zewnątrz i nieco przed kością łokciową. Rozróżnia ciało i dwa nasady - górny i dolny.
Ciało promieniowe, promień ciała, trójkątny kształt. Ma trzy krawędzie: przednią, tylną i międzykostną (przyśrodkową) - oraz trzy powierzchnie: przednią, tylną i boczną.
Najnowocześniejsze margo przednieoraz tylna krawędź margo z tyłuzaokrąglone.
Wewnętrzna lub środkowa krawędź kości jest spiczasta, skierowana w bok ulna i zadzwonił margines międzykostny, margo interosseus.
Przednia powierzchnia, fasety przednie, lekko wklęsły. Znajduje się na nim otwór pokarmowy, foramen nutriciumktóra zaczyna się bliżej kanał zasilający, canalis nutricius.
Tylna powierzchnia, twarze tylne, gładki, oddzielony od powierzchnia boczna, facies lateraliskrawędź spływu.
Toplub bliższy, nasadowe, nasadowe bliższe, na granicy z ciałem jest dobrze rozwinięta tuberosity promienie tuberosityskierowany w stronę przyśrodkową. Nad guzowatością znajduje się równomiernie zwężony odcinek kości - szyjka promieniowa, promień zgięcia. Nad szyją znajduje się cylindryczny kształt głowica promieniowa, promienie kaputu. Górna powierzchnia głowy jest wklęsła staw stawowy, fovea articularis (rys.). Boczna część głowy przenosi powierzchnię stawową do stawu z promieniowym nacięciem kości łokciowej i nazywa się obwód stawowy promienia, circumferentia articularis promieni (częściowo odczuwalny przez skórę).
rys. 148 Kości przedramienia, prawa (prześwietlenie). 1 - kość ramienna; 2 - przyśrodkowe śródstopie; 3 - proces łokciowy; Kość 4-łokciowa; 5 - proces styloidalny kości łokciowej; 6 - księżycowa kość; 7 - łuskowiec; 8 - proces styloidalny promienia; 9 - kość promieniowa; 10 - guzowatość promienia; 11 - szyjka o promieniu; 12 - głowa kości promieniowej; 13 - głowa kłykcia kość ramienna; 14 - dolna część procesu łokciowego. Niższelub dystalne, nasadowe, nasadowe dystalne, pogrubiony i poszerzony w płaszczyźnie czołowej. Odsuwa się od niego proces styloidalny promienia, procesus styloideus promieniektóry jest dobrze wyczuwalny przez skórę. Na wewnętrznej powierzchni dolnego końca promienia znajduje się polędwica łokciowa, incisura ulnarisz powierzchnią stawową do artykulacji z półkolem stawowym głowy łokciowej. Na tylnej powierzchni dystalnej szyszynki znajduje się bliżej procesu styloidalnego guzek grzbietowy, tuberculum dorsaleleżąc między ścięgnami m. extensoris policis longi im. extensoris carpi radialis brevis (ryc.).
Przednia powierzchnia dolnej nasady promienia jest gładka, z tyłu są małe grzebienie, które dzielą rowki, w których leżą ścięgna mięśni.
Dolna powierzchnia jest wklęsła w kierunku poprzecznym i przednio-tylnym. Jest to staw z kościami nadgarstka i nazywa się powierzchnia stawu nadgarstka, facies articularis carpea. Na nim znajduje się mały przegrzebek, który idzie w kierunku przednio-tylnym i dzieli tę powierzchnię odpowiednio na dwie części, na dwie kości nadgarstka, łącząc się z kość promieniowa w stawie nadgarstkowym.
Złamanie dystalnej epimetafizy promieniowej - Najczęstsze złamanie kości kończyny górnej. Dalszy koniec promienia składa się głównie z gąbczastego tkanka kostna i ma najmniejszą grubość warstwy korowej w porównaniu z przeponą. Znacznie częściej takie złamania występują u kobiet, co ułatwia niska, drobno zapętlona epimetafiza z cienkimi poprzecznymi korami.
Wiodącym czynnikiem w mechanizmie złamań jest upadek na wyciągnięte ramię. Pozycja szczotki w tym momencie determinuje rodzaj przemieszczenia fragmentów: za pomocą niezgiętej szczotki fragment przesuwa się do tyłu i na stronę promieniową (tak zwane pęknięcie prostownika koła, które występuje w większości przypadków); zgiętą ręką - po stronie dłoniowej (złamanie „zgięcia” Smitha) (ryc. 6.9). Złamaniom z reguły towarzyszy dostawowe, często towarzyszy oddzielenie procesu styloidalnego kości łokciowej (w połowie obserwacji), uszkodzenie wiązki dystalnej staw łokciowy, złamania głowy kości łokciowej, kości nadgarstka itp. Istnieje wiele różnych złamań ze względu na naturę naruszenia tkanki kostnej (ryc. 6.10). Dane te wskazują na potrzebę ostrożnego indywidualnego podejścia do leczenia takich pacjentów, odrzucając opinię o „typowym” uszkodzeniu. Rozpoznanie złamań nie jest trudne. Pacjenci skarżą się na ból w stawie nadgarstkowym, pogarszany przez próby przesunięcia pędzla. Obrzęk tkanek miękkich z tyłu dłoni i okolicy stawu nadgarstkowego jest godny uwagi; charakterystyczne deformacje przedramienia w kształcie bagnetu i widelca w złamaniach z przemieszczeniem są godne uwagi. Ostry ból na poziomie dystalnej epimetafizy promieniowej jest wyczuwalny.
Konieczne jest badanie dotykowe obszaru głowy kości łokciowej. Czasami może wystąpić upośledzenie sensoryczne w strefie unerwienia nerwu pośrodkowego z powodu jego kompresji.
Radiografia w dwóch rzutach wyjaśnia naturę uszkodzenia. W tym przypadku kąty nachylenia powierzchni stawowej promienia mają wartość diagnostyczną. Zwykle jego obszar stawowy jest nachylony do strony dłoniowej pod kątem 10 °. Kąt między linią łączącą wierzchołek procesów styloidalnych a poziomą - tzw. Kąt radiowy - wynosi 20 °. W złamaniach z przesunięciem nachylenie miejsca stawowego promienia zmniejsza się lub kość całkowicie wygina się do tyłu. Zmniejsza się do zera lub przyjmuje wartość ujemną, kąt radia (ryc. 6.11; 6.12). Konieczne jest zwrócenie uwagi na diagnozę towarzyszących obrażeń kości łokciowej i dystalnego stawu radiolbowskiego.
Wiodące leczenie jest zachowawcze. W przypadku złamań bez przemieszczenia po znieczuleniu miejsce złamania 15-20 ml 1-2% roztworu nowokainy nakłada szynę tylną gipsu od stawu łokciowego do głów kości śródręcza dłonią na osi przedramienia.
W przypadku złamań z przemieszczeniem fragmentów, repozycja powinna być wczesna, kompletna, symultaniczna, bezbolesna i nietraktacyjna. W większości przypadków wystarczające jest wprowadzenie 15–20 ml 1-2% roztworu nowokainy w miejscu złamania. Obowiązkowe znieczulenie towarzyszących obrażeń. Podstawową zasadą redukcji jest przyczepność i przyczepność. Liczne aparaty repozycjonujące są obecnie rzadko używane. Przy niewystarczającej liczbie asystentów można zastosować miękką pętlę do zapobiegania przyczepności przez ramię.
Przedramię zgina się pod kątem 70-85 ° w stawie łokciowym i kładzie na stole w pozycji pronacji, tak aby złamanie znajdowało się nad krawędzią stołu, kładąc tutaj bandaż z gazy. Palce szczotki pacjenta są wstępnie nasmarowane cleolem i owinięte jedną warstwą bandaża. W przypadku złamań prostowników lekarz wyciąga dłoń pierwszą ręką dla I, drugą dla palców II-IV, stopniowo wyciągając rękę (w celu atraumatycznego oddzielenia fragmentów). Następnie, przy silnej przyczepności wzdłużnej, ręka jest zginana, przesuwając ją w stronę dłoniowo-łokciową, nie osłabiając przyczepności na długości palców II-IV; uwolnioną ręką, dodatkowo wytwarzaj nacisk w kierunku dłoniowym na dalszy fragment promienia, kontrolując jednocześnie stopień eliminacji przesunięcia. Po osiągnięciu położenia ręki dołącza się pozycję zgięcia dłoni o 10-15 ° i przypisanie do boku łokcia o 10-15 °. W złamaniach zginających z przesunięciem dłoni fragmentu redukcję wykonuje się w przeciwnym kierunku, a dłoń otrzymuje funkcjonalną pozycję: wyprost pleców o 10-15 ° i prowadzi do strony promieniowej o 10-15 °.
Przy równoczesnym uszkodzeniu stawu promieniowego konieczne jest ściśnięcie tego obszaru w kierunku poprzecznym. Po zmianie położenia fragmentów nakładany jest dwuletni opatrunek gipsowy: szyna grzbietowa - od stawów śródręczno-paliczkowych do stawu łokciowego i dłoniowa - od dystalnej fałdy dłoniowej do stawu łokciowego.
Przekładki są przymocowane miękkim bandażem. Dwuczęściowy opatrunek zachowuje wszystkie pozytywne cechy koła, a jednocześnie nie ma jego negatywnych stron: niebezpieczeństwo upośledzenia krążenia krwi i limfy w kończynie, a poprzez zmniejszenie reaktywnego obrzęku, niebezpieczeństwo wtórnego przemieszczenia fragmentów. Trakcja zostaje zatrzymana po stwardnieniu gipsu, następnie sprawdzana jest swoboda ruchów w stawie łokciowym i stawach palców ręki oraz wykonywana jest kontrola rentgenowska. Zmniejszenie ocenia się poprzez przywrócenie prawidłowych proporcji w stawie nadgarstkowym i. normalizacja kątów: radiolunarna i nachylenie miejsca stawowego promienia po stronie dłoniowej o 9-10 °.
Po nałożeniu opatrunku wymagane jest regularne monitorowanie stopnia obrzęku: gdy rośnie, przecina się bandaż z gazy i więcej wolnego bandaża; gdy obrzęk ustąpi (zwykle 5-8 dnia), bandaż jest bandażowany. Należy pamiętać, że obwodowy fragment promienia jest silniej połączony z ręką niż z odcinkiem proksymalnym, dlatego konieczne jest szczególnie niezawodne zamocowanie ręki, z wyłączeniem jakichkolwiek ruchów w stawie nadgarstkowym. Pacjentowi zaleca się podniesioną pozycję ramienia i terapię ruchową. Ruch w palcach, łokciach i stawach barkowych jest przepisywany od drugiego dnia. Jest to bardzo ważne w zapobieganiu powikłaniom neurotroficznym.
Po ustąpieniu obrzęku (8–11 dnia) wykonuje się radiogramy kontrolne, a dwuletni opatrunek zamienia się w okrągły. Jeśli do tego czasu zostanie wykryte wtórne przemieszczenie fragmentów, podczas zmiany opatrunku ich pozycja zostanie skorygowana. Wymagana jest kontrola rentgenowska po nałożeniu nowego gipsu.
Utrwalanie trwa 3-4 tygodnie w przypadku złamań bez przemieszczenia i co najmniej 6 tygodni w przypadku złamań z przemieszczeniem. Po usunięciu gipsu nacisk kładziony jest na przywrócenie zakresu ruchu i siły ręki. Przepisuj mechanoterapię, kąpiele, masaż, terapię ruchową, w przyszłości - także zastosowania błotne, terapię zajęciową. Blokady przewodzące mają dobry efekt. Niepełnosprawność jest przywracana średnio po 6-10 tygodniach, w zależności od zawodu pacjenta i charakteru szkody.
W niektórych przypadkach, nawet przy prawidłowo przeprowadzonym leczeniu zachowawczym, wtórne przemieszczenie fragmentów występuje z powodu charakteru złamania. W przypadku urazu dochodzi do ucisku metafizy gąbczastej kości, która jest bardziej wyraźna po stronie promieniowej i tylnej. Rentgen ta strona jest zdefiniowana jako strefa oświecenia. Prostowanie wiązek kości nie zawsze występuje; w metafizie, po redukcji, tworzy się przestrzeń wypełniona krwią.
Podczas procesu regeneracji dystalny fragment może stopniowo „osiadać”, co prowadzi do odchylenia promieniowania ręki. Trudno tego uniknąć, stosując kompresję metafizyczną i leczenie zachowawcze. W przypadku złamań ukośnych z jednym dalszym odcinkiem i znacznego przemieszczenia fragmentów, szczególnie po stronie dłoniowej, a także w przypadku towarzyszących obrażeń dystalnego stawu promieniowo-błony śluzowej i złamań głowy kości łokciowej, trudno jest utrzymać fragmenty w gipsie w prawidłowej pozycji, pokazano przezskórną dezaktywację za pomocą dwóch igieł dziewiarskich (ryc. 6.13). Po przestawieniu fragmentów na sali operacyjnej przestrzegane są zasady aseptyczne, asystenci trzymają dłoń i przedramię, a chirurg przezskórnie trzyma dwie igły w obszarze anatomicznej skrzynki tabaki: pierwszy - w kierunku poprzecznym, wycofując się 0,5–1,0 cm od stawowego końca promienia przez metafizę promień, równoległy do \u200b\u200bjego powierzchni stawowej, do głowy kości łokciowej; drugi - w skośnym kierunku, pod kątem 60-65 ° do osi promienia przez metafizę, płaszczyznę złamania i obie warstwy korowe promienia. Przy towarzyszących obrażeniach dystalnego promieniowego stawu łokciowego druga szprycha jest przenoszona dalej, przez obie warstwy korowe kości łokciowej.
Po kontroli klinicznej i radiologicznej igły gryzą pod skórę. Dodatkowo nałóż tynk odlewany w pozycji umiarkowanego wysunięcia dłoni. Po 2-3 tygodniach gips jest usuwany na czas terapii ruchowej, kąpieli.
Unieruchomienie zostaje całkowicie zatrzymane w 5-6 tygodniu, następnie igły są usuwane i rozpoczyna się pełen zakres działań rehabilitacyjnych. Ta technika jest również wskazana w przypadku otwartych złamań dystalnej epimetafizy po repozycjonowaniu fragmentów. Druty do szycia powinny być przenoszone przez zdrowe obszary skóry. W zależności od charakteru złamania możliwe są inne opcje dziania.
Szczególnie trudno jest leczyć rozdrobnione, wielocząstkowe złamania promienia ze znacznym naruszeniem zgodności powierzchni stawowej. W takich przypadkach, jak również przy znacznym ucisku gąbczastej substancji metafizy u młodych pacjentów, wskazane jest zastosowanie metody dystrakcji. Dzięki tej lokalizacji można stosować oprócz standardowych i lekkich urządzeń rozpraszających uwagę (ryc. 6.14). W kierunku poprzecznym, ze średnią pozycją między pronacją i supinacją pozycji przedramienia, rysuje się dwie szprychy: jedną przez kości śródręcza II-V, drugą na granicy środkowej jednej trzeciej kości przedramienia. Na szprychach zamontowany jest aparat kompresyjno-rozpraszający. Rozproszenie następuje w ciągu 7-10 dni o 1,5-3,0 cm, więcej od strony promieniowej. Po osiągnięciu pozycji dłoń i przedramię są dodatkowo mocowane za pomocą longuetu gipsowego dłoniowego. Urządzenie usuwa się po 5-6 tygodniach i zaleca się leczenie funkcjonalne. Tę samą metodę można zastosować w przypadku współistniejących złamań głowy łokciowej z umieszczeniem oraz w przypadku złamań łódkowatych. Przez cały okres leczenia pacjent musi angażować się w terapię ruchową (ruchy palców, stawów łokciowych i barkowych).
Zatem korzystne wyniki anatomiczne i funkcjonalne leczenia pacjentów ze złamaniami dystalnej epimetafizy promieniowej zależą od charakteru złamania, wyboru metody leczenia, jego właściwego zastosowania z późniejszą racjonalną terapią funkcjonalną.
przeciwnie, łokieć ma pogrubiony dalszy koniec niż proksymalny. Bliższy koniec tworzy zaokrągloną głowę, promienie caput (szyszynka), z płaskim wgłębieniem do artykulacji za pomocą capitulum humeri. Trzecią lub połowę obwodu głowy zajmuje także powierzchnia stawowa obwodowa, która jest przymocowana do kości łokciowej promieniowej. Głowa wiązki jest oddzielona od reszty kości szyją, promieniami podniebiennymi, bezpośrednio poniżej których guzowatość, tuberositas promii (apofiza), miejsce mocowania bicepsa barku, odróżnia się od strony przednio-bocznej.
Boczna krawędź dystalnego końca (szyszynki) przechodzi dalej w proces styloidalny, procesus styloideus (apofiza). Powierzchnia stawowa zlokalizowana na dystalnej szyszynce, facies articularis carpea, jest wklęsła do stawu z łuskowatą i zwichniętą kością nadgarstka. Na środkowej krawędzi dalszego końca wiązki znajduje się małe wycięcie, incisura ulnaris, miejsce artykulacji z obwodowym odcinkiem głowy kości łokciowej. Kostnienie.
Dalszy kość ramienna i proksymalne kości przedramienia rozwijają się z powodu indywidualnych punktów kostnienia, które występują w sześciu punktach: w szyszynce (capftulum humeri - w 2. roku, promienie caput - w 5. - 6. roku, olecranon - w wieku 8-11 - rok, trochlea - w wieku 9-10 lat) i apofizy (epicondylus medialis - w wieku 6-8 lat i boczne - w wieku 12-13 lat). W kręgu i olecranonie punkty kostnienia są liczne. Dlatego na radiogramie okolicy stawu łokciowego w dzieciństwie i okresie dojrzewania obserwuje się dużą liczbę fragmentów kości, których obecność komplikuje różnicową diagnozę między normą a patologią. Z tego powodu znajomość cech kostnienia stawu łokciowego jest obowiązkowa. W wieku 20 lat rozpoczyna się synostoza. W przypadku niefuzji jądra kości olecrani z ulna dorosły może mieć niespójną kość, os sesamoideum cubiti lub rzepkę cubiti.
Z którymi lekarzami powinienem się skontaktować w celu zbadania kości promieniowej:
Traumatolog
Jakie choroby są związane z kością promieniową:
Jakie testy i diagnostykę należy wykonać dla kości promieniowej:
Rentgen przedramienia
Czy coś ci przeszkadza? Chcesz uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat kości promieniowej, czy potrzebujesz badania? Możesz umówić się na spotkanie z lekarzem - klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, doradzą, zapewnią niezbędną pomoc i postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla ciebie przez całą dobę.
Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarz kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Spójrz bardziej szczegółowo na wszystkie usługi kliniki na jej temat.
Jeśli wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, pamiętaj, aby wziąć ich wyniki do konsultacji z lekarzem. Jeśli badania nie zostaną zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.
Musisz bardzo uważać na swoje ogólne zdrowie. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym ciele, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. W tym celu wystarczy po prostu kilka razy w roku zostać zbadanym przez lekarzanie tylko zapobiegać okropna chorobaale także utrzymuj zdrowy umysł w ciele i ciele jako całości.
Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie - skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące higieny osobistej. Jeśli interesują Cię recenzje klinik i lekarzy, spróbuj znaleźć potrzebne informacje. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratoriumaby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami na temat informacji o kościach promienistych na stronie, które zostaną automatycznie wysłane na Twój e-mail.
Inne terminy anatomiczne na literę „L”:
| Czoło |
| Twarz |
| Łokieć |
| Płuca |
| Limfa |
| Węzły chłonne |
| Białe krwinki |
| Staw łokciowy |
| Staw nadgarstkowy |
| Łopata |
| Ulna |
| Kość łonowa |
| Kostka |
| Limfocyty |
| Żarówka przedsionka pochwy |
| Lewe atrium |
| Lewa komora |
| Pień płucny |
| Żyły płucne |
| Tętnica promieniowa |
| Tętnica łokciowa |
- Z którymi lekarzami należy się skonsultować, jeśli masz złamanie dystalnego promienia
Co to jest złamanie dystalnego promienia
Złamanie dystalnej epimetafizy promieniowej - Najczęstsze złamanie kości kończyny górnej. Dalszy koniec promienia składa się głównie z gąbczastej tkanki kostnej i ma najmniejszą grubość warstwy korowej w porównaniu do przepony. Znacznie częściej takie złamania występują u kobiet, co ułatwia niska, drobno zapętlona epimetafiza z cienkimi poprzecznymi korami.
Co powoduje złamanie dystalnego promienia
Wiodącym czynnikiem w mechanizmie złamań jest upadek na wyciągnięte ramię. Pozycja szczotki w tym momencie determinuje rodzaj przemieszczenia fragmentów: za pomocą niezgiętej szczotki fragment przesuwa się do tyłu i na stronę promieniową (tak zwane pęknięcie prostownika koła, które występuje w większości przypadków); zgiętą ręką - po stronie dłoniowej (złamanie „zgięcia” Smitha).
Objawy złamania dystalnego promienia
Złamaniom z reguły śródstawowym towarzyszy często oddzielenie procesu styloidalnego kości łokciowej (w połowie obserwacji), uszkodzenie dystalnego stawu promieniowo-łokciowego , złamania głowy kości łokciowej, kości nadgarstka itp. Istnieje wiele różnych złamań w charakterze naruszenia tkanki kostnej. Przedstawione dane wskazują na potrzebę ostrożnego indywidualnego podejścia do leczenia takich pacjentów, odrzucając opinię o „typowym” uszkodzeniu.
Diagnoza złamania dystalnego promienia
Rozpoznanie złamań nie jest trudne. Pacjenci skarżą się na ból w stawie nadgarstkowym, pogarszany przez próby przesunięcia pędzla. Obrzęk tkanek miękkich z tyłu dłoni i okolicy stawu nadgarstkowego jest godny uwagi; charakterystyczne deformacje przedramienia w kształcie bagnetu i widelca podczas złamań z przemieszczeniem są godne uwagi. Palpacjaokreśla się ostry ból na poziomie dystalnej epimetafizy promienia.
Konieczne jest badanie dotykowe obszaru głowy kości łokciowej. Czasami może wystąpić upośledzenie sensoryczne w strefie unerwienia nerwu pośrodkowego z powodu jego kompresji.
Roentgenografia w dwóch rzutach określa charakter szkody. W tym przypadku kąty nachylenia powierzchni stawowej promienia mają wartość diagnostyczną. Zwykle jego obszar stawowy jest nachylony do strony dłoniowej pod kątem 10 °. Kąt między linią łączącą wierzchołek procesów styloidalnych a poziomą - tzw. Kąt radiowy - wynosi 20 °. W złamaniach z przesunięciem nachylenie miejsca stawowego promienia zmniejsza się lub kość całkowicie wygina się do tyłu. Zmniejsza się do zera lub przyjmuje ujemną wartość kąta radiowego. Konieczne jest zwrócenie uwagi na diagnozę towarzyszących obrażeń kości łokciowej i dystalnego stawu radiolbowskiego.
Leczenie złamania dystalnego promienia
Wiodące leczenie jest zachowawcze. W przypadku złamań bez przemieszczenia po znieczuleniu miejsca złamania 15-20 ml 1-2 % roztwór nowokainy nałożyć tynk gipsowyod stawu łokciowego do głów kości śródręcza z położeniem dłoni wzdłuż osi przedramienia.
W złamaniach z przemieszczeniem fragmentówrepozycja powinna być wczesna, kompletna, symultaniczna, bezbolesna i nie traumatyczna. W większości przypadków wystarczające jest wprowadzenie 15–20 ml 1-2% roztworu nowokainy w miejscu złamania. Obowiązkowe znieczulenie towarzyszących obrażeń. Podstawową zasadą redukcji jest przyczepność i przyczepność. Liczne aparaty repozycjonujące są obecnie rzadko używane. Przy niewystarczającej liczbie asystentów można zastosować miękką pętlę do zapobiegania przyczepności przez ramię.
Przedramię zgina się pod kątem 70-85 ° w stawie łokciowym i kładzie na stole w pozycji pronacji, tak aby złamanie znajdowało się nad krawędzią stołu, kładąc tu bandaż z gazy. Palce szczotki pacjenta są wstępnie nasmarowane cleolem i owinięte jedną warstwą bandaża. W przypadku złamań prostowników lekarz wyciąga dłoń pierwszą ręką dla I, drugą dla palców II-IV, stopniowo wyciągając rękę (w celu atraumatycznego oddzielenia fragmentów). Następnie, przy silnej przyczepności podłużnej, ręka jest zginana, przekładając ją na stronę dłoniowo-łokciową, podczas gdy nie osłabiają przyczepności na długości palców II-IV; uwolnioną ręką dodatkowo wytwarzaj nacisk w kierunku dłoniowym na dalszy fragment promienia, kontrolując jednocześnie stopień eliminacji przesunięcia. Po osiągnięciu położenia ręki dołącza się pozycję zgięcia dłoniowego o 10-15 ° i przypisanie do strony łokciowej o 10-15 °.
Ze złamaniami zginającymi z przesunięciem dłoniowym fragmenturedukcja odbywa się w przeciwnym kierunku, a szczotka otrzymuje funkcjonalną pozycję: przedłużenie pleców o 10-15 ° i odwodzenie na stronę promieniową o 10-15 °.
Przy równoczesnym uszkodzeniu stawu promieniowego konieczne jest ściśnięcie tego obszaru w kierunku poprzecznym.
Po zmianie położenia fragmentów nakładany jest dwuletni opatrunek gipsowy: szyna grzbietowa - od stawów śródręczno-paliczkowych do stawu łokciowego i dłoniowa - od dystalnej fałdy dłoniowej do stawu łokciowego. Przekładki są przymocowane miękkim bandażem. Dwuczęściowy opatrunek zachowuje wszystkie pozytywne cechy koła, a jednocześnie nie ma jego negatywnych aspektów: niebezpieczeństwo upośledzenia krążenia krwi i limfy w kończynie, a poprzez zmniejszenie reaktywnego obrzęku, niebezpieczeństwo wtórnego przemieszczenia fragmentów. Trakcja zostaje zatrzymana po stwardnieniu gipsu, następnie sprawdzana jest swoboda ruchów w stawie łokciowym i stawach palców ręki oraz wykonywana jest kontrola rentgenowska. Zmniejszenie ocenia się poprzez przywrócenie prawidłowych proporcji w stawie nadgarstkowym i. normalizacja kątów: radiolunarna i nachylenie miejsca stawowego promienia po stronie dłoniowej o 9-10 °.
Po nałożeniu opatrunku wymagane jest regularne monitorowanie stopnia obrzęku: gdy rośnie, przecina się bandaż z gazy i więcej wolnego bandaża; gdy obrzęk ustąpi (zwykle 5-8 dnia), bandaż jest bandażowany. Należy pamiętać, że obwodowy fragment promienia jest silniej połączony z dłonią niż z odcinkiem proksymalnym, dlatego konieczne jest szczególnie niezawodne zamocowanie ręki, z wyłączeniem jakichkolwiek ruchów w stawie nadgarstkowym. Pacjentowi zaleca się podniesioną pozycję ramienia i terapię ruchową. Ruch w palcach, łokciach i stawach barkowych jest przepisywany od drugiego dnia. Jest to bardzo ważne w zapobieganiu powikłaniom neurotroficznym.
Po ustąpieniu obrzęku (8–11 dnia) wykonuje się radiogramy kontrolne, a dwuletni opatrunek zamienia się w okrągły. Jeśli do tego czasu zostanie wykryte wtórne przemieszczenie fragmentów, podczas zmiany opatrunku ich pozycja zostanie skorygowana. Wymagana jest kontrola rentgenowska po nałożeniu nowego gipsu.
Utrwalanie trwa 3-4 tygodnie w przypadku złamań bez przemieszczenia i co najmniej 6 tygodni w przypadku złamań z przemieszczeniem. Po usunięciu gipsu nacisk kładziony jest na przywrócenie zakresu ruchu i siły ręki. Przepisuj mechanoterapię, kąpiele, masaż, terapię ruchową, w przyszłości - także zastosowania błotne, terapię zajęciową. Blokady przewodzące mają dobry efekt. Niepełnosprawność jest przywracana średnio po 6-10 tygodniach, w zależności od zawodu pacjenta i charakteru szkody.
W niektórych przypadkach, nawet przy prawidłowo przeprowadzonym leczeniu zachowawczym, wtórne przemieszczenie fragmentów występuje z powodu charakteru złamania. W przypadku urazu dochodzi do ucisku metafizy gąbczastej kości, która jest bardziej wyraźna po stronie promieniowej i tylnej. Rentgen ta strona jest zdefiniowana jako strefa oświecenia. Prostowanie wiązek kości nie zawsze występuje; w metafizie, po redukcji, tworzy się przestrzeń wypełniona krwią. Podczas procesu regeneracji dystalny fragment może stopniowo „osiadać”, co prowadzi do odchylenia promieniowania ręki. Trudno tego uniknąć, stosując kompresję metafizyczną i leczenie zachowawcze.
W skośnych złamaniach z jednym dalszym fragmentem i znacznym przesunięciem fragmentów, szczególnie po stronie dłoniowej, a także z towarzyszącymi obrażeniami dystalnego stawu radiolbow i złamaniami głowy łokciowej, gdy trudno jest utrzymać fragmenty w gipsie w prawidłowej pozycji, wskazana jest przezskórna diafikacja za pomocą dwóch drutów dziewiarskich. Po przestawieniu fragmentów na sali operacyjnej przestrzegane są zasady aseptyczne, asystenci trzymają dłoń i przedramię, a chirurg przezskórnie trzyma dwie igły w obszarze anatomicznej skrzynki tabaki: pierwszy - w kierunku poprzecznym, wycofując się 0,5–1,0 cm od stawowego końca promienia przez metafizę promień, równoległy do \u200b\u200bjego powierzchni stawowej, do głowy kości łokciowej; drugi - w skośnym kierunku, pod kątem 60-65 ° do osi promienia przez metafizę, płaszczyznę złamania i obie warstwy korowe promienia. Przy towarzyszących obrażeniach dystalnego promieniowego stawu łokciowego druga szprycha jest przenoszona dalej, przez obie warstwy korowe kości łokciowej.
Po kontroli klinicznej i radiologicznej igły gryzą pod skórę. Ponadto nakłada się tylną szynę gipsową w pozycji umiarkowanego wysunięcia dłoni. Po 2-3 tygodniach gips jest usuwany na czas terapii ruchowej, kąpieli. Unieruchomienie zostaje całkowicie zatrzymane w 5-6 tygodniu, następnie igły są usuwane i rozpoczyna się pełen zakres działań rehabilitacyjnych.
Ta technika jest również wskazana w przypadku otwartych złamań dystalnej epimetafizy po repozycjonowaniu fragmentów. Druty do szycia powinny być przenoszone przez zdrowe obszary skóry. W zależności od charakteru złamania możliwe są inne opcje dziania.
Szczególnie trudno jest leczyć rozdrobnione, wielocząstkowe złamania promienia ze znacznym naruszeniem zgodności powierzchni stawowej. W takich przypadkach, jak również przy znacznym ucisku gąbczastej substancji metafizy u młodych pacjentów, wskazane jest zastosowanie metody dystrakcji. Dzięki tej lokalizacji można stosować oprócz standardowych i lekkich urządzeń rozpraszających uwagę.
W kierunku poprzecznym, ze średnią pozycją między pronacją i supinacją pozycji przedramienia, rysowane są dwie szprychy: jedna przez kości śródręcza II-V, druga na granicy środkowej jednej trzeciej kości przedramienia. Na szprychach zamontowany jest aparat kompresyjno-rozpraszający. Rozproszenie następuje w ciągu 7-10 dni o 1,5-3,0 cm, więcej od strony promieniowej. Po osiągnięciu pozycji dłoń i przedramię są dodatkowo mocowane za pomocą longuetu gipsowego dłoniowego. Urządzenie usuwa się po 5-6 tygodniach i zaleca się leczenie funkcjonalne. Tę samą metodę można zastosować w przypadku współistniejących złamań głowy łokciowej z umieszczeniem oraz w przypadku złamań łódkowatych. Przez cały okres leczenia pacjent musi angażować się w terapię ruchową (ruchy palców, stawów łokciowych i barkowych).
Zatem korzystne wyniki anatomiczne i funkcjonalne leczenia pacjentów ze złamaniami dystalnej epimetafizy promieniowej zależą od charakteru złamania, wyboru metody leczenia, jego właściwego zastosowania z późniejszą racjonalną terapią funkcjonalną.
Promień jest jedną z najważniejszych struktur kończyny górne osoba Wraz z kością łokciową tworzy przedramię, nadgarstek, służy jako punkt mocowania dla kilku mięśni i, w ten czy inny sposób, odpowiada za funkcjonowanie całej kończyny górnej.
Ale podobnie jak każda inna struktura układu mięśniowo-szkieletowego, kość promieniowa jest podatna na urazy i choroby, które mogą powodować nieprzyjemne objawy i zaburzać ruchliwość całego ramienia.
Struktura i funkcja promienia
Na pierwszy rzut oka promień jest niczym więcej niż „wzmacniającą” strukturą przedramienia, dzięki czemu jest bardziej trwały.
W rzeczywistości kość ta odpowiada za niektóre funkcje i cechy biomechaniczne ramienia, a mianowicie:
- Mobilność przedramienia w łokciu. Chociaż mięśnie zapewniają zgięcie i wyprost ramienia w stawie łokciowym, ich przyczepność i skoordynowana praca w dużej mierze zależą od promienia. Bierze udział w tworzeniu stawu radarowo-łokciowego i pozwala na takie ruchy, jak zginanie przedramienia do przodu, wyciąganie i obracanie przedramienia do środka i na zewnątrz. Siła i ruchliwość stawu łokciowego jest zaletą promienia, który łącząc się z kłykciem kości ramiennej, stanowi swego rodzaju „prowadnicę” - mechanizm swobodnego przesuwania się za pomocą „ogranicznika”: tylko uraz może spowodować przesunięcie promienia dalej niż jest to zalecane przez fizjologię.
- Zginanie przedramienia w łokciu i barku w staw barkowy. Funkcje te są realizowane nie przez samą kość promieniową, ale przez jej specjalny obszar, tak zwaną „guzowatość”. Obszar ten znajduje się tuż poniżej końca kości, która tworzy staw radiolbow i wygląda dokładnie tak, jak się nazywa - bulwiasta, cętkowana powierzchnia. Ta nierówność zapewnia mocne i niezawodne połączenie z promieniem ścięgna, który się kończy biceps ramię (biceps). Skurcze tego mięśnia zginają rękę w łokciu i ramieniu, ale bez promienia biceps nie byłby w stanie wykonywać swoich funkcji.
- Powstawanie stawu nadgarstkowego. Jedną z najbardziej charakterystycznych cech tego połączenia jest jego duża ruchliwość, szeroki zakres ruchów i siła. Pod wieloma względami te właściwości nadgarstka wynikają z powierzchni stawowej promienia. Ma wklęsły kształt, który pozwala uformować z kości księżycowatej i kości łódkowatej idealny staw z punktu widzenia biomechaniki. Tutaj, w obszarze nadgarstka, znajduje się proces styloidalny promienia, który jest małym „odgałęzieniem” jego powierzchni stawowej. Mięsień ramienno-promieniowy jest przymocowany do tego procesu, który przy ustalonej pozycji ramienia zgina przedramię (na przykład podczas rzucania piłki), a za pomocą nieruchomego przedramienia zgina ramię (na przykład podczas ciągnięcia poziomego paska). Ponadto proces styloidalny wraz z mięśniem ramienno-biodrowym odgrywa rolę opony, ograniczając amplitudę ruchów nadgarstka i nie pozwalając im przekroczyć granic fizjologicznych.
Na jakie choroby i urazy podatna jest ta kość?
Jeśli rozłożymy częstotliwościowo wszystkie przypadki udania się do lekarza skarżącego się na problemy z przedramieniem, wówczas lista urazów i chorób - z mniej lub bardziej powszechnych - będzie wyglądać następująco:
Ważne: urazom i chorobom w promieniu często towarzyszą podobne choroby łokci. Wynika to z ich bliskiego położenia względem siebie oraz z faktu, że działają one w „tandemie”. Dlatego przy identyfikowaniu jakichkolwiek problemów medycznych w promieniu należy przeprowadzić badanie łokcia, a także stawu łokciowego i nadgarstka.
Kiedy iść do lekarza
Każde naruszenie stanu zdrowia jest najłatwiejsze do zdiagnozowania i leczenia za pomocą szybkiego wykrycia. Dlatego koniecznie skontaktuj się z traumatologiem lub ortopedą, jeśli zaobserwujesz którykolwiek z następujących objawów lub okoliczności:
Na szczególną uwagę zasługują takie objawy, jak ciągłe lub okresowe drętwienie rąk i przedramion, uczucie pełzania gęsiej skórki na skórze, obiektywne lub subiektywne obniżenie temperatury skóry rąk (może być chłodniejszy niż skóra w innych obszarach).
Objawy te mogą wskazywać na naruszenie krążenia krwi i przewodnictwo nerwowe kończyn górnych spowodowane chorobami kręgosłupa.
Chociaż choroby kręgosłupa nie wpływają bezpośrednio na promień i przywiązane mięśnie, skutki pośrednie lub opóźnione mogą być dość poważne. Wśród nich są procesy zanikowe w mięśniach, wymiana włókna mięśniowe włóknisty itp. W ten czy inny sposób powikłania te prowadzą do obniżenia jakości życia ludzkiego, a nawet mogą powodować niepełnosprawność.
Ważne: istnieje powszechne błędne przekonanie, że diagnoza chorób układu mięśniowo-szkieletowego ogranicza się do badania radiograficznego. Ale potwierdzenie lub wykluczenie wielu chorób wymaga szerszego zakresu metod diagnostycznych, w tym CT, MRI lub PET CT, badań laboratoryjnych (badania krwi na czynnik reumatoidalny, białko C-reaktywne, skład mineralny itp.), Testy neurologiczne itp. Dlatego ważne jest, aby przejść kompleksowe badanie przepisane przez lekarza - pozwoli to na jak najdokładniejsze ustalenie przyczyny dolegliwości, zidentyfikowanie przyczyn choroby i wybór skutecznego leczenia.