Otwarte obrażenia. Rany
Rana - mechaniczne uszkodzenie narządów i tkanek, któremu towarzyszy naruszenie integralności skóry i błon śluzowych (tkanek powłokowych).
Klasyfikacja ran opiera się na różnych znakach.
Zgodnie z warunkami wystąpienia rany dzieli się je na 4 grupy:
1. Rany chirurgiczne (operacyjne) - zadawane zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyków, z uwzględnieniem cech anatomicznych i fizjologicznych, cech tkanek dających się oddzielić, z zastosowaniem metod znieczulenia.
Jeśli rana nadal występuje, leczenie należy rozpocząć na czas. Ponieważ nawet małe ranczo może być źródłem dużych trudności dla diabetyków! Ulepszony czynnik wzrostu jest kluczem do szybszego gojenia się ran. Tymczasem Mikael Martino ze Szwajcarskiego Federalnego Uniwersytetu Technologicznego w Lozannie postanowił zaobserwować, w jaki sposób czynniki wzrostu wiążą się z otaczającą ludzką macierzą komórkową. Naukowcy przeanalizowali 25 czynników w połączeniu z 6 głównymi białkami macierzy pozakomórkowej.
Współdziałają ze sobą i aktywując receptory, stymulują wzrost komórek w uszkodzonych tkankach. W tym eksperymencie naukowcom udało się wyizolować specyficzny czynnik wzrostu, który najsilniej wiąże się ze wszystkimi 6 białkami, mianowicie czynnik wzrostu łożyska.
2. Przypadkowe rany zadane w różnych warunkach domowych, przemysłowych, obrażenia ulic.
3. Rany zadane w sytuacji bojowej. Po pierwsze, różnią się od wszystkich ran wieloma charakterystycznymi cechami, a po drugie, często są masywne.
4. Rany celowe - zadane z zamiarem samobójczym lub samookaleczeniem.
W dalszych testach naukowcy dostarczyli czynniki wzrostu dla wzrostu za pomocą zestawu chemicznych haczyków, które pozwalają im skuteczniej przyczepiać się do macierzy pozakomórkowej. Po unieruchomieniu czynników wzrostu innym komórkom powiedziano, że muszą naprawić ranę, co z kolei pogorszyło się szybciej, twierdzili naukowcy.
Dawka, chociaż niższa, jest bardziej skuteczna. Zdolność do zatrzymania czynników wzrostu w ustalonym miejscu oznacza, że \u200b\u200bmożna je stosować przy znacznie niższych dawkach - naukowcy wykorzystali do swoich eksperymentów do 250 razy mniej niż kiedykolwiek wcześniej. „To bardzo ważne odkrycie” - powiedział współautor badań i profesor bioinżynierii Jeffrey Hubbell. To rozwiązuje wiele napotkanych do tej pory problemów.
Klasyfikacja ran według infekcji.
1. Rany aseptyczne.
2. Zanieczyszczone lub zakażone mikrobiologicznie rany.
2.1 pierwotnie zanieczyszczone;
2.2 wtórnie zanieczyszczone.
3. Zainfekowana rana.
Aseptyczna rana - Ta koncepcja jest nie tyle mikrobiologiczna, co kliniczna. Oznacza to, że w tych warunkach ryzyko rozwoju infekcji chirurgicznej jest minimalne.
Obecnie jedną z największych przeszkód w stosowaniu czynników wzrostu w leczeniu pacjentów jest fakt, że czasami występują one w nadmiarze. Taka sytuacja może prowadzić na przykład do tworzenia kości w niepotrzebnym miejscu - mówi specjalista. Czynniki wzrostu stosowane w celu przyspieszenia gojenia się ran mogą stymulować wzrost naczyń krwionośnych, ale gdy dawka jest zbyt wysoka, powodują zwiększoną przepuszczalność naczyń krwionośnych, co prowadzi do siniaków. Według Hubbella praca jest wciąż na wczesnym etapie.
Kolejnym krokiem będą testy dla dużych zwierząt ukierunkowane na terapię kości. Wszyscy eksperci są zgodni, że największym problemem jest teraz dostawa i utrzymanie białka w określonym miejscu. Tymczasem terapia przyspieszająca wzrost może pomóc wielu ofiarom poparzeń ”- powiedział prof.
Rany aseptyczne obejmują rany chirurgiczne niezwiązane z otwarciem ropni. W tych ranach mikroflora jest nieobecna lub wysiewana jest niewielka ilość niepatogennych mikroorganizmów
Zanieczyszczona lub zakażona rana drobnoustrojów - jest to stan, w którym drobnoustroje dostają się do rany, ale ogólne i lokalne mechanizmy obronne są w stanie je powstrzymać na etapie procesu inkubacji i nie ma klinicznych oznak procesu infekcji w ranie. Zaakceptowano wyróżnienie podstawowy i wtórne mikrobiologiczne zanieczyszczenie rany . Pierwotne zanieczyszczenie występuje w momencie uszkodzenia i jest charakterystyczne dla ran pourazowych i postrzałowych. Wtórne zanieczyszczenie rany z reguły wiąże się z naruszeniem zasad aseptyki podczas opatrunków i często jest przejawem zakażenia szpitalnego.
Jednym z powodów, dla których nawet małe oparzenia trzeciego stopnia są tak trudne do wyleczenia, jest to, że w miejscach, gdzie są one najbardziej potrzebne, nie ma już komórek zdolnych do uwolnienia czynnika wzrostu. Chociaż ostatnie badania są bardzo obiecujące, prof. Pomimo wielu lat badań, jak dotąd odkryto tylko dwa czynniki wzrostu w medycynie. Dodaje, że tworzenie terapii przy użyciu tych białek jest niezwykle trudne. Jeśli jednak dalsze próby zakończą się sukcesem, lekarze będą mieli do dyspozycji inne narzędzie ułatwiające niektóre rodzaje rekonstrukcji, takie jak przeszczepy skóry.
Zainfekowana rana - jest to rana, w której dochodzi do rozwoju procesu zakaźnego z powodu braku równowagi między drobnoustrojami, które wpadły do \u200b\u200brany, a obroną organizmu, co objawia się klinicznymi objawami zapalenia. W tym samym czasie drobnoustroje zaczynają namnażać się głęboko w żywych tkankach, w ścieżkach limfatycznych i krążeniowych.
Uraz mechaniczny lub choroba to dwie główne przyczyny uszkodzenia skóry. Najczęstsze obrażenia to. Choroba Crohna. . Bardzo często w przypadku złamanych mięśni, naczyń krwionośnych, nerwów, nerwów, kości lub stawów pęka. Ten typ zmiany zwykle występuje z powodu działania ostrych i tnących przedmiotów. Są one podzielone na proste nacięcia, które są odcinane, gdy część tkanki jest odcinana i nazywana jest tak. rany skóry. Te ostatnie mówią, że kawałek skóry jest odcięty, ale nadal ma połączenie z resztą ciała.
Różnią się głębokością i rozmiarem obrażeń. Rana jest również częścią rany na ciele. Mówią, kiedy obrażenia występują w skrzyni lub głowie. Występują, gdy szpiczaste narzędzie przebije warstwę skóry lub utknie w niej. Rana cedrowa to także rana utworzona przez szkodniki lub ukąszenia. Nie ma dużego pęknięcia tkanki, a po usunięciu przedmiotu, który spowodował uszkodzenie, odcięte obszary skóry są bardzo blisko siebie. Bardzo często usuwa się go z niewielkim krwawieniem.
Zgodnie z mechanizmem powodującym uszkodzenie i charakterem raniącego obiektu wydzielać rany:
1. Przeciąć ranę - nakładany ostrym przedmiotem, charakteryzującym się gładkimi krawędziami, minimalną ilością uszkodzonej tkanki, lekkim stanem zapalnym na brzegach rany i niewyrażonymi zaburzeniami troficznymi. Ponadto długość rany przeważa nad jej głębokością.
Czasami, szczególnie z niewielkimi obrażeniami, mogą tworzyć krwiak. Ból jest zwykle bardzo mały. Jeśli zwierzę lub owad opuści ranę na początku krwioobiegu, substancje drażniące lub zatrucia spowodują objawy charakterystyczne dla zatrucia. Możesz rozwinąć stan zapalny lub martwicę tkanek.
Przyprawiony, przyprawiony i wysportowany. Rozerwane rany są spowodowane ukąszeniem, takim jak pies, lub bardzo silnym pociągnięciem mechanicznego narzędzia w ruchu. Ten rodzaj rany nazywa się strzałką, skóra wygląda na oddzieloną od reszty ciała. Poszarpane krawędzie są zwykle cienkie, postrzępione i podarte. Krwawienie jest zwykle łagodne, a ból nie jest silny. Pozostałe rany „pojedynczej” tkanki mogą w niektórych przypadkach przyczyniać się do infekcji bakteryjnych lub stanów zapalnych.
2. Rana kłuta różni się od cięcia znaczną przewagą głębokości na długości, tj. głęboki, wąski kanał rany, który często może przenikać do różnych jam ciała i uszkadzać ważne narządy. Powoduje to wysokie ryzyko takich ran.
3. Posiekana rana powstaje w wyniku ciosu ciężkim, ostrym przedmiotem, ma większą głębokość i większy rozmiar niż skaleczone rany.
Najpierw ranę należy umyć. Usuń wszelkie przedmioty lub substancje, które dodatkowo podrażniają skórę i tkanki, surowicę i inne wydzieliny. Zapobiega to poważnym infekcjom. Po dezynfekcji rana zostaje opatrzona, aw przypadku głębszych zmian - szwy.
Jeśli rana jest nierówna lub rana jest uszkodzona, rozdarta lub uszkodzona, lub jeśli część tkanki jest utracona, konieczne jest kilkakrotne oczyszczenie i zdezynfekowanie uszkodzonej skóry. Osoba, która opatrzyła ranę, powinna, jeśli to możliwe, dokładnie umyć ręce przed rozpoczęciem leczenia.
Jak wyczyścić ranę? Przede wszystkim uszkodzona skóra spłukuje dużo bieżącej wody, a następnie myje się mydłem i wodą oraz mydłem i wodą, od środka rany na zewnątrz. Aby pozbyć się rany, zaleca się stosowanie nadtlenku wodoru z powodu małych pęcherzyków powietrza, które wchodzą w kontakt z raną, jest ona nie tylko czyszczona, ale także chroniona przed gryzoniami. Utleniona woda pomaga również zatrzymać krwawienie, ponieważ alkohol nie jest zalecany do dezynfekcji, ponieważ uszkadza również skórę, jego użycie do czyszczenia ma sens tylko w przypadku zdrowego i nieuszkodzonego etapu napinania skóry, czasami w celu przyspieszenia gojenia.
- Jeśli w ranie lub szynie znajduje się jakiś przedmiot, należy go bardzo ostrożnie usunąć.
- Jest niezabezpieczony dzięki dobroczynnemu działaniu promieni słonecznych.
4. Posiniaczona rana powstaje w wyniku uderzenia tępego obiektu lub uderzenia w tępy obiekt. Prowadzi to do niewielkich naruszeń integralności tkanek powłokowych, ale powoduje znaczne zaburzenia troficzne na krawędziach uszkodzonych tkanek w wyniku ich siniaka, co prowadzi do ich martwicy.
5. Rany szarpane któremu towarzyszą pęknięcia skóry i leżących pod nią tkanek, w tym naczyń krwionośnych i nerwów, co powoduje rozległe regionalne zaburzenia przepływu krwi i unerwienia.
Dwa rodzaje ran wrzodowych
Zwykle są łagodne i nie prowadzą do raka jamy ustnej lub nie stają się. Urazy te zwykle ustępują same. Leczenie zwykle nie jest wymagane. Leczenie ran wrzodziejących może być. Obejmuje to terapię, która jest wyrażana doustnie w celu usunięcia przyczyny rany. Jeśli przyczyna owrzodzenia jest nieznana, a gardło trwa dłużej niż trzy tygodnie, ważne jest przeprowadzenie specjalistycznego przeglądu i diagnozy.
Unikaj gorących lub pikantnych potraw.
Pielęgnacja ran obejmuje następujące kroki: unikaj pikantnych potraw, myj usta, żele i farby do jamy ustnej i tak dalej. Rany są bardzo bolesne w ciągu pierwszych 3-4 dni, kiedy należy unikać ciepłych lub ostrych potraw, ponieważ powodują ból.
6. Zmiażdżona rana - wady skórki o małej powierzchni wynikające z długotrwałego działania ciężkiego przedmiotu. W takim przypadku wszystkie leżące pod spodem tkanki w obszarze działania czynnika ściskającego są niszczone.
7. Rana skóry głowy charakteryzuje się całkowitym lub częściowym oddzieleniem skóry od leżących pod nią tkanek. Takie rany pojawiają się, gdy kończyny dostają się do mechanizmów obrotowych maszyn pod kołami pojazdu. Rany te są zwykle bardzo zabrudzone.
W przypadku alergii pokarmowej u ludzi należy unikać palenia, picia alkoholu, picia gazu lub picia cytrusów. Są lekkie i dostępne bez recepty. Alternatywnie pomaga również płukanie w słonej wodzie. Woda płucząca z soli zawiera pół łyżeczki soli w szklance gorącej wody lub rozcieńczona chlorkiem sodu, w połączeniu z płynem do płukania ust, z równą ilością wody.
Najczęstszy płyn do płukania jamy ustnej zawiera chlorheksydynę. Może być stosowany u pacjentów z wysokim ryzykiem owrzodzenia w celu zapobiegania atakom. Dotyczy to pacjentów o niskiej odporności. Jest dostępny jako płyn do płukania jamy ustnej, żel i spray. Skutki uboczne obejmują brązowe plamy na zębach.
8. Zmiażdżone rany powstają pod wpływem dużej siły, powodując zerwanie i zmiażdżenie tkanek, w których powstają warunki do gromadzenia i wchłaniania ogromnej ilości toksyn w organizmie człowieka, co powoduje ciężką endotoksykozę.
9. Ugryziona rana powstały w wyniku ugryzienia przez zwierzęta lub ludzi, charakteryzujący się obfitym skażeniem mikrobiologicznym. Często przez defekt rany wprowadza się wirusa trucizny i wścieklizny oraz inne niebezpieczne składniki, w tym beztlenowce.
Powidon jod jest kolejnym płynem do płukania jamy ustnej, który może być stosowany przez ponad 14 dni w ciężkich przypadkach. Odradza się również stosowanie, ponieważ prowadzi to do wchłaniania jodu. Jest to również lek dostępny bez recepty, który łagodzi bolesne miejsca. Można je nakładać bezpośrednio przez rany. Leki te zawierają antybiotyk i znieczulającą powierzchnię, która odrętwiała obszar, zmniejszając ból.
Mieszaninę nadtlenku wodoru - pół i pół wody można przygotować i stosować w domu. Wacik jest stosowany do nakładania mieszaniny bezpośrednio na stan zapalny owrzodzenia. Następnie podąża za kawałkiem mleka z magnezji. Cały proces powtarza się trzy do czterech razy dziennie.
10. Rana postrzałowa powstaje w wyniku uderzenia ran postrzałowych pociskami, fragmentami pocisków i innymi przedmiotami mającymi wysoką energię kinetyczną pocisku raniącego, co prowadzi do złożonego kształtu kanału rany, ogromu dotkniętego obszaru i wysokiego stopnia zanieczyszczenia mikrobiologicznego.
Rana postrzałowa ma trzy strefy obrażeń:
Działa uspokajająco i może również leczyć stany zapalne. Klej kleisty to wrzód ochronny. Żel przylega do podstawy i chroni wrzód. Przyspiesza to gojenie, zmniejsza ryzyko obrażeń i bólu. Można stosować miejscowe żele znieczulające.
Innym miejscowym środkiem znieczulającym jest chlorowodorek benzyloaminy, który jest stosowany jako płyn do płukania jamy ustnej lub spray. Jest dopuszczony do stosowania u dzieci z aftycznymi wrzodami. Można stosować środki przeciwbólowe, takie jak flurbiprofen i salicylany. Są ograniczone do dzieci ze względu na ryzyko zatrucia salicylanem.
1. Strefa kanału rany w środku.
2. Obszar kontuzji tkanki i pierwotnej martwicy wzdłuż krawędzi kanału rany.
3. Obszar wstrząsu molekularnego lub prawdopodobnej wtórnej martwicy (wokół obszaru kontuzji tkanki).
Dotknięte są rany nacięte, nakłute i posiekane rany o niewielkim obszarze uszkodzeniaponieważ zaburzenia przepływu krwi, krążenia limfy i unerwienie z takimi obrażeniami są minimalne.
Powinny być stosowane ostrożnie, stagnacja tych leków może prowadzić do samych wrzodów. Antybiotyki, takie jak doksycyklina do płukania jamy ustnej, mogą być przydatne w leczeniu nawracających ran wrzodziejących. Niską dawkę docyklinę można przyjmować w postaci tabletek.
Długotrwała antybiotykoterapia ran wrzodziejących może prowadzić do kandydozy lub zakażeń rakotwórczych w postaci powikłań. Jeśli rany wrzodziejące są ciężkie i pozostają nieleczone przed infekcjami bakteryjnymi, może to prowadzić do głębszych infekcji, takich jak zapalenie tkanki łącznej lub dławica piersiowa Ludwiga.
Do ran o dużym obszarze uszkodzeń rany są posiniaczone, zranione, zmiażdżone, skalpowane, zmiażdżone, ugryzione i wystrzałowe. Wszystkie z nich charakteryzują się znacznymi zaburzeniami troficznymi na brzegach z powodu słabego krążenia krwi, upośledzonego drenażu limfatycznego i unerwienia, co komplikuje ich zdolność do szybkiego gojenia się i prawie zawsze zarazić się.
Leczenie cięższych przypadków
W ciężkich przypadkach można przepisać receptory fluocynonidu z żelem lub glukonianem do płukania jamy ustnej chlorheksydyny. Ci pacjenci mogą również wymagać kortykosteroidów w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Mogą rozważyć pigułki, które należy rozpylić lub zastosować jako żele na wrzody.
Ogólna opieka zdrowotna w przypadku urazów wrzodowych
Do typowych stosowanych kortykosteroidów należą hemibursztynian hydrokortyzonu, triamcynolon i beklometazon itp. Pielęgnacja polega na spożywaniu dużej ilości klarownych, niekwaśnych płynów. Ciecze takie jak zimne mleko, płynna żelatyna, śmietana, lody i jogurt łagodzą.
Ponadto w jamie znajdują się rany styczne, penetrujące, ślepe, penetrujące i niepenetrujące; z uszkodzeniem i bez uszkodzeń narządy wewnętrzne; pojedyncze, wielokrotne, połączone i połączone.
Obraz kliniczny ranskłada się z wielu objawów klinicznych, z których głównymi są:
Ból w momencie urazu jest to określane przez uszkodzenie receptorów i pni nerwowych, jego intensywność zależy od lokalizacji i rodzaju rany, a także od stanu ofiary.
Pulsujący ból, który pojawił się w obszarze rany po pewnym czasie po urazie, charakteryzuje połączenie procesu zakaźnego w ranie.
Krwawienie zależy od charakteru i średnicy statku uszkodzonego w wyniku obrażeń. Najbardziej intensywne i niebezpieczne krwawienie z jam serca i dużych pni tętniczych i żylnych.
Ziewanie - rozbieżność krawędzi rany związana z właściwościami sprężystymi skóry jest bardziej wyraźna w ranie umieszczonej prostopadle do kierunku sprężystych włókien skóry (linie Langer), zwanych przegrzebkami skóry, mięśni i powięzi.
Zaburzenia czynnościoweprzy otwartych uszkodzeniach mogą występować:
1. Lokalne, są spowodowane miejscem obrażeń i uszkodzonego narządu.
2. Regionalne, spowodowane upośledzeniem odpływu krwi i limfy oraz unerwienia.
3. Zaburzenia związane z upośledzeniem funkcji podtrzymywania życia (uszkodzenie narządów życiowych, rozwój zapaści, wstrząs).
4. Zaburzenia związane z przywiązaniem infekcji chirurgicznej, zmian wtórnych (rozwój endotoksemii, wstrząs toksyczny).
Przebieg procesu rany.
Nazywa się całość zjawisk biologicznych, które stopniowo rozwijają się w ranie gojenie się ran
Obecnie ogólnie przyjęta klasyfikacja przebiegu procesu rany zaproponowana przez R. Rossa (1968), która wyróżnia trzy fazy:
1. Faza zapalna.
2. Faza proliferacji.
3. Faza gojenia i tworzenie się blizn.
Faza zapalna trwa około 3-5 dni. Ta faza ma na celu oczyszczenie rany z nieżywotnych tkanek, produktów ich rozpadu i przygotowanie uszkodzonych tkanek do procesu gojenia się wady.
Pierwszy okres tej fazy odzwierciedla układ sekwencyjnych reakcji naczyniowych charakteryzujących mechanizm ostrego zapalenia.
W tym samym czasie występuje lokalna reakcja genostatyczna, lokalizująca reakcję zapalną w tkankach otaczających ranę. Aktywnie uczestniczą w tym mastocyty, neutrofile, makrofagi.
Druga faza - faza proliferacyjna rozpoczyna się po 3-4 dniach od urazu. Jest krótszy, im mniej uszkodzone komórki i tkanki zostały uszkodzone. Gdy fibryna ulega miejscowej fibrynolizy, jest zastępowana przez naczynia włosowate i nowo utworzone włókna kolagenowe. W tym przypadku szybko rosnący śródbłonek naczyń włosowatych tworzy pętle kapilarne, w które wnikają fibroblasty, gdzie się rozmnażają i wytwarzają kolagen. Ta faza gojenia trwa od 2 do 4 tygodni, w zależności od lokalizacji i wielkości rany.
Zatem bez żadnego przejścia rozpoczyna się trzecia faza procesu gojenia się ran.
W zależności od objętości powstałej tkanki ziarninowej i czasu gojenia wyróżnia się 3 rodzaje gojenia się ran:
Uzdrowienie pierwotna intencja - jest to taki proces, gdy w ranie nie ma nieżywych tkanek, tj. rana ma niewielki obszar uszkodzenia, liczba drobnoustrojów jest mniejsza niż 1x10 5 - 1x10 6 na 1 cm 3 tkanki, krawędzie rany są w bliskim kontakcie, a odporność makroorganizmu jest wysoka. W tych warunkach pętle nowo utworzonych naczyń włosowatych na brzegach rany są splecione, a utworzony jeden rząd tkanki ziarninowej zapewnia szybkie i niezawodne gojenie się rany w ciągu 6-8 dni.
Leczenie parcha jest rodzajem gojenia się ran z pierwotnej intencji. W ten sposób goją się rany powierzchniowe, które są pokryte skórką składającą się z zakrzepłej lub wysuszonej krwi, limfy, detrytusa komórek, goją się. Parch (skorupa) chroni ranę przed wtórnym zanieczyszczeniem i niekorzystnym wpływem środowiska.
Ponieważ wada tkankowa jest jednocześnie niewielka, rekompensuje ją wynikowa jedna warstwa tkanki ziarninowej. Równolegle z tworzeniem się granulek nabłonek powłoki mnoży się i następuje nabłonek. W tym przypadku skorupa sama odpadnie przez 6-8 dni, gdy już powstaje pod nią skóra, biaława blizna.
Wtórne pociągnięcie goją się rany z dużą strefą uszkodzenia zawierającą nieżywotne tkanki; zakażone rany, w których dochodzi do rozwoju infekcji chirurgicznej; rozwarte rany, w których ich krawędzie znajdują się w znacznej odległości od siebie. W tych warunkach rana jest wykonywana przez wielowarstwową tkankę ziarninową, a gojenie jest opóźnione o długi okres - 2-3 tygodnie lub dłużej. Przy wtórnym gojeniu nabłonek jest nieobecny do czasu zakończenia zastąpienia wady rany granulacją do poziomu skóry.
Gojenie się ran to proces regeneracyjny, który odzwierciedla biologiczną i fizjologiczną reakcję na uraz. Nie wszystkie tkanki mają tę samą zdolność do regeneracji. Im wyższe zróżnicowane tkanki, tym wolniej odzyskują. Najbardziej zróżnicowane komórki ośrodkowego układu nerwowego praktycznie nie są zdolne do regeneracji. Nerwy obwodowe mogą się regenerować w kierunku od środka do obrzeża - wrastają w nie 2 osony bliższej części nerwu część dystalna. Nabłonek powłokowy, pochodne tkanki łącznej (powięź, ścięgno, kość), a także mięśnie gładkie dobrze się regenerują. Mięśnie prążkowane i narządy miąższowe mają bardzo niskie zdolności regeneracyjne, ich rany zwykle goją się z blizną tkanki łącznej.
Czynniki lokalne i ogólne mogą zakłócać gojenie się ran. Rany goją się gorzej, jeśli uszkodzone są duże naczynia krwionośne i nerwy, jeśli mają ciała obce, martwiczą tkankę, sekwestrację kości i zjadliwe mikroorganizmy. Na ogólny stan pacjenta niekorzystnie wpływa ogólny stan pacjenta, współistniejące choroby - hipowitaminoza, przewlekłe choroby zapalne, cukrzyca, niewydolność serca i nerek, a także gorszy układ odpornościowy.
Istnieją trzy rodzaje gojenia się ran - pierwotne, wtórne i gojenie pod strupem.
Rana goi się przede wszystkim, jeśli jej brzegi są gładkie, żywe i ściśle przylegają do siebie, jeśli w ranie nie powstały ubytki i krwotoki, nie ma ciał obcych, ognisk martwicy i infekcji.
Pierwotne gojenie się ran obserwuje się po aseptycznych operacjach, pełnym pierwotnym chirurgicznym leczeniu ran, aw niektórych przypadkach z innymi ranami. Występuje szybko - w ciągu 5-8 dni tworzy się gładka i subtelna blizna.
Wtórne gojenie obserwuje się w przypadkach, gdy jeden lub więcej warunków niezbędnych do pierwotnego gojenia jest nieobecny, gdy krawędzie rany nie są żywotne, nie przylegają do siebie, istnieje duża wnęka rany i krwotoku, ogniska martwicy, ciała obce i ropna infekcja. Wtórne gojenie się napięcia jest również ułatwione przez wspólne czynniki: kacheksję, niedobór witamin lub niedoborów witamin, zaburzenia metaboliczne lub choroby zakaźne (zapalenie migdałków, grypa itp.) Ropienie i tworzenie się granulek są charakterystyczne dla wtórnego gojenia się ran.
Pojawienie się granulatów wynika z faktu, że przy wtórnym gojeniu się rany wykrywa się obfite namnażanie naczyń włosowatych naczyń krwionośnych. Oddzielne naczynia włosowate docierają do powierzchni rany, ale ponieważ krawędzie rany nie są połączone i znajdują się daleko od siebie, naczynia włosowate nie rosną razem, ale tworzą pętle.
Komórki tkanki łącznej, szybko się namnażając, szybko pokrywają pętle naczyń włosowatych - w rezultacie rozwija się tkanka ziarninowa, która jest pokryta cienką warstwą fibryny. Wraz ze wzrostem granulacji następuje stopniowe oczyszczanie ognisk martwicy i tworzenie nabłonka. Nabłonek zaczyna się od krawędzi rany. Młoda tkanka nabłonkowa może również rosnąć w postaci wysp na powierzchni rany. Po dojrzewaniu ziarnina staje się twardsza i zmienia się w bliznę.
Tkanka ziarninowa odgrywa ważną rolę w procesie gojenia. Obejmuje głębsze tkanki i chroni je przed infekcją. Rana ma właściwości bakteriobójcze.
Jeśli tkanka ziarninowa zostanie uszkodzona, rana zacznie krwawić, a infekcja może przeniknąć do jej głębszych warstw. Dlatego przy opatrywaniu rany granulującej należy unikać mechanicznego lub chemicznego podrażnienia (uszkodzenia), a same opatrunki są mniej powszechne.
Normalna tkanka ziarninowa jest różowa, jest ziarnista, stosunkowo twarda, nie krwawi, z niewielkim wydzielaniem. Granulacja może być „chora” - obfita, luźna lub słabo rozwinięta, z dużą ilością wydzieliny.
Gojenie przebiega powoli, tworzy się szeroka i nierówna blizna. Czasami powstają zacieśniające skórę blizny i przykurcze stawów.
Duże i powierzchowne rany (otarcia, zadrapania i oparzenia) często goją się pod skórką (strupem), która tworzy zakrzep i limfę. Przez około 5 dni następuje nabłonek pod skórką, a rana goi się, po czym strup odpada.