Превръзките се използват при патологични процеси, свързани с увреждане на кожата (за рани, язви, изгаряния, измръзване, некроза, външни фистули и др.). Първата превръзка на прясна рана обикновено се извършва на мястото на нараняване и на практика това е първа помощ на жертвата, чиято цел е да спре кървенето и да предпази раната от вторична инфекция. Първата превръзка често се състои само в нанасяне на суха асептична превръзка върху раната (след третиране на околната кожа с алкохолен разтвор на йод, разтвор на йодонат или блестящо зелено).
Повторните превръзки се извършват в превръзки с помощта на хирургически инструменти - пинсети, скоби, щипци, ножици, скалпели, както и превръзки, дренажни тръби и др. Като превръзки се използват марлеви топки, тампони, салфетки, памучна вата, марля или еластични тръбни превръзки, кърпички, лепила, мазилка се използват за фиксиране на превръзки.
За да се предотврати инфекция на рани, трябва стриктно да се спазват правилата за асептика и антисептици. Простите превръзки могат да се извършват независимо под наблюдението на лекар от дресинг сестра. Ако превръзката неизбежно е свързана със значителна болка, тогава се използва анестезия. Методът на анестезия се избира в зависимост от естеството на превръзката и състоянието на пациента; докато използвате болкоуспокояващи инжекции или краткотрайна инхалация, неинхалационна анестезия.
Честотата на превръзките зависи от фазата и естеството заздравяване на рани, количеството на изпускането на рани. След чисти операции за зашиване, първата превръзка се извършва на 2-ри ден за ревизия на раната, откриване на хематом, серома, а втората - на 7-ия-9-ия ден, когато е необходимо да се отстранят конци, или по-рано, в случай, че превръзката се намокри и нагъне раната. При лечението на гнойни рани в стадия на хидратация, когато се отделя голямо количество гной, превръзките се извършват ежедневно; при почистване на раната, появата на гранули - след 3-4 дни; с рани и фистули с обилно отделяне на изпражнения, урина и др. - няколко пъти на ден. Мокро-изсушаващите превръзки се сменят ежедневно, мехлемите - след няколко дни. Показание за спешна превръзка е внезапното обилно намокряне на превръзката с кръв, гной; появата или усилването на болката в областта на раната, нарушение на локалното кръвообращение; влошаване на общото състояние на пациента, подозрение за развитие на анаеробна инфекция.
Манипулацията по време на лигиране се извършва в определена последователност:
- премахване на предишната превръзка;
- първичен кожен тоалет около раната;
- първоначално изследване на раната;
- тоалетна на рани;
- повторно изследване на раната;
- извършване на диагностични или лечебни процедури;
- повторна тоалетна кожа;
- приложение за превръзка.
Когато сваляте превръзката, стремете се към минимално увреждане на тъканите. Изсушените превръзки се навлажняват с разтвор на водороден пероксид или изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на новокаин преди отстраняване; понякога крайник се поставя във вана или леген с антисептичен разтвор. Напоената превръзка се отстранява внимателно с пинсети.
Първичният тоалет на кожата се извършва с цел отстраняване на кръв, гной и клеол от раната, заобикаляща раната (бръснене на коса от рани на космените участъци). Тоалетната се извършва с марлеви топки, навлажнени с етер, етилов алкохол, хлорхексидин, йодопирон и др .; кожата се третира от ръбовете на раната до периферията, като се уверява, че течността от кожата не навлиза в раната.
При изследване на асептични рани с конци се обръща внимание на появата на локални признаци на възпаление (хиперемия, подуване, изрязване или изригване на конци). При липса на възпалителни явления и добре лежащи конци раната по линията на шева се смазва с 5% алкохолен разтвор на йод или 1% разтвор от блестящо зелено и се нанася асептична превръзка от марля кърпа, която се фиксира с лепилен стикер, тръбен или редовен превръзка. При признаци на супурация шевовете се премахват изцяло или частично. Когато изследвате гнойна рана, обърнете внимание на естеството на изпускането на раната. Цветът, миризмата и консистенцията на ексудата се определят от типа патоген, т.е.
Например, ледена, фетидна миризма, мръсносивият цвят на гной са характерни за гнилостната микрофлора; синьо-зелен - за Pseudomonas aeruginosa; миризмата на гниещо месо се наблюдава по време на развитието на Cl. sporogenes; амоняк, разграждащ урината - с развитието на аеробна гнилостна флора в рана.
От съществено значение за оценката на процеса на раната е формата на самата рана. С развитието на анаеробна не-клостридиална инфекция повърхността на раната се характеризира със сухота, липса на гранулиране, наличие на некротична тъкан, сив, тъп вид на мускулите. Кожата около раната може да има мръсно зелени петна поради импрегнирането на тъканите с продукти на хемолиза. Крепитът е рядък. Отбелязва се регионален лимфаденит. С развитието на клостридиална инфекция краищата на раната се подуват, а натискът с пръст не оставя следа в подутите тъкани; има следи от депресия на превръзката, разрез на зашитите стави, крепитация, което показва наличието на газ в тъканите. Най-малкото подозрение за анаеробна инфекция изисква спешни мерки.
Ако по време на обличане, когато докоснете раната с пинсети или топка с марля в нея, се появят конвулсивни мускулни потрепвания, възможността за тетанус трябва да бъде изключена. Подозрението към тетанус трябва да се увеличи, ако жертвата се оплаква от стрелба, болки в гърлото, парене и изтръпване в раната, поява на парестезии и при преглед се определя повишаване на мускулния тонус, необичайна позиция на крайника и повишено локално изпотяване.
В процеса на изследване на раната от нейната повърхност се вземат пръстови отпечатъци за цитологични и материал за бактериологични изследвания.
Тоалетната за рани се състои в отстраняване от нея на ранен секрет (кръв, гной, серозна течност) или чревно съдържание, жлъчка, урина и др. Чрез изсушаване с марлеви топки, тампони, салфетки. Раната се промива с антисептичен разтвор със струя от спринцовка, круша или просто изсипете разтвора в раната и след това се изсушава, намокряйки го с марлеви тампони. От антисептиците, използвани за тези цели, се предпочита 3% разтвор на водороден пероксид, когато се комбинира с отделяне на рани, се образува пяна, която помага да се отстрани от раната. С тоалетната, раните се отстраняват възможни чужди тела, самостоятелно отделяне на костна секвестрация (с остеомиелит).
Откъсната некротична тъкан, свободно лежи в раната, се отстранява с пинсети или се измива.
След тоалетната се отстраняват или зашиват рани според показанията (вж. Хирургично лечение на рани), извършва се безкръвна некректомия. Пробирането на рана е допустимо само със забавяне на гной, образувана фистула; по-информативен от озвучаване, фистулоскопия и фистулография.
От методите на лечение се използва физиотерапия, облъчване на рана с разфокусиран лазерен лъч с ниска мощност; напояване или инсуфлация на антибактериални и други наркотици; въвеждането на антибактериални и хемостатични гъби. Проверете правилното положение и ефективността на функционирането на дренажите и тампоните и ако е необходимо, ги коригирайте, отстранете или заменете. Тъй като марленият тампон осигурява дренажна функция само за няколко часа, заедно с него или поотделно се въвеждат голямо количество разряд, гума, хлорвинил и други тръби. Дренажната тръба може да бъде свързана към постоянна вакуумна система - аспирационен дренаж.
Продължителността на тампоните в раната може да бъде различна. Тампон, въведен с цел хемостаза, се отстранява 2-4 дни след тампонадата. Разделителните тампони, поставени в коремната кухина по време на операцията, се отстраняват последователно на 5-8-ия ден след операцията. Показание за незабавно отстраняване на тампона е кървене под него или натрупване на гной под него. Тампоните, навлажнени с антисептици, антибиотиците се отстраняват (или се сменят), обикновено след 1-2 дни.
От особено значение са терапевтичните мерки за превръзка на рани с фистули. Постоянното замърсяване на кожата с чревно съдържание, сок от панкреас, жлъчка, урина, гной води до нейната мацерация, възпаление (пиодермия, циреи, еризипели и др.) И язва. За да се намали контактът с кожата от фистулата, се използват обтуратори, пелоти, запушващи превръзки с мехлеми и др.
В края на диагностичните процедури се извършва втори тоалет на кожата около раната. При превръзка на рани, усложнени от фистули, мацерираната кожа се намазва с 5-10% разтвори на танин или 3-5% разтвори на калиев перманганат, т.е.
1% алкохолен разтвор на метиленово синьо и нанесете паста Lassard, цинков мехлем върху него или го поръсете с калциниран гипс или тебешир на прах, талк; можете също да третирате кожата със zerigel, BF-6 лепило, което създава защитен филм. В тежки случаи, поради изразени промени в кожата и невъзможността да се осигури нейната защита, те прибягват до открит, необвързващ метод за лечение на фистули.
Последната манипулация по време на превръзка е прилагането на превръзка. Сухата септична превръзка с марля се нанася върху прясна рана при първа медицински грижи, след хирургично лечение на рани със сухи тампони или дренажи, въведени, с фистули. Гнойни рани във фазата на хидратация се прилагат, като правило, с влажно изсушаване, във фазата на дехидратация - превръзки с мехлеми. При дългосрочни превръзки втори слой често се нанася върху слой абсорбиращ памук, за да се предотврати намокрянето на превръзката.
В съответствие с асептичните правила, на първо място, постоперативните пациенти се превързват с плавно протичане на процеса на раната, след това - пациенти със съмнение за възпаление в раната: пациентите с гнойни рани се превързват в специални превръзки.
Превръзки - медицински диагностични процедури, използвани (обикновено многократно) при лечение на рани, язви, изгаряния, измръзване, некрози, външни фистули и др.
Първата превръзка се извършва по време на първа помощ с цел спиране на кървенето и предпазване на раната от вторично бактериално замърсяване; често превръзката се състои само в прилагане на асептична превръзка върху раната. В хирургичното отделение превръзките се извършват в превръзки с помощта на специални инструменти и превръзки. Превръзките се извършват от лекар с помощта на медицинска сестра или медицинска сестра под наблюдението на лекар.
Честотата на превръзки зависи от фазата и естеството на процеса на раната, количеството на отделянето на раната. След операции с зашиване, първата превръзка се извършва на следващия ден, втората - на 7-10-ия ден, когато се извършва зашиване. Ако превръзката се намокри с гной или друга биологична течност, превръзката се извършва незабавно. С гнойни рани пациентите се бинтоват ежедневно, а при необходимост (обилно попиване на превръзката) няколко пъти на ден. С почистена рана (етап на развитие на гранулация) превръзката се извършва веднъж на 3-4 дни. Показания за спешна превръзка, заедно с мокри превръзки, са болка в раната, подуване на околните тъкани, признаци на нарушена локална циркулация, повишаване на телесната температура на пациента.
Превръзката започва с отстраняването на предварително нанесените превръзки. По-нататъшните манипулации се извършват в следния ред:
Основна тоалетна за кожата около раната;
Преглед на раната
Тоалетни рани, диагностични и лечебни процедури;
Многократна тоалетна за кожа;
Приложение за превръзка.
Основната тоалетна кожа се изпълнява с марля или памучни топки, напоени с етилов алкохол, йодонат и други антисептични разтвори; кожата се третира в посока от краищата на раната към периферията.
По време на изследването на раната според нейното състояние можете да откриете признаци на инфекция. Признаци за нагъване на раната с шевове са хиперемия на кожата, подуване, прорезване на зъбите, поява на огнища на некроза. В случай на гнилна инфекция, повърхността на раната се характеризира със сухота, липса на гранулиране, наличие на некротична тъкан и сива мускулатура. При анаеробна инфекция ръбовете на раната са едематозни, а натискът с пръст не оставя следа в едематозните тъкани, забелязват се мускулни издутини, следи от депресия на превръзката, изригване на конци, крепитация. Най-малкото подозрение за анаеробна инфекция е аларма и изисква необходимите спешни мерки.
Тоалетната за рани се състои в отстраняване от нея чужди тела, откъснати некротични тъкани, освободена течност (кръв, гной, чревно съдържание, жлъчка, урина и др.) И измиване с антисептичен разтвор. От антисептиците е по-добре да се използва водороден пероксид. Когато разтворът на водороден прекис влезе в контакт с раната, се образува пяна, която помага за почистване на раната, а отделеният в този случай кислород има бактерициден ефект. След тоалетната, раните извършват необходимите диагностични и терапевтични мерки (вземане на пробата за изпитване за изследване, лечение на раната с лазерно лъчение, лечение с антибактериални или други лекарства, отстраняване или зашиване, некректомия и др.). При локално лечение на рани се използват химически антисептици: 3% разтвор на водороден пероксид, разтвор на фурацилин (1: 5000); 0,25% и 0,5% разтвори на сребърен нитрат; 3% разтвор на борна киселина; сулфонамидни препарати под формата на мехлеми и пасти; багрила: метиленово синьо, етакридин лактат; 0,1% разтвор на фурагин-калий; антибиотици под формата на мехлеми; хипертоничен разтвор на натриев хлорид и хидрофилен мехлем; протеолитични ензими: трипсин, химопсин, химотрипсин и др. При мацериране на кожата с активна рана, тя се третира с 5-10% разтвори на танин, 3-5% разтвори на калиев перманганат, 1% разтвор на метиленово синьо и Lassar паста, цинков маз; за да защитите кожата в този случай, можете да използвате и филмообразуващи лекарства (zerigel и др.). При вторично кървене раната се запушва. Тампоните, въведени с цел хемостаза, се отстраняват не по-рано от 2-4 дни след тампонадата.
Повтарящият се тоалет на кожата се извършва с помощта на същите техники като основния.
Последният етап от обличането е прилагането на превръзка, т.е. покриване на раната с завивки, тампони, дренажи и др., оставени в нея с марля, марля и памучна вата, фиксирани с лепило (лепила и др.), памперс, лепилна мазилка, превръзка.
ПРОВЕРЕТЕ ТЕСТОВЕ
1. В зависимост от условията на възникване на раната се разделя на:
а) работа
б) гноен
в) заразен
г) произволно
д) проникваща
Опции за отговор: 1 a b c, 2 a d, 3 b c, 4 c d d, 5 b d.
2. Какво отличават раните по механизма на приложението им, естеството на ранените предмети
и количеството разрушаване на тъканите?
а) нарязани
б) чипирани
в) непроникваща
г) огнеустойчив
д) синини
Опции за отговор: 1a b d d, 2 a b c, 3 b c d, 4 a c d, 5 c d.
3. Какви рани се характеризират с наличието на гладки ръбове и зейнали?
а) нарязани
б) нарязан
в) ухапан
ж) разкъсан
д) скалп
Опции за отговор: 1a c, 2 a g d, 3 b g d, 4 a b, 5 c g d.
4. Посочете основните характеристики на ухапаните рани:
а) обилно микробно замърсяване
б) предварително определяне на развитието на нагъването
в) възможността за поглъщане на вируса на бяс
ж) малко количество тъканно увреждане около раната
г) преобладаването на дължината на раната над нейната дълбочина
Опции за отговор: 1 a d, 2 b d, 3 a b c, 4 a d, 5 a b d
5. Клиничният ход на процеса на рани зависи от:
а) относно естеството, местоположението и размера на раната
б) степента на микробно замърсяване на раната
в) относно степента на адекватност на лечението
г) от кое време на деня е получена раната
г) относно имунните свойства на тялото Опции за отговор: 1a b d, 2 a b c d, 3 b c d, 4 c d d, 5 a g.
6. Посочете правилните имена за основните видове заздравяване на рани:
а) ранно изцеление
б) късно заздравяване
в) първично изцеление
ж) вторично изцеление
д) третично лечение
Опции за отговор: 1a b, 2 a g, 3 b c, 4 c g, 5 c g d.
7. В какви срокове от момента на зашиване на оток и хиперемия намаляват
околните тъкани по време на заздравяване на рани по първоначално намерение:
а) за 1-2 дни
б) за 2-3 дни
в) за 3-5 дни
г) за 5-6 дни
г) за 6-7 дни
8. Причинителите на инфекция на раната могат да бъдат:
а) стафилококи
б) грам-отрицателна флора
в) СПИН вируси
г) не-клостридиални анаероби
д) микобактериална туберкулоза
Опции за отговор: 1 a c, 2 a c d, 3 b c, 4 c d, 5 a b g
9. Посочете локалните признаци на нагъване на раната (със стафилококова инфекция):
а) болка в раната
б) подуване на краищата на раната
в) бледност на кожата
г) болка при палпиране на заобикалящата тъкан
д) синини
Опции за отговор: 1a d, 2 a b d, 3 a b, 4 c d, 5 a b d.
10. Проявите на нагъване на рана, причинени от грам-отрицателна флора, се различават
от прояви на стафилококова инфекция на раната:
а) по-късен старт
б) по-висока телесна температура
в) по-слабо изразен болков синдром
г) по-изразена интоксикация
д) наличието на симптом на крепита
Опции за отговор: 1 b d, 2 a c, 3 a c d, 4 a d, 5 a b c d.
11. Характерни признаци на не-клостридиална анаеробна инфекция
рани (избройте всички симптоми) са:
а) повишаване на телесната температура от първия ден след операцията
б) остра болка в областта на раната
в) ранно подуване на околната тъкан
г) тежка тахикардия
д) повръщане, диария
Опции за отговор: 1 a b, 2 a b c, 3 a b c d, 4 a b c d d, 5 a c.
12. Посочете типичните локални прояви на клостридиалната анаеробна инфекция:
а) остра хиперемия на кожата в областта на раната
б) силно подуване
в) крепитация
г) появата върху кожата на тъмносини петна
д) пилинг на кожата
Опции за отговор: 1 a b, 2 a d, 3 b c d, 4 a b d, 5 b d d.
13. От страна на кръвен тест за инфекция на раната са характерни следните:
а) висока левкоцитоза
б) левкопения
в) лимфопения
ж) моноцитопения
д) агранулоцитоза
Опции за отговор: 1а в, 2 б в, 3 г, 4 б г, 5 б г.
14. В отделенията, където има пациенти с обширни гнойни рани, е необходимо:
а) систематично извършване на проветряване
б) извършват ултравиолетово облъчване с бактерицидни лампи
в) провеждайте мокро почистване с помощта на дезинфектанти
г) не позволявайте на роднините да се грижат за болни пациенти
г) превръзка на пациентите само на място (не ги отвеждайте в съблекалнята)
Опции за отговор: 1 a b c, 2 b c d, 3 a d d, 4 b d d, 5 g d.
15. Смяна на спално бельо при пациенти с обширни гнойни рани
изпълнява:
а) поне веднъж на всеки 10 дни
б) поне веднъж седмично
в) поне веднъж на 3 дни
г) поне веднъж на ден
д) поне 2 пъти на ден
Опции за отговор: 1 a, 2 b, 3 c, 4 g, 5 d.
16. При какви локализации на гнойни рани на пациентите е опасността да лежи по-вероятно
кървене поради съдова арозия?
а) на ръцете
б) на краката
в) по корем
г) в областта на ингвиналните гънки
г) в лумбалната област
Опции за отговор: 1 a in, 2 b d, 3 in d, 4 a b d, 5 a in d.
17. След операции за зашиване обикновено се извършва първата превръзка:
а) след 1 час от края на операцията
б) 3 часа след края на операцията
в) 6 часа след края на операцията
г) в деня след операцията
д) на третия ден след операцията
Опции за отговор: 1а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.
18. Превръзката за отстраняване на конци от операционна рана най-често се извършва:
а) 5-6 дни след операцията
б) в продължение на 7-10 дни след операцията
в) 12-14 дни след операцията
г) на 15-17 ден след операцията
г) на 18–20 дни след операцията
Опции за отговор: 1 a, 2 b, 3 c, 4 g, 5 d.
19. Показанията за спешна превръзка са (избройте всички индикации):
а) заличаване на превръзката с гной или друга биологична течност
б) болка в раната
в) подуване на околната тъкан
ж) признаци на локални нарушения на кръвообращението
г) повишаване на телесната температура на пациента
Опции за отговор: 1 a b, 2 a b c, 3 a b c d d, 4 a b c d d, 5 a b c d.
20. Колко често се правят превръзки с почистена рана?
а) веднъж на ден
б) 2 пъти на ден
в) 3 пъти на ден
г) 1 път за 3 до 4 дни
д) веднъж седмично
Опции за отговор: 1 a, 2 b, 3 c, 4 g, 5 d.
21. Подредете манипулациите в правилната последователност.
при обличане:
а) изследване на раната
б) тоалетна за първична кожа
в) повтаряща се тоалетна за кожа
г) прилагане на превръзка
г) тоалетни рани, прилагане на диагностични и терапевтични процедури
Опции за отговор: 1 a b c d d, 2 a b d d d, 3 d b a c d, 4 b a c d d, 5 b a d c.
22. Какво е тоалетната за рани?
а) при третиране на кожата с марля или памучни топки, навлажнени
с антисептичен разтвор в посока от краищата на раната към периферията
б) при отстраняване на чужди тела,
в) при отстраняване на отхвърлена некротична тъкан
г) при отстраняване на гной и други изпускания
г) измиване на раната с антисептичен разтвор
Опции за отговор: 1 a d d, 2 b c d d, 3 a b c d d, 4 a b d d, 5 a b c d.
23. Какви диагностични и терапевтични процедури могат да се извършват по време на превръзка
а) оградата на раната за изследване
б) лазерно лечение на рана
в) отстраняване или зашиване
г) некректомия
д) прилагане на превръзка
Опции за отговор: 1 a b c d, 2 a b c d d, 3 a c d, 4 a b d, 5 a b c d.
24. Какви лекарства се използват при локално лечение на рани?
а) дезинфекционни разтвори
б) багрила
в) антибиотици
ж) хидрофилен мехлем
д) протеолитични ензими
Опции за отговор: 1 abv, 2 ag, 3 bvgd, 4 agd, 5 abd.
Всяка превръзка включва пет етапа: премахване на стария превръзка и тоалетна кожа; извършване на манипулации в раната; защита на кожата от изпускане на рани; налагането на нова превръзка; фиксиране на превръзка.
По правило медицинска сестра развива превръзката. Сваляне на превръзката, няма нужда
усучете го, тъй като може да се зарази долните му слоеве. Превръзки, силно напоени с кръв или гной, без да се развиват, нарязвайте с ножица, за да премахнете превръзките. За да премахнете лепкавия пластир, лентите му се навлажняват с бензин, а когато се отлепи, дръжте кожата с ръка.
Стикерът за пинсета се отстранява от превръзката хирург. За това сестрата на превръзка се подлага на хирургически щипци
пинсета. Старият стикер трябва винаги да се отстранява в посока по протежение на раната от единия до другия край, тъй като сцеплението през раната увеличава прозяването и причинява болка. Когато сваляте превръзката, трябва да държите кожата, леко да я натискате със шпатула, пинсети или топка с марля, като не позволявате да посегне към превръзката. Твърдо изсушената превръзка се обелва с топка, навлажнена с разтвор на водороден прекис или изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Уморените превръзки от китката и стъпалото трябва да се отстранят след накисване, ако състоянието на раните позволява ръчно или
вана за крака от топъл разтвор на лизол (0,5%) или калиев перманганат. Преди да започнете процедурата, банята се изгаря с алкохол или се измива с гореща вода със синтетични почистващи препарати. След това желаното се изсипва във ваната
количеството вода, загрята до 38-40 ° С, и няколко капки 30% разтвор на калиев перманганат се добавят, докато се получи интензивен розов цвят. За да се получи такова решение, не е необходимо да се използват кристали от сух калиев перманганат, тъй като кристалите могат да се залепят върху кожата на пациента и да причинят изгаряне. Крайниците се потапят в разтвора за 4–5 минути с превръзката. След това, махайки превръзката, крайникът се отстранява от водата, превръзката се отстранява от ваната с щипци и се изхвърля в таза. След това хирургът изследва раната и я обработва. Ако планът за лечение се нуждае от терапевтични упражнения, пациентът
под наблюдението на лекар прави необходимите движения,
отново потапяне на крайника във вода.
След приключване на предвидените процедури за лечение, крайникът се отстранява от банята, сестрата избърсва здрава повърхност на кожата
с чиста кърпа или марля хирургът поставя превръзка на раната, а сестрата я фиксира с превръзка. Водата се излива в мивка, предназначена за измиване на инструменти. Ваната се измива с гореща вода със синтетични продукти, измива се с лизол или други дезинфекционни разтвори, изсушава се и се съхранява на сухо.
При обширни изгаряния често се налага да прибягвате до обща вана, за да премахнете превръзките. Общите бани се правят в банята.
в специална баня. В хирургичните отделения, където често се използват вани за лечение на изгорени или гнойни пациенти, банята се инсталира в съблекалнята или в съседно до нея помещение. За полагане на пациента във ваната има специални хамакови ленти, при които пациентът се спуска във ваната и се държи в положение, в което тялото му се измива от всички страни с топла вода. За обличане в обща баня, в допълнение към хирурга, сестра за обличане и две
медицински сестри. 4–5 минути след като пациентът се потопи във ваната, хирургът внимателно отстранява долните слоеве от превръзката и третира обиколката на раната с марлеви топки. Обща баня трябва
траят не повече от 20-25 минути, след което пациентът се отстранява
избършете на сухо с вода
прехвърлени на тоалетката и превързани.
Ако отстраняването на превръзката предизвика капилярно кървене, то се спира чрез натискане на място за кървене с топка от марля. След отстраняване на стикера се прави тоалет за кожа около шева или раната.
Раните се почистват с марля или памучни топки, първо се изсушават, след това се навлажняват с бензин, йод-бензин (5 капки
тинктури йод на 100 мл бензин) или технически етер.
Можете също така да използвате сапунен спирт, топла сапунена вода, 0,5% разтвор на амоняк.
Кожата се избърсва, започвайки от краищата на раната до периферията, а не обратно. В този случай капка течност не трябва да попадне в раната. Поради тази причина не мокрите топките прекалено много. В допълнение, излишъкът от бензин може да изтече в гънката на тялото (перинеума, под млечната жлеза и др.) И да предизвика дерматит.
При значително замърсяване на кожата около раната можете да измиете повърхността на раната със стерилна марля
цял крайник със сапун и четка. Ако раната изобилства обилно и гнойът изсъхва върху кожата, тогава тази процедура трябва да се повтаря периодично с последващи превръзки.
След почистване на кожата суха топка отстранява остатъците от бензин от нея, останалата сапунена пяна се отстранява с топки, навлажнени с 0,5% разтвор на амоняк, изотоничен физиологичен разтвор или водороден пероксид и след това със сухи топчета. източване
кожата се третира с йод с алкохол, йодинол или друг антисептик.
Първото условие за успешно лечение е чистата кожа около раната.
С неговото механично почистване остатъците от стария клеол се отстраняват
и частици от епидермиса, при силно подуване кожата се почиства от гнойно провисване. В същото време се причинява локална хиперемия, която влияе положително на трофичните следоперативни
зашива и ускорява заздравяването. Когато превръзки на гнойни рани, недостатъчната тоалетна на околната кожа заплашва появата на пиодермия, фурункулоза, еризипела и др. Контролната превръзка е отстраняването на стар стикер, оценка на състоянието на шева или раната, третиране на линията на шева с антисептичен разтвор и прилагане на нов стикер. Когато се обличате по-често
общо се извършват такива манипулации: премахване на шевове, озвучаване
области на шевове, гнойно измиване на кухината, тампонада с мехлем
и т. г.
Шевовете могат да бъдат отстранени от сестра в присъствието на лекар.
За да премахнете шева, пинсетите се изтеглят в единия край на нишките, завързани отстрани на линията на шева, по посока на линията. Когато от дълбините на тъканите се появяват 2-3 мм от подкожната част на коприната
бели нишки, на това място под нишката се поставя остър клон на ножица и се пресича тази нишка на повърхността на кожата. Срязаната лигатура с възела се отстранява лесно. Всеки отстранен шев се поставя върху разгъната малка салфетка, разположена до него, която след отстраняване на всички шевове се навива с пинсети и се хвърля в леген с мръсен материал.
За да премахнете скобите, трябва да имате скоба и клип за скобите. Вместо клип за скоби можете да използвате стиптична извита скоба на Billroth. Обобщение
челюстта на скобата или скобата под средната огъната част на скобата, като изстискате инструмента, скобата се изправя и, като изберете една скилидка от кожата, а след това друга скилидка, я отстранете. При сваляне на скобата с два хирургични пинсета се захваща в двата края, разгъва се и зъбите се отстраняват от кожата. След отстраняване
шевове или телбодове антисептично обработват линията на шевовете и правят стикер.
Превръзка на рани с обилно гнойно изхвърляне. При работа с гнойни пациенти персоналът облича специално проектирани дрехи, ръкавици и престилка. След като достави пациента в съблекалнята, медицинската сестра поставя под него кюрета или големи парчета пластмаса. По указание на сестрата медицинската сестра поставя в раната леген с форма на бъбрек или слага няколко слоя лигнин или стерилен памук, за да
предотвратяване на гной и промиване на течности от раната на масата. Преди да отвори абсцесите, медицинската сестра обръсва косата си
зона на хирургичното поле и според указанията на лекаря поставя пациента в удобно положение.
След отстраняване на превръзката и тоалетната за кожата около раната, сестрата подава една след друга няколко сухи топчета от марля, за да отцеди раните. Pus не се измива, но леко натиснете топките, за да
навити повърхности като попивателна хартия. Използваните топки се хвърлят в леген. Според указанията на лекаря сестрата доставя няколко топки, навлажнени с водороден прекис, и след това
сухи топчета отново, за да изсъхне получената маса от пяна.
След това, в зависимост от дълбочината и обема на раната, сестрата приготвя марля турунда или тампон за тампонада с хлабава кухина.
Турунда, дълга 20-30 см, се приема от сестрата през ръба с щипци, навива се около устните му с пинсети и се потапя в буркан с 10% разтвор на натриев хлорид, където се намотава и се отстранява след накисване. При извличане на турунда излишният разтвор се прецежда в буркан с пинсети.
Сестрата фиксира свободния край на турундата с пинсети и дава пинсетите на лекаря, който взема турундата с пинсетите си. ръб
сестрата Турунда държи на тежестта с помощта на щипците си.
Върху турунда с хипертоничен разтвор се нанасят и няколко салфетки, също навлажнени в този разтвор.
По време на работа сестрата трябва постоянно да следи чистотата в стаята: случайно изпуснатите топки и салфетки се взимат с щипци или дълги пинсети и се събират в кофа за
гнойни материали. Подът веднага се избърсва с 5% лизол или друг дезинфектант. При извършване на особено мръсни манипулации, когато се очаква значително отделяне на заразени течности, в близост до тоалетната маса се полага клей за защита на пода от гной. мушама
накисват се в 5% разтвор на лизол и се оставят до сутринта.
След гнойни превръзки се извършва изключителна дезинфекция на превръзката. Всички използвани превръзки са изгорени, бельото се пере в отделна торба с етикет. Използваните инструменти се измиват и заливат с лизол
в продължение на поне 2 часа, след което те се обработват по обичайния начин. Стерилната маса се разглобява: чаршафите се измиват, а инструментите се сваряват. След дезинфекция сестрата прекратява стерилната маса.
Превръщане на гранулиращи рани. При наличие на оскъдно гнойно изхвърляне и поява на гранули на повърхността на раната след внимателно изсушаване се прилагат сухи марлеви топки, салфетки или турунди с маз на Вишневски, синтомицинова емулсия или фурацилинов мехлем и др. Процедурата за намокряне на турунди и даването им на лекаря е същата като при хипертоничен разтвор. когато
излишък на гранулиране, лекарят получава малък памучен тампон, навлажнен с разтвор на сребърен нитрат (лапис), за да каутеризира гранулирането.
Защита на кожата от изхвърляне на рани. Преди обличане
при рани с чревни, жлъчни секрети (чревни, жлъчни, панкреатични фистули), кожата около раната трябва да бъде защитена от мацерация и дразнене. За това покритието около раната се смазва с вазелин, цинков мехлем, Ласарова паста. Сестрата шпатула нежно покрива кожата с дебел слой паста
от краищата на раната и по-нататък за 3-4 cm.
Приложение за превръзка. Асептичен стикер е достатъчен за постоперативен асептичен шев. Това е марлева салфетка, разстлана по цялата дължина на хирургичния шев, покрита с един слой марля, чиито размери са 3–
4 см по-големи кърпички. Марля по периферията е залепена за кожата с клеол. Шевовете по лицето от първия ден могат да останат без стикер.
Използва се суха асептична превръзка от памук и марля пресни ранислед отстраняване на следоперативни конци. Същите превръзки се прилагат върху рани, пълни с тампони с хипертоничен разтвор или маз на Вишневски. Ако в раната има дренажна тръба, тогава, за да я извадите, превръзката се изрязва, провеждайки дренаж през разреза. Дебелината на слоя памучна вата се определя от изобилието на изпускане от раната, а размерът на памучно-марлевата превръзка се определя въз основа на размера на раната или следоперативен шев така че превръзката да припокрива линията на шева с 3 см. При дългосрочни превръзки върху абсорбиращия памук често се нанася слой сиво
памучна вата, за да се предотврати намокрянето на превръзката.
Фиксирайте превръзки с бинтове, лепене или използване
мрежеста тръбна превръзка. Стикерът се прави по следния начин.
С памучна четка, потопена в лепило, сестрата смазва кожата по краищата на превръзката с ширина 3-4 см. Стикерът Клеол не се прилепва към космената повърхност и върху рани с
обилно изпускане на течност Следователно кожата около раната трябва да бъде чисто обръсната и да се третира с алкохол или бензин. След изсушаване клеолът се нанася отгоре, като се разтяга над ъглите,
парче марля, което е с 4 см по-широко и по-дълго от наслагването
превръзка. Марлята е плътно притисната към кожата, а краищата, които не са залепени, се нарязват с ножица.
Когато се фиксира с колодион, марля се нанася върху суха кожа и след това, като държи краищата с пинсети, смазани с колодион. Понякога, за по-голяма надеждност, те отново се прилагат върху стикера
памучно-марлева превръзка, фиксирайки я с превръзка.
Ако превръзката се фиксира с помощта на лента, хирургът носи
подава ръбовете на раната и ги държи в правилното положение, а сестрата откъсва лента с подходящ размер и я залепва върху кожата
през раната, без да докосвате лепенката на пластира, която лежи върху раната. Обикновено се залепват няколко ленти с ширина 1 или 3 см. За да предотвратите разпространението на раната, лепкави лепенки
необходимо е да се направи достатъчна дължина, заснемайки поне 10 см здрава кожа. Особено дългите ивици на пластира трябва да се използват за рани, разположени по надлъжната ос на крайника. Благодарение на цилиндричната форма на крайника, надлъжните рани през цялото време се подлагат на опън на еластичните влакна на кожата и са склонни да се разпръскват. Отгоре на напречните ивици, успоредни на раната, отстъпвайки от ръба й с 3-5 см. Залепете
две надлъжни ивици.
За рани с особено обиден секрет се препоръчва това
след като приключите с превръзката, капнете 2-3 капки озониран (избелващ) терпентин в центъра на превръзката като средство за унищожаване на неприятната миризма. За същата цел може да се използва камфор на прах.
Правилно извършената превръзка обикновено дава облекчение на пациента. Дори ако превръзката беше придружена от болезнени манипулации, болката, която причиниха, бързо утихна. Необходимо е да се обърне внимание на оплакванията на пациента за засилване на болката след превръзка. Най-често те зависят от грешното (прекалено стегнато) нанасяне на превръзка, понякога - от изгаряне на кожата от небрежната употреба на бензин или йод. Понякога болката може да има по-сериозен произход: например, вторично кървене с образуването на разпукващ се хематом. Във всички случаи разберете причината за болката и вземете подходящи мерки.
В края на превръзката се уверете, че стикерът е здрав. При преместване и обличане на пациента помагат сестрите от отделението и сестрата на съблекалнята.
След всяка превръзка кюретата върху чаршафите се избърсват с дезинфектант. Ако случайно гной падне на пода, медицинската сестра незабавно избърсва пода с мокър, навлажнен с дезинфектант. След работа гнойният материал се изгаря.
Превръзките се използват за създаване на благоприятни условия за протичането на патологичния процес. Те се използват за патологични състоянияпридружен от нарушение на целостта на кожата (рани, язви, изгаряния, измръзване, некроза, външни фистули и използването на превръзки преследва не само медицински, но и диагностични цели: определяне на естеството и разпространението на процеса, динамиката на хода на заболяването, идентифициране на усложнения, усещане на фистулни проходи, провеждане фистулография и др. Превръзките се извършват в специално оборудвани помещения - съблекални, тоалетки с използването на хирургически инструменти.
Спазването на принципите на асепсиса при извършване на превръзки трябва да бъде строго поради опасността от заразяване с асептични рани, вторично заразяване с гнойни рани, изгаряния. Превръзката сестра, която доставя инструменти и материали за превръзки, се подготвя за нея по същия начин, както за операцията. Тя обработва ръцете си според един от съществуващите методи, слага стерилна маска, халат, ръкавици, след това покрива тоалетната маса със стерилни чаршафи, подрежда по определен ред стерилните инструменти, необходими за извършване на превръзки, като взема предвид количеството работа. С малък брой превръзки, медицинската сестра, покрила стерилната маса и разложи инструментите, може да помогне на лекаря или самостоятелно да извърши отделни малки превръзки под наблюдението на лекар. При голямо количество работа трябва да има две сестри в съблекалнята: едната от тях доставя инструменти, превръзка, а другата помага на лекаря при извършване на превръзки. Когато се обличат, лекарите лекуват ръцете си, слагат си стерилни ръкавици. В някои случаи лигирането се извършва само с инструменти.
Основните етапи на превръзки са: анестезия, отстраняване на превръзката, първоначален преглед на раната, тоалетна и йодна обработка на кожата около раната, отстраняване на ранен секрет (кръвни съсиреци, некротична тъкан, чужди тела), повторно изследване на раната, прилагане на диагностични или терапевтични техники, процедури (инструментално изследване , измиване на раната, вземане на отпечатъци от рани, материал за засяване и др.), повтаряща се тоалетна на раната, ако по време на лечението и диагностичните процедури се появи гной в раната, останките на антисептични разтвори За да се отстрани, кожата около лечението на раната с йод, накрая превръзка.
Неболезнената превръзка дава възможност за цялостното й извършване и това е особено важно, когато в процеса е необходимо да се прилагат диагностични и лечебни техники, които са придружени от болка: тоалет на раната, отстраняване на некротична тъкан, инструментално изследване на раната, въвеждане на дренажи, тампони и др. Анестетиците и наркотичните лекарства се използват като болкоуспокояващи: инжекции с разтвори на аналгин, промедол, морфин, фентанил, понякога краткосрочни - като правило преувеличена анестезия.
Първата превръзка за рани и изгаряния обикновено се прилага на мястото на нараняването от медицински работници или от самия пациент и от хората около него. Целта на тази превръзка е да спре кървенето и да предотврати инфекция на раната. Индикация за превръзка е импрегнирането на превръзката с гной, изхвърляне на рани, попиване с чревно съдържание, урина, ексудат. Прекомерното накисване на превръзката с кръв (подозрение за вторично кървене), както и подозрение за анаеробна инфекция в раната, налага спешна превръзка, за да се преразгледа раната и да се спре кървенето.
Когато сваляте превръзката, стремете се към минимално увреждане на тъканите. Грубото отстраняване на превръзката е не само болезнено, но е придружено от увреждане на гранулации, млад епител, кървене. Превръзката трябва да бъде нарязана с ножици, далеч от раната по цялата дължина. Изсъхналите превръзки се навлажняват с антисептични разтвори (водороден пероксид, фурацилин, калиев фурагин, калиев перманганат) или изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на новокаин преди отстраняване. Пръстът или крайникът на пациента за накисване на превръзките могат да бъдат поставени в съд (табла, таз) със същия антисептичен разтвор. След няколко минути, когато превръзката изсъхне, тя се отстранява с помощта на пинсети, повдигайки превръзката по дължината на раната.
След отстраняване на превръзката раната се изследва, нейният вид, характер, наличие на кървене, изпускане на рани, възпаление, състояние на регенеративни процеси и др. След това кожата около раната се смазва с един от антисептиците, използвани за лечение на хирургичното поле. Ако това е първата превръзка на прясно заразена рана в хирургично заведение, тогава се определят индикации и противопоказания за първично хирургично лечение.
Първата превръзка след асептични операции се извършва на следващия ден и след това, с благоприятен ход на процеса на заздравяване на раната, пациентът не може да бъде превързан, докато шевовете не бъдат отстранени. Показание за спешна превръзка в тези случаи е появата на кървене, общи или локални признаци на възпаление (треска, тахикардия, левкоцитоза, болка в раната, накисване на превръзката с кръв, отделяне на рани, гной).
При обличане на рани с първични или вторични конци се извършва преглед след отстраняване на превръзката, за да се идентифицират локални признаци на възпаление (хиперемия, оток, зачервяване и др.), За да се определи състоянието на шевовете (порязване, прорязване на зъбите). При липса на възпалителни явления, добре зашиване на шевовете, раната по линията на шева се смазва с 5% алкохолен разтвор на йод, 1% алкохолен разтвор на блестящо зелено, 3 - 5% разтвор на калиев перманганат и асептична превръзка се нанася от марлена кърпа, която се фиксира с клелинов стикер, тръбен или редовен превръзка ,
Преди да отстраните конци, кожата около раната се измива със смес от камфорен алкохол и етер, 0,5% разтвор на амоняк, терпентин. Раната по протежение на шевовете се смазва с разтвор на йод, калиев перманганат. С чифт пинсети нишката на шева се повдига от нодула и кожата се измества, докато част от нишката не се появи от канала на шева. Задържайки нишката в това положение, тя се кръстосва с ножици в областта, отстранена от канала за зашиване, и нишката се отстранява с пинсети. По този начин се избягва инфекция на канала за зашиване при отстраняване на нишката. След отстраняване на конци по линията на белега, раната се смазва с антисептичен разтвор и се прилага асептична превръзка.
Грижата за кожата по време на превръзки е изключително важна, особено при постоянно замърсяване на нейното чревно съдържание, сок от панкреас, жлъчка, урина при наличие на фистули на определени органи, както и гной с обилно набъбване, гнойно изтръпване, фистула, например, остеомиелит, хроничен paraproctitis. Изпускането на рани, попадайки върху кожата, води до нейната мацерация, възпаление, язва. Мацерираната кожа служи като входна врата към вторична инфекция.
За да се намали отделянето на фистула от кожата по време на превръзки, по време на превръзки се използват различни обтуратори, пелоти, чревни протези, оклузивни превръзки и пр. За намаляване на дразнещия ефект върху кожата на ензими, храносмилателни сокове, главно трипсин, химотрипсин и пепсин, които играят важна роля при появата на мацерация на кожата, по време на превръзки използвайте средства за инактивиране на ензими. За да се намали дразнещия ефект на фистулите, които се отделят от фистулата върху околната кожа, последната се намазва с Lassard паста, цинков мехлем, който създава защитен филм по време на превръзка. В особено тежки случаи, поради изразените промени в кожата и невъзможността да я обличат, за да я защитят, те прибягват до отворен, неповлияващ се метод за лечение на фистули.
По време на превръзката на гнойни рани обърнете внимание на естеството на раневото отделяне. При наличие на ранен секрет (кръв, гной, серозна течност, чревно съдържание, жлъчка, урина и др.) Се отстранява чрез изсушаване с марлени топчета, тампони, салфетки. Раната се промива с антисептичен разтвор (за предпочитане 3% разтвор на водороден пероксид) със струя от спринцовка, круша или просто се излива в раната и след това се изсушава чрез измазване. Костните секвести, откъснати некротична тъкан, се отстраняват с пинсети или излугване от раната. С некротични тъкани, фиксирани в раната, се извършва некректомия.
За да се осигури изтичането на гноен секрет, ексудат от рани и серозни кухини, спрете кървенето, използва се методът на дренаж и тампонация. Отводняването и запушването се извършва по правило по време на операцията. По време на лигирането се определя положението и функционирането на дренажа и тампоните и те се променят, ако е необходимо допълнително дрениране на раната. След като изпълнят функцията си, те се изтриват.
Необходимостта от дренаж или тампониране на раната по време на превръзката възниква, когато гнойното изхвърляне се забави, при вторично кървене. Възможностите за източване на марлевия тампон са ограничени до няколко часа. За дълъг дренаж използвайте гума, винилхлорид или други тръби с допълнителни отвори. След тоалетната на раната и обработката на кожата с пинсети или скоба се извършва дренаж и се фиксира с лента от лепяща лента в положение, благоприятно за дрениране. Завършете превръзката, като нанесете превръзка на рана или язва.
При лечението на рани и други хирургични заболявания превръзката е неразделна част от общия комплекс на локалната терапия.
Всеки вид превръзка има свой специфичен терапевтичен ефект върху процеса. Един и същ вид превръзка може да бъде от полза в един случай и да причини непоправими усложнения в друг. Следователно, всяка превръзка с вили, както всяка терапевтична мярка, има свои собствени показания и противопоказания. Когато обличате болна зона, първо трябва да разберете терапевтичната цел. Едва след това те определят вида на превръзката, която по свойствата си е в състояние да упражнява очаквания терапевтичен ефект в този случай.
Изпълнението на тези задачи изисква не само познаване на обичайните техники за нанасяне на превръзка, но и разбиране на същността на влиянието на отделните форми на превръзки върху процеса. Само при такива условия човек може да разчита на компетентен подбор на материали, подходящ дизайн на облицовката и най-успешния избор на метода за фиксиране на нейните слоеве.
Известно е колко голяма е защитната роля на превръзките срещу вторична инфекция и външни ефекти върху раната и нейната обиколка. Тази защитна роля на превръзката обаче не е единствената и основна.
В съвременното научно състояние стремежът към превръзка на рани не само осигурява на увредените тъкани мир и защита срещу вторична инфекция, но също така създава подходящи условия за отстраняване на възпалителен ексудат от раневата кухина.
И така, класическата оклузивна превръзка Lister, която беше широко разпространена по това време и играеше добре известна роля в историята на развитието на хирургията, впоследствие беше изоставена не само поради вредния ефект на карболовата киселина върху тъканите. Превръзката в превръзката на Листър, наситена със смолисти вещества, не можеше да бъде усвоена. абсорбира ранен секрет, а горният гумиран слой (мак), непроницаем дори за въздух, забавя изхвърлянето под превръзката.
По този начин превръзката, едновременно с изпълнението на защитна роля, трябва да бъде средство за допринасяне за непрекъснатото освобождаване на ранената кухина от натрупаната тайна и в никакъв случай не трябва да предотвратява нейното освобождаване. За тази цел те използват материал, който има капилярност и капацитет на капилярна влага, като същевременно е мек и еластичен.
При избора на материал за превръзка не може да се вземе предвид степента на способност на различни вещества да поддържат еластичността. Така например, когато раните са лигирани с обилни секрети, нежните памучни влакна лесно се слепват, пропуските им се запушват с оформени елементи и фибринозни маси, в резултат на което по-нататъшната абсорбция на ексудат спира. Както казва проф. Новотелнов, под превръзката гной се натрупва в локва, въпреки че горните слоеве на превръзката са сухи. Това явление се наблюдава в по-малка степен, ако материали с по-груби целулозни влакна (коноп, лен, теглене) се използват за рани с обилно гнойно изхвърляне, въпреки че имат по-малко абсорбция от памучната вата. По принцип по-грубите материали (лигнин, торф, мъх, дървена вълна и други), когато са импрегнирани с гной, запазват еластичността си за дълго време и поради това се всмукват за по-дълго време.
Това се отнася за превръзки, използвани главно при лечението на рани. В други случаи, когато по естеството на заболяването терапевтичният ефект от превръзката върху процеса трябва да бъде напълно различен, отколкото при лечението на рани, се използват материали с други качества. Така например, по време на образуването на локален гноен фокус, когато е препоръчително да се ускори неговото „съзряване“, е необходим превръзка, която задържа топлината добре и не абсорбира влагата, тоест няма свойството на омокряемост. За това обикновено се използва обикновена не обезмаслена памучна вата, а непромокаем материален материал е включен в слоевете за превръзка.
Следователно комбинацията от превръзки слоеве, както и качеството на използваната превръзка може да бъде различна и зависи от естеството на процеса и медицинската цел.
Влиянието върху процеса на всеки вид превръзка зависи от следните точки: структурата на превръзката, нейната площ, метод на фиксиране, качеството на използваната превръзка, нейната сухота или влажност, степента на пропускливост на превръзката за влага и въздух, температурата и химичните свойства на течностите (ако те се използват за накисване на всички или някои слоеве превръзка). От това следва, че при назначаването на превръзки трябва да се вземат предвид не само физичните свойства на взетите превръзки, но и други фактори, чиято сума определя способността на превръзката да оказва едно или друго влияние върху процеса.
В медицинската практика се използват следните видове превръзки:
1) превръзка за първа помощ,
2) защитна превръзка,
3) оклузивна превръзка,
4) суха смукателна превръзка,
5) мокра сушеща смукателна превръзка,
6) мокра смукателна превръзка,
7) топла опаковка
8) променлива топла обвивка,
9) горещ компрес,
10) студен компрес
11) затоплящ компрес,
12) домашни птици.
ПЪРВЕН ПОМОЩ
Превръзката за оказване на първа помощ е един от основните елементи преди медицинската помощ, която обикновено се предоставя на мястото на нараняване или в района на най-близкия приют.
Най-удобният за обличане трябва да се счита за специално опаковани опаковки, съдържащи всичко необходимо за първа помощ (тампони от памучно-марлеви шал, шал или превръзка, плитка, щифт и др.). Обикновено използвайте готов антисептичен материал.
Първият слой от превръзката се състои от памучно-марлеви подложки или марлеви салфетки, които се нанасят върху повърхността на раната и се укрепват с един от най-простите методи - превръзка.
ЗАЩИТНА ЛИЦА
Защитната превръзка се използва за защита на раната от вторично нараняване и инфекция. Основният слой на превръзката е марлен компрес, който най-често се фиксира с превръзки от лек тип (лепило, колодион, превръзка и др.).
ЗАКЛЮЗИЯ (ЗАКЛЮЧВАНЕ) ГРАНИЦА
Оклузивната превръзка се използва за проникващи рани на гърдите, стомаха и ставите. Този вид превръзка е показан в онези случаи, когато поради естеството на нараняването е необходимо напълно да се затворят дефектите на кухината преди последващи радикални операции. Първият слой превръзка - компрес от памук или марля, обикновено се импрегнира с мастни мехлеми или емулсия (обратима емулсия от бял стрептоцид, емулсия на Вишневски, мехлем със стрептоцид и др.). Горният покриващ слой на превръзката се укрепва с лепило, превръзка или превръзка. За по-плътно фиксиране на превръзката те често прибягват до укрепването му с шев.
По този начин оклузивната превръзка е непроницаема дори за въздух.
СУХА ЗАБАВКА НА СВЪРЗВАНЕ
Сухата смукателна превръзка е типична форма на превръзка, използвана за лечение на рани по своята структура и физически свойства.
Превръзката се състои от три основни слоя: първи, смукателен, слой; вторият, възприемащ слой; трето, повърхностен, изпаряващ слой.
Всмукателният слой е в контакт с повърхността на раната и директно я предпазва от външни влияния и вторична инфекция. Този слой се състои от марлен компрес, предназначен да абсорбира течен ранен секрет. Ако кухината на раната е направена с тампон или капилярен дренаж се въвежда в нея, компресът, заедно с последния, се счита за смукателен слой на превръзката, осигуряващ непрекъснат ток на секреция на раната от раната до следващия възприемащ слой.
Прозяващите рани с голям дефект в тъканта изпълняват хлабава марля, сгъната в гънки (гофрирана) или марлеви топки се полагат свободно върху марлен компрес. Чрез тази мярка силата на засмукване на превръзката се увеличава многократно и се подобряват условията за почивка на увредените тъкани.
Чувствителният слой е проектиран да абсорбира течност от първия смукателен слой. В зависимост от количеството и качеството на изпускането, дебелината на приемащия слой може да бъде различна, но не повече от 1-2 см (по-плътните слоеве могат да предотвратят изтичането на течност).
Освен че абсорбира разглобяемия, рецептивният слой играе и защитна роля (предпазва от удари отвън). Състои се от памучна вата, памучно-марлева подложка или различни спомагателни материали (гранулоза, лигнин, мъх, торф и др.).
С изобилни течни и ледени секрети, торфената вата често се използва като най-евтиният материал с добър капацитет на влага и благоприятен ефект върху дифузията на течността, отделена през превръзния слой. Дебелината на приемащия слой торф може да се увеличи до 3-5 cm.
Изпаряващият слой е горните слоеве на превръзката, тоест превръзка, с която всички предишни слоеве се държат на място.
Течните компоненти на секрецията на раната се изсмукват през всички слоеве на превръзката, съгласно закона за капилярност, в една посока, тоест към изпаряващата повърхност. Този процес протича непрекъснато и по известен модел, при условие че материалът, представляващ превръзката, има всички свойства, необходими за възприемане на течността и връщането й от повърхността на превръзката. Ако слоевете за превръзка съдържат дори малък слой материал, който не притежава посочените свойства, цялата превръзка вече не е в състояние да осигури нормален изтичане на секреция; напротив, това ще забави секрециите на рани и по този начин ще има отрицателен ефект върху зарастването на рани.
Когато избирате материал за отделни превръзки, трябва да се има предвид (както беше споменато по-горе), че не всички превръзки имат еднакви физически свойства. По този начин материалите с много малки пори (памучна вата, юта) абсорбират добре, но се изпаряват малко, задържат течност и имат по-малък ефект върху дифузията в сравнение с материалите с големи пори (марля, торф, мъх, лигнин), които се изпаряват добре, макар и по-малко засмука.
Известно е, че метална игла, която се държи между пръстите, придобива свойството „непомокряемост“ и плава по повърхността на водата. Това може да се прилага еднакво за превръзки, замърсени с мазнини по време на превръзката на раната, както и когато се съхраняват в потребителска аптека след отстраняване на затварянето.
За да предпазите материала от замърсяване с мазнини, избягвайте да докосвате раните с прекомерно докосване и изглаждайте материала с ръце във всички слоеве на превръзката, включително повърхността. Трябва да се добави, че основите на асептиката в съблекалнята, както и в операционната, трябва да се спазват перфектно.
Когато оказват първа помощ, те често използват материал, импрегниран с различни антисептични средства, приготвянето на които за в бъдеще е свързано с използването на глицерин или колофон. Като се има предвид, че тези лекарства намаляват омокряемостта на материала, превръзката за оказване на първа помощ не трябва да се оставя дълго време и е предназначена само за защита на прясна рана, докато не се предостави квалифицирана грижа в медицинска институция.
ВЛАЖДАНЕ НА СУШЕНА ПОВЕЧКА
Влажно-изсушаващата смукателна превръзка се различава от предишната по това, че смукателният слой е импрегниран с един от антисептичните течности, които не пречат на процеса на абсорбция (главно с водни и алкохолни разтвори). Този вид превръзка се използва най-много и е основната в ежедневната практика за лечение на заразени рани.
Когато използвате спиртни превръзки с мокро изсушаване, използвани за противовъзпалителни цели, приемащият слой подготвя марля, сгъната на 2-4 слоя, без памучна вата.
Някои лекарствени форми, в които се въвеждат глицерин, колофон, смоли, намаляват абсорбционната мощност и омокряемостта на материала; глицеринът, като почти нелетлива течност, възпрепятства движението на превръзката, изхвърлена през порите, към външните слоеве на превръзката. Маслото парализира смукателната сила на превръзките във връзка с водни разтвори (А. Преображенски).
ВЛАДНО ОСВОБОЖДАВАНЕ
Ако в раната има мъртва тъкан, разграждащи се кръвни съсиреци, по време на почистване на рани често се използват хипертонични разтвори на натриев хлорид, натриев сулфат и магнезиев сулфат. Под влияние на тези разтвори се усилва токът от раната до превръзката. В зависимост от показанията, тампон се импрегнира с един от посочените разтвори и свободно се напълва с него цялата ранна кухина. Тръстиката захар често се използва за същата цел.
Маркова салфетка, добавки от 3-4 слоя, служи за приемащ слой.
Превръзката се фиксира по един от приетите методи - превръзка, състояща се от материал, който добре възприема и изпарява влагата.
Повторното импрегниране на дренаж от марля с посочените разтвори се извършва чрез навлажняване на дренажа директно в раната или чрез въвеждане в превръзките слоеве тръбен дренаж, през който се вкарва течност, ако е необходимо.
Влажната смукателна лигация е показана в първата фаза на възпалението на раната, докато раната бъде напълно почистена от некротични тъканни частици.
ОПАКОВАНЕ НА ТОПЛО
Както знаете, локалното затопляне на отделна зона от тялото на животното води до вазодилатация с последващ прилив на кръв. С това цяло, с подходящи показания, прибягват до опаковане на засегнатата област с мек, запазващ топлината материал; най-често се използва сива немаслена памучна вата.
Така че отделните косми от памучна вата да не залепват по косата и да се търкалят по-малко на бучки, болната област, преди да нанесете затоплящ слой (памучна подложка), се покрива с марля или се превързва с марлева превръзка. Затоплянето трябва да е равномерно; следователно, памучният слой се полага в равномерен пухкав слой, като се отстраняват намерените от него бучки. За крайниците е по-добре да използвате за тази цел широка (до 15 см) памучно-марлева превръзка.
За главата, шията, бедрото и предмишницата е полезно да издълбаете марля или кърпа с желаната форма и след това да ватирате (като одеяло) памучна вата, положена между два слоя материал.
Огромна площ - гърдите, корема, гърба - е обвита с две или три одеяла, одеяло, козина или друг материал, който задържа топлината.
Фиксирането на загряващия слой се извършва равномерно - чрез прилагане на кръгове за превръзка или използване на панделки.
Плътно приложената превръзка предотвратява доброто кръвоснабдяване на съдовете, а когато го издърпате, дори нормално кръвообращение. С други думи, неправилното фиксиране на превръзката може да доведе до обратния, нежелан ефект.
Както знаете, затоплянето се усилва от действието на определени лекарствени вещества, особено на тези, които са предназначени за дългосрочен ефект при продължително затопляне и почивка на тялото. Така че при подострите форми на тендонит на практика често се използва ветраринната смес Шантрю (veratrine 0.5; кристален йод 2.0; камфор 2.0; винен алкохол 100.0), която се втрива в кожата и след това затопля тялото, оставяйки лигация за 5 b дни.
ПРОМЕННО ОГРАНИЧАНЕ НА ТОПЛО
Променливо-топлото опаковане първо предизвиква силно дразнене на органа от действието на студа, което води до локално свиване на кръвоносните съдове; впоследствие под действието на постепенното затопляне те се разширяват.
За променлива топла обвивка компрес се навлажнява с ледена вода и след като се извади, в нея се увива болна зона, върху която се полага нагревателен слой (одеяло, одеяло, козина и др.). Редуването на топло опаковане се подновява на всеки 2-3 часа, ако е посочено.
ТОП КОМПРЕС
Горещият компрес има енергичен ефект върху вазодилатацията с последващ локален прилив на кръв. Рефлексивно стимулира сърдечната дейност, отпуска спазмите на гладките и равномерни мускули, като по този начин намалява болката.
Горещ компрес се прилага в същата последователност като на променливо топло обвиване, като единствената разлика е, че компресът е навлажнен с гореща (до 45 °) вода.
Компресът се сменя възможно най-често, след 15-20 минути, но не повече от 3-4 пъти, след което правят локално топло опаковане или прилагат затоплящ компрес.
ХОЛОДЕН КОМПРЕС
Студеният компрес причинява локално свиване на съдовете, както повърхностни, така (отчасти) и дълбоки, и това предотвратява развитието на остри възпалителни явления, като същевременно намалява болката в същото време.
Първият слой превръзка е компрес от платното (но не и марля!), Който има добра омокряемост, импрегниран със студена ледена вода и, без да се стиска, го увийте около болното място. Компресът се фиксира по един от най-простите начини, тъй като превръзката се сменя често - на всеки 10-15 минути.
В някои случаи е препоръчително да използвате ситно нарязан лед или сняг вместо компрес, който се поставя в ленени торби с необходимия размер. Не позволявайте лед или сняг да влизат в директен контакт с кожата, тъй като това може да причини локално измръзване.
ОГРАНИЧЕН КОМПРЕС
Терапевтичният ефект на загряващия компрес се основава на свойствата на тази форма на превръзка да задържа добре преноса и изпаряването. Парите, които се натрупват между слоя от непромокаем материал и кожата, поддържат равномерно и продължително разширяване на кръвоносните съдове, като по този начин увеличават притока на кръв и лимфа не само към кожата, но и към дълбоко разположените тъкани.
Оказва благоприятен ефект върху локалния метаболизъм в тъканите на патологичната зона, компресът помага за намаляване на инфилтрацията в възпалителната зона, ускорява разделянето на възпалението чрез ограничаване на абсцеса и в много случаи дори обратното развитие, т.е. резорбция
Използването на затоплящ компрес е противопоказано в случай на нарушаване целостта на кожата и още повече при различни процеси на рани.
Преди да приложите затоплящ компрес, трябва добре да отрежете козината и старателно да почистите кожата на засегнатата зона от замърсяване.
Първият слой превръзка - компрес от кърпа или меки чисти парцали (но не марля!) - се навлажнява с вода със стайна температура, умерено се прецежда и увива в 2-3 слоя или покрива болното място. Отгоре на компреса втори слой плат е непроницаем за вода и въздух (клей, целофан, смазана хартия). Този слой трябва напълно да покрива компреса и да има запас от поне 2-3 см в краищата.След това трети, затоплящ слой се нанася от материал, който няма свойства на омокряемост, най-често от сива немаслена памучна вата. При липса на последния той може да бъде заменен с плат, мотор, козина или някакъв друг материал, който задържа топлината добре. Предишният, втори, слой е изцяло покрит със затоплящ слой, така че краищата на кюфтето да не се виждат изпод памучната вата.
При прилагане на затоплящ компрес често се използват някои лекарствени вещества (алкохол, алкохол и воден разтвор на ихтиол, разтвор на живачен хлорид, сода и др.). В такива случаи превръзката се нарича соден загряващ компрес, алкохолно-ихтиолов нагревателен компрес и др.
Ако загряващият компрес не се прилага правилно или когато слоевете на превръзка се изместват поради лошо наблюдение на болното животно, компресът може да няма желания терапевтичен ефект. Ако първият слой от превръзката не е напълно покрит с всички останали слоеве или ако дори един слой върба не е нанесен правилно, тогава такъв компрес е безполезен. Освен това може да има отрицателен ефект поради охлаждане на засегнатата област.
Загряващият компрес се сменя след 6-8 часа с двучасов интервал.
След отстраняване на компреса кожата се избърсва суха с кърпа и без забавяне се произвежда топло опаковане на засегнатата област, като се използва памучно-марлева превръзка или сива немаслена памучна вата за това. Ако се забележи дразнене или мацерация на кожата, компресът вече не се подновява и преминава към сухи термични процедури.
epithem
Домашните птици действат с влажна и сияйна топлина. Основният слой на превръзката се приготвя по следния начин. Във вряща вода се приготвя кашиста маса от ленено брашно или кюспе, картофи, трици. Горещата каша при температура 45-50 ° се нанася в дебел слой (3-4 см) върху платното и отгоре се покрива с клей. Този слой (платно за кожата) обвива засегнатата област. Птичето е покрито с топло одеяло, одеяла, козина или някакъв друг материал, фиксирано по най-простия начин и се променя на всеки 1-2 часа.
Домашните птици имат благоприятен ефект върху разрешаването на възпалителните процеси; използва се при натъртвания и навяхвания.
ПРАВИЛА ЗА ЗАМЕСТВАНЕ НА РЕМЕНТ
Горните слоеве на превръзката (превръзката) са проектирани да държат превръзката в определени области на тялото на животното в желаното положение.
Превръзката трябва преди всичко да се разглежда като средство, чрез което се осигуряват необходимите условия за покой на болната зона или увредените тъкани. Следователно, изкуството да се фиксира превръзката се състои в прилагане на превръзка по такъв начин, че да държи добре материала и в същото време да не ограничава органа.
Във ветеринарната десмургия, освен познаването на общите правила за прилагане на превръзка, се изисква овладяване на всички онези характеристики, които са свързани с поведението на животното по време и след обличане на един или друг орган.
При прилагане на превръзки се ръководят от следните основни разпоредби.
1. Превръзката трябва да осигурява спокойствие на раната или възпалената зона и да я предпазва от случайни удари отвън.
За целта нанесете меки подложки или подложки, когато обличате. При полагане на превръзка върху рана се използва абсорбиращ памук или един от спомагателните материали със свойства на омокряемост, а при обличане на болното място, без да се нарушава целостта на кожата, се използва мека немаслена памучна вата. Меката подложка играе най-вече ролята на възприемащ или затоплящ превръзка слой.
2. Превръзката трябва да бъде средство за предпазване на раната от вторична инфекция.
За да направите това, уверете се, че когато се прилага обличане, основните слоеве на превръзката са напълно покрити с фиксиращ материал и са здраво задържани в първоначалното си положение.
3. Слоевете на превръзката трябва добре да абсорбират разряда и да се изпаряват от повърхността му.
За тази цел те използват изключително добре обезмаслени материали при превръзка на рани. В процеса на нанасяне на превръзки се избягва твърде плътно притискане на превръзките на повърхността на раната. Замърсяването на превръзката отвън предотвратява нормалното абсорбиране на течния изход и изпаряването на последния от повърхността на превръзките.
4. Превръзката не трябва да пречи на нормалното кръвообращение и лимфа.
Не трябва да се прибягва до стегнато превързване, за да се фиксира здраво превръзката. Превръзката винаги ще се държи добре, ако се прилага, като се вземат предвид анатомичните особености на зоната, върху която се прилага.
5. Превръзката трябва да се побира равномерно във всички точки и да не се измества по време на движение.
При фиксиране на превръзката се спазва стриктно последователността при нанасяне на превръзката и се следи равномерното прилягане на всичките му слоеве. Неправилно нанесеният превръзка се движи по време на движение, в резултат на което превръзката се втрива върху повърхността на раната. Тази превръзка насърчава инфекцията в раната и причинява болка. При полевата хирургия изброените общи правила за обличане се допълват от специални изисквания, произтичащи от условията и условията, при които те оказват помощ на ранено животно. При евакуация превръзката трябва да се прилага, като се отчита как животното се евакуира (чрез туризъм, по шосе), на какво разстояние и при какво време.
Във ветеринарната практика досадни случаи на разкъсване на превръзката от животни са добре известни. Това носи много разочарования на лекуващия персонал, особено в онези случаи, когато след добре извършена операция с отлично общо състояние на животното, работата на хирурга се намалява до нула чрез разкъсана превръзка.
Малките животни са особено умело сложни в това отношение: те откъсват превръзки дори от онези части на тялото, които изглеждат недостижими за зъбите и лапите им.
Големите животни са вързани на къса каишка, върху тях се поставя специална яка, която да фиксира шията или мрежата на лицето. При кучетата лапите са превързани при котки и в същото време се напеят специални муцуни мрежи. Добър консервант са специални устройства под формата на дискове, носени около шията.
Всички тези мерки могат да бъдат полезни, ако животните се наблюдават. В болниците на дежурния персонал е възложена и отговорността да се гарантира, че всички опити на животните да счупят превръзките са предотвратени навреме.