§1.9 Първа помощ при наранявания, кървене и изгаряния. Средства и методи за прилагане на превръзки, спиране на кървенето
ГЛАВА IX. ОСНОВА НА МЕДИЦИНСКИТЕ ЗНАНИЯ
Концепцията за рани и техните усложнения
Вредните фактори на ядрените оръжия причиняват различни наранявания. Нараняването се отнася до насилствено увреждане на тъканите на тялото, органа или целия организъм: натъртвания, рани, фрактури на костите, сътресение и др. Нараняване, при което има нарушение на целостта на кожата или лигавиците, се нарича рана. Раните могат да бъдат замърсени и чисти. Всички наранявания в ядрената лезия ще бъдат замърсени. Раните могат да бъдат повърхностни (увредени са само горните слоеве на кожата) и дълбоки (подкожната тъкан, мускулите, тъканите с дълбоко разположение са нарушени, фиг. 140). Особена опасност представляват рани, които проникват в кухината на тялото - коремната, гръдната и черепната кухини, тъй като всеки вътрешен орган може да бъде повреден (фиг. 141).
В зависимост от вида на инструмента за раняване и естеството на увреждане на тъканите се разграничават следните видове рани:
Изрязване (с нож, бръснач, фрагменти от стъкло - краищата се разминават, раната кърви силно);
Нарязан (с брадва - може да бъде придружен от увреждане на костите);
Пробита (с нож, пирон, шило, кама, щик - може да бъде дълбока, възможни са щети вътрешни органинапример коремна или гръдна кухина);
Сини и т.н.
При използване на ядрено оръжие често ще има рани от синини, разкъсвания и смачкване от действието на вторични снаряди (камъни,
рана
Проникваща рана
Фиг. 140. Видове рани
тухли, парчета дърво и др.). Те се характеризират с неравномерни, назъбени ръбове, значително увреждане на тъканите около раната и леко кървене.
Раните могат да бъдат огнестрелни (куршум, фрагментация и др.), Проникващи (куршум или фрагмент, пробиват тъканта през, образуват се входните и изходните отвори) или слепи (куршум или фрагмент е заседнал в тъканите, тоест има чужди тела). Особеността на огнестрелните рани е, че с тях често се увреждат големи съдове, нерви, кости, стави и вътрешни органи. Подсилени за рани на кухини (гърдите,
корем, череп, стави) се образуват p And s. 141. Видове рани, проникващи в повреда. Възможно и
комбинирани лезии, т.е. комбинация от рани с други видове наранявания (изгаряния, лъчева болест и др.).
Всяко нараняване може да причини различни усложнения. На първо място се отбелязва увреждане на кръвоносните съдове, в резултат на което винаги се появява кървене, което може да бъде много силно и животозастрашаващо. При тежка загуба на кръв възниква остра сърдечно-съдова недостатъчност, която може да доведе до смърт. При обширни наранявания - наранявания, фрактури, изгаряния - жертвата често изпада в сериозно състояние, наречено шок. Последното идва от пренапрежение на нервната система поради силни болкови раздразнения, загуба на кръв и други причини.
Освен опасността от загуба на кръв, всяка рана е изпълнена с друга опасност - възможността за усложнения, свързани с инфекция на раната с микроби. Микробите попадат в раната по време на нараняване (първична инфекция) или впоследствие се въвеждат в резултат на асептични разстройства по време на първа помощ или лечение (вторична инфекция). В някои случаи може да се развие възпалителен процес с образуването на гной (пиогенни микроби - стафилококи, стрептококи), често еризипели (втрисане, висока телесна температура, зачервяване в областта на раната, която има изразени неравномерни ръбове). При рани с голям брой натрошени и натъртени тъкани и при замърсяване със земята може да възникне газова инфекция, която генерира газова гангрена (бързо развиваща се тъканна некроза като проява на анаеробна инфекция - възпроизвеждане на микроби без кислород). Друго опасно заболяване, което може да се развие във връзка с инфекция на раната, е тетанус (ако раната е замърсена с почва, съдържаща тетанус
пръчка). Клинично се проявява в появата на болезнени припадъци, нарушено дишане и сърдечна дейност, ригидност (втвърдяване) на жевателните мускули, затруднено дишане и уриниране. В последните два случая се използват анти-гангренозни и анти-тетанусови серуми.
Първата помощ при наранявания трябва да осигури: спиране на кървенето, затваряне на раната с превръзка, обездвижване на повредената част на тялото, за да му се осигури спокойно положение.
Временното спиране на кървенето е една от най-важните мерки при оказване на първа помощ и методите му се избират в зависимост от вида на кървенето.
Видове кървене и техните характеристики
Кървенето се отнася до изтичане (изход) на кръв от повреден кръвоносен съд. В зависимост от характера на увреждането на съдовете се разграничават артериално, венозно, капилярно и паренхимно кървене (фиг. 142).
Артериалното кървене възниква, когато са повредени големи артерии. Характеризира се с това, че от раната тече скарлатина със силен раздразнителен (пулсиращ) поток. Увреждането на големи артерии (бедрената, плечевата) представлява опасност за живота на жертвата.
Венозното кървене възниква, когато се повредят големи вени, при които кръв от тъмночервен цвят тече от раната с бавен непрекъснат поток. При наранявания на някои вени (например цервикални) може да се всмуче въздух в тях - това е така наречената въздушна емболия, която може да доведе до смъртта на ранените.
Капилярното кървене е резултат от увреждане на най-малките кръвоносни съдове (капиляри) и се характеризира с това, че кръвта изтича от цялата повърхност на раната, която по цвят наподобява нещо между артериалното и венозното.
Фиг. 142. Кървене: а - капиляр; б - венозна; в - артериална
Паренхимното кървене (паренхим - органна тъкан) се наблюдава с увреждане на така наречените паренхимни органи (черен дроб, далак) и по същество е смесен вид.
В зависимост от мястото, където се излива кръвта, кървенето може да бъде външно (кръвта се отделя навън през раната на кожата или лигавицата) и вътрешно (кръв се излива в тъканите, органите или кухините). Понякога те могат да се комбинират - при нараняване на гръдния кош или коремната кухина.
В зависимост от времето на възникване се разграничават първичното кървене (непосредствено след нараняване) и вторичното (известно време след нараняването).
Кървенето от капиляри и малки съдове най-често спонтанно спира в следващите минути поради образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци по време на коагулация на кръвта) в лумена на увредените съдове, ако няма намалена коагулация на кръвта (радиационна болест, хемофилия). Необходима е хирургия за значително кървене.
Причини за изгаряния и тяхната тежест, концепцията за изгаряща болест
Изгарянето е увреждане на тъканите в резултат на излагане на топлина, химикали или йонизиращо лъчение.
Термичните изгаряния възникват под въздействието на висока температура (пламък, горещи предмети, гореща течност, запалими смеси, пара, фосфор), както и леко (термично) излъчване от ядрен взрив (леки изгаряния). Най-тежките са изгаряния от напалм и термит (запалителна смес, плътно обгръщаща кожата и създавайки температура до + 1100 ° - + 1200 ° С по време на горенето).
Химическите изгаряния възникват, когато са изложени на определени химикали (силни киселини, основи, фосфор) и радиационни изгаряния - от йонизиращо лъчение.
В зависимост от дълбочината на увреждане на меките тъкани се различават следните степени на изгаряния. При изгаряне от I степен се наблюдават зачервяване, подуване (подуване) и болезненост на кожата, преминаващи след 2-3 дни. При изгаряне от II степен върху зачервената кожа се появяват мехури с различни размери с прозрачно или неясно съдържание; изцелението става 5-6 дни по-късно. При изгаряне от III степен се появява некроза на кожата, в резултат на коагулация на тъканните протеини се образува краста (кора); с изгаряне от IV степен - некроза и карбонизация на кожата и дълбоко разположените тъкани с прехода към гангрена (на крайниците). Степента на изгаряне се определя по-точно няколко часа или дни след повредата.
Клинично всички изгаряния са придружени от остра, пареща болка, която при тежки изгаряния може да причини изгаряне.
шок. При обширни изгаряния е много характерна голяма загуба на течност (плазморея), което води до сгъстяване на кръвта и дехидратация на организма. Установено е, че изгарянето е 1/3, а при деца дори 1/4 от телесната повърхност е много опасно за живота на жертвата, а изгарянето на 1/2 от повърхността на тялото обикновено е фатално. Ето защо е много важно да се определи не само степента, но и площта на изгарянето (например, според размера на дланта, равен на около 1% от повърхността на тялото).
Тежка изгаряне в комбинация с общите придружаващи я явления се нарича болест на изгаряне, която се състои от такива периоди: шок, токсикоза, сепсис и период на възстановяване.
Шок - резултатът от дразнене на огромен брой нервни рецептори, наблюдава се при изгаряния на значителна част от телесната повърхност (повече от 10 - 20%) и обикновено трае 24 - 48 часа. За разлика от травматичния, той има по-дълга фаза на възбуждане (еректилна фаза), голяма загуба на плазма и и т.н. Тежестта на шока зависи от района на изгарянето и колкото е по-голяма, толкова по-голяма е смъртта на жертвата.
Токсемия (интоксикация) е резултат от абсорбцията на тъканни продукти на разпадане (токсини) от изгорената повърхност в кръвта и рязко метаболитно разстройство (повишена телесна температура, влошаване на общото състояние, повишен и отслабен пулс и дишане, увреждане на нервната система и вътрешните органи). Продължава от 4 до 12 дни.
Сепсисът се развива с обширни и дълбоки изгаряния в резултат на инфекция на повърхността на изгаряне с пиогенни микроби и проникването им в кръвта (треска, втрисане, рязко влошаване на общото състояние, отслабване на сърдечната дейност, промени в кръвта - левкоцитоза, анемия).
Постепенно започват болезнените явления в изгорялата сушилня и възстановителен период (възстановяване), придружен от заздравяването на повърхността на изгаряне.
Възможна инфекция на повърхността на изгарянето поради инфекция с пиогенни микроби. От особено значение е тежестта и опасността от изгаряния при деца.
Ако ситуацията позволява, тогава за да се предпази от инфекция, върху повърхността на изгаряне се нанася превръзка, която се състои от 3-4 слоя марля, напоена със сулфаниламид, синтомицин или фурацилиновой емулсия или маз на Вишневски, хартия за компрес, тънък слой памучна вата или лигнин и превръзка.
Друг метод е да се приложи превръзка, навлажнена и от време на време, напоена с разтвор на хлорамин или калиев перманганат, фурацилин и риванол, както и слаб разтвор на лапис.
Първата помощ при изгаряния се състои от местни и общи събития. Ако пожар обхвана човек, тогава на първо място
гаси тлеещите останки от дрехи. Дрехите, прилепнали към тялото, се отрязват с ножица. В случай на запалване на дрехи, гасете пламъка, като хвърляте на жертвата това, което е под ръка, или мажете с вода, хвърляйки сняг. Помощта трябва да бъде нежна, за да не утежнява болката.
Местните събития включват прилагането на суха асептична памучно-марлева превръзка върху повърхността на изгаряне, без да се отстранява прилепналата изгорена тъкан от повърхността на изгаряне, тъй като това може да причини разкъсване на мехурите, инфекция и усилване на болковия отговор. Затова се използват специални стандартни превръзки против изгаряне. При големи изгаряния на крайниците е необходимо да се наложи транспортна шина и за облекчаване на болката да се инжектират лекарства. В случай на изгаряне значителна част от повърхността на тялото на жертвата се увива в чист, а по възможност и в стерилен чаршаф и се увива, за да се предотврати охлаждането.
При изгаряния с киселини и основи е необходимо незабавно да се измият химикалите от кожата чрез обилно напояване с поток студена вода. След това е препоръчително да неутрализирате ефекта на киселини с основи (2% разтвор на натриев бикарбонат, прах от креда, магнезиев оксид, сапунена вода), действието на алкали с киселини (1-2% разтвор на оцетна и лимонена киселина). В случай на повреда от напалм, запалимите дрехи трябва незабавно да се свалят, а останалите зони на горящо облекло трябва бързо да бъдат покрити с всякакви кърпи или влажна земя, за да се предотврати навлизането на въздух. За да се предотврати спонтанно запалване на изгасналата запалителна смес върху изгорялата повърхност на кожата, трябва да се нанесе мокра превръзка и да не се отстранява, докато сместа бъде напълно отстранена от кожата в отделението за първа помощ (OPM) или в болницата за изгаряне. при химически изгаряния хранопровода и стомаха в първите часове, внимателно изплакнете стомаха, за което на жертвата се дава голямо количество вода, за да изпие, за да предизвика повръщане.
Необходими са общи мерки за големи изгаряния, за да се предотврати шок от изгаряне или да се намали проявата на шокови явления. За да направите това, имате нужда от почивка, затопляне, лекарства и др. Препоръчително е да давате обилна напитка, например, под формата на содо-солен разтвор (1 чаена лъжичка натриев хлорид и 1/2 чаена лъжичка натриев бикарбонат на 1 литър вода) до 4-5 литра на ден , При оказване на първа помощ пострадалият е насочен в милиционно звено или болница с изгаряния.
Ако има признаци на радиационно изгаряне, първата помощ се състои в прилагане на асептична (суха или мехлем) превръзка върху мястото на изгаряне.
Следователно първата задача при оказване на помощ на жертвите е прекратяване действието на увреждащия агент. За да се предотврати вторична инфекция, върху повърхността на изгаряне се прилага асептична превръзка. За предотвратяване на шок
и облекчаване на болката, промедол се инжектира от тръбата на спринцовката, а изгорелите крайници се обездвижват с импровизирани средства. След това изгорелите се изпращат до местата за товарене на транспорта, където се определя редът на тяхната евакуация до PKO, което зависи от състоянието на жертвата.
Както бе отбелязано по-рано, за нанасяне на превръзки се използват универсални превръзки, които са изработени от нетъкан материал и импрегнирани с алуминиеви изпарения, за да се гарантира неприлепването им към раната. При обширни рани е по-добре да се използват големи стерилни превръзки.
Причините за шока и неговата тежест
Шокът е сложна фазова реакция на тялото в отговор на травма. Възниква поради болка и рефлекторни раздразнения; изразява се в инхибиране на функцията на централната нервна система (ЦНС), нарушена сърдечно-съдова и дихателна система, прогресиращ, катастрофичен спад на кръвното налягане и тежко общо състояние на жертвата.
Причините за шока са разнообразни. Шокови явления най-често се наблюдават при наранявания, които са придружени от широко омекотяване на меките тъкани, увреждане на органите на гръдната и коремната кухини или големи нервни стволове, фрагментация на костите, отлепване на крайниците, както и при обширни изгаряния, комбинирани лезии и др. Освен това, предразполагащи причините могат да бъдат: охлаждане, значителна загуба на кръв, лъчева болест, глад, жажда, преумора, транспортиране на жертвата чрез разклащане на транспорта, лошо обездвижване на мястото на повредата (например, релома), психични разстройства.
Има две фази на шок. Първата фаза е възбуда: засегнатият човек е тревожен, стене, бърза, пулсът му е напрегнат. Тази фаза е кратка и бързо преминава във втората - депресия, бледност, студена пот, дишане плитко, спадане на кръвното налягане, настъпва състояние на ступор. Засегнатият човек може да не загуби съзнание, но не реагира на нищо или реагира много слабо.
По време на отстраняването и отстраняването на пострадалите е необходимо постоянно да се следи, да се грижи и да се осигурява навременна помощ в случай на усложнения. Засегнатите, в безсъзнание, трябва да бъдат положени на здрава страна или на стомаха. По този начин се приготвя камион за транспортиране на жертви: на пода се полага матрак (сено, слама, клонки), при студено (дъждовно) време засегнатото лице се покрива с одеяло (брезент).
Признаци на травматичен шок:
1) пълно безразличие към околната среда (при запазване на съзнанието);
2) бледност на кожата;
3) увиснали очи с разширени зеници;
4) слаб и чест, понякога подобен на нишки пулс;
5) плитко, често, понякога неправилно дишане;
6) спад на телесната температура (до 32-30 °) и кръвното налягане;
7) неподвижно изражение на лицето, понякога чувство на жажда, гадене или повръщане.
В зависимост от времето на развитие на шокови явления се разграничават първични или ранни (непосредствено след нараняване), и вторични, или късни (след 2-6 часа). Форми на шок: „чисти“ (болезнени) и сложни (в комбинация с загуба на кръв, лъчева болест). Ходът на първичния шок може да бъде разделен на две фази: еректилна (възбуждане; много краткотрайна и нестабилна) и торпидна (признаци на инхибиране на всички жизненоважни функции на тялото).
Различават се четири степени на травматичен шок в зависимост от тежестта на курса:
1) лека - общото състояние на пациента е задоволително, той е блед, пулсът е 90-110 удара в минута. Максималното кръвно налягане е 90-100 mm RT. ст .;
2) средно - общото състояние на пациента е тежко, той е блед, понякога неспокоен, кожата е покрита със студена пот, пулсът е 110-130 удара в минута. Кръвно налягане - 70 - 85 mm RT. ст .;
3) тежко - общото състояние на пациента е много трудно, пулсът е 130-160 удара в минута, почти не се брои, понякога подобен на конци, не се осезае. Кръвно налягане - 60-70 мм RT. Чл. и по-долу;
4) терминално, или агонално, състояние - съзнанието изчезва, пулсът е подобен на нишки, почти не може да се изчисли, кръвното налягане продължава да пада (под 50 mmHg или не се открива), дишането става често и плитко. В това състояние често настъпва смърт.
Първа помощ при рани и кървене
Целта на първата помощ (ПМП) при наранявания е да спре кървенето (поне временно), да предпази раната от замърсяване и проникване на микроби в нея, да облекчи болката при жертвата. Първо, тази част от тялото, където има рана, е изложена. Извадете внимателно дрехите и обувките, понякога ги изрежете по шевовете. Забранено е да се изследва раната с пръст или инструмент, за да се избегне въвеждане на вторична инфекция в нея. Необходимо е да се спазват правилата на асепсиса.
Спирането на кървенето и предотвратяването на навлизането на микроби в раната най-често се постига чрез прилагане на стерилна (асептична) превръзка върху раната. Преди това краищата на раната се смазват два пъти с йоден алкохолен разтвор, а при липса на такъв, се избърсват с етилов алкохол, водка или одеколон. Дрехите от дрехи или други чужди тела (легнали свободно) по повърхността на раната се отстраняват внимателно, без да се докосват до повърхността на раната. дълбоко прилепнал
чуждите тела не трябва да се отстраняват, тъй като това може да причини или да увеличи кървенето и да допринесе за инфекция. Измиването на раната е забранено.
За обличане на рана е най-удобно да се използват индивидуални превръзки (PPI) или предварително подготвени стерилни превръзки.
IPP се състои от стерилна (понякога импрегнирана с антисептично вещество) превръзка, затворена в гумиран капак, и хартиена обвивка под формата на две памучно-марлеви подложки и превръзка. Едната подложка се движи върху обща превръзка (предназначена за задържане на превръзката), а другата е фиксирана върху свободния край на превръзката. Когато използват опаковката, те първо се разкъсват (с разрез) и отстраняват гумираната обвивка, а след това разгъват хартиената обвивка. С дясната ръка те вземат главата, с лявата - края на превръзката и разгъват подложките, които се прилагат върху раната. С помощта на огнестрелни рани едната подложка се поставя върху отвора на входящата рана, а другата на изхода. Подложки превръзка и завържете края на превръзката. Основното правило при използване на PPI е да не докосвате повърхността на превръзката (външната страна е пришита с червен конец) с ръце от вътрешната страна, т.е. прилага върху раната.
При оказване на помощ на ранените могат да се използват и асептични превръзки, които се издават от индустрията под формата на:
1) голяма асептична превръзка, състояща се от памучно-марлена възглавница (65 х 43 см) и фиксиращи панделки, пришити към нея;
2) малка асептична превръзка, състояща се от памучно-марлена възглавница (56 х 29 см) и марлева превръзка (14 х 7 см).
При силно кървене прибягвайте до мерки за временно спиране. При големи наранявания на меките тъкани, както и увреждане на костите и ставите е необходимо транспортно обездвижване на крайниците. За да се намали силната болка, на жертвата се прилага промедол (морфин). Ако пострадалият показва признаци на травматичен шок или остра анемия поради голяма загуба на кръв, тогава се предприемат подходящи мерки. След предоставяне на ПМП раненото лице е насочено към ОПМ, за да получи профилактична ваксинация срещу тетанус, да приложи антибиотици и да извърши хирургическа интервенция по здравословни причини.
Предотвратяване на ранени усложнения
Острата хирургична инфекция е честа причина за множество остри заболявания (гнойно възпаление, различни форми на еризипелатно възпаление на кожата, лимфангит и лимфаденит, тромбофлебит, панарицит, сепсис). В такива случаи PMP включва: суха или мехлемна превръзка (с маз на Вишневски, антибиотици - пеницилин, синтомицин, тетрациклин), обездвижване на крайника (платка, шина), насочване към PKO. Когато се появят признаци на обща инфекция с остра инфекция (сепсис), е необходимо: спешно да се насочи засегнатото лице в профилирана болница, превръзка в областта на първичния възпалителен фокус и ако тя е локализирана в крайника, обездвижване на последната.
Тетанусната профилактика е основна задача за осигуряване на медицинска помощ при всякакви наранявания и се състои от профилактични подкожни инжекции на тетанусов токсоид и токсоид. На всеки пострадал се дава по една профилактична доза от тетанусов токсоид, т.е. 3000 AE (антитоксична единица). Ако раната е голяма и е замърсена с почва или парчета дрехи, трябва да се прилагат две профилактични дози (6000 AU) серум. В случай на тежко нараняване се препоръчва повторно въвеждане на серум след 7 дни. При всички наранявания е необходимо да се въведе 1 ml тетанусов токсоид под кожата едновременно със серум в друга част на тялото (след 5-6 дни, да се въведе отново 2 ml токсоид), за да се предотврати късен тетанус. При нараняване на деца под три години се дават 750 AE серум, по-големи от три години - 1500 AE. Деца под 13-годишна възраст се дават за първи път 0,5 ml тетанусов токсоид, втори път, след 5-6 дни, 1 ml, т.е. половината от дозата на възрастен.
С газова гангрена е необходима спешна хоспитализация на пациента в болницата. Профилактично е показано интрамускулно приложение на смес от антигангренозни серуми (30 000 AU в 100-150 ml стерилен изотоничен разтвор), използването на антибиотици при големи наранявания и фрактури на меките тъкани (особено замърсени с почва, изпражнения) и навременно начално хирургично лечение на рани.
Предотвратяване на травматичен шок
При различни наранявания на меките тъкани и кости профилактиката на шока е много важна. Тук трябва да се вземат предвид всички фактори, предразполагащи към развитието на шок, които бяха споменати по-горе. За всяко нараняване (особено тежко) е необходимо да се вземат всички мерки за намаляване на болката и намаляване на загубата на кръв. Също така е много важно да се премахнат такива предразполагащи фактори като охлаждане, глад, жажда, възбуда, вълнение. Трябва да се подчертае, че най-важните мерки за предотвратяване на шока включват навременна и добра обездвижване, спиране на кървенето, както и правилно транспортиране на жертвата.
Обемът на PMP включва:
1) обездвижване на увредената част на тялото (при наличие на рана или изгаряне, първо се нанася стерилна превръзка, а при силно кървене - хемостатичен турникет);
2) затопляне на пострадалия (гореща напитка, която не е показана за увреждане на коремните органи, увиване, наслагване с нагревателна подложка);
3) подкожна инжекция на промедол (1 mg 2% разтвор) или морфин (1 ml 1% разтвор), кофеин (1-2 ml 10% разтвор), лобелин (1 ml 1% разтвор);
4) максимален мир.
Когато превръзка или шина се нанесе върху раната в областта на счупването при пациент в състояние на шок, първо трябва да отрежете дрехите на това място. След това пострадалият се транспортира спешно в звеното за милиция или най-близката болница. 20-30 минути преди транспортирането му трябва да се инжектира подкожно 1-2 ml 1% разтвор на морфин или друго лекарство.
Хемостатичен турникет, приложен преди това върху пострадалия крайник, не се отстранява, докато не бъде оказана медицинска помощ, тъй като при отстраняване на турниката шоковите явления се увеличават поради поглъщането на токсични продукти на разпадане на увредените тъкани (токсикоза). Пациент в състояние на шок се нуждае от постоянно наблюдение от медицинския персонал и евентуално прехвърлянето му под лекарско наблюдение възможно най-бързо.
Понятието асептик и антисептик
Инфекцията на раните е най-честото и сериозно усложнение на всяка рана. Ето защо основата на цялата хирургическа работа е принципът на превенция (профилактика) на инфекция на раната. Всичко, което влиза в контакт с повърхността на раната, трябва да бъде лишено от патогенни микроби (стерилизирани), а микробите, които вече са попаднали в раната, трябва да бъдат отслабени колкото е възможно повече. За профилактика и контрол на инфекции на рани съвременната хирургия има много различни методи на асепсис и антисептици, които формират единна система за превенция на инфекции.
Асептикът е набор от мерки, насочени към унищожаването на микробите, преди те да навлязат в раната и по този начин да я предпазят от инфекция (метод за предотвратяване на инфекция на раната). Основното правило на асепсиса е, че всичко, което влиза в контакт с рана, трябва да бъде без микроби, т.е. стерилно. За постигане на асепсис се използва главно топлина, която е пагубна за микробите (парна стерилизация, кипене), а малко по-рядко се използват и различни химикали (алкохол, йод), ултразвук, газове и йонизиращо лъчение.
Антисептикът е система от мерки, насочени към намаляване на броя на микробите в раната или тяхното унищожаване. Има такива видове антисептици:
Механично (първично хирургично лечение на заразена рана, т.е. ранно изрязване на краищата и дъното на раната с цел отстраняване на микроби и мъртва тъкан);
Физикално (нанасяне на хигроскопична памучно-марлева превръзка върху рана; използването на изсушаващи прахове, тампони, тампони се отвеждат под формата на дълга лента от марля или дренаж - под формата на гумена или пластмасова тръба, а също и изсушаване на раната с въздух е отворен метод на лечение). По този начин се създават условия, които са неблагоприятни за възпроизводството на микроби и намаляват усвояването на токсични вещества - токсини и продукти на разпадане на тъканите;
Химична (използването на антисептични вещества, които инхибират развитието и възпроизвеждането на микроби - бактериологичен ефект и причиняващ тяхната смърт - бактерициден ефект). Действието на тези вещества се основава на процесите на окисляване, адсорбция, коагулация на протеини, дехидратация и др. Например: сребърен нитрат (лапис), блестящо зелено, йод, карболова киселина, калиев перманганат, водороден прекис, риванол, етилов алкохол, живачен дихлорид, формалин и др. фурацилин, хлорамин, тризъбен разтвор (карболова киселина - 3 мл, формалин - 20 мл, сода - 15 г на 1 литър вода); антибиотици - биомицин, хлорамфеникол, неомицин, нистатин, пеницилин, стрептомицин, тетрациклин, еритромицин и др.
Средства и методи за спиране на артериално, венозно и капилярно кървене
Разграничете временното и крайното спиране на кървенето. Те спират да прибягват до временно спиране на кървенето, когато оказват първа помощ и го произвеждат по следните начини:
1) придаване на повдигнатата част на тялото в повдигнато положение спрямо тялото (полагане на възглавница, сгънати дрехи при наранявания на крайниците - с венозно кървене, но след прилагане на превръзка под налягане върху раната);
2) натискане на кървящ съд на мястото на нараняване с превръзка под налягане за незначително кървене (след третиране на раната с йоден разтвор на йод, върху нея се нанася дебел слой памучна вата и всички тези превръзки);
3) фиксиране на крайника в положение на рязко максимално огъване или разширение (например в лакътните или коленните стави, когато раната на предмишницата или подбедрицата, стъпалото; при силно кървене от раните в основата на крайника поради невъзможност да се приложи турникет, ръката се фиксира отпусната назад до неуспех, и крак - огънат и притиснат към стомаха).
С натиск на пръстите на артериите в различни части на тялото, кръвоносен съд се притиска не в областта на самата рана, а над нея
(централен сегмент на повредена артерия). Този метод се използва при силно артериално кървене. Съдът се притиска на онези места, където се намира близо до повърхността и може да се притисне с пръсти към съседната кост, за да се компресира и затвори лумена (фиг. 143). За всяка голяма артерия има определени анатомични точки:
1) с рана на предмишницата артерията се притиска раменна кост от вътрешната страна на рамото;
2) при кървене от долната част на крака се притиска поплитеалната артерия (палците се поставят върху предната повърхност на колянната става, а останалите пръсти се опипват за артерията в подколенната ямка и се притискат към костта);
Пръст пръст-3), когато наранявате бедрото с юмрук, натиснете женската артерия на горната част на бедрото, под ингвиналната гънка;
4) при кървене от рана на главата, темпоралната артерия се притиска отстрани на раната (артерията преминава пред предсърдието, определя се чрез пулсация);
5) при кървене от бузата челюстната артерия се прихваща (тя преминава от шията към тъканите на бузата и се огъва над долния ръб на челюстта между нейния ъгъл и брадичка);
6) с рана на шията каротидната артерия се притиска от страната на раната и под раната (отстрани на трахеята);
7) с рана високо на рамото близо до раменната става или в аксиларната област, надклавикуларната артерия се притиска в ямката над ключицата (към първото ребро). Впоследствие върху крайниците се прилага обрат или турникет.
Въпроси и задачи:
1. Какво трябва да осигури първа помощ при наранявания?
2. Какви видове наранявания. Какво се нарича рана?
3. Кои са най-опасните рани?
4. Назовете видовете кървене и ги опишете.
5. Разкажете ни за методите на оказване на първа помощ за временно спиране на кървенето.
6. Разкажете ни за причините за изгарянията и видовете изгаряния.
7. Какво знаете за изгарянията за първа помощ?
8. Разкажете ни за първа помощ при изгаряния.
9. Какви са причините за шока и какви са последствията му?
10. Разкажете ни за начините за предотвратяване на шока.
11. Какви са признаците на травматичен шок и техните различия в степента на трудност.
12. Какви мерки трябва да се предприемат за предотвратяване на травматичен шок?
13. Какви материали могат да се използват за обличане?
14. Разкажете ни за асептик и антисептик.
15. Разкажете ни за средствата и методите за прилагане на превръзки, спрете кървенето.
16. Разкажете ни за предотвратяването на усложнения на раните.
17. В работната книга попълнете задачи номер 1-5.
Предаването на вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студентите, аспирантите, младите учени, които използват базата от знания в своите изследвания и работа, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
Публикувано на http://www.allbest.ru/
МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
FSBEI HPE „ЕЛЕТЕН ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ“ IM I. BUNIN
АГРАРСКИ ТЕХНИЧЕСКИ ИНСТИТУТ
ОТДЕЛ НА БЕЗОПАСНОСТТА НА ЖИВОТНАТА ДЕЙНОСТ И ОСНОВАТА НА МЕДИЦИНСКИТЕ ЗНАНИЯ
КУРСОВА РАБОТА
МЕРКИ ЗА ПЪРВА ПОМОЩ ЗА РАБОТИ И КРЪВКИ
Той спазени:
студент гр. TB-21
Кваша Н.С.
ръководител:
Гъмова Л.Г.
въведение
1.1 Понятието за рани
1.2 Класификация на рани
2.4 Правила за обличане
заключение
Позоваването
въведение
Знания и умения за първо представяне първа помощ в случай на каквито и да е щети, всеки има нужда от него, тъй като злополуката, причинила повредата, може да настъпи по всяко време и във всяка ситуация - у дома, във фабриката, на улицата и т.н. В същото време, по-нататъшното здравословно състояние често зависи от това колко правилно и своевременно ще бъде оказана първата домедицинска помощ на жертвата.
Понякога неправилната и неумела помощ може да доведе до усложнения, които забавят възстановяването на жертвата или дори водят до увреждане.
В случай на природни бедствия, злополуки и по време на военно време, различни наранявания стават широко разпространени, следователно освен медицински работници, хората, които участват в първа помощ и знания и умения за оказване на първа помощ, се изисква да оказват помощ на жертвите.
Обект на изследване е: първа помощ при рани и кървене.
Целта на тази работа е: изучаване на техники за оказване на първа помощ при рани и кървене.
Целите на тази работа:
Обмислете видовете рани;
Обмислете видовете кървене и как да ги спрете;
Научете основните принципи на първа помощ при наранявания и кървене;
Запознайте се с правилата за прилагане на превръзки и турникет;
Разкрийте концепцията за асептични, антисептични и ранени инфекции.
Ефективното оказване на първа помощ при рани и кървене ще бъде възможно, при условие че естеството и тежестта на раната, кървенето и степента на увреждане на тялото са ясно определени. Създаването на тази работа ще ни позволи да определим ясен алгоритъм на действията в дадена ситуация.
При написването на работата използвахме Наръчника за осигуряване на първия пред-медицински спешна помощ Жертви и наръчник. Това ръководство описва подробно всички видове първа помощ.
1. Понятието за рани, тяхната класификация. Видове и признаци на кървене
1.1 Понятието за рани
Рана (открито увреждане) е нарушение на целостта на кожата, лигавиците с увреждане на различни тъкани и органи, причинено от механичен стрес.
Плитки рани само с увреждане повърхностни слоеве кожата или лигавицата, причинени от плосък предмет в голяма степен, се наричат \u200b\u200bожулвания, а повърхностното увреждане, причинено от остър предмет под формата на тънка линия, се нарича драскотини.
Опасностите от нараняване са:
а) кървене с развитието на остра анемия;
б) шок, придружен от нарушение на функциите на жизненоважните органи;
в) развитието на инфекция;
г) възможността за нарушаване целостта на жизненоважните органи.
Клиничната картина на раните се състои от локални и общи симптоми. Местните симптоми включват болка, кървене, прозяване и общи симптоми, характерни за конкретно усложнение на раната (остра анемия, шок, инфекция и др.). Болката в момента на нараняване се причинява от увреждане на рецепторите и нервните стволове. Интензивността му зависи от:
1) броя на нервните елементи в областта на увреждането;
2) от реактивността на тялото на жертвата, неговото невропсихично състояние. Известно е, че хората реагират различно на болката;
3) относно естеството на оръжието за раняване и скоростта на нараняването: колкото по-остро е оръжието, толкова по-малък е броят на клетките и нервните елементи и следователно болката е по-малка. Колкото по-бързо се нанесе нараняването, толкова по-малко болка.
Кървенето зависи от естеството и количеството на кръвоносните съдове, унищожени от рани. Най-интензивното кървене се случва с разрушаването на големи артериални стволове.
Зъбната рана се определя от нейния размер, дълбочина и нарушаване на еластичните влакна на кожата. Степента на зеене на раната също е свързана с естеството на тъканите. Раните, разположени по посоката на еластичните влакна на кожата, обикновено имат по-голямо разстояние от раните, протичащи успоредно на тях.
1.2 Класификация на рани
Има няколко класификации на рани.
Според естеството на увреждане на тъканите, раните се пробиват, прерязват, нарязват, натъртват, разкъсват, ухапват, отровят, изстрелват, скалпват, асептизират и заразяват, оперират и травмират, проникват.
Убождащите рани се нанасят с прободни оръжия (щик, игла, нож и други). тяхната характерна особеност е голяма дълбочина и малки увреждания на кожата или лигавиците на обвивката, докато дълбоко разположените органи и тъкани - съдове, нерви, кухи и паренхимни органи - често се увреждат. Такива рани са много коварни, защото в първите часове те не винаги дават изразени симптоми на увреждане на органите; например с прободна рана на корема е възможно нараняване на черния дроб или стомаха, но не се отделя жлъчка или стомашно съдържимо поради малкия размер на раната, всичко се пуска в коремната кухина и разширената клинична картина се появява след дълъг период от време: появяват се изразени симптоми на вътрешно кървене или перитонит , Пункционните рани са опасни, тъй като патогенната микрофлора се въвежда в дълбочините на тъканите с оръжие за нанасяне на рани, а изпускането на рани, като не намира изход, служи като добра хранителна среда за нея, създавайки благоприятни условия за развитие на гнойни усложнения.
Нарязаните рани се нанасят с остър предмет, по-често това е нож, стъкло. Те се характеризират с голям брой унищожени клетки; околните тъкани не са повредени.
Нарязаните рани се нанасят с тежък остър предмет (шашка, брадва и др.). Такива рани се характеризират с дълбоко увреждане на тъканите, широко зейване, натъртване и разклащане на околните тъкани, намаляване на тяхната устойчивост и регенеративни способности, допринасящи за по-често развитие на инфекция.
Сини рани възникват под въздействието на широко ранено оръжие с голяма маса или предмет с висока скорост. Формата им е с неправилни (сини, звездовидни) ръбове неравномерни. Обикновено се наблюдава при автоматично нараняване, компресия от тежки предмети, удари с тежки тъпи предмети. Наличието в раните на голям брой натъртвани мъртви тъкани прави тези рани особено опасни по отношение на инфекцията. Разнообразие от натъртвани рани са разкъсани и разкъсани рани.
Ухапващите рани се характеризират не толкова от обширни и дълбоки наранявания, колкото от тежка инфекция с вирулентната флора на устата на човек или животно. Ходът на тези рани по-често от други се усложнява от развитието на остра инфекция. Ухапващите рани могат да бъдат заразени с вируса на бяс.
Рани по скалпа - има отделяне на кожата, с подкожна тъкан. Такива рани са опасни поради шок, загуба на кръв.
Отровени рани - това са раните, в които навлиза отровата (с ухапването на змия, скорпион, проникването на токсични вещества) и др.
Огнестрелните рани се различават от всички останали по естеството на оръжието за раняване (куршум, фрагмент); сложността на анатомичните характеристики; характеристика на увреждане на тъканите с области на пълно унищожаване, некроза и молекулно сътресение; висока степен на инфекция; разнообразие от характеристики (чрез, слепи, допирателни и т.н.).
Раните се делят на асептични, заразени и гнойни. Асептични са чисти рани, всички останали са заразени. Ако има забавяне в първоначалното хирургично лечение на раната (късно лечение, отсъствие на хирург, транспорт за доставка до болницата), се развиват инфекциозни усложнения.
Според обстоятелствата на раняване те се делят на хирургични (операционни) и случайни (травматични).
По отношение на телесните кухини (гръдна кухина, корем, череп, стави) се различават проникващи и непроникващи рани. Проникващите рани са по-опасни поради възможността от увреждане или участие в възпалителния процес на мембраните на кухините и вътрешните органи. В зависимост от анатомичния субстрат на раната могат да се разграничат уврежданията на меките тъкани, костите, големите съдове и нервите, сухожилията. Нараняването може да бъде усложнено от развитие: кървене с появата на остра анемия, шок, инфекция на раната, възможността за нарушаване целостта на жизненоважните органи.
Различават се прости и сложни рани, при които има всякакви допълнителни увреждания на тъканите (отравяне, изгаряне) или комбинация от наранявания на меките тъкани с увреждане на костта, кухите органи и др.
Първа помощ при всяко нараняване: спиране на кървенето, предпазване на раната от вторично замърсяване (обработете кожата около раната с йоден разтвор, нанесете стерилна превръзка, стриктно спазвайки асептичните правила, особено като избягвате да докосвате самата рана).
Всяка рана се характеризира с болка и кървене.
1.3 Видове и признаци на кървене
Кървене - изтичане на кръв от кръвоносните съдове в нарушение на целостта на стените им.
Видове кървене:
кръв;
венозна;
капилярна;
Паренхимни (вътрешни);
Смесен.
При артериално кървене кръвта на повредена артерия извира (пулсира) и има яркочервен (алено) цвят. Такова кървене е най-опасно, тъй като кръвта под налягане изтича от артерията доста бързо. В тези случаи ранен човек може да загуби голямо количество кръв в рамките на няколко минути.
Венозното кървене се наблюдава при повечето рани и се характеризира с непрекъснат слаб поток от кръвна струя с тъмночервен цвят. Това кървене е по-малко опасно за ранените, въпреки че може да бъде доста обилно. Голяма загуба на кръв по време на венозно кървене се наблюдава само при нараняване на големи вени.
При капилярно кървене кръвта тече от раната, като гъба, на капки. В този случай цялата рана кърви. Такова кървене обикновено спира самостоятелно или след поставянето на малка превръзка и преминава без опасни последици.
Паренхим се нарича кървене от повредени вътрешни органи - черен дроб, бъбреци, далак. Освен това, ако кървенето се появи през раната в кожата навън, тя се нарича външна. Кървенето, при което кръвта тече от съд в тъкани, органи или телесна кухина, се нарича вътрешно.
Вътрешното кървене се характеризира със следните симптоми: бледност на кожата, студена пот, жажда, прозяване, чест и слаб пулс.
Смесеното кървене е ситуация, при която едновременно се наблюдават артериални, венозни и капилярни кръвоизливи (травматична ампутация на крайниците).
Признаците за загуба на кръв могат да включват:
Рязка обща слабост;
Усещане за жажда;
виене на свят;
Мигащи мухи пред очите;
Припадане, по-често при опит да станете;
Гадене и повръщане;
Бледа, влажна и студена кожа;
Бърз слаб пулс;
Често дишане.
2. Предоставяне на медицинска помощ при наранявания и кървене
2.1 Видове първа помощ
При оказване на първа помощ се използват времеви и импровизирани средства. Медицинските услуги за оказване на първа помощ са превръзки - превръзки, медицински превръзки, големи и малки стерилни превръзки и салфетки, памучна вата и др. За спиране на кървенето се използват хемостатични турникети - лентови и тръбни, а за обездвижване - специални гуми - шперплат, стълба и др. мрежа и др. При оказване на първа помощ се използват някои лекарства - разтвор на алкохол йод 5% в ампули или във флакон, 1-2% разтвор на алкохол с блестящо зелено в за бутилката, валидол в таблетки, тинктура от валериана, амоняк в ампули, натриев бикарбонат (сода за хляб) в таблетки или прах, вазелин и др.
2.2 Основни принципи за оказване на първа помощ при наранявания
Причината за повечето смъртни случаи след нараняване е острата загуба на кръв, така че първите мерки трябва да са насочени към спиране на кървенето по всякакъв възможен начин (притискане на съда, превръзка под налягане и др.). Също толкова важна задача за оказване на първа помощ е предпазването на раната от замърсяване и инфекция. Правилното лечение на раната предотвратява развитието на усложнения в раната и намалява времето за заздравяване с почти 3 пъти. Лечението на рани трябва да се извършва с чисти, по-добре дезинфекцирани ръце. Когато прилагате асептична превръзка, не докосвайте с ръцете си онези слоеве марля, които директно ще влязат в контакт с раната. Раната може да бъде защитена чрез просто прилагане на асептична превръзка (превръзка, индивидуална чанта, шал).
Доставчикът на първа помощ трябва да помни, че:
За да помогнете, трябва да почистите ръцете си със сапун и вода, или ако това не може да направите, трябва да смажете пръстите си с йодна тинктура. Докосването до самата рана, дори и с измити ръце, е забранено;
Не мийте раната с вода или наркотици, изсипете йод или алкохол, покрийте с прах, покрийте с мехлеми, нанесете памук директно върху раната. Всичко по-горе може да попречи на заздравяването на рани, като извежда мръсотия от повърхността на кожата, като по този начин причинява последващото й набъбване;
Кръвни съсиреци, чужди тела не могат да бъдат отстранени от раната (тъй като това може да причини кървене);
В никакъв случай не притискайте към раните вътре, стърчащи всякакви тъкани или органи - те трябва да бъдат покрити с чиста марля отгоре;
Не обвивайте раната с изолационна лента;
При обширни рани на крайниците те трябва да бъдат обездвижени (неподвижно фиксирани).
За да окажете първа помощ при рани, трябва:
Отворете индивидуалния пакет, наличен в комплекта (чантата) за първа помощ (в съответствие с инструкциите, отпечатани на опаковката му);
Поставете стерилна превръзка върху раната (без да докосвате частта от превръзката, която се нанася директно върху раната с ръце) и я закрепете с превръзка;
При липса на индивидуален пакет, чиста носна кърпа, чиста кърпа и др .;
При наличие на дезинфектанти (йодна тинктура, алкохол, водороден пероксид, бензин) е необходимо да се обработват краищата на раната с тях;
Дайте на жертвата обезболяващи.
Ако раната е замърсена със земя, е необходимо спешно да се консултирате с лекар (за въвеждането на тетанус от тетанус).
При умерени и тежки наранявания е необходимо жертвата да бъде доставена в медицинско заведение.
При проникване на рани в гръдната кухина е необходимо транспортирането на ранените на носилка в „легнало” положение с повдигната част на главата или в положение „полуседнало”.
При проникване на рани на корема е необходимо да се транспортира жертвата на носилка в "легнало" положение.
2.3 Методи за временно и окончателно спиране на кървенето. Препарати за спиране на кървенето
Острата загуба на кръв е фатална, ако раненият загуби 2-2,5 литра кръв.
Начини за временно спиране на кървенето:
Натискането с пръсти на артерия в рана е най-бързият и лесен начин за спиране на кървенето, при който артерията се притиска към костта между раната и сърцето, за да спре притока на кръв към повредената част на съда.
Прилагане на превръзка под налягане. Прилагане на превръзка под налягане. Използва се за спиране на кървенето от малките артерии на крайниците, главата и венозното кървене. В този случай превръзката се наслагва със сила (налягане), за да увеличите налягането, можете да използвате допълнителни превръзки. Вариант на превръзката под налягане е превръзка под налягане с помощта на турникет, използвана за рани по шията, придружена от увреждане на големи съдове.
Стегнати рани от тампонада. Тампоната с плътна рана се използва за спиране на артериално кървене при нараняване на крайниците, ако не е възможно да се използват други методи ( дълбока рана). Използва се само за нараняване на крайниците.
Прилагане на турникет. Налагането на хемостатичен турникет от различни дизайни. Произвежда се само в случай на нараняване на големи артерии (рамо и бедро), ако се забави квалифицираната медицинска помощ.
Точките на артериалното налягане при спиране на кървенето в различни области на тялото са показани на фиг. 1.2
Фиг. 1. Места на възможно компресиране на артериите към подлежащите кости.
Фиг. 2. Методи за притискане на артериите с пръст към подлежащите кости.
Артерията трябва да бъде силно притисната с два до четири пръста, докато пулсът изчезне. Недостатъците на натискането с пръст са, че е болезнено за жертвата и изисква много излагане от страна на доставчика.
Прилагането на турникет е основният начин за временно спиране на кървенето с увреждане на големи артериални съдове на крайниците. Турникетът се прилага върху бедрото, рамото, подбедрицата, предмишницата. Турникет е гумена лента с дължина 1-1,5 м, с кука, прикрепена към единия край, а от другата метална верига (или копчета). Допустимите места за прилагане на турника са показани на фиг.
Фиг. 3 Места за прилагане на турникет за спиране на кървенето:
1 - на пищяла; 2 - на бедрото; 3 - предмишница; 4 - рамо; 5 - рамо (високо)
с фиксация към тялото; 6 - на бедрото (високо) с фиксиране към тялото.
Основни правила за прилагане на турникет:
1. Турникет се прилага само в случай на артериално кървене от брахиалната и бедрената артерии.
2. Между раната и сърцето се поставя турникет на разстояние 5 см от раната. Не прилагайте турникет върху средната третина на рамото и върху долната трета на бедрото.
3. През лятото нанесете турникет за максимум 45 минути.
4. През зимата нанесете турникет за максимум 30 минути.
5. Точното време на прилагане на турникета е посочено в бележката. Поставете бележка под турникета. Можете да пишете на турникет или върху тялото, например със зелена боя.
6. Турникетът трябва да е видим.
7. Не нанасяйте турникет върху голо тяло. Само отгоре на дрехи или плат.
8. Анестезирайте жертвата, преди да приложите турникета.
9. Топлоизолирайте крайника в студения сезон.
10. Ако има забавяне в хоспитализацията, трябва да изпълните следните стъпки:
а) Сгъстяване с пръст на артерията.
b) Извадете снопчето за 15 минути.
в) Ако е възможно, лек масаж на крайника.
г) Нанесете турникет точно над предишното покритие.
г) Максималното време за повторни наслагвания е 15 минути.
При липса на гумена лента можете да използвате импровизирани материали: колан за кръста, въже, превръзка, кърпа, носна кърпа и др. (Фиг. 4)
Фиг. 4 Прилагането на турникет от импровизирани средства: а - усукване; б - турникет
При прилагане на турникет могат да се появят усложнения като увреждане на нервите (парализа на крайниците) и некроза на крайника под турниката.
В допълнение към прилагането на турникет, спирането на кървенето може да се постигне чрез максимално огъване на крайниците (фиг. 5).
Фиг. 5 Спрете кървенето чрез максимално огъване на крайниците: а - от съдовете на рамото; б - бедрата; в - пищяла, крака; g - предмишница
За да спрете кървенето от рани на ръката и предмишницата, е необходимо да поставите валяк, валцуван от марля, памучна вата или твърд мек материал, в лакътния завой, огънете ръката в лакътя и плътно прикрепете предмишницата към рамото.
За да спре кървенето от брахиалната артерия, валякът се поставя в подмишницата, а ръката, огъната в лакътя, е плътно превързана към гърдите.
При кървене в подмишницата лактите, огънати в лакътя, се изтеглят, доколкото е възможно, и лактите са вързани, докато подклавичната артерия се притиска към първото ребро от ключицата. Тази техника обаче не може да се използва при фрактури на костите на крайниците.
С венозно кървене - превръзка под налягане върху лекуваната рана, студено, повишено положение на крайника.
Когато капилярното кървене се лекува с 30% водороден пероксид или разтвор на фурацилина (1: 5000); можете да използвате 5% разтвор на хлорамин. Краищата на раната се обработват с 2-5% йоден разтвор, прилага се стерилна превръзка.
При незначителни кръвотечения от носа е достатъчно да натиснете крилото на носа към носната преграда с пръст, след като в носната кухина въведете бучка памучна вата, навлажнена в 3% разтвор на водороден прекис. Студът трябва да се прилага върху моста на носа или на гърба на главата за 3-4 минути с прекъсвания за същите 3-4 минути. Невъзможно е да хвърлите главата си назад с кървене от носа. Пациентът трябва да седи с главата надолу. Това е необходимо за контрол на кървенето, а също така, за да не погълне кръвта на пациента. Ако кървенето не спре в рамките на 10-15 минути, трябва да отидете в болницата, където на пациента ще бъде дадена носна тампонада.
При вътрешно (паренхимно) кървене е необходимо:
Създайте абсолютен мир за пациента;
Анестезирайте с разтвор на дипирон 50% - 2,0 мл. в / м, или баралгин, кеторол, лекарство;
Поставете студ върху областта на предполагаемия източник на кървене (балон с лед или сняг, студена вода);
При наличие на състояния се показва въвеждането на вещества, които помагат за спиране на кървенето (калциев хлорид, хемофобин, викасол, витамин С, епсилон-аминокапронова киселина, желатин);
Транспортирайте пострадалия възможно най-бързо до медицинско заведение. инфекция за медицински грижи за рани
Всички методи за крайно спиране на кървенето могат да бъдат разделени на четири групи: 1) механични, 2) термични, 3) химични, 4) биологични. При значително кървене обикновено се използват няколко метода едновременно или последователно в различни комбинации. Освен това, наред със спирането на кървенето, се предприемат мерки за борба с острата анемия (преливане на кръвно заместващи разтвори, т.е. венозно приложение глюкозни разтвори, изотоничен разтвор на натриев хлорид, кръвопреливане и др.). Често се провежда операция за спиране на вътрешно кървене (лакомия, торакотомия, краниотомия и др.).
Механичните методи за спиране на кървенето включват лигиране на съда в раната или навсякъде, налагане на съдов шев, превръзка под налягане и тампонада.
Термичните методи се основават на свойството на ниските температури да причиняват вазоспазъм, а високите - да коагулират протеините и ускоряват коагулацията на кръвта.
Студената вода, снегът или ледът обикновено се използват за охлаждане на тъканите в областта на кървящ съд. Те пълнят гумен мехур и го прилагат върху засегнатата област. Охлаждането на тъканите причинява спазъм на кръвоносните съдове и ускорява образуването на кръвен съсирек.
Кървенето от паренхимни органи или капиляри понякога може да бъде спряно чрез напояване на рана с горещ изотоничен разтвор.
Химическите методи включват използването на вазоконстриктори и лекарства за коагулация на кръвта.
Вазоконстрикторните лекарства се използват за кървене от лигавиците: например, смажете ги с разтвор на адреналин (1: 1000). За белодробни, стомашни и маточни кръвоизливи се използва лекарство от ерготи.
От средствата за съсирване на кръвта широко се използва калциев хлорид, който се прилага интравенозно в 10 ml 10% разтвор. Хемостатичният ефект се упражнява чрез венозно приложение на 5% разтвор на натриев хлорид и 40% разтвор на глюкоза.
При кървене, свързано с повишена фибринолитична активност на кръвта, е ефективно интравенозно приложение на аминокапронова киселина, която е инхибитор на фибринолизата.
През последните години все повече се развиват биологичните методи за спиране на кървенето. Всички биологични методи за спиране на кървенето могат да бъдат разделени на следните групи:
1) тампонада на кървяща рана със собствените тъкани на пациента (салто, мускул, мастна тъкан, фасция);
2) преливане на малки дози кръв, свежа плазма, серум, тромбоцитна маса, фибриноген и др., Въвеждане на протромбинов комплекс-концентрат от фактори на коагулация II - VII - IX - X, антихемофилен глобулин А;
3) въвеждането на витамини;
4) интрамускулно приложение на човешки или животински серум;
5) локална употреба на кръвни производни (тромбин, хемостатична гъба, изогенен фибринов филм, биологичен антисептичен тампон и др.).
Капилярното (паренхимно) кървене може да бъде спряно чрез въвеждане на тъкан, богата на тромбокиназа в раната. Свободна зона на салона, мускули и др. Запълва кървящата рана или покрива кървещата повърхност
За подобряване на коагулацията на кръвта се предписват витамин К (Vikasol) и аскорбинова киселина.
Има много препарати, направени от кръв и плазма, които имат способността да спират кървенето, когато се прилагат локално (тромбин, хемостатична гъба, биологичен антисептичен тампон, фибринов филм и др.).
Тромбинът се използва само локално. Сухият тромбин е бял прах, силно разтворим в изотоничен разтвор. Разтвореният тромбин активно коагулира кръвта. В раната се въвежда тампон, навлажнен с разтвор на тромбин, и след 5-10 минути той може да бъде отстранен. Ако кървенето не спре, тампонът, навлажнен с разтвор на тромбин, се въвежда отново и се оставя за по-дълъг период. С кървене от кухи органи (пикочен мехур, стомах) е възможно да се въведе разтвор на тромбин в кухината им.
По-надежден хемостатичен ефект се постига с комбинираната употреба на тромбин и резорбируеми лекарства за локална хемостаза (желатинова гъба, фибринова вата, резорбируема марля и др.). Обикновено тези препарати се импрегнират с разтвор на тромбин и се прилагат върху мястото на кървене.
Достатъчно количество тромбин, тромбопластин и фибрин съдържа хемостатична гъба, която се получава от дарена кръв. Събира се при стерилни условия. Опаковани са в найлонови торбички и се прилагат локално под формата на прах или различни размери парчета, които се притискат здраво върху кръвоизливната зона с тампон за 10-15 минути. Оставената в тъканите гъба се разтваря и следователно може да се използва за спиране на кървене от кухини чрез запълване. При гнойна хирургия се използва хемостатична гъба, наситена с антибиотици. Добър хемостатичен ефект при кървене от гнойни рани се постига и чрез използването на биологичен антисептичен тампон (BAP). В допълнение към кръвната плазма тампонът съдържа антисептици, както и желатин и други лекарства, благодарение на които лекарството има еластичност и твърдост. На тампона може да се даде всякаква форма.
2.4 Правила за обличане
Основни правила за обличане.
1. Превръзката трябва да се прилага само от стерилен материал в положение, което е най-удобно както за ранените, така и за болногледача (в седнало или легнало положение). По време на превръзката болногледачът трябва да наблюдава лицето на раненото лице. Ако раненият човек лежи, болногледачът трябва да бъде отстрани на повредената част на тялото. За да е по-удобно да превързвате, повредената част на тялото трябва да се повдигне, като се постави наклон под нея.
2. Частта от тялото, която е превързана, трябва да бъде без дрехи.
3. Крайностите започват да се превързват от периферията, за да се избегне забавяне на изтичането на венозна кръв, като се придвижват постепенно „до основата на крайника.
4. Превръзката започва с налагането на няколко кръгови укрепващи кръга (за да се предотврати преместването на превръзката от повърхността на раната по време на по-нататъшно превръзване).
5. Завоите на превръзката трябва да бъдат положени плавно, без бръчки и гънки. Всеки следващ завой на превръзката трябва да покрива предишната половина от неговата ширина, след това превръзката ще се държи добре и ще създава равномерно налягане.
6. В края на превръзката те проверяват дали превръзката е приложена правилно, дали памучно-марлевата подложка се е преместила от раната, дали е прекалено стегната или слабо превързана (при плътно превързване, появява се накуцващо синкаво петно \u200b\u200bи впоследствие се подува, пациентът чувства болка).
2.5 Концепцията за асепсис, антисептици. Инфекция на раната
Асептикът е комплекс от мерки, насочени към предотвратяване на навлизането на микроби в раната. Тя включва стерилизация на бельо, инструменти, превръзки, дезинфекция на ръцете на хирурга и дезинфекция на помещения.
Антисептикът е набор от методи, насочени към борба и унищожаване на микроби в раната, забавяне на растежа и размножаването им с помощта на механични, физични, химични и биологични методи.
Механичният метод е първичното хирургично лечение на рана (отваряне на абсцес, разширяване на рана, изрязване на мъртва тъкан).
Физическият метод е измиване и дрениране на раната (създаване на добър и непрекъснат изтичане на съдържанието на раната от раната).
Химическият метод е използването на различни медикаменти както локално (при рана), така и за общо лечение.
Биологичният метод е използването на ензими (локално в раната) и за общо лечение - серуми и ваксини.
Всяка рана, с изключение на тази, нанесена от хирурга по време на операцията, винаги е замърсена с микроби, още в момента на нараняване. Ако първата помощ не е оказана правилно, тогава замърсяването продължава и в бъдеще.
Само че въвеждането на много голям брой микроби непрекъснато причинява инфекциозно усложнение на раната. При по-малка степен на замърсяване, инфекция на раната се развива главно, когато нейните патогени намерят изобилно хранене в раната и могат да се размножават бързо.
Условия, благоприятстващи развитието на микроби в раната: нарушен отток на съдържание от раната, лошо кръвоснабдяване, наличие на кръвни съсиреци, наличие на нежизнеспособни тъкани, отслабване на тялото.
Най-малко податливите инфекции са нарязани, пробити и нарязани рани. Наричат \u200b\u200bсе рани с малка площ на увреждане на околните тъкани.
Раните с голяма зона на увреждане включват разкъсвания, натъртвания, накъсани синини, огнестрелни рани, ухапани рани и минно-експлозивни наранявания.
Признаци на възпаление в раната: подуване, зачервяване, болка, дисфункция на органите. Усложнения на заразени рани: флегмон, сепсис, тетанус, газова гангрена.
Необходимостта от незабавно хирургично лечение нараства с очно замърсяване на раната от окото, с възможното присъствие на чужди тела, токсични и радиоактивни вещества.
Човек, ухапан от котка, куче или други животни, трябва незабавно да се консултира с лекар, дори ако нараняването е незначително. Посещение при лекар е необходимо, ако след един до два дни след това болката се възобнови в раната, което показва началото на инфекциозно усложнение.
Видове превръзки: меки и твърди, марля (превръзки, индивидуална превръзка, големи и малки превръзки), кърпички (платове), лепила, включително лейкопласт - лепилна превръзка, бактерицидна лепилна мазилка, лепило BF-6, превръзки от мрежести тръби, контур (от плат) - окачване, превръзка.
заключение
Основното заключение на тази работа е, че всеки трябва да знае основните начини за оказване на първа помощ. Разбира се, трябва да бъдете внимателни и да не допускате наранявания, но ако дори е настъпила злополука, трябва да се вземат необходимите мерки, а за оказване на първа помощ не са необходими специални средства.
При писането на тази курсова работа решавате следните задачи:
Бяха идентифицирани и изследвани всички видове рани, видове кървене и методи за тяхното спиране;
Изучават се основните принципи на първа помощ при наранявания и кървене, дават се правилата за прилагане на превръзки и турникет;
Разкрити са концепциите за асептична, антисептична и ранна инфекция.
Въз основа на резултатите от работата беше определен ясен алгоритъм на действия за оказване на първа помощ при наранявания, а именно:
Спрете кървенето;
Лекувайте раната;
Нанесете асептична превръзка.
Позоваването
1. Справочник за оказване на първа помощ на пострадали - Език: Руски - Качество: електронна книга - Формат: exe.
2. Батуев, А.С. Страхотно ръководство за студенти и кандидати за университети A.S. Batuev. - М.: Бастард, 2004.
3. Белов, С.В. Беларуски железници за университета / S.V. Белов. - М.: 1999.
4. Galinskaya, L.A., Romanovsky, V.E. Първа помощ в очакване на лекар / L.A. Галинская, V.E. Романовски. - Ростов - на Дон: PHOENIX, 2000.
5. Гоголев, М.И., Гайко, Б.А., Ушакова, В.И. Основи на медицинските знания на студентите / M.I. Гоголев, Б.А. Гайко, V.I. Ушаков. - М.: Образование, 1999.
6. Петровски, Б. В., Лидов, И.П. Голяма медицинска енциклопедия / B.V. Петровски, И.П. Потенциални клиенти. - М.: 1996.
7. Рохлов, V.S. Наръчник на студента / V.S. Нерешителен човек. М .: АСТ-ПРЕС, 2001.
8. Рустамов, Е.А. Беларуски железници за университета / E.A. Rustamov. - М.: 2000.
9. Първа помощ. Пълна справка. - Москва, 2004.
10. Ужегов Г.И. Първа помощ. - Смоленск, 2001.
11. Илияна Н. Самопомощ. Справочник за първа помощ. - М. - Санкт Петербург., 2000.
12. Йежов В. Първа помощ. До пристигането на линейката. - Санкт Петербург: Издателство „Вес”, 2003г.
13. Първа помощ: ръководство М., 2001
14. Първа помощ при спешни ситуации
15. Самура Б.А. Издател за първа помощ: NFaU, 2004 г.
16. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Първа помощ: Учебник за студенти от медицински училища и колежи. - М .: Медицина, 2000.
17. Величко В. Н., Цикулин А. Е. Основи за оказване на първа помощ. - М., 1996.
18. Мачулин Е.Г. Организиране на медицинска помощ за пострадали при спешни случаи. - Мн., 2000.
19. Русаков А.Б. Транспортна имобилизация. - М., 1990.
20. http://www.meduhod.ru/deseases/firstaid.shtml.
Публикувано на Allbest.ru
...Подобни документи
Характеристики на анатомичната класификация на кървенето, алгоритъмът на действията по време на първа помощ. Анализ на разликите между артериално и венозно кървене. Основните методи за временно спиране на кървенето. Правила за прилагане на турникет.
резюме, добавено 07.07.2015
Видове рани, първа помощ за рани. Класификация на механичните наранявания. Първа помощ при наранявания на скалпа, лицето, очите, гръден кош, с нараняване на корема със загуба на вътрешности. Методи за спиране на кървенето.
представяне, добавено 21.05.2012
Класификация и характеризиране на рани от меки тъкани, клинични прояви, особености на курса заздравяване на рани, Хирургично лечение на рани, първа помощ и първа помощ, спиране на външно кървене, антишокови мерки.
тест, добавен 26.03.2010
Кървенето като изтичане на кръв от кръвоносните съдове в нарушение на целостта на стените им. Класификация на кървенето. Характеристики на първа помощ при кървене. Методи за спирането им, особено спиране на кървенето с импровизирани средства.
резюме, добавено 14.12.2009
Определение за пътнотранспортно произшествие. Действия на местопроизшествието по време на първа помощ. Основите на правилното боравене с жертвата, спиране на кървенето, лечение на рани, обличане, транспортиране на жертвата.
доклад добавен на 7.01.2015г
Универсалната схема за оказване на първа помощ на място. Спрете артериалното кървене. Правила за прилагане на превръзки върху рани. Лечение и видове изгаряния. Помощ при фрактури на костите. Схема на действие в случай на токов удар.
презентация добавена на 21.11.2014
Концепцията за рани като увреждане на нарушаването на целостта на кожата или лигавиците. Причини за рани, тяхната класификация и видове. Усложнения, произтичащи от наранявания. Етапи на изцеление, инфекция на рани. Структурата и признаците на грам-положителни и грам-отрицателни бактерии.
презентация добавена 04.03.2014
Видове механични наранявания. Рани по скалпа, корема със загуба на вътрешни органи, лице, очи, гърди. Подпомагане при различни видове рани. Класификация на кървенето: капилярно, венозно, артериално. Начини за спирането им.
презентация добавена 04/10/2016
Типични признаци на отравяне, облекчение. Признаци на артериално, венозно и капилярно кървене. Причини за припадък. Видове изгаряния и тяхната класификация. Помощ при токов удар. Припадъци, епилептичен статус. Дислокации и фрактури.
резюме, добавено на 04/08/2012
Местоположението на големи съдове, структурата на скелета и черепа, местоположението на вътрешните органи. Причини и признаци на сърдечен арест, първа помощ. Рани и синини, техните разновидности и причини. Първа помощ при токов удар. Увреждане на очите, техните видове.
Раната е всяко увреждане на целостта на кожата или лигавиците на човешкото тяло и подлежащите тъкани. Човек може да бъде наранен по всяко време и във всяка среда - у дома, в училище, на работа, на улицата и пр. Затова всеки човек трябва да може да оказва помощ на себе си (самопомощ) и на другия жертва (взаимопомощ).
В зависимост от това, на което е нанесена раната, те разграничават: пункционни рани - причинени от пирон, игла, шил, щик или друг остър предмет; разрез - причинен от рязане на оръжие или предмет (нож, стъкло); сини рани - получени от удара на предмет, при удар, падане; разкъсвания - причинени от различни предмети, когато в момента на повреда парче плат е разкъсано или разкъсано; пушка - нанесена от куршум, фрагмент от снаряд; ухапан - в резултат на ухапване от животни.
Раните могат да бъдат повърхностни, когато са повредени само горните слоеве на кожата (ожулвания), и по-дълбоки, когато са повредени не само всички слоеве на кожата, но и подлежащите тъкани - подкожна тъкан, мускули и дори кости. От особена опасност са рани, проникващи във всяка кухина - гръдна, коремна, черепна кухина, тъй като това може да причини увреждане на всеки жизненоважен вътрешен орган.
Каквато и да е нараняването, тя винаги е опасна за човек по две основни причини: кървене от раната и подуване на раната.
Всички рани от момента на появата им съдържат микроорганизми, т.е. те са заразени. Проникването на микроби в дебелината на тъканите и кръвоносните съдове има отрицателен ефект не само върху навременното заздравяване на раната, но и върху тялото като цяло. За да се предотврати инфекция на раната, трябва бързо да я затворите със стерилна превръзка.
При всяко нараняване кръвоносните съдове 3UD са повредени, така че е придружено от кървене.
В зависимост от това кои съдове са повредени, кървенето може да бъде незначително или много обилно, животозастрашаващо. Има артериално кървене, което възниква при увреждане на артериите, възниква венозно кървене, когато вените са повредени, а капилярното кървене възниква, когато малките кръвоносни съдове са повредени.
В допълнение към външното кървене, при което се излива кръв, има и вътрешни кръвоизливи, при които кръв, изтичаща от ранен съд или орган, се натрупва във всяка вътрешна кухина (коремна, гръдна).
Артериално кървене
Признаци: кръвта от раната тече от бликащ поток или ритници; голямо кърваво петно \u200b\u200bвърху дрехи или локва кръв в близост до жертвата.
Схема за спешна помощ при артериално кървене:
1. Спрете незабавно кървенето с юмрук или пръст. Няма нужда да губите време, за да свалите дрехите си;
2. Нанесете стиптичен турникет (шал, колан) или превръзка под налягане;
3. След спиране на кървенето, обработете повърхността на кожата, съседна на раната, с йод и нанесете стерилна превръзка;
4. На студ (слана) увийте увредения крайник, за да предотвратите хипотермия (измръзване);
5. Покрийте жертвата така, че да е топла. Дайте топъл сладък чай (ако няма увреждане на коремната кухина);
6. Спешно отведете пострадалия в медицинско заведение.
Натискането на артериите за спиране на кървенето е приложимо само за краткото време, необходимо за подготовка на прилагането на турникет или обрат. Притискането на артерията към костта изисква значителни усилия (фиг. 2, 3, 4).
Фиг. 2. Точка на артериалното налягане по време на кървене
Фиг. 3. Пръстен натиск на артерия с кървене от ръката и рани на предмишницата и рамото.
Фиг. 4. Притискане с пръст на артерия с кръвоизлив от тазобедрената става
Начини за прилагане на турникет.
Палто или усукване трябва да се прилага върху дрехи (или над няколко кръга превръзка) над раната и евентуално по-близо до нея. Прикрепеният турникет трябва да е ясно видим, не трябва да бъде покрит с дрехи или превръзка. Затегнете турниката само докато кървенето спре, тъй като прекомерното стягане увеличава болката без нужда и често наранява нервните стволове. Турникетът не може да се съхранява повече от 2 часа. През това време е необходимо жертвата да бъде доставена в медицинско заведение. Ако това не може да се направи, след 1,5 часа турникетът трябва да се разхлаби за няколко минути, като едновременно натиска повредения съд с пръст, след което отново се нанася малко по-високо. В студено време турникетът трябва да се отпуска на всеки 30 минути за кратко време.
a - завързване на възела, b - усукване, c - фиксиране на усукването
Фиг. 5. Начин за спиране на кървящия вихър.
Когато прилагате гумена лента, тя се взема в краищата, леко опъната, кръгът около крайника няколко пъти и фиксиран (фиг. 6).
Каишката на плат е плитка с дължина 1 м и ширина 3 см, оборудвана с катарама и усукващо устройство. Турникът е кръгъл около крайника, краят му е резбован, а закопчалката е затегната до неуспех, след това въртенето се усуква, докато кървенето спре.
Спирането на кървенето с усукване се състои в завързване на крайник над мястото на раната с носна кърпа, усукана под формата на турникет, дебело въже, а след това, залепване на пръчка в образувания пръстен, завъртете я, докато кървенето спре (фиг. 5).
Не забравяйте! Във всички случаи на прилагане на турникета трябва да се остави бележка, посочваща времето на прилагане на турникета.
Фиг. 6. Етапи на нанасяне на еластична гумена лента
Вътрешно кървене.
Признаци: внезапна поява на бледност на лицето, бланширане и охлаждане на ръцете, краката, повишена сърдечна честота, виене на свят, шум в ушите, студена пот, припадък.
При първите признаци на вътрешно кървене пациентът трябва незабавно да бъде изпратен в медицинско заведение!
Вътрешното кървене в главата, гърдите, стомаха може да бъде спряно само на операционната маса. Необходимо е да се постави настинка и спешно да се достави до медицинско заведение.
Венозно кървене
Знаци. Кръвта е по-тъмна от артериалното кървене; изтича от раната по-бавно - не с пулсиращ, а с непрекъснат поток.
Помощ: Повдигнете крайника и поставете превръзка под налягане.
епистаксис
Причини: удар, бране в носа, колебания в атмосферното налягане и влажност, физическо напрежение, преяждане, задушаване, прегряване, хипертонична криза.
действия:
1. Седнете, леко наведете главата си напред и оставете кръвта да се оттича - това не е за дълго. Не хвърляйте главата си назад, в противен случай кръвта ще влезе в стомаха, което може да причини повръщане;
2. Стиснете носа за 5 минути точно над ноздрите и дишайте през устата;
3. Нанесете студено на моста на носа и на задната част на главата (мокра кърпичка, сняг, лед);
4. За да спрете кървенето, навлажнете памучен тампон с разтвор на три процента водороден прекис и поставете в носа;
5. Легнете малко. След спиране на кървенето внимателно извадете тампона. Избягвайте резки движения. Не издухайте носа си. Не яжте гореща храна в следващите часове.
В случай на голяма загуба на кръв: поставете жертвата на гърба си (глава под тялото); ако няма наранявания на коремната кухина, можете да дадете обилна напитка със сол или захар; спешно се доставят до медицинско заведение, където трябва да се организира инфузия на кръв или кръвни заместители.