Дрожжеподобный грибок Кандида присутствует в организме каждого человека, но он не размножается, поскольку его рост подавляется защитными механизмами. Если иммунитет снижен, плохо работает щитовидная железа, человек страдает от диабета, гастрита или от авитаминоза, то грибок получает возможность увеличить свою колонию. Он размножается и «захватывает» новые территории. Кандидоз или молочница может развиваться на слизистой рта, гениталий, пищевода, коже и даже желудка.
Причины
Благоприятные условия для развития Кандидоза появляются после приема стероидов, антибиотиков, оральных контрацептивов. Также человек может спровоцировать развитие грибка, съедая большое количество крахмала и сахара. Грибок, потребляя простые сахара, может вызвать клинику гипогликемии и замедлить обмен веществ, что приведет к ожирению.
Способствуют росту грибка вредные вещества, которые могут содержаться в продуктах питания, воде, медикаментах или косметике. Заражение кандидозом возможно экзогенным и эндогенным путем. При эндогенном заражении активизируются собственные грибы, поскольку отсутствует фактор, сдерживающий их рост, то есть кандидоз протекает как сопутствующее заболевание, развивающееся на фоне сниженного иммунитета.
При экзогенном заражении споры проникают в организм при прямом контакте с носителем грибковой инфекции или из окружающей среды. Если защитные механизмы достаточно сильны, то патология не сможет развиться, но при ослабленном иммунитете может сформироваться системный кандидоз, при котором грибок поражает полость рта, пищевод, гениталии.
Кандидоз желудка может развиваться, только если клетки слизистой органа продуцируют недостаточно соляной кислоты. Наиболее подходящей средой для развития грибка является рН 7,4, при нормальном рН желудочного сока (а именно, до 4,5) рост грибка невозможен, поскольку он не переносит кислую среду. Таким образом, для развития кандидоза желудка обязательны несколько факторов:
- снижение иммунитета;
- пониженная выработка соляной кислоты;
- присутствие в организме грибка.
Если грибок «захватил» пищеводную трубку, то при подходящих условиях он может распространиться и на желудок
Часто споры грибка попадают в пищевод из ротовой полости, поэтому эзофагиальный кандидоз подтверждается присутствием во рту или на коже творожистых образований. Но бывает и так, что кандидоз развивается в пищеводе, но на слизистой рта отсутствует. Заражение кандидозом эндогенным путем может быть обусловлено приемом лекарственных средств, которые влияют на состав кишечной микрофлоры (антибиотики, глюкокортикостероиды, гормональные препараты).
Они уничтожают полезные бактерии, которые препятствуют развитию патогенной флоры, выделяя определенные энзимы и создавая особые условия среды. При снижении местного иммунитета грибок усиленно размножается благодаря отсутствию сдерживающего фактора и наличию питательного субстрата (сахаров, крахмала), и может вызвать развитие системного кандидоза, при котором споры переносятся по всему организму.
Как проявляется присутствие грибка
Если условия в желудке подходящие для существования грибка, то инфекция поселяется на слизистой органа и продолжает размножаться, вызывая при этом развитие катарального или эрозивного гастрита. Вначале течения заболевание не имеет симптомов, но при росте колонии и поражении большой площади возникают следующие признаки патологии:
- тошнота и рвота (в рвотных массах можно увидеть пленки псевдомицелия, которые могут отслаиваться от слизистой пищевода или желудка);
- изжога;
- слабость, утомляемость;
- развитие анемии.
Но поскольку одним из условий развития грибковой инфекции в желудке выступает пониженная кислотность желудочного сока, то присутствуют симптомы, указывающие на нарушение пищеварительного процесса. Это отрыжка с запахом тухлых яиц, гнилостный запах изо рта, нарушение стула, вздутие и урчание в животе.
Так как кандидоз чаще всего поражает слизистую не только желудка, но и остальные отделы желудочно-кишечного тракта, то больного могут беспокоить дополнительно следующие симптомы грибка:
- боль во время глотания;
- сухость во рту;
- кашель;
- не чувствуется вкус пищи;
- на щеках и небе присутствует творожистый налет белого цвета;
- неприятный запах изо рта;
- длительная изжога;
- жидкий стул с примесью слизи;
- боль в мышцах;
- анорексия, похудение.
Грибок формирует на слизистой пищевода образования, которые несколько возвышаются над поверхностью. Если попытаться снять налет, то под ним будет воспаленная, отечная слизистая. Сначала грибок поражает только поверхностный слой слизистой, но затем внедряется в подслизистый и прорастает в мышечную оболочку и сосуды.
Налет состоит из грибов, бактерий, воспалительной жидкости, эпителиальных клеток
На поверхности слизистой пищевода формируются пленки, которые при тяжелом течении болезни могут полностью перекрывать просвет, а нарушение их целостности (при прохождении пищевого комка) провоцирует болезненные ощущения.
Диагностика заболевания
Ранняя диагностика облегчает лечение патологии, поскольку меньше область распространения грибка. Чем меньше травмирована слизистая желудка и чем меньше органов «захватил» грибок, тем проще остановить болезнь. При обследовании часто выявляются и другие заболевания желудка, например, катаральный или атрофический гастрит, которые на начальном этапе развития не имеют яркой клиники.
Предположить наличие заболевания можно уже во время физикального осмотра больного, поскольку часто кандидоз развивается в ротовой полости или на кожных покровах. Присутствие грибка на коже и слизистой рта подтверждает наличие болезни, но его отсутствие не дает гарантии, что его нет и в других отделах желудочно-кишечного тракта.
Для подтверждения кандидоза желудка и пищевода могут браться мазки. Используется цитологическая щетка или баллонный катетер, которые вводятся через рот или нос, а для предотвращения контаминации используется зонд. Взятый материал исследуется под микроскопом, если в нем обнаруживаются почкующиеся дрожжеподобные грибы, мицелий и псевдомицелий, то диагноз считается подтвержденным. Также могут исследоваться рвотные массы.
Оценить степень кандидоза желудка и локализацию очагов поражения позволяет эндоскопическое исследование. Во время осмотра эндоскопом врач не только видит слизистую пищевода и желудка, но может проводить медицинские манипуляции, например, взять ткани для гистологического исследования и материал на посев, прижечь небольшое кровотечение, удалить полип, определить кислотность желудочного сока и присутствует ли хеликобактер.
Взятый на посев материал изучается, обязательно определяется вид грибка, иммунологическая реакция на него организма (вырабатываются ли антитела).
Лечение
Кандидоз, развивающийся в желудочно-кишечном тракте, требует немедленного лечения, поскольку грибок проникает в подслизистый слой, мышечные ткани, кровеносные сосуды. Воспаленная слизистая может кровоточить, образуются эрозии и язвы. При активном размножении грибок вызывает аллергические реакции (бронхиальную астму, крапивницу, дерматит).
Существует множество антимикотических средств, которые способны достаточно эффективно бороться с дрожжеподобным грибком, но, несмотря на это, заболевание достаточно трудно лечится, поскольку требуется комплексный подход. Развитие кандидозной инфекции является маркером иммунодефицитного состояния, поэтому необходимо в первую очередь восстанавливать иммунитет.
Кандида в процессе жизнедеятельности выделяет множество токсинов, которые вызывают интоксикацию организма и оказывают эстрагеноподобное действие
Лечение кандидоза желудка требует также коррекции кишечной микрофлоры. Соблюдение диеты поможет лишить грибок питательных веществ и ускорит восстановление слизистой ткани. Кроме того, требуется медикаментозная терапия, которая направлена на уничтожение самого организма и регенерацию слизистой.
Диетотерапия
Поскольку дрожжеподобный грибок питается простыми сахарами, то их необходимо исключить из рациона больного. Нужно убрать из меню сладости (рафинированный сахар), блюда и напитки, содержащие дрожжи (сдоба, пиво, пищевые добавки, перебродившие продукты), соусы для салатов, майонез, маринованные и копченые продукты, сыры с плесенью.
Также нужно остерегаться фруктов, которые быстро начинают бродить в желудочно-кишечном тракте (виноград, дыня). Питаться нужно небольшими порциями 4–5 раза в день. Чтобы нормализовать микрофлору кишечника рекомендуется употреблять больше кисломолочных продуктов, например, кефира, йогурта без сахара, ряженки, творога, простокваши, неострых сыров.
Улучшат работу иммунитета витамины и микроэлементы, поэтому нужно добавить в рацион свежие овощи и фрукты, орехи, крупы. Поскольку кислотность желудочного сока снижена, то рекомендуются продукты, которые усиливают отделение соляной кислоты. Это кислые фрукты и ягоды (яблоки, цитрусовые, брусника, вишня, клюква, гранат, шиповник, калина) и соки из них, пророщенные зерна пшеницы, березовый сок, кумыс, квашеная капуста, капустный сок, морс, чай и кофе.
При необходимости приема медикаментов (антибиотиков или стероидов, препаратов снижающих иммунитет), нужно обязательно рассказать врачу о наличии кандидозной инфекции, чтобы была назначена профилактическая терапия.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия кандидоза желудка предполагает прием:
- противогрибковых средств (Флуконазол, Кетоконазол, Нистацин, Амфотерицин, Миконазол или Клотримазол);
- противовоспалительных препаратов;
- иммуномодулирующих лекарств;
- пробиотиков и пребиотиков.
Антимикотические препараты могут всасываться в ЖКТ или же нет, некоторые из них являются более действенными, но способны вызывать побочные эффекты (например, временно снижать выработку тестостерона, вызывать эректильную дисфункцию, светобоязнь, аллергическую реакцию, бессонницу или головную боль), поэтому приниматься они должны только по предписанию врача.
Все противогрибковые средства препятствуют синтезу клеточной оболочки, что приводит к смерти грибка
Проводится медикаментозное лечение до тех пор, пока не будут получены отрицательные результаты анализов или еще неделю после исчезновения клиники. К некоторым противомикробным средствам быстро вырабатывается резистентность у грибка, поэтому они перестают действовать.
В этом случае врач обычно повышает дозу лекарства или назначает другой препарат из этой же группы (как правило, азолов), если терапевтического эффекта нет, то могут рекомендоваться средства, которые вводятся внутривенно капельно (Амфотерицин). Одновременно с лечением молочницы проводится и терапия гипоацидного гастрита , устраняются по возможности причины снижения иммунитета.
Лечение кандидоза желудка может быть довольно длительным, поскольку грибок способен инкапсулироваться, вырабатывать резистентность к препаратам и появляться вновь после снижения иммунитета. Требуется комплексный подход к терапии: прием противогрибковых средств, нормализация микрофлоры кишечника, лечебное питание, отказ от вредных привычек. Лечение должно продолжаться до полного выздоровления, в противном случае инфекция будет возвращаться и поражать новые органы.
Для цитирования:
Шульпекова Ю.О. Кандидоз кишечника // РМЖ. 2002. №1. С. 25
В последние десятилетия оппортунистические инфекции, вызываемые условно-патогенными грибами, занимают особое место в практике клиницистов различных специальностей.
Как ни парадоксально, отчасти это связано с теми успехами, которых достигла современная медицина в лечении онкологических заболеваний и в борьбе с возбудителями серьезных инфекций. Кроме того, очевидно, что в последние десятилетия наблюдается увеличение интенсивности воздействия на организм человека внешних факторов, вызывающих развитие иммуносупрессивных состояний. Помимо этого, конец XX века ознаменовался значительным распространением фатального заболевания - ВИЧ-инфекции.
Патологические состояния, вызванные воздействием грибов рода Candida на организм человека, также относятся к разряду оппортунистических микозов.
Характеристика возбудителя
Представители рода Candida представляют собой дрожжевые грибы, родственные Ascomycetes.
Род Candida включает разнообразные виды (Candida spp.), среди которых основное значение, как возбудители кандидоза, имеют: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Candida spp. представляют собой компонент микрофлоры, симбионтной для человека. У 10-25% населения, не имеющих клинических признаков грибкового поражения, Candida spp. непостоянно выявляются в полости рта, у 65-80% - в содержимом кишечника. Candida spp. обнаруживаются в детрите гастродуоденальных язв примерно в 17% случаев.
По современным представлениям, в нормальных условиях основным «местом обитания» Candida spp. в организме человека является кишечник. В микробной популяции кишечника доля этих грибов ничтожно мала. Рост колоний Candida spp. в организме человека отчасти регулируется благодаря работе звеньев иммунитета. Главное место в этом процессе занимают звенья неспецифического иммунитета - мононуклеарные фагоциты (моноциты/макрофаги) и полиморфноядерные лейкоциты .
Весьма важная роль в ограничении роста популяции Candida принадлежит также бактериям - кишечным симбионтам. Нормальная микрофлора, населяющая просвет желудочно-кишечного тракта, вырабатывает вещества с антибактериальной активностью (в частности, бактериокины и короткоцепочечные жирные кислоты), которые предотвращают внедрение патогенных микроорганизмов и избыточный рост, развитие условно-патогенной флоры. Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и лактобациллы обладают наиболее выраженными антагонистическими свойствами.
Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично - в других областях (на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах) .
Факторы вирулентности Candida
Грибы рода Candida обладают адгезивностью к эпителиальным клеткам. Прикрепление к слизистой оболочке является одним из условий для дальнейшей инвазии микроорганизма в подлежащие ткани. Способность к адгезии у представителей различных видов Candida значительно различается; наиболее высока эта способность у C.albicans, C.tropicalis, C.dubliniensis; наименьшая - у Candida glabrata, Candida krusei. В качестве защитного барьера, препятствующего прикреплению микроба к слизистой оболочке, важную роль играет муцин - гликопротеин клеточной стенки эпителиальных клеток.
Факторы агрессии этих микроорганизмов включают протеазы и гликозидазы, способные интенсивно расщеплять муцин.
Как фактор вирулентности также рассматривают способность к быстрому образованию нитей псевдомицелия; эта особенность в наибольшей степени выражена у C.albicans.
Вирулентность микроорганизмов подвержена внутривидовой изменчивости, в зависимости от генотипа .
Факторы риска развития кандидоза
В качестве общих факторов, предрасполагающих к развитию кандидоза органов пищеварения и последующей лимфо-гематогенной диссеминацией грибков, как и в случаях других оппортунистических инфекций, выступают состояния, при которых наблюдается недостаточность иммунной защиты организма. Они включают:
1) Физиологические иммунодефициты (период новорожденности и ранний детский период, сенильный иммунодефицит, беременность, стрессовые состояния).
2) Врожденные иммунодефициты (синдром Ди- Джорджи, Незелофа, Шедиака-Хигаши и др.).
3) Инфекция вирусом иммунодефицита человека в терминальной стадии (синдром приобретенного иммунодефицита). Микозы составляют 70% в структуре клинических проявлений ВИЧ-инфекции.
4) Онкологические заболевания (включая гемобластозы); химиотерапия злокачественных опухолей, сопровождающаяся тяжелой гранулоцитопенией (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) Аутоиммунные и аллергические заболевания, в особенности при назначении глюкокортикостероидов.
6) Трансплантация органов (применение иммунодепрессантов в посттрансплантационном периоде). Более половины больных, которым планируется проведение трансплантации костного мозга, еще до трансплантации имеют картину системного кандидоза.
7) Эндокринопатии (декомпенсированный сахарный диабет, аутоиммунный полигландулярный синдром).
8) Другие заболевания и состояния (шоковые состояния, анемия, гепатит, цирроз печени, хронические инфекции, синдром мальабсорбции и др.). При патологических состояниях, сопровождающихся снижением кровоснабжения кишечника, повышается транслокация грибов в другие ткани. Нарушение переваривания и всасывания сопровождается избыточным ростом микроорганизмов в просвете кишечника.
9) Антибиотикотерапия (обычно - длительное применение препаратов широкого спектра действия). Введение антибактериальных препаратов может приводить к нарушению равновесия в микробном биоценозе кишечника, вследствие чего возможно избыточное развитие кандидозной популяции в кишечнике. Назначение туберкулостатических препаратов в течение 3-4 мес. сопровождается развитием кандидоза кишечника в 58-62% случаев. Риск развития идиопатической антибиотикоассоциированной диареи зависит от дозы введенного антибиотика; это заболевание обычно протекает без повышения температуры тела и лейкоцитоза в крови и при отсутствии лабораторных признаков инфекции Clostridium difficile. Полагают, что примерно в трети случаев развитие идиопатической антибиотикоассоциированной диареи обусловлено именно кандидозом кишечника.
10) Несбалансированное питание (дефицит в рационе белков, витаминов). В эксперименте на животных показано, что недостаточное поступление белка в организм сопровождается снижением фагоцитарной и бактерицидной активности макрофагального звена, незавершенным фагоцитозом и повышением проницаемости кишечного барьера для Candida albicans .
По данным аутопсий кандидоз 12-перстной, тонкой и толстой кишки обнаруживается примерно у 3% погибших пациентов (учитывались только макроскопические изменения). При этом половина случаев приходится на долю пациентов, получавших химиотерапию по поводу злокачественных новообразований .
Патогенез развития
кандидоза кишечника
Исследования последних лет в большой степени прояснили закономерности взаимодействия грибков Candida с организмом хозяина. По современным представлениям, можно выделить два принципиально различных механизма патогенеза кандидоза органов пищеварения: инвазивный и неинвазивный кандидоз .
Инвазивный кандидоз обусловлен внедрением нитчатой формы гриба Candida в ткани. Первым этапом кандидоза, как инфекционного процесса, служит адгезия к эпителиоцитам, затем происходит инвазия в эпителиальный слой, проникновение за пределы базальной мембраны. Этим проявлениям микробной агрессии макроскопически соответствуют эрозивно-язвенные дефекты стенки кишечника различного размера и формы, трещины, мембранные наложения (сходные с таковыми при псевдомембранозном колите), полиповидные или сегментарные циркулярные образования.
При прогрессирующей инвазии возможно развитие лимфо-гематогенной диссеминации грибов (системный кандидоз с поражением слизистых оболочек других органов; генерализованный кандидоз с поражением висцеральных органов). В экспериментальной модели на животных, перорально инфицированных C.albicans в условиях иммуносупрессии, показано первоначальное возникновение эрозий и язв слизистой оболочки в подвздошной кишке, колонизация лимфоидных образований кишечника, их некроз и дальнейшая диссеминация. Отсутствие макроскопических изменений, по всей видимости, не должно рассматриваться, как свидетельство против инвазивного кандидоза.
При диссеминированных формах кандидоза в лимфатических узлах и протоках обнаруживаются многоядерные гигантские клетки, содержащие грибы, что, вероятно, отражает феномен незавершенного фагоцитоза.
Инвазивный кандидоз чаще наблюдается в органах, выстланных многослойным плоским эпителием (полость рта, пищевод), и реже - цилиндрическим эпителием (желудок, кишечник), что, вероятно, связано с особенностями местной иммунной защиты.
Неинвазивный кандидоз не сопровождается превращением грибка в нитчатую форму; наблюдается избыточный рост его колоний в просвете полого органа - кишечника. Предполагается, что важное патогенетическое значение при этом имеет нарушение полостного и пристеночного пищеварения, проникновение в системный кровоток микробных компонентов и метаболитов, развитие в той или иной степени выраженной системной иммунно-воспалительной реакции.
На основании всего сказанного выше следует еще раз подчеркнуть, что кандидоз слизистых внекишечной локализации или генерализованный кандидоз с поражением паренхиматозных органов служит проявлением транслокации грибков из просвета кишечника, где представлена основная масса этих сапрофитных грибков. Кандидоз внекишечной локализации (например, полости рта или гениталий) служит проявлением системного кандидоза, «берущего свое начало» из кишечника.
Ниже приводится классификация кандидоза органов пищеварения:
1. Оро-фарингеальный кандидоз (хейлит, гингивит, заеды, глоссит, стоматит, фарингит).
2. Кандидоз пищевода (осложнения - кровотечение, стриктура).
3. Кандидоз желудка:
- диффузный (специфический эрозивно-фибринозный гастрит);
- фокальный (вторичный для язвы желудка).
4. Кандидоз кишечника:
- инвазивный диффузный;
- фокальный (вторичный для язвы 12-перстной кишки, при неспецифическом язвенном колите);
- неинвазивный (избыточный рост Candida в просвете кишечника).
5. Ано-ректальный кандидоз:
- инвазивный кандидоз прямой кишки,
- перианальный кандидозный дерматит.
Ниже охарактеризованы основные проявления кандидозного поражения кишечника, который, как уже было сказано выше, является основой для развития системных проявлений.
Клиническая картина
кандидоза кишечника
Особенности течения кандидоза кишечника недостаточно четко очерчены, недостаточно хорошо изучены и мало знакомы большей части практикующих врачей. Характерно, что у погибших от разных причин больных, у которых при аутопсии были обнаружены макроскопические изменения кишечника, соответствующие инвазивному кандидозу, при жизни, как правило, отмечалась весьма скудная симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта, а эндоскопический диагноз часто был ошибочным. Нередко при обнаружении единичных изъязвлений кишечной стенки врач затрудняется в их трактовке, а по результатам морфологического исследования дается заключение о неспецифических воспалительных изменениях в краях язвенных дефектов, тогда как целенаправленное микологическое исследование не проводится.
Клинические проявления кандидоза кишечника могут быть различными в зависимости от уровня поражения.
При диффузном инвазивном кандидозе кишечника имеются проявления энтероколита: жалобы на боли в животе спастического характера, метеоризм, наличие патологических примесей в стуле (крови и слизи), обычно имеются признаки системного кандидоза (поражение слизистых оболочек полости рта, гениталий). При эндоскопическом исследовании выявляются изменения по типу фибринозно-язвенного колита.
При инвазивном фокальном кандидозе кишечника проявления заболевания могут напоминать упорное, резистентное к традиционной терапии, течение язвенной болезни 12-перстной кишки или неспецифического язвенного колита.
При неинвазивном кандидозе кишечника пациенты предъявляют жалобы на неоформленный стул, метеоризм, дискомфорт в животе, с положительной клинико-лабораторной динамикой при лечении антимикотическими препаратами.
При инвазивном кандидозе прямой кишки могут отмечаться симптомы проктита (боли, тенезмы, патологические примеси в кале). В ряде случаев этому сопутствуют явления перианального кандидо-дерматита.
Кандидоз кишечника нередко сопровождается субфебрильной лихорадкой .
Осложнения
В качестве осложнений кандидоза кишечника возможно развитие кишечной перфорации, пенетрации язв в окружающие органы, кровотечения, генерализации с поражением паренхиматозных органов, развитием грибкового сепсиса.
Поражение паренхиматозных органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и др.) весьма часто сопутствует глубокой нейтропении (менее 500 нейтрофилов в мм3 крови) и наблюдается в терминальной фазе СПИДа .
Летальность при инвазивном кандидозе достигает 25-55%. Для некоторых категорий больных (реципиенты трансплантатов, пациенты с острым лейкозом) инвазивные микозы являются основной причиной летального исхода.
Диагностика
Вопрос о диагностике кандидоза кишечника и определении показаний к противогрибковой терапии исключительно важен.
В распознавании кандидоза слизистых оболочек необходимо проводить различие между физиологическим «кандидоносительством» и инфекционным процессом, вызванным этим грибком.
Для диагностики кандидоза абсолютно информативно обнаружение Candida в стерильных жидкостях (спинно-мозговой, лаважной, перитонеальной и др.) или обнаружение грибов в тканях (нередко обнаруживаются изменения по типу гранулем с некрозом).
Для повышения чувствительности культуральных и морфологических методов диагностики кандидоза рекомендуется исследовать несколько биоптатов слизистой оболочки.
Биопсированную ткань собирают в 2 стерильные чашки Петри или стерильные баночки с завинчивающейся крышкой; одну пробу заливают 10% раствором формальдегида и направляют для гистологического исследования, вторую используют для микологического исследования. Материал транспортируют в микробиологическую лабораторию, защищая от прямых солнечных лучей. Необходимо, чтобы материал был доставлен на микологическое исследование не позднее 1 ч после взятия при хранении в условиях комнатной температуры или не более чем через 3 ч при хранении при +4°С.
Микроскопическое исследование необходимо проводить в нативных и окрашенных препаратах.
ШИК-реакция (обработка хромовой кислотой) или ее модификация - окраска по Гридли - позволяют выявить возбудителя в ткани или мазке за счет окрашивания полисахаридных компонентов клеточной стенки; для подавления окраски окружающих тканей применяется «контрокраска» световым зеленым, метаниловым желтым, и т.п. В данном случае обнаруживаются только инвазирующие клетки грибов, в то же время невозможно судить о реакции со стороны окружающих тканей. Поэтому необходимо также оценивать препараты, «докрашенные» гематоксилином и эозином.
Псевдомицелий Candida также можно выявить в мазке-отпечатке слизистой оболочки или мазке-отпечатке из дна язвы (окраска по Романовскому-Гимзе).
На поверхности плотной питательной среды в чашке Петри делают отпечаток исследуемым кусочком ткани, затем производят рассев петлей. Этот же кусочек ткани помещают в 50 мл жидкой питательной среды (среда Сабуро, сусло) и инкубируют при +37°С в течение 5 дней.
Широко применяются методы быстрой идентификации C.albicans. Этот вид Candida способен образовывать ростковые трубки и короткие нити псевдомицелия в течение 2-4 часов при +37°С на сыворотке крови, яичном белке и др. подобных средах. Для вида C.albicans этот феномен характерен в 90% случаев.
Для эффективного лечения необходимо стремиться к определению видовой принадлежности грибков Candida и определению индивидуальной чувствительности штамма к антимикотическим средствам; некоторые штаммы Candida lusitanlae устойчивы к амфотерицину, Candida krusei и Candida glabrata - к флуконазолу.
Обнаружение Candida в крови позволяет поставить диагноз генерализованного кандидоза только в сочетании с соответствующей клинической симптоматикой (особенно информативно повторное обнаружение Candida в крови). Следует помнить о том, что у 70-80% больных, реально страдающих генерализованным кандидозом, выявить грибы при посеве крови не удается.
Значение серологических методов состоит, главным образом, в выявлении больных с вероятными инвазивными микозами. Ложноположительные результаты серологических проб возможны при миконосительстве и у здоровых людей, сенсибилизированных антигенами грибов; ложноотрицательные пробы могут наблюдаться при иммунодефиците.
Предложены оригинальные процедуры обнаружения антигенов и антител некоторых метаболитов клеток грибов; созданы специальные диагностические наборы. В качестве примера можно привести Pastorex Candida, - для определения в реакции «латекс-агглютинации» повторяющихся олигоманнозных эпитопов антигенных структур, экспрессирующихся на большом числе макромолекул гриба. Набор Platelia Candida может использоваться для определения антигена-маннана Candida, например, в сыворотке крови пациента с циркуляцией микроорганизма. С помощью первого набора порог определения антигенных структур равен 2,5 нг/мл, с помощью второго в связке с методом порог определения - 0,5 нг/мл.
В диагностике неинвазивного кишечного кандидоза, при котором отсутствует тканевой биопсийный материал для микологического исследования, в качестве стандарта диагностики предлагается использовать следующие критерии: рост свыше 1000 КОЕ/г Candida spp. при посеве кишечного содержимого, взятого в стерильных условиях, в сочетании с явлениями кишечной диспепсии и положительной клинико-лабораторной динамикой при лечении антимикотическими препаратами . К сожалению, правильный забор кишечного содержимого для культурального исследования технически сложен; широко распространенная в нашей стране методика «посева кала на дисбактериоз» не может служить опорой в оценке реального состава микрофлоры кишечника .
В диагностике любой формы кандидоза органов пищеварения важно учитывать наличие у пациента предрасполагающих факторов риска. «Случайное» выявление кандидоза должно послужить стимулом к поиску такого фонового фактора. Важно помнить, что кандидоз может выступать в качестве ранней манифестации общих заболеваний, сопровождающихся развитием иммунодефицита.
Учитывая вышесказанное, вероятно, было бы не совсем корректно формулировать диагноз кратко, как «Кандидоз», не указывая при этом фонового состояния.
Дифференциальный диагноз инвазивного кишечного кандидоза (при обнаружении макроскопических изменений кишечника) необходимо проводить с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, антибиотикоассоциированной диареей, обусловленной инфекцией C. difficile, злокачественным поражением, ишемическим колитом. Неинвазивную форму кандидоза следует дифференцировать с широким спектром энтеритов и колитов другой этиологии. Косвенным свидетельством в пользу наличия кандидоза кишечика могут выступать внекишечные системные проявления кандидоза.
Лечение
Следует еще раз подчеркнуть, что одно лишь обнаружение грибов рода Candida при бактериологическом анализе испражнений (по принятой методике в России), независимо от наличия или отсутствия симптомов кишечной диспепсии, не может служить показанием для назначения пациенту антимикотических средств.
Для лечения кандидоза кишечника необходимо назначение препаратов, неадсорбирующихся из просвета кишечника.
Сегодня существуют разнообразные антимикотические средства. Такие препараты, как амфотерицин В, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, обладают системным действием, могут применяться местно, перорально и внутривенно. При назначении внутрь эти препараты практически полностью адсорбируются из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и не достигают уровня подвздошной кишки, где сосредоточена основная популяция грибов. Кроме того, применение «системных» противогрибковых препаратов нередко сопровождается побочными явлениями, в частности, развитием токсического гепатита.
К практически неадсорбирующимся антимикотическим средствам относятся леворин, нистатин и натамицин (Пимафуцин). Назначение леворина и нистатина с достаточно высокой частотой сопровождается развитием побочных эффектов (диспепсические явления, аллергия, токсический гепатит).
Пимафуцин (натамицин) - противогрибковый полиеновый антибиотик широкого спектра. Обладает фунгицидным потенциалом. Пимафуцин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функции, что приводит к гибели микроорганизмов. К натамицину чувствительно большинство патогенных дрожжевых грибов, в наибольшей степени - Candida albicans. Пимафуцин обладает более высокой эффективностью по сравнению с нистатином. Случаев резистентности к натамицину в клинической практике не встречалось; при многократном применении этого препарата минимальная подавляющая концентрация его в отношении C.albicans не меняется. Пимафуцин в таблетках действует только в просвете кишечника, практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта.
При применении таблеток в первые дни лечения возможны диспепсические явления - тошнота и диарея, которые не требуют отмены препарата и самостоятельно разрешаются в ходе лечения. Единственным противопоказанием к назначению Пимафуцина является повышенная чувствительность к компонентам препарата. Пимафуцин можно назначать в периоды беременности и лактации, а также новорожденным детям.
Для лечения кишечного кандидоза необходимо проведение курса лечения невсасывающимися противогрибковыми препаратами в течение 7-10 дней. Нистатин назначают по 250000 ЕД 6-8 раз в сутки (суточная доза - до 3 млн ЕД) в течение 14 дней. Его назначают по 100 мг (1 таблетке) 2-4 раза в день в течение 7-10 дней .
Опираясь на изложенные выше положения и клинический опыт, приходится признать, что тактика лечения кандидоза слизистых оболочек внекишечной локализации только местными противогрибковыми средствами или препаратами системного действия, всасывающимися желудочно-кишечного тракта, по своей сути ошибочна. Поскольку источником лимфо-гематогенного распространения вирулентных штаммов Candida, вызывающих системный кандидоз, является кишечник,- без подавления роста грибов в его просвете противогрибковая терапия оказывается неэффективной или наблюдается лишь кратковременный нестойкий эффект. При системном кандидозе доза нистатина может быть повышена до 4-6 млн ЕД/сут, одновременно назначается местно действующее противогрибковое средство. При системном кандидозе Пимафуцин используется в той же дозе при одновременном назначении местно действующего противогрибкового средства. В тяжелых случаях к комплексной терапии добавляются препараты с системным действием .
Особенно важны своевременное распознавание и терапия кишечного кандидоза, как профилактика системного и генерализованного кандидоза у больных групп риска, к которым относятся прежде всего пациенты, получающие противоопухолевую лучевую и/или химиотрепию, противотуберкулезные препараты, пациенты, готовящиеся к плановым операциям на органах брюшной полости. В данных ситуациях наиболее предпочтительно назначение невсасывающихся противогрибковых препаратов, поскольку их длительный и повторный прием существенно не влиет на фармакодинамику других препаратов.
Основным критерием эффектиности терапии является не получение отрицательного результата посева на грибы, а прежде всего исчезновение основных проявлений болезни, нормализация количества грибов по данным микологического исследования (при возможности адекватного проведения посева кишечного содержимого). Для достижения эффекта нередко приходится прибегать к повторным курсам лечения .
В данной статье ставилась цель расширить представления практических врачей о гибкости взаимодействия организма человека с симбионтной микрофлорой, о патогенном потенциале, которым обладает безобидный кишечный комменсал - Candida. Перед интернистами и специалистами по медицинской микологии стоят актуальные задачи отчетливого определения распространенности и клинического значения грибковых инфекций в клинической практике, разработки алгоритма диагностики и показаний к лечению кандидоза кишечника.
Литература
1. Златкина А.Р., Исаков В.А., Иваников И.О. Кандидоз кишечника как новая проблема гастроэнтерологии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - №6. - С.33-38.
2. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Role of Candida in pathogenesis of antibiotic-associated diarrhoea in elderly patients.//Lancet/-1991.-Vol.337.-P.511-514.
3. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Fungal infections of small and large intestine.//J.clin.Path.-1992.-Vol.45.-P.806-811.
4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. et al. Protein-calorie malnutrition impairs host defense against Candida albicans.//J.Surg.Res.-1991.-Vol.50.-P.552-559.
5. The Merck Manual. Sixteenth edition. Copyright (c) 1992 by Merck&Co., Inc.
Одним из наиболее распространенных заболеваний, касающихся кандидоза, является кандидоз ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Причины возникновения разные, но основной - это бесконтрольный прием антибиотиков, широкого спектра действия и нарушения в иммунной системе организма. Начинается кандидоз ЖКТ с кандидоза кишечника, когда грибковая инфекция распространяется на желудок, ротовую полость и пищевод.
Причины возникновения кандидоза желудка
Кандидозу всегда предшествует ряд факторов. Давайте ознакомимся, какие именно:
- Длительный прием антибиотиков (приводит к нарушению нормальной микрофлоры кишечника, что способствует бесконтрольному размножению условно патогенной микрофлоры, к которой относятся и дрожжевые грибки рода Candida).
- Снижение защитных функций организма.
- Заболеть можно через немытые овощи и фрукты, зараженные грибками, если у человека ослаблен иммунитет.
- Заболевания сахарным диабетом и щитовидной железы, хронические заболевания бронхо-легочной системы и почек.
- Прием глюкокортикостероидных препаратов, гормональные препараты Дексаметазона, Преднизолона и др.
Течение заболевания
1.Поражение желудочно-кишечного тракта дрожжевыми грибками рода Candida проявляется снижением аппетита. Можно отметить изменение вкуса, неприятный привкус во рту. Если грибком поражена слизистая оболочка глотки может нарушаться глотание. Зачастую перечисленные признаки проявляются молочницей в полости рта (белые пленки творожистого вида на внутренней стороне губ и щек, а бывает, что слизистая чистая).
2. Через некоторое время появляется тошнота и рвота. С рвотными массами выделяются прожилки крови и пленки, что является признаком раздражения и воспаления слизистой оболочки желудка. Прогрессирующее заболевание влечет, в дальнейшем, жидкий стул со слизью и примесью крови. В нем также можно заметить включения творожистого вида.
3. Заболевание зачастую протекает с повышением температуры и без неё. Каким бы течение заболевания не было, состояние человека ухудшается: появляется слабость, вялость, снижается работоспособность, появляется недомогание.
4. Кандидоз ЖКТ опасен тем, что переходит на другие органы, а может принять генерализованную форму (поражение всего организма).
5. Кандидоз полости рта проявляется отечностью и покраснением слизистой оболочки, на которой появляется налет творожистого вида, после пленки, плотно спаянные со слизистой. Может развиться атрофическое поражение слизистой, которая становится сухой, тонкой и ярко-красного цвета.
6. Кандидоз глотки проявляется жжением и ощущением сухости в глотке, что приводит к проявлению сухого навязчивого кашля. Внешне на задней стенке глотки можно заметить творожистые налеты или пленки беловатого цвета.
7. Кандидоз пищевода может длительное время себя никак не проявлять, а на стенках данного органа происходят значительные изменения. Основное проявление заболевания - нарушение и боль при глотании, ведь кандидозные пленки могут или частично или полностью перекрыть просвет пищевода. Если пищевод поражен, значит, что туда проникли нитевидные формы грибков Candida вглубь стенки данного органа с изъязвлением и присоединением инфекции бактериального типа в виде флегмон и абсцесса пищевода.
8. Кандидоз желудка проявляется в виде эрозивного или катарального гастрита. В этом случае грибки проникают вглубь стенки желудка. Проявляется данное заболевание болями в верхней части живота с примесью беловатых характерных пленок и крови в рвотных массах. Осложнением кандидоза желудка может стать прободение его стенки с развитием перитонита и разрушением стенок кровеносных сосудов, сопровождающееся внутренним кровотечением. Если разрушенным оказывается небольшой сосуд, кровотечение происходит почти незаметно, пока не разовьется железодефицитная анемия. Если сосуд разрушился крупный, то в этом случае существует угроза жизни больного.
9. Кандидоз кишечника протекает в двух формах: непроникающей (неинвазивной) и приникающей (инвазивной). Проникающая форма встречается не часто, а протекает тяжело, поскольку развивается воспалительный процесс в стенке кишечника. Он может привести к образованию язвочек. Инвазивная форма может поразить весь кишечник - это генерализованный кишечный кандидоз, а может локализоваться в области имеющихся дефектов кишечника (язв или полипов). Такая форма кандидоза называется фокальной. Неинвазивная форма кандидоза кишечника встречается чаще. Вызвана она грибками рода Candida и является одним из видов дисбактериоза, проявляющегося нарушением пищеварения, интоксикацией организма продуктами неправильного переваривания пищи, болями по ходу кишечника и вздутием живота.
Диагностика жкт
Для подтверждения диагноза кандидоза желудочно-кишечного тракта проводят лабораторное исследование рвотных масс и испражнений пациента. Под микроскопом можно обнаружить скопление грибков рода Candida и их нитей. Проводится посев рвотных масс и испражнений для того, чтоб выявить и идентифицировать возбудителя инфекции.
Также можно выявить возбудителя методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). При этом методе результат можно получить раньше, чем при посеве. Антитела к дрожжевым грибкам можно обнаружить при помощи иммунологических реакций. Так же, чтоб подтвердить диагноз, проводят эндоскопическое исследование кишечника и желудка.
Лечение и профилактика
Лечат кандидоз желудочно-кишечного тракта противогрибковым препаратом Флуконазол. Если форма нетяжелая лечат амбулаторно, а если форма заболевания тяжелая, то в стационаре. Во время лечения, пациент проходит полное обследование для того, чтоб выявить хронические и текущие заболевания, которые могут быть причиной данной болезни. Хочется отметить, что предпочтение при лечении отдается препаратам, которые не всасываются в желудочно-кишечном тракте, а действуют местно. К такому препарату можно отнести Пимафуцин.
В тяжелых случаях приходится назначать препараты и системного действия, которые всасываются в кровь и влияют на весь организм, например Флуконазол. Для лечения кандидоза полости рта назначают противогрибковые препараты местного действия. При этом назначают иммуномодулирующие препараты, которые восстанавливают иммунитет. Хочется отметить, сто методы санитарной обработки продуктов, личная гигиена и строгий подход к методам питания, принесут положительный результат и помощь, в дополнение к медицинскому лечению.
Все вышеперечисленные в этой статье медикаментозные средства даны с ознакомительной целью. Только врач может диагностировать и назначить квалифицированное лечение. Первые признаки, которые вы заподозрили должны стать сигналом для посещения врача.
Кандидоз желудка может возникнуть из-за поражения его слизистой грибами Candida разного вида. Данное заболевание очень распространено. Ведь грибку через полость рта очень легко добраться до ЖКТ. Такого рода микроорганизмы находятся в организме у каждого человека, но волноваться стоит тогда, когда они начинают свою активную деятельность и рост.
Одной из самых главных причин данной болезни является ослабление иммунитета. Так как при этом уменьшается количество бактерий, сдерживающих активность грибка. Также кандидоз, или так называемая в народе молочница, может возникнуть и по другому поводу:
- длительный прием антибиотиков. Они уничтожают необходимые для поддержания иммунитета бактерии;
- в результате заболеваний: сахарный диабет, хронические болезни почек и дыхательных путей;
- гастрит или язва;
- пониженный желудочный сок;
- прием кортикостероидов;
- внутреннее кровотечение;
- появление раковой опухоли в желудке.
Заразиться кандидозом вообще очень легко: через грязные фрукты и овощи, а также через контакт с другими зараженными людьми. Но это только в случае своего ослабленного иммунитета. Очень часто заболевание постигает людей преклонного возраста. Почти 1/4 стариков заражены молочницей.
Как данное заболевание себя проявляет
Каким образом можно распознать кандидоз желудка? Симптомы его довольно ярко выражены, но только на более поздних этапах своего развития. Обычно же, при самом начале молочницы у человека начинается постоянная диарея, метеоризм. Очень частые позывы и сама рвота, периодическая тошнота. Отсюда почти полная потеря аппетита. Человек начинает по-другому чувствовать вкус многих продуктов. Боль в области желудка становится постоянным «гостем». В этот период можно наблюдать белый налет на языке, а в каловых массах возможно наличие крови и примесей, которые напоминают творожную массу. Бывают случаи, что при кандидозе может подняться температура тела. Ощущается общее недомогание, усталость, вялость.
В случае запущенности заболевания и перехода его на толстый кишечник, вполне возможно возникновение хронического кандидоза, что чревато частыми рецидивами.
Диагностика молочницы желудка
Для того чтобы выяснить наличие и причину кандидоза у пациента, а потом назначить ему эффективное лечение, врач должен провести ряд обязательных процедур. Для начала необходимо сдать кал и частички рвотных масс на анализ, чтобы выявить наличие грибков. Затем проводится посев для выяснения вида гриба Candida. Не лишней будет и эндоскопия. Она позволит сделать забор материала для другой процедуры – биопсии. Также есть необходимость провести анализ крови на достаточный уровень иммуноглобулинов.
Как избавляются от кандидозного заболевания
Лечение кандидоза желудка назначается гастроэнтерологом только после изучения всех анализов и консультации с пациентом. Оно обязательно должно быть комплексны, то есть излечивать саму болезнь, устранять причину ее появления и восстанавливать пострадавший иммунитет.
Чаще всего при молочнице назначают такие противогрибковые препараты, как Флуконазол, Нистатин, Микогептин, Леворин. Для исключения повторения заболевания также выписывают Миконазол, Ороназол или Пимафуцин. В тяжелых случаях лечение проводится стационарно с применением инъекций Амфолипа или же Амфотерипина.
В комплексе всех препаратов должны идти и пребиотики, которые будут способствовать нормализации микрофлоры желудочно – кишечного тракта. Это может быть Линекс, Хилак или Энтерол.
Совет: если во время лечения болезни мучает изжога, можно принять Ранитидин. При постоянных рвотных позывах рекомендуется выпить Церукал, или же пропить его курсом по одной таблетке два раза в день. При вздутии живота советуют прием различных сорбентов.
Как уже писалось выше, лечение молочницы такого рода требует комплексности. Именно поэтому необходимо соблюдать строгую диету:
- Ограничить количество употребления хлеба, картофеля, макарон.
- Быть аккуратным при поедании свинины, даже не жирных сортов. Разрешено только в вареном виде.
- Абсолютно исключить из рациона любой алкоголь, сладкое и сдобу, жирное, соленое и копченое.
- Ежедневно необходимо есть яйца, огурцы, пить кисломолочный продукт.
- Не стоит переедать, это может испортить результат лечения. Желательно добавлять в рацион употребление биологических добавок и витаминов.
Последствия молочницы в случае отказа от лечения
Если человек осознанно отказывается от лечения болезни, кандидоз желудка будет дальше поражать и остальные слизистые, распространяясь по всему организму, что может вполне привести к смерти.
Размножаясь, грибок может привести к прободению стенок органа, результатом чего будет сильнейшее внутреннее кровотечение и перитонит. Далее заболевание распространится по всему организму через кровоток, что приведет к созданию новых очагов инфекции. На поздней же стадии грибок имеет свойство глубоко погружаться в ткани, и вылечить его уже гораздо сложнее.
Профилактика кандидоза
Кандидоз желудка намного проще предупредить, чем потом от него избавиться. Поэтому желательно не доводить свой организм до истощения иммунитета. Ведь именно он является «охранником» грибов Кандида. Всегда очень осторожно и только под контролем врача принимайте антидепрессанты, всякого рода антибиотики, гормоны. И если, даже соблюдая все условия, возникает хотя бы один из признаков молочницы, незамедлительно обращайтесь к лечащему врачу. Намного проще излечить болезнь именно на ее зарождении.
У людей, которые страдают от язвы или гастрита, возможность заразиться кандидозом желудка намного больше, чем у остальных. Поэтому им нужно быть бдительнее всех и внимательно прислушиваться к своему организму.
Народные средства в борьбе с грибком
В совместительстве с медикаментозными препаратами противогрибковые средства народной медицины могут быть очень эффективными помощниками в борьбе с грибами Candida.
Употребление перед едой эфирного масла (лавандового, чайного дерева, орегано) считается очень эффективным в борьбе с молочницей. Для этого стоит пару капель развести в 50 миллилитрах воды и выпивать одну чайную ложку за прием. Кушать можно уже через час.
Очень полезными считаются отвары и настоит из лечебных трав: ромашки, коры дуба или осины, зверобоя, почек черного тополя.
Кандидоз, или так называемая молочница кишечника, может стать очень опасным заболеванием, если ее пустить на самотек. Привести она может к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. Чтобы этого всего избежать, следует при первых же признаках обратиться в поликлинику к специализированному врачу. Следуя всем его рекомендациям и наставлениям, можно избавиться от болезни в кратчайшие сроки. А выполняя в дальнейшем меры профилактики, забыть о кандидозе навсегда, избежав повторных рецидивов.
Кандидоз желудка - это одно из самых распространенных заболеваний грибкового характера, являющееся следствием неблагополучной ситуации во всей пищеварительной системе, особенно в кишечнике.
Симптомы кандидоза желудка
Кандидоз желудка проявляется в доминировании грибка Candida среди других микроорганизмов, поселяющихся на слизистой оболочке ЖКТ, в том числе и в желудке.
Определить присутствие грибка можно по следующим признакам.
Кандидоз желудочно-кишечного тракта опасен тем, что способен поражать другие органы. Мало того, он может приобрести генерализованную форму, то есть поразить весь организм.
Причины заболевания
Грибы Candida в любом организме присутствуют всегда. Здоровое состояние организма обеспечивается балансом микрофлоры кишечника. Если он нарушен, то один из видов микроорганизмов, обитающих в кишечнике, стремительно размножается и расселяется.
Такая экспансия грибков возможна в следующих случаях.
- При ослаблении иммунитета человека в период длительных и тяжелых инфекционных заболеваний.
- При сахарном диабете, злокачественных образованиях, травмах, плохом питании, СПИДе, патологии щитовидной железы, поражениях почек и печени.
- В группу риска попадают люди, вынужденные длительное время принимать антибиотики. В результате в кишечнике погибают все бактерии как вредные, так и полезные, а грибы получают возможность занять их ниши.
- Чаще всего симптомы этого заболевания проявляются у маленьких детей и пожилых людей. Это связано с общей слабостью организма.
Таким образом, кандидозом желудка страдают уже больные люди с ослабленным иммунитетом, когда все силы организма тратятся на борьбу с другими заболеваниями.
Диагностика кандидоза ЖКТ
В основе процесса постановки диагноза лежат, конечно, все симптомы, которые выявляет врач при беседе с пациентом и при первичном осмотре. Однако такое заболевание нуждается в дополнительных обследованиях и анализах.
Определить кандидоз именно желудка довольно сложно, потому что он обычно сопровождается проблемами с кишечником и другими органами пищеварения. Это и дает смазанную картину симптоматики.
В этом случае не обойтись без неприятной, но эффективной процедуры гастроэндоскопии. Такой способ обследования позволяет увидеть состояние внутренних органов и взять образцы тканей для изучения.
Проводится процедура при пустом желудке. Этого удается добиться в том случае, если человек не будет принимать пищу на протяжении около 20 часов.
Обычно гастроэндоскопия проводится утром, поэтому пациенту запрещают употреблять пищу с 6 часов вечера предыдущего дня. Иногда рекомендуется накануне сделать клизму.
Поскольку больной желудок обычно выделяет много слизи, перед эндоскопированием пациент должен принять специальный препарат. Делается это за 10–15 минут до начала обследования.
Визуально оценивается состояние оболочки желудка, выявляются места эрозии, изъязвлений, появления новообразований. При этом врач обязательно отщипывает кусочек ткани желудка для проведения анализов цитологического и бактериального характера.
При подозрении на кандидоз применяют и метод полимеразной цепной реакции. Он дает быстрые результаты, поскольку основан на лабораторном анализе каловых и рвотных масс пациента. В этом случае к эндоскопированию прибегают только при подозрении на образование эрозии, язвы и прободения.
Назначать лечение можно только после полного обследования, поскольку неправильно поставленный диагноз приводит к серьезным последствиям.
Лечение кандидоза желудка
Как лечить заболевание, которое сначала кажется таким несерьезным, но, как оказывается позже, вызывает большие проблемы. Лечение кандидоза желудка может показаться очень простым - нужно всего лишь подавить активность грибов и восстановить баланс микрофлоры в кишечнике. Впрочем, при определенном уровне развития заболевания речь о стабилизации должна касаться не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до прямой кишки.
Прежде всего, назначают противогрибковые препараты. К ним относятся: Флуконазол, Пимафуцин, Нистатин, Леворин. Продолжительность курса приема этих препаратов определяется лечащим врачом индивидуально.
При выборе медикаментов в зависимости от тяжести заболевания следует отдать предпочтение тем средствам, которые медленно всасываются в желудке и кишечнике. Это необходимо для того, чтобы медикаменты как можно дольше оставались внутри ЖКТ, подавляя жизнедеятельность грибов.
Считается, что самым тяжело перевариваемым является препарат Пимафуцин. Любые антигрибковые средства принимаются перорально в виде таблеток и капсул.
Только борьба с грибком не принесет полного исцеления. Необходимо сформировать нормальную микрофлору, то есть обеспечить тот состав бактерий и грибов, при котором пища подвергается полноценной переработке, а сами микроорганизмы, обеспечивающие этот процесс, будут находиться в постоянной конкуренции по отношению друг к другу. Это и есть то самое состояние баланса организмов, выполняющих для человека функцию симбионтов.
Создается новый баланс длительно и терпеливо. В организм долгое время, по крайней мере до полного исчезновения симптомов кандидоза, должны поступать пробиотики и пребиотики.
Пробиотики - это препараты, в которых содержатся живые организмы, входящие в состав нормальной микрофлоры кишечника. Если образ жизни и предшествующие заболевания довели организм до того, что он не смог противостоять размножающимся и расселяющимся грибам, то его нужно срочно снабдить пробиотиками для создания новых устойчивых популяций.
В аптечной сети можно найти множество препаратов, содержащих живые культуры пробиотиков. При кандидозе желудка восстановительную терапию нужно начинать с таких препаратов, как Линекс, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Ацепол, Пробифор и т.п. Поскольку любой кандидоз в ЖКТ требует проведения анализа на микрофлору, лечащий врач обычно знает, каких именно микроорганизмов не хватает вам для нормализации состава кишечных симбионтов. Это позволяет ему назначить конкретный препарат с нужными пробиотиками.
Однако параллельно с этим необходимо вводить в свое меню квашеную капусту, простоквашу и другие продукты, в составе которых находятся живые и действующие пробиотики.
Пребиотики - это пища, которая не переваривается ферментами человека, поэтому она беспрепятственно проходит через желудок в отделы тонкого и толстого кишечника, попадая туда, где живут все наши пробиотики. Иными словами, пребиотики являются пищей для пробиотиков.
В нормальном состоянии наш рацион разнообразен. Часть продуктов переваривается в желудке, часть - в тонком кишечнике. Наконец, до толстого кишечника доходят те ингредиенты, которые могут переварить только пробиотики. Это и есть способ поддержания нормальной микрофлоры.
При кандидозе желудка надеяться только на благотворное влияние естественной пищи уже не приходиться, поэтому нужно принимать специальные препараты с пребиотиками. К ним относятся: Бон-Санте, Дюфалак, Лактусан, Лактофильтрум, Инулин и др.
В естественной пище пребиотики находятся в капусте, почти во всех фруктах, луке, чесноке, цикории, горохе, артишоке и многих других продуктах питания.
Не зря квашеные продукты (капуста, огурцы, яблоки, арбузы) всегда считались панацеей от заболеваний желудочно-кишечного тракта, средствами снятия интоксикации после отравлений, злоупотребления спиртным.
Таким образом, грибковое заболевание желудка и всего желудочно-кишечного тракта можно излечить полностью. Ведь для этого есть все возможности, были бы только желание и терпение.