Kanyaró - akut, nagyon fertőző vírusos fertőzés, csak embereknél fordul elő, levegőben lévő cseppek közvetítik, általános károsodást okozva a szájüreg, az oropharynx, a légzőrendszer és a szem nyálkahártyájában, és makulopapuláris kiütések kísérik a bőrön (exanthema) és a szájnyálkahártyán (enanthema), egyidejűleg súlyos mérgezéssel.
Több mint 2 ezer éve ez a betegség terrorizálja bolygónk lakóit. Először írta le a kanyarót Razes arab orvos a 9. században, a 18. században önálló nosológiai formaként izolálták. 1911-ben Anderson és Goldberger bebizonyították a kanyaró fertőző jellegét azzal, hogy majmot fertőztek meg egy beteg orr-garat váladékának szűrleteivel. 1919-ben Degkwitz emberi kóros szérum beadásával javasolta a kanyaró szeroprofilaxisát, aminek következtében csökkent a halálozás e betegségben, amely az egész világon rémítette az embereket. 1954-ben Anders és Peebles izolálta a kanyaró vírust. 1967-ben Oroszországban Szmorodincev vezetésével létrehozták az élő kanyaró oltást (LIV), amelyet a mai napig alkalmaznak a kötelező rutin védőoltási programban. 1969-ben egy tudóscsoport bizonyította a kanyaró fertőző jellegét súlyos progresszív betegségben szenvedő PSPE (szubakut szklerotizáló panencephalitis) esetén.
A kanyaró vírus - a vírust tartalmazó RNS, a paramyxovírusok családjába tartozik, és teljesen jellemző erre a családra - nagy méretű és szabálytalanul gömb alakú, de más képviselőivel (parainfluenza és mumpsz) ellentétben nincs neurominidáz (N), feltehetően ez megnehezíti a nyálkahártyákon történő behatolást. A kanyaró vírus hemagglutináló és hemolizáló aktivitással rendelkezik, vagyis az eritrociták tapadását és pusztulását okozza, ez kiütés után pigmentációt (a bőr elszíneződését) okozza. És a kanyaró vírus fő megkülönböztető jellemzője a testben való egész életen át tartó tartózkodása, azzal a képességgel, hogy a fertőző folyamat speciális formáját - lassú fertőzést, nevezetesen a PSPE-t - okozza.
A vírus instabil a környezetben: 56 ° C-on egy órán belül inaktiválódik, 37 ° C-on - a víruspopuláció 50% -a 2 órán belül meghal. Nulla hőmérsékleten akár egy évig, 12-5⁰С hőmérsékleten több napig is tárolható. Szobahőmérsékleten 5 órán át aktív. Érzékeny fertőtlenítőszerekre, éterekre, UV-fényre (beleértve a közvetlen napfényt, a nappali fényt), a száradásra, a savas környezetre.
A vírus iránti fogékonyság egyetemes, a betegség kitöréseit különböző váltakozó tendenciákkal (téltől tavaszig-nyárig) rögzítik. A megbetegedések magas kockázata magas azoknál, akik nem voltak betegek és nem oltottak be, a felnőtt, nem oltó (14 év feletti be nem oltott) kontingens különösen veszélyes, mert betegségük legsúlyosabb és számos komplikációval jár. A pácienssel való kommunikáció során az immunizálatlan kontingensben a fertőzés kockázata 40% - ha 24 órán át vele tartózkodunk, 60% - 48 óra, 80% - 72 óra.
Az átvitt betegség után az egész életen át tartó, tartós immunitás kialakul, de az újrafertőződés egyedi eseteit rögzítik. Az oltás, majd az újraoltás után az immunitás 20 évig tart.
A kanyaró fertőzésének okai
A forrás egy beteg, kanyaró tipikus és atipikus formáival. Körülbelül 7 nappal az érintkezés után veszélyes, amikor a prodromális periódus megkezdődik, vagyis az első hurutos megnyilvánulások. A vírust levegőben lévő cseppek továbbítják (tüsszögéskor, köhögéskor, sikításkor, beszélgetéskor). A fertőzés sokkal könnyebb a zárt intézmények szervezett csoportjaiban (árvaházak, óvodák stb.).
Kanyaró tünetei
Lappangási időszak - 9-17 napig nincs tünet a fertőzés pillanatától kezdve. Miután a fertőzés aerogén módon történt, a vírus a felső légutak nyálkahártyájához, vagy a kötőhártyához kapcsolódik, ha a beteg nyála először oda került. Ezt követően a vírus bejut a submucosalis rétegbe és a regionális nyirokcsomókba - ezeken a helyeken a vírus elsődleges replikációja (azaz szaporodása) következik be. Ebben az időszakban nincsenek tünetek, de a gyakran nyaki nyirokcsomók megnőnek. Ezen időszak végére a vírus annyira bőségessé válik, hogy behatol a véráramba, és megjelenik a következő periódus.
Prodromális időszak 3-5 napig tart, és virémia (a vírus vérkeringése) jellemzi, a vírus lokalizációjával a felső légutakban és más szervekben:
A felső légúti hurut (bőséges nyálkahártya az orrból, durva / száraz / obszesszív köhögés rekedtséggel)
kötőhártya-gyulladás (a szem nyálkahártyájának ödémája és hiperémiája, serózus váladékozással, a sclera érinjekciójával, könnyezéssel és fotofóbiával)
láz (t⁰-ban 38,5⁰С-ra emelkedik)
mérgezés (letargia, ingerlékenység, étvágytalanság, alvászavar)
Enanthema \u003d a Belsky-Filatov-Koplik foltok búzadara formájú foltok (apró fehéres színűek, a széleik körül vörösséggel), amelyek az arcok nyálkahártyáján találhatók a rágófogak közelében, és lehetnek az ajkak és az íny nyálkahártyáján is. 2-3 nappal a kiütés megjelenése előtt jelennek meg (más szóval 1-2 nappal a hurutos megnyilvánulások megjelenése után), és amikor kiütés jelenik meg a bőrön, a nyálkahártyán ezek a foltok eltűnnek.
Filatov-Koplik foltok
Kis, pontszerű vöröses kiütések a nyelven, puha és kemény szájpadlás - a betegség 2-3 napján jelennek meg, és a kiütési időszak végéig fennmaradnak.
Kiütési időszak 3 napig tart, a prodromális periódus végén kezdődik (2-3 nappal a kiütés megjelenése után a nyálkahártyán), vagyis az élénk tünetek hátterében, amikor a vírus koncentrációja a vérben maximális és eléri belső szervek: Központi idegrendszer, bőr, tüdő, belek, mandulák, csontvelő, lép, máj - másodlagos vírusszaporodás lép fel bennük, amelyet másodlagos virémia követ, és ezt allergiás-immunológiai átrendeződés kíséri, a következő tünetekkel:
Fokozott mérgezés és láz
fokozott tünetek a felső légutakból (hörghurut kialakulása lehetséges, a köhögés jellegének megváltozásával - párásabbá válik, köpetürítés figyelhető meg)
Makulopapuláris kiütés a következő szakaszokkal:
A kiütés 1. napjától halványrózsaszín foltok jelennek meg a nyak felső-laterális részein, majd a fülek mögött, majd a szőrnövekedés mentén és az arcán, közelebb a fülkagylóhoz, és 24 órán belül a kiütés már eltakarja a nyakat, a karokat és a felső részt. mellkas; ebben az esetben a kiütés papulárissá válik.
A 2. napra a kiütés átterjed a hátra, a hasra, a végtagokra.
A 3. napon a bőrkiütés megjelenik a lábakon, de az arcon halványulni kezd, átmeneti pigmentációt hagyva maga után (a bőr vastagságában elpusztult vörösvérsejtek miatt), enyhe hámlás mellett. Ugyanakkor az egyesített kiütések széle nem egyenletes, mint a "megrágott" vagy sugárzó.
A kanyaró vírus a másodlagos virémia után a bőr epidermális sejtjeiben lokalizálódik, az immunkompetens limfociták megközelítik - konfliktus alakul ki közöttük, ami megmagyarázza a makulopapuláris jellegű kiütések előfordulását (a papulák gyulladásos váladékozás, azaz károsodás következtében kialakuló effúzió eredményeként kialakult hólyagok). olyan erek, amelyekben az áteresztőképesség sérül).
A sikkasztást gyulladásos folyamatok okozzák, amelyek az epidermális sejtek pusztulásához vezetnek (vagyis a sejtek közötti kommunikáció megzavarásához). Minél erősebb a kiütés, annál erősebbek a mérgezés tünetei.
Pigmentációs időszak - 1-1,5 hétig tart. A kiütés helyén foltok találhatók barna szín, hámlás jelenléte a kiütés helyén. Ezt az időszakot a következők jellemzik:
A hőmérséklet csökkenése és a mérgezés eltűnése
a tünetek eltűnése a felső légutakból
szövődmények alakulhatnak ki (mivel a kanyaró vírus szuppresszívan hat a T-limfocitákra, amelyek védelmi vonalként működnek, így a vírus szabadon megfertőzi a célszervek sejtjeit, amelyekhez affinitása van)
Kanyaró diagnózis
1. Virológiai módszer - a kórokozó izolálása a görbétől vagy a nasopharynx-től 3 nappal a tünetek és 1 napos kiütés megjelenése előtt.
2. Szerológiai módszerek - a vírus és antigén komponensei elleni antitestek kimutatására.
RTGA (a hemagglutináció reakciógátlása) - először a hurutos periódusban vagy a kiütés kialakulását követő első 3 napban vért veszünk, és 14 nap után ismét vért veszünk - összehasonlítjuk az eredményeket, és megvizsgáljuk az antitest titer növekedését.
ELISA (enzimhez kapcsolt immunszorbens assay) - specifikus kimutatása immunglobulinok IgM (jelölje az akut kanyaró folyamatot) és a G (jelezze a korai betegséget és a megőrzött immunitást).
Nem szabad csak objektív értékelésre támaszkodnia, és csak a hurutos megnyilvánulások és kiütések jellegére kell diagnosztizálnia, mert a rubeola, bárányhimlő, pseudotuberculosis, CMVI (citomegalovírus fertőzés), az enterovírus fertőzés és más hasonló betegségek elfedhetik a "kanyaró maszkot". De a Belszkij-Filatov-Koplik foltok kimutatása vitathatatlanná teszi a diagnózist.
Kanyaró kezelés
Specifikus kezelést nem fejlesztettek ki, ezért átfogónak kell lennie, a gyógyszer kiválasztásának egyéni megközelítésével, figyelembe véve a jelenlegi folyamat életkorát és súlyosságát.
Az ágy pihenése 3 napig attól a pillanattól kezdve, hogy a hőmérséklet normalizálódik
Kímélő, dúsított étrend (különös tekintettel az A-vitaminra, de a vitamint orvosnak kell adagolnia, mert könnyű túladagolni és nem fertőző sárgaságot kapni)
Etiotrop kezelés - széles spektrumú alkalmazás vírusellenes gyógyszerek (izoprinosin, arbidol); immunmodulátorok (interferon, viferon); immunstimulánsok (cikloferon); Súlyos esetekben intravénás immunglobulinokat (immunovenin, pentaglobin) alkalmaznak;
Tüneti kezelés:
- kötőhártya-gyulladással (0,25% levomycytin csepp, 20% albucid)
- légúti katarralis tünetekkel (köptetők, mukolitikumok, gyulladáscsökkentő aeroszolok)
- lázzal (lázcsillapítók, fájdalomcsillapítók, NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentők)
- a száj öblítése klórhexidin oldattal, rotokánnal, kamilla infúzióval.
A kanyaró szövődményei
Szekunder baktérium mikroflóra kötődése és / vagy immunhiányos állapot kialakulása következtében keletkezhet a vírus szuppresszív hatása miatt immunrendszer.
A légzőrendszer vagy az ENT szervek részéről: gégegyulladás a gége lehetséges szűkületével, nasopharyngitis, tracheobronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, középfülgyulladás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás.
Emésztőrendszer: enterocolitis, bélműködési zavarokkal
CNS (a legveszélyesebb, gyakran végzetes szövődmények): encephalitis, meningoencephalitis, myelitis, PSPE.
Kanyaró megelőzése
Az előfordulás csökkentése érdekében nem specifikus és specifikus profilaxist alkalmaznak. Nem specifikus intézkedések - a betegek izolálása a prodromális megnyilvánulások megjelenésétől a kiütés megjelenésétől számított 5 napig, esetleg 10 napig a légutak szövődményeinek jelenlétében. A kapcsolattartók legfeljebb 21 napig vannak elszigetelve. De azok az emberek, akiknek már korábban volt kanyarója, vagy oltottak, nem tartoznak karantén alá és megelőző intézkedések közöttük nincsenek elosztva.
Konkrét intézkedések: aktív profilaxis: a GLC ("Ruwax" vagy MMR oltás) oltása 12 hónapos korban, majd 6 évesen. Vagy passzív - az Y-globulin bevezetése legkésőbb 3-5 nappal a lehetséges érintkezéstől számítva, és legalább 3 ml a betegség megelőzésére.
Orvosi konzultáció a kanyaróval kapcsolatban:
Kérdés: Veszélyes a kanyaró betegség, amely közvetlenül az oltás után következik be?
Válasz: nem, mert az oltás legyengített (azaz nem veszélyes) törzsekkel történik.
Kérdés: Meg kell-e táplálni a gyermeket, ha betegség közben nem akar enni?
Válasz: ha a gyermek szoptat, de már kiegészítõ ételek bevezetésével, akkor "meg kell fiatalítania" az étrendet, vagyis egy ideig (legalábbis a mérgezés idõszakára) el kell távolítania a kiegészítõ ételeket, és igény szerint kell táplálkoznia. Szinte ugyanez vonatkozik a felnőttekre is - csak tetszés szerint és csak könnyű ételekkel etetni, ugyanakkor rengeteg italt adni a méregtelenítő terápiához. Az akarat nélküli étkezés mérgezés súlyosbodásával jár, mert a hőmérséklet hátterében a gyomor-bél traktus enzimatikus rendszerei inaktiválódnak, és az étel nem szívódik fel, és mérgező termékekké válik.
Shabanova I.E. orvos terapeuta
A fiatal szülők modern generációja csak a klinikán található füzetekből vagy a gyermekorvossal folytatott beszélgetés után tanul a kanyaróról. Egy olyan tudományos eredménynek köszönhetően, mint az oltások, ez a fertőzés csak a betegség véletlenszerű kitöréseinek pillanatában emlékezik meg. És ha minden országban a lakosság több mint 95% -át oltják be, akkor a kanyaró örökre feledésbe merül.
Mi a kanyaró és hogyan nyilvánul meg? Veszélyesek a tünetei? Milyen jellemzői vannak a betegség lefolyásának felnőtteknél és kisgyermekeknél? A betegségnek szövődményei vannak? Milyen módszereket alkalmaznak a kanyaró kezelésére és megelőzésére? Mit kell tudni erről a sokak számára ismeretlen fertőzésről?
Mi a kanyaró
Hogyan sikerül a vírusoknak ilyen sokáig túlélniük a természetben és az emberi környezetben? Gyakran mi magunk is hozzájárulunk azok elterjedéséhez, figyelmen kívül hagyva az elemi higiéniai normákat és az orvosok tanácsát az ezen mikroorganizmusok által okozott betegségek megelőzésében. A vírusnak megvannak a maga jellemzői, amelyek segítenek abban, hogy hosszú ideig aktív maradjon.
Mi a kanyaró? a felső légutakat érintő vírus által okozott akut fertőzés. A kanyaró egyik jellegzetes jele az egész testet érintő kiütés.
Mit kell emlékezni a kanyaróra és kórokozójára?
- A vírus nagyon érzékeny szinte minden mosószerre, ezért a rendszeres nedves tisztítás ezen anyagok egyikével segít megelőzni a betegség terjedését a család többi tagja között.
- Száraz felületen a mikroorganizmus csak néhány napig marad nyálka cseppekben 12–15 ° C hőmérsékleten. De ez elég lehet a fertőzéshez.
- A kanyaró napjainkban is az egyik legveszélyesebb gyermekbetegség, amely évente több ezer gyermek életét veszi el.
- A kanyaró vírus elnyomja a szervezet védekező sejtjeinek aktivitását, csökkentve az immunitást.
- A vírus megfertőzi az erek belső rétegét, ami hozzájárul a kiütések és betegségek terjedéséhez.
- A kanyaró csak emberről emberre terjed, de "testvérei" a kutyák és a szarvasmarhák lázának kórokozói.
- Úgy gondolják, hogy a kanyaró egy korábbi betegség után egész életen át tartó immunitást okoz, de előfordult ismételt fertőzés. Ez azért történik, mert a mikroorganizmus képes hosszú ideig fennmaradni az emberi testben, ezért gyakran szövődmények lépnek fel.
- Egészen a közelmúltig a kanyaró csak a gyermekek körében terjedt el, ma már a fertőzés "régi", serdülők és felnőttek között járványok vannak.
Hogyan terjed a kanyaró
A betegség csak az emberek körében gyakori. A forrás egy beteg ember, aki megfertőz másokat az inkubációs időszak utolsó napjaiban. A fertőzésnek számos lehetősége van:
Az emberi érzékenység a kanyaró vírusra nagyon magas. Úgy gondolják, hogy a nappal a pácienssel folytatott kommunikáció az emberek 40% -ában betegséget okoz, a három napos kapcsolat pedig mások 80% -ában.
A kanyaró inkubációs ideje átlagosan 9-11 nap. De az emberi testtől és a vírus jelenlétére adott reakciójától függően az inkubációs periódus rövidebb lehet, vagy meghosszabbodhat, vagyis 7 és 28 nap között lehet. Voltak olyan tünetmentes megbetegedések, amikor a vírust véletlenül fedezték fel a vérben, szeretteik vizsgálata során.
A morbiditás kitörései rendszeres időközönként fordulnak elő, egyes régiókban körülbelül 8-10 évente lehet fertőzéssel találkozni, kivéve az importált fertőzés eseteit. A kanyaró járványai vagy járványai akkor fordulnak elő, ha a mikroorganizmusra fogékony emberek rétegei vannak. A járványok gyakrabban fordulnak elő zárt óvodai és iskolai intézményekben:
Mikor aktívabb a vírus? Figyelembe véve, hogy közepes hőmérsékleten sokáig fennáll a környezetben, a fertőzés terjedésének optimális időszaka késő tavasz és kora nyár. A vírus aktív szaporodásának klasszikus évszakait korábban télnek és tavasznak tekintették. De a tömeges oltás kapcsán a kanyaró vírus alkalmazkodott, és gyakran a betegség kialakulásához vezet a meleg évszakban.
A betegség kialakulásának időszakai
A betegség kialakulásának négy periódusa van:
- inkubáció;
- figyelmeztető;
- kiütések vagy aktív észrevehető megnyilvánulások időszaka;
- felépülés.
A legtöbb esetben így megy a kanyaró. Helytelen vagy nem időben történő kezelés esetén, vagy ha a vírus fulmináns fertőzést okoz, feltételesen még egy szakasz megkülönböztethető - szövődmények.
Kanyaró tünetei
A szokásos tünet megjelenése előtt - kiütés az egész testen, a vírus aktív reprodukciójának két szakasza van az emberi testben.
A kanyaró legsikeresebb eredménye a teljes gyógyulás, következmények nélkül. De ez nem az esetek 100% -ában történik, hanem sokkal kevésbé.
A kanyaró lefolyásának jellemzői felnőtteknél
A felnőttek kanyaró tünetei ugyanazok: éles hőmérséklet-emelkedés, foltok megjelenése a szájban és az egész testben. Emellett azonban van néhány sajátosság a felnőttkori betegség kialakulásában.
A kanyaró számos súlyos megnyilvánulása gyakran az oltás eltelt idejének tulajdonítható. Bizonyos esetekben fontos a másodlagos fertőzés kötődése, mert a kanyaró vírus jelentősen gyengíti az immunrendszert, ami hozzájárul az opportunista betegségek növekedéséhez.
Kanyaró és terhesség
Bármely, első pillantásra a legenyhébb fertőzés veszélyes a terhes nőre és születendő babájára. Számos vírus és baktérium jut át \u200b\u200ba placentán, így a kismamákat mindig veszélyezteti a fertőző betegségek kialakulása.
De ennek a fertőzésnek az orvosi véleménye megoszlott. Egyes tudósok úgy vélik, hogy a kanyaró terhesség alatt nem jelent veszélyt a gyermekre, és elég könnyen tolerálható. Mások azzal érvelnek, hogy a terhesség első 8 hetében fertőzött csecsemőnél nagy a kockázata a veleszületett rendellenességeknek (az esetek csaknem 85% -ában). Később, legfeljebb 12 hétig ez a szám kissé csökken, és az esetek 50% -át teszi ki.
Mivel már a szülés előtt is előfordult, hogy egy csecsemő kanyaróval fertőzött, a vírus áthalad a placentán, ami azt jelenti, hogy a gyermek nem mentes a betegséggel járó súlyos következményektől. A terhesség első 12 hetét a gyermek főbb rendszereinek és szerveinek lefektetése és kialakulása kíséri, vagyis ebben az időben a legkiszolgáltatottabb.
Ezért az egyetlen ajánlás terhes nő számára a kanyaró betegekkel való érintkezés elkerülése. Ha van valaki a betegségben fertőzött a családban, akkor a kismama helyes döntése a teljes elszigeteltség. Abban az esetben, ha egy nő terhességet tervez, és sok év telt el az utolsó oltás óta, érdemes újra beoltani.
Kanyaró gyermekeknél
A csecsemők szinte a könyvekben leírtak szerint tolerálják a kanyarót. A gyermekek klasszikus kialakulása a következő.
Atipikus kanyaró
Számos lehetőség van a kanyaró nem szabványos vagy szokatlan lefolyására, amely a legtöbb esetben emberi immunitáshoz kapcsolódik.
Kanyaró utáni szövődmények
Még a betegség enyhe lefolyása is rányomja bélyegét az emberi egészségre a jövőben. Ennek fő oka az immunitás elnyomása.
A leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmények a következő állapotokat foglalják magukban.
- Laryngitis vagy laryngotracheobronchitis, a gége, a légcső és a hörgők nyálkahártyájának gyulladása. Gyakran mindezek a folyamatok egyszerre fordulnak elő, rekedtség, köhögés, zihálás a mellkasban, a gége szűkülete jellemzi őket.
- A betegség fő szakaszai után a tüdőgyulladás annak gyakori folytatása, az enyhe és a súlyos között, a szervezettől függően. Voltak esetek, amikor a tüdőgyulladás tályoggal és mellhártyagyulladással (a mellhártya gyulladása) ért véget.
- Gyakori szövődmény a szájgyulladás, ez a jelenség szinte mindenki számára ismert. Az ínyen a fehér foltok megjelenése nem múlik el ugyanúgy, előfordultak olyan esetek, amikor egy noma (az arc onkológiai folyamata) jelent meg, a beteg halálával végződve.
- A kanyaró következő súlyos szövődményei az idegrendszeri megbetegedések encephalitis, agyhártyagyulladás és meningoencephalitis (agy és hártya gyulladása) előfordulásával. A betegség 3-15 napján jelennek meg, az agyhártyagyulladás lefolyása szinte mindig kedvező és gyógyulással zárul, az esetek 10-40% -ában a meningoencephalitis halálos kimenetelű.
Az összes fenti betegség mellett ritka a kanyaró: angina, középfülgyulladás, pyelonephritis, betegségek szív- és érrendszer.
Kezelés
A kanyaró kezelésében számos fontos szempont van. Eddig nem fejlesztettek ki hatékony módszert a vírus leküzdésére. Ezért a kanyaró kezelésének fő lépései a tüneti gyógyszerek kijelölése.
Hogyan kezelik a kanyarót? A következő intézkedések ajánlottak a betegek számára.
- Enyhe betegség lefolyása esetén az otthoni terápiát javallják: ágybetét, bőséges meleg ital, szelíd étrend, multivitaminokat írnak elő a szövődmények elkerülése érdekében.
- Az orvosok azt javasolják, hogy gyakran öblítsék le a száját meleg forralt vízzel, kamilla főzettel, klórhexidin oldattal.
- A kötőhártya-gyulladás kialakulása esetén antibakteriális gyógyszereken alapuló cseppeket csepegtetnek a szemekbe, emellett szelíd fényrendszerre van szükség a szem számára, az ember minimális fénymennyiségű szobában van.
- Lázcsillapító gyógyszereket alkalmaznak. Ebből a célból a gyermekek kanyarójának kezelésében az ibuprofent és a paracetamolt írják fel.
- A bakteriális fertőzés hozzáadása a kezelési taktikák megváltoztatását igényli, ebben az esetben antibiotikumokat is alkalmaznak.
- Ezenkívül gyógyszereket alkalmaznak az immunitás támogatására.
- A betegség minden bonyolult esetét a kórházban kezelik.
A fertőzés kezelése nem könnyű feladat, és sok múlik nem az időben felírt gyógyszereken, hanem a beteg gondozásán.
Kanyaró megelőzése
A kanyarófertőzés megelőzésének két fő típusa van:
- rutinoltás;
- megelőzés a fertőzés középpontjában.
A kanyaró elleni oltás egy tervezett eljárás, amelyet az oltási táblázat elkészítése kísér minden gyermek számára születése pillanatától kezdve.
De mi van, ha a körülötted élő emberek közül bármelyik megbetegedik?
- A beteget el kell különíteni.
- Minden olyan embert, akinek volt kapcsolata a beteggel, több hétig külön választják el (a helyzettől függően kettőtől háromig).
- A kanyaróban szenvedő helyiséget rendszeresen szellőztetni kell, nedves tisztítást kell végezni.
- Szükség esetén minden kapcsolattartó személyt (három és 12 hónapos gyermekek és kismamák) humán immunglobulint injektálnak az érintkezés pillanatától számított első 5 napban.
Mit kell tudni a rutinoltásokról? Mikor adják be a kanyaró oltást?
- Az oltás első adagja az esetek 85% -ában megvédi a gyermekeket a kanyaró kialakulásától.
- Az újraoltás csaknem 100% -os védelmet nyújt.
- Az univerzális oltási lefedettség háromszor csökkentette a mortalitást.
- A vakcina hosszú ideig, legalább 20 évig véd a kanyaró ellen, védő antitestek vannak az emberi vérben.
- Csak kétszer oltották be. Az első kanyaró oltást egy gyermek 12 hónaposan kapja meg. Az újraoltást 6 éves korban hajtják végre.
- Az oltást minden olyan 40 év alatti kapcsolattartónak meg kell adni, aki nem szenvedett kanyaróban és nem oltották be.
- A védelem érdekében élő attenuált (jelentősen legyengült) vakcinát alkalmaznak.
- A háromkomponensű vakcinát gyakrabban használják, mivel az oltási ütemezés egybeesik a rubeola és a mumpsz elleni immunizálással. De vannak régebbi kapcsolatokra vonatkozó monovakcinák is.
A kanyaró nem csak fehér foltok az arcok nyálkahártyáján és vörös kiütés az egész testen. Ez a legsúlyosabb fertőzés, a világon az egyik első hely a kisgyermekek halálozásában. A kanyaró számos fertőzéssel járó szövődménnyel jár, beleértve az idegrendszer súlyos betegségeit is. A fertőzés csak az emberek között kering, ezért a megelőzésnek egyetemesnek kell lennie.
A betegség meghatározása. A betegség okai
Kanyaró (Morbilli) - fűszeres fertőzésa kanyaróvírus okozza, amely a felső légúti hámot és a bőrt érinti. Klinikailag kifejezett fertőző mérgezés, patognomonikus enanthema, makulopapuláris kiütés, kötőhártya-gyulladás és légúti (légúti) szindróma kifejezett szindróma jellemzi.
Etiológia
Királyság - vírusok
Subkingdom - RNS-t tartalmazó
Család - Paramyxoviridae
Nemzetség - Morbillivirus
faj - a kanyaró (Polinosa morbillarum) kórokozója
A szindrómás betegséget 1890-ben Dr. Belsky (Pszkov), 1895-ben Filatov gyermekorvos, 1898-ban pedig Dr. Koplik (USA) írta le.
A vírus burkolatának 3 rétege van: egy fehérje membrán, egy lipid réteg és külső glikoprotein komplexek, amelyek különös kiemelkedéseket alkotnak. A vírustörzsek antigén szempontból azonosak, komplementkötő, hemagglutináló, hemolizáló tulajdonságokkal és szimplasztképző aktivitással rendelkeznek. A CD-46 a kanyaró vírus humán receptora.
A vírus instabil külső környezet - érzékeny az ultraibolya fényre, nyálcseppekben hal meg 30 perc alatt, amikor megszárad, és a fertőtlenítőszerek hatására - azonnal. Az alacsony hőmérsékleteket jól tűri. A vírust el lehet különíteni a test különböző környezeteiből (vér, vizelet, ürülék, az oropharynx nyálkahártyájából, kötőhártya, cerebrospinalis folyadék).
Járványtan
Antroponózis. A betegség forrása kizárólag fertőzött személy, szintén a betegség atipikus formájával. A fertőzött személy fertőző az inkubáció utolsó 2 napjától, és a kiütés megjelenésének pillanatától a 4. napig, beleértve az 5. napot is, a fertőzés megszűnik.
Átviteli mechanizmus: levegőben (aeroszol út), ritkán transzplacentáris (terhesség végén nőbetegséggel). Elméletileg a nemrég beoltott emberek fertőzése lehetséges (de a gyakorlatban ez rendkívül ritkán fordul elő).
A beoltott (felépült) és immunhiányos anya továbbadja gyermekének (legfeljebb 3 hónapig), vagyis az ilyen gyermekek veleszületett immunitással rendelkeznek, amely fokozatosan csökken és eltűnik 10 hónappal - a gyermekek fogékonnyá válnak a betegségre. Leginkább a gyermekek betegek (akik viszonylag kedvezően hordozzák a betegséget), de az utóbbi időben egyre több jelentés érkezett a kanyaró kifejlődéséről felnőtteknél, akiknél a betegség rendkívül nehéz (ennek oka a megelőző oltások hatalmas elutasítása).
Tavaszi-téli szezonalitás figyelhető meg. Az átvitt fertőzés után az oltás teljes lefolyása, az egész életen át tartó tartós immunitás kialakul.
A kanyaró a kisgyermekek egyik vezető halálozási oka.
2015-ben világszerte 134 200 kanyaró okozta halálesetet.
Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne végezzen öngyógyítást - veszélyes az egészségére!
Kanyaró tünetei
Egy tipikus forma inkubációs ideje 9-11 nap (egyes esetekben legfeljebb 13).
A betegség kezdete szubakut (vagyis a fő szindróma a betegség megjelenése után 2-3 nappal jelentkezik), azonban az orvos megfelelő felkészülésével (a patognomonikus enanthema kimutatása - a nyálkahártyán fellépő kiütés) az akut kezdet meghatározható (az első napon belül). Felnőttkorban az immunrendszer jellege miatt ezek a kritériumok nem biztos, hogy teljesülnek.
Kanyaró szindrómák:
- szindróma kiejtett általános fertőző mérgezés;
- pathognomonic enanthema szindróma (Belsky-Filatov-Koplik foltok);
- maculopapuláris exanthema szindróma;
- kötőhártya-gyulladás szindróma (kifejezett);
- légúti szindróma (pharyngitis, tracheobronchitis);
- generalizált lymphadenopathia szindróma (GLAP);
- hepatolienalis szindróma.
A kanyaró úgynevezett korai diagnózisát ismertetik, beleértve:
- az orr légzésének nehézségei;
- a jobb szemhéj vörössége;
- subfebrile állapot (tartós láz).
A betegek tipikus panaszai: növekvő gyengeség, letargia, csökkent étvágy, alvászavarok, "homok a szemben", az alsó szemhéjak duzzanata, néha orrfolyás, megnövekedett testhőmérséklet (akár 39 ° C). Továbbá csatlakozik egy torokfájás, száraz köhögés, légszomj, lehetnek hasi fájdalmak, hasmenés (a másodlagos flóra rétegződése), kiütés jelenik meg (megjelenésével az általános fertőző mérgezés és a légzőrendszer károsodásának tünetei fokozódnak).
Objektíven: meg lehet jegyezni egy makulopapuláris kiütés megjelenését, amely általában a betegség 3-4. Napján jelenik meg, kifejezett fázissal (arc, nyak; a törzs, a karok, a csípő után; majd az őzek és a lábak, és az arcon ebben a pillanatban elsápad). A kiütések vörös folt által körülvett, fúzióra hajlamos papulák (de tiszta területek jelenlétében), néha petechiák jelennek meg. 3-4 nap elteltével a kiütés elsápad, barna foltokat és pityriasis hámlást hagy maga után. A perifériás nyirokcsomók (occipitalis, posterior cervicalis és axillaris) növelik és érzékenységet szereznek. A kötőhártya-gyulladás kifejezett (a kötőhártya hiperémiás és ödémás, a gennyes váladék gyorsan csatlakozik). A beteg megjelenése jellegzetes: duzzadt arc, vörös (mint a nyúl) szem, az orr és a szemhéjak duzzanata, száraz repedezett ajkak. Száraz zihálás hallható a tüdőben auszkultáció során. Expressz tachycardia, csökkent vérnyomás. A máj és a lép mérete megnő (a fertőzés általánosítása).
Az oropharynxben végzett pharyngoscopia során a lágy szájpadlás hiperémiája jelenik meg, a betegség kezdetekor az arcok nyálkafelületén, Belsky - Filatov - Koplik foltok (apró, fehéres foltok keskeny, vöröses szegéllyel), amelyek eltűnnek, amikor az exanthema megjelenik. Néha a foltos enanthema megjelenik a lágy szájpadlás nyálkahártyáján.
Leírt enyhített kanyaró (olyan embereknél, akik specifikus kanyaróellenes immunglobulint kaptak az inkubációs periódus alatt), amelyet az inkubációs periódus meghosszabbítása 21 napra, enyhe kúra jellemez.
A betegség abortív formájával tipikus kezdet jellemző, de 1-2 nap elteltével a klinikai megnyilvánulások eltűnnek.
Van egy koncepció - reakció az oltásra (az élő kanyaró elleni vakcina kezdeti beadásával), amelyet a testhőmérséklet emelkedése, a felső légutak hurutos jelenségei (gyulladásai), egy szűk, nem feltűnő kiütés (gyakrabban alakul ki immunhiányos gyermekeknél és személyeknél).
Súlyos immunhiányban szenvedő betegeknél - AIDS (HIV, rákos betegek, szervátültetés után szisztémás citosztatikumban részesülő személyek) - a betegség lefolyása rendkívül súlyos (halálozási arány akár 80%).
Megkülönböztető diagnózis
A kanyaró esetek a következőkbe vannak besorolva:
- "Gyanús" - akut betegség esete, a kanyaró súlyos (egy vagy több) súlyos klinikai tüneteivel;
- A „valószínű” a kanyaró klinikai tüneteivel járó akut betegség esete, amely epidemiológiai összefüggésben áll a betegség másik feltételezett vagy megerősített esetével.
- A „Megerősítve” a diagnózis laboratóriumi megerősítését követően „gyanúsnak” vagy „valószínűnek” minősített kanyaró. Lehet, hogy nem felel meg a klinikai eset definíciójának (atipikus, törölt formák).
Ha a diagnózist laboratórium nem erősíti meg (ha lehetetlen laboratóriumi kutatás), akkor a „valószínű” esetet „megerősítettnek” minősítik.
A kanyaró végleges diagnózisa a diagnózis laboratóriumi megerősítésével és / vagy a betegség egyéb megerősített eseteivel fennálló epidemiológiai kapcsolatának klinikai bizonyítékain alapul.
Kanyaró patogenezise
A bejárati kapu a felső légutak és a kötőhártya nyálkahártyája. A vírus adszorbeálódik a nyálkahártya hámjában, majd behatol a submucosába és a regionálisba a nyirokcsomókahol elsődleges szaporodása zajlik. Az inkubációs periódus harmadik napjától a vírus bejut a véráramba (a virémia első hulláma). Az inkubációs periódus közepén a vírus szaporodik és koncentrálódik a reticuloendothelialis rendszer szerveiben. Ezenkívül az inkubációs periódus végén a vírus aktív felszabadulása a vérbe következik be (a virémia második periódusa), és a vírus fokozott epiteliotrópia következtében a bőr (kiütés), a nyálkahártyák (kötőhártya, felső légúti, gyomor-bél traktus) károsodását okozza. Az arcok nyálkahártyáján (a második alsó őrlőfogak területén) megjelennek a hám mikronekrózisának területei, majd ezt követi a sikkasztás (serkentés; Belsky-Filatov-Koplik foltok).
A test sajátos immunstruktúrája következik be (az allergiás reakciók eltűnése), kialakul az allergia (másodlagos immunhiány), ami krónikus gyulladásos betegségek súlyosbodásához vezet.
A nyirokszövetben óriási reticuloendotheliociták találhatók - Warthin-Finkeldey sejtek.
A kiütések megjelenésétől számított 4. naptól kezdve az M osztályú antitesteket kezdik kimutatni a vérben.
A kanyaró osztályozása és fejlődési szakaszai
1. Klinikai forma szerint:
a) tipikus;
b) atipikus:
- enyhített;
- reakció az oltásra;
- sikertelen;
- tünetmentes.
2. Súlyosság szerint:
- könnyűsúlyú;
- közepes;
- nehéz;
- rendkívül kemény.
A kanyaró szövődményei
1. Specifikus (kanyaró vírussal társítva):
- hamis krup (rekedtség, fulladás, izgalom a kezdeti időszakban, a gége nyálkahártyájának ödémája);
- meningoencephalitis (súlyos lefolyás, tudatzavar, meningealis és encephalitis tünetek jellemzik);
- keratokonjunktivitisz (vaksághoz vezethet);
- a szubakut szklerotizáló panencephalitis (Davson-féle agyvelőgyulladás) a kanyaró encephalitis nagyon ritka, lassan folyó folyamata. A kanyaróvírus okozza, amely hosszú ideig fennáll és felhalmozódik az idegsejtekben és a gliasejtekben, ami gyulladásos pusztulást és az agyszövet perivaszkuláris infiltrációját váltja ki. Gyakrabban azoknál a gyermekeknél észlelhető, akiknél kétéves koruk előtt kanyaró volt (az anya oltásának hiánya és a gyermek ezt követő oltása nyilvánvalóan káros). A fejlődés néhány évvel az előző betegség után következik be, és általában néhány hónapon belül demenciához és halálhoz vezet. A szérumban és a CSF-ben (cerebrospinalis folyadék) a kanyaróellenes antitestek nagyon magas titerével jellemezhető. Nyilvánvalóan ez a betegség annak a makroorganizmusnak az eredménye, amely a kanyaróvírus agyban bekövetkezett károsodott replikációjára adott válasz. A prognózis mindig kedvezőtlen.
2. A másodlagos baktériumflóra hozzáadása miatt:
Kanyaró diagnózis
- részletes általános klinikai vérvizsgálat (leukopenia, nyirok és monocytosis, eozinopenia, ESR normális); a szövődmények kialakulásával - a megfelelő változások.
- a vizelet általános klinikai elemzése (a glomerulonephritis kialakulásával - proteinuria, cylindruria, hematuria);
- biokémiai vérvizsgálatok (megnövekedett AST myocarditisszel);
- bakterioszkópia (a kiindulás időszakában és a kiütés első 2 napjában a Worthin-Finkelday sejtek kimutatása köpetben, vizeletben, nasopharyngealis nyákban) - a gyakorlatban nem alkalmazzák;
- szerológiai diagnosztika (M és G osztályú antitestek kimutatása a vérszérumban ELISA módszerrel, kanyaró vírus PCR módszerrel) - standard laboratóriumi diagnosztika.
- lehetséges PCR diagnosztika a nasopharyngealis nyálka, vizelet, cerebrospinalis folyadék anyagából.
A szövődmények kialakulásakor a helyzetnek megfelelő kutatási módszereket alkalmaznak.
Kanyaró kezelés
Az SP 3.1.2952-11 "A kanyaró, a rubeola és a mumpsz megelőzése" szerint az Orosz Föderációban a kanyaró kezelését egy fertőző kórház dobozos osztályán végzik.
Üzemmód - ágy (az ágyat a fej fokával az ablak felé kell fordítani a szem fokozott fényirritációja miatt).
Megjeleníti a közös asztal kinevezését, kizárva az étrendből az irritáló anyagokat, a bőséges ivást.
A kanyaró vírusra nincs specifikus kezelés.
A gyógyszeres terápia felírása a betegség súlyosságától függ, a kellően dúsított vitamin-étrend enyhe formáival, elegendő mennyiségű folyadékkal az iváshoz.
Mérsékelt formában, különösen felnőtt betegeknél, intravénás infúziós oldatok, köptetők, szájüreg és kötőhártya-WC antiszeptikus oldatokkal, a szívhang normalizálásának eszközei mutathatók ki.
Súlyos körülmények között összekapcsolódik egy specifikus kanyaró immunglobulin bevezetése, hormonok bevezetése, antibiotikum-terápia (szövődményekkel), intenzív ellátás és újraélesztés.
A betegek mentesítését a klinikai kép, az általános laboratóriumi paraméterek (vér és vizelet) normalizálásával végzik, de legkorábban a kiütés végét követő ötödik napon.
Dispensáris megfigyelés nem komplikált esetekben - körülbelül egy hónap, szövődmények kialakulásával - legfeljebb két év.
Előrejelzés. Megelőzés
A kanyaró járványában intézkedéscsomagot hoznak annak lokalizálására és kiküszöbölésére:
- amikor a fertőzés fókuszát észlelik az óvodákban, iskolákban, valamint a felnőttek éjjel-nappal tartózkodó szervezeteiben az első beteg azonosításától az utolsó beteg azonosításától számított 21 napig, nem engedik be a csapatba azokat, akik nem szenvedtek kanyaróban és nem oltottak be e fertőzés ellen;
- a kanyaró betegek kudarc nélkül kórházba kerülnek;
- azoknál a személyeknél, akik kapcsolatban álltak kanyaró betegekkel, az orvosi felügyeletet a betegség utolsó esetének a járványban való észlelésétől számított 21 napon belül kell megállapítani;
- a fertőzés fókuszában azonosítják azokat az embereket, akiket járványos jelzések miatt immunizálnak a fertőzés ellen (vagyis olyan embereket, akik kapcsolatban álltak a pácienssel (ha a betegség gyanúja merül fel), akiknek korábban nem volt kanyarója, akiket nem oltottak be, akiknek nincs információjuk a kanyaró elleni védőoltásokról, valamint azokat, akik egyszer kanyaró ellen beoltva - nincs korhatár). Az immunizálást a páciens azonosításától számított első 72 órán belül végezzük. A fókusz sugárának növekedésével az immunizálás időtartama hét napig meghosszabbítható attól a pillanattól kezdve, hogy az első beteget a fókuszban azonosították. Azokat a gyermekeket, akiket nem oltottak be kanyaró ellen, legkésőbb a beteggel való érintkezés után az 5. napon, normál humán immunglobulint adnak be.
A lakosság kanyaró elleni speciális megelőzésének és védelmének fő módszere az oltás. A kanyaró oltást több mint 50 éve használják. Biztonságos, hatékony és olcsó. Körülbelül egy amerikai dollárba kerül egy gyermek immunizálása a kanyaró ellen. A lakosság kanyaró elleni védőoltását a megelőző védőoltások nemzeti naptárának és a járványos jelzésekre vonatkozó megelőző védőoltások naptárának keretében kell végrehajtani.
A kanyaró egy akut, nagyon fertőző vírusos betegség, amelyet az akut légúti fertőzés, a két hullámos láz, a makulopapuláris kiütés fokozatos kiütése, a kötőhártya-gyulladás és a mérgezés jellemez. A kanyaró vírus csak az emberi testet érinti, ahová a kórokozó levegőben lévő cseppek révén jut be. A kanyaró vezető tünetei gyermekeknél és felnőtteknél az allergiás folyamatok kialakulásához kapcsolódnak, ezért ezt a betegséget fertőző és allergiásnak minősítik.
Ábra: 1. A fotón kanyaró egy gyermeknél. Kiütés a kiütés második napján.
Hogyan alakul ki a kanyaró (a betegség patogenezise)
A kanyaróvírusok kapuja a szájüreg, a garat, a felső légúti nyálkahártya és a szem kötőhártya-membránja. Először is, a vírusok megfertőzik az immunsejteket - makrofágokat, retikuláris és limfoid sejteket. A lymphomacrophag elemek számának növekedése szöveti szaporodáshoz és fokális infiltrátumok kialakulásához vezet. Miközben aktívan szaporodnak, a vírusok elkezdenek behatolni a regionális nyirokcsomókba és a vérbe. A kanyaró inkubációs ideje 8–13 nap.
Ábra: 2. A fotón kanyaró gyermekeknél. A kiütés első napján a kiütés az arcon lokalizálódik.
Virémia kanyaróban
A virémia (kórokozók bejutása a véráramba) az inkubációs periódus kezdetétől számított 3-5 napon belül alakul ki. Az inkubációs periódus végén és a kiütés kezdetén éri el maximumát. Ez idő alatt a vírusok rögzülnek a reticuloendothelialis rendszer sejtjeiben. Elindul az immunmechanizmusok munkája, ami a kórokozók tömeges felszabadulásához vezet. A virémia második hulláma alakul ki. A vírusok újból megfertőzik a száj, a garat és a felső légutak nyálkahártyájának sejtjeit. Amikor a vírus bejut a központi idegrendszerbe, kanyaró encephalitis alakul ki. A bőr érintett. Egyes leukocitákban a kromoszómák károsodnak, a légutak hámja pedig nekrotikus.
A kanyaró vírusok a nyirokszövet hiperpláziáját okozzák. Az adenoidokban és a mandulákban, a nyirokcsomókban és a lépben, a vakbélben és a bőrben, a tüdőszövetben és a köpetben óriási, többmagú Warthin-Finkeldey sejtek jelennek meg. Ezeknek a sejteknek a kimutatása a kanyaró patognomonikus jele.
A kiütés harmadik napján a vírusok száma a vérben csökken, a 4. napon vérük teljesen eltűnik. A vírus semlegesítő antitestek megjelennek a vérben.
Ábra: 3. A képen Worthin-Finkelday óriási, többmagú sejtjei láthatók.
A kanyaró kiütés eredete
Allergiás reakciók alakulnak ki a kórokozók fehérjekomponensein a beteg testében. A kis erek permeabilitása növekszik, falai sérültek. A szervekben és szövetekben (gyakrabban a légző- és emésztőrendszerben) hurutos-nekrotikus gyulladás alakul ki a nyálkahártyákban. A bőr felső rétegei érintettek, amelyeken először papuláris kiütés jelenik meg. Ezt követően az epidermisz sejtjei nekrotizáción mennek keresztül, amely dekvamációval nyilvánul meg.
A szájüregben a hám is nekrotizálódik. Felhősödik. A nekrózis fókuszai hasonlóvá válnak a kis fehér pontokhoz (Belsky-Filatov-Koplik foltok). Egy nappal korábban jelennek meg, mint a bőrkiütések. A bőrön megjelenő kiütés szakaszosan jelenik meg, a fejben kezdődik, majd fokozatosan terjed az egész testre.
Ábra: 4. A fotón a kanyaró tünetei a Belsky-Filatov-Koplik foltok.
A szövődmények kialakulása
A páciens testében lévő kanyaróvírusok elnyomják mind az általános, mind a helyi immunitást. Hatásukra a T-limfociták száma csökken. Az allergia kialakul. A krónikus betegségek súlyosbodnak. A másodlagos fertőzés csatlakozása válik a felső légúti traktusban, az emésztőrendszerben és a bőrben hurutos-nekrotikus gyulladás kialakulásának okává.
A kanyaró jelei és tünetei gyermekeknél és felnőtteknél
Betegség időszakok
A klasszikus kanyaró során négy periódust különböztetnek meg: hurutos, kiütések, pigmentáció és gyógyulás. A betegség időtartama átlagosan körülbelül 10 nap. Az ingadozás 8 - 21 nap. Mindegyik periódus 3 napig tart. A hurutos időszak akár 7 napig is meghosszabbítható.
Lappangási időszak
A kanyaró inkubációs ideje (a vírusokkal való fertőzés pillanatától a betegség első tüneteinek megjelenéséig tartó időszak) körülbelül 10 nap. Az ingadozások 8 és 13 - 17 nap között mozognak.
Ábra: 5. A fotón a kanyaró kiütés típusa.
A kanyaró jelei és tünetei hurutos időszakban
A betegség a felső légúti nyálkahártya és a szem kötőhártyájának gyulladásának kialakulásával kezdődik. Jelentős nyálkahártya-ürítés, rekedtség és száraz köhögés figyelhető meg. A testhőmérséklet 39 o C-ra emelkedik. Megjelennek a mérgezés tünetei: gyengeség, gyengeség, általános rossz közérzet és étvágytalanság.
A szem kötőhártyája hiperémiás, a szemhéjak megduzzadnak, gennyes váladék jelenik meg a szemekből. Csökken a limfociták száma a vérben (lymphopenia).
Kiütés megjelenésével a hurutos jelenségek alábbhagynak és 1-2 nap múlva teljesen eltűnnek. A szájüregben egy hiperémiás, laza és érdes nyálkahártya hátterében apró (mákos) fehéres foltok jelennek meg a peron mentén vörös corollával. A kiütéseket Belsky-Filatov foltoknak nevezik — Koplik. Általában az arcon lévő nyálkahártyán helyezkednek el az őrlőfogak területén. A puha és kemény szájpadlás nyálkahártyáján rózsaszín foltok jelennek meg (kanyaró enanthema).
A harmadik nap végére a testhőmérséklet csökkenése figyelhető meg, de a kanyaró kiütés megjelenésének időszakában ez ismét jelentősen megemelkedik, és fokozódnak a mérgezés és a felső légutak károsodásának tünetei.
Ábra: 6. A fotón a kanyaró tünetei az arcnyálkahártyán található Belsky-Filatov-Koplik foltok és a szájpadlás kanyaró enanthema.
Kanyaró kiütés
A kanyarókiütés kb. 2 mm méretű papulákra hasonlít, szabálytalan alakú vörösséggel körülvéve. Egyes helyeken a kiütés összeolvad, majd konfigurációjuk hasonló a hullámos (fésült) szélű összetett formákhoz. A bőr fő háttere változatlan marad. Néha petechiákat (vérzéseket) észlelnek a kanyaró kiütés hátterében.
A beteg kiütése a betegség 4. - 5. napján jelenik meg. Kezdetben az arcon, a nyakon és a fül mögött lokalizálódik. Egy nap elteltével a kiütés átterjed az egész törzsre, és eltakarja a felkarokat. Egy újabb nap elteltével a kiütés eltakarja a lábak bőrét és a karok alsó részét, míg az arcon a kiütés halványulni kezd.
A betegség súlyos eseteiben a kiütés összefolyó jellegű. Az egész bőrt lefedi, beleértve a tenyerét és a talpát is. Számos vérzés, sőt vérzés is megjelenik a bőrön, amelynek átmérője meghaladja a 3 mm-t (echymosis, a mindennapi életben - zúzódások). Vérzések a szem és a száj nyálkahártyáján is megjelennek. Az arc, a szemhéjak, az orr és a felső ajak duzzanata, a szem kötőhártyájának bőrpírja, gennyes váladékozás, orrfolyás a kanyaró fő tünete ebben az időszakban.
3-4 nap elteltével a kiütés elhalványul. A testhőmérséklet csökken. A kiütés helyén pigmentáció jelenik meg - barna foltok.
Ábra: 7. A fotón kanyaró egy gyermeknél, a kezdeti szakasz. A betegség kezdetén megjelenő kiütés az arcon, a nyakon és a fül mögött lokalizálódik (a kiütés első napja).
Ábra: 8. A fotón kanyaró gyermekeknél. A kiütés a csomagtartón és a felkaron jelenik meg (a kiütés második napja).
Ábra: 9. A fotón kanyaró egy gyermeknél. Kanyaró kiütés, a kiütés 2. napja.
A kanyaró jelei és tünetei pigmentált gyermekekben és felnőttekben
A kiütés kanyaróval való pigmentációja azt jelenti, hogy a fertőző periódus végének és a beteg gyógyulásának szakaszába lépett.
A kiütés pigmentációja, akárcsak a kiütés, szakaszosan fordul elő. A kiütés során az eritrociták bőrbe való behatolása és az azt követő hemosziderin, a hemoglobin lebomlásának eredményeként létrejövő pigment lebontása okozza.
A folyamat a betegség 7-8 napján kezdődik és legfeljebb 7-10 napig tart. A kiütés területein pityriasis hámlást észlelnek. A testhőmérséklet fokozatosan normalizálódik.
A páciens általános állapota lassan normalizálódik. Az aszténia és az immunszuppresszió jelenségei sokáig fennállnak.
Ábra: 10. A fotón kanyaró kiütés látható a pigmentációs szakaszban.
A kanyaró jelei és tünetei csecsemőknél
Az első életév gyermekeinek a kanyaró saját tulajdonságokkal rendelkezik:
- a hurutos időszak gyakran hiányzik,
- a testhőmérséklet emelkedése és a kiütés megjelenése egyszerre jelentkezik,
- a bél diszfunkciója gyakori,
- bakteriális szövődményeket a gyermekek 2/3-án rögzítenek.
Ábra: 11. A fotón a kanyaró tünetei: megnagyobbodott nyirokcsomók és kötőhártya-gyulladás.
A kanyaró szövődményei (következményei)
A kanyaró szövődményeinek oka a vírus hatása a beteg immunrendszerére. A perifériás vérben a T-limfociták száma élesen csökken. Elősegíti a gyulladás kialakulását, a szervezet allergizálását a vírusok fehérje-összetevőire, ami a kis erek permeabilitásának növekedéséhez és falainak károsodásához vezet. A szervek és szövetek nyálkahártyáiban (gyakrabban a légző- és emésztőrendszerben) hurutos-nekrotikus gyulladás alakul ki.
- A másodlagos (vírusos-bakteriális) fertőzés rétegződése számos gennyes-nekrotikus gyulladásos folyamat kialakulásához vezet az orrban, a gégében, a légcsőben, a hörgőkben és a tüdőszövetben.
- Stomatitis és colitis alakul ki.
- A betegséggel a kötőhártya-gyulladás mindig kialakul. A szem szaruhártyája gyakran érintett.
- A pigmentációs periódus alatt gyakran előfordul a középfül gyulladása.
- Kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények között a streptococcusok és a staphylococcusok által okozott pustuláris bőrelváltozások alakulnak ki.
- Az agy mikrocirkulációjának zavarai hipoxiához vezetnek, encephalopathia alakul ki. A kanyaró encephalopathiát gyakrabban rögzítik kisgyermekeknél. A kanyaró súlyosabb szövődménye az encephalitis és a meningoencephalitis. A patológia a betegség 5. - 7. napján alakul ki. A betegség lefolyása súlyos, magas (akár 10% -os) halálozási arány. A túlélő gyermekek (kb. 40%) gyakran mentális rendellenességekkel és epilepsziával küzdenek.
- Az optika és a hallóideg károsodása mindig súlyos következményekkel jár. A gerincvelő sérülése kismedencei rendellenességekhez vezet.
- Nagyon ritkán a kanyarófertőzés szívizomgyulladást, hepatitist és glomerulonephritist eredményez.
Ábra: 12. A fotón kanyaró gyermekeknél. A másodlagos fertőzés csatlakozása bakteriális kötőhártya-gyulladás kialakulásához vezet. A szem kötőhártyája hiperémiás, a szemhéjak megduzzadnak, gennyes váladék jelenik meg a szemekből.
Atipikus kanyaró
A tipikus lefolyás mellett a betegségnek atipikus lefolyása is lehet.
Atipikus (törölt) forma
A kanyaró atipikus formája a 3-9 hónapos gyermekeknél figyelhető meg, mivel ebben az időszakban a betegség kialakul bennük a passzív immunitás hátterében, amelyet születésükkor kapnak anyjuktól. Az atipikus lefolyású inkubációs periódus meghosszabbodik, a betegségnek nincsenek tipikus jelei, a lefolyás törlődik, a kiütések stádiuma megszakad.
Kanyaró oltott gyermekeknél
Ha valamilyen oknál fogva az oltott gyermeknek nincsenek antitestjei a betegség ellen, akkor kanyaró vírusokkal fertőzve a betegség tipikus lesz. Ha kis mennyiségű antitest megmarad a gyermek testében, akkor a kanyaró törölt formában lesz.
Enyhített kanyaró
Megkönnyített kanyaró akkor alakul ki, amikor egy fertőzött személy kanyaró vírusokkal küzd lappangási időszak kanyaró oltást vagy immunglobulint adnak be. Olyan helyzet áll elő, amikor a fertőzött személy immunitással rendelkezik a betegséggel szemben, de annak szintje nem elegendő. A kialakult betegség enyhe.
- Az enyhített kanyaró inkubációs ideje meghosszabbodik és 21 és 28 nap között mozog.
- A hurutos periódus rövid és 1-2 nap múlva ér véget, vagy teljesen hiányzik.
- A betegség tünetei enyhék.
- A testhőmérséklet gyakran hiányzik, vagy subfebrile számra emelkedik. Az arcnyálkahártyán nincsenek Belszkij-Filatov-Koplik foltok.
- A bőrkiütés kevés, bőséges, halvány színű. A bőr minden területén egyszerre jelenik meg, és a végtagokon gyakran hiányzik. Nem hajlamos az összevonásra. A kiütés pigmentációja rosszul fejeződik ki, gyorsan eltűnik.
- A betegség szövődmények nélkül halad.
- A betegség diagnosztizálása gyakran nehéz. A laboratóriumi diagnosztika alapja a szerológiai kutatás.
"Fekete" vagy vérzéses kanyaró
Súlyos esetekben a kiütés vérzésessé válhat. Számos vérzés, sőt vérzés is megjelenik a bőrön, amelynek átmérője meghaladja a 3 mm-t (echymosis, a mindennapi életben - zúzódások). Vérzések a szem és a száj nyálkahártyáján is megjelennek.
A kanyaró pangásos (dyspnoeus) formája
A betegség pangásos vagy dyspnoeus formája súlyos légszomjjal és folyamatos köhögéssel jelentkezik, rossz fizikai adatokkal. A kiütés későn jelenik meg, és cianotikus árnyalattal rendelkezik. A hipoxia fokozatosan növekszik. Az agy vérkeringésének hiánya rohamokhoz és eszméletvesztéshez vezet. Úgy gondolják, hogy a pangásos vagy dyspnoe kanyarót a tüdőszövet vírusai (tüdő kanyaró) okozzák.
Oltási reakció
Az élő kanyaró elleni oltás bevezetése érdekében a gyermekek 25-50% -ánál kifejezett reakció alakul ki, amely az enyhített kanyaróhoz hasonlít. Ez a reakció folytatódik emelkedett hőmérséklet test, a felső légutak hurutja és kevés kitörés. Görcsrohamok és hányás ritkák.
Az oltott személyek nem jelentenek veszélyt másokra. Immunhiányos gyermekeket nem szabad oltani. Az élő vakcina bevezetése súlyos reakciót vált ki bennük.
A kanyaró lefolyása immunhiányos személyeknél
Az immunhiányos betegek eseteinek 80% -ában a betegség rendkívül nehéz. A rákos betegek 70% -ában, HIV-fertőzöttek 40% -ában a kanyaró halálos kimenetelű. Az immunhiányos betegek harmadában a kanyaró kiütés hiányzik, az esetek 60% -ában atipikus a kiütés. A szövődmények súlyosak.
Ábra: 13. 22. és 23. ábra. A fotón kanyaró gyermekeknél. A bal oldali fotón kiütés van az arcon (a kiütés 1. napja), a jobb oldali fotón kiütés van az arcon és a törzsön (a kiütés 2. napja).
Kanyaró felnőtteknél
A kanyaró felnőtteknél és serdülőknél gyakran súlyos. Az intoxikációs szindróma jelentősen kifejezett. A betegek gyakran súlyos fejfájást és hányást tapasztalnak. Az alvás zavart. A hurutos periódus 4-8 napig tart. A felső légutak katarralis jelenségei gyengén kifejeződnek, a Belsky-Filatov-Koplik foltok bőségesek, gyakran a kiütés teljes időszaka fennáll. A kiütés bőséges. A nyirokcsomók több csoportja megnagyobbodott. A megnagyobbodott lép néha tapintható. A szövődmények ritkák.
Ábra: 14. A fotón kanyaró felnőtteknél. A kiütés a betegség fő tünete.
Kanyaró prognózis
A betegség komplikációmentes lefolyásának prognózisa kedvező. A kanyaró halálozási aránya nem haladja meg az 1,5% -ot. Főleg az első életév gyermekeinél fordul elő.
Kanyaró immunitás
A kanyaró után általában tartós immunitás alakul ki. A betegség kiújulása rendkívül ritka. Az oltás után az immunitás az évek során gyengül, és 10 év után a beoltottak csak 1/3-a marad meg.
Ábra: 15. A fotón kanyaró felnőtteknél.
A kanyaró (rubeola) a világ minden táján elterjedt akut fertőző betegség, amelyet a paramyxovírusok családjába tartozó morbillivirus nemzetség RNS vírusa okozott, amelyet a lázas reakció klinikailag tipikus lefolyása, a nyálkahártya, különösen a légutak hurutos elváltozásai jellemeznek, egy specifikus papuláris kiütés, amely fokozatosan terjed a testben valamint súlyos szövődményekre való hajlam, különösen veszélyes kisgyermekeknél és idős felnőtteknél. 20 év után a kanyaró vírus felnőtteknél kevésbé tolerálható, mint például öt-tizenöt év gyermekeknél.
A Morbillivirus nemzetség vírusa, amely a kanyaró kórokozója, egyetlen szál RNS-ből áll. A fonalat spirálgá tekerjük, és gömb alakú héjban van.
A kanyaró kórokozója a legkisebb mikroorganizmusokra utal, amelyek átjuthatnak a baktériumszűrőkön; a kanyaró vírus lakóhelye a testben - vér és nyálkahártya.
A kanyaró vírus légcseppek útján jut be a szervezetbe, a légzőrendszeren keresztül a nyálkahártyába. Ezután a vírust a vér a testben hordozza, belépve a nyirokcsomókba, valamint a lépbe, utána intenzíven szaporodik.
A külső környezetben a kanyaró vírus meglehetősen gyorsan elpusztul, különösen száraz környezetben, ultraibolya napsugárzásnak kitéve, valamint amikor a hőmérséklet 50 ° C-ra vagy annál magasabbra emelkedik. Hűvös, párás szobahőmérsékleten a vírus akár két napig is élhet. Fagyasztva a hőmérséklet függvényében akár 2-3 hétig is élhet.
Általában a gyermekek kanyarója sokkal gyakrabban fejlődik ki, fogékonyabbak a vírusra, de sokkal könnyebben tolerálják a betegséget, mint a felnőttek. Míg a kanyaró ritka felnőtteknél, sokkal súlyosabb és komplikációkat okozhat.
Kanyaró tünetei
A kanyaró tünetei a betegség időtartamától függően változnak. Vegye figyelembe a kéreg tüneteit felnőtteknél és gyermekeknél, az időszaktól függően. Több részletes leírás a betegség tünetei és lefolyása a kanyaró klinikai lefolyásának szakaszában lesznek.
A kanyaró tünetei gyermekeknél
A kanyaró tünetei gyermekeknél és felnőtteknél számos hasonlóságot mutatnak. 5–15 éves gyermekeknél a kanyaró vírus általában a legkevesebb szövődményt okozza, és egész életen át immunitást fejleszt.
Prodromális időszak
- hőmérséklet-emelkedés;
- láz;
- köhögés;
- orrfolyás;
- kötőhártya-gyulladás;
- az arc duzzanata;
- az erős fénytől való félelem;
- vörös foltok a szájpad nyálkahártyáján (a kanyaró vírus testbe jutását követő második - negyedik napon);
- filatov-Koplik foltok - fehér foltok az arcok nyálkahártyáján, a harmadik - ötödik napon jelennek meg.
Kiütési időszak
- kanyaró kiütés jelenik meg.
Pigmentációs időszak
- a kanyaró kiütés foltjai pigmentáltak;
- a bőr elhal és pehely.
Kanyaró tünetei felnőtteknél
A felnőtteknél a kanyaró tünetei hasonlóak a gyermekek tüneteihez, de vannak bizonyos különbségek.
Prodromális időszak (időtartam három naptól öt napig)
- hőmérséklet-emelkedés;
- láz;
- köhögés;
- orrfolyás;
- kötőhártya-gyulladás;
- mámor;
- a nyak nyirokcsomói gyulladnak;
- az arc duzzanata;
- a ragyogó fény intoleranciája a kötőhártya-gyulladással járó irritált szemek miatt;
- fájdalom a hasban és az epigasztrikus régióban;
- hasmenés;
- vörös foltok a szájpad nyálkahártyáján (a betegség második - harmadik napján);
- filatov-Koplik foltok - fehér foltok az arcok nyálkahártyáján, a második - negyedik napon jelennek meg.
Kiütési időszak (időtartam négy naptól öt napig)
- a legtöbb prodromális tünet továbbra is fennáll;
- kanyaró kiütés jelenik meg;
- a kiütés szakaszos megjelenése jellemző - a fején, a csomagtartón és a karokon, majd a lábakon;
- cardiopalmus;
- alacsony vérnyomás;
- megjelennek a bőrön.
Pigmentációs időszak (időtartam hét-tíz nap)
- a kiütés fokozatosan elhalványul;
- a kiütés foltjai pigmentáltak;
- a bőr hámlik;
- a beteg állapota javul, a kanyaró tünetei fokozatosan eltűnnek.
A kanyaró klinikai lefolyása
Prodromális időszak
A kanyaró kiütés prodromális periódus után alakul ki. A kanyaró prodromális periódusában az e folyamatra jellemző exanthema jelei még nem figyelhetők meg. Általában, amikor a kanyaró vírus bejut a szervezetbe, a kanyaró betegnél a légutak nyálkahártyájának hurutja alakul ki, amely teljes analógiát ad a klinikai kép influenza. Orrfolyás, kötőhártya-gyulladás jelenik meg, az alsó és a felső szemhéj széle megduzzad - ami különösen jellemző - és lázas hőmérsékletingadozások jelennek meg.
A katarralis jelenségek és a lázas ingadozások értelmében a kanyaró prodromális periódusja átlagosan 3 napig tart, de ritka esetekben akár 8 napig is elhúzódhat. A kanyaró beteggel való érintkezés pillanatától a kiütés pillanatáig pontosan 13 nap telik el.
A prodroma alatt a hőmérséklet áramlásának bizonyos tipikus mintázata van.
A kanyaró prodromális periódusának első napján a hőmérséklet 38 ° -ra emelkedik, a második napon csökken, a harmadik napon a hőmérséklet ismét hirtelen felfelé ugrik. Az első napi hőmérsékletemelkedés általában mások szorongásával párosul - feltételezzük, hogy súlyos betegség alakul ki. Másnap azonban csökken a hőmérséklet, és ez megnyugtatja azokat a szülőket, akik úgy vélik, hogy ezzel vége az influenzának. Hirtelen, a 3. nap estéjére a hőmérséklet ismét emelkedik, és ugyanabban az időben vagy másnap a kanyaró jellegzetes kiütés jelenik meg a testen.
A kanyaró prodroma időszakában vannak bizonyos tipikus jelenségek, amelyek alapján a kiütés megjelenése előtt megjósolható, hogy a páciens kanyarót fog kialakítani.
A fent leírt jelek mellett a kanyaró tipikus tünete a Filatov-Koplik foltok jelenléte a szájnyálkahártyán. A kanyarós Filatov-Koplik-foltok általában az arcok nyálkahártyáján lokalizálódnak a kis őrlőfogak területén. Kerek, fehér színű képződmények, egyenetlen felülettel, élesen hiperémiás felületen helyezkednek el. Ezek a kerek formációk 1-2 mm átmérőjűek és hajlamosak egyesülni, ami jellemző tulajdonság kanyaró.
Ha laposnak látszik az arca nyálkahártyáján, láthatja, hogy néha kis fehér, ezüstös eminencék borítják, és ezen a helyen az arca azt a benyomást kelti, mintha korpával lenne megszórva - ez is a kanyaró tünete. A Filatov-Koplik foltok gyakran a prodroma első napján jelennek meg, a prodrom második napján erősebben fejlődnek, a harmadikon léteznek és általában eltűnnek, amikor az exanthema megjelenik. Filatov-Koplik foltok jelenléte, hurutos jelenségek és a szemhéjak széleinek duzzanata miatt a kanyaró még a bőrkiütés megjelenése előtt diagnosztizálható. A Filatov-Koplik foltok attól függenek, hogy az enantema nagyon korán megjelenik az orcák nyálkahártyáján, és ott kezdődik a zsírosan elfajult hám hámlása.
A hám zsírtalanulással történő eltávolítása korpa benyomását kelti. Az ajkak és az íny nyálkahártyáján hasonló képződmények lehetnek néhány más kitöréssel, az arcok nyálkahártyáján pedig csak Filatov-Koplik foltok vannak, és csak egy kanyaró.
Ha a beteg fejét úgy dönti meg, hogy a kemény szájpadlás nyálkahártyája látható legyen, akkor különféle méretű, szabálytalan vörös foltok láthatók - elsődleges kanyaró enanthema, amely egy nappal a kanyaró bőrkiütése előtt a kemény szájpad nyálkahártyáján jelenik meg. 12 óra elteltével ugyanazokat a foltokat láthatja a puha szájpad nyálkahártyáján, az íveken, a mandulákon és a garat hátsó falán.
Ez a kanyaró enantema abban különbözik a skarláttól, hogy első megjelenésének helye a kemény szájpadlás nyálkahártyája, másodsorban pedig abban, hogy a kanyarónál a foltok nagyok, szabálytalan alakúak, és skarlátos lázzal általában kerekek, kicsiek - akkorák, mint egy nyomtatott pont - és a puha szájpad közepére helyezzük.
A kanyaró enanthema periódusa gyakran számos komplikációval jár. Az egyik orrvérzés. Ezek a vérzések erősek és tartósak, és a prodromális periódus időtartamától függenek, néha 7-8 napig tartanak.
Jóval a kiütés előtt vérszegénységhez vezethetnek, és életveszélyesek lehetnek. Ezenkívül a kanyaró prodroma alatt gyakran hasmenés alakul ki.
A belekből és az orr nyálkahártyájából származó jelenségek arra utalnak, hogy a kanyaró enanthema nemcsak a légzőszervek nyálkahártyáit, hanem az emésztőrendszer nyálkahártyáit is érinti, különös instabilitást teremtve az ott növekvő mikrobákkal szemben.
Kiütés és pigmentációs időszak
A kanyaró kiütés időszakát a hőmérséklet emelkedése kíséri, amely másnap még magasabb lesz, de a kiütés 3. napjától kezdve a hőmérséklet szinte kritikusan csökken, a 4. napon normálissá vagy szokatlanná válik. Így maga a betegség általában nem tart sokáig: 3 nap - a prodroma periódus, 3 nap - exanthema, majd normális lefolyással az eset jól végződik.
A szokásos formában a kanyaró exanthema a következő sorrendben ömlik ki: először is az arc közepére - az arccsontokra, az orrra és a homlokra - hat. Ezután ez a kiütés átterjed az arcára és a fejbőrére. Így az első napon a kiütés kiemelkedő pontokat, az arc közepét, valamint a fejbőrt és az arcokat foglalja el. A második napon a kiütés a test hátsó felületére terjed, a kézre, részben az alkarra terjed, kissé befolyásolva a vállak bőrét, a második nap végére elfoglalja a test elejét, a hasát és az oldalait. A harmadik napon hatással van a test többi részére, a felső és a alsó végtagok.
Az arcon megjelenő kiütés időszakában, hasonlóan a himlőhöz, a kiütés megjelenik a kezeken. A kiütés fokozatos elterjedése és a foltok összefolyása a kanyaró egyik jellegzetes tünete.
A kanyaró kiütés különböző típusú lehet. A kanyaró jellegzetes exanthema egy rózsa-papuláris kiütés, amely először kicsi, majd kellően nagy, hajlamos az egyesülésre, és ettől függően többé-kevésbé festői arabeszk alakokat alkot. Általában élénkpiros színű. A kiütés elemei közötti időközönként teljesen normális bőrterületek vannak, és nem erythemásak, mint a skarlát esetében. A kanyaró kiütés különösen kifejezett az arcon és a test hátsó részén. Ezeken a helyeken és az ágyék területén a kiütés folyamatos terekbe olvad össze; ezeken a területeken látható, mintha kiömlene vagy megrepedne - teljesen normális bőrterületek.
A kanyaró exanthema szövettani változásai a bőr legkisebb hajszálereinek legyőzésében és az ezekből származó serozusos váladékozásból adódnak, a bőr felszínes hámjának vakuolizációjával. A kanyaró kiütés foltjai pigmentálódnak, a sejtek ezt követően nekrotizálódnak, és pityriasis hámlást eredményeznek.
Ezután javul az állapot, csökken a köhögés és az orrfolyás, a kanyaró vírus meghal a szervezet által kifejlesztett antitestek miatt.
A kanyaró szövődményei
A normál kanyaró nem veszélyes, de azok a szövődmények, amelyek nagy halálozást okoznak, veszélyesek. A kanyaró ezen szövődményei egyes szervekben koncentrálódnak - némelyikük nagyon gyakori, mások ritkábbak.
A kanyaró legritkább szövődményei közé tartozik az úgynevezett noma, vagy a víz által terjesztett rák. A noma általában lesoványodott kanyaró gyermekeknél képződik, akiknek az életkora nem haladja meg a 3-5 évet, és az arca nyálkahártyáján lévő, kezdetben ártatlan, fehér vagy szürke foltból keletkezik, körülbelül a szemfogak szintjén vagy az első kis őrlőfog szintjén.
Ez a folt, amely nem más, mint a nyálkahártya nekrózisának fészke (gyakran mindig egyoldalú), mélyülni kezd, és az arca duzzadni kezd. A folyamat az arc vastagságába mélyül, az arc egyre jobban megduzzad és viaszos színt kap. Ez a halálos viaszos szín annyira jellemző, hogy anélkül, hogy tudnánk, hogy a páciensnek fekélye van a nyálkahártyán, azt mondhatjuk, hogy noma kezdődik. Fokozatosan a fekély elmélyül, éles, fidid, édeskés gangrenos szag jelenik meg a szájból, és beindul az arca perforációja. Ez a nedves gangréna fekély gyakran végzetes. A lesoványodott lányoknál a genitális területen nome alakulhat ki. A nome-ban, csakúgy, mint más nekrózisokban, a spirochetesek és a fusiformis baktériumok szinte folyamatosan megtalálhatók.
A kanyaró második szövődménye a belek hurutos állapota. A betegség mechanizmusa az, hogy a kanyaróméreg hatással van a nyirokrendszerre, és a bél follikuláris készüléke, különösen azoknál, akik exudatív diatézisben szenvednek, és a nyirokerekben, annyira érintettek, hogy a tüszők és Peyer foltjai élesen duzzadnak. A hiperémia, a szerosus váladékozás és a bélnyálkahártya rezisztenciájának csökkenése kapcsán megkezdődik az enteritis. Azok a mikrobák, amelyek általában a bélnyálkahártyán vegetálnak, szaporodni kezdenek, mivel a test reaktív erői, amelyek bizonyos keretek között visszatartották fejlődésüket, és semlegesítették salakanyagukat, gyengülnek. A kanyaró megjelenését néha hányás és hasmenés kíséri, amely az exanthema teljes időszakát kitarthatja, és enterokolitis jellegét viseli. A gyógyulási időszak alatt, a lázas állapot vége után a hasmenés eltűnik.
A legrosszabb előrejelzést az enterocolitis késői formája adja, amikor a gyógyulási periódus alatt a hőmérséklet ismét emelkedik, és gyakori nyálkahártya széklet kezdődik. A székletben lévő víz mennyisége élesen és gyorsan növekszik, felfúvódás jelenik meg, erőteljes fájdalom a napfonat területén, és a kép kolera infantummá válik - dehidratáló gasztroenteritis; a hőmérséklet csökken, és a gyermek gyakran meghal a visszafoghatatlan hasmenés és hányás tüneteivel. Más esetekben a folyamat dizentéria képévé válik, és nyálkás-véres széklet jelenik meg a dizentéria és a paradysentericus bacilusok fertőzése miatt.
A diftéria a kanyaró meglehetősen gyakori szövődménye is. A kanyaró vírus befolyásolja a testet, gyengíti azt, az ember fogékony lesz minden fertőzésre és mérgezésre, ezért természetesen a diftéria bacillus, amely a gyermekek orrnyálkahártyájának gyakori látogatója, szaporodni kezd egy kanyaró gyermeknél és izgatja a fibrinos folyamatot.
A vérben lévő és kórokozó hatását visszatartó antitoxin elveszíti koncentrációját a vérben. A helyi és általános immunitás gyengülése miatt a diftéria azon formái, amelyek bonyolítják a kanyaró lefolyását, szörnyűek; a kanyaró betegeknél a diftéria filmjei nemcsak a gége, a légcső és a nagy hörgők lumenjét foglalhatják el, de még a legkisebb hörgőkhöz is minden következményüket, így a hörgőfa egyfajta öntvénye keletkezik. A film terjedése olyan sebességgel halad, hogy általában azt a gyermeket, akinek a mandulák nyálkahártyáján diftériás lepedék van, egy napon belül befolyásolja a krupp, amely leszállóvá válva gyorsan átjut a kis hörgőkbe; asphyxia jelentkezik az orvos szeme előtt, mert egy ilyen villámgyorsan leereszkedő krupinál sem az intubáció, sem a tracheotomia nem segít, az antidiphtheria szérum pedig gyengén hat.
Ezért gondosan figyelemmel kell kísérni, hogy a diftéria hordozója ne kerüljön a kanyaró osztályra, különösen gondosan figyelemmel kell kísérni a kanyaróban szenvedő betegek garatát és orrát, mivel az orr az a hely, ahol a diftéria bacillus leggyakrabban megtelepszik. Ezért minden kanyaróval érkező beteget a garat és az orr nyálkájából tenyésztenek, és minden hordozót izolálnak. Profilaktikus diftériaellenes szérumot injektálnak hozzájuk.
A kanyarónál előforduló szövődmények leggyakoribb formája a kanyaró a légzőrendszerben. A kanyaró betegekben már egy adott árnyalattal járó köhögés azt jelzi, hogy a kanyaró enanthema befolyásolja a gége és a légcső nyálkahártyáját. Ez a laryngo-trachealis köhögés legfeljebb 3-5 éves kisgyermekeknél nagyon könnyen átfordul az úgynevezett ál-krupp jelenségévé.
A hamis kanyarót az jellemzi, hogy a gyermeknek ugató köhögése van, és ugyanakkor a gége szűkületének jelenségét a kanyaró hátterében észlelik. Általában mindegyik krup három szakaszra oszlik - a diszfónikus időszakra, amikor a hang hangszíne megváltozik, a dyspnoeusra, amikor a légzés nehézzé válik, és asphyxicalisra, amikor a fulladás elkezdődik. A kanyaró krupp gyorsan haladhat mind a három szakaszban, és annyira félelmetes lehet, hogy intubációra és néha tracheotomiára van szükség.
Különösen gyakran a kanyaró érinti a spasmophilia gyermekeket, akik egyidejűleg szenvednek exudatív diathesisben és lymphatismusban. Ez utóbbiban a kanyaró esetében a hörgőmirigyek duzzanata kifejezett; a hörgőmirigyek összenyomják az adduktív hörgőket, megszorítják a légcső alsó végét és a gége izmai görcsét okozzák az ideggyulladás visszatérése (visszatérő gégeideg) miatt. A gége szűkületében a nyálkahártya duzzanata is fontos szerepet játszik, amely tovább szűkíti a gégerést. Ezenkívül a gége résének időszakos görcsös összehúzódása van, amelyet dyspnoe tünetei kísérnek. A kanyaró hamis krupp gyakrabban figyelhető meg hideg téli időben és azoknál a betegeknél, akik hideg helyiségekben vannak.
A kanyaróméreg az alsó légutakat is érintheti - a hörgőket érinti, egészen a legkisebb ágakig, ennek eredményeként a mély hörghurut jelenségei kialakulnak. A kanyaró bronchitis gyakori előfordulás a kanyaró gyermekeknél, még abban az esetben is, amikor a kis hörgőket nem ragadják el. A köhögés éjszaka rosszabb, ezért a gyermekek napközben sem alszanak jól, ill rosszabb éjszaka; ugyanakkor nehézségeik vannak a vérkeringésben a kis kör területén. Ez a hörghurut hajlamos bronchopneumoniává válni a kanyaró hátterében.
A kanyaró bronchopneumonia szokásos folyamata, ha kedvezően végződik, 8 naptól 2 hétig tart. A bronchopneumonia kialakulásának mechanizmusa tipikus. A kanyaró vírus a tüdőszövet hiperémiáját okozza, és a légutak nyálkahártyájára hat a hörgők legkisebb ágáig, ennek következtében a nyálkahártya megduzzad. Ezzel a duzzanattal összefüggésben a nyálkamirigyek aktivitása megváltozik, fokozott nyálkaelválasztás érhető el, és ennek eredményeként az ilyen nyálkahártya dugók eltömítik a legkisebb adduktív hörgőket.
A kanyaró további szövődményeit a tüdőgyulladás szövődményei fejezik ki. A tüdőgyulladást gennyes mellhártyagyulladás bonyolíthatja, ami gennyes lázat okoz. Ezek a mellhártyagyulladás a tüdőgyulladás 8-10. Napjához kapcsolódnak. Mindig emlékezzen a lehetőségükre, és vegye figyelembe nemcsak az ütőhangszerek eredményeit, hanem a hangremegést is.
A kanyarónál a középfül veresége korántsem ritka, és egyes járványokban az esetek nagyobb százalékában észlelték a középfül serózus-gennyes gyulladását, mint a skarlátos láz esetében, ami a felnőtteket is érinti. A lefolyás hasonló a skarlátvörös betegség lefolyásához; néha a mastoid folyamat is érintett.
A vese károsodása a kanyaró hátterében ritka: általában toxikus vérzéses kanyaróval, akut glomerulo-nephritis-nephrosis formájában. A vérzéses toxikus forma súlyossága miatt ez a nephritis párhuzamosan áramlik a fő folyamattal.
Idegrendszer a kanyaró által érintett görcsök és rachitis. A kiütés megjelenésének időszakában görcsök alakulhatnak ki, eszméletvesztéssel és a meningizmus jelenségével. Gyakran a glottis görcsének tünetei is vannak. A glottis ezen görcsei különösen kifejezettek, ha a kanyaró által okozott szamárköhögés szövődményei vannak. Természetesen a bronchopneumonia ezekkel a kombinációkkal szinte általában megfigyelhető. A kanyaró encephalitis is megfigyelhető; menetük kedvező.
Kanyaró diagnózis
A kanyaró diagnózisa csak a kiütés előtt, felnőtteknél kezdetleges kanyaró esetén a kiütés alatt lehet nehéz.
A prodromális jelenségek időszakában történő diagnosztizáláshoz az alapvető tünetek a következők: a légutak nyálkahártyájának hurutja, a szemhéjak éleinek duzzanata, Filatov-Koplik foltok és enanthem.
A kanyaró korai diagnosztizálása különös jelentőséggel bír, tekintettel a kanyaró legerősebb fertőzőképességére a prodroma alatt és az inkubáció végén.
A kiütés időszakában a diagnózis a kiütés szakaszainak tipikus sorrendjén, az egyes elemek papularitásán, tapintásuk lágyságán, az egyesülésre és az alakok kialakulására való hajlamon, valamint a kiütés megjelenésekor bekövetkező hirtelen hőmérséklet-emelkedésen alapul.
Kanyaró kezelés
A kanyarónak nincs specifikus kezelése, ezért csak a használatukra korlátozódnak tüneti gyógymódok, amelynek célja a beteg állapotának enyhítése. A tüneti terápia alapját mukolitikus és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkotják.
Ha a kanyarót bakteriális tüdőgyulladás bonyolítja, antibiotikumokat alkalmaznak, súlyos esetben a krupp - kortikoszteroidokat.
Gyakran kórházba kerül a beteg a kanyaró kezelésére és a fertőzések megelőzésére.
Előrejelzés
A komplikáció nélküli kanyaró prognózisa kedvező. A szövődményes kanyaró halálozási aránya magas. Leginkább a gyermekek 1 és 2 év közötti komplikációkban halnak meg. Aztán 2-3 évig. Továbbá a gyermekek halálozási aránya 3–4 éves korig jelentősen csökken, és 4–5 éves korban meredeken csökken. 5–15 éves korban már elhanyagolható; csak felnőtteknél a 70 és 100 év közötti életkor ismét megnöveli a kanyaró vírus okozta halálozási arányt.
Videó