Általános érzéstelenítés a műtét során. A gyermekek általános érzéstelenítésének összetevői

Szinte mindegyikünknek van egy gyerekkori története a fogorvoshoz tett kirándulásról, amely későbbi krónikus neurózisokká változott, amely minden alkalommal érezteti magát, amikor a "fogorvoshoz" kell látogatni. Azok számára, akiknek gyermekkora a 20. század végén volt, élénkek a könnyek és a félelem emlékei a fogorvosi rendelőben. Szerencsére az idők megváltoztak. Ma a fogorvosi látogatásnak nem kell traumatikus élménnyé válnia a gyermek és szülei számára. A progresszív anyukák és apukák valószínűleg hallottak olyan szolgáltatásról, mint az érzéstelenítés alatt végzett fogászati \u200b\u200bkezelés.

Kinek áll a fogászat egy jelzett álomban, és vannak-e negatív oldalai ennek a megközelítésnek? Találjuk ki.

Anesztézia a gyermekfogászatban: javallatok és ellenjavallatok

Sztereotípiák szerint a gyermekfogászatban az érzéstelenítés az aggódó szülők szeszélye, és nem kell pénzt költeni a tejfogak kezelésére (hamarosan kiesnek). Mindkét nézőpont morálisan elavultnak nevezhető. Azóta, amikor az érzéstelenítést rendkívül veszélyesnek tartották, több mint egy évtized telt el. Ma a világ számos országában a három évesnél fiatalabb gyermekek fogászati \u200b\u200bmanipulációit törvény szerint általános érzéstelenítésben kell végrehajtani (az Orosz Föderációban az Egészségügyi Minisztérium rendelkezik ilyen rendeletről). A tejfogakat lehet és kell kezelni. Először is, mivel a szervezet bármely krónikus fertőzése (ideértve a fogszuvasodást is) kimeríti az immunrendszert, és más szervekre is hatással lehet. Másodszor, a tejfog korai elvesztése malokklizióval jár, károsítja az ételrágást és az emésztést, gátolja a beszéd fejlődését és nagyon gyakran zavarja a gyermek szocializációját. Harmadszor, a természet tejfogakkal tervezte életünk időszakát - így kell lennie.

Ennek ellenére természetesen nem mindig szükséges altatásban kezelni a fogakat. Amikor csak lehetséges, az orvosok megpróbálják elkerülni a test felesleges farmakológiai terhelését, és ha csecsemője nyugodtan tolerálja az orvos látogatását, és nem igényel komoly fogászati \u200b\u200bmanipulációkat, akkor jobb, ha csak a hagyományos megközelítésre korlátozódik.

Melyek a fogászati \u200b\u200bkezelések jelei egy álomban?

• Traumatikus és fájdalmas fogászati \u200b\u200bműtét vagy egyéb komplex manipuláció, amelynek során az érzéstelenítés alkalmazása nemcsak ajánlott, de kudarc nélkül is javallt.
• A gyermek fokozott szorongása (amikor a nem szokványos helyzetek pánikba esnek, amit meggyőzéssel nem lehet kezelni).
• Sztomatofóbia (a fogászati \u200b\u200bkezelés korábbi negatív tapasztalata, amely erős félelemhez vezet a fogorvos pontos felkeresésétől).
• Képtelen használni a helyi érzéstelenítést (allergia az e csoportba tartozó érzéstelenítőkre).
• Fogászat 1-3 éves gyermekek számára.
• Több fog kezelése egyszerre.
• Kimondott öklendreflex.
• "Különleges gyermek" vizsgálata és kezelése - örökletes szindrómákkal és neurológiai betegségekkel küzdő csecsemő, amely bonyolítja a kis beteggel való interakciót.

Számos ellenjavallat áll fenn az érzéstelenítés gyermekeknél történő alkalmazásához a fogászatban. Itt vannak a legfontosabbak:

• Bármely akut fertőző betegség (beleértve az akut légúti fertőzéseket).
• Legutóbbi oltások.
• Az alsó légúti krónikus betegségek: hörghurut, tüdőgyulladás, asztma.
• A testsúly hiánya.
• Szívhibák és szívelégtelenség egy gyermeknél.
• Allergia az általános érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerekre.

Mindezek az ellenjavallatok viszonylagosak. Ez azt jelenti, hogy az alapbetegség kezelése vagy egy bizonyos várakozási idő után a fogak továbbra is érzéstelenítéssel gyógyíthatók. A gyermek bizonyos egészségügyi problémái esetén ezt egy kórházban kell megtenni, ahol több tucat keskeny szakember van „a háta mögött” a gyermek aneszteziológus-újraélesztõnél, ahol lehetõség nyílik a gyermek megfigyelésére a szükséges idõ alatt. A járóbeteg-gyakorlatban csak azokat a gyermekeket fogadják el kezelésre, akiknek egészségi állapota kétségtelen. Ezért, mielőtt kizárná a probléma ilyen megoldásának lehetőségét, konzultáljon orvosával, a fogászati \u200b\u200bközpont altatóorvosával és újraélesztõjével, ami bizalmat ébreszt.

Az érzéstelenítés hatása a gyermek testére

Gyakran hallani, hogy az anesztézia gyermekeknél "nagyon káros". Egyetértek, meglehetősen elvont állítás, amely mégis sok szülő gondolatában rögzül, akik néha inkább sok napig elviselik a csecsemő szenvedését, vagy arra kényszerítik, hogy üljön egy fogorvosi székben, hozzájárulva az ápolók és orvosok ilyen kivégzésben való részvételéhez. Kétségtelen, hogy ha a gyermek pusztán a fogorvos gondolatából hisztérikába esik, akkor az anesztézia feladása sokkal veszélyesebb, mint beleegyezése a használatába, már csak azért is, mert a jövőben szorongásos zavarokhoz (nagyon gyakran), dadogáshoz és még (voltak esetek) az enurézishez - olyan betegségekhez, amelyekkel még a tapasztalt orvosok is nehezen tudnak megbirkózni.

A világ gyakorlatában először kifejezetten fogászati \u200b\u200bcélokra alkalmaztak dinitrogén-oxidot alkalmazó inhalációs érzéstelenítést. Wells és Morton amerikai sebészek 1945-ben tesztelték ezt a technológiát a közönség köréből érkező önkéntesnél, aki előadásra gyűlt össze a fájdalomcsillapítás forradalmi módszeréről. Igaz, az első próbálkozás nem volt túl sikeres: az orvosok nem tudták pontosan kiszámítani az elhízott páciens elaltatásához szükséges „nevetőgáz” koncentrációt. Másfél év után azonban Morton sikeresen bebizonyította az érzéstelenítés alkalmazását, fájdalommentesen eltávolítva a fogat a fogszuvasodásban szenvedő beteg számára.

Számos objektív oka van az általános érzéstelenítéstől való félelemnek a gyermekeknél:

• Allergiás reakció a használt gyógyszer. A gyermekfogászatban alkalmazott inhalációs érzéstelenítők közül a legnépszerűbbek esetében a Sevoran rendkívül ritka. Mindazonáltal minden ilyen klinikára tanúsított klinikát fel kell szerelni egy gyors hatású antiallergiás gyógyszerekkel ellátott elsősegélykészlettel, amely szükség esetén segít megelőzni a nem kívánt következményeket.
• Aspirációs tüdőgyulladás vagy a kezelés alatt hányás miatti fulladás. Az ilyen jelenségek elkerülése érdekében a szülők világos utasításokat kapnak a gyermek altatásra való felkészítéséről (hat órás éhomi és négy órás száraz szünet mód). Ez a szülők személyes felelőssége. Ha ezt a szabályt megsértik, az általános érzéstelenítést járóbeteg-környezetben nem hajtják végre, vagy azonnal leállítják, ha ezt a tényt a kezdete után észlelik.
• Az érzéstelenítés negatív hatásai az agysejtekre ... Ezt az érvet gyakran használják a gyermekek általános érzéstelenítésének ellenzői. Nincs azonban tudományos bizonyíték erre a jelenségre a minimális gyógyszeradagok fogorvosi gyakorlatban történő alkalmazásával összefüggésben. Legalábbis ez a sevorai drogra vonatkozik.
• Malignus hipertermia ... Ez egy rendkívül ritka genetikai betegség, amely 80 000 emberből körülbelül egynél fordul elő (a WHO szerint 2015-ben világszerte több mint 700 000 000 általános érzéstelenítést hajtottak végre a Sevoran gyógyszerrel). Sajnos jelenleg Oroszországban nem áll rendelkezésre olyan teszt, amely lehetővé tenné ennek a patológiának a gyermekben történő előzetes diagnosztizálását. Képzett orvosok, aneszteziológusok és újraélesztők azonban tisztában vannak vele, és készek minden lehetséges intézkedést megtenni a válság első tüneteinek megjelenésekor.
• A közérzet romlása miatt a meglévő krónikus betegségek súlyosbodása (szív, tüdő és így tovább). Minden orvosnak, aki érzéstelenítés alatt tervezi a fogászati \u200b\u200bkezelést, az orvosok teszteket és vizsgálatokat írnak elő az ilyen szövődmények kiküszöbölésére. Az aneszteziológus az egész folyamat során figyeli az alvó gyermek alapvető életjeleit, ami kizár egy váratlan forgatókönyvet.
• Orvosi hiba vagy a berendezés meghibásodása ... A körülmény kizárásának egyetlen módja az, ha olyan klinikát választunk, amely rendelkezik az érzéstelenítéshez és az újraélesztéshez szükséges összes engedéllyel. Fontos, hogy az orvosok széleskörű tapasztalattal rendelkezzenek a gyermekekkel (különösen a gyermekekkel) való munkában, és rendelkezésükre álljon minden szükséges.

Így, ha minden egyes esetben figyelembe vesszük az összes kockázatot, könnyen meghatározhatja személyes érzését az anesztézia gyermekfogászatban történő alkalmazásához.

A gyermekek felkészítése érzéstelenítéssel történő fogászati \u200b\u200bkezelésre

Az érzéstelenítés alatt álló gyermek fogászati \u200b\u200bkezelésének megfelelő előkészítése a sikeres kezelés előfeltétele. Legalább néhány nappal a kezelés várható időpontja előtt kezdődik. Annak érdekében, hogy az orvosok bízzanak az érzéstelenítés biztonságában, a szülőknek meg kell kapniuk a vizsgálatok és diagnosztikai eljárások eredményeit (EKG, általános vérkép és alvadási idő, valamint más szakemberek következtetése, ha a gyermeknek különféle betegségei vannak). Fontos, hogy előzetesen beszéljünk egy altatóorvossal-újraélesztővel, aki felméri a tervezett beavatkozás volumenét és elkészíti a fogyóeszközöket. Végül mindent meg kell tenni annak megakadályozására, hogy a gyermek a kezelés előestéjén megfázzon.

Azon a napon, amelyre altatásban írják elő a fogászati \u200b\u200bkezelést, nem etetheti a gyermeket az eljárás megkezdése előtt hat órával, és négy órán át inni nem tud. Pedig fontos ellenőrizni, hogy a hátad mögött nem eszik-e semmit (ellenőrizze a gyermek ruhazsebeit, az autóban lévő kesztyűtartót stb.). Ha a megbeszélés délutánra esik, tervezzen kirándulást vagy szabadidős tevékenységet a házból, hogy ne legyen kedve beugrani a konyhába.

A gyermekek fogászati \u200b\u200bkezelésére szolgáló érzéstelenítés típusai

Az általános érzéstelenítésnek két fő típusa van a gyermekfogászatban:

• Inhalációs érzéstelenítés - fiziológiai és pszichológiai szempontból is a legkíméletesebb módszer a gyógyszeres alvásba történő bevezetésre. A gyermek 15–20 másodperc alatt elalszik az érzéstelenítő, az orvosi oxigén és a maszkon keresztül juttatott levegő keverékének hatása alatt. Az inhalációs általános érzéstelenítés legkíméletesebb, legártalmatlanabb és legbiztonságosabb gyógyszere a gyermekfogászatban jelenleg az eredeti "Sevoran" gyógyszer (Abbott Laboratories LTD, USA).
• Intravénás érzéstelenítés a "Diprivan" gyógyszer (és analógjai) injektálásával érhető el. Általában ezt a módszert alkalmazzák előre telepített intravénás katéteres gyermekeknél, amikor nincs szükség a bőr átszúrására, amelyet elkerülhetetlenül a csecsemő szorongása kísér.

Az általános érzéstelenítés időtartamát csak a gyermek aneszteziológus-reanimatológus határozza meg a kis beteg egészségi állapota, a közelgő kezelés volumene és összetettsége alapján - a szülők tájékozott beleegyezésével.

Az eljárás során

Mivel az érzéstelenítéssel végzett fogászati \u200b\u200bkezelés célja a gyermek számára a kellemetlenség minimalizálása, maga az eljárás úgy van megszervezve, hogy a kis beteg egy percig se érezze "fogásnak". Általános szabály, hogy abban az irodában, ahol a manipulációkat végzik, semmi sem emlékeztet a kórházra. A gyereknek felajánlják, hogy lélegezzen át a maszkon, azzal az ürüggyel, hogy űrhajósként játszik, vagy más játékos feladat, amely után észrevétlenül elalszik a szülő karjaiban. A vizsgálat után, amikor az orvosok a szülőkkel együtt döntenek a beavatkozás köréről, az anyák és apák elhagyják az irodát, és a hangulatos teremben várják a kezelés befejezését. Amikor a fogak meggyógyulnak, és az aneszteziológus-reanimatológus meg van győződve az összes létfontosságú jel stabilitásáról, a gyermek a fogorvosi rendelőből egy puha kanapéra kerül, ahol felébred. Így a gyermek nem tapasztal kényelmetlenséget vagy idegességet. Csak az anyukák és az apukák aggódnak. És ez teljesen normális.

Az anesztézia egyik szakaszában az orvosok képesek számos beteg fog minőségi meggyógyítására, ami megspórolja a család idejét és idegeit.

Gyermek fogászati \u200b\u200bkezelés után altatásban

Az altatásból való kilépés eltér a normál ébredéstől. Amikor a kezelés befejeződött, anyát és apát meghívják az „ébresztő szobába”, ahol a csecsemő észhez tér. Lehet, hogy a gyermek felajánlja, hogy igyon édes teát, hogy felépüljön, megnézze kedvenc rajzfilmjét, talán apró ajándékokat ad bátorságért. A gyermek egy ideig (legfeljebb egy órán keresztül) orvosi felügyelet alatt áll. Az ébredés után 1,5 órán belül a kis beteget meg lehet etetni. A hosszú éhségszünet utáni első étkezésről egyeztetni kell az altatóorvossal-újraélesztővel. Az étel nem lehet nehéz a baba gyomrában. Azt is gondolhatja előre, hogy milyen ízletes (és ártalmatlan a fogakra) kényeztetni a babát.

A gyermekek altatása a fogászatban kényszerintézkedés: ideális esetben a gyermeknek egyáltalán nem kell szembesülnie a fogszuvasodással és a szájüreg egyéb betegségeivel. De ha kellemetlenség lép fel és a kezelés elkerülhetetlen, ne feledje, hogy a kényelmes és fájdalommentes fogászati \u200b\u200bkezelés a modern orvostudományban bevett gyakorlat. Ezért nyugodtan válassza azt a megközelítést, amely minimálisra csökkenti a kellemetlenségeket a folyamat minden résztvevője számára.

Az érszűkítők alkalmazásának jellemzői
gyermekek érzéstelenítésére

5 évesnél fiatalabb gyermekeknél vazokonstriktort nem adnak az érzéstelenítő oldathoz, mert ebben a korban a szimpatikus idegrendszer tónusa dominál, ennek következtében az adrenalin a pulzusszám növekedését, a vérnyomás emelkedését és a szívritmus megsértését okozhatja. Az adrenalin hatása alatt a hasüreg és a bőr edényeinek éles szűkülete lehetséges, amely remegést, súlyos sápadtságot, ragacsos hideg verejtékezést és ájulást okoz. 5 évesnél idősebb gyermekeknél adrenalinoldatot adnak 1: 100 000 hígításban (1 csepp 10 ml érzéstelenítő oldathoz, de legfeljebb 5 csepp az oldat teljes mennyiségéhez, ha egyidejűleg adják be). Az adagolást a gyermek testtömegének és életkorának figyelembevételével kell elvégezni.

Ugyanakkor maguk az érszűkítők is toxikus reakció kialakulását okozhatják, jellegzetes vonások ami a szorongás, tachycardia, magas vérnyomás, remegés, fejfájás érzése. Az érszűkítő szerek fogorvosi gyakorlatba történő bevezetése nyomán jelentkező mellékhatások leggyakrabban technikai hibákkal, az injektált oldat koncentrációjának túllépésével, valamint egy érzéstelenítő és érzéstelenítő ismételt adagolásával társulnak az érágyba. Ebben a tekintetben a fő megelőző intézkedés a szokásos ampullás oldatok alkalmazása, amelyekben az érszűkítők koncentrációja szigorúan összhangban van az előírásokkal.

1. Az injekció beadása során a gyermek figyelmét el kell terelni.

2. Felületes érzéstelenítés szükséges a nyálkahártya területén.

3. El kell magyarázni a gyermeknek, hogy az injekció okozta fájdalom az érzéstelenítő oldatnak a szájüreg szöveteire gyakorolt \u200b\u200bnyomása miatt jelentkezik.

4. Az injekciós érzéstelenítés során az orvosnak fenn kell tartania a kapcsolatot a gyermekkel, figyelemmel kell kísérnie a bőr színét, a pulzust és a légzést.

5. A gyermekek érzéstelenítőjének teljes adagjának mindig kisebbnek kell lennie, mint a felnőtteknél.

6. Legjobb idő a gyermekek kezelésére - reggel, mivel a túlhajszolt gyermekek nem engednek a meggyőzésnek, és nem lépnek kapcsolatba orvossal.

Kisgyermekeknél csak nagyon kis mennyiségű laza rost található az alveoláris és a nádori folyamatok közötti barázdában. felső állkapocs a nádori neurovaszkuláris köteg mentén. Az elülső szájban nincs szövet az incizális foramen szintjétől, ezért szinte lehetetlen érzéstelenítőt injektálni a nyálkahártya alá, kivéve az incisalis papillát, amely a leginkább reflexogén zóna.

A gyermekek felső állkapcsa konduktív érzéstelenítését gyakorlatilag nem használják a fogak eltávolítására, mert kéreglemez a felső állkapcson be gyermekkor nagyon vékony, minek következtében az érzéstelenítő könnyen diffundál rajta, ami jó érzéstelenítő hatást nyújt. Leggyakrabban a gyermekkori vezetési érzéstelenítést használják a foghúzás során a molárisok (ideiglenes és tartós) és premolárok eltávolításának érzéstelenítésére. alsó állkapocs.

A vezetési érzéstelenítés beállításának sajátossága egy gyermeknél az, hogy nem szükséges pontosan az injekciós tű végét a lyukba vinni, ahonnan a neurovaszkuláris köteg kijön, mert a rostbőség a pterygo-mandibularis térben biztosítja az érzéstelenítő oldat jó diffúzióját az idegtörzsekhez.

Elhelyezkedés mandibuláris foramen gyermekeknél az életkor függvényében változik:

1. 9 hónaptól legfeljebb 1,5 év - 5 mm-rel az alveoláris folyamat csúcsa alatt.

2. 3,5-4 éves korban - 1 mm-rel alacsonyabb rágófelület fogak.

3. 6-9 évesen - 6 mm-rel a fogak rágófelülete felett.

4. 12 éves kor szerint az alveoláris folyamat nagymértékű növekedése miatt a mandibuláris nyílás 3 mm-re "leereszkedik" az alsó molárisok rágófelülete fölé. A furat átmérője 3,3 mm-ről 4,5 mm-re nő.

A fentieket összefoglalva megállapíthatjuk, hogy 5 év alatti gyermekeknél az injekciós zóna közvetlenül az alsó állkapocs fogainak rágófelülete alatt, 5 évesnél idősebb gyermekeknél pedig 3-5 mm-rel a fogak rágófelülete felett helyezkedik el.

Áll lyuk kisgyermekeknél az ideiglenes szemfogak területén, 4-6 éves korban pedig a második ideiglenes őrlőfogak gyökereinek csúcsa közelében helyezkedik el.

Nagy nádori nyílás gyermekeknél a korona disztális felülete szintjén helyezkedik el V êV és ezt követően úgy tűnik, hogy hátrafelé elmozdul, és egymás után helyezkedik el az első állandó, majd a második állandó moláris disztális felülete szintjén

Van metszőlyukfigyelembe véve a zóna reflexogenitását, az injekciót nem a metsző papilla közepére, hanem annak tövében lévő oldalról kell végrehajtani, majd a fecskendőt a középső helyzetbe helyezik. A fecskendő 5 mm-nél nagyobb előrehaladása a metszőcsatornában elfogadhatatlan, mivel a tű esetleg behatol az orrüregbe.

Infraorbital foramen az első ideiglenes őrlőfogak gyökereinek csúcsa alatt helyezkedik el.

Az érzéstelenítés jellemzői
idős korban

Időseknél a helyi érzéstelenítésnek számos jellemzője van a test életkorhoz kapcsolódó változásai miatt. Idős és szenilis betegeknél a gyógyszerek lassabban szívódnak fel, mint fiatal betegeknél. Ezért ajánlott először az adag körülbelül felét bevinni, majd fokozatosan növelni, a szabály vezérelve: könnyebb és biztonságosabb kiegészítő adag hozzáadása, ha szükséges, mint a kábítószer-túladagolás kezelése.

Az idős emberek érzékenyebbek a helyi érzéstelenítésre, gyakran mérgezést, összeomlást, csökkent vérnyomást, magas vérnyomásos válságot tapasztalnak. Ezért az érzéstelenítő adagjának a szokásosnál kisebbnek kell lennie (célszerűbb amid érzéstelenítőket használni), és az érzéstelenítőt nagyon lassan kell beadni.

A fájdalomcsillapítás módjának megválasztásának a beteg általános állapotának mélyreható elemzésén kell alapulnia, figyelembe véve a beavatkozás körét. A gerontosztomatológiai betegek élesen reagálnak bármilyen traumára, ezért célszerű az injekció beadásának helyén érzéstelenítést végezni.

Az infiltrációs érzéstelenítést az általánosan elfogadott módszer szerint hajtják végre. Az érzéstelenítő oldatot lassabban kell beadni, hogy ne károsítsa a szklerózisos érfalakat. 70 évnél idősebbek az érrendszeri elváltozások (a falak megvastagodása, szklerózis, az erek lumenjének éles szűkülete a teljes megsemmisítésig). Ezzel párhuzamosan intenzíven fejlődnek a záró artériák típusú arteriovenous anastomosisok. A vénákon keresztül történő vérmozgás nehézségei miatt az utóbbiak mérete megnő a vénás keringés megkönnyítése érdekében, és számuk növekszik. Előfordul, hogy több véna helyett egész plexusok képződnek, és anatómiai előfeltételek jelennek meg a hematomák előfordulásához vaszkuláris sérülés esetén injekciós tűvel.

Mivel idős és idős embereknél az állkapcsok külső kérgi lemezei sűrűbbek, a csont tubulusai keskenyek és a csont szklerózis, az érzéstelenítő behatolása az idegvégződésekbe nehéz. Ebben a tekintetben az infiltrációs érzéstelenítés ebben a kontingensben nem elég hatékony, és előnyösebb a vezetői érzéstelenítést alkalmazni.

Az érzéstelenítés elvégzésének egyik nehézsége idős és szenilis betegeknél a határozott terápia csökkenése vagy teljes hiánya az állkapcsokon. Ezekben az esetekben figyelni kell az alsó állcsont szélességére, sorvadásának mértékére. Bizonyos esetekben a falvastagságot a röntgenfelvétel alapján határozzák meg. Fog nélküli betegeknél extraoral érzéstelenítést kell alkalmazni.

A tuberalis érzéstelenítés esetén intra- és extraoral módon, a gyomor felső állkapocs mellett, a zigomatikus-alveolaris gerinc szolgál fő referenciapontként. Injekciót kell végezni a hátsó felületén, és a tűt szigorúan a csont mentén előre kell vezetni 2–2,5 cm-rel hátrafelé, felfelé és befelé az injekció beadásának helyétől. A beadás előtt érzéstelenítő oldatot kell felszabadítani. Az extraorális érzéstelenítés előnye az intraoralis érzéstelenítéssel szemben az, hogy ezzel a módszerrel a tűt szinte merőlegesen lehet irányítani a sagittális síkra, ami elkerüli az érsérülést és a hematomák kialakulását.

Mivel idős betegeknél a kifejezett atrófiás folyamatok és az extraorális módszerrel gyengén fejlett pofacsomó miatt a zigomatikus alveolaris gerinc könnyen tapintható, nem nehéz extraoral érzéstelenítést végezni. És mégis, a pterygoid vénás plexus felső állkapcsának tubercle közelsége miatt fennáll a károsodás veszélye, különösen az időseknél. A sebet vérzés kíséri, haematómák képződnek, amelyek megfertőződhetnek és elpárologhatnak. Ez különösen veszélyes a dura mater barlangi sinusjával való szoros kapcsolat jelenléte miatt.

A fájdalom enyhítésére a környéken infraorbital foramen az érzéstelenítést az extroralális úton lehet a legjobban elvégezni, mivel az állkapcsokon nincs intraorális tereptárgy (fog). A tűnek a furatba való elmozdulása a csatorna atipikus irányával és a furatok számának rendellenességeivel magyarázható.

Kivehető fogsorokat alkalmazó idős embereknél a műanyagok hatása és a protézis nyomása miatt a kemény szájpadlás nyálkahártyájának színe is sötétvörös. Ilyen esetekben a kemény és lágy szájpadlás határának meghatározásakor az A. vonal.

A metsző papilla atrófiája esetén az incizalis érzéstelenítés során a középvonal mentén az alveolaris eminenciától 0,5 cm-re disztálva injekciózunk, amelyet a szájpad középső varrata határozhat meg.

A fog nélküli személyek mandibuláris érzéstelenítésének nehézségei az alveoláris folyamat atrófiájához, a pterygo-maxillaris redőkhöz, a retromoláris fossa-hoz, a belső ferde vonal elülső éléhez és a nyelv hipertrófiájához kapcsolódnak. Lingula, sulcus mylohyoideus és f. a mandibulák funkcionálisan egységes egészet alkotnak. A hatás akkor érhető el, amikor az oldat behatol a lingula fölé és oldalirányban a ligamentum shenomandibulare-hez. Ha a száj nyitva van, a pterygo-mandibularis hajtás szolgálhat referenciapontként. Ha mentálisan felezi ketté, és injekciót végez középen, akkor a fecskendőt az ellenkező oldalról (az 5. fog szintje) irányítva tűvel ütheti el az f felett lévő csontot. mandibulák 1 cm-rel (a fecskendőnek vízszintes helyzetben kell lennie). Azonban néha, még kifogástalanul elvégzett mandibularis érzéstelenítés mellett sem, teljes érzéstelenítés nem következik be. Ennek elérése érdekében nem csak az érzéstelenítő oldatot szabadul fel a tű mozgása közben, hanem elegendő távolságot (4-5 cm) is el kell juttatnia, és át kell haladnia az inter-pterygoid fascián. Ezután az érzéstelenítő oldat egyformán megmossa az alsó alveoláris és a nyelvi idegeket.

A mandibuláris érzéstelenítés Bershe-Dubov szerinti elvégzése során figyelembe kell venni a szubkután alap vastagságát, és a tűt 2–2,5 cm mélyre kell meríteni. Ezt a típusú érzéstelenítést a rágóizmok trismusának enyhítésére, a temporomandibularis ízület diszlokációjának megszüntetésére és a mandibularis ideg érzéstelenítésére használják. Emlékeztetni kell arra, hogy idős embereknél a fogak hiánya vagy kóros kopásuk miatt csökken a harapás, aminek következtében, amikor a száj be van csukva, nincs hézag a zigomatikus ív alsó széle és az alsó állkapocság rovata között. Ebben az esetben a tű nem tud átmenni az ágvágáson, mivel az alsó állkapocs ágon nyugszik. Ezért fel kell kérni a beteget, hogy nyissa ki a száját, és csak ezután adjon be injekciót. Ha beadják az injekciót és. a tű a csontnak támaszkodott, majd távolítsa el a bőr alatti tövig, kérje meg a beteget, hogy nyissa ki a száját, majd folytassa a tű előrehaladását.

Az áll érzéstelenítésének elvégzése nem nehéz, de emlékeztetni kell arra, hogy az alveoláris folyamat atrófiája miatt az álla nyílása a lyuk felé mozdulni látszik.

Az érszűkítőkkel rendelkező érzéstelenítők alkalmazása idős korban korlátozott, ami összefügg az általános szomatikus betegségek, különösen a szív- és érrendszer magas előfordulásával.

Intravénás érzéstelenítés összetevői

A nem inhalációs szerek általános érzéstelenítésben való alkalmazása a gyermek aneszteziológiájában az utóbbi két évtizedben lehetővé vált az intravénás érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók új generációjának megjelenése miatt. Az érzéstelenítés indukciójára és fenntartására egyaránt használják.

Ezeknek az alapoknak a következő tulajdonságokkal kell rendelkezniük: 1) a hatás megjelenésének sebessége (perceken belül vagy még kevesebb); 2) az alkalmazás egyszerűsége (azaz alacsony viszkozitása) és fájdalommentes injekció; 3) minimális kardiorespirációs depresszió; 4) hiány mellékhatások spontán mozgások megjelenése formájában stb. Az intravénás érzéstelenítés modern eszközeivel történő fenntartás időszakában nagyon fontos feltételek a titrálási módban történő alkalmazás lehetősége, a beteg gyors és teljes gyógyulása az altatás után. Ezek a tulajdonságok teszik lehetővé az intravénás érzéstelenítést annak kontrollálhatóságában, hogy megközelítse az inhalációt.

Ezeket a pénzeszközöket inhalációval együtt és anélkül is felhasználják - ez utóbbi módszert teljes intravénás érzéstelenítésnek (TBA) nevezik. Ezzel az érzéstelenítési módszerrel teljesen elkerülhető a műtő személyzetének negatív érzéstelenítése.

A hipnotizőrök rájönnek, hogy kikapcsolják a beteg tudatát; ennek a hatásnak a mechanizmusa a legtöbb altatóban még nem teljesen ismert. Mindezek a gyógyszerek jól oldódnak a lipidekben, és ezért gyorsan behatolnak a vér-agy gátba. Manapság barbiturátokat, ketamint, benzodiazepineket és propofolt alkalmaznak a gyermekek aneszteziológiájában. Mindezek a szerek befolyásolják a légzést, a koponyaűri nyomást és a hemodinamikát.

A barbiturátokat nagyon hosszú ideig használták általános érzéstelenítésben (még Shakespeare Júliáját is altatták Veronal okozta érzéstelenítés alatt). Hazánkban az általános érzéstelenítéshez a leggyakrabban alkalmazott barbiturátok a nátrium-tiopental és a hexenal, amelyeket leginkább felnőtt betegeknél indukálnak, gyermekeknél elég ritkán.

A gyermekeknél a tiopental-nátriumot elsősorban IV-indukálásra használják 5-6 mg / kg dózisban, 5-8 mg / kg korban, újszülötteknél 3-4 mg / kg-ot. A tudatvesztés 20-30 másodperc alatt jelentkezik és 3-5 percig tart. Ha fenntartó adagokra van szükség, ezek 0,5-2 mg / kg. A gyermekek 1 és 2% -os oldatot használnak. A legtöbb más altatóhoz hasonlóan a nátrium-tiopental sem rendelkezik fájdalomcsillapító tulajdonságokkal, bár csökkenti a fájdalomküszöböt.

Farmakokinetika. A tiopentálit gyors eloszlás és lassú elimináció jellemzi. Oldjuk jól lipidekben. teljesen metabolizálódik a májban, a beadott adag óránként körülbelül 20% -ával. Fontos megjegyezni, hogy a tiopental a gyermekeknél kétszer gyorsabban metabolizálódik, mint a felnőtteknél. A csúcskoncentráció egy vérforgalom után következik be. A gyors eloszlási periódus (T1 / 2alpha) csak 2-4 percig tart, a lassú eloszlási periódus (T1 / 2beta) 40-60 percig tart. A gyors eloszlás fázisa jellemzi a központi szektor kiegyensúlyozását, amely gazdag vaszkularizációval rendelkezik, lassabban kiegyensúlyozott szektorral (izmokkal). Ebben a szakaszban az ébredés egy adag után következik be. A lassú eloszlás fázisa 2-4 órán át tart a terminális elimináció kezdetéig.

A felezési idő 10-124 (felnőtteknél nem haladja meg a 2 g-ot). A clearance teljes mértékben függ a máj anyagcseréjétől, és 1,6 és 4,3 ml / kg / perc között mozog. Nagyon kis mennyiség változatlan formában ürül a vizelettel. Az anyagcsere eredményeként inaktív metabolit (szénsavas tiopental) és nagyon kis mennyiségű etaminal képződik. Egyszeri alkalmazással a kábító hatás megszűnése elsősorban annak az agyból az izomra és a zsírra történő újraeloszlásának köszönhető, és nem az anyagcsere átalakulásának. Az intenzív eloszlás összefügg a magas zsíroldékonysággal. tehát az eloszlási térfogat 1,3-3,3 l / kg. Mérsékelt kapacitással kötődik a fehérjékhez, különösen az albuminhoz (a szabad frakció 15-25%). A szabad frakció növekedése az albumin szintjének csökkenésével hangsúlyozza a kábító és a hemodinamikai hatásokat, bár másrészt ez növeli annak újraeloszlását az agyból más szövetekbe és lerövidíti az érzéstelenítést.

Mellékhatások... A gyógyszer toxikus, ha szubkután vagy intraarterialisan adják be. Hisztamin hatása van. Légzési depressziót okoz, és az apnoe könnyen előfordul a gyermekeknél. Gyenge értágító hatású, miokardiális depressziót okoz. Aktiválja a vagális választ. A negatív hemodinamikai hatások kifejezettek és. ezért veszélyes hipovolémiás gyermekeknél. A tiopental növeli a garat reflexeit, köhögést, csuklást, gége- és hörgőgörcsöt okozhat. Egyes betegek toleranciát mutatnak a tiopentállal szemben. és gyermekeknél ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél.

A gyermekeknél a promedollal végzett premedikáció körülbelül 1/3-kal csökkenti az indukciós dózist.

A Hexenal tulajdonságaiban alig különbözik a tiopentáltól. A gyógyszer könnyen oldódik vízben, és egy ilyen oldat legfeljebb egy órán át tárolható. Gyermekeknél intravénásán adják be 1% -os oldat formájában (felnőtteknél 2-5%) a tiopentalhoz hasonló dózisokban.

A hexenal felezési ideje körülbelül 5 óra, a clearance 3,5 ml / kg / perc, az eloszlási térfogat 1-1,25 l / kg.

A hexenal légzésre és hemodinamikára gyakorolt \u200b\u200bhatása hasonló a tiopentálishoz, bár a vagális hatás kevésbé kifejezett. A gége és a hörgőgörcs eseteit is ritkábban rögzítik, ezért gyakrabban használják őket indukcióra.

A ketamin (Ketalar, Kalipsol, Ketmin) egy fenciklidin-származék. Narkotikus és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik. Bevezetésével a gége-, garat- és köhögési reflexek megmaradnak. Gyermekeknél az érzéstelenítés indukciójára és fenntartására egyaránt széles körben használják. Nagyon kényelmes az intramuszkuláris injekciók formájában történő indukció: az egy évesnél fiatalabb gyermekeknél az adagok 10-13 mg / kg, 6 éves korig - 8-10 mg / kg, idősebbeknél - 6-8 mg / kg. I / m beadás után a hatás 4-5 perc alatt jelentkezik és 15-20 percig tart. Az intravénás beadás dózisai 2 mg / kg; a hatás 30-40 másodpercen belül kialakul és körülbelül 5 percig tart. Az érzéstelenítés fenntartása érdekében elsősorban folyamatos infúzió formájában használják, 0,5-3,0 mg / kg / óra sebességgel. A ketamin bevezetését a hemodinamika stimulálása kíséri - a vérnyomás és a pulzus növekedése 20-30% -kal; a ketaminnak hörgőtágító hatása van, ami elsősorban a béta-adrenerg aktivitásának köszönhető.

Farmakokinetika. A ketamin szinte teljesen metabolizálódik a szervezetben, így nagyon kis mennyiség (2%) változatlan formában ürül a vizelettel. Nagyon jól oldódik zsírokban. 5-10-szer meghaladja ezt a tiopentális mutatót, ami biztosítja annak gyors behatolását a központi idegrendszerbe. Ezt elősegíti a vérkeringés stimulálása. Az agyból történő eltávolítás gyors. A központi akció megszűnésének fő oka az agy gyors újrafelosztása más szövetek felé. Az eloszlás térfogata 3 l / kg. Intravénás beadás után gyorsan eloszlik a szövetekben, és koncentrációja a plazmában gyorsan csökken (T1 / 2alpha 10-15 perc). Ezt követően a koncentráció lassan csökken (T1 / 2beta \u003d 150-170 perc), és annak metabolizmusától függ. A ketamin clearance-e 18 ml / kg / perc.

Mellékhatások. Ritkán, különösen gyors bolus esetén, légzési depressziót okozhat. A ketamin bevezetését spontán mozgások kísérhetik. Az izomtónus nem csökken a ketamin bevezetésével, hanem éppen ellenkezőleg, növekedhet. A ketamin növeli a koponyaűri nyomást és az intracerebrális véráramlást, és ezáltal az agyi anyagcsere sebességét. Növeli az intraokuláris nyomást. A gyógyszer adagolása idősebb gyermekeknél kellemetlen álmokkal és hallucinációkkal jár, amelyek csökkenthetők benzodiazepinek együttes alkalmazásával vagy piracetám beadásával. A hányás a gyermekek körülbelül harmadában fordul elő a posztoperatív időszakban.

A ketamin gyermeki aneszteziológiában történő alkalmazására vonatkozó jelzések széles körűek. Monopreparátumként fájdalmas manipulációkhoz, központi véna katéterezéséhez és kötszerekhez, kisebb műtéti beavatkozásokhoz használható. Az érzéstelenítés összetevőjeként indukció alatt és más eszközökkel együtt fenntartva jelzik.

A ketamin bevezetésének ellenjavallatai a központi idegrendszer patológiája, amely koponyaűri magas vérnyomáshoz társul. artériás hipertónia. epilepszia, mentális betegségek, pajzsmirigy túlműködés.

A nátrium-oxi-butirát (GHB) a gamma-hidroxi-vajsav nátriumsója. Ez egy zsíros hidroxi-karbonsav. Fájdalomcsillapító és hipnotikus hatása van, nootrop aktivitás elemei, és növeli a hipoxiával szembeni ellenállást. Gyermekeknél érzéstelenítés kiváltására és fenntartására szolgál. Az indukcióhoz intravénásan adagolhatjuk körülbelül 100 mg / kg dózisban (a hatás 10-15 perc alatt alakul ki); orálisan 5% -os glükózoldatban 150 mg / kg vagy i / m (120-130 mg / kg) dózisban - ezekben az esetekben a hatás 30 perc elteltével jelentkezik és körülbelül 1,5-2 órán át tart. Ezért indukcióhoz az oxibutirát általában más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, különösen benzodiazepinekkel, promedollal vagy barbituráttal rendelkező gyermekeknél és érzéstelenítés fenntartására - inhalációs érzéstelenítőkkel. Gyakorlatilag nincs kardiodepresszáns hatás.

Az oxibutirát szerkezete hasonló a gamma-hidroxi-vajsavhoz, ezért könnyen bekerül az anyagcserébe, és bomlása után széndioxid formájában választódik ki a szervezetből. Kis mennyiség (3-5%) ürül a vizelettel. Intravénás beadás után a vérben a maximális koncentráció 15 perc múlva érhető el, szájon át történő bevitel esetén ez az időszak csaknem 1,5 órára hosszabbodik meg.

Az oxibutirát mellékhatásai a spontán mozgások megjelenése, a perifériás érellenállás jelentős növekedése és a vérnyomás enyhe emelkedése. Lehet légzési depresszió, hányás (különösen orális adagolás esetén), motoros és beszédi izgalom az akció végén, hosszan tartó alkalmazással - hypokalemia.

A benzodiazepineket (BD) egyre inkább használják az aneszteziológiában. Hatásuk a gamma-amino-vajsav neuronális transzmisszióra gyakorolt \u200b\u200bgátló hatásának növekedésével jár. A biotranszformáció a májban történik, és ennek a sorozatnak a legtöbb gyógyszerének clearance-e, amelyek száma meghaladja a két tucatot, annak sebességétől függ. Az összes adatbázis a felezési idő függvényében három csoportra oszlik. A hosszú hatású gyógyszerek hosszú eliminációs periódussal (T1 / 2beta több mint egy nap) tartalmazzák a diazepamot, a mezapamot, a nitrazepamot. A nosepam és a flunitrazepam átlagos eliminációs időtartama (T1 / 2beta \u003d 5-24 óra). Az osztály utolsó generációjának, a midazolámnak rövid a felezési ideje (a T1 / 2béta kevesebb, mint 5 óra). Jelenleg hazánkban a leggyakrabban használt és legismertebb DB a diazepam.

A diazepam (Seduxen, Relanium, Sibazon) nyugtató, nyugtató, hipnotikus, görcsoldó és izomlazító hatású. fokozza a kábító, fájdalomcsillapító, neuroleptikus gyógyszerek hatását. Gyermekeknél a felnőttektől eltérően nem okoz mentális depressziót. Gyermek aneszteziológiában alkalmazzák premedicacinra, általában i / m 0,2-0,4 mg / kg dózisban), valamint i / v az anesztézia komponenseként az indukcióhoz (0,2-0,3 mg / kg) és az anesztézia fenntartásához bolusok vagy folyamatos infúzió formájában.

Farmakokinetika. Szájon át jól felszívódik a bélből, így a plazma csúcsa 60 perc múlva érhető el. A diazepám eléggé alacsony (20–47 ml / perc), átlagos eloszlási térfogata 1,2 l / kg. Körülbelül 98% kötődik a plazmafehérjékhez. A szervezetből lassan felszabaduló gyógyszerek számára utal, a T1 / 2beta felezési ideje 21-37 óra. Ezért rosszul kezelik.

Mellékhatás. Súlyos hypovolemia esetén az artériás hipotenzió kockázata nem zárható ki, bár a gyermekeknél a vérnyomás csökkenése ritka. A légzési diszfunkciók összefüggésbe hozhatók a központi eredetű légzőizmok hipotenziójával, különösen opioidokkal együtt alkalmazva. Intravénás alkalmazással a véna mentén jelentkező fájdalom figyelhető meg, amelyet a lidokain előzetes beadása enyhít.

A midazolám (Dormikum) egyre szélesebb körben alkalmazható a gyermeki aneszteziológiában. Lényegesen jobban kezelhető, mint a diazepam. Az altatók mellett nyugtatók. görcsoldó és lazító hatású, anterográd amnéziát okoz. Gyermekek premedikációjára használják. gyakran egyedüli eszközként: 1) szájon át (nálunk ampulla formát használnak, bár speciális édes szirupokat állítanak elő) 0,75 mg / kg dózisban 1-6 éves gyermekek és 0,4 mg / kg 6-12 éves gyermekek számára - hatása 10-15 perc múlva nyilvánul meg: 2) intramuszkuláris injekció 0,2-0,3 mg / kg dózisban, 3) végbél adagonként 0,5-0,7 mg / kg dózisban alkalmazható (a hatás bekövetkezik 7-8 perc múlva); 4) intranazálisan 5 év alatti gyermekek cseppjeiben, 0,2 mg / kg dózisban (ebben az esetben a hatás 5 percen belül jelentkezik, közeledik az intravénáshoz). A midazolámmal végzett ilyen premedikáció után a gyermek könnyen leválasztható a szülőkről. Széles körben használják az anesztézia komponenseként indukcióhoz (i.v. 0,15-0,3 mg / kg) és az anesztézia fenntartásához állandó infúzió formájában, titrálási módban 0,1-0,6 mg / kg / h sebességgel, és a művelet befejezése előtt 15 perccel.

Farmakokinetika. Ha a midazolám megoszlási térfogata alig különbözik a diazepamtól (1,1-1,7 l / kg). akkor a clearance 10-20-szor nagyobb és 266-633 ml / perc, ennek kapcsán a T1 / 2alpha kezdeti eloszlásának időszaka 7,2 perc, a felezési ideje (T1 / 2beta) pedig 20-szor rövidebb, mint a diazetamé ( 1,5-4,0 óra). A midazolám metabolitjainak enyhe hipnotikus hatása van. Szájon át történő alkalmazás esetén a midazolám körülbelül 50% -a elsődleges máj metabolizmuson megy keresztül. bár extrahepatikus anyagcsere fordulhat elő. Meg kell jegyezni, hogy intranazális alkalmazás esetén a gyógyszer dózisa csökken, és a hatás sebessége az intravénáshoz közelít, mivel ebben az esetben megkerüli a máj keringését (a plazma csúcskoncentráció, mint intravénás alkalmazás esetén is, körülbelül 10 perc múlva figyelhető meg).

A mellékhatások időnként a vérnyomás enyhe csökkenésével és a légzési depresszióval járhatnak. Az allergiás reakciók rendkívül ritkák. Az elmúlt években a külföldi szakirodalomban a midazolám használata után csuklás jeleit találhatja meg.

A midazolám jól kombinálható különféle gyógyszerekkel (droperidol, opioidok, ketamin), specifikus antagonista flumageish-jét (Anexat) felnőtteknek 0,2 mg / kg, majd percenként 0,1 mg telítő dózisban adják fel ébredésig.

Propofol (Diprivan) - 2,6 diizopropilfenol, rövid hatású hipnotikus, nagyon gyors hatású. 1% -os oldat formájában 10% szójaolaj-emulzióban (intralipid) is kapható. Gyermekeknél 1985 óta használják. A propofol gyors (30-40 másodpercen belül) eszméletvesztést okoz (felnőtteknél 2 mg / kg dózisnál az időtartam körülbelül 4 perc), majd gyors gyógyulást eredményez. Az anesztézia kiváltásával gyermekeknél az adagolása lényegesen magasabb, mint a felnőtteknél: az ajánlott adag felnőtteknek 2-2,5 mg / kg, kisgyermekeknek - 4-5 mg / kg. A gyártó nem javasolja a propofolt 3 év alatti gyermekeknél, bár jelentős tapasztalatok vannak a kisgyermekeknél történő alkalmazásával kapcsolatban. Az érzéstelenítés fenntartása érdekében állandó infúzió ajánlott felnőtteknél, kezdeti sebességük 10-12 mg / kg / óra, gyermekeknél - körülbelül 15 mg / kg / óra. Különböző fenntartó infúziós sémák léteznek: rögzített sebességgel - felnőtteknél 15 perc elteltével az arány 8-9 mg / kg / órára, majd 10-15 perc múlva 6 mg / kg / órára csökken; változó sebességgel, az infúzió kézi vezérlésével (visszalépés) és számítógéppel (cél-vezérelt), amely lehetővé teszi a propofol koncentrációjának rugalmas beállítását az altatás során. A propofol megkülönböztető jellemzője az adagolás befejezése utáni nagyon gyors helyreállítás, a motoros funkciók gyors aktiválásával.

A propofol elnyomja a gége-garat reflexeket, ami lehetővé teszi a larpngealis maszk bevezetésének sikeres alkalmazását, csökkenti a koponyaűri nyomást és a cerebrospinalis folyadék nyomását, antiemetikus hatást fejt ki, és gyakorlatilag nincs hisztamin hatása.

Farmakokinetika. Gyermekeknél és felnőtteknél a propofol farmakokinetikája nyílt háromkamrás modell segítségével írható le, gyors kezdeti eloszlás (T1 / 2alpha 2-4 perc) és gyors metabolikus elimináció (T1 / 2beta 30-60 perc). Konjugációval metabolizálódik a májban; 0,3% változatlan formában ürül a vizelettel. A fő metabolit a glükuronsav-konjugátum. A vérben a propofol 98% -a kapcsolódik fehérjékhez. Az 1–3 éves gyermekek propofoljának farmakokinetikája jelentősen eltér az idősebb gyermekektől és felnőttektől. Így a máj véráramlásától nagymértékben függő propofol clearance-e 20-55% -kal magasabb az 1-3 éves gyermekeknél. mint idősebbeknél és felnőtteknél (rendre 0,048-0,049 és 0,030-0,034 l / kg / perc). Ennek oka lehet a nagyobb máj véráramlás ebben a csoportban. Az 1-3 éves gyermekek eloszlási térfogata 30-80% -kal magasabb, mint idősebb gyermekeknél (0,95-1,03, illetve 0,52-0,72 l / kg), és felnőtteknél (0,35 l / kg) ). Ebben a tekintetben 1-3 éves gyermekeknél a propofol plazmakoncentrációja alacsonyabb egy adag beadása után, súly alapján kiszámítva. az indukciós dózisnak és az infúzió sebességének magasabbnak kell lennie, mint az idősebb gyermekeknél, és náluk - magasabbnak, mint a felnőtteknél.

Mellékhatások. Fájdalom az injekció beadásakor, amely enyhíthető a lignocain (1 mg / 1 ml propofol) egyidejű beadásával. A propofol a legtöbb gyermeknél légzési depressziót okoz (apnoe-epizódok 30 másodpercnél hosszabb ideig a gyermekek 50% -ánál). Bevezetésével dózisfüggő artériás hipotenzió következik be - a bolus beadását a szisztolés, a diasztolés és az átlagos vérnyomás csökkenése kíséri a gyermekeknél 5-25% -kal, a felnőtteknél 35% -kal az érrendszeri ellenállás csökkenése miatt; a vagális tónus és a bradycardia jelentős növekedése. A propofol indukciójával 14% -ban gerjesztés figyelhető meg. fenntartása mellett 20% -nak spontán motoros reakciója van. A köhögés 3% -ban fordul elő.

Általában a propofol a legmegfelelőbb hipnotikus a TBA számára. mivel lehetővé teszi az anesztézin szintjének folyamatos titrálását, és tökéletesen kombinálva van az opiátokkal, a ketaminnal. midazolám és más gyógyszerek.

Helyénvaló itt megemlíteni a droperidolt, a butirofenon-sorozat neuroleptikumát. amelynek egyfajta nyugtató hatása van (P. Janssen "mineralizációja"). Mivel a droperidol meglehetősen erős neuroleptikum, erősíti az altatók és fájdalomcsillapítók hatását, kifejezett antiemetikus hatása van, alfa-adrenolitikus hatása van, megakadályozza a mikrocirkulációs rendszer görcsét, anti-stressz és anti-shock hatású, helyi érzéstelenítő, antiaritmiás és antiemetikus hatású. Gyermekeknél premedikációra alkalmazzák i / m 30-40 perccel a műtét előtt 1-5 mg / kg dózisban: indukcióhoz i / v-t 0,2-0,5 mg / kg dózisban alkalmaznak, általában fentanillal együtt (ún. neuroleptoanalgesia (NLA): a hatás 2-3 perc alatt jelentkezik. Szükség esetén az anesztézin ismételt beadása az anesztézin fenntartása érdekében 0,05-0,07 mg / kg dózisban történik.

Farmakokinetika. A droperidol maximális plazmakoncentrációja 15 perc múlva érhető el. A plazmafehérjéhez való kötődés körülbelül 90%. A felezési idő körülbelül 130 perc. A depressziós hatás egyes betegeknél akár a szokásos adag mellett akár 24 órán keresztül is fennállhat. ami valószínűleg a gyógyszer kifejezett megoszlási térfogatának és kumulációjának köszönhető, majd a gyógyszer felszabadulása és az agyra gyakorolt \u200b\u200bhatás következik be. Az anyagcsere a májban történik, körülbelül 75% metabolitok formájában ürül a vesén keresztül, és körülbelül 10% változatlan formában a vizelettel.

Mellékhatások - extrapiramidális rendellenességek, súlyos hipotenzió hipovolémiás betegeknél.

Az általános érzéstelenítés olyan eljárás, amelynek során a beteg autonóm reakcióit elnyomják, kikapcsolva a tudatát. Annak ellenére, hogy az érzéstelenítést nagyon régóta alkalmazzák, alkalmazásának igénye, különösen gyermekeknél, sok félelmet és aggodalmat okoz a szülők körében. Mi a veszélye az általános érzéstelenítésnek a gyermek számára?

Általános érzéstelenítés: valóban szükséges-e

Sok szülő biztos abban, hogy az általános érzéstelenítés nagyon veszélyes a gyermekére, de nem tudják pontosan megmondani, hogy mi az. Az egyik legfőbb félelem, hogy a gyermek nem ébredhet fel műtét után.... Az ilyen eseteket valóban rögzítik, de rendkívül ritkán fordulnak elő. Leggyakrabban a fájdalomcsillapítóknak semmi közük hozzá, és a halál maga a műtéti beavatkozás eredményeként következik be.

Az érzéstelenítés elvégzése előtt a szakember írásos engedélyt szerez a szülőktől. Mielőtt azonban felhagyna használatával, alaposan meg kell gondolnia, mivel egyes esetekben kötelező a komplex fájdalomcsillapítás kötelező alkalmazása.

Általában általános érzéstelenítést alkalmaznak, ha a gyermek tudatának kikapcsolására, a félelemtől, fájdalomtól való megvédésére és a csecsemő saját műtétje során tapasztalható stressz megelőzésére van szükség, ami negatívan befolyásolhatja még mindig törékeny pszichéjét.

Az általános érzéstelenítés alkalmazása előtt a szakember meghatározza az ellenjavallatokat, és döntést hoz: valóban van-e rá szükség.

Mély alvás váltott ki gyógyszereklehetővé teszi az orvosok számára, hogy hosszú és összetett műtéti beavatkozásokat hajtsanak végre. Általában az eljárást gyermeksebészetben alkalmazzák, amikor a fájdalomcsillapítás létfontosságúpéldául súlyos veleszületett szívhibákkal és egyéb rendellenességekkel. Az érzéstelenítés azonban egyáltalán nem ilyen ártalmatlan eljárás.

Az eljárás előkészítése

Legcélszerűbb a csecsemőt 2-5 nap alatt felkészíteni a közelgő érzéstelenítésre.... Ehhez altatót és nyugtatókat írnak fel neki, amelyek befolyásolják az anyagcsere folyamatokat.

Körülbelül fél órával az érzéstelenítés előtt a csecsemő kaphat atropint, pipolfent vagy promedolt - olyan gyógyszereket, amelyek fokozzák a fő érzéstelenítő gyógyszerek hatását és segítenek elkerülni azok negatív hatásait.

A manipuláció végrehajtása előtt a csecsemő beöntést kap, és eltávolítja azt hólyag tartalom. 4 órával a műtét előtt az élelmiszer- és vízbevitel teljesen kizárt, mivel a beavatkozás során megkezdődhet a hányás, amelynek során a hányás behatolhat a légzőrendszerbe és légzési leállást okozhat. Bizonyos esetekben gyomormosást végeznek.

Az eljárást maszk vagy speciális cső segítségével hajtják végre, amelyet a légcsőbe helyeznek... Az érzéstelenítő gyógyszert a készülékből oxigénnel együtt szállítják. Ezenkívül az érzéstelenítőket intravénásan adják be a kis beteg állapotának enyhítésére.

Hogyan hat az anesztézia a gyermekre?

Jelenleg az anesztézia súlyos következményeinek valószínűsége a gyermek testére 1-2%... Sok szülő azonban úgy véli, hogy az érzéstelenítés negatívan befolyásolja a babát.

A növekvő organizmus sajátosságai miatt ez a fajta fájdalomcsillapítás a gyermekeknél némileg eltérően zajlik. Leggyakrabban az új generáció klinikailag igazolt, a gyermekgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban megengedett gyógyszereit használják érzéstelenítésre. Az ilyen alapoknak minimális mellékhatása van, és gyorsan eltávolulnak a szervezetből. Ezért minimalizálják az érzéstelenítés gyermekre gyakorolt \u200b\u200bhatását, valamint az esetleges negatív következményeket.

Így meg lehet jósolni az alkalmazott gyógyszer dózisának való kitettség időtartamát, és ha szükséges, megismételni az érzéstelenítést.

Az esetek túlnyomó többségében az érzéstelenítés enyhíti a beteg állapotát, és segítheti a sebész munkáját.

A nitrogén-oxid, az úgynevezett „nevetőgáz” szervezetbe juttatása arra vezet, hogy az általános érzéstelenítésben műtéten átesett gyermekek általában nem emlékeznek semmire.

A szövődmények diagnosztizálása

Még akkor is, ha a kis beteg jól felkészült a műtét előtt, ez nem garantálja az érzéstelenítéssel járó szövődmények hiányát. Éppen ezért a szakembereknek tisztában kell lenniük a kábítószerek minden lehetséges negatív hatásával, a gyakori veszélyes következményekkel, a valószínű okokkal, valamint azok megelőzésének és megszüntetésének módjaival.

Az érzéstelenítés alkalmazása után felmerült szövődmények megfelelő és időben történő azonosítása óriási szerepet játszik. A műtét során, valamint azt követően az altatóorvosnak gondosan figyelnie kell a baba állapotát.

Ehhez a szakember rögzíti az összes elvégzett manipulációt, és az elemzések eredményeit egy speciális kártyára is beírja.

A kártyának tartalmaznia kell:

• pulzusmutatók;
• légzési sebesség;
• hőmérsékleti értékek;
• a transzfundált vér mennyisége és egyéb mutatók.

Ezeket az adatokat szigorúan az óra írja alá. Az ilyen intézkedések lehetővé teszik a jogsértések időben történő azonosítását és gyors megszüntetését..

Korai következmények

Az általános érzéstelenítés hatása a gyermek testére a beteg egyéni jellemzőitől függ. Leggyakrabban azok a szövődmények, amelyek a baba eszméletének visszatérése után jelentkeznek, nem sokban különböznek a felnőtteknél az érzéstelenítésre adott reakciótól.

Leggyakrabban a következő negatív következményeket lehet megfigyelni:

• allergia, anafilaxia, Quincke ödéma megjelenése;
• a szív rendellenessége, ritmuszavar, a His köteg hiányos blokádja;
• fokozott gyengeség, álmosság. Leggyakrabban az ilyen állapotok önmagukban, 1-2 óra elteltével elmúlnak;
• a testhőmérséklet emelkedése. Normálisnak tekinthető, de ha a jel eléri a 38 ° C-ot, fennáll a fertőző szövődmények lehetősége. Miután megállapította ennek az állapotnak az okát, az orvos antibiotikumokat ír fel;
• hányinger és hányás. Ezeket a tüneteket antiemetikumok, például cerucal alkalmazásával kezelik;
• fejfájás, nehézségérzet és szorítás a templomokban. Általában nem igényelnek speciális kezelést, de hosszan tartó fájdalomtünetek esetén a szakember fájdalomcsillapító gyógyszereket ír elő;
• fájdalmas érzések a posztoperatív sebben. A műtét utáni gyakori következmény. Ennek kiküszöbölésére görcsoldókat vagy fájdalomcsillapítókat lehet használni;
• a vérnyomás ingadozása. Általában nagy vérveszteség eredményeként vagy vérátömlesztés után következik be;
• kómába esés.

Bármely helyi vagy általános érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszer mérgező lehet a beteg májszövetére és májműködési zavarhoz vezethet.

Az érzéstelenítésre használt gyógyszerek mellékhatásai az adott gyógyszertől függenek. A gyógyszer összes negatív hatásának ismeretében elkerülheti számos veszélyes következményt, amelyek közül az egyik a májkárosodás:

• Az altatásban gyakran alkalmazott ketamin pszichomotoros izgatottságot, görcsrohamokat és hallucinációkat válthat ki.
• Nátrium-oxi-butirát. Nagy dózisban alkalmazva rohamokat okozhat;
• A szukcinilkolin és az azon alapuló gyógyszerek gyakran bradycardiát provokálnak, ami azzal fenyeget, hogy leállítja a szív aktivitását - aszisztolia;
• Az általános fájdalomcsillapításra használt izomlazítók csökkenthetik a vérnyomást.

Szerencsére a súlyos következmények ritkák.

Késői szövődmények

Még akkor is, ha a műtéti beavatkozás szövődmények nélkül zajlott, az alkalmazott szerekre nem reagáltak, ez nem azt jelenti, hogy a gyermek testére nem gyakorolt \u200b\u200bnegatív hatást. A késői szövődmények egy idő után, akár több év után is jelentkezhetnek..

A veszélyes hosszú távú következmények a következők:

• kognitív zavarok: memóriazavar, logikai gondolkodás nehézsége, tárgyakra való koncentrálás nehézsége. Ezekben az esetekben a gyermek számára nehéz az iskolában tanulni, gyakran zavaró, sokáig nem tud könyveket olvasni;
• figyelemzavar, hiperaktivitás. Ezeket a rendellenességeket túlzott impulzivitás, gyakori sérülésre való hajlam, nyugtalanság fejezi ki;
• hajlam a fejfájásra, migrénes rohamokra, amelyeket fájdalomcsillapítókkal nehéz megfulladni;
• gyakori szédülés;
• görcsös összehúzódások megjelenése a láb izmaiban;
• lassan progresszív máj- és vesebetegségek.

A műtéti beavatkozás biztonsága és kényelme, valamint a veszélyes következmények hiánya gyakran az aneszteziológus és sebész szakmaiságától függ.

Következmények 1-3 éves csecsemőknél

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a kisgyermekek központi idegrendszere még nem teljesen alakult ki, az általános érzéstelenítés alkalmazása negatívan befolyásolhatja fejlődésüket és általános állapotukat. A figyelemhiányos rendellenesség mellett a fájdalomcsillapítás agykárosodást okozhat., és a következő szövődményekhez vezetnek:

• Lassú fizikai fejlődés. Az érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerek megzavarhatják a mellékpajzsmirigy képződését, amely felelős a baba növekedéséért. Ezekben az esetekben a növekedésben elmaradhat, de utólag képes utolérni társait.
• A pszichomotoros fejlődés megsértése... Az ilyen gyerekek későn tanulnak meg olvasni, nehezen emlékeznek a számokra, helytelenül ejtik a szavakat, mondatokat építenek.
• Epilepsziás rohamok. Ezek a megsértések meglehetősen ritkák, azonban az epilepszia számos esetét megállapították általános érzéstelenítést alkalmazó műtéti beavatkozások után.

Meg lehet-e akadályozni a szövődményeket

Lehetetlen pontosan megmondani, hogy lesznek-e következményei a csecsemőknél végzett műtét után, valamint hogy mikor és hogyan nyilvánulhatnak meg. A negatív reakciók valószínűségét azonban a következő módszerekkel csökkentheti:

• A műtét előtt teljes mértékben meg kell vizsgálni a gyermek testét, miután letette az orvos által előírt összes tesztet.
• A műtét után az agyi keringést javító gyógyszereket, valamint a neuropatológus által felírt vitamin- és ásványi anyag komplexeket kell alkalmazni. A B csoport leggyakrabban használt vitaminjai, a piracetam, a cavinton.
• Gondosan figyelje a baba állapotát. A műtét után a szülőknek még egy idő után is figyelemmel kell kísérniük annak fejlődését. Ha bármilyen eltérés jelentkezik, érdemes még egyszer szakemberhez fordulni a lehetséges kockázatok kizárása érdekében.

Miután az eljárás végrehajtásáról döntött, a szakember összehasonlítja annak szükségességét az esetleges károkkal. A valószínű szövődmények megismerése után sem szabad lemondania a műtéti manipulációkról: ettől nemcsak a gyermek egészsége, hanem az élete is függhet. A legfontosabb, hogy figyeljen egészségére, és ne öngyógyítson.

1503 0

Terminológiailag a műtét alatti érzéstelenítés általános, vezető és helyi jellegű.

Az érzéstelenítés fő követelménye felnőtteknél és gyermekeknél is annak megfelelősége. Az érzéstelenítés megfelelőségét a következőként értjük:

• hatékonyságának megfelelése az üzemi sérülés jellegének, súlyosságának és időtartamának;
• a vele szemben támasztott követelmények figyelembevétele a beteg életkorának, kísérő patológiájának, a kezdeti állapot súlyosságának, a neurovegetatív státus jellemzőinek stb.

Az érzéstelenítés megfelelőségét az érzéstelenítés különböző komponenseinek kezelése biztosítja. A modern általános érzéstelenítés fő összetevői a következő hatásokat valósítják meg: 1) gátlás mentális érzékelés (hipnózis, mély nyugtatás); 2) a fájdalom (afferens) impulzusok blokkolása (fájdalomcsillapítás); 3) az autonóm reakciók gátlása (hyporeflexia); 4) a motoros aktivitás kikapcsolása (izomlazítás vagy myoplegia).

Ezzel kapcsolatban felvetődött az úgynevezett ideális érzéstelenítő koncepciója, amely meghatározza a farmakológia fejlődésének fő irányait és trendjeit.

A gyermekgyógyászatban dolgozó aneszteziológusok figyelembe veszik a gyermek testének azon jellemzőit, amelyek befolyásolják az érzéstelenítés összetevőinek farmakodinamikáját és farmakokinetikáját. Ezek közül a legfontosabbak:

• a fehérjék kötődési képességének csökkenése;
• megnövekedett megoszlási mennyiség;
• a zsír- és izomtömeg arányának csökkenése.

Ebben a tekintetben a kezdeti dózis és az ismételt adagolás közötti intervallumok gyermekeknél gyakran jelentősen eltérnek a felnőtt betegekétől.

Inhalációs érzéstelenítés

Inhalációs (az angol nyelvű szakirodalomban - illékony, "illékony") érzéstelenítő az érzéstelenítő készülék párologtatójából a szellőzés során bejut az alveolusokba, és azokból a véráramba. A vérből az érzéstelenítő minden szövetre terjed, főleg az agyban, a májban, a vesében és a szívben koncentrálódik. Az izmokban, és különösen a zsírszövetben, az érzéstelenítő koncentrációja nagyon lassan növekszik, és jelentősen elmarad a tüdőben történő növekedésétől.

A legtöbb inhalációs anesztetikumban a metabolikus transzformáció szerepe jelentéktelen (20% a halotán esetében), ezért bizonyos összefüggés van az inhalációs koncentráció és a szövetekben lévő koncentráció között (az anesztézia során közvetlenül arányos a dinitrogén-oxiddal).

Az érzéstelenítés mélysége főként az agy érzéstelenítőjének feszültségétől függ, amely közvetlenül összefügg a vér feszültségével. Ez utóbbi az alveoláris szellőzés térfogatától és az értéktől függ szív leállás (például az alveoláris ventiláció csökkenése és a szívteljesítmény növekedése növeli az indukciós periódus időtartamát). Különösen fontos az érzéstelenítő anyag oldhatósága a vérben. A jelenleg kevéssé használt dietil-éter, metoxi-flurán, kloroform és triklór-etilén jól oldódik; alacsony - modern érzéstelenítők (izoflurán, szevoflurán stb.).

Az érzéstelenítő maszkon vagy endotracheális csövön keresztül juttatható be. Az inhalációs anesztetikumok alkalmazhatók nem reverzibilis (kilégzés a légkörbe) és reverzibilis (kilégzés részben az érzéstelenítő készülékbe, részben a légkörbe) áramkörök formájában. A fordított áramkörben van egy rendszer a kilélegzett szén-dioxid felszívására.

A gyermeki aneszteziológiában gyakrabban alkalmaznak egy nem reverzibilis áramkört, amelynek számos hátránya van, különösen a páciens hővesztesége, a műtői légkör szennyezése és az érzéstelenítő gázok magas fogyasztása. Az elmúlt években az érzéstelenítés és a légzéstechnika új generációjának megjelenése és a monitorozás kapcsán egyre inkább alkalmazzák a fordított áramkörű módszert az alacsony áramlású érzéstelenítő rendszer számára. A teljes gázáram kevesebb, mint 1 l / perc.

Az inhalációs érzéstelenítőkkel végzett általános érzéstelenítést gyermekeknél sokkal gyakrabban alkalmazzák, mint felnőtt betegeknél. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a maszk érzéstelenítést gyermekeknél széles körben alkalmazzák. Oroszországban a legnépszerűbb érzéstelenítő a halotán (fluorotán), amelyet általában dinitrogén-oxiddal együtt alkalmaznak.

A gyermekeknél nagyobb koncentrációra van szükség az inhalációs érzéstelenítőknél (kb. 30%), mint a felnőtteknél, ami az alveoláris érzéstelenítő koncentráció gyors növekedésének tudható be, mivel az alveoláris ventiláció és a funkcionális maradék kapacitás között magas az arány. Fontos még a magas szívindex és annak viszonylag magas aránya az agyi véráramban. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyermekeknél az anesztézia bevezetése és az abból való kilépés - minden más dolog egyenlősége mellett - gyorsabban történik, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor a cardiodepresszív hatás nagyon gyors fejlődése lehetséges, különösen újszülötteknél.

Halotán (fluorotán, narkotán, fluothán) a legelterjedtebb inhalációs érzéstelenítő szer Oroszországban. Gyermekeknél fokozatos eszméletvesztést okoz (1-2 percen belül); a gyógyszer nem irritálja a légutak nyálkahártyáját. További expozíciójával és a belélegzett koncentráció 2,4-4 térfogat% -ra való növekedésével az inhaláció kezdetétől számított 3-4 perc alatt teljes eszméletvesztés következik be. A halotán viszonylag alacsony fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, ezért általában dinitrogén-oxiddal vagy narkotikus fájdalomcsillapítókkal kombinálják.

A halotán hörgőtágító hatású, ezért érzéstelenítésre javallt gyermekeknél bronchiális asztma... A halotán negatív tulajdonságai között szerepel a katekolaminok iránti fokozott érzékenység (ezek alkalmazása ellenjavallt a halotánnal végzett érzéstelenítés során). Kardiodepresszáns hatása van (gátolja a szívizom inotrop képességét, különösen nagy koncentrációban), csökkenti a perifériás érellenállást és a vérnyomást. A halotán jelentősen megnöveli az agyi véráramlást, ezért fokozott koponyaűri nyomású gyermekek számára nem ajánlott az alkalmazása. A máj patológiájára sem javallt.

Az enflurán (etran) oldhatósága a vérben / gázban kissé alacsonyabb, mint a halotáné, ezért az anesztézia kiváltása és helyreállítása valamivel gyorsabb. A halotánnal ellentétben az enflurán fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik. A légzésre és a szívizomra gyakorolt \u200b\u200bdepresszív hatás kifejezett, de a katekolaminok iránti érzékenység lényegesen alacsonyabb, mint a halotáné. Tachycardiát, fokozott agyi véráramlást és koponyaűri nyomást okoz, toxikus hatást gyakorol a májra és a vesére. Bizonyíték van az enflurán epileptiform aktivitására.

Izoflurán (forán) még kevésbé oldható, mint az enflurán. A rendkívül alacsony anyagcsere (kb. 0,2%) az érzéstelenítést jobban kezelhetővé, az indukciót és a gyógyulást gyorsabbá teszi, mint a halotán. Fájdalomcsillapító hatása van. A halotánnal és az enfluránnal ellentétben az izoflurán közepes koncentrációban nincs jelentős hatással a szívizomra. Az izoflurán csökkenti a vérnyomást az értágulat miatt, ami miatt kissé megnöveli a pulzusszámot, nem érzékenyíti a szívizom katekolaminokra. Kevesebb, mint a halotán és az enflurán, ez befolyásolja az agy perfúzióját és a koponyaűri nyomást. Az izoflurán hátrányai közé tartozik a légutak szekréciójának növekedése, a köhögés és a gyermekeknél gyakran előforduló (több mint 20%) laryngospasmus.

Szevoflurán és dezflurán - inhalációs érzéstelenítők utolsó generáció, amelyek még nem találtak széles körű alkalmazást Oroszországban.

Dinitrogén-oxid- a levegőnél nehezebb, színtelen, jellegzetes szagú és édeskés ízű gáz nem robbanékony, bár támogatja az égést. Folyékony formában, palackokban szállítva (1 kg folyékony dinitrogén-oxid 500 liter gázt képez). Nem metabolizálódik a szervezetben. Jó fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, de nagyon gyenge érzéstelenítő, ezért inhalációs vagy intravénás érzéstelenítés komponenseként alkalmazzák. Legfeljebb 3: 1 koncentrációban alkalmazzák az oxigénhez viszonyítva (a magasabb koncentrációk a hipoxémia kialakulásával járnak). Szív- és légzési depresszió, az agyi véráramlásra gyakorolt \u200b\u200bhatás minimális. A dinitrogén-oxid hosszú távú alkalmazása myelodepresszió és agranulocytosis kialakulásához vezethet.

Intravénás érzéstelenítés összetevői

A következő követelmények vonatkoznak rájuk:1) a hatás megjelenésének sebessége; 2) könnyű intravénás beadás (alacsony viszkozitás) és fájdalommentes injekció; 3) minimális kardiorespirációs depresszió; 4) nincsenek mellékhatások; 5) a titrálási mód végrehajtásának lehetősége; 6) az anesztézia után a beteg gyors és teljes gyógyulása.

Ezeket az alapokat mind belégzéssel kombinálva, mind azok nélkül használják fel - ez utóbbi módszert hívják teljes intravénás érzéstelenítés (TBA)... Ezzel az érzéstelenítési módszerrel teljesen elkerülhető a műtő személyzetének testére gyakorolt \u200b\u200bnegatív hatás.

A hipnotikusok leállítják a páciens tudatát. Rendszerint jól oldódnak a lipidekben, gyorsan áthaladnak a vér-agy gáton.

A gyermeki aneszteziológiában a barbiturátokat, ketamint, benzodiazepineket és propofolt széles körben használják. Mindezeknek a gyógyszereknek különböző hatása van a légzésre, a koponyaűri nyomásra és a hemodinamikára.

Barbiturátok

Az általános érzéstelenítéshez a legszélesebb körben alkalmazott barbiturátok a nátrium-tiopental és a hexenal, amelyeket többnyire felnőtt betegeknél indukcióra, gyermekeknél pedig sokkal ritkábban alkalmaznak.

A gyermekeknél a tiopental-nátriumot főként intravénásan történő indukcióhoz használják, 5-6 mg / kg dózisban, legfeljebb 1 éves korban 5-8 mg / kg, újszülötteknél 3-4 mg / kg. A tudatvesztés 20-30 másodperc alatt jelentkezik és 3-5 percig tart. A hatás fenntartása érdekében 0,5-2 mg / kg dózisra van szükség. A gyermekek 1% -os, az idősebbek pedig 2% -os oldatot használnak. A legtöbb más altatóhoz hasonlóan a nátrium-tiopentalnak sincs fájdalomcsillapító tulajdonsága, bár csökkenti a fájdalomküszöböt.

Gyermekeknél a tiopenta kétszer gyorsabban metabolizálódik, mint a felnőtteknél. A gyógyszer felezési ideje 10-12 óra, ami elsősorban a máj működésétől függ, mivel nagyon kis mennyiség választódik ki a vizelettel. Mérsékelt kapacitással kötődik a fehérjékhez, különösen az albuminhoz (a szabad frakció 15-25%). A gyógyszer szubkután vagy intraarteriálisan alkalmazva mérgező, hisztamin-hatású, és a légzés depresszióját okozza, akár apnoéig is. Gyenge értágító hatású, szívizom depressziót okoz, aktiválja a paraszimpatikus (vagális) rendszert. A negatív hemodinamikai hatások különösen kifejezettek a hypovolemia esetén. A tiopental növeli a garat reflexeit, köhögést, csuklást, gége- és hörgőgörcsöt okozhat. Néhány beteg toleranciát mutat a tiopentálissal szemben, és ez gyermekeknél ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél. A gyermekeknél a promedollal végzett premedikáció körülbelül 1/3-kal csökkenti az indukciós dózist.

A Hexenal tulajdonságaiban alig különbözik a tiopentáltól. A gyógyszer könnyen oldódik vízben, és egy ilyen oldat legfeljebb egy órán át tárolható. Gyermekeknél intravénásán adják be 1% -os oldat formájában (felnőtteknél 2-5%) a tiopentálhoz hasonló dózisokban. A hexenal felezési ideje körülbelül 5 óra, a légzésre és a hemodinamikára gyakorolt \u200b\u200bhatás hasonló a tiopentálishoz, bár a vagális hatás kevésbé kifejezett. Ritkábban rögzítik a gége- és hörgőgörcs esetét, ezért gyakrabban használják indukcióra.

A tiopental és a hexenal adagja idősebb gyermekeknél (mint felnőtteknél) intravénásan adagolva 4-5 mg / kg. A tiopentálistól eltérően a hexenal intramuszkulárisan (IM) és rektálisan adható be. Intramuszkulárisan beadva a Hexenal dózisa 8-10 mg / kg (míg a kábító alvás indukálása 10-15 perc alatt bekövetkezik). Rektális beadáshoz a Hexenalt 20-30 mg / kg dózisban alkalmazzák. Az alvás 15-20 perc után következik be, és legalább 40-60 percig tart (ezt hosszan tartó tudat depresszió követi, amely kontrollt igényel). Manapság ezt a módszert ritkán veszik igénybe, és csak olyan esetekben, amikor nem lehet modernebb technikákat alkalmazni.

Ketamin- a fenciklidin származéka. Bevezetésével a gége-, garat- és köhögési reflexek megmaradnak. Gyermekeknél az érzéstelenítés indukciójára és fenntartására egyaránt széles körben használják. Nagyon kényelmes az indukcióhoz intramuszkuláris injekciók formájában: az 1 évesnél fiatalabb gyermekek adagja 10-13 mg / kg, 6 éves korig - 8-10 mg / kg, idősebbeknél - 6-8 mg / kg. I / m beadás után a hatás 4-5 perc alatt jelentkezik és 16-20 percig tart. Az intravénás beadás dózisai 2 mg / kg; a hatás 30-40 másodpercen belül kialakul és körülbelül 5 percig tart. Az érzéstelenítés fenntartása érdekében elsősorban folyamatos infúzió formájában alkalmazzák, 0,5-3 mg / kg / óra sebességgel.

A ketamin bevezetését a vérnyomás és a pulzus 20-30% -os emelkedése kíséri, amelyet adrenerg aktivitása határoz meg. Ez utóbbi hörgőtágító hatást nyújt. Csak 2% ketamin oldat változik ki a vizelettel változatlan formában, a többi (elsöprő) része metabolizálódik. A ketamin magas zsíroldékonyságú (5-10-szer nagyobb, mint a tiopentalé), ami biztosítja annak gyors behatolását a központi idegrendszerbe. Az agy agyából más szövetekbe történő gyors újraelosztása következtében a ketamin meglehetősen gyors ébredést biztosít.

Gyors adagolás esetén légzési depressziót, spontán mozgásokat, fokozott izomtónust, koponyaűri és intraokuláris nyomás.

Felnőttek és idősebb gyermekek esetében a gyógyszer beadása (általában intravénásan) előzetes védelem nélkül benzodiazepin (DB) származékok (diazepám, midazolám) kellemetlen álmokat és hallucinációkat okozhatnak. A mellékhatások leállításához nemcsak a DB-t használják, hanem a piracetámot is. A gyermekek egyharmadában hányás jelentkezik a posztoperatív időszakban.

A felnőttektől eltérően a gyerekek sokkal jobban tolerálják a ketamint, ezért a gyermek aneszteziológiában történő alkalmazásának javallatai meglehetősen tágak.

Önérzéstelenítés esetén a ketamint széles körben használják fájdalmas manipulációkra, központi véna katéterezésére és kötszerekre, kisebb műtéti beavatkozásokra. Az anesztézia összetevőjeként indukció alatt és kombinált anesztézia fenntartására szolgál.

Ellenjavallatok

A ketamin beadásának ellenjavallata a központi idegrendszer patológiája, amely koponyaűri magas vérnyomáshoz, artériás magas vérnyomáshoz, epilepsziához, mentális betegséghez és a pajzsmirigy hiperfunkciójához kapcsolódik.

A gyermekek nátrium-oxi-butirátját érzéstelenítés kiváltására és fenntartására használják. Indukció céljából intravénásan, körülbelül 100 mg / kg dózisban írják elő (a hatás 10-15 perc múlva alakul ki), orálisan 5% -os glükózoldatban 150 mg / kg dózisban vagy intramuszkulárisan (120-130 mg / kg) - in ezekben az esetekben a hatás 30 perc múlva jelentkezik, és körülbelül 1,5-2 órán át tart. Az indukcióhoz az oxibutirátot általában más gyógyszerekkel, különösen benzodiazepinekkel, promedollal vagy barbiturátokkal kombinálva, valamint az érzéstelenítés fenntartására használják - inhalációs érzéstelenítőkkel. Gyakorlatilag nincs kardiodepresszáns hatás.

A nátrium-oxi-butirát könnyen részt vesz az anyagcserében, és bomlása után szén-dioxid formájában választódik ki a szervezetből. Kis mennyiség (3-5%) ürül a vizelettel. Intravénás alkalmazás után a vérben a maximális koncentráció 15 perc múlva érhető el; szájon át történő bevitel esetén ez az időszak csaknem 1,5 órára hosszabbodik meg.

Spontán mozgásokat, a perifériás érellenállás jelentős növekedését és a vérnyomás enyhe emelkedését okozhatja. Néha légzési depresszió, hányás (különösen lenyelés esetén), motoros és beszédi izgalom van a cselekvés végén, hosszan tartó alkalmazással - hipokalémia.

Benzodiazepinek (DB)széles körben használják az aneszteziológiában. Hatásukat a gamma-aminovajsav neuronális transzmisszióra gyakorolt \u200b\u200bgátló hatásának növekedése közvetíti. A biotranszformáció a májban történik.

A diazepám a legszélesebb körben alkalmazott érzéstelenítő gyakorlatban. Nyugtató, nyugtató, hipnotikus, görcsoldó és izomlazító hatású, fokozza a kábító, fájdalomcsillapító, neuroleptikus gyógyszerek hatását. Gyermekeknél a felnőttektől eltérően nem okoz mentális depressziót. Gyermek aneszteziológiában használják premedikációra (általában i / m 0,2-0,4 mg / kg dózisban), valamint intravénásan az anesztézia komponenseként az indukcióhoz (0,2-0,3 mg / kg) és az anesztézia fenntartásához bolusok vagy folyamatos infúzió.

Szájon át jól felszívódik a bélből (a plazma csúcskoncentráció 60 perc múlva érhető el). Körülbelül 98% kötődik a plazmafehérjékhez. A szervezetből lassan felszabaduló gyógyszerek számához tartozik (felezési ideje 21–37 óra), ezért rosszul kezelt gyógyszernek tekintik.

Hipovolémiában szenvedő felnőtt betegeknél parenterálisan alkalmazva a diazepam mérsékelt artériás hipotenziót okozhat. Gyermekeknél a vérnyomás csökkenése sokkal ritkábban figyelhető meg - tiopentállal, fentanillal vagy propofollal együtt alkalmazva. A légzési rendellenességek központi eredetű izom hipotenzióval járhatnak, különösen opioidokkal egyidejűleg alkalmazva. Intravénás alkalmazással a véna mentén jelentkező fájdalom figyelhető meg, amelyet a lidokain előzetes beadása enyhít.

A midazolám sokkal jobban kontrollálható, mint a diazepam, ezért egyre inkább alkalmazzák az aneszteziológiában. A hipnotikus, nyugtató, görcsoldó és relaxáló hatások mellett anterográd amnéziát okoz.

Gyerekek premedikációjára használják:1) szájon át (hazánkban ampulla formát használnak, bár különleges édes szirupokat állítanak elő) 0,75 mg / kg dózisban 1 éves és 6 éves gyermekek és 0,4 mg / kg 6 és 12 éves gyermekek között, hatása megnyilvánul 10-15 perc múlva; 2) intramuszkulárisan 0,2-0,3 mg / kg dózisban; 3) végbélenként a rektális ampullába 0,5-0,7 mg / kg dózisban (a hatás 7-8 perc múlva jelentkezik); 4) intranazálisan 5 év alatti gyermekek cseppjeiben, 0,2 mg / kg dózisban (ebben az esetben a hatás 5 percen belül jelentkezik, közeledik az intravénáshoz). A midazolámmal végzett premedikáció után a baba könnyen leválasztható a szülőről. Széles körben használják az anesztézia komponenseként indukcióra (i.v. 0,15-0,3 mg / kg) és az anesztézia fenntartására folyamatos infúzió formájában titrálási módban 0,1-0,6 mg / kg / óra sebességgel és annak befejezéséhez 15 perccel a művelet vége előtt.

A midazolám felezési ideje (1,5-4 óra) 20-szor rövidebb, mint a diazepamé. Szájon át bevéve a midazolám körülbelül 50% -a máj metabolizmuson megy keresztül. Intranazális alkalmazás esetén az elsődleges máj metabolizmus hiánya miatt a hatás intravénásan közelít, ezért csökkenteni kell az adagot.

A midazolám kissé befolyásolja a hemodinamikát, a gyógyszer gyors beadásával légzési depresszió lehetséges. Az allergiás reakciók rendkívül ritkák. Az elmúlt években a külföldi szakirodalomban a midazolám használata után csuklás jeleit találhatja meg.

A midazolám jól működik különféle gyógyszerekkel (droperidol, opioidok, ketamin). Specifikus antagonista flumazenilt (anexat) adnak felnőtteknek 0,2 mg / kg, majd percenként 0,1 mg telítő dózisban ébredésig.

Propofol (diprivan)- 2,6-diizopropilfenol, rövid hatású hipnotikus, nagyon gyors cselekvés... 1% -os oldatban kapható 10% szójaolaj-emulzióban (intralipid). Gyermekeknél 1985 óta használják. A propofol gyors (30-40 másodpercen belül) eszméletvesztést okoz (felnőtteknél kb. 4 percig 2 mg / kg dózisban), majd gyors felépülés következik be. Az anesztézia kiváltásával gyermekeknél az adagolása lényegesen magasabb, mint a felnőtteknél: az ajánlott adag felnőtteknek 2-2,5 mg / kg, kisgyermekeknek - 4-5 mg / kg.

Az érzéstelenítés fenntartása érdekében folyamatos infúzió ajánlott kezdeti sebességgel gyermekeknél körülbelül 15 mg / kg / óra. Ezután különféle infúziós sémák vannak. A propofol megkülönböztető jellemzője az adagolás befejezése utáni nagyon gyors gyógyulás, a motoros funkciók gyors aktiválása a barbiturátokkal összehasonlítva. Jól illeszkedik opiátokhoz, ketaminhoz, midazolámhoz és más gyógyszerekhez.

A propofol elnyomja a gége-garat reflexeket, ami lehetővé teszi a gégemaszk bevezetésének sikeres alkalmazását, csökkenti a koponyaűri nyomást és az agy-gerincvelői folyadék nyomását, antiemetikus hatású, gyakorlatilag nincs hisztamin hatása.

A propofol mellékhatásai közé tartozik az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom, amely megelőzhető a lignocain (1 mg / 1 ml propofol) egyidejű alkalmazásával. A propofol a legtöbb gyermeknél légzési depressziót okoz. Bevezetésével dózisfüggő artériás hipotenzió figyelhető meg az érellenállás csökkenése, a vagális tónus növekedése és a bradycardia miatt. Izgalom, spontán motoros reakciók figyelhetők meg.

A teljes intravénás és kiegyensúlyozott érzéstelenítés sémáiban a droperidolt széles körben alkalmazzák - a butirofenon-sorozat neuroleptikumát. A droperidol kifejezett nyugtató hatású. Remekül illeszkedik fájdalomcsillapítókhoz, ketaminhoz és benzodiazepin-származékhoz. Kifejezett antiemetikus hatása van, a-adrenolitikus hatása van (ez előnyös lehet a mikrocirkulációs rendszer görcsének megelőzésében a műtéti beavatkozások során), megakadályozza a katekolaminok hatását (anti-stressz és anti-shock hatások), helyi fájdalomcsillapító és antiaritmiás hatása van.

Gyermekeknél intramuszkuláris premedikációra használják, 30-40 perccel a műtét előtt, 1-5 mg / kg dózisban; az indukcióhoz a IV-et 0,2-0,5 mg / kg dózisban alkalmazzák, általában fentanillal együtt (az úgynevezett neuroleptanalgesia, NLA); a hatás 2-3 perc alatt megjelenik. Szükség esetén ismételten alkalmazzák az érzéstelenítés fenntartására 0,05-0,07 mg / kg dózisban.

Mellékhatások - extrapiramidális rendellenességek, súlyos hipotenzió hipovolémiás betegeknél.

A kábító fájdalomcsillapítók közé tartoznak az ópium-alkaloidok (opiátok) és a szintetikus opiát-szerű vegyületek (opioidok). A testben a kábító fájdalomcsillapítók az opioid receptorokhoz kötődnek, amelyek szerkezetileg és funkcionálisan mu, delta, kappa és sigma részekre oszlanak. A legaktívabb és leghatékonyabb fájdalomcsillapítók az m-receptor agonisták. Ide tartoznak a morfin, fentanil, promedol, új szintetikus opioidok - alfentanil, szufentanil és remifentanil (Oroszországban még nem regisztrálták). A magas antinociceptív aktivitás mellett ezek a gyógyszerek számos mellékhatást okoznak, beleértve az eufóriát, a légzőközpont depresszióját, hányást (hányinger, hányás) és a gyomor-bél traktus aktivitásának gátlásának egyéb tüneteit, a mentális és fizikai függőséget, hosszan tartó használat mellett.

Az opiátreceptorokra kifejtett hatás szerint a modern kábító fájdalomcsillapítókat 4 csoportba sorolják:teljes agonisták (a lehető legnagyobb fájdalomcsillapítást okozzák), részleges agonisták (gyengébben aktiválják a receptorokat), antagonisták (kötődnek a receptorokhoz, de nem aktiválják őket) és agonisták / antagonisták (egyik csoportot aktiválják és blokkolják a másikat).

A kábító fájdalomcsillapítókat premedikációra, az anesztézia kiváltására és fenntartására, valamint a posztoperatív fájdalomcsillapításra használják. Sőt, ha mindezen célokra agonistákat alkalmazunk, akkor részleges agonistákat főleg a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz, az antagonistákat pedig antidotumokként alkalmazzák az agonista túladagoláshoz.

Morfinegy klasszikus kábító fájdalomcsillapító. Fájdalomcsillapító erejét egységnek tekintik. Minden korosztály gyermekei számára engedélyezett. Indukciós dózisok gyermekeknél intravénásan 0,05-0,2 mg / kg, fenntartásra - 0,05-0,2 mg / kg intravénásan 3-4 óránként, epidurális úton is. A májban elpusztul; vesepatológiával a morfin metabolitok felhalmozódhatnak. A morfin sok mellékhatása közül hangsúlyozni kell a légzési depressziót, a megnövekedett koponyaűri nyomást, a záróizomgörcsöt, az émelygést és a hányást, valamint a hisztamin felszabadulásának lehetőségét intravénás alkalmazás esetén. Az újszülöttek fokozott érzékenységet mutatnak a morfinra.

Trimeperidin (Promedol)- szintetikus opioid, amelyet széles körben alkalmaznak a gyermekek aneszteziológiájában és premedikációban (0,1 mg / életév intramuszkulárisan), valamint az operáció során alkalmazott általános érzéstelenítés fájdalomcsillapító komponenseként (0,2–0,4 mg / kg 40-50 perc intravénásan) és posztoperatív fájdalomcsillapítás céljából (1 mg / életévben, de intramuszkulárisan legfeljebb 10 mg dózisban). Intravénás beadás után a promedol felezési ideje 3-4 óra. A morfinnal összehasonlítva a promedol kevésbé fájdalomcsillapító és kevésbé kifejezett mellékhatásokkal rendelkezik.

Fentanila gyermekgyógyászatban széles körben alkalmazott szintetikus kábító fájdalomcsillapító. A fájdalomcsillapító aktivitást tekintve 100-szor meghaladja a morfint. Kissé megváltoztatja a vérnyomást, nem okozza a hisztamin felszabadulását. Gyermekeknél használják: premedikációhoz - intramuszkulárisan 30-40 percig a műtét előtt 0,002 mg / kg, indukcióhoz - intravénásán 0,002-0,01 mg / kg. Intravénás beadás után (1 ml / perc sebességgel) a hatás 2-3 perc alatt éri el a maximumot. A fájdalomcsillapítás fenntartása érdekében a műtét során 0,001-0,004 mg / kg-ot adagolnak 20 percenként bolus vagy infúzió formájában. Droperidollal (neuroleptanalgesia) és benzodiazepinekkel (ataralgesia) kombinálva alkalmazzák, és ezekben az esetekben a hatékony fájdalomcsillapítás időtartama megnő (akár 40 percig).

Magas zsíroldékonyságának köszönhetően a fentanil zsírraktárakban halmozódik fel, ezért felezési ideje a testből elérheti a 3-4 órát. naloxon; az elmúlt években agonistákat-antagonistákat használtak erre a célra - nalbufin, butorfanol-tartarát stb.).

A központi légzési depresszió mellett a fentanil mellékhatásai közé tartozik a súlyos izom- és mellkasmerevség (különösen gyors intravénás beadás után), bradycardia, fokozott ICP, miózis, záróizomgörcs és gyors intravénás adagolással járó köhögés.

A piritramid (dipidolor) aktivitása hasonló a morfinéhoz. A gyermekek indukciójának dózisa 0,2-0,3 mg / kg intravénásan, fenntartás céljából - 0,1-0,2 mg / kg 60 percenként. Műtét utáni érzéstelenítés esetén 0,05-0,2 mg / kg dózisban adják 4-6 óránként, mérsékelt nyugtató hatású. Gyakorlatilag nincs hatással a hemodinamikára. Intramuszkulárisan adva a felezési ideje 4-10 óra, metabolizálódik a májban. A mellékhatások hányinger és hányás, záróizomgörcs, fokozott koponyaűri nyomás formájában jelentkeznek. Légzésdepresszió nagy dózisokkal lehetséges.

Az opioid receptor agonista antagonista csoport gyógyszerei közül Oroszországban a buprenorfint (morfin, tempezikus), nalbufin (nubain), butorfanolt (moradol, stadol, beforal) és a pentazocint (fortral, lexir) használják. Ezeknek a gyógyszereknek a fájdalomcsillapító ereje nem elegendő fő fájdalomcsillapítóként történő alkalmazásukhoz, ezért elsősorban posztoperatív fájdalomcsillapításra használják őket. Az m-receptorokra kifejtett antagonista hatásuk miatt ezeket a gyógyszereket az opiátok mellékhatásainak visszafordítására és mindenekelőtt a légzési depresszió enyhítésére használják. Lehetővé teszik a mellékhatások enyhítését, de fenntartják a fájdalomcsillapítást.

Ugyanakkor a pentazocin felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt alkalmazható a fentanil érzéstelenítés végén, amikor ez lehetővé teszi a légzési depresszió jelenségeinek gyors megállítását és megtartja a fájdalomcsillapító komponenst. Gyermekeknél ezt intravénásán adják be, 0,5-1,0 mg / kg dózisban.

Izomlazítók

Izomlazítók (MP)a modern kombinált érzéstelenítés szerves elemei, biztosítva a csíkos izmok relaxációját. A légcső intubálására, az izom reflex aktivitásának megakadályozására és a mechanikus szellőzés megkönnyítésére szolgálnak.

A hatás időtartama szerint az izomlazítókat ultrarövid hatású - kevesebb, mint 5-7 perc, rövid hatású - kevesebb, mint 20 perc, átlagos időtartam - kevesebb, mint 40 perc és hosszú hatású - több mint 40 perceket osztják fel. A hatásmechanizmustól függően az MP két csoportra osztható - depolarizáló és nem depolarizáló.

A depolarizáló izomlazítók ultrarövid hatást fejtenek ki, főként a szuxametonium-készítmények (listenone, ditilin és izomrelaxin). Ezen gyógyszerek által okozott neuromuszkuláris blokk a következő tulajdonságokkal rendelkezik.

Az intravénás beadás 30-40 másodpercen belül teljes neuromuszkuláris blokádot okoz, ezért ezek a gyógyszerek továbbra is nélkülözhetetlenek a sürgős légcső intubálásához. A neuromuszkuláris blokád időtartama általában 4-6 perc, ezért vagy csak endotrachealis intubációra használják, amelyet nem depolarizáló gyógyszerekre való áttérés követ, vagy rövid eljárások (például általános érzéstelenítés alatt végzett bronchoszkópia) során, amikor frakcionált beadásukkal a myoplegia meghosszabbítható.

A depolarizáló MP mellékhatásai közé tartozik az izomrángás (fibrilláció) megjelenése bevezetésük után, amely általában legfeljebb 30-40 másodpercig tart. Ennek következményei az érzéstelenítés utáni izomfájdalmak. Felnőtteknek és fejlett izmú gyermekeknek ez gyakrabban fordul elő. Az izomfibrilláció idején a kálium felszabadul a vérbe, ami a szív számára nem biztonságos. Ennek a káros hatásnak az elkerülése érdekében ajánlott prekurarizálást végezni - kis dózisú, nem depolarizáló izomlazítók (MP).

A depolarizáló izomlazítók növelik az intraokuláris nyomást, ezért glaukómában szenvedő betegeknél körültekintően kell alkalmazni őket, áthatoló szemsebben szenvedőknek pedig nem ajánlott. Depolarizáló MP beadása bradycardiát okozhat, és kiválthatja a rosszindulatú hipertermia szindróma kialakulását.

A szuxametonium kémiai szerkezete megduplázott molekulának tekinthető acetilkolin (AX)... 1-2% -os oldat formájában alkalmazzák, intravénásán 1-2 mg / ttkg sebességgel. Alternatív megoldásként beadhatja a gyógyszert a nyelv alá; ebben az esetben a blokk 60-75 másodperc alatt fejlődik ki.

Nem depolarizáló izomlazítók

A nem depolarizáló izomlazítók közé tartoznak a rövid, közepes és hosszú hatású gyógyszerek. Jelenleg a leggyakrabban használt gyógyszerek a szteroid és az izokinolin sorozatok.

A nem depolarizáló képviselők a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

• a depolarizáló parlamenti képviselőkhöz képest lassabb hatás (akár rövid hatású gyógyszerek esetén is) az izomfibrilláció jelensége nélkül;
• a depolarizáló izomlazítók hatása antikolinészteráz gyógyszerek hatására leáll;
• az elimináció időtartama a legtöbb nem depolarizáló MP-ben a vese- és májfunkciótól függ, bár a gyógyszer-felhalmozódás a legtöbb MP ismételt alkalmazásával lehetséges még e szervek normál működésű betegeknél is;
• a legtöbb nem depolarizáló izomrelaxánsnak hisztamin hatása van;
• a blokk meghosszabbítása az inhalációs anesztetikumok alkalmazásával a gyógyszer típusától függően eltér: a halotán használata a blokk 20% -os, az izoflurán és az enflurán 30% -os meghosszabbodását okozza.

Tubokurarin-klorid (tubokurarin, tubarin) - izokinolinok származéka, természetes alkaloid. Ez az első izomrelaxáns, amelyet a klinikán alkalmaztak. A gyógyszer hosszú hatású (35-45 perc), ezért az ismételt adagokat 2-4-szeresére csökkentik a kezdeti adagokhoz képest, így a relaxáció további 35-45 percig meghosszabbodik.

A mellékhatások között szerepel egy kifejezett hisztamin-hatás, amely gége- és hörgőgörcs kialakulásához, a vérnyomás csökkenéséhez és tachycardiahoz vezethet. A gyógyszer kifejezett kumulációs képességgel rendelkezik.

A pankurónium-bromid (pavulon), mint a pipekurónium-bromid (arduan), olyan szteroidvegyületek, amelyek nem rendelkeznek hormonális aktivitással. Arra hivatkoznak neuromuszkuláris blokkolók (NMB) hosszú hatású; az izomlazítás 40-50 percig tart. Ismételt alkalmazás esetén az adag 3-4-szeresére csökken: az adag és az adagolás gyakoriságának növekedésével a gyógyszer kumulációja növekszik. A gyógyszerek előnyei közé tartozik a hisztamin-hatás alacsony valószínűsége, az intraokuláris nyomás csökkenése. A mellékhatások jellemzőbbek a pancuróniumra: ez a vérnyomás és a pulzus enyhe emelkedése (néha súlyos tachycardia figyelhető meg).

Vecurónium-bromid (norkuron) - szteroidvegyület, közepes időtartamú MP. 0,08-0,1 mg / kg dózis esetén 2 percen belül lehetővé teszi a légcső intubálását és 20-35 percig tartó blokkot okoz; ismételt beadással - akár 60 percig. Elég ritkán kumulálódik, gyakrabban károsodott máj- és / vagy veseműködésű betegeknél. Alacsony hisztamin hatása van, bár ritka esetekben igaz anafilaxiás reakciókat okoz.

Atracurium bensilat (trakrium)- közepesen hosszú hatású izomlazító az izokinolin-származékok csoportjából. A trakrium intravénás beadása 0,3-0,6 mg / kg dózisban 1,5-2 perc alatt lehetővé teszi a légcső intubációját. A cselekvés időtartama 20-35 perc. A frakcionált adagolással a következő adagokat 3-4-szer csökkentik, míg az ismételt bolus adagok meghosszabbodnak izomlazítás 15-35 percig. Célszerű az atracurium infúziója 0,4-0,5 mg / kg / óra sebességgel. A gyógyulási időszak 35 percet vesz igénybe.

Nincs negatív hatása a hemodinamikára, nem kumulál. Az atracurium spontán biodegradációjának (Hoffmann elimináció) egyedülálló képességének köszönhetően kiszámítható hatása van. A gyógyszer hátrányai közé tartozik egyik metabolitjának (laudonosin) hisztamin hatása. A spontán biodegradáció lehetősége miatt az atracuriumot csak hűtőszekrényben, 2–8 ° C hőmérsékleten szabad tárolni. Ne keverje az atracuriumot ugyanabban a fecskendőben tiopentális és lúgos oldatokkal.

Mivakurium-klorid (mivakron) az egyetlen rövid hatású, nem depolarizáló MP, amely az izokinolin-sorozatból származik. 0,2-0,25 mg / kg dózisban a tracheális intubáció 1,5-2 perc alatt lehetséges. A blokk időtartama 2-2,5-szer hosszabb, mint a szuxametoniumé. Infúzió formájában adható be. Gyermekeknél a kezdeti infúzió sebessége 14 mg / kg / perc. A mivacurium kivételes blokk-helyreállítási paraméterekkel rendelkezik (2,5-szer rövidebb, mint a vecuronium és 2-szer rövidebb, mint az atracurium); a gyermekeknél a neuromuszkuláris vezetés szinte teljes (95% -os) helyreállítása 15 perc múlva következik be.

A gyógyszer nem kumulálódik, minimális hatással van a vérkeringési paraméterekre. A hisztamin hatás gyenge, és az arc és a mellkas bőrének rövid távú vörösségében nyilvánul meg. Vese- és májkárosodásban szenvedő betegeknél csökkenteni kell a kezdeti infúzió sebességét anélkül, hogy jelentősen csökkentenék a teljes adagot. A mivacurium a relaxációs módszer, amelyet rövid eljárások (különösen endoszkópos műtétek) esetén, egynapos kórházakban, kiszámíthatatlan időtartamú műtétek esetén, valamint amikor a neuromuszkuláris blokk gyors helyreállítására van szükség.

Ciszatrakurium (nimbex)- nem depolarizáló NMB, az atracurium tíz sztereoizomerjének egyike. A blokk kezdete, időtartama és helyreállítása hasonló az atracuriuméhoz. 0,10 és 0,15 mg / kg dózisban történő beadás után a légcső intubációja körülbelül 2 percen belül elvégezhető, a blokk időtartama körülbelül 45 perc, a helyreállítási idő pedig körülbelül 30 perc. A blokk fenntartása érdekében az infúzió sebessége 1-2 mg / kg / perc. Gyermekeknél a ciszatracurium bevezetésével a blokk kezdete, időtartama és gyógyulása rövidebb, mint a felnőtteknél.

Meg kell jegyezni, hogy a keringési rendszerben nincs változás, és (ami különösen fontos) nincs hisztamin hatás. Az atracuriumhoz hasonlóan Hoffmann is szervfüggetlen elimináción megy keresztül. Az atracurium összes pozitív tulajdonságával (kumuláció hiánya, szervfüggetlen elimináció, aktív metabolitok hiánya) tekintettel a hisztamin hatás hiányára a ciszatracurium egy biztonságosabb közepes hatású neuromuszkuláris blokkoló, amelyet széles körben alkalmazhatnak az aneszteziológia és az újraélesztés különféle területein.

L. A. Durnov, G. V. Goldobenko