. Acestea sunt reprezentate de patru perechi de mușchi puternici, dintre care doi sunt mușchii superficiali (mestecat și temporal) și doi sunt adânci (mușchi pterigoizi laterali și mediali) (Fig. 66). Toți mușchii mestecători încep pe oasele craniului și se atașează de diferite zone maxilarul inferior.
Fig. 66.
1 - mușchi temporal; 2 - lateral mușchiul pterigoid; 3
- mușchiul pterygoid medial; 4 -
mușchiul bucal
Diviziunea inferioară este atașată în față pe placa pterygoid laterală și în spate pe gâtul maxilarului inferior. Acțiunea diviziunii superioare trage discul articular înainte și își verifică mișcarea inversă, contribuind la ridicarea maxilarului inferior. Diviziunea inferioară proeminează și suprimă maxilarul inferior cu abatere laterală către partea opusă. 8.
După alunecarea degetului de-a lungul părții exterioare a punctului mort, pentru a ajunge cât mai sus pe suprafața interioară a procesului coronoid, se aplică presiune spre interior pe placa pterigotă laterală. Presiunea asupra punctelor de declanșare este deosebit de blândă și trebuie să aveți grijă să lucrați la toleranța pacientului. Sensibilitatea către presiune ascendentă și ușor înainte indică puncte declanșatoare în mijlocul unei diviziuni excelente. Sensibilitatea la presiunea descendentă și înaintare spre gură indică puncte de declanșare în mijlocul secțiunii inferioare.
Mușchi de mestecat (m. maseter) quadrangular, pornind de la marginea inferioară a arcului zigomatic; atașat la suprafața exterioară a unghiului maxilarului inferior, ridică maxilarul inferior.
Mușchiul temporal (adică tempo-ralis) începe în formă de evantai din oasele parietale și temporale; atașat la proces coronoid maxilarul inferior. Reducând, ridică maxilarul inferior; fasciculele din față trageți maxilarul în sus și înainte, iar cele din spate înapoi.
Mușchiul pterygoid lateral (m. ptherygoideus lateralis) gros, scurt, are două capete; începe pe suprafața maxilară și creasta aripii mai mari os sfenoid; atașat la suprafața frontală a gâtului maxilarului inferior și la capsula articulației articulației temporomandibulare. Cu contracție bilaterală, maxilarul inferior se extinde în față și, cu contracție unilaterală, se deplasează în direcția opusă
Mușchiul pterygoid medial (m. ptherygoideus medialis) - un mușchi gros de formă pătrată. Este originar din fosa pterigoidă a aceluiași proces al osului sfenoid; atașat la colțul maxilarului inferior. Ridică maxilarul inferior, îl trage în față.
(Fig. 67). Fascia proprie a capului este împărțită în trei secțiuni, acoperind aceeași mușchi: 1) fascia temporală; 2) mestecat; 3) fascia bucală-faringiană. 
Pentru a întinde ambele secțiuni ale pterygoid-ului lateral, maxilarul inferior ar trebui să fie tras cât mai departe de ligamentele de susținere, fără a deschide gura vizibil și apoi a-l balansa ușor dintr-o parte în alta, menținând maxilarul deschis doar câțiva milimetri. Acest lucru se realizează cel mai bine cu pacientul în poziție supină. Pacientul ia punctul bărbiei cu o mână, împingând ușor maxilarul inferior înapoi și în sus. Pentru o retușare maximă, se adaugă o mișcare moale de balansare laterală.
Funcție: cu o contracție unilaterală, deplasează maxilarul inferior în direcția opusă mușchiului contractat, cu o contracție bilaterală, ridică și îl împinge înainte
Pacientul trebuie să exerseze întreaga gamă activă de mișcare, maxim proeminând și luând maxilarul inferior. Deschiderea maxilarului, pe cât posibil, fără translație și cu întoarcerea voluntară maximă, întinde ușor diviziunea superioară a pterigotului lateral. Aceasta include deschiderea gurii în timp ce îndepărtați maxilarul inferior și împiedica mișcarea mușchilor prin plasarea pe cât posibil a vârfului limbii pe acoperișul gurii. Apoi gura se deschide și se închide alternativ aproximativ 1 inch.
Fig. 67.
1 - fascia temporală; 2 -
placa adâncă a fascii temporale; 3-
fascia glandei parotide; 4 -
mestecat fascia; 5 -
mușchiul subcutanat al gâtului
Mușchii gâtului. Conform caracteristicilor topografice, mușchii gâtului sunt împărțiți în grupuri superficiale și profunde. K mușchii superficiali gât includ mușchiul subcutanat al gâtului, mușchiul sternocleidomastoid; la mușchii suprahioizi -dublu-abdominal, stiroide și bărbo-hioid, maxilo-hioid; la sublingual - sternul-hipoid, sternul-asemănător scutului, mușchii tiroidilor și scapulo-hioidului. Mușchii adâncila rândul lor, sunt împărțite în grupuri laterale și prevertebrale. Primul grup include mușchii scalenului anterior, mijlociu și posterior, iar celălalt include mușchiul lung al capului și mușchiul lung al gâtului, mușchiul rectului anterior al capului și mușchiul rectului lateral al capului (Fig. 68).
Cum se mișcă mușchiul muscular maxilarul inferior?
Pterygoidul lateral este împărțit în două capete. Capul cel mai înalt este activ în timpul mișcării clemei maxilarului; capul inferior este activ în timpul mișcării maxilarului și al proeminenței. Mușchiul de masaj este cel mai puternic mușchi al mastii; ridică maxilarul inferior și ajută la proeminență. Mușchiul pterygoid medial, la fel ca masajul, ridică maxilarul inferior și este activ în timpul proeminenței. De asemenea, ajută în poziția laterală a maxilarului. Acesta este principalul poziționant al maxilarului inferior în timpul închiderii.
Partea din spate ia maxilarul inferior; partea frontală este activă în compresiune. Pentru tratamentul specific al mușchiului pterygoid extern, pacientul este pe spate, gura ei este doar ușor deschisă. De sus, medicul practică ambele degete pe bărbia pacientului. Pacientul este apoi încurajat să-și împingă bărbia în față și să inhaleze, în timp ce practicantul își rezistă bărbia. Apoi i se cere să-și țină respirația, să dea drumul și apoi să expire.
Fig. 68.
1 - mușchi de mestecat; 2 -
mușchi de mestecat profund; 3 -
parte superficială a mușchiului masticator; 4 -
fascia faringiană bucală; 5-mușchi sternocleidomastoid; 6-
mușchiul biceps
Mușchii mestecători - un grup de mușchi, a cărui contracție deplasează maxilarul inferior în direcțiile care asigură mestecarea. Topografic, acest grup de mușchi include o parte din mușchii capului (de fapt, mestecarea, mușchii pterigoizi temporari, laterali și mediali - Fig. 1) și mușchii gâtului deasupra osul hioid (mușchi-hioid, bărbie-hioid și mușchi biceal).
Care este rolul pterigotului lateral în funcția orală?
Pentru auto-medicamente, pacientul își pune degetele pe bărbie. Apoi își împinge bărbia spre rezistența degetelor și a inhalării. Ținând respirația, se relaxează când expiră. Aproximativ 30% din abdomenul superior al mușchiului pterygoid lateral se atașează pe partea din față a discului articular. Acest abdomen superior este activ în timpul ridicării mandibulei, în special în ultima fază de mestecare puternică între molari. Acest lucru ajută la stabilizarea discului și la condil într-o poziție funcțională. Un spasm al abdomenului superior al mușchilor laterali pterygoid poate duce la deplasarea discului în față, datorită extensiei anterolaterale a acestuia pe disc în timpul contracției.
anatomie
Mușchi de mestecat corespunzător (m. maseter) se află pe partea exterioară a ramurii inferioare a maxilarului; este format din trei părți: superficial, intermediar și profund. Superficialis (pars superficialis) începe cu un tendon de la marginea inferioară și suprafața interioară a arcului zigomatic, coboară și se atașează de tuberozitatea mestecătoare a maxilarului inferior. Partea intermediară (pars intermedia) pornește de la suprafața interioară a arcului zigomatic și de la panta anterioară a tuberculului articular osul temporal, coboară înapoi și înapoi, atașându-se la suprafața exterioară a ramurilor maxilarului inferior. Partea cea mai adâncă (pars profunda) pornește de la suprafața interioară a arcului și osului zigomatic, atașându-se la tendonul mușchiului temporal. Funcția mușchiului de mestecat: partea superficială împinge maxilarul inferior înainte, intermediar și profund - ridicați-l.
Abdomenul inferior al mușchiului pterigoid lateral este introdus pe suprafața frontală a mușchiului gâtului. Atunci când se contractă, maxilarul inferior se deprimă, iese și se abate de partea opusă. Compresia unilaterală a ambelor peritonee ale mușchiului pterigoid lateral dă o deviere contralaterală eficientă. Compresia bilaterală a mușchilor laterali pterygoid duce la o proeminență puternică a maxilarului inferior.
Disfuncție neuromusculară
Hiperfuncția neuromusculară unilaterală implică de obicei mușchiul pterygoid lateral, deși alți mușchi pot fi benefici. Stimulul poate fi cauzat de malocluzie, tulburări neuromusculare, durere miofascială, miozită, spasm muscular, șilin reflex, origine psihogenă, dezechilibru nutrițional și electrolit, indus de medicamente etc. debutul este de obicei relativ brusc, cu disfuncții musculare pe o parte, care forțează un condil înainte în fosa și mută maxilarul inferior spre partea opusă, creând asimetria feței.
Mușchiul temporal (m. temporalis) se află în fosa temporală, în formă de evantai, pornind de la locul osului, de la suprafața temporală a aripii mari și de creasta temporală a osului sfenoid, de la parietal, solzi ai suprafeței frontale și temporale a osului zigomatic și atașează un tendon puternic procesului coronoid și ramurilor maxilarului inferior din regiune. crestătură mandibulară și linie oblică. Funcția mușchiului temporal: fasciculele din față și cele din mijloc ridică maxilarul inferior, spatele - trageți-l înapoi.
Capul inferior se ridică de pe suprafața laterală a plăcii laterale pterygoid, iar capul superior de la suprafața infratemporală și creasta sub-suprafață a aripii mai mari a osului sfenoid. Acționând împreună, ei deschid gura. Acționând singuri și, ca alternativă, produc mișcări laterale ale maxilarului inferior. Astfel, un dezechilibru al mușchilor face ca maxilarul inferior să se devieze în partea opusă.
Durerea poate imita sinuzita sau durerile de cap ale sinusului. Palparea sa externă este imposibilă din cauza profunzimii sale. Cu toate acestea, poate fi palpat din exterior prin masaj. Inițial, pacientul este invitat să deschidă gura, iar clinicianul aplică presiune moale cu vârful arătătorului sau a degetului mijlociu prin orificiul dintre maxilarul inferior și procesul osului obraz. Dacă durerea pacientului este cauzată, evaluați dacă aceasta este în concordanță cu distribuția laterală a durerii pterygoid sau cu distribuția greutății.
Mușchiul pterygoid lateral (m. pterygoideus lat.) în formă triunghiulară se află în fosa infratemporală. Începe cu două capete: de sus și de jos. Capul superior pornește de la suprafața infratemporală și creasta infratemporală a aripii mari a osului sfenoid, se întoarce, atașându-se la punga articulară și discul articular al articulației temporomandibulare. Capul inferior pornește de la suprafața exterioară a procesului pterygoid al osului sfenoid, merge înapoi și în sus, se conectează la capul superior și se atașează de fosa pterigoidă de pe gâtul maxilarului inferior. Funcția sa: în caz de contracție bilaterală, avansează maxilarul inferior înainte, în cazul contracției unilaterale, îl deplasează în direcția opusă.
Perforarea acului uscat prin acest orificiu poate oferi acces la capacul lateral al pterygoidului, dar trebuie făcută cu precauție și trebuie evitată la cei a căror stare este iritabilă sau hipersensibilă. Pacientului i se oferă o abatere laterală a maxilarului inferior în aceeași parte. Din această poziție, colțul posterior superior al maxilarului este fixat spre interior pentru a simți mușchiul.
Discul articular și mușchiul pterygoid lateral
Relația dintre disc și capul superior al mușchiului pterygoid lateral a fost în centrul mai multor studii, deoarece disfuncția capului superior a fost asociată cu etiologia deplasării anterioare a discului. Această ipoteză nu este susținută de studii de histologie și disecție. Într-adevăr, cu excepția câtorva studii care arată că, în mai multe cazuri, toate fibrele capului superior sunt introduse în disc, majoritatea studiilor au arătat că toate sau marea majoritate a fibrelor sunt introduse medial în fosa pterigoidă.
Mușchiul pterygoid medial (m. pterygoideus med.) de formă pătrată se află pe suprafața interioară a ramurii inferioare a maxilarului. Începe tendonul și fibre musculare din fosa pterigoidă a procesului pterygoid al osului sfenoid, merge înapoi și în jos, atașându-se la tuberozitatea pterigoidă a maxilarului inferior. Funcție: cu reducere bilaterală, ridică maxilarul inferior, cu reducere unilaterală, îl schimbă în direcția opusă.
Mușchiul pterygoid lateral: fotografie, scurtă descriere
În special, sunt descrise în mod tipic două tipuri de duze: una în care toate fibrele sunt introduse în fosa pterigoidă de deasupra inserției capului inferior și în care doar cele mai fine fibre ale capului superior sunt introduse medial în disc, iar celelalte fibre introduse în fosa pterygoid. În primul tip de atașament, banda anterioară a discului este atașată de perimisimul muscular prin articulații fibroase.
Acest lucru, aparent, confirmă faptul că deplasarea discului frontal nu poate fi cauzată de activitatea anormală a capului superior. Această observație este confirmată de studii de rezonanță magnetică, care indică faptul că deplasarea discului nu este legată de tipul de legătură.
Mușchiul hipoidului maxilar (m. mylohyoideus) plat, trapezoidal. Acesta începe pe suprafața interioară a maxilarului inferior de-a lungul liniei maxilarului-hioid. Fibrele musculare sunt direcționate de sus în jos, de la exterior spre interior și din față înapoi spre linia mediană, unde formează o sutură tendonică. Se atașează de corpul osului hioid.
Chinul muschiului hioid (m. geniohyoideus) în formă triunghiulară; pornește de la bărbia coloanei vertebrale a maxilarului inferior, coboară înapoi și înapoi, atașându-se la corpul osului hioid.
Hiperactivitatea sau un punct de declanșare pot interfera cu contracția excentrică a mușchiului pterygoid lateral, deoarece direcționează discul spre poziția sa de repaus atunci când maxilarul inferior se închide. La evaluarea mișcărilor osteoxinematice, este important ca medicul să înțeleagă că gama de valori normale este largă datorită variabilelor precum vârsta și sexul. Deoarece pacientul poate avea o disfuncție intracapsulară importantă și poate fi capabil să realizeze mișcarea completă a maxilarului inferior, ca urmare a adaptărilor patologice, este important ca examinatorul să înțeleagă că capacitatea atletului de a obține deplasare completă nu este cel mai important aspect al examinării. Atunci când atletul face mișcări active, examinatorul trebuie să se simtă puțin mai jos arc zigomatic, cu 1-2 cm în fața caprei.
Mușchiul biceps (m. digastricus) are două abdomene: posteriorul (postul venter.) pornește de la incizia mastoidă a osului temporal și anterior (ant. venter) din fosa dublă abdominală a maxilarului inferior; ele sunt conectate într-un tendon intermediar, atașat de cornul mare al osului hioid. Funcția maxilo-hioidului, bărbiei-hioidului și a abdomenului anterior al mușchiului biceps este că, cu un os hioid fix, acestea coboară maxilarul inferior.
Aspectul posterior al articulației poate fi simțit prin canalul auditiv extern. Maxilarul inferior trebuie să se deplaseze într-o linie dreaptă simetrică în timpul maxilarului inferior; dacă există o abatere, examinatorul trebuie să noteze arcul de mișcare disfuncțional și tipul de curbă. Prima fază a deschiderii, care este rotația, poate fi evaluată solicitând sportivului să deschidă gura cât mai larg, păstrând limba pe acoperișul gurii.
Apoi, traducerea începe atunci când limba nu poate atinge acoperișul gurii. Atunci când evaluează un sportiv pentru proeminență și extracție, examinatorul trebuie să evalueze orice mișcare alterată, cum ar fi abaterea laterală. Abaterea laterală este determinată bilateral prin măsurarea distanței pe care dinții inferiori se mișcă în raport cu dinții superiori. Acest lucru poate fi măsurat prin selectarea punctelor de pe dinții superiori și inferiori care se află vertical unul de celălalt în repaus, iar sportivul se abate lateral de la această poziție, cu o abatere laterală normală de 10 până la 15 mm.
În funcție de funcție, m., Care asigură mestecarea (vezi), poate fi împărțit în trei grupuri: elevatoare, extensoare și scăzători. Ridicatoarele includ mușchii mestecători, temporari și pterigoizi corespunzători, pterigoizii laterali sunt extensorii, mușchii maxilo-hyoid, bărbie-hioid și biceal scad. Alimentarea cu sânge - din ramurile părții infratemporale a arterei maxilare, ramurile arterelor faciale și linguale.
În plus, raportul de abatere laterală ar trebui să fie proporțional cu numărul de găuri din maxilarul inferior, cu un raport normal de 1: Prin urmare, pentru fiecare 1 mm de abatere laterală, sportivul trebuie să demonstreze aproximativ 4 mm de deschiderea maxilarului inferior.
Nervul alveolar inferior este nervul dual motor și senzorial. Trece de-a lungul aspectului medial al aripii laterale pterygoid și imediat înainte de a intra în deschiderea maxilarului inferior, provoacă ramurile motorii ale mileoidului și abdomenului anterior al mușchilor secțiunii distale. După ce intră în deschiderea maxilarului inferior, furnizează toți dinții inferiori și crestele alveolare. Când avansează, iese din maxilarul inferior printr-o deschidere mentală și devine un nerv mental. Acest nerv oferă o senzație de piele bărbiei.
Inervarea mușchiului inervare apare din cauza celei de-a treia ramuri nervul trigeminal (n. mandibularis) și nervul facial (n. facialis)
Patologia musculară mestecătoare
Patologia mușchilor masticatori se poate manifesta sub forma unei disfuncții - pareză, paralizie; de exemplu, cu leziuni ale nervului trigeminal sau nucleului acestuia, se observă paralizia atrofică a M. Cu o deteriorare unilaterală a nervului trigeminal, mestecarea, deși dificilă, este posibilă datorită părții sănătoase. La o paralizie atrofică bilaterală a Zh. M. mestecarea este imposibilă, maxilarul inferior se încinge. O astfel de imagine poate fi observată cu scleroza laterală amiotrofică, atunci când sunt afectate căile piramidale și nucleii nervilor cranieni motorii. Înfrângerea lui J. m. Poate fi cu encefalită transmisă de căpușe. Funcția lui m. M este puternic perturbată în timpul trismului (vezi) - spasm tonic de m. M, care poate fi cauzată de un proces inflamator în maxilarul inferior sau în țesuturile moi adiacente zonei de localizare sau de atașare a lui M. .- un simptom caracteristic în tetanos, poate fi observat cu meningită, în unele cazuri - ca reacție isterică.
Hipertrofia m. Se observă rar, deci mai des există o hipertrofie unilaterală a m. maseteri. Distingeți așa-numitele. hipertrofie adevărată și falsă m. maseteri. Hipertrofia falsă este dezvoltarea în zona mușchiului masticator al țesutului limfoid sau a unei tumori vasculare. Hipertrofia adevărată a lui J. de m este insuficient studiată. Ocazional, se observă cu malocluzie. Clinic, hipertrofia este doar o încălcare a configurației feței (Fig. 2); pe partea de hipertrofie, forma unghiului maxilarului inferior poate fi modificată. Este necesară diferențierea hipertrofiei adevărate cu neoplasmele benigne din zona m. (Limfom, lipom).
Sunt implicați în patol, un proces pentru leziunile maxilarului, răni la nivelul feței, procese inflamatorii specifice (actinomicoză), precum și tumori maligne pe față.
tratament
Tratamentul patolului, condițiile lui M. de m. Constă în tratamentul bolii de bază (boală infecțioasă a sistemului nervos, răni, tumori); la hipertrofia adevărată a t. maseter - tratament ortodontic (vezi. Metode de tratament ortodontic) în scopul eliminării malocluziilor; cu hipertrofie pronunțată, care duce la asimetrie facială, este posibilă excizia parțială chirurgicală a mușchiului hipertrofiat; la detectarea unei tumori localizate în zona M. m., tratament adecvat.
Bibliografie: Vorobyov V. și Yasvoin G. Anatomia, histologia și embriologia cavității bucale și a dinților, pag. 119, M., 1936; Gorenstein Y. I. Cu privire la hipertrofia mușchilor masticatori, Stomatologie, nr. 4, p. 87, 1965; Ivanitsky M. F. Anatomia umană, vol. 1, p. 379, M., 1965; L e r n e r I. O. Hipertrofia mușchilor masticatori, Stomatologie, nr. 2, p. 40, 1960, bibliogr .; Limberg A. A. Tumora vasculară cu mai multe pietre în grosimea mușchiului de mestecat, ibid., Nr. 4, p. 90, 1965; Morfologia aparatului maxilo-mandibular, Proc. Symp. 9-lea. Int. Congr. Anat., Lpz., 1972; S i c h e r H. Anatomia orală, St Louis, 1965.
H. H. Mosolov, B. M. Bezrukov.