Заживление ран различных областей и органов , сходных по общим признакам, протекает по общим закономерностям, но морфологическая их характеристика варьирует в зависимости от характера повреждения, размеров дефекта, наличия инфекции и т. д.
Согласно давно укоренившимся представлениям, заживление ран осуществляется двояким путем: по типу первичного и по типу вторичного натяжения. И тот, и другой приводят к замещению дефекта молодой соединительной тканью, которая в дальнейшем приобретает характер рубцовой, и тем не менее, оба эти процесса не только количественно, но и качественно отличаются друг от друга (И. В. Давыдовский, 1959). Каждому из них предшествует различное состояние ткани, особенно в отношении характера воспаления, всегда сопутствующего раневому процессу; они имеют различную протяженность во времени, а возникающая в этот период молодая соединительная ткань имеет функциональные и структурные отличия. Не всякая молодая соединительная ткань является грануляционной; последняя характеризует лишь вторичное натяжение и не типична для первичного натяжения ран.
Важно отметить, что сеансы хромотерапии должны выполняться в затемненной среде, чтобы цветное освещение достигало кожи без искажений, таким образом, что интенсивность используемой лампы более мощная, чем окружающий свет. Пациент сообщил о небольшой боли, покалывании и зуд в конечности, что заставляет нас подозревать венозную патологию, и было решено провести измерение лодыжки-плечевого индекса с помощью переносного допплера. Результат - 0, 91, что подтверждает наше первое впечатление, после чего мы начинаем лечить конечность под призмой венозной недостаточности.
Первичное натяжение представляет собой процесс организации (то есть замещения соединительной тканью) содержимого раневого канала (сгустков крови, отчасти некротических масс, не подвергшихся распаду - И. Е. Есипова, 1964).
Состояние тканей, предшествующее первичному натяжению , можно охарактеризовать как серозное воспаление или травматический отек, сопровождающие в той или иной мере каждое ранение. Отек стенок раневого канала или дефекта приводит к их сближению и отчасти к вытеснению инородных тел, то есть к механическому очищению раны. Тем не менее в последней всегда есть свободные массы свернувшейся крови, а следовательно, фибрина, представляющего питательную среду для развития клеточных элементов мезенхимы. Пролиферация последних начинается уже в самом начале раневого процесса, то есть совпадает во времени с развитием раневого воспаления.
Лекарства для гидрогелей начинаются, так как рана не является чрезмерно экссудативной, плюс коллагеназа и полимерная пенная повязка, чтобы дебридить эшар и очистить раневой слой от уклонов. То есть, когда мы решили начать применять цветной свет к нашей ране, после документации и обучения в этом отношении, в качестве дополнительного лечения назначенного лечения, которое мы уже делали. Сессии проводятся каждые 48 часов.
В данном случае хромотерапия была новым терапевтическим вариантом, когда терапия компрессией не была хорошо переносима пациентом и не позволила нам применять многослойную повязку, которая была терапией выбора для нашего случая, поэтому мы считали удобным раскрытие этого клинического случая, чтобы поделиться нашим опытом в профессиональной сфере.
Раневое воспаление представляет собой первый этап раневого процесса. К его морфологическим проявлениям относятся расширение сосудистой сети в окружности раны, явления экссудации и отека краев раневого дефекта, лейкоцитарная инфильтрация. Активное расширение артериол наступает очень быстро, почти моментально, и чем ближе к краю раны, тем сильнее оно бывает выражено. Венулы также расширяются в раннем периоде. Капилляры реагируют несколько позднее (F. Marchand, 1901).
Мы считаем, что хромотерапия предлагает нам еще одну перспективу в мире язв, и мы считаем интересным провести более амбициозные исследования по этому вопросу, по этой причине мы планируем продолжить наше исследование, следуя большему количеству случаев или проспективного исследования.
После заживления раны и поддержания состояния ноги пациента и предотвращения повторения в будущем мы будем использовать лосьон гипероксигенированных жирных кислот, которые способствуют обновлению эпидермальных клеток, улучшающих устойчивость кожи; восстановить гидролипидную пленку, избегая кожной дегидратации; улучшить микроциркуляцию крови и избежать ущерба, вызванного увеличением свободных радикалов благодаря его антиоксидантной активности; что мы дополняем средой среднего класса.
Вслед за гиперемией начинается экссудация серозной жидкости , которая пропитывает края дефекта и проникает в рану. На раневой поверхности экссудат смешивается с кровью и лимфой, излившимися при ранении, и с отторгнутыми частицами тканей. Вскоре он свертывается. Так образуется струп.
Лейкоцитарная инфильтрация начинается через 2-3 ч после ранения. Сначала в мелких сосудах и капиллярах наблюдаются лейкоциты, расположенные пристеночно. Затем они активно проникают через капиллярную стенку. Раньше других и в большем количестве эмигрируют полиморфноядериые нейтрофильные лейкоциты. Одновременно с эмиграцией полинуклеаров в краях раны скапливаются моноциты, полибластЫ, лимфоидные элементы тканевого происхождения; далее клеточные элементы дифференцируются в сторону макрофагов, поглощающих продукты распада, и фибробластов.
Принципы поглощения света и фотохимизации. Принципы диагностики и лечения. Всесторонний уход за хроническими ранами. Гипоксия в происхождении хронической венозной недостаточности. Гипербарическая кислородная терапия при травмах из-за сосудистой недостаточности.
Всесторонний уход за хроническими ранами. 1-е изд. Национальный институт торакса не является открытым центром, поэтому он не принимает пациентов в первые часы травмы, а пациенты получают из других центров, в которых проводится оценка и начальное лечение, и они перемещаются, потому что они представляют собой некоторые осложнения; то есть они - пациенты, которые спасли свою жизнь, но остались с продолжением или травмой, которая может привести к позднему исходу смерти.
В течение 1-2-х суток среди волокон фибрина, склеивающего рану, появляются тяжи из фибробластов и щели, обусловленные ссыханием фибрина, которые в дальнейшем выстилаются эндотелием, пролиферирующим из перерезанных, травмированных сосудов (И. К. Есипова, 1964). В образовании таких сосудов, а также в самом процессе прорастания фибробластами много общего с реканализацией и организацией тромбов.
Когда пациент с тяжелой травмой принимается, необходимо искать наличие антецедентов, таких как: аллергия на лекарства; сопутствующие заболевания или состояния; последняя еда съедена; закрытая или открытая травма; и тип аварии: лобовая авария, дробление, падение высоты, спортивная активность или проникающая травма. В последнем случае должны быть отправлены и описаны входные и выходные отверстия, их направление, размер оружия в случае повреждения ножа и количество выстрелов и калибра в случае огнестрельного оружия.
Все это важные элементы как для лечения первых часов, так и для поздних осложнений, вызванных неадекватным обращением. Впоследствии пациент стал вовлечен в плевральную эмпиему и постоянные потери воздуха через дренажную трубку, которая привела к созданию Национального института торакса. Напряжение пневмоторакса - настоящая чрезвычайная ситуация с риском неминуемой смерти, которая требует немедленной диагностики и лечения. Затем он должен быть помещен в плевральной дренаж, так что пациент спасается от непосредственной срочности.
По мере прорастания фибринозных масс фибробластами , фиксирующими края раны вместо фибринозной склейки, последние (фибробласты) постепенно вытесняются коллагеновыми и аргирофильными волокнами, которых значительно больше, чем клеточных элементов, уже в ранний период заживления раны. Этим и отличается содержимое раны, заживающей первичным натяжением, от грануляций, для которых характерно длительное преобладание клеток над парапластическим веществом.
Если этот фистул исследуется эндоскопически, можно найти повреждение и восстановить его. Наиболее частыми причинами травматического гемоторакса являются слезы или рваные раны легкого или стенки туловища, а также повреждения межреберных, бронхиальных или внутригрудных сосудов. Он классифицируется в зависимости от величины кровоизлияния в умеренной, умеренной или массивной форме. Лечение состоит из плевроцентриза в легких случаях и плевротомии в умеренных случаях. В случае массивного гемоторакса следует внимательно изучить поисковую торакотомию.
К концу 5-7-х суток заканчивается фагоцитоз и рассасывание погибших тканевых элементов, раневая щель оказывается заполненной молодой соединительной тканью. В этот же срок начинается регенерация нервных волокон. Эпителизация раны совершается быстро, так как раны, склеенные фибрином и фибробластами, уменьшают дефект, условия для эпителизации являются благоприятными.
До сих пор в большинстве случаев лечение проводилось при установке плевральной трубки, так что эта техника должна быть известна всем. Говорят, что 85% пациентов с проникающими ранами могут лечиться с помощью плевральной трубки. Наконец, был установлен дренаж, чтобы поддерживать расширение легких и сливать плевральную жидкость. В этом случае, если в подходящий момент была проведена плевротомия, было бы необязательно достичь торакотомии и декортикации. Даже при дренаже полость стала заполняться все больше и больше палками, поэтому был установлен слив, который имел плохие результаты.
При заживлении раны первичным натяжением и заживлении под струпом, которое принципиально мало отличается от заживления первичным натяжением, все процессы репаративной регенерации совершаются в глубине раны, то есть ниже уровня ее краев, что также отличает первичное натяжение от заживления вторичным натяжением.
Одной из фаз заживления поврежденной ткани является грануляция раны. Под раной подразумевается нарушение целостности кожи, мышц, костей или внутренних органов. По типу сложности раны различаются в зависимости от степени повреждения. На этом основании доктор делает прогноз, назначает лечение. Огромную роль в процессе выздоровления играет грануляционная ткань, которая образуется при заживлении ран. Каким образом она образуется, что собой представляет? Разберемся более подробно.
Примерно через два месяца была выполнена торакотомия с туалетом. Рентгенограмма может быть нормальной в 25% случаев. При подозрении на сосудистые поражения артериография является золотым стандартом. Он определяется как наличие трещины трех или более ребер; Некоторые считают, что разлом ребра в двух точках также можно рассматривать как летающую грудную клетку, но в целом классическое определение принято. Описанное поражение создает сегмент стенки, который движется отдельно и в противоположном направлении к остальной части грудной клетки во время дыхательного цикла, явление, известное как парадоническое дыхание.
Как выглядит грануляционная ткань
Грануляционной тканью называют молодую соединительную ткань. Она развивается во время заживления раны, язвы, при инкапсуляции инородного тела.
Здоровая, нормальная грануляционная ткань имеет розово-красный цвет, зернистую структуру и плотную консистенцию. Отделяется из нее в небольших количествах мутный серовато-белый гнойный экссудат.
Механизм является прямым воздействием, наиболее частыми причинами которого являются дорожно-транспортные происшествия и падения высоты. Диагноз основан на наблюдении парадонического движения, с помощью которого можно подтвердить наличие сегмента, который движется отдельно, характерного для летной грудной клетки. Когда приверженность меньше, лечение состоит из анальгезии, которую можно вводить в эпидуральной анестезии, если это необходимо; в случае серьезного компромисса может потребоваться механическая вентиляция, включая трахеостомию.
Возникает такая ткань на границах между мертвой и живой, после ранения на 3-4-е сутки. Состоит грануляционная ткань из множества гранул, которые тесно прижаты друг к другу. В их состав входят: амфорные вещества, петлевидные сосудистые капилляры, гистиоциты, фибробласты, полибласты, лимфоциты, многоядерные блуждающие клетки, аргирофильные волокна и сегментоядерные лейкоциты, коллагеновые волокна.
Хирургическая фиксация рассматривается при наличии связанных травм, таких как массивный гемоторакс, а в некоторых случаях при удалении респиратора не удается, но не доказано, что вышеупомянутое уменьшает необходимость в механической вентиляции. Пациент был связан с механической вентиляцией, потому что появились признаки ушиба легких, которые часто не значимы в начале и позднем позднем; затем был установлен дренаж и управлялась вентиляционная недостаточность, пока он не мог быть экстубирован за короткое время.
Удивительно то, что первоначально все остальные снимки обрабатывались, но не самый тяжелый легочный ушиб, который был самым серьезным, и тот, который заставлял пациента механически вентилироваться. Некоторые очень важные элементы для определения тяжести травмы - это переломы первых ребер и ключицы, поскольку они являются признаками того, что в верхней трети грудной полости была высокая энергетическая травма, повреждения трахеобронхиального дерева и поражения крупных сосудов.
Образование грануляционной ткани
Уже через двое суток на свободных от кровяных сгустков и некротизированной ткани участках можно заметить розово-красные узелки - величиной с просяное зерно гранулы. На третий день количество гранул значительно возрастает и уже на 4-5-е сутки поверхность раны покрывает молодая грануляционная ткань. Хорошо этот процесс заметен на резаной ране.
Легочный ушиб присутствует во всех диагностиках, рассмотренных выше. Это наиболее частое поражение при торакальной травме и присутствует в 30-50% случаев; Механизм представляет собой легочную рану, сопровождаемую альвеолярным кровоизлиянием и отеком. Диагноз основан на наличии одышки, кровохарканья и тахипноэ, а в тяжелых случаях добавляются цианоз и гипоксемия с падением альвеолярно-артериального градиента и соблюдением легкого. В легких случаях лечение состоит из кинезитерапии, анальгезии и кислорода для поддержания насыщения более 90%; в тяжелых случаях можно рассмотреть возможность использования механической вентиляции.
Здоровые крепкие грануляции розовато-красного цвета, они не кровоточат, имеют равномерный зернистый вид, очень плотную консистенцию, выделяют небольшое количество гнойного мутного экссудата. В нем содержится большое количество погибших клеточных элементов местной ткани, гнойные тельца, примеси эритроцитов, сегментоядерные лейкоциты, та или иная микрофлора с продуктами собственной жизнедеятельности. В данный экссудат происходит эмиграция клеток ретикулоэндотелиальной системы, белых кровяных телец, сюда же врастают сосудистые капилляры и фибробласты.
Алехандро Мандухано; Исполнительный секретарь: д-р. Филиация: Национальный институт тореакса. Мы рады, что вы заинтересованы в комментариях к одной из наших статей. Ваш комментарий будет опубликован немедленно. Комментариев пока нет. Чтобы прокомментировать, вы должны войти в систему.
При обновлении статистики может потребоваться 48 часов. Предварительный отчет о краткосрочных результатах. Предварительные результаты в краткосрочной перспективе. Субаксиальная нестабильность шейного отдела позвоночника из-за отказа полости заднего фронта: артродез с применением метода Магерла. предварительные результаты в краткосрочной перспективе.
По причине того что в зияющей ране новообразованным капиллярам невозможно соединиться с капиллярами противоположной стороны раны, они, загибаясь, образуют петли. Каждая из таких петель является каркасом для вышеуказанных клеток. Из них формируется каждая новая гранула. Ежедневно рана заполняется все новыми гранулами, так происходит полное стягивание всей полости.
Как рентгенологические, функциональные, так и неврологические результаты были превосходными во всех случаях, без отклонения в кифозе или переднезаднем смещении, и без значительных симптомов в последующем наблюдении. Два случая лечения, с фиксацией трех позвонков, показали некоторую спорадическую жесткость шейки матки.
Дескрипторы: шейные позвонки; Позвоночный столб; Спинальные переломы; Фиксация переломов. Как радиологические данные, так и неврологические и функциональные были превосходными во всех случаях без каких-либо отклонений или смещений в случае вспышки и значительных симптомов во время аккомпанемента. Два случая, рассматриваемых как фиксация с тремя позвонками, имеют определенную спорадическую жесткость шейки матки.
Слои
Слои грануляционной ткани разделяются:
- на поверхностный лейкоцитарно-некротический;
- слой самой грануляционной ткани;
- фиброзный глубокий слой.
Со временем рост капилляров и клеток идет на убыль, возрастает количество волокон. Грануляционная ткань начинает превращаться сначала в волокнистую, а далее в рубцовую.
Дескрипторы: шейные позвонки. Радиологическая скважина, как неврологические и функциональные находки, была превосходной во всех случаях без отклонения или смещения в переднезаднем кифозе и без симптомов в течение последующего периода. Два случая, обработанных фиксацией трех позвонков, имели некоторую спорадическую жесткость шейки матки.
Ключевые слова: шейные позвонки; позвоночник; Спинальные переломы; Крепление трещин. Комплекс задней связки является одним из основных стабилизаторов мягких тканей субаксиального шейного отдела позвоночника. Этот комплекс состоит из надспинальных, межпиновых, желтых связочных связок, капсул с лицевой оболочкой и образной связки 1. 2. Магнитный резонанс позволяет прямо оценить его целостность в контексте субаксиальной травмы шейки матки; благодаря этому понимание этих повреждений было улучшено, и был начат процесс принятия решений для лечения неврологически неповрежденных пациентов и для лиц с травмой спинного мозга с разной степенью участия задней части комплекса связка 3. 4.
Главная роль грануляционной ткани - барьерные функции, она препятствует попаданию в рану микробов, токсинов, продуктов распада. Она угнетает жизнедеятельность микробов, разжижает токсины, связывает их, помогает отторгать некротизированные ткани. Грануляции заполняют полость дефекта, раны, создается тканевый рубец.
Заживление раны
Грануляции всегда образуются на границах между живой и омертвевшей тканью. Быстрее они формируются, когда в поврежденной ткани хорошее кровообращение. Бывают случаи, когда грануляции образуются в разные сроки, неравномерно развиваются. Зависит это от количества в ткани мертвых клеток и сроков их отторжения. Чем быстрее происходит грануляция, тем скорее заживление ран. После очищения раны от мертвых тканей и воспалительного экссудата становится хорошо заметен грануляционный слой. Иногда в медицинской практике требуется удаление грануляционной ткани, чаще всего это применяется в стоматологии при гингивотомии (разрезе десны).
Если отсутствуют какие-либо причины, препятствующие заживлению, грануляционной тканью заполняется вся полость раны. Когда грануляции достигают уровня кожи, они начинают уменьшаться в объемах, становятся немного бледнее, затем покрываются кожным эпителием, он разрастается от периферии к центру повреждения.
Заживление первичным и вторичным натяжением
Заживление ран может происходить первичным или вторичным натяжением, в зависимости от их характера.
Для первичного натяжения характерно сокращение краев раны благодаря соединительнотканной организации грануляции. Она прочно соединяет края раны. После первичного натяжения рубец остается почти незаметным, гладким. Такое натяжение способно затянуть края раны небольшой, если противоположные стороны находятся на расстоянии не более одного сантиметра.
Вторичное натяжение характерно для заживления ран больших, где имеется множество нежизнеспособных тканей. Значительные дефекты или все гнойные раны проходят путь заживления вторичным натяжением. Отличаясь от первичного вида, вторичное натяжение имеет полость, которую и заполняет грануляционная ткань. Рубец после вторичного натяжения имеет бледно-красный цвет, немного выдается за поверхность кожи. По мере того как в нем постепенно загустевают сосуды, развивается волокнистая и рубцовая ткань, происходит ороговение кожного эпителия, рубец начинает бледнеть, становится плотнее и уже. Иногда развивается гипертрофия рубца - это когда образуется избыточное количество рубцовой ткани.
Заживление под струпом
Третий вид заживления раны самый простой - рана заживает под струпом. Это характерно для незначительных ран, повреждений кожного покрова (ссадины, царапины, потертости, ожоги 1-й, 2-й степени). Струп (корка) на поверхности раны образуется из крови, которая там свернулась, лимфы. Роль струпа - защитный барьер, который ограждает рану от проникновения инфекций, под этим щитом происходит регенерация кожи. Если процесс идет нормально, не попала никакая инфекция, после заживления корка отходит без следа. На коже не остается никаких признаков, что когда-то здесь присутствовала рана.
Патологии грануляции
Если раневой процесс нарушен, могут образовываться патологические грануляции. Возможен недостаточный или избыточный рост грануляционной ткани, распад грануляций, преждевременный склероз. Во всех этих случаях, а также если грануляционная ткань кровоточит, потребуется специальное лечение.
Развитие грануляций и процессы эпителизации угасают, если есть такие неблагоприятные факторы, как ухудшение кровоснабжения, декомпенсация каких-либо систем и органов, оксигенации, повторный гнойный процесс. В этих случаях развиваются патологии грануляции.
Клиника при этом такова: отсутствует сокращение раны, меняется внешний вид грануляционной ткани. Рана выглядит бледной, тусклой, теряет тургор, становится синюшной, покрывается налетом гноя и фибрина.
Патологическими считаются и бугристые грануляции, когда они выступают за края раны, - гипергрануляции (гипертрофические). Нависая над краями раны, они препятствуют процессу эпителизации. В этих случаях их прижигают концентрированными растворами перманганата калия или нитрата серебра. Рану продолжают лечить, стимулируя эпителизацию.
Значение грануляционной ткани
Итак, подводя итоги, выделим основные роли, которые играет грануляционная ткань:
- Замещение дефектов ран. Грануляции - пластический материал, который заполняет рану.
- Защита раны от попадания инородных тел, проникновения организмов, токсинов. Достигается это благодаря большому количеству лейкоцитов, макрофагов, а также плотной структуре.
- Отторжение и секвестрация некротических тканей. Способствует процессу наличие макрофагов, лейкоцитов, а также протеолитические ферменты, которые выделяют клеточные элементы.
- При нормальном ходе заживления одновременно с грануляцией начинается эпителизация. Грануляционная ткань трансформируется в грубоволокнистую ткань, далее образуется рубец.