Открытые повреждения. Раны.
Рана – механическое повреждение органов и тканей, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек (покровных тканей).
В основу классификации ран положены различные признаки.
По условиям возникновения раны делятся на 4 группы:
1. Хирургические (операционные) раны – наносимые при соблюдении правил асептики и антисептики, с учетом анатомо-физиологических особенностей, особенностей разъединяемых тканей, с использованием методов обезболивания.
Если рана все еще возникает, необходимо начать лечение вовремя. Потому что даже небольшое ранчо может стать источником больших трудностей для диабетиков! Улучшенный фактор роста - ключ к более быстрому заживлению ран. Между тем, Микаэль Мартино из Швейцарского федерального технологического университета в Лозанне решил наблюдать, как факторы роста связываются с окружающей клеточной матрицей человека. Исследователи проанализировали 25 факторов в сочетании с 6 основными белками внеклеточного матрикса.
Они взаимодействуют друг с другом и активируя рецепторы, они стимулируют рост клеток в поврежденных тканях. В этом эксперименте исследователям удалось выделить специфический фактор роста, который наиболее сильно связывается со всеми 6 белками, а именно с фактором роста плаценты.
2. Случайные раны, наносимые в различных условиях бытовой, производственной обстановки, уличная травма.
3. Раны, нанесенные в боевой обстановке. Во-первых, они отличаются от всех ран рядом характерных особенностей, во-вторых, они часто носят массовый характер.
4. Умышленные раны – нанесенные с суицидальной целью или членовредительства.
В дальнейших тестах исследователи предоставили факторы роста роста с помощью набора химических крючков, которые позволяют им более эффективно присоединяться к внеклеточному матриксу. После того, как факторы роста были иммобилизованы, другим клеткам было сказано, что им необходимо восстановить рану, что, в свою очередь, ухудшается быстрее, сообщают исследователи.
Доза, хотя и более низкая, более эффективна. Способность останавливать факторы роста в фиксированном месте означает, что их можно использовать в гораздо более низких дозах - исследователи в экспериментах использовали до 250 раз меньше, чем когда-либо прежде. Это очень важное открытие, - говорит соавтор исследования и профессор биоинженерии Джеффри Хаббелл. Это позволяет устранить многие проблемы, с которыми вы столкнулись до сих пор.
Классификация ран в зависимости от инфицирования.
1. Асептические раны.
2. Контаминированные или микробно-загрязненные раны.
2.1. первично контаминированные;
2.2. вторично контаминированные.
3. Инфицированная рана.
Асептическая рана – это понятие не столько микробиологическое, сколько клиническое. Оно обозначает, что в данных условиях опасность развития хирургической инфекции минимальна.
В настоящее время одним из самых больших препятствий для использования факторов роста в лечении пациентов является тот факт, что они иногда происходят в избытке. Такая ситуация может привести, например, к образованию костей в ненужном месте, - говорит специалист. Факторы роста, используемые для ускорения заживления ран, могут стимулировать рост кровеносных сосудов, но когда доза слишком высока, они вызывают повышенную проницаемость кровеносных сосудов, приводящую к синякам. По словам Хаббелла, работа все еще находится на ранней стадии.
Следующим шагом станут тесты на крупных животных, ориентированные на костную терапию. Все эксперты согласны с тем, что самой большой проблемой в настоящее время является доставка и поддержание белка в определенном месте. Тем временем, усиливающая рост терапия может помочь многим жертвам ожогов, - подчеркивает проф.
К асептическим ранам относятся операционные раны не связанные со вскрытием гнойников. В этих ранах микрофлора либо отсутствует, либо высеваются непатогенные микроорганизмы в небольшом количестве
Микробно-загрязненная или контаминированная рана – это состояние, когда в рану попали микроорганизмы, но общие и локальные механизмы защиты способны сдерживать их на стадии инкубационного процесса и в ране никаких клинических признаков инфекционного процесса нет. Принято различать первичное и вторичное микробное загрязнение раны . Первичное загрязнение наступает в момент нанесения повреждения и характерно для травматических и огнестрельных ран. Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и часто является проявлением внутрибольничной инфекции.
Одной из причин, почему даже небольшие ожоги третьей степени так трудно вылечить, является то, что в тех местах, где они наиболее необходимы, больше нет клеток, способных выпустить фактор роста. Хотя недавнее исследование очень многообещающее, проф. Несмотря на многолетние исследования, до сих пор в медицинском использовании были обнаружены только два фактора роста. Как добавляет, создание методов лечения с использованием этих белков чрезвычайно сложно. Однако, если дальнейшие испытания будут успешными, врачи будут иметь в своем распоряжении другой инструмент для облегчения некоторых видов реконструкции, таких как кожные трансплантаты.
Инфицированная рана – это рана, в которой происходит развитие инфекционного процесса, обусловленного нарушением равновесия между микробами, попавшими в рану и защитными силами организма, что проявляется клиническими симптомами воспаления. При этом микробы начинают размножаться в глубь жизнеспособных тканей, в лимфатические и кровеносные пути.
Механическая травма или болезнь являются двумя основными причинами повреждения кожи. Наиболее распространенными травмами являются. Болезнь Крона. . Очень часто для сломанных мышц, сосудов, нервов, нервов, костей или суставов ломается. Этот тип изменений обычно возникает из-за действия резких и режущих объектов. Они делятся на простые разрезы, разрезанные, когда часть ткани отрезана и называется так. кожные раны. Последние говорят, когда фрагмент или кожа кожи отрезаны, но все еще имеют связь с остальной частью тела.
Они различаются по глубине и размеру повреждений. Рана также является частью раны на теле. Говорят, когда повреждение происходит в сундуке или голове. Они возникают, когда заостренный инструмент пробивается через слой кожи или застревает в нем. Рана кедра также является той, которая образована насекомыми-вредителями или кусается. Не наблюдается большого разрыва ткани, и после удаления объекта, вызвавшего повреждение, срезанные участки кожи очень близки друг к другу. Очень часто он удаляется при незначительном кровотечении.
По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны:
1. Резаная рана – наносится острым предметом, характеризуется ровными краями, минимальным объемом поврежденных тканей, незначительным воспалением в краях раны, и невыраженными расстройствами трофики. При этом длина раны преобладает над ее глубиной.
Иногда, особенно при незначительных травмах, они могут образовывать гематому. Боль обычно очень мала. Если животное или насекомое покинули рану в начале кровотока, раздражители или отравление вызовут симптомы, характерные для отравления. У вас может развиться воспаление или некроз тканей.
Заправленный, заправленный и подтянутый. Разорванные раны вызваны укусом, таким как собака, или с очень сильным притяжением, механическим инструментом в движении. Этот вид раны называется дротиком, кожа выглядит отделенной от остальной части тела. Разорванные края обычно тонкие, зубчатые и рваные. Кровотечение обычно мягкое, и боль не сильна. Оставшиеся раны «отдельно взятой» ткани в некоторых случаях могут способствовать бактериальным инфекциям или воспалению.
2. Колотая рана отличается от резаной значительным преобладанием глубины над длиной, т.е. глубоким, узким раневым каналом, который нередко может проникать в различные полости организма и повреждать жизненно важные органы. Это обуславливает высокую опасность таких ран.
3. Рубленая рана возникает от удара тяжелым острым предметом, имеет большую глубину и большие размеры, чем раны резаные.
Во-первых, рану нужно мыть. Удалите любые предметы или вещества, которые еще больше раздражают кожу и ткани, сыворотку и другие выделения. Это предотвращает серьезные инфекции. После дезинфекции рана одета, или в случае более глубоких поражений, швов.
Если рана неровная, или если рана повреждена, разорвана или повреждена, или если часть ткани потеряна, необходимо несколько раз очистить и продезинфицировать поврежденную кожу. Человек, который позаботился о ране, по возможности, должен тщательно вымыть руки перед началом лечения.
Как правильно очистить рану? Прежде всего, поврежденная кожа смывает много проточной воды, затем мыть водой с мылом и водой с мылом, от центра раны до внешней стороны. Чтобы избавиться от раны, рекомендуется использовать перекись водорода из-за небольших пузырьков воздуха, которые вступают в контакт с раной, она не только очищается, но также защищен от грызунов. Окисленная вода также помогает остановить кровотечение, поскольку алкоголь не рекомендуется для дезинфекции, так как он также повреждает кожу, ее использование для чистки имеет смысл только в случае здоровой и неповрежденной стадии затягивания кожи, иногда для ускорения заживления.
- Если в ране или шине есть предмет, его нужно удалить очень осторожно.
- Это без защиты, благодаря благотворному воздействию солнечного света.
4. Ушибленная рана возникает от удара тупым предметом или при ударе о тупой предмет. Приводит к небольшим нарушениям целостности покровных тканей, но вызывает значительные расстройства трофики в краях поврежденных тканей в результате их ушиба, что приводит к их некрозу.
5. Рваная рана сопровождается разрывами кожи и подлежащих тканей, в том числе сосудов и нервов, что обуславливает обширные регионарные расстройства кровотока и иннервации.
Два вида раны для лечения язвы
Они обычно доброкачественны и не приводят к раку полости рта или не становятся. Эти травмы обычно разрешаются сами собой. Лечение обычно не требуется. Лечение язвенных травм может быть. Это включает терапию, которая устно выражена для устранения основной причины ран. Если причина язвы неизвестна, и горло длится дольше трех недель, важно провести специализированный обзор и диагностику.
Избегайте горячей или острой пищи
Уход за ранами включает в себя следующие этапы: избегать острой пищи, мытья полости рта, оральных гелей и краски и так далее. Раны чрезвычайно болезненны в течение первых 3-4 дней, когда следует избегать теплых или острых продуктов, поскольку они вызывают боль.
6. Раздавленная рана – небольшие по площади дефекты кожи, образующиеся вследствие длительного действия тяжелого предмета. При этом все подлежащие ткани в зоне действия сдавливающего агента подвергаются разрушению.
7. Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи от подлежащих тканей. Такие раны возникают при попадании конечностей во вращающиеся механизмы машин, под колеса транспорта. Эти раны обычно сильно загрязнены.
У пищевого человека аллергия на, курение, алкоголь, газообразные или питьевые цитрусы также следует избегать. Они легкие и доступны без рецепта. В качестве альтернативы - ополаскивание соленой водой также помогает. Соленая вода для полоскания содержит половину чайной ложки соли в стакане горячей воды или разбавленной хлоридом натрия, объединенной для полоскания рта, с равным количеством воды.
Наиболее распространенная жидкость для полоскания рта содержит хлоргексидин. Он может использоваться у пациентов с высоким риском поражения язв в попытке предотвратить атаки. Это применимо к пациентам с низким иммунитетом. Он доступен как жидкость для полоскания рта, гель и опрыскивание. Побочные эффекты включают коричневые пятна на зубах.
8. Размозженные раны возникают под действием большой силы, вызывающей разрыв и размозжение тканей, при которых создаются условия для накопления и всасывания огромного количества токсинов в организм человека, что обусловливает тяжелый эндотоксикоз.
9. Укушенная рана образуется вследствие укуса животными или человеком, отличается обильным микробным загрязнением. Нередко через раневой дефект заносится яд и вирус бешенства, и другие опасные ингредиенты, в том числе и анаэробы.
Повидон йода - это еще одна жидкость для полоскания рта, которая может использоваться более 14 дней в тяжелых случаях. Использование также обескураживается, поскольку оно приводит к поглощению йода. Это также лекарства без рецепта, которые успокаивают болезненную область. Они могут применяться непосредственно через раны. Эти препараты содержат антибиотик и анестезирующую поверхность, которая онемела область, уменьшая боль.
Смесь перекиси водорода - половина и половина воды могут быть приготовлены и использованы в домашних условиях. Ватный тампон используется для нанесения смеси непосредственно на воспаленную язву. Затем следует кусок молока из магнезии. Весь процесс повторяется три-четыре раза в день.
10. Огнестрельная рана возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.
Огнестрельная рана имеет три зоны повреждения:
Это успокаивает и может также помочь исцелить воспаление. Клещевая клейка - это защитная язва. Гель прилипает к основанию и защищает язву. Это ускоряет заживление, снижает риск получения травмы и боли. Могут использоваться местные анестетические гели.
Другим местным анестетиком является бензиламин гидрохлорид, который используется в качестве жидкости для полоскания рта или распыления. Он лицензирован для использования у детей с афтозными язвами. Могут использоваться болеутоляющие средства, такие как флурбипрофен и салицилаты. Они ограничены детьми из-за риска отравления салицилата.
1. Зона раневого канала в центре.
2. Зона ушиба тканей и первичного некроза по краям раневого канала.
3. Зона молекулярного сотрясения или вероятного вторичного некроза (вокруг зоны ушиба тканей).
Раны резаные, колотые и раны рубленые относят к ранам с малой зоной повреждения , т.к. расстройство кровотока, лимфообращения и иннервации при такого рода повреждениях минимальны.
Их следует использовать с осторожностью, стагнация этих препаратов может привести к самим язвам. Антибиотики, такие как доксициклиновая жидкость для полоскания рта, могут быть полезны при лечении рецидивирующих язвенных ран. Дозициклин с низкой дозой можно принимать в виде таблеток.
Длительная терапия антибиотиками при язвенных ранах может привести к кандидозу или канцерогенным инфекциям в виде осложнений. Если язвенные раны являются серьезными и остаются необработанными до бактериальных инфекций, это может привести к более глубоким инфекциям, таким как целлюлит или стенокардия Людвига.
К ранам с большой зоной повреждения относятся раны ушибленные, рваные, раздавленные, скальпированные, размозженные, укушенные и огнестрельные. Все они характеризуются значительными расстройствами трофики в краях, обусловленными плохим кровообращением, нарушенным лимфооттоком и иннервацией, что осложняет их способность быстро заживать и почти всегда инфицироваться.
Лечение более тяжелых случаев
В тяжелых случаях можно назначать рецепторы флуоцинонида с гель или глюконатом для полоскания рта хлоргексидина. Эти пациенты могут также потребовать, чтобы кортикостероиды уменьшали воспаление. Они могут рассматривать пилюли, которые нужно распылять или наносить в виде гелей над язвами.
Общее медицинское обслуживание при травмах язвы
Используемые общие кортикостероиды включают гемисукцинат гидрокортизон, триамцинолон и беклометазон и т.д. Уход включает в себя потребление большого количества прозрачных, некислотных жидкостей. Жидкости, такие как холодное молоко, жидкий желатин, сливки, мороженое и йогурт, успокаивают.
Кроме того, различают раны касательные, сквозные, слепые, проникающие и непроникающие в полости; с повреждением и без повреждения внутренних органов; одиночные, множественные, сочетанные и комбинированные.
Клиническая картина ран слагается из ряда клинических симптомов, главными из которых являются:
Боль в момент ранения определяется повреждением рецепторов и нервных стволов, ее интенсивность зависит от локализации и вида раны, а так же от состояния пострадавшего.
Пульсирующая боль, появившаяся в области раны спустя некоторый промежуток времени после ранения характеризует присоединение инфекционного процесса в ране.
Кровотечение зависит от характера и диаметра поврежденного при ранении сосуда. Наиболее интенсивны и опасны кровотечения из полостей сердца и крупных артериальных и венозных стволов.
Зияние – расхождение краев раны, связанное с эластическими свойствами кожи, более выражено в ране, расположенной перпендикулярно направлению эластических волокон кожи (лангеровских линий), носящих название гребешков кожи, мышечных и фасциальных волокон.
Функциональные расстройства при открытых повреждениях могут быть:
1. Местные, они обусловлены местом ранения и поврежденным органом.
2. Регионарные, вызванные нарушением крово- и лимфооттока и иннервации.
3. Расстройства, связанные с нарушением функций жизнеобеспечения (повреждение жизненно важных органов, развитие коллапса, шока).
4. Расстройства, связанные с присоединением хирургической инфекции, вторичной альтерацией (развитие эндотоксикоза, токсического шока).
Течение раневого процесса .
Совокупность биологических явлений, последовательно развивающихся в ране, принято называть раневым процессом
В настоящее время общепризнанна классификация течения раневого процесса предложенная R. Ross (1968), который выделяет три фазы:
1. Воспалительная фаза.
2. Фаза пролиферации.
3. Фаза заживления и образования рубца.
Воспалительная фаза продолжается около 3-5 суток. Это фаза направлена на очищение раны от нежизнеспособных тканей, продуктов их распада и подготовку поврежденных тканей к процессу заживления дефекта.
Первый период этой фазы отражает систему последовательных сосудистых реакций, характеризующих механизм острого воспаления.
Одновременно происходит местная геностатическая реакция, локализирующая воспалительную реакцию в пределах тканей, окружающих рану. Активное участие при этом принимают мастоциты, нейтрофилы, макрофаги.
Вторая фаза – пролиферативная фаза начинается с 3-4х суток после нанесения ранения. Она тем короче, чем меньше были повреждены при ранении клетки и ткани. По мере того, как фибрин подвергается местному фибринолизу, он замещается капиллярными и вновь образованными коллагеновыми волокнами. При этом бурно размножающийся эндотелий капилляров формирует петли капилляров, в которые проникают фибробласты, где они размножаются и продуцируют коллаген. Эта фаза заживления продолжается от 2-х до 4-х недель в зависимости от локализации и величины раны.
Так безо всякого перехода начинается третья фаза течения раневого процесса.
В зависимости от объема образующейся грануляционной ткани и времени заживления выделяют 3 вида заживления ран:
Заживление первичным натяжением – это такой процесс, когда в ране отсутствуют нежизнеспособные ткани, т.е. рана является с малой зоной повреждения, количество микробных тел меньше 1х10 5 – 1х10 6 в 1см 3 ткани, края раны плотно соприкасаются, а резистентность макроорганизма высокая. В этих условиях петли вновь образующихся капилляров в краях раны переплетаются между собой, а формирующийся один ряд грануляционной ткани обеспечивает быстрое и надежное заживление раны в течение 6-8 дней.
Заживление под струпом является разновидностью заживления раны первичным натяжением. Так заживают поверхностные раны, которые покрываются корочкой, состоящей из свернувшейся или высохшей крови, лимфы, детрита клеток. Этот струп (корочка) защищает рану от вторичной контаминации и неблагоприятных воздействий внешней среды.
Поскольку дефект тканей при этом небольшой, образующийся один слой грануляционной ткани восполняет его. Одновременно с образованием грануляций происходит размножение покровного эпителия и наступает эпителизация. Корочка при этом отпадает самостоятельно к 6-8 суткам, когда под ней уже образуется кожный, белесоватый рубец.
Вторичным натяжением заживают раны с большой зоной повреждения, содержащие нежизнеспособные ткани; раны инфицированные, в которых происходит процесс развития хирургической инфекции; зияющие раны, в которых их края находятся на значительном удалении друг от друга. В этих условиях рана выполняется многослойной грануляционной тканью и заживление затягивается на длительный срок – 2-3 недели и более. При вторичном заживлении эпителизация отсутствует до тех пор, пока полностью не завершится замещение раневого дефекта грануляциями до уровня кожи.
Заживление ран - это регенеративный процесс, который отражает биологическую и физиологическую реакцию на травму. Не все ткани обладают одинаковыми способностями к регенерации. Чем выше дифференцированы ткани, тем медленнее они восстанавливаются. Наиболее высокодифференцированные клетки центральной нервной системы практически вообще не способны к регенерации. Периферические нервы могут регенерировать по направлению от центра к периферии - 2аксоны проксимальной части нерва врастают в его дистальную часть. Хорошо регенерируют покровный эпителий, дериваты соединительной ткани (фасции, сухожилия, кости), а также гладкая мускулатура. Очень низкими регенеративными способностями обладают поперечнополосатая мускулатура и паренхиматозные органы, их раны обычно заживают соединительнотканным рубцом.
Заживлению ран могут препятствовать местные и общие факторы. Раны заживают хуже, если повреждены крупные кровеносные сосуды и нервы, если в них имеются инородные тела, некротические ткани, костные секвестры, вирулентные микроорганизмы. На заживление раны отрицательно влияют также общее состояние больного сопутствующие заболевания - гиповитаминоз, хронические воспалительные болезни, сахарный диабет, недостаточность сердца и почек, а также неполноценность системы иммунитета.
Различают три вида заживления ран – первичное, вторичное и заживление под струпом.
Рана заживает первично, если ее края гладкие, жизнеспособные и тесно соприкасаются, если в ране не образовались полости и кровоизлияния, отсутствуют инородные тела, очаги некрозов и инфекция.
Первичное заживление раны наблюдают после асептических операций, полноценной первичной хирургической обработки ран, а в отдельных случаях при других ранах. Оно происходит быстро - в течение 5-8 сут образуется гладкий и малозаметный рубец.
Вторичное заживление наблюдается в тех случаях, когда отсутствует одно или несколько условий, необходимых для первичного заживления, когда края раны нежизнеспособны, не прилегают друг к другу, имеются большая полость раны и кровоизлияния, очаги некроза, инородные тела и гнойная инфекция. Заживлению вторичным натяжением способствуют также общие факторы: кахексия, гипо- или авитаминоз, нарушения обмена веществ или инфекционные заболевания (ангина, грипп и т.п.) Для вторичного заживления раны характерны нагноение и образование грануляций.
Появление грануляций связано с тем, что при вторичном заживлении раны выявляется обильное разрастание капилляров кровеносных сосудов. Отдельные капилляры достигают поверхности раны, но так как края раны не соединены и расположены далеко друг от друга, капилляры не срастаются, а образуют петли.
Клетки соединительной ткани, бурно размножаясь, быстро покрывают петли капилляров - в итоге развивается грануляционная ткань, которая прикрыта тонким слоем фибрина. По мере роста грануляций происходит постепенное очищение очагов некроза и образование эпителия. Эпителизация начинается от краев раны. Молодая эпителиальная ткань может разрастаться также в виде островков на поверхности раны. После созревания грануляционная ткань становится более твердой и превращается в рубцовую.
Грануляционная ткань играет важную роль в процессе заживления раны. Она покрывает более глубокие ткани и защищает их от инфекции. Раневое отделяемое обладает бактерицидными свойствами.
При повреждении грануляционной ткани рана начинает кровоточить и инфекция может проникнуть в глубокие слои ее. Поэтому при перевязке гранулирующей раны необходимо избегать механического или химического раздражения (повреждения), а сами перевязки производятся реже.
Нормальная грануляционная ткань имеет розовый цвет, она зерниста, сравнительно тверда, не кровоточит, со скудными отделяемым. Грануляции могут быть "больными" - обильные рыхлые или слаборазвитые, с большим количеством отделяемого.
Заживление протекает медленно, образуется широкий и неровный рубец. Изредка образуются стягивающие кожу рубцы и контрактуры суставов.
Большие и поверхностные раны (ссадины, царапины, а также ожоги) часто заживают под коркой (струп), которую образуют сгусток крови и лимфа. Примерно в течение 5 сут под коркой происходит эпитализация и рана заживает, после чего струп отпадает.