Когда у человека болит в области груди, он первым делом пытается просто устранить неприятное ощущение, чтобы стало легче. Но не всегда получается это сделать, так как важно избавиться от причины развития болевого синдрома.
Поэтому правильнее будет обратиться к врачу для прохождения обследования и выявления виновника симптома. Что же может стать причиной того, что человека беспокоит боль за грудиной посередине? Что делать в такой ситуации?
Боль посередине грудной клетки
Возможные причины
Боль за грудиной посередине может беспокоить человека по разным причинам. Она может быть связана непосредственно с патологиями сердечно-сосудистой системы, но иногда виновниками становятся болезни других органов, расположенных в грудной клетке.
Ишемическая болезнь сердца
Это распространенное заболевание, которое часто становится причиной того, что больной становится инвалидом или умирает. Данная патология приводит к дефициту кислорода в мышечной ткани сердца из-за сужения коронарных артерий.
Современная медицина не знает лекарственных препаратов или оперативных методик, которые смогли бы в полной мере избавить от этого недуга. Используемые методы помогают только держать заболевание под контролем, тормозя его прогрессирование. Патология может протекать и в острой, и в хронической форме, отчего зависит и выраженность клинических проявлений.
ИБС сопровождается следующей симптоматикой:
- оли за грудной клеткой тупого, давящего или жгучего характера, которые отдают в руку, лопатку, шейный отдел;
- ретростернальная пульсация;
- высокое давление;
- головная боль;
- отечность;
- бледность кожных покровов.
Если у человека проявились такие неприятные симптомы, нужно сразу же прекратить движение, лучше всего лечь, успокоиться, стабилизировать дыхание. Если в комнате слишком холодно, то понадобится укрыться, потому что холод может усилить приступ.
Как правило, загрудинная боль исчезает без применения специальных средств. Но если симптом не проходит, то можно принять таблетку нитроглицерина. Ее кладут под язык и держат там до тех пор, пока она не рассосется. Через несколько минут неприятные ощущения должны пройти. Если этого не произошло, обязательно нужно вызвать врача. Боли в грудине у мужчин в центре клетки – опасное явление, которое может быть признаком инфаркта миокарда. Именно сильный пол больше подвержен этому заболеванию.
Боль, которая усиливается в лежачем положении и при глубоком вдохе может быть признаком перикардита (воспаления сердечной сумки).
Ишемия Аортальная аневризма
Аневризма аорты – серьезное заболевание, которое представляет опасность для жизни человека. Ее суть заключается в расширении определенных участков аорты, ее стенки при этом становятся тонкими. В итоге на них оказывается сильное давление, ткани повреждаются, что провоцирует разрыв и кровотечение. В этом случае важно вовремя оказать медицинскую помощь, иначе пациент скончается.
Аневризма почти всегда протекает без проявления симптомов, поэтому больной может годами не догадываться о патологии. Но когда она переходит в тяжелую степень, главный кровеносный сосуд сильно увеличивается, давит на близлежащие органы, поэтому пациента мучают боли за грудной клеткой.
Болезнь вызывает у человека следующие симптомы:
- боль за грудиной резкого, пульсирующего характера;
- болевой синдром в области спины, проходящий по позвоночнику;
- удушье, кашель;
- бледный цвет кожных покровов;
- пониженное артериальное давление;
- нарушения ритма сердца;
- потемнение в глазах;
- общее ухудшение состояния.
Что делать при боли в грудине посередине? Если человека застал приступ, то нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда принять лежачее положение таким образом, чтобы верхняя часть тела оказалась несколько приподнятой. Нельзя пить никакие лекарственные средства, так как они могут привести к кровотечению. Пациента обязательно госпитализируют и назначают оперативное вмешательство.
Аневризма аорты Вегето-сосудистая дистония
Вегетативные нарушения наблюдаются у пациентов из-за психоэмоционального перенапряжения, сбоя в деятельности нервной системы, генетической предрасположенности. Как правило, патология протекает в легкой степени, поэтому госпитализация не требуется. Но иногда ВСД переходит в тяжелую форму, в результате чего сильно страдает работоспособность. Тогда уже человека могут положить в стационар.
Симптоматика болезни следующая:
- внезапная загрудинная боль, которая давит или сжимает;
- частое биение сердца;
- дефицит воздуха;
- панические атаки;
- перепады давления;
- низкая температура тела;
- тошнота, рвота;
- проблемы со стулом;
- головокружение;
- расстройства сна;
- депрессии.
Кроме боли в сердце с левой стороны, пациенты отмечают постоянное ощущение холода в нижних конечностях и на пальцах рук, чрезмерную потливость, болевой синдром в области живота. Но когда человека обследуют, никаких отклонений показателей не выявляется.
Приступ боли за грудной клеткой может продолжаться две-три минуты, однако иногда длится и несколько дней. При этом боль то ослабевает, то усиливается. Чаще всего симптомы проявляются после сильнейшего волнения или физических нагрузок.
Читайте также : Отчего возникает , что означают эти симптомы
Остеохондроз грудного отдела
Данная патология может поражать межпозвонковые диски в грудном отделе позвоночника. Развитие недуга провоцирует разрушение тканей дисков, из-за чего они больше не могут выполнять амортизирующую функцию, и изменение структуры костей – их сближение друг с другом.
В итоге нервные окончания оказываются сдавленными, что приводит к возникновению боли. Она может отдавать в разные участки позвоночника, усиливаться при физической активности, резких движениях, подъема тяжелых грузов и даже когда человек просто чихает или кашляет.
Боли за грудиной при вдохе – характерный симптом костно-мышечных проблем. Ощущения при этом не проходят несколько дней, в отличие от болей в сердце. Они поддаются анальгетикам, но нитроглицерин, валидол при этом не помогает.
Остеохондроз Гастрит
Данное заболевание развивается в желудке, расположенном в грудной клетке, поэтому и боль ощущается в этой же области. Гастрит представляет собой воспалительный процесс в органе пищеварения, который приводит к развитию неприятных симптомов после приема пищи, в том числе и “сердечной” боли за грудиной слева.
Возникает патология желудка вследствие употребления вредной еды, алкоголя, бесконтрольного принятия некоторых медицинских препаратов и прочих причин.
Гастрит сопровождается следующими проявлениями:
- изжога;
- отрыжка кисловатым веществом;
- ощущение жгучей боли за грудной клеткой;
- нарушение глотательной функции.
Если патологию не лечить, то можно заработать опасные осложнения: язву, аспирационную пневмонию, рак.
Гастрит Прочие причины развития боли
Еще боль за грудиной иногда возникает в результате травмы позвоночника в результате аварии, драки, падения. В этом случае опасность кроется в том, что человек может сразу и не понять, что у него имеется тяжелая травма.
Еще виновником боли за грудиной может стать повреждение диафрагмы. Данный орган отделяет грудную полость от брюшной. При сильных разрывах может начаться внутреннее кровотечение, представляющее серьезную опасность для жизни человека. В этом случае необходима неотложная помощь.
Загрудинная боль при глубоком вдохе нередко беспокоит людей, которые занимаются спортом и регулярно увеличивают уровень физических нагрузок. Обычно болевые ощущения возникают через два-три часа после интенсивной тренировки. Вызывать врача при этом не требуется, боль проходить самостоятельно. Но все же посоветоваться с кардиологом стоит, возможно, причиной сильной боли является какая-либо патология.
Боль может возникать после физических нагрузок Таким образом, боль за грудиной может возникать вследствие разнообразных причин, связанных и с сердцем, и с другими органами в грудной клетке. Для выявления виновника стоит обратиться к врачу. Избавиться от боли за грудной клеткой, вызванной патологией, возможно только при устранении недуга.
Довольно распространенный симптом. Такую резкую и колющую часто воспринимают как сердечную, но она не всегда может быть связана с сердечнососудистой системой.
Само ощущение боли может возникнуть при раздражении нервных окончаний. При подходе к грудной клетке нервное сплетение разветвляется на близлежащие органы. Поэтому боль может ощущаться не только при поражении сердечной мышцы, но и других органов системы.
Крайне важно вовремя посетить для постановки диагноза. Самолечением в данном случае лучше не заниматься, так, как только специалист может правильно распознать заболевание и назначить необходимое лечение.
Локализация боли
Болевые ощущения, причиненные поражением сердечной мышцы, как правило, располагаются в левой стороне грудной клетки. Такая имеет ноющий характер, без точного места локализации самой боли. Причинами развития может служить развитие , инфаркт, кардионевроз, перикардит.
При развитии стенокардии боль имеет иррадиирущий характер, отдавая в левую руку, плечо, область шеи и лопатки.
Длительность болевого спазма продолжается не более 15 минут и обычно снимается приемом таблетки нитроглицерина. Если же приступ продолжается, и боль не прекращается, то стоит предположить развитие инфаркта миокарда, которое требует немедленного врачебного вмешательства.
Кардионевроз имеет более ноющую и менее ощутимую расположенной в нижней левой части грудной клетки. Больной может чувствовать учащенное сердцебиение, чувство страха, его лицо становится красным и повышается артериальное давление.
Снять такие неприятные ощущения может прием седативных препаратов, нормализация режима сна и отдыха, общая эмоциональная разгрузка.
Вызвать развитие кардионевроза могут и сбои гормонального фона. Для выздоровления необходим контроль врача гомеопата, соблюдение режима и прием назначенных препаратов врачом.
Миокардит характерен приступами боли в части грудины. Болевые ощущения очень схожи с инфарктом и отличаются продолжительность приступа. Приступ при миокардите довольно продолжительный и не снимается с помощью нитроглицерина. Боль носит в основном острый колющий характер и требует лечения в стационаре.
Постоянная тупая и ноющая может указывать на развитие перикардита. Иногда во время обострения оно может обостряться и отдавать в плечо и лопатку, чем очень схоже с приступами стенокардии.
Для перикардита свойственно усиление боли от дыхания. Чем глубже человек дышит, тем сильнее и болезненнее симптомы. Такое заболевание обычно лечат в стационаре.
Другие причины развития боли за грудиной
Если боль локализируется в верхней доле грудной клетки и имеет постоянный характер, то стоит предположить развитие аневризм аорты или любом другом ее поражении, что очень опасно для жизни. Такая боль требует немедленной скорой помощи и избавления путем хирургического вмешательства.
За сердечную боль иногда воспринимают желудочную колику. При сокращении мускулатуры желудка по нервным окончаниям передаются сигналы в общий ствол, которые человек может ощутить в области грудины.
Такую боль можно легко распознать путем прослеживания зависимости от приема пищи, появления чувства изжоги, тошноты после приема пищи.
При сильных спермообразных болях, схожих по симптоматике со стенокардией может скрываться диафрагментальная грыжа. Такая грыжа развивается от попадания в полость диафрагмы желудочного сока, который защемляет ее при сжатии, особенно это характерно в лежачем положении. Точным признаком ее развития будет уменьшение приступа при принятии положения стоя.
Развитие остеохондроза тоже может сказываться на боли в грудном отделе. При травмировании межпозвонковых дисков происходит ущемление нервных окончаний, которые по нервному столбу передают сигнал в загрудинную область. Такая боль может развиться при поражении дисков в грудном отделе позвоночника.
Боль носит колющий характер, усиливающийся при движении. Снять приступ помогают общие обезболивающие препараты и нагревание пораженного места компрессами.
Развитием боли в области грудины может служить и воспалительный процесс в легких. Часто такую боль за грудиной вызывает плеврит. При этом такую боль сопровождают высокая температура, сильный кашель и болезненный вдох. Лечение требует госпитализации.
При развитии боли нужно помнить:
- Произвести или назначенных других специалистов;
- Придерживаться выписанного режима;
- При появлении сильных приступов вызвать кардиолога на дом или скорую помощь;
- Не заниматься самолечением;
- Обеспечить больному покой.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Грудиной называется кость продолговатой формы, соединяющая ребра и ключицы в центре груди. За ней расположены основные органы человека: сердце, легкие, желудок, поджелудочная железа и другие. Боль за грудиной является очень важным симптомом множества заболеваний. Для определения срочности оказания медицинской помощи необходимо правильно систематизировать ее виды и причины. Грудиной также называют всю грудную клетку.
Характер болевого синдрома
Часто боль в грудине сопутствует заболеваниям внутренних органов, расположенных там, но бывает и отдачей при системных болезнях. Проявления ее очень многообразны. Для уточнения причины возникновения необходимо определить параметры такой боли и четко описать ее.
- Характер: тянущая, давящая, колючая, жгучая, ноющая.
- Тип: острая или тупая.
- Локализация: прямо, слева или справа относительно центра груди.
- Место отдачи: в левую руку, под лопатку и т. п.
- Время появления: определенная часть суток.
- Провоцирующие физические усилия: кашель, сильный вдох, глотание или другие движения.
- Что уменьшает боль: медикаменты, питье, покой, особенное положение тела.
Также требуется внимательное изучение событий, предшествующих появлению боли, наследственных заболеваний, профессиональных рисков.
После получения полной картины обследования можно предварительно диагностировать заболевание либо выявить другие причины, вызывающие боль в грудине, определить порядок действий для лечения и их срочность.
Когда требуется срочная госпитализация
Необходимо знать проявления боли при заболеваниях, опасных для жизни человека. В этих случаях требуется быстрая госпитализация и срочное начало лечения.
Характеристики болевого синдрома в грудине представлены в таблице 1.
Таблица 1.
| Наименование заболевания | Характер боли |
| Инфаркт миокарда | Не тяжелый случай: давящая, интенсивная, локализованная слева за грудиной, с отдачей в левую руку и под лопатку, длительностью более 30 мин. Положение покоя и прием нитроглицерина не действуют. Тяжелый случай: такая же боль, но очень сильной интенсивности, длящаяся более суток и отдающаяся во все части верхней половины тела. Иногда не снимается даже наркотическими анальгетиками. |
| Расслаивающая аневризма аорты | Нестерпимая, внезапная, самая сильная в начале при расслоении аорты. Локализация: между лопаток с отдачей в поясницу, в бедра (внутренняя поверхность), в крестец. |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Внезапная, очень острая, такая же, как при инфаркте. |
| Спонтанный пневмоторакс | Внезапная, локализованная боль за грудиной либо в той части груди, где повреждено легкое. Усиливается во время дыхания, облегчается при лежании на боку. Иррадиирует в плечи, руки, шею. |
| Спонтанный разрыв пищевода | Такая же, как при инфаркте, но усиливается при глотании, вдохе, кашле. |
При подозрении на каждое из этих заболеваний требуется срочная врачебная помощь и полное обследование для уточнения диагноза.
Госпитализация, медикаментозное лечение, хирургическая операция снижают вероятность летального исхода, которая достаточно высока.
Когда необходима консультация врача
При некоторых заболеваниях также возникает боль за грудиной, но они не требуют срочной госпитализации, достаточно вызвать врача на дом. Такие болезни показаны в таблице 2.
Таблица 3
| Наименование заболевания | Характер боли |
| Стенокардия | Приступообразная, длящаяся несколько минут, интенсивная, с отдачей в левую верхнюю часть тела. Снимается покоем и нитроглицерином. |
| Кардиомиопатия | Такая же, как при стенокардии. |
| Пролапс митрального клапана | Локализована за грудиной или слева, возникает при сильном волнении, длится долго. Не купируется нитроглицерином. |
| Рак пищевода | Сильная, постоянная, возникающая за грудиной. Не устраняется при покое и сильные анальгетики, даже наркотические, часто не действуют. |
| Рефлюкс-эзофагит | Жгучая, сильная, усиливающаяся в положении лежа и при наклоне вперед. |
| Нарушения работы пищевода | Приступообразная, похожая на стенокардическую. Зависит от приема пищи. Воздействуют на нее: анальгетики, нитроглицерин, питье воды. |
| Диафрагмальная грыжа пищевода | Умеренная, возникает за грудиной после физической нагрузки или приема пищи. Облегчается вертикальным положением тела, рвотой или отрыжкой. |
| Климактерическая кардиопатия | Длительная, разнообразная, похожая на боль при стенокардии. Не усиливается после физических нагрузок, а, наоборот, ослабляется. |
| Вегето-сосудистая дистония | Такая же, как при инфаркте, но купируется успокоительными средствами. |
Боль в грудине чаще всего возникает как следствие вышеперечисленных заболеваний, но помимо них существуют еще и другие причины ее появления. Существуют различные виды классификаций для провоцирующих факторов.
Любые регулярные боли – повод для беспокойства
Можно сгруппировать заболевания, вызывающие боль в грудной клетке, по воздействию каких-либо движений.
1. Если она усиливается при вдохе:
- Травмы грудной клетки;
- Перикардит;
- Болезни ЖКТ;
- Какие-либо нарушения в грудине (грудной клетке), в сердечно-сосудистой системе.
- Почечная колика;
- Гематологические болезни;
- Пневмония;
- Почечная колика.
2.Усиливается при кашле:
- Трахеит;
- Грипп или ОРВИ;
- Остеохондроз;
- Рак легких;
- Пневмоторакс;
- Плеврит.
3. Усиливается при глотании:
- Болезни пищевода;
- Опухоли;
- Нервно-мышечные болезни.
Регулярная боль за грудиной – тревожный сигнал, требующий внимания и выявления причины. Необходимо полное обследование под наблюдением врача. Ведь появление такой боли может свидетельствовать о серьезных нарушениях здоровья и угрозе для жизни человека.
Сердце, легкие, пищевод и крупные сосуды получают афферентную иннервацию из одного и того же грудного нервного ганглия. Болевые импульсы из этих органов чаще всего воспринимаются как боль в грудной клетке, но, поскольку имеется перекрест афферентных нервных волокон в спинных ганглиях, грудная боль может ощущаться в любом месте между эпигастральной областью и яремной ямкой, включая руки и плечи (как отраженная боль).
Болевые импульсы от органов грудной полости могут вызывать дискомфорт, описываемый как давление, распирание, жжение, ноющая и иногда острая боль. Поскольку данные ощущения имеют висцеральную основу, многие пациенты описывают их как боль, хотя вернее их трактовать как дискомфорт.
Причины боли в грудной клетке
Многие заболевания сопровождаются дискомфортом или болью в грудной клетке. Некоторые из них (например, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, расслоение грудной части аорты, напряженный пневмоторакс, разрыв пищевода, эмболия легочной артерии) представляют непосредственную угрозу жизни. Некоторые заболевания (стабильная стенокардия, перикардит, миокардит, пневмоторакс, пневмония, панкреатит, различные опухоли грудной клетки) представляют потенциальную угрозу жизни больного. Другие состояния [такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пептическая язва, дисфагии, остеохондроз, травмы грудной клетки, болезни желчевыводящих путей, опоясывающий лишай] вызывают неприятные ощущения, но обычно неопасны.
Боль в груди у детей и молодых людей (моложе 30 лет) редко бывает обусловлена ишемией миокарда, однако инфаркт миокарда может развиваться и в 20-летнем возрасте. Более часто в этой возрастной группе встречаются поражения мышц, скелета или заболевания легких.
Боль в грудной клетке является самой частой причиной вызова врача скорой помощи. Основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых отмечаются выраженные болевые ощущения в грудной клетке, являются:
- стенокардия,
- инфаркт миокарда,
- расслоение аорты,
- тромбоэмболия легочной артерии,
- перикардит.
Классическим примером боли или неприятных ощущений в грудной клетке является стенокардия напряжения . При «классической» стенокардии напряжения во время физической нагрузки возникают боль или неприятные ощущения давящего или сжимающего характера за грудиной. Боль при стенокардии напряжения быстро исчезает после прекращения нагрузки (после остановки), как правило, в течение 2-3 минут. Реже в пределах 5 минут. Если сразу принять нитроглицерин под язык - боль исчезнет через 1,5-2 минуты. Боль при стенокардии вызвана ишемией миокарда. При спонтанной стенокардии боли возникают в покое («стенокардия покоя»), но характер болевых ощущений при типичных приступах такой же, как при стенокардии напряжения. Кроме того, у большинства больных со спонтанной стенокардией имеется сопутствующая стенокардия напряжения. Изолированная («чистая») спонтанная стенокардия встречается чрезвычайно редко. При спонтанной стенокардии в большинстве случаев отмечается четкий эффект от приема нитроглицерина. При боли в грудной клетке, возникающей в покое, эффект нитроглицерина имеет очень большое диагностическое значение, свидетельствуя в пользу ишемического происхождения боли.
Симптомы боли в грудной клетке
Симптомы, появляющиеся при тяжелых заболеваниях органов грудной полости, часто очень схожи, однако иногда можно их дифференцировать.
- Нестерпимая боль, иррадиирующая в шею или руку, свидетельствует об острой ишемии или инфаркте миокарда. Пациенты часто сравнивают миокардиальную ишемическую боль с диспепсией.
- Боль, связанная с нагрузкой, исчезающая в покое, характерна для стенокардии напряжения.
- Мучительная боль, иррадиирующая в спину, свидетельствует о расслоении грудного отдела аорты.
- Жгучая боль, распространяющаяся из эпигастральной области в горло, усиливающаяся в положении лежа и уменьшающаяся при приеме антацидов, - признак ГЭРБ.
- Высокая температура тела, ознобы и кашель свидетельствуют в пользу пневмонии.
- Выраженная одышка встречается при эмболии легочной артерии и пневмонии.
- Боль может провоцироваться дыханием, движением или обоими этими факторами как при тяжелых, так и легких заболеваниях; эти провоцирующие факторы не являются специфичными.
- Короткая (менее 5 с), острая, прерывистая боль редко бывает признаком серьезной патологии.
Объективный осмотр
Такие симптомы, как тахикардия, брадикардия, тахипноэ, артериальная гипотензия или признаки нарушения кровообращения (например, спутанность сознания, цианоз, потливость), неспецифичны, однако их наличие повышает вероятность того, что у пациента тяжелое заболевание.
Отсутствие проведения дыхательных шумов с одной стороны - признак пневмоторакса; резонирующий перкуторный звук и набухание шейных вен свидетельствуют в пользу напряженного пневмоторакса. Повышенная температура тела и хрипы - симптомы пневмонии. Лихорадка возможна при эмболии легочной артерии, перикардите, остром инфаркте миокарда или разрыве пищевода. В пользу перикардита свидетельствует шум трения перикарда. Появление IV тона сердца (S 4), поздний систолический шум дисфункции папиллярных мышц или оба этих признака появляются при инфаркте миокарда. Локальные поражения ЦНС, шум аортальной регургитации, асимметрия пульса или АД на руках - симптомы расслоения грудной части аорты. Отечность и болезненность нижней конечности свидетельствуют о тромбозе глубоких вен и, таким образом, о возможной эмболии легочной артерии. Боль в грудной клетки при пальпации встречается у 15 % больных с острым инфарктом миокарда, этот симптом неспецифичен для заболеваний стенки грудной клетки.
Дополнительные методы исследования
Минимальный объем обследования больного с болью в грудной клетке включает пульс-оксиметрию, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки . Взрослым часто проводят исследование на маркеры повреждения миокарда. Результаты этих тестов в совокупности с данными анамнеза и объективного осмотра позволяют поставить предположительный диагноз. Исследование крови часто бывает недоступно при первичном осмотре. Отдельные нормальные показатели маркеров повреждения миокарда не могут быть основанием для исключения поражения сердца. В том случае, если ишемия миокарда вероятна, исследования необходимо повторять несколько раз, так же как и ЭКГ , возможно выполнение также стресс-ЭКГ и стресс-ЭхоКГ.
Диагностический прием таблетки нитроглицерина под язык или жидкого антацида не позволяет достоверно дифференцировать ишемию миокарда и ГЭРБ или гастрит. Любое из этих лекарственных средств может уменьшать признаки каждой из болезней.
, , , , , , , [
Основным проявлением заболевания является боль - сжимающая, давящая, реже - сверлящая или тянущая. Часто больные жалуются не на боль, а на чувство давления или жжения. Интенсивность боли различна - от сравнительно небольшой до весьма резкой, заставляющей больных стонать или кричать. Локализуется боль в основном за грудиной, в верхней или средней ее части, реже - в нижней, иногда слева от грудины, главным образом в области II-III ребра, значительно реже - справа от грудины или ниже мечевидного отростка в надчревной области. Боль иррадиирует преимущественно влево, реже - вправо и влево, изредка - только вправо. Чаще всего наблюдается, иррадиация в руку и плечо, иногда в шею, мочку уха, нижнюю челюсть, зубы, лопатку, спину, в отдельных случаях - в область живота и очень редко - в нижние конечности. Боль носит приступообразный характер, внезапно появляясь и быстро прекращаясь (обычно 1-5 мин, реже - дольше). Любой болевой приступ, продолжающийся более 10-15 мин, а тем более 30 мин (данные ВОЗ), должен рассматриваться как вероятный признак развития инфаркта миокарда. Правда, описаны случаи стенокардии длительностью до 2-3 ч при отсутствии инфаркта миокарда.
В результате приступа стенокардии длительностью 20-30 мин в связи с длительным нарушением кровоснабжения часто появляются различные по величине очаги некроза, превращающиеся в дальнейшем в мелкие рубцы, располагающиеся преимущественно в субэндокардиальных слоях левого желудочка. Длительный интенсивный приступ стенокардии (status anginosus) наблюдается при инфаркте миокарда.
Во время приступа стенокардии у больного часто появляется страх смерти, ощущение катастрофы. Он замирает, старается не двигаться. Иногда появляются позывы к мочеиспусканию и дефекации, изредка обморок. Приступ обычно кончается внезапно, после него больной некоторое время ощущает слабость, разбитость.
Частота приступов стенокардии различна. Иногда промежутки между ними длятся месяцы, даже годы. В некоторых случаях наблюдается до 40-60 и даже 100 приступов в сутки.
Возникновение боли при стенокардии связано с воздействием на организм определенного фактора; когда этот фактор перестает действовать, боль прекращается. Существуют различные индивидуальные причины появления боли. Наиболее частой причиной является физическое напряжение (стенокардия напряжения), величина которого значительно варьирует. Чаще всего приступ боли связан с ходьбой. Характерно, что в подавляющем большинстве случаев она возникает при ходьбе по улице, а не в помещении. Иногда приступ возникает лишь в начале ходьбы, а затем болевые ощущения исчезают. Некоторым больным приходится через каждые 50-100 м останавливаться из-за резкой загрудинной боли и через 1-3 мин продолжать ходьбу. Такую форму стенокардии напряжения по аналогии с перемежающейся хромотой (claudicatio intermittens) при облитерирующем тромбангите нижних конечностей называют перемежающейся "хромотой сердца" (claudicatio intermittens corclis). Ходьба по лестнице, а также по холмистой местности (даже с небольшими подъемами) способствует появлению боли. Приступы учащаются при поднятии даже небольших тяжестей (портфеля, книг и т. д.), а также при ходьбе после приема пищи; после опорожнения кишок боль слабее. Чаще боль возникает при быстрой ходьбе. Играют роль также метеорологические факторы: приступы наблюдаются значительно чаще зимой, чем летом, в холодную и особенно ветреную погоду. Приступ часто возникает при перемене температуры окружающего воздуха (при выходе из жаркой комнаты или из комнаты с нормальной температурой на холод). В основе этого явления лежат рефлекторные влияния, вызванные вдыханием холодного воздуха и охлаждением лица.
При резко выраженном склерозе венечных артерий сердца приступ боли может возникнуть спонтанно в покое без видимой причины, часто ночью среди сна (стенокардия покоя). В подавляющем большинстве случаев появлению стенокардии покоя предшествует стенокардия напряжения. Стенокардию покоя объясняют преобладанием парасимпатических влияний. Однако возникновение ее, по-видимому, также связано с усилением в горизонтальном положении работы сердца из-за оттока крови от нижних конечностей и понижения артериального давления.
Возникновению стенокардии могут способствовать переедание, сопровождающееся вздутием кишок и подъемом диафрагмы, нервное или психическое напряжение, например, ожидание какого-либо важного события.
При стенокардии (не связанной с инфарктом миокарда) через 0,5-1,5 мин после приема сосудорасширяющих средств, особенно нитроглицерина, приступ боли прекращается.
Во время приступа стенокардии лицо бледное, с цианотичньш оттенком, покрыто холодным потом, выражение лица страдальческое. Иногда, наоборот, лицо красное, возбужденное. Конечности в большинстве случаев холодные. Иногда наблюдается гиперестезия кожи в месте боли и ее иррадиации. Дыхание редкое поверхностное, так как дыхательные движения усиливают боль. Пульс большей частью урежается; иногда вначале учащается, а затем слегка урежается; в некоторых случаях бывает небольшая тахикардия либо пульс нормальный. Возможны нарушения ритма и проводимости, чаще всего экстрасистолия, обычно желудочковая, реже - различные нарушения проводимости или мерцание предсердий. Артериальное давление во время приступа часто повышается. Венозное давление нормальное.