Всякакви новообразувания в устната кухина са показател за вече развиващо се заболяване. Неравностите по венците не са изключение. Те могат да причинят значителен дискомфорт и да пречат на нормалния живот. Ето защо е много важно да знаете защо се образува подутина върху венеца над зъба и какво да правите с нея.

Причините за развитието на такива формации могат да бъдат много. основният е неправилната и неадекватна грижа за устната кухина. Мека плака и остатъци от храна се натрупват по повърхността на зъбите и венците. В резултат на това се създава благоприятна среда за размножаването на патогенни микроорганизми, които водят до възпалителни явления.

Подутина на венеца в близост до зъба може да има различно естество:

причина	Нейното описание
Инфекциозен характер	В този случай неоплазмата се провокира от бактериални агенти. Те са опасни с това, че мога самостоятелно да вляза в кръвта и да пусна токсични продукти от живота си там. Какво води до тяхното развитие: периодонтит; хематом; периостити; периодонтално заболяване; гингивит; некачествени ортопедични дизайни.
Неинфекциозен характер	С травматичен ефект върху тъканта може да доведе и до развитието на шишарки. Най-често това се случва при поставяне на подвижни протези. Лигавицата все още не е свикнала с ново натоварване, така че на венците се появяват малки рани. В допълнение към нараняванията, има редица състояния, които по никакъв начин не са свързани с бактериите: epulis; ошипяване.

Прояви на различни патологии

В някои ситуации подутина на венеца над зъба не боли:

• фистула;
• epulis;
• ошипяване;
• периодонтит;
• хематом след отстраняване на зъбните корени.

фистули

Такава бучка върху венеца в близост до зъба се появява с развитието на гнойно възпаление. В центъра му е отвор. Именно чрез него излиза цялата образувана гной. Обикновено този процес не е придружен от болка, но в случай на затваряне на лумена може да се появи остра болка.

Основните причини за появата му:

• периодонтит;
• периостити.

Гной, който е бил в костната тъкан, се пробива през нея и прониква в тъканта на венците. Те започват да растат и образуват издатина. Микроорганизмите продължават да се развиват там, което води до увеличаване на гнойни маси. В резултат на това формацията се отваря и се изпразва.

На снимката по-долу можете да видите появата на фистула.

Важно! При липса на навременни терапевтични интервенции фистулата придобива хроничен курс.

възли Haygarth на

Този вид неоплазма се отнася до аномалии на челюстта. На тях се появяват костни израстъци. Обикновено такъв удар по венеца не боли под зъбите. Понякога с течение на времето е в състояние да увеличи размера си, което води до усещане за дискомфорт. Най-голямото неудобство възниква при използване на подвижни протези. Те постоянно оказват натиск върху растежа и го нараняват.

Екзостозите се появяват, когато:

• травматични наранявания на челюстта;
• наследствено предразположение;
• вродени малформации;
• след травматично изваждане на зъб.

Трябва да знаете! Екзостозите се откриват по време на външен преглед. Допълнително потвърждение може да бъде рентген.

epulis

Epulis се отнася до пролиферацията на тъканта на венците. Те имат червен или розов нюанс. Най-често те се срещат на долната челюст.

Когато е възможно появата му:

• механично въздействие на надвисналия ръб на уплътнението;
• излагане на зъбен камък;
• захапка;
• некачествени протези.

Симптомите на епулиса са много подобни на гингивита. Следователно, по време на приема, лекарят провежда диференциална диагноза и се опитва да изключи възпалението на венците.

Прави се и рентгенография, тъй като на мястото на фокуса се наблюдават промени в костната тъкан. Хистологичното изследване на епулиса ще бъде информативно.

пародонтит

Пародонтитът изглежда като гъста формация над венците.

Причината ще бъде:

• некачествено лечение на кореновите канали;
• разпространението на възпалението от пулпата на зъба в периапикалната тъкан.

В горната част на корена се образува киста, в която се натрупва гной. Постепенно расте и унищожава заобикалящата тъкан, като постепенно излиза на повърхността.

Трябва да знаете! Самият чук не боли. Зъбът доставя неприятни усещания. При ухапване има дискомфорт.

хематом

Хематомите се образуват след травматично изваждане на зъб. На венеца се появява подуване на червен или тъмночервен цвят с водниста консистенция.

Важно! Тази неоплазма не представлява голяма опасност. Но трябва да се консултирате с лекар, за да изключите инфекцията на хематома.

Патология, кога удрянето ще боли:

• периостити;
• гингивит;
• пародонтит.

периостити

Ако зъбът боли и конусът е върху венеца, тогава е необходимо да се обмисли по-сериозни заболявания. Най-често срещаният периостит.

Важно! Поради активния имунитет и несъвършенството на всички тъкани, периоститът се проявява най-силно при деца.

В този случай възпалителните промени се простират до костна тъкан, Общото състояние на пациента е нарушено, телесната температура се повишава. В областта на новообразуването тъканите са подути и болезнени при допир. Регионалните лимфни възли са увеличени по размер.

гингивит

Гингивитът е възпалително заболяване на венците. С обострянето му те набъбват. Външно възпалението изглежда като топки с малък диаметър, имащи тъмночервен цвят. Самите формации са болезнени. Пациентът не може да се храни нормално и да мие зъбите си.

Важно! При липса на навременно лечение, гингивитът преминава в пародонтит.

пародонтит

Това заболяване на пародонталните тъкани се проявява чрез образуването на патологични джобове и мобилността на зъбите. В стадия на обостряне на пародонтит се появяват бели топки. Те представляват натрупване на гной, което е резултат от активността на микроорганизмите на пародонталните джобове.

Пациентът може да страда от общо състояние и може да се появи субфебрилна температура. Самият тумор е болезнен. Храненето ще бъде трудно, както и индивидуалната хигиена на устната кухина.

Важно! Обострянето допринася за хипотермия, настинки, нарушаване на препоръките на лекаря по време на лечението на пародонтит.

Как да се лекувам?

Лечението ще зависи от естеството на новообразуването, неговите причини и клинични особености:

1. Фистули.  Елиминирането му се състои в мерки, насочени към основната причина за заболяването. Можете да направите разтвор на сода-сол със собствените си ръце, което временно ще облекчи състоянието. Те се изплакват, докато фистулата изчезне напълно.
2. Ошипяване.  Най-често няма нужда да се лекувате с тях. Само с протезиране със сменяеми протези може да се наложи хирургична корекция на неоплазмата.
3. epulis, Епулисът се елиминира напълно, включително и подлежащата костна тъкан. Той засяга и основната причина за заболяването. Зъбният камък се отстранява, ухапването се коригира и протезите се подменят. Ако бяха докоснати зъбите, хирургът също ги отстранява.
4. пародонтит, С пародонтит лекарят лекува кореновите канали на зъба. Техниката ще бъде малко по-различна. Антибактериални лекарства се инжектират в самия канал, разтворите за измиване на лумена също ще бъдат различни. В особено тежки случаи се предписва системна антибиотична терапия. Постоянното пълнене се извършва само след като възпалението напълно отшуми.
5. Хематом.  Обикновено хематомът се разтваря след известно време. Важно! За профилактични цели се предписват антибиотици, тъй като хематомът е благоприятно място за развитието на микроорганизми.
6. периостити, С периостит лекарят отваря формацията и създава отлив за гной. Самата операция може да видите във видеото в тази статия. След това кухината се измива с антисептици и раната се дренира. Зъбът, който го е причинил, е отстранен.
7. гингивит, Лечението на гингивит започва с професионална хигиена на устната кухина. Лекарят премахва всички зъбни отлагания. Предписват се домашни промивки и терапевтични мехлеми. Инструкции за тяхната употреба дават зъболекарят.
8. пародонтит, При пародонтит лечението се състои в почистване на всички патологични джобове от пародонтист. Всички променени тъкани се остъргват, а дефектите се измиват с антисептици. Но такава терапия е възможна само след като възпалението отшуми. Ако се образуват абсцеси, тогава те се отварят и на пациента се предписват антибиотици. Трябва да знаете! Отстраняват се силно подвижните зъби.

Нито една формация върху венците не трябва да се пропуска. Ако се появят новообразувания, трябва незабавно да отидете на лекар, за да изключите по-сериозни заболявания. Цената на небрежност може да бъде много висока.

Злокачествени тумори на долната челюст

Какви са злокачествените тумори на долната челюст -

Злокачествени тумори на долната челюстса открити около три пъти по-малко от горните (Kabakov B.D. et al., 1978, Paches A.I., 1983). При мъжете злокачествените тумори от тази локализация са по-чести, отколкото при жените. Обикновено боледуват хора на възраст 40-60 години.

Хистологична структура, Сред злокачествените тумори на долната челюст се откриват епителни (ракови заболявания) и съединителна тъкан (саркоми). Ракът се открива по-често при пациенти на възраст над 40 години, саркома - при хора по-млади от 40 години. Възможни са обаче изключения.

Патогенеза (какво се случва?) По време на злокачествени тумори на долната челюст:

Рак на долната челюстсе делят на първични и вторични. Първичният рак се среща в дебелината на алвеоларния гребен. Смята се, че основата за развитието на първичен рак на долната челюст са останките на епителната мембрана на Гертвиг \u200b\u200bпод формата на епителни процеси на Маласе. Разпръснати в дебелината на пародонталните зъби, клетките на тези островчета запазват високи пластични свойства през целия живот на човека. Първичният рак на долната челюст може да се развие и от епителните елементи на стената на гранулом или киста.

При вторичен рак основният туморен фокус се намира в устната лигавица в повече от половината от случаите. AI Paches счита за неправилно да се изолират вторични ракови тумори на долната челюст в отделна група, защото всъщност в случая говорим за рак на лигавицата на алвеоларния ръб, дъното на устната кухина и други области на устната кухина, които растат в долната челюст.

Саркоми на челюсттаможе да се развие от периоста, кортикалния слой, елементи от гъбастото вещество на костния мозък, одонтогенни структури (амелобластичен фибросаркома и амелобластичен одонтосаркома), съдови елементи (хемангиоендотелиома), неврогенни клетки (неврогенни саркоми, злокачествени невроми), елементи на неясни хистоми Ако саркомът прерасне в долната челюст от околните тъкани (мускули, елементи на TMJ и др.), Тогава те говорят за вторичен саркома, например, рабдомиосаркома, синовиална фибросаркома.

Вторични (метастатични) злокачествени тумори на долната челюстнаблюдава се рядко и главно при жени. Те са възможни при жлезист рак на стомаха, гърдата, простатата, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и ректума. Накрая, регионалните субмандибуларни метастази могат да прераснат в долната челюст.

Все още не е прието определянето на разпространението на злокачествените тумори на долната челюст (първични) по етапи, както е обичайно за други органи. В рамките на системата TNM не са налични проекти за класификация на Международния комитет. По предложение на А.И. Pachesa, за да се установи етапа на процеса, е необходимо да се вземат предвид анатомичните части на долната челюст:

• преден сегмент - на кучешко ниво;
• хоризонтални сегменти - до ъгъла на долната челюст;
• задни сегменти - клони на долната челюст.

• Т1 - туморът засяга една анатомична част;
• Т2 - туморът засяга не повече от две анатомични части;
• TK - тумор засяга повече от две анатомични части;
• Т4 - туморът засяга по-голямата част от долната челюст и се разпространява в други органи.

Метастазите при злокачествени тумори на долната челюст са редки. Обикновено се открива лимфогенен път на разпространение на тумора. По-често регионалните метастази се появяват в субмандибуларния регион, растат заедно рано с долната челюст и след това проникват в кожата. В напреднали случаи се появяват далечни метастази в черния дроб, гръбначния стълб и други органи. При саркома на долната челюст далечните метастази са редки, а регионалните метастази практически не се появяват.

Симптоми на злокачествени тумори на долната челюст:

Клиниката на злокачествените тумори на долната челюст е много разнообразна. Лесната видимост на която и да е част от устната кухина, добрата достъпност за визуални и палпационни изследвания на долната челюст, изглежда, ще улеснят клиничния лекар да идентифицира злокачествен тумор в ранен стадий на своето развитие. Ранната диагностика на тази локализация обаче е много трудна. Причините за това са безсимптомното протичане, сходството на клиничните признаци с други заболявания с нетуморен характер (гингивит, стоматит, пародонтит, остеомиелит и др.). Този период до появата на признаци, характерни за злокачествен тумор, може да продължи много дълго време. Тези особености на клиничния курс са причина за късното лечение на пациенти за медицинска помощкакто и медицински грешки.

Клиника на първични "интраалвеоларни" злокачествени тумори

Ранното проявяващата се тенденция на растеж на тумора по посока на устната кухина, ефектите от слюнката, травмата по време на дъвчене и движенията на лицето причиняват вторично възпаление да се присъедини към клиничните прояви на тумора, което води до ранно разпадане на тъканите. Клиничните прояви на първичен рак са особено изразени, когато тумор се появи в тези области, където има зъби. В ранен стадий се появява безболезнено уплътняване и сгъстяване на венците. Скоро има болка. Зъбите според удебелената област на венците, сякаш растат и се разхлабват. В такива случаи пациентите често се лекуват от хипертрофичен гингивит или пародонтит. Само скоростта на увеличаване на признаците на неоплазма кара лекаря да промени тактиката на лечението. Получените язви и болки в областта на непокътнатите зъби често служат като повод за постоянни искания на пациентите за отстраняване на тези зъби, което, разбира се, не носи облекчение. Болката не отшумява, не заздравява дупките. Това трябва да предупреди лекаря и да го накара да предприеме необходимите мерки за установяване на истинската природа на заболяването.

При някои разновидности на първичен рак на долната челюст, туморът може да се появи под формата на гъби израстъци от гъби по ръба на венците. Много рано зъбите могат да започнат да се разхлабват и да изпадат. изразен синдром на болка, Туморът бързо се разпространява в съседните области на алвеоларния процес и тялото на долната челюст. В ранните стадии на растеж на неоплазмата лесно се бърка с епулид. Но епулидът не се характеризира с болка, бърз растеж, рязко разхлабване на зъбите, улцерация.

Регионалните лимфни възли на този етап от развитието на тумора почти винаги се увеличават. Въпреки това, техните добре познати признаци на метастатична лезия (плътност, безболезненост или слаба болезненост, склонност към сливане с околните тъкани и помежду си) с разпадане, улцерация на тумора се присъединяват от признаци на възпалителен характер (банален лимфаденит). Това трябва винаги да се има предвид при преглед на пациент, за да не се пропускат метастази.

Първични "централни" тумори на долната челюст

Тези злокачествени тумори, за разлика от първичния "интраалвеоларен", идват от централните части на долната челюст и съвсем основателно се разглеждат отделно от туморите от първата група. Поради дълбокото разположение в централните части на долната челюст, клиницистът се лишава от възможността за визуално наблюдение и палпация на тумора, особено когато става въпрос за ранните етапи. В допълнение, клиничните признаци на "централните" тумори на долната челюст са много по-бедни, отколкото при "интраалвеоларните" тумори, те са по-трудни за разграничаване от симптомите на нетуморни заболявания.

Такива пациенти търсят медицинска помощ дори по-късно от пациентите с "интраалвеоларен" рак. Клиничното разпознаване на "централните" злокачествени тумори на долната челюст се основава на разпознаването на промените в неговата конфигурация, които вече са възникнали, анализа на неврологичните данни и откриването на характерни радиологични признаци.

Характерна особеност на проявите на централните първични злокачествени тумори на долната челюст е, че най-ранният външен признак е деформацията на една или друга част на челюстта. Проявява се най-ярко с увреждане на брадичката, което пациентите забелязват доста рано. Малко по-малко забележимо и поради това по-късно обръща внимание на деформацията на страничните части на челюстта, нейните ъгли и клони. Ако се открие деформация, лекарят трябва да установи дали това е резултат от процес, развиващ се в дебелината на челюстта, или дали е реакция на периоста под формата на изпъкналости на иглата, върхове, шипове. Трябва да се има предвид, че палпацията на засегнатата област на челюстта обикновено е безболезнена. При изразена периостална реакция е по-болезнено.

С деформация на тумора нормалната форма на челюстта се променя бързо, с периостална реакция, тя е много по-бавна. Поради факта, че при централната локализация на злокачествените тумори, нервно-съдовият сноп, пътуващ в мандибуларния канал, е повреден, неврологичните симптоми се появяват сравнително рано, които понякога са единствените признаци за растеж на тумора. В ранните стадии мандибуларният нерв е подложен само на механично дразнене и пациентите изпитват остра спонтанна болка по протежение на него с облъчване в слепоочието, ухото. Важно е при изследване на такива пациенти да се изключат пулпит, пародонтит, неврит, невралгия III век. frigeminus.

На по-късни етапи, тъй като нервно-съдовият сноп се инфилтрира от туморни елементи или ако туморът напълно го компресира, което се случва по време на неговия бърз растеж, първо се наблюдава намаляване на кожната чувствителност и след това пълна упойка в областта, инервирана от нерва на брадичката. Костната инфилтрация с туморни елементи и остеолиза водят до пробив на тумора в заобикалящата мека тъкан. Деформацията на лицето се увеличава бързо. На този етап се образуват обширни язви на базата на разпадане на тъканите. Когато туморът е локализиран в областта на ъгъла и клона на долната челюст, инфилтрацията на дъвкателните и птеригоидните мускули води до тяхната контрактура и затруднение при отваряне на устата.

При злокачествени тумори на долната челюст, идващи от дълбоко разположен фокус, гъбастото вещество на челюстта се разрушава много бързо. Целостта на компактния слой в областта на долния ръб на челюстта остава малко по-дълга. При първичните централни злокачествени тумори често се удовлетворяват патологични фрактури на долната челюст. В някои случаи пациентите първо виждат лекар само след патологична фрактура на долната челюст.

Общото състояние на пациенти с централни тумори на челюстта си остава задоволително за дълго време. Тук има значение по-продължителното запазване на дъвкателната функция, целостта на тумора без язва на повърхността му. Рязките промени в общото състояние за по-лошо настъпват, когато тумор проникне в устната кухина.

Саркоми на челюстта

Както клиничното протичане, така и радиологичните признаци имат много общо с епителните злокачествени тумори. По-малко податливи на улцерация, отколкото при рак, и по-бързият растеж на саркома са причини, че туморът често достига много големи размери.

Някои видове саркоми на долната челюст се характеризират със специфични характеристики. Така че, остеогенните и плоскоклетъчните саркоми имат особено поразителни клинични признаци на злокачествено заболяване. Те се характеризират с изключително бърз растеж, разрушаване на костните бариери и инфилтрация на меките тъкани, ранна метастаза в белите дробове и нарастваща кахексия. Смъртта на пациентите обикновено настъпва за кратко време от началото на заболяването. Клиничните признаци са много близки до описаните и централната фибросаркома. Периосталният фибросаркома се характеризира с по-благоприятен ход.

Пациентите с хондросаркома на долната челюст остават относително добре за сравнително дълго време, но той е предразположен към ранни метастази.

Диагностика на злокачествени тумори на долната челюст:

Диагностика на злокачествени тумори на долната челюст, особено първичното, както бе отбелязано по-горе, е сложно. При изследване на пациенти се използват общоприети методи: разпит, преглед, палпация. Сред специалните диагностични методи специална роля и стойност принадлежи на рентгенографията на долната челюст, която се извършва в не по-малко от две проекции: директна и странична.

В случай на интраалвеоларни първични тумори, интраоралните рентгенографии на алвеоларните процеси могат да се окажат много информативни. източникът на растежа на тумора е свързан с пародонтоза. В ранните етапи на развитие на тумора се забелязва разширяване на пародонталните пукнатини, разрушаване на междузъбната септа. Тези процеси обаче са много бързи, поради което по-често на рентгенографиите можете да видите само пълното унищожаване на редица междузъбни дялове. Оцелелите зъби нямат видим контакт с костта и сякаш висят в пространството. За разлика от пародонтита, при който алвеоларният ръб е запазен и се вижда доста ясно, при рака има характерно размазване, неравен ръб на костта и широко разпространена зона на декалцификация, която преминава към тялото на челюстта.

Рентгеново изследване на централните първични тумори на долната челюст в ранния период разкрива фокус за разрушаване на костите, разрушаване на гъбавите бримки и тяхното разкъсване. Краищата на мястото на разрушаване на костите не се ограничават до зоната на уплътняване, напротив, характерната е размитостта и замъгляването на прехода на нормалния костен модел към зоната на структурни промени. По-късно върху доста голяма площ от костта се появяват няколко огнища на разрушаване под формата на отделни петна, които, сливайки се, образуват обширно поле с ръбове във формата на залив или преплитащи се ивици, които придават на костите мраморен вид. Подобни промени в долната челюст могат да настъпят с метастази в нея на хипернефрома, рак на гърдата или щитовидната жлеза.

Рентгенови знацисаркомите на долната челюст трудно се различават от раковите. Само остеогенните саркоми, растежът на които е свързан с образуването на шипове, изпъкналости, върхове по повърхността на костта, се определят рентгенографски по-лесно и с достатъчно увереност.

Хистологично изследванее абсолютно необходим етап от изследването на пациента, дори ако клинично няма съмнение за наличието на злокачествен тумор. Извличането на материал за хистологично изследване при централни тумори, за разлика от интраалвеоларния и вторичния, е свързано с технически затруднения. В по-ранните периоди на заболяването трябва да се извърши трепанация на костта. В някои случаи екстраоралният подход е по-удобен за това. Получаването на материал чрез пункция в ранните етапи е по-малко удобно, отколкото при новообразувания горна челюста понякога и невъзможно в резултат на значителна костна дебелина. За трепанация на кортикалната плоча можете да използвате длето и чук или (по-добре) бормашина.

В случай на интраалвеоларни тумори, материалът за хистологично изследване може да се вземе от гнездото на отстранен или изгубен зъб с помощта на лъжичка за кюретаж. Ако туморните израстъци са разположени около зъбите, можете да изрязвате областта на тумора с част от непокътнатата тъкан със скалпел и тъй като в този случай раната не може да бъде затворена, повърхността й се подлага на диатермокоагулация.

Радионуклиден методдиагностицирането на злокачествени тумори на долната челюст има диагностична стойност само във връзка с други диагностични методи. Използват се същите изотопи, както при тумори на горната челюст.

Диференциална диагноза на злокачествени тумори на долната челюст

Тя трябва да се провежда с вече споменатия пулпит, пародонтит, пародонтит, както и одонтогенен хроничен остеомиелит, епулиди, остеобластокластома, амелобластома, фиброзна остеодисплазия, еозинофилен гранулом, туберкулоза, първична костна актиномикоза, одонтогенни цитони. Тя трябва да се диференцира от рак и саркома.

Лечение на злокачествени тумори на долната челюст:

Преди лечение на злокачествени тумори на долната челюст е необходимо да се извърши саниране на устната кухина. Ако пациентът трябва да бъде облъчен, тогава металните протези трябва да бъдат премахнати и по-добре изолирани с пластмасов предпазител за уста.

Изборът на лечение зависи от вида, местоположението, разпространението на тумора, възрастта и общото състояние на пациента.

Ракът на долната челюст се лекува главно по комбинирания метод, който е показан и за саркомите на Юинг, ретикулосаркома и хемангиоендотелиома. Но трябва да се има предвид, че при саркома на Юинг, дори и след комбинирано лечение, прогнозата е лоша. Хирургично лечение на остеогенни и хондросаркоми, които са радиоустойчиви.

При комбиниран режим на лечение на злокачествени тумори на долната челюст първо се провежда предоперативен курс на дистанционна гама терапия. Сесиите са ежедневни, броят на лъчевите полета зависи от размера на лезията и наличието на регионални метастази. Общата фокусна доза на курс е 40-50 Gy (4000-5000 рад).

Хирургичен етапизвършена 3 седмици след приключване на лъчевата терапия. През това време на кожата и лигавицата на устната кухина протичат радиационни реакции.

Преди операцията, като се вземат предвид клиничните, рентгенологичните и морфологичните данни, трябва да се вземе предвид нейният обем, методът за фиксиране на останалия фрагмент на челюстта, възможността за извършване на първично костно присаждане на дефекта на челюстта. Необходимо е също така да се вземе предвид наличието или отсъствието на регионални метастази. Трябва да се помни, че първата задача на хирурга е да премахне радикално неоплазмата. Следователно, ако едновременната пластична операция без увреждане на радикалния характер на операцията е невъзможна, тя трябва да бъде отложена. Paches A.I. обикновено счита, че костното присаждане на дефект след резекция на долната челюст за злокачествен тумор трябва да се извърши не по-рано от 2 години след лечението при липса на рецидив и метастази.

Хирургията при злокачествени тумори на долната челюст (резекция) може да бъде от няколко разновидности:

• резекция с нарушение на приемствеността на долната челюст (сегментална);
• резекция без счупване на долната челюст (сегментна);
• сегментална резекция на долната челюст с екзартикулация;
• половин резекция на долната челюст с екзартикулация;
• резекция на долната челюст (една от опциите) с меки j тъкани.

При избора на вида хирургична интервенция трябва да се помни възможността злокачествен тумор да нахлуе в околните органи и тъкани: дъното на устната кухина, езика, палатинните арки и сливиците, долната устна, кожата на брадичката, субмандибуларната слюнка, паротидните слюнчени жлези. В този случай обхватът на операцията трябва да се разшири, като се включи блок от отстранени тъкани, засегнати от тумор на органите. В допълнение, първичните злокачествени тумори на долната челюст са в състояние да се разпространяват по протежение на нервно-съдовия сноп в мандибуларния канал. Опитът показва, че дори при повърхностна лезия на алвеоларния процес или долния ръб на долната челюст (с разпространението на регионални метастази към костта) не е необходимо да се извършва резекция с поддържане на непрекъснатостта на органа, тъй като това е изпълнено с рецидив.

Когато нервно-съдовият сноп участва в туморния процес, е показана резекция с екзартикулация.

Когато туморът е локализиран в областта на брадичката, се извършва резекция от ъгъла до ъгъла на челюстта.

Когато тумор е локализиран в областта на тялото, се извършва резекция от средата на брадичката до мандибуларния отвор.

Когато е засегнат ъгълът на долната челюст, е показана половин резекция с екзартикулация.

Според Кабаков Б.Д. и др., 1978 г., резекция на долната челюст при поддържане на приемственост е много противоречива и може да бъде показана при вторичен рак, когато е засегната лигавицата и има само начални костни лезии. Трябва да се помни, че желанието за едновременно запазване на функцията и външния вид на пациенти с всяка локализация на злокачествения тумор е изпълнено с неговия рецидив.

Резекция на долната челюст се извършва под ендотрахеална анестезия. Технически резекцията на челюстта без екзартикулация е по-лесна.

Техника на резекция на половината челюст

Пациентът лежи на операционната маса с обърната глава в посока, обратна на засегнатата. Прави се разрез в кожата и подкожната тъкан от средата на брадичката до мастоиден процес 1,5-2,0 см под долния ръб на долната челюст. За по-добър изглед можете допълнително да направите срезан разрез на долната устна. След това лигавицата на вестибюла на устната кухина до клона се дисектира, отклонявайки се от туморния инфилтрат с 2 см. Букалната клапа се отделя със скапел и ножица в разреза. Прави се разрез в лигавицата по протежение на алвеоларния процес от езиковата страна от френума на езика (в мястото на закрепване към долната челюст) до ъгъла. Меките тъкани се отделят внимателно, за да не се повреди туморът. Централният резец от засегнатата страна се отстранява. На нивото на дупката на този зъб се извършва трион Jig-Li и, предпазвайки меките тъкани с куки Farabeff, те отрязват долната челюст във фронталната секция. Помощникът закача челюстта надолу.

Следващият етап на операцията е отделянето на меките тъкани в областта на челюстния клон. За да направите това, дъвкателните и вътрешните птеригоидни мускули са отрязани от челюстта, нервно-съдовият сноп над мандибуларния отвор се пресича между две лигатури. Saw Jigley извършва остеотомия на клона. Извършвайки остеотомия на долната челюст, лекарят трябва да се ръководи от рентген и да се отклони от границите на лезията, видима на снимката, с 3-4 cm.

Отстраненият тумор трябва да бъде изпратен за хистологично изследване. Раната се изследва внимателно, промива се с антисептици и след хемостаза се зашива в няколко реда с кетгут и гора.

На този етап е важно да се вземе предвид надеждното отделяне на раната от устната кухина, в противен случай раната може да се зарази със съдържанието на устната кухина, което води до отказ на шевовете и образуване на голям дефект. За предотвратяване на изригване на конци в устата веднага след остеотомия на долната челюст, пънът му трябва да бъде изгладен с фреза и внимателно покрит с меки тъкани по време на зашиване.

Резекция на долната челюст с екзартикулация

Всички стъпки на операцията се извършват, както е описано по-горе. След спускане на долната челюст и отрязване на нервно-съдовия сноп, те се отрязват от короноиден процес  темпорална сухожилие, външно птеригоиден мускул  в кондиларния процес. След това те започват предпазливо да дислоцират движенията, като избягват фрактура на челюстта и увреждане на тумора, тъй като това води до замърсяване на раната с туморни клетки. Затварянето на раната започва с устната лигавица.

Ако се посочи операция на регионален лимфен апарат, тогава първо се извършва лимфаденектомия, а на последния етап долната челюст се включва в блока на отстранените тъкани. Това гарантира, че интервенцията е гъвкава.

Много е важно в следоперативния период да поддържате фрагментите на челюстта в правилна позиция. За целта използвайте гуми Tigerstedt, Weber с една или две наклонени равнини, по-рядко - гуми Ванкевич или Степанов, апарат Рудко.

При резекция на фронталния фрагмент на долната челюст с тъкани на дъното на устната кухина, операцията често започва с прилагането на трахеостомия. Когато част от езика е включена в блока от тъкани, които трябва да бъдат премахнати, се показва храненето на сондата

Рехабилитация на пациента

Възстановяването на анатомичната цялост на долната челюст, а оттам и функцията и външния вид, е сложен и спорен въпрос. Пластичната хирургия на костен дефект е сложна операция, която при пациент с рак, отслабен от предишно лечение, може да се провали, защото регенеративните способности на тъканите рязко се намаляват. При злокачествени тумори дори след радикално лечение е възможен рецидив.

Някои хирурзи прибягват до първично костно присаждане само след резекция на малки тумори, които не се простират отвъд костта, защото в противен случай е невъзможно да се създаде добро възприемчиво легло за трансплантацията.

Различни структури се препоръчват да държат фрагментите на челюстта в правилното положение на имплантите, като се доближават до формата на липсващата челюстна област. В този случай се използват материали, безразлични към тъканите на тялото: пластмаса, неръждаема стомана, тантал, Vitaliy. Трябва да се има предвид, че тези устройства не винаги осигуряват твърда фиксация на фрагменти от челюстта, могат да изригнат през меките тъкани. След това те трябва да бъдат премахнати и заменени с гума.

Вторичната пластична хирургия на дефекта след резекция на долната челюст, съгласно препоръката на Paches A.I., трябва да се извърши не по-рано от 2 години при липса на рецидив и метастази. Провежда се с помощта на присаден присад (който е за предпочитане, тъй като изключва операцията за събиране на автографа от отслабен пациент) и автографата.

Когато планира операции за възстановяване при тази група пациенти, лекарят трябва внимателно да обмисли как да фиксира долната челюст.

Прогноза за злокачествени тумори на долната челюст

Резултатите от лечението на злокачествени тумори на долната челюст са незадоволителни. 5-годишно излекуване след комбинирано и изолирано хирургично лечение се наблюдава само при 20-30% от пациентите. Резултатите, получени след отстраняване на саркоми, са още по-лоши и 5-годишно излекуване се наблюдава при по-малко от 20% от пациентите.

Рецидивите на злокачествени тумори на долната челюст обикновено се появяват през първите 1 - 2 години след лечението. Туморите на тази локализация са нечувствителни към химиотерапията. Основната причина за високата смъртност на пациентите с тази локализация на тумора е късната диагноза и ненавременното начало на лечението.

В случай на излекуване на пациентите тяхната работоспособност по правило намалява, но някои пациенти получават възможност да се върнат към предишната си професия. Такива пациенти вече няколко месеца след изписването от болницата сами повдигат въпроса за пластичната хирургия.

С кои лекари трябва да се консултирате, ако имате Злокачествени тумори на долната челюст:

• онколог
• Челюстно-лицев хирург

Нещо ви притеснява? Искате ли да знаете по-подробна информация за злокачествените тумори на долната челюст, причините за нея, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от инспекция? Можеш уговорете час с лекаря  - клиника евролаборатория  винаги на вашите услуги! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да определите заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще окажат необходимата помощ и ще поставят диагноза. Можете също така обадете се на лекар у дома, Клиниката евролаборатория  отворена за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
   Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и упътвания са посочени. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката върху нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте извършвали някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати за консултация с лекар.   Ако изследванията не са приключили, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с колегите си в други клиники.

С теб? Трябва да сте много внимателни за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптоми  и те не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи Има много заболявания, които в началото не се проявяват в нашето тяло, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да ги лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптоми на заболяването, Идентифицирането на симптомите е първата стъпка за диагностициране на заболявания като цяло. За това е просто необходимо няколко пъти в годината да бъдат прегледани от лекарда не само предотвратява ужасна болестно също така поддържат здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте секцията за онлайн консултации, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете лични съвети за грижа, Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в секцията. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в крак с най-новите новини и актуализации на сайта, които ще бъдат автоматично изпратени на вашия имейл.

Други заболявания от групата Болести на зъбите и устната кухина:

Абразивен предраков хейлит Манганоти

Лицевен абсцес

phlegmonous adenitis

Adentia частична или пълна

Актиничен и метеорологичен хейлит

Максилофациална актиномикоза

Алергични заболявания на устната кухина

Алергичен стоматит

алвеолит

Анафилактичен шок

Ангиоедем на Quincke

Аномалии на развитие, пробиване на зъби, промяна в цвета

Аномалии в размера и формата на зъбите (макродентия и микродентия)

Артроза на темпоромандибуларната става

Атопичен хейлит

Болест на Бехчет на устната кухина

Болест на Боуен

Брадавичен предраков

Орална HIV инфекция

Ефектът на острите респираторни вирусни инфекции върху устната кухина

Възпаление на зъбната пулпа

Възпалителен инфилтрат

Дислокации на долната челюст

galvanosis

Хематогенен остеомиелит

Херпетиформен дерматит на Дюринг

Херпетично възпалено гърло

гингивит

Ginerodontiya (Сгъстяване. Устойчиви широколистни зъби)

Хиперестезия на зъбите

Хиперпластичен остеомиелит

Хиповитаминоза на устната кухина

хипоплазия

Жлезист хейлит

Припокриване на дълбоки разрези, дълбока захапка, дълбока травматична захапка

Десквамативен глосит

Дефекти на горната челюст и небцето

Дефекти и деформации на устните и брадичката

Дефекти на лицето

Дефекти на челюстта

диастема

Дистална захапка (превъзходна макрогнатия, прогнатия)

Пародонтална болест

Дентални заболявания на твърдите тъкани

Злокачествени тумори на горната челюст

Злокачествени тумори на лигавицата и органите на устната кухина

паметна плоча

Стоматологични депозити

Промени в устната лигавица с дифузни заболявания на съединителната тъкан

Промени в устната лигавица при заболявания на стомашно-чревния тракт

Промени в устната лигавица при заболявания на хематопоетичната система

Промени в устната лигавица при заболявания на нервната система

Промени в устната лигавица при сърдечно-съдови заболявания

Промени в устната лигавица при ендокринни заболявания

Калкулозен сиаладенит (слюнчена каменна болест)

кандидос

Орална кандидоза

Кариес на зъбите

Кератоакантом на устните и устната лигавица

Киселинна некроза на зъба

Този лекар, който поне веднъж в практиката си се е срещнал с пациент, с когото е диагностицирал новообразувание на долната челюст, неизбежно ще се отрази колко не е ясно в диагнозата и особено при лечението на тумори от тази локализация. Всъщност доброкачествените и злокачествените тумори могат да бъдат открити в долната челюст, освен това, съединителната тъкан и епителният произход: фиброма, хондрома, остеома, гигантски клетъчен тумор, адамантином, смесен тумор, рак, саркома и др.

Статистическата информация за тях е изключително лоша и обикновено се комбинира с информация за тумори на горната челюст. Според много автори сред доброкачествените нетонтогенни тумори лицево-челюстната област  най-често се срещат остеобластокластомите (20.7%). Сред групата на доброкачествени одонтогенни новообразувания най-често се наблюдават епулиди (приблизително 60%). Адамантиномите (1,5-2%) и одонтомите са по-рядко срещани.

В практиката на онкологична клиника обикновено първичните тумори на долната челюст са редки, вторичните тумори се наблюдават по-често. В нашия институт с първични тумори на долната челюст 59 пациенти се обърнаха към нашия институт за 17 години. Покълването на злокачествени тумори на околните тъкани (рак на устните, езика, пода на устната кухина, слюнчените жлези и др.) В долната челюст и метастази на рак на други органи в него са наблюдавани при 210 пациенти. Тези наблюдения са в основата на съдържанието на тази статия.

Фиброма, хондрома, остеома, остеоид-остеома, миксома, хемангиом и други доброкачествени тумори на долната челюст са редки. Тяхната хистологична структура е същата като при локализацията в тръбните и плоски кости, Принципите на лечение се различават малко от тези, описани при адамантином.

В долната челюст плътните одонтоми са много редки, състоящи се от тъкани на един или повече зъби и разположени вътре в костта. Одонтома в превод от гръцки означава „тумор, състоящ се от зъби“. Изключително редки са цитомомите - новообразувания на циментовата тъкан.

Отделно трябва да се каже за гигантски клетъчни тумори, които често се намират в долната челюст, които са централни (вътрекостни) и периферни (гигантски клетъчен епулис). Тяхната природа не е точно установена. Някои автори ги смятат за туморен процес, други - регенеративен и възпалителен процес или проява на локализирана фиброзна остеодистрофия.

Централните гигантски клетъчни тумори се наблюдават по-често при жените, развиват се главно в хоризонталния клон на долната челюст, по-често вляво 60% от пациентите са на възраст от 10 до 30 години. Рентгенологично деструктивни промени в костта с едрозърнест модел. Клетъчните, кистозните и литичните форми на гигантски клетъчни тумори се отличават, характеризиращи се с бързината на растежа и естеството на разрушаването на костите. Най-бързият растеж се наблюдава в литична форма.

Лечението на вътреозен гигантски клетъчен тумор трябва да се извършва оперативно, като се вземат предвид размерите и формата на неоплазмата. При клетъчни и кистозни форми туморът трябва да бъде отстранен и костните повърхности, граничещи с него, трябва да бъдат изстъргани. При големи лезии понякога е показана костна резекция. Най-ефективната литична операция е резекция на засегнатите области на костта. С противопоказания за хирургично лечение трябва да се провежда лъчева терапия, с помощта на която понякога се постига лечение.

Гигантският клетъчен епулис (супрамаксиларен) се наблюдава по-често при хора на 30-40 години, а също и по-често при жени. Развитието на епулиса често се предхожда от продължително дразнене с остри ръбове на зъби, коронки и протези. Отгоре епулисът е покрит с лигавица. Консистенцията му е гъста или мека. Понякога туморът достига голям размер. Според хистологичната структура трябва да се разграничат влакнести, ангиоматозни и гигантски клетъчни епулиси. Този тумор е разположен на венеца и представлява безболезнено, закръглено образуване с кафяв цвят, често с участъци на улцерация. Гигантските клетъчни епулии често кървят. Темпът на тяхното развитие е различен. Случаите на трансформация на епулиса в саркома не са описани, инфилтриращ растеж не се наблюдава. Поради факта, че епулисът се развива от пародонта или заобикалящата го кост (стени на алвеолите или алвеоларната кост), лечението трябва да се състои в резекция на алвеоларната кост заедно с един или два зъба. Към получения дефект се добавя йодоформен тампон, подсилен с шина от плоча или зъбна тел. С успех може да се използва електрокоагулация със сферичен връх на диатермичния апарат. В този случай по време на електрокоагулация е необходимо да се охладят тъканите около епулиса със студен физиологичен разтвор.

Някои въпроси на пластичната хирургия на долната челюст. При хирургичното лечение на доброкачествени тумори на долната челюст често е необходимо да се извърши резекция на нея или полуизолация (по-рядко екзартикулация). В резултат на това се образува костен дефект и възниква нов проблем: как и как да се компенсира. Изследванията в тази посока продължават, предложени са много методи. Само хирург, който познава основните техники на пластичната хирургия, може да започне лечение на пациент с тумор на долната челюст. Следователно в общ план  лечението на такъв пациент трябва да бъде внимателно обмислено индикации и противопоказания за определен метод на пластична хирургия на долната челюст, техниката за нейното изпълнение. Това е особено важно да се подчертае, тъй като все още нямаме надежден метод за костно присаждане на долната челюст.

Сред предложените методи за пластична хирургия на долната челюст са: 1) автотрансплантация, 2) хомотрансплантация, 3) хетеротрансплантация и 4) алопластика. Повечето хирурзи смятат, че дефектите в долната челюст най-добре се заменят със собствена кост, взета от ребро или гребен слабинна кост, Ние сме на същото мнение, но считаме за подходящо да изучаваме други методи на пластмасата. Посочената операция трае по-дълго и с нея са възможни усложнения, дължащи се на интервенция на реброто или илума - това са отрицателни точки. Когато автоостеопластиката по една или друга причина трябва да се извърши дълго след резекция на долната челюст, обикновено не се получават добри анатомични, функционални и козметични резултати.

Понастоящем почти всички хирурзи смятат, че след резекция на долната челюст за доброкачествен тумор, полученият дефект трябва да бъде възстановен наведнъж. Това е добре показано в докторските дисертации на П. В. Наумов и Н. А. Плотников, въпреки че за първи път първичните костни присадки на долната челюст са направени у нас от Н. И. Бутикова през 1951 г. и П. В. Наумов през 1952 г. Опитът показва че успехът на първичната афтопластика на долната челюст зависи от много фактори. Основните от тях са: вземане и оформяне на костна присадка, резекция на долната челюст в здравите тъкани, подготовка на леглото и замяна на костния дефект с подготвен костен присадък, обездвижване на долната челюст и правилна следоперативна грижа. Когато се отстрани доброкачествен тумор, трябва да се търси резекция на долната челюст, без ексцизия на околните тъкани, по-добре е субпериостална, като се изрязва периоста, само когато той участва в процеса. Ако между устната кухина и костната рана се е образувало съобщение, те трябва незабавно да бъдат отделени чрез зашиване на лигавицата и костната рана, третирани с антибиотици. Костната присадка се фиксира внимателно с модерни костни конци и се затваря с меки тъкани. Интраоралните гуми са напълно достатъчни за обездвижване на долната челюст.

Концепцията за правилна следоперативна грижа включва задълбочена тоалетна на устната кухина и своевременно отстраняване на фиксиращи устройства. Ако част от костната присадка е изложена отстрани на устната кухина, последната трябва да се покрие с тампон и така нататък, докато се образува гранулираща тъкан. При супурация на раната няма нужда да бързате с отстраняването на присадката - необходимо е да се засили противовъзпалителното лечение. След 5 седмици можете да разрешите леки дъвкателни движения. До 5 седмици това не трябва да се прави, особено след като фиксирането на краищата на долната челюст трябва да бъде спряно, тъй като по това време кръвоносните съдове не са се засилили, костният присадък е крехък. Съдейки за регенерацията и образуването на костни мазоли, както и премахването на фиксиращите устройства трябва да бъде под контрола на рентгеново изследване. Най-краткото фиксиране на долната челюст е 2-3 месеца.

Едновременната резекция на челюстта и нейната автоостеопластика при отслабен пациент значително увеличават риска от операция. Интерес представлява предложението на Ю. И. Вернадски и методичното писмо, написано от него и съавторите относно метода на субпериостална резекция с едновременно повторно имплантиране на засегнатата част на челюстта. Резецираната част на челюстта се вари във физиологичен разтвор за 30 минути. След варене и моделиране на костния присадък, той се поставя обратно на място и се фиксира с полиамидна нишка. След това направете интермаксиларна фиксация за 2-3 месеца. Авторите обръщат внимание на особеностите на подготовката за операция, хирургични техники, следоперативно лечение и грижи, както и възможните усложнения и тяхната профилактика. Ю. I. Вернадски оперира на 9 пациенти на възраст от 13 до 34 години (5 мъже и 4 жени) за адамантином (7), рецидивираща остеобластокластома и фиброзна дисплазия. Отбелязват се добри резултати за незабавно и дългосрочно лечение.

Описаният метод на автотрансплантация е подложен на експериментални и клинични изследвания в клиниката на лицево-челюстната хирургия в Омск (М. Г. Антропова), където 5 пациенти на възраст 18-35 години са оперирани за доброкачествени тумори на долната челюст. Следоперативният период протича гладко, дългосрочните резултати се изчисляват в кратки срокове - от шест месеца до година и половина. Изследванията продължават. Понастоящем може да се каже само едно: субпериосталната резекция с едновременна реплантация на сварената засегната част на долната челюст е показана за много малки доброкачествени новообразувания (адамантином, остеобластокластома).