. Predstavljeni su s četiri para jakih mišića, od kojih su dva površni mišići (žvakaći i temporalni), a dva su duboka (bočni i medijalni pterygoidni mišići) (sl. 66). Svi žvakaći mišići počinju na kostima lubanje i pričvršćuju se na različita područja donja vilica.
Sl. 66.
1 - temporalni mišić; 2 - bočni pterygoidni mišić; 3
- medijalni pterygoidni mišić; 4 -
bukalni mišić
Donji odjel pričvršćen je ispred bočne pterygoidne ploče i iza vrata donje čeljusti. Djelovanje superiorne divizije povlači zglobni disk naprijed i provjerava njegovo obrnuto kretanje, pomažući u podizanju donje čeljusti. Donja divizija strši i potiskuje donju čeljust s bočnim odstupanjem na suprotnu stranu. 8.
Nakon što pomičete prst po vanjskoj strani mrtvog dijela, kako bi se postigao što je više moguće na unutarnjoj površini koronoidnog procesa, pritisak se vrši prema unutra na bočnoj pterygoidnoj ploči. Pritisak na okidačke točke iznimno je blag, a treba paziti na toleranciju pacijenata. Naginjanje prema pritisku prema gore i lagano prema naprijed ukazuje na okidačke točke usred izvrsne podjele. Naginjanje prema pritisku prema dolje i prema naprijed ukazuje na okidačke točke u sredini donjeg dijela.
Žvakaći mišić (m. masseter) četverokutan, počevši od donjeg ruba zigotičnog luka; pričvršćen na vanjsku površinu kuta donje čeljusti, podiže donju čeljust.
Vremenski mišić (tj. tempo-ralis) počinje u obliku ventilatora od parietalnih i temporalnih kostiju; u prilogu koronoidni proces donja vilica. Smanjivši se, ona podiže donju čeljust; prednji snopovi povlače čeljust gore-naprijed, a stražnji straga.
Lateralni pterygoidni mišić (m. ptherygoideus lateralis) debela, kratka, ima dvije glave; započinje na maksilarnoj površini i grebenu većeg krila sfenoidna kost; pričvršćen na prednju površinu vrata donje čeljusti i na zglobnu kapsulu temporomandibularnog zgloba. S bilateralnom kontrakcijom donja čeljust se produžava prema naprijed, a s jednostranom kontrakcijom kreće se u suprotnom smjeru
Medijalni pterygoidni mišić (m. ptherygoideus medialis) - debeli mišić četverokutnog oblika. Potječe iz pterygoidne fose istog procesa sfenoidne kosti; pričvršćen na ugao donje čeljusti. Podiže donju čeljust, povlači je prema naprijed.
(Sl. 67). Vlastita fascija glave podijeljena je u tri dijela koji obuhvaćaju iste mišiće: 1) temporalna fascija; 2) žvakanje; 3) bukalno-ždrijelna fascija. 
Da biste istegnuli oba dijela bočnog pterygoida, donju čeljust treba odvući što je dalje moguće od držećih ligamenata, bez primjetnog otvaranja usta, a zatim ga lagano ljuljati s boka na stranu, držeći čeljust otvorenu samo nekoliko milimetara. To se najbolje izvodi s pacijentom u ležećem položaju. Pacijent jednom rukom uzima točku brade, lagano gurajući donju čeljust naprijed i prema gore. Za maksimalno retuširanje dodaje se meki bočni pokret ljuljanja.
Funkcija: jednostranom kontrakcijom pomiče donju čeljust u smjeru suprotnom kontrakiranom mišiću, s dvostranom kontrakcijom, podiže ga i gura prema naprijed
Pacijent bi trebao prakticirati cijeli aktivni raspon pokreta, maksimalno izbočen i uzimajući donju čeljust. Otvaranje čeljusti, koliko je to moguće, bez prevođenja i uz maksimalni dobrovoljni povratak, lagano proteže gornju podjelu bočnog pterygoida. To uključuje otvaranje usta uz uklanjanje donje čeljusti i sprečavanje pokreta mišića stavljanjem vrha jezika na krov usta koliko je to moguće. Tada se usta otvaraju i zatvaraju naizmjence oko 1 inč.
Sl. 67.
1 - temporalna fascija; 2 -
duboka ploča temporalne fascije; 3-
fascia parotidne žlijezde; 4 -
žvakaća fascija; 5 -
potkožni mišić vrata
Mišići vrata. Prema topografskim značajkama, mišići vrata podijeljeni su u površne i duboke skupine. K površni mišići vrat uključuju potkožni mišić vrata, sternokleidomastoidni mišić; u suprahyoidni mišići -dvostruko-trbušni, stilojoidni i bradi-hyoid, maksilo-hyoid; u podjezično - sternum-hyoid, sternum-štitasti, štitnjače-hyoid i scapular-hyoid mišići. Duboki mišićizauzvrat se dijele na bočne i pretvertebralne skupine. U prvu skupinu spadaju prednji, srednji i stražnji skaleni mišići, a druga uključuje dugi mišić glave i dugi mišić vrata, prednji rektusni mišić glave i bočni rektusni mišić glave (sl. 68).
Kako mišić mišića pomiče donju čeljust?
Bočni pterygoid podijeljen je u dvije glave. Najviša glava je aktivna tijekom pomicanja čeljusne stezaljke; donja glava je aktivna tijekom pokreta čeljusti i izbočenja. Masažni mišić je najmoćniji mišić mastihe; podiže donju čeljust i pomaže u izbočenju. Medijalni pterygoidni mišić, poput masažera, podiže donju čeljust i aktivan je tijekom izbočenja. Pomaže i u bočnom položaju čeljusti. Ovo je glavni položaj donje čeljusti tijekom zatvaranja.
Stražnji dio zauzima donju čeljust; prednja strana je aktivna u kompresiji. Za specifično liječenje vanjskog pterygoidnog mišića, pacijentica je na leđima, usta su joj tek malo otvorena. Odozgo, koji vježbač postavlja oba prsta na pacijentovu bradu. Potom se pacijentkinja ohrabruje da gurne bradu naprijed i udahne dok joj praktikant odupire bradu. Tada je upućuje da zadrži dah, pusti i onda izdahne.
Sl. 68.
1 - žvakaći mišić; 2 -
duboki žvakaći mišić; 3 -
površni dio mišića; 4 -
bukalna faringealna fascija; 5-sternokleidomastoidni mišić; 6-
mišić bicepsa
Žvakaći mišići - skupina mišića čija kontrakcija pomiče donju čeljust u pravcima koji osiguravaju žvakanje. Topografski, ova mišićna skupina uključuje neke mišiće glave (zapravo žvakaće, privremene, bočne i medijalne pterygoidne mišiće - sl. 1) i mišiće vrata koji se nalaze iznad hyoid kosti (čeljusti-hyoid, brada-hyoid i bicealni mišići).
Kakva je uloga lateralnog pterygoida u oralnoj funkciji?
Za samo-lijek pacijent stavlja palčeve na bradu. Zatim gura bradu prema otporu prstiju i udahne. Zadržavajući dah, opušta se kad izdahne. Otprilike 30% gornjeg dijela trbuha lateralnog pterygoidnog mišića pričvršćuje se na prednji dio zglobnog diska. Taj gornji dio trbuha aktivan je tijekom podizanja mandibule, posebno u posljednjoj fazi jakog žvakanja između kutnjaka. Ovo pomaže stabilizirati disk i kondilo u funkcionalnom položaju. Spazam gornjeg dijela trbuha lateralnih pterygoidnih mišića može dovesti do pomicanja diska ispred, zbog anterolateralnog produženja na disku tijekom kontrakcije.
anatomija
Žvakanje mišića pravilno (m. masseter) leži na vanjskoj grani donje čeljusti; sastoji se od tri dijela: površnog, srednjeg i dubokog. Superficialis (pars superficialis) započinje tetivom od donjeg ruba i unutarnje površine zigotičnog luka, spušta se prema dolje i pričvršćuje se na žvakaću gomolju donje čeljusti. Intermedijarni dio (pars intermedia) polazi od unutarnje površine zigomatičnog luka i od prednjeg nagiba zglobnog tuberkla temporalna kost, ide dolje i natrag, pričvršćujući se na vanjsku površinu grana donje čeljusti. Najdublji dio (pars profunda) polazi od unutarnje površine zigotičnog luka i kosti, pričvršćujući se na tetivu temporalnog mišića. Funkcija mišića žvakanja: površni dio gurne donju čeljust prema naprijed, srednji i duboki - podiže je.
Donji dio trbuha lateralnog pterygoidnog mišića umetnut je na prednju površinu vratnog mišića. Kad se stegne, donja čeljust se pritisne, strši i odstupa na suprotnu stranu. Jednostrano komprimiranje oba peritoneuma lateralnog pterygoidnog mišića daje učinkovito kontralateralno odstupanje. Bilateralna kompresija lateralnih pterygoidnih mišića dovodi do snažnog izbočenja donje čeljusti.
Neuromuskularna disfunkcija
Jednostrana neuromuskularna hiperfunkcija obično uključuje bočni pterygoidni mišić, mada mogu biti korisni i drugi mišići. Stimus može biti uzrokovan malokluzijom, neuromuskularnim poremećajem, miofascijalnom boli, miozitisom, grčevima mišića, refleksnim šilingom, psihogenog porijekla, prehrambenom neravnotežom i elektrolitom, lijekovima izazvanim itd. napad je obično relativno iznenadan s disfunkcijom mišića na jednoj strani, koja tjera jedan kondil prema naprijed u fosi i pomiče donju čeljust na suprotnu stranu, stvarajući asimetriju lica.
Vremenski mišić (m. temporalis) leži u temporalnoj fosi, u obliku ventilatora polazeći od mjesta kosti, od temporalne površine velikog krila i temporalnog grebena sfenoidne kosti, od parietalnih, ljuskica frontalne i temporalne površine zigotične kosti i pričvršćuje snažnu tetivu na koronoidni proces i grane jajovoda mandibularni zarez i kosa linija. Funkcija temporalnog mišića: prednji i srednji snop podižu donju čeljust, stražnji - povlače ga natrag.
Donja glava proizlazi iz bočne površine lateralne pterygoidne ploče, a gornja glava od infratemporalne površine i podzemnog grebena većeg krila sfenoidne kosti. Djelujući zajedno, otvaraju usta. Djeluju sami i, kao alternativa, proizvode bočne pokrete donje čeljusti. Dakle, neravnoteža u mišićima uzrokuje odbacivanje donje čeljusti na suprotnu stranu.
Bol može oponašati sinusitis ili sinusnu glavobolju. Vanjska palpacija nemoguća je zbog njegove dubine. Međutim, izvana se može palpirati kroz masažer. U početku se pacijent poziva da otvori usta, a kliničar vrši meki pritisak vrhom pokazivača ili srednjeg prsta kroz rupu između donje čeljusti i obraza kosti. Ako je uzrok boli pacijenta, procijenite je li to u skladu s bočnim raspodjelom pterygoidne boli ili raspodjelom težine.
Lateralni pterygoidni mišić (m. pterygoideus lat.) trokutastog oblika leži u infratemporalnoj fosi. Počinje s dvije glave: gornjom i donjom. Gornja glava polazi od infratemporalne površine, a infratemporalni greben velikog krila sfenoidne kosti, vraća se natrag, pričvršćujući se na zglobnu vrećicu i zglobni disk temporomandibularnog zgloba. Donja glava počinje od vanjske površine pterygoidnog procesa sfenoidne kosti, ide naprijed i gore, spaja se na gornju glavu i pričvršćuje se na pterygoidnu fosu na vratu donje čeljusti. Njegova funkcija: u slučaju bilateralne kontrakcije, napreduje donju čeljust prema naprijed, a u slučaju jednostrane kontrakcije, pomiče je u suprotnom smjeru.
Suha igla probijanja kroz ovu rupu može pružiti pristup bočnom pterygoidnom kapku, ali to treba obaviti s oprezom i treba ga izbjegavati u onima čije je stanje razdražljivo ili preosjetljivo. Pacijentu se nudi bočno odstupanje donje čeljusti na istu stranu. Iz ovog položaja gornji stražnji kut čeljusti je stegnut prema unutra kako bi se osjećao mišić.
Zglobni disk i lateralni pterygoidni mišić
Odnos diska i gornje glave lateralnog pterygoidnog mišića bio je fokus nekoliko studija jer je disfunkcija gornje glave bila povezana s etiologijom pomicanja prednjeg diska. Studije histologije i disekcije ne podržavaju ovu hipotezu. Doista, s izuzetkom nekoliko studija koje pokazuju da su u nekoliko slučajeva sva vlakna gornje glave umetnuta u disk, većina je studija pokazala da su sva ili velika većina vlakana umetnuta medijalno u pterygoid fosu.
Medijalni pterygoidni mišić (m. pterygoideus med.) četverokutastog oblika leži na unutarnjoj površini grane donje čeljusti. Počinje tetiva i mišićna vlakna od pterygoidne fose pterygoidnog procesa sfenoidne kosti ide naprijed i dolje, pričvršćujući se na pterygoidnu tuberozitet donje čeljusti. Funkcija: dvostranom redukcijom podiže donju vilicu, a jednostranim smanjenjem pomiče je u suprotnom smjeru.
Bočni pterygoidni mišić: fotografija, kratak opis
Osobito se opisuju dvije vrste mlaznica: ona u koju su sva vlakna umetnuta u pterygoidnu fosu iznad donjeg umetka glave i u koju su samo disk umetnuta medijalno u disk, a preostala vlakna umetnuta u pterygoidnu fosu. U prvoj vrsti pričvršćenja, prednja traka diska fiksirana je mišićnim perimisimom vlaknastim zglobovima.
Ovo, očito, potvrđuje da pomak prednjeg diska ne može biti uzrokovan nenormalnom aktivnošću gornje glave. Ovo opažanje potvrđuju studije magnetske rezonance, koje pokazuju da pomak diska nije povezan s vrstom vezanja.
Maksilarni hiidni mišić (m. mylohyoideus) stan, trapezoidnog oblika. Počinje na unutarnjoj površini donje čeljusti duž čeljusno-hiidne linije. Mišićna vlakna usmjerena su od vrha prema dnu, izvana prema unutra i s prednje strane natrag prema srednjoj liniji, gdje tvore tetivu tetiva. Pričvršćuje se na tijelu hyoidne kosti.
Brado-hihoidni mišić (m. geniohyoideus) trokutastog oblika; polazi od brade kralježnice donje čeljusti, ide prema dolje i natrag, pričvršćujući se na tijelo bedrene kosti.
Hiperaktivnost ili točka okidača može ometati ekscentričnu kontrakciju lateralnog pterygoidnog mišića, jer usmjerava disk u njegov počivajući položaj kad se donja čeljust zatvori. Kada ocjenjuje osteoksinematičke pokrete, važno je da liječnik shvati da je raspon normalnih vrijednosti širok zbog varijabli poput dobi i spola. Budući da pacijent može imati značajnu intrakapsularnu disfunkciju i biti sposoban postići puni pokret donje čeljusti kao rezultat patoloških adaptacija, važno je da ispitivač razumije da sposobnost sportaša da postigne puni pokret nije najvažniji aspekt pregleda. Kada sportaš čini aktivne pokrete, ispitivač bi se trebao osjećati malo niže zigomatični luk, 1-2 cm ispred koze.
Biceps mišića (m. digastricus) ima dva trbuha: stražnji (venter post.) polazi od mastoidnog ureza temporalne kosti i prednji (venter ant.) s dvostruko-trbušne fose donje čeljusti; spojeni su u jednu srednju tetivu, pričvršćenu na veliki rog hyoidne kosti. Funkcija maksilo-hyoid, brade-hyoid i prednjeg trbuha mišića bicepsa je da s fiksnom hyoid kosti koštano spuštaju donju čeljust.
Zadnji aspekt zgloba može se osjetiti kroz vanjski slušni kanal. Donja vilica trebala bi se kretati simetrično ravnom linijom tijekom donje čeljusti; ako je prisutno odstupanje, ispitivač mora zabilježiti nefunkcionalni luk kretanja i vrstu krivulje. Prva faza otvaranja, a to je rotacija, može se procijeniti tražeći od sportaša da otvori usta što je više moguće dok jezik drži na krovu usta.
Tada započinje prijevod kad jezik ne može dotaknuti krov usta. Prilikom ocjenjivanja sportaša za izbočenje i ekstrakciju, ispitivač mora procijeniti sve izmijenjene pokrete, poput bočnih odstupanja. Bočno odstupanje određuje se bilateralno mjerenjem udaljenosti kojom se donji zubi pomiču u odnosu na gornje zube. To se može mjeriti odabirom točaka na gornjim i donjim zubima koji su uspravni jedni od drugih, a sportaš odstupa bočno od ovog položaja, s normalnim bočnim odstupanjem od 10 do 15 mm.
Ovisno o funkciji, m. Pružajući žvakanje (vidi) može se podijeliti u tri skupine: dizači, produžitelji i jastučići. Dizala uključuju žvakaće, privremene i pterygoidne mišiće, bočni pterygoidi su produžitelji, maksilo-hyoid, brada-hyoid i mišići bicealnog mišića se spuštaju. Opskrba krvlju - iz grana infratemporalnog dijela maksilarne arterije, grana lica i jezičnih arterija.
Osim toga, omjer bočnog odstupanja trebao bi biti proporcionalan broju rupa u donjoj čeljusti, s normalnim omjerom 1: Dakle, na svakih 1 mm bočnog odstupanja sportaš mora pokazati približno 4 mm otvora donje čeljusti.
Donji alveolarni živac dvostruki je motorni i osjetilni živac. Prolazi duž medijalnog aspekta bočnog pterygoidnog krila i neposredno prije ulaska u otvor donje čeljusti uzrokuje motoričke grane mileoida i prednjeg trbuha mišića distalnog dijela. Nakon što uđe u otvor donje čeljusti, opskrbljuje sve donje zube i alveolarne grebene. Kada se kreće naprijed, izlazi donju čeljust kroz mentalni otvor i postaje mentalni živac. Ovaj živac donosi osjet kože na bradi.
Innervacija žvakaćih mišića nastaje zbog treće grane trigeminalni živac (n. mandibularis) i facijalni živac (n. facialis)
Patologija žvakanja mišića
Patologija žvačnih mišića može se očitovati u obliku disfunkcije - pareza, paraliza; na primjer, s lezijama trigeminalnog živca ili njegovog jezgra, opaža se atrofična paraliza M. Uz jednostrano oštećenje trigeminalnog živca, žvakanje, iako teško, moguće je zbog zdrave strane. Kod bilateralne atrofične paralize Z. M. žvakanje je nemoguće, donja čeljust popušta. Takva se slika može promatrati s amiotrofičnom lateralnom sklerozom kada su pogođeni piramidalni putevi i jezgre motornih kranijalnih živaca. Poraz J. m. Može biti s krpeljnim encefalitisom. Funkcija m. M oštro je poremećena za vrijeme trza (vidi) - tonični grč m. M., Koji može biti uzrokovan upalnim procesom u donjoj čeljusti ili u mekim tkivima uz područje mjesta ili vezanosti m. M. .- karakterističan simptom kod tetanusa, može se primijetiti s meningitisom, u nekim slučajevima - kao histerična reakcija.
Hipertrofija m. Promatra se rijetko, pa češće postoji jednostrana hipertrofija m. žvacnih. Razlikovati tzv. istinita i lažna hipertrofija m. žvacnih. Lažna hipertrofija je razvoj na području žvakanog mišića limfoidnog tkiva ili vaskularnog tumora. Prava hipertrofija J. od m je nedovoljno proučena. Povremeno se opaža s malokluzijom. Klinički je hipertrofija samo kršenje konfiguracije lica (Sl. 2), a na strani hipertrofije može se mijenjati oblik kuta donje čeljusti. Potrebno je razlikovati istinsku hipertrofiju s benignim novotvorinama na području m. (Limfom, lipoma).
Uključeni su u patollu, postupak za ozljede čeljusti, rane na licu, specifične upalne procese (aktinomikoza), kao i maligni tumori na licu.
liječenje
Liječenje patolinom, M.-ovi uvjeti m. Sastoji se u liječenju osnovne bolesti (zarazne bolesti živčanog sustava, rana, tumora); kod istinske hipertrofije t. massetera - ortodontsko liječenje (vidi. Ortodontske metode liječenja) u svrhu uklanjanja malokluzija; s izraženom hipertrofijom, što dovodi do asimetrije lica, moguća je djelomična kirurška ekscizija hipertrofiranog mišića; nakon otkrivanja tumora lokaliziranog na području M. m., odgovarajući tretman.
Bibliografija: Vorobyov V. i Yasvoin G. Anatomija, histologija i embriologija usne šupljine i zuba, str. 119, M., 1936 .; Gorenstein Y. I. O hipertrofiji žvačnih mišića, Stomatologija, br. 4, str. 87, 1965; Ivanitsky M. F. Ljudska anatomija, svezak 1, str. 379, M., 1965; L e r n e r I. O. Hipertrofija žvačnih mišića, Stomatologija, br. 2, str. 40, 1960, bibliogr .; Limberg A. A. Vaskularni tumor s višestrukim kamenjem u debljini žvakaćeg mišića, ibid., Br. 4, str. 90, 1965; Morfologija maksilo-mandibularnog aparata, Proc. Simp. 9-og. Int. Kongr. Anat., Lpz., 1972; S i c h e r H. Oralna anatomija, St Louis, 1965.
H. H. Mosolov, B. M. Bezrukov.