Полный гинекологический анализ. Комплексное гинекологическое обследование

К гинекологу необходимо обращаться:

для регулярного профилактического осмотра один-два раза в год, чтобы обнаружить и предотвратить возможные болезни;
при нарушениях менструаций;
при вагинальных кровотечениях, а также необычных выделениях;
при появлении болей в нижней части живота;
при появлении жжения, зуда в половых органах;
при планировании беременности.

В начале осмотра врач определяет особенности фигуры пациентки, количество волос на теле, что может рассказать о гормональном статусе организма или же его нарушении. Задавая общие вопросы об условиях работы, сексуальных отношениях, партнере, стаже и характере месячных, врач выбирает методы диагностики. Вот почему важно четко сформулировать цель визита - плановый осмотр, послеродовой прием, анализы на инфекции и т.д.

Гинекологические исследования

В гинекологическом кабинете могут быть проведены следующие процедуры:

Ручное исследование. Определяется положение, состояние матки, маточных труб, яичников. Таким образом диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная или внематочная беременность. Для более подробного анализа органов малого таза возможно выполнение УЗИ.
Осмотр в зеркалах. Врач с помощью специального зеркальца осматривает стенки влагалища, шейку матки.
Забор мазка на флору. Специальным тампоном врач берет отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит на стекло. В лаборатории возможно выявление под микроскопом воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), бактериальных и грибковых инфекций.
Забор материала для диагностики инфекций. С помощью мини-ершика, на щетинках которого остаются клетки эпителия с обитающими в них бактериями, забирается материал из канала шейки матки. Для диагностики герпеса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, папилломатоза применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР-анализ проводится в специализированных диагностических центрах, куда доставляется собранный материал.
Кольпоскопия. Осмотр шейки матки кольпоскопом с увеличением позволяет обнаружить эрозию, лейкоплакию, папилломатоз, опухолевые изменения. При необходимости берут биопсию (маленький кусочек ткани) или соскоб клеток со стенки шейки матки и отправляют на гистологическое исследование, которое дает точные сведения о состоянии клеток в «проблемном» месте.
УЗИ . Важная диагностическая процедура, помогающая собрать данные о состоянии слизистой оболочки матки, размеров и расположения органов, уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз, поставленный вручную. Внешнее (трансабдоминальное) узи проводится через живот (переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. При внутреннем (трансвагинальном) исследовании, когда датчик аппарата в одноразовом презервативе вводят во влагалище, возможно обнаружение спаечных процессов, определяется состояние и размер яичников, количество эндометрия, выстилающего матку, созревание и прохождение яйцеклетки. Это исследование противопоказано на поздних сроках беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш.

Также врач-гинеколог может дополнительно назначить следующие процедуры.

Иммуноферментный анализ крови - определяет уровень антител к конкретной инфекции и позволяет точно установить, в какой форме - острой или хронической - протекает заболевание;
Посев на флору / чувствительность к антибиотикам назначают при часто повторяющихся инфекциях. Материал из влагалища или цервикального канала помещается в питательную среду, на ней выращиваются бактерии. По исследованию «урожая» выбирается наиболее эффективные антибактериальные препараты.
Анализ крови на гормоны. Цикличность месячных изменений в организме женщины обусловлена колебаниям уровня гормонов в крови, который зависит от менструального цикла. Анализы забираются по определенным дням циклам. Если по результатам обнаружены гормональные нарушения, то проводится дополнительные исследования - компьютерная томография, рентгенография черепа для сбора данных о состоянии гипофиза, регулирующим выработку гормонов, управляющих репродуктивной системой.
Медико-генетические исследования рекомендованы тем женщинам, которые планируют беременность или перенесли выкидыши, неразвивающуюся беременность, рождение детей с отклонениями.

При диагностировании серьезных заболеваний женской половой сферы могут быть назначены инструментальные исследования и мини-оперативные вмешательства:

Исследование проходимости маточных труб - при диагностике бесплодия. Метод кимографической пертубации предполагает введение в матку, трубы и брюшную полость воздуха или газа, после чего графически регистрируются сокращения маточных труб.
Гистеросальпингография - в полость матки впускают особое вещество, после чего делают рентгеновский снимок.
Гистероскопия . Эндоскоп проводится внутрь матки через шейку матки для выявления внутриматочных патологий. С подозрительного участка берется биописия.
Лапароскопия . Внутрь брюшной полости вводится эндоскоп через небольшой разрез в брюшной стенке. Проводится при диагнозе бесплодии, внематочной беременности, эндометриозе.

Ни один анализ не показывает полную картину состояния здоровья или патологии женщины, а потому чаще гинеколог назначает несколько анализов одновременно. Полученная с их помощью информация, безусловно, помогает более точно поставить диагноз.

Осмотр груди

Первичный осмотр груди также входит в компетенцию врача-гинеколога - однообразна ли она по составу, нет ли уплотнений, опухолей, выделений. Для более подробного исследования гинеколог направит пациентку на узи молочной железы, к маммологу.

О выборе клиники и врача

Хороший врач может максимально облегчить неприятную процедуру для пациентки, разговаривая и объясняя необходимость своих действий. Он учитывает эмоциональное состояние женщины, никогда не скажет, что она выдумала симптомы. Врач-женщина на своем опыте знает, что такое роды, менструации, инфекции, гинекологические осмотры и маммограммы - то, что нельзя вычитать в книгах. Максимальные удобства - кресло, покрытое материалом, удобная подсветка, матерчатые, а не бумажные салфетки - предоставляются в частных клиниках. Там же практически нет очередей и томительного ожидания.

Забота о своем репродуктивном здоровье имеет большое значение для жизни женщины. Чувствовать волнение и тревогу перед гинекологическим осмотром вполне естественно, особенно впервые. Если вы будете знать, чего ожидать, и подготовитесь заранее, это поможет вам снизить нервозность. Заранее подготовьте список вопросов о любых имеющихся проблемах и возможных вариантах предохранения от нежелательной беременности. Помните о том, что ваш разговор с врачом является конфиденциальным, так что вы можете быть совершенно спокойны и обсуждать любые волнующие вас проблемы.

Шаги

Подготовка к осмотру

Запишитесь на прием. Регулярные осмотры должны планироваться на промежуточное время между последней и будущей менструацией. В противном случае врач не сможет провести полное обследование

Принимайте ванну или душ, как обычно. Вам необходимо принять ванну или душ в течение 24 часов с момента назначения даты осмотра, не стоит использовать средства гигиены, которыми вы не пользовались до этого.

Возьмите с собой сопровождающего. Если благодаря этому вы будете чувствовать себя более комфортно, возьмите с собой одного из членов семьи, это могут быть ваша мать, старшая сестра или подруга.

Ваша родственница или подруга могут подождать в приемной или войти вместе с вами в кабинет, где проводится осмотр.

Заранее подготовьте интересующие вас вопросы. Вам предоставится возможность задать вопрос о своем репродуктивном или сексуальном здоровье. Это могут быть вопросы о различных методах контрацепции, безопасном сексе, венерических заболеваниях, физиологических изменениях в вашем теле и о будущих возможных проблемах.

Наденьте рубашку. Одежда для гинекологического осмотра открыта в передней части для того, чтобы врач мог осмотреть ваши молочные железы.
- Такие рубашки сделаны из специального бумажного материала. Дополнительное бумажное покрытие может прикрывать область ниже коленей.
В первую очередь проводится осмотр молочных желез. Врач будет ощупывать вашу грудь круговыми движениями.

Сядьте в специальное кресло. Вам необходимо разместиться так, чтобы ваши ноги лежали на специальных подставках.

Внешний осмотр. Во время этой процедуры врач осматривает область влагалища и уретры на наличие признаков раздражения, инфекций или изменений тканей. С помощью мочеиспускательного канала (уретры) моча выводится наружу из мочевого пузыря.
- Врач осмотрит эти области, затем может ощупать ткани для более детального изучения. Например, если половые губы воспалены, врач может подробнее осмотреть их для того, чтобы выявить возможные отклонения.
Подготовьтесь к введению расширителя. Далее врач введет специальный инструмент, гинекологический расширитель. Он может быть пластиковым или металлическим. Во время введения металлического расширителя вы почувствуете холод при соприкосновении инструмента с кожей.

Узнайте о том, что такое ПАП-тест. После того, как врач осмотрит влагалище и шейку матки, он введет небольшой тампон или кисть через отверстие в расширителе, чтобы взять с области шейки матки несколько мазков для анализа. Такой анализ называется мазком Папаниколау и не рекомендуется до 21 года.

Пальпирующее обследование. На следующем этапе обследования врач будет вводить один или два пальца во влагалище с одновременным нажатием на область живота.

В конце осмотра еще раз проконсультируетесь с врачом. После завершения осмотра вы сможете снять рубашку и переодеться в свою одежду. Медсестра проводит вас в кабинет врача или приемную, либо врач расскажет вам о результатах осмотра в этом же помещении.
- Врач детально изучит результаты осмотра в вашем присутствии и ответит на интересующие вас вопросы. Также он выпишет вам рецепт на лекарственный препарат, если это необходимо, например, на противозачаточные таблетки.

Дальнейшие действия

Спросите врача, когда вам в следующий раз прийти на прием. Такие анализы, как мазок Папаниколау, как правило, сдают раз в два года. Однако, если это ваш первый прием, мазок Папаниколау рекомендуется сдавать ежегодно, чтобы убедиться, что с вашим здоровьем все в порядке.

Посещайте врача, если вас беспокоят какие-либо проблемы. Такие симптомы, как боли в животе, выделения из влагалища, жжение, неприятный запах, сильные боли во время менструации или кровянистые выделения между циклами являются поводом для обращения к гинекологу.

Проводите самостоятельный осмотр молочных желез. Врач покажет вам, как правильно обследовать грудь на возможное наличие опухолей. Необходимо регулярно проводить такой осмотр и сразу же сообщать своему врачу, если вы обнаружили узелок или уплотнение в тканях молочной железы.

Будьте честны с врачом, даже если вы испытываете неловкость. Информация о том, что у вас болит или беспокоит, включая половую жизнь, поможет гинекологу подобрать наиболее оптимальные методы лечения.
Как правило, гинекологические осмотры проводятся квалифицированными специалистами. Однако, практикующие медсестры, ассистенты врачей и акушеры также могут провести процедуру стандартного осмотра.
Вы можете взять с собой члена семьи или подругу в качестве поддержки. Постарайтесь честно ответить на вопросы о своей сексуальной жизни, пристрастию к курению и, возможно, наркотическим веществам.
Во время осмотра попробуйте дышать глубже, чтобы помочь себе расслабиться. Медленно и глубоко вдыхайте через нос и выдыхайте через рот.
Вы должны понимать, что врачом гинекологом может оказаться мужчина, но для них это вполне обычная процедура осмотра. Во время осмотра рядом с вами будет находиться женщина медсестра. Если вы не хотите, чтобы осмотр проводил мужчина, сообщите об этом до того, как запишетесь на прием.
В дополнение к гинекологическому осмотру также может прилагаться стандартная маммограма. В настоящее время рекомендуется проводить ежегодную процедуру маммографии, если вам больше 50 лет, так как с возрастом риск возникновения рака молочной железы возрастает.
Если это ваш первый гинекологический осмотр и вы не хотите, чтобы ваши родители знали об этом, пройдите обследование в специализированном центре планирования семьи или в местной клинике для подростков. В таких учреждениях работает специализированный обученный персонал, уважающий ваше право на конфиденциальность, хотя в разных государствах существуют свои правила, касающиеся конфиденциальности в вопросах здоровья подростков. Ваш врач сможет вам все подробно объяснить.
Не бойтесь задавать вопросы. Преодолейте чувство неловкости и стыда и спрашивайте обо всем, что вас интересует.

, Deutsch: Sich einer gynäkologischen Untersuchung unterziehen , Français: passer un examen gynécologique , Nederlands: Een gynaecologisch onderzoek ondergaan , Bahasa Indonesia: Mempersiapkan Diri untuk Pemeriksaan Ginekologi , ไทย: เข้ารับการตรวจภายใน , العربية: إجراء فحصل نسائي شامل

Эту страницу просматривали 68 403 раза.

Была ли эта статья полезной?

Гинеколог в Москве – это специалист, проводящий диагностику, лечение и профилактику болезней женской репродуктивной системы. В задачи гинеколога входит решение вопросов зачатия, вынашивания беременности и рождения ребенка. У нас вы можете пройти консультацию гинеколога, гинеколога эндокринолога при комфортных условиях и по самой низкой цене. Все специалисты Медицинского центра профессиональные и лицензированные врачи.

Гинеколог-эндокринолог – это специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, связанных с женской репродуктивной системой, появившихся вследствие нарушений гормональной системы.

Консультация гинеколога-эндокринолога необходима в случаях, когда в организме женщины возникает гормональный дисбаланс, возникший вследствие внешних воздействий, таких как неблагоприятная экология, влияние стресса, нездоровый образ жизни и многое другое. Подобные изменения невозможно игнорировать, так как гормоны регулируют репродуктивную функцию и являются основой обмена веществ в организме, что грозит серьезными последствиями для женщины.

Репродуктивная функция женщины регулируется на следующих уровнях, сбои и неполадки в которых, вызывают нарушения:

Гипофиз,
Гипоталамус,
Кора головного мозга,
Яичники и органы половой системы (молочные железы, матка, кожа и кости, жировая ткань).

Показания к гинекологической консультации

Консультация гинеколога-эндокринолога может быть необходима для женщины любого возраста, при обнаружении следующих симптомов:

преждевременное половое созревание, выявленное при обнаружении вторичных половых признаков;
ярко выраженный предменструальный период, сопровождающийся повышением артериального давления, увеличение массы тела, болезненность и отёчность молочных желёз;
нарушения или полное отсутствие менструального цикла;
болезненность менструации;
появление у женщин мужских признаков (рост волос по мужскому типу: на лице, на груди, посередине живота; изменения голоса);
невозможности забеременеть в течение года, при наличии активной половой жизни без предохранения;
невынашивание беременности;
обнаружение признаков нарушения обмена веществ, таких как ожирение или резкое изменение веса, угри и высыпания на коже;
наступление климатерического синдрома;
последствие операций на органах репродукционной системы.

Но не только данный ряд симптомов может быть поводом для посещения гинеколога-эндокринолога. Совершенно обычной ситуацией является консультация перед приемом гормональных контрацептивов, которые могут быть назначены только данным специалистом.

Важно понимать, что только гинеколог-эндокринолог способен устранить причины косметических дефектов, таких как угревая сыпь на коже, выпадение и излишняя жирность волос, рост волос на лице и груди, и даже лишний вес. Всё это вызвано изменениями в гормональной системе, и должно быть устранено в первую очередь у данного специалиста, и после у дерматолога, трихолога или косметолога.

Подготовка к консультации

Для того, чтобы посетить специалиста со стороны пациента не требуется обязательной подготовки. Стоит позаботиться о личной гигиенической чистоте. Для проведения успешной консультации и последующего обследования, накануне посещения врача необходимо отказаться от употребления алкоголя и табакокурения.

Необходимо иметь при себе раннее выполненные обследования, такие как УЗИ, анализы крови, заключения других врачей. Это необходимо для того, чтобы у врача были наглядные основания для постановки диагноза и и назначения правильно лечения, также врачом могут быть назначены дополнительные обследования.

Из дополнительных диагностических процедур, позволяющих раскрыть картину состояния здоровья, проводятся:

анализ крови на гормоны (такие как прогестерон, эстроген, ФСГ, ПРЛ, гормоны щитовидной железы и надпочечников и т.д.),
общий анализ крови,
анализ крови на уровень глюкозы и инсулина,
взятие мазков на флору и ПЦР,
исследование на наличие инфекций, передающихся половым путём,
УЗИ молочных желёз,
УЗИ органов малого таза,
УЗИ щитовидной железы,
УЗИ надпочечников,
кольпоскопия,
обследование полости матки,
биопсия эндометрия,
электроэнцефалография,
КТ и МРТ гипофиза.

Также врач может направить на обследование к другим более узким специалистам.

Этапы осмотра гинеколога эндокринолога

Весь процесс консультации можно условно разделить на этапы:

сбор анамнеза

Врачом изучается история здоровья пациента, в особенности состояние здоровья в данный период времени. Определенные аспекты из истории болезни являются важными факторами:

возраст, пол и род занятий,
наличие жалоб и симптомов,
уточнение наличия хронических заболеваний и предрасположенности к ним,
перечень и история приема лекарственных препаратов,
прошлая медицинская история,
семейная история.

Проведение осмотра

Осмотру подлежат наружные и внутренние половые органы на гинекологическом кресле.

Назначение обследования

Проводится для уточнения причин изменений гормонального фона, постановкой диагноза, а также назначения эффективных методов лечения и профилактики.

Некоторые заболевания выявляемые гинекологом эндокринологом

Гинеколог-эндокринолог диагностирует следующие заболевания:

Склероз и поликистоз яичников,
Дисфункция яичников,
Эндометриоз,
Первичное и вторичное бесплодие.

Консультацию гинеколога-эндокринолога в Москве необходимо посетить, если Вы столкнулись с проблемами репродуктивной функции и в случае планирования беременности. Сегодня данная услуга невероятно популярна, так как подобные проблемы касаются женщин всех возрастных групп и социального статуса, и любая желает оставаться красивой, чувствовать себя счастливой и здоровой. Консультация гинеколога-эндокринолога в Москве в МДЦ-С проходит в комфортных условиях и осуществляется квалифицированными специалистами.

Гинекологическое обследование может быть необходимым при таких проблемах, как тазовые боли, вагинальное кровотечение или влагалищные выделения. Женщины также нуждаются в стандартном гинекологическом обследовании, которое может проводить как гинеколог, так и терапевт или семейный врач; обследование рекомендовано проходить ежегодно всем женщинам, живущим половой жизнью или старше 18 лет. Многие женщины ожидают получить от гинеколога как общую помощь, так и гинекологическую. Акушерское обследование фокусируется на вопросах, связанных с беременностью (см. гл. «Подход к ведению беременности»).

Следует ли проводить рутинное гинекологическое исследование?

Гинекологическое исследование служит дополнительным источником беспокойства и неловкости для женщин. Женщин волнует не только то, что осмотр будет неприятным или даже болезненным, но их также смущает (что можно понять) то, что им придется обнажить половые органы и почувствовать руки медицинского персонала во влагалище. Иногда имеется страх и неуверенность, все ли нормально, а также в том, как они выглядят или пахнут.

Многие женщины не знают, каково на ощупь их влагалище, и не очень осведомлены о строении половых путей или шейки матки. Часто они также не понимают, зачем врач проводит гинекологическое исследование, если их ничего не беспокоит. Что доктор там ищет?

В силу того, что женщины становятся все более требовательными пациентами в системе здравоохранения, в последние годы стали уделять особое внимание обучению врачей проведению бережного гинекологического исследования. Мы научились концентрироваться на получении согласии женщины на процедуру, обеспечении конфиденциальности и стремлении добиться понимания женщиной того, что мы делаем, беседуя с ней во время процедуры.

Как и многие вещи в медицине, ценность и экономическая обоснованность рутинного гинекологического исследования в качестве диагностического метода, а также его психологическая составляющая для пациентки не обсуждалась. Немногие из нас знают, какие существуют доказательства в пользу и против рутинного применения гинекологического исследования во время взятия Пап-мазка.

Как следует проводить гинекологическое исследование?

Крайне важно обеспечить спокойную обстановку для пациентки, объяснив ей суть процедуры и получив согласие. Если это первое для нее исследование, покажите женщине зеркала и другие инструменты, которые вы будете использовать для взятия мазков. Дайте женщине возможность опорожнить мочевой пузырь перед обследованием. Затем попросите ее раздеться и лечь на кресло, накрывшись простыней. Поставьте ширмы вокруг кресла, чтобы женщина почувствовала себя в безопасности. Для осмотра половых органов нужен хороший источник света. Следует правильно подобрать зеркало, которое обеспечит наилучшую визуализацию. Зеркала следует подогреть в теплой воде.

После того как шейка матки и влагалище были осмотрены и взяты все необходимые анализы, зеркала убираются, а на перчатки наносится смазка. Одной рукой врач разводит малые половые губы, а пальцы второй аккуратно вводит во влагалище и нащупывает шейку матки. В этот момент важно предупредить женщину, что она может почувствовать давление, потому что вы пытаетесь определить размер ее матки. Аккуратно нажмите одной рукой над лобком, при этом тело матки будет баллотировать между кончиками пальцев обеих рук. После этого можно сообщить женщине размер и положение ее матки. Можно также спросить, почувствовала ли она свою матку между пальцами, поскольку это один из редких моментов, когда женщина может ощутить данный орган.

После того как вы оценили размер матки, уточните у женщины, нет ли болезненности при смещении шейки матки. Затем проведите бимануальную пальпацию придатков через своды влагалища, обращая внимание на наличие узлов, кист и болезненности. В конце осмотра следует предложить женщине салфетку, чтобы она вытерла остатки смазки, перед тем как одеться.

Следует ли включать исследование таза в рутинное гинекологическое исследование?

Американское онкологическое общество и Национальный институт рака рекомендуют включать гинекологическое исследование вместе со взятием мазка по Папаниколау и обследованием молочной железы в состав регулярного рутинного обследования у женщин.

Есть ли какие-либо обоснования проводить бимануальное исследование вместе со взятием Пап-мазка у здоровой женщины?

Раньше считалось, что гинекологическое исследование может служить своеобразным скринингом на патологию таза. Однако в качестве скрининга рутинное проведение гинекологического исследования сомнительно. Следует иметь в виду, что мы обсуждаем гинекологическое исследование как альтернативу взятию Пап-мазков и одна процедура необязательно влечет за собой другую.

Какие патологические изменения можно обнаружить при гинекологическом исследовании у женщины без каких-либо симптомов?

Теоретически можно обнаружить заболевания со стороны влагалища, шейки матки, матки, маточных труб и яичников. Пап-мазок служит эффективным методом скрининга на плоскоклеточный рак шейки матки. К остальным наиболее частым видам рака у женщин относятся рак яичников и эндометрия. Ни один из этих видов рака не встречается часто, и, как правило, они обнаруживаются у женщин более старшего возраста. Гинекологическое исследование не позволяет с достаточной чувствительностью обнаружить данные виды рака.

Grover и Quinn изучили этот вопрос. В их исследовании участвовало более 2500 женщин в возрасте от 25 до 92 лет, которым проводилось гинекологическое исследование и анализ уровня СА-125 в крови (увеличение - биомаркер рака яичников). Если при гинекологическом исследовании выявлялась патология придатков матки или был повышен уровень СА-125, женщина направлялась на УЗИ. При обследовании только у 1,5% женщин была обнаружена патология придатков, прогностическая значимость положительного результата диагностики доброкачественных изменений придатков матки составила 22%. Приблизительно у 13% женщин при тазовом обследовании матка описывалась как «бугристая или с миоматозными узлами», однако диагностическая ценность такой находки не очень значима, поскольку узлы редко прогрессируют до злокачественных. Grover и Quinn пришли к выводу, что «ценность бимануального исследования в качестве скрининга сомнительна ввиду низкой частоты рака яичников у здоровых женщин и относительно высокой частоты (1,5%) незначимой патологии придатков».

Рутинное гинекологическое исследование не подходит для скрининга на патологию органов малого таза и его следует проводить только у пациенток с симптомами заболевания.

К другому заболеванию, при котором может быть важно гинекологическое исследование, относится эндометриоз, в первую очередь из-за отдаленных последствий в виде бесплодия. И снова, эндометриоз не соответствует критериям для скрининга. Патогенез заболевания малопонятен, методов лечения с доказанной эффективностью нет. Поэтому гинекологическое исследование полезно для выявления признаков эндометриоза только у женщин с симптомами заболевания.

Следует ли вместе с вагинальным рутинно проводить ректальное исследование?

Была изучена диагностическая ценность пальцевого ректального исследования в качестве части рутинного гинекологического исследования. После проведения 270 ректальных исследований у женщин в возрасте до 40 лет диагностический выход данной процедуры оказался нулевым. Это говорит о том, что у молодых здоровых женщин нет необходимости в проведении ректального исследования вместе с гинекологическим осмотром.

Оно очевидно необходимо в случае, если женщину что-либо беспокоит. Это особенно важно, если есть подозрение на инфекцию, внематочную беременность и заболевания яичников. Обследование следует сочетать с другими необходимыми диагностическими процедурами, например бактериологическим анализом и УЗИ. Однако целесообразность проведения рутинного обследования таза сомнительна, особенно у молодых женщин.

Проведение осмотра в зеркалах

У всех нас бывали случаи, когда шейку матки было очень сложно вывести для взятия мазка. Проблема чаще всего исходит из недостаточного понимания, где на самом деле расположена шейка матки, неправильно подобранного оборудования и плохого источника света. Если у вас возникли проблемы с проведением осмотра в зеркалах, воспользуйтесь одним из следующих советов:

Правильно уложите женщину. Для того чтобы сместить таз женщины кпереди, подложите небольшую подушку под ягодицы. У некоторых врачей вошло в привычку просить женщину сжать кулаки и подложить их под ягодицы. Это не только очень неудобно, но и заставляет женщину чувствовать себя более уязвимой и неспособной дотянутся до вас и остановить, если она вдруг почувствует боль.
Если у вас не получается вывести шейку матки, можно провести пальцевое обследование и «найти» ее (как будто она где-то потерялась). Если ни вы, ни женщина не нервничаете, то чаще всего в этом нет необходимости. Если вам все-таки необходимо это сделать, то, чтобы не повлиять на качество мазков, для смазки лучше использовать воду, а не гель.
Лучше иметь несколько различных зеркал наготове. Если вы пользуетесь пластиковыми инструментами, убедитесь, что у вас есть также зеркала с широкими створками, которые удобно использовать у женщин с опущением матки. Если у женщины выраженное опущение стенок влагалища, срежьте с резиновой перчатки большой палец и наденьте его поверх зеркала, как трубку. Такой подход будет удерживать боковые стенки влагалища.
Если вы пользуетесь зеркалом Куско, вставляйте его рукояткой, направленной в сторону кресла. Вам может потребоваться подушка (как описано выше), для того чтобы рукоятка не уперлась в сиденье. Зеркала сделаны так, что наиболее длинная створка расположена ближе всего к держателю и укладывается в нижний свод влагалища. Более короткая верхняя створка позволяет вывести шейку матки, расположенную на конце передней стенки влагалища. Если устанавливать зеркало держателем вверх (направленной в сторону живота пациентки) нижняя створка может закрыть шейку матки.
Женщинам в постменопаузе следует перед взятием мазка в течение нескольких недель каждые 2-3 дня использовать эстрогенсодержащий крем или пессарий.
Помните, что влагалище направлено вниз и кзади, поэтому не следует вводить зеркало слишком горизонтально. Часто обе створки зеркала становятся в передний или задний свод, и видна только слизистая влагалища. Потяните зеркало немного на себя и направьте его в сторону копчика женщины, так чтобы верхняя створка расположилась кпереди от шейки, а нижняя - кзади.
Если женщина очень напряжена и выталкивает зеркало, напрягая мышцы влагалища, попросите сделать усилие, как во время дефекации. Это приводит расслаблению влагалища и облегчению процедуры осмотра в зеркалах и для пациентки, и для врача.
Приобретите набор корнцангов и пулевые щипцы, для того чтобы использовать их в случае необходимости.
В наличии должно быть несколько толстых ватных палочек. Ими удобно вытирать слизь, выделяющуюся из канала шейки матки, и выделения во влагалище. Данный прием позволяет лучше обследовать шейку матки и получить более качественные мазки (содержащие клетки, а не слизь) и материал из канала шейки матки для анализа на хламидиоз.

История заболевания

История гинекологического заболевания состоит из описания проблемы, которая явилась причиной визита (основная жалоба, история болезни); анамнез менструальной функции, акушерских и венерических заболеваний; гинекологических симптомов, истории развития нарушений и лечения.

Симптомы на момент обращения изучаются с помощью следующих вопросов:

тазовые боли (локализация, длительность, характер, провоцирующие и смягчающие факторы);
аномальное влагалищное кровотечение (объем, длительность, связь с менструальным циклом);
выделения из влагалища (цвет, запах, консистенция), раздражение или оба показателя.

Пациенток репродуктивного возраста опрашивают на предмет наличия симптомов беременности (утренняя тошнота, болезненность молочных желез, задержка менструального цикла).

Оценка менструальной функции включает в себя следующее:

возраст менархе; длительность менструации;
длина и регулярность интервалов между менструациями;
первый день последнего менструального цикла;
даты предыдущего цикла;
цвет и объем выделений;
симптомы, сопровождающие менструацию (спазмы, жидкий стул).

Обычно менструальные выделения имеют средне- или темно-красный цвет, длительность 5 дней (±2) дня, с промежутком 21-35 дней; средний объем выделений 30 мл (варьируется от 13 до 80 мл), с максимальной интенсивностью на 2-й день. Прокладка или тампон поглощают от 5 до 15 мл. Нередки спастические боли за день до и в первый день менструации.

Безболезненные, скудные, темные, слишком краткие или длительные, нерегулярные вагинальные кровотечения предполагают отсутствие овуляции (ановуляцию).

Акушерский анамнез включает в себя даты и исход всех беременностей, а также внематочных и молярных беременностей.

Анамнез половой жизни должен быть собран профессионально корректно и включать в себя следующие вопросы:

частота сексуальных контактов;
количество половых партнеров;
использование контрацептивов;
незащищенный секс;
результат сексуального контакта (удовольствие, оргазм, диспареуния).

Гинекологический анамнез включает в себя вопросы о гинекологических симптомах (например, боль), проявлениях (влагалищное кровотечение, выделения), а также предшествующие диагнозы и результаты всех проводимых исследований.

Скрининг домашнего насилия должен производиться регулярно. Методы включают анкетирование и интервью со специалистами. У пациенток, которые не признают подверженность насилию, следующие находки указывают на возможность насилия:

несостоятельные объяснения имеющихся травм;
отсрочка обращения за помощью;
необычные соматические жалобы;
психиатрические симптомы;
частые визиты в отделения неотложной помощи;
повреждения головы и шеи;
преждевременные роды плодом с низкой массой тела.

Физикальное исследование

Врач должен объяснить пациентке, что обследование будет включать исследование молочных желез, живота и таза.

В ходе гинекологического осмотра пациентка располагается на кресле с разведенными ногами, как правило, она укрыта. Может потребоваться сопровождающая женского пола, в случае если осмотр проводит врач мужского пола. Производится осмотр лобка и волос на наличие фолликулярных повреждений и вшей. Промежность осматривают на наличие покраснений, отеков, ссадин, нарушений пигментации, и поражений (например, язвы, пустулы, узелки, бородавки, опухоли). Обращается внимание на анатомические нарушения, связанные с пороками развития женских половых органов, а также с мутиляцией. Вход во влагалище менее 3 см может указывать на инфибуляцию: тяжелую форму мутиляции гениталий.

Затем большим и указательным пальцами пальпируют преддверие влагалища на наличие кисты и абсцессов бартолиниевой железы. При разведенных половых губах врач просит пациентку потужиться, чтобы выявить признаки несостоятельности тазовых мышц: выбухание передней стенки влагалища (предполагаемое цистоцеле), выбухание задней стенки (предполагаемое ректоцеле) и смещение шейки матки к преддверию влагалища (предполагающее опущение матки).
Перед осмотром в зеркалах и бимануальным исследованием необходимо попросить пациентку расслабить ноги и бедра и глубоко дышать.

Исследование в зеркалах . Зеркало должно быть теплым и в случае необходимости увлажнено лубрикантом, особенно если влагалище сухое. В случае если необходимо взять мазок на Пап-тест, зеркало ополаскивают в теплой воде, использование лубрикантов в данном случае противопоказано. Пальцевым исследованием определяют положение шейки матки. Затем зеркало вводят вертикально (со створками на 1 и 7 часах), одновременно расширяя вход во влагалище нажатием двух пальцев на заднюю стенку. Зеркало продвигают по направлению к шейке матки, затем его следует повернуть рукояткой вниз и вытягивать обратно до полной визуализации шейки. Когда шейка появляется в поле зрения, створки зеркала должны быть расположены таким образом, чтобы задняя створка находилась глубоко за шейкой матки (в заднем своде влагалища), а передняя спереди от шейки (в переднем своде влагалища). Врач должен следить за тем, чтобы не повредить половые губы и промежность в процессе установки зеркала. Как правило, шейка матки розового цвета и гладкая без каких-либо выделений.

Пап-тест берут из канала шейки матки щеточкой и пластиковым шпателем, которые одновременно могут собрать клетки из цервикального канала и переходной зоны; образец помещают в пробирку с жидкостью для создания суспензии, которая впоследствии будет проанализирована на наличие раковых клеток и вируса папилломы человека. Образцы для выявления ЗППП, берут из канала шейки матки. Затем зеркало аккуратно извлекают, стараясь не травмировать половые губы.

Бимануальное исследование . Указательный и средний палец руки вводят во влагалище чуть ниже шейки матки. Другая рука находится чуть выше лобкового симфиза и, мягко надавливая, определяет размер, положение и консистенцию матки и, если это возможно, яичников. В норме размер матки около 6 на 4 см, она отклонена кпереди (антеверсия), но она также может быть отклонена кзади (ретроверсия), под разными углами. Матка также может быть изогнута под углом кпереди (антефлексия) или кзади (ретрофлексия). Матка подвижная и гладкая на ощупь; наличие неровностей может говорить о миоме матки (лейомиома). В норме яичники имеют размер около 2-3 см у молодых женщин, у женщин в постменопаузе они не пальпируются. При пальпации яичников женщина может ощущать легкую тошноту и болезненность, это нормальные явления. Боли при смещении шейки матки из стороны в сторону предполагают воспаление органов таза.

Ректальное исследование. После биманульной пальпации врач пальпирует ректовагинальную перегородку вводя указательный палец во влагалище и средний палец в прямую кишку.

Дети . Обследование детей должно соответствовать их психосексуальному развитию, и обычно оно ограничивается внешним осмотром гениталий. Осмотр маленьких детей можно проводить на коленях матери. Дети старшего возраста осматриваются в коленно-грудном положении или на боку с приведением одного колена к груди, чтобы получить выделения из влагалища для их дальнейшего исследования.

Иногда маленький катетер, соединенный со шприцем с физраствором, используется для получения смывов влагалища. В случае если необходимо исследование шейки матки, необходимо использовать фиброоптический вагиноскоп, цистоскоп или гибкий гистероскоп.

У детей при пальпации живота можно обнаружить объемные образования малого таза.

Исследования

Исследования всегда проводятся исходя из имеющихся симптомов.

Тест на беременность. Исследование мочи на наличие Р-субъединиц человеческого хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) является специфичным и высокочувствительным методом определения беременности; эти маркеры появляются уже на первой неделе после зачатия. Исследование ХГЧ в сыворотке крови является специфичным и даже более чувствительным и доступным методом.

Пап-тест . Образцы клеток шейки матки, взятые с помощью Пап-теста, проверяют на наличие признаков рака шейки матки; также данное исследование может диагностировать рак матки и наличие папилломавируса человека. Пап-тест необходимо проводить регулярно на протяжении жизни женщины.

Микроскопическое исследование мазков из уретры. Этот способ исследования помогает выявить вагинальные инфекции.

Исследование цервикальной слизи. Исследование образцов цервикальной слизи квалифицированным экспертом может дать информацию о менструальном цикле и гормональном статусе; эта информация может помочь при диагностике бесплодия и определении времени овуляции. Образец помещают на предметное стекло, дают ему высохнуть и оценивают степень кристаллизации (феномен арборизации), который отражает уровень эстрогенов

Диагностическая визуализация. Визуализация обычно включает в себя УЗИ, которое можно сделать на амбулаторном приеме, УЗИ может быть как трансвагинальным, так и трансабдоминальным. МРТ более точный, но дорогой способ диагностики.

Лапароскопия . Эта хирургическая процедура способна выявить очень небольшие структурные аномалии, а также аномалии на поверхности внутренних органов (например, эндометриоз, воспаление, рубцы). Также используется для взятия образцов ткани на исследование.

Кульдоцентез . Кульдоцентез в настоящее время применяется крайне редко.

Аспирационная биопсия эндометрия. Данную процедуру выполняют пациенткам старше 35 лет при влагалищных кровотечениях неясной этиологии. Используется тонкая, гибкая, полая вакуумная кюретка, вводимая в полость матки. Устройство несколько раз поворачивают на 360°, двигая вверх и вниз, чтобы взять материал из разных частей полости матки. При необходимости шейку матки можно фиксировать пулевыми щипцами.

Другие исследования. Гормоны гипофиза, гипоталамуса и яичников исследуют при бесплодии и при подозрении на аномалии.