Wszelkie nowotwory w jamie ustnej są wskaźnikiem już rozwijającej się choroby. Guzki na dziąsłach nie są wyjątkiem. Mogą powodować znaczny dyskomfort i zakłócać normalne życie. Dlatego bardzo ważne jest, aby wiedzieć, dlaczego guz powstał na dziąśle nad zębem i co z nim zrobić.

Może istnieć wiele przyczyn rozwoju takich formacji. głównym jest niewłaściwa i nieodpowiednia pielęgnacja jamy ustnej. Miękka płytka nazębna i resztki jedzenia gromadzą się na powierzchni zębów i dziąseł. W rezultacie powstaje sprzyjające środowisko do rozprzestrzeniania się patogennych mikroorganizmów, które prowadzą do zjawisk zapalnych.

Guz na dziąśle w pobliżu zęba może mieć inny charakter:

Powód	Jej opis
Zakaźna natura	W tym przypadku nowotwór jest wywoływany przez czynniki bakteryjne. Są niebezpieczne, ponieważ mogę samodzielnie wejść do krwioobiegu i uwalniać tam toksyczne produkty mojego życia. Co prowadzi do ich rozwoju: zapalenie przyzębia; krwiak; zapalenie okostnej; zapalenie przyzębia; zapalenie dziąseł; niskiej jakości projekty ortopedyczne.
Natura niezakaźna	Z traumatycznym działaniem na tkankę może również prowadzić do rozwoju szyszek. Najczęściej dzieje się tak podczas przemieszczania protez ruchomych. Błona śluzowa nie jest jeszcze przyzwyczajona do nowego obciążenia, więc na dziąsłach pojawiają się małe rany. Oprócz urazów istnieje szereg warunków, które nie są w żaden sposób związane z bakteriami: nabłonek; egzostoza.

Manifestacje różnych patologii

W niektórych sytuacjach guz na dziąśle nad zębem nie boli:

• przetoka;
• nabłonek;
• egzostoza;
• zapalenie przyzębia;
• krwiak po usunięciu korzeni zębów.

Przetoka

Taki guzek na dziąśle w pobliżu zęba pojawia się wraz z rozwojem ropnego stanu zapalnego. W jego centrum jest dziura. To przez niego wychodzi cała utworzona ropa. Zwykle temu procesowi nie towarzyszy ból, ale w przypadku zamknięcia światła może pojawić się ostry ból.

Główne powody jego pojawienia się:

• zapalenie przyzębia;
• zapalenie okostnej.

Ropa znajdująca się w tkance kostnej przebija się przez nią i przenika do tkanki dziąseł. Zaczynają rosnąć i tworzą występ. Mikroorganizmy nadal się tam rozwijają, co prowadzi do wzrostu ropnych mas. W rezultacie formacja otwiera się i zostaje opróżniona.

Na poniższym zdjęciu widać wygląd przetoki.

Ważne! W przypadku braku terminowych interwencji terapeutycznych przetoka zyskuje przewlekły przebieg.

Exostoses

Ten rodzaj nowotworu odnosi się do anomalii szczęki. Pojawiają się na nich wzrosty kości. Zwykle taki guz na dziąśle nie boli pod zębami. Czasami z czasem może zwiększyć swój rozmiar, co prowadzi do dyskomfortu. Największe niedogodności powstają podczas korzystania z ruchomych protez. Stale wywierają presję na wzrost i ranią go.

Egzostozy pojawiają się, gdy:

• urazowe uszkodzenia szczęki;
• dziedziczna predyspozycja;
• wrodzone wady rozwojowe;
• po traumatycznym usunięciu zęba.

Musisz wiedzieć! Egzostozy są wykrywane podczas badania zewnętrznego. Dodatkowym potwierdzeniem może być prześwietlenie.

Epulis

Epulis odnosi się do proliferacji tkanki dziąseł. Mają czerwony lub różowy odcień. Najczęściej znajdują się na żuchwa.

Kiedy jego pojawienie się jest możliwe:

• mechaniczne uderzenie wystającej krawędzi uszczelnienia;
• ekspozycja kamienia nazębnego;
• wada zgryzu;
• protezy niskiej jakości.

Objawy nabłonka są bardzo podobne do zapalenia dziąseł. Dlatego podczas przyjmowania lekarz przeprowadza diagnostykę różnicową i próbuje wykluczyć zapalenie dziąseł.

Wykonuje się również radiografię, ponieważ zmiany w tkance kostnej występują w miejscu ogniska. Badanie histologiczne nabłonka będzie miało charakter informacyjny.

Zapalenie przyzębia

Zapalenie przyzębia wygląda jak gęsta formacja na dziąsłach.

Powodem będzie:

• słabej jakości leczenie kanałów korzeniowych;
• rozprzestrzenianie się stanu zapalnego z miazgi zęba do tkanki okołowierzchołkowej.

W górnej części korzenia tworzy się torbiel, w której gromadzi się ropa. Stopniowo rośnie i niszczy otaczającą tkankę, stopniowo wyłaniając się na powierzchnię.

Musisz wiedzieć! Sam guz nie boli. Ząb dostarcza nieprzyjemnych wrażeń. Podczas gryzienia występuje dyskomfort.

Krwiaki

Krwiaki powstają po urazowym usunięciu zęba. Na dziąśle pojawia się obrzęk czerwonego lub ciemnoczerwonego koloru o wodnistej konsystencji.

Ważne! Ten nowotwór nie stanowi wielkiego niebezpieczeństwa. Ale powinieneś skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć zakażenie krwiaka.

Patologia, gdy guz uderzy:

• zapalenie okostnej;
• zapalenie dziąseł;
• zapalenie przyzębia.

Zapalenie okostnej

Jeśli ząb boli i guzek na dziąśle, należy rozważyć poważniejsze choroby. Najczęstsze zapalenie okostnej.

Ważne! Ze względu na czynną odporność i niedoskonałość wszystkich tkanek zapalenie okostnej jest najbardziej wyraźne u dzieci.

W tym przypadku zmiany zapalne rozciągają się na tkanka kostna. Ogólny stan pacjenta zostaje naruszony, temperatura ciała wzrasta. W obszarze nowotworu tkanki są spuchnięte i bolesne po dotknięciu. Regionalne węzły chłonne są powiększone.

Zapalenie dziąseł

Zapalenie dziąseł jest zapalną chorobą dziąseł. Wraz z zaostrzeniem puchną. Zewnętrznie zapalenie wygląda jak kulki o małej średnicy, mające ciemnoczerwony kolor. Same formacje są bolesne. Pacjent nie może normalnie jeść i myć zębów.

Ważne! W przypadku braku szybkiego leczenia zapalenie dziąseł przechodzi w zapalenie przyzębia.

Zapalenie przyzębia

Ta choroba tkanek przyzębia objawia się tworzeniem się patologicznych kieszeni i ruchliwości zębów. Na etapie zaostrzenia zapalenia przyzębia pojawiają się białe kule. Reprezentują akumulację ropy, która jest wynikiem aktywności mikroorganizmów kieszonek przyzębnych.

Pacjent może cierpieć na stan ogólny i może pojawić się temperatura podgorączkowa. Sam guz jest bolesny. Jedzenie będzie trudne, podobnie jak indywidualna higiena jamy ustnej.

Ważne! Zaostrzenie przyczynia się do hipotermii, przeziębienia, naruszenia zaleceń lekarza podczas leczenia zapalenia przyzębia.

Jak leczyć?

Leczenie będzie zależeć od charakteru nowotworu, jego przyczyn i cech klinicznych:

1. Przetoki.   Jego eliminacja polega na zastosowaniu środków ukierunkowanych na główną przyczynę choroby. Możesz zrobić roztwór soli sodowej własnymi rękami, co tymczasowo złagodzi ten stan. Są one płukane, aż przetoka całkowicie zniknie.
2. Exostoses.   Najczęściej nie ma potrzeby ich leczenia. Tylko w przypadku protez z wyjmowanymi protezami może być wymagana chirurgiczna korekcja nowotworu.
3. Epulis. Nabłonek jest całkowicie wyeliminowany, w tym leżąca pod nim tkanka kostna. Wpływa również na podstawową przyczynę choroby. Kamień nazębny jest usuwany, zgryz jest korygowany, a protezy wymieniane. Jeśli zęby zostały dotknięte, chirurg również je usuwa.
4. Zapalenie przyzębia. W przypadku zapalenia przyzębia lekarz leczy kanały korzeniowe zęba. Technika będzie nieco inna. Leki przeciwbakteryjne są wstrzykiwane do samego kanału, roztwory do mycia światła również będą inne. W szczególnie ciężkich przypadkach zalecana jest ogólnoustrojowa antybiotykoterapia. Trwałe napełnianie przeprowadza się dopiero po całkowitym ustąpieniu stanu zapalnego.
5. Krwiak   Krwiak zwykle ustępuje po pewnym czasie. Ważne! W celach profilaktycznych przepisywane są antybiotyki, ponieważ krwiak jest korzystnym miejscem dla rozwoju mikroorganizmów.
6. Zapalenie okostnej. W przypadku zapalenia okostnej lekarz otwiera formację i tworzy odpływ ropy. Operację można zobaczyć na filmie w tym artykule. Następnie jama jest myta środkami antyseptycznymi, a rana jest opróżniana. Ząb, który go spowodował, jest usuwany.
7. Zapalenie dziąseł. Leczenie zapalenia dziąseł rozpoczyna się od profesjonalnej higieny jamy ustnej. Lekarz usuwa wszystkie złogi zębów. Domowe płukanki i maści terapeutyczne są przepisywane. Instrukcje dotyczące ich użycia podaje dentysta.
8. Zapalenie przyzębia. W przypadku zapalenia przyzębia leczenie polega na oczyszczeniu wszystkich patologicznie kieszonek przez periodontologa. Wszystkie zmienione tkanki są zdrapywane, a wady myte środkami antyseptycznymi. Ale taka terapia jest możliwa dopiero po ustąpieniu stanu zapalnego. Jeśli powstają ropnie, są one otwierane, a pacjentowi przepisywane są antybiotyki. Musisz wiedzieć! Silnie ruchome zęby są usuwane.

Żadna z formacji na dziąsłach nie powinna zostać pominięta. Jeśli pojawią się nowotwory, należy natychmiast udać się do lekarza, aby wykluczyć poważniejsze choroby. Cena niedbalstwa może być bardzo wysoka.

Nowotwory złośliwe żuchwy

Jakie są złośliwe guzy żuchwy -

Nowotwory złośliwe żuchwyznaleziono około trzy razy mniej niż górna (Kabakov B.D. i in., 1978, Paches A.I., 1983). U mężczyzn złośliwe guzy tej lokalizacji występują częściej niż u kobiet. Zwykle ludzie w wieku 40-60 lat są chorzy.

Struktura histologiczna. Wśród nowotworów złośliwych żuchwy stwierdza się nabłonek (raki) i tkankę łączną (mięsaki). Rak wykrywa się częściej u pacjentów w wieku powyżej 40 lat, mięsak - u osób w wieku poniżej 40 lat. Możliwe są jednak wyjątki.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas złośliwych guzów żuchwy:

Rak dolnej szczękisą podzielone na pierwotne i wtórne. Pierwotny rak występuje w grubości wyrostka zębodołowego. Uważa się, że podstawą rozwoju pierwotnego raka żuchwy są pozostałości błony nabłonkowej Gertviga w postaci procesów nabłonkowych Malasse. Rozproszone w grubości zębów przyzębia komórki tych wysepek zachowują wysokie właściwości plastyczne przez całe życie człowieka. Pierwotny rak żuchwy może również rozwinąć się z elementów nabłonkowych ściany ziarniniaka lub torbieli.

W przypadku raka wtórnego ognisko pierwotnego guza znajduje się w błonie śluzowej jamy ustnej w ponad połowie przypadków. A.I. Paches uważa, że \u200b\u200bniewłaściwe jest izolowanie wtórnych guzów nowotworowych żuchwy w oddzielnej grupie, ponieważ w rzeczywistości w tym przypadku mówimy o raku błony śluzowej krawędzi wyrostka zębodołowego, dnie jamy ustnej i innych obszarach jamy ustnej, które rosną w dolnej szczęce.

Mięsaki szczękimoże rozwijać się z okostnej, warstwy korowej, elementów gąbczastej substancji szpiku kostnego, struktur odontogennych (włókniakomięsak ameloblastyczny i odontosarcoma ameloblastyczny), elementów naczyniowych (naczyniak naczyniakowy), komórek neurogennych (mięsaki neurogenne, złośliwe nerwiaki), elementy niejasnych histomów Jeśli mięsak wyrasta w dolnej szczęce z otaczających tkanek (mięśnie, elementy TMJ itp.), Wtedy mówią o wtórnym mięsaku, na przykład mięsaku prążkowanym, włókniakomięsaku maziówkowym.

Wtórne (przerzutowe) złośliwe guzy żuchwyobserwowane rzadko i głównie u kobiet. Są możliwe z gruczołowym rakiem żołądka, piersi, rakiem prostaty, tarczycy, nadnerczy i odbytnicy. Wreszcie regionalne przerzuty podżuchwowe mogą wyrosnąć w żuchwę.

Określenie częstości występowania nowotworów złośliwych żuchwy (pierwotnych) według etapów, jak to jest zwykle w przypadku innych narządów, nie zostało jeszcze przyjęte. W systemie TNM nie są dostępne żadne projekty klasyfikacji Komitetu Międzynarodowego. Na sugestię A.I. Pacea, aby ustalić etap procesu, należy wziąć pod uwagę anatomiczne części żuchwy:

• segment przedni - na poziomie psa;
• segmenty poziome - do kąta żuchwy;
• segmenty tylne - gałęzie żuchwy.

• T1 - guz wpływa na jedną część anatomiczną;
• T2 - guz atakuje nie więcej niż dwie części anatomiczne;
• TK - guz wpływa na więcej niż dwie części anatomiczne;
• T4 - guz wpływa na większość żuchwy i rozprzestrzenia się na inne narządy.

Przerzuty w nowotworach złośliwych żuchwy są rzadkie. Zazwyczaj znajduje się limfogenna droga rozprzestrzeniania się nowotworu. Częściej przerzuty regionalne występują w okolicy podżuchwowej, rosną wcześnie wraz z żuchwą, a następnie infiltrują skórę. W zaawansowanych przypadkach odległe przerzuty pojawiają się w wątrobie, kręgosłupie i innych narządach. W mięsaku żuchwy odległe przerzuty występują rzadko, a przerzuty regionalne praktycznie nie występują.

Objawy złośliwych guzów żuchwy:

Klinika złośliwych guzów żuchwy jest bardzo zróżnicowana. Łatwa widoczność dowolnej części jamy ustnej, dobra dostępność do badań wzrokowych i palpacyjnych żuchwy powinny, jak się wydaje, ułatwić klinicyście zidentyfikowanie złośliwego guza na wczesnym etapie jego rozwoju. Jednak wczesna diagnoza tej lokalizacji jest bardzo trudna. Przyczyną tego jest przebieg bezobjawowy, podobieństwo objawów klinicznych z innymi chorobami o charakterze nienowotworowym (zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, zapalenie przyzębia, zapalenie kości i szpiku itp.). Okres ten do wystąpienia objawów charakterystycznych dla nowotworu złośliwego może trwać bardzo długo. Te cechy przebiegu klinicznego są przyczyną późnego leczenia pacjentów pomoc medycznajak również błędy medyczne.

Klinika pierwotnych nowotworów złośliwych „wewnątrzjądrowych”

Wczesna manifestująca się tendencja wzrostu guza w kierunku jamy ustnej, skutki śliny, uraz podczas żucia i ruchów mimicznych powodują, że wtórne zapalenie dołącza się do klinicznych objawów guza, co prowadzi do wczesnego rozpadu tkanek. Objawy kliniczne pierwotnego raka są szczególnie wyraźne, gdy guz pojawia się w obszarach, w których występują zęby. Na wczesnym etapie pojawia się bezbolesne zagęszczenie i pogrubienie dziąseł. Wkrótce pojawia się ból. Zęby zgodnie z pogrubionym obszarem dziąseł rosną i rozluźniają się. W takich przypadkach pacjenci są często leczeni z powodu przerostowego zapalenia dziąseł lub przyzębia. Tylko tempo wzrostu objawów nowotworu powoduje, że lekarz zmienia taktykę leczenia. Powstałe wrzody i bóle w obrębie nienaruszonych zębów często służą jako okazja do uporczywych próśb pacjentów o usunięcie tych zębów, co oczywiście nie przynosi ulgi. Ból nie ustępuje, nie dochodzi do gojenia się dziur. Powinno to zaalarmować lekarza i skłonić go do podjęcia niezbędnych środków w celu ustalenia prawdziwej natury choroby.

W niektórych odmianach pierwotnego raka żuchwy guz może pojawić się w postaci luźnych grzybów wzdłuż krawędzi dziąseł. Bardzo wcześnie zęby zaczynają się rozluźniać i wypadać. Wyraźny zespół bólowy. Guz szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary procesu zębodołowego i ciało żuchwy. We wczesnych stadiach wzrostu nowotworu łatwo pomylić z epulid. Ale nabłonek nie charakteryzuje się bólem, szybkim wzrostem, ostrym obluzowaniem zębów, owrzodzeniem.

Regionalne węzły chłonne na tym etapie rozwoju guza są prawie zawsze powiększane. Jednak ich dobrze znanym objawom zmiany przerzutowej (gęstość, bezbolesność lub słaba bolesność, tendencja do stapiania się z otaczającymi tkankami i między sobą) z rozpadem, owrzodzeniem guza łączą się z objawami o charakterze zapalnym (banalne zapalenie węzłów chłonnych). Należy o tym zawsze pamiętać podczas badania pacjenta, aby nie przeoczyć przerzutów.

Pierwotne „centralne” guzy żuchwy

Te nowotwory złośliwe, w przeciwieństwie do pierwotnego „wewnątrz pęcherzykowego”, pochodzą z centralnych części żuchwy i są dość rozsądnie rozpatrywane oddzielnie od guzów z pierwszej grupy. Z powodu głębokiego umiejscowienia w środkowych częściach żuchwy klinicysta jest pozbawiony możliwości obserwacji wzrokowej i palpacji guza, szczególnie w początkowej fazie. Ponadto objawy kliniczne „środkowych” guzów żuchwy są znacznie gorsze niż w przypadku guzów „pęcherzykowych”, trudniej je odróżnić od objawów chorób nienowotworowych.

Tacy pacjenci szukają pomocy medycznej nawet później niż pacjenci z rakiem „pęcherzykowym”. Kliniczne rozpoznanie „centralnych” złośliwych guzów żuchwy opiera się na rozpoznaniu zmian w ich konfiguracji, które już powstały, analizie danych neurologicznych i wykryciu charakterystycznych objawów radiologicznych.

Cechą manifestacji centralnych pierwotnych nowotworów złośliwych żuchwy jest to, że najwcześniejszym zewnętrznym znakiem jest deformacja jednej lub drugiej części szczęki. Najbardziej przejawia się w uszkodzeniu podbródka, które pacjenci zauważają dość wcześnie. Nieco mniej zauważalne i dlatego zwraca uwagę na deformację bocznych części szczęki, jej kąty i gałęzie. W przypadku wykrycia deformacji lekarz musi dowiedzieć się, czy jest to wynikiem procesu rozwijającego się w grubości szczęki, czy też jest to reakcja okostnej w postaci wypukłości igły, szczytów, kolców. Należy pamiętać, że badanie dotykowe dotkniętego obszaru szczęki jest zwykle bezbolesne. Przy wyraźnej reakcji okostnej jest bardziej bolesna.

W przypadku deformacji guza normalna postać szczęki zmienia się szybko, przy reakcji okostnej jest znacznie wolniejsza. Ze względu na fakt, że w centralnej lokalizacji nowotworów złośliwych wiązka nerwowo-naczyniowa przemieszczająca się w kanale żuchwy jest uszkodzona, objawy neurologiczne pojawiają się stosunkowo wcześnie, co czasami jest jedyną oznaką wzrostu guza. We wczesnych stadiach nerw żuchwy poddawany jest jedynie mechanicznemu podrażnieniu, a pacjenci odczuwają ostry spontaniczny ból wraz z napromieniowaniem w skroni, uchu. Ważne jest, aby badać takich pacjentów, aby wykluczyć zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia, zapalenie nerwów, nerwoból III wieku. frigeminus.

Na późniejszych etapach, gdy wiązka nerwowo-naczyniowa jest infiltrowana przez elementy guza, lub jeśli guz całkowicie ją skompresuje, co następuje podczas jej szybkiego wzrostu, najpierw następuje zmniejszenie wrażliwości skóry, a następnie całkowite znieczulenie w obszarze unerwionym przez nerw podbródkowy. Naciek kości z elementami guza i osteoliza prowadzą do przełomu guza do otaczającej tkanki miękkiej. Deformacja twarzy gwałtownie wzrasta. Na tym etapie powstają rozległe wrzody na podstawie rozpadu tkanek. Kiedy guz jest zlokalizowany w obszarze kąta i gałęzi żuchwy, naciek mięśni żucia i pterygoid prowadzi do ich przykurczu i trudności z otwarciem jamy ustnej.

W złośliwych guzach żuchwy, pochodzących z głęboko położonego ogniska, gąbczasta substancja szczęki ulega bardzo szybkiemu zniszczeniu. Integralność zwartej warstwy w obszarze dolnej krawędzi szczęki pozostaje nieco dłuższa. W pierwotnych ośrodkowych nowotworach złośliwych często dochodzi do patologicznych złamań żuchwy. W niektórych przypadkach pacjenci najpierw widzą lekarza dopiero po patologicznym złamaniu żuchwy.

Ogólny stan pacjentów z guzami centralnymi szczęki pozostaje zadowalający przez długi czas. Tutaj liczy się dłuższe zachowanie funkcji żucia, integralność guza bez owrzodzenia jego powierzchni. Ostre zmiany w stanie ogólnym na gorsze występują, gdy guz włamuje się do jamy ustnej.

Mięsaki szczęki

Zarówno przebieg kliniczny, jak i objawy radiologiczne mają wiele wspólnego z nowotworowymi nowotworami złośliwymi nabłonka. Mniej podatny na owrzodzenie niż w przypadku raka i szybszy wzrost mięsaka są przyczyną, że guz często osiąga bardzo duże rozmiary.

Niektóre rodzaje mięsaków żuchwy charakteryzują się specyficznymi cechami. Tak więc, mięsaki komórek kościotwórczych i płaskonabłonkowe mają szczególnie uderzające kliniczne objawy złośliwości. Charakteryzują się wyjątkowo szybkim wzrostem, niszczeniem barier kostnych i naciekaniem tkanek miękkich, wczesnymi przerzutami do płuc i rosnącą kacheksją. Śmierć pacjentów zwykle następuje w krótkim czasie od początku choroby. Objawy kliniczne są bardzo zbliżone do opisanych i centralnego włókniakomięsaka. Włókniakomięsak okostnowy charakteryzuje się bardziej korzystnym przebiegiem.

Pacjenci z mięsakami chrzęstnymi żuchwy pozostają stosunkowo dobrze przez stosunkowo długi czas, ale mają skłonność do wczesnych przerzutów.

Rozpoznanie złośliwych guzów żuchwy:

Rozpoznanie złośliwych guzów żuchwy, szczególnie pierwotny, jak wspomniano powyżej, jest złożony. Podczas badania pacjentów stosuje się ogólnie przyjęte metody: przesłuchanie, badanie, badanie dotykowe. Wśród specjalnych metod diagnostycznych szczególną rolę i wartość należy do radiografii żuchwy, którą wykonuje się w co najmniej dwóch rzutach: bezpośrednim i bocznym.

W przypadku guzów pierwotnych wewnątrz pęcherzykowych radiogramy wewnątrzustne procesów zębodołowych mogą okazać się bardzo pouczające. źródło wzrostu guza związane jest z chorobami przyzębia. We wczesnych stadiach rozwoju guza obserwuje się ekspansję szczelin przyzębia, zniszczenie przegrody międzyzębowej. Procesy te są jednak bardzo szybkie, dlatego częściej na zdjęciach radiograficznych widać tylko całkowite zniszczenie szeregu międzyzębowych przegród. Zęby, które przeżyły, nie mają widocznego kontaktu z kością i jakby wisiały w przestrzeni. W przeciwieństwie do paradontozy, w której krawędź zębodołowa jest zachowana i widoczna dość wyraźnie, w przypadku raka występuje charakterystyczne rozmycie, nierówna krawędź kości i rozległa strefa odwapnienia, która przechodzi do ciała szczęki.

Badanie rentgenowskie centralnych pierwotnych guzów żuchwy we wczesnym okresie ujawnia nacisk na zniszczenie kości, zniszczenie gąbczastych pętli i ich pęknięcie. Krawędzie miejsca zniszczenia kości nie są ograniczone do strefy zagęszczenia; wręcz przeciwnie, rozmycie i rozmycie przejścia normalnego wzoru kości do strefy zmian strukturalnych są charakterystyczne. Później, na dość dużym obszarze kości, pojawia się kilka ognisk zniszczenia w postaci oddzielnych plam, które, łącząc się, tworzą rozległe pole z krawędziami w kształcie zatoki lub przeplatającymi się paskami, które nadają kościom marmurowy wygląd. Podobne zmiany w dolnej szczęce mogą wystąpić z przerzutami do niej nadnercza, raka piersi lub tarczycy.

Znaki rentgenowskiemięsaki dolnej szczęki są trudne do odróżnienia od raka. Tylko mięsaki osteogenne, których wzrost jest związany z tworzeniem się kolców, wypukłości, pików na powierzchni kości, są oznaczane radiograficznie łatwiej i z wystarczającą pewnością.

Badanie histologicznejest absolutnie niezbędnym etapem badania pacjenta, nawet jeśli klinicznie nie ma wątpliwości co do obecności nowotworu złośliwego. Ekstrakcja materiału do badania histologicznego w guzach centralnych, w przeciwieństwie do wewnątrz pęcherzykowych i wtórnych, wiąże się z trudnościami technicznymi. We wcześniejszych okresach choroby należy wykonać trepanację kości. W niektórych przypadkach wygodniejsze jest podejście pozorne. Pozyskiwanie materiału przez nakłucie we wczesnych stadiach jest mniej wygodne niż w przypadku nowotworów górna szczękaa czasami niemożliwe z powodu znacznej grubości kości. Do trepanacji płytki korowej można użyć dłuta i młotka lub (lepiej) wiertła.

W przypadku guzów wewnątrz pęcherzykowych materiał do badania histologicznego można pobrać z gniazda usuniętego lub utraconego zęba za pomocą łyżki łyżeczkowej. Jeśli guzy zlokalizowane są wokół zębów, możesz wyciąć obszar guza za pomocą części nienaruszonej tkanki skalpelem, a ponieważ rany nie można w tym przypadku zamknąć, jego powierzchnia jest poddawana dia-termokoagulacji.

Metoda radionuklidowarozpoznanie złośliwych guzów żuchwy ma wartość diagnostyczną tylko w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi. Stosuje się te same izotopy, co w przypadku guzów górnej szczęki.

Diagnostyka różnicowa nowotworów złośliwych żuchwy

Należy to zrobić ze wspomnianym już zapaleniem miazgi, zapaleniem przyzębia, zapaleniem przyzębia, a także odontogennym przewlekłym zapaleniem kości i szpiku, nadtwardówkami, osteoblastoclastoma, szpiczakiem, włóknistą osteodysplazją, ziarniniakiem eozynofilowym, gruźlicą, pierwotną promienicą kości, torbielami odontogennymi. Należy odróżnić od raka i mięsaka.

Leczenie złośliwych guzów żuchwy:

Przed leczeniem złośliwych guzów żuchwy konieczne jest przeprowadzenie sanacji jamy ustnej. Jeśli pacjent musi zostać napromieniowany, należy usunąć metalowe protezy i lepiej zaizolować plastikową osłoną ust.

Wybór leczenia zależy od rodzaju, lokalizacji, rozpowszechnienia guza, wieku i ogólnego stanu pacjenta.

Rak żuchwy leczy się głównie metodą skojarzoną, która jest również wskazana w przypadku mięsaków Ewinga, siatkówki i mięsaka śródbłoniaka. Należy jednak pamiętać, że w przypadku mięsaka Ewinga nawet po skojarzonym leczeniu rokowanie jest złe. Leczenie chirurgiczne osteogennych i chondrosarcomas, które są odporne na promieniowanie.

Przy łączonym schemacie leczenia nowotworów złośliwych żuchwy najpierw wykonywany jest przedoperacyjny przebieg terapii gamma na odległość. Sesje odbywają się codziennie, liczba pól promieniowania zależy od wielkości zmiany i obecności regionalnych przerzutów. Całkowita dawka ogniskowa na kurs wynosi 40-50 Gy (4000-5000 rad).

Etap chirurgicznywykonano 3 tygodnie po zakończeniu radioterapii. W tym czasie zachodzą reakcje radiacyjne na skórze i błonie śluzowej jamy ustnej.

Przed zabiegiem, biorąc pod uwagę dane kliniczne, radiologiczne i morfologiczne, należy wziąć pod uwagę jego objętość, metodę mocowania pozostałego fragmentu szczęki, możliwość wykonania pierwotnego przeszczepu kostnego wady szczęki. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę obecności lub braku przerzutów regionalnych. Należy pamiętać, że pierwszym zadaniem chirurga jest radykalne usunięcie nowotworu. Dlatego, jeśli jednoczesna operacja plastyczna bez uszkodzenia radykalnego charakteru operacji jest niemożliwa, należy ją odłożyć. Paches A.I. ogólnie uważa, że \u200b\u200bprzeszczep kości wady po resekcji żuchwy w przypadku nowotworu złośliwego należy wykonać nie wcześniej niż 2 lata po leczeniu w przypadku braku nawrotu i przerzutów.

Operacja złośliwych guzów żuchwy (resekcja) może być kilku odmian:

• resekcja z naruszeniem ciągłości żuchwy (segmentowa);
• resekcja bez złamania dolnej szczęki (segmentowa);
• segmentowa resekcja żuchwy z egzartykulacją;
• połowa resekcji żuchwy z ekartykulacją;
• resekcja żuchwy (jedna z opcji) miękkimi tkankami j.

Wybierając rodzaj interwencji chirurgicznej, należy pamiętać o możliwości złośliwego guza atakującego otaczające narządy i tkanki: dno jamy ustnej, język, łuki podniebienne i migdałki, dolną wargę, skórę podbródka, śliniankę podżuchwową, ślinianki przyuszne. W takim przypadku zakres operacji musi zostać rozszerzony poprzez włączenie bloku usuniętych tkanek dotkniętych guzem narządów. Ponadto pierwotne złośliwe guzy żuchwy mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż wiązki nerwowo-naczyniowej w kanale żuchwy. Doświadczenie pokazuje, że nawet przy powierzchownym uszkodzeniu wyrostka zębodołowego lub dolnej krawędzi żuchwy (z rozprzestrzenianiem się regionalnych przerzutów do kości) nie jest konieczne wykonywanie resekcji z zachowaniem ciągłości narządu, ponieważ obfituje w nawrót.

Gdy wiązka nerwowo-naczyniowa jest zaangażowana w proces nowotworowy, wskazana jest resekcja z egzartykulacją.

Kiedy guz zlokalizowany jest w okolicy podbródka, resekcję wykonuje się od kąta do kąta szczęki.

Kiedy guz zlokalizowany jest w okolicy ciała, wykonuje się resekcję od środka podbródka do otworu żuchwy.

W przypadku zmiany kąta żuchwy wskazana jest połowa resekcji z wyartykułowaniem.

Według Kabakova B.D. i wsp., 1978, resekcja żuchwy przy zachowaniu ciągłości jest bardzo kontrowersyjna i może być wskazana w raku wtórnym, gdy dotyczy to błony śluzowej i występują tylko początkowe zmiany kostne. Należy pamiętać, że chęć jednoczesnego zachowania funkcji i wyglądu pacjentów przy dowolnej lokalizacji nowotworu złośliwego jest obarczona jego nawrotem.

Resekcję żuchwy wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym. Technicznie resekcja szczęki bez egzartykulacji jest łatwiejsza.

Technika resekcji połowy szczęki

Pacjent leży na stole operacyjnym z głową zwróconą w kierunku przeciwnym do chorego. Nacięcie wykonuje się w skórze i tkance podskórnej od środka podbródka do proces wyrostka sutkowego 1,5-2,0 cm poniżej dolnej krawędzi dolnej szczęki. Aby uzyskać lepszy widok, możesz dodatkowo wykonać nacięcie w linii środkowej dolnej wargi. Następnie rozetnij błonę śluzową przedsionka jamy ustnej do gałęzi, odchylając się od naciekania guza o 2 cm. Za pomocą skalpela i nożyczek oddziela się płat policzkowy w nacięciu. Nacięcie wykonuje się w błonie śluzowej wzdłuż procesu pęcherzykowego od strony językowej od wędzidełka języka (w miejscu przymocowania do dolnej szczęki) do rogu. Tkanki miękkie są ostrożnie oddzielane, aby nie uszkodzić guza. Centralny siekacz po dotkniętej stronie jest usuwany. Na poziomie otworu tego zęba wykonywana jest piła Jig-Li, która, chroniąc tkanki miękkie za pomocą haczyków Farabeff, przecina dolną szczękę w części przedniej. Asystent zaciska szczękę w dół.

Kolejnym etapem operacji jest oddzielenie tkanek miękkich w okolicy gałęzi szczęki. Aby to zrobić, mięśnie żujące i wewnętrzne pterygoid są odcinane od szczęki, wiązka nerwowo-naczyniowa powyżej otworu żuchwy przecina dwie ligatury. Saw Jigley wykonuje osteotomię oddziału. Wykonując osteotomię żuchwy, lekarz powinien kierować się zdjęciem rentgenowskim i zejść z widocznych na zdjęciu granic zmiany o 3-4 cm.

Usunięty guz należy wysłać do badania histologicznego. Rana jest dokładnie badana, myta środkami antyseptycznymi, a po hemostazie zszywana w kilku rzędach katgutem i lasem.

Na tym etapie ważne jest, aby wziąć pod uwagę niezawodne oddzielenie rany od jamy ustnej, w przeciwnym razie rana może zostać zarażona zawartością jamy ustnej, co prowadzi do uszkodzenia szwów i powstania dużej wady. Aby zapobiec erupcji szwów w jamie ustnej bezpośrednio po osteotomii żuchwy, jej pień należy wygładzić frezem i ostrożnie przykryć miękkimi tkankami podczas szycia.

Resekcja żuchwy z ekartykulacją

Wszystkie etapy operacji są wykonywane zgodnie z powyższym opisem. Po opuszczeniu dolnej szczęki i odcięciu pakietu nerwowo-naczyniowego są one odcinane proces koronowy   ścięgno skroniowe, zewnętrzne mięsień pterygoid   w procesie kłykci. Następnie zaczynają ostrożnie przemieszczać ruchy, unikając złamania szczęki i uszkodzenia guza, ponieważ prowadzi to do zanieczyszczenia rany komórkami nowotworowymi. Zamykanie rany rozpoczyna się od błony śluzowej jamy ustnej.

Jeśli wskazana jest operacja regionalnego aparatu limfatycznego, najpierw wykonuje się limfadenektomię, a na końcowym etapie żuchwa zostaje włączona do bloku usuniętych tkanek. Zapewnia to elastyczność interwencji.

W okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest utrzymanie fragmentów szczęki we właściwej pozycji. Aby to zrobić, używaj opon Tigerstedt, Weber z jednym lub dwoma nachylonymi samolotami, rzadziej - oponami Wankiewicza lub Stepanowa, aparatem Rudko.

Podczas resekcji przedniego fragmentu dolnej szczęki za pomocą tkanek dna jamy ustnej operacja często rozpoczyna się od zastosowania tracheostomii. Gdy część języka znajduje się w usuniętym bloku tkanki, wskazane jest odżywianie sondy.

Rehabilitacja pacjentów

Przywrócenie anatomicznej integralności żuchwy, a tym samym jej funkcji i wyglądu, jest złożonym i kontrowersyjnym zagadnieniem. Chirurgia plastyczna wady kostnej jest złożoną operacją, która u chorego na raka osłabionego wcześniejszym leczeniem może się nie powieść, ponieważ zdolności regeneracyjne tkanek są znacznie zmniejszone. W przypadku nowotworów złośliwych nawet po radykalnym leczeniu nawrót jest możliwy.

Niektórzy chirurdzy uciekają się do pierwotnego przeszczepu kości dopiero po resekcji małych guzów, które nie rozciągają się poza kość, ponieważ w przeciwnym razie niemożliwe jest stworzenie dobrego łożyska recepcyjnego do przeszczepu.

Zalecane są różne struktury utrzymujące fragmenty szczęki we właściwej pozycji implantów, zbliżając się do kształtu brakującego obszaru szczęki. W tym przypadku stosuje się materiały obojętne na tkanki ciała: plastik, stal nierdzewna, tantal, Vitaliy. Należy pamiętać, że urządzenia te nie zawsze zapewniają sztywne mocowanie fragmentów szczęki, mogą wybuchać przez tkanki miękkie. Następnie należy je usunąć i zastąpić oponą.

Wtórną chirurgię plastyczną wady po resekcji żuchwy, zgodnie z zaleceniem Paches A.I., należy wykonać nie wcześniej niż 2 lata przy braku nawrotu i przerzutów. Przeprowadza się go za pomocą przeszczepu w puszce (co jest korzystne, ponieważ wyklucza to operację pobrania autoprzeszczepu od osłabionego pacjenta) i autoprzeszczepu.

Planując operacje odzyskiwania w tej grupie pacjentów, lekarz powinien dokładnie rozważyć sposób naprawy żuchwy.

Rokowanie w przypadku złośliwych guzów żuchwy

Wyniki leczenia nowotworów złośliwych żuchwy są niezadowalające. 5-letnie wyleczenie po połączonym i izolowanym leczeniu chirurgicznym obserwuje się tylko u 20-30% pacjentów. Wyniki uzyskane po usunięciu mięsaków są jeszcze gorsze, a 5-letnie wyleczenie występuje u mniej niż 20% pacjentów.

Nawroty złośliwych guzów żuchwy zwykle występują w ciągu pierwszych 1-2 lat po leczeniu. Guzy tej lokalizacji są niewrażliwe na chemioterapię. Główną przyczyną wysokiej śmiertelności pacjentów z tą lokalizacją guza jest późna diagnoza i przedwczesne rozpoczęcie leczenia.

W przypadku leczenia pacjentów ich zdolność do pracy z reguły spada, ale niektórzy pacjenci mają możliwość powrotu do poprzedniego zawodu. Tacy pacjenci już kilka miesięcy po wypisie ze szpitala sami podnoszą kwestię chirurgii plastycznej.

Z którymi lekarzami należy się skonsultować, jeśli masz złośliwe guzy żuchwy:

• Onkolog
• Chirurg szczękowo-twarzowy

Czy coś ci przeszkadza? Czy chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat złośliwych guzów żuchwy, ich przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na spotkanie z lekarzem   - klinika Eurolaboratorium   zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają objawy zewnętrzne i pomogą ustalić chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc i postawią diagnozę. Ty też możesz wezwać lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium   otwarte dla ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
   Telefon naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarz kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Spójrz bardziej szczegółowo na wszystkie usługi kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, pamiętaj, aby wziąć ich wyniki do konsultacji z lekarzem.    Jeśli badania nie zostaną zakończone, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Z tobą Musisz bardzo uważać na swoje ogólne zdrowie. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby   i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym ciele, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. W tym celu wystarczy po prostu kilka razy w roku zostać zbadanym przez lekarzanie tylko zapobiegać okropna chorobaale także utrzymuj zdrowy umysł w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie - skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące higieny osobistej. Jeśli jesteś zainteresowany recenzjami klinik i lekarzy, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratoriumaby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami na stronie, które będą automatycznie wysyłane na Twój adres e-mail.

Inne choroby z grupy Choroby zębów i jamy ustnej:

Ścieralne przedrakowe zapalenie warg Manganotti

Ropień Twarzy

Adenoflegmon

Adentia częściowa lub pełna

Aktyniczne i meteorologiczne zapalenie warg

Promienica szczękowo-twarzowa

Choroby alergiczne jamy ustnej

Alergiczne zapalenie jamy ustnej

Alveolitis

Wstrząs anafilaktyczny

Obrzęk naczynioruchowy Quinckego

Anomalie rozwoju, ząbkowanie, przebarwienie

Anomalie w wielkości i kształcie zębów (macrodentia i microdentia)

Artroza stawu skroniowo-żuchwowego

Atopowe zapalenie warg

Choroba Behceta jamy ustnej

Choroba Bowena

Warty preancer

Ustne zakażenie wirusem HIV

Wpływ ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych na jamę ustną

Zapalenie miazgi zęba

Naciek zapalny

Zwichnięcia żuchwy

Galwanoza

Hematogenne zapalenie kości i szpiku

Opryszczkowe zapalenie skóry Dühring

Opryszczkowe ból gardła

Zapalenie dziąseł

Ginerodontiya (Crowding. Trwałe zęby mleczne)

Niedoczulica zębów

Przerostowe zapalenie kości i szpiku

Hipowitaminoza jamy ustnej

Hipoplazja

Gruczołowe zapalenie warg

Głębokie nacięcie sieczne, głębokie zgryz, głębokie urazowe zgryz

Złuszczające zapalenie języka

Wady górnej szczęki i podniebienia

Wady i deformacje warg i podbródka

Wady twarzy

Wady szczęki

Diastema

Zgryz dystalny (lepsza makrognacja, rokowanie)

Choroba przyzębia

Choroby zębów twardych

Nowotwory złośliwe górnej szczęki

Nowotwory złośliwe błony śluzowej i narządów jamy ustnej

Tablica

Depozyty dentystyczne

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej z rozproszonymi chorobami tkanki łącznej

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej w chorobach przewodu pokarmowego

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej w chorobach układu krwiotwórczego

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej w chorobach układu nerwowego

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej w chorobach sercowo-naczyniowych

Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej w chorobach endokrynologicznych

Zapalenie sialadenitis (choroba kamieni ślinowych)

Kandydoza

Kandydoza jamy ustnej

Próchnica zębów

Keratoacanthoma warg i błony śluzowej jamy ustnej

Kwasowa martwica zęba

Ten lekarz, który przynajmniej raz w swojej praktyce spotkał pacjenta, z którym zdiagnozował nowotwór żuchwy, nieuchronnie zastanowi się nad tym, jak wiele jest niejasnych w diagnozie, a zwłaszcza w leczeniu guzów tej lokalizacji. Rzeczywiście, łagodne i złośliwe guzy można znaleźć w dolnej szczęce, ponadto w tkance łącznej i pochodzeniu nabłonkowym: włókniak, chrzęstniak, kostniak, guz olbrzymiokształtny, adamantinoma, guz mieszany, rak, mięsak itp.

Informacje statystyczne na ich temat są bardzo słabe i zwykle łączone są z informacjami na temat guzów górnej szczęki. Według wielu autorów, wśród łagodnych guzów nieontontogennych obszar szczękowo-twarzowy   osteoblastoclastoma występują najczęściej (20,7%). Wśród grupy łagodnych nowotworów odontogennych najczęściej obserwuje się epulidy (około 60%). Adamantinomy (1,5-2%) i odontomy występują rzadziej.

W praktyce kliniki onkologicznej zwykle pierwotne guzy żuchwy są rzadkie, częściej obserwuje się guzy wtórne. W naszym instytucie z pierwotnymi guzami żuchwy 59 pacjentów zwróciło się do naszego instytutu przez 17 lat. Kiełkowanie złośliwych guzów otaczających tkanek (rak warg, języka, dna jamy ustnej, ślinianek itp.) W dolnej szczęce i przerzuty raka innych narządów zaobserwowano u 210 pacjentów. Te obserwacje stanowiły podstawę treści tego artykułu.

Włókniak, chondroma, kostniak, kostniak, kostniak, naczyniak krwionośny i inne łagodne guzy żuchwy są rzadkie. Ich struktura histologiczna jest taka sama jak przy lokalizacji w cewkach i płaskie kości. Zasady leczenia niewiele różnią się od opisanych w przypadku adamantinoma.

W dolnej szczęce stałe odontomy są bardzo rzadkie, składają się z tkanek jednego lub więcej zębów i znajdują się wewnątrz kości. Odontoma przetłumaczony z greckiego oznacza „guz składający się z zębów”. Niezwykle rzadkie są cementomy - nowotwory tkanki cementowej.

Osobno należy powiedzieć o guzach olbrzymich komórek, które często znajdują się w dolnej szczęce, które są centralne (śródkostne) i obwodowe (nabłonek olbrzymich komórek). Ich natura nie jest dokładnie ustalona. Niektórzy autorzy uważają je za proces nowotworowy, inni za proces regeneracyjny i zapalny lub przejaw zlokalizowanej włóknistej osteodystrofii.

Guzy centralnych komórek olbrzymich obserwuje się częściej u kobiet, rozwijają się głównie w poziomej gałęzi żuchwy, częściej po lewej, 60% pacjentów ma od 10 do 30 lat. Radiologicznie określone niszczące zmiany w kości o gruboziarnistym wzorze. Wyróżnia się komórkowe, torbielowate i lityczne formy guzów gigantycznych, charakteryzujące się szybkością wzrostu i charakterem niszczenia kości. Najszybszy wzrost obserwuje się w formie litycznej.

Leczenie śródkostnego guza olbrzymiokomórkowego należy przeprowadzić operacyjnie, biorąc pod uwagę wielkość i kształt nowotworu. W przypadku postaci komórkowych i torbielowatych guz należy usunąć, a otaczające go powierzchnie kości należy zdrapać. Przy dużych zmianach czasami wskazana jest resekcja kości. Najbardziej skuteczną operacją lityczną jest resekcja dotkniętych obszarów kości. W przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego należy przeprowadzić radioterapię, za pomocą której czasami uzyskuje się wyleczenie.

Nabłonek wielkokomórkowy (nadramieniowy) obserwuje się częściej u osób w wieku 30–40 lat, a także częściej u kobiet. Rozwój nabłonka często poprzedza długotrwałe podrażnienie ostrymi krawędziami zębów, koron i protez. Na szczycie nabłonka jest pokryty błoną śluzową. Jego konsystencja jest gęsta lub miękka. Czasami guz osiąga duży rozmiar. Zgodnie ze strukturą histologiczną należy wyróżnić włóknisty, angiomatyczny i gigantyczny nabłonek. Guz ten znajduje się na dziąśle i jest bezbolesną, zaokrągloną formacją w kolorze brązowym, często z obszarami owrzodzenia. Nabłonek gigantycznych komórek często krwawi. Tempo ich rozwoju jest inne. Przypadki transformacji nabłonka w mięsaka nie są opisane, nie obserwuje się naciekającego wzrostu. Ze względu na fakt, że nabłonek rozwija się z przyzębia lub otaczającej kości (ściany pęcherzyków lub kości pęcherzykowej), leczenie powinno polegać na wycięciu kości pęcherzykowej wraz z jednym lub dwoma zębami. Do powstałej wady dodaje się wymaz z jodoformu, wzmacniany za pomocą szyny płytowej lub drutowej. Z powodzeniem można zastosować elektrokoagulację z kulistą końcówką aparatu diatermicznego. W takim przypadku podczas elektrokoagulacji konieczne jest schłodzenie tkanek otaczających nabłonek zimną solą fizjologiczną.

Niektóre zagadnienia chirurgii plastycznej żuchwy. W chirurgicznym leczeniu łagodnych guzów żuchwy często konieczne jest wykonanie jej resekcji lub połowy izolacji (rzadziej wyrzucenia). W rezultacie powstaje wada kostna i powstaje nowy problem: jak i jak to naprawić. Badania w tym kierunku są w toku, proponuje się wiele metod. Tylko chirurg znający podstawowe techniki chirurgii plastycznej może rozpocząć leczenie pacjenta z guzem dolnej szczęki. Dlatego w ogólny plan   leczenie takiego pacjenta należy starannie rozważyć wskazania i przeciwwskazania do konkretnej metody chirurgii plastycznej żuchwy, techniki jej realizacji. Jest to szczególnie ważne, aby podkreślić, ponieważ wciąż nie mamy niezawodnej metody przeszczepu kości żuchwy.

Wśród proponowanych metod chirurgii plastycznej żuchwy są: 1) autotransplantation, 2) homotransplantation, 3) heterotransplantation i 4) alloplastyka. Większość chirurgów uważa, że \u200b\u200bwady żuchwy najlepiej zastąpić własną kością pobraną z żebra lub grzebienia ilium. Mamy taką samą opinię, ale uważamy za stosowne przestudiować inne metody tworzyw sztucznych. Określona operacja trwa dłużej i możliwe są z nią komplikacje spowodowane interwencją na żebrze lub biodrze - są to punkty ujemne. Kiedy auto-osteoplastyka z tego czy innego powodu musi być wykonana długo po resekcji żuchwy, zwykle nie uzyskuje się dobrych wyników anatomicznych, funkcjonalnych i kosmetycznych.

Obecnie prawie wszyscy chirurdzy uważają, że po resekcji żuchwy w przypadku łagodnego guza wynikową wadę należy natychmiast przywrócić. Jest to dobrze pokazane w rozprawach doktorskich P.V. Naumova i N.A. Plotnikova, chociaż po raz pierwszy pierwotne przeszczepy kostne dolnej szczęki zostały wykonane w naszym kraju przez N.I. Butikovą w 1951 r. I P.V. Naumowa w 1952 r. Doświadczenie pokazuje że powodzenie pierwotnej aftoplastyki żuchwy zależy od wielu czynników. Najważniejsze z nich to: przejęcie i uformowanie przeszczepu kostnego, resekcja żuchwy w zdrowych tkankach, przygotowanie łóżka i zastąpienie wady kostnej przygotowanym przeszczepem kostnym, unieruchomienie żuchwy i odpowiednia opieka pooperacyjna. Po usunięciu łagodnego guza należy szukać resekcji żuchwy bez wycinania otaczających tkanek, lepiej jest podokostnowe, wycinając okostną tylko wtedy, gdy jest on zaangażowany w proces. Jeśli między jamą ustną a raną kostną powstanie wiadomość, należy ją natychmiast oddzielić, zszywając błonę śluzową i lecząc antybiotykami ranę kostną. Przeszczep kości jest starannie mocowany nowoczesnymi szwami kostnymi i zamykany miękkimi tkankami. Opony wewnątrzustne są wystarczające do unieruchomienia żuchwy.

Koncepcja właściwej opieki pooperacyjnej obejmuje dokładną toaletę jamy ustnej i terminowe usuwanie urządzeń mocujących. Jeśli część przeszczepu kostnego zostanie odsłonięta z boku jamy ustnej, należy ją przykryć wacikiem i tak dalej, aż powstanie tkanka ziarninowa. Podczas ropienia rany nie trzeba spieszyć się, aby usunąć przeszczep - konieczne jest wzmocnienie leczenia przeciwzapalnego. Po 5 tygodniach możesz pozwolić na lekkie ruchy żucia. Do 5 tygodni nie należy tego robić, zwłaszcza, że \u200b\u200bnależy zatrzymać utrwalanie końców dolnej szczęki, ponieważ w tym czasie naczynia krwionośne nie stały się silniejsze, przeszczep kości jest kruchy. Sądząc o regeneracji i tworzeniu modzeli kostnych, a także usuwając urządzenia utrwalające, należy kontrolować badanie rentgenowskie. Najkrótsze utrwalenie żuchwy to 2-3 miesiące.

Jednoczesna resekcja żuchwy i jej auto-osteoplastyka u osłabionego pacjenta znacznie zwiększają ryzyko operacji. Interesująca jest propozycja Yu. I. Wernadskiego i list metodyczny napisany przez niego i współautorów na temat metody resekcji podokostnejowej z jednoczesnym ponownym wszczepieniem chorej części szczęki. Wyciętą część szczęki gotuje się w soli fizjologicznej przez 30 minut. Po ugotowaniu i wymodelowaniu przeszczep kości jest ponownie zakładany i mocowany za pomocą nici poliamidowej. Następnie przeprowadzaj fiksację międzyosiową przez 2-3 miesiące. Autorzy zwracają uwagę na specyfikę przygotowania do operacji, technik chirurgicznych, leczenia i opieki pooperacyjnej, a także na możliwe powikłania i ich zapobieganie. Yu. I. Vernadsky operował 9 pacjentów w wieku od 13 do 34 lat (5 mężczyzn i 4 kobiety) z powodu gruczolakoraka (7), nawracającego osteoblastoclastoma i dysplazji włóknistej. Odnotowano dobre natychmiastowe i długotrwałe wyniki leczenia.

Opisana metoda autotransplantacji jest poddawana badaniom eksperymentalnym i klinicznym w klinice chirurgii szczękowo-twarzowej w Omsku (M. G. Antropova), gdzie operowano 5 pacjentów w wieku 18–35 lat z powodu łagodnych guzów żuchwy. Okres pooperacyjny przebiegał głównie płynnie, wyniki długoterminowe obliczane są w skrócie - od sześciu miesięcy do półtora roku. Badania trwają. Obecnie można powiedzieć tylko jedno: resekcja podokostnowa z jednoczesnym przesadzeniem zagotowanej dotkniętej części żuchwy jest wskazana w przypadku bardzo małych łagodnych nowotworów (adamantinoma, osteoblastoclastoma).