La radioterapia es un componente obligatorio del tratamiento complejo de neoplasias malignas de la segunda, tercera y cuarta etapas.
Durante el tratamiento de los órganos pélvicos, la vejiga está inevitablemente expuesta a la radiación. Una complicación frecuente La terapia de procesos oncológicos se convierte en cistitis por radiación.
Considere cómo se trata la cistitis después de la radioterapia.
La cistitis por radiación puede ocurrir durante o después de la terapia. La membrana mucosa de la vejiga es muy susceptible a la radiación ionizante.
Bajo la influencia de la radiación, se interrumpen los procesos de suministro de sangre, metabolismo y regeneración. Aparecen defectos y úlceras profundas en la pared de la vejiga.
En el contexto de la radioterapia, la inmunidad general y las propiedades protectoras de la membrana mucosa disminuyen. Las bacterias, los virus y los hongos entran libremente en la cavidad de la vejiga y provocan inflamación.
El grado de daño de la vejiga después de la radioterapia puede variar de lesiones menores a profundas con una disminución de su volumen.
Muy a menudo, la cistitis se complica con la radioterapia intracavitaria para el cáncer de vejiga, vagina y cuello uterino.
Para el tratamiento de procesos oncológicos en estos órganos, muy dosis altas radiación y un pequeño intervalo entre sesiones de terapia.
Al mismo tiempo, la carga de radiación en la vejiga se duplica en comparación con la terapia de otros órganos.
Durante una sesión de radioterapia para tumores de otros órganos, la vejiga se cubre con radiación con una pantalla de plomo. Por lo tanto, al tratar, por ejemplo, órganos cofre La cistitis por radiación es rara.
Síntomas de la cistitis por radiación
El principal signo de la cistitis por radiación es síndrome de dolor.
La micción se acompaña de un dolor intenso y cortante.
Fuera de la micción, se siente dolor en la parte inferior del abdomen. El número de impulsos de vaciar la vejiga puede llegar a 40 veces al día o más.
También es característica una disminución en la cantidad de orina. Está turbio y contiene coágulos de sangre, a veces en cantidades muy grandes. Además, las escamas son visibles en la orina, pequeñas piedras y "arena" - se puede encontrar una gran cantidad de sales.
Una persona que sufre de cistitis por radiación se queja constantemente de debilidad, fatiga, mareos y una fuerte disminución de la capacidad de trabajo. La calidad de vida también se reduce significativamente.
Cómo tratar la cistitis por radiación
Después de la radioterapia, aparecen lesiones profundas en las paredes de la vejiga, por lo que la cistitis es difícil de tratar. Las lesiones tróficas a menudo sufren una infección secundaria. En su lugar, se forma tejido cicatricial. La terapia de la cistitis por radiación es compleja y a largo plazo. Incluye:
- agentes antibacterianos;
- antiespasmódicos y analgésicos;
- medicina herbaria;
- medios para aumentar la inmunidad general.
Una característica del tratamiento de esta forma de cistitis es el uso de instilaciones intracavitarias: la introducción medicamentos en la cavidad de la vejiga.
Terapia antibacteriana
Se utilizan agentes antimicrobianos de un amplio espectro de acción: Amoxiclav, Metronidazol, Meronem.
Generalmente se usa una combinación de dos antibióticos. Al comienzo del tratamiento, los medicamentos se prescriben en forma de inyecciones.
Después de un curso de inyecciones, el paciente se transfiere a medicamentos orales (en forma de tabletas).
La dosis es seleccionada por el médico individualmente para cada paciente. La evaluación de la efectividad del medicamento se observa 72 horas después del inicio del tratamiento, en caso de resultado insuficiente, se cambia el antibiótico.
Instilaciones intracavitarias
Las preparaciones de plata, los medicamentos antiinflamatorios esteroides y el oxígeno licuado se inyectan en la cavidad de la vejiga. La administración intravesical de corticosteroides reduce la inflamación, la hinchazón y el dolor. Las preparaciones de plata tienen un efecto cauterizante. Acelera la curación de defectos y úlceras tróficas en la cistitis por radiación.
Terapia sintomática
Para eliminar los síntomas de la enfermedad, se utilizan antiespasmódicos.
Los antiespasmódicos (No-shpa, Spazgan, Drotaverin) y los agentes de alivio (ibuprofen, Nurofen, Baralgin) se utilizan para aliviar los síntomas de la cistitis.
Reducen el dolor, reducen la gravedad de la inflamación.
Fitoterapia
En tratamientos complejos, se utilizan decocciones e infusiones de hierbas diuréticas. Aceleran la eliminación de bacterias de la vejiga al acelerar la micción. Además, las preparaciones a base de hierbas tienen un efecto antiinflamatorio débil.
Dado que los hombres rara vez son diagnosticados con cistitis, muchos no prestan suficiente atención a sus síntomas, lo que desencadena la enfermedad. En este tema, aprenderá por qué signos puede determinar la cistitis en los hombres y cuándo necesita ver a un médico.
Intervención quirúrgica
Si el tratamiento conservador (terapéutico) es ineficaz, los síntomas de la enfermedad progresan, la condición del paciente empeora y recurren al tratamiento quirúrgico.
La operación de la cistitis por radiación se puede realizar de 2 formas.
- Diatermocoagulación: cauterización de defectos en la membrana mucosa y los vasos sanguíneos.
- Resección (extracción) de la vejiga. El método se utiliza en los casos más extremos cuando todas las demás opciones son ineficaces.
La operación se realiza bajo anestesia general, requiere una formación especial. Y el período de recuperación puede prolongarse durante mucho tiempo.
Cuando la vejiga se extrae por completo, se lleva a la pared abdominal una cistostomía, un orificio a través del cual se secretará la orina.
Tratamiento de la cistitis por radiación con remedios caseros.
Los curanderos sugieren tratar la cistitis por radiación inyectando aceite de pescado y aceite de espino amarillo en la vejiga.
Estos medicamentos tienen un efecto curativo, PERO solo cuando se usan externamente.
Insertarlos dentro de la vejiga es peligroso: puede introducir una infección adicional o dañar la pared de la vejiga.
Los remedios caseros más seguros son las decocciones e infusiones de hierbas: amantes del invierno, gayuba, ortiga y arándano. Estas plantas tienen efectos antibacterianos, antiinflamatorios y diuréticos. Sin embargo, vale la pena recordar que el efecto de las preparaciones a base de hierbas es débil.
Comida saludable
Al tratar la cistitis por radiación, debe seguir una dieta determinada. Se deben excluir los productos que irritan las mucosas: cebollas, rábano picante, ajo, pimientos picantes, rábanos.Vale la pena agregar aceite de pescado, aceite de espino amarillo y la propia baya, jugos frescos y leche al menú diario. Necesitas comer verduras frescas, pescado y carnes magras (ternera, conejo). Las sandías y los melones son muy útiles.
Hay que recordar que la dieta y la fitoterapia son tratamientos complementarios. No pueden curar la cistitis por radiación. Se trata de una enfermedad muy grave que, si la terapia es inoportuna o inadecuada, puede conducir a complicaciones graves.
Complicaciones de la enfermedad.
La cistitis por radiación puede complicarse por sangrado profuso, retención urinaria aguda, infecciones secundarias graves, sepsis (envenenamiento de la sangre) y perforación (ruptura) de la pared de la vejiga.
Estas condiciones son extremadamente mortales y requieren atención médica urgente.
Prevención
Dado que la cistitis por radiación es una complicación del tratamiento enfermedades oncológicas, debe llevarse a cabo la prevención del cáncer.
Es necesario someterse a exámenes preventivos anuales.
Durante la radioterapia, para prevenir lesiones, la vejiga se cubre con una pantalla de plomo. Todos los pacientes que reciben radioterapia se someten a un examen endoscópico regular de la vejiga.
Cirugía radical y técnicas de derivación de orinaLos campos de irradiación generalmente incluyen solo la vejiga con una reserva de 1.5-2 cm, mientras que se supone el movimiento obligatorio de los órganos. Nunca se ha demostrado un aumento en la eficiencia de la radioterapia con un aumento en los campos de irradiación. La SOD LT para el cáncer de vejiga es de 60-66 Gy, después de lo cual se realiza el refuerzo posterior a la vejiga o BT intracavitaria. La dosis diaria suele ser de 1,8-2 Gy, mientras que el ciclo de RT no debe extenderse por más de 6-7 semanas, minimizando así la posibilidad de repoblación de células tumorales. El uso de estándares y métodos modernos de radioterapia conduce al desarrollo de complicaciones tardías graves en menos del 5% de los pacientes que no presentan signos de un tumor.
Además de la efectividad de la radioterapia, los siguientes son importantes factores de predicción de los resultados del tratamiento:
El tamaño del tumor;
La presencia de hidronefrosis;
Finalización del anterior TOUR MP.
La tasa de supervivencia general a 5 años en pacientes con cáncer de vejiga invasivo está en el rango de 30 a 60%, mientras que la tasa de supervivencia asociada con la enfermedad es de 20 y 50% con o sin lograr una respuesta completa a la radioterapia previa, respectivamente.
Los factores predictivos del éxito del tratamiento se investigaron en un estudio realizado por una clínica italiana de 459 pacientes con RT (aproximadamente el 30% de los cuales eran graves y en estadio T1) con un seguimiento medio de 4,4 años. Mediante análisis multivariado de supervivencia, se establecieron los siguientes factores significativos:
Dosis de radiación tumoral (solo para indicadores de SSE).
Sobre la base de los estudios disponibles, se realizó un análisis Cochrane, que demuestra que la cistectomía radical mejora la supervivencia general en comparación con la RT sola.
La LEOC puede servir como tratamiento alternativo para pacientes con contraindicaciones para la cirugía radical. Esto se demostró con el ejemplo de un grupo de 92 pacientes de edad avanzada (edad media de 79) con cáncer de vejiga en estadio T2N0-1M0 que se encontraban en estado grave. SOD: 55 Gy durante 4 semanas. La frecuencia de lograr la remisión completa, según la cistoscopia, a los 3 meses fue del 78%, la supervivencia a los 3 años sin recurrencia local fue del 56% y la supervivencia global a los 3 años fue del 36%. Se observó una capacidad de la vejiga comparable a la anterior al tratamiento en el 81% de los pacientes.
conclusiones
LE - Nivel de evidencia
Literatura
1. Gospodarowicz MK, Blandy JP. Radioterapia para la conservación de órganos del carcinoma invasivo de vejiga. En: Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, Coffey DS, eds. Libro de texto completo de oncología genitourinaria. Lippincott: Williams y Wilkins, 2000; páginas. 487-96.
A. Stenzl (presidente), J.A. Witjes (Vicepresidente), N.C. Cowan, M. De Santis, M. Kuczyk, T. Lebret, A.S. Merseburger, M.J. Ribal, A. Sherif
Traducción: K.A. Shiranov
Edición científica: I.G. Rusakov
Los tumores malignos en la vejiga se forman como resultado del crecimiento descontrolado de células mutadas. Esta enfermedad es de naturaleza oncológica, tiene sus propios síntomas y dificultades en el diagnóstico y tratamiento. Las causas exactas de esta patología no se conocen bien, pero se han identificado algunos factores de riesgo. Los métodos de tratamiento de la enfermedad dependen de su grado de desarrollo y se basan en tres componentes:
- extirpación quirúrgica del tumor;
- terapia química;
- irradiación.
Cuando neoplasma maligno, incluso después de su curación completa, siempre existe la probabilidad de recaída, incluso varios años después de la eliminación de la formación primaria.
Factores que provocan la oncología.
Hoy en día, las causas de la oncología de la vejiga incluyen la influencia de varios factores negativos, que directa o indirectamente conducen a mutaciones y división celular desordenada. Esto es principalmente:
- de fumar;
- contacto frecuente con productos químicos y sus derivados;
- cistitis crónica;
- uso constante de un catéter urinario;
- predisposición hereditaria;
- radiación y quimioterapia (si hay antecedentes de cáncer de otro tipo);
- edad después de 65 años.
Síntomas oncológicos
El cáncer de vejiga tiene los siguientes síntomas:
- secreción sanguinolenta en la orina;
- orina oxidada o marrón oscura;
- necesidad frecuente de orinar, que se acompaña de dolor;
- debilidad, pérdida de peso, temperatura corporal 37,5 grados;
- en la tercera, cuarta etapa, aparece tos, dificultad para respirar, ictericia.
Si aparecen los signos indicados, debe consultar inmediatamente a un médico para que lo examine. El diagnóstico del cáncer de vejiga requiere un enfoque integrado. Asegúrese de realizar análisis de orina de laboratorio. La cistoscopia también se prescribe para examinar la cavidad de la vejiga. Además, se realizan diagnósticos adicionales con ultrasonido y tomografía computarizada. El oncólogo también prescribe la palpación bimanual. Este método de examen se realiza bajo anestesia general y con la vejiga vacía. El médico palpa el órgano afectado en los hombres a través del recto y en las mujeres a través de la vagina.
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Etapas de desarrollo de tumores malignos y su tratamiento.
Los métodos para tratar tumores malignos están determinados por el grado de progresión de la enfermedad. Se distinguen las siguientes etapas del cáncer:
- cero: indica la presencia de células cancerosas en la cavidad de la vejiga, pero no crecieron en las paredes y los tejidos blandos;
- el primero: el tumor daña las paredes de la vejiga;
- la segunda etapa se caracteriza por un mayor grado de daño, el tumor se ha extendido a la capa muscular, pero no se ha fijado significativamente allí;
- el tercero: hay daño en los músculos, el tejido adiposo, aparecen metástasis, que forman un tumor secundario en la próstata, en las vesículas seminales en los hombres y en los órganos reproductivos en las mujeres;
- la cuarta etapa es la última, en la que el cáncer afecta no solo a la vejiga, sino también a otros órganos y ganglios linfáticos.
En las primeras tres etapas, las posibilidades de recuperación son significativamente más altas que en las 3 y 4. Se observa estadísticamente que el cáncer de vejiga se diagnostica con más frecuencia en hombres que en mujeres. Los diagnósticos oportunos y los planificados adecuadamente permiten tratar con éxito la oncología.
El tratamiento del cáncer de vejiga es acumulativo. Consiste en la extirpación quirúrgica de un tumor maligno, el uso de medicamentos de quimioterapia y radiación. Los métodos de tratamiento dependen de la etapa de la enfermedad y la presencia de indicaciones concomitantes.
En el estadio 0, el cáncer se puede tratar con resección tumoral transuretral. Le permite eliminar neoplasias sin cirugía abierta, a través de uretra... También en esta etapa, la vacuna BCG se usa de manera efectiva. Se trata de un preparado médico que se utiliza como terapia inmunológica para el cáncer, así como con fines profilácticos en el postoperatorio. BCG se inserta a través de un catéter en la cavidad de la vejiga y actúa con precisión sobre su membrana mucosa desde el interior. El fármaco no es eficaz en neoplasias de 2-4 etapas. BCG se usa después de la resección transuretral. La vacuna estimula activamente sistema inmunitariopara inhibir eficazmente las células cancerosas. Existen ciertas reglas para el uso de BCG. Primero, es necesario reducir significativamente la ingesta de líquidos. La vejiga debe estar lo más vacía posible. El BCG se inserta a través de un catéter y se mantiene en la cavidad durante dos horas. Luego, la vejiga se vacía de forma natural, después de lo cual se deben enjuagar los genitales externos (esto debe hacerse después de cada micción a lo largo del día). La terapia con BCG se lleva a cabo durante seis meses, una vez a la semana. Luego se muestra la inmunoterapia ahorradora. BCG se administra una vez al mes durante el próximo año. Tal prevención evita posibles recaídas. En el tratamiento de BCG, menor efectos secundarios (irritación de la vejiga, impurezas de sangre en la orina, dolor en las articulaciones, estrechamiento de la uretra). Sin embargo, son bastante raros.
BCG en el cáncer de vejiga actúa como un fármaco auxiliar que aumenta la respuesta inmunitaria del cuerpo para combatir las células cancerosas. El medicamento puede usarse solo según las indicaciones del médico tratante, después de un examen completo.
BCG no se puede utilizar si la tuberculosis estaba presente en el historial médico del paciente, se observan estados de inmunodeficiencia, la membrana mucosa de la vejiga está dañada. Y además, si después de realizar las pruebas de tuberculosis, la pápula resulta ser más de 17 ml.
El tratamiento del cáncer de vejiga también se lleva a cabo mediante la inyección de medicamentos de quimioterapia directamente en la cavidad de la vejiga o por vía intravenosa.
La extirpación quirúrgica completa de la vejiga en la etapa 0 se realiza solo en el caso de lesiones múltiples.
El diagnóstico de cáncer en la etapa 0 permite una terapia moderada, y esto en la mayoría de los casos le permite derrotarla por completo.
La primera etapa no difiere significativamente de 0, y el tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con el mismo esquema, pero con él existe una alta probabilidad de recurrencia repetida del cáncer, incluso después de su curación completa. Por lo tanto, con tal tumor, recurren a extirpar el órgano.
En las etapas ІІ y ІІІ prácticamente no hay posibilidad de evitar la cistecomia. Además, se lleva a cabo la extirpación quirúrgica parcial o completa de los órganos afectados cercanos. En los hombres es la próstata, en las mujeres: el útero, los ovarios, las trompas de Falopio, parte de la vagina. La extirpación de los ganglios linfáticos es obligatoria. La quimioterapia y la radiación se llevan a cabo en cursos de preparación para la cirugía y después de la extirpación de los órganos afectados.
Después de la extracción de la vejiga y otros órganos de la pelvis pequeña, es posible que surjan complicaciones en forma de sangrado y enfermedades infecciosas. Además, la extirpación de la próstata puede provocar disfunción eréctil en los hombres, aunque en algunos casos el cirujano logra preservar los nervios para mantener la función eréctil. En las mujeres, la cistectomía conduce a la infertilidad y la menopausia.
Después de la extracción de la vejiga, tanto en hombres como en mujeres, se reconstruye.
En la cuarta, última etapa, las operaciones prácticamente no se llevan a cabo. El tratamiento está dirigido principalmente a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
El pronóstico de supervivencia depende del estadio de la enfermedad y del tamaño del tumor maligno. Por lo tanto, el diagnóstico juega un papel importante en la lucha contra el cáncer.
Hoy en día, el tratamiento del cáncer de vejiga en Israel y Alemania es bastante calificado. Los centros oncológicos en el extranjero cuentan con equipos y usos modernos las últimas técnicas... El diagnóstico ocupa un lugar importante en el complejo de procedimientos destinados a combatir las neoplasias malignas.
El tratamiento del cáncer de vejiga en Israel se caracteriza por un pronóstico de supervivencia bastante alto. Esto se ve facilitado por el diagnóstico temprano de tumores malignos y métodos efectivos tratamiento. Éstos incluyen:
- citoscopia;
- Tomografía computarizada, exploración;
- resección transuretral;
- citología.
También hoy en día se utilizan para el examen los desarrollos modernos. El diagnóstico se realiza mediante ecografía supersensible, con la que puede determinar el estadio de la enfermedad, la presencia de metástasis y cambios en los órganos pélvicos. El estado de las neoplasias en las primeras etapas está determinado por el método de cistoendosonografía. El diagnóstico fotodinámico permite detectar activamente el carcinoma de células escamosas, incluso en las primeras etapas. Para examinación tejido óseo hacer una gammagrafía (gammagrafía ósea).
El tratamiento del cáncer de vejiga en Israel tiene como objetivo no solo salvar la vida del paciente, sino también su calidad. El cáncer de vejiga debe eliminarse, con un grado significativo de daño, se realiza una cistectomía. Como resultado, bajo anestesia general, la vejiga y la próstata se eliminan por completo en los hombres y en las mujeres, los órganos reproductivos. Debe eliminarse y los ganglios linfáticos... Después de eso, se toman medidas para restaurar las funciones del órgano.
Además, en la actualidad se están utilizando nuevos desarrollos. Le permiten tratar eficazmente la oncología de la vejiga en diferentes etapas. Estos son los métodos:
- fotodinámica (se introduce una sustancia especial en el cuerpo, que se acumula en el tumor, contribuye a la formación de una forma especial de oxígeno, que tiene un efecto perjudicial sobre las células cancerosas);
- SINERGO (mediante la acción de microondas especiales, se calientan las paredes de la vejiga y se inyectan preparaciones químicas en paralelo);
- electrocoagulación (el tumor está expuesto a una corriente eléctrica de alta frecuencia);
- radioterapia Rapidarc (irradiación estrictamente dirigida de las células afectadas).
Los métodos modernos de examen y tratamiento permiten lograr altos resultados en el tratamiento de tumores malignos en hombres y mujeres en todas las etapas.
Una clínica oncológica en Alemania ofrece grandes pronósticos para una cura exitosa para la oncología. Diagnóstico oportuno, nuevas tecnologías en el tratamiento, recomendaciones profesionales (cuya implementación es estrictamente necesaria) durante período de rehabilitación, permita que el paciente se olvide para siempre de la oncología.
El diagnóstico en Alemania incluye una amplia gama de exámenes que le permiten identificar la enfermedad en las primeras etapas y ver la imagen completa de la enfermedad, para una mayor selección del régimen de tratamiento.
Casi todas las clínicas de cáncer de Alemania realizan los siguientes exámenes:
- citología;
- análisis de orina;
- palpación;
- diagnósticos transrectales y por ultrasonidos;
- radiografía.
Estos métodos proporcionan información completa sobre el tumor. Una clínica oncológica en Alemania no solo tiene los últimos equipos, sino también personal altamente calificado. Los médicos experimentados, sobre la base de los exámenes, diagnosticarán con precisión y seleccionarán un examen individual efectivo, teniendo en cuenta las características del cuerpo en mujeres y hombres, así como de acuerdo con la edad del paciente.
El tratamiento precoz del cáncer en Alemania se realiza con quimioterapia intravesical. A veces se usa después intervención quirúrgica... En casos severos, se utilizan medidas más radicales, basadas en nuevas técnicas y fármacos. Es importante tener en cuenta que una clínica en Alemania es un complejo de servicios y oportunidades, desde las condiciones de vida hasta las últimas innovaciones y desarrollos en el campo de la oncología. Tales oportunidades permiten, con métodos radicales, en su mayor parte preservar las funciones sexuales en los hombres y las funciones reproductivas en las mujeres.
El costo del tratamiento en Alemania es bastante alto. La categoría de precios incluye una gama completa de servicios, desde el diagnóstico hasta el período de rehabilitación. El precio puede diferir ligeramente, dependiendo de dónde se encuentre exactamente la clínica en Alemania y de las capacidades que tenga, así como del nivel de especialistas que trabajen allí.
El tratamiento del cáncer en Alemania es una posibilidad real de curación completa. Al elegir un centro de oncología, familiarícese con la lista de servicios que ofrece, sus capacidades y perfil. Cualquier clínica tiene recomendaciones que se publican en los sitios web oficiales.
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El cáncer de vejiga en los países occidentales representa aproximadamente el 2% de todos tumores malignos... La máxima incidencia se observa en la séptima década de la vida. No se dispone de estadísticas precisas en la mayoría de los países en desarrollo, pero en Egipto, el cáncer de vejiga es el tumor más común en los hombres y el segundo más común en las mujeres. En Zimbabwe, se estima que es el cuarto tumor más común en ambos sexos.
El riesgo de la enfermedad es de 2 a 6 veces mayor en los fumadores de cigarrillos y aumenta en proporción al número de cigarrillos fumados. El uso excesivo de analgésicos, como los que contienen fenacetina, también aumenta el riesgo de desarrollar neoplasias uroteliales. El cáncer de vejiga es enfermedad profesional para las personas que están expuestas a aminas aromáticas como la bencidina y la beta-naftilamina en el trabajo, por ejemplo, los trabajadores de la química orgánica, pinturas y barnices, caucho, industrias de tintura.
Existe una estrecha relación entre la esquistosomiasis y el carcinoma de células escamosas de la vejiga en áreas endémicas como Egipto y África Central.
- CUADRO CLÍNICO Y ACTUAL
La hematuria indolora ocurre en aproximadamente el 75% de los pacientes con cáncer de vejiga. La microhematuria también requiere una investigación cuidadosa, ya que hasta un 22%
tales pacientes tienen tumores sistema urinario... El cáncer extenso in situ a menudo se acompaña de disuria y aumento de la micción en ausencia de una infección urinaria.
Con un tumor más común, los pacientes pueden tener una compactación sobre el pubis, puede haber dolor en la pelvis, edema de las extremidades inferiores debido a la oclusión de los troncos venoso y linfático, fístulas malignas en la vagina y el recto, flujo de salida de orina alterado u obstrucción del recto, o uremia debido a bilateral obstrucción de los uréteres. Otros pacientes solicitan manifestaciones del proceso metastásico.
La causa de muerte suele ser uremia, caquexia y hemorragia.
- PATOSTOLOGÍA
En los países occidentales, el tipo más común de cáncer de vejiga es el de células de transición, mientras que en las regiones endémicas de esquistosomiasis, el carcinoma de células escamosas ocurre en el 80% de los casos. El adenocarcinoma de la vejiga urinaria es raro, presumiblemente se desarrolla a partir de elementos residuales del uraco. El sarcoma de vejiga también es poco común.
- DIAGNOSTICOS
Con la ayuda de un examen citológico de orina, se puede sospechar cáncer de vejiga; el diagnóstico se confirma mediante cistoscopia y biopsia transuretral o resección de un área sospechosa bajo anestesia. La biopsia debe ser lo suficientemente profunda para evaluar la extensión de la invasión muscular. También se deben realizar biopsias de otros sitios para descartar la presencia de cáncer in situ, que puede afectar el tratamiento y el pronóstico. Se debe realizar un estudio a dos manos en el momento de la biopsia para evaluar la diseminación local e intrapélvica.
Más estadificación y evaluación de la diseminación extravesical del tumor, participación en el proceso de lim-
Tabla 14.1 Clasificación del cáncer de vejiga (UICC, 1987)
Etapa |
Descripción |
Cáncer in situ, "tumor plano" |
|
Cáncer papilar no invasivo |
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Tumor con invasión de tejido conectivo subepitelial |
|
Tumor con invasión en músculos superficiales |
|
Tumor invasivo de músculo profundo |
|
Tumor con invasión del tejido perivesical |
|
El tumor crece hacia uno de los órganos: la próstata, los intestinos, el útero, la vagina, la pared pélvica, la pared abdominal. |
|
El sufijo (w) significa tumores múltiples |
|
Sin metástasis a los ganglios linfáticos regionales |
|
Metástasis en un solo tamaño de nodo<2 см |
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Metástasis a un solo ganglio, de 2 a 5 cm, o metástasis múltiples, pero cada una de menos de 5 cm |
|
Metástasis\u003e 5 cm a los ganglios linfáticos |
|
Sin metástasis a distancia |
|
Hay metástasis distantes |
|
los ganglios fáticos y otros órganos, así como el estado de los riñones, se pueden realizar mediante ecografía y tomografía computarizada, cuando sea posible. Se debe realizar un hemograma completo, pruebas de función renal, análisis de química sanguínea y radiografías de tórax.
- ETAPAS Y PREVISIONES
Se recomienda el sistema de estadificación TNM (1987) (tab.
14.1).
El pronóstico del cáncer de vejiga está estrechamente relacionado con el estadio del tumor en el que se detecta, pero la edad y el estado del paciente también afectan el pronóstico y pueden determinar la elección del método de tratamiento. En la mayoría de los países en desarrollo, se identifican pacientes con tumores invasores en estadios TK y T4. La invasión en la pared de la vejiga se asocia con una mayor incidencia de ganglios linfáticos regionales y metástasis a distancia: las metástasis en los ganglios linfáticos se encuentran en el 30% de los pacientes con un tumor superficial y en el 60% de los pacientes con invasión tumoral profunda. La mediana de la tasa de supervivencia para los pacientes con N1 es de 13 meses y disminuye con una mayor propagación del proceso. Sin tratamiento, la tasa de supervivencia prevista a dos años para el cáncer invasivo no tratado es inferior al 5%, y hasta el 50% de los pacientes con tumor invasivo mueren por metástasis tumoral. Los tumores no invasivos (superficiales) o tumores T1 tienen un mejor pronóstico. El tratamiento con resección transuretral puede ser drástico. En este sentido, cuando aparecen síntomas que indican la posibilidad de cáncer de vejiga, el paciente debe ser examinado cuidadosamente para un diagnóstico temprano antes de que la enfermedad se convierta en una forma común.
El carcinoma de células de transición tiene un mejor pronóstico en comparación con el carcinoma de células escamosas, y los pacientes jóvenes que se han sometido a una cirugía tienen más probabilidades de recuperarse que los que solo han recibido radioterapia.
La tasa de supervivencia a cinco años después de una cirugía radical por cáncer de vejiga invasivo es del 15 al 30%. Con tumores diferenciados, la tasa de curación puede alcanzar el 80%. Después de la radioterapia radical, la tasa de supervivencia a cinco años para los tumores pobremente diferenciados o múltiples en la etapa T1 es aproximadamente del 50%, para los tumores T2: 30-40% y para los tumores TZ-T4: 5-30%.
- SELECCIÓN DE UN MÉTODO DE TRATAMIENTO
- Provisiones generales
En los países occidentales, el cáncer de vejiga generalmente ocurre en personas mayores de 70 años, mientras que en los países endémicos de esquistosomiasis, a menudo se observan pacientes más jóvenes. La edad y el estado del paciente son parámetros importantes a la hora de elegir un método de tratamiento. Así, los pacientes jóvenes y bien mantenidos con cáncer in situ o cáncer invasivo en la etapa T2-T3 pueden someterse a resecciones cistoscópicas repetidas de tumores superficiales con un riesgo anestésico aceptable o someterse a una cistectomía radical. Por el contrario, los pacientes de edad avanzada o aquellos en mal estado se tratan con quimioterapia intravesical o radioterapia radical para el cáncer invasivo, y la cistectomía se usa como método de rescate cuando es apropiado.
En los países en desarrollo, además del estadio del tumor, la elección del método de tratamiento está significativamente influenciada por las calificaciones de los cirujanos, el estado del equipo de radioterapia y la disponibilidad de medicamentos. Además, las características culturales y el conocimiento limitado pueden inducir a muchos pacientes a negarse a realizar una cistectomía. Debido a los servicios de apoyo imperfectos, los médicos a veces se muestran reacios a recomendar una cistectomía de derivación urinaria debido a posibles complicaciones metabólicas e infecciosas.
- Cáncer de vejiga superficial, incluidos tumores en estadio T1
(a) Operación
Todos los casos requieren resección transuretral para estadificación y tratamiento. Este procedimiento puede ser radical para tumores diferenciados. Sin embargo, los pacientes con cáncer in situ, tumores múltiples o poco diferenciados tienen peor pronóstico. Preferiblemente están cistectomizados. Si se afecta la uretra prostática, se realiza cistoprostatectomía. La resección transuretral sola no es suficiente para tratar el carcinoma de células escamosas y debe ir seguida de una cistectomía o radioterapia radical.
La mayoría de las recaídas se detectan en dos años. La cistoscopia de seguimiento debe realizarse 3 meses después y luego cada 6 meses hasta que expire el período de dos años. Si durante este tiempo no se detecta una recaída, se realiza una cistoscopia a intervalos anuales. La quimioterapia intravesical puede reducir el riesgo de recurrencia.
(b) Quimioterapia intravesical
Puede usarse para cánceres in situ no sujetos a cistectomía inmediata y para múltiples tumores papilares no controlados por resección transuretral. Los medicamentos se inyectan en la vejiga durante 2 horas, durante este período se recomienda al paciente cambiar la posición del cuerpo para obtener la distribución óptima del medicamento dentro de la vejiga. Los fármacos utilizados son tiotepa, epodil, mitomicina C y doxorrubicina.
(c) Radioterapia de haz externo
Es ineficaz en el tratamiento de cánceres in situ u otros cánceres superficiales. Sin embargo, la radioterapia radical es moderadamente eficaz en los tumores T1 en estadio III y puede curar hasta el 50% de estos pacientes.
La radioterapia intersticial e intracavitaria para el cáncer de vejiga se realiza mejor en centros especializados y no se recomienda en la práctica general.
- Cáncer de vejiga invasivo
La cirugía radical y la radioterapia radical siguen siendo las dos opciones de tratamiento más eficaces para el cáncer de vejiga invasivo. Debido a la falta de cirujanos especialistas y equipo de apoyo médico, la radioterapia de haz externo es el tratamiento más común en los países en desarrollo. En áreas endémicas de esquistosomiasis, esto significa que los resultados del tratamiento son deficientes, ya que el carcinoma de células escamosas responde mal a la radioterapia radical en comparación con el carcinoma de células de transición. Cuando está disponible, la cistectomía radical puede mejorar la supervivencia.
(a) Operación
La cistectomía radical en hombres o la exenteración anterior en mujeres es el método de elección. Las operaciones tienen una tasa de mortalidad del 5 al 15%. La cistectomía parcial está indicada en casos bien pareados de tumores solitarios confirmados histológicamente, idealmente ubicados en la pared superior o posterior de la vejiga. Las contraindicaciones para esta operación son un tumor.< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(b) Radioterapia de haz externo
Se realiza con finalidad radical para tumores en estadios T2, TK N0M0, si la operación no está indicada. Se recomienda para la cistectomía parcial para prevenir metástasis de cicatrices de implantación. En esta situación es eficaz una dosis de 10 Gy en 3 fracciones.
- Cuidados paliativos
Los pacientes con cáncer de vejiga avanzado a menudo se quejan de dolor pélvico intenso. El médico no debe dudar en prescribir morfina a estos pacientes antes del efecto de. otras medidas como la radioterapia. También son frecuentes la hematuria o hemorragia y anemia. Es mejor no tratar si hay uremia. La radioterapia paliativa se puede utilizar para aliviar síntomas como hematuria y dolor pélvico en tumores y metástasis localmente avanzados, especialmente en los huesos.
- TÉCNICA DE RADIOTERAPIA
- Radioterapia radical
Está indicado para tumores T2N0 o pequeños T3N0 que son inoperables. El volumen de radiación incluye toda la vejiga y los ganglios linfáticos pélvicos, incluido el ilíaco común. La dosis recomendada es de 44 Gy para la pelvis y 64 Gy para la vejiga y la distribución extravesical. Se utiliza una técnica de cuatro campos en una instalación de telecobalto.
- Posición: decúbito supino con la vejiga llena para la irradiación de toda la pelvis y con la vejiga vacía para la irradiación dirigida.
- Marcado: cuando solo se irradia la vejiga, se recomienda un cistograma. Se inyecta un medio de contraste, por ejemplo, 20 ml de medio de contraste y 10 ml de aire, en la vejiga sin eliminar la orina residual. La marca se superpone en el borde del ano. Se recomienda un enema de bario para marcar el campo lateral con el fin de visualizar el recto.
- Fronteras de campos (fig. 14.1).
Pelvis:
límite superior: articulación L5-S1, borde inferior: borde inferior del orificio obturador, que marca el borde de la pelvis verdadera, o inferior, si lo indica un cistograma, borde lateral: 1 cm de distancia del anillo pélvico,
borde anterior: 1 cm anterior al hueso púbico o 2 cm anterior a la pared de la vejiga visible sobre el fondo del aire inyectado, incluida la diseminación no vesical,
borde posterior: entre los tercios medio y posterior del recto o 2 cm por detrás de la vejiga, según el cistograma (contraste).
Vejiga: la irradiación se realiza con una vejiga vacía de cuatro campos con tamaños de campo generalmente de 9-11 x 9-11 cm:
borde superior: 2 cm por encima de la vejiga, según cistograma,
borde inferior: igual que para la pelvis, borde anterior: igual que para la pelvis, borde posterior: igual que para la pelvis, borde lateral: 2 cm hacia afuera desde la pared lateral de la vejiga.
- Forma de haz: bloques para proteger parte del intestino delgado y la cabeza femoral.
Figura: 14.1. Exposición radical. Los límites del campo se indican en la radiografía: (a) - el campo anterior; (b) - campo lateral; P - hueso púbico; PR - glándula prostática; B - vejiga.
(si)
- Notas: Una técnica alternativa es la irradiación de tres campos (uno anterior, dos laterales o dos laterales oblicuos). Los filtros de cuña se pueden utilizar desde dos campos laterales y uno frontal.
- Irradiación paliativa
Se administra radiación paliativa para aliviar síntomas como hematuria y dolor. El volumen de irradiación incluye una burbuja y una zona de propagación de extraburbujas. Se utiliza una técnica sencilla desde dos campos anteroposteriores opuestos, se recomiendan dosis moderadas. 
Figura: 14.2. Exposición radical. Distribución de isodosis para cobalto en RIC \u003d 80 cm. [N] Punto de ración de dosis del 100% (ICRU); (■) la dosis máxima es del 102%. Estiba: (1) frontal: 70 cGy / fr; (2) dorso: 70 cGy / fr; (3) lateral derecho: 30 cGy / fr; (4) lateral izquierdo: 30 cGy / fr.
- Posición: en la espalda.
- Marcado: si es necesario, un cistograma con la vejiga vacía.
- Bordes de campos: el borde se marca con una distancia de 2 cm desde la burbuja o zona de distribución extravesical. El tamaño de los campos suele ser de 10-12 x 10-12 cm.
- Dosis recomendada: dosis de 30 Gy en 10 fracciones durante 2 semanas.
- Notas: los límites del campo se ubican según la situación clínica. Se puede incluir parte de la pelvis; Se utilizan bloques si es necesario.
- COMPLICACIONES
Las primeras complicaciones de la radioterapia incluyen el desarrollo de cistitis por radiación, tenesmo y diarrea. Es necesario realizar un estudio regular de la porción promedio de orina para excluir una infección urinaria. En reacciones agudas graves, el tratamiento debe interrumpirse durante varios días hasta que el tratamiento adecuado produzca el alivio de los síntomas.
Las complicaciones tardías de la radioterapia se manifiestan por fruncimiento de la vejiga, telangiectasias con hematuria y daño en el intestino delgado y el recto. De ahí la necesidad de un seguimiento regular de los pacientes para controlar el efecto del tratamiento, la detección oportuna de las recaídas y el tratamiento adecuado de las complicaciones graves de la radioterapia. La cistoscopia de control debe realizarse dos veces con un intervalo de 3 meses, luego cada 6 meses durante dos años. Después de esto, se requiere una cistoscopia anual. En caso de fracaso del tratamiento o recaída, se debe prescribir a los pacientes una cistectomía de rescate. Los pacientes también deben ser atendidos por un radioterapeuta cada 3 a 6 meses, preferiblemente en una clínica de urología integral.
La radioterapia para el cáncer de vejiga rara vez se usa como un método de tratamiento independiente, principalmente con fines paliativos en tumores inoperables (si la resección quirúrgica por alguna razón es imposible o impráctica).
Muy a menudo, la radioterapia se usa en combinación con otros métodos de tratamiento: resección quirúrgica y. Por lo general, la radioterapia se usa para tumores pequeños que invaden la capa muscular de la pared de la vejiga.
La radioterapia para el cáncer de vejiga puede ser externa () e interna. Para la implementación de la radiación externa, se utilizan dispositivos especiales que dirigen la radiación al área donde se encuentra el tumor. Los métodos remotos modernos de radioterapia permiten concentrar el poder de la radiación en el tumor y reducir el efecto de la radiación en los tejidos sanos circundantes. Como regla general, la radioterapia externa se lleva a cabo en ciclos de 5 días a la semana durante 5-7 semanas. Este tipo de tratamiento se realiza en grandes centros médicos.
La irradiación interna (intersticial) se realiza utilizando materiales radiactivos colocados en el área del tumor. Normalmente, el material radiactivo se inyecta a través de una pequeña incisión en la parte inferior del abdomen o a través de la uretra. Para dicho tratamiento se pueden utilizar gránulos radiactivos, agujas, alambre, etc. Con este método de tratamiento, el paciente debe estar en el hospital durante todo el curso, mientras que las visitas a familiares son limitadas por el peligro de la radiación. Actualmente, el método intersticial de radioterapia rara vez se utiliza en la práctica médica.
La radioterapia para el cáncer de vejiga se puede utilizar como terapia adyuvante o como terapia neoadyuvante. En el primer caso, la radioterapia se utiliza como complemento de tratamiento quirúrgico (después) y tiene como objetivo destruir las células cancerosas que podrían quedar después intervención quirúrgica... Por tanto, la terapia adyuvante conduce a una reducción significativa del riesgo de recurrencia del tumor.
La terapia neoadyuvante implica el uso de radioterapia antes operación quirúrgica... Este método permite reducir el tumor de vejiga (lo que posteriormente facilitará su extirpación), reduce la inflamación perifocal y en algunos casos convierte un tumor inoperable en operable.
En los últimos años, el uso de fuentes de alta energía (aceleradores lineales, betatrones) se ha vuelto cada vez más común en la práctica clínica, lo que abre grandes oportunidades en el tratamiento de pacientes con cáncer de vejiga.
Entre las complicaciones de la radioterapia para el cáncer de vejiga, las más comunes son la dermatitis por radiación, una manifestación de la reacción de la piel a la radiación: enrojecimiento, sequedad, erosión, en algunos casos picazón y llagas. La intensidad de las manifestaciones depende del método de radioterapia, la duración del curso del tratamiento, la dosis recibida y la sensibilidad individual de la piel del paciente.
Además, también existen complicaciones de la radioterapia, como cistitis por radiación y proctitis (inflamación del revestimiento de la vejiga y el recto). Para el tratamiento de la cistitis por radiación, se prescriben analgésicos y se enjuaga la vejiga con antisépticos. Con daño a la mucosa rectal, la incomodidad generalmente se siente durante el acto de defecar, la liberación de moco y sangre. El tratamiento de la proctitis se lleva a cabo utilizando microclysters con decocción de manzanilla. En las mujeres, en algunos casos, la irradiación puede detener la menstruación, lo que se explica por la disfunción de los ovarios debido a la exposición a la radiación.
Entre las complicaciones tardías de la radioterapia para el cáncer de vejiga, se pueden distinguir la atrofia de la mucosa de la vejiga, la cistitis ulcerosa, así como la atrofia y el edema de la piel. tejido subcutáneo y órganos pélvicos.
Además, la radiación puede afectar la médula ósea ubicada en los huesos pélvicos, lo que puede provocar anemia, una disminución de los leucocitos en la sangre. Esto puede provocar mareos y un aumento de la fatiga, así como una mayor susceptibilidad a las infecciones debido a la disminución de la inmunidad.
Clínicas y centros oncológicos extranjeros populares
El diagnóstico y tratamiento de tumores malignos es una de las áreas más importantes en las actividades de la Clínica Alemana del Dr. Argirov. La clínica ofrece un tratamiento eficaz para una amplia gama de enfermedades oncológicas: cáncer órganos internos, huesos y tejidos blandos, cerebro.La clínica alemana Charite-Universitatsmedizin Berlín considera una de las áreas más importantes en su trabajo para diagnosticar y tratar una amplia gama de enfermedades oncológicas. La clínica está equipada con equipos de alta precisión. última generación y personal médico bien capacitado.