TTg en el límite superior de la norma. Estándares de nivel de TSH: ¿Se necesitan cambios? Diagnóstico de laboratorio de hipotiroidismo.

Mantener niveles normales de hormona estimulante de la tiroides es importante para la salud, ya que regula el trabajo. glándula tiroides... La coordinación del trabajo del resto de los sistemas del cuerpo depende del funcionamiento de este pequeño órgano. La concentración de TSH en la sangre fluctúa no solo a medida que envejecen, sino a lo largo del día, y las desviaciones de la norma hacia arriba o hacia abajo indican la presencia de enfermedades graves. Entonces, ¿cuál debería ser el nivel de la hormona TSH y cuándo debería analizarse?

Normas diarias y de edad

Durante el día, hay fluctuaciones significativas en la hormona TSH, y la norma en este caso es de 0.5 a 5 mU / ml. La concentración de TSH alcanza su valor más alto desde la medianoche hasta las 4 am. Los indicadores mínimos se observan durante el día después de 12 horas.

¡Importante! A pesar de la diferencia bastante grande entre los límites inferior y superior de la norma, la cantidad de hormonas T3 y T4 se mantiene al mismo nivel.

La tarifa depende no solo de la hora del día, sino también de la edad. Las tasas más altas se dan en la infancia hasta 1 mes, oscilando entre 1,1 y 11 mU / l. Luego, gradualmente, la concentración de TSH disminuye, y después de 14 años y en mujeres adultas, los límites inferior y superior son 0,4 y 4 mU / l, respectivamente.

Normas para mujeres

¿Por qué necesito hacerme la prueba?

Dado que la TSH regula la glándula tiroides, su concentración se puede juzgar por el trabajo de este órgano. Si hay síntomas de trastornos endocrinos, el especialista derivará al paciente para su examen. En qué casos se analiza el nivel de TSH:

• depresión prolongada;
• fatiga e indiferencia hacia el mundo exterior;
• emocionalidad excesiva, irritabilidad;
• perdida de cabello;
• disminución de la libido;
• incapacidad para concebir (siempre que ambos miembros de la pareja estén sanos);
• una glándula tiroides agrandada;
• retraso del desarrollo físico y mental en infancia.

Todos estos síntomas están asociados con trastornos hormonales, pero a veces se envía la prueba de TSH en los siguientes casos:

• para prevenir el retraso del crecimiento intrauterino;
• evaluar el riesgo de enfermedades congénitas;
• para el diagnóstico del desarrollo físico y mental;
• para monitorear la efectividad del tratamiento;
• con terapia hormonal, para controlar los cambios en el cuerpo;
• como profilaxis para prevenir patologías tiroideas crónicas.

TSH reducido

Si una mujer no tiene ninguna enfermedad asociada con el sistema hormonal, puede realizarse exámenes preventivos regulares dos veces al año.

La precisión del análisis de sangre le permite hacer el diagnóstico correcto y comenzar el tratamiento necesario. Para que los resultados de la investigación sean lo más precisos posible, debe prepararse cuidadosamente para el procedimiento:

1. Dos días antes del análisis, no debe fumar ni beber alcohol.
2. Las pruebas deben realizarse antes del mediodía, porque después de este tiempo el nivel de TSH en la sangre está en un nivel mínimo, lo que puede dar lugar a resultados falsos.
3. La sangre se debe donar en ayunas, pero si por algún motivo no es posible (embarazo o algunas enfermedades con una dieta estricta), puede saltarse este punto.
4. Unos días antes de donar sangre, es necesario reducir la actividad física.
5. Gracias a las tecnologías modernas, los resultados del análisis son lo más precisos y detallados posible. Se aplica un descifrado con indicadores de la norma y desviaciones de la misma al resultado obtenido. Esto permite un diagnóstico más rápido y preciso.

Cuando se sube el nivel

Exceder el límite superior de la norma TSH a menudo se asocia con una interrupción en el trabajo de la glándula pituitaria, que es responsable de la producción de esta hormona. Pero puede haber otras razones:

• alteración de las glándulas suprarrenales;
• inflamación o hinchazón de la glándula tiroides, glándula pituitaria;
• complicaciones durante el embarazo;
• enfermedad mental;
• distribución inadecuada de la actividad física;
• falta de yodo;
• genética.

Estos son los principales síntomas que indican una concentración excesiva de TSH en la sangre:

• sudoración intensa
• aumento de peso;
• insomnio;
• la temperatura corporal puede bajar a 35;
• cansancio y fatiga;
• engrosamiento del cuello.

Descodificación

Para que el nivel de TSH vuelva a la normalidad, el tratamiento se prescribe con medicamentos basados \u200b\u200ben tiroxina (Euterox, Thyrotom, etc.). La dosis del medicamento es recetada solo por el médico tratante, en ningún caso puede tomarse sin receta por su cuenta; esto solo puede agravar el problema.

¡Importante! Si el tratamiento con medicamentos no ha funcionado, se pueden utilizar métodos quirúrgicos.

También existen remedios en la medicina tradicional que pueden ayudar a reducir los niveles de TSH. Por lo general, se trata de decocciones de hierbas de manzanilla y escaramujos. Sin embargo, el uso de hierbas medicinales para el tratamiento debe acordarse con el médico y primero averiguar si existe alguna alergia a alguno de los componentes.

Si el nivel es demasiado bajo

Si la TSH es significativamente más baja de lo normal, la mayoría de las veces esto indica problemas con la glándula tiroides, en particular en presencia de tumores benignos y malignos. Otras posibles enfermedades:

• meningitis;
• encefalitis;
• enfermedad de Plummer;
• enfermedad de Grevs, etc.

A menudo, una mujer con TSH baja puede quejarse de:

• dolores de cabeza severos;
• sensación constante de hambre;
• debilidad;
• trastornos del sueño;
• taquicardia;
• extremidades temblorosas;
• hinchazón, especialmente en la cara;
• irregularidades menstruales;
• hipertensión.

Si aparecen al menos algunos de estos síntomas, definitivamente debe consultar a un médico y hacerse un análisis de sangre para detectar TSH.

Diferentes indicadores

Con un nivel bajo de la hormona, el énfasis en el tratamiento está en la enfermedad que provocó el trastorno hormonal. La terapia con medicamentos se prescribe solo después de pasar todos investigación necesaria... La TSH también puede aumentarse con remedios caseros al comer ceniza de montaña roja y negra, algas, etc.

Concentración de TSH en mujeres embarazadas

La tasa de hormona estimulante de la tiroides cambia constantemente con cada trimestre, mientras que las pequeñas desviaciones no son motivo para una visita a un especialista. Por lo tanto, la TSH siempre es más baja cuando está embarazada de dos, tres hijos o más. Pero si la concentración de la hormona ha aumentado de forma pronunciada y fuerte en las primeras semanas de embarazo, debe consultar a un médico.

En diferentes trimestres, la concentración de TSH es diferente, aquí están los límites normales para cada período (mU / l):

• el primero - de 0,1 a 0,4;
• el segundo - de 0,2 a 2,8;
• el tercero - de 0,4 a 3,5.

La concentración más baja de TSH ocurre en las primeras semanas de embarazo. Esto se debe a un aumento en la cantidad de hormonas inmanentes producidas por la glándula tiroides. Además, hasta el parto, el nivel de la hormona estimulante de la tiroides aumentará gradualmente, esto es importante para el desarrollo normal del feto. Los niveles elevados de TSH pueden ser causados \u200b\u200bpor una toxicosis severa en el período tardío.

Tratamiento

Con un contenido de TSH aumentado o disminuido, el tratamiento lo prescribe solo un médico, mientras que para cada paciente es estrictamente individual. Para hacer un diagnóstico, además de un análisis de sangre, es necesario un examen de ultrasonido de la glándula tiroides para identificar la presencia de patología.

El curso del tratamiento con medicamentos es a largo plazo de seis meses a largos años durante toda la vida. La complejidad del tratamiento se complementa con el hecho de que es importante seleccionar las dosis necesarias con delicada precisión. Incluso un pequeño error en la dosificación del medicamento puede tener consecuencias graves.

En ningún caso debe automedicarse y autodiagnosticarse.

Lo mismo se aplica a los remedios caseros: muchos creen erróneamente que no habrá nada terrible con las "hierbas", pero no es así. Hay muchas sustancias activas en las hierbas que, en lugar de los beneficios esperados, pueden dañar si la dosis es incorrecta o los métodos de almacenamiento son incorrectos.

Por lo tanto, se debe monitorear la tasa de TSH. Es mejor consultar a un médico no cuando aparecen los primeros síntomas de anomalías, sino someterse a exámenes regulares de forma voluntaria. La prevención de enfermedades es mucho mejor que el tratamiento a largo plazo, complejo y, a menudo, costoso.

LÍMITES DE REFERENCIA DE TSH Y TIROIDES

HORMONAS SEGÚN LA EDAD Y LA FECHA

EMBARAZO (95% INTERVALO DE CONFIANZA)

			T4 libre		T3 libre
Recién nacido
Niños de edad: 6 meses
Adultos: más de 60 años
Mujeres embarazadas: 1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre

NOTA: Factor de conversión TSH: 1 μIU / ml \u003d 1 mU / L.

Las tarifas están sujetas a cambios utilizando varios kits comerciales estándar.

CÓMO ES CORRECTO PREPARARSE PARAESTUDIO DE LA ACTIVIDAD FUNCIONAL DEL TIROIDES EN EL LABORATORIO CLÍNICO-DIAGNÓSTICO

1) El estudio se realiza por la mañana con el estómago vacío; deben pasar al menos 8 a 12 horas entre la última comida y la extracción de sangre. La noche del día anterior, se recomienda una cena ligera. Es aconsejable excluir de la dieta las grasas, las frituras y el alcohol 1 o 2 días antes del examen. Si el día anterior hubo una fiesta o hubo una visita al baño o sauna, es necesario posponer la prueba de laboratorio durante 1-2 días. Durante 1 hora antes de extraer sangre, debe abstenerse de fumar.

2) No debe donar sangre después de exámenes de rayos X, procedimientos de fisioterapia.

3) Es necesario excluir factores que influyen en los resultados de la investigación: estrés físico (correr, subir escaleras), excitación emocional. Antes del procedimiento, debe descansar durante 10 a 15 minutos y calmarse.

4) Debe recordarse que el resultado de la investigación puede verse distorsionado por la acción del drogas o productos de su metabolismo. La cita y cancelación de cualquier medicamento va acompañada de un cambio en los parámetros de laboratorio. Por lo tanto, antes de realizar el análisis, debe consultar a su médico sobre la posibilidad de limitar la ingesta de medicamentos para prepararse para el estudio. Se recomienda dejar de tomar medicamentos antes de donar sangre para investigación, es decir, se toman muestras de sangre antes de tomar medicamentos.

5) Teniendo en cuenta los ritmos diarios de cambios en los parámetros sanguíneos, se deben realizar estudios repetidos al mismo tiempo.

6) Los diferentes laboratorios pueden utilizar diferentes métodos de investigación y unidades de medida. Para que la evaluación de los resultados de la encuesta sea correcta y la aceptabilidad de los resultados, es aconsejable realizar la investigación en el mismo laboratorio al mismo tiempo.

Investigación sobre hormonas tiroideas.Durante 2 a 3 días antes del estudio, se excluye la ingesta de medicamentos que contienen yodo, durante 1 mes: hormonas tiroideas (para obtener los niveles basales verdaderos), si no hay instrucciones especiales del endocrinólogo. Sin embargo, si el propósito del estudio es controlar la dosis de los medicamentos de hormonas tiroideas, se toman muestras de sangre mientras se toma la dosis habitual. Debe tenerse en cuenta que la ingesta de levotiroxina provoca un aumento significativo del contenido transitorio de tiroxina total y libre en la sangre durante aproximadamente 9 horas (entre un 15 y un 20%).

Prueba de tiroglobulina Es recomendable realizarlo al menos 6 semanas después de la tiroidectomía o tratamiento. Si se prescriben procedimientos de diagnóstico como una biopsia o una gammagrafía de tiroides, entonces el estudio del nivel de TG en la sangre debe llevarse a cabo estrictamente antes de los procedimientos. Dado que los pacientes después de un tratamiento radical de cáncer de tiroides diferenciado reciben altas dosis de hormonas tiroideas (para suprimir la secreción de TSH), en cuyo contexto también disminuye el nivel de TG, su concentración debe determinarse 2 a 3 semanas después de la interrupción de la terapia con hormona tiroidea supresora.

HORMONA TIREOTROPICA (TSH, TIREOTROPINA)

La TSH es un criterio de referencia para la evaluación de laboratorio de la función tiroidea. Es con él con quien debe comenzar el diagnóstico si existe una sospecha de desviaciones en la actividad hormonal de la glándula tiroides. La TSH es una hormona glicoproteica, que se produce en la glándula pituitaria anterior y estimula la síntesis y yodación de tiroglobulina, la formación y secreción de hormonas tiroideas. La secreción de TSH pituitaria es muy sensible a los cambios en las concentraciones séricas de T 3 y T 4. Una disminución o aumento de esta concentración en un 15-20% conduce a cambios recíprocos en la secreción de TSH (principio de retroalimentación).

La existencia de una dependencia de la formación y secreción de TSH de la acción de los fármacos, el ritmo diario de cambios en el nivel de TSH, el estado de estrés y la presencia de enfermedades somáticas en el paciente deben tenerse en cuenta al interpretar los resultados del estudio.

La vida media biológica de la TSH es de 15 a 20 minutos.

INDICACIONES PARA DETERMINAR TSH:diagnóstico de disfunción tiroidea, diferentes tipos hipotiroidismo, hipertiroidismo, retraso mental y desarrollo sexual en niños, arritmias cardíacas, miopatía, depresión, alopecia, infertilidad, amenorrea, hiperprolactinemia, impotencia y disminución de la libido.

Seguimiento del estado de los pacientes en el contexto de la terapia de reemplazo hormonal: la secreción de TSH se suprime durante terapia estándar o durante la terapia de reemplazo postoperatoria.

Los niveles normales o elevados de TSH indican una dosis inadecuada del fármaco, una terapia hormonal inapropiada o la presencia de anticuerpos contra los antígenos tiroideos. Durante la terapia de reemplazo para el hipotiroidismo, el nivel óptimo de TSH se encuentra dentro de los valores de referencia más bajos. Durante la terapia de reemplazo, se debe tomar sangre para la prueba de TSH 24 horas después de la última dosis del medicamento.

· Detección de hipotiroidismo congénito: En el quinto día de vida del niño, se determina el nivel de TSH en suero o mancha de sangre en papel de filtro. Si el nivel de TSH supera los 20 mUI / L, se debe volver a analizar una nueva muestra de sangre. Con una concentración de TSH en el rango de 50 a 100 mUI / L, existe una alta probabilidad de tener la enfermedad. Las concentraciones superiores a 100 mUI / L son típicas del hipotiroidismo congénito.

CONDICIONES FISIOLÓGICAS QUE LLEVAN A CAMBIAR EL NIVEL DE TSH EN SANGRE

En los recién nacidos sanos, hay un fuerte aumento en el nivel de TSH en la sangre al nacer, disminuyendo al nivel basal al final de la primera semana de vida.

En las mujeres, la concentración de TSH en sangre es aproximadamente un 20% más alta que en los hombres. Con la edad, la concentración de TSH aumenta ligeramente, la cantidad de hormona liberada por la noche disminuye. Los niveles de TSH disminuidos se observan a menudo en los ancianos y, en estos casos, se debe tener en cuenta la baja sensibilidad a la estimulación.

La concentración de TSH aumenta durante el embarazo (los anticonceptivos orales y el ciclo menstrual no afectan la dinámica de la hormona)

Para la TSH, las fluctuaciones diarias en la secreción son características: los valores más altos de TSH en la sangre alcanzan entre las 24 y las 4 am, en las horas de la mañana, el nivel más alto en la sangre se determina a las 6 - 8 horas. Los valores mínimos de TSH se determinan a las 15-18 h. Ritmo normal secreción La secreción de TSH se altera cuando se despierta por la noche. El nivel de TSH no se ve afectado por el intervalo después de tomar levotiroxina. Se recomienda repetir el análisis si los resultados obtenidos no corresponden cuadro clinico y parámetros de otros estudios.

En mujeres de mediana edad y hombres mayores, el pico máximo de TSH sérica ocurre en diciembre.

Con la menopausia, se puede observar un aumento en el contenido de TSH con una glándula tiroides intacta.

ENFERMEDADES Y CONDICIONES QUE PUEDEN CAMBIAR EL NIVEL DE TSH EN LA SANGRE

AUMENTAR LOS NIVELES DE TSH

NIVELES DE TSH REDUCIDOS

Hemodiálisis. Gestosis (preeclampsia). Contacto con plomo. Tiroiditis subaguda (fase de convalecencia). Después de un esfuerzo físico intenso. Secreción excesiva de TSH en adenomas hipofisarios (tirotropinoma): tirotoxicosis de génesis central. Dejar de fumar. La secreción de TSH por los adenomas hipofisarios no siempre es autónoma, pero está sujeta a una regulación por retroalimentación parcial. Con el nombramiento de dichos pacientes con medicamentos tiroostáticos (metiltiouracilo, mercazolil y otros) y una disminución en su nivel de hormonas tiroideas en la sangre bajo la influencia del tratamiento, se observa un aumento adicional en el contenido de TSH en el suero sanguíneo. Hipotiroidismo primario. Síndrome de secreción de TSH no regulada. Tiroiditis de Hashimoto con hipotiroidismo clínico y subclínico. Enfermedad física y mental severa. Ejercicios en bicicleta ergómetro. Colecistectomía. Secreción ectópica de TSH (tumores de pulmón, mama). La secreción de TSH es estimulada por la baja temperatura y la presión arterial baja.

Acromegalia. Amenorrea secundaria. Hipertiroidismo del embarazo y necrosis posparto de la glándula pituitaria. Enanismo hipofisario. Inanición. Bocio tóxico difuso y nodular. Desarrollo sexual retrasado. Anorexia neurogénica. Enfermedades comunes en la vejez. Estrés psicológico. Síndrome de Klinefelter. Síndrome de Cushing. Tirotoxicosis subclínica. Toxicosis T3. Estrés por calor. Lesión de la glándula pituitaria. Tirotoxicosis transitoria en tiroiditis autoinmune. Tirotoxicosis independiente de TSH. El efecto inhibidor de STH sobre la síntesis y liberación de TSH. Falla renal cronica. Cirrosis del higado. Terapia exógena con hormonas tiroideas. Depresión endógena. Oftalmopatía endocrina.

VALOR CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO DE TSH

· En pacientes con hipertiroidismo tratados, la TSH puede permanecer baja durante 4-6 semanas después de alcanzar el estado eutiroideo.

· En mujeres embarazadas y mujeres que toman anticonceptivos, los niveles normales de TTT y los niveles elevados de T 3 y T 4 ocurren con eutiroidismo.

· La ausencia de enfermedad tiroidea primaria puede manifestarse en cualquier paciente con TSH y T 4 normales en combinación con una desviación aislada (en cualquier dirección) de T 3.

· En pacientes gravemente enfermos con concentraciones normales de T 4 y T 3, la producción de TSH puede verse afectada.

· La secreción de TSH se suprime en el tratamiento con tiroxina y en la terapia de reemplazo postoperatoria. Los niveles normales o elevados de TSH en estos casos indican una dosis baja del fármaco, resistencia periférica a las hormonas tiroideas o la presencia de anticuerpos contra las hormonas tiroideas.

· Durante la terapia de reemplazo para el hipotiroidismo, el nivel óptimo de TSH debe estar por debajo de los valores de referencia.

PRINCIPALES CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HIPOTIROIDISIS SUBCLÍNICA

Condiciones básicas acompañadas de un aumento en los niveles de TSH

* El hipotiroidismo secundario y terciario se acompaña en el 25% de los casos de un ligero aumento de los niveles de TSH con una actividad biológica reducida con una disminución significativa de la T 4.

* Con el síndrome de resistencia a las hormonas tiroideas, se revela un ligero aumento en el nivel de TSH con un mayor contenido de hormonas tiroideas en la sangre.

* La insuficiencia suprarrenal primaria no compensada a veces se acompaña de un aumento de los niveles de TSH, que se normalizan con el nombramiento de glucocorticosteroides.

* Con el adenoma hipofisario productor de TSH, se determina un nivel elevado de TSH y hormonas tiroideas.

* La insuficiencia renal crónica puede ir acompañada de un aumento de TSH, tanto por un retraso en la excreción de yodo (verdadero hipotiroidismo), como por el uso de fármacos que aumentan el nivel de TSH en sangre y la acumulación de metabolitos.

* Con una exacerbación de la enfermedad mental, uno de cada cuatro pacientes puede tener un aumento transitorio en los niveles de TSH asociado con la activación del sistema hipotalámico-pituitario-tiroideo.

* Influencia de fármacos antidopamínicos (metoclopramida y sulpirida), amiodarona.

* Síndrome de enfermedades no tiroideas.

DROGAS QUE AFECTAN EL NIVEL DE TSH EN SANGRE

AUMENTAR LOS RESULTADOS

ENTENDIENDO EL RESULTADO

AMIODARON (PACIENTES EUTIRROIDES E HIPOTIROIDES) BLOQUEADORES BETA-ADRENO (ATENOLOL, METOPROLOL, PROPRANOLOL) GALOPERIDOL CALCITONINA (MIAKALTSIK) CLOMIFENO LOVASTATIN (MEVACOR) METIMIZOL (MERCAZOLIL) NEUROLÉPTICOS (PENOTIAZINAS, AMINOGLUTATIMIDA) PARLODEL (BROMCRIPTIN) PREDIZON ANTIDROGAS (MOTILIUM, METOCLOPRAMIDA, DOMPERIDON) FÁRMACOS ANTICARBÓNICOS (BENZERAZIDA, FENITOÍNA, ÁCIDO VÁLPROICO) AGENTES DE CONTRASTE DE RAYOS X RIFAMPICINA SULFATO DE HIERRO (HEMÓFERO, FERROGRADUMENTO) SULPIRID (EGLONIL) FUROSEMIDA (LASIX) FLUNARIZINA CLOROPROMAZINA (AMINAZINA) ERITROSINA

AMIODARON (PACIENTES HIPERTIROIDES) ESTEROIDE ANABÓLICO ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA ADRENOMÉTICOS BETA (DOBUTAMINA, DOPEXAMINA) VERAPAMIL (IZOPTIN, FINOPTIN) INTERFERÓN-2 CARBAMAZEPINA (FINLEPSINA, TEGRETOL) CARBONATO DE LITIO (SEDALITA) CLOFIBRATE (MISKLERON) CORTIZOL (EXPRESA SECRECIÓN TSH) CORTICOSTEROIDES LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR) LEVOTIROXINA (EUTYROX) METERGOLINA NIFEDIPIN (ADALAT, CORDIPIN, CORINFAR) OCTREOTID (SANDOSTATINA) PIRIDOXINA (VITAMINA B6) SOMATOSTATINA MEDIOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPROLACTINEMIA (PERIBEDIL, BROMCRIPTINA, METERGOLINA) TRIODTIRONINA PENTOLAMINA CIMETIDINA (HISTODILO) CIPROHEPTADINA (PERITOL) Citostático

TIROXINA (T 4)

La tiroxina es una hormona tiroidea, cuya biosíntesis ocurre en las células foliculares de la glándula tiroides bajo el control de la TSH. La principal fracción de yodo orgánico en la sangre está en forma T 4. Aproximadamente el 70% de T 4 está asociado con la globulina transportadora de tiroxina (TC), el 20% con la prealbúmina transportadora de tiroxina (TSPA) y el 10% con la albúmina. Solo el 0,02 - 0,05% de T 4 circula en la sangre en un estado no unido a proteínas, la fracción libre de T 4. La concentración de T 4 en suero depende no solo de la velocidad de secreción, sino también de los cambios en la capacidad de unión de las proteínas. La T 4 libre es 0.02 - 0.04% de tiroxina total.

La vida media biológica T es de 4 a 6 días.

CONDICIONES FISIOLÓGICAS QUE LLEVAN A CAMBIAR EL NIVEL T 4 EN LA SANGRE

En los recién nacidos sanos, la concentración de T 4 libre y total es mayor que en los adultos.

El nivel de la hormona en hombres y mujeres permanece relativamente constante durante toda la vida, disminuyendo solo después de 40 años.

Durante el embarazo, la concentración de tiroxina aumenta, alcanzando valores máximos en el 3er trimestre.

Durante el día, la concentración máxima de tiroxina se determina de 8 a 12 horas, la mínima, de 23 a 3 horas. Durante el año, los valores máximos de T 4 se observan entre septiembre y febrero, los mínimos en verano.

ENFERMEDADES Y CONDICIONES QUE POSIBLES CAMBIOS EN EL NIVEL DE T 4 EN LA SANGRE

La hemólisis, la descongelación repetida y la congelación del suero pueden reducir los resultados de T 4. Las concentraciones altas de bilirrubina sérica tienden a sobrestimar los resultados. La presencia del conservante EDTA produce falsos subidones de T 4 libre. El ayuno, la mala alimentación con bajo contenido de proteínas, la exposición al plomo, el ejercicio y ejercicio de músculos pesados, el esfuerzo físico excesivo, varios tipos de estrés, la pérdida de peso en mujeres obesas, la cirugía, la hemodiálisis pueden contribuir a una disminución de la T 4 total y libre. La hiperemia, la obesidad, la interrupción de la ingesta de heroína (debido a un aumento de las proteínas de transporte) provocan un aumento de T 4, la heroína reduce la T 4 libre en el suero sanguíneo. Fumar provoca tanto una disminución como una sobreestimación de los resultados de la prueba de tiroxina. La imposición de un torniquete al sacar sangre con trabajo y sin "trabajo a mano" provoca un aumento de T 4 total y libre.

Los niveles de T 4 en la sangre de la vena umbilical son más bajos en los bebés prematuros en comparación con los bebés a término y se correlacionan positivamente con el peso al nacer de los bebés a término. Los valores altos de T 4 en los recién nacidos son causados \u200b\u200bpor un aumento de TSH, la T 4 libre está cerca del nivel en los adultos. Los valores aumentan bruscamente en las primeras horas después del nacimiento y disminuyen gradualmente en 5 años. En los hombres, hay una disminución durante la pubertad, en las mujeres esto no se observa.

La concentración de T 4 libre, por regla general, permanece dentro del rango normal en enfermedades graves no asociadas con la glándula tiroides (la concentración de T 4 total puede reducirse).

ENFERMEDADES Y CONDICIONES QUE PUEDEN CAMBIAR EL NIVEL DE TOTAL T 4

AUMENTO DEL TOTAL T 4

REDUCIR EL NIVEL DE TOTAL T 4

Infección por VIH. Hepatitis aguda (4 semanas) y hepatitis subaguda. Hipertiroidismo, afecciones con TSH elevada (embarazo, aumento genético, porfiria aguda intermitente, cirrosis biliar primaria). Hiperestrogenismo (un aumento en el contenido de T 4 total debido a un aumento de TSH, mientras que el nivel de T 4 libre permanece normal). Bocio tóxico difuso. Obesidad. Trastornos mentales agudos. Tiroiditis aguda (casos aislados). Disfunción tiroidea posparto. Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea. Tirotropinoma. Adenoma tóxico. Tiroiditis TSH es una tirotoxicosis independiente. Coriocarcinoma

Hipotiroidismo secundario (síndrome de Sheehan, inflamación de la glándula pituitaria). Hipotiroidismo, condiciones con disminución de TSH (síndrome nefrótico, enfermedad hepática crónica, pérdida de proteínas a través del tracto gastrointestinal, trastornos nutricionales, disminución genética de TSH). Panhipopituitarismo. Hipotiroidismo primario (congénito y adquirido: bocio endémico, AIT, procesos neoplásicos en la glándula tiroides). Hipotiroidismo terciario (lesión cerebral traumática, procesos inflamatorios en el hipotálamo).

VALOR CLÍNICO-DIAGNÓSTICO T 4

· Un aumento aislado en la T 4 total en el contexto de valores normales de TSH y T 3 puede ser un hallazgo raro. Este parece ser un paciente con función tiroidea normal, pero producción hepática excesiva congénita de proteínas transportadoras de hormona tiroidea.

· Con el hipertiroidismo T 3 "aislado", el nivel de T 4 libre y total está dentro de los límites normales.

· En la etapa inicial del hipotiroidismo, el nivel de T 3 libre disminuye antes que el T 4 total. El diagnóstico se confirma en el caso de un aumento de TSH o una respuesta excesiva a la estimulación de TRH.

· Un nivel normal de T 4 no es garantía de una función tiroidea normal. La T 4 dentro de los límites normales puede ser con bocio endémico, terapia supresora o sustitutiva, con una forma latente de hipertiroidismo o una forma latente de hipotiroidismo.

En el hipotiroidismo, la tiroxina contribuye a la normalización de TSH y T 4. Se observan concentraciones aumentadas de T 4 total y libre y la concentración de TSH en la región del límite inferior de la norma al elegir una terapia de reemplazo adecuada.

· Durante la terapia tirostática, el nivel de T 4 en el área del límite superior de la norma indica una elección adecuada de una dosis de mantenimiento.

· Un nivel elevado de T 4 libre no siempre indica una violación de la función tiroidea. Esto puede deberse a ciertos medicamentos o enfermedades generales graves.

DROGAS QUE AFECTAN EL TOTAL T 4 EN LA SANGRE

AUMENTAR LOS RESULTADOS

ENTENDIENDO EL RESULTADO

AMIODARON (AL INICIO DEL TRATAMIENTO Y CON TRATAMIENTO LARGO) Anfetaminas DEXTRO-TIROXINA TROMETINA DINOPROST LEVATERENOL LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR, SINEMET) OPIATOS (METADONA) ANTICONCEPTIVOS ORALES Preparados de hormona tiroidea PROPILTIOURACIL PROPRANOLOL (ANAPRILINA) PROSTAGLANDINA PREPARADOS DE CONTRASTE DE RAYOS QUE CONTIENEN YODO (ÁCIDO IOPANOICO, IPODATE, ÁCIDO TIROPÁNICO) TAMOXIFENO TIREOLIBERINA TIREOTROPINA Fenotiazina Fluorouracilo (fluorofenazina) V-VA COLECISTOGRÁFICO ESTROGENOS SINTÉTICOS (MESTRANOL, STILBESTROL) ÉTER (PARA ANESTESIA PROFUNDA)

AMINOGLUTEMIDA (TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER DE MAMA) AMIODARON (CARDARON) ANDRÓGENOS (STANOZOLOL, NANDRONOLOL), TESTOSTERONONA ANTICONVULSANTES (ÁCIDO VALPROICO, FENITOÍNA, FENOBARBITAL, CARBAMAZEPINA) ASPARAGINASA ATENOLOL BARBITURADOS FÁRMACOS HIPOLIPIDÉMICOS (LOVASTATINA, CLOFIBRATO, COLESTIRAMINA) DIAZEPAM (VALIUM, RELANIUM, SIBAZON) ISOTRETIONINA (ROACCUTANE) CORTISOL CORTICOSTEROIDES (CORTISONA, DEXAMETAZONA) CORTICOTROPINA METAMIZOL (ANALGINA) AINE (DICLOFENAC, PHENILBUTAZONE) OXIFENBUTAZONA (TANDERIL) PENICILINA PREPARADOS DE SULFONILUREA (GLIBENCLAMIDA, DIABETONA, TOLBUTAMIDA, CLORPROPAMIDA) FÁRMACOS ANTIFÚNGICOS (INTRACONAZOLE, KETOCONAZOLE) FÁRMACOS ANTITUBERCULOSIS (ÁCIDO AMINOSALICÍLICO, ETIONAMIDA) RESERPINA RIFAMPIN SOMATOTROPINA SULFANLAMIDAS (CO-TRIMOXAZOLE) TRIODTIRONINA FUROSEMIDA (TOMANDO EN GRANDES DOSIS) Citostáticos

DROGAS QUE AFECTAN EL NIVEL DE T 4 LIBRE

AUMENTAR LOS RESULTADOS	ENTENDIENDO EL RESULTADO
AMIODARON ÁCIDO VALPROICO DIFLUNISAL ÁCIDO IOPANOICO LEVOTIROXINA ÁCIDO MECLOFENÁMICO PROPILTIOURACIL PROPRANOLOL PREPARATIVOS RADIOGRÁFICOS	ANTICONVULSANTES (FENITOÍNA, CARBAMAZEPINA) - PARA MUJERES EMBARAZADAS Y DE TRATAMIENTO LARGO CON EPILEPSIA METADON RIFAMPIN Heparina HEROÍNA ESTEROIDE ANABÓLICO CLOFIBRAR PREPARADOS LITIO OCTREOTID ANTICONCEPTIVOS ORALES Sobredosis de tiroides

ENFERMEDADES Y CONDICIONES POSIBLES DE CAMBIOS EN EL NIVEL DE T 4 LIBRE

AUMENTAR EL NIVEL DE T 4 LIBRE

NIVEL REDUCIDO DE T 4 LIBRE

Hipertiroidismo Hipotiroidismo tratado con tiroxina. Enfermedades asociadas a un aumento de ácidos grasos libres. Disfunción tiroidea posparto. Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea. Condiciones en las que se reduce el nivel o la capacidad de unión de TSH. Tiroiditis Adenoma tirotóxico. Bocio tóxico. Tirotoxicosis independiente de TSH.

Hipotiroidismo secundario (síndrome de Sheehan, enfermedades inflamatorias de la glándula pituitaria, tirotropinoma). Dieta baja en proteínas y deficiencia significativa de yodo. Se pueden observar fluctuaciones en los niveles de T 4 libre en pacientes eutiroideos con enfermedad no tiroidea aguda o crónica Contacto con plomo. Hipotiroidismo primario no tratado con tiroxina (congénito y adquirido: bocio endémico, AIT, neoplasias en la glándula tiroides, resección extensa de la glándula tiroides). Embarazo tardío. Una fuerte disminución del peso corporal en mujeres obesas. Hipotiroidismo terciario (TBI, procesos inflamatorios en el hipotálamo). Intervenciones quirúrgicas.

TRIODTIRONINA (T 3)

La triyodotironina es una hormona tiroidea, compuesta en un 58% por yodo. Parte de la T 3 sérica se forma por desyodación enzimática de T 4 en los tejidos periféricos y sólo una pequeña cantidad se forma por síntesis directa en la glándula tiroides Menos del 0,5% de la T 3 circulante en el suero está en forma libre y es biológicamente activa. La T 3 restante tiene una relación reversible con las proteínas séricas: TSH, TSPA y albúmina. La afinidad de T 3 por las proteínas del suero es 10 veces menor que la T 4. En este sentido, el nivel de T 3 libre no tiene un valor diagnóstico tan grande como el nivel de T 4 libre. Al menos el 80% de la T 3 circulante se obtiene como resultado de la monodesyodación de T 4 en los tejidos periféricos. La T 3 es de 4 a 5 veces más activa en los sistemas biológicos que la T 4. Aunque la concentración sérica mínima de T 3 es 100 veces menor que la concentración de T 4, la mayoría de los inmunoensayos tienen poca reactividad cruzada con T 4. Dado que los niveles de T 3 cambian rápidamente bajo la influencia del estrés u otros factores no tiroideos, medir T 3 no es la mejor prueba general para determinar el estado de la tiroides. La T 3 libre es aproximadamente 0,2 - 0,5% de la T 3 total.

La vida media biológica T 3 es de 24 horas.

INDICACIONES PARA DETERMINAR T 3

Diagnóstico diferencial de enfermedades tiroideas,

Estudio de control con toxicosis T 3 aislada,

La etapa inicial de la hiperfunción tiroidea, en particular las células autónomas,

Hipertiroidismo agudo después de la terapia supresora de tiroxina,

Recaída de hipertiroidismo.

· Para excluir una sobredosis de drogas, es necesario controlar el nivel de T 3, que debe estar dentro del rango normal.

CONDICIONES FISIOLÓGICAS QUE LLEVAN A CAMBIAR EL NIVEL DE T 3 EN LA SANGRE

La concentración de T 3 en el suero sanguíneo de los recién nacidos es 1/3 de su nivel observado en adultos, pero en 1 a 2 días aumenta a la concentración encontrada en adultos. En la primera infancia, la concentración de T 3 disminuye ligeramente y en la adolescencia (entre los 11 y los 15 años) vuelve a alcanzar el nivel de un adulto. Después de 65 años, hay una disminución más significativa en el nivel de T 3 en comparación con T 4. Las mujeres tienen concentraciones de T 3 más bajas que los hombres, en un promedio del 5-10%.

Durante el embarazo (especialmente en el tercer trimestre), la concentración de T 3 en la sangre aumenta 1,5 veces. Después de dar a luz, los niveles hormonales vuelven a la normalidad en 1 semana.

Las fluctuaciones estacionales son características de los indicadores T 3: el nivel máximo cae en el período de septiembre a febrero, el nivel mínimo, en el período de verano.

ENFERMEDADES Y CONDICIONES QUE POSIBLES CAMBIOS EN EL NIVEL DE T 3 EN LA SANGRE

MEJORA DE RESULTADOS	RESULTADOS REDUCIDOS
Alta altitud. Heroinmanía. Aumento de peso corporal. Interrupción del uso de heroína. Con la deficiencia de yodo, hay un aumento compensatorio en los niveles de T 3 total y libre. Al aplicar un torniquete para extraer sangre durante 3 min. sin "trabajar con la mano" es posible aumentar T 3 en aproximadamente un 10%. Ejercicio físico.	Hemodiálisis. Hipertermia. Inanición. Recién nacidos prematuros. Dieta hipocalórica. Enfermedades agudas. Plasmaféresis. Mala dieta baja en proteínas. Después del aborto. Pérdida de peso. Enfermedades somáticas graves. Pesado ejercicio físico entre las mujeres. Terapia electroconvulsiva.

ENFERMEDADES Y CONDICIONES EN LAS QUE SON POSIBLES CAMBIOS TOTALES 3

MEJORA DE RESULTADOS

RESULTADOS REDUCIDOS

Hipertiroidismo Bocio por deficiencia de yodo. Hipertiroidismo tratado. Insuficiencia inicial no tiroidea. Condiciones con aumento de TSH. T 3 - tirotoxicosis.

Hipotiroidismo (con hipotiroidismo primario temprano o leve, la T 4 disminuye más que la T 3, una proporción alta de T 3 / T 4). Insuficiencia suprarrenal primaria no compensada. Enfermedades no tiroideas agudas y subagudas. Hipotiroidismo primario, secundario y terciario. Periodo de convalecencia tras enfermedad grave. Síndrome del paciente eutiroideo. Condiciones con TSH baja. Patología grave no tiroidea, incluidas enfermedades somáticas y mentales. Enfermedad cronica del higado.

DROGAS QUE INFLUYEN EN TOTAL T 3

AUMENTAR LOS RESULTADOS	ENTENDIENDO EL RESULTADO
AMIODARON (CARDARON) ANDRÓGENOS ASPARAGINASA Dextrotiroxina TROMETINA DINOPROST (ENZAPROST) ISOTRETIONINA (ROACCUTANE) METADON (DOLOFIN, PHISEPTON) ANTICONCEPTIVOS ORALES PROPILTIOURACIL PROPRANOLOL (ANAPRILINA) DROGAS ANTICARBONO SALICILADOS TERBUTALINA COLECISTOGRÁFICO V - VA CIMETIDINA (HISTODILO) ESTROGENOS	DEXAMETHAZONA (LA CONCENTRACIÓN DE SUERO PUEDE DISMINUIR EN UN 20 - 40%)

ENFERMEDADES Y CONDICIONES EN LAS QUE POSIBLES CAMBIOS DE T 3 LIBRE

DROGAS QUE AFECTAN EL NIVEL DE T 3 LIBRE

AUMENTAR LOS RESULTADOS	ENTENDIENDO EL RESULTADO
Dextrotiroxina FENOPROFENO (NALFON)	AMIODARON (CARDARON) ÁCIDO VÁLPROICO (CONVULEX, ENKORAT, DEPAKIN) NEOMICINA (COLIMICINA) PRAZOZIN PROBUKOL PROPRANOLOL (ANAPRILIN, OBZIDAN) TIROXINA FENITOÍNA (DIFENINA) PREPARADOS COLECISTOGRÁFICOS (ÁCIDO IOPÁNICO, IPODATE)

VALOR CLÍNICO-DIAGNÓSTICO T 3

Con la deficiencia de yodo, se observa un aumento compensatorio en la T 3 total y libre. Así, el organismo se adapta a la falta de "materias primas". Aportar una cantidad suficiente de yodo conlleva una normalización de T 3. Estas personas no requieren ningún tratamiento. La mala interpretación de un nivel elevado de T 3 como T 3 -toxicosis, a pesar de la TSH normal y, a veces, incluso de una T 4 reducida, puede conducir a una prescripción irrazonable de tirostáticos, lo cual es un grave error.

· En el hipotiroidismo, los niveles de T 3 total y libre pueden estar durante mucho tiempo en la región del límite inferior de la norma, ya que el aumento de la conversión periférica de T 4 en T 3 compensa la disminución de T 3.

· El nivel normal de T 3 puede ser con defectos funcionales ocultos de la función tiroidea, con hipotiroidismo, transformación compensada de T 4 en T 3.

· Durante el tratamiento del bocio o la terapia de reemplazo de tiroxina posoperatoria, se miden los niveles de TSH y T 3 para prevenir la dosificación.

· En el tratamiento del hipotiroidismo con tiroxina, el aumento de T 3 es significativamente menor que en T 4. Con la introducción de grandes dosis de tiroxina, la TSH se suprime a valores no registrados. Para excluir una sobredosis de drogas, se realiza un análisis del nivel de T 3, que debe estar dentro del rango normal.

· Al comienzo del curso de la terapia tirostática, el nivel de T 3 puede aumentar como resultado de los procesos de compensación.

· La determinación del nivel de T 3 en suero tiene baja sensibilidad y especificidad en el hipotiroidismo, ya que la activación de la conversión de T 4 en T 3 mantiene el nivel de T 3 dentro del rango normal hasta el desarrollo de hipotiroidismo severo. Los pacientes con NTZ o en estado de hambre energética tienen valores bajos con T 3 y alrededor de T 3. El nivel de T 3 debe determinarse en combinación con T 4 libre en el diagnóstico de manifestaciones complejas e inusuales de hipertiroidismo o algunas enfermedades raras. Los niveles altos de T 3 son un signo común y temprano de recurrencia de la enfermedad de Graves. Los niveles altos o normales de T 3 se encuentran en el hipertiroidismo en pacientes con NTZ en el contexto de una disminución del contenido de TSH (menos de 0,01 mUI / L). En el hipertiroidismo inducido por cordarona se encuentran niveles altos o normales de T 3.

ALGORITMO DE LABORATORIO DE EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN

GLÁNDULA TIROIDES

TSH aumenta la T 4 libre aumenta o es normal, la T 3 libre disminuye o es normal.	* Recepción de amiodarona, agentes de contraste de rayos X que contienen yodo, grandes dosis de propranolol. * Patología grave no tiroidea, incluidas enfermedades somáticas y mentales. * Insuficiencia suprarrenal primaria no compensada. * Periodo de convalecencia.
TSH aumenta t 4 libre aumentada o normal, eutiroidismo clínico.	* Resistencia total a las hormonas tiroideas.
TSH aumenta t 4 libre es normal	* Corrección de hormona tiroidea realizada recientemente. * Terapia insuficiente con hormonas tiroideas, los pacientes no se quejan.
TSH se reduce t 4 libre aumenta, t 3 libre se baja.	* Tirotoxicosis artificial por autodesignación de T 4.
TSH se reduce t 4 libre es normal.	* Terapia excesiva con hormonas tiroideas. * Tomando medicamentos que contienen T 3.
TSH es normal, T 4 y T 3 libres se reducen.	* Tomando grandes dosis de salicilatos.
TSH aumenta t 4 libre aumenta, tirotoxicosis clínica.	* TSH - tumores secretores.
TSH es normal, un aumento en el nivel de T 4 total a un nivel normal de St. T 4.	* Hipertiroxinemia disalbuminémica familiar.
TSH aumenta t 4 libre y total se reducen, t 3 total y libre se reducen.	* Enfermedades crónicas del hígado: hepatitis crónica, cirrosis hepática.
Concentraciones anormales de T 4 total y T 3 total	* La mayoría de las veces son el resultado de trastornos de la proteína de unión y no el resultado de una disfunción tiroidea. Cuando cambia el nivel de TSG, los índices calculados de T 4 libre son más confiables que el contenido de T 4 total. Si hay una discrepancia en los indicadores de hormonas libres, se debe determinar la T 4 total y la T 3 total.

FUENTES Y MECANISMOS DE ACCION DE ORGANIC

FÁRMACOS CONTRATIROIDES

Nombre químico	Fuentes	Mecanismo de acción
Tiocianatos e isotiocianatos	Plantas crucíferas, fumar	Inhibición de los mecanismos de concentración de yodo.
	Nabo amarillo	Obstaculizar la organificación del yoduro y la formación de activos hormonas tiroideas en la glándula tiroides (la actividad de la boitrina es el 133% de la actividad del propiltiouracilo).
Glucósidos cianogénicos	Yuca, maíz, batatas, brotes de bambú	Convertido en isotiocianatos en el cuerpo
Disulfuros	Cebolla ajo	Acción antitiroidea similar a la tiourea
Flavonoides	Mijo, sorgo, frijoles, maní	Inhibición de TPO y yodotironina desyodasas: inhibición del metabolismo periférico de las hormonas tiroideas.
Fenoles (resorcinol)	Agua potable, polvo de carbón, humo de cigarrillo	Inhibición de la organificación del yodo en la glándula tiroides e inhibición de la TPO
Hidrocarburos aromáticos policíclicos	Alimentos, agua potable, agua subterránea	Aceleración del metabolismo de T4 debido a la activación de la UDP-glucuronil transferasa hepática y la formación de glucurónido de T4
Ésteres de ácido ftálico	Productos de plástico, algunos tipos de pescado.	Inhibición de la TPO e incorporación de yodo a las hormonas tiroideas
Bifenilos policlorados y polibromados	Pescado de agua dulce	Desarrollo de AIT
	Agua potable, comida	Hiperplasia del epitelio folicular, metabolismo acelerado de las hormonas tiroideas, aumento de la actividad de las enzimas microsomales
Litio alto o deficiente, selenio		Pueden bloquear la proteólisis del coloide y la liberación de TG de los folículos, la entrada de yodo en la glándula tiroides, la conexión de las hormonas tiroideas con las proteínas séricas y acelerar el proceso de desyodación.

TIPOS DE SÍNDROME DE ENFERMEDADES NTIROIDES,

SUS MECANISMOS DE VALOR Y DESARROLLO

Variantes del síndrome de enfermedad no tiroidea (NTHS)

Baja T 3

Se observa una disminución en el nivel de T 3 en el 70% de los pacientes hospitalizados con enfermedades sistémicas con función tiroidea normal. La T 3 total está 60% por debajo de lo normal, la T 3 libre en un 40% La T 4 es normal. La variante SNTZ está asociada con una violación de la conversión de T 4 en T 3 debido a una disminución en la actividad de la 5-monodeyodasa. Esta condición también es característica del ayuno y es una reacción adaptativa del cuerpo asociada con una disminución del metabolismo basal.

Nivel bajo de T 3 y T 4

La disminución simultánea del nivel de T 3 y T 4 se encuentra a menudo en pacientes en unidades de cuidados intensivos. Al mismo tiempo, un nivel bajo de T 4 total es un signo de pronóstico desfavorable. Esta variante de SNTZ se asocia con la presencia de un inhibidor de la unión de las hormonas tiroideas en la sangre y un aumento del aclaramiento metabólico de T 4.

Nivel alto T 4

Se observa un aumento en los niveles séricos de T 4 y T 3 inversa en la porfiria aguda, hepatitis crónica, cirrosis biliar primaria. En este caso, el nivel de T 3 total y T 4 libre está dentro del rango normal, el nivel de T 3 libre está en el límite inferior de la norma o se reduce.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS QUE AFECTAN

SOBRE LA EFICIENCIA DE LA TERAPIA CON TIROXINA

MECANISMO DE INTERACCIÓN		SUSTANCIA MEDICINAL
El uso concomitante puede requerir un aumento de la dosis de L-tiroxina.
Medicamentos que bloquean los receptores, tanto las verdaderas catecolaminas como los pseudomediadores formados a partir de tiroxina.	Propranolol (anaprilina, obzidan)
Medicamentos que reducen la absorción de L-tiroxina.	Colestiramina (questran) Hidróxido de aluminio Sulfato ferroso (hemofer) Grasa sucral (Venter) Colestipol Carbonato de calcio
Medicamentos que aceleran el metabolismo de la L-tiroxina en el hígado.	Fenobarbital Fenitoína (difenina) Carbamazepina (finlepsina) Rifampicina
El uso concomitante puede requerir una reducción de la dosis de L-tiroxina.
Medicamentos que reducen los niveles séricos de globulina transportadora de tiroxina.	Andrógenos Esteroide anabólico Glucocorticosteroides

SITUACIONES CLÍNICAS CAMBIANDO

NECESIDAD DE TIROXINA

MAYOR DEMANDA DE TIROXINA

* Disminución de la absorción de T 4 en el intestino: enfermedades de la mucosa del intestino delgado (esprúe, etc.), diarrea en la diabetes, cirrosis del hígado, después de una cirugía de derivación yeyuno-yeyunal o resección del intestino delgado, embarazo. * Fármacos que aumentan la excreción de T 4 no metabolizada: rifampicina, carbamazepina, fenitoína. * Tomando medicamentos que reducen la absorción de tiroxina: colestiramina, hidróxido de aluminio, sulfato ferroso, carbonato de calcio, sucralfato, colestipol. * Medicamentos que bloquean la conversión de T 4 en T 3: amiodarona (cordarona), deficiencia de selenio.

REDUCIR LA DEMANDA DE TIROXINA

* Envejecimiento (mayores de 65 años). * Obesidad.

DROGAS QUE AFECTAN

LA FUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDEA

PREPARACION MEDICINA	EFECTOS SOBRE LA GLÁNDULA TIROIDEA
	Inducción de hipotiroidismo al inhibir la síntesis y secreción de hormonas tiroideas: una disminución en el nivel de T 4 y un aumento en el contenido de TSH. Reducir la tasa de formación de T 3 a partir de T 4. (A veces, las preparaciones que contienen yodo pueden causar el fenómeno Yodo-Basedow)
Preparaciones de litio	Suprimen la secreción de T 4 y T 3 y reducen la conversión de T 4 en T 3, suprimen la proteólisis de tiroglobulina.
Sulfonamidas (incluidos los medicamentos utilizados para tratar la diabetes)	Tienen un efecto supresor débil sobre la glándula tiroides, inhiben la síntesis y secreción de hormonas tiroideas (tienen trastornos estructurales y funcionales de la glándula tiroides).
	Suprime la secreción de TSH.
Testosterona, metiltestosterona, nandrolona	Disminuye la concentración sérica de TSH y T 4 total y estimula la síntesis de TSH.
Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina	Mejorar el catabolismo de los sistemas de enzimas T 4 del hígado (con un uso prolongado, se requiere el control de la función tiroidea). Con el tratamiento a largo plazo con fenitoína, el nivel de T 4 y TSH libres puede ser similar al del hipotiroidismo secundario.
Anticonceptivos orales	Puede provocar un aumento significativo de la T 4 total, pero no de la T 4 libre.
Salicilatos	Bloquea la captura de yodo tiroideo, aumenta t 4 libre al reducir la unión de T 4 a TSH.
Butadion	Afecta la síntesis de hormonas tiroideas, reduciendo el nivel de T 4 total y libre.
Glucocorticoides (con uso a corto plazo en dosis altas y con terapia a largo plazo en dosis medias)	Reducen la conversión de T 4 en T 3 aumentando la concentración de T 3 inversa inactiva, inhiben la secreción de hormonas tiroideas y TSH y reducen su liberación en TRH.
Bloqueadores beta	Reduzca la velocidad de conversión de T 4 en T 3 y baje el nivel de T 3.
Furosemida (en grandes dosis)	Provoca una disminución de la T 4 total y libre seguida de un aumento de la TSH.
	Suprime la absorción de células T 4. Al realizar la terapia con heparina, se puede detectar un nivel insuficientemente alto de T 4 libre.

Amiodarona

Los efectos son multidireccionales, dependiendo del aporte inicial de yodo y del estado de la glándula tiroides. * Inducido por amiodarona hipotiroidismo observado con mayor frecuencia en regiones deficientes en yodo. Patogenia: la amiodarona inhibe la producción de AMPc dependiente de TSH, reduce la síntesis de hormonas tiroideas y el metabolismo del yodo; inhibe la 5-desyodasa - selenoproteína, que proporciona la conversión de T 4 en T 3 y la T 3 inversa, lo que conduce a una disminución del contenido extra e intratiroideo de T 3. * Inducido por amiodarona tirotoxicosis se encuentra con mayor frecuencia en áreas con deficiencia de yodo o con deficiencia moderada de yodo. Patogenia: el yodo, liberado de la amiodarona, conduce a un aumento en la síntesis de hormonas tiroideas en las zonas de autonomía existentes en la glándula tiroides. También es posible el desarrollo de procesos destructivos en la glándula tiroides, cuya causa fue la acción de la amiodarona.

PACIENTES QUE TOMAN AMIODARON (CARDARON)

Antes del tratamiento, es necesario estudiar el nivel basal de TSH y anti-TPO. El contenido de T 4 libre y T 3 libre se verifica si se cambia el nivel de TSH. Un aumento en los niveles de anti-TPO es un factor de riesgo de disfunción tiroidea durante la terapia con cordarona.

Durante los primeros 6 meses después del inicio de la terapia, el nivel de TSH puede no corresponder con el nivel de hormonas tiroideas periféricas (nivel alto de TSH / nivel alto de T 4 libre / nivel bajo de T 3 libre). Si el eutiroidismo persiste, la TSH generalmente vuelve a la normalidad con el tiempo.

Observación a largo plazo. El nivel de TSH durante la terapia con cordarona debe medirse cada 6 meses. Es el nivel de TSH en tales condiciones el que es un indicador confiable del estado de la tiroides.

La ingesta de amiodarona inicialmente provoca un aumento de los niveles de TSH. A esto le sigue la dinámica de los niveles de T 3, T 4 y T 3 reversibles. La disminución progresiva del nivel de T 3 refleja una violación de la conversión periférica de T 4 en T 3. El aumento del contenido de T 4 total y libre puede estar asociado con el efecto estimulante de la TSH y / o con una disminución del aclaramiento T 4.

PACIENTES CON NTIROIDES

ENFERMEDADES (NTZ)

Los defectos del tubo neural agudos y crónicos tienen un efecto complejo en los resultados de las pruebas de tiroides. Si es posible, las pruebas deben posponerse hasta la recuperación, a menos que haya antecedentes o síntomas de disfunción tiroidea. En pacientes gravemente enfermos, así como con intensivos tratamiento de drogas algunos resultados de las pruebas de tiroides desafían la interpretación.

La determinación combinada de los niveles de TSH y T 4 permite la diferenciación más confiable entre la verdadera patología tiroidea primaria (coincidencia de cambios en los niveles de T 4 y TSH) y los cambios transitorios causados \u200b\u200bpor las propias NTZ (la discrepancia entre los cambios en los niveles de T 4 y TSH).

El nivel patológico de T 4 libre en pacientes con enfermedades somáticas graves no prueba la presencia de patología tiroidea. En el caso de un nivel patológico de T 4 libre, es necesario investigar el contenido de T 4 total. Si ambos indicadores (T 4 libre y T 4 total) van unidireccionalmente más allá del rango normal, la patología tiroidea es posible. Si los índices de T 4 libre y T 4 total divergen, lo más probable es que esto no se deba a una disfunción tiroidea, sino a una enfermedad somática y medicación. Cuando se detecta un nivel patológico de T 4 total, es necesario correlacionar este resultado con la gravedad de la enfermedad somática. Un nivel bajo de T 4 total es típico solo para pacientes graves y agonizantes. Los niveles bajos de T4 total en pacientes fuera de la unidad de cuidados intensivos sugieren hipotiroidismo. Los niveles elevados de T 3 total y T 3 libre son un indicador confiable de hipertiroidismo en enfermedades somáticas, pero los niveles normales o bajos de T 3 no descartan el hipertiroidismo.

Determinación del nivel de TSH en pacientes con NTZ. La determinación del nivel de TSH y T 4 (T 4 libre y T 4 total) es la combinación más eficaz para detectar disfunción tiroidea en pacientes con patología somática. En tales casos, los intervalos de referencia de TSH deben expandirse a 0.05-10.0 mIU / L. El nivel de TSH puede disminuir transitoriamente a valores subnormales en la fase aguda de la enfermedad y aumentar en la fase de recuperación.

DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES TIROIDES

GLÁNDULAS DURANTE EL EMBARAZO

Se produce un cambio en el funcionamiento de la glándula tiroides en las mujeres desde las primeras semanas de embarazo. Está influenciado por muchos factores, la mayoría de los cuales estimulan directa o indirectamente la glándula tiroides de la mujer. Esto ocurre principalmente en la primera mitad del embarazo.

Hormona estimulante de la tiroides. Literalmente desde las primeras semanas de embarazo, bajo la influencia de la gonadotropina coriónica (CG), que tiene homología estructural con la TSH, se estimula la producción de hormonas tiroideas de la glándula tiroides. En este sentido, el mecanismo de retroalimentación suprime la producción de TSH, cuyo nivel durante la primera mitad del embarazo se reduce en aproximadamente el 20% de las mujeres embarazadas. En embarazos múltiples, cuando el nivel de hCG alcanza valores muy altos, el nivel de TSH en la primera mitad del embarazo se reduce significativamente, y en ocasiones se suprime, en casi todas las mujeres. Los niveles más bajos de TSH se encuentran en un promedio de 10 a 12 semanas de gestación. Sin embargo, en algunos casos, puede permanecer algo reducido hasta el final del embarazo.

Hormonas tiroideas. La determinación del nivel de hormonas tiroideas totales durante el embarazo no es informativa, ya que siempre aumentará (en general, la producción de hormonas tiroideas durante el embarazo normalmente aumenta en un 30-50%). El nivel de T 4 libre en el primer trimestre del embarazo suele ser muy normal, pero alrededor del 10% de aquellos con niveles de TSH suprimidos exceden el límite superior de la norma. A medida que aumenta el período de gestación, el nivel de T 4 libre disminuirá gradualmente y, al final del embarazo, muy a menudo es normal bajo. En algunas pacientes, incluso sin patología tiroidea y que reciben profilaxis con yodo individual, se puede encontrar una disminución límite en el nivel de T 4 libre en combinación con un nivel normal de TSH al final del embarazo. El nivel de T 3 libre, por regla general, cambia unidireccionalmente con el nivel de T 4 libre, pero aumenta con menos frecuencia.

Principios generales del diagnóstico de enfermedades tiroideas durante el embarazo.

* Se requiere una determinación combinada de TSH y T 4 libre.

* La determinación del nivel de T 4 y T 3 totales durante el embarazo no es muy informativa.

* El nivel de TSH en la primera mitad del embarazo normalmente se reduce en un 20-30% de las mujeres.

* Los niveles de T 4 y T 3 totales normalmente siempre aumentan (aproximadamente 1,5 veces).

* El nivel de T4 libre en el primer trimestre aumenta ligeramente en aproximadamente el 2% de las mujeres embarazadas y en el 10% de las mujeres con TSH suprimida.

* Al final del embarazo, a menudo se determina un nivel normal bajo o incluso en el límite reducido de T 4 libre con un nivel normal de TSH.

TIREOGLOBULINA (TG)

La tiroglobulina es una glicoproteína que contiene yodo. TG es el componente principal del coloide de los folículos tiroideos y realiza la función de acumular hormonas tiroideas. Las hormonas tiroideas se sintetizan en la superficie de TG. La secreción de TG está controlada por TSH.

La vida media biológica de los TG en el plasma sanguíneo es de 4 días.

ENFERMEDADES Y CONDICIONES QUE PUEDEN CAMBIAR EL NIVEL DE TG EN LA SANGRE

Un aumento en el contenido de TG en la sangre refleja una violación de la integridad de la barrera hematofolicular y se observa en enfermedades que ocurren con una violación de la estructura de la glándula o acompañadas de deficiencia de yodo. La liberación de TG en el torrente sanguíneo aumenta con la estimulación y el daño estructural de la glándula tiroides. La determinación de TG no tiene sentido en las próximas 2 a 3 semanas después de una biopsia por punción, ya que el nivel de TG puede aumentar debido a la liberación pasiva del coloide a la sangre durante el traumatismo de la glándula. El nivel de TG aumenta a corto plazo después de la cirugía de tiroides. El consumo de grandes cantidades de yodo con los alimentos suprime la liberación de hormonas tiroideas de la glándula tiroides, cambiando el equilibrio entre la formación y la descomposición de TG en la dirección de su formación y acumulación en el coloide. El nivel de triglicéridos puede estar elevado en caso de enfermedad tiroidea, tiroiditis subaguda, agrandamiento de la tiroides bajo la influencia de TSH y, en algunos casos, adenoma tiroideo benigno.

La presencia de anticuerpos contra TG puede causar resultados falsos negativos, por lo que, en paralelo con TG, es deseable determinar anticuerpos contra TG.

En pacientes con cáncer de tiroides indiferenciado, la concentración de TG en sangre rara vez aumenta. En tumores diferenciados con baja actividad funcional, el nivel de TG aumenta en menor medida que en tumores con alta actividad funcional. Un aumento en el nivel de triglicéridos se encuentra en el cáncer de tiroides altamente diferenciado. La determinación del nivel de TG para la detección de metástasis del carcinoma de tiroides y la monitorización dinámica del estado de los pacientes durante el tratamiento del carcinoma folicular es de gran valor diagnóstico. También se encontró que las metástasis del cáncer de tiroides tienen la capacidad de sintetizar TG.

Disminuir después de pospuesto operación quirúrgica o la radioterapia de los niveles de TG en sangre excluye la presencia de metástasis. Por el contrario, un aumento en el nivel de TG puede ser signo de un proceso generalizado.

Dado que los pacientes después del tratamiento radical de cáncer de tiroides diferenciado reciben altas dosis de hormonas tiroideas (para suprimir la secreción de TSH), en cuyo contexto también disminuye el nivel de TG, su concentración debe determinarse 2 a 3 semanas después de la suspensión de la terapia supresora con hormonas tiroideas.

En endocrinología pediátrica, la determinación de TG es de gran importancia en el manejo de niños con hipotiroidismo congénito para la selección de la dosis de terapia hormonal sustitutiva. En caso de aplasia tiroidea, cuando no se detecta TG en sangre, se muestra la dosis máxima, mientras que en otros casos, la detección y aumento de la concentración de TG sugiere un curso reversible de la enfermedad, por lo que se puede reducir la dosis de la hormona.

CONDICIONES FISIOLÓGICAS QUE LLEVAN A CAMBIAR EL NIVEL DE TG EN LA SANGRE

Los valores de TG en los recién nacidos están elevados y disminuyen significativamente durante los primeros 2 años de vida.

INDICACIONES PARA DETERMINAR TG

Carcinoma de tiroides (excluyendo cáncer medular),

Detección precoz de recidivas y metástasis de cáncer de tiroides altamente diferenciado en pacientes operados,

Evaluación de la eficacia de la terapia con yodo radiactivo para las metástasis del cáncer de tiroides (al disminuir su contenido en sangre a valores normales),

Metástasis pulmonares de origen desconocido.

Metástasis óseas de origen desconocido, fragilidad ósea patológica,

La determinación de TG no puede llevarse a cabo con el propósito de realizar un diagnóstico diferencial de tumores tiroideos benignos y malignos.

CONCENTRACIÓN DE TG EN PERSONAS SANAS Y EN DIFERENTES ENFERMEDADES DE LA THYGHZ

Rostros sanos 1,5 - 50ng / ml

Cáncer de tiroides:

Antes de la cirugía 125,9 + 8,5 ng / ml

Tras cirugía sin metástasis y recaídas 6,9 + 1,8 ng / ml

Metástasis y recaídas de 609.3 altamente diferenciado + 46,7 ng / ml

cáncer de tiroides en pacientes operados

Tumores benignos (antes de la cirugía) 35,2 + 16,9 ng / ml

Tirotoxicosis (forma grave) 329,2 + 72,5 ng / ml

ANTICUERPOS CONTRA LA TIREOGLOBULINA (ANTI - TG)

La glándula tiroides, que contiene antígenos específicos, puede hacer que el sistema inmunológico del cuerpo se vuelva auto agresivo. Uno de estos antígenos es la tiroglobulina. El daño a la glándula tiroides en enfermedades autoinmunes o neoplásicas puede hacer que los TG ingresen al torrente sanguíneo, lo que, a su vez, conduce a la activación de la respuesta inmune y la síntesis de anticuerpos específicos. La concentración de anti-TG varía ampliamente y depende de la enfermedad. Por lo tanto, la determinación de la concentración de anti-TG puede usarse para diagnosticar y controlar el tratamiento de enfermedades de la tiroides.

ENFERMEDADES Y CONDICIONES EN LAS QUE ES POSIBLE NIVEL DE ANTI-TG EN LA SANGRE

Los anti-TG son un parámetro importante para detectar enfermedades tiroideas autoinmunes y se miden cuidadosamente durante el seguimiento de la enfermedad. Se determina un aumento de los niveles de anti-TG en tiroiditis de Hashimoto (más del 85% de los casos), enfermedad de Graves (más del 30% de los casos), cáncer de tiroides (45% de los casos), mixedema idiopático (más del 95% de los casos), anemia perniciosa (50% de los casos, baja títulos), LES (aproximadamente el 20% de los casos), tiroiditis de De Quervain subaguda (títulos bajos), hipotiroidismo (aproximadamente el 40% de los casos), DTZ (aproximadamente el 25% de los casos), se puede obtener un resultado débilmente positivo con bocio no tóxico.

La terapia con estrógeno y progesterona para la anticoncepción aumenta el título de anticuerpos contra tiroglobulina y peroxidasa.En las mujeres con AIT, cuando toman estos medicamentos, el título de anticuerpos es significativamente más alto que en las personas con AIT que no toman estos medicamentos.

Se puede obtener un mayor título de anti-TG en pacientes con enfermedades no endocrinas cuando toman medicamentos que afectan la naturaleza de la respuesta inmune.

En pacientes con tiroiditis de Hashimoto, el título de anti-TG suele disminuir durante el tratamiento, pero puede haber pacientes en los que los anti-TG pueden persistir o detectarse en oleadas con un período de aproximadamente 2 a 3 años. El título de anti-TG en mujeres embarazadas con enfermedad de Graves o Hashimoto disminuye progresivamente durante el embarazo y aumenta brevemente después del parto, alcanzando un pico después de 3 a 4 meses. Un título normal de anti-TG no excluye la tiroiditis de Hashimoto. La prueba de anticuerpos microsomales es más sensible para la tiroiditis de Hashimoto que la prueba anti-TG, especialmente en pacientes menores de 20 años.

La determinación de anti-TG permite predecir la disfunción tiroidea en pacientes con otras enfermedades endocrinas autoinmunes y en familiares con enfermedades autoinmunes hereditarias específicas de órganos. Los resultados débilmente positivos generalmente se encuentran en otros trastornos autoinmunes y anomalías cromosómicas como el síndrome de Turner y el síndrome de Down.

Los resultados positivos en algunos pacientes con hipertiroidismo sugieren una combinación con tiroiditis. El uso de anti-TG para detectar enfermedades tiroideas autoinmunes está especialmente justificado en áreas deficientes en yodo.

Los niños nacidos de madres con títulos altos de anti-TG pueden desarrollar enfermedades tiroideas autoinmunes durante su vida, lo que requiere que dichos niños se consideren en riesgo.

Aproximadamente un 5 - 10% prácticamente gente sana puede tener un título bajo de anti-TG sin síntomas de la enfermedad, más a menudo en mujeres y ancianos, lo que probablemente se asocia con la identificación de individuos con formas subclínicas de tiroiditis autoinmune.

INDICACIONES PARA DETERMINAR ANTI-TG: - recién nacidos: alto título de anti-TG en las madres, - tiroiditis crónica de Hashimoto, - diagnóstico diferencial de hipotiroidismo, - bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves), - manejo postoperatorio de pacientes con cáncer de tiroides altamente diferenciado en combinación con TG, - en áreas de deficiencia de yodo, evaluación del nivel de anti-TG en suero contribuye al diagnóstico de patología tiroidea autoinmune en pacientes con bocio nodular.

LÍMITES DE REFERENCIA - 0-100 UI / ml

ANTICUERPOS CONTRA LA TIROIDES PEROXIDASA

(ANTI - TPO)

La prueba anti-TPO se utiliza para verificar las tiropatías autoinmunes. Al poseer la capacidad de unirse para complementar, los anti-TPO están directamente involucrados en la autoagresión, es decir, son un indicador de agresión. sistema inmunitario en relación con tu propio cuerpo. La peroxidasa tiroidea proporciona la formación de una forma activa de yodo, que es capaz de intervenir en el proceso de yodación de la tiroglobulina, es decir, juega un papel clave en la síntesis de hormonas tiroideas. Los anticuerpos contra la enzima bloquean su actividad, como resultado de lo cual disminuye la secreción de hormonas tiroideas, principalmente tiroxina. Anti-TPO es la prueba más sensible para detectar enfermedades tiroideas autoinmunes. Por lo general, su aparición es el primer cambio que se observa durante el desarrollo del hipotiroidismo debido a la tiroiditis de Hashimoto.

ENFERMEDADES Y CONDICIONES POSIBLES DE CAMBIOS EN EL NIVEL DE ANTI-TPO

Las enfermedades autoinmunes de la tiroides son el principal factor subyacente al hipotiroidismo y al hipertiroidismo y se desarrollan en individuos genéticamente predispuestos. Por tanto, la medición de anti-TPO circulante es un marcador predisposición genética... La presencia de anti-TPO y un mayor nivel de TSH permite predecir el desarrollo de hipotiroidismo en el futuro.

Se observa una alta concentración de anti-TPO en la tiroiditis de Hashimoto (sensibilidad 90-100%) y la enfermedad de Graves (sensibilidad 85%). El nivel de anti-TPO aumenta en un 40-60% en DTZ, pero en un título más bajo que en la etapa activa de la tiroiditis de Hashimoto.

La detección de anti-TPO durante el embarazo indica el riesgo de desarrollar tiroiditis posparto en la madre y el posible impacto en el desarrollo del niño.

En concentraciones bajas, el anti-TPO puede ocurrir en un 5-10% de la población sana y en pacientes con enfermedades no asociadas con la glándula tiroides, por ejemplo, en enfermedades reumáticas inflamatorias.

El título de anti-TPO aumenta con el tratamiento de fármacos de estrógeno-progesterona y la ingesta de fármacos que afectan la naturaleza de la respuesta inmunitaria.

INDICACIONES PARA DETERMINAR ANTI-TPO

Tiroiditis autoinmune,

El pronóstico del riesgo de hipotiroidismo con un aumento aislado de los niveles de TSH,

Oftalmopatía: agrandamiento de los tejidos perioculares (sospecha de "enfermedad de Graves eutiroidea").

Recién nacidos: hipertiroidismo y niveles elevados de anti-TPO o enfermedad de Graves en la madre

Factor de riesgo de disfunción tiroidea durante la terapia con interferón, interleucina-2, preparaciones de litio, cordarona,

Factor de riesgo de aborto espontáneo y fracaso durante la fertilización.

LÍMITES DE REFERENCIA - 0 - 30 mU / ml.

ANTICUERPOS DE LA FRACCION MICROSOMAL

(ANTI-MF)

Los autoanticuerpos contra la fracción microsomal se detectan en todo tipo de enfermedades tiroideas autoinmunes, sin embargo, también se pueden detectar en personas sanas. Anti-MF es un factor citotóxico que daña directamente las células tiroideas. El antígeno microsomal es una lipoproteína que forma las membranas de las vesículas que contienen tiroglobulina. La tiroiditis autoinmune es una enfermedad caracterizada por la formación de anticuerpos contra diversos componentes de la glándula tiroides con el desarrollo de su infiltración linfoide y proliferación de tejido fibroso. Anti-MF puede destruir la glándula tiroides y reducir su actividad funcional.

ENFERMEDADES Y CONDICIONES QUE PUEDEN CAMBIAR EL NIVEL DE ANTI-MF

Los niveles más altos de anti-MF se encuentran en pacientes con AIT Hashimoto's (95% de los pacientes), mexidema idiopático, en la última etapa de tiroiditis atrófica crónica, especialmente en mujeres ancianas, y son bastante comunes en pacientes con una forma identificada no tratada de la enfermedad de Graves. El anti-MF se detecta en el 85% de los pacientes con DTG, lo que indica su génesis autoinmune. El anti-MF a veces se encuentra en el cáncer de tiroides. Los niveles elevados de anti-MF durante el primer trimestre del embarazo indican un cierto grado de riesgo de tiroiditis posparto.

INDICACIONES PARA DETERMINAR ANTI-MF

Tiroiditis de Hashimoto,

La naturaleza autoinmune de las enfermedades de la tiroides.

Pronóstico de la tiroiditis posparto en mujeres de alto riesgo

Alto riesgo de tiroiditis con predisposición hereditaria a esta enfermedad, con otras formas de procesos autoinmunes ( diabetes Tipo 1, enfermedad de Addison, anemia perniciosa).

ANTICUERPOS PARA CRECEPTORES TSH(TTT- RP)

Receptores de la hormona estimulante de la tiroides: estructuras de la membrana de los tirocitos (y, posiblemente, células de otros órganos y tejidos). Las TSH-RP son proteínas reguladoras que están integradas en la membrana de la célula tiroidea y afectan tanto la síntesis como la secreción de TG y el crecimiento celular. Se unen específicamente a la TSH de la glándula pituitaria y aseguran la implementación de su acción biológica. La razón del desarrollo del bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves) es la aparición en la sangre de los pacientes de inmunoglobulinas especiales, autoanticuerpos que compiten específicamente con la TSH por unirse a los receptores de tirocitos y son capaces de ejercer un efecto estimulante sobre la glándula tiroides, similar a la TSH. La detección de un alto nivel de autoanticuerpos contra los receptores de TSH en la sangre de pacientes con enfermedad de Graves es un presagio pronóstico de recurrencia de la enfermedad (sensibilidad del 85% y especificidad del 80%). La transferencia fetoplacentaria de estos anticuerpos es una de las causas del hipertiroidismo congénito en los recién nacidos si la madre tiene la enfermedad de Graves. Para obtener evidencia de la naturaleza reversible de la enfermedad, se requiere monitoreo de laboratorio para establecer la eliminación de anticuerpos contra TSH-RP del cuerpo del niño. La desaparición de anticuerpos en un niño después de la medicación, el logro del eutiroidismo y la eliminación del bocio es la base para decidir si se debe suspender la terapia con medicamentos.

Se pueden encontrar autoanticuerpos contra los receptores de TSH en cantidades aumentadas en pacientes con bocio de Hashimoto, con AIT subaguda. El nivel de autoanticuerpos disminuye progresivamente con el tratamiento farmacológico de estas enfermedades o después de la tiroidectomía, que se puede utilizar para controlar la eficacia del tratamiento.

INDICACIONES DE FINALIDAD:

LÍMITES DE REFERENCIA: El nivel de autoanticuerpos contra los receptores de TSH en suero es normalmente de hasta 11 U / L.

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Realice pruebas constantemente en el mismo laboratorio, y su médico conocerá aproximadamente sus indicadores personales de la norma y notará inmediatamente cualquier desviación de la norma.

El pleno funcionamiento de la glándula tiroides de la futura madre es de gran importancia en el proceso de desarrollo normal del feto.

Está regulado por la glándula pituitaria a través de la producción de hormona estimulante de la tiroides (tirotropina, TSH). Veamos qué papel juega la TSH (hormona estimulante de la tiroides) durante el embarazo.

La tirotropina es una hormona sintetizada por la glándula pituitaria anterior.

Su función principal es estimular la producción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides - triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).

Esto se debe al efecto de la TSH sobre los receptores de la superficie de las células foliculares tiroideas.

Las hormonas tiroideas son responsables del metabolismo, la termorregulación del cuerpo, el crecimiento celular, el trabajo de los sistemas cardiovascular, nervioso, reproductivo y digestivo.

Existe una relación inversa (negativa) entre los niveles de TSH y T4 en sangre: con una disminución en la concentración de T4, la síntesis de TSH aumenta y viceversa. Entonces, la glándula pituitaria controla la glándula tiroides para que el nivel de sus hormonas esté dentro de los límites fisiológicos.

La evaluación de la cantidad de TSH le permite juzgar el correcto funcionamiento de la glándula tiroides. ¿Por qué es importante durante el embarazo? Hasta la décima semana de desarrollo intrauterino, el sistema endocrino del niño no produce hormonas tiroideas por sí solo, las recibe de su madre. Con su deficiencia o exceso, se interrumpe el proceso de colocación de todos los órganos y sistemas del bebé.

El trabajo de la glándula tiroides y pituitaria cambia después de la concepción. La gonadotropina coriónica (hCG), sintetizada por la membrana embrionaria, estimula un aumento en la producción de T3 y T4. Como consecuencia, la TSH disminuye al principio del embarazo. Cuando lleva más de un niño, puede llegar a cero.

Después de la semana 12, la hCG disminuye, como resultado, la producción de hormonas tiroideas disminuye y aumenta la TSH. Su crecimiento lento y gradual se observa durante todo el embarazo.

La concentración de TSH fluctúa durante el día: el pico superior cae a las 2-4 am, el más bajo, a las 17-19 horas. Si una mujer no duerme por la noche, el nivel de tirotropina desciende.

Los niveles de TSH son importantes durante la planificación del embarazo. Si hay un aumento o disminución en la concentración de hormonas tiroideas, esto afecta negativamente la maduración de los folículos, el desarrollo del cuerpo lúteo y la preparación del útero para la implantación de óvulos.

Una niña puede enfrentar infertilidad o aborto espontáneo.

Los niveles de TSH durante el embarazo son normales

La tasa de tirotropina varía según la duración del embarazo:

• 1 trimestre - 0,1-0,4 mU / l;
• 2 - 0,3-2,8 mU / l;
• 3 - 0,4-3,5 mU / l.

A modo de comparación: los límites aceptables para el nivel de la hormona para mujeres no embarazadas son de 0,4 a 4 mU / l.

Los diferentes centros utilizan diferentes métodos para determinar el nivel de TSH. Por tanto, las cifras pueden diferir de las anteriores. En el formulario con el resultado del análisis, se indican los límites de la norma, es en ellos donde debe enfocarse.

Además del nivel de TSH, es recomendable determinar la concentración de tiroxina libre durante el período de gestación. Su norma es de 11,5 a 22 pmol / l. En mujeres embarazadas, T4, por regla general, está en el límite máximo o lo supera ligeramente.

Una ligera desviación de los niveles de TSH y T4 de la norma, por regla general, no indica la presencia de una patología grave. En cualquier caso, la interpretación de los resultados es tarea del médico. Para establecer las causas de las fluctuaciones hormonales, se requieren otros métodos de diagnóstico: ultrasonido de la glándula tiroides, biopsia (si se encuentra un ganglio), etc.

Los niveles de hormonas en el cuerpo deben estar equilibrados. Tanto el aumento como la disminución de su contenido conduce a diversas patologías. Este tema se centrará en las causas de la TSH baja.

Desviaciones de la norma.

TSH aumentada

Exceder el límite superior de la norma de tirotropina indica que la glándula tiroides de una mujer embarazada produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas. Esta condición, llamada hipotiroidismo, puede provocar un aborto espontáneo o un bebé con un coeficiente intelectual reducido. Además, un exceso de TSH, que se observa durante mucho tiempo, puede provocar la proliferación de tejidos glandulares.

Las principales razones del aumento de TSH:

• tiroiditis autoinmune crónica;
• cirugía en la glándula tiroides;
• terapia con yodo radiactivo;
• deficiencia de yodo;
• tumores hipofisarios;
• enfermedades de las glándulas suprarrenales;
• gestosis severa;
• envenenamiento con sustancias tóxicas;
• comiendo un poco sustancias medicinales - preparaciones de yodo, antipsicóticos, betabloqueantes.

Las tácticas para corregir el nivel de TSH están determinadas por las razones de su crecimiento. La mayoría de las veces, se recetan medicamentos que contienen yodo (en casos leves) o un análogo artificial de tiroxina: levotiroxina.

TSH baja en el embarazo

Como ya se señaló, la disminución de los niveles de TSH en el primer trimestre es un fenómeno fisiológico. Pero si se observa una concentración baja de la hormona en una fecha posterior, esto puede indicar una producción excesiva de hormonas tiroideas: hipertiroidismo. El diagnóstico se confirma mediante análisis de T3 y T4.

El hipertiroidismo puede provocar tirotoxicosis: envenenamiento del cuerpo. Las consecuencias de esto pueden ser el desprendimiento de placenta, el aborto, la formación de varios defectos en el feto.

Razones para una disminución de TSH:

• bocio tóxico difuso;
• estrés, hambre, agotamiento del cuerpo;
• adenoma tóxico de la glándula tiroides;
• trauma y patología de la glándula pituitaria;
• tomando algunos medicamentos hormonales.

Con tirotoxicosis, se prescriben tirostáticos, sustancias que suprimen la hiperfunción de la glándula tiroides. Los principales fármacos son metimazol y propiltiouracilo. En casos graves, se extrae parte de la glándula.

Una desviación significativa del nivel de tirotropina de la norma durante el embarazo es un signo alarmante que puede ser causado por diversas patologías. Su tratamiento debe ser supervisado por un médico.

Signos de desviación de la norma.

Las manifestaciones clínicas de un aumento o disminución de los niveles de tirotropina dependen del estado funcional de la glándula tiroides. Con ligeras fluctuaciones, apenas se notan.

Signos de hipotiroidismo:

• fatiga rápida, debilidad;
• estado de ánimo deprimido;
• insomnio o sueño demasiado largo;
• pérdida de apetito, que se acompaña de un aumento de peso excesivo;
• palidez;
• resfriado;
• disminución de la memoria y la concentración;
• estreñimiento.

Síntomas de hipertiroidismo:

• taquicardia, hipertensión;
• nerviosismo;
• sensación de calor;
• diarrea;
• pérdida de peso con aumento del apetito;
• temblores en las extremidades.

Muchos de los síntomas descritos también se pueden observar durante un embarazo normal. No descuide un examen de rutina realizado por un endocrinólogo y un análisis del nivel de TSH.

Análisis de TSH durante el embarazo

La prueba de TSH no está incluida en la lista de estudios obligatorios durante el embarazo. Puede ser recomendado por un endocrinólogo o terapeuta si se sospecha de problemas endocrinos. Formación:

1. Durante 3 días, se deben excluir los factores de estrés, el esfuerzo físico intenso y también no sobrecalentar o enfriar demasiado. Además, está prohibido fumar y beber alcohol.
2. Durante 5-7 días, de acuerdo con el médico tratante, es necesario dejar de tomar hormonas y preparaciones de yodo, incluidos los complejos vitamínicos que lo contienen.

La toma de muestras de sangre de una vena para calcular el nivel de TSH se realiza por la mañana (antes de las 11:00) con el estómago vacío: no se puede comer durante 12 horas, se permite beber agua. Dormir bien es importante.

Si se requiere un seguimiento de la dinámica de los niveles de tirotropina, es aconsejable realizar las pruebas al mismo tiempo en el mismo laboratorio.

La prueba de la hormona estimulante de la tiroides es una forma eficaz de evaluar el funcionamiento de la glándula tiroides. Después de la concepción, adquiere especial importancia, ya que la tiroxina y la triyodotironina afectan la formación del sistema nervioso central del feto. Las desviaciones de la norma en el resultado del estudio no pueden ser una razón para la interrupción del embarazo. Métodos modernos Los tratamientos permiten neutralizar completamente los desequilibrios hormonales y asegurar el pleno desarrollo del bebé.

Las hormonas TSH y T4 regulan la glándula tiroides. concentración en la sangre en hombres, mujeres y niños, considérelo con más detalle. Y también información breve sobre qué factores pueden afectar la glándula tiroides.

Los síntomas y el tratamiento del bocio nodular de la glándula tiroides se considerarán en el encabezado.

Video sobre el tema

Para comprender cómo funciona el sistema hormonal del cuerpo, es necesario comprender algunos de los matices de la fisiología humana. Comparado con órganos internos, por ejemplo, el tracto gastrointestinal, la digestión, el corazón o el cerebro, no puede tocar con el tacto y decir exactamente debajo de qué costilla se encuentra. El sistema hormonal es la estructura más fina y delicada. Sin embargo, una interrupción mínima de su funcionamiento puede provocar una variedad de problemas de salud.

¿Qué es la hormona TSH?

La producción de hormonas y el control de su pleno funcionamiento en el cuerpo humano es la tarea principal de la glándula tiroides. Este sistema de secreción interna predetermina la implementación de muchos procesos naturales. Cualquier alteración en la glándula tiroides, asociada con la naturaleza del desempeño de las hormonas o su cantidad producida, se puede registrar cuando se realizan los diagnósticos adecuados.

La hormona TSH, producida por la glándula tiroides, es producida por la glándula pituitaria, o más bien, por su lóbulo anterior. El propósito de esta sustancia es, de hecho, controlar y coordinar las funciones de la glándula tiroides. Al igual que cualquier otra hormona tiroidea, afecta el equilibrio hormonal del cuerpo en su conjunto a través de sus efectos sobre T3 y T4. Estas sustancias también son producidas por la glándula tiroides.

Importancia de someterse a un análisis de sangre para la hormona tiroidea estimulante de la tiroides

En el caso de que la hormona tiroidea, esto indica que el nivel de T3 y T4 en el cuerpo es demasiado bajo. Dichos indicadores pueden indicar el desarrollo de una patología llamada "hipotiroidismo". El proceso de su aparición está determinado por estas hormonas tiroideas. en el caso de que el funcionamiento del principal órgano productor también disminuya en proporción directa. Los trastornos de la glándula tiroides están plagados de complicaciones graves en la vida de todo el organismo.

Un aumento en la producción de hormonas daña las células de la glándula tiroides, lo que amenaza con interrumpir el funcionamiento de todos los órganos y sistemas del cuerpo. Los medios modernos, los biorreguladores de péptidos, pueden ayudar a restaurar las células dañadas. En Rusia, la primera marca de biorreguladores de péptidos fueron las citaminas, una línea de 16 medicamentos destinados a varios órganos. Para mejorar la función de la glándula tiroides, se ha desarrollado un biorregulador de péptidos -. Los componentes de la tiramina se obtienen de glándulas tiroides bovinos, son un complejo de proteínas y nucleoproteínas que tienen un efecto selectivo sobre las células de la glándula tiroides, lo que ayuda a restablecer su función. La tiramina se recomienda para su uso en caso de disfunción tiroidea, hipo e hiperfunción, procesos tumorales en el tejido glandular. Como agente profiláctico, la tiramina debe ser utilizada por personas que viven en áreas endémicas de enfermedades de la tiroides. La tiramina también se recomienda para personas mayores y mayores para mantener la función tiroidea.

El análisis de la TSH de la glándula tiroides es extremadamente importante en el proceso de un examen de diagnóstico del órgano. A la hora de sacar conclusiones y hacer un diagnóstico, este indicador se tiene en cuenta como determinante, ya que es él quien es capaz de reaccionar rápidamente ante el más mínimo cambio patológico. Si bien T3 y T4 aún no han respondido a la presencia de ciertos marcadores en la sangre, la hormona tiroidea TSH ya ha demostrado su respuesta ultrarrápida a las disfunciones identificadas del sistema hormonal.

¿En qué casos puede ser necesario este diagnóstico?

Debe haber razones de peso para que un médico derive a un paciente para este tipo de prueba de diagnóstico. Las indicaciones para el procedimiento son los siguientes casos:

• exclusión o confirmación de hiper o hipotiroidismo;
• aclaración del diagnóstico sobre la patología de la glándula tiroides o los órganos y sistemas asociados con ella;
• control sobre el proceso de curación para identificar oportunamente la necesidad de hacer ajustes al tratamiento;
• obtener los resultados de una prueba estimulante adicional;
• manejo oportuno de la supresión de T4 presente en el llamado nodo frío y bocio.

El examen periódico de TSH es la clave para un tratamiento oportuno

Además, es este análisis de las hormonas tiroideas el que puede revelar una serie de otros problemas con los sistemas más importantes del cuerpo humano. TSH en pacientes sometidos intervención quirúrgica o aquellos con enfermedades crónicas deben estar bajo la supervisión constante de un especialista. Las respuestas de este análisis reflejan claramente el estado de la glándula tiroides.

En caso de detección en la etapa inicial de cualquier cambio grave o identificación de procesos desfavorables actuales en el órgano y con un inicio temprano del tratamiento, las posibilidades de recuperación completa del paciente aumentan varias veces. Para evitar complicaciones y tomar las medidas adecuadas para prevenir el deterioro del bienestar del paciente, es necesario realizar pruebas de control de TSH con regularidad.

Preparación para el análisis

Es muy indeseable ignorar la necesidad de pasar esta simple prueba de la hormona tiroidea TSH. Después de todo, el procedimiento, que es simple en la técnica de ejecución, es capaz de dar una respuesta informativa detallada. En la lucha por la salud de un paciente con problemas de tiroides, es esta prueba de TSH la que juega un papel muy importante. La norma de sus indicadores le permite asegurarse de que el paciente se encuentre en una condición satisfactoria.

Antes de hacerse un análisis de sangre para detectar la hormona TSH, es recomendable seguir estrictamente algunas reglas.

Siguiendo los consejos dados por los médicos acerca de pasar una prueba para determinar el nivel de equilibrio hormonal, el paciente podrá excluir la probabilidad de recibir información falsa en los resultados de la prueba tanto como sea posible.

Reglas básicas a seguir antes de realizar el examen

Entonces, ¿qué debe hacer para que la prueba de hormona tiroidea TSH se realice correctamente la prueba?

1. El estudio debe realizarse con el estómago vacío. Solo puede usar agua corriente limpia. Es recomendable no comer nada de 8 a 10 horas antes del diagnóstico.
2. El análisis debe ir precedido de una dieta. El rechazo de productos grasos, ahumados, fritos, picantes y ácidos evitará la posible distorsión de los resultados de la investigación.
3. Unos días antes de someterse al diagnóstico clínico, es importante excluir por completo las bebidas alcohólicas, independientemente de la concentración.
4. No practique deportes y no se exceda con cargas de potencia. Es importante excluir cualquier actividad física al menos una semana antes del examen.
5. Además, un par de semanas antes de los diagnósticos de sangre de laboratorio, es necesario excluir la ingesta de cualquier medicamentos... Si el curso actual de la terapia no puede interrumpirse de ninguna manera o si se produce un mal funcionamiento grave de todo el cuerpo sin el uso de medicamentos, se debe proporcionar al médico la lista completa de medicamentos antes de someterse al procedimiento. Dado que pueden afectar potencialmente los datos de los análisis de sangre, los especialistas siempre intentan tenerlos en cuenta.

¿Por qué debo prepararme específicamente para el estudio?

Además, una radiografía o una ecografía reciente pueden distorsionar los resultados del examen. Los niveles altos de TSH (hormona tiroidea) pueden provocar situaciones estresantes. Nerviosismo, emoción, frustración: todo esto contribuye a la intensa liberación de sustancias químicas en el cuerpo.

Con un enfoque responsable y de alta calidad del procedimiento, el resultado de un análisis de sangre para el nivel de hormona estimulante de la tiroides corresponderá en la mayor medida posible a la imagen real de la salud del paciente. Gracias a la información precisa, es posible realizar acciones preventivas para prevenir enfermedades de la glándula tiroides o para comenzar el tratamiento de una patología progresiva existente. Para algunos pacientes, tales restricciones pueden causar mucho resentimiento, pero para obtener datos confiables sobre el estado del órgano, se deben descuidar los deseos y ambiciones. Ésta es la única forma de evitar realizar un segundo análisis.

Cómo descifrar la prueba de TSH: ¿es normal o no?

Como regla general, la prueba de TSH se considera obligatoria para pacientes con trastornos en el cuerpo asociados con el funcionamiento de la glándula tiroides. Cirugía este cuerpo en el pasado también es una indicación directa para pruebas regulares. Para descifrar correctamente el análisis y determinar si el nivel de las hormonas que se están investigando es normal o hay anomalías en la sangre, el endocrinólogo se basa en varios puntos fundamentales.

Primero, los niveles de hormona estimulante de la tiroides masculina y femenina normalmente deberían diferir entre sí. En el sexo más justo, puede superar significativamente los valores que reflejan las hormonas tiroideas (TSH) en el análisis de sangre en los hombres. La norma para las mujeres es de alrededor de 4,2, mientras que para los hombres el indicador rara vez supera los 3,5. Sin embargo, este no es el límite. Durante el embarazo, las hormonas tiroideas también pueden aumentar. TSH (la norma en las mujeres le permite determinar el grado de aumento en la concentración de sustancias en la sangre) en las mujeres embarazadas a veces alcanza 4,7.

¿Qué determina el nivel de hormona estimulante de la tiroides en la sangre?

Además, la hormona estimulante de la tiroides en el cuerpo puede cambiar su concentración dependiendo de muchas características causadas por el biorritmo, la edad, la presencia de otras enfermedades crónicas, etc. Al realizar una anamnesis, es de suma importancia brindarle a un especialista información detallada sobre este tema.

Un médico altamente calificado puede sacar conclusiones objetivas de los resultados de la prueba y predecir el desarrollo posterior de eventos. Puede responder claramente preguntas sobre ciertos indicadores en el análisis, ya sean la norma o sirvan como evidencia directa de trastornos graves en el cuerpo.

A menudo, los propios pacientes intentan descifrar el testimonio de la prueba de la hormona tiroidea TSH. Las conclusiones falsas y las experiencias de beneficio aún no han traído a nadie, por lo tanto, es mejor interpretar los resultados de la prueba para un médico.

Causas del aumento de TSH

En caso de desviaciones de los resultados, es urgente tomar medidas efectivas. Es necesario determinar si existe una amenaza para la salud si la hormona tiroidea (TSH) está elevada. Qué hacer en este caso depende de la razón que provocó un aumento en su concentración en la sangre. Los principales factores que contribuyen a esto:

• ciertas formas de tiroiditis;
• síndrome posquirúrgico en caso de extirpación completa de la glándula tiroides o una parte separada de ella;
• formaciones benignas o malignas de la glándula pituitaria;
• oncología de la glándula tiroides;
• procesos cancerosos de mama, pulmones u otros órganos;
• interrupciones en el trabajo de las glándulas suprarrenales;
• grado complicado de toxicosis a largo plazo del embarazo;
• ausencia de la vesícula biliar debido a la extirpación;
• enfermedades mentales y somáticas.

¿Cómo se manifiesta un aumento de la hormona estimulante de la tiroides?

Es difícil señalar numerosas manifestaciones de tales violaciones como un grupo separado. síntomas característicos.

Los signos de un aumento de la hormona TSH en el cuerpo son:

• estado de apatía, letargo, debilidad general;
• violaciones del ciclo sueño-vigilia;
• inhibición de la reacción, pensamiento lento;
• inatención;
• trastornos psicoemocionales que no aparecieron antes (rabietas, mal humor, irritabilidad);
• aumento de peso rápido prácticamente sin apetito;
• náuseas vómitos;
• estreñimiento;
• hinchazón del cuerpo;
• baja temperatura corporal.

Disminución de los recuentos sanguíneos de TSH: causas

Con niveles reducidos de hormona estimulante de la tiroides, también se deben tomar medidas urgentes, ya que esta condición también indica la presencia de problemas en el cuerpo del paciente:

• tumores tiroideos benignos;
• enfermedad de Plummer;
• síndrome de Sheehan;
• disminución del rendimiento de la glándula pituitaria;
• el estrés emocional más fuerte;
• ingesta incorrecta y descontrolada de medicamentos;
• ayuno o restricciones dietéticas significativas (debido a la falta de calorías suficientes con dietas estrictas, incluido un componente).

Síntomas con niveles bajos de hormona estimulante de la tiroides

Con un nivel reducido de TSH, el paciente, por regla general, tiene un aumento de la presión arterial, fiebre baja. Las palpitaciones del corazón, las extremidades temblorosas o todo el cuerpo también son signos de niveles bajos de hormona estimulante de la tiroides en sangre.

Los dolores de cabeza intensos en este caso no son infrecuentes y a menudo conducen a desordenes mentales, mal funcionamiento del sistema digestivo. En este caso, la persona puede tener un apetito anormal.

Tratamiento de trastornos provocados por deficiencia o exceso de TSH

Teniendo en cuenta la presencia o ausencia de síntomas característicos, el médico tratante prescribirá el tratamiento específico correcto. Es absolutamente imposible tomar medicamentos por su cuenta. Consecuencias de irrazonable terapia de drogas puede ser el más deplorable.

En el caso, se utiliza principalmente su análogo sintético o T4. Un especialista determina la dosis y la duración del curso de tratamiento, ya que cada paciente tiene una susceptibilidad individual a las acciones de los medicamentos de este tipo. Los trastornos peligrosos y las disfunciones en el funcionamiento de otros órganos y sistemas son el resultado de un tratamiento voluntario. Un método eficaz para controlar el sistema hormonal en el cuerpo humano es un examen sistemático. Ésta es la única forma de tomar las medidas adecuadas para prevenir o tratar la enfermedad a tiempo.