A medencecsontok, a sacrum, a coccyx és ezek ligandumai képezik a medencét (medence). Felső része a nagy medence (medence nagy része), széles, a hasüreg része, oldalirányban korlátozva az illum szárnyaival, a V lumbális gerinc mögött és a lumbosiliac ligamentum mögött az izmok alkotják az elülső falat (37. ábra). A medence lejut a medencébe (kisebb medence). Az őket elosztó síkot, amelyet medence felső nyílásának neveznek, a sacrum kiemelkedése, az ilium íves vonala, a szeméremcsont csuklója és a szeméremszimfízis felső széle korlátozza. A kis medence falai: elöl - a szimfízis, mögött - a szakrum és a farokcsont, az oldalakon - a medencecsontok és azok ligandumai. A kis medence alsó nyílását vagy kilépését a coccyx, a sacral-tuberous ligamentum, az ischialis tubercle, az ischialis és a szeméremcsontok ágai, valamint a szimfízis alsó széle korlátozza.

A többi csontüreghez hasonlóan a medence védi azt belső szervek   (végbél, hólyag, nőkben - petefészek, petevezetékek, méh, hüvely és férfiakban - prosztata mirigy   és szembőségű hólyagok). A medencecsont gyűrű nagy mechanikai értéke. A fej és a test súlyossága a sacrumon és a medencecsontokon átjut az alsó végtagokra. Ebben az esetben a sacrum és a medencecsontok tartós ívként szolgálnak. Ezen túlmenően a csontmedence közvetlenül kapcsolódik a test egyik legfontosabb funkciójához - a szaporodáshoz. Ezért a férfiak és a nők medence szerkezetében jelentős különbségek vannak.

A medence szerkezetének nemi különbségei (38. ábra; lásd a 37. ábrát). A női medence alacsonyabb és szélesebb, a férfi magasabb és keskenyebb. A nőkben az illum szárnyai oldalra vannak helyezve, míg a férfiak függőlegesen helyezkednek el. A férfiakban a medence ürege szűkül. A felső nyílás környékén a sacrum köpenyje hirtelen előrehalad, a kis medence ürege keskenyen helyezkedik el, szorosan elhelyezkedő ülőfájdalmakkal és tuberkulusokkal, a szimfízis keskeny, magas, a kis medence kilépését szintén korlátozza a kiálló coccyx. Általában úgy tűnik, hogy a férfiak medenceüregei oldalról vannak nyomva. A női medenceben éppen ellenkezőleg, a kicsi medence bejárata sima keresztirányú oválisnak tűnik, a sacrum köpenye nem kinyúlik, az ischialis tuberkulumok egymástól távolabb vannak, a szimfízis alacsony, széles, a sacrum lapos, a coccyx kifelé nyúlik a kis medence kilépésének lumenébe. Általában a medence széles henger alakú. A nőknél a szeméremcsontok alsó ágai széles ívet alkotnak, és férfiakban - heves szöget. Terhesség alatt az interlobuláris korong rostos porca meglazul, maga a porc és az üreg megnő, a szimfízis szélesebbé válik, ami tovább növeli a kis medence belső üregét. A medence sok csontozott pontja érezhető az élő személyen (csípőcsontok, jobb csípő elülső csípő, csontritkulás, ischialis tubercles stb.). Ez lehetővé teszi a nagy és a kis medence méretének megszerzését, amelyek fontosak a szülészeti gyakorlatban. Ezeket egy speciális szülészeti iránytű-tazomer határozza meg.

méretek nagy medence   nők (39. ábra). A tüskék távolsága (distantia spinarum) 25 - 27 cm, ennek meghatározásához az iránytű lábait az ilium felső gerincére helyezzük.

A gerinc távolsága (distantia cristarum) 28 - 29 cm, az iránytű lábai a csípőhártya legtávolabbi pontjain helyezkednek el.

A trochanterikus távolság (distantia trochanterica) 30 - 32 cm, ez a távolság a nagy trochanteric combok között.

A nő medence mérete (40. ábra). A nő medence területén az anteroposterior méreteket közvetlen méreteknek vagy konjugátumoknak nevezzük.

A külső konjugátum, vagyis a külső közvetlen mérete 21 cm. Ennek meghatározása érdekében az iránytű egyik lábát a szeméremszimfízis felső széle felé helyezzük a bőrön, a másik pedig a bél bőrén az utolsó ágyéki és az öregcsigoly között.

Nagyon fontos igazi vagy szülészeti konjugátum (conjugata vera). Ez jellemzi a kismedence bejáratának a legkisebb közvetlen méretét: a sacrum köpenyének és a szemüreg szimfízisének leginkább kiálló hátulsó pontja között. Az átlagos valódi konjugátum 10,5 - 11,0 cm, kétféle módon meghatározható. Az első módszer 10 cm kivonása a közvetlen külső méret (21 cm) méretéből, a második módszer hüvelyi vizsgálatot foglal magában. Ebben az esetben meghatározzák a sacrum hegyének és a szeméremszimfíz alsó széle közötti távolságot. A kapott képletből 2 cm-t vonunk le (12,5-13,0 cm).

A medenceből való kijárat közvetlen mérete átlagosan 10 cm.

Ennek meghatározása érdekében az iránytű egyik lábát a bőrön helyezik a coccyxben, a másikat a szimfízis alsó szélén. A kapott képről 2 cm-t vonunk le (12 cm).

A bejárat keresztirányú mérete 13,5 - 15,0 cm, közvetett módon találva: ossza meg a gerinc távolságát felére.

A medence kijáratának keresztirányú mérete 11 cm (lásd a 38. ábrát). Az iránytű lábait az ischialis gumók belső széleire kell felszerelni. A kapott alakhoz (9–10 cm) adjunk hozzá 1,0–1,5 cm-t (a lágy szövetek vastagságának korrekciója).

1. TANULMÁNY TÉMA:   PELVIS AZ OSZTETRIAI VÉLEMÉNYRŐL: A NAGY PELVIS, A KIS PELVIS, A SÍK ÉS MÉRETEK MÉRETEI. GYÜMÖLCS, MINT SZÜLETÉSI TÁMOGATÁS: A GYÜMÖVFŐ, A SZÜLETKÖVETEK, A CSAKAROK ÉS A TAVASZ. MÉRÉSI FEJ MÉRETEK. FETÁLIS HELYZET AZ MÉRŐBEN.

2. Az oktatási folyamat szervezési formája: gyakorlati óra.

3. A téma értéke   (a vizsgált probléma relevanciája): Az anatómiai formációk, a normál medence méretének és a magzat átlagos méretének ismerete szükséges a szülészet további tanulmányozásához.

4. Tanulási célok:

4.1. Közös cél: a medence anatómiájának és a magzat szerkezeti jellemzőinek vizsgálata; szülészeti terminológia.

4.2. Képzési cél: a hallgatónak ismeri a nő medenceszerkezetét és a magzat fejét; mérje meg a medencét és a magzati fejet, valamint időben diagnosztizálja a medence szerkezetében és méreteiben mutatkozó eltéréseket.

4.3. Pszichológiai és pedagógiai cél: A csontmedence felépítésének anatómiai tulajdonságainak ismerete lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a terhesség és a szülés taktikáját.

A hallgatónak tudnia kell:

a csontmedence felépítése;

a medence síkjai, azok határai és méretei, átlós, anatómiai és valódi konjugátumok;

a vezeték tengelye és a medence dőlésszöge;

a medencefenék izmai és fasciája;

a teljes élettartamú magzat koponya felépítése, varratok, fontanellák, valamint a magzat fej, váll és medenceöv mérete;

szülészeti alapvető kifejezések (helyzet, helyzet, magzati tengely, megjelenítés, helyzet és típus);

a terhesség jelei (kétes, valószínű, megbízható), a terhesség diagnosztizálásának módszerei, hormonális tesztek.

A hallgatónak képesnek kell lennie:

mutassa meg a női medence modelljén a kis medence síkjának határait, az anatómiai és az igaz konjugátumok azonosítási pontjait;

négy módszer a vera meghatározására;

varratokat és fontanellákat mutatnak egy teljes magzat (baba) fején;

a magzati fej mérete, a teljes életkor jelei;

a fantomon, hogy megadja a babának egy bizonyos pozíciót, pozíciót, típust, megjelenést;

különféle módszerekkel határozza meg a terhességi korot.

5. A gyakorlati képzés helye:   Terhességpatológiai osztály, szülési osztály, tanterem, tanterem.

6. Felszerelési osztályok:

1. Táblázatok

2. Jegykészlet a hallgatók kezdeti tudásszintjének ellenőrzésére.

3. Jegykészlet a hallgatók végső tudásának ellenőrzésére.

4. Szülészeti szimulátor babával.

5. A csontmedence modellje.

6. A „Doll” modell.

7. Tazomer, centiméter szalag.

8. Szülészeti sztetoszkóp.

8. Jegyzetek   (Összefoglalás)

A szülészetben nagy jelentőséggel bír a csontozatos medence, amely a születési csatorna szilárd alapját képezi. A nyújtó medencefenék beletartozik a szülési csatornába és hozzájárul a magzat születéséhez.

Női medence (csontmedence)

Csontmedence   Tartós tartály egy nő belső nemi szerveinek, a végbélnek, a hólyagnak és a környező szöveteknek. A nő medence képezi a születési csatornát, amelyen a magzat mozog. A medence fejlődése és felépítése rendkívül fontos a szülészetben.

Az újszülött lány medence jelentősen különbözik a felnőtt nő medencéjétől, nemcsak méretének, hanem alakjának is. A sacrum egyenes és keskeny, függőlegesen helyezkedik el, a köpeny szinte hiányzik, a medence bejáratának síkja felett helyezkedik el. A medence bejárata ovális. Az illum szárnyai hűvösek, a medence jelentősen elkeskenyedik a kijárat felé. A test fejlődésével megváltozik a medence térfogata és alakja. A medence, valamint az egész szervezet fejlődését a környezeti feltételek és az örökletes tényezők határozzák meg. A medence kialakulását gyermekkorban különösen befolyásolják az üléssel, állással, járással járó hatások. Amikor a gyermek ülni kezd, a test nyomása a gerincoszlopon keresztül továbbjut a medencébe. Állva és sétálva, az alsó végtagok nyomása csatlakozik felülről a medence nyomására. Felülről érkező nyomás hatására a sacrum kissé bemegy a medencebe. A medence fokozatosan növekszik keresztirányban, és az anteroposterior méretek viszonylag csökkennek. Ezenkívül a keresztcsont fentről nyomás hatására a vízszintes tengelye körül forog, úgy hogy a köpeny leereszkedik, és a medence bejárata felé kezd kinyúlni. Ebben a tekintetben a medence bejutása fokozatosan egy keresztirányú ovális formában van, amelynek mélyedése van a köpeny területén. Amikor a szakrum a vízszintes tengely körül forog, csúcsának hátrafelé kellett volna mozognia, de a helyén a szakrális-spinóus és a szakrális-gumós kötés feszültsége tartja a helyét. Ezen erők kölcsönhatásának eredményeként kialakul a sacrum (a szakrális üreg) hajlítása, amely egy felnőtt nő medencéjére jellemző.

A női medence és a férfi közötti különbségek   a pubertás alatt felismerhetővé válnak, és felnőttkorban egyértelművé válnak

1. A női medence csontja vékonyabb, simább és kevésbé masszív, mint a férfi medence csontja.

2. A női medence alacsonyabb, szélesebb és nagyobb térfogatú;

3. a nyaki sacreum szélesebb és nem annyira homorú, mint a férfi medence;

4. a nők szakrális köpenye kevésbé látható, mint a férfiak;

5. a női medence szimfízise rövidebb és szélesebb;

6. a nőnek a kis medence bejárata szélesebb, a bejárat alakja keresztirányban ovális, a köpeny területén mélyedés van; a férfi medence bejárata a kártya szívéhez hasonlít a köpeny élesebb szélével;

7. a nők medence ürege kiterjedtebb, körvonalazva egy elülső oldalán hajlított hengerhez közelít; a férfi medence ürege kisebb, tölcsér alakú lefelé;

8. a női medence távozása szélesebb, mivel az ischialis tuberkulumok közötti távolság nagyobb, a szemérszög szélesebb (90-100 0), mint a férfiaknál (70-75 0); a farokcsont elülső része kevésbé adódik ki, mint a férfi medence.

Így a női medence nagyobb volumenű és széles, de kevésbé mély, mint a férfi medence. Ezek a tulajdonságok relevánsak a születési folyamatban.

A medence fejlődésének folyamata megzavarható a méhen belüli fejlődés kedvezőtlen körülményei között, betegségekkel, alultápláltsággal és az anyai test más rendellenességeivel összefüggésben. Súlyos kimerülő betegségek, gyermekkori kedvezőtlen életkörülmények és pubertás késhet a medence fejlődésében. Ilyen esetekben a medence és a medencemedence jellemző tulajdonságai megmaradhatnak a nő pubertásáig.

Medence csontok

A medence négy csontból áll: két medence (vagy névtelen), sacrum és farokcsont.

Medencei (névtelen) csont   (os coxae, os innominatum) 16-18 éves korig három porc által összekapcsolt csontból áll: nyálkahártya, szemüreg és isiában. A porc csontosodása után ezek a csontok összeolvadnak, és anonim csontot képeznek.

csípő(os ilium) két részből áll: testből és szárnyból. A test az illum rövid, megvastagodott része, részt vesz az acetabulum kialakulásában. A ilium szárny meglehetősen széles lemez, konkáv belső és konvex külső felülettel. A szárny leggyengébb vastag felső széle alakul ki iliac címer(crista iliaca). Előtte a gerinc egy kiemelkedéssel kezdődik ( elülső felső gerinc   - spina iliaca anterior superior), a második kiemelkedés alsóbb helyzetben található (elülső alsó gerinc - spina iliaca anterior inferior). Az anteroposterior tengely alatt, a szeméremcsonttal való kereszteződésnél van egy harmadik magasság - az ilealis szemgyökér   (tuberculum iliopubicum). Az anteroposterior és az anteroposterior duzzanat gerinc között egy kis csípőrés található, az anteroposterior gerinc és a csípőcső között egy nagy csípőrés található. A csípő végtagja végén van hátsó csípő gerinc   (spina iliaca posterior superior), amely alatt egy második kiemelkedés található - a hátsó alsó nyak gerinc (spina iliasa posterior inferior). A hátsó alsó napellenző alatt egy nagy ülőhorony található (incisura ischiadica major). Az illum belső felületén, a szárny testhez való átmenetének területén, egy címer alakú kiemelkedés található, amely íves átnyúló,vagy névtelen   vonal (linea terminalis, s innominata). Ez a vonal a sacrumból az egész iliumon megy keresztül, elöl haladva a pubis felső széléig.

ülőcsont(os ischii) van egy test, amely részt vesz az acetabulum kialakításában, és két ága: a felső és az alsó. A felső ág a testtől lefelé megy és véget ér ischialis tubercle   (tuber ischiadicum). Az alsó ág hátoldalán egy párkány található - ülő gerinc   (spina ischiadica). Az alsó ág elõre és felfelé megy, és a szemüreg alsó ágához kapcsolódik.

Szépségcsontvagy szemérem (os pubis) alkotja a medence elülső falát. A szeméremcsont testből és két ágból áll: a felső (vízszintes) és az alsó (csökkenő). A szeméremcsont rövid része az acetabulum része, az alsó ág az ischium megfelelő ágához kapcsolódik. A felső (vízszintes) szeméremcsont ágának felső élén éles gerinc van, amelynek elülső része szeméremgumival (tuberculm pubicum) végződik. Az elülső két szemcsont felső és alsó ága az ülő üreges artikulációval kapcsolódik egymáshoz - ízesülésen(Symphisis). Mindkét szeméremcsontot szimfízisben egy közbenső porc köti össze, amelyben gyakran van egy kis résszerű üreg folyadékkal; terhesség alatt ez a rés növekszik. A szeméremcsontok alsó ágai szöget képeznek a szimfízis alatt, amelyet szemérszívónak hívnak. A szemémi és az isiában lévő csontok összekötő ágai korlátozzák a meglehetősen kiterjedt obturator foramen-t (foramen obturatorium).

keresztcsont   (os sacrum) öt összeolvadt csigolyából áll. A szakrális csigolyák mérete lefelé csökken, így a sacrum csonka kúp alakú. Ennek széles része - a sacrum alapja - felfelé, keskeny része - a sacrum teteje - lefelé néz. A sacrum hátsó felülete domború, az elülső oldal konkáv, a szakrális üregét képezi. A sacrum elülső felületén (az üregben) négy keresztirányú, durva vonal látható, amelyek megfelelnek a sacralis csigolyák csontozatának ízületeinek. A sacrum alapja (az I szakrális csigolya felülete) a V deréktáji csigolya csuklós; a sacrum alja elülső felületének közepén egy kiemelkedés alakul ki - szakrális köpeny   (Promontorium). Az ágyéki gerinc spinous folyamata és a középső szakrális gerinc kezdete között meg lehet vizsgálni az üreget ( szupra-szakrális fossa), amelyet a medence mérésére használnak.

farkcsont (os coccygis) 4-5 összeolvadt csigolyából áll, egy kicsi csont, lefelé kúpos.

A medencecsontok a szimfízis, a sacroiliac és a sacrococcygealis ízületek révén kapcsolódnak össze. A medence ízületeiben porcos rétegek vannak. A medence ízületeit erős szalagok erősítik. ízesülésen   ülő ízület, félízület.

A medence két részéből áll: a felső - a nagy medence - és az alsó - a kis medence. A nagy és a kis medence közötti határok a következők: elöl - a szimfízis felső széle és a szeméremcsontok, oldalról - névtelen vonalak, hátul - a szakrális köpeny. A nagy és a kis medence között fekvő sík a kis medence belépésének síkja, ez a sík nagy jelentőséggel bír a szülészetben.

BIG PEL

A nagy medence sokkal szélesebb, mint a kicsi, oldalát az ilium szárnyai korlátozzák, hátul az utolsó deréktáji gerinc, előtte az alsó hasfal. A medence térfogata a hasi izmok összehúzódásától vagy relaxációjától függően változhat. A nagy medence kutatásra rendelkezésre áll, méretei meglehetősen pontosan meg vannak határozva. A medence méretét a medence méretének alapján ítélik meg, amely közvetlenül nem áll rendelkezésre a méréshez. A medence méretezése fontos, ugyanúgy, mint a makacs csontcsatorna   a medence átadja a magzat születését.

Általában négy medence méretét mérik: három keresztirányú és egy egyenes.

1. Distantia spinarum (24–26 cm)

2. Distantia cristarum (27–29 cm)

3. Distantia trochanterica (30-31 cm)

4. Conjugata externa (20-21 cm)

Az igazi konjugátum méretét lehet felhasználni a valódi konjugátum méretének megítélésére: a külső hosszától 9 cm-t vonunk le, majd megvizsgáljuk és megmérjük a szakrális rombust (Michaelis rhombus).

Kis medence

A medence méretezése azért fontos, mert a medence megjavíthatatlan csontcsatornáján áthalad a magzaton. A kis medence rendelkezik: bejárattal, üreggel és kijárattal. A medence üregében különbséget kell tenni a széles és a keskeny részek között.

A medence síkjai és méretei. A medence a szülési csatorna csontos része. A medence hátsó fala a sacrumból és a coccyxből áll, az oldalsót az ülőcsontok alkotják, az elülsőt a szeméremcsontok és a szimfízis képezi. A medence hátsó fala háromszor hosszabb, mint az elülső. A kicsi medence felső része egy folyamatos, megcáfolhatatlan csontgyűrű. A medencefal alsó része nem folytonos; obstruktív nyílásokkal és isiában található bevágásokkal vannak ellátva, amelyeket két pár ligandum határol (Sacral-Spinous és Sacral-tuberous).

A medencében a következő részlegek vannak: bejárat, üreg és kijárat. A medenceüregben széles és keskeny rész van megkülönböztetve. Ennek megfelelően a kis medence négy síkját figyelembe veszik: I - a medence bejáratának síkja, II - a medence üregének széles síkja, III - a medence üregének keskeny részének síkja, IV - a medence síkja.

I. A medence belépésének síkja   A következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis felső széle és a szeméremcsontok felső belső széle, oldalán - névtelen vonalak, hátul - a szakrális köpeny. A bemeneti sík vese vagy keresztirányú ovális alakú, a mélyedés pedig a szakrális proontóriumnak felel meg. A medence bejáratánál három méret van: egyenes, keresztirányú és két ferde.

Közvetlen méret   - a szakrális köpenytől a szemüreg belső felületének legszembetűnőbb pontjáig mért távolság. Ezt a méretet szülészeti vagy igaz konjugátumnak (conjugata vera) nevezzük. Vannak még anatómiai konjugátumok is - a köpenytől a szimfízis felső belső széle közepéig tartó távolság; az anatómiai konjugátum kissé (0,3–0,5 cm) nagyobb, mint a szülészeti konjugátum. A szülészeti vagy igaz konjugátum 11 cm.

Kereszt méret- a névtelen vonalak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez a méret 13-13,5 cm.

Ferde méretekkettő: jobb és bal, amelyek 12-12,5 cm.A jobb ferde méret a távolság a jobb sacroiliac ízülettől a bal iliac-pubic tuberculig, a bal ferde méret a bal sacroiliac ízülettől a jobb oldali iliac-pubic tubercilig terjed. A szülés alatt álló nő medence ferde méretének irányba való navigálás megkönnyítése érdekében az M.S. Malinovsky és M.G. Kushnir a következő trükköt kínálja. Mindkét kezét derékszögben behajtsuk, tenyerük felfelé; az ujjak végei fekvő nő medence kijáratának közelében. A bal kéz síkja egybeesik a medence bal oldali ferde méretével, a jobb és a jobb síkjával.

II. A medenceüreg széles részének síkja   a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis belső felületének közepe, oldalain - az acetabulum közepe, mögött - a II. és III. sacralis csigolyák metszéspontja. A medenceüreg széles részében két méretet lehet megkülönböztetni: egyenes és keresztirányú.

Közvetlen méret   - a II. és III. szakrális csigolyák csatlakoztatásától a szimfízis belső felületének közepéig; egyenlő 12,5 cm-rel.

Kereszt méret   - az acetabulumok teteje között; egyenlő 12,5 cm-rel.

A medence üregének széles részén nincs ferde méret, mivel ezen a ponton a medence nem képez folyamatos csontgyűrűt. A medence széles részének ferde méretei feltételesen megengedettek (hossza 13 cm).

III. A medenceüreg keskeny részének síkjaelõtt a szimfízis alsó széle, az oldalain borítékok határolják ischialis csontok, mögött - sacrococcygealis ízület. Két méret létezik: egyenes és keresztirányú.

Közvetlen méret   a sacrococcygealis ízületről a szimfízis alsó szélére (a szemlencse csúcsa) megy; Ez 11-11,5 cm.

Kereszt méret   összeköti az ülőcsont gerincét; 10,5 cm-rel megegyező.

IV. Medence kilépési sík   a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis alsó széle, oldalán - ülőgumók, hátul - a coccyx vége. A medence kilépési síkja két háromszögletű síkból áll, amelyek közös alapja az ischialis gumókat összekötő vonal. A medence kimenetében két méret különbözik: egyenes és keresztirányú.

Közvetlen medence kimeneti méret   a coccyx tetejétől a szimfízis alsó széléig megy; 9,5 cm. Amikor a magzat áthalad a kicsi medencén, a farokcsont 1,5-2 cm-rel eltér és a közvetlen méret 11,5 cm-re növekszik.

Medence keresztmetszetének keresztirányú mérete   összekapcsolja az ischialis gumók belső felületeit; tehát a kis medence bejáratánál a legnagyobb méret a keresztirányú. Az üreg széles részében a direkt és a keresztirányú méretek azonosak; a legnagyobb méret a feltételesen elfogadott ferde méret. Az üreg keskeny részén és a medence kijáratánál a közvetlen méretek nagyobbak, mint a keresztirányúak.

A medence vezetékes tengelye (vonal).A kicsi medence összes (klasszikus) síkja a szimfízis egyik vagy másik pontjának elülső szélén, hátul pedig a nyaki vagy a farokcsont különböző pontjaival. A szimfízis sokkal rövidebb, mint a saccy-nál a coccyxnél, tehát a medence síkjai elülső irányba konvergálnak, és ventilátorszerűen eltérnek hátsó részükben. Ha összekapcsoljuk a medence összes síkjának közvetlen dimenzióinak közepét, akkor nem egyenes vonalat, hanem konkáv elülső (a szimfízishez vezető) vonalat kapunk. Ezt a feltételes vonalat, amely összeköti a medence összes közvetlen dimenzióját, nevezzük a medence vezető tengelyének. A medence vezető tengelye először egyenes, a medenceüregben a szakrális felület homorúságának megfelelően meghajlik. A medence medence tengelyének irányában egy magzat áthalad a szülési csatornán.

A medence dőlésszöge (a bejárati sík és a horizont sík metszéspontja), amikor egy nő áll, a test testétől függően eltérő lehet, és 45-55 0 között lehet. Csökkenthető, ha a hátán fekvő nőket arra kényszeríti, hogy csípőjét a gyomrához húzza, ami méh megemelkedéséhez vezet. Növeli, ha párnaszerű merev párnát helyez a hát aljára, ami a mellkas lefelé történő eltérítéséhez vezet. A medence dőlésszögének csökkentését az is elérheti, ha a nő félig ülő helyzetbe kerül, guggolva.

Medencefenék

A medence kilépését alulról erős izom-fasciális réteg zárja be, amelyet medencefenéknek neveznek. A medencefenéknek azt a részét, amely a labia hátsó lerakódása és a végbélnyílás között helyezkedik el, szülészeti vagy elülső üregnek nevezzük (a hátsó üreg a medencefenéknek a végbélnyílás és a coccyx között elhelyezkedő része).

A medencefenék három rétegű, a fasciában plakant izomrétegből áll:

I. Az alsó (külső) réteg   olyan izmokból áll, amelyek összehúzódnak a perineum inak középpontjában; ezeknek az izmoknak a formája a medencecsontokból felfüggesztett nyolc alakra hasonlít.

1. Hagyma-üreges izom   (m.bulbo-cavernosus) megragadja a hüvely bejáratát, csatlakozik az inak középpontjához és a csiklóhoz; miközben összehúzódik, ez az izom összenyomja a hüvely nyílását.

2. Ülő-üreges izom   (m.ischio-cavernosis) az ülőcsont alsó ágától kezdődik és a csiklóhoz kapcsolódik.

3. A perineum felületes keresztirányú izma   (m.transversus perinei superficialis) az ínközponttól indul, jobbra és balra megy, az ischialis gumókhoz kapcsolódik.

4. A végbélnyílás külső pépje   (m.sphincter ani externus) a végbél végét körülvevő izom. A végbélnyílás mély izomkötegei a coccyx csúcsainál kezdődnek, körülzáródnak a végbélnyíláson, és a végbél ín középpontjában végződnek.

II. A medencei izmok középső rétege   - Az urogenitális membrán (diafragma urogenitale) a medence kijáratának első felét foglalja el. A genitourinális membrán egy háromszög alakú izom-fasciális lemez, amely a szimfízis alatt, a szemlencsében található. A húgycső és a hüvely áthalad ezen a lemezen. Az elülső urogenitális membránban az izomkötegek körülveszik a húgycsövet és alkotják annak külső záróelemeit; -ban hátsó rész az ülő gumókra oldalirányban futó izomkötegeket fektetünk. Az urogenitális membrán ezt a részét a perineum mély keresztirányú izomjának nevezik. (m.transversus perinei profundus).

III. Felső (belső)a perineális izomréteget a medence membránjának (diaphragma medence) nevezzük. A medencei membrán két izomból áll, amelyek megemelik a végbélnyílást (m.levator ani). Mindkét széles izom, amely felveszi a végbélnyílást, egy kupolat alkot, amelynek teteje lefelé néz és a végbél alsó részéhez (kissé a végbélnyílás felett) kapcsolódik. A kupola széles alapja felfelé néz, és a medence falai belső felületéhez van rögzítve. A medence-membrán elülső részében, az anusokat felemelő izmok kötegei között, hosszirányban van egy rés, amelyen keresztül a húgycső és a hüvely (hiatus genitalis) kilép a medenceből. A végbélnyílást emelő izmok egyedi izomkötegekből állnak, amelyek a medence falainak különböző szakaszaiból indulnak ki; a medencei izmok e rétege a legerősebb. Az összes medencefenék izmait borítással borítják.

A szülés során a gát gyakran sérül, miközben a medencefenék belső rétege megsérül.

A medencefenék izmai és fasciumai a következő alapvető funkciókat látják el:

1. A medencefenék támogatja a belső nemi szerveket, segít megőrizni normál helyzetüket. Különösen fontosak azok az izmok, amelyek emelik a végbélnyílást. Ezen izmok összehúzódásával a szexuális rés bezáródik, a végbél és a hüvely lumene szűkül. A medencefenék izmainak károsodása a nemi szervek prolapsához és prolapsához vezet.

2. A medencefenék nemcsak a nemi szervek, hanem a zsigerek támogatása is. A medencefenék izmai részt vesznek az intraabdominális nyomás szabályozásában, a mellkasi-hasi obstrukcióval és a hasi fal izmaival együtt.

3. A szülés során a magzat kiürítésekor a medencefenék mindhárom rétege meg van nyújtva, és széles csövet képeznek, amely a csontos szülési csatorna folytatása. A magzat születése után a medencefenék izmai ismét összehúzódnak és elfogják korábbi helyzetüket.

3/6. Oldal

ÁLTALÁNOS TAZ

kismedence   (medence) úgy alakul ki, hogy összekapcsolják a medencecsontokat és a sacrumot. Ez egy csontgyűrű (111. ábra). A medence számos belső szerv tartálya. A medence csontokkal a test kapcsolódik az alsó végtagokhoz. Két szekciót eltávolítanak - a nagy és a kis medence.

Nagy medence   (medence nagyobb) az alsó medencetől a határvonal alatt helyezkedik el. Határvonal (linea terminalis) áthalad a sacrum köpenyén, az ilium ívelt vonalai mentén, a szeméremcsontok gerincein és a szeméremszimfízis felső széle mentén. A hátsó nagy medencét a V deréktáji gerinc test korlátozza, oldalról pedig az illum szárnyai. Előtte a nagy medence nem rendelkezik csontfallal.

Kis medence   A hátsó (kis medence) hátsó részét a sacrum medence felülete és a coccyx ventrális felülete korlátozza. A medence falainak oldalán vannak a medencecsontok belső felülete (a határvonal alatt), sacrospinous és sacro-tuberous ligamentumok. A medence elülső fala a szeméremcsont felső és alsó ága, a szeméremszimfízis.

A kis medencének van egy bemeneti és kimeneti nyílása. A medence felső nyílása (lyuk)   (apertura pelvis superior) a határvonal korlátozza. Kilépés a medenceből - alsó medence rekesz   (apertura pelvis inferior) hátulján a coccyx korlátozódik, oldalirányban a sacro-tuberous ligamentumok, az ischialis csontok ágai, az ischialis tubercles, a szeméremcsontok alsó ágai és elõtt a szeméremszimfízis. A kis medence oldalfalaiban található reteszelőszálat rostos zárja obturator membrán   (membrana obturatoria). A ferde horonyban a membrán korlátozza obturator csatorna   (canalis obturatorius). Ezen keresztül, a medence üregétől a combig, átjutnak az erek és az idegek. A medence oldalfalaiban vannak nagyok és kicsik isiász foramen. Nagy ülőforamen   (foramen ischiadicum majus) egy nagy ülőfenékre és sacrospinous ligamentumra korlátozódik. Kis iskolás foramen   (foramen ischiadicum mínusz) egy kis ülőfenékkel, sacro-tuberous és sacro -wned ligandumokkal alakul ki.

Ábra. 111. A medence hím (A) és nő (B). Meg vannak jelölve a medence méretvonalai és a medence bejárata. 1 - distanntia cristаrum (az ivarüregek közötti távolság); 2 - keresztirányú átmérő; 3 - distanntia spinаrum (az elülső felső rész távolsága) csípő gerinc); 4 - valódi (nőgyógyászati) konjugátum; 5 - ferde átmérő.

A medence felépítése a személy nemével függ össze. A medence felső nyílása függőleges testhelyzetben nők esetében egy vízszintes síkkal 55-60 ° -os szöget képez (112. ábra). A nők medence alacsonyabb és szélesebb, a sacrum szélesebb és rövidebb, mint a férfiak. A sacrum köpenyje nőknél kevésbé látható. Az isiában lévő gumók inkább az oldalra helyezkednek el, közöttük a távolság nagyobb, mint a férfiaké. A nőknél a szeméremcsontok alsó ágainak konvergenciaszöge 90 ° (szeméremszög), férfiaknál 70-75 ° (szubklinikai szög).

Ábra. 112. A női medence méretei. (Vágás a sagitális síkon.) 1 - anatómiai konjugátum; 2 - valódi (nőgyógyászati) konjugátum; 3 - közvetlen méret (kilépés a medenceből); 4 - átlós konjugátum; 60 ° - a medence szöge.

A születési folyamat előrejelzéséhez fontos tudni, hogy egy nő medence nagysága van. A kis és a nagy medence méretei gyakorlati jelentőséggel bírnak. A két felső és az első távolság csípő gerinc   (distanntia spinаrum) nőknél 25-27 cm. A szárnyak legtávolabbi pontjai közötti távolság csípőcsontok   (distantia cristrum) 28-30 cm.

A medence bejáratának közvetlen mérete ( valódi vagy nőgyógyászati \u200b\u200bkonjugátum   - conjugata vera, s. gynaecologica) a sacrum hegyének és a szemüreg szimfízisének legtávolabbi kiálló pontja között mérik. Ez a méret 11 cm, a kis medence bejáratának keresztirányú átmérője (átmérője átmérő) - a határvonal legtávolabbi pontjai közötti távolság - 13 cm. Ferde átmérő   (átmérője obliqua) A medence bejárata 12 cm, amelyet a medence egyik oldalának sacroiliac ízülete és a másik oldal hüvelyi-szemüreg magassága között mérnek.

Taz általában   A szent köpenyen keresztül (a sacrum alapjának elülső része és a gerincvelő alsó része alkotja) nagy és kicsire osztják, a ilium ívelt vonalain, a szeméremcsontok gerincén és a szeméremszimfízis felső élén keresztül - az egész szegélyt határvonalnak nevezik. A medence üregét a belső szervek és az izmok foglalják el, alulról a medence és az urogenitális membránok korlátozzák. A medencén kívül vannak az alsó öv izmai.

az kismedence megkülönböztetni: felső nyílás (bejárat), széles és keskeny részű üreg, alsó nyílás (kijárat). A felső nyílás egybeesik a határvonallal, az alsó nyílás a coccyx csúcsán halad át, oldalain - a szakrális-gumós kötésen, ülőgumókon, ülőágon, elöl - az alsó szeméremágak és a szeméremszimfízis alsó széle mentén. A kicsi medence elülső falán reteszelő nyílások vannak, amelyek ugyanazokkal a csatornákkal vannak ellátva, az oldalfalakon nagy és kicsi isiába nyílások vannak, amelyeket ugyanazok a csontvágások és szakrális-gumós, szakrális-spinous szalagok határolnak.

A medence struktúrájának életkori különbségeit a dőlésszög változásai, valamint a sacrum és a farokcsont görbületének mértéke határozza meg. A medence dőlésszögének egyéni ingadozása (férfiakban - 50-55 o-n belül, nőknél - 55-60 o-nál) nem csak a nemétől, hanem a testhelyzetétől is függ. Sport- vagy katonai helyzetben a dőlésszög a lehető legnagyobb mértékben növekszik, ülő helyzetben pedig a lehető legnagyobb mértékben csökken. Jelentős, az életkorral összefüggő ingadozások figyelhetők meg a medencegyűrű csontok csontosodásának szempontjából is.

Nemek közötti különbségeka következőképpen manifesztálódik:

· A női medence, és különösen annak ürege, széles és alacsony, hengeres alakú; hím - keskeny és magas kúpos üreggel;

· A nők köpenye gyengén kinyúlik az üregbe, ovális formában létrehozva egy bejáratot; a férfiak köpenyje erősen kiemelkedik, és a kártya bejáratát alakítja;

· A női sacrum széles és rövid, kissé konkáv, majdnem sík medencefelülettel; hím - keskeny és hosszú, erősen ívelt a medence felületén;

· A nők szemhéjas szöge meghaladja a 90 fokot, a férfiak esetében - 70–75 °;

· A nőkben az illum szárnyai jobban kifelé helyezkednek el, míg a férfiak vertikálisabbak;

· A női medence lineáris méretei dominálnak a férfiaknál.

A nők nagy medencében három keresztirányú és egy hosszanti méret van:

· Csillagközi méret, 23-25 \u200b\u200bcm-es közvetlen távolság az ilium elülső része és felső része között;

· Interkostális méret, 26–28 cm közötti közvetlen távolság az ízületi mellkasok legtávolabbi pontjai között;

· Intertrochanteric méret, 30-33 cm közötti közvetlen távolságként a nagy trófeák legtávolabbi pontjai között;

· Hosszirányú méret, 18-21 cm közötti közvetlen távolság az ágyéki csigolyák Y spinózus folyamata és a szeméremszimfízis felső széle között.

A medence minden méretét vastag iránytűvel mérik egy élő nőben, mivel ezek a csontképződések könnyen tapinthatók. A medence mérete és alakja közvetett módon meg tudja határozni a medence alakját.

A kis medencében keresztirányú, ferde, hosszirányú (átmérőjű) méretek vannak, amelyeket a medence minden egyes részében (felső, alsó nyílások, üreg) a csontok bizonyos mérföldkövei között is megmérnek. Tehát például a bemeneti nyílás keresztirányú átmérője 12-13 cm távolságra van az íven lévő íves vonal legtávolabbi pontjai között; ferde átmérő - 12 cm távolság az egyik oldal sacroiliac ízülete és az ellenkező oldal hüvelyi-szemcsés magassága között; közvetlen mérete 11 cm, a távolság a köpeny és a szeméremszimpízis leginkább kiálló hátulsó pontja között. A közvetlen kilépési méret 9 cm a coccyx csúcsa és a szeméremszimfíz alsó széle közötti távolság; a keresztirányú kilépési méret 11 cm az ischialis gumók közötti távolság. Ha összekapcsolja az összes közvetlen méretű középpontot, akkor megkapja a medence huzaltengelyét - egy szelíd görbe, konkáv a szimfízissel szemben. Ez a gyermek születésének iránya.

Csípőízület.

A csípőízületet a medencecsont acetabuluma és a combcsont fej képezi. Az ízületi felület fokozása érdekében az actatabulum szélén egy fibrocartilaginous acetabulum található, amelynek az acetabulum keresztirányú ligamentuma van. A szálas és ízületi membránokból álló közös kapszula az acetabulum széle mentén és a combcsont   a nyak mentén: elöl - az interchanterikus vonal mentén, mögötte - befelé az interrochanteric gerinctől. Erőteljes ligamentumok erősítik a kapszulát: körkörös zóna, iliac-femorális, szemérem és isiából-femoralis ligamentumok. Az ízület belsejében a combcsont fej kötőeleme van, amely kialakulása során a fejet az üregben tartja.

A csípőízület alakja gömb alakú, háromszögű, ezeknek az ízületeknek a különféle formájában jelenik meg - egy csésze alakú ízület. Az elülső tengely körül a hajlítást hajlított térddel végezzük 118-121 о-ben, egy nem hajlított térdrel - csak 84-87-ben о, a comb hátsó izmainak feszültsége miatt. Az izmokat a hajlításhoz használják: lágyéki-ágyéki, közvetlen combcsont, szabó, fésű, a széles fascia tenzora. A következő artériák szállítják őket vérrel: lágyéki-ágyéki, felső végtag, obstrukció, külső nemi szervek, mély és oldalsó környék csípőcsökkenő térd, a combcsont és a mély artériák izomágai. A beidegzést az ágyéki plexus, obstruktív, combcsont- és felsőbél idegek hajtják végre

Térdízület

Az oktatásban térdízület   három csont van jelen: a combcsont ízületi condyle felületekkel, a patella a hátsó ízületi felülettel, a sípcsont a jobb ízületi felületekkel a medialisban és az lateral condyle. Ezért az ízület bonyolult és condylaris, az artikuláló felületek nem megfelelő illesztésével, amelyet a rostos-porcos meniszci egészít ki: medialis és lateralis. Ebből az ízület bonyolulttá válik.

A mediális meniszkusz keskeny, szerencsés („ C„); oldalsó meniszkusz - széles, ovális (betű formájában) Oh„). Először mindkét meniszit a térd keresztirányú kötőeleme köti össze, belsejében a sípcsont intercondylaris magasságáig nőnek. Egy vékony és szabad kapszula megolvad a meniszci külső széleivel, szinoviális membránja nagy pterygoidot és számos, apró, redőnyöt képez zsírszövettel, ami növeli az ízületi felületek kongruenciáját. A páros pterygoid redők az oldalsó és a patella oldalán fekszenek. A patella hajtás - a páratlan a patella alatt helyezkedik el, annak és az elülső intercondylar mező között.

Az ízület szinoviális membránja zsebeket (szinuszok, inverziók) képez, amelyek mérete és mennyisége változó. A szinoviális táskák az izmok ingainak kapcsolódási pontjain fordulnak elő: szuprapatellar (legszélesebb körű), szubpatellaris mély, poplitealis zseb (ugyanazon izom inakja mögött), a szabó-inak zacskója, szubkután pretellaris táska. Néhány zsák, összekötve az ízületüreggel, növeli annak térfogatát.

Az ízületi kapszulát belső és külső kötés erősíti. A belső ínszalagok tartalmazzák a keresztes formát: a combcsont intercondylaris fossaját és a sípcsont intercondylaris mezőjét kitöltő elülső és hátsó rész. Az extra-ízületi, a külső ligamentumok közé tartoznak: az oldalakon fekvők, a több oldalsó és a peroneális, a hátsó részben - a ferde popliteális és az íves poplitealis, az elülső részben - a patellaris ligamentum (patellaris) és a medialis és laterális támaszpontú patellaris ligamentumok.

A térdízület egy tipikus condyle, komplex és komplex, benne a következő mozgásokat hajtják végre:

· Az első tengely körül: hajlítás és kiterjesztés 140-150 körül; a flexion gátolja a négyfejű izom feszített ligamentumát és inakját; a combcsont condylei a meniszci mentén siklva;

· A hosszanti (függőleges) tengely körül az aktív forgás térfogata átlagosan 15 körül, passzív - 30-35 körül; a befelé irányuló forgást a keresztszavarok, a kifelé a kollaterális szalagok korlátozzák.

Az alsó lábcsontok ízületei.

sípcsont

A distalis tobozmirigy rendelkezik:

szárkapocscsont   Meg:

Az állcsontok ízületei vannak:

· tibialis ízületa fibuláris fej sík artikulált felületei és a felső epifízis (oldalsó rész), sípcsont; az ízületi kapszulát a fibula fejének elülső és hátsó ízületei szorosan feszítették és megerősítették; a mozgás tartománya korlátozott; a tibiális ízület néha kommunikálhat a térdízület üregével;

· tibiofibularis syndesmosis – folyamatos kapcsolat   rövid és vastag rostos szálak a sípcsont disztális epifízisénél lévő fibuláris bevágás és az oldalsó boka artikuláris felülete között, amelyet a tibiális elülső és hátsó ligamentumok erősítenek, a bokaízület szinoviális membránját a tibiális szindemózisba tolják;

· az alsó láb interosseous membránja   - egy rostos membrán, amely meg van húzva a nagyobb és a rost interosseous élei között a diaphysis területén; tetején és alján nyílások vannak az erek és az idegek áthaladására.

Az alsó lábcsontok ízületeiben szinte nincs mozgás, ami a támogató funkcióhoz kapcsolódik alsó végtag   és mozgatható bokaízület kialakulása.

· sípcsont

· szárkapocscsont

· hajlás

sípcsont   a proximalis tobozmirigyben:

· Medialis és laterális condyle ízületi felületekkel;

· Interddylaris kiemelkedés mediális és laterális tuberculusokkal: elülső és hátsó mező;

· Peronális ízületi felület az condyle alatti oldalról.

A sípcsont diafízisén:

· Vezető él (akut) - felfelé halad a tuberositásba, az oldalsó él a fibula felé néz és a medialis él;

· Felületek: medialis, oldalsó és hátulsó, a soleus izomvonallal.

A distalis tobozmirigy rendelkezik:

· Peroneális bevágás az oldalsó margó mentén;

· Mediális boka hátulján bokahoronyval;

Csukló felületek: boka és alsó.

A sípcsont csontozatának magjai a proximalis tobozmirigyben a magzati periódus végén, a disztálisban - a 2. életévben, a diaphysis-ben - a magzati periódus elején jelennek meg. A végső csontosodás 19-24 évben, bokákon - 16-19 év.

szárkapocscsont   Meg:

· A proximális epifízis során a fej, a nyak, a fej - a csúcs és az ízületi felület;

· A diafízis során: elülső, hátsó és interosseous margók; oldalsó, hátsó és mediális felületek;

A distalis tobozmirigyben: oldalsó boka ízületi felülettel és fossa (hátsó).

A másodlagos csontozódási magok a distalis tobozmirigyben jelennek meg a 2. életévben, a proximálisban - 3-5 éves korban, a végső csontozásban - 20-24 évben.

Bokaízület.

A résztvevő ízület kialakításában:

Sípcsont az alsó és a mediális bokaízület felületével;

Az oldalsó boka fibula csont ízületi felülete;

A blokkban található felső és boka (medialis és laterális) ízületi felületek

A bokák a blokkot egy villával fogják át, és tipikus tömbcsuklót képeznek - három csont csuklása következtében - komplexként.

A hátsó ízületi kapszula az ízületet alkotó csontok ízületi felületének széle mentén, az első 0,5-1 cm-rel felette van.

Oldalain a kapszula vastag és erős, elülső és hátul vékony, laza, hajtogatott; oldalsó ragasztókkal erősítve:

· középső   (deltoid) - vastag, erős, ventilátor alakú, a mediális boka és a talus, scaphoid és calcaneus között nyúlik; a ligamentumban megkülönböztetjük a részeket: tibialis-scaphoid, tibialis-calcaneal, elülső és hátsó tibialis-talar;

· oldalsó   az elülső tibiális-fibuláris, hátsó talus-fibularis, calcaneo-fibularis ligamentumok részeként.

A szalagok annyira erősek, különösen a medialis, hogy a maximális nyújtásukkal le tudják szakítani a bokát.

A boka és a talon-kalcaneo-navikális ízületekben a következő mozgásokat hajtjuk végre:

· hajlás   (plantáris) és kiterjesztés (amelyet néha hátflexiónak hívnak) az első tengely körül 60 fokos ingadozással;

· csökkentés és elrablás   a szagittális tengely körül 17 fokos tartományban;

· pronáció és szupináció   egy függőleges tengely körül 22 fokos tartományban.

A láb ízülete.

Lábcsontok   a cérna csontokra osztva van: 7 rövid szivacsos csontok és 5 rövid csőcsont metatarsális csontok; valamint az ujjak falai - mindegyik ujjban három, kivéve az elsőt, amelyben két fal van. A tarsus csontjai két sorban helyezkednek el: a proximális (hátsó) - talus és calcaneus, a disztális (elülső) - scaphoid, sphenoid: medialis, közbenső, oldalsó és csuklós csontokban.

hajlás   a testből, a fejből, a nyakból áll. A test tetején egy blokk található, amely a boka felső, mediális és oldalsó felületével rendelkezik. A test aljától a kalcaneális ízületi felületek vannak: elöl, középen és hátul. A középső és a hátsó sarokcsatorna felülete között található a bordahéj. A fején fekszik a scaphoid ízületi felülete. A faggyúnak folyamata van: oldalsó és hátsó, utóbbin a mediális és az oldalsó gumók, amelyeket a hüvelykujj hosszú hajlításának inaként kialakított horony választ el.

calcaneus   egy teste hátsó végén egy kalcaneális gumóval zárul le. A test taranáris ízületi felületei megkülönböztethetők: elülső, középső és hátsó. A középső és a hátsó rész között található a kalcaneális sulcus, amely a talus sulcus-kal együtt képezi a tarsális sinusot. A test távolabbi végén egy négyzet alakú ízületi felület található. A calcaneus folyamata és más hornyai a medusz felületén a máj támogató folyamata, a hosszú fibula inak hornya oldalsó felület.

Scaphoid csont   a távolabbi végén három ízületi felület van a sphenoid csontokhoz, tuberositás a medialis él mentén a tibiális hátsó izom rögzítéséhez.

Sphenoid csontok   jellegzetes háromszög alakúak, elülső és hátsó oldalukon és oldalukon - ízületi felületek - az első három metatarsális csonttal való csatlakozáshoz, hátul a scaphoid csonthoz való kapcsolódáshoz, az oldalak egymás és a csuklós csont közti összekapcsoláshoz.

Kuboid csont   hátulján is vannak ízületi felületek a sarokkal történő elcsukódáshoz, elõtt a metakarpális csontokkal és a medialis felület mentén - az oldalsó sphenoid és a scaphoid csontok összekapcsolásához. Az alsó felületen tuberositás és horony van a hosszú peroneális izom inak számára.

Metatarsális csontok és az ujjak falai - Ezek rövid csőcsontok, amelyek mindegyike alapból, testből és fejből áll. Az ízületi felületek a fejen és az alapon vannak. Az első metatarsális csont feje alulról két részre van osztva, amellyel a szesamoid csontok érintkezésbe kerülnek. A metatarsális csont Y oldalsó felületén tuberositás van, amely lehetővé teszi a rövid izomzat csatlakoztatását. Mindegyik disztális (köröm) phalanc egy tuberkulussal ér véget az izmok inak rögzítéséhez.

Az elsődleges csontosodási magok a kalcaneusban a magzati periódus 6. hónapjában, a talusban - 7-8-kor, a négyszögben - a 9. hónapban jelennek meg. A tarsus fennmaradó csontainál másodlagos magok alakulnak ki: az oldalsó ék alakban - az 1. évben, a mediális ék alakban - 3-4 év alatt, a scaphoidban - 4-5 év alatt, teljes csontosodás - 12-16 évben.

A metatarsális csontok 3-6 éves korában kezdik meg a csápcsontokat, a teljes csontozatot - 12-16 éves korban. Az elsődleges magok a magzatok és a metatarsális csontok diaphysisét képezik a magzati periódus 12–14. Hetében, másodlagos magok - a falon - 3-4 éves korban, a falák teljes csontosodása - 18–20 éves korban

A bokaízület kialakításában részt vesznek:

· sípcsont   az alsó és a mediális boka ízületi felülete;

· szárkapocscsont   - az oldalsó boka ízületi felülete;

· hajlás   - a blokk felső és boka (medialis és laterális ízületi felületek).

A boka villaszerű módon húzza át a blokkot, és tipikus blokkszerű ízületet képez, amely három csont csuklása miatt komplex.

A hátsó ízületi kapszula a csukló csontok ízületi felülete széle mentén, az első 0,5-1 cm-rel felette van rögzítve.

Oldalain a kapszula vastag és erős, az első és a hátulsó részén vékony, laza, hajtogatott, erős oldalsó ragasztókkal erősítve:

· Medialis (deltoid) - vastag, erős, ventilátor alakú, a mediális bokától a talusig, scaphoidig és calcaneusig terjedő; a ligamentumban megkülönböztetjük a részeket: tibialis-scaphoid, tibialis-calcaneal, elülső és hátsó tibialis-talar;

· Oldalsó az elülső tibiális-fibuláris, hátsó talus-fibularis, sarok-fibularis ligamentumok részeként.

A szalagok annyira erősek, különösen a medialis, hogy a maximális nyújtásukkal le tudják szakítani a bokát.

A bokaízületben a következő mozgásokat hajtják végre:

· hajlás   (planta) és nyújtás (hátra hajlítás) az első tengely körül, körülbelül 60-as tartományban;

· csökkentés és elrablás   a sagittális tengely körül, kb. 17 tartományban;

· pronáció és szupináció   függőleges tengely körül, kb.

Szubszoláris ízület   a talus és a kalcaneus hátsó ízületi felületei képezik, amelyek egymással jó összhangban vannak. A kapszula az ízületnél vékony, nyújtott, a bokakötések által erősített.

Ram-calcaneo-navicularis ízület a thalus fején lévő ízületi felület képezi, amely az elülső oldalán a scaphoid csonttal és az alsó részén a calcaneus-nal áll. A calcaneus ízületi felületét kiegészíti a plancaneo-navicularis ligamentum, amely a talus csontjának fején átjut a rostos porcba. A kapszula az ízületi felületek széle mentén van rögzítve, egyetlen üreggel bezárva. A kapszulát erős ligamentumok erősítik: az interosseous talacaneal legfeljebb 0,5 cm vastag, a tetején pedig talus-navicularis. Amikor megfeszülnek (különösen a ram-kalcaneális ligamentum), a thalus fejét leengedik, és a lábát ellapítják.

A hézag gömb alakú, de egy szagitális mozgástengellyel rendelkezik. A szub-szalárral együtt kombinált ízület, korlátozott mozgástartományban addukció és elrablás, a láb kifelé és befelé forgatása formájában. Az összes mozgás teljes térfogata nem haladja meg az 55 kb. Újszülött és csecsemő esetén ez az ízület fekvőhelyzetben van, a járás kezdetével, a penetráció fokozatosan következik be, miközben a láb mediális széle leereszkedik.

Kalcaneo-köbös ízület   - nyereg alakú, ízületi felületek nagymértékben összehangolva; a medialis oldalon lévő ízületi kapszula vastag és feszes, oldalsó oldalán vékony és szabad, kötőelemekkel erősítve: a planánus kalcaneális koboid és a hosszú planta. Korlátozott térfogatú mozgásokat a hossztengely körül kis forgás formájában hajtanak végre, kiegészítve a nyak-kalcaneo-navikális ízület mozgásait.

A keresztirányú (Shoparov) tarsális ízület magában foglalja a sarok-csík alakú és a talon-scaphoid ízületeket   úgy, hogy a közös tér a lábán áthaladó latin S formájú legyen. Az ízületek ínszalagja kétoldalas ( lig. bifurcatum) - egyfajta kulcsként szolgál, amikor átvágják, az ízület széles nyílása nyílik meg. Y-alakú, sarok-scaphoid és sarok-csuklós kötésekből áll.

Sphenoid-navicularis ízület   - lapos, komplex, mivel három sphenoid és egy scaphoid csont alkot, amelyeket a hát és a planáris ék-scaphoid és intraartikuláris interklinikai ligamentumok erősítenek. Az ízület ürege képes kommunikálni a tarsális-metatarsális ízületekkel.

Tarsus-metatarsalis (lisfrancianus) ízületek   - lapos, korlátozott mozgástartományú, a következőket tartalmazza három csatlakozás:

· A medialis sphenoid és az első metatarsális csontok közötti ízület;

A közbenső, az oldal közötti ízület sphenoid csontok   és II, III metatarsális;

· A héjcsont és az IY, Y metatarsális csontok közötti ízület;

· A tarsalis-metatarsális ízületeket a tarso-metatarsalis ligamentumok (hátsó és planáris) és az interosseous ék-tarsális ligamentumok erősítik, amelyekből a mediális ék-tarsalis ligamentum ezen ízületek kulcsa a gyakorlatban.

Fülközi ízületek   - lapos, a metatarsális csontok alsó oldalának felületével, amelyet a hátsó és a plantatáris metatarsalis interosseous ligamentumok erősítenek. A mozgások nagyon korlátozottak.

Metatarsofalangeális ízületek   a metatarsális csontok gömbfejei és a proximális falok konkáv alapjai képezik. A kapszulák vékony, laza, megerősített melléktermékekkel és planáris ligandumokkal rendelkeznek. A mély keresztirányú metatarsális ligamentum összekapcsolja a metatarsális csontok fejeit és erősíti az ízületek kapszulait. Ezekben a rugalmasság és kiterjesztés - körülbelül 90, csökkentés és elrablás - korlátozott.

Interfalangeális ízületek   - proximális és távoli, kivéve a hüvelykujjízületet, ahol egy interfalangeális ízület van. A blokkos ízületekhez tartoznak, melyeket a kollaterális és planáris ligamentumok erősítenek.

Az ember lába elvesztette a megragadó szerv adaptációját, de megszerezte az egész test támasztásához és mozgatásához szükséges íveket.

A tarsus és a metatarsalis csontokat ülő ízületek kötik össze.

Ezenkívül a csontok alakja és „szoros” ízületei miatt öt hosszirányú és egy keresztirányú ívet alakítottak ki, amelyek támaszpontjai vannak a kalcaneális gumón, valamint az I és Y metatarsális csontok fejei domborúak felfelé.

A hosszanti ívek a metatarsális csontok hosszú tengelye mentén húzódnak: fejüktől a testen keresztül az alapig, majd a tarsus szomszédos csontain keresztül a kalcaneális gumóig, ahol mindegyikük összefonódik. A leghosszabb és legmagasabb a második boltív.

A középső hosszanti ívek rugó (rugó) funkciót végeznek, oldalirányú - tartó funkciót. A hosszanti ívek legmagasabb pontjain egy keresztirányú ív halad át.

Az ívek a csontok és ízületek formájának köszönhetően maradnak, amelyeket passzív „puffók” - planta aponeurosisos ligandumok és aktív „puffok” - izmok és inak erősítik. A hosszanti ívek a következő ligandumokat erősítik meg: hosszú planta, calcaneo-navicularis és plantáris aponeurosis. A keresztirányú ív metatarsális keresztirányú és interosseous ligamentumokkal van megtartva. Az ujjak hosszú hajlítóinak és nyújtóinak, a sípcsont izmoknak, valamint az ujjak rövid hajlítóinak, a vermiform izmoknak a hosszanti íveket erősítik meg. A keresztirányú ív a talp négyzet alakú izma, az összekötők és az interoszeous izmok között van.

Az emberi evolúció során nagy változások történtek a lábán, annak boltíves szerkezetével összefüggésben. A talpon három támaszpont alakult ki - az első és az ötödik ujj sarka és alapja, a tarsus csontok mérete megnőtt, az ujjak falai jelentősen lerövidültek. A lábízületek merevülnek. Az alsó lábszár hosszú izmainak és a láb rövid izmainak kapcsolódása mediális irányban elmozdult hüvelykujj fel, amely javítja a láb pronációját és erősíti az íveket. A megszerzett tulajdonságok elvesztését a lapos lábak kialakulása kíséri, ami egy ember számára betegség.