^ Ábra. 15. Csukló csontok:
1 - scaphoid; 2 - szerencsés csont; 3 - háromszögcsont; 4 - borsó alakú csont; 5 - csont trapéz; 6 - trapéz csont; 7 - fogcsont; 8 - horog alakú csont; 9 - radiális csont; 10 - ulnar csont.
A tenyér oldalirányú szakaszai izmosan emelkednek: kívül hüvelykujj - akkor a kisujj belsejében - hipotenárban, az interdigitális terek előtti disztális szakaszokban három zsíros párna található, amelyek megfelelnek a palmar aponeurosis commissural nyílásainak.
Neurodermális szárny Carlos Seidenberg hátsó illeszkedése alapján. Előre és hátra proximális falangi disztális sugár és singcsont és potenciális felhasználása lábakkal vaszkuláris szigetelőlapoknál. Extenzor a beidegzés, az izomgyomor és az inak száma között. csukló retinaculum. Extensor inak anatómiai vizsgálata és klinikai alkalmazása. Az ujj inak anatómiája: variációk és sokféleség. Distalis posterior intertricularis ideg 1 A szerző utasításai szerint bibliográfiai szindrómát említenek.
bőr tenyér felülete a kefe sűrű, inaktív, sok verejték mirigyvel rendelkezik, és nincs faggyúmirigy. A bőr redőinek területén vannak olyan redők, amelyek kiegészítő ízületek szerepet játszanak. Három állandó redő van a tenyéren: a disztális redő megfelel a metacarpalis csontok fejének kinyúlásának; proximális - megfelel a felszíni artériás palmarív kivetítésének; hosszanti - korlátozza a tenáris területet.
Oberlin C Az extenziós inak anatómiai variációi a szerzők nevében és a cikk megjelenésének évében, a szöveg és az 50 kéz és a tézis tanulmányozása között. irodalmi áttekintés. Krisztus ebben a korában már létrejött egy olyan tankönyv, amelyben bemutatják az emberi test topográfiai és anatómiai területeinek különböző struktúráinak kapcsolatát, és amelyet az egész orvosközösség elismert. Az utóbbi években a szöveg és az illusztráló anyag fejlesztése és kiegészítése történt. Ez azt jelzi, hogy a tankönyvet nemcsak a bolgár orvosok, hanem az országunkban tanulmányozó külföldi hallgatók és orvosok is jól érzékelik, akik országukban kapcsolatban állnak velük.
A hátsó felület bőre vékony, könnyen hajtogatható, haj és faggyúmirigyek vannak, kivéve a köröm-falangot. Ezért a bőr gyulladása olyan, mint egy forrás.
A bőr beidegzése: a palmama felületén az n.ulnaris felszíni ág és az n.medianus ágak végzik, közöttük lévő határ függőleges vonal, amely a negyedik ujj közepén fut; a hátsó felületet az n.ulnaris hátsó ág és az n.radialis hátsó ág internalizálja, közöttük lévő határ egy függőleges vonal, amely a harmadik ujj közepén halad át (8. ábra).
Ez a hetedik kiadás megőrzi a könyv karakterét - az emberi test szisztematikus tanulmányozása régiókban és rétegekben, hangsúlyozott és következetes klinikai iránymutatással. Jelentősen módosítva és kiegészítve. Hozzáadtunk egy bevezetõ fejezetet, egy új tematikus homlokzatot és elülső tereket, valamint számos olyan topográfiai és anatómiai terület leírását, amelyek az elõzõ kiadásokban nem álltak rendelkezésre. A fő szemléltető anyag 130 eredeti grafikából áll, melyeket egyetemi docens készített.
Bakardzhieva a szerzők útmutatása szerint. Kihúzták őket és 6 új rajz került hozzáadásra. Így a számjegyek teljes száma lesz. Az anatómiai objektumok nevét a számítógép dolgozza fel a rajzokon, ezáltal modern és könnyebben használható. A szerzők különösen hálásak prof. Whitmore, az Anatómiai Nómenklatúra Szövetségi Bizottságának elnöke és prof. Sprumont, a Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra Program titkára, udvarias tanácsokkal az egyes területek nemzetközileg elismert határaival és a felületes izom-aponeurotikus rendszerrel kapcsolatban.
A kéz tenyérjének subcutan szövetét rostos hidakkal osztják fel sejtekre, amelyek a bőrtől kiterjednek: a köröm-falanxon a perioszteumig, a középső és a fő falon - az inakhüvelyig, a tenyérnél - a palmar aponeurosisig (16. ábra). A pusztító folyamatok általában mélyebben terjednek, a gyulladásos ödéma ischaemiás szöveti nekrózishoz vezet.
A tankönyvet az orvostudomány és a fogászat hallgatói számára szánják. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az orvosok számára is nagy előnye lehet, különösen a végzős iskolában. A könyvben az anyag a következő sorrendben kerül bemutatásra: először a végtagok topográfiai anatómiája, majd a fej, a nyak, a mellkas, a has, a medence és a hát. Ezt diktálja az a tény, hogy a véredények topográfiai anatómiájának és a fikális kapcsolatokban a legfontosabb bizonyítható legjobban, ha az izmok, kötegek és végtagok topográfiai anatómiájának vannak kitéve.
A kéz hátuljának bőr alatti szövet laza, erek (v.basilica és v.cephalica források) és nyirokrendszerek vannak, ezért a tenyér gyulladásos folyamatait reaktív ödéma kíséri a kéz hátsó részén.
Mindkét oldal ujjainak bőr alatti szövetében az ujjak csontok elülső és hátsó felületének szintjén átjutnak a digitális artériák és idegek (18. ábra). A tenyér területén az erek eljutnak az ujjak hegyéhez, hátul - a köröm falának.
Két részre osztható: a jobb karhoz közeli, amely megfelel a metakarpináz csontvázának, és a disztális, öt ujjal, amely a phalanx csontvázának felel meg. A jobb kar fel van osztva a tenyérre és a hátsóra. A tenyérrész konkáv formájú, központi depresszióval, korlátozva a tenár nagysága és a hipotenusz között, mind az ujj izomtömegével, mind a kisujjával.
A disztális három lekerekített kiemelkedést jelöl a medialis és a gyűrűs ujjakon, amelyekben a clavuses kialakulhatnak. Karpai, metakarpiánus és phalanx csontokból áll. Pontycsontok - nyolc, két sorba rendezve, négy közeli és négy távoli. Minden ujjnak három fala van, azzal a kivétellel, hogy két van. A hamis test egy rövid háromszög alakú prizma, egyik arca tenyér. A falak alapja konkáv ízületi üreggel rendelkezik, a prokarimális fej a metakarpinák számára, a középső és a távolabbi a falak számára.
A bőr, az ujjak és a tenyér szubkután szövetének bőséges nyirokhálója eltávolítja a nyirokt a kéz hátsó részén található interdigitális tereken keresztül.
Az ötödik és a negyedik ujj felől érkező felületes nyirokrendszerek a könyök szubkután nyirokcsomóin végződnek; az első ujjától közvetlenül bejuthat a szubkklaviás nyirokcsomókba vagy a szupraklavikáris nyirokcsomókba; A kéz fennmaradó részeiből elérheti a váll közepét, és bejuthat az axilláris nyirokcsomókba. A mély nyirokrendszer a radiális és ulnar artériákat kíséri, és a ulnar nyirokcsomókba vezet.
Kar-csontváz A proximális irányban a lapocka, a félhold és a piramis a mediális oldalról az oldalra van azonosítva. A proximális sorba tartozó pisiform csont valójában egy szesamoid csont, amely a flexor ponty ponty izomának ízében helyezkedik el, és amelyet a piramis csont képez, amelyen a tenyér található. A boldogságot és a félholdot sugárnak tekintik, de a piramis az ízületi csonttól az ízületi tárcsa által elfoglalt térön keresztül van elkülönítve. A scofidosis durva kiemelkedést mutat a tunika tenyérében.
Gyakorlati szempontból fontos az ujjak felületes nyirokérének a periosteum és az ínhüvelyekkel való összekapcsolása.
A kéz saját fasciája mély leveleket ad: az elülső részben a metakarpális csontokat lefedő elülső rész, a hátul a metakarpális csontokat lefedő hátsó részben pedig köztes ágyak képződnek (16. ábra).
A kéz csontváz A disztális sor négy mediális csontból áll, amelyek az alábbiak szerint helyezkednek el: a trapéz csontok. Az ízület proximális felületét a sugár disztális végének alsó széle és a fibrocartilaginous ízületkorong alkotja. Az ízületek proximális felülete konvex felületet képez, amely behatol a sugár és az ízületi tárcsa által alkotott konkávba. A disztális ízületi felületet a gerinccsontok képezik. háromszög. Az ízületi kapszulát szinoviális membrán borítja. és a szinoviális üreg általában nem lép kölcsönhatásba a disztális radiális ízülettel vagy a közbenső ízületekkel.
^ Ábra. 16. A kefe falak :
1 - palmar aponeurosis; 2 - medialis intermuszkuláris septum; 3 - a kefe hátuljának saját betétje; 4 - saját fascia mély levele; 5 - oldalsó intermuszkuláris septum; I - oldalsó ágy; II - a középső ágy; III - medialis ágy; IV - hátsó fasciális tér; V, VI, VII, VIII - interfészi fasszterek.
A kéz elülső részeiben a saját fasciája formálja a palmar aponeurózist, amelyet a tenyér hosszú izmainak inak erősítenek. A II-III-IV. Interdigitális terek előtt commissural nyílások vannak benne.
A radiocarpalis ízület mozgása funkcionálisan elválaszthatatlan attól, amely a mediocarpic ízület racemose csontjainak első és második sora között történik. A radiocarpalis ligamentumok összekapcsolják a palmárt és a háti felületet alsó végtag Carpi csontok sugara. Vegye figyelembe, hogy nincsenek olyan nagy szalagok, amelyek a könyökcsapdát a ponty tenyérfelületéhez erősítik. szupinációban és próféciákban. és egy radiális párhuzamos ligamentum a radiális sztiloid folyamat és a lapocka között. Mindkét szalag szálai lefelé és mediálisan vannak lejtve.
Az intermuszkuláris septa a palmar aponeurosis oldalától terjed ki: a külső a III metakarpális csont felé és a belső a V metakarpál felé. Három fasciális-izmos ágyra osztják a teret saját fasciájuk és az elülső mély levél között: a külső - a tenáris ágy, a medialis és a medialis - a hipotenár ágyát. Az interdigitális terekben az aponeurosis spurjai 4 csatornát képeznek a vermiform izmok számára.
Az ulnar kollaterális ligamentuma az ulnar styloid folyamata között a piramidális és az alfaj csontokig terjed. A sugár és a kar képesek mozgatni a ulnar csontot. így van. Ahol kis mozgások történnek. Ponty-metakarpális ízületek. A ponty és a metakarpin közötti négy ízület szabálytalan ízületi ízületek.
A proximalis phala kissé konkáv proximalális ízületi felületét a metacarp fejének domború felülete képezi. Mindegyik vegyületet egy szálas kapszula veszi körül, amelyet korábban megerősítették a tenyér és a csípő oldalsó ligamentum két mellékkötés. a szalagok szerepét az extenziós inak játsszák. Spinal. tenyér részben két óvszerre osztva az arcon.
A hátsó részén a saját fascia és a hátsó mély levél között kialakul a háti subaponeurotikus tér (17. ábra). Távolságra a saját fasciája folytatódik az ujjak elülső és hátulsó felületén. A palmár régióban csont-rostos hüvelyt képez a flexor inak számára, gyűrű alakú és keresztes kötésekkel megerősítve. Az ujjak hátulján az extenziós inakkal együtt egy ínszakaszt képez, amelyhez a vermiform és az interosseous izmok inak vannak szövve oldalról.
A meghosszabbítást ujjhosszabbítóval és meghosszabbított lábhosszabbítóval végezzük. Mindegyiküknek van egy palmar ligamentuma és két oldalsó ligamentuma. Interfalangeális ízületek Szerkezetileg nagyon hasonlóak a metacarpophalangiene-hez. Ezen a területen az összes ín az alkar extenziós izmaihoz tartozik. ezeket az ingokat szinoviális pontok borítják, és a retina a mély csontok tervéhez rögzíti. A carpan ízületeinek átvitele.
Egy rendõri emberrabló megközelíti az elsõ metakarpan alapját. Extensor retina Ez egy erős rostos sáv, amely ferdén húzódik a szuper lateralistól az alsó medialig. A ponty dorsalis ága és az ulnar artéria carpal dorsalis ága együtt artériás arcade-t képez a ponty régió hátulsó felületén. amely átjutott az érdeklődő membránon. mielőtt visszatér a tenyerébe. A gerincvelői ívek szintén hozzájárulnak a bél elülső artériájához. hanem a palmar metakarpális artériájának perforáló ágai is. ahonnan a gerinc metakarpális artériái kilépnek.
Ábra. 17. Kefe keresztmetszete:
1 - felületi réteg a kéz oldalsó ágyának izmait; 2 - a kéz oldalsó ágyának mély rétege (m. Abductor pollicis); 3 - n. Medianus.
A kar hátsó felének vaszkularizációja A radiális artéria rövid távolságban a kéz hátulján jelenik meg. kivéve az indexet és az index oldalsó szélét. Ezt a két területet az artériák vaszkularizálják, amelyek közvetlenül a sugáriránytól kezdődnek. A gerinc ív és ágai mélyen az extensor izmainak inak felé vannak elhelyezve.
A radiális ideg felületes ága az alkar alsó harmadát hagyja a brachioradialis izmok inak alatt. Radiális ideg. A radiális és ulnaris idegek helyi ágai beidegzik a kéz és az ujjak háti bőrét. Az általa felvitt hipnotikus magasztalás izmaihoz mozog. áthaladva a tenyéren a flexor izmok inak alatt, és belemerülve a két medialis ágyéki izomba. A digitális gerincidegeken keresztül öröklik a gyűrű mediális felét és a kisujját. a retina alatt az ideg fel van osztva végső ágaira.
Ábra. 18. A - sagitális ujjvágás;
B - az ujj fő falának keresztmetszete.
A tenyér faszizmusos izma.
A hipotenáris medialis ágy, a legzártabban található, a kis ujj izmait, amelyeket az n.ulnaris mély ágának és a vérellátásnak az a.ulnaris mély ágának beidézése tartalmaz.
A középső fasciális-izmos ágy az alkar elülső részének folytatása, azonban a carpal-csatornában az ízületi zsákok növekedése miatt kialakuló gyulladással elkülönül. Az ágyban két sorban vannak elhelyezve a flexor inak és a vermiform izmok, az ujjak mély flexor inaként kezdve.
A ulnar ideg A ulnar ideg gerincvelője a kar hátsó részén helyezkedik el. A szikét bőrhipnózishoz tervezték. intravaszkuláris izmok. A ulnar ideg behatol a kar középső felének bőrébe. Ezen kívül. a polioadduktor izom és a szoknya rövid hajlító izma mindkét vége. Az ulnar ideg a flexorból keresztezi a retinaculumot. Az ulnarideg mély ágával együtt. valamint az utolsó három ujj szomszédos szélei. oldalra megy. A ulnarideg mély ága egy másik fontos motoros ideg a karban.
Aztán. amely három saját digitális tenyészt bocsát ki az utolsó három ujj tenyéréhez. Digitális tenyér. ahol a sín rövid hajlítása behatol. Az oldalsó rész az izmok fontos ága. Az első ideg három ágot bocsát ki a láb két oldalán és az index oldalsó szélén. A kéznél hét digitális tenyér található. egy rövid rendőrrabló és egy rendőr ellensége. Helyez be az első hét ujj tenyérfelületét. A medián ideg A flexorok retina medialis idege több ágra oszlik. a második elágazik az index és a középső széléhez. szenzoros idegek. és a sugár és a gyűrű harmadik szélén.
A palmar aponeurosis és az inak előtt egy szubaboneurotikus sejttér van. Az aponeurosis alatt, a metacarpalis csontok középső szintjén az a.ulnaris által felállított felszíni artériás palmarca és a radiális artéria ága halad át. Az ívből nyújtsa ki a közös digitális tenyér artériákat. A tenyér alatti szövetének commissural nyílásain keresztül hagyva őket felosztják saját tenyér ujj artériáira.
Folytassa a flexorok retina-jával és a hosszú palmar-inakkal. A tenáris és hipotenzív emelkedések feletti mély fossa a tenyér apaneurosisával folytatódik. Négy csíkot különítenek el az ujjak alján. Mindegyik egység megközelíti az ujjak oldalát, hogy kapcsolódjon a hajlítók szálas hüvelyéhez. metakarpofalangális ízületi kapszulával és proximalis farokkal. melyet rostos szeparáció választ el, amely rögzíti a bőr mély hátulját.
A trapéz mediális lézeres gumója és oldalsó címerje. Így a Kankan-árok csontritkulás alagutakká alakul át, amelyeken áthaladnak az ujjak hosszú hajlításának indai. osztva a Karpia-csatornát két alagútba: az oldalsó áthalad a sugárirányú ponty hajlítójának inakán. A hajlítók retina Ez egy erős rostos csík, amely keresztirányban helyezkedik el a mellkas és a kalapács kampója között.
Az ín artériás ív alatt n.medianus és ágai vannak. A legfontosabb motoros ága, a hüvelykujj izmainak beidegzése. Eltér az idegtől a tenyér hosszanti redõinek proximális harmadának szintjén, és ennek sérülése a kéz megragadó funkciójának megsértéséhez vezet (Canavela korlátozott terület) (17., 21. ábra).
Az ér és az idegek mentén a szubponeurotikus szövet a commissuralis nyílásokon keresztül kommunikál a tenyér subcutan szövetével és az interdigitális terekkel.
Az inak és a saját fascia elülső mély levele között száraz ínsejt tér van, amely a Pirogov-Paron tér közvetlen folytatása, a V-IV-III ujjak vermiform izmainak csatornái mentén távolabb lépve, az interdigitális terek bőr alatti szövetével és az ujjak fő falának hátsó szöveteivel.
A saját fascia elülső levele alatt az interosseous izmokon a metacarpalis csontok alján egy mély artériás palmárív van, amelyet az a.radialis képez, és a ulnaris artéria mély ágát. Az interosseous artériák távoznak az artériás ívből, anastomoszódnak a hátsó interosseous artériákkal.
Az n.ulnaris mély ágában minden interosseous izom és az ötödik ujj vermiform izma (néha IV) beidegződik. A fennmaradó vermiform izmokat n-sel internalizálják. Medianus.
A külső ágyat elkülönítjük a külső intermuszkuláris meditációtól. A közeli szakaszban vékonyabbá válik, és a tenáris ágy a közepes térrel kommunikál.
Az ágyban két rétegű izmok vannak. A külső réteget m jelöli. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis, m. ellenfelek pollicis. Intenzációjukat n végzik. medianus, a hátsó fej kivételével flexor pollicis brevis.
A legmélyebb réteget m jelzi. adductor pollicis, amely két fejtel kezdődik a III metakarpális csontból és a III. és II. metakarpális csont aljából. A fejek között háromszög alakú rés van - üzenet a kefe hátsó részén fekvő ágyról; az izmok beidegződését az n.ulnaris mély ág végezi. Az izmok között áthalad az ujjak radiális hajlításának inak a szinoviális membránban.
Így jelenik meg a tenáris ágy: távoli úton - a második ujj vermiform izma mentén, a fő farok hátuljának rostja mentén, proximálisan - a kéz közép fasziós ágyával, az m fejek között. adductor pollicis - a kéz hátsó részén.
A hátsó subaponeurotikus tér a fascia és a hátsó mély levél között helyezkedik el, az ujjak meghosszabbítóinak inakkal rendelkezik. Mögöttük van a hátsó artériás ív, ahonnan három aa távozik. metacarpea dorsalis, az interdigitális terekben, a hátsó digitális artériákra osztódnak. A retinaculum extensorum alatti csatornákon keresztüli tér az alkar hátsó fasciális ágyával kommunikál. Gyulladás esetén az extenziós inak elhalása lehetséges.
Szinoviális hüvelykefe.
A kéz hátsó részének, a csuklóján a retinaculum extensorum alatt elhelyezkedő szinoviális hüvelyekkel ellentétben, a palmar régió ujjainak hajlító indai szinoviális hüvelyei az ujjakon és a tenyérön helyezkednek el.
Az első ujj szinoviális hüvelye (sugárzástáska) a köröm-falang alapjától indul, áthalad a tenar izmai között és a carpal csatornán keresztül az alkarig terjed. Az ötödik ujj szinoviális hüvelye a köröm falának alapjától kezdve kezd átjutni az ulnari szinoviális tasakba, amely a carpal csatornán megy keresztül az alkarhoz. A II-III-IV. Ujjak szinoviális vaginái a körömfalak alapjától kezdődnek, és a metakarpális csontok fejeinél végződnek, a csont-rostos vaginákban helyezkednek el (19. ábra). Az ujjak tenyérráncának területén a csontszálros vaginák közvetlenül kapcsolódnak a bőrhez. A szinoviális hüvely a legjobban a középső phalanx csonttal szomszédos.
^
Ábra. 19. A tenyér környékének szinoviális hüvelyi indai.
A carpalis csatornában található radiális és ulnaris szinoviális táskák az esetek 10–15% -ában kommunikálnak egymással, 5% -ukban pedig a csuklóízület üregével. Az esetek 70% -ában az ízületi zsákok közötti carpalis csatornában további szigetelt tasak található a II vagy IV ujjak inak számára. Mindkét táska a csuklóbőr harmadik proximális hajtásának a végén helyezkedik el, és a négyzet alakú pronátor mellett helyezkedik el - ez a leggyengébb pont.
A topográfiai és anatómiai kép alapján a gennyes tenosynovitis bonyolult lehet:
a) II-III-IV ujjak esetén:
1) az ujjak hajlékony inakának nekrózisa,
2) a középső phalanx osteomyelitisz,
3) előrehaladott esetekben a roham áttörése a második ujj gennyes tendovaginitisével a tenor ágyban, a harmadik ujj gennyes tendovaginitisével, az átlag a pálmaágyban.
b) az ujj esetében:
1) az alkaron lévő genny terjedése Pirogov-Paron térébe,
2) a fertőzés áthaladása a könyökzsákba U alakú flegmon kialakulásával,
3) a fertőzés átjutása a csuklóízületbe,
c) a V ujj esetében:
1) a gennyesedés növekedése Pirogov-Paron térségében.
2) a fertőzés átalakulása sugárzsákba U alakú flegmon kialakulásával.
3) a fertőzés áthelyezése a csuklóízületbe.
4) gennyes áttörés a tenyér középső ágyában. 
^ Ábra. 20. A csont háti felületének idegei és erei :
1 - lig. carpi dorsales; 2 - ramus superficialis n. radialis; 3 - tendineus m. extensor digitorum communis; 4 - v. cephalica; 5 - a. radialis; 6 - n. digitalis dorsalis pollicis; 7 - aa. metacarpea dorsales;
8 - nn. digitalis dorsales proprii; 9 - aa. digitalis dorsales propriae; 10 - n. digitalis dorsalis proprius; 11 - nn. digitalis dorsales települések; 12 - plexus venosus dorsalis kéreg; 13 - r. dorsalis manus n. ulnaris; 14 - v. bazilika. 
^ Ábra. 21. A tenyér idegei és artériái :
Felületi réteg. 1 - m. flexor digitorum superficialis; 2 - m. flexor carpi ulnaris; 3 - a. et n. ulnaris; 6 - m. elrabló digiti V; 7 - m. flexor digiti V brevis; 8 - r. anastomoticus; 9 - aa. digitalis volares communes; 10 - aa. digitales volares propriae; 11 - nn. digitales volares proprii; 12 - n. volaris proprius indicis; 13 - m. adductor pollicis; 14 - nn. digitales volares communes; 15 - m. lumbricalis I; 16 - m. flexor pollicus brevis; 19 - lig. carpi transversum; 20 - r. volaris superficialis a. radialis; 21 - lig. carpi volare; 22 - a. radialis; 23 - m. flexor carpi radialis.
vetítés:
A borsócsonttól az első ujj aljának bőrráncáig húzott vonal metszéspontja a tenyér hosszirányú hajtásaival megegyezik a motoros ág helyével. medianus a tenár izmaihoz.
A borsó és a tenyér proximális keresztirányú redője közötti második interdigitális rés között húzott vonal megfelel a ulnaris artéria lefolyásának.
A tenyér bőrének hosszanti ráncai középső és proximális harmadának határán lévő pontról húzott keresztirányú vonal felel meg a mély tenyérív nyúlványának.
^ Ábra. 22. A kéz mély rétegének idegei és artériái :
1 - canalis carpalis; 2 - m. pronator quadratus; 3 - m. flexor carpi ulnaris; 4 - lig. carpi volare; 5 - n. ulnaris; 6 - a. ulnaris; 7 - m. adbuctor digiti V; 8 - r. profundus n. ulnaris; 9 - r. profundus a. ulnaris; 10 - m. flexor digitis V brevis; 11 - m. ellenfelek digitis V; 12 - a. metacarpeae volare; 13 - nn. digitales volares communes (n. ulnaris); 14 - aa. digitales volares communes; 15 - aa. digitales volares propriae; 16 - ín m. flexoris digitorum superficialis; 17 - ín m. flexoris digitorum profundus; 18 - nn. digitales volares proprii; 19 - a. propria volaris indikációk; 20 - nn. digitales volares (n. medianus); 21 - r kapcsok profundus n. ulnaris; 22 -vagina tendinis m. flexoris pollicis longi; 23 - ín m. flexoris pollicis longi; 24-adduktor pollicis; 25 - m. ellenfelek pollicis; 26 - a. princeps pollicis; 27 - arcus volaris profudus; 28 - capsula articulsris; 29 - eminentia carpi radialis;
30 - m. flexor carpi radialis. 
^ Ábra. 23. A hátfelület sugárirányú idegei és érei :
1 - nn. digitales dorsales proprii; 2 - os metacarpale II; 3 - n. digitalis dorsalis communis; 4 - ín m. extensor digitorum communis; 5 - a. metacarpea dorsalis; 6 - ín m. extersoris carpi radialis longi; 7 - lig. carpi dorsale; 8 - r. superficialis n. radialis; 9 - v. cephalica; 10 - rete carpi dorsale; 11 - a. radialis; 12 - n. digitalis proprius; 13 - ín m. extensoris pollicis brevis; 14 - ín m. externsoris pollicis longi; 15 - aa. digitales propriae; 16 - m. interosseus dorsalis; 17 - aa. et nn. digitales dorsales propriae; 18 - m. adductor pollicis.
A teret a tenyér hosszanti hajtásaival párhuzamosan húzott vágással nyitja meg, amely nem éri el a Canavel tiltott zónájának 1 cm-ét.
A hipotenár teret hosszirányú szakasz nyitja meg anélkül, hogy elérné az ulnar artéria vetületvonalát.
^ 3.2. Az alsó végtag sebészeti anatómiája
Az alsó végtag a következőket tartalmazza: fenékrész, comb, térd, alsó láb, láb.
A vérellátás forrásai: a külső és belső ízületi artériák, a beidegzést az ágyéki plexus idegei (n. Genitofemoralis, n. Jbturatorius, n. Femoralis, n. Cutaneus femoris lateralis) és a szakrális plexus idegei (nn. Gluteus superior Isadad inferior, n.). n.cutaneus femoris pogtorior).
A gluteális régió regio glutea.
Keretek: felső - fésű csípő, alsó - fenékhajlás, külső - az elülső felső oldalról húzott vonal csípő gerinc a nagyobb trochanterhez, a belső - a keresztcsont és a farokcsont külső széle felé.
A területet három izomréteg képviseli, amelyek a medencecsont külső felületén helyezkednek el, a sejtek az izomrétegek között helyezkednek el.
A rétegek jellemzése. A bőr sűrű, faggyúmirigyekben gazdag. A bőr alatti szövetet rétegekre osztják a felszíni fascia. A zsírszövet mélyebb rétege kifejezettebb és zsíros párnát alkot, elérve az illum csúcsát. A saját fascia sűrű, felületes és mély levelekre oszlik. A felületes fascia levél kapszulát képez a gluteus maximus izom számára. A mélyebb, sűrűbb levél fedezi a középső gluteus izomot.
A fenék izmai.
Az első izomréteget m jelöli. gluteus maximus. A kapszula számos rostos jumperje felosztja az izmot csontokra, tehát az izom gyulladásos folyamata fájdalmas, hajlamos a nekrózisra és korlátozott jellegű. Az izom és a nagyobb trochanter között egy többkamrás nyálkahártya található.
A 2. izomréteget az alábbiak jelzik: m. gluteus medius, m. piriformis, m. belső obturator, mm. gimelli, m. guadratus femoris.
A 3. izomréteget az alábbiak jelzik: m. gluteus minimis és m.obturatorius externus (24. ábra).
A 2. és a 3. réteg izmait a nagyobb trochanterhez erősítik, és lefedik csípőízület, elválasztva tőle egy zsírszövet réteggel, amely lehetővé teszi a levágást nagy nyárs és a hát izmainak támaszkodása a csípőízület eléréséhez. 
A könyökízületet három csont alkotja - a gömb, a radiális és az ulnar. Három ízület - articulatio humeroulnaris, humeroradialis és radioulnaris proximalis - egyetlen üreggel és közös kapszulával rendelkezik. Mindkettő humerus maradnak az ízület üregén kívül. A könyökízület vonala a keresztirányú ujjig nyúlik az ulnari redő alatt. Az Epicondylus lateralis 1 cm, az epicondylus medialis 2 cm az izületi vonal felett.
A könyök ízületi kapszula elülső m. brachialis, elülső és külső - szupinátor, hát-inak, ticepice stb. anconeus. A gégcsont feje előtt a radiális ideg mély ága a könyökízület kapszulájához kapcsolódik, az ulnaris ideg pedig a hátsó szomszédságában van, az olecranon és az epicondylus medialis humeri között.
Kapszula gyengeségei: elöl, a gerenda és a könyök ízületének szintjén, a rostos kapszula elvékonyodik és táskás alakú (expanziós) (recessus sacciformis); a ulnaris folyamatok és a váll tricepsz izmainak hátulján és felette, a kapszulát nem borítják izmok, csak egy bőr - fasciális réteg takarja;
Csomagok: lig. anulare radii, lig. collalerale ulnare, lig collatcrale.
Jellemzők: 1) Az ízületi elülső és hátsó részek közötti kommunikációt az oldalsó részén lévő keskeny résekkel kell megvalósítani. Gyulladás esetén ezek a rések hiányoznak. A vízelvezetést elöl és hátul is el kell végezni. 2). A kapszula hátsó és felső részét, az olecranon és a tricepsz izomának oldalától nem fedett le a karok, és csak az ulnar régió illeszkedése védi. A udvari gennyes felhalmozódás során a ulnaris folyamat oldalán kiálló részek képződnek.
ér-a háló: a. collareralis radialis; a. collateralis media (a. profunda brachii-ból), a. collateralis ulnaris inferior; a. collateralis ulnaris superior (a. brachialisból) és a. visszatérő radialis (az. radialis-ból), a. interossea recurrens, a. visszatérő ulnaris; ramus anterior a. visszatérő ulnaris; ramus posterior a. visszatérő ulnaris (az. interossea communis-ból az ulnaris-ból),
Közös punkció:
1. Javallatok - az érintett ízület diagnosztizálása és kezelése, gyógyszerek bevezetése; kóros folyadék eltávolítása, gyógyszerek bevezetése, érzéstelenítés a diszlokáció áthelyezésekor;
2. A végtag helyzete:lehajolt könyökízület 90 - 135 szögben;
3. Érzéstelenítés: helyi érzéstelenítés; érzéstelenítés a szabály szerint történik: novokaiin a tű előtt;
4. Lyukasztási pontok:
illesszen be egy tűt az ulna ulnar folyamata és a gömb külső epicondyle közé;
a sugárfej feletti távolság közepén;
5. A tű iránya:nyomja le a tűt, és előre; mindaddig, amíg nem érzi a "kudarc" érzését az ízület kapszulaján keresztül;
6. Távolítsa el a kóros folyadékot, végezzen orvosi manipulációkat; a gumikabroncs belső epikondilján nem végeznek punkciót - fennáll a ulnarideg károsodásának veszélye.
arthrotomiát:
Reading. Az ízület empyema, ha nincs sérülés a csontokban.
Az artrotomia kombinálódik az ízületi kapszula kimetszésével. Hátsó-külső, hátsó-belső és hátsó hozzáférések. A ízület gennyes gyulladása esetén külön kell kinyitni és üríteni az első és a hátsó részt. A ulnarideg károsodásának elkerülése érdekében célszerűbb a könyökízület hátulsó részének oldalirányú kinyitása, az ízületi kapszula duzzadt területein az ulnar folyamat és a tricepsz inak közelében.
A legkényelmesebb és legbiztonságosabb a hátsó hozzáférés használata Ollier, biztosítva a hézag széles kinyitását, ugyanakkor nagyon takarékos módon.
Készülékek.A metszés 6-7 cm-rel kezdődik a végbél epikondiljait összekötő feltételes vonal felett, és kissé oldalirányban vezet a középső vonalhoz. Ezután áthalad a radiális íj kivetítésén és élesen eltér a medialis oldal felé, áthaladva az ulnaris folyamat alján. Ezután az ulna mentén vezetjük, boncolva a bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes és a mély fasciát. A vágás hossza 12-15 cm. Egy hosszú sugárirányú extendert stratifikálnak a szálak mentén, és egy közös kapszulát nyitnak a brachioradialis ízület területén. A húst eltávolítják, az üreget lemossák, és egy elvezető csövet helyeznek be az ízület hátsó részébe.
Ezután a kapszula kinyílik. A fej és a nyak műtéti beavatkozásaihoz radiális csont a hézag kapszula a középső részben nyitva van. Ha el kell üríteni a mediális ízületet, akkor hosszanti bemetszést szigorúan a belső epicondyle-en hajtunk végre, és az epicdydy előtt eljutunk az ízületbe, mivel az ulnarideg mögött található.
A Kocher-hozzáférés is létezik (célzott vízelvezetés). Ezt az oldalsó felület mentén ívelt metszettel hajtják végre.
32. Az alkar elülső régiójának topográfiai anatómiája: szegélyek, rétegek, izom-fasciális esetek, fő neurovaszkuláris kötegek, gennyes folyamatok útjai. Pirogov-Paron sejttere - boncolás, flegmon-ürítés.
Határok: fent - vonal halad tovább 4 lent -
Rétegek: Bőr
Felületes fascia gyengén kifejezett.
Saját fascia
Érrendszeri kötegek:
felület:
a). ulnar: az alkar fő vénája és a medialis bőr ideg;
b). sugárzás: fejvénás és az alkar laterális bőridegje;
mély:
a). ulnar: ulnar artéria és vénák, ulnar ideg (az alsó fasciális részében található - az alkar izomágya az ujjak felületes flexorja és a kéz ulnar flexorja között). Kivetítő vonal - a belső epikondilról (1 cm kifelé) a pisiform csont külső széléig;
b). radiális: radiális artéria és vénák, a radiális ideg felszíni ága (az alkar homlokzati faszerkezetében - az alkar izomágyában fekszik - a váll között - radiális izom és a kéz radiális flexorja). Kivetítő vonal - a ulnar fossa közepétől az egymástól távol eső pontig 0 ,5 lásd a sugár sztiloid folyamatának belső részét;
c). medián: közép artéria és ideg (az alkar elülső fasciális - izomágyában fekszik, az ujjak felületi és mély hajlításai közötti középvonal mentén; az elemek relatív elhelyezkedése (mediálisan oldalirányban): ideg, artéria;
g). elülső interosseous: elülső interosseous artéria, erek, ideg (az alkar elülső fasciális - az alkar izomágyában fekszik az interosseous membrán középvonalán).
d). posterior interosseous: posterior interosseous artéria, erek, a radiális ideg mély ága (az alkar hátsó fasciális részében található - az alkar izomágya a középső vonal mentén az izmok felületes és mély rétegei között).
izmosság az alkar elülső része négy rétegben helyezkedik el. Az első réteg kialakul, számítva belülről és belül, apáca. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. A második réteg m. flexor digitorum superficialis, a harmadik - mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. A negyedik réteg m. pronator quadratus - csak az alkar alsó harmadában létezik. Itt, a csukló határán, a harmadik és a negyedik izomréteg között van pirogov nagy kockás tere. A hátsó négyzet alakú pronátor, az ujjak mély hajlítása és az elõtt álló nagy szájpad hosszú hajlítása határolja, a pronátor fölött az alsó fal képezi az interoszauszos membrán alsó részét. Pirogov térének értéke abban rejlik, hogy itt a pálma a tenyér radiális és ulnaris szinoviális táskáinak sérüléseivel jelentkezik. Akár 0,25 liter vagy annál több tollat \u200b\u200bis képes tárolni. Oldalaktól, sugáron és ulnánál ez a tér megközelíti az integrátumot, és működési megközelítéshez hozzáférhető gennyek felhalmozódása esetén.
A Pirogov-Paron térből származó, gennyes tartalmak elosztási módjai:
1. a csukló csatornáján keresztül a tenyér radiális vagy ulnaris szinoviális tasakjaiba;
2. a hátsó fasciális - az alkar izomágyában az interososous erek mentén;
Boncoláskor flegmon térben Pirogov-Parona vágásokat alkalmazni Kanavellu az alkar alsó harmadának ulnar és radiális oldalairól. A ulnar oldalán egy 7-9 cm hosszú csonkot metszünk, amely 1,5-2 cm-rel kezdődik a sztiloid folyamat felett, és a neurovaszkuláris köteg károsodásának elkerülése érdekében behatol az űrbe Pirogov -Páron.
Egy hasonló, 7-8 cm hosszú metszetet hajtunk végre a sugár külső széle mentén 2 cm-rel a sztiloid folyamat felett, és a neurovaszkuláris köteg megsértése nélkül behatolnak az űrbe Pirogov-Parona. A vízelvezető csövet keresztirányban hajtják végre.
33. Az alkar elülső régiójának topográfiai anatómiája: a radiális és ulnar artériák szegélyei, rétegei, vetületvonalai, expozíciós technika, öltözködés, a kollaterális keringés, a vérzés ideiglenes leállításának módjai.
Határok: fent - vonal halad tovább 4 lásd a gömbcsont condylljait; lent - vízszintes vonal, amely összeköti az alkar csontok sztiloid folyamatainak tetejét;
Rétegek: Bőr az alkar elülső része viszonylag vékony és meglehetősen mozgó, főleg annak alsó harmadában. A felületes erek és idegek között szerepel a v. cephalica és n. cutaneus antebrachii lateralis (a radiális oldalon) és v. bazilika a P. cutaneus antebrachii mediaiisból (a könyök oldaláról). Között adja át a mediana antebrachii-t. Vv. Az alkar alsó harmadában a cephalica és a bazilika a hátsó felületén helyezkednek el.
Felületes fascia gyengén kifejezett.
Saját fascia fasciális - izomágyat alkot: elülső (izmokat tartalmaz - a kéz és az ujjak hajlítóit, előrehajlókat, hátul (izmokat tartalmaz - a kéz és az ujjak extenzorait, ívtartót), oldalirányú (tartalmazza a váll - radiális izomzatot és a kéz sugárirányú extenzorait).
izmosság az alkar elülső része négy rétegben helyezkedik el. Az első réteg kialakul, számítva belülről és belül, apáca. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. A második réteg m. flexor digitorum superficialis, a harmadik - mm. flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus. A negyedik réteg m. pronator quadratus - csak az alkar alsó harmadában létezik.
Radiális artéria expozíció:
az alkar felső harmadában
2. Kivetítő vonal - az ulnar fossa közepétől a sugár sztiloid folyamatától 0,5 cm-re befelé fekvő pontig;
3. Online hozzáférés - vetítés; 6. szakasz - 8 cm;
4. Bontsa fel az alkar fasciáját fehér vonal mentén;
5. Emelje oldalirányban a brachioradialis izomzatot, és tegye ki a hüvely hátsó falát. az érrendszer hüvelyének elülső fala;
6. Válassza ki a radiális artériát;
az alkar alsó harmadában
1. bontsa ki a bőrt a vetítési vonal mentén; 6. szakasz - 8 cm;
2. Érzékeli meg a brachioradialis izom és a kéz radiális hajlítóját;
3. Az alkar saját fasciájának boncolása az inak között, radiális artéria megtalálása alatta;
a radiális artéria ligálása nem veszélyes a kéz akut keringési rendellenességeire; mellékáramlás az ulnar és az interosseous artériák miatt;
Ulnar artéria expozíció
az alkar felső harmadában
1. A beteg helyzete - a kar 90 ° -kal visszahúzódik a szupinációs helyzetbe;
2. Kivetítési vonal - a váll belső epikondiljáról a pisiform csont külső széléig;
3. Online hozzáférés - vetítés; 8. szakasz - 10 cm;
4. Bontsa ki az alkar fasciáját és keresse meg a kéz ulnar flexorját;
5. Írja be a rést a kéz ulnar flexorja és az ujjak felületes flexorja között;
6. Keresse meg a ulnar artériát; fekszik egy mély ujjhajlítón;
az alkar alsó harmadában
1. Működési hozzáférés - nem-projektív; oldalirányban visszahúzódik 1 cm-rel, 6. szakasz - 8 cm;
2. Bontsa fel az alkar fasciáját az alkar fehér vonalára;
3. Írja be a rést a kéz ulnar flexorja és az ujjak felületes flexorja között;
4. Keresse meg az ulnar artériát, amely az ujjak mély hajlításán fekszik;
A kollaterális keringést a könyökízület artériás hálója, valamint a mély és felületes palmarív biztosítja.
A vérzés ideiglenes leállításának módszerei:
Hámkészlet a vállon, érrendszeri rögzítés.