A vénás katéterezés (központi vagy perifériás) olyan manipuláció, amely lehetővé teszi a vénához való teljes vénás hozzáférést a hosszú távú vagy folyamatos intravénás infúziót igénylő betegeknél, valamint a gyorsabb sürgősségi ellátás érdekében.
A vénás katéterek központi és perifériásak, ennek megfelelően az előbbiek a központi vénák (szubklavia, nyaki vagy femorális) szúrására szolgálnak, és csak újraélesztő-altató orvos telepítheti őket, az utóbbiak pedig a perifériás (ulnáris) véna lumenébe kerülnek. Ez utóbbi manipulációt nemcsak orvos, hanem ápoló vagy aneszteziológus is elvégezheti.
Központi vénás katéter egy hosszú, rugalmas cső (kb. 10-15 cm), amely szilárdan van felszerelve egy nagy véna lumenjébe. Ebben az esetben speciális hozzáférés biztosított, mivel a központi vénák meglehetősen mélyen helyezkednek el, ellentétben a perifériás saphena vénákkal.
Perifériás katéter rövidebb üreges tű képezi, benne egy vékony tűvel, amely szúrja a bőrt és a vénás falat. Ezt követően eltávolítják a tűt, és egy vékony katéter marad a perifériás véna lumenében. A saphena vénához való hozzáférés általában nem nehéz, ezért az eljárást ápoló végezheti.
A technika előnyei és hátrányai
A katéterezés kétségtelen előnye a páciens véráramához való gyors hozzáférés megvalósítása. Ezenkívül a katéter elhelyezésekor az intravénás cseppinfúzió céljából nincs szükség a napi vénaszúrásra. Vagyis a páciensnek csak egyszer kell behelyeznie a katétert, ahelyett, hogy minden reggel újra „szúrnia” kellene a vénát.
Az előnyök között szerepel a beteg elégséges aktivitása és mobilitása a katéterrel, mivel a beteg az infúzió után mozoghat, és nincsenek korlátozások a kézmozgásokra a beépített katéterrel.
A hiányosságok között meg lehet jegyezni a katéter hosszú távú jelenlétének lehetetlenségét a perifériás vénában (legfeljebb három napig), valamint a szövődmények kockázatát (bár rendkívül alacsony).
Jelzések a katéter vénába történő behelyezésére
Gyakran vészhelyzetben más okból (sokk, összeomlás, alacsony vérnyomás, összeomlott vénák stb.) Más módszerekkel lehetetlen hozzáférni a beteg érágyához. Ebben az esetben a súlyos beteg életének megmentése érdekében gyógyszereket kell beadni, hogy azok azonnal belépjenek a véráramba. És itt jön be a központi vénás katéterezés. Így, a katéter központi vénába helyezésének fő jelzése a sürgősségi ellátás és sürgősségi ellátás az intenzív osztály vagy kórterem körülményei között, ahol intenzív terápiát végeznek súlyos betegségekben és létfontosságú rendellenességekben szenvedő betegek számára.
Néha a combcsont vénájának katéterezése elvégezhető, például ha orvosok végeznek (mesterséges lélegeztetés + mellkasi kompresszió), és egy másik orvos biztosítja a vénás hozzáférést, és nem zavarja kollégáit a mellkas... A femorális véna katéterezését megkísérelhetjük egy mentőben is, ha perifériás vénák nem találhatók, és sürgősségi módban gyógyszerekre van szükség.
központi véna katéterezése
Ezenkívül a következő jelzések vannak a központi vénás katéter elhelyezésére:
- Nyílt szívműtét szív-tüdő gép (AIC) segítségével.
- Intenzív és intenzív terápiás betegek súlyos hozzáférése a véráramhoz.
- A pacemaker telepítése.
- A szonda bevezetése a szívkamrákba.
- A központi vénás nyomás (CVP) mérése.
- A szív- és érrendszer röntgenkontraszt-vizsgálatainak elvégzése.
A perifériás katéter telepítését a következő esetekben jelzik:
- Az infúziós terápia korai megkezdése a sürgősségi orvosi ellátás szakaszában. Amikor egy beteget kórházba visznek egy már beépített katéterrel, a kezelést folytatják, ezáltal időt spórolva a csepegtető beállítására.
- Katéter telepítése azoknak a betegeknek, akik bőséges és / vagy éjjel-nappal infúziót terveznek gyógyszerek és orvosi megoldások (sóoldat, glükóz, Ringer-oldat) számára.
- Intravénás infúziók műtéti kórházban szenvedő betegek számára, amikor bármikor szükség lehet műtétre.
- Intravénás érzéstelenítés alkalmazása kisebb műtéti beavatkozásokhoz.
- Katéter telepítése a vajúdó nők számára a vajúdás kezdetén, hogy ne legyen probléma a vénás hozzáféréssel a vajúdás alatt.
- A vénás vér többszörös mintavételének szükségessége a kutatáshoz.
- Vérátömlesztés, különösen többszörös.
- A beteget képtelenség a szájon keresztül táplálni, majd vénás katéter segítségével lehetőség van parenterális táplálkozásra.
- Intravénás rehidratálás dehidráció és elektrolit-változások esetén a betegben.
Ellenjavallatok a vénás katéterezéshez
A központi vénás katéter telepítése ellenjavallt, ha a betegnek gyulladásos változásai vannak a szubklavia régió bőrén, vérzési rendellenességek vagy a kulcscsont sérülése esetén. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a subclavia vénájának katéterezése mind a jobb, mind a bal oldalon elvégezhető, az egyoldalú folyamat jelenléte nem akadályozza meg a katéter egészséges oldalra történő felszerelését.
A perifériás vénás katéter ellenjavallatai közül megjegyezhetjük, hogy a páciensnek ulnáris vénája van, de ha katéterezésre van szükség, akkor ismét egészséges karral lehet manipulálni.
Hogyan történik az eljárás?
A központi és a perifériás vénák katéterezéséhez nem szükséges külön előkészítés. A katéterrel való munkavégzés megkezdésének egyetlen feltétele az aszepszis és az antiszepszis szabályainak teljes betartása, ideértve a katétert telepítő személyzet kezének kezelését, valamint a bőr gondos kezelését azon a területen, ahol a véna szúrását elvégzik. A katéterrel való munkavégzés természetesen steril eszközök - katéterezésre szolgáló készlet - segítségével szükséges.
Központi vénás katéterezés
Subclavia véna katéterezése
A subclavia vénájának katéterezése során (altatói szlengben „subclaviais” módszerrel) a következő algoritmust hajtják végre:
Videó: Szubkláviai véna katéterezése - oktató videó
Belső jugularis véna katéterezése
belső nyaki vénás katéterezés
A belső nyaki vénák katéterezése technikában kissé eltér:
- A beteg helyzete és a fájdalomcsillapítás megegyezik a subclavia véna katéterezésével,
- Az orvos a páciens élén állva meghatározza a szúrás helyét - egy háromszöget, amelyet a sternocleidomastoid izom lába alkot, de a kulcscsont szegycsontjától 0,5-1 cm-re kifelé,
- A tűt a köldök felé 30-40 fokos szögben helyezzük be,
- A manipuláció többi lépése megegyezik a subclavia vénájának katéterezésével.
Femoralis véna katéterezése
A combvénák katéterezése jelentősen eltér a fent leírtaktól:
- A beteget a hátára helyezzük, a csípő kifelé kinyújtva,
- Vizuálisan mérje meg az elülső távolságot iliac gerinc és a szeméremtest (szeméremízület),
- A kapott értéket elosztjuk háromharmaddal,
- Keresse meg a határt a belső és a középső harmad között,
- Határozza meg a femor artéria pulzációját az inguinalis fossa-ban a kapott pontban,
- A femorális véna 1-2 cm-rel közelebb van a nemi szervekhez,
- A vénás hozzáférést tűvel és vezetőhuzallal végezzük 30-45 fokos szögben a köldök felé.
Videó: Központi vénakatéterezés - oktatófilm
Perifériás véna katéterezése
A perifériás vénák közül a szúrás szempontjából a legelőnyösebbek az alkar laterális és mediális vénái, a köztes ulnáris véna és a kéz hátsó részén található véna.
perifériás véna katéterezése
A katéter egy kari vénába történő bevezetésének algoritmusa a következő:
- A kezek antiszeptikus oldatokkal történő kezelése után kiválasztják a szükséges katétert. A katétereket általában méret szerint jelölik, és különböző színűek - a legrövidebb kis átmérőjű katéterekhez lila, a leghosszabbhoz pedig nagy átmérőjű narancssárga.
- A katéterezés helye felett a beteg felkarjára torni kerül.
- Arra kérik a beteget, hogy "dolgozza meg" az öklét az ujjak összeszorításával és kihúzásával.
- A véna tapintása után a bőrt antiszeptikummal kezelik.
- A bőr és az erek szúrását egy tűvel végzik.
- A tűs tűt kihúzzák a vénából, miközben a katéter kanült behelyezik a vénába.
- Ezután egy intravénás infúziós rendszert csatlakoztatnak a katéterhez, és a gyógyszeres oldatokat infúzióba hozzák.
Videó: a kubitalis véna szúrása és katéterezése
Katéter ellátás
A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a katétert megfelelően gondozni kell.
Először perifériás katétert kell elhelyezni legfeljebb három napig. Vagyis a katéter legfeljebb 72 órán át tartózkodhat a vénában. Ha a betegnek további folyadék infúzióra van szüksége, akkor az első katétert el kell távolítani, a másodikat pedig a másik karra vagy vénára kell helyezni. A perifériától eltérően egy központi vénás katéter akár két-három hónapig is megmaradhat a vénában, de a katéter hetente történő cseréjére van szükség.
Másodszor, a katéter dugóját 6-8 óránként heparinizált oldattal kell öblíteni. Ez megakadályozza a vérrögök kialakulását a katéter lumenében.
Harmadszor, a katéterrel végzett bármilyen manipulációt az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak megfelelően kell végrehajtani - a személyzetnek gondosan kell kezelnie a kezét és kesztyűvel kell dolgozni, a katéterezés helyét pedig steril kötéssel kell megvédeni.
Negyedszer, a katéter véletlenszerű vágásának megakadályozása érdekében szigorúan tilos ollót használni a katéterrel végzett munka során, például a ragasztó vakolat levágására, amellyel a kötést a bőrre rögzítik.
A katéterrel végzett munka során felsorolt \u200b\u200bszabályok jelentősen csökkenthetik a tromboembóliás és fertőző szövődmények előfordulását.
Lehetségesek szövődmények a vénás katéterezés során?
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a véna katéterezése beavatkozás az emberi testbe, lehetetlen megjósolni, hogy a test hogyan reagál erre a beavatkozásra. Természetesen a betegek túlnyomó többségének nincsenek komplikációi, de rendkívül ritka esetekben ez lehetséges.
Tehát a központi katéter telepítésekor ritka szövődmények a szomszédos szervek károsodása - a subclavia, a carotis vagy a femor artéria, a brachialis plexus, a pleurális kupola perforációja (perforációja), a levegő behatolásával a pleura üregébe (pneumothorax), a légcső vagy a nyelőcső károsodása. A légembólia is ehhez a szövődményhez tartozik - a légbuborékok behatolása a környezetből a véráramba. A szövődmények megelőzése technikailag helyes a központi vénás katéterezés.
A központi és a perifériás katéterek telepítésekor a thromboemboliás és a fertőző szövődmények félelmetesek. Az első esetben a trombózis kialakulása is lehetséges, a másodikban - szisztémás gyulladás (vérmérgezésig). A szövődmények megelőzése a katéterezési terület gondos megfigyelése és a katéter időben történő eltávolítása a legkisebb helyi vagy általános változásoknál - fájdalom a katéterezett véna mentén, vörösség és duzzanat a szúrás helyén, láz.
Összegzésként meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a vénák katéterezése, különösen a perifériás, nyom nélkül, komplikációk nélkül megy át a beteg számára. De a katéterezés terápiás értékét aligha lehet túlbecsülni, mert a vénás katéter lehetővé teszi a kezelésnek azt a mennyiségét, amely a páciens számára minden esetben szükséges.
Nagy artériás és vénás erek szúrása
Az artériák szúrása a modern klinikán egyre fontosabb. Egyetlen szúrás segítségével a gyógyszerek intraartériás beadása elvégezhető. Szúrás, majd az artéria katéterezése használható regionális infúzióhoz, szelektív angiográfiához és a szívüregek tapintásához. Használható az érrendszeri elváltozások helyének vagy az agydaganatok lokalizációjának felkutatására.
Az endoarterialis terápia elve az, hogy egy katéteren keresztül, amelyet szelektíven vezetnek be egy adott artériába, hogy elérjék a szükséges gyógyszerek az elváltozás fókuszában.
Az aorta mellkasi és hasi részének szúrása
Javallatok:
Klinikai halál a hosszan tartó és mély hipotenzió következtében, amelyet masszív, nem pótolt vérveszteség okoz.
Tartalmú oldatok hosszú távú beadásának szükségessége gyógyszerek, az aortába vagy annak egyik ágába (szelektíven).
Hirtelen hatalmas vérzés a mellkasi műtét során, amikor a transzfúziós közeg intra-aorta injekciója különösen hatékony és könnyen elvégezhető.
Nyílt aorta defekt technika
A műtét során az aorta defekt gyorsan kivitelezhető. A technikát B. V. akadémikus javasolta. Petrovszkij.
Hosszú tű, 20 grammos fecskendőre téve, szúrta (az edényhez képest éles szögben) a mellkasi vagy hasi aortát (mellkasi vagy hasi műtétek során). A vért vagy a vérpótlókat nyomás alatt fecskendővel vagy intraartériás transzfúziós rendszeren keresztül a szív felé injektálják. Célszerű az aortát a szúrás helye alá szorítani egy ujjal vagy egy gézpárnával a műszeren. A transzfúzió után a tűt eltávolítják, és az aortában lévő szúrás helyét egy ujjal megnyomják a vérzés megállításához. Az aorta lyukasztójának hosszantartó vérzésével (kifejezett ateroszklerózis) több érrendszeri varratot kell alkalmazni a sebre atraumatikus tű segítségével.
Leggyakrabban a femorális, brachialis és közös carotis artériákat használják a katéter vezetésére az aortába. Ilyen igény merül fel extrém körülmények között az azonnali transzfúziós terápia céljából. Ezek az artériák kilyukadhatnak abból a célból, hogy kontrasztanyagokat, antibakteriális vagy rákellenes gyógyszereket juttassanak az erekbe.
A nyaki artéria perkután defektje
Ezt a módszert Schimidzu javasolta 1937-ben.
Jelzések
Vaszkuláris elváltozások és agydaganatok diagnosztikája, antibakteriális és rákellenes gyógyszerek beadása.
ÉrzéstelenítésHelyi vagy általános (a beteg állapotától függően).
TechnikaSzúráshoz használjon speciális, hegyes végű tűket. A bőr feldolgozása után meghatározzák az artéria pulzációját a pajzsmirigy porcjának szintjén és rögzítik a bal kéz második és harmadik ujjával. A bőrt az ujjak között átszúrják, és a tűt befelé haladva elérik az artéria elülső falát. Miután egy erős véráram belép a fecskendőbe, amelyet korábban sóoldattal töltöttek meg, a tűt vízszintesen elforgatják. Ezután a koponyairányban 1-1,5 cm-rel végezzük, miután megbizonyosodtunk arról, hogy a tű megfelelő helyzetben van-e az artéria lumenében, a tű kanülje egy rugalmas PVC-cső egyik végéhez csatlakozik. Az edénybe való bevezetésre szánt oldattal töltött fecskendőt helyezünk a cső másik végére. A beteg feje a megfelelő helyzetbe kerül, és az oldatot befecskendezik.
Műszaki hibák
az artéria szúrásának iránya nem esik egybe az ér hossztengelyével. Ebben az esetben a tű szabad áthaladása lehetetlenné válik;
a tű vágásának megtalálása részben az ér falában, részben annak lumenében vagy para-artériás haematomában;
a tű elégtelen mély áthaladása az edényen, amikor még a fej enyhe elmozdulása, a bőrfeszültség vagy az injektált oldat folyama könnyen megmozgathatja a tűt.
Bonyodalmak
légembólia és tromboembólia
agyi erek görcsje a carotis artéria durva szúrása során, különösen a reflexogén carotis zóna közelében
hematómák a nyakon.
A femor artéria perkután punkciója, majd Seldinger katéterezés
Az Orvostudományi Egyetem kórházi sebészeti klinikáján prof. VB Gervaziev az aorta és a cöliákia törzsének femorális artérián keresztüli katéterezésének módszereit használja Seldinger szerint angiográfia céljából, intenzív kezelés komplexumában, hogy a lézióban különböző koncentrációkban különböző gyógyászati \u200b\u200bközegeket hozzanak létre.
Jelzések
Az aorta és ágainak angiográfiája, intraartériás transzfúzió.
Speciális eszközök
Különleges tűk két átmérőjű, amely egy külső részből áll egy pajzs és egy belső részből - egy tüskéből, négy számú (2-2,8 mm) Edman röntgensugárzó szondából, vezetőhuzalokból (10-20 cm-rel hosszabb, mint a használt szonda).
Technika
A beteget vízszintesen fektetik le, a láb enyhe elrablásával. A műtőmunkát feldolgozzuk, és az inguinalis szalag közepe alatt meghatározzuk a combartéria tiszta pulzálásának helyét. Ezen a helyen a bőr és a szubkután zsírszövet alapos érzéstelenítését végezzük 0,25-0,5% novokain oldattal. A javasolt szúrás helyén egy éles hegyű szikét használnak a bőr 3-4 mm-es bemetszésére annak érdekében, hogy biztosítsák a szonda könnyebb áthaladását, valamint haematoma kialakulása esetén a szabad véráramlást. A tű injekciójának helyét úgy kell kiszámítani, hogy amikor 45 fokos szögben végezzük, az artéria 1-2 cm távolságra lyukadjon a lágyékszalag alatt. Miután rögzítette a combartériát a bal kéz mutató- és középső ujja között, 45 fokos szögben tüskés tűvel szúrják át. A tűből lüktető véráram megjelenése jelzi annak helyes helyzetét a femoralis artériában. Ezután egy vezetőt vezetünk a tűn keresztül, amely 1-15 cm-rel előrenyúlik, miközben a tűnek az edényhez képest laposabb helyzetben van. A kezelőnek szabadon és fájdalommentesen kell mozognia. Miután megbizonyosodott a helyes helyzetéről, a tűt eltávolítják, és a vezetőre egy szondát fűznek, amely csavarszerű mozdulatokkal fokozatosan az artériába jut. A katéter minden további előrehaladását a vezetőhuzallal kell végrehajtani.
Miután a szonda hegye eléri a Th X-XI szintet, a vezetőhuzalt eltávolítjuk. A cöliákia törzsének száját a Th XII test szintjén keresik a hasi aorta elülső vagy elülső-bal fala mentén. A szonda behatolása a cöliákia törzsének szájába a szonda csúcsának egyfajta "ugrásaként" érezhető. A szonda felszerelésének helyességét fluoroszkópia ellenőrzése mellett kis mennyiségű kontrasztanyag próbainjekciójával ellenőrizzük.
A transzfúziós közeget katéteren keresztül egy nyomástartó edénybe kell bevezetni. Ez történhet intraartériás vérátömlesztő rendszerrel, vagy adagolóval ellátott automatikus fecskendővel, vagy ugyanazegy hagyományos fecskendő. Hosszú távú csepegtető transzfúzióhoz speciálisan felszerelt rendszer csepegtetővel és 2,5-3 m magasságban elhelyezett üvegpalackkal használható.
A brachialis artéria perkután defektje
Jelzések
Transaorta infúzió, az aorta és ágainak angiográfiája.
Technika
A beteg hátulján, a működési mező feldolgozása után félretett karral meghatározva meghatározzuk a kubitalis fossa brachialis artériájának pulzációs pontját, amely megegyezik a mediális epicondyle közötti távolság közepével. humerus és a bicepsz brachii ina. A bőr és a szubkután zsír érzéstelenítését 0,25-0,5% novokain oldattal végezzük. A brachialis artéria szúrásának technikája és az azt követő katéterezés Seldinger szerint nem különbözik a comb artéria katéterezésének technikájától.
Bonyodalmak
a vezetőhuzal és a katéter paravasalis bevezetése a tű elégtelen rögzítése miatt az artériában a vezetőhuzal előrehaladása során;
vérzés és véraláfutás a szúrás helyén, a katéter eltávolítása után hatástalan mechanikus vérzéscsillapítással és a véralvadási rendszer rendellenességeivel;
trombus képződés.
Percután centrális vénás defekt
A nagy vénák kilyukadását a későbbi katéterezéssel a központi nyomás mérésére, valamint a hosszú távú parenterális táplálásra használják. Ezenkívül sürgős helyzetekben, például akut vérveszteség esetén, amely a perifériás erek görcsjéhez vezet, a perifériás vénák perkután katéterezése nem lehetséges, és csak a központi véna szúrása alkalmas a vér térfogatának gyors bevezetésére és pótlására.
A központi vénák szúrására számos megközelítés ismert, és mindegyikhez különböző technikák alkalmazhatók. A központi vénás katéter behelyezésének leggyakoribb technikája mindig is a kar perifériás vénáinak katéterezése volt a kubitalis fossa-ban. A fő előnye ennek a megközelítésnek az, hogy az itt található vénák jól láthatóak, tapinthatók, és szinte minden orvosnak van tapasztalata a szúrás terén ezen a területen. Ezenkívül, mivel ezen a területen nincsenek létfontosságú struktúrák, gyakorlatilag nincsenek jelentések a vénaszúrással kapcsolatos szövődményekről.
A kubitalis fossa karjának medialis saphena vénájának perkután punkciója és katéterezése
A központi vénás katéter sikeres elhelyezésének legfontosabb tényezője a kar vénáin a helyes választás a kar mediális saphena vénájának katéterezéséhez.
A karból származó vénás vér átfolyik a két fő kommunikáló vénán - a mediálison (v. bazilika) és oldalirányú (v. cephalica) saphena erek. A mediális saphena véna ágya a belső felület mentén fut felső végtag, és oldalirányú - kívül. Különböző lehetőségek állnak rendelkezésre a kar vénáinak anatómiájára, különösen az oldalsó saphena vénára (1. ÁBRA).
A kar mediális és laterális saphena vénáit elsősorban a későbbi katéterezés érdekében át kell szúrni, mivel használatuk lehetővé teszi a belső jugularis és subclavia vénák vakszúrásával járó számos súlyos szövődmény elkerülését. Célszerű a kar mediális saphena vénáját használni, mivel nagyobb a valószínűsége annak, hogy a katéter sikeresen áthalad rajta a központi vénába, mint az oldalsó saphena véna.
Kézi vénák anatómiai lehetőségei.
1 - rete venosum palmare;
2,7 - v. cephalica;
3, 6 - i /. székesegyház;
4 - v. mediana antebrachii;
5 - v. mediana cubiti.
A kéz mediális saphena vénája az alkar belső felülete mentén emelkedik, gyakran két ágban, amelyek az ulnáris kanyar előtt egy törzsbe olvadnak össze. A könyöknél a véna elõre tér, elhalad a medialis supra-mucosa elõtt és szintjén összeolvad a könyök köztes vénájával (v. intermedia cubiti). Ezután a bicepsz brachii mediális pereme mentén fut, és a váll felső harmadának közepe szintjén behatol a saját fascia alá. Innen a brachialis artériával együtt halad, mediálisan helyezkedik el rajta, és az axilláris régióba érve axilláris vénává válik.
A könyök közbenső vénája nagy vénás összekötő edény. Az ulnáris kanyar alatt el van választva az oldalsó saphena vénától, ferdén halad a ulnar fossa felé, és az ulnar kanyar felett a medialis saphena vénába áramlik.
A központi vénás katéter sikeres elhelyezésének legfontosabb tényezője a kar vénáin a vénás katéterezés helyes megválasztása.
Hozzáférés a kubitalis fossa vénáihoz Rosen a. oth.(magyarázat a szövegben).
A vénás ér kiválasztásának változatai Rosen szerint a. 1981-et mutatjuk be. 2.
A katéterezéshez előnyben részesített véna kiválasztásakor a legjobb:
egy vénás ér a kubitalis fossa mediális régiójában (mediális saphena véna vagy a könyök köztes vénája);
egy vénás ér az alkar hátsó-mediális felületén (a mediális saphena véna egyik nagy mellékfolyója);
a kar oldalsó saphena vénája.
Előnyök és hátrányok
A látható és tapintható vénák kilyukadását végezzük, ezért a mélyvénák alkalmazásához képest a korai szövődmények kockázata kisebb. A perifériás vénák nem alkalmasak hosszan tartó katéterezésre.
A beteg helyzete
Vízszintes helyzet, hanyatt fekve, karja 45 fokos szögben kinyújtva. A fej a kezelő felé fordul.
Eszközök
Vezető tű vagy kanül © 14, legalább 40 mm hosszú, legalább 600 mm hosszú katéterek.
A felső rész szorítócsonkot helyeznek a vállra az erek jobb kontúrozása és könnyebb azonosítása érdekében. A szúrást aszeptikus körülmények között hajtják végre, szükség esetén helyi érzéstelenítést alkalmaznak. A katéter szükséges hosszát úgy határozzuk meg, hogy (steril csomagolásban) felvesszük a test azon részére, amelyen keresztül áthalad. Kiszúrva a kiválasztott véna közelében. A véna szúrása után egy katétert helyeznek bele rövid távolságra (felnőtteknél általában 2-4 cm-rel, gyermekeknél 1-2 cm-rel), és meglazítják a szorítót. A katéter teljes ideje alatt a páciens keze elrabolt helyzetben van, a fej a szúrás helye felé fordul. A katétert előre meghatározott távolságban vezetik. A katéter végének helyzetét radiográfiás úton ellenőrizzük.
Bonyodalmak
Thrombophlebitis és gyulladás kialakulása a katéter behelyezésének helyén.
A szubklavia vénájának perkután punkciója és katéterezése
Először írta le Aubaniac 1952-ben a subclavia vénájának szubclavia megközelítésből történő szúrásának technikáját, aki felhívta a figyelmet arra, hogy ez a nagy véna jól kapcsolódik a környező szövetekhez, megakadályozva annak összeomlását az összeomlás során (3. ábra). Wilson és munkatársai, 1962, szubklavia megközelítést alkalmaztak a katéter behelyezésére a felső vena cava-ba. Azóta a subclavia vénájának katéterezése széles körben elterjedt diagnózis és kezelés céljából. 1965-ben Yoffa bevezette a klinikai gyakorlatba a szubklávianus vénán keresztüli centrális vénás katéterezés supraclavicularis megközelítését.
Brachialis plexus A mellhártya kupola
Subclavia vénatopográfia
Topográfiai és anatómiai igazolás
A subclavia véna a subclavia háromszög alján helyezkedik el. A háromszög középső határa a sternocleidomastoid izom hátsó széle, alsó széle a kulcs kulcsának középső harmada, az oldalsó éle pedig a trapéz izom elülső széle.
A subclavia véna az első borda alsó határától indul, és a hónalji véna folytatása. A véna a legelején az első borda körül meghajlik, majd az elülső skalénizom kulcscsontjához való kapcsolódási helyén belül befelé, lefelé és kissé elülső irányba tér el, és a mellüregbe jut. Közvetlenül a sternoclavicularis ízület mögött a subclavia véna csatlakozik a belső jugularis vénához. Továbbá brachiocephalicus vénaként belép a mediastinumba, és ugyanazzal a vénával az ellenkező oldalról kapcsolódva a felső vena cava-t képezi.
Az egész fronton a subclavia vénát a kulcscsont fedi. A subclavia véna a kulcscsont közepének szintjén éri el legmagasabb pontját, ahol a szintre emelkedik
felső széle. A subclavia vénájának laterális része a subclavia artériájához képest elöl és hátul helyezkedik el. Mindkét ér átmegy 1 borda felső felületén. Mediálisan a subclavia vénát a háta mögött fekvő artériától az elülső skalénizom rostjai választják el. A subclavia artéria mögött található a pleura kupola, amely a kulcscsont szegycsontja fölé emelkedik. Elölről a subclavia vénája keresztezi a phrenic ideget, ráadásul a tüdő csúcsa felett balra van egy mellkasi nyirokcsatorna, amely belép a belső jugularis és subclavia vénák fúziója által képzett szögbe (3. ábra).
Javallatok:
a perifériás vénák elérhetetlensége;
hosszú távú műtétek nagy vérveszteséggel;
a hosszú távú és intenzív ellátás szükségessége;
a parenterális táplálás szükségessége, beleértve a koncentrált, hipertóniás oldatok transzfúzióját;
diagnosztikai és kontrollvizsgálatok szükségessége;
monitorozás (CVP ellenőrzése, a szív üregében lévő nyomás, ismételt vérvétel az elemzéshez stb.).
Speciális eszközök
steril tűk a véna defektes katéterezéséhez;
intravénás katéter kanülvel és dugóval, - 50 cm hosszú és vastag vezetővonal, amely illeszkedik a katéter belső lumenének átmérőjéhez.
Érzéstelenítés
Helyi, 0,25% novokain oldatot használva, nyugtalan betegeknél és gyermekeknél - gyakori.
Szúráshoz való hozzáférés a subclavia vénájának katéterezése során.
1 -Aubaniac, 1962, -Wilson a. oth, 1962;
2 - Mogil a. más; 3 - Morgan; 4 - Yoffa; 5 - Jakab;
6 - Haapaniemi; 7 - Tofield.
A beteg helyzete
Vízszintes helyzetben, hátul fekve, lehajtott fejjel. A beteg karjai a test mentén helyezkednek el, a fej a kilyukasztott szemközti oldalra fordul.
Kezelői pozícióA subclavia vénás defektus oldalán állva.
Technika
A subclavia vénájának katéterezése két pontból áll: a véna szúrásából és a katéter behelyezéséből.
A szubklavia vénájának szúrás katéterezését a supraclavicularis és subclavia régió különböző pontjairól lehet elvégezni (4. ábra).
Pont Aubaniac, a saphena véna szúrására és katéterezésére.
A szubkláviai zónában:
pont Aubaniac, 1 cm-rel a kulcscsont alatt helyezkedik el a kulcs belső és középső harmadát elválasztó vonal mentén;
wilson pont, a tengelykapcsoló középvonala mentén helyezkedik el;
jiles pont, a szegycsonttól 2 cm-re kifelé helyezkedik el.
A szakirodalom szerint a subclavia vénájának szúrására a legkényelmesebb hely az Aubaniac pont (5. ábra).
A tű végét a bőr szúrás helyére helyezzük, a tűvel ellátott fecskendőt a fej felé fordítjuk. Ezután a tűvel ellátott fecskendőt kifelé fordítják úgy, hogy a tű hegye egy kis háromszögre mutasson, amelyet a sternocleidomastoid izom szegycsont- és clavicularis feje és a kulcscsont felső széle képez. Ha ezek a tereptárgyak nincsenek egyértelműen meghatározva, a tűt a nyaki rés felé kell irányítani, amelyhez a mutatóujjat referenciaként az utóbbiba helyezzük. A tű a kulcscsont mögött halad előre, annak hátsó széle mentén, a fecskendőt a tűvel szorosan párhuzamosan tartja a test elülső síkjával. Az injekció során a fecskendőben enyhe vákuum van fenntartva a vénába való belépés pillanatának meghatározásához. Sikeres szúrás után katétert helyeznek be. A katéter behelyezéséhez
alkalmazza a Seldinger-módszert, azaz egy katéter bevezetése egy vénába vezetőhuzalon keresztül. A tűn keresztül a vénába (miután kivette a fecskendőt a tűből, és a kanülét azonnal lezárta egy ujjal), egy vezetőhuzalt helyeztek be körülbelül 15 cm mélységbe, majd a tűt eltávolították a vénából. Polietilén katétert vezetnek át a vezetődróton forgó-transzlációs mozgásokkal 5-10 cm mélységig a felső vena cava felé. A vezetőhuzalt eltávolítják, miközben fecskendővel ellenőrzik a katéter helyzetét a vénában. A katétert átöblítjük és heparinoldattal töltjük fel. Felajánlják, hogy a beteg rövid ideig visszatartja a lélegzetét, és ebben a pillanatban a fecskendőt leválasztják a katéter kanülről, és egy speciális dugóval lezárják. A katétert a bőrhöz rögzítik, és aszeptikus kötést alkalmaznak. A katéter végének helyzetének szabályozásához és a pneumothorax kizárásához röntgenfelvételt készítenek.
Pont Yoffa a subclavia vénájának szúrására és katéterezésére.
A szubklavia vénájának supraclavicularis módszerrel történő szúrásakor főként a következő helyeket használják:
yoffa lényege - a külső él által kialakított sarokban helyezkedik el oldalsó fej m. sternocleido-mastoideus és a kulcscsont felső széle. Fecskendezéskor a tűt a szagittális síkkal 45 fokos, a frontális síkkal 15 fokos szögben kell irányítani. A tű előrehaladása közben a nyak mély fasciáját átszúrják és behatolnak a subclavia vénájának lumenébe. A szúrás mélysége általában 1-1,5 cm, a beteg feje a kilyukadtával ellentétes irányba fordul (6. ábra);
pont Cilican - a nyaki rovátkában helyezkedik el a kulcscsont szegycsontjának felső szélének szintjén. A tű iránya a szagittális és a vízszintes síkhoz képest 45 fok, a homlok felé pedig 15-20 fok. Szúráskor a tű Pirogov sarkába ütközik. A beteg feje ezzel a hozzáféréssel egyenes. Ez különösen akkor hasznos, ha érzéstelenítés és műtét során defektet hajtanak végre.
Műszaki hibák és komplikációk:
a mellhártya és a tüdő szúrása pneumothorax vagy hemotrax kialakulásával, szubkután emphysema ezzel összefüggésben;
a szubklavia artéria szúrása, szubkután hematoma;
bal oldali szúrással - a mellkasi nyirokcsatorna károsodása;
a brachialis plexus, a légcső, a pajzsmirigy elemeinek károsodása a hosszú tűk használatakor és a szúrás rossz irányának kiválasztásakor;
légembólia;
a subclavia véna falainak rugalmas bevezetéssel történő szúrása bevezetése során extravaszkuláris elhelyezkedéshez vezethet;
a katéter indokolatlanul mély behelyezése a szív fájdalmához, szívritmuszavarokhoz vezethet. A későbbi transzfúzió ezekben az esetekben csak fokozza őket;
a vezető bejutása a nyaki vénákba a thrombophlebitis kialakulását okozhatja bennük;
a katéter prolapsusa a subclavia vénájának lumenéből, ami a paravasalisan bevezetett folyadékkal összenyomódik;
hidrothorax;
a mediastinalis szervek összenyomása;
a katéter lumenének elzáródása trombussal és a pulmonalis erek tromboembóliájának kialakulásának lehetősége;
a bőr és a szubkután zsírszövet helyi felhámlása.
A szövődmények megelőzése érdekében a katéter időtartama a vénában nem haladhatja meg az 5-10 napot.
A belső nyaki véna perkután szúrása
A belső nyaki véna egy nagy vénás edény, amelyet intravénás infúzióként lehet használni egy rövid kanülön keresztül, vagy egy központi vénás katéter behelyezésére. Az elmúlt években jelentősen megnőtt a jugularis véna punkciós katéterezésének népszerűsége. Ennek oka a szövődmények alacsonyabb száma és súlyossága, összehasonlítva a subclavia vénájának katéterezésével.
Topográfiai és anatómiai igazolásA belső jugularis véna, a közös carotis artéria és a vagus ideg a közös fascial-vascularis hüvelyben található. Mielőtt először egy oldalsó, majd anterolaterális helyzetet venne fel a közös nyaki artériához képest (és a nyaki háromszög felső részén a belső nyaki artériához viszonyítva), a belső nyaki véna az artéria mögött helyezkedik el. Az oldalsó fal megfelelősége miatt a belső nyaki véna képes jelentősen tágulni, alkalmazkodva a véráramlás növekedéséhez. A véna alsó része a szegycsont és a clavicularis fej rögzítése mögött helyezkedik el m. sternocleidomastoideus a kulcscsont megfelelő képződményeihez, és a fascia szorosan az izom hátsó felületére nyomja. A véna mögött a nyaki fascia prevertebrális lemeze, a prevertebrális izmok és a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai találhatók, a nyak tövében pedig a subclavia artéria és ágai, a diaphragmaticus és
Ábra: 7. Pontok a belső nyaki véna szúrásához és katéterezéséhez.
1 - Boulanger a. más; I - Brinkman, Costley; 3 - Mostert a. más; 4-Civetta, Oabel; 5-Jernigen a. stb.,6-Napi a. más; 7- Vaughan, Weygandt; 8- Rao; 9a, 96- angol a. más; 10 - Herceg a. más; Ha, 116- Hall, Geefhuysen.
vagus idegek és a pleura kupola. A belső jugularis és subclavia vénák összefolyásakor a mellkasi nyirokcsatorna balra, a jobb nyirokcsatorna jobbra folyik.
A katéterezés technikájának megválasztása
Általában olyan technikát választanak, amelyet a kezelő ismer. A technikák többsége a sternocleidomastoid izom topográfiájának meghatározásán és a kulcscsonthoz való kapcsolódásának pontjain alapszik. Ezeknek a tereptárgyaknak a megtalálása azonban nehéz elhízott vagy rövid szarvasmarha-nyakú betegeknél. Ezekben az esetekben technikákat alkalmaznak
egyéb topográfiai-anatómiai tereptárgyak meghatározása alapján: pajzsmirigy porc, közös carotis artéria stb. A tűk kulcscsont fölötti bevezetését ajánló technikákkal (magas hozzáférés) a szövődmények valószínűsége kisebb, ezért előnyösebbek (7. ábra).
Speciális eszközökNormál készletek a katéter tűhöz való behelyezéséhez
A beteg helyzete:
Vízszintes helyzetben, a hátadon fekve, a fej vége 25 fokra süllyesztve. A páciens nyaka nem hajlik meg egy görgővel a váll alá helyezve; a fejet a szúrás helyével ellentétes irányba kell fordítani (8. ábra).
A beteg helyzete a belső nyaki véna katéterezésének szúrására (a továbbiakban a fecskendő helyzetének változását az ábécé betűi - A, B, C és a vízszintes vagy sagittális síkhoz való hajlásának szöge fokokban jelöli).
Operatív hozzáférések
1. Magas mediális megközelítés Boulanger szerint (Boulanger a. Oth., 1976)
A szúrási pont megfelel a pajzsmirigy porcának felső szélének (C4 szint) a sterno-posterior mediális szélén
chichno-mastoid izom. A tű hegyét a bőr szúrási helyére úgy kell felszerelni, hogy a tűvel ellátott fecskendő a farokirányban helyezkedik el, majd kifelé fordítva úgy, hogy 45 fokos szöget képezzen a megadott izom középső szélével. A fecskendőt 10 fokkal a bőrfelszín fölé emeljük, és a tűt a sternocleidomastoid izom alá helyezzük, az izom hátsó széle mentén haladva. Miután a tűt 2 cm-rel behelyezték az izom laterális szélére, annak további előrehaladásának felületesnek kell lennie. Általános szabály, hogy a tű 2–4 cm mélységben a bőr szúrási helyétől a vénába kerül. Közvetlenül azután, hogy a tű belép az edénybe, a tűvel ellátott fecskendőt a véna tengelye mentén irányítjuk, és a lumenjébe 1-2 cm mélységig behelyezzük. A katétert behelyezzük, a tűt eltávolítjuk, a katéter proximális végét úgy rögzítjük, hogy az auricle köré tekerjük (9. ábra).
Boulanger magas mediális hozzáféréssel a. oth.
2. Magas oldalirányú megközelítés Brinkman szerint a. Costley, 1973
A szúrási pont a sternocleidomastoid izom laterális peremének és a külső jugularis véna metszéspontjában található a fej oldaláról. A tű hegyét a szúrás helyén a bőrre helyezzük. A tűvel ellátott fecskendő farokba van irányítva, és úgy van elfordítva, hogy a tű hegye a nyakrés felé irányuljon. Általában a véna 5-7 cm mélységben helyezkedik el (10. ábra).
Magas hozzáférés az anyaghoz Brinkman a. Costley.
3. Magas mediális megközelítés nincs Mostert a. 1970
A szúrási pont a sternocleidomastoid izom mediális szélének középpontjában van, a carotis artériától kifelé. Ez a pont a cricoid porc vetülete felett helyezkedik el. Felnőtteknél a szúrás helye legalább 5 cm-rel a kulcscsont felett van. Miután meghatározta az izom mediális szélének közepét és a carotis artériát, különítse el őket a bal kéz mutató- és középső ujjaival. A tű hegyét úgy helyezzük a bőrre, hogy a tűvel ellátott fecskendő farokirányban legyen. A fecskendőt 45 fokkal felemeljük az elülső síktól és elforgatjuk úgy, hogy a tű hegye a kulcs kulcsának középső és középső harmada közötti határra mutasson. A technika nagyon kényelmes felnőttek számára az altatás során és a gyermekek számára (11. ábra).
Magas mediális hozzáférés Mostert a. oth.
4. Magas központi hozzáférés, O "1 / ctta a.Gabel, 1972
A szúrási pont 5 cm a kulcscsont felett és 1 cm a sternocleidomastoid izom középső széle felett. A tűvel ellátott fecskendő a farok irányában helyezkedik el, majd kifelé fordul, hogy párhuzamosan irányuljon a megadott izom középső szélével, és feljebb emelje a test elülső síkjával 30 fokkal, majd a tűt a vénába helyezzük (12. ábra).
Civetta a. Gabel.
5. Alacsony laterális megközelítés nincs Jernigen a. 1970
A szúrási pont a szternocleidomastoid izom clavicularis fejének laterális szélén helyezkedik el a kulcscsont felett két keresztirányú ujj szélességével. A tűvel ellátott fecskendő farokosan, a nyaki rés felé irányul, és 15 fokkal a test elülső síkja fölé emelkedik. Ez a technika ajánlott kiterjedt termikus égési sérülések esetén, mivel a szúrás helye lehet az egyetlen elégetetlen hely a katéterezéshez (13. ábra).
Alacsony oldalirányú megközelítés írta Jernigen a. oth.
6. Alacsony központi hozzáférés a Daili mentén a. 1970
A szúráspont a feltételes háromszög közepén helyezkedik el, amelyet alulról a szegycsont fejének belső széle és a sternocleidomastoid izom clavicularis fejének külső széle képez, és felülről ezen fejek összekapcsolása. A szúrás helye felnőttek (elhízott, elhízott betegek) és gyermekek számára ajánlható (14. ábra).
Alacsony központi hozzáférés by Oaili a. oth
7. Magas központi hozzáférés, nem Vaughan a. Weygandt, 1973
A szúrási pont a 6. pontban meghatározott feltételes háromszög csúcsán helyezkedik el. Felnőttek és gyermekek számára ajánlott (15. ábra).
Magas központi hozzáférés Vaughan a. Weygandt.
8. Alacsony központi hozzáférés nincs Rao a. oth., 1977
A szúrási pont közvetlenül a szegycsont felett helyezkedik el a nyaki résen. A tűt farokszerűen helyezzük a szegycsont mögé. A nyaki fascia és a vénafal szúrásának pillanatában, körülbelül 2-4 cm mélységben, jellegzetes "kattanás" figyelhető meg. A szúrási pont felnőtteknél és gyermekeknél is használható (16. ábra).
Alacsony központi hozzáférés a Rao a. oth.
9. Magas közép-angol hozzáférés a. más .. 1969
A szúrási pont közelebb van a fejhez, ahol a véna tapintható a legjobban. A legjobb, ha útmutatóként a nyaki artériát és a belső nyaki vénát alkalmazzuk. A tűvel ellátott fecskendő farokba van helyezve és széthajtva úgy, hogy a tű hegye kifelé irányuljon, és a fecskendő 30-40 fokkal az elülső sík fölé emelkedjen. Felnőtteknek ajánlott a hozzáférés (17. ábra).
Magas központi hozzáférés Angol a. oth.
10. High Central Access no Prince a. oth., 1976.
A szúrási pont a ch szegycsont és a kulcscsont feje által képzett feltételes háromszög csúcsán helyezkedik el. sternocleidomastoideus és kulcscsont. Ezt a hozzáférést felnőttek és gyermekek is igénybe vehetik (18. ábra).
Magas központi hozzáférés Herceg a. oth.
11. Alacsony központi bejárat nincs csarnok a. Geefhuysen, 1977
A szúrási pont a háromszög csúcsán található, amelyet a sternocleidomastoid izom két feje alkot. A fecskendőt farokosan helyezzük el, kissé kifelé fordítva és 30 fokkal a frontális sík fölé emeljük. A tű belép a vénába a kulcscsont izomfejének mediális széle mögött, közvetlenül a kulcscsont felett. A hozzáférés gyermekek és újszülöttek számára ajánlott (19. ábra).
Alacsony központi bejárat az a csarnokban. Geefhuysen.
Az összes hozzáférés esetén a manipuláció öt szakaszra osztható:
Határozza meg a tű bevitelének pontját a bőrön;
A tű végét a bőr szúrás helyére helyezzük, úgy, hogy caudalisan irányuljon;
A technika utasításainak megfelelően a tűvel ellátott fecskendőt kifelé vagy befelé fordítják, a tű végét a szúrás helyén hagyva;
A fecskendőt a technika utasításainak megfelelően emeljük vagy süllyesztjük a frontális síkhoz képest a kívánt magasságig;
A bőrt átlyukasztják, a tűt a vénába helyezik, a fecskendőt leválasztják, és a tűn keresztül egy katétert helyeznek a központi vénába, a tűt eltávolítják, a katétert rögzítik.
A katéter elhelyezkedését a vénás érben radiográfia segítségével ellenőrizzük.
Komplikációk:
a carotis téves defektje;
tüdőkárosodás és a pneumothorax kialakulása;
a katéter helytelen helyzete a vénában;
légembólia;
a belső jugularis véna thrombophlebitis;
a folyadék téves infúziója a pleura üregébe vagy az elülső mediastinumba;
a mellkas nyirokcsatornájának hibás szúrása;
műtét utáni vénás vérzés.
Perkután defekt és femorális véna katéterezése
A katéter bejutását az alsó vena cava-ba a femorális véna szúrásával Duffy, 1949 vezette be a gyakorlatba. A szövődmények nagy száma, valamint a katéter behelyezésének helyén a sterilitás fenntartásának nehézségei miatt a klinikai gyakorlatban más vénás erek alkalmazását részesítik előnyben. Abban az esetben, ha más megközelítés elfogadhatatlan, a combcsont vénájának katéterezését végzik.
Topográfiai és anatómiai igazolásAz alsó végtagok vénás kiáramlását a felszíni és mély vénák rendszerén keresztül hajtják végre. A felszíni vénák közvetlenül a bőr alatt helyezkednek el, míg a mélyvénás erek a fő artériákat kísérik. A nagy saphena véna és mellékfolyói a fő vénagyűjtő, amely biztosítja a kiáramlást a felszíni vénás rendszerből. A véna a lábon kezdődik, és felemelkedik a comb mediális felületén, áthalad a hiatus saphenuson és véget ér, a femorális vénába áramlik. A femorális véna a fő mélyvénás edény, kíséri a comb artériáját a combban, az inguinalis szalag szintjén végződik, ahol a femorális résen túllépve a külső csípővénává alakul. A femorális hasadékon belül a femorális véna a vaszkuláris üregben helyezkedik el, a legtöbb mediális helyet foglalja el. Az oldalsó femorális véna a femoralis artéria
A femorális véna topográfiája.
és a femorális ideg. A femorális háromszög felső részében a femorális véna felszínesen fekszik, a bőrtől csak a comb felszínes és saját fasciája határolja el. Az inguinalis szalag alatt 2-3 cm-en belül egy nagy saphena véna áramlik az elülső femorális vénába. A medialis femorális véna közvetlenül az inguinalis szalag alatt helyezkedik el a nyirokcsomók (20. ábra).
A beteg helyzete
Vízszintes, hátul fekszik egy elrabolt és kissé kifelé kinyújtott végtaggal, a fenék alá helyezett hengerrel az ágyékterület magasabb helyzetéhez.
Kiképzés
Nem tér el a megszokottól, ha szükséges, a szúrást a szúrás helyén borotválják. A helyi érzéstelenítés elfogadható a szúrás helyén.
Technika
A femorális véna szúrási pontja felnőtteknél közvetlenül az inguinalis szalag alatt helyezkedik el, a femor artéria 1 cm-es mediális pulzációjával, újszülötteknél és gyermekeknél - a femor artéria mediális pereme mentén. A tű hegyét a bőr lyukasztási helyére úgy kell elhelyezni, hogy a tűvel ellátott fecskendő koponyás irányba irányuljon, kissé kifelé forduljon, és 20-30 fokkal a frontális sík fölé emelkedjen. Amikor egy tűt behelyeznek egy vénás edénybe, enyhe vákuum jön létre a fecskendőben. Jellemzően a bőr felületétől 2-4 cm mélységben a tű a comb vénájába kerül. A fecskendőt eltávolítják, a katétert a tűn keresztül helyezik be, a tűt eltávolítják, a katétert a bőrre rögzítik (21. ábra).
A femorális véna katéterezésének módszere gyermekeknél csak a fecskendő szögében tér el a frontális síkhoz viszonyítva - 10-15 fok, mivel gyermekeknél a femorális véna felületesen helyezkedik el.
Elég gyakran a perkután femorális véna katéterezését Seldinger-technikával, vezetőhuzallal végzik.
A combvénának szúrása és katéterezése Duffy szerint
BonyodalmakThrombophlebitis, trombózis, tromboembólia, szepszis.
A belső nyaki véna szúrása és katéterezése.A belső nyaki véna a sternocleidomastoid izom alatt helyezkedik el, és a nyaki fascia borítja. A véna három pontból szúrható, de az alsó középső megközelítés a legkényelmesebb. A manipulációt az orvos végzi az aszepszis összes szabályának betartásával. Az orvos kezeli a kezét, maszkot vesz fel, steril kesztyűt. A szúrás helyén lévő bőrt széles körben jód-alkohollal kezelik, a műtéti területet steril törülközővel borítják. A beteg helyzete vízszintes. A beteget vízszintes helyzetben fektetik, a fejét az ellenkező irányba fordítják. Határozza meg a háromszöget a sternocleidomastoid izom mediális (szegycsont) és oldalsó (clavicularis) lábai között a szegycsonthoz való kapcsolódásuk helyén. A belső jugularis véna terminális része a sternocleidomastoid izom laterális (clavicularis) lábának mediális széle mögött fekszik. A szúrást az izom oldalsó lábának mediális peremének a kulcscsont felső szélével való metszéspontjában, a bőr felé 30-45 ° szögben végezzük. A tűt a szagittális síkkal párhuzamosan helyezzük be. Rövid, vastag nyakú betegeknél a nyaki artéria szúrásának elkerülése érdekében jobb, ha a tűt 5-10 ° -kal oldalirányban helyezzük be a sagittalis síkba. A tűt 3-3,5 cm-re helyezzük be, gyakran érezni lehet a véna szúrásának pillanatát. A Seldinger-módszer szerint a katétert 10-12 cm mélységig végezzük.
Eszközök és kiegészítők
18-20 cm hosszú eldobható műanyag katéter készlet, amelynek külső átmérője 1-1,8 mm. A katéternek tartalmaznia kell kanült és dugót;
50 cm hosszú nylon horgászzsinórból készült vezetőkészlet, amelynek vastagsága a katéter belső lumenének átmérője szerint van kiválasztva;
tűk a subclavia vénájának szúrására 12-15 cm hosszúak, belső átmérőjük megegyezik a katéter külső átmérőjével, és egy 35 ° -os szögben kihegyezett hegy, ék alakú és a tű aljához hajlik, amelyet 10-15 ° -kal vágnak. A tű ezen alakja megkönnyíti a bőr, az ínszalagok, az erek átszúrását, és megvédi a véna lumenjét a zsírszövettől. A tű kanüljén egy résnek kell lennie, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a tűpont helyét és vágását a szúrás során. A tűnek kanállal kell lennie a fecskendővel való hermetikus összeköttetéshez;
10 ml-es fecskendő;
injekciós tűk szubkután és intramuszkuláris injekciókhoz;
hegyes szike, olló, tűtartó, csipesz, sebészeti tű, selyem, ragasztó vakolat. Minden anyagnak és eszköznek sterilnek kell lennie.
A vér megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű bejutott a belső nyaki vénába. A fecskendőt elválasztjuk a tűtől, és a vénát Seldinger-módszerrel katéterezzük. Ehhez a tű lumenén keresztül vezetőt helyeznek a vénába. Ha nem jut át \u200b\u200ba vénába, akkor meg kell változtatnia a tű helyzetét. Az útmutató erőteljes bevezetése elfogadhatatlan. A tűt eltávolítják, a vezető a vénában marad. Ezután egy 10-15 cm-es polietilén katétert helyezünk be a vezetődrót mentén, finoman forgó mozdulatokkal, majd eltávolítjuk a vezetéket. Ellenőrizze, hogy a katéter helyesen van-e, csatlakoztatva hozzá egy fecskendőt és óvatosan meghúzva a dugattyút. A katéter megfelelő helyzetével a vér szabadon áramlik a fecskendőbe. A katétert heparinoldattal töltjük meg - 1000 NE / 5 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat sebességgel. A katéter kanült dugóval zárják le. A katétert a vénában hagyják és a bőrhöz varrják.
A felső vena cava katéterezésének szövődményei: légembólia, hemothorax, hydrothorax, pneumothorax, a mellkasi nyirokcsatorna károsodása, artériás szúrás, trombózis, tromboflebitis, szepszis következtében kialakuló vérömleny. Meg kell jegyezni, hogy a legfélelmetesebb szövődmények (hemo-, hidro- és pneumothorax) sokkal kisebb a belső jugularis véna katéterezése során. A belső jugularis véna katéterezésének fő előnye a pleurális szúrás alacsonyabb kockázata. A vénás katéterek gondos ellátást igényelnek: abszolút sterilitás, az aszepszis szabályainak betartása. Az infúzió leállítása után 500 E heparint feloldunk 50 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban, és ebből az elegyből 5-10 ml-t töltünk a katéterbe, majd gumidugóval lezárjuk.
A külső jugularis véna vetülete: az alsó állkapocs szögétől kifelé és lefelé a hason és a sternocleidomastoid izom hátsó élének közepétől a kulcscsont közepéig. Elhízott és rövid nyakú betegeknél a véna nem mindig látható vagy tapintható. Megnyilvánulásának enyhítését a beteg lélegzetének visszatartása, a belső nyaki vénák vagy a kulcscsont alsó részén lévő külső véna szorítása segíti.
A páciens Trendelenburg helyzetben van, a fej a szúrás helyével ellentétes irányba fordul, a karok a test mentén kinyújtódnak.
A külső nyaki vénát a legnagyobb súlyosságának helyén a tengely mentén a farok irányában (felülről lefelé) szúrják. Miután a tű belép a lumenbe, egy katétert helyeznek be a Seldinger-módszer szerint, átjutva a sternoclavicularis ízület szintjéig. Csatlakoztassa a transzfúziós rendszert. A légembólia veszélyének kiküszöbölése után abbahagyják a kulcscsont fölötti véna szorítását.
A cikket elkészítette és szerkesztette: sebészVideó:
Hasznos:
Kapcsolódó cikkek:
- A venesekció a lumen kinyitása és a perifériás véna kanülbe vétele. A venesekció indikációi. A perifériás vénás igény ...
- Hogyan hívják ma a nagy saphena véna törzsét eltávolító műveletet? Amikor műtéti kezelés túlnyomó többség ...
- A vénás sérülések kérdései meglehetősen ritkán foglalkoznak, bár nem olyan ritkák ...
- A pulmonalis artéria katéterezésének indikációi A tüdő fejlődési rendellenességei - a diagnózis tisztázása és racionális ...
A vénakatéterezést az infúziós terápia lefolytatásának kényelmére vagy az elemzéshez szükséges gyakori vérvételre használják. A katéter és a véna kiválasztását egyedinek kell lennie. A központi erek manipulálásakor használja a kanül intézményét a vezetőn keresztül (Seldinger szerint). A katéter napi karbantartást igényel annak megfelelő működése és a szövődmények megelőzése érdekében.
📌 Olvassa el ebben a cikkben
A módszer előnyei és hátrányai
Az intravénás injekciók továbbra is a kórházi betegek fő kezelési módjai. Nagyon ritkán 2-3 injekcióra korlátozódik. Ezért a katéter felszerelése számos előnnyel jár mind az orvosi személyzet, mind a páciens számára:
- gyors és megbízható módszer;
- könnyen elvégezhető;
- időt takarít meg a napi vénapunktúrához;
- nem sérti meg a beteget azzal, hogy minden injekciónál fájdalmat kell éreznie;
- lehetővé teszi a mozgást, mivel a tű nem változtatja meg helyzetét a vénában;
- megfelelő technikával 4 napnál hosszabb ideig megteheti a cserét.
A katéterezés negatív következményei közé tartozik a vénás fal gyulladásának és a vérrögképződésnek a megnövekedett kockázata, a tű trauma, az injektált oldat szöveti beszivárgásának kialakulásával és a hematoma kialakulása. Ilyen hátrányok körülbelül azonos gyakorisággal fordulnak elő a hagyományos injekcióknál.
Javallatok a véna katéterezésére
A katéter felszerelésével intravénás beavatkozásokra van szükség a következő esetekben:
- a gyógyszer belső beadása nem ajánlott (például az inzulint elpusztítja a gyomornedv);
- gyors bejutásra van szükség a vérbe (akut és vészhelyzetek) vagy nagy sebességű;
- pontos adagolás szükséges (a vérnyomás, a vércukorszint csökkentésére);
- hosszú intenzív kezelést írtak elő;
- a gyógyszert az utasításoknak megfelelően fecskendezik be sugárterápiás módszerrel;
- összeomlott perifériás vénák;
- a homeosztázis fő mutatóinak (glükóz-, vese- és májfunkciós tesztek, elektrolit- és gázösszetétel, általános elemzés) nyomon követése, a vér vétele;
- vértermékeket, plazmahelyettesítőket vagy fiziológiás sóoldatokat adagolnak rehidratálás céljából;
- szívműtét során I vagy;
- a központi vénás nyomás szintjének változása;
- nál nél.
Katéterezés Ellenjavallatok
Az egyik véna katéterezésének akadálya helyi lehet gyulladásos folyamat a bőrön vagy a phlebitis. De mivel lehetőség van egy másik véna kiválasztására szimmetrikus területen vagy egy másik anatómiai régióban, ez viszonylagos ellenjavallat.
Sérülés vagy sérülés esetén ne helyezzen be katétert operatív hozzáférés az injekciós zónában a véralvadási rendszer megsértése.
Hogyan válasszunk katétert
Az összes eszköz közül a poliuretánból vagy teflonból készült katétereknek van előnyük. Az ilyen anyagok csökkentik az érrendszeri trombózis kockázatát, nem irritálják a véna belső bélését, rugalmasabbak és műanyagabbak, mint a polietilén. Sikeres beállítás és elegendő gondozás mellett a felhasználási időszakok hosszúak. Költségük magasabb, de a szövődmények kiküszöbölésével és a későbbi kezeléssel megtérül.
Figyelembe kell venni a katéterezni kívánt beteg egyéni jellemzőit is:
- a véna mérete (vezető a legnagyobbhoz);
- infúzió sebessége és az oldat kémiai összetétele;
- az idő, amelyre a telepítést tervezték.
Az Optimum a lehető legkisebb méret, amely megfelelő injektálási sebességet képes biztosítani.
Vénaválasztási kritériumok
Először olyan vénákat választanak, amelyek a test közepétől távolabb helyezkednek el, rugalmasaknak és tapintásúaknak kell lenniük, nem lehetnek hajlítottak és megfelelnek a katéter hosszának. Leggyakrabban ezek oldalirányúak és középesek a karon, a középső könyökön vagy az alkaron. Ha valamilyen oknál fogva nem használhatók, akkor a kéz vénáit katéterezik.
Kerülendő területek
Nem kívánatos katétert elhelyezni az alábbi jellemzőkkel rendelkező vénás edényekben:
- sűrű, merev fal;
- artériák közvetlen közelében;
- gyalog;
- ha volt korábbi katéter vagy kemoterápia;
- a törés, sérülések, műveletek területén;
- ha a véna látható, de nem tapintható.
Seldinger technika
A katéterezéshez megvezethető a vezetőhuzalon keresztüli beadás módja. Ehhez egy tűt helyeznek a vénába, bevezetője (vezetője) a lumenjébe jut. A tűt lassan eltávolítják, és egy katétert vezetnek át a vezetőhuzalon és rögzítik a bőrön.
Katéterezési technika A központi
Az ágak vagy a szelepszerkezet miatt a vénás rendszer nem minden edénye használható így. A Seldinger-módszer csak a központi vénákra alkalmas - subclavia és jugularis, ritkábban femorális katéterezést írnak elő.
A jugularban
A beteg a kanapén helyezkedik el, a hátán fekszik, feje a katéter bevezetésével ellentétes irányba fordul. A véna vetületének helye levágásra kerül. Ez az izom inai közötti terület, amely a szegycsontig és a kulcscsontig megy. mastoid... Ezt követően egy tűt, egy bevezető hüvelyt és egy katétert vezetnek be rajta.
Szívkatéterezést végeznek a súlyos patológiák megerősítésére. A megfelelő szakaszok, üregek vizsgálata elvégezhető. Pulmonalis hipertónia esetén is alkalmazzák.
