1. A tenyér szuboneurotikus tere. A szubaboneurotikus tér falai. A bal kéz érjai és idegei. A kéz szinoviális hüvelyi indai.
2. Mély palmar artériás ív. A tenyér mély artériás ívének topográfia. Interosseous izmok a tenyér.
3. A tenyér oldalsó ágya. Thenard. A tenyér oldalsó ágyának izmai. Idegek és térererek. A medial ágy. Hypothenar.
4. A kefe hátulja. A kefe hátuljának külső tereptárgyai. A kefe hátuljának szegélyei. A kéz hátuljának fő neurovaszkuláris képződményeinek a bőrre vetítése.
5. A kefe hátuljának rétegei. A kéz hátsó részének subponeurotikus tere. Subfasciális neurovaszkuláris képződmények a kéz hátsó részén.
6. Ujjak. Az ujjak tenyérfelülete. . Az ujjak csont-szálas csatornái. Szinoviális hüvelyi inak az ujjakon.
7. Az ujjak hátulja. Az ujjak hátulja. Az ujjak hátuljának rétegei.
8. Műtét a felső végtagokon. Közös punkció. A vállízület punkciója. A vállízület lyukasztásának technikája (technika).
9. A könyökízület punkciója. A könyökízület lyukasztási technikája (technika). Hogyan szúrja át a könyökízületet?
10. A kéz és az ujjak gennyes betegségei műtétje. Bűnöző. A panaritiumok típusai. A panaritium kezelése. Klapp szerint a bőr alatti panaritium boncolása.
11. Műtétek a disztális (köröm) falának hátsó felületén. Paronychia. Paronychia kezelése. Műtétek subungual panaritiummal. Canavel művelet.
12. Műtétek gennyes tenosynovitissal. Ínhüvelygyulladás. Bemetszések tenosynovitissal.
13. Műveletek flegmonkefével. A tenyér subaponeurotikus flegmonjának boncolása Voino-Yasenetsky szerint - csúcs. Boncolása subfascial flegmon tenar ágy. A boncolás a kez hátsó részén.
Ujjait. Az ujjak tenyérfelülete. Az ujjak tenyérfelületének rétegei. Az ujjak csont-szálas csatornái. Szinoviális hüvelyi inak az ujjakon.
Külső tereptárgyak tenyér felülete ujjak. Az ujjak tenyérfelületének bőrén a metakarpofalangeális és az interfalangeális redők jól láthatóak. Ezek a megfelelő illesztések alatt vannak.
Ez az elválasztó vonal áthalad a hajtásközi redők csúcsán. Funkcionális egységek Ami az arcokat illeti, célszerű a jövedéki adót átadni, majd átültetni vagy lefedni, anatómiai zónákat kitölteni, amelyek fizikai tulajdonságai hasonlóak, és azokat „véletlenszerűen” nem fedni a karima kialakulásának kockázatával. A kéz vénás dorsalis hálója kimerült és mélyen reagál a scaphoid proximális pólusára. A harmadik még ulnarszerűbb, ez egy „radiális fossa, amely kevésbé fontos a keresztre feszítés bazilikus vénájában”, a carpalis ulnarsarok radiális extender inak között. belül a hosszú ujjak külső és nyújtó indai.
vetítés. A metakarpofalangeális ízületek hézagja megegyezik a metakarpális csontok fejei alatt 8-10 mm-rel elhelyezkedő vonallal. Az interfalangális ízületek repedéseinek vetületét az ujjak teljes hajlításának helyzetében, a mm.
Ábra. 3.46. Ujj hosszanti metszete (Netter, módosítva). 1 - a köröm teste; 2 - körömágy; 3 - eponícium; 4 - a köröm gyökere; 5 - köröm mátrix; 6 - membrana synovialis; 7 - plialanx táptalaj; 8 - ín m. extensor digitoram; 9 - ín m. flexor digitoram superficialis; 10 - hüvelyfibrosa tendinis flexoris; 11 - vagina synovialis tendinis flexoris; 12 - ín m. flexor digitoram profundus; 13 - lig. palmare; 14 - porc articularis; 15 - retinacula cutis; 16 - plialanx distalis.Az ujjak tenyérfelületének rétegei
Az ujj tenyérfelületének bőresűrű, inaktív.
Ez megfelel a nyaki ízület mélységének. A műtét utáni ödéma korlátozása érdekében a lehető legjobban meg kell figyelni a háti felület érét. A csukló hátulsó felületének bőre három ideg végső ágától függ: az elülső oldal mediális bőridegének hátsó ágától. A zsíros vénák karja belsejében; az elülső oldalsó bőrideg hátsó ága - túlzottan megváltoztak. Vénák kívül kívül; Az ujjak, durván kétoldalúan szerveződve, az előző kettő között a metacarpalis vénákban kerülnek összegyűjtésre.
Az ujjak tenyérének felszíni bőr alatti szövet sejtes a sok kötőszövet-septa miatt, amelyek a bőrről a mélységbe terjednek ki. A terminális (köröm) falon ezek a válaszfalak összekötik a bőrt és a csontot (periosteum), a többi részen a flexorizom-inak bőrét és rostos burkolatait. Ebben a tekintetben panaritiumokkal (az ujj egy adott rétegének gennyes gyulladása) a gennyes folyamat a felszínről a mélységbe terjed. A köröm falán ez a csont panaritium gyors kialakulásához vezethet (3.46. Ábra).
Az utóbbi két ideg gallya megtalálható az intermetacarpalis völgyekben. Ezek a metakarpális vénák kiterjednek a metakarpális fejekre. A gerincidegek a metakarpális vénákkal kommunikálnak. Mindegyik szubkután ideget vénával, peri- és intrakraniális artériás plexus kíséri. Ez a perifériás érrendszer lehetővé teszi a szárnyak emelését a neurodermális szigeten, a közeli vagy a távoli lábon. Ez a Bertelli által leírt koncepció vonatkozik a karra és az alkarra, különös tekintettel a sugárirányú és ulnaris idegekre, az alkar medialis és laterális bőridegére, a ulnarideg hátsó ágára és a felületes ágra. radiális ideg.
Az ujjak tenyérfelszínének bőr alatti szövetében az ujjak oldalsó felületén, közvetlenül a középső alatt vannak a neurovaszkuláris kötegek, amelyek a saját ujjaik és az idegek palmárjából állnak. Az 1., II., III. Bőrt és a negyedik ujj sugárirányú oldalát a középsõ idegrõl nyúló idegek beidegzik. Az IV könyök könyökoldala és a V ujjak mindkét oldala beidegzi a ulnaris idegeit.
A radiális ideg felszíni ága A radiális ideg felületes ága az oldalsó doboztól a csukló hátsó felületéig terjed, általában a brachioradialis inak alatt halad, néha perforálva, ahol összenyomható. Úgy tűnik, hogy átlagosan 7,8 cm-rel a radiális sztiloid folyamat felett van. A végágakat két egymást követő osztásban bocsátja ki. Ez egyrészt a 2. ábra radiális hátsó digitális idege. A disztális vég körül megy singcsonttávoli és külső dőlés.
Azonosítása és megőrzése fontos a könyökoldali beavatkozások során. könyökízület csukló, különösen a disztális radiális ízületen. Szinte folyamatosan kapcsolódik a radiális ideg felületes ágának végágaival a kéz hátulján levő összekapcsolt ággal. A gerincideg-számok tiszta, kivéve hüvelykujjahol a disztális phalanxig terjednek, területük kimerül a proximális phalanx hátulsó felületén és részben a hosszú ujjak középső phalanxján. A digitalis digitalis idegek gerincoszlopjai.
Ábra. 3.47. Ujj keresztmetszete a II. Phalanx szintjén. I - tendo m. extensoris digitoram; 2 - mezotendineum; 3 - ín m. flexoris digitoram profundi; 4 - epitenon; 5 - vagina synovialis tendinum digitoram; 6 - hüvelyfibrosa digiti kéreg; 7 - peritendineum; 8 - a. digitalis palmaris propria; 9 - a. digitalis dorsalis. Az ujjak tenyérfelületének rétegei
Ujjcsont és csatorna
Az ujjak következő palmar felülete réteg az ujjak fő (közeli) és középső falán a többi rostos csatornák , amelyeket az ujjak és az ingakötegek falai alkotnak: gyűrű alakú a falanx diafízis szintjén és a keresztes alak az interfalangeális ízületek területén. A gyűrűs ragasztások területein a szálas csatornák szűkülnek, a keresztesek területén pedig kitágultak. A ragasztások és a csont között csak a szinoviális hüvely található, amelyen keresztül az ín látható. A legproximálisabb gyűrűs ligamentum a metacarpophalangealis ízület szintjén helyezkedik el.
A középső és a disztális phalan háti felülete a digitális idegek háti ágától függ. A csukló és a kéz hátulsó idegei. tiszta tenyér; az 1 alaprésznél, a hátsó bőridegnél, a phalanx alkarjánál fordulnak elő, a 2 artéria bifurkációjának közvetlen közelében, a 3 radiális ideg felületes ágában, a hátsó ulnar digitális palmarideg ágában gyakoriak. Keresztezik a 4. csomagot, a radiális gerincideg digitális tiszta neurovaszkuláris digitálisját tenyér ujját és csak a gerincvelõ digitális radiális idegeinek digitális idegei alá helyezze a digitális ulnari kis ujj 5. gerincidejét, a közös háti digitális idegeket és a ulnaridegeket. A kollaterális ágot a proximalis phalanx koszos felületére továbbítják, és a bőr alatt kilégzik 8, a digitalis digitalis és a középsõ distalis phalanx hátsó idegi ágát. a sztiloid radiális folyamata felett; általában érintkezésbe kerül az oldalsó és a proximalis bőrideg végső ágával, amelynek az alkarban, az izom-ideg ideg végén kell maradnia.
A fő phalanx fejének szintjén felületi hajlító ín két lába merül fel, amelyek a középső phalanx oldalsó felületéhez kapcsolódnak, és átjutnak erre a mély flexor ínének felosztására, amely a végső (disztális) phalanx aljához kapcsolódik.
Szinoviális hüvely inak II., III. És IV. Ujjak elszigetelt.
Aztán, amikor gyógyul friss sebek és a kirurgitban az első neuroma genomban közönséges hátsó digitális idegek bifurkációja. hely és 2. hely; ez a szétválasztás átlagosan 3,0 cm távolságra van a sztiloid sugárirányú folyamatától. Az 1. hátsó ízületi kar hátsó részének érzékeny területei, majd digitális idegre osztva hátulsó negyedek a kéz és az ujjak a gerinc digitális ideg indexének három idege, a háti ulnara és a radiális ujja között vannak felosztva; radiális, ulnar és medián idegek.
Az ecset inak szinoviális hüvelyeinek videoanatómiája
A második tér közös digitális gerincidegje közötti elválasztóvonalat tovább osztják a sugárirányú és a hátsó idegek, általában a digitális mutató gerincvelő idegjének központi tengelyén áthaladva a kéz gerincvelői idegein, a harmadik tengely ujján; valójában a középső ujj nómenklatúrája. és ez a megosztási vonal áthaladhat az indexen vagy a gyűrűujján. Perforálja a középsõ idegbõl született elülsõ fasciát. 68 C. A fasztikus sík és az extensor rögzítője és a végpont a periosteum sugárán, a csukló kapszuláján, a kapszulanél és a réz rádiólemezén a Distal ulnar fascia alkarjában található.
Szinoviális hüvely egy, a belső felülettel szomszédos parietális levélből áll rostos hüvely, és magát az inak borítja (3.47. ábra). Az egyik levél és a másik kereszteződésén inak mesenteriája, mesotendineum alakul ki. Vastagságában vannak azok az érek és idegek, amelyek a phalanx periosteumától az inak felé haladnak. Az interfalangeális ízületek területén nem. A mesentery károsodása, beleértve a műtét során is, az inak megfelelő részének nekrózisához vezethet.
A tenyér felszínének topográfiai anatómiája
A retinaculus extensor a kissé ferde csukló fasciális részének megvastagodása a sugáriránytól a ulnárig, és mindegyik rekesz egy vagy több proximális distális inat tartalmaz. Ez a vastagodás fokozatosan növekszik, amelyet a szinoviális membrán vesz körül, amelynek disztális vége közel van a disztálishoz. Visszatükröző tárcsaként szolgál távoli mélyedés vagy pénztárca formájában. az ujjak extenzori inak. Karbantartást és javítást kell végezni, amikor csak lehetséges. sokkal magasabbnak tűnik az indiánok körében; ez a javítás már nem szükséges mechanikusan. artrodesis után egy egyenes vonalban, amely eltávolítja a csiga szerepét.
Az ecset inak szinoviális hüvelyeinek videoanatómiája
Ha problémái vannak a megtekintéssel, töltse le a videót az oldalról9. SZÁM 9. MŰKÖDÉSEK A KÉNYEKEN ÉS Csuklókban
Csatlakozási pontként szolgálhat az extensor inakához. Csontátültetési csontként való felhasználását szintén javasolták a váladék ligamentumainak mély részének rekonstrukciójára; szövettani szempontból kevésbé megfelelőnek tűnik, mint az előző alkalmazás. Felületi réteg proximális részében keresztirányú, disztális részében ferde. A palmar anteroposterior fascián, a labialis triquletnél és a hypotenar fasciánál végződik, anélkül, hogy beillesztné az ulna disztális végébe.
Ennek a felületi rétegnek a méretei a következők: hosszúság a közeli élnél 51 mm, hossz a széle mentén 54 mm, szélesség a radiális élnél 15 mm, szélesség a könyök szélén 20 mm. Az infravörös réteg keskeny, rövid és a 4. és 5. rekeszre korlátozódik. Folyamatban van a radiokarpa kapszulával. A ponty könyökhosszabbításának mélyén nyúlik, és a felszíni backgammon rostokban végződik. Hat hátsó rekesz van hat függőleges elválasztással. Minden septum a mellékvese rétegéből születik.
1. Osteoszintézis - Ez a csontdarabok rögzítése fémszerkezetek segítségével. Vannak zárt (a bőr károsodása nélkül) és nyitott csonttörések. Zárt törésekkel, amelyek nem képesek a fragmentumok egyidejű összehasonlítására, vagy ha lehetetlen rögzíteni, csontváz tapadás. A törött csont metafízisén keresztül egy tűt húzunk, amelyet egy speciális tartóban rögzítünk, és felfüggesztett teherrel húzzuk a zsinóron keresztül. osteosynthesis oldalról végezve, nagy erektől és idegektől mentesen. K combcsont - a felső vonal mentén nagy nyárs a comb oldalsó condylejének hátsó harmadára - a bemetszést a közti résen keresztül vezetik m. vastus lateralis és m. bicepsz femoris. K sípcsont - a szabad elülső felület oldaláról. K szárkapocscsont - a fibula nyakától az oldalsó boka hátsó széléig tartó vonal mentén. A metszés a tricepsz sípcsont izma és a peroneális izmok között halad át. Hozzáférés a humerus - az oldalsó horony mentén, a lapocka akrionjától a gömb oldalsó epikondiljáig: a felső harmadban a deltai-mellkas horonyba lépnek; a középső harmadban menjen át a tricepsz és a hüvelyi izmokaz oldalsó intermuszkuláris septum mentén; az alsó harmadban a brachioradialis és brachialis izmok közötti résen keresztül. Az oszteoszintézishez csavarokat használnak (condyle, spongy and cortical, spongy), tányérokat, huzalokat, kötőtűket, rudakat (szögeket) használnak. A tányérok eltérő alakúak, és egyenként választják meg.
Az ilyen héj a legmélyebben elhelyezkedő, és a test miatt kívánatos kortikoszteroidok kettős befecskendezése a húsba, általában az infiltráló kezelés negyedik szakaszába esik, és a gesztus során felszabadul. műtét. Ezeknek a membránoknak a proximális és disztális kiterjesztései az esetek 81% -ában két membránon átvihetők. Ez a szétválasztás jelentősen megnő a tenosynovitissal, és kiterjedt megközelítést igényel. sugárirányú. A 2. rekesz 29 mm hosszú és 3-4 mm széles, csak 23 mm hosszú és 10–13 mm széles vagy az extenziós ingot tartalmaz.
Kompressziós osteosynthesis az összes csontízületet fémszerkezetekkel nevezzük, amelyek összenyomódásuk miatt növelik a fragmensek stabilitását. Az egyik ilyen eszköz Ilizarov kompressziós-zavaró berendezése, amelyet törésekhez használnak. csőcsontok, hamis ízületek kezelése, korrekciós osteotomia, végtagok meghosszabbításával, a hibák kicserélésével és artrodesissel.
Hüvelye, amely a hosszú és rövid extender inakkal rendelkezik, a leghosszabb. A távoli bevágás 5-8 mm-re megáll a ponty ízületeinek proximális oldala mentén. 6. metakarpális rekesz. 21 mm hosszú és 6 mm széles, egyetlen ulnar pontyhosszabbítást tartalmaz. Szinoviális membránja hosszú. Meghatározzák őket Dor Langsfeld rekeszéhez viszonyítva, és Köbek megmutatta ezt a sugárirányú ferde mártást. Javasolják a csukló immobilizálását a kar hátsó felületének enyhe feküdési dőlésével, hogy csökkentsék az ín nyomását a Lister gumón.
2. Osteomyelitis kezelése (a csont gennyes gyulladása). különbséget tesz hematogén és traumás osteomyelitis. A műtéteket a konzervatív kezelés sikertelenségével hajtják végre. A csontvelő üregének trepanációját azzal a céllal hajtják végre, hogy ürítsék a gennyes fókuszt. Ehhez több, 1 cm átmérőjű lyukat fúrnak a diafízisbe. sequestrectomy azzal a céllal hajtják végre, hogy gennyes, bomlástermékekkel töltött szekvencia dobozt nyisson meg csontszövet és szekveszterek, amelyeket az egészséges csontszövetből a határoló tengely választ el. Az üreg határait a következők segítségével határozzuk meg: röntgenográfia és át fisztulográfia. Az üreg kikeményítése után az izom-fasciális flapkal megtöltik az érrendszert és az auto- és homotissue-t.
A csukló hosszabbító indai megdörzsölődnek, disztálisan és kifelé válnak. A variációk a két eset egyikében észlelhetők. Az esetek 5% -ában a 2. és az 5. sugaren ínhosszabbítót észlelnek, mint a 3. és 4. kardialis radiális kiegészítőnél, amely az 1. sugarat veszi alapul, ahol az interklavikuláris átmenetek komplikálják a metakarpalit. A 2. rekesz rendellenes inak a két inak szokásos jelenléte miatt, amelyek gyakran szélesek és jó forrást jelentenek független transzplantációkhoz, amelyeket nem köt össze egy inakízület, amely egy inak.
3. Punct ízületek diagnosztikai és terápiás célokra használják. A diagnosztikai szúráshoz radioaktív oldatot vagy levegőt fecskendeznek az ízületi üregbe, amely lehetővé teszi a csontok, porcok és ízületi kapszula állapotának meghatározását (artrográfia, pneumoarthrography), az analízishez kiválasztott váladékmintát. Az orvosi punkció célja a gyulladásos váladék eltávolítása, bevezetése gyógyszerek. A szúrást a bőr előre érzéstelenített részén keresztül hajtják végre az ízület extensorfelületén, ahol nincsenek nagy erek és idegek. A punkció előtti bőr előfeszített, hogy ne alakuljon ki átmenő csatorna.
Meghosszabbíthatja a 2. és 5. ujját, és a 3. és 4. ujját teljesen hajlítva tarthatja: az a tárgy, ahová a végén árokolt mélyedés előtt sétál. Gyakori extensor távoli ujjak ulnar csont. A leggyakoribb variációk: kettős indexű extenziós inak; Az extensor ízületének kettős vagy hármas inak ujjainak hosszabbító indai a fő számára; Az ujjak extenziós izmai a közös extender egyik vagy hármas ágától két rétegben különböznek, felületesen és mélyen. Szupergyűrűs réteg; Az oldalsó epicondyluson egy betét található, és az extender ízületének egy vagy kettős kicsi ínét, extenzort digitalizálóját és kisujját biztosítja.
4. Arthrotomia - a hézag nyitása. A cél az ízület bejutása és ürítése. A hozzáférésnek széles képet kell nyújtania az ízület érintett területeiről. Az ízületet lefedő izmok a rostok mentén ki vannak kapcsolva. Metszéspontja az inakon belül történik, az izmoknak a csonthoz történő rögzítésének helyén, néha a csont helyével együtt. A szinoviális membrán kinyitásakor az ízületi porc károsodásának veszélye áll fenn, mert ehhez a kapszulát összehajtják, meghúzzák és boncolják. A vízelvezető artrotómiákat akkor hajtják végre, ha a szúrás nem hoz létre hatást, miközben legalább két bemetszés történik - egy nyílás és egy ellennyílás. A könyökízület artrotómiájával három hosszanti metszés történik: két elülső és egy hátsó. boncolás térdízület készítsen 4 különálló parapatelaris metszetet. A bokaízületnek a War-Yasenetsky ízület szerint végzett artrotómiája során az ízületet három különálló szakaszból nyitják: anterolaterális, anteromedialis és posteromedialis. A gennyes coxitisnél az artrotomia a váladék kiáramlását eredményezi.
Több ín esetén figyeljen a kisujj kiterjesztőjére. Az intenzív átmeneteknek indexük van; rendellenesen elterjedhet a csuklóján és izmot adhat. A közös extender összes inakja felesleges. Szinte minden természetfeletti fascia izom, amelyet az ízület erősíthet vagy nem. A második operatív nyílásban vagy preoperatív képalkotásban. Kezelése többnyire a felfedezéséből állt, mint valaha egy tiszta expanderben, amely egy közbenső retinavegyületet kap, mint amikor eltávolítják.
5. ízületi reszekcióa porc és az ízület csontjainak károsodásával végzik. Ez különbözik:
gazdaságos - csak az ízületi felületek érintett területeit távolítják el
gemirezektsiya - az egyik csuklócsontot eltávolítják
teljes ízületi reszekció
Attól függően, hogy az ízületi kapszula nyitva van-e vagy sem, megkülönböztethető kapszuláris és extrakapsuláris reszekció. Vnekapsulnayareszekció - az ízületet alkotó csontvégek kimetszése a kapszula rögzítésének határain túl.
Műveletek flegmonkefével
A 4. térben az ötödik ujj kiterjesztője közbenső kapcsolatot kapott. Három típusba soroljuk őket: fasciális, nyálkahártya, von Schroeder és Bott esetében pedig extenziós inak. Leggyakrabban a ponty háti felületéből születik. Akkor terjed, amikor a proximális phalanx alapján végződik. Más esetekről Culver, Golke számolt be. A hátsó interventricularis ideg beidegzi, és a hátsó interosseous artéria vaszkularizálja. A középső ujj tere, amelyet néha von Schroeder és Bott hátfájásának duzzadása díszített, a csuklóján jobban észrevehető kéz mutatott, amelyet 30 ° -kal hajlítottak meg, és északon - öt esetben a legfontosabb, amikor Khaledpur-ban lőttünk, és Schindelmeiser a gyűrűs ujj kiterjesztő útját jelentette. vagy a kisujj körül, ennek az izomnak az együttélése és a meghosszabbított diktátor kiterjesztése. a sugár távolabbi negyedéből született, és a proximális phalanx alján végződik.
6. Arthrodesis (arthrosis) - ortopédiai műtét az úgynevezett laza ízületek megerősítésére. Ezekre a műveletekre akkor van szükség, ha az izmok nem képesek ellenőrizni az ízület mozgását. Ezek fel vannak osztva intraartikuláris és extraartikuláris. a intraartikuláris artrodesis A felületek összeolvadását a porc eltávolításával és az ízületi felületeket összetartó auto - és homokostális csapok alkalmazásával érik el. Az extraartikuláris artrodesis során a csontokat egy csontlemez köti össze egy fel nem nyitott izületi kapszula tetejére.
7. Arthroplasztika - a ízület reszekciója és funkciójának későbbi helyreállítása. A műtét nagysága az ízületi felületek beolvadásának természetétől függ. a rostos ankylosis artrolízis műveletet hajtunk végre, azaz az ízületi felületek közötti tapadások boncolását. a csont ankylosis csontritkulást végeznek. Az artroplasztika során párnázó anyagot használnak az újonnan kialakult ízületi felületek újraolvadásának megakadályozására. Ebben az esetben biológiai és alloplasztikus anyagokat használnak (a comb széles kötőeleme, teljes rétegű bőrlapok stb.). A párnázó anyag rögzítése eltérő. Homogén porc, akrilát vagy fém kupak formájában kialakított tömítéseket intrameduláris rudakkal erősítik meg.
10. SZAKASZ: SZERZŐDÉS ÉS FELSZERELÉS
amputálás – működés a végtag nyírása. Az amputációk fel vannak osztva:
1. Elsődleges - korán tartották sürgősségi ellátás. Jelzések:
A végtag teljes vagy csaknem teljes traumatikus elválasztása
Csontok összetörése és a fő erek és idegek károsodása
A csontok és ízületek jelentős károsodása
Kiterjedt lágyszöveti károsodás a végtag kerületének több mint 2/3-án
Fagyás és kiterjedt égési sérülések.
2. Másodlagos - végezzen egy későbbi időpontban, ha más módszerek kudarcot vallottak.
Jelzések:
Kiterjedt lágyszöveti károsodás, anaerob fertőzés által bonyolult csont törésekkel
A csöves csonttörések durva komplikációi a konzervatív kezelés sikertelenségével
Az ízületek durva gyulladása szepszissel
Végtag halála a fő artéria kiürülése során
Fagyás IV fok.
3. Újraértékelések - ismételt amputációk, amelyeket a végtag csonkításának nem kielégítő eredményei után hajtanak végre, amelynek indikációja a csonk végzetes patológiája. Ez a következő:
Klub alakú csonk (alacsony amputáció, exartikuláció)
Kóros kóros alak, amikor a csont a lágy szövetek szintje fölé emelkedik
Osteomyelitis A csonk vége
Fistulák vagy csontnövekedés a csontfűrész végén
A protézisekhez megengedett csontok mérete: a váll minimális hossza 7–8 cm, az alkar 6–7 cm, a csípő 10–12 cm, a lábak pedig 6–7 cm; a könyökízület feletti legnagyobb hosszúság 4 cm, a csukló - 5 cm, a térd - 12 cm, a boka - 15-16 cm.
Lágyszöveti boncolás. Kör alakú (egy-, két-, három-pillanat) - a végtag azon részein használható, ahol a csontot mindkét oldalán lágy szövetek veszik körül. Az azonnali módszernél a bőrt és a bőr alatti szövetet proximálisan húzzuk. Az azonnali módszert, amikor a lágy szövetek és a csontok ugyanabban a síkban keresztezik, nevezzük giljintnak (anaerob fertőzés). Két és három pillanatnyi módszer a következő sorrendben hajtják végre:
A bőrt, a bőr alatti szövetet és a felületes fasciát boncoljuk
A felületes izmokat boncoljuk
A mély izmokat boncoljuk
Ez a módszer elrejti a csontok vágását a lágy szövetek mélyén. A Patchwork módszereket fascioplasztikus, myoplastic, osteoplastic kategóriába sorolják. A csonk fedezésére használt szárny hosszúságának 1/3-ig, szélességének pedig a végtag teljes átmérőjével kell megegyeznie az amputáció szintjén.
Osztályozás a csontok feldolgozási módszere szerint:
Perioszteális (szubperioszteális) módszer - a perioszteumot a csontvágás távolságra disszekcionáljuk, és a fűrész lefedése érdekében proximálisan hátra toljuk.
Aperiostális módszer - távolítsa el a perioszteát 3-5 mm-es öv formájában.
Csontvágás után idegcsonkolás a következő módon:
Az idegtartó végének beragasztása zúzással vagy ívelt véggel
Bevezetés az alkohol idegének vagy a szklerózist okozó anyag csonkjába
Az ideg magas kivágása a hegesedő szövetek eltávolítása érdekében.
A túl magas csonkolás izom atrófiához, összehúzódásokhoz stb. alacsony - az ideg visszahúzása a hegbe. A nagy erek varrással össze vannak kötve, az artériák elkülönülnek a vénáktól. Néhány ér összekapcsolódik a környező szövetek öltésével.
2. Az amputációk típusai.
Az alkar amputálása. A vágás kör alakú, a vágási szint távolsága. A bőrhöz tartozó szárny mandzsetta formájában elfordul. A csontok és az izmok között amputációs kés készül, kezét meghajlítva és merőlegesen forgatva. A kefe kiegyenesítése után a hajlító inak és izmok boncolódnak. Az alkar hátulján lévő ingokat és izmokat szintén boncolják. A sugár és az ulna perioszteumát boncoljuk és rappeljük. Az interosseous tér szöveteit proximálisan húzzuk. A csontokat disztálisan vágják a boncolt perioszteumhoz. Váll amputáció. Egy fasciális bőrrész vágja ki az elülső hosszú és rövid hátsó szárnyakat; csavarja őket a közeli irányba, és vágja le az izmokat a bázisok szintjén. Az izmokat egy övvisszahúzó húzza; a periosztemet boncoljuk és 3 mm-re raspatorral elválasztjuk. a vágási vonal fölött.
Sharp lábának amputációja. A láb lágy szövetein keresztüli bemetszés 2 cm távolságra van a metatarsális csontok alapjától; a planáris flapot kivágják és elkülönítik a csontokat úgy, hogy bezárják a metatarsális csontok vágását. A metatarsális csontok perioszteumát disztális irányban boncoljuk és a metatarsális csontokat szigorúan keresztirányban vágjuk. A vágások széleit szorítóval kell simítani.
Az alsó láb amputációja. Két szárnyat vágunk ki: az elülső szárny - az alsó szár átmérőjének 2/3-a, a hátsó - az átmérő átmérőjének 1/3-a vagy az elülső szár hosszának fele. A kikapcsolt szárnyak alján az izmokat, az interosseous membránt és a sípcsonthoz kapcsolódó izmokat boncoljuk. A sípcsont fűrészelése ferde ütéssel kezdődik, majd 3-4 mm távolságra megy a keresztirányba. a boncolt perioszteumból. A combcsont a sípcsonthoz képest 0,5 cm-rel magasabbra van fűrészelve.
Csípő amputáció. Vágja ki az elülső (az átmérő hossza 2/3) és a hátsó (az átmérő hossza 1/3) bőrfasciás szárnyakat. A szárok izmait 3-4 cm távolságra e szárnyak alapjától ugyanabban a síkban boncoljuk és egy övvisszahúzóval visszahúzzuk. A periosteum lefelé mozog, és egy csontot 0,5 cm-re fűrészelnek a szélétől. A durva vonalban lévő csont egy részét vésővel leütödik.
3. Exartikuláció - Ez amputáció az ízület szintjén. a phartalis exartikuláció bemetszés hátulról - az interfalangális ízület kivetítése szerint. Belépve az ízületbe, boncoljon oldalsó szalagok. A tenyér felületére egy szárny készül, amelynek hossza megegyezik az ujj átmérőjével.
Ujjízület. A hátsó metszés a metakarpofalangeális ízület mentén vezet; a tenyér oldalán - a tenyér-ujj hajtásának szintjén. A hosszabbító inak boncoltak. Megnyitják az ízületet és levágják az oldalsó szalagot, áthaladnak a hajlító inakon. Az ingokat a metakarpális csont feje fölött varrják. A javítás varratának nem működő felületen kell lennie.
11. SZÁM 11. A KERETRÉGIÓ TÖRTÉNETI ANATÓMÁJA
1. Határok. A kezét az alkartól egy vonal határolja, amely 2 cm-rel húzódik a gerenda sztiloid folyamata fölött. A kefe területei - csukló, metakarpus, ujjak. A sugárirányú és a nyaki széleken fel van osztva a palmar és a háti régióra. Külső tereptárgyak - az ulnár és a nyaki sztiloid folyamatok radiális csontok, a csukló, a tenyér, a tenyér-ujj és az interdigitális redők, a metacarpalis csontok fejei és az ujjak falai bőrráncai.
2. Palmar régió. A sztiloid folyamatok szintjén három keresztirányú redő látható. A tenyér közeli szélén - pisiform csont. Oldalirányban a neurovaszkuláris köteg. A csukló középső hajtása szolgálja a csuklóízület kiálló vonalát. Az I és V ujjak izmai által létrehozott két emelkedés között van háromszög alakú tenyér üreg a csúcs proximálisan néz. Ez megfelel a palmar aponeurosis helyének. A hosszanti bőrhajlás proximális harmada, amely határolja az ütemet a palmar aponeurózistól - canavela korlátozott terület, itt áthalad az első ujj medián idegeinek motoros ágán. Az interdigitális redőkkel szemben három emelkedés - párna található. Egyezik commissuralisa palmar aponeurosis nyílásai. A párnák közötti barázdákban a II - IV ujjak inak szinoviális hüvelyei vetítik ki magukat. Az ujjak tenyérfelületének keresztirányú hajtásai megfelelnek a kötéseknek, amelyek megerősítik a hajlító inak szálas csatornáit. bőrvastag, inaktív. A szubkután rétegben, a hipotenár alján a rövid palmarizom keresztirányú kötegei vannak. A csukló oldalsó szélén r. palmaris superficialis a. radialis. párkányaz alkar disztális fascia megvastagodása. A borsó közelében a fascia egy csatornát képez, ahol a neurovaszkuláris köteg áthalad. A hajlító íntartó egy olyan ligamentum, amely keresztirányú szálakból áll, és híd formájában dobják el őket a csukló tenyérének csíra élein át. A ligamentum egyrészt a scaphoid és a trapéz csontok, másrészt a pisiform és a horog alakú csontok között van. Ezen a helyen alakul ki csuklócsatorna amelyen áthaladnak a flexor inak és a medián ideg. A csatorna elülső fala a ligamentum felszíni levele, a hátsó a csukló csontokja és a ligamentum mély levele. A tenyér saját fasciája másként fejeződik ki. Az I és V ujjak emelkedéseinek izmait vékony lemezzel borítják, a tenyér üregén pedig a palmar aponeurosis képviseli.
Az aponeurosis hosszanti szálait 4 kötegben egyesítik, amelyek a II és V ujjak alapjaihoz vannak irányítva. Az aponeurosis hossz- és keresztirányú gerendái közötti réseket nevezzük commissural nyílások. Az aponeurózis hosszanti kötegeitől a mély keresztirányú metacarpalis csatolásokig, az aponeurózishoz közeli körül függőleges ín-szekta alakul ki szálas a metakarpalok, ahol a vermiform izmok találhatók. Két fasciális intermuszkuláris partíció létezik: oldalsó és medialis. oldalsó - függőlegesen befelé halad, majd vízszintesen redő alakú redőt képez, és a V metakarpális csonthoz kapcsolódik. középső- a V metakarpális csonthoz erősítve. Fascial lodges - oldalsó, medián és medialis. oldalsó, elülső - saját fascia; hátul - mély fascia és I metakarpális csont; mediálisan - oldalsó intermuszkuláris septum; oldalirányban - saját fasciájának az I metakarpális csonttal való rögzítésével. Az első ujj izmai benne vannak - m. abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. ellenfél pollicis, m. adductor pollicis . középső, elülső és mediálisan - a fascia a V metakarpális csonthoz kapcsolódik, hátsó - V metakarpalis csont, oldalsó - medialis intermuszkuláris septum. Az ötödik ujj izmai benne vannak: m. elrabló digiti minimi, m. ellenfelek digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. középső: elülső - palmar aponeurosis, hátsó - mély fascia, oldalirányban és mediálisan - ugyanazzal az intermuszkuláris septummal. A hajlító inak abban helyezkednek el, két repedésre osztva: subaponeurotikus és sub-ínos repedésekre, amelyekben felszíni és mély artériás ívek vannak. A II - V ujjak hajlító indai a közös ízületi hüvelyben helyezkednek el a Pirogov térről a metakarpális csontok közepére. Az ötödik ujj inak ezután különálló ízületi hüvelyben fekszik, és a disztális phalanx aljánál végződik.
3. A kefe hátsó része: A csukló területén, a kéz radiális széle közelében, amikor az ujját elrabolják, egy fossa látható. anatómiai tubák doboz. A radiális artéria és a scaphoid kivetül benne. Az ulna sztiloid folyamatának csúcsán a ulnar idegága egy olyan ága, amely a harmadik ujj V, IV és ulnar oldalának bőrét beidegzi. A gerenda sztiloid folyamatának csúcsán sugárirányú idegágak vetülnek ki, amelyek beidegzik az I, II és a harmadik ujj sugárirányú oldalát. vetítés csuklóízület egy ív mentén megy végbe, amelynek csúcsa 1 cm-rel a sztiloid folyamatok tetejét összekötő vonal felett helyezkedik el. Az interfalangális ízületek repedéseinek vetületét az ujjak teljes hajlításának helyzetében, 2-3 mm-rel meghatározzuk. a phalanx fej dudorjai alatt. A metakarpofalangeális ízületek hézagja egy 8-10 mm-es vonalnak felel meg. a metakarpális csontok fejei alatt. A bőr vékony, mozgó. A bőr alatti szövet laza, benne vannak a felszíni erek és az idegek. A csuklóízület szintjén lévő fascia megvastagodott és kialakul extensor retenció. Alatta található 6 csont-rostos csatornák. A kéz és az ujjhosszabbítók csatornái a csatornákban helyezkednek el. A saját és a mély fascia közötti metacarpus területén szubponeurotikus térahol az extenziós inak találhatók. Az ujjak hátulján extensor ín három részből áll, a középső a középső alaprészhez kapcsolódik, a két oldal pedig a distalis phalanx aljához. A proximalis falon egy aponeurotikus szakasz húzódik, amelynek széleire szövődik a vermiform és az interosseous izmok inak. Interfalangeális ízületek, amelyeket az oldalsó szalag erősít.
12. SZÓLÓ MŰKÖDÉSEK A KERÜLET MÓDOSSÁGA
1. Besorolás betegségek:
Bőrkrém
Körömpanaritium - paronychia, subungual panaritium
Bőr alatti bűnös;
A középső ujjak durva tendovaginitisz
Az I és a V ujjak durva tendovaginitisz, radiális és ulnar ízületi gyulladások
Csontos bűnös
Közös bűnöző
A Pandactylitis az összes lágy és csontszövet sérülése.
Az ecsettel megkülönböztetni a következő gennyes gyulladásos betegségek:
Bőr tályog
A tenyér szubponeurotikus váladéka, a középső ágy flegmonja (a sejtek középtere); a külső ágy flegmonja (1 ujj emelkedése); a belső ágy flegmonja (a kisujj felemelkedése)
Interdigitális flegmon
Nadaponeurotikus flegmon tenyér
A kéz hátuljának bőr alatti váladéka; a kéz hátsó részének subaponeurotikus váladéka.
2. Műtét a bűnözés alatt. A köröm-falanx szubkután panaritiumában bemetszés történik egy nekrózis fókuszpont feletti klub formájában. A bőr alatti szövet nekrotikus fókuszát kimetszik, megsemmisítve a bőr és a csont közötti kötőszöveti zsinórokat, ami megakadályozza a gyulladás átjutását a periosteumba. A középső és a fő farok palmara felületén boncolást végeznek egy vagy két oldalsó vágással, amelyeken keresztül egy átmenő gumi ürítést végeznek. A kefe hátulján a metszés keresztmetszetű lehet. Paronychiával vágjuk le a köröm redőjét egy keresztirányú metszettel, és ennek a metszésnek a végeit két párhuzamos metszettel végezzük proximális irányban az egész gennyes beszűrődés során. Az U alakú szárny elfordult, és gumi csík maradt alatta. A paronychia által komplikált subungual panaritiumot a körömlemez proximális részének kimetszésével lehet megnyitni. A roham átterjedése esetén távoli rész körömlemez, végezzen disztális kimetszést.
3. Műtétek gennyes tendovaginitiszben:
középső ujjak. A vágások a középső és a fő phalanx oldalsó felületén készülnek. Nyitott csont-szálas csatornák és szinoviális vaginák. A vágásoknak nem szabad belemenniük a bőr palmarájának interfalangeális redőibe. A vakcsavarok kinyúlásuk alatt a metakarpális csontok fejeinek területén nyílnak. Minden bemetszésbe gumicsíkot vezetünk be.
1 ujj. A fő falang oldalsó felületén metszetmetszet készül a keresztirányú redők között. Az 1 ujj hosszú flexorjának szinoviális hüvelye mindkét oldalán kinyílik. A következő bemetszés ezen izom inak kinyúlásával és azon kívül megy végbe, majd ismét kinyílik a szinoviális hüvely és a radiális szinoviális táska disztális része. A harmadik bemetszés az alkar alsó harmadában található a sugárirányú oldalról az artéria kivetítése szerint, amelyet a belső részből eltávolítanak. A mozgó inak és izmok behatolnak Pirogov tér. Hasonló hozzáférést biztosít a könyök oldalán, és kiszívja a helyet
V ujj. Két párhuzamos vágást hajtunk végre a középső és a fő fal oldalsó felületein. Megnyílik a V ujj flexorjának szinoviális hüvelye. Egy másik metszés a hipotenár külső széle mentén megy végbe. könyvvizsgálat a proximális metszeteket könyök és radiális hozzáférés útján az alkar alsó harmadában végzik el, mint az előző esetben.
4. Műveletek flegmonkefével:
bőr tályog. Mivel a folyamat a palmar aponeurózis alatt, a Pirogov térben és a kéz hátulján terjed ki, a gerincközi ráncok rétegenkénti boncolását végzik el a palmár és a hátoldalon.
subfascial phlegmon ágy thenarnyissuk meg egy párhuzamos vágással és kifelé a hosszú flexor 1 ujj kinyúlása felé. Az első interdigitális redőn további bemetszés történik 1–2 ujjról. Mindkét vágás lefolyik
voyno-Yasenetsky szerint a tenyér közép fasciális ágyának subaponeurotikus flegmonjavégezzen hosszanti metszeteket az 1 ujj magassága mentén, a hosszú hajlító inak kinyúlásával befelé és az V ujj izmainak magassága fölött. Behatolnak a medián ágyba a külső és belső intermuszkuláris szektatumokon keresztül. Ez a flegmon nyitható és medián hozzáférés. A III. És IV. Metakarpális csontok kivetítései között hosszanti metszetet készítenek. Ezután nyissa ki a palmar aponeurózist a bőrmetszés helyétől. Behatolnak a mély íntérbe a harmadik és a második ujj inak között.
A boncolás a kez hátsó részén. A kéz hátuljának bőr alatti flegmonjával egy inzisztenciával nyílik meg a fluktuációs központon keresztül. A subponeurotikus flegmont a II és V metakarpális csontok kivetítése korlátozza, amelyeken rétegezett metszet készül. Gumicsíkokat helyezünk be mindkét vágásba. A vermiform izmok mentén történő gennyes megereszkedéssel vagy a hátsó felületre terjedéssel további bemetszéseket végeznek a fő farok radiális oldalán és az első interdigitális rés hátsó felületén.