Cum să tratezi lacerațiile la oameni. Ce este o lacerare

Pielea este membrana protectoare a corpului uman. O rană reprezintă deteriorarea pielii, adică un defect al membranei de protecție. Nimeni nu este în siguranță de acest tip de vătămare. Prin urmare, este important să știm cum să acordăm primul ajutor în prezența unei răni și ce măsuri trebuie luate pentru a evita consecințele.

Datorită acțiunii mecanice asupra pielii cu obiecte ascuțite, o rană deschisă este foarte probabilă. O rană deschisă nu este sigură sub orice formă și poate duce la consecințe dezastruoase dacă problema nu este localizată la timp. Puteți fi rănit în casă, la serviciu, în timpul unui accident sau mers pe jos. Cauza vătămării este impactul asupra pielii cu un cuțit, așchie, hârtie sau rupere a pielii în timpul unei fracturi deschise.

Nu există date precise cu privire la cine are un risc mai mare de a se răni, deoarece atât un copil mic, cât și un adult se pot tăia singuri.

Rănile diferă între ele, dar cu o îngrijire necorespunzătoare, chiar și o mică rană duce la consecințe neplăcute. În primul rând, este pierderea de sânge severă, otrăvirea sângelui, riscul ca organul intern să fie deteriorat, starea de șoc la victimă, precum și dezvoltarea anemiei ca urmare a sângerării.

Pentru viața umană, acest lucru este periculos și necesită intervenția medicilor.

Simptome și tipuri de răni deschise

Simptomele vătămării depind în principal de tipul de daune. Zgârieturile mici care ating aproape zona mucoasă nu provoacă anxietate oamenilor, se vindecă rapid fără ajutorul specialiștilor, adesea fără a lăsa măcar o amprentă asupra lor. Există însă varietăți de răni care necesită o atenție sporită asupra lor înșiși.

Semnele vătămării includ:

• prezența sângerărilor;
• durere;
• aspectul mecanic al deteriorarii stratului de piele;
• lipsa unei bune funcționări a membrelor;
• defecte ale straturilor de piele.

Rănile sunt împărțite în leziuni tăiate, perforate și lacerate. Rănile chirurgicale vor fi numite leziuni chirurgicale. Pentru fiecare, există semne caracteristice care vă vor ajuta să alegeți o metodă de tratament și terapie.

Pentru o rană tăiată, marginile netede sunt caracteristice. Ca și în cazul altor răni deschise, sângerarea este observată în timpul tăierii. Poate fi puternic sau moderat în funcție de locația vătămării.

Marginile zdrențuite secretă o rană lacerată. Pentru o rană înțepată, adâncimea, mai degrabă decât lățimea plăgii, este mai importantă, deoarece acest tip este obținut cu un arc, tijă sau alt obiect lung cu o margine ascuțită.

Gradul de rănire este determinat de adâncimea, lățimea plăgii, precum și de prezența leziunilor nu numai a pielii. Mușchii, tendoanele sau organele interne importante sunt adesea afectate.

În ciuda faptului că la prima vedere rana pare inofensivă, victima poate suferi pierderi de sânge severe sau o infecție va intra în rană, ceea ce va complica procedura de tratament. Prin urmare, în primul rând, trebuie luate măsuri care să reducă riscul de complicații.

Primul ajutor

Un pas important în tratamentul unei răni deschise este acordarea primului ajutor victimei. Dacă nimeni nu este în preajmă, vă puteți acorda primul ajutor. Este necesar să se trateze o rană deschisă pentru a exclude sau reduce riscul de infecție în ea, precum și pentru a reduce simptomele neplăcute care apar atunci când sunt răniți. Trebuie să știți cum să gestionați în mod corespunzător locul plăgii.

Unul dintre punctele principale ale primului ajutor este curățarea rănii de corpuri străine. Acest lucru este necesar dacă în zona deteriorată există fragmente, gloanțe sau părți ale unui obiect rănit. Acest lucru trebuie făcut numai cu mâinile curate sau cu penseta tratată.

Puteți manipula penseta și mâinile cu o soluție care conține alcool, dar dacă aceasta nu este disponibilă, spălați-vă bine pe mâini cu apă și săpun. După îndepărtarea obiectelor străine, rana în sine trebuie spălată. Clătiți numai cu apă curată. După spălare, va fi necesar un tratament cu un dezinfectant.

Folosit în principal în aceste scopuri: peroxid de hidrogen, miramistină, verde strălucitor, iod. Este important să luăm în considerare faptul că iodul și verdele strălucitor au voie să trateze marginile plăgii pentru a reduce riscul de infecție. În deteriorarea în sine, ingestia lor trebuie exclusă, deoarece usucă foarte mult pielea și nu permite primirea completă a aerului pentru vindecarea rapidă.

Când rana a fost tratată, următorul pas este aplicarea unui bandaj. Pansamentul nu trebuie aplicat pe o rană deschisă fără a folosi un plasture, deoarece la îndepărtarea pansamentului, bandajul se va lipi de zona deteriorată, iar îndepărtarea acestuia va provoca multe inconveniente.

În cazul unei fracturi deschise, dacă sunt observate fragmente osoase dintr-o rană deschisă, nu încercați să le îndreptați singur, ci doar să le acoperiți cu un șervețel tratat sau să aplicați țesut igienizat și să mergeți la un specialist.

Dacă este necesar, trebuie aplicat un turniquet deasupra plăgii, pentru a opri sângerarea severă, se folosește o compresă rece în același scop. Turniquetul nu trebuie să stoarcă prea mult flux de sânge. Când sângerați de la o venă, se aplică un turniquet sub leziune.

Este necesar să se minimizeze riscul de infecție în fluxul sanguin, precum și pentru a preveni pierderea severă de sânge.

După primul ajutor, trebuie să vă adresați unui medic.

Tratament deschis pentru daune

În funcție de tipul de rană, medicul prescrie tratamentul adecvat. Rana poate plânge sau purulenta. În primul rând, medicul îndrumă pacientul să se supună anumitor teste. Dacă există o infecție în organism, atunci tratamentul va fi diferit. Utilizarea antibioticelor este obligatorie, deoarece o rană face corpul uman vulnerabil la germeni.

Tratamentul rănilor deschise necesită în principal intervenție chirurgicală, dar acest factor depinde de gradul de deteriorare. Pentru a evita dezvoltarea infecției, chirurgii recomandă o vaccinare împotriva tetanosului, după care, în cazul în care există clapete ale pielii pe zona deteriorată, acestea sunt îndepărtate și rana este suturată dacă este necesar.

O astfel de nevoie apare dacă rana nu se vindecă independent într-un timp scurt, este profundă sau prea largă. Vaccinarea în acest caz este necesară, deci nu trebuie să o refuzați.

Dacă victima este diagnosticată cu o rană deschisă și umedă, sarcina medicului este de a reduce cantitatea de externare. Descărcarea din rană favorizează vindecarea, dar datorită numărului mare, circulația sângelui în vase se deteriorează. Pentru tratamentul acestui tip de vătămare, este necesară tratarea zonei deteriorate și schimbarea pansamentelor sterile la fiecare 5 ore.

Pentru a facilita îndepărtarea bandajelor, se folosește o soluție de furatsilina. După îndepărtarea vechilor pansamente, este necesară tratarea zonei defecte cu un antiseptic lichid. Un alt mod de a trata o rană plângătoare este utilizarea unguentelor specializate. De exemplu, unguent Streptocide sau Fusidin sunt potrivite. În acest caz, unguentul se aplică cu un bandaj sau se folosește un tampon înmuiat în acesta, iar rana este tratată la un anumit moment.

Terapia cu răni purulente

Situația este mai complicată în cazul terapiei cu răni purulente. Prezența puroiului în zona rănită indică faptul că infecția a intrat în rană. Fiecare tratament al zonei deteriorate necesită îndepărtarea acumulărilor purulente. În cazuri mai ample, medicii vor instala un drenaj care vă va permite să pompați în permanență puroi.

Tratamentul unei astfel de leziuni se efectuează o dată pe zi, folosind pulberi speciale pentru a ajuta la oprirea infecției în continuare. Pudrele cu tripsină și Himopsin sunt diluate cu novocaină, iar pansamentele sunt umezite cu această soluție. Șervețele înmuiate cu această compoziție sunt așezate direct într-o rană deschisă. În cazul în care vătămarea este prea extinsă, pulberile medicinale sunt turnate în rană fără utilizarea șervețelor.

Pentru fiecare caz de rană purulentă, medicii folosesc un anumit tip de terapie și medicamentecare sunt potrivite într-un caz individual. De exemplu, se crede că, cu o rană purulentă, unguentul Vishnevsky ajută, dacă rana a descoperit Staphylococcus aureus, atunci este adesea folosit unguent Baneocin.

Dacă nu există indicații exacte pentru utilizarea sa, atunci se utilizează unguentul cu Dioxidină. Este considerată universală atât în \u200b\u200btratamentul unei răni purulente simple, cât și în cazul unei răni complicate în prezența infecției. De asemenea, este posibil să utilizați Levomikol sau Levosin.

Pentru a accelera procesul de vindecare, specialiștii folosesc uneori azot, precum și unde ultrasonice.

Metode alternative de terapie

În absența complicațiilor, a unei dimensiuni mari sau adâncime a vătămării, precum și în absența semnelor de infecție, rețetele alternative pot fi utilizate pentru a ajuta rana să se vindece mai repede.

Dacă există o rană uscată și superficială, este adecvat un remediu preparat din proporții egale de suc de aloe, ulei de trandafir și ulei de cătină. Puteți folosi, de asemenea, o frunză de aloe proaspăt tăiată. Pentru a face acest lucru, tăiați foaia de-a lungul și atașați-o la rană. Această metodă ajută să scapi de puroi.

Puteți spăla zona rănită cu coaja de salcie sau un decoct de plantan și sunătoare.

Uneori se folosește decoctul de mușețel, calamus, frunze de eucalipt, calendula și galbenă. Pentru a face acest lucru, trebuie să colectați toate componentele necesare, turnați-le cu apă clocotită, apoi lăsați-o să se spargă și puteți spăla rana.

Nu trebuie să utilizați fonduri fără recomandarea unui specialist, de asemenea, trebuie să monitorizați starea sănătății dvs. și când apar erupții sau alte reacții ale organismului, ar trebui să abandonați metoda aleasă. Nu tratați un defect grav fără a contacta un specialist.

Este important să rețineți că orice vătămare gravă necesită furnizarea în timp util a unei asistențe calificate.

Pentru aceasta, dacă există suspiciunea de vătămare gravă, infecție sau un risc crescut pentru sănătatea sau viața umană, consultați un chirurg.

reabilitare

Cel mai adesea, după tratament, nu este necesară reabilitarea. Este necesar numai dacă medicul stabilește unele interdicții. În primul rând, acest lucru se aplică acelor răni care sunt situate pe membre. După terapie, nimic prea greu nu trebuie ridicat, deoarece acest lucru poate provoca o rupere repetată a țesuturilor încă fragile și nu restaurate.

Perioada de regenerare pentru fiecare persoană merge diferit și durează o perioadă diferită de timp. În această perioadă, este mai bine să abandonați călătoriile în iazuri și să lucrați în locuri cu praf și murdărie. Aceste reguli trebuie respectate până când zona vătămată a pielii se vindecă complet.

În același timp, nu trebuie să uitați de vizitele periodice la chirurg pentru a monitoriza procesul de vindecare și a primi recomandările necesare. O încălcare a siguranței în perioada de recuperare este plină de consecințe grave.

Pentru a evita rănirea, trebuie să manipulați cu atenție obiecte ascuțite, înjunghiate, tăiate. Inclusiv și cu fragmente de sticlă. Asigurați-vă că respectați măsurile de siguranță la locul de muncă, unde puteți obține acest tip de avarii.

Nu ar trebui să ignorați nici măcar o mică rană, la prima vedere. Dacă integritatea pielii este afectată, aceasta este o ocazie pentru a consulta un medic. Nu vă auto-medicati în cazul rănilor grave. Acasă trebuie să fie respectate sterilitatea și precauția, chiar și în ceea ce privește micile defecte.

Primul ajutor prestat în mod competent, precum și tratamentul prescris în mod corespunzător, este cheia pentru recuperarea rapidă și evitarea complicațiilor. Puține persoane reușesc să evite rănirea, deoarece acestea nu pot fi asigurate pentru o sută la sută, așa că trebuie să aveți grijă, iar atunci când vă răniți, nu trebuie să amânați o vizită la un specialist.

Deși sunt relativ puține pansamente pe FAP, iar rănile purulente au o lungime mică, ele sunt bandajate în conformitate cu regulile aseptice, ca în orice secție chirurgicală.

În practica chirurgicală a paramedicilor rurale tratamentul rănilor  ocupă un loc important, dacă nu chiar lider. Cu răni mici, pacientul este tratat cu FAP. Tratamentul celor mai grave răni sau răni care necesită tratament chirurgical grav trece prin anumite etape: FAP - spital - FAP. Paramedicul începe și se termină tratamentul rănițiiîn timp ce realizează elemente destul de complexe și critice ale procesului de vindecare. Interacțiune clară, continuitate post-staționară stadiul de tratament, abilitatea profesională înaltă și cunoașterea paramedicului oferă rezultate îmbunătățite reducând în același timp zilele de ședere ale pacientului în spital și în concediul medical.

Clasificarea rănilor

rană  - deteriorarea cu încălcarea integrității pielii sau mucoaselor pe întreaga lor grosime, cu acces la contaminarea țesuturilor mai adânci cu microorganisme conținute în aer sau pe obiecte în contact cu suprafața plăgii.

Cauza rănilor este în principal leziuni mecanice, dar pot apărea și atunci când sunt expuși la factori termici, electrici și chimici. Leziunile combinate sunt de asemenea posibile.

În funcție de circumstanțele apariției lor, rănile sunt împărțite în răni chirurgicale, adică, aplicate special în timpul operațiilor și accidentale rezultate din traumatisme.

Rănile chirurgicale, la rândul lor, sunt împărțiți în incizii curate în timpul operațiilor curate (aseptice) și purulente, apărute după intervenția chirurgicală pentru ulcere de altă natură.

Rănile întâmplătoare  Acestea sunt împărțite în funcție de caracteristica anatomică, în funcție de gradul de deteriorare a țesuturilor, în segmente tăiate, tăiate, sfâșiate, tocate, înțepate, zdrobite, patchwork, scalpate și lacrimă.

Înjunghiați și tăiați rănile  au un caracter similar - sunt aplicate cu un obiect ascuțit (unghie, arc, cuțit, sticlă etc.). Marginile plăgii sunt uniforme. Diferența dintre rănile înțepate de rănile tăiate constă în adâncimea lor. Cu acesta din urmă, lățimea plăgii este mult mai mare decât adâncimea.

lacerații  mai des apar în timpul unei căderi, victima se agață de un obiect cu pielea sa, rănile de acest tip au o formă neregulată.

Rănile ciupite și mângâiate  au multe în comun cu mecanismul de deteriorare. Dacă primele apar la impact, de exemplu, cu un topor, atunci rănile învinețite sunt datorate unui atac de obiect contondent sau unui obiect contondent. În ambele cazuri, pe lângă rană, există o vânătăi a țesuturilor înconjurătoare, într-o măsură sau alta.

Rănile strivite  apar cu o forță de impact semnificativă care depășește rezistența mecanică a pielii nu numai a pielii, ci și a țesuturilor subiacente. Se observă o necroză extinsă a țesuturilor învinețite, drept urmare există o probabilitate ridicată de a dezvolta o infecție gravă a rănilor.

Plagile și rănile scalpului   diferă prin detașarea semnificativă a pielii de țesuturile subiacente, în cele mai multe cazuri necesită tehnici chirurgicale speciale pentru vindecarea cu succes.

Datorită succeselor microchirurgiei moderne, se realizează grefarea cu succes a degetelor tăiate și a segmentelor membrului, victima are ocazia să-și folosească membrul și nu devine dezactivată.

De mare importanță este împărțirea rănilor în singure și multiple; prin, tangent și orb; cu corpuri străine și fără ele; care pătrunde și nu pătrunde în cavitatea corpului. Este important să luăm în considerare locația plăgii (cap, piept, stomac, fese, membre etc.), tipul țesuturilor și organelor deteriorate (țesuturile moi, oasele, articulațiile, vasele de sânge, nervii și organele interne).

Este necesar să se țină seama de cele mai frecvente complicații cauzate de leziuni:

Sângerare cu o divizare în gradul de hemoragie;
   prezența sau absența șocului.

Aceste condiții extrem de periculoase pentru viață ies adesea în evidență și determină tactica de tratament a victimei.

Semne obiective ale vătămării  - decalarea marginilor, durere și sângerare - poate fi exprimată în grade diferite. Deci, dacă rana coincide cu direcția fibrelor elastice, decalajul poate fi neglijabil; la trecerea acestora din urmă, decalajul va fi semnificativ mai mare. Gradul de sângerare depinde de tipul de leziuni vasculare, de mărimea plăgii, de natura pereților acesteia - răni tăiate sângerează mai greu decât vânătăi și strivite.

De importanță fundamentală vindecarea rănilor  Are contaminare primară a rănilor de către microbi care au căzut în ea împreună cu un obiect rănit. Rănile după operația aseptică conțin un număr mic de microorganisme. Microorganismele nu au condiții de reproducere și mor rapid, din cauza cărora rănile se vindecă fără supurație. În cazul rănilor accidentale, în special a celor vânate și tăiate, unde există „buzunare”, țesuturi neviabile, bacteriile primesc condiții deosebit de favorabile pentru dezvoltare și se dezvoltă o infecție purulentă. Rănile anaerobe contaminate de microorganisme care trăiesc în pământ fertilizat cu gunoi de grajd și grădină sunt deosebit de periculoase. Microorganismele anaerobe trăiesc într-un astfel de pământ, care se înmulțește rapid, uneori cu eliberarea de gaz sau umflarea extensivă a țesuturilor adiacente, ceea ce duce rapid la moartea victimei.

fază vindecarea rănilor

Procesul de vindecare a rănilor trece prin trei faze principale. Prima, denumită faza de hidratare (exudare, respingere a țesuturilor moarte), este împărțită în două perioade: perioada reacțiilor vasculare și perioada de curățare a plăgii de țesuturile necrotice. În perioada vasculară a fazei inflamației, vasele din țesuturile adiacente pereților și fundului plăgii se extind; exudarea plasmatică și eliberarea de leucocite din vasele de sânge încep și cresc treptat. Elemente exudate și celulare care secretă enzime proteolitice subțiază zonele țesutului mort. Perioada vasculară este înlocuită cu o perioadă de purificare, lichefiere a țesuturilor necrotice, cu respingere alături de corpuri străine mici, îndepărtarea acestora din rană printr-un curent exudat care capătă caracterul de puroi.
   A doua fază este faza de deshidratare și regenerare, formare și maturare a țesutului de granulare. Caracteristic este creșterea capilarelor înconjurate de granularea țesutului conjunctiv tânăr, care umple treptat cavitatea plăgii.

A treia fază a procesului plăgii se numește faza de organizare a cicatricii și epitelizare. În această perioadă, țesutul de granulare se maturizează și se transformă treptat în țesut cicatricial. Când țesutul conjunctiv se maturizează, fibrele se contractă și se contractă, aducând creșterea mai aproape de marginile epiteliului, care acoperă treptat țesutul granulant.

Fazele enumerate ale procesului de vindecare a rănilor sunt observate pentru toate rănile, dar sunt exprimate în grade diferite, în funcție de tipul de vindecare: intenție primară, intenție secundară sau sub scabie.

cicatrizare intenția primară  apare numai cu răni tăiate (cusute după operații de curățare) sau aplicate cu un instrument de tăiere ascuțit. În aceste cazuri, sângele vărsat și limfa umplu rana îngustă, lipindu-și marginile, iar capilarele noi depășesc rapid distanța de la un perete al plăgii la celălalt, aproape și țesutul conjunctiv tânăr se maturizează în decurs de 7-10 zile; se formează o cicatrice subțire pe care în acest moment crește o bandă îngustă (1-2 mm) a epiteliului. Inițial, cicatricea are o culoare roz pal, iar pielea adiacentă este oarecum umflată. Treptat, cicatricea se estompează și devine aproape invizibilă pe fundalul pielii neschimbate.

În caz contrar, răni neîncălzite, care se desfășoară cu margini inegale, pereți și prezența țesuturilor neviabile sau vindecătoare; răni contaminate de un număr semnificativ de microorganisme patogene; răni care se îmbolnăvesc după suturare sau răni cu defecte ale pielii. Toate aceste răni se vindecă prin intenție secundară, în timp ce toate cele trei faze ale procesului de vindecare a rănilor sunt clar vizibile. Trebuie avut în vedere că între faze nu există nicio limită accentuată; în plus, în rănile extinse, cu marginile sfâșiate, se pot observa simultan toate cele trei faze, în timp ce într-o zonă rana a fost deja curățată și umplută cu granulații, în cealaltă - țesutul de granulație tânăr din partea inferioară a plăgii este în continuă creștere, iar pe a treia - continuă o perioadă prelungită de purificare, adică prima fază inflamatorie și zonele de țesuturi necrotice clar delimitate de țesuturile adiacente prin creșterea țesutului de granulare sunt vizibile în mod clar. În a treia fază a procesului plăgii, faza de organizare a cicatricelor și epitelizare, are loc maturizarea finală a țesutului conjunctiv care a efectuat cavitatea plăgii, în timp ce epiteliul crește pe ea. Rata de creștere a epiteliului este scăzută; se află la doar 1-1,5 mm de marginea plăgii în 7-10 zile, astfel încât rănile largi se vindecă foarte lent - săptămâni sau luni.

Un tip special de vindecare a rănilor este vindecarea sub cicatrice, adică sub o crustă a limfei coagulate și a sângelui strâns lipite de suprafața plăgii. Se observă cu abraziuni, abraziuni cu formarea de blistere, răni superficiale ale pielii, când o lamă de ras sau un cuțit ascuțit taie doar stratul superficial al pielii, cu arsuri de gradul II. Pentru formarea unui scab, este necesar un flux constant de aer proaspăt, care usucă limfa care transpiră pe suprafața plăgii, astfel încât să coaguleze și să acopere suprafața plăgii cu o peliculă. Astfel, scabia este un pansament natural, sub care are loc epitelizarea plăgii superficiale.

Paramedicul tratează o varietate de răni în diferite faze ale procesului de vindecare a rănilor. El este responsabil pentru micile răni ale țesuturilor moi care nu necesită tratament chirurgical primar, pacienții se întorc la el după tratamentul chirurgical primar efectuat în spital și nu mai au nevoie de tratament intern. Odată cu interacțiunea corespunzătoare dintre spital și FAP (chirurg și paramedic) la locul de reședință, observarea pacienților după unele operații planificate cu cusături încă neînlăturate, precum și observarea pacienților și îndepărtarea cusăturilor sunt încredințate paramedicului. Feldsherul este administrat pacienților după diferite operații pentru procese purulente efectuate în spital și completarea tratamentului în ambulatoriu cu FAP. În conformitate cu tendințele chirurgiei moderne, condițiile de spitalizare scad progresiv, numărul pacienților chirurgicali tratați în regim ambulatoriu, inclusiv sub supravegherea unui asistent medical calificat.

Primul ajutor pentru răni accidentale

Sarcina principală în tratarea rănilor oricărei localizări este prevenirea infecțiilor secundare și oprirea sângerării.
   Prevenirea contaminării bacteriene secundare se realizează prin aplicarea unui pansament aseptic cu tratamentul prealabil al marginilor plăgii. Cel mai adesea, victima însăși pune un bandaj sau este acordat primul ajutor de rude, colegi de muncă.
   Paramedic, împreună cu redarea primului primul ajutor, trebuie să decidă unde va fi tratată victima: va rămâne acasă, va fi tratată la FAP sau trebuie evacuată la chirurgul din spitalul local sau din Spitalul Central District. Pentru aceasta, în majoritatea cazurilor, trebuie să examinați rana. Cu semne de leziuni penetrante ale abdomenului, pieptului, rană extinsă a mâinii, picior sau semne de șoc și uneori doar o afecțiune gravă a victimei (indiferent de cauză), o examinare generală și povestea furnizorului de prim ajutor este suficientă pentru a decide evacuarea pacientului la Spitalul Central District.

Orice pansament constă din cinci evenimente:

Îndepărtarea unui pansament aplicat anterior;
   toaleta circumferintei ranilor;
   proceduri de vindecare în rană;
   acoperirea plăgii cu un pansament nou;
   fixarea pansamentului într-un fel sau altul.

Îndepărtarea unui pansament aplicat anterior

Îndepărtarea unui pansament aplicat anterior este una dintre manipulările simple, dar trebuie făcută cu atenție. În unele cazuri, în special în cazul leziunilor la nivelul membrelor aplicate prin mecanisme sau o coapsă sau secera, este necesar să se verifice prezența unui turniquet, deoarece este necesară o sângerare bruscă grea, necesitând aplicarea unui turniquet.

Un pansament umed este tăiat folosind foarfece speciale, ale căror ramuri sunt îndoite într-un unghi, iar ramura inferioară se termină cu un buton care protejează pielea de deteriorare. După îndepărtarea bandajului, straturile mai profunde ale pansamentului sunt îndepărtate cu penseta, iar dacă tifonul aderă la rană, este udat cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, o diluție de 1: 5000 de furatsilină, o soluție izotonică de clorură de sodiu.

Toaleta cu circumferinta ranilor

Circumferința toaletă a unei răni este importantă ca metodă care reduce probabilitatea unei infecții secundare a plăgii. Pielea se șterge cu bile de tifon umezite cu soluție de amoniac 0,5%, apoi cu benzină, apoi se șterge uscată, se șterge cu alcool și se unge cu soluție de iodonat 5% sau soluție verde strălucitoare 1%. Utilizarea acestora din urmă este de preferat în zona iritării, unde există roșeață, plâns, de exemplu, în zonele inghinale ale persoanelor supraponderale, în pliurile sub glandele mamare, cu fistule intestinale subțiri și alte situații. Uneori, în loc de alcool și benzină pentru toaletă folosiți eter. Trebuie amintit că eterul, care ajunge pe scrot sau perineu, pe zonele pielii macerate sau „iritate”, provoacă o senzație de arsură ascuțită, de aceea este recomandat să așezați un șervețel de tifon între scrot și coapsă în pliurile inghinale, care protejează împotriva scurgerii esterului.
   Dificultăți mari apar atunci când pielea este contaminată cu sol amestecat cu lubrifianți. În cele mai multe cazuri, ar trebui să se utilizeze benzină de înaltă calitate, urmată de săpun de toaletă sau cremă de ras.

Manipulări terapeutice

Manipulările terapeutice depind de caracteristicile bolii.
   Adăugați răni cu un pansament nou
   Caracteristicile noului pansament aplicate pe rană depind de faza plăgii și de caracteristicile bolii.

Fixarea bandajului

Fixarea pansamentului se realizează după regulile binecunoscute ale desmurgiei.

Tratamentul rănilor tăiate superficiale

Rănile tăiate ale pielii și țesutului subcutanat cauzate de un aparat de ras sau cuțit ascuțit sunt suturate dacă pacienții contactați în primele 6 ore de la rană, iar apariția plăgii și a țesuturilor înconjurătoare nu dă motive să suspecteze supurația sau contaminarea cu microflora anaerobă (grădină sau sol artificial, localizarea plăgii) pe fesă, perineu, treime superioară a coapselor, talpă.

Dacă un audit al plăgii a relevat deteriorarea unui tendon sau a unui nerv, în niciun caz nu trebuie să încercați să vă bazați pe tendoanele sau nervii deteriorați cusături primare. Această operație mare și responsabilă este realizată doar de către medic. Pacientul este internat de urgență în secția chirurgicală. Rana se spală cu o soluție de 3% de peroxid de hidrogen sângerarea se oprește, rana este perforată cu o soluție de novocaină 0,25-0,5% cu antibiotice (ampicilină 0,5 g sau meticilină - 1 g sau gentamicină - 0,08 g). Se aplică provizoriu (cusături temporare și pansament aseptic) pe piele; imobilizarea membrului deteriorat și spitalizarea urgentă într-un spital chirurgical sunt obligatorii.

În circumstanțe extreme, când nu este posibil să se asigure livrarea în timp util a victimei la medic, asistentul medical este obligat să depășească responsabilitățile sale directe și să efectueze tratamentul chirurgical primar al rănilor mai profunde și mai extinse. În astfel de cazuri, se efectuează anestezie locală completă cu o soluție de novocaină 0,5% cu adăugarea de antibiotice. Excizia completă a întregii răni extinse nu este de obicei posibilă, trebuie să se limiteze la buzunarele de disecție, excizând fragmente clar de viață, mușchi și țesut subcutanat. Definirea zonelor non-viabile ajută la spălarea extensivă a plăgii cu soluții slabe de antiseptice și un eșantion de pensete: viabil fibre musculare atunci când este atins sunt reduse. După acest tratament, rănile nu sunt suturate; drenele sunt introduse în locuri adânci, care sunt uneori mai convenabile să se scurgă prin incizii suplimentare pentru a asigura ieșirea de descărcare a rănilor. Se recomandă cusături inițial cusute. Suturile rare (firele 6-8) sunt aplicate pe rană, care sunt efectuate retragând 1,5-2 cm (sau mai mult) de marginea plăgii și trec firul cât mai adânc, dacă este posibil sub fundul plăgii. Cusăturile de durată nu sunt legate, rana lăsată deschisă, ușor tamponată cu tifon aseptic sau tifon umezit cu soluție de clorură de sodiu 10%, ekteritsidom, dioxidină, puse pe pansamentul obișnuit. Suturile sunt legate dacă în termen de 24 până la 72 de ore nu există semne de supurație a plăgii în timpul pansamentului și observarea victimei. Tehnica permite obținerea unei reduceri semnificative a dimensiunii plăgii și vindecarea rapidă, iar prin supurație și deschiderea necesară a plăgii, suturile pot fi îndepărtate cu ușurință.

Tratamentul rănilor de puncție a talpii și călcâiului

Tratamentul chirurgical al plăgilor de puncție ale talpii și călcâiului necesită atenție. Astfel de răni apar atunci când o persoană desculță pășește pe o placă cu un cui lipit în iarbă sau în resturile de construcție. Unghia poate pătrunde destul de adânc, lăsând murdărie și rugină în rană. Canalul îngust al plăgii și pielea groasă, parțial keratinizată a talpii, în special călcâiul, nu permit eliberarea plăgii spre exterior. În astfel de cazuri, apare frecvent flegmonul piciorului de infecție anaerobă sau tetanos. Tratamentul rănilor de puncție a talpii piciorului constă, în primul rând, într-o toaletă completă a tălpii. Încep cu spălarea picioarelor, apoi talpa este ștersă cu benzină, uscată și tratată cu alcool. Apoi, cu un bisturiu, pielea tinerească este îndepărtată cu grijă în straturi pentru a îndepărta toată murdăria introdusă de unghie în țesut. Cu adâncimea și contaminarea considerabilă a canalului rănilor, este necesar să se recurgă la disecția sa.

Anestezia locală se realizează cu o soluție de 0,5% de novocaină, după care se taie un canal de plagă îngust cu un bisturiu ascuțit cu excizia țesuturilor contaminate, nu mai mult de 1-2 mm pe părțile laterale. Manipularea se încheie atunci când este atinsă partea inferioară a canalului plăgii - unde există de obicei cea mai mare murdărie. Cu o rană adâncă (A-5 cm), marginile pielii sunt excizate (2 mm înapoi de margine), astfel încât rana să scurgă. Pereții și partea inferioară sunt saturate cu novocaină cu antibiotice și se aplică un pansament aseptic de uscare umedă cu o soluție de 10% clorură de sodiu, etericid sau alte antiseptice.

Tratamentul pacienților cu fistule ligulate

Fistulele ligature se închid numai după îndepărtarea sau respingerea spontană a ligaturii. Pentru a accelera trecerea ligaturii, se folosește un UVR al cicatricii postoperatorii și se încearcă extinderea ușoară a deschiderii fistulei, pentru care este introdusă în ea turunda de tifon. În fistulă se infuzează cantități mici de iodonat (2-3 ml) sau 1% verde strălucitor. În acest caz, se dovedește uneori că toate fistulele sunt interconectate. Aceste tehnici nu sunt foarte eficiente. În cea mai mare parte, căutarea și eliminarea ligaturilor în timpul ligării este necesară. Această procedură serioasă este de preferință efectuată de medicul care a participat la operație. Dacă nu există nicio îndoială că fistula purulentă de pe cicatricea postoperatorie este susținută de o ligatură și nu are nicio legătură cu intestinul, un paramedic experimentat poate efectua o căutare a ligaturii.
   Materiale și instrumente

Pe lângă setul obișnuit necesar oricărui pansament, sunt necesare cleme hemostatice cu fălci subțiri, un cârlig de croșetă (de preferință din plastic) sau o unealtă specială - o lingură Volkman cu cârlige mici lipite la marginea sa, foarfece ascuțite cu fălci subțiri (manichiura).

Circumferința toaletei cicatricii și fistulei

O clemă cu ramuri înguste este introdusă în fistulă în țesuturile dense ale fundului său până când se oprește. De obicei, adâncimea cursului fistulos corespunde grosimii țesutului subcutanat, iar supurația care susține sutura leagă marginile aponevrozei. Clema este deschisă și inspectată cu ușurință cavitatea adiacentă fistulei, face mici rotiri, deschide și închide din nou clema, încercând să capteze ligatura, care este determinată de apariția rezistenței la tragerea clamei și a durerii. După ce te asiguri că ligatura este capturată, aceasta este trasă la deschiderea fistulei și este încrucișată cu foarfecele ascuțite, apoi este îndepărtată. Cu o clemă hemostatică, este posibilă captarea nu a ligaturii, ci a țesuturilor adiacente, așa că mulți chirurgi recomandă utilizarea cârligelor de croșetat care ridică ligatura, dar nu dăunează țesutului din jur.

Dacă căutarea și încercările de îndepărtare a ligaturilor nu au reușit, cicatricea trebuie disecată și ligatura eliminată sub controlul ochiului. Pentru aceasta, sunt necesare pensete anatomice și chirurgicale, un bisturiu ventral, mai multe forcepsuri hemostatice fără dinți, cârlige ascuțite cu trei dinți, foarfece cu vârf, seringi cu o capacitate de 5 și 10 ml, o soluție de novocaină 0,5%, setul obișnuit de pansamente și medicamente utilizate la pansamente. .

Un tub subțire de plastic este introdus în fistulă și o mică soluție de 1% de verde strălucitor este turnată prin ea pentru a colora granulațiile căptușesc cavitatea purulentă din jurul ligaturii. De obicei, vopseaua începe să iasă în evidență prin alte fistule, indicând un mesaj între ele. Fistula este acoperită cu bile pentru a crea o retenție pe termen scurt a vopselei în cavitate. După anestezia locală cu o soluție de 0,5% de novocaină, o cicatrice de piele este excizată sau se face o incizie veche. Marginile plăgii sunt crescute cu cârlige ascuțite, drenate; căutați și eliminați toate cusăturile găsite în ea. Dacă puroiul este secretat de sub aponevroză, atunci această gaură este extinsă cu grijă cu 0,8-1 cm. Rana este spălată cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, se aplică două sau trei suturi, dar nu sunt legate; Un șervețel umezit cu un estericid, dioxidină este introdus în rană, se aplică un pansament aseptic. La îmbrăcarea a doua zi, dacă nu există semne de inflamație, suturile pot fi legate nu strânse și se pot introduce dungi de cauciuc pentru mănuși. După îndepărtarea ligaturilor, de obicei, secreția de puroi se oprește și rana se vindecă rapid.

tratament răni adânci

Metoda de tratare a rănilor  depinde de faza desfășurării procesului plăgii. În special, în perioada de curățare a plăgii de țesuturile necrotice, scopul tratamentului este lupta împotriva infecției primare, promovarea respingerii precoce a țesuturilor necrotice și prevenirea infecției secundare. În acest sens, utilizați metoda de excizie a țesutului necrotic și spălarea rănilor cu diverse soluții. S-au folosit mai des soluții apoase (etericid, dioxidină, clorhexidină etc.). Soluția antiseptică este turnată într-un pahar sau balon steril, introdusă într-un balon de cauciuc și rana este spălată folosind o bilă de tifon. Spălarea eficientă a plăgii cu peroxid de hidrogen 3% (este posibil cu o soluție de 6%).

Spuma rezultată facilitează eliminarea unor bucăți mici de murdărie și cheaguri de sânge, iar oxigenul eliberat este un puternic antiseptic.

Pentru a îmbunătăți și a accelera respingerea site-urilor țesutului necrotic, se folosesc medicamente care promovează lichefierea țesutului mort și formarea fluxului de lichid tisular la pereții și la partea inferioară a plăgii în cavitatea sa. Pentru a face acest lucru, în plagă se creează o concentrație mare de anumite substanțe, iar apoi, din țesuturile adiacente, datorită diferenței de presiune osmotică, curge lichid până la eliminarea gradientului de presiune osmotică. Pentru a crea un gradient osmotic, puteți aplica un pansament de tifon uscat, bogat umezit cu o soluție hipertonică, cel mai adesea 10% soluție de clorură de sodiu, 20% soluție de glucoză, etc. Un pansament de uscare a umidității „funcționează” doar timp de 4-6 ore, deci trebuie se schimbă frecvent, de obicei seara sau a doua zi. Uneori, pentru a reumple pansamentele între straturile de tifon, se pune un tub subțire de cauciuc „mamelon” cu multe găuri, prin care se toarnă de 2 ori pe zi 3-5 ml de soluție aleasă. Acoperirea cu pulbere a rănilor este similară cu soluția de către unele pulberi, dintre care pulberea lui Zhitnyuk este cea mai populară. Este format din zahăr (60 g), streptocid (15 g), xeroformă (20 g), acid boric (5 g). La compoziția pulberii pot fi adăugate penicilină sau alte antibiotice, de exemplu cloramfenicol, precum și sulfonamide. Stratul de pulbere aplicat nu trebuie să depășească 0,5 mm. Pentru a praf uniform rana cu pulbere Zhitnyuk, folosiți o perie de bumbac sterilă. Pulberea este colectată și apoi, trântind batonul cu un deget, pulberea este distribuită uniform în toată rana. Aplicați un pansament uscat cu tifon steril.

Este eficient pentru a pulberi rănile cu o pulbere care conține enzime proteolitice, adică enzime care descompun proteinele în aminoacizi ușor solubili în apă și absorbiți cu tifon obișnuit. Cele mai frecvente enzime sunt tripsina, chimopsina, terrilitina și altele.Enzimele sunt utilizate singure sau într-un amestec cu antiseptice și antibiotice.

La îmbrăcarea rănilor aflate în prima fază a procesului plăgii, este necesar să se asigure că marginile plăgii nu se lipesc și nu împiedică ieșirea, provocând formarea unei cavități înfundate cu întârziere în conținutul plăgii, creând condiții favorabile pentru dezvoltarea bacteriilor. Pansamentul nu trebuie să fie prea gros, creând efectul unei comprese care îmbunătățește absorbția și nu ieșirea conținutului plăgii.

În timpul ligării, o zonă mică de țesut mort, țesut subcutanat sau fascia, care începe să se delimiteze complet, trebuie să fie apucată cu pensete sau cu o clemă și tăiată cu grijă cu foarfeca. Trebuie evitate deteriorarea țesutului de granulare, care protejează țesutul profund al cavității plăgii și împiedică absorbția bacteriilor și a toxinelor acestora.
   Pentru necrectomia chimică, se folosesc pansamente cu enzime sau unguente speciale pe bază solubilă în apă, de exemplu, unguent Iruksol conținând enzime proteolitice și antibiotice.

În a doua fază a procesului de vindecare a rănilor, faza de regenerare, formare și formare a țesutului de granulare, scopul tratamentului este să umple cât mai curând rana cu țesut de granulare și să epitelizeze cicatricea rezultată. Vindecarea rănilor prin intenție secundară este acoperită cu granulații roz cu o cantitate mică de descărcare purulentă de o consistență cremoasă. La marginile plăgii este vizibilă o margine de creștere a epiteliului cu lățimea de 2-3 mm, mai rar mai mult. Deoarece există puțuri puține, straturile inferioare ale pansamentului pot deteriora epiteliul în creștere, care este adesea acoperit cu o crustă subțire de puroi uscat. Îndepărtarea bandajului, trebuie să acționați cu atenție, în straturi și dacă stratul inferior de tifon s-a uscat pe suprafața plăgii, înmuiați-l cu o soluție de furatsilină sau peroxid de hidrogen. În timpul procesului de toaletă, circumferința plăgii trebuie monitorizată astfel încât soluțiile utilizate, în special alcoolul, benzina, să nu se scurgă pe granulație și să nu le deterioreze. Crusta care s-a uscat pe epiteliu trebuie să fie bine înmuiată, ridicând cu grijă partea ei detașabilă și, decojind pe cât posibil, tăiată cu foarfece mici, lăsând partea fixă \u200b\u200ba crustei la loc.
   Pansamentele cu unguent se aplică rănilor granulate, astfel încât șervetul acoperit cu unguent să ajungă cu 2-3 cm dincolo de suprafața plăgii. Pentru tratarea rănilor granulate, au fost propuse multe unguente din diferite compoziții, ele se bazează pe soiuri neiritante de petrolatum sau lanolină, care includ și alte ingrediente. Vă puteți limita la vaselina pură sau unguent care conține streptocid, sinthomicină, furatsilină. Pansamentele cu unguent sunt de obicei înlocuite după 1-2 zile, dar dacă aceasta din urmă se află bine, nu este umedă, iar rana nu deranjează pacientul, poate fi lăsată 3-4 zile.

pentru tratamentul plăgii granulare utilizați, de asemenea, unguente multicomponent pe bază solubilă în apă - polietilenglicol. De exemplu, un unguent de levonorsină (LNS) este alcătuit din următoarele componente: cloramfenicol - 1 g, norsulfazol - 4 g, sulfadimetoxină - 4 g, metiluracil - 4 g, trimecain - 3 g, polietilenglicol - 84 g. Unguent de Iruxol enzime. Când folosiți unguent Vishnevsky, unguent de ichtiol, etc., cu răni purulente ale mâinii și degetelor, se creează un „dop” în rană, ceea ce face dificilă scurgerea plăgii. Un proces purulent se răspândește adânc în țesuturi. În tratamentul rănilor granulante purulente, este mai bine să folosiți unguente numai pe bază solubilă în apă cu enzime și medicamente antibacteriene. După curățarea plăgii fără excizia granulărilor, suturile secundare timpurii trebuie aplicate cât mai curând posibil sub anestezie locală. Dacă marginile plăgii sunt mobile, granulația este bună, există posibilitatea de a accelera vindecarea plăgii prin apropierea marginilor și fixarea rezultatului obținut cu benzi de plasture lipicioase. Faceți benzi de 1,5-2 cm lățime și lungime de cel puțin 10-15 cm, în funcție de locația plăgii și de gradul de tensiune. De obicei, se aplică 2-3 benzi, care sunt fixate cu alte benzi paralele cu rana, astfel încât benzile transversale să nu se desprindă.

Nu uita de terapia cu vitamine. Deficitul de vitamine încetinește dramatic procesele reparative (de recuperare). Folosiți complexe de vitamine, cum ar fi „Undevit”, „Decamevit”. Pentru a accelera vindecarea rănilor, este importantă alimentația adecvată a pacienților, în special a celor care au suferit un șoc traumatic, o infecție severă sau o intervenție chirurgicală majoră. Au nevoie de o dietă completă, cu o cantitate crescută de proteine \u200b\u200bși vitamine. Exercițiile de fizioterapie sunt indicate în principal pentru rănile purulente ale membrelor superioare. Un rol major îl joacă procedurile fizioterapeutice: UV, UHF etc.

Reparație lacerare (Repararea rănilor)

descriere

O lacerare este o rană care apare atunci când pielea, țesuturile și / sau mușchii sunt rupți sau tăiați. Rănile pot fi profunde sau superficiale, lungi sau scurte, largi sau înguste. Vindecarea rănilor - curățarea, pregătirea și închiderea rănilor.

Motivele procedurilor

Rănile și tăieturile minore (mici, mici, fără sângerare și curat) nu necesită intervenție medicală. Este suficient să tratezi rana cu un antibiotic și să aplici un bandaj. Unii necesită îngrijiri medicale. Motivele sunt:

• Deteriorarea mușchilor, tendoanelor, oaselor;
• În rană, murdăria și obiectele străine rămase după spălare și prelucrare sunt vizibile;
• Senzații ale unui corp străin în adâncimi, chiar dacă nimic nu este vizibil în timpul examinării;
• Riscul de a dezvolta tetanos (de exemplu, adânc, sfâșiere, arsuri, fecale, murdărie sau salivă care intră în rană);
• Simptome de manifestare a tetanosului la 3-21 de zile de la accidentare: spasm sau rigiditate a mușchilor maxilarului, gâtului, abdomenului sau în zona din apropierea plăgii;
• Sângerare care continuă după apăsarea plăgii timp de 10-15 minute;
• Marginile plăgii sunt lacerate sau neuniforme;
• Rana este mai mare de 2 cm, situată în zona articulației și / sau lângă ea (genunchi, încheietura mâinii, gleznă);
• Marginile plăgii s-au despărțit și nu pot fi deplasate împreună;
• Rana este localizată în zona de aplicare a sarcinilor mari (articulații, brațe, picioare, piept);
• Pentru a reduce riscul de cicatrici.

Posibile complicații ale tratamentului de lacerare

Dacă intenționați să tratați o lacerare, medicul va lua în considerare o listă de complicații posibile, care pot include:

• infecție;
• sângerare;
• Cicatrici vizibile;
• Vindecarea slabă a rănilor
• O reacție alergică la anestezie.

anestezie

Tipul de anestezie utilizat depinde de tipul de rană, de exemplu:

• Anestezie locală - anesteziază doar o anumită zonă, de obicei mică. Este folosit ca injecție, utilizat pentru mici lacerații;
• Anestezia generală - blochează durerea și cufundă pacientul într-o stare de somn. Este folosit pentru lacerații severe.

În unele cazuri, tratamentul și tratamentul rănilor se efectuează fără anestezie.

2

Descrierea procedurii pentru tratamentul lacerațiilor

Pregătirea plăgii:

• Curățarea:
  • Părul care va interfera cu accesul și vindecarea plăgii este îndepărtat;
  • Rana este spălată cu apă sterilă, care va spăla murdăria și resturile;
  • Un antiseptic sau un săpun poate fi de asemenea utilizat dacă rana este adâncă și puternic murdară;
• Pregătirea rănilor:
  • Marginile sfâșiate pot fi tăiate. Acest lucru va reduce probabilitatea cicatricilor;
  • Țesutul deteriorat sau mort va fi îndepărtat pentru a preveni infecția;
• Închiderea rănii:
  • Procedura se realizează după curățarea și dezinfectarea plăgii;
  • Medicul alege una dintre mai multe modalități de a închide rana:
    • Adeziv pentru piele Dermabond;
    • Patch-uri speciale, de exemplu Scterrips;
    • Capse chirurgicale.

Dermabond - Dermabond

Dermabond este un adeziv special care vă permite să conectați împreună marginile plăgii. Dermabond este utilizat pentru tratarea rănilor pe față, brațe, picioare și tors. Poate fi, de asemenea, utilizat pentru lacerations mai mici de 1-3 centimetri.

Dermabond nu se folosește pentru buze, lăcrimări în apropierea articulațiilor, lacerații profunde și lacerații pe brațe și picioare. Medicul reunește marginile plăgii. Apoi aplică un strat subțire de clei. Când se aplică lipici, se poate simți căldură. Dermabond se aplică în trei straturi. Rana este fixată într-o poziție fixă \u200b\u200btimp de 60 de secunde. Medicul poate aplica un bandaj pe rană. În unele cazuri, este necesară o suturare suplimentară.

remarcă: adezivul acționează ca o acoperire de protecție. Nu se aplică direct pe rană sau între marginile acesteia. Nu încercați niciodată să aplicați Dermabond singur acasă. Dacă lipiciul ajunge în rană, acesta poate interfera cu vindecarea corespunzătoare.

Adeziv Scterrips

Această bandă adezivă se folosește pentru mici lacerații care sunt:

• curat;
• Au margini relativ plate;
• Marginile pot fi închise cu ușurință;

Medicul reunește marginile plăgii, apoi pune deasupra benzii de plasture.

cusături

Suturile sunt folosite pentru a trata rănile profunde, sângerânde, care au margini zimțate sau deteriorarea țesutului adipos sau a mușchilor. Zona plăgii este tratată cu iod, după care se poate aplica o peliculă de protecție chirurgicală. Acest lucru va menține sterilitatea.

Dacă rana este adâncă și există leziuni musculare, poate fi necesară o operație pentru a le coase. Aceasta va restabili mușchiul și țesutul. Cusăturile folosite sub piele sunt absorbite de corp. Nu trebuie să fie șterse.

Dacă rana nu este adâncă sau suturarea sub piele este terminată, marginile plăgii sunt suturate. Odată ce sutura plăgii, zona de operare este tratată cu soluție salină. De asemenea, se poate folosi unguent antiseptic. Un bandaj sau un bandaj elastic poate fi aplicat pe cusătură.

capse

Capsele sunt cele mai potrivite pentru scalp, gât, brațe, picioare, tors și fese. Pielea din jurul plăgii este tratată cu iod. Marginile plăgii vor fi unite și aliniate. Capsele sunt plasate de-a lungul plăgii.

Medicul folosește soluție salină pentru a curăța zona din jurul plăgii, apoi o tratează cu un unguent antibiotic. Este recomandat să se aplice un pansament transparent, cum ar fi Tegaderm, sau un pansament obișnuit de tifon peste rana tratată. Un pansament va fi folosit pentru a proteja rana.

3

Cât durează pentru a trata o rană?

Depinde de tipul de lacerare. Procedura poate dura de la 15 minute la o oră sau mai mult.

Va doare?

Durerea depinde și de tipul de rană. Lăcrările severe vor fi foarte dureroase. Decizia de a utiliza anestezia este luată de medic.

Îngrijirea rănilor

În spital

După procedură, personalul poate oferi următoarea asistență:

• Oferă calmante și antibiotice;
• Se efectuează un test de sânge. Acest lucru se face cel mai adesea după o mușcătură sau murdărie în rană;
• Se introduce un vaccin împotriva tetanosului.

Îngrijire la domiciliu

Când ajungeți acasă, urmați acești pași pentru a vă asigura o recuperare normală:

• Asigurați-vă că urmați indicațiile medicului dumneavoastră, cum ar fi:
  • Evitați activitățile stresante;
  • Luați antibiotice și analgezice conform indicațiilor;
• Trebuie să întrebați medicul dumneavoastră când este sigur să faceți un duș, să înotați sau să expuneți site-ul operației la apă:
  • Dacă trebuie să păstrați zona plagii uscate, înfășurați-o într-o pungă de plastic în timp ce faceți un duș;
  • După un duș sau baie, ștergeți rana uscată fără să o frecați. În plus, nu este necesar să folosiți peroxid de hidrogen sau iod. Acest lucru va duce la deteriorarea țesuturilor și vindecarea lentă.

Îndepărtarea materialului care acoperă rana depinde de tipul acesteia:

• Dermabond rămâne în urmă după 5-10 zile;
• Scterripsii sunt îndepărtați de obicei după 5-10 zile;
• Suturile vor fi eliminate după 5-14 zile;
• Capsele sunt îndepărtate după 5-10 zile.

remarcă: Nu încercați să îndepărtați materialul care acoperă rana. Auto-îndepărtarea poate duce la infecții, cicatrici sau deschiderea unei răni.

După vindecarea lacerațiilor, pot rămâne cicatrici. Gradul de cicatrizare depinde de următoarele:

• Predispoziția la formarea de cicatrici (keloizi);
• Locația, tipul și dimensiunea plăgii;
• Abilitatea unui medic.

Vindecarea slabă a rănilor, zgârieturi, infecții pot duce la o vindecare slabă. Dacă apare o cicatrice vizibilă, chirurgia plastică poate fi utilizată pentru a reduce aspectul cicatricii.

Contactați un medic după tratarea unei lacerații

După întoarcerea acasă, trebuie să vă adresați unui medic dacă apar următoarele simptome:

• Rana se redeschide;
• Roșeață, căldură, umflare, descărcare sau sângerare severă la locul plăgii;
• Semne de infecție, inclusiv febră, frisoane sau dungi roșii care apar pe brațe sau picioare;
• Orice alte întrebări.

Vindecarea începe imediat după primirea unei leziuni prin coagularea sângelui și acțiunea globulelor albe; neutrofilele și macrofagele curăță rana de substanțe și bacterii străine. Macrofagele promovează, de asemenea, replicarea fibroblastelor și neovascularizarea. Fibroblastele stabilesc colagen începând cu primele 48 de ore de la rănire cu maximum 7 zile. Depunerea de colagen se încheie de fapt în termen de 1 lună, dar fibrele de colagen câștigă putere mai lent. Rezistența la tracțiune a cicatricei este de numai 20% din valoarea inițială până la a treia săptămână, 60% cu 4 luni și atinge valoarea maximă după un an.

Există forțe statice pe piele, care este asociată cu elasticitatea naturală a pielii mușchilor subiacenți. Deoarece țesutul cicatricial nu are aceeași rezistență ca pielea intactă care o înconjoară, aceste forțe cresc dimensiunea cicatricii, ceea ce uneori duce la un rezultat inacceptabil din punct de vedere cosmetic după închiderea plăgii în mod clar adecvat. O creștere a cicatricii este cel mai probabil dacă forțele acționează perpendicular pe marginile plăgii. Această tendință (și sarcina rezultată pe rană) este clar vizibilă într-o rană proaspătă: marginile divergente indică tensiune perpendiculară, iar locația relativ apropiată a marginilor plăgii implică efectul forțelor paralele.

În termen de 8 săptămâni, cicatricile pot fi convexe și au o nuanță roșiatică. Pe măsură ce remodelarea colagenului, cicatricea devine mai subțire și mai ușoară. La unii pacienți, apare hipertrofia cicatricii, are un aspect inestetic și iese deasupra suprafeței pielii înconjurătoare. Celoidii sunt numiți cicatrici excesive care ies dincolo de rana inițială.

Cei mai comuni factori care împiedică vindecarea rănilor sunt ischemia tisulară, infecția sau o combinație a acestora (tabelul 329-1); ischemia tisulară este un factor predispus la infecția rănilor.

Riscul de vindecare slabă a rănilor în extremitățile inferioare este de obicei mai mare, care este asociat cu tulburări circulatorii. Cel mai mic risc de vindecare precară sunt rănile la nivelul scalpului și feței. unele medicamente  iar afectarea funcțională poate afecta în mod negativ procesul de vindecare.

Rănile de mușcătură sunt de obicei foarte murdare.

Evaluarea lacerațiilor

Pașii succesivi în examinarea unui pacient includ:

• identificarea și tratamentul celor mai grave leziuni;
• opriți sângerarea;
• examinarea structurilor subiacente pentru daune.

Clinicianul trebuie să identifice și să înceapă tratamentul pentru leziunile grave înainte de a se concentra pe leziunile pielii, oricât de grave ar fi acestea. Este cel mai ușor să opriți sângerarea prin presiune directă asupra plăgii și, dacă este posibil, prin ridicarea zonei plăgii; blocarea vaselor sângerare cu instrumente este de obicei evitată datorită posibilității de deteriorare a nervilor adiacenți. Utilizarea calmante locale care conțin epinefrină poate ajuta, de asemenea, la oprirea sângerării. Pentru a evalua starea rănii, este necesară o iluminare bună. Mărirea (de exemplu, ochelarii speciali) poate ajuta, mai ales dacă medicul nu vede bine în apropiere. O evaluare completă a stării plăgii poate necesita sondare sau anumite manipulări și, prin urmare, anestezie, dar o evaluare a sensibilității ar trebui să precede introducerea anestezicelor locale.

Suspiciunea de afectare a nervilor se bazează pe o sensibilitate anormală distală de rană, în special cu lacerații localizate de-a lungul nervilor importanți. În timpul examinării, este necesar să se efectueze un test de atingere ușoară și să se evalueze funcția motorului. Determinarea pragului de sensibilitate tactilă în două puncte este utilă pentru a se efectua în caz de răni la mână și degete: clinicianul atinge pielea în același timp cu două capete ale unei agrafe desfăcute. Această distanță este diferită la diferiți pacienți și depinde de locația plăgii pe mână; cel mai bun control este un punct identic pe o perie intactă.

Orice lacerare de-a lungul tendonului sugerează deteriorarea acestuia. O ruptură completă a tendonului duce adesea la deformare în repaus (de exemplu, o picior înfundat din cauza rupturii tendonului Achile, pierderea flexiunii normale a degetelor când un mușchi se rupe) din cauza lipsei de opoziție a mușchilor antagonisti. Deformarea în repaus nu se dezvoltă când pauză parțială  tendoanele, care se pot manifesta doar prin durere și slăbiciune relativă la testarea puterii sau pot fi detectate numai prin examinarea unei răni. Zona examinată trebuie deteriorată pentru a menține întreaga gamă de mișcare; uneori un tendon deteriorat poate fi scurtat și nu poate fi vizualizat în timpul examinării sau examinării dacă zona de deteriorare este în repaus.

Se suspectează deteriorarea vasculară în cazul în care există semne de ischemie, cum ar fi paloarea, pulsul slăbit sau, eventual, reîncărcarea capilară întârziată la distracție. Uneori leziunile vasculare pot fi asumate în absența semnelor de ischemie, dacă o lacerare traversează zona de trecere a arterei mari și această rană este profundă și complexă sau este rezultatul unei răni penetrante. Alte semne de deteriorare vasculară pot include o creștere rapidă a volumului sau o masă pulsativă sau zgomot.

Deteriorarea oaselor este posibilă în special după o rană pătrunzătoare sau când rana este situată deasupra proeminenței osoase. Dacă mecanismul sau localizarea leziunii reprezintă un motiv de îngrijorare, atunci se efectuează un examen radiografic de rutină pentru a exclude o fractură.

În funcție de mecanismul de rănire, corpurile străine pot fi uneori prezente în răni. Atunci când sunt răniți cu sticlă într-o rană, sunt posibile corpuri străine, cu răni provocate de un obiect metalic ascuțit, prezența lor este rareori observată. Plângerile pacientului cu privire la prezența unui corp străin în rană sunt foarte specifice și nu sunt întotdeauna confirmate, dar nu trebuie ignorate. Durerea localizată sau durerea în rănile cu risc ridicat ar trebui să sugereze și un corp străin, mai ales dacă durerea se intensifică cu mișcări active sau pasive. Examinarea și revizuirea plăgii dezvăluie prezența unor corpuri străine, numai dacă rana nu este adâncă și este vizualizată la toată adâncimea. Utilizarea metodelor de vizualizare este recomandată pentru toate rănile cauzate de sticlă, precum și în toate cazurile de suspiciune a prezenței unui corp străin datorită mecanismului de rănire, simptome sau incapacității de a trage rana până la adâncimea maximă. La rănirea cu sticlă sau material anorganic (de exemplu, pietre, bucăți de metal), se efectuează o examinare cu raze X: de obicei sunt vizibile chiar fragmente mici de sticlă cu dimensiunea de 1 mm. Materialele organice sunt rareori vizibile pe radiografii simple (conturul obiectelor mai mari poate fi observat datorită deplasării lor de țesuturi intacte); De asemenea, sunt utilizate și alte tehnici imagistice, inclusiv radiografie, ultrasonografie, CT și RMN.

Penetrarea în articulație trebuie presupusă în cazurile în care rana din apropierea articulației este profundă sau penetrantă.

Penetrarea în cavitatea abdominală sau toracică este sugerată pentru orice rană peste aceste cavități, dacă partea de jos nu este clar vizibilă. Nu puteți sonda o rană orb; sunetul orb nu este de încredere și poate provoca daune suplimentare. Pacienții cu suspiciunea de penetrare în cavitatea toracică trebuie să facă mai întâi o radiografie cu a doua examinare după 4-6 ore; până în acest moment orice pneumotorax în curs de dezvoltare va fi vizibil. La pacienții cu răni penetrante ale cavității abdominale, anestezia locală facilitează examinarea (dacă este necesar, rana poate fi extinsă pe orizontală). Cu răni penetrante ale fascii, pacienții trebuie examinați într-un spital; uneori, scanările CT abdominale sunt efectuate pentru identificarea hemoperitoniului.

Tratament și prim ajutor pentru lacerații

• Curățarea rănilor și anestezie locală (comanda poate fi modificată).
• Examinare.
• Tratament chirurgical.
• închidere.

Țesuturile trebuie manipulate cât mai atent.

curățenie. Atât rana, cât și pielea din jur sunt spălate. Țesutul subepidermic este relativ fraged și nu trebuie expus la substanțe corozive și la o frecare puternică.

Pentru igiena plăgii, îndepărtarea părului de pe marginile sale nu este necesară, dar poate facilita tratarea rănilor din zonele păroase (de exemplu, pe scalp). Dacă este necesar, tăiați părul cu foarfece, dar nu vă bărbierit: aparatul de ras provoacă microtrauma, deschizând accesul la microorganismele patogene ale pielii și crescând riscul de infecție a rănii. Sprâncenele nu sunt niciodată smulse, deoarece limita de piele a părului este necesară pentru potrivirea corectă a marginilor plăgii. În plus, sprâncenele pot să crească din nou anormal sau să nu crească.

Spălarea plăgii nu este deosebit de dureroasă, dar de obicei se efectuează anestezie locală mai întâi, cu excepția rănilor puternic murdare. Înainte de anestezia locală, este mai bine să spălați astfel de răni mai întâi cu apă curentă de la robinet și săpun ușor. Apa de la robinet este curată și nu conține microorganisme patogene tipice rănilor. Folosit în acest fel, nu ar trebui să crească riscul de infecție. Apoi rana este spălată cu un flux rapid de lichid, uneori șters cu un burete poros fin; perii și materialele dure nu sunt utilizate. Un jet adecvat pentru spălarea plăgii poate fi creat folosind o seringă cu o capacitate de 20, 35 sau 50 ml cu un calibru 20 sau un ac de cateter IV; Dispozitivele industriale cu protecție specială pot fi utilizate pentru a reduce stropirea. Un irigator eficient este o soluție izotonică clorură de sodiu izotonică; Irigatoare speciale rutiere cu suprafață activă și beneficiile suplimentare ale utilizării lor sunt fără îndoială. Dacă contaminarea bacteriană este de o îngrijorare deosebită (de exemplu, mușcături, răni cronice, reziduuri de substanțe organice), atunci povidonă-iod, diluată într-o soluție izotonică de 0,9% în proporție de 1:10, poate fi utilă și sigură. Volumul necesar poate fi modificat. Spălarea este continuată până când se îndepărtează impuritățile vizibile și se utilizează cel puțin 100-300 ml soluție (pentru răni mai mari).

Aplicarea povodonei iod pe piele înainte de suturare poate reduce flora, dar substanța nu trebuie introdusă în rană.

Anestezie locală. Se utilizează de obicei anestezia injectabilă locală. În anumite cazuri, se utilizează anestezie de suprafață, în special pentru răni la nivelul feței și scalpului, precum și atunci când se utilizează lipici special pentru a închide rana.

De obicei, se utilizează soluții de lidocaină 0,5% și 2% și 0,25% și 0,5% bupivacaină. Ambele medicamente aparțin grupului de amide. Lidocaina este cea mai frecvent utilizată. Bupivacaina începe să acționeze puțin mai lent, dar durata sa este mai lungă. Acțiunea ambelor medicamente poate fi prelungită prin adăugarea unui medicament vasoconstrictor epinefrină la o concentrație de 1: 100.000. Deoarece vasoconstricția poate slăbi alimentarea cu sânge în rană (afectând astfel protecția acesteia, epinefrina este utilizată în principal pentru rănile din zonele cu o vasculatură bună. În mod tradițional, epinefrina nu a fost utilizată pe părți distale totuși, pentru a evita ischemia tisulară, complicațiile din aceste părți ale corpului sunt rare și o astfel de utilizare a medicamentului este considerată în prezent sigură. Utilizarea epinefrinei este justificată în special pentru rănile cu sângerare severă.

Efectele secundare ale anesteziei locale sunt reacțiile alergice (urticarie, uneori șoc anafilactic) și reacții simpatomimetice (palpitații cardiace, tahicardie). Adevăratele reacții alergice nu apar foarte des, în special pe anestezicele grupului amidic; la majoritatea pacienților, aceștia au fost exprimați în sentimente de anxietate și reacții vagale. Mai mult decât atât, apar deseori reacții alergice la metilparaben - un conservant care se adaugă la flacoane cu un număr mare de doze de anestezic. Dacă se stabilește care medicament provoacă alergia, se poate utiliza o altă clasă de anestezic (de exemplu, eter în locul amidei).

• folosiți ace subțiri (mai bune decât calibrul 27, dar este posibil 25; ace de calibru 30 pot fi prea subțiri;
• administrați medicamentul lent;
• administrați medicamentul subcutanat și nu intradermal;
• se adaugă 1 ml soluție tampon de NaHCO 2 (concentrație de la 4,2 la 7,4%) pentru fiecare 9 - 10 ml soluție de lidocaină;
• încălziți soluția anestezică la temperatura corpului.

În unele situații, blocajul nervos local și regional este preferabil să introducă medicamentul în rană. Blocările nervoase determină o deformare mai mică a marginilor plăgii; această deformare redusă este importantă atunci când potrivirea marginilor plăgii trebuie să fie deosebit de precisă (de exemplu, blocarea nervului infraorbitar atunci când marginea roșie a buzelor se rupe) sau când acul este dificil de inserat din cauza spațiului mic (de ex., blocarea nervului digital cu lacerații la degete). În plus, zonele mari pot fi anesteziate fără doze toxice de anestezic. Dezavantaje ușoare ale blocajului nervos sunt debutul întârziat al anesteziei, uneori mai puțin de 100% eficiență după prima injecție.

Utilizarea anesteziei locale nu necesită o injecție, o astfel de anestezie este nedureroasă, ceea ce este deosebit de important pentru copii și adulți care se tem de durere. Soluția cea mai frecvent utilizată este LET. Un tampon de bumbac impregnat cu dimensiunea mai multor mililitri a plăgii este plasat în rană timp de 30 de minute, ceea ce asigură de obicei o ameliorare adecvată a durerii; uneori este nevoie de o injecție anestezică suplimentară. Dacă nu este posibilă realizarea unei anestezii complete după aplicarea unui anestezic local, puteți introduce suplimentar un medicament local, care de obicei provoacă dureri minime.

inspecție. Rana este examinată până la adâncimea maximă pentru a detecta cadavre străine și posibile leziuni ale tendoanelor. Adesea, un corp străin poate fi detectat prin palparea atentă a plăgii cu vârful de forceps contondente, apăsând fragmente individuale și ascultând clicul caracteristic prezenței unui corp străin de sticlă sau metal. Ocazional, rănile de puncție contaminate (de exemplu, mușcarea unei persoane lângă articulația metacarpofanangeală) ar trebui extinse pentru a avea o vedere bună și pentru a asigura o curățare adecvată.

Tratament chirurgical.  În timpul tratamentului chirurgical al plăgii cu un bisturiu, foarfecele sau ambele țesuturi moarte și neviabile (de exemplu, țesuturile cu o bază îngustă și fără sânge) și impuritățile strâns aderente la rană (de exemplu, un lubrifiant, vopsea) sunt îndepărtate. Marginile înmuiate și lacerate ale plăgii sunt excizate. Cu alte cuvinte: tratamentul chirurgical nu este efectuat pentru a converti o rană cu formă neregulată într-una liniară. Uneori marginile teșite ale plăgii sunt tăiate astfel încât acestea să devină perpendiculare.

închidere. Majoritatea rănilor pot fi închise imediat (închiderea primară). Aceasta este de obicei potrivită pentru rănile neinfectate și relativ curate primite în mai puțin de 6-8 ore.

Multe alte răni pot fi închise la câteva zile după rănire (închiderea primară întârziată). Închiderea primară cu întârziere este utilizată pentru rănile cronice cărora nu este aplicabilă închiderea primară, mai ales dacă există semne de infecție, precum și pentru răni ale oricărui statut de limitare cu contaminare semnificativă, în special dacă sunt prezente reziduuri de substanțe organice. Pragul pentru închiderea întârziată a plăgii primare este scăzut la pacienții cu factori de risc pentru vindecare deficitară. Inițial, anestezia, examinarea și tratamentul chirurgical sunt efectuate la fel de amănunțit ca și în cazul altor leziuni, dar rana a fost împodobită cu un tifon umed. Dacă nu există semne de infecție, rana este închisă conform metodelor standard. În faza inițială, închiderea gratuită a unor astfel de răni este ineficientă și inacceptabilă, deoarece, în ciuda tuturor, după 12-24 de ore, marginile plăgii se vor lipi.

Nu închideți rănile:

• mușcături de pisici;
• mici mușcături ale mâinilor și picioarelor;
• răni înjunghiate;
• răni de mare viteză.

Material și metode. În mod tradițional, suturile au fost folosite pentru a restabili acoperirea lacerațiilor. Indiferent de material, gestionarea preliminară a rănilor rămâne neschimbată; o greșeală obișnuită este efectuarea unei examinări a plăgii fără tratament chirurgical în legătură cu o închidere planificată, non-anestezică, neinvazivă.

Capsele se atașează rapid și ușor.

Adezivii din țesătură conțin de obicei octilcianoacrilat, butilcianoacrilat sau o combinație a acestora. Se îngheață un minut; rezistent, netoxic și impermeabil; creează o barieră pentru pătrunderea microorganismelor și au anumite proprietăți antibacteriene. Adezivul nu trebuie să intre în rană. Dezvoltarea infecției este puțin probabilă, rezultatul cosmetic este de obicei bun. Adezivul este cel mai bine utilizat pentru răni simple, uniforme; nu trebuie utilizat pentru răni sub tensiune, cu excepția cazului în care tensiunea este redusă cu ajutorul suturilor profunde ale pielii, imobilizarea sau un complex al acestor măsuri. Dacă este necesar un tratament chirurgical al plăgii, suturarea profundă a pielii sau examinarea sub anestezie locală, beneficiile reducerii durerii și scurtării duratei manipulărilor sunt reduse la minimum. Pacienții nu trebuie să monitorizeze calitatea cusăturilor și să îndepărteze capsele. Cu răni lungi, marginile pielii pot fi comparate de o altă persoană. Puteți utiliza, de asemenea, un band-aid în timpul aplicării lipiciului. Conform recomandărilor producătorului, lipiciul se aplică în 1 sau 2 straturi. Lipiciul dispare spontan după aproximativ o săptămână. Adezivul în exces poate fi îndepărtat cu orice unguent pe bază de vaselină sau, în zone aflate la o distanță suficientă de ochi și răni deschise, cu acetonă.

Benzele adezive sunt probabil cea mai rapidă metodă de a restabili acoperirea rănilor cu o rată de infecție foarte mică. Sunt bune pentru rănile care nu sunt sub tensiune. Utilizarea unor astfel de benzi este dificilă în zonele cu o piele mobilă, deoarece marginile plăgii tind să se înfășoare. Benzele adezive pot fi, de asemenea, utilizate pentru a consolida acoperirea rănilor după îndepărtarea cusăturilor sau capselor. Înainte de a aplica banda, pielea trebuie să fie uscată. Pentru a îmbunătăți legarea, mulți clinicieni folosesc tinctura de benzoil. Utilizarea necorespunzătoare poate duce la vezicule. Pacientul poate scoate benzile adezive.

Suturile sunt cea mai bună alegere pentru întăriri inegale sau complexe, în zonele cu pielea întinsă sau pielea sub tensiune și alte răni care necesită suturi profunde ale pielii. Materialul de sutură poate fi monofilament sau împletit, absorbabil sau neabsorbil. Caracteristicile și utilizările variază (tabelul 329-2); De regulă, materialul absorbabil este utilizat pentru suturile profunde ale pielii și materialul neabsorbabil pentru suturile superficiale ale pielii. Materialul împletit are o reactivitate tisulară mai mare și, prin urmare, prezintă un risc mai mare de infecție decât monofilamentul. Firele împletite sunt moi, ușor de lucrat, asigură noduri fiabile.

Tehnica suturii. Principalele obiective:

• potrivirea strânsă a marginilor pielii;
• marginile lărgite ale plăgii;
• eliminarea spațiului mort;
• minimizarea tensiunii în rană și tensiunea articulațiilor individuale;
• minimizarea cantității de material străin subcutanat.

Importanța relativă a reducerii la minimum a tensiunii din rană și a cantității de material subcutanat străin (de exemplu, suturile profunde ale pielii) variază de la locația plăgii. De exemplu, cu rănile pe față, efectul cosmetic este foarte important, datorită aportului excelent de sânge, riscul de infecție este scăzut.

Prin urmare, pentru rănile cu margini divergente, este de dorit să se utilizeze suturi profunde ale pielii, ceea ce va reduce tensiunea plăgii și va îmbunătăți rezultatul cosmetic; chiar și atunci când utilizați aceste suturi, riscul de infecție a plăgii este foarte mic. În zonele în care aportul de sânge sau efectul cosmetic nu sunt atât de importante, suturile profunde ale pielii sunt cel mai bine evitate.

Suturile pot fi aplicate și strânse individual (sutura nodală) sau continuu. Pot fi îndepărtate complet sub piele (suturi subcutanate sau profunde ale pielii) sau capetele firelor sunt îndepărtate și strânse din exterior (sutura percutană).

Dacă marginile plăgii diverg, atunci de obicei se aplică mai întâi o sutură profundă a pielii (Fig. 329-2); apoi fisura epidermică îngustă rezultantă este închisă cu suturi percutanate. Rănile pe față cu o divergență a marginilor mai mari de 5-10 mm trebuie închise cu suturi profunde ale pielii; pe alte părți ale corpului, este permisă o divergență mai mare a marginilor plăgii. Cel mai adesea, cusăturile nodale sunt folosite cu un fir absorbabil țesut 4-0 sau 5-0. Locul de sutură este plasat în partea de jos a plăgii pentru a evita umflarea palpabilă și nu strângeți. Uneori se utilizează o sutură continuă hipodermică, în principal în scopuri cosmetice.

De obicei, epiderma este suturată cu suturi simple întrerupte cu fire monofilament neabsorbabile (de exemplu, nailon, polipropilenă). Mărimea suturilor poate varia ușor în funcție de valoarea prevăzută a tensiunii statice și dinamice (de exemplu, pentru rănile de pe față, supuse unei mișcări dese sau a unei tensiuni ridicate, puteți utiliza fir de 5-0). Cusături mici sunt utilizate dacă efectul cosmetic este important, și în locuri cu pielea subțire. Marginile plăgii trebuie întoarse astfel încât lățimea cusăturii în adâncimea plăgii să fie mai mare decât la suprafață. Acest lucru este mai ușor de obținut dacă pielea este perforată cu un ac la un unghi de 90 ° și ușor deviată de la marginea pielii.

Uneori este folosită o cusătură verticală în loc de închidere strat cu strat, cu condiția ca tensiunea pielii să fie neglijabilă; o astfel de cusătură ajută, de asemenea, la asigurarea eversiunii corecte a marginii în țesături libere. O sutură continuă este aplicată mai rapid decât suturile nodale și poate fi utilizată atunci când marginile plăgii sunt bine aliniate.

În toate cazurile, atunci când este posibil, închiderea epidermei trebuie să alinieze cu precizie marginile plăgii într-o direcție orizontală cu urme naturale ale pielii (de exemplu, pliuri, riduri). Alinierea verticală este de asemenea importantă pentru a evita deformarea indentării. Tensiunea excesivă a pielii după închidere este determinată de prezența indentării pielii sau de aspectul acesteia în funcție de tipul de mănunchi de cârnați. Această închidere a plăgii trebuie refăcută adăugând piele profundă sau suturi percutanate sau ambele. Atunci când aplicați, este posibil să schimbați tehnica de cusătură. Pregătirea marginilor plăgii este necesară, ceea ce va ajuta la alinierea optimă a marginilor plăgii atunci când sunt teșite. De exemplu, marginile plăgii pot fi supuse unui tratament chirurgical sau pot modifica dimensiunea cusăturilor pe o parte, în comparație cu cealaltă.

Managementul pacientului. Profilaxia tetanică se realizează după cum este necesar.

Unguentele cu antibiotice se aplică zilnic; acest lucru poate reduce riscul de infecție și ajută la menținerea unui mediu umed în rană.

Prevenirea cu antibiotice sistemice nu este indicată, cu excepția următoarelor cazuri:

• mușcarea rănilor membrelor;
• mușcături de o persoană;
• răni cu deteriorarea tendoanelor, oaselor sau articulațiilor;
• eventual răni în cavitatea bucală;
• niște răni puternic murdare.

Dacă se consideră necesar, antibioticele sunt prescrise cât mai curând posibil; prima doză poate fi administrată parenteral.

Rănile sunt imobilizate, deoarece mobilitatea excesivă a zonei afectate poate interfera cu vindecarea. Anvelopele sunt aplicate pe rănile din apropierea articulațiilor. Bandajele groase sunt utilizate pentru imobilizarea degetelor și mâinilor. În primele 24 de ore de la suturare, atunci când este posibil, zona vătămării trebuie ridicată peste nivelul inimii. Cu răni pornite membrele superioare  Pentru a menține un anumit grad de ridicare a zonei plăgii va ajuta bandajul. Pacienții cu lacerații în secțiunea distală membre inferioare  ar trebui să evite să se sprijine pe piciorul membrului rănit timp de cel puțin câteva zile (de exemplu, mersul pe cârje); restricția mersului poate contribui la o mai bună vindecare.

Îngrijirea rănilor trebuie să fie minuțioasă. Rana trebuie să fie curată și uscată; se aplică, de obicei, pansamente antiaderentă și etanșă cu bacterii. Unguentele cu antibiotice se aplică zilnic până la îndepărtarea cusăturilor. Un pacient responsabil poate examina el însuși răni mici curate, dar cu răni cu risc ridicat și la pacienții iresponsabili, este de preferat o examinare timpurie de către un medic. După 12 ore, rănile bine vindecate pot fi curățate cu grijă de evacuarea plăgii cu apă diluată în jumătate cu peroxid de hidrogen sau cu apă și săpun. Puteți face un duș rapid, dar trebuie evitată umectarea prelungită a plăgii.

O infecție a rănii se dezvoltă în 2-5% din lacerații - creșterea constantă a durerii timp de 12 ore sau mai mult după închidere este adesea prima manifestare a unei infecții, iar semnele sale principale sunt roșeața pielii pe o suprafață mai mare de 0,5 cm de la marginile plăgii, umflare, durere atingerea și creșterea temperaturii pielii în zona plăgii. Simptomele ulterioare includ febră, secreție purulentă și limfangită ascendentă. Se prescriu antibiotice sistemice, adesea cefalosporine de primă generație sau penicilină pentru infecții ale cavității bucale. O infecție care se dezvoltă mai mult de 5-7 zile după accidentare implică un corp străin rămas în rană.

escoriații

Abraziunile sunt piele decupată. Astfel de leziuni pot deteriora epiderma sau o parte din ea sau pielea însăși.

Abraziunile sunt examinate, curățate și tratate chirurgical la fel ca laratările. Abraziunile sunt mai puțin sensibile la anestezie, ceea ce reprezintă o problemă particulară atunci când o cantitate mare de murdărie, pietricele sau fragmente de sticlă intră în rană, ceea ce se întâmplă adesea, în special cu rănile profund sfâșiate; blocarea regională sau sedarea poate fi necesară. După curățarea completă a plăgii (uneori este necesară o ștergere energetică), puteți aplica unguent cu antibiotice și puteți închide rana cu un pansament antiaderent. Se pot folosi alte pansamente comerciale. Scopul acestor măsuri este de a preveni uscarea plăgii, deoarece uscarea împiedică re-epitelizarea, iar pansamentul nu se lipește.

Rănile sfâșiate reprezintă o încălcare a integrității pielii și a țesuturilor din jur. Membranele mucoase pot fi, de asemenea, rănite ca urmare a întinderii excesive sau a influenței obiectelor de mediu.

Când se examinează o rană de acest tip, se observă întotdeauna margini inegale, o formă de contur ondulat și fibre decojite. Deteriorarea este însoțită de hemoragii profuse, uneori - deteriorarea mușchilor și a nodurilor nervoase.

Este posibil să obțineți o astfel de rană în condiții casnice, la locul de muncă, în timpul căderilor, accidentelor de circulație, ca urmare a lovirii cu obiecte ascuțite și alte cazuri. Cel mai adesea, o lacerare se găsește pe picior sau pe braț, mai rar pe spate și șolduri. În cazuri izolate, se observă daune adiacente. organe interne.

Conform statisticilor medicale, lacrima pielii, de regulă, apare împreună cu fracturi deschise, luxații severe și lacrimi ale organelor interne (excepția este o rană lacerată a buzei). Puteți trata și trata o rană imediat după primirea ei.

Materialul este capabil să se sfâșie complet, să se desprindă sau să moară. După aceea, este posibil să observați margini inegale la locul deteriorarii și scalpării pielii. Anatomia defectuoasă a prejudiciului este provocată de particularitatea primirii acesteia.

Mulți utilizatori sunt interesați de rănile care se vindecă mai repede - lacerate sau tăiate. Experții medicali spun că totul depinde de mărimea și profunzimea pagubelor. Toate lucrurile fiind egale, tipurile tăiate și tăiate sunt regenerate mai repede.

tipuri

Rănile sfâșiate sunt clasificate în subgrupuri, după principiul obținerii:

• înmulțit - cel mai periculos, poate provoca necroză a țesuturilor moi, durează mult timp și sunt deosebit de dureroase;
• scalpate - însoțită de o separare completă sau incompletă a unei zone specifice a pielii (alte organe nu doare);
• vânătăi - sunt descrise drept leziuni care pot provoca inflamații și sângerare extinsă.

Procesul de regenerare este împărțit în normal (tensiune secundară) și sub stupoare. În primul caz, prejudiciul este de dimensiuni reduse, întârzie singur, fără patologii și inflamații. În cel de-al doilea caz, recuperarea este întârziată cu câteva săptămâni, uneori este necesară cusături, administrare orală și externă de medicamente.

simptome

• Dureri ascuțite.
• Sângerare.
• Exfolierea pielii.
• Supurația, hematoamele sunt posibile.

Manifestări secundare: insuficiență de ritm cardiac, transpirație, șoc de durere, amețeli și greață.

Dacă infecția intră în interior: temperatură, secreție purulentă, edem, exacerbarea simptomelor durerii, umflare.

Primul ajutor

Tratamentul începe imediat după accidentare. De la bun început, este necesară dezinfectarea suprafeței (tratamentul lacerațiilor) și oprirea sângelui. Acest lucru se poate face cu ușurință cu peroxid de hidrogen, în cazuri extreme - iod sau clătire cu apă curentă. Înfășurați tifon, un bandaj sau o bucată de pânză strâns pe zona deteriorată. Pierderea de sânge severă este oprită cu un turniquet (aplicați nu mai mult de un sfert de oră).

Nu uitați, lacerațiile sunt acces deschis pentru microorganisme dăunătoare; încercați să vă protejați cât mai mult de obiectele străine care intră în zona problemă.

diagnosticare

În primul rând, specialistul examinează rana (lungimea, lățimea, adâncimea, prezența obiectelor străine). Dacă suspectați o intoxicație cu sânge, analiza generală și completă este dată. Dacă există riscul de rănire în alte zone, se efectuează o scanare CT sau o ecografie.

Când tratamentul necesită intervenție chirurgicală, sunt prescrise o serie de măsuri suplimentare: o analiză pentru HIV și hepatită, un procent de glucoză din sânge, un test de urină, o electrocardiogramă și un istoric de istorie.

tratament

Se realizează în două moduri - conservator și chirurgical. Modul de tratare a unei leziuni este decis de medicul însuși, pe baza imaginii clinice generale și a rezultatelor examinării. Metoda conservatoare include tratamentul cu substanțe antibacteriene, aplicarea de unguente și administrarea de pastile antiderapant.

Tratamentul chirurgical este prescris pentru o suprafață mare a decalajului. Înainte de orice intervenție, terapia anti-șoc este efectuată, după care se administrează anestezie generală sau locală. Locul de rupere este scurs, după care fibrele musculare sunt fixate (dacă este necesar) și se aplică suturi cosmetice. Mai mult, sunt atribuite antibiotice, un curs de vitamine și proceduri fizioterapeutice (UHF, UHF, iradiere cu laser).

profilaxie

Manevrați cu atenție aparatele de grădină și de uz casnic, respectați regulile de siguranță atunci când lucrați cu mașini semi-mecanice și automate. Evitați procedurile penale și situații similare. Nu ignorați prezența unui prejudiciu, contactați o unitate medicală în timp util.