- потенциално обратимо, внезапно възникващо изразено нарушение или прекратяване на бъбречната функция. Нарушение на всички бъбречни функции (секретор, екскретор и филтриране), изразени промени в баланса на водата и електролита, бързо увеличавайки азотемия. При разработването на OPN се отличават 4 последователни фази: начален, олиганурен, диуретичен и период на възстановяване. Диагностиката се извършва съгласно клинични и биохимични изпитвания на кръв и урина, както и инструментални изследвания на пикочната система. Лечението зависи от етапа на остра бъбречна недостатъчност. Тя включва симптоматична терапия, методи за екстракорпорална хемокорекция, поддържане на оптимално кръвно налягане и диуреза.
Остра бъбречна недостатъчност - потенциално обратимо, внезапно възникващо изразено нарушение или прекратяване на бъбречната функция. Нарушение на всички бъбречни функции (секретор, екскретор и филтриране), изразени промени в баланса на водата и електролита, бързо увеличавайки азотемия.
Разпределят следните форми на OPN:
- Хемодинамика (Preenal). Възниква поради остри хемодинамични заболявания.
- Parenhimatous. (бъбречна). Причината става токсична или исхемична лезия на бъбречния паренхим, по-рядко - остър възпалителен процес в бъбреците.
- Обструктивен (Maught). Разработени поради острата обструкция на пикочните пътища.
Етиологията на прайчалския опин
Preenal OPN може да се развие при държави, които са придружени от намаление. сърдечна емисия (с тромбоемболия белодробна артерия, сърдечна недостатъчност, аритмия, тампонадно сърце, кардиогенен шок). Често причината за намаляване на броя на извънклетъчната течност (с диария, дехидратация, остра загуба на кръв, изгаряния, асцит, причинени от цироза на черния дроб), става малко. Може да възникне поради изразена вазодилатация, възникнала в бактериалиоксичен или анафилактичен шок.
Етиология Бъбречен опин
Той се среща с токсичния ефект върху бъбречния паренхим на торове, отровни гъби, медни соли, кадмий, уран и живак. Разработва се с неконтролирана техника на нефротоксични лекарства (антитуморни лекарства, редица антибиотици и сулфанимамиди). Рентгеновите вещества и изброените лекарства, присвоени в обичайната доза, могат да причинят бъбречна OPN при пациенти с нарушена бъбречна функция.
В допълнение, тази форма на OPN възниква при циркулиране в кръвта на голямо количество миоглобин и хемоглобин (с изразена макрохемаглобинурия, трансфузия на несъвместима кръв, дългосрочна компресия на тъканите по време на нараняване, наркотична и алкохолна кома). По-рядко развитието на бъбречния опин се дължи възпалително заболяване бъбрек.
Етиологията на започнатия опион
Разработва с механично нарушение на преминаването на урината по време на двустранната обструкция пикочни пътища камъни. По-рядко се случва по време на тумори простатична жлеза, пикочен мехур и учтиви, туберкулозни лезии, уретрит и периуретрит, дистрофични лезии на ретроперитонеално влакно.
При тежки комбинирани наранявания и обширни хирургични интервенции, остра бъбречна недостатъчност е причинена от няколко фактора (шок, сепсис, кръвопреливане, нефротоксични лекарства).
Симптоми OPN
Изолират се четири фази на остра бъбречна недостатъчност:
Условието на пациента се определя от основното заболяване, което причинява OPN. Клинично началната фаза обикновено не се открива поради липсата на характерни симптоми. Разлицензът на кръвообращението се случва в тази фаза, има много малка продължителност, затова преминава незабелязано. Неспецифични симптоми на OPN (сънливост, гадене, без апетит, слабост) са прикрити от прояви на основното заболяване, нараняване или отравяне.
Анурия рядко възниква. Количеството на отделената урина е по-малко от 500 ml на ден. Определена ясно изразена протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, хипернатемия, метаболитна ацидоза. Има диария, гадене, повръщане. В оток на белите дробове, задух се дължи на хиперианти. Пациентът се забавя, Дрон, може да отиде на кого. Често се развива перикардит, уремният гастроентероколит, сложен от кървене. Пациентът подлежи на инфекция поради намаляването на имунитета. Панкреатит, стоматит е вапотит, пневмония, сепсис.
Олигоанурната фаза на Opon се развива през първите три дни след излагане. По-късно развитието на олиганурната фаза се счита за прогностично неблагоприятен знак. Средната продължителност на този етап е 10-14 дни. Периодът на олигурия може да се съкрати до няколко часа или да се удължи до 6-8 седмици. Дългосрочната олигурия се среща по-често при пациенти в напреднала възраст със съпътстващ съдов патология. С олигурски етап от OPN, продължил повече от месец, е необходимо да се извърши допълнителна диференциална диагноза за премахване на прогресивния гломерулонефрит, бъбречен васкулит, оклузия на бъбречната артерия, дифузната некроза на бъбречната кора.
Продължителността на диуретичната фаза е около две седмици. Ежедневната диуреза постепенно се увеличава и достига 2-5 литра. Има постепенно възстановяване на водния и електролитен баланс. Хиполозиамията е възможна поради значителни загуби на калий с урина.
Налице е по-нататъшно възстановяване на бъбречните функции, които заемат от 6 месеца до 1 година.
Усложнения на Opon
Тежестта на разстройствата, характерни за бъбречната недостатъчност (забавяне на течности, азотемия, с увредена вода и електролитен баланс) зависи от състоянието на катаболизма и присъствието на олигурия. С изразена олигира, има намаление на нивото на гломерулната филтрация, освобождаването на електролити, водни и азотни обменни продукти е значително намалено, което води до по-изразени промени в кръвния състав.
С олигурия рискът от увеличаване на водните и солените супер натоварване се увеличава. Хиперкалемия при остра бъбречна недостатъчност се причинява от недостатъчно отстраняване на калий под запазването на нивото на освобождаването от тъканите. При пациенти, които не страдат от олигиния, нивото на калий е 0.3-0.5 mmol / ден. По-изразената хиперкалиемия при такива пациенти може да говори за екзогенно (кръвопреливане, лекарства, присъствие в диетата на продукти, богати на калий) или секрет (хемолиза, тъканно унищожаване) калиев товар.
Първите симптоми на хиперкалиемия се появяват, когато нивото на калий надвишава 6.0-6.5 mmol / l. Пациентите се оплакват от мускулна слабост. В някои случаи се развиват бавни тетрапиреп. Има промени в ЕКГ. Амплитудата на компютъра се намалява, интервалът P-R се увеличава, развива брадикардия. Значително увеличение на концентрацията на калий може да предизвика сърдечна спирка.
На първо място се наблюдават два етапа на OPN, хипокалцемия, хиперфосфамия, лошо изразени хиперманя.
Последствието на изразената азотемия е потискането на еритропоевите. Продължителността на живота на червените кръвни клетки е намалена. Развива се нормалната нормохромна анемия.
Депресията на имунитета допринася за появата на инфекциозни заболявания при 30-70% от пациентите с остър бъбречна недостатъчност. Добавянето на инфекция отнема хода на болестта и често става причина за смъртта на пациента. Възпалението в областта на постоперативните рани се развива, устната кухина страда, дихателната система, пикочните пътища. Чести усложнения Остра бъбречна недостатъчност е сепсисът, който може да се нарича грам-положителна, така и грам-отрицателна флора.
Отбелязани са сънливост, объркване на съзнание, дезориентация, инхибиране, редуващи се с периоди на възбуждане. Периферната невропатия се среща по-често при пациенти в напреднала възраст.
- Усложнения от страна на сърдечно-съдовата система
Когато OPN може да развие застояла сърдечна недостатъчност, аритмия, перикардит, артериална хипертония.
Пациентите са загрижени за чувството на дискомфорт в коремната кухина, гадене, повръщане, загуба на апетит. При тежки случаи уремичният гастроентероколит се развива, често усложнена от кървене.
Диагностика на опин
Основният маркер на остра бъбречна недостатъчност е да се увеличат съединенията от калий и азот в кръвта на фона на значително намаляване на количеството урина, пуснато на организма до състоянието на анурния. Количеството на ежедневната урина и способността на концентрацията на бъбреците се оценява от резултатите от пробата на Zimnitsky. Важно е да се наблюдават такива показатели за кръвната биохимия като карбамид, креатинин и електролити. Именно тези показатели правят възможно да се прецени тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на медицинските събития.
Основната задача в диагнозата на Opon е да определи нейната форма. За това се извършва ултразвукът на бъбреците и пикочния мехур, което ви позволява да идентифицирате или елиминирате обструкцията на пикочните пътища. В някои случаи се извършва двустранна катетеризация на таза. Ако в същото време и двете катетри свободно владеят таза, но отделянето на урината не се наблюдава в зависимост от тях, безопасно е да се изключи най-точността на остра бъбречна недостатъчност.
Ако е необходимо, оценете бъбречния кръвен поток се извършва от USDG на бъбреците. Подозрение за каналната некроза, остър гломерулонефрит или системна болест е индикация за биопсия на бъбреците.
Лечение на опин
Лечение в началната фаза
Лечението е насочено предимно да елиминира причината, която е причинила нарушение на бъбречната функция. Когато е необходимо да се запълни обемът на циркулиращата кръв и нормализиране на кръвното налягане. При отравяне с нефротоксини пациентите се промиват със стомаха и червата. Приложение в урологията съвременни методи Лечението като екстракорпорална хемокорекция ви позволява бързо да изчистите тялото от токсини, което предизвика развитието на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършват хемосор и плазмафереза. В присъствието на обструкция нормалното преминаване на урината се възстановява. За да направите това, премахнете камъните от бъбреците и уретерите, оперативното елиминиране на стриктурите на уретера и отстраняването на туморите.
Лечение във фазата на олигурия
Фуроземид и осмотични диуретици се предписват да стимулират диурезата на пациента. За да се намали вазоконстрикцията на бъбречни плавателни съдове, се въвежда допамин. Определяне на обема на инжектираната течност, с изключение на загубите в уринирането, повръщането и изпразването на червата е необходимо да се вземат предвид загубите при изпотяване и дишане. Пациентът се прехвърля в свиваща се диета, ограничава потока от калий с храна. Извършва се дренажът на раната, отстраняването на некроза. При избора на доза антибиотици трябва да се вземе под внимание тежестта на бъбречната лезия.
Показания за хемодиализа
Хемодиализа се извършва с увеличаване на нивото на урея до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Свидетелството за хемодиализа е симптомите на желание, ацидоза и хиперхидрат. В момента невролозите все повече провеждат ранни и профилактични хемодиализа, за да предотвратят усложнения, произтичащи от метаболитни нарушения.
Смъртността зависи предимно от тежестта на патологичното състояние, което предизвика развитието на OPN. На резултата от заболяването засяга възрастта на пациента, степента на нарушаване на бъбречната функция, наличието на усложнения. При оцелелите пациенти бъбречните функции са напълно възстановени в 35-40% от случаите, частично в 10-15% от случаите. 1-3% от пациентите се нуждаят от постоянен хемодиализа.
Остър бъбречна недостатъчност (Opon) се развива като усложнение на много болести и патологични процеси. Остър бъбречна недостатъчност - синдром, който се развива в резултат на увреждане на бъбречни процеси (бъбречен кръвен поток, гломерулна филтрация, секреция на канала, тръбна реабсорбция, способност за концентрация на бъбреците) и се характеризира с азотемия, нарушено водно-електролитно равновесно и киселинно-основно състояние .
Остра бъбречна недостатъчност може да се дължи на праден, бъбречни и пуснати разстройства. Preenal Opon се развива поради нарушаване на бъбречния кръвен поток, бъбречната OPN - с увреждане на бъбречния паренхим, стартираният OPN е свързан с нарушение на изходящия поток на урината.
Морфологичен субстрат OPN е остра тубулонокоза Намаляване на височината на границата с четка, намаление на сгъването на базоластранните мембрани, некроза на епитела.
Прилежката остра бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на бъбречния кръвен поток в резултат на вазоконстрикция на аферентни артериоли при условия на нарушаване на системната хемодинамика и намаляване на обема на циркулиращата кръв, бъбречната функция се запазва.
дълго или краткосрочно (по-рядко) намаление на кръвното налягане под 80 mm Hg. (шок поради различни причини: посттеморагични, травматични, кардиогенни, септични, анафилактични и т.н., обширни оперативни интервенции);
намаляване на обема на циркулиращата кръв (загуба на кръв, плазмодуктор, неповторим повръщане, диария);
увеличаване на интраваскуларния резервоар, придружен от намаляване на периферното съпротивление (септицемия, ендотокси, анафилактивност);
намаляване на сърдечния изход (миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, белодробна артерия).
Ключният пръстен на патогенезата на прайчалния опин е рязко намаляване на нивото на гломерулната филтрация, дължаща се на спазъм на аферентни артериоли, маневването на кръвта в юхасталомерния слой и исхемия на кортикалния слой под влиянието на вредния фактор. Поради намаляването на обема на кръвта, перфузирани чрез бъбреците, клирънсът на метаболитите намалява и развива азотемия. Ето защо някои автори наричат \u200b\u200bтози вид OPN прайдена азотемия. С дългосрочно намаляване на бъбречния кръвен поток (повече 3 дни) Preenal OPN отива в бъбречна OPN.
Степента на бъбречна исхемия корелира със структурните промени в епитела на проксималните тубули (намаляват височината на границата на четката и площта на базоразлационалните мембрани). Първоначалната исхемия допринася за увеличаване на пропускливостта на мембраните на клетъчните епителки клетки за йони, които влизат в цитоплазмата, активно се транспортират от специален носител към вътрешната повърхност на митохондриалните мембрани или в саркоплазмен ретикулум. Възниквайки в клетките на енергийния дефицит, дължащ се на исхемия и консумация на енергия, когато движещите се йони водят до некроза на клетките, а клетъчното дете образува родите на тубулите, като изостря анюрията. Обемът на тръбната течност при условията на исхемия се намалява.
Увреждане на нефроцитите е придружено от нарушение на натриевата реабсорбция в проксималните тубули и излишния поток на натрий към дисталните отдели. Натрий стимулира Б. макула. densa. Производството на ренин при пациенти с OPN съдържанието му обикновено се увеличава. Ренин активира системата Rinin ангиотензин-алдостерон. Увеличава се тонът на симпатичните нерви и продукти на катехоламини. Под влиянието на компонентите на ренин-афритзин-алдостеронната система и катехоламини се поддържат аферентни вазоконстрикции и бъбречна исхемия. В гламелуливите капиляри, налягането спада и съответно се намалява ефективното налягане на филтъра.
С рязко ограничение на перфузията на слоя Кортекс, кръвта влиза в капилярите на Юкстаглимеларната зона (Оксфорд Шунт), в която възниква стазията. Повишено налягане в тръбите е придружено от намаляване на гломерулната филтрация. Хипоксията е най-чувствителният към нейните дистални тубули се проявяват чрез некроза на тръбния епител и базалната мембрана до тръбната некроза. Има обтурация на тубулите чрез фрагменти от некротични епителни клетки, цилиндри и др.
При условия на хипоксия в мозъчния слой промяната в активността на каскадни ензими на арахидон е придружена от намаляване на образуването на простагландини, които имат вазодилататор, и освобождаване на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, брейкин) , пряко засягащи бъбречни съдове и нарушаване на бъбречната хемодинамика. Това от своя страна допринася вторична повреда бъбречни тубули.
След възстановяването на бъбречния кръвен поток, образуването на активни форми на кислород, свободни радикали и активиране на фосфолипаза, която поддържа нарушения на пропускливостта на мембрани за йони и ще удължи олигурната фаза на OPN. През последните години, за да се елиминира нежеланият калциев транспорт в клетките в ранните етапи на OPN, дори и на фона на исхемия или веднага след елиминиране се използват блокери на калциевите канали (нифедипин, верапамил). Синергичният ефект се наблюдава, когато инхибиторите на калциеви канали се използват в комбинация с вещества, които могат да уловят свободни радикали, като глутатион. Йони, адениннуклеотиди защитават митохондриите от повреда.
Степента на исхемия на бъбреците корелира със структурните промени в епитела на тубулите, е възможно развитието на вакуола дистрофия или некроза на отделните нефони. Вакуолето дистрофия се елиминира в рамките на 15 дни след прекратяването на вредния фактор.
Бъбречна остра бъбречна недостатъчност Се развива поради бъбречната исхемия, т.е. тя се среща вторичната в основната нарушена бъбречна перфузия или под действието на следните причини:
възпалителен процес в бъбреците (гломерулонефрит, интерстициална нефрит, васкулит);
ендо- и екзотоксини (лекарства, радиопаратни, соли на тежки метали - живак, олово, арсен, кадмий и др., органични разтворители, етилен гликол, въглероден тетрахлорид, животински отрови и растителен произход;
реновистни заболявания (тромбоза и емболия на бъбречната артерия, разделяща аортната аневризма, двустранната тромбоза на бъбречните вени);
пигментехемия - хемоглобинемия (интраваскуларна хемолиза) и миоглобинемия (травматична и неимулираща рабдолизия);
За този тип OPN се характеризира с остра канална некроза, причинена от исхемия или нефротоксини, които са фиксирани върху клетките на бъбречните тубули. На първо място, проксималните тубули са повредени, се появява дистрофия и епител на некроза, в следващите - умерени промени в интерстиците на бъбреците. Увреждането на сбиването обикновено е незначително.
Към днешна дата са описани повече от 100 нефротоксини, които имат пряк увреждащ ефект върху клетките на бъбречните канали (остра тръбна некроза, нефризоза на долната нефрон, вазомоторната вазопатия). Остра бъбречна недостатъчност, причинена от нефротоксини, се причинява от около 10% от всички приходи от пациенти в центровете на остър хемодиализа.
Нефротоксините предизвикват повреда на тубулуелиални структури с различна степен на тежест - от дистрофия (хидропична, вакуола, балон, мазнина, хиалин-вода) до частична или масивна коагулационна некроцитна некроза. Тези промени се появяват в резултат на реабсорбция и депозират в цитоплазмата на макро- и микрочастици, както и фиксиране върху клетъчната мембрана и в цитоплазмата на нефротоксини, филтрувани през гломрурния филтър. Появата на една или друга дистрофия се определя от действащия фактор.
Нефротоксичност на отрови " тиолова група " (живак, хром, мед, злато, кобалт, цинк, кадмий, бисмут, литий, уран, кадмий, бисмут, литий, уран, кадмий и арсен) се проявяват чрез блокада на сулфхидрил (тиол) групи ензимни и структурни протеини и Пленмоагулантният ефект, който причинява масивна коагулация на тубулите. Сулиа причинява селективното поражение на бъбреците - " suleum nephrus ". Други вещества от тази група не се отличават чрез селективно действие и увреждане на бъбреците, черния дроб и червените кръвни клетки. Например, характеристика на отравяне с мед Vitrios, Bichromates, арсен водород е комбинация от коагулационна некроза на проксималните тубули с остра хемоглобиньоруема нефроза. В случай на отравяне с бихромати и арсен водород, има центрокуларна некроза на черния дроб с хелими и хелеиитария.
Отравяне етиленов гликол и нейните производни се характеризират с необратимо унищожаване на вътреклетъчни структури, наречени балон дистрофия. Етилен гликол и неговите продукти на разпадане се връщат от клетки на епитела на бъбречните тубули, те произвеждат голям вакуола, който променя клетъчните органели заедно с ядрото към базалните отдели. Такава дистрофия обикновено се завършва чрез некроза на събиране и пълната загуба на функциите на засегнатите тубули. Секвестрацията на повредената част на клетката също е възможна заедно с вакуола и запазените базирани отдели с изтласканото ядро \u200b\u200bмогат да бъдат източник на регенерация.
Отравяне дихлоретан по-рядко хлороформ придружено от мастна дистрофия Неброцити (остра липидна нефризоза) на проксимални, дистални тубули и вериги Genla. Тези отрови имат пряк токсичен ефект върху цитоплазмата, променяйки съотношението на протеин-липидните комплекси в него, което е придружено от потискане на реабсорбцията в тубулите.
Реабсорбция на протеинови пигментни единици (Хемоглобин, миоглобин) причиняват епителни клетки на проксималните и дисталните тубули дистрофия на хиалино. Пигментните протеини, филтрирани през гломрурния филтър, се движат по тръбата и постепенно се депозират върху границата на четката в проксималните тубули, частично реабсорбира от нефроцитите. Натрупването на пигментни гранули в епителните клетки е придружено от частично разрушаване на апикалните участъци на цитоплазмата и тяхното секвестрация в лумена на тубулите заедно с границата с четка, където се образуват зърнести и чукащи пигментни цилиндри. Процесът се развива за 3-7 дни. През този период, небсорбираните пигментни маси в лумена на тубулите се уплътняват, преместени в цикъла на гена и дисталните тубули. В апикалните отдели на епителни клетки претоварени с гранули пигмент, настъпи частична некроза. Отделените пигментни гранули се превръщат в феритин и са дълги забавени в цитоплазмата.
Нефротоксичност аминогликозид (Канамицин, гентамицин, мономоцин, неомицин, томишмик и др.) Е свързан с наличието на свободни амино групи в техните молекули в страничните вериги. Аминогликозидите в организма не са метаболизирани и 99% от тях са непроменени с урина. Филтруваните аминогликозиди са фиксирани върху апикалната мембрана на клетките на проксималните тубули и примки от рола, се свързват с везикулите, се абсорбират чрез пиноцитоза и здраво в лизозомите на каналния епител. В същото време, концентрацията на лекарството в кортикалното вещество става по-висока, отколкото в плазмата. За увреждане на бъбреците аминогликозидите се характеризират с повишаване на анионните фосфолипиди в мембраните, по-специално фосфатидилозитол, увреждане на мембраните на митохондриите, придружени от загуба на вътреклетъчен калий и магнезий, нарушаване на окислително фосфорилиране и енергиен дефицит. Комбинацията от тези промени води до некроза на каналния епител.
Характерно е, че йоните предотвратяват фиксирането на аминогликозиди на границата с четка и по този начин намаляват тяхната нефротоксичност. Отбелязва се, че тръбният епител, регенериращ след увреждане на аминогликозиди, става устойчив на токсичното влияние на тези лекарства.
Терапия осмотични диутетинс (Глюкоза, урея, дектетри, манитол и т.н.) могат да бъдат сложни от хидропична и вакуола дистрофия на нефроцитите. В същото време осмотичният градиент на течности варира от двете страни на тръбната клетка - кръвта, промива тубулите и фармацевтичната урина, променя се в проксималните тубули. Следователно, възможно е да се движи вода в клетките на тръбния епител от перитабуларните капиляри или от пробиване на урината. Хидропия на епителните клетки, когато се използват осмотични диуретинс за дълго време И като правило е свързано с частична реабсорбция на осмотично активни вещества и тяхното забавяне в цитоплазмата. Водното забавяне в клетката драматично намалява енергийния си потенциал и функционалност. Така осмотичната нефроза не е причина за OPN, но нежелателен ефект на неговото лечение или следствие от попълване на енергийни субстрати в организма чрез парентерално приложение на хипертонични разтвори.
Съставът на урината с бъбречна OPN е близо до състава на гломерулния филтрат: нисък дял, ниска осмоларност. Съдържанието в урината се увеличава поради нарушаването на неговата реабсорбция.
Стоящ остра бъбречна недостатъчност Тя възниква поради нарушение на изтичането на урината чрез пикочни пътища в резултат на следните нарушения:
оклузионни пикочни пътища чрез конкреции или кръвни съсиреци;
обструкция на уретените или уретерания тумор, разположен извън пикочните пътища;
Нарушаването на изтичането на урината е придружено от интерпретация на пикочните пътища (уретелерии, локи, чаши, събирателни тръби, тубули) и включването на системата за рефлукс. Има обратна точка на урината от пикочните пътища в интерстициалното пространство на бъбречната паренхима (пиереренален рефлукс). Но изразеният оток не се наблюдава поради изтичането на течност върху системата на венозните и лимфните съдове (Pelooveno рефлукс). Следователно, интензивността на хидростатичното налягане върху тубулите и заплетеността е много умерено и филтруването се намалява леко. Произведените нарушения на близкия кръвен поток се появяват и, въпреки анурия, бъбречната функция се запазва. След елиминиране на препятствието, диурезата се възстановява. Ако продължителността на оклузията не надвишава три дни, явленията на OPN след възстановяването на способността на пикочните пътища бързо изчезват.
С дълга оклузия и високо хидростатично налягане, филтриране и почти каналният кръвен поток изчезват. Тези промени в комбинация с постоянен рефлукс допринасят за развитието на интерстициалния оток и тръбната некроза.
Клиничен ток на този Той има определен модел и постановка, независимо от причината, която я е причинила.
1-ви етап - кратко по продължителност и завършва след прекратяване на фактора;
2-ри етап - Периодът на олигогонурия (обемът на отделената урина не надвишава 500 ml / ден), азотемия; В случай на дългосрочна олигурия (нагоре 4 седмично) рязко увеличава вероятността за развитие на кортикална некроза;
3-ти етап - периода на полиурия - намаляването на диуреза с фазата на полиурията (обемът на отделената урина надвишава 1800 ml / ден);
4-ти етап - Възстановяване на бъбречната функция. Клинично най-трудните тече на втория етап.
Извънклетъчността и вътреклетъчната хиперхирастраздираща се развива, договаряне на бъбречна ацидоза (в зависимост от локализацията на увреждането на канала, ацидоза на 1-ви, 2-ри, 3-ти тип. Първият признак на хиперхидрати е задух, поради интерстициалния или кардиогенен белодробен оток. Донякъде по-късно течността започва да се натрупва в кухините, възниква хидротеркс, асцит, оток долни крайници и в зоната на зоната. Това е придружено от рязко изразени промени в кръвните биохимични показатели: азотемия (креатинин, карбамид, съдържание на пикочна киселина), хиперкалиемия, хипонатримия, хипохлоринемия, хиперманя, хиперфосфатемия.
Нивото на кръвния креатин се увеличава независимо от естеството на хранителността на пациента и интензивността на разпадането на протеините. Следователно, креаторната степен дава представа за тежестта на потока и прогнозата с OPN. Степента на катаболизма и мускулната тъкан некроза отразява хиперурикемията.
Хиперкалемия възниква в резултат на намаляване на калиевата екскреция, подсилен калиев изход от клетки, развиващи бъбречна ацидоза. HyperCalemia 7.6 mmol / l клинично се проявява чрез сърдечни заболявания, докато сърцето спре; Възниква хипоксията, възхитимостта на мускулите с развитие в последваща мускулна парализа се намалява.
Електрокардиографски показатели за хиперкалиемия: t - висок, тесен, тесен, линеен тел е обединен с Tung t; изчезване на зъби p; Еврегулиране на комплекса QRS.
Хиперфосфатемията е причинена от нарушаване на отстраняването на фосфатите. Бинзисът на хипокалцемия остава неясен. Като правило, смените на фосфорно-калций хомеостазата продължават асимптоматично. Но с бърза корекция на ацидоза при пациенти с хипокалцемия е възможно появата на тетания, конвулсия. HyponArtemia е свързана с водно закъснение или прекомерна администрация. В тялото няма абсолютен дефицит на натрий. Хиперсулфамия, хиперманя, като правило, продължете асимптоматично.
В продължение на няколко дни се развива анемия, чието генезис се обяснява с хиперхимация, хемолиза на еритроцити, кървене, инхибиране на еритропоетиновите продукти към кръвните токсини. Обикновено анемията се комбинира с тромбоцитопения.
За втория етап появата на признаци на уремия е характерна, докато симптомите от стомашно-чревния тракт преобладават (липсата на апетит, гадене, повръщане, метеоризъм, диария).
При назначаването на антибиотици в началото симптомите на диария се увеличават. Впоследствие диарията се заменя с запек поради остър чревен хипоцин. В 10% от случаите се наблюдават стомашно-чревно кървене (ерозия, язви на стомашно-чревния тракт, разстройство на кръвосъсирването).
Навременната обозначена терапия предотвратява развитието на кома, уремния перикардит.
По време на периода на олигуричния етап (9-11 дни), урината на тъмния цвят, priteled протеинурия и цилиндрурия, натриурията не надвишава 50 mmol / l, урината осмоларност съответства на плазмената осмоларност. При 10% от пациентите с остър лекарствен инспекционен нефрит се запазва диуреза.
3-ти етап Характеризира се с възстановяване на диур до 12-15 дни от началото на заболяването и полиурия (повече от 2 l / ден), което остава за 3-4 седмици. Бинзисът на полиурия се обяснява с възстановяването на филтриращата функция на бъбреците и недостатъчната концентрационна функция на тубулите. В полиуричната фаза се разтоварва тялото от натрупаната течност по време на олигурския период. Дехидратация, хипокалиемия и хипонатриемия са вторични. Тежестта на протеинурия намалява.
Диференциална диагноза на пневдо и бъбречна оп
Остра бъбречна недостатъчност (OPN) е внезапно нарушаване на функциите на двата бъбрека, причинени от намаляване на бъбречния кръвен поток и забавяне на процесите на гломерулната филтрация и тръбната реабсорбция. В резултат на това има забавяне или пълно прекратяване на отстраняването от тялото на токсичните вещества и разстройство на киселинно-база, електролит и водния баланс.
При правилно и навременно лечение тези патологични промени са обратими. Според медицинската статистика ежегодно случаите на Opon са регистрирани с около 200 души на 1 милион.
Форми и причини
В зависимост от това кои процеси доведоха до появата на остра бъбречна недостатъчност, тя се отличава с пневматични, бъбречни и планирани форми.
Прайна форма на опион
Предварителната форма на Opon се характеризира със значително намаляване на бъбречния кръвен поток и намаление на скоростта на гломерулната филтрация. Такива нарушения в работата на бъбреците са свързани с общо намаление на обема на циркулиращата кръв в тялото. В случай, че нормалното кръвоснабдяване на тялото не се възстановява възможно най-скоро, са възможни исхемия или невроза на бъбречната тъкан. Основните причини за развитието на Preenal OPN са:
- намалена сърдечна продукция;
- белодробна емболия;
- операции и наранявания, придружени от значителна загуба на кръв;
- обширни изгаряния;
- дехидратация, причинена от диария, повръщане;
- приемане на диуретични лекарства;
- внезапно намаляване на съдовия тон.
Бъбречна форма на Opon
С бъбречната форма на опия се наблюдава поражението на бъбречния паренхим. Тя може да бъде причинена от възпалителни процеси, токсични ефекти или патологии на бъбречни съдове, които водят до недостатъчно кръвоснабдяване на органа. Бъбречният OPN е следствие от некроза на епителните клетки на бъбречния канал. В резултат на това има нарушение на целостта на тубулите и изхода на тяхното съдържание в околните тъкани на бъбреците. Следните фактори могат да доведат до развитието на бъбречната форма на OPN:
- интоксикация на различни отрови, лекарства, съединения на радиоконстраза, тежки метали, ухапвания или насекоми и др.;
- бъбречно заболяване: интерстициална нефрит, остър пиелонефрит и гломерулонефрит;
- увреждане на бъбречни съдове (тромбоза, аневризма, атеросклероза, васкулит и др.);
- бъбречни наранявания.
Важно: Дълъг прием лекарстваДа предположим, че нефротоксичните ефекти, без предварителна консултация с лекар, може да предизвика OPN.
Постоянен опин
Стартираният опион се развива в резултат на остро нарушение на пасажа на урината. С тази форма се запазва бъбречната функция, но процесът на урина е труден. Възникването на подгряване на тъкан исхемия е възможно, тъй като целта с гълъбите на урината започват да стискат околните бъбречни тъкани. Причините за появата на стартираното OPN включват:
- засягане на шнвея мехур;
- изгаряне на уретения поради уролитиаза;
- уринарни балонни тумори, простатна жлеза, пикочни канали, органите на таза;
- наранявания и хематоми;
- възпалителни заболявания на уретените или пикочния мехур.
Етапи и симптоми
Характерните симптоми на OPN се развиват много бързо. Има рязко влошаване на общото състояние на пациента и прекъсването на бъбречната функция. В клинична картина Остра бъбречна недостатъчност разпределя етапите за всеки от които се характеризират определени признаци:
- начална фаза;
- етап на олигогонурия;
- полиурия етап;
- етап на възстановяване.
На първия етап симптомите се определят от причината за заболяването. Това могат да бъдат признаци на интоксикация, шок или проявление на някои заболявания. Така, с инфекциозни увреждания на бъбреците, треска е маркирана, главоболиеМускулна слабост. В случай на чревна инфекция има повръщане и диария. За токсични бъбречни щети, проявите на жълтеница, анемия, са възможни конвулсии. Ако причината за OPN е остър гломерулонефрит, се отбелязва, че урината е избрана с кръв и болка в долната част на гърба. За първия етап OPN се характеризира с намаляване на кръвното налягане, бледност, бърз импулс, леко намаление на Diurea (до 10%).
Етапът на олиганурия с OPN е най-трудният и представлява най-голямата опасност за живота на пациента. Характеризира се със следните симптоми:
- рязък спад или прекратяване на освобождаването на урината;
- инструкция на продуктите за обмен на азотни обмен, проявени под формата на гадене, повръщане, сърбеж на кожата, дишане, загуба на апетит, тахикардия;
- увеличаване на кръвното налягане;
- объркване и загуба на съзнание, държава;
- подуване на подкожно влакно, вътрешни органи и кухини;
- подобряване на телесното тегло поради излишната течност в тялото;
- общо сериозно състояние.
Допълнителният поток на OPN се определя от успеха на терапията на втория етап. С благоприятен изход, настъпва етап на полиурия и последващо възстановяване. Първо, има постепенно увеличение на диуреза, а след това полията се развива. Прекомерната течност се екскретира от тялото, подуването намалява, кръвта се почиства от токсични продукти. Полиуреумият етап може да бъде опасен за появата на дехидратация и нарушения на електролитния баланс (например хипокалиемия). След около месец диурезата става нормална и започва периодът на възстановяване, който може да продължи до 1 година.
Ако лечението е избрано неправилно или се извършва твърде късно и се оказа неефективно, се развива терминалният етап на OPN с голяма вероятност за смърт. За нея тя е характерна:
- задух, кашлица, причинена от натрупването на течност в белите дробове;
- избор на слюнка с примес на кръвта;
- подкожни кръвоизливи и вътрешно кървене;
- загуба на съзнание, кома;
- спазми и мускулни спазми;
- нарушения на тежката сърдечна честота.
Съвет: Ако има дори незначително намаляване на диуреза, особено ако има бъбречни заболявания или други патологии, е необходимо незабавно да се свържете с нефролога. Такива нарушения могат да бъдат началото на развитието на OPN.
Диагностика на опин
При остър бъбречна недостатъчност диагнозата на заболяването се извършва с помощта на двете лаборатория и методи за инструменти. В лабораторните анализи съществуват следните отклонения от нормата:
- общото кръвно изпитване се характеризира с намаляване на нивата на хемоглобин, увеличаване на концентрацията на левкоцитите, увеличаване на ESP;
- в общ анализ установени протеини, цилиндри, намалена плътност, повишено съдържание на еритроцити и левкоцити, намаляват нивата на тромбоцитите;
- ежедневният анализ на урината се характеризира със значително намаляване на диуреза;
- намерен е кръвен биохимичен анализ повишено ниво Креатинин и карбамид, както и увеличаване на концентрацията на калий и намаляване на концентрацията на натрий и калций.
От инструментални диагностични методи се прилага:
- ЕКГ, използван за контролиране на работата на сърцето, която може да бъде счупена поради хиперкалиемия;
- Ултразвук, ви позволява да оцените размера на бъбреците, нивото на кръвоснабдяването и наличието на обструкция;
- биопсив бъбрек;
- рентгенография на белите дробове и сърца.
Лечение и спешна помощ в OPN
При остър бъбречна недостатъчност спешната помощ се намира в бързата доставка на човек в болничната болница. В този случай пациентът трябва да осигури състоянието на почивката, топлината и хоризонталната позиция на тялото. Най-доброто обаждане линейкаТака в този случай квалифицираните лекари ще могат да предприемат всички необходими мерки директно на място.
При остър бъбречна недостатъчност, лечението се извършва, като се вземат предвид етапа на заболяването и причината за причината. След елиминиране на етиологичния фактор е необходимо да се възстанови хомеостазата и екскреторната функция на бъбреците. Като се вземат предвид причините, OPN може да е необходима:
- приемане на антибиотици при инфекциозни заболявания;
- попълване на обема на течността (с намаление на кръвния обем);
- използване на диуретични продукти и ограничаване на течността за намаляване на подуването и увеличаване на производството на урина;
- приемане на сърдечни удари в нарушение на сърцето;
- приемане на лекарства за намаляване на кръвното налягане в случай на увеличаване;
- оперативна интервенция за възстановяване на бъбречната тъкан, повредена в резултат на нараняване или за отстраняване на препятствия, които пречат на изтичането на урината;
- приемане на лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и кръвния поток в нефроните;
- дезинфекция на организма в случай на отравяне (стомашно измиване, въвеждане на антидоти и др.).
Хемодиализа, плазмафесеза, перитонеална диализа, хемосерзирането се използват за отстраняване от кръвта на токсичните продукти. Киселинната база и водният електролитен баланс се възстановяват чрез прилагане на солените разтвори на калиев, натрий, калций и др. Тези процедури се използват временно, докато бъбречната функция не бъде възстановена. С навременното лечение OPN има благоприятна прогноза.
>
Но е възможно да се лекува по-правилно, а причината?
Във връзка с
Остра бъбречна недостатъчност (OPN) е внезапно нарушаване на функциите на двата бъбрека, причинени от намаляване на бъбречния кръвен поток и забавяне на процесите на гломерулната филтрация и тръбната реабсорбция. В резултат на това има забавяне или пълно прекратяване на отстраняването от тялото на токсичните вещества и разстройство на киселинно-база, електролит и водния баланс.
При правилно и навременно лечение тези патологични промени са обратими. Според медицинската статистика ежегодно случаите на Opon са регистрирани с около 200 души на 1 милион.
Форми и причини
В зависимост от това кои процеси доведоха до появата на остра бъбречна недостатъчност, тя се отличава с пневматични, бъбречни и планирани форми.
Прайна форма на опион
Предварителната форма на Opon се характеризира със значително намаляване на бъбречния кръвен поток и намаление на скоростта на гломерулната филтрация. Такива нарушения в работата на бъбреците са свързани с общо намаление на обема на циркулиращата кръв в тялото. В случай, че нормалното кръвоснабдяване на тялото не се възстановява възможно най-скоро, са възможни исхемия или невроза на бъбречната тъкан. Основните причини за развитието на Preenal OPN са:
- намалена сърдечна продукция;
- белодробна емболия;
- операции и наранявания, придружени от значителна загуба на кръв;
- обширни изгаряния;
- дехидратация, причинена от диария, повръщане;
- приемане на диуретични лекарства;
- внезапно намаляване на съдовия тон.
Бъбречна форма на Opon
С бъбречната форма на опия се наблюдава поражението на бъбречния паренхим. Тя може да бъде причинена от възпалителни процеси, токсични ефекти или патологии на бъбречни съдове, които водят до недостатъчно кръвоснабдяване на органа. Бъбречният OPN е следствие от некроза на епителните клетки на бъбречния канал. В резултат на това има нарушение на целостта на тубулите и изхода на тяхното съдържание в околните тъкани на бъбреците. Следните фактори могат да доведат до развитието на бъбречната форма на OPN:
- интоксикация на различни отрови, лекарства, съединения на радиоконстраза, тежки метали, ухапвания или насекоми и др.;
- бъбречно заболяване: интерстициална нефрит, остър пиелонефрит и гломерулонефрит;
- увреждане на бъбречни съдове (тромбоза, аневризма, атеросклероза, васкулит и др.);
- бъбречни наранявания.
Антибиотици, сулфонамиди, аминогликозиди, антитуморни средства, имат токсичен ефект върху бъбреците
Важно: Дългосрочен прием на лекарства, които осигуряват нефротоксични ефекти, без предварително консултиране с лекар, може да причини OPN.
Постоянен опин
Стартираният опион се развива в резултат на остро нарушение на пасажа на урината. С тази форма се запазва бъбречната функция, но процесът на урина е труден. Възникването на подгряване на тъкан исхемия е възможно, тъй като целта с гълъбите на урината започват да стискат околните бъбречни тъкани. Причините за появата на стартираното OPN включват:
- засягане на шнвея мехур;
- блокиране на уретели поради уролитиаза;
- уринарни балонни тумори, простатна жлеза, пикочни канали, органите на таза;
- наранявания и хематоми;
- възпалителни заболявания на уретените или пикочния мехур.
Етапи и симптоми
Характерните симптоми на OPN се развиват много бързо. Има рязко влошаване на общото състояние на пациента и прекъсването на бъбречната функция. В клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност се разграничават етапите, за всеки от които се характеризират определени признаци:
- начална фаза;
- етап на олигогонурия;
- полиурия етап;
- етап на възстановяване.
На първия етап симптомите се определят от причината за заболяването. Това могат да бъдат признаци на интоксикация, шок или проявление на някои заболявания. Така че с инфекциозни увреждания на бъбреците, треска, главоболие се отбелязва мускулната слабост. В случай на чревна инфекция има повръщане и диария. За токсични бъбречни щети, проявите на жълтеница, анемия, са възможни конвулсии. Ако причината за OPN е остър гломерулонефрит, се отбелязва, че урината е избрана с кръв и болка в долната част на гърба. За първия етап OPN се характеризира с намаляване на кръвното налягане, бледност, бърз импулс, леко намаление на Diurea (до 10%).
Етапът на олиганурия с OPN е най-трудният и представлява най-голямата опасност за живота на пациента. Характеризира се със следните симптоми:
- рязък спад или прекратяване на освобождаването на урината;
- инструкция на продуктите за обмен на азотни обмен, проявени под формата на гадене, повръщане, сърбеж на кожата, дишане, загуба на апетит, тахикардия;
- увеличаване на кръвното налягане;
- объркване и загуба на съзнание, държава;
- подуване на подкожни влакна, вътрешни органи и кухини;
- подобряване на телесното тегло поради излишната течност в тялото;
- общо сериозно състояние.
Допълнителният поток на OPN се определя от успеха на терапията на втория етап. С благоприятен изход, настъпва етап на полиурия и последващо възстановяване. Първо, има постепенно увеличение на диуреза, а след това полията се развива. Прекомерната течност се екскретира от тялото, подуването намалява, кръвта се почиства от токсични продукти. Полиуреумият етап може да бъде опасен за появата на дехидратация и нарушения на електролитния баланс (например хипокалиемия). След около месец диурезата става нормална и започва периодът на възстановяване, който може да продължи до 1 година.
Ако лечението е избрано неправилно или се извършва твърде късно и се оказа неефективно, се развива терминалният етап на OPN с голяма вероятност за смърт. За нея тя е характерна:
- задух, кашлица, причинена от натрупването на течност в белите дробове;
- избор на слюнка с примес на кръвта;
- подкожни кръвоизливи и вътрешно кървене;
- загуба на съзнание, кома;
- спазми и мускулни спазми;
- нарушения на тежката сърдечна честота.
Съвет: Ако има дори незначително намаляване на диуреза, особено ако има бъбречни заболявания или други патологии, е необходимо незабавно да се свържете с нефролога. Такива нарушения могат да бъдат началото на развитието на OPN.
Диагностика на опин
При остър бъбречна недостатъчност диагнозата на заболяването се извършва както с лабораторни, така и инструментални методи. В лабораторните анализи съществуват следните отклонения от нормата:
- общото кръвно изпитване се характеризира с намаляване на нивата на хемоглобин, увеличаване на концентрацията на левкоцитите, увеличаване на ESP;
- като цяло, анализ на урината, открит протеин, цилиндри, намаляване на плътността, повишаване на съдържанието на еритроцити и левкоцити, намаление на нивата на тромбоцитите;
- ежедневният анализ на урината се характеризира със значително намаляване на диуреза;
- при биохимичен анализ на кръвта се открива повишено ниво на креатинин и карбамид, както и увеличаване на концентрацията на калий и намаляване на концентрацията на натрий и калций.
Анализът на урината дава възможност за откриване на бъбречно увреждане
От инструментални диагностични методи се прилага:
- ЕКГ, използван за контролиране на работата на сърцето, която може да бъде счупена поради хиперкалиемия;
- Ултразвук, ви позволява да оцените размера на бъбреците, нивото на кръвоснабдяването и наличието на обструкция;
- биопсив бъбрек;
- рентгенография на белите дробове и сърца.
Лечение и спешна помощ в OPN
При остър бъбречна недостатъчност спешната помощ се намира в бързата доставка на човек в болничната болница. В този случай пациентът трябва да осигури състоянието на почивката, топлината и хоризонталната позиция на тялото. Най-добре е да се обадите на линейка, тъй като в този случай квалифицираните лекари ще могат да предприемат всички необходими мерки директно на място.
В случай на сериозно състояние, в случай на пациента е необходимо да се доставят в болницата
При остър бъбречна недостатъчност, лечението се извършва, като се вземат предвид етапа на заболяването и причината за причината. След елиминиране на етиологичния фактор е необходимо да се възстанови хомеостазата и екскреторната функция на бъбреците. Като се вземат предвид причините, OPN може да е необходима:
- приемане на антибиотици при инфекциозни заболявания;
- попълване на обема на течността (с намаление на кръвния обем);
- използване на диуретични продукти и ограничаване на течността за намаляване на подуването и увеличаване на производството на урина;
- приемане на сърдечни удари в нарушение на сърцето;
- приемане на лекарства за намаляване на кръвното налягане в случай на увеличаване;
- оперативна интервенция за възстановяване на бъбречната тъкан, повредена в резултат на нараняване или за отстраняване на препятствия, които пречат на изтичането на урината;
- приемане на лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и кръвния поток в нефроните;
- дезинфекция на организма в случай на отравяне (стомашно измиване, въвеждане на антидоти и др.).
Хемодиализа, плазмафесеза, перитонеална диализа, хемосерзирането се използват за отстраняване от кръвта на токсичните продукти. Киселинната база и водният електролитен баланс се възстановяват чрез прилагане на солените разтвори на калиев, натрий, калций и др. Тези процедури се използват временно, докато бъбречната функция не бъде възстановена. С навременното лечение OPN има благоприятна прогноза.
Бъбречна недостатъчност - патологично състояниекоето се случва кога различни заболявания и се характеризира с нарушение на всички бъбречни функции.
Бъбреците са орган на пикочната система. Основната му функция - образуване на урина. 
Това се случва, както следва.:
- Кръвта, която идва в бъбречните съдове от аортата, достига до прославяне на капиляри, заобиколени от специална капсула (капсула от Силлян-Боуман). Под високо налягане, течната част на кръвта (плазма) с вещества, разтворени в нея, се просмуква в капсулата. Така се образува основната урина.
- След това първичната урина се движи по конверторната канална система. Тук водата и необходимите организми на веществото се абсорбират обратно в кръвта. Се образува вторична урина. В сравнение с първичното, тя губи в обем и става по-концентрирана, тя остава само вредни продукти за обмен: креатин, карбамид, пикочна киселина.
- От канала, вторичната урина влиза в бъбречните чаши, а след това в Лочк и в перетъра.
- Избор на вредни обменни продукти от тялото.
- Регулиране на осмотичното кръвно налягане.
- Хормонални продукти. Например, Ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
- Регулиране на съдържанието на различни кръвни йони.
- Участие в образуването на кръв. Бъбреците изолират биологично активно вещество еритропоетин, което активира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки).
Причини за бъбречна недостатъчност
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Класификация на остър бъбречна недостатъчност, в зависимост от причините:- Пиян. Поради нарушаване на бъбречния кръвен поток. Няма достатъчно кръв в бъбреците. В резултат на това процесът на образуване на урина е нарушен, патологичните промени възникват в бъбречната тъкан. Той се среща около половината (55%) пациенти.
- Бъбрек. Свързани с патологията на бъбречната тъкан. Бъбрекът получава достатъчно количество кръв, но не може да образува урина. Среща се при 40% от пациентите.
- Планиран. Оформе се поливането в бъбреците, но не може да бъде отпечатан поради препятствия ureyeing Canal.. Ако препятствието възникне в същия уретер, тогава функцията на засегнатия бъбрек ще поеме здравословна - бъбречна недостатъчност няма да възникне. Това състояние се среща при 5% от пациентите.
На снимката: a - на бъбречна недостатъчност; Б - бъбречна бъбречна недостатъчност; C - бъбречна бъбречна недостатъчност.Причини за остра бъбречна недостатъчност:
| Пиян |
|
| Бъбрек |
|
| Планиран |
|
Причини за хронична бъбречна недостатъчност
Симптоми на бъбречна недостатъчност
Симптоми на остра бъбречна недостатъчност
Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от етапа:- начална фаза;
- етапът на намаляване на дневния обем на урината е по-малък от 400 ml (олигуричен етап);
- етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен етап);
- етап на пълно възстановяване.
| сцена | Симптоми |
| Начало | На този етап все още не е такава бъбречна недостатъчност. Човешки тревожни симптоми на основното заболяване. Но се появяват нарушения в бъбречната тъкан. |
| Олигурски | Нарушаването на бъбречната функция се увеличава, намалява количеството урина. Поради този, вредните продукти на метаболизма се забавят в организма, възникват смущения на водния баланс. Симптоми:
|
| Полиурик | Условието на пациента е нормализирано, количеството на урината се увеличава като правило, още по-нормално. На този етап дехидратацията на тялото може да се развие, инфекция. |
| Пълно възстановяване | Окончателно възстановяване на бъбречните функции. Обикновено продължава от 6 до 12 месеца. Ако по време на остра бъбречна недостатъчност по-голямата част от бъбречната тъкан е изключена от работата, тогава пълното възстановяване не е възможно. |
Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност
- На началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормален. Обикновено първите симптоми се появяват, ако 80% -90% от бъбречната тъкан престава да изпълнява функциите си. Но преди това време можете да направите диагноза, ако имате проучване.
- Обикновено общите симптоми се появяват първо: летаргия, слабост, повишена умора, чести неразположение.
- Урината е нарушена. На ден се формира повече, отколкото е (2-4 л). Поради това дехидратация може да се развие. През нощта има бързо уриниране. В по-късните етапи на хронична бъбречна недостатъчност количеството урина намалява рязко - това е лош знак.
- Гадене и повръщане.
- Потрепване на мускулите.
- Кожна сърбеж.
- Сухота и усещане за горчивина в устата.
- Стомашни болки.
- Диария.
- Назално, стомашно кървене поради намаляване на кръвосъсирването.
- Кръвоизлив върху кожата.
- Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат респираторни инфекциипневмония.
- В късната стъпка: държавата се влошава. Атаките на недостиг на въздух, бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание, да отиде на кого.
Диагностика на бъбречна недостатъчност
| Диагностичен метод | Остър бъбречна недостатъчност | Хронична бъбречна недостатъчност |
| Общ анализ на урината | Като цяло анализ на урината при остра и хронична бъбречна недостатъчност, можете да разкриете:
 |
|
| Бактериологично изследване на урината | Ако нарушаването на бъбречната функция е причинено от инфекция, причинителят ще бъде открит по време на проучването. Също така, този анализ ви позволява да идентифицирате инфекция, която възниква на фона на бъбречната недостатъчност, определете чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.  |
|
| Общ анализ на кръвта | При остра и хронична бъбречна недостатъчност в общия кръвен тест се откриват промени:
 |
|
| Химия в кръвта | Той помага да се оценят патологичните промени в тялото поради увреждането на бъбречната функция. В биохимичния анализ на кръвта с остра бъбречна недостатъчност можете да идентифицирате промените:
| При хронична бъбречна недостатъчност в биохимичния анализ на кръвта обикновено се идентифицират промени:
|
| Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, техните вътрешна структура, бъбречни чаши, лочанки, уретри, пикочния мехур. При остър бъбречна недостатъчност, КТ, ЯМР и ултразвук се използват най-често за намиране на причините за стесняване на пикочните пътища.  |
|
| Ултразвуков доплер | Ултразвуково изследване, по време на което е възможно да се оцени кръвта в бъбреците. | |
| Рентгенография гръден кош | Използва се за идентифициране на разстройства от дихателната система, някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
|
|
| Хромоцистоскопия |
| |
| Биопсив бъбрек | Лекарят получава фрагмент от бъбречни тъкани и изпраща да учи под микроскоп в лабораторията. Най-често това се прави с помощта на специална дебела игла, която лекарят влиза в бъбреците през кожата. Биопсивите курорти по съмнителни случаи, когато не е възможно да се определи диагнозата.
|
|
| Електрокардиография (ЕКГ) | Това проучване е задължително проведено от всички пациенти с остър бъбречна недостатъчност. Той помага да се идентифицират нарушения от сърцето, аритмия.  |
|
| Проба zimnitsky. | Пациентът събира всяка урина през деня в 8 резервоара (всеки за 3 часа). Определят нейната плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция, съотношението на ежедневните и нощните обеми на урината. | |
Лечение на бъбречна недостатъчност
Остра бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациента в нефрологична болница. Ако пациентът е в тежко състояние - той се поставя в отдел за реанимация. Терапията зависи от причините за нарушаване на бъбречните функции. При хронична бъбречна недостатъчност, терапията зависи от сцената. На началния етап се извършва основното заболяване - това ще спомогне за предотвратяване на изразените нарушения на бъбречната функция и по-лесно да се справят с тях впоследствие. С намаляването на количеството урина и появата на признаци на бъбречна недостатъчност е необходимо да се справим с патологични промени в организма. И по време на периода на възстановяване е необходимо да се премахнат последствията.
Насоки за лечение с бъбречна недостатъчност:
| Посока на лечение | дейност |
| Елиминиране на причините за плязна остър бъбречна недостатъчност. |
|
| Премахване на причините за бъбречната остра бъбречна недостатъчност |
|
| Премахване на причините за началната остра бъбречна недостатъчност | Необходимо е да се елиминира препятствието, което предотвратява изтичането на урината (тумор, камък и т.н.) най-често за това изисква операция. |
| Премахване на причините за хронична бъбречна недостатъчност | Зависи от основното заболяване. |
| Мерки за борба с нарушения, които възникват в организма в остра бъбречна недостатъчност |
|
| Премахване на разстройства на водния баланс |
|
| Кипене на кръв | Лекарят предписва лечението в случая, когато киселинността на кръвта е намалена под критичната стойност - 7.2. Натриевият разтвор на бикарбонат се въвежда интравенозно, докато концентрацията му в кръвта се увеличава до определени стойности и рН няма да се повиши до 7.35. |
| Борба с анемия | С намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина в кръвта, лекарят предписва кръвопреливане, епоетин (препарат, който е аналог на бъбречния хормон еритропоетин и активира образуването на кръв). |
| Хемодиализа, перитонеална диализа | Хемодиализа и перитонеална диализа - методи за пречистване на кръв от различни токсини и нежелани вещества. Показания за остра бъбречна недостатъчност:
С перитонеална диализа разтворът за пречистване на кръвта се въвежда в коремната кухина. В резултат на разликата в осмотичното налягане, това отнема вредни вещества. След това се изважда от корема или се заменя с нова.
|
| Бъбречна трансплантация | Бъбречната трансплантация се извършва при хронична бъбречна недостатъчност, когато в тялото на пациента се появяват тежки нарушения и става ясно, че няма да е възможно да се помогне на пациента по други начини. Бъбрекът е взет от жив донор или труп. След трансплантация на курс на терапия с наркотици преобладаващ имунитет, така че донорната тъкан да не се извършва.
|
Диета с остър бъбречна недостатъчност
Прогноза за бъбречна недостатъчност
Прогноза за остра бъбречна недостатъчност
В зависимост от тежестта на хода на остра бъбречна недостатъчност и присъствието на усложнения, от 25% до 50% от пациентите умират.Най-честото причините за смъртта:
- Победа нервна система - уремична кома.
- Нарушения на тежката кръвообращение.
- Септем е обобщена инфекция, "инфекция на кръвта", в която страдат всички органи и системи.
Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност
Зависи от болестта, на фона, на която е имало нарушение на функцията на бъбреците, възрастта, състоянието на тялото на пациента. Тъй като хемодиализа и бъбречна трансплантация започнаха да се прилагат, смъртта на пациента започна по-рядко.Фактори, които влошават хода на хронична бъбречна недостатъчност:
- артериална хипертония;
- неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеин;
- високо съдържание на протеин в кръвта;
- подобряване на функцията на паратиреоидните жлези.
- вреда в бъбреците;
- инфекция на пикочната система;
- дехидратация.
Превенция на хронична бъбречна недостатъчност
Ако започнете време правилно лечение Заболявания, способни да доведат до хронична бъбречна недостатъчност, бъбречната функция не може да страда или най-малко нарушението му няма да бъде толкова тежко.Някои лекарства имат токсичност по отношение на бъбречната тъкан и са способни да водят хронична бъбречна недостатъчност. Не правете лекарства, без да назначите лекар.
Най-често бъбречната недостатъчност се развива в страдащите хора диабет, гломерулонефрит, артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекаря, да се извършват своевременно.
Лечението на остра бъбречна недостатъчност трябва да се започне с терапия на основното заболяване, което го е причинило.
За да се оцени степента на забавяне на течността в тялото на пациента, ежедневно претеглянето е за предпочитане. Да се \u200b\u200bопредели по-точно степента на хидратация, обема на инфузионната терапия и показанията, които се нуждаят от инсталирането на катетъра централна Виен. Също така трябва да се вземат предвид дневната диуреза, както и кръвното налягане на пациента.
С прииделна остра бъбречна недостатъчност е необходимо бързо да се възстанови BCC и нормализирането на кръвното налягане.
За лечение на бъбречна остра бъбречна недостатъчност, причинена от различни вещества Необходимо е да се започне детоксиката възможно най-рано да се започне детоксикална терапия. Препоръчително е да се вземе предвид молекулното тегло на токсините, което причинява остра бъбречна недостатъчност и възможностите за клирънс на приложния метод за ефективна терапия (плазмафереза, хемосерзия, хемодулиране или хемодиализа), възможността за най-ранното прилагане на антидот.
С окончателно остра бъбречна недостатъчност, незабавен дренаж на пикочните пътища е необходим за възстановяване на адекватни изходящи потоци на урината. При избора на тактика на оперативната намеса на бъбреците в условията на остра бъбречна недостатъчност има и информация за достатъчна функция на контралатералната бъбрека. Пациентите с единствения бъбрек не са толкова редки. По време на етапа на полиурия, разработване, като правило, след оттичане е необходимо да се контролира балансът на течността в тялото на пациента и електролитния състав на кръвта. Полиуричният етап на остра бъбречна недостатъчност може да се прояви с хипокалиемия.
Медицинско лечение на остра бъбречна недостатъчност
Под нарастващия пасаж върху стомашно-чревния тракт е необходимо адекватно ентерално хранене. Ако е невъзможно, необходимостта от протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали е доволна от интравенозна храна. Като се има предвид тежестта на нарушаването на гломерулната филтрация, консумацията на протеини е ограничена до 20-25 g на ден. Необходимото съдържание на калории трябва да бъде най-малко 1500 kcal / ден. Количеството на течността, необходимо за пациента, се определя на развитието на полиубия, въз основа на обема на диурезата за предходния ден и допълнителни 500 ml.
Най-големите трудности при лечението причиняват комбинация при пациент на остра бъбречна недостатъчност и бойня. Комбинацията от два вида интоксикация на уремния и гной наведнъж - значително усложнява обработката, а също така значително намалява прогнозата за живота и възстановяването. При лечението на тези пациенти е необходимо да се използват еферни методите на детоксикация (хемоглантрация, плазмафесеза, индиректно електрохимично окисление на кръвта), избор антибактериални лекарства Според резултатите от бактериологичния анализ на кръвта и урината, както и тяхното дозиране, като се вземат предвид действителната гломеруларна филтрация.
Лечението на пациент с хемодиализа (или модифицирано хемодиализа) не може да служи като противопоказание оперативно лечение Заболявания или усложнения, довели до остра бъбречна недостатъчност. Съвременните възможности за наблюдение на получената кръвна система и корекцията на лекарствените лекарства позволяват да се избегне рискът от кървене по време на операции и в. \\ T следоперативен период. За ефернална терапия е препоръчително да се използват антикоагуланти кратко действие, например хепарин натрий, излишък от който до края на лечението може да бъде неутрализиран с антидот - прозрачен сулфат; Като коагулант е също така да се използва натриев цитрат. За да се контролира получената кръвна система, обикновено се използва проучването на активното време на тромбопластика и определянето на количеството фибриноген в кръвта. Методът за определяне на времето на приема на кръвта не винаги е точен.
Лечението на остра бъбречна недостатъчност дори преди развитието на полиуричния етап изисква назначаването на диуретици, например, фуроземид до 200-300 mg на ден.
Анаболните стероиди се предписват да компенсират катаболните процеси.
С показана хиперкалиемия интравенозна администрация 400 ml 5% глюкозен разтвор с 8 инсулин, както и 10-30 ml 10% калциев разтвор глюконат. Ако не е възможно да се регулира хиперкалиемия с консервативни методи, тогава пациентът е показал, че провежда спешна хемодиализа.
Оперативно лечение на остра бъбречна недостатъчност
За да замените бъбречната функция по време на периода на Олирия, можете да използвате всеки метод за пречистване на кръвта:
- хемодиализа;
- перитонеална диализа;
- gemofiltration;
- хемодайтлтрация;
- ниска хемодуилиет.
С дефицит на полиорган е по-добре да започнете с леко заплашителна хемоглантрация.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност: хемодиализа
Показания за хемодиализа или неговото изменение по време на хронична и остра бъбречна недостатъчност са различни. При лечението на остра бъбречна недостатъчност, честотата, продължителността на процедурата, натоварването на диализа, филтриращата стойност и съставът на диализата се избират индивидуално по време на инспекцията, преди всяка сесия на лечение. Лечението с хемодиализа продължава, без да позволява увеличаване на съдържанието на карбамид в кръвта над 30 mmol / l. При разрешаване на остър бъбречна недостатъчност концентрацията на кръвта започва да намалява по-рано от концентрацията на кръвната урея, която се счита за положителен прогностичен знак.
Спешно свидетелство за хемодиализа (и неговите изменения):
- "Неконтролируема" хиперкалиемия;
- ясно изразена хиперхидрат;
- хиперхидратация на леката тъкан;
- тежка уремна интоксикация.
Планирано показание за хемодиализа:
- съдържанието на карбамид в кръвта е повече от 30 mmol / l и / или концентрацията на креатинин над 0,5 mmol / l;
- изразени клинични признаци на уремална интоксикация (като уремична енцефалопатия, уремиен гастрит, ентероколит, гастроентероколит);
- хидратиране;
- изразена ацидоза;
- хипонатримия;
- rapid (за няколко дни) увеличаването на съдържанието на уремични токсини в кръвта (дневното увеличение на съдържанието на карбамид над 7 mmol / l и креатинин - 0.2-0.3 mmol / l) и / или намалена диуреза
С началото на етапа на полиуреума, необходимостта от лечение с хемодиализа изчезва.
Възможни противопоказания за поведението на еферналната терапия:
- афеиногенемично кървене;
- нещастни хирургически хемостаза;
- паренхимато кървене.
Използва се двупосочен катетър в един от централните вени, като съдов достъп за лечение на диализа (субклая, светло или бедрено).
Бъбрекът е чифт малки (приблизително от юмрука) на оранжевите оформявания, лежащи от двете страни на гръбначния стълб и разположени точно под най-високите линии на риба. Бъбреците извличат продукти от живот и токсини от кръвта, а също така поддържат оптималния баланс на електролита. Те също така елиминират излишната вода в тялото и поглъщането, полезно химически вещества И отпадъците ви позволяват свободно да преминавате в пикочния мехур като урина.
Бъбреците позволяват на човек да консумира разнообразие от храна, медицина, витамини и хранителни добавки и излишната течност, без страх, че токсичните продукти ще постигнат опасно ниво.
На първия етап на филтрация кръвта преминава през сложни структури, състоящи се от кръвоносни съдове, изтъкани заедно. Веществата, присъстващи в кръвта, се филтруват селективно през външните уплътнения на съдовете и се отстраняват с урина или се абсорбират до по-нататъшен филтър. Цикълът продължава, докато всички полезни вещества се абсорбират в кръвта и всички отпадъци ще бъдат извън тялото.
След като урината напусне бъбреците, тя преминава през дълги тънки тръбни улеотери в пикочния мехур и произлиза от уретрата по време на уриниране.
Бъбреците помагат за регулиране на кръвното налягане и подчертават хормоните, допринасящи за производството на червени кръвни клетки.
Бъбречната недостатъчност възниква, когато бъбреците са частично или напълно загуба на способността да филтрират кръвта.
Натрупването на токсични вещества, привеждането в бъбреците от организма, може да причини опасни здравословни проблеми.
Остра бъбречна недостатъчност е асимптоматично в продължение на много години, бавно унищожавайки бъбреците. Болестта напредва как постепенно е, че симптомите се показват само когато органът е в състояние да изпълнява функциите си само на 1/10 от акта.
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Причините за бъбречна недостатъчност са разделени на няколко категории:
- Прабек - нарушение на кръвния поток към органа;
- Strengy - нарушение на изтичането на урината;
- Бъбречни - функционални нарушения в самия бъбрек;
Бъбречна недостатъчност Най-често срещаният тип OPN (60% - 70% от всички случаи). Дефицит на движение се развива на фона:
- Дехидратация: повръщане, диария, диуретични лекарства или с загуба на кръв;
- Течаща кръвно налягане, свързано с нараняване или изгаряне;
- Блокиране или стесняване на кръвоносната съда, носеща кръв към бъбреците;
- Сърдечна недостатъчност или сърдечни пристъпи.
Първоначално развитието на липсата на неуспех на действителните щети на бъбреците не се среща. При подходящо лечение е възможно пълна ремисия. В същото време липсата на квалифицирана помощ за дълго време може да причини патологични увреждания на телесните тъкани.
Градс Понякога те се наричат \u200b\u200bобструктивни, тъй като често причината за нейното развитие е нещо, което блокира елиминирането или производството на урина от бъбреците. Това е рядка причина за остра бъбречна недостатъчност (от 5 до 10% от всички случаи). Този проблем може да бъде напълно решен, ако обструкцията не е продължила много дълго, за да доведе до увреждане на бъбречната тъкан.
Обструкцията на уретерите може да бъде причинена от следните причини:
- Камъни в бъбреците;
- Рак на пикочните пътища;
- Лекарствени препарати;
- Може да бъде причинена обструкция на нивото на урината;
- Камъни в пикочния мехур;
- Повишена простатата (най-честата причина за мъжете);
- Кръвен съсирек;
- Рак на пикочния мехур;
- Неврологично разстройство на мехурчетата.
Същността на лечението се свежда до елиминирането на основната причина за обструкцията. Веднага след отстраняването на препятствието, бъбреците се възстановяват за 1-2 седмици, ако няма инфекция или други проблеми.
Първични увреждания на бъбреците Това е най-сложната причина за бъбречна недостатъчност (наблюдавана от 25% до 40% от случаите). Бъбречни причини Остра бъбречна недостатъчност включва тези, които засягат функцията за филтриране на бъбреците, тези, които засягат кръвоснабдяването в бъбреците, и тези, които засягат бъбречната тъкан, които обработват обработката на вода и сол.
Какво може да предизвика бъбречна недостатъчност:
- Заболявания на кръвоносните съдове;
- Тромб в кораба;
- Увреждане на бъбреците;
- Гломерулонефрит;
- Остър интерстициален нефрит;
- Остра тръбна некроза;
- Поликистозен бъбрек.
Гломерулонефрит: Glomerulas - първоначалните системи за бъбречна филтриране могат да бъдат повредени различни, включително инфекциозни заболявания. В резултат на възпалителния процес, бъбречната функция се влошава.
Типичен пример е усложнение след ангина. Streptococcal. бактериални инфекции Също може да повреди гломерулата.
Симптомите на глобуларни щети включват болка в лумбален отдел И промяната в цвета на урината се превръща в силен чай или кола.
Други симптоми включват производството на малко количество урина, отколкото обикновено, кръв в урината, високото кръвно налягане и подуване.
Лечението, като правило, предписват лекарства. Но ако бъбречната функция не е позволено да възстанови диализа за изкуствено отстраняване от тялото на токсични вещества, опасни за здравето и живота.
Остра интерстициална нефрит: Това е внезапно намаляване на бъбречната функция, причинена от възпаление на интерстициалната бъбречна тъкан, която преди всичко обработва солта и регулира водния баланс.
Лекарства като антибиотици, противовъзпалителни лекарства (например аспирин, ибупрофен) и диуретици са най-често срещаните причини за остър интерстициален нефрит.
Други причини са наклонени при заболявания като лупус, левкемия, лимфом и саркоидоза.
Всички патологични промени в резултат на остър интерстициален нефрит са обратими, ако пациентът е станал своевременен здравеопазване. Същността на лечението се намалява до отстраняването на токсичните медицински препарати, лечение на инфекции и диализа, ако е необходимо.
Остра тръбна некроза - Това е увреждане на бъбречните тубули и нарушаването на пълното им функциониране. Обикновено тръбната некроза обикновено е крайният резултат от други причини за остра бъбречна недостатъчност. Тръбите са много нежни структури, които извършват основни функции по време на филтриране на кръвта. Повредени клетки, образуващи канали, стават дисфункционални и умират.
Поликистозен бъбрек - Това е генетично заболяване, за което е характерно образуването на множество кисти в бъбреците. Във време, бъбречното поликистозно масло се увеличава, по-голямата част от нормалната им структура се заменя със съединителна тъкан, която води до прекъсване на функцията и води до бъбречна недостатъчност.
Симптоми на остра бъбречна недостатъчност
При остра бъбречна недостатъчност тя е характерна:
- Намаляване на производството на урина;
- Подуване;
- Проблеми с концентрацията;
- Объркване;
- Умора;
- Летаргия;
- Гадене, повръщане;
- Диария;
- Болка в корема;
- Метален вкус в устата.
Ясно и кома са само в много трудни и пуснати случаи на бъбречна недостатъчност.
Кога да потърсите медицинска помощ?
Свържете се с Вашия лекар, ако срещнете такива симптоми:
- Разпадане на силите, невъзможност за пълноценно изпълнение на обичайните си действия;
- Повишаване на кръвното налягане;
- Подови настилки около очите или в други части на тялото;
- Недостиг на дишане или промяна на нормалния дихателен ритъм;
- Гадене или повръщане;
- Дълго отсъствие на уриниране;
- Замаяност;
Необходима е спешна помощ в следните случаи:
- Промени в нивото на съзнанието, сънливост;
- Припадък;
- Болка в гърдите;
- Затруднено дишане;
- Изключително високо кръвно налягане;
- Безшумно гадене и повръщане
- Тежко кървене (от всеки източник);
- Тежка слабост;
- Невъзможност за уриниране.
Диагностика на бъбречна недостатъчност
Много хора с остра бъбречна недостатъчност не забелязват никакви симптоми. Дори ако симптомите се наблюдават, те са неспецифицирани и не могат да се тълкуват неправилно. Следователно само въз основа на пълен медицински преглед може да се направят заключения за присъствието или отсъствието на бъбречни проблеми. Най-често известие за бъбречна недостатъчност по време на анализ на кръвта или урината.
Заболяването на бъбреците свидетелства:
- Високо ниво на карбамид и креатинин;
- Аномалюално нисък или висок кръвен електролит;
- Намаляване на нивото на червените кръвни клетки (анемия).
Ако лекарят не е сигурен в диагнозата, след лабораторни тестове. Освен това е предписано ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур за идентифициране на конкретни причини за бъбречна недостатъчност. Понякога има биопсия за тази цел.
Прогноза за остра бъбречна недостатъчност
Възстановяването след остра бъбречна недостатъчност зависи от това какво причинява заболяване. Ако причината за заболяването е вторичните фактори и тъканта на тялото не е повредена, има голяма част от вероятността за пълно възстановяване на пациента. Особено тежки случаи на бъбречна недостатъчност могат да причинят смърт. В дългосрочен план (от 1 до 10 години). Приблизително 12,5% от останалите пациенти се нуждаят от диализа. От 9 до 31% постоянно страдат от хронични болести бъбрек.
Видео попечител: по диагностика и лечение на бъбреците