Рак шейки матки — не так опасен. Первые признаки рака шейки матки

Последние годы ознаменованы увеличением случаев заболевания раком, в том числе и раком шейки матки. Уже само слово «рак» наводит невероятный ужас при мысли о том, какие муки предстоит перенести и, в итоге проиграв в этой страшной войне, умереть. Но, как и в случаях с другими заболеваниями, ранняя диагностика может предупредить заболевание и даже спасти жизнь. Поэтому, очень важно точно знать что может спровоцировать болезнь, как ее можно опознать и способы ее лечения.

Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, расположенная в репродуктивных органах женщины, а именно в шейке матки. Шейка матки расположена между влагалищем и самой маткой. Практика показывает, что чаще всего рак шейки матки вызывает наличие в организме вируса папилломы человека.

Регулярный осмотр у гинеколога может помочь вовремя выявить раковую опухоль в шейке матки. Это объясняется тем, что не всегда заболевание выдает себя наличием каких-либо симптомов. В других случаях могут появиться маточные кровотечения и боли. В этой статье будут подробнее рассмотрены причины возникновения рака шейки матки, его признаки и методы лечения.

Как появляется рак шейки матки и какие его типы существуют

Исследования причин возникновения рака шейки матки выявили одну закономерность. Раковую опухоль в шейке матки вызывает наличие в организме женщины вируса папилломы человека, Но не каждый тип вируса папилломы провоцирует раковую опухоль, а только 16, 18 и 31 типы ВПЧ.

Предположение, что рак шейки матки может передаваться половым путем, имеет под собой очень серьезные основания. Если женщина ведет беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнеров, то рано или поздно при незащищенной половом контакте она может заразиться вирусом папилломы человека. И какова вероятность того, что это не будет именно 16, 18 или 31 тип вируса, который и провоцирует образование раковой опухоли шейки матки. Поэтому, один из способов предупредить появление раковой опухоли - это вести высоконравственный образ жизни и иметь половые отношения только со своим спутником жизни.

В настоящее время в медицинской практике выявлено два вида раковой опухоли в шейке матки. Первый вид и наиболее часто имеющий место - это злокачественная опухоль, вырастающая из клеток плоского эпителия, который «выстилает» шейку матки. Такая опухоль встречается в 80% случаев заболевания раком шейки матки. Остальная часть случаев возникновения раковых новообразований происходит из клеток, отвечающих за выработку шеечной слизи. Такая злокачественная опухоль известна под названием аденокарциномы шейки матки.

Развитие патологии

Главная предпосылка для появления и развития злокачественной опухоли в шейке матки - это наличие различных гинекологических заболеваний в этой области. Для здоровой в этом отношении женщины риск возникновения рака шейки матки полностью отсутствует. Поэтому очень важно проходить регулярный осмотр у гинеколога и своевременно следить за своим здоровьем. Какие гинекологические заболевания шейки матки могут вызвать появление и развитие раковой опухоли?

Эрозия

Это очень распространенное заболевание. Но оно лечится достаточно успешно. В большинстве случаев это заболевание не влечет за собой развитие раковой опухоли. Такая угроза возникает только в тех случаях, когда заболевание очень сильно запущено.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Это такое заболевание, при котором в шейке матки развиваются патологические клетки. Они начинают бесконтрольно делиться, значительно увеличивая риск возникновения злокачественной опухоли.

Опухоль проходит три стадии развития. Первая и вторая стадии хорошо поддаются лечению. Если при осмотре была обнаружена опухоль, находящаяся на первой или на второй стадии, то это можно еще исправить. Но если время упущено, и опухоль достигла третьей стадии, то она уже начинает превращаться в раковую опухоль. Это означает, что опухоль начинает разрастаться вглубь шейки матки.

Далее, опухоль разрастаясь начинает проникать в органы, находящиеся рядом, чаще всего это мочевой пузырь или прямая кишка. Но и это еще не все. Раковые клетки имеют способность проникать в кровь. Это означает, что такая клетка может оказаться и осесть в любом органе и вызвать там развитие новой раковой опухоли. И так до тех пор, пока не будет поражен весь организм. Поэтому регулярный осмотр у гинеколога и ранняя диагностика жизненно необходимы.

Такая профилактическая мера поможет вовремя обнаружить предпосылки к возникновению ракового новообразования, а также и саму опухоль на ее ранних стадиях. А, как известно, ранняя диагностика для врача является самым лучшим другом и союзником в борьбе с этим страшным заболеванием.

Симптомы патологии шейки матки

На ранних стадиях опухоль ни каким образом не дает о себе знать. Она может быть выявлена совершенно случайно при плановом осмотре, либо когда женщина обратилась к гинекологу по своей инициативе. Если же женщина долгое время не проверяется у гинеколога, существует огромная опасность того, что возникшая опухоль не будет вовремя обнаружена и перерастет в раковую. В этом случае она уже громко заявит о себе различными симптомами. Злокачественная опухоль постепенно достигает таких размеров, что начинает оказывать сильное влияние на функционирование всей репродуктивной системы женщины, а затем и всего организма в целом. Какие же симптомы показывают наличие ракового образования в шейке матки?

Кровянистые выделения из половых органов

Первые признаки рака шейки матки — это появление небольших кровяных выделений после полового контакта. Это связано с тем, что ткани пораженные раковой опухолью очень чувствительны к прикосновениям. Они начинают кровоточить при малейшем соприкосновении с ними. Но бывают, хотя и крайне редко, небольшие кровяные выделения без всякого контакта с пораженными опухолью тканями.

Специфические выделения

Вторым признаком наличия злокачественной опухоли в шейке матки являются специфические прозрачные и немного желтоватые выделения из влагалища. Эти выделения состоят в основном из лейкоцитов, вырабатываемых организмом для борьбы с раковыми клетками. Такие выделения очень трудно отличить от нормальных влагалищных выделений. Но для врача-гинеколога это не является проблемой.

Болевые ощущения

Третьим признаком наличия злокачественного новообразования являются появившиеся болевые ощущения внизу живота, в области позвоночника и крестца. Также во время половой близости женщина, у которой развилась раковая опухоль шейки матки, ощущает сильные боли. Однако, здесь стоит сделать небольшое пояснение. Этот признак является признаком только в совокупности с другими признаками. Сами по себе болевые ощущения во время полового контакта могут иметь множество иных, но не менее серьезных причин.

Отеки наружных половых органов и конечностей

Далее, по мере того как опухоль прогрессирует, появляются следующий симптом — отек наружных половых органов и нижних конечностей. Это происходит потому, что раковые клетки уже проникают в крупные кровеносные сосуды нижних конечностей, блокируя их, и в лимфатические тазовые узлы.

Образование свищей

Следующая стадия развития раковой опухоли шейки матки- это образование свищей, или отверстий между влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой. Возникновение таких свищей приводит к очень резкому ухудшению общего физического состояния женщины.

Задержка нормального оттока мочи

По мере распространения метастазы могут сдавить мочеточники, а увеличенные лимфоузлы частично или даже полностью - почки. В результате начинает развиваться гидронефроз. Продукты жизнедеятельности организма перестают выводиться, что приводит к его быстрому отравлению. В данной ситуации требуется экстренное медицинское вмешательство.

Гнойные инфекции мочевыводящих путей

Гидронефроз способствует к тому, что у больной женщины развивается сильная бактериальная инфекция мочевыводящих путей. В кровь несчастной женщины начинает поступать гной. Иммунитет уже практически подавлен болезнью. Без экстренного медицинского вмешательства женщина может умереть.

Отек одной конечности

На последней стадии раковой опухоли метастазы развиваются в лимфоузлах тазовой области, сдавливая при этом крупные сосуды нижних конечностей. Это может вызвать отек одной из конечностей.

Правильная диагностика

Наличие опухоли в шейке матки определяется при плановом осмотре у гинеколога или в случаях, когда женщина обращается к врачу с каким-либо из выше перечисленных симптомов. Диагностика проводится с помощью различных методов. Перечислим их.

Гинекологический осмотр с помощью зеркал

Самый первый и самый простой метод проведения диагностики рака шейки матки проводится с помощью гинекологического зеркала. В данном случае врач обращает внимание на наличие изменений состояния слизистой оболочки матки.

Тест Папаниколау

Второй метод диагностики рака шейки матки - это тест Папаниколау, иначе известный как пап-тест. Для проведения этого теста из слизистой шейки матки и из цервикального канала берутся мазки. Эти мазки исследуются с помощью микроскопа. Вся прелесть этого метода заключается в том, что он позволяет выявить не только раковую опухоль на очень ранних стадиях, но также предраковое состояние и цервикальную интраэпителиальную неоплазию.

Пап-тест делается всем женщинам независимо от причин их обращения к гинекологу. Никаких полевых ощущений. При этом, как уже было сказано выше, это очень информативный тест. Поэтому отказываться от него не благоразумно.

Кольпоскопия

Кольпоскопия назначается врачом в том случае, когда требуются дополнительные данные. Для проведения кольпоскопии используется специальный оптический прибор - кольпоскоп. Этот прибор можно сравнить с большой лупой, с помощью которой врач может внимательно рассмотреть состояние слизистой шейки матки и уделить особое внимание ее подозрительным участкам.

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки проводится путем забора небольшого количество ткани из шейки матки. Далее, эта ткань исследуется под микроскопом на предмет наличия злокачественной опухоли. Биопсию шейки матки врач в обязательном порядке проводит у каждой женщины, у которой есть подозрение на рак. Это последний метод диагностики злокачественного новообразования в шейке матки.

Внутривенная урография

Внутривенная урография проводится у женщин со злокачественной опухолью в шейке матки. Только теперь, целью этой диагностики является проверка состояния функционирования мочевыделительной системы, особенно почек. Эту процедуру необходимо делать, так как раковая опухоль может сдавливать почки или мочеточники, что может привести к мгновенному отравлению организма.

Ректоскопия и цистоскопия

Ректоскопия и цистоскопия позволяют определить состояние мочевого пузыря и прямой кишки. Это необходимо делать, так как они могут быть сдавлены раковыми метастазами, что может привести к быстрому отравлению организма.

Стадии развития

Результаты обследования показали наличие раковой опухоли в шейке матки. Следующим очень важным этапом в борьбе с этим монстром является определение его стадии развития. Для этого необходимо пройти еще одно дополнительное обследование. С помощью рентгена проверяется состояние грудной клетки пациентки. Далее, делается УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Если этого недостаточно, делается компьютерная томография.

В медицинской практике развитие раковой опухоли подразделяют на четыре стадии.

• Первая стадия. Раковая опухоль еще мала и локализуется только на отдельных участках шейки матки. Этот этап наиболее эффективно поддается лечению. 90% женщин, у которых рак быль обнаружен на первой стадии, прожили после окончания лечения еще более пяти лет.
• Вторая стадия. Раковая опухоль немного увеличилась в размерах и площади поражения слизистой, но все еще находится только в шейке матки. Эта стадия, как и предыдущая, хорошо поддается лечению, порог выживаемости женщин с таким диагнозом более пяти лет снизился до 60 %.
• Третья стадия. На этом этапе опухоль поражает уже третью часть влагалища. Процент выживаемости женщин более пяти лет уже составляет всего 35%.
• Четвертая стадия. На этом этапе раковая опухоль поражает уже прямую кишку, мочевой пузырь, метастазы распространились и на другие области женского организма. Если лечение началось только на этом этапе, то более пяти лет после завершения курса лечения удается прожить только 10% женщин.

Почему берется именно пятилетний период времени в качестве порога выживаемости? Исследования показали, что именно через пять лет после окончания лечебного курса и не раньше можно с уверенностью сказать: болезнь побеждена или нет. Если через пять лет после окончания курса анализы чистые, не показывают никакой опухоли, то о раке можно совершенно забыть. Весь этот кошмар позади.

Методы лечения рака

Выбор методов лечения рака шейки матки очень индивидуален. Одним из факторов определяющих схему лечения каждой конкретной женщины является общее состояние ее организма в целом. Важно понимать, что необходимо будет обследоваться у разных специалистов, не только у онколога.

Чтобы увидеть полную картину того, насколько поражен организм раковой опухолью и верно определить стадию заболевания, необходимо пройти полное и очень тщательное обследование всего организма. Только таким образом, имея на руках максимально полную картину болезни, врач сможет подобрать наиболее эффективную и, в то же время, наиболее щадящую для здоровых органов, систему лечения.

Вторым фактором, определяющим выбор методов лечения, является стадия самой раковой опухоли. На первых двух стадиях, когда опухоль еще находится только в пределах шейки матки, все решается операцией. Удаляется тело и шейка матки и яичники. Это полностью решает проблему. Женщина не сможет больше иметь детей, ей необходимо будет постоянно принимать специальные препараты для поддержания гормонального баланса в организме, но она будет жить. Если же раковая опухоль переросла в третью или в четвертую стадии, то этот метод сам по себе уже не имеет никакой силы.

На третьей или четвертой стадии заболевания помимо операции нужно будет еще пройти курс химиотерапии. Это необходимо сделать, чтобы не только уничтожить источник появления раковой опухоли, но и убить все ее метастазы, все распространившиеся по организму раковые клетки.

Способы проведения химиотерапии и то, какие препараты при этом используются не будут представлены в этой статье. Это достаточно специфическая и очень обширная тема, которая требует специального медицинского образования. Самое главное, что необходимо понять, это то, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на полное излечение, а значит, и на спасение жизни женщины.

Профилактика

К огромной радости гинеколога, женщины часто спрашивают о том, можно ли как-то обезопасить себя от появления этого страшного убийцы. Это очень благоразумный и серьезный вопрос. Чем быстрее будет обнаружена опухоль, тем больше шансов на успех. Но еще лучше, если удается предупредить возникновение этого заболевания.

В медицинской практике существует три основных метода предупреждения возникновения рака шейки матки.

• Регулярный осмотр у гинеколога. Регулярное обследование у гинеколога каждой женщине в обязательном порядке нужно проходить два раза в год. При этом, ежегодно необходимо проходить пап-тест. Это поможет вовремя заметить появление патологических новообразований и не только. Такое регулярное наблюдение поможет быстро выявить и иные заболевания женских половых органов. Это поможет вовремя принять меры и пройти необходимый курс лечения.
• Надежная контрацепция. Планирование детей - это очень важная мера. Предупреждение нежелательной беременности не только защитит женщину от необходимости принимать страшное решение: оставить малыша или убить собственного ребенка, сделав аборт. Это также очень серьезная профилактическая мера, предупреждающая возможность развития раковой опухоли. Практика показала, что две трети женщин, у которых был обнаружен рак шейки матки, делали аборты. Поэтому важно помнить, что каждый следующий такой ужасный шаг увеличивает риск возникновения патологии на 8%.
• Вакцинация против папилломовирусной инфекции. В этой статье уже упоминалось о том, что одной из причин возникновения раковой опухоли в шейке матки являются некоторые типы вируса папилломы человека. Чтобы предотвратить это заболевание в настоящее время всем девочкам, девушкам и женщинам рекомендуется сделать прививку от папилломовирусной инфекции. Эта вакцина против рака шейки матки помогает снизить риск заболевания в 8 раз.

Мы очень надеемся, что эта статья в полной мере помогла Вам, милые дамы, увидеть, насколько важно серьезно относиться к своему здоровью. Мы постарались раскрыть такие вопросы, как причины рака шейки матки, ее признаки и методы лечения. Не медлите с посещением гинеколога, дорогие женщины! Это может спасти вам жизнь!

Истории наших читателей

Рак шейки матки – злокачественная опухоль, которая развивается в области шейки матки. Эта форма рака занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний половых органов. Рак шейки матки чаще всего возникает в возрасте 35-55 лет. Значительно реже он встречается у молодых женщин.

Ежегодно в мире заболевает около полумиллиона женщин. Причем риск развития болезни во многом зависит от расовой принадлежности. Например, латиноамериканки болеют в 2 раза чаще, чем европейки.

Это онкологическое заболевание женских половых органов можно успешно лечить на ранних стадиях. Часто ему предшествуют предраковые состояния (эрозия , дисплазия), избавившись от которых, удается предупредить появление рака.

Важно знать, что диагноз «рак шейки матки» - не приговор. Если женщина вовремя начала лечение, то она имеет отличные шансы на выздоровление. Более 90% опухолей в ранней стадии – излечимы. Современные методы позволяют сохранить матку и яичники. Таким образом, пациентки, которые успешно справились с болезнью, сохраняют свою сексуальность и могут успешно забеременеть.

Большую роль в развитии рака шейки матки играет вирус папилломы человека (ВПЧ) из семейства Papovaviridae. Причем, вирус передается от партнера к партнеру, даже если пара пользовалась презервативом. Из-за небольшого размера возбудителя он легко проникает через поры в латексе. Кроме того, вирус может передаваться с любой инфицированной части тела (губы, кожа).

Этот вирус вносит в ДНК клеток эпителия свои гены. Со временем это приводит к перерождению клеток. Они перестают созревать, теряют способность выполнять свои функции и могут только активно делиться. Это приводит к тому, что на месте одной мутировавшей клетки возникает раковая опухоль. Постепенно она прорастает в ближайшие органы и пускает метастазы в отдаленные участки тела, что приводит к тяжелым последствиям для организма.

Кроме вируса существует еще ряд факторов, которые могут вызвать появление злокачественного новообразования в шейке матки.

1. Ранее начало половой жизни у девушек.
2. Наличие большого количества сексуальных партнеров.
3. Курение.
4. Инфекции, передающиеся половым путем.
5. Чрезмерное увлечение диетами .

Анатомия матки

Матка – это мышечный орган, в котором вынашивается плод во время беременности. В основном матка состоит из гладкой мускулатуры. Она расположена в малом тазу. В верхнюю часть входят маточные трубы, по которым в матку из яичников попадает яйцеклетка.

Спереди от матки находится мочевой пузырь, а позади ее прямая кишка. От смещения матку предохраняют эластичные связки. Они крепятся к стенкам таза или вплетаются в клетчатку.

Матка напоминает треугольник. Основание его обращено кверху, а нижняя суженая часть – шейка матки открывается во влагалище. В среднем матка имеет длину 7-8 см, ширину 3-4 см и толщину 2-3 см, полость матки 4-5 смі. У женщин до беременности матка весит 40 г, а у рожавших 80 г.

Матка имеет три слоя:

• Параметрий или околоматочная клетчатка. Это серозная оболочка, которая покрывает орган снаружи.


• Миометрий или средний мышечный слой, состоящий из переплетенных пучков гладких мышц. Имеет три слоя: наружный и внутренний – продольные и средний – круговой, в нем залегают кровеносные сосуды. Предназначение миометрия: защита плода во время беременности и сокращение матки при родах.


• Эндометрий или мукозный слой. Это внутренняя слизистая оболочка, которая густо пронизана кровеносными капиллярами. Его основная функция – обеспечить прикрепление эмбриона. Состоит из покровного и железистого эпителия, а также групп реснитчатых цилиндрических клеток. На поверхность этого слоя открываются протоки простых трубчатых желез. Эндометрий состоит из двух слоев: поверхностный функциональный отслаивается во время месячных, глубокий базальный слой отвечает за восстановление поверхностного.

Части матки

• Дно матки - верхняя выпуклая часть.


• Тело матки - средняя часть, имеет форму конуса.


• Шейка матки - нижняя, самая узкая часть.

Шейка матки

Нижняя суженая часть матки имеет вид цилиндра, сквозь который проходит цервикальный канал. Шейка матки состоит в основном из плотной эластичной ткани, богатой коллагеном и незначительного числа гладких мышечных волокон. Шейку матки условно разделяют на два отдела.

• Надвлагалищная часть находится выше влагалища


• Влагалищная часть входит в полость влагалища. Имеет толстые края (губы), которые ограничивают наружное отверстие цервикального канала. Он ведет из влагалища в полость матки.

Стенки канала шейки матки покрыты клетками цилиндрического эпителия, там же находятся и трубчатые железы. Они вырабатывают густую слизь, которая не дает микроорганизмам попасть из влагалища в матку. Также эту функцию выполняют гребни и складки на внутренней поверхности канала.

Шейка матки в нижней влагалищной части покрыта плоским неороговевающим эпителием. Его клетки заходят и в шеечный канал. Выше канал выстлан цилиндрическим эпителием. Такая картина наблюдается у женщин после 21-22 лет. У молодых девушек цилиндрический эпителий спускается ниже и покрывает влагалищную часть шейки матки.

Предлагаем вам ответы на вопросы относительно рака шейки матки, которые больше всего волнуют женщин.

Какие существуют стадии рака шейки матки?

Стадии рака шейки матки

Стадия 0
Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки, не образуют опухоль и не проникают вглубь тканей. Такое состояние называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

Стадия I
Раковые клетки разрастаются и образуют опухоль, которая проникает вглубь тканей шейки матки. Новообразование не выходит за пределы органа, не распространяется на лимфоузлы.

Подстадия IА. Диаметр новообразования 3-5 мм, глубина до 7 мм.

Подстадия IB. Опухоль можно заметить невооруженным глазом. Проникает в соединительные ткани шейки матки на 5 мм. Диаметр составляет от 7 мм до 4 см.

Диагностируется только при микроскопическом исследовании цитологического мазка из цервикального канала. Если в этом анализе на онкоцитологию обнаруживаются атипичные (неправильные) клетки плоского эпителия, то рекомендуют произвести обследование с помощью колькоскопа. Это аппарат, который позволяет провести детальный осмотр, с выведением изображения на экран. А также тщательно обследовать шейку матки и сделать тесты на наличие рака.

Стадия II
Опухоль прорастает в тело матки и выходит за ее пределы. Она не распространяется на стенки малого таза и нижние отделы влагалища.

Подстадия IIA . Опухоль около 4-6 см в диаметре, видна при обследовании. Новообразование поражает шейку матки и верхние отделы влагалища. Не распространяется на лимфоузлы, не образовывает метастазов в отдаленных органах.

Подстадия IIВ . Новообразование распространяется на околоматочное пространство, но не затрагивает окружающие органы и лимфатические узлы.

Для диагностики назначают исследование с помощью колькоскопа, УЗИ органов малого таза. Также может потребоваться биопсия. Это взятие образца ткани с шейки матки. Эту процедуру проводят во время колькоскопии или самостоятельно. С помощью кюретки соскабливается часть эпителия из канала шейки матки. Еще один метод – клиновидная биопсия.

Выполняется с помощью электрической хирургической петли или скальпеля. Позволяет взять для анализа ткани из глубоких слоев.

Стадия III
Злокачественная опухоль распространилась на стенки малого таза и нижний отдел влагалища. Может поражать близлежащие лимфоузлы и нарушать отхождение мочи. Не затрагивает отдаленные органы. Опухоль может достигать крупных размеров.

Подстадия IIIA

Новообразование проросло в нижнюю треть влагалища, но стенки малого таза не затронуты.

Подстадия IIIВ . Опухоль вызывает закупорку мочеточников, может поражать лимфатические узлы в малом тазу и обнаруживаться на его стенках.

Для диагностики применяют кольпоскопию , биопсию, компьютерную томографию . Последний метод основан на облучении рентгеновскими лучами. С их помощью сканер делает множество снимков, которые сопоставляются в компьютере и дают целостную картину изменений. Также информативна магнитно-резонансная томография . Работа томографа основана на действии радиоволн, которые в разной степени поглощают и высвобождают разные виды тканей.

Стадия IV
Опухоль достигла значительных размеров и широко распространилась вокруг шейки матки. Поражены ближние и отдаленные органы и лимфатические узлы.

Подстадия IVA . Метастазы распространились на прямую кишку и мочевой пузырь. Лимфоузлы и отдаленные органы не затронуты.

Подстадия IVВ . Поражены отдаленные органы и лимфоузлы.

Для диагностики используют визуальный осмотр, эндоскопию кишечника, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для определения размеров новообразования. Для того чтобы выявить отдаленные метастазы назначается позитронно-эмиссионная томография. В организм вводится глюкоза с радиоактивным атомом. Он концентрируется в раковых клетках опухоли и метастазов. Такие скопления потом выявляют с помощью специальной камеры.

Каковы признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях рака шейки матки специфических симптомов не возникает. Женщина не замечает никаких изменений или неприятных ощущений. Первые признаки появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и поражает соседние органы. Поэтому, так важно ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога, чтобы выявить рак на ранней стадии, когда его можно побороть.

Симптомы рака шейки матки

1. Кровотечения из влагалища.
   • После начала менопаузы
   • Между менструациями
   • После гинекологического осмотра
   • После полового акта
   • После спринцевания


2. Изменения характера менструаций.
   • Удлинение периода кровотечений
   • Изменение характера выделений


3. Изменение выделений из влагалища.
   • Со следами крови
   • Увеличение количества белей
   • На поздних стадиях распада опухоли выделения становятся зловонными и имеют вид мясных помоев


4. Боль во время полового акта.
5. Боли в спине и в нижней части живота.
6. Отек ног
7. Нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника.
8. Снижение работоспособности, слабость.

Необходимо отметить, что эти признаки не являются специфическими для опухоли шейки матки. Они могут возникать при других заболеваниях половых органов. Однако если вы обнаружили такие симптомы, это повод срочно обратиться к гинекологу.

Диагностика рака шейки матки

Что вас ожидает на приеме у врача?

Сбор анамнеза. Врач собирает данные о жалобах на здоровье, протекании месячных и т. п.

Визуальный осмотр . Осмотр влагалища и нижнего отдела шейки матки с помощью гинекологических зеркал. На этом этапе врач берет мазки содержимого влагалища на микрофлору и на наличие раковых клеток (онкоцитология).

Если есть необходимость провести более тщательный осмотр, назначается кольпоскопия. Она проводится с помощью инструмента, снабженного увеличительными линзами и осветительным элементом. Процедура безболезненна и позволяет провести специальные тесты для обнаружения раковых клеток и взять образец ткани для анализа. Во время исследования врач может заметить участок слизистой, который отличается по цвету от окружающих тканей или возвышаться над ними.

Если опухоль развивается в толще стенок матки (эндофитно), то орган увеличивается в размерах и имеет бочкообразную форму. В том случае, когда рост опухоли направлен наружу (экзофитно), то при обследовании врач видит разрастания похожие на цветную капусту. Это округлые образования серо-розового цвета, которые начинают кровоточить при прикосновении. Также опухоль может иметь вид гриба на ножке или быть похожей на язву.

Какой существует анализ на рак шейки матки?

На сегодняшний день всемирно признанный анализ для ранней диагностики рака шейки матки – это ПАП-тест или тест Паппаниколау.

Анализ берут шпателем или щеткой Валлаха со слизистой шейки матки. Потом материал в специальном контейнере отправляют в лабораторию. Там образец наносят на предметное стекло и проводят исследование особенностей клеток (цитологическое). Результат будет готов через 7 дней.

Анализ берут не ранее чем на пятый день с момента начала цикла и не позже, чем за 5 дней до начала менструации. За сутки перед посещением гинеколога нужно воздержаться от половых контактов и спринцевания.

Для диагностики рака шейки матки существует еще несколько анализов.

1. Цитология на атипичные клетки. Это взятие образца содержимого цервикального канала. Под микроскопом определяется наличие в нем раковых клеток.
2. Thin Prep-метод или жидкостная цитология. Заключается в приготовлении особых тонкослойных цитологических препаратов.
3. ВПЧ-тест «двойной генной ловушки». Позволяет диагностировать не саму опухоль, а степень зараженности вирусом папилломы человека и степень риска развития рака.

В заключение еще раз подчеркнем, как важно своевременно посещать гинеколога. Профилактический визит к врачу 1 раз в полгода надежно защитит вас от развития раковой опухоли и поможет сохранить здоровье.

Что такое плоскоклеточный рак шейки матки?

Шейку матки покрывают два вида эпителия. В зависимости от того, клетки какого из них становятся основой опухоли, разделяют 2 вида рака:

Плоскоклеточный рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть канала шейки матки. Он составляет 80-90% всех случаев. Этот вид заболевания встречается значительно чаще, чем железистая форма рака (аденокарцинома).

К появлению этой формы рака приводит мутация в клетках плоского эпителия. К превращению нормальных клеток в раковые может привести заражение папилломавирусом человека, наличие полипов и эрозий шейки матки. Также причиной могут стать воспалительные процессы и спираль, которую используют, как средство контрацепции.

Действие этих факторов приводит к травматизации и воспалению клеток плоского эпителия. Это вызывает сбой в структуре ДНК, которая отвечает за передачу генетической информации дочерним клеткам. В результате, при делении образуется не типичная клетка плоского эпителия, которая может выполнять свои функции, а незрелая раковая. Она способна только делиться и производить подобных себе.

Плоскоклеточный рак имеет три стадии:

• низкодифференцированный плоскоклеточный рак – незрелая форма, опухоль мягкая, мясистая, активно разрастается.
• плоскоклеточный неороговевающий рак – промежуточная форма, отличается самыми разнообразными проявлениями.
• плоскоклеточный ороговевающий рак – зрелая форма с твердой плотной консистенцией, начало формирования опухоли.

Рак плоского эпителия может проходить в разных формах. Так раковые клетки образовывают опухоль в виде небольших округлых образований – раковых жемчужин. Могут принимать форму гриба или бородавок, покрытых эпителием сосочков. Иногда опухоль имеет вид небольших язв на оболочке шейки матки.

Если рак удалось выявить на ранних стадиях, то он хорошо поддается лечению. Проводят операцию по удалению опухоли и курс химиотерапии для предупреждения образования новых очагов болезни. В этом случае удается сохранить матку и в будущем женщина может выносить и родить ребенка.

Если момент упущен, и опухоль проросла в ткани матки, то потребуется удалить ее и, возможно, придатки. Для закрепления результатов лечения назначают химио- и лучевую терапию. Серьезная опасность для жизни и здоровья возникает у больных с четвертой стадией рака, когда появились вторичные очаги раковой опухоли в ближних и отдаленных органах.

Какова профилактика рака шейки матки?

Профилактика рака шейки матки во многом основана на сознательном отношении женщины к своему здоровью.

Важны регулярные визиты к гинекологу.

• 2 раза в год необходимо посещать врача. Гинеколог возьмет мазки на флору из влагалища.
• раз в год желательно пройти кольпоскопию, для тщательного исследования состояния шейки матки.
• 1 раз в 3-4 года проводится цитологическое исследование на атипические клетки. Этот РАР-тест позволяет определить предраковое состояние слизистой или наличие раковых клеток
• При необходимости врач назначит биопсию. Взятие маленького кусочка слизистой для проведения тщательного исследования.

Особенно важно проходить эти обследования женщинам, которые больше других рискуют заболеть раком шейки матки.

Основные факторы риска:

1. Раннее начало половой жизни и ранняя беременность. В группу риска попадают те, кто часто вступал в сексуальные контакты до 16 лет. Это связано с тем, что в юном возрасте эпителий шейки матки содержит незрелые клетки, которые легко перерождаются.


2. Большое количество сексуальных партнеров на протяжении жизни. Американские исследования показали, что у женщины, которая за свою жизнь имела более 10 партнеров, риск развития опухоли возрастает в 2 раза.


3. Венерические заболевания, а особенно вирус папилломы человека. Вирусные и бактериальные венерические заболевания вызывают мутации клеток.


4. Длительный прием оральных противозачаточных средств вызывает гормональный сбой в организме. А нарушение баланса плохо сказывается на состоянии половых органов.


5. Курение. В табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.


6. Длительные диеты и неправильное питание. Недостаток в пище антиоксидантов и витаминов повышает вероятность мутации. В этом случае клетки страдают от атак свободных радикалов, которые считаются одной из причин рака.

Методы профилактики

1. Наличие постоянного сексуального партнера и регулярная половая жизнь значительно снижают вероятность возникновения опухоли и других болезней половой сферы.


2. Также очень важный момент - использование презервативов для предупреждения заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хотя эти средства не дают абсолютной гарантии, но они снижают риск заражения на 70%. Кроме того, использование презерватива защищает от венерических заболеваний. По статистике, после перенесенных венеризмов значительно чаще происходят мутации в клетках половых органов.


3. Если произошел незащищенный презервативом половой контакт, то рекомендуется пользоваться средством Эпиген-интим для гигиены внутренних и наружных половых органов. Оно имеет противовирусное действие и способно предупредить заражение.


4. Большую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Для сохранения нормальной микрофлоры половых органов и поддержания местного иммунитета, желательно пользоваться интим-гелями с молочной кислотой. Это важно для девушек после наступления половой зрелости. Выбирайте средства, которые содержат минимальное количество ароматизаторов.


5. Отказ от курения – важная часть профилактики. Курение вызывает сужение сосудов и нарушает кровообращение в половых органах. Кроме того в табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.


6. Отказ от оральных контрацептивов. Длительный прием противозачаточных средств может вызвать нарушения гормонального фона у женщин. Поэтому недопустимо самостоятельно определять, какие таблетки принимать для предотвращения беременности. Это должен делать врач после обследования. Гормональные нарушения, вызванные другими факторами, также могут стать причиной опухоли. Поэтому необходимо обратиться к врачу, если вы заметили сбой менструального цикла, повышенное оволосение, после 30 появилась угревая сыпь или вы стали набирать вес.


7. Некоторые исследования выявили связь рака шейки матки с травмами, которые были получены в результате гинекологических манипуляций. Сюда относят аборты, травмы при родах, постановку спирали. Иногда в результате таких травм может образоваться рубец, а его ткань склонна к перерождению и может стать причиной опухоли. Поэтому важно доверять свое здоровье только квалифицированным специалистам, а не частным врачам, в репутации которых вы сомневаетесь.


8. Лечение предраковых состояний, таких как дисплазия и эрозия шейки матки, позволяют предупредить развитие опухоли.
9. Правильное питание. Необходимо употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов, больше круп, содержащих сложные углеводы. Рекомендуется избегать продуктов, в которых содержится большое количество пищевых добавок (Е).

В качестве специфической профилактики разработана вакцина против вируса, вызывающего рак шейки матки.

Эффективна ли прививка от рака шейки матки?

Прививку от рака шейки матки делают препаратом Гардасил. Это четырехкомпонентная вакцина против самых опасных разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ), который является основной причиной рака шейки матки. В России она была зарегистрирована в 2006 году.

Препарат содержит похожие на вирусы частицы (белки), которые в организме человека вызывают выработку антител. В составе вакцины нет вирусов, которые могли бы размножаться и провоцировать болезнь. Средство не применяется для лечения рака шейки матки или папиллом на гениталиях, его нельзя вводить зараженным женщинам.

Гардасил призван защитить организм от вируса папилломы человека. Научно доказано, что его разновидности 6, 11,16,18 вызывают появление папиллом (бородавок) на половых органах, а также рака шейки матки и влагалища.

Прививка против рака шейки матки гарантирует иммунитет на протяжении трех лет. Она рекомендована девочкам в возрасте 9-17 лет. Это связано с тем, что по статистике, женщины у которых раковая опухоль обнаружена после 35 лет, заразились ВПЧ в возрасте 15-20 лет. А с 15 до 35 лет вирус находился в организме, постепенно вызывая превращение здоровых клеток в раковые.

Прививка делается в три этапа:

1. В назначенный день
2. Через 2 месяца после первой дозы
3. Через 6 месяцев после первого введения

Для приобретения длительного стойкого иммунитета необходимо повторить введение вакцины в 25-27 лет.

Препарат выпускается старейшей немецкой фармацевтической корпорацией Merck KGaA. И к сегодняшнему дню уже использовано более 50 млн. доз. В 20 странах эта вакцина включена в национальный календарь прививок, что говорит о ее признании в мире.

До сих пор ведутся споры по поводу безопасности этого средства и целесообразности его введения подросткам. Были описаны тяжелые случаи побочных эффектов (анафилактический шок , тромбоэмболия) и даже летальные исходы. Соотношение составляет одна смерть на миллион сделанных прививок. В то время, когда от рака шейки матки ежегодно умирает более 100 000 женщин. Исходя из этого те, кто не сделал прививку , рискуют намного больше.

Производители провели расследование, в ходе которого было доказано, что процент осложнений при прививке против рака шейки матки не превышает соответствующий показатель в других вакцинах. Разработчики заявляют, что многие случаи смерти были вызваны не самим препаратом, а пришлись на период после его введения и связаны с другими факторами.

Противники вакцинации против рака шейки матки утверждают, что нет смысла делать прививку девочкам в столь раннем возрасте. С этим доводом трудно не согласиться. В 9-13 лет девочки обычно не ведут активную сексуальную жизнь, а иммунитет сохраняется только 3 года. Поэтому имеет смысл перенести вакцинацию на более поздний срок.

Сведенья, что Гардасил плохо влияет на репродуктивную систему и является «частью теории заговора для стерилизации славян» - выдумка любителей сенсаций. Это показал многолетний опыт использования препарата в США, Нидерландах и Австралии. У женщин, которые были привиты Гардасилом, проблемы с оплодотворением возникали не чаще чем у их сверстниц.

Значительная стоимость вакцины (около 450 долларов за курс) сильно ограничивает количество женщин, которые смогут сделать прививку за свои деньги. Трудно спорить, что корпорация-производитель получает огромные прибыли. Но препарат, который действительно может защитить от развития раковой опухоли, стоит этих денег.

Подводя итоги, отметим, что Гардасил является эффективным средством профилактики появления рака шейки матки. А процент осложнений не больше, чем у вакцин против гриппа или дифтерии. Исходя из этого, можно порекомендовать проводить вакцинацию тем молодым женщинам, которые попадают в группу риска. Это необходимо делать в 16-25 лет, когда возрастает вероятность заражения ВПЧ. Вакцинацию можно проводить после тщательного медицинского обследования, если в ходе него не было обнаружено серьезных болезней.

Среди онкопатологий половых органов занимает лидирующие позиции. Это злокачественное опухолевое заболевание, поражающее шеечные ткани преимущественно у 35-50-летних женщин.

Однако не исключена вероятность возникновения подобного онкопроцесса и у более молодых пациенток. Диагностика РШМ обладает важнейшим значением, потому как своевременное обнаружение и правильное определение характера патологии обеспечивают правильность лечения и благоприятно сказываются на прогнозах.

Как определить рак шейки матки по симптомам?

Онкопроцессы, которые характеризуются бессимптомным началом, специалисты считают весьма опасными. К таким патологиям относится и рак маточной шейки или цервикальный рак.

Поначалу патология протекает незаметно и никак себя не выдает, однако, опухолевые процессы уже обосновались в организме женщины. Если появились признаки ракового заболевания, то это говорит о прогрессировании онкоформирования и его переходе в активную стадию.

К сожалению, надежда на полное излечение онкопатологии оправдывается только при обнаружении и начале терапии рака на самой начальной стадии, поэтому знание первых признаков рака шейки матки крайне важно.

1. О патологических процессах в организме говорит наличие слабости, анемии, чрезмерной утомляемости. Нередко наблюдается длительная беспричинная гипертермия, чаще всего носящая субфебрильный характер (37-38°С). Даже если женщина устает на работе и часто из-за этого испытывает слабость, то наличие температуры и признаков анемии должно подтолкнуть женщину к прохождению обследования.
2. Важным признаком считаются влагалищные выделения , возникающие в промежутках между менструациями. У подобных выделений, как правило, бывает различный характер – кровянистые, прозрачные, желтоватые, зеленоватые, неприятно пахнущие либо без запаха, скудные или обильные – все это может указывать на развитие злокачественного процесса в шеечных тканях. Нередко подобные выделения носят периодический контактный характер и появляются после сексуального акта, после перетаскивания или поднятия тяжелых предметов, долгой ходьбы и пр. Иногда пациентки наблюдают появление влагалищных выделений после дефекации чрезмерно твердыми каловыми массами. При поздних стадиях заболевания выделения могут приобрести резко выраженное зловоние, обусловленное распадом опухолевых тканей.
3. Болезненная симптоматика. В большинстве случаев болевой синдром указывает на активную распространенность опухоли на соседние органы либо ткани. Например, на сплетения нервных тканей либо на тазовые стенки. Болезненность может поселиться в области прямой кишки либо крестца, живота или поясничной зоны. Многие пациентки отмечают, что ощущают болевую симптоматику в левом бедре, которую специалисты связывают с появлением в тканях инфильтрата. В целом для болей при раке шейки характерна длительность, частота приступов и некупируемость.

На более поздних этапах злокачественного опухолевого процесса типично наличие функциональных нарушений в кишечнике и мочевом пузыре. Инфильтративные процессы приводят к расстройствам кишечной перистальтики, что проявляется частыми запорами, а когда карцинома прорастает в ткани кишечника, то формируются свищевые проходы.

Аналогичная картина происходит и с мочевым пузырем. Опухоль прорастает в его ткани, отчего женщина начинает чаще испытывать мочеиспускательные позывы.

Если инфильтрация носит более значительный характер, то развивается синдром остаточной мочи, когда мочевой пузырь не опорожняется полностью. Подобное нарушение обычно приводит к развитию циститов. При прорастании онкоклеточных структур в мочепузырные ткани также формируются свищевые ходы.

Что вызывает заболевание?

Маточный рак развивается под влиянием множества факторов, самыми распространенными из которых являются:

• . Подобный фактор подкрепляется статистикой, согласно которой практически у всех пациентов в раковых клетках обнаруживается ВПЧ. Этот вирус распространяется половым путем;
• Длительное употребление гормональных контрацептивов. Если женщина более 5 лет принимала противозачаточные препараты гормонального происхождения, то вероятность возникновения цервикального рака многократно увеличивается. Однако прием гормональных контрацептивов профилактирует развитие онкопроцессов в яичниках и маточном теле;
• Зрелый возраст. По статистике, у дам 40-летнего возраста злокачественные процессы в шеечных тканях матки обнаруживаются в 20 раз чаще, нежели у пациенток 25 лет. К сожалению, цервикальный рак стал стремительно молодеть и с каждым годом данная онкопатология диагностируется у молодых пациенток все чаще;
• Частая перемена сексуальных партнеров десятикратно увеличивает вероятность развития цервикального рака;
• Ранняя половая жизнь. Если женщина начала регулярно вступать в сексуальные отношения в 14-17-летнем возрасте, то она рискует заболеть раком маточной шейки;
• Пренебрежение половой гигиеной. Если партнер не обрезан, то под его плотью имеются скопления смегмы, которая содержит вещества канцерогенного действия, способствующие возникновению рака;
• . В сигаретном дыме содержатся канцерогенные вещества, которые способны скапливаться на шеечных тканях и провоцировать онкологические процессы;
• Наследственно обусловленный фактор также актуален при РШМ. Если у женщины есть больные кровные родственницы, то вероятность заболеть раком маточной шейки у нее увеличивается.

Обычно рак шейки развивается вследствие воздействия сразу нескольких факторов, т. е. патология носит многофакторный характер.

Способы диагностики

Поскольку симптоматика на начальной стадии онкозаболевания отсутствует, то диагностика существенно затрудняется.

По сути, диагностический процесс начинается с визуального гинекологического осмотра и только потом специалист направляет пациентку на лабораторные, инструментальные и аппаратные диагностические процедуры вроде:

1. Скрининга;
2. Гистероскопического исследования;
3. Ультразвукового исследования;
4. Ректоскопической и цистоскопической диагностики;
5. Исследования на наличие онкомаркеров;
6. Магнитно-резонансной либо .

Визуальный осмотр

Гинекологический осмотр предполагает применение бимануального исследования или осмотра с гинекологическими зеркалами.

Гинеколог при осмотре сможет увидеть изменение слизистой окраски, наличие изъявлений или разрастаний и пр. Если имеет место инвазивная форма шеечного рака, то осмотр с зеркалами оказывается весьма информативной методикой.

Эндофитный РШМ при визуальном осмотре проявляется изъязвлением наружного шеечного зева, а сама шейка становится более плотной и увеличивается. Экзофитная форма инвазивного цервикального рака проявляется при визуальном осмотре серыми некротическими участками и красными бугристыми образованиями на шейке.

Скрининг

Скринингом называют специальный анализ на рак рейки матки, который берется в процессе проведения гинекологического осмотра. Подобный анализ практикуется сравнительно давно, однако, раньше не все пациентки об этом знали и получали разъяснения.

У женщины берется безболезненный мазок, образцы которого отправляют в лабораторию, где специалисты подвергают его микроскопическому исследованию.

В результате исследования лаборант определяет внешний вид слизистых клеточных структур, выявляя наличие аномальных клеток.

Наиболее благоприятным временем для проведения цитологического скрининга считается середина цикла, однако, подобное условие не принципиально. Главное, в течение суток до забора мазка не пользоваться вагинальными свечами, лубрикантными и спермицидными контрацептивами, которые затрудняют микроскопическое исследование биоматериала.

Кольпоскопия

Эта методика представляет собой диагностический осмотр при помощи специализированного прибора – кольпоскопа.

Это достаточно высокоинформативная диагностическая процедура, применяемая при подозрении на рак маточной шейки.

Такой метод исследования позволяет провести уточняющий диагноз. Наилучшее время для проведения подобной диагностики – после окончания менструации и до начала овуляции.

Кольпоскопическая диагностика считается полностью безопасной и не вызывает никаких последствий, однако, не рекомендуется проводить исследование кольпоскопом:

• В течение 2 послеродовых методов;
• В течение первого месяца после аборта;
• В течение нескольких месяцев после операции на шеечных тканях;
• При менструальных и прочих кровотечениях;
• При обширном воспалении, сопровождающемся выделениями гнойного происхождения.

В остальных случаях проведение кольпоскопической диагностики не имеет противопоказаний.

Гистероскопия

Для исследования цервикального канала нередко применяется гистероскопия или цервикоскопия. Процедура проводится в амбулаторных условиях с применением перидурального либо общего анестезирования.

В шейку матки вводится прибор – гистероскоп, представляющий собой фиброоптический зонд, через который специалист вводит необходимые манипуляторы, например, для биопсии и пр.

Виды биопсии

Нередко при подозрении на рак проводится биопсия, представляющая собой взятие на исследование подозрительного крохотного кусочка ткани. В зависимости от способа взятия биоматериала биопсия бывает кольпоскопической, клиновидной либо кюретажной.

Кольпоскопическая

Прицельная биопсия проводится в процессе обычного гинекологического осмотра. Пациентке водят кольпоскоп, а затем и манипулятор для взятия кусочка ткани. Процедура абсолютно не доставляет боли и занимает менее полминуты.

Кюретаж цервикального канала

Подобная диагностическая процедура еще называется эндоцервикальной биопсией и предполагает соскребание ткани с небольшого участка маточной шейки специальным гинекологическим инструментом – кюреткой.

Клиновидная биопсия

Подобная диагностическая процедура может проводиться несколькими способами:

• Петлевая эксцизионная биопсия считается весьма травматичной методикой, может привести к формированию рубцов на маточной шейке. Специалист вводит в шейку петлевидный манипулятор, через который идет ток. Этим инструментом он отслаивает патологическую ткань;
• Криоконизация. Вместо электрической петли, применяется жидкий азот, в остальном принцип аналогичен предыдущему методу;
• Радиоволновая конизация. Взятие биопсии проводится при помощи радиоволнового ножа.

Результаты биопсического исследования отличаются большей точностью, нежели при проведении онкоцитологии либо кольпоскопии.

УЗИ органов малого таза

Самой доступной диагностической процедурой является ультразвуковое исследование.

При подозрении на цервикальный рак исследованию подвергается малотазовая область и органы, в ней расположенные.

Рак шейки матки виден на УЗИ при различных способах исследования: трансректальным, трансвагинальным или трансабдоминальным.

При введении датчика через прямую кишку предварительно проводится очищение клизмой, а при исследовании через брюшную стенку пациентка предварительно должна выпить минимум литр жидкости.

Гинеколог оценивает внешние данные шейки, ее проходимость и эхогенность. На наличие онкопроцесса может указывать бочковидная форма шейки, ее неровные контуры или отклонение от оси по отношению к маточному телу и пр.

Цистоскопия и ректоскопия

Если цервикальная злокачественная онкология носит неоперабельный характер, то возникает необходимость в проведении цистоскопии, позволяющей распознать масштабы распространения опухолевого процесса шейки матки. Исследование устанавливает степень прорастания опухоли в мочепузырные ткани.

Подобный диагностический метод позволяет правильно подобрать тактику лечения. Также цистоскопия проводится после предоперационной лучевой терапии. Аналогичное значение имеет и ректоскопия, помогающая определить степень прорастания карциномы в прямую кишку.

Анализ на ВПЧ

У женщин анализ на выявление берется посредством мазка из канала маточной шейки. Для этого используется одноразовая мягкощетинстая щеточка, внешне напоминающая кисточку от туши. Гинеколог вводит кисточку внутрь канала и вращает ее в разные стороны, извлекая необходимый биоматериал.

Биоматериал отпечатывают на стекло и изучают через микроскоп, а кисточку в специальном контейнере отправляют в вирусологическую исследовательскую лабораторию.

Анализ на онкомаркер

При подозрении на маточный рак наиболее информативным считается анализ на выявление онкомаркеров, а именно – на антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA).

Практика показывает, что в 85% случаев шеечного рака концентрация этого антигена повышается. Также в диагностике РШМ применяются онкомаркеры вроде раковоэмбрионального антигена (), специфического тканевого полипептида (TPS) или CYFRA 21-1.

Подготовка

До проведения анализа на онкомаркеры примерно за 12 часов нужно прекратить кушать, а за трое суток – употреблять алкоголь и тяжелую пищу.

В день забора биоматериала нужно отказаться от табакокурения. 2-3 дня рекомендуется избегать физических перегрузок.

Примерно за неделю нужно прекратить прием лекарственных препаратов, а о необходимых лекарствах следует предупредить врача. Оптимальное время для забора крови – 7-11 часов.

Норма онкомаркера при РШМ

Нормальные показатели составляют 2,5 нг/мл. Если показатели выше, а метастазы отсутствуют, то существует вероятность рецидива патологии.

Если при повторном анализе обнаружилось повышение уровня онкомаркера, то это говорит о неблагоприятном прогнозе выживаемости онкобольной.

Преимущества и недостатки

Анализ на онкомаркеры обладает особенными преимуществами:

• Его применяют для определения агрессивности опухоли и оценки выживаемости;
• Уровень антигена SCC обуславливается масштабами и стадией опухолевого процесса;
• Повторное проведение анализа позволяет определить наличие эффективности либо бесполезности проводимой терапии.

Недостатком данного метода считается сравнительно низкая специфичность. Только у 1 из 10 пациенток на начальных этапах цервикального рака повышается уровень этого антигена в крови.

Часто случается, что раковое образование не вырабатывает данный антиген, поэтому и в крови он не обнаруживается, однако, онкопроцесс продолжает развиваться и прогрессировать.

КТ и МРТ

При необходимости пациентку направляют на компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

КТ является рентгенологической методикой и выдает детальное изображение тканей в поперечном срезе. Подобное исследование легко определяет масштабы распространения онкопроцесса в лимфоузловые структуры или внутренние органы.

МРТ представляет собой радиоволновое магнитное исследование. Такая диагностическая процедура особенно полезна при выявлении опухолевых процессов в малотазовых органах, поскольку отличается высокой информативностью.

Профессионально проведенная диагностика обеспечивает правильность и своевременность терапии, что повышает шансы пациентки на выживание, а иногда и полное излечение цервикального рака.

Видео об ранней диагностики рака шейки матки:

Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет. Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях. При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу .

Виды рака шейки матки

Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

• Дисплазия (у нее может быть 3 степени) - предраковое состояние;
• Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
• Плоскоклеточный рак матки.

Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

• Сосочковый;
• Бородавчатый;
• Ороговевающий;
• Неороговевающий;
• Лимфоэпителиомоподобный;
• Базалоидный;
• Плоскоклеточный переходный.

Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

• Эндометриоидными;
• Серозными;
• Светлоклеточными;
• Мезонефральными;
• Муцинозными.

Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

• Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
• Карциноиды;
• Саркомы;
• Мелкоклеточный рак шейки матки.

Классификация форм протекания рака

Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

• Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
• Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
• Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
• Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
• Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
• Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

Причины

Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

• Бессимптомная форма;
• Субклиническая форма;
• Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

• Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
• Вирусы — генитальный герпес , ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
• Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы ;
• Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
• Наличие доброкачественных опухолей (миомы , фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
• Сильное ослабление иммунитета;
• Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
• Частые аборты или выскабливания , а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
• Часто повторяющиеся беременности и роды;
• Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
• Раннее начало половой жизни;
• Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
• Долгосрочные стрессы;
• Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
• Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
• Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Симптомы

Основными и самыми тревожными симптомами являются:

• Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
• Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
• Выделения с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
• Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
• Продолжительные рези (низ живота и область матки);
• Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
• Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
• Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
• Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
• Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
• Постоянная сильная слабость;
• Излишне быстрая утомляемость;
• Слишком высокая потливость без видимых причин;
• Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
• Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу .

Диагностика

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

• Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
• Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
• Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
• Биопсия - при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
• Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
• Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
• Обследование органов малого таза при помощи УЗИ . Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

• УЗИ печени и почек;
• Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
• Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
• Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
• Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
• Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

К каким врачам обращаться

Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

Лечение

Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

• Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
• Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых - назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
• Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
• Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем. Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
• Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

Наблюдение после лечения

Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ) , как основного первоисточника развития рака. Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем. Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.

План статьи

Рак шейки матки по своей распространенности занимает одно из ведущих мест в онкологии, причем как в общей, так и в онкогинекологии. По статистике, среди всех онкологических болезней злокачественные новообразования этого типа занимают 5 место. Такой высокий уровень заболеваемости вызывает тревогу. И поэтому просветительской работе среди женщин стоит уделять внимания не меньше, чем профилактике.

Подробная информация о самом заболевании, его поэтапном развитии, признаках, симптомах, факторах риска и перспективах выздоровления поможет в его своевременном выявлении. Следовательно, и лечение будет более успешным (можно ли его вылечить и на каком этапе, будет рассмотрено подробно).

Важно, чтобы пациентки понимали как симптомы и признаки на ранней и поздней стадиях взаимосвязаны с процентом излечения. Прогнозы при раннем выявлении довольно благоприятные. Значит, информация, которая поможет женщинам избежать болезни или вовремя среагировать на тревожные симптомы и своевременно обратиться к врачу, должна быть доступной и достоверной.

Цервикальный рак (карцинома in situ) – это процесс перерождения нормальных клеток эпителия, выстилающего маточную стенку, в атипические. В результате структурных изменений на клеточном уровне начинается патологический процесс, который длительно может находиться в нулевой стадии (РШМ ин ситу). Именно на этом этапе прогноз наиболее благоприятный: излечение и выживаемость составляют 100%. Если не принять мер и не начать лечение, болезнь развивается. Ее классификация идет уже по международной системе (от 1 до 4 стадии) с учетом глубины поражения и степени вовлеченности в патологический процесс других органов и систем. Все этапы развития патологических процессов будут описаны далее. Чем запущенней онкологический процесс, тем хуже он поддается лечению, на последней стадии помочь пациенткам практически невозможно.

РШМ в гинекологии встречается часто, отличается по своему течению и симптомам, поэтому выделен в отдельное заболевание (информацию по злокачественным опухолям репродуктивной системы можно получить из других статей, см. статью « » и др.). Рассмотрим подробно эту патологию.

Статистика

Карцинома шейки матки довольно распространенная и хорошо изученная онкопатология. В структуре всех онкологических заболеваний она занимает пятое место, но если брать статистические данные только по женским видам, то этот тип онкологии занимает второе место после злокачественных опухолей груди.

Заболевание считается «возрастным»: основная группа риска – женщины в возрасте от 35 до 50 лет, на долю женщин старше 65 лет приходится всего 20% случаев, а в возрастной группе от 20 до 30 лет – всего 5 – 6%.

Излечимость на ранних стадиях без последующих рецидивов составляет 100%. Более тревожная статистика касается выявляемости болезни. Пренебрежительное отношение к собственному здоровью и редкое посещение гинеколога в целях профилактического осмотра приводят к тому, что запущенные стадии РМШ диагностируются как впервые выявленные в 40% случаев. Это еще раз подтверждает важность регулярных гинекологических проверок.

Причины, механизмы развития и факторы риска

Несмотря на то, что это заболевание довольно хорошо изучено, в медицине до сих пор нет единого мнения о том, каковы причины рака. Большой прогресс в понимании механизмов его развития был вызван детальным изучением папилломовируса человека. Уже давно была замечена связь между этим патогенным микроорганизмом и РШМ.

Когда выявляется рак шейки матки, обязательно делается ряд анализов. Исследования показали, что практически у каждой женщины находят если не сам ВПЧ (вирусная инфекция, вызывающая папилломы у человека обнаруживается у 57% больных), то его следы (практически у всех пациенток). Этот факт позволил связать рак с папилломовирусом.

После того, как появилась теория, согласно которой этиология может быть вирусной, исследования в этом направлении продолжились, как и изучение самой папилломовирусной инфекции. Это позволило более детально изучить все причины возникновения и проанализировать из-за чего может возникнуть онкология.

Каковы результаты этих исследований? На данный момент официальной медициной признано, что провоцирует рак чаще всего именно папилломовирусная инфекция, способная негативно влиять на клетки эпителия. Если учесть, что сама шейка матки в течение жизни постоянно видоизменяется и у нее есть особая зона трансформации (место стыка двух видов эпителиальных клеток), то становится очевидным, что эта зона и есть наиболее уязвимое для инфекций место. Папилломовирус способен повлиять на структуру эпителия, вследствие чего возникает рак. Результаты этого процесса можно увидеть на фото (нормальное и патологическое состояние органа отличается, это хорошо видно).

Но есть и другие причины, которые повышают риск развития рака. Среди них факторы, способные спровоцировать другие виды злокачественных опухолей. К ним относятся:

• ранние и беспорядочные половые контакты;
• эрозивные процессы (наличие истинной и ложной эрозии);
• инфекционные болезни, передающиеся половым путем (особенно, если присоединяется вирус папилломы человека);
• многочисленные беременности (заканчивающиеся родами и/или абортом);
• длительный прием оральных контрацептивов (сам по себе, как фактор, влияющий на гормональный фон, и как замена презервативов, предохраняющих от венерических и других инфекционных заболеваний);
• ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ);
• вредные привычки (особенно выделяется курение);
• наследственная предрасположенность.

Итак, от чего появляется РШМ? Для данной патологии характерны довольно явные причины возникновения. Папилломовирус практически всегда выявляется у пациенток (в активном состоянии или в виде следов) и считается основным фактором влияния на развитие злокачественных образований. Его связь с онкологией доказана многолетними наблюдениями. Остальные факторы можно считать дополнительными, способными ослабить организм и спровоцировать рак. Психосоматика в этом перечне отсутствует, подтвержденных данных о взаимосвязи с этим злокачественным заболеванием нет. Поэтому рассмотрим детально вирусную этиологию.

ВПЧ и рак

Вирус папилломы человека способен изменять структуру эпителия шейки матки и цервикального канала, расположенного рядом. Это еще не онкология, но любое изменение в нормальной структуре и жизнедеятельности клетки опасно. В данном случае в ответ на повреждение эпителиальных клеток ВПЧ начинается процесс регенерации, который может привести к бурному аномальному развитию эпителия, его утолщению и появлению предраковых и фоновых заболеваний.

Особенно опасны штаммы папилломовируса 16 и 18 типа. При их длительном влиянии начинается процесс малигнизации, который проходит в несколько этапов:

• интенсивное деление эпителия как ответ на действие вируса;
• возникновение дисплазии;
• дальнейшее бесконтрольное деление приводит к первым злокачественным изменениям, у больных диагностируется предболезнь – «in situ»;
• дальнейшее развитие – это уже наличие раковых клеток, их распространение за пределы эпителия, проникновение в подлежащую ткань (строму). При прорастании на глубину менее 3 мм ставится диагноз «ранняя стадия инвазивного рака»;
• в дальнейшем болезнь прогрессирует, именно тогда появляются первые симптомы, и речь идет уже об инвазивном раке.

Таково влияние ВПЧ на клетки эпителия, именно поэтому вирус считается основным фактором риска в механизме развития онкологии. Стоит отметить, что ВПЧ имеет свои особенности. Он может уничтожаться здоровым организмом без приема лекарств и погибает в течение 1,5 – 2 лет. Это преимущество в борьбе с ВПЧ как с провоцирующим онкологию фактором. Но есть и отрицательные моменты, которые делают вирус опасным и «ответственным» за развивающийся рак:

• он способен проникать сквозь презерватив, поэтому контактная контрацепция не является полноценной защитой от заражения;
• протекает бессимптомно, что усиливает опасность позднего выявления;
• вызванные ВПЧ патологические процессы в эпителии могут продолжаться даже после гибели штаммов, механизм развития онкологии запущен, и уже не связан с вирусом непосредственно;
• при наличии сопутствующих инфекций (особенно ВИЧ) вирус становится особенно опасным.

Формы карциномы

Виды рака маточной шейки довольно разнообразны. В зависимости от того, как расположена первичная опухоль и от направления ее прорастания выделяют:

• злокачественную онкологию цервика, которая выявляется в 84 — 96% случаев;
• (от 4 до 16%, по данным разных источников).

Также выделяют:

• ороговевающий тип: характеризуется способностью к формированию четко локализованных ороговевших очагов;
• неороговевающий: строение овальное или многогранное, может быть высоко-, средне- и низкодифференцированным;

Онкологический процесс при неороговевающем типе можно охарактеризовать как стадию перехода к цервикальной карциноме.

Аденокарцинома встречается редко (по сравнению с ). Ее структура чаще всего железистая. Выделяют опухоли:

• эндофитную (развивается в перешейке);
• экзофитную (во влагалищной части органа);
• смешанную.

Рак шейки бывает редких видов. Они особенно агрессивны и плохо поддаются лечению. Выделяют:

• нейроэндокринную форму (формируется из одноименных частиц);
• светлоклеточную;
• мукоэпидермоидную (в структуре опухоли имеется муцин).

Есть еще одна градация – по степени инвазивности. Преинвазивный (нулевая стадия), неинвазивный (в пределах слизистой) и микроинвазивный (поверхностного характера, прорастает в подлежащие ткани на глубину не более 5 мм).

Все эти характеристики помогают определить локализацию опухоли в организме пациентки. Они также указывают на тип клеток, вовлеченных в патологический процесс, и степень прорастания опухоли. Для описания также используется Международная система по стадиям.

Классификация

Международная классификация предполагает разделение онкопатологии по уровню поражения (размеры, локализация, наличие или отсутствие метастатического процесса). В этот список не входит нулевая стадия (in situ), так как ее считают пограничным состоянием. При отсутствии лечения процесс развития онкологии переходит в последующие стадии рака шейки матки. Рассмотрим, как они различаются между собой по степени распространения и развития.

• Рак шейки матки 1 ст.: патологический очаг строго локализован в слизистых слоях поверхностного эпителия и имеет четкую локализацию;
• Рак шейки матки 2 степени: распространение выходит за пределы детородного органа, по размеру редко превышает 4 см, по степени распространения: внедряется в параметрий;
• Рак шейки матки 3 степени: опухоль увеличивается, по степени распространения принимает угрожающий характер, поражает влагалище, начинается метастатический процесс;
• Рак шейки матки 4 стадия: в патологический процесс вовлекается кишечник, органы малого таза, мочевого пузыря, выявляются отдаленные метастазы.

Онкология способна развиваться, вовлекая в патологический процесс даже отдаленные органы и ткани (метастазирование). Чем обширнее очаг поражения, тем хуже он поддается лечению. Опасной особенностью рака является бессимптомное течение в начале, когда он лучше всего поддается лечению и имеет все шансы на 100% выздоровление.

В самом начале, на уровне нулевой и первой стадии развития, в патологический процесс еще не включаются другие ткани (поражен только эндометрий), у пациенток есть все шансы на полное выздоровление. На 2 и 3 стадии прогнозы ухудшаются, последняя практически не лечится, таким пациенткам назначается паллиативная терапия.

Как быстро будет идти развитие патологического процесса, зависит от разных факторов. В том числе, от индивидуальных особенностей организма пациентки, общего состояния здоровья, уровня иммунитета, наличия вредных привычек и т.д.

Как быстро развивается

Точных статистических данных о том, насколько стремительно идет развитие онкологического процесса, нет. Клинические наблюдения приводят следующие сведения о том, как быстро может болезнь прогрессировать:

• переход из предболезни в онкологию может занимать от двух до десяти лет;
• последовательное развитие от первой степени с переходом в последующие (2 и 3 стадия). Процесс занимает около двух лет;
• в дальнейшем, когда наступает последняя стадия, процесс может развиваться быстро или замедляться с помощью паллиативной терапии. Выживаемость в этом случае низкая, риск умереть в течение пяти лет после диагностирования составляет почти 90%.

Способность развиваться от стадии к стадии делает онкопатологию опасной, особенно, если речь идет о редких видах (нейроэндокринная и т.д.), которые очень агрессивны и быстро поражают другие органы и системы.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют выявить рак даже в самом начале патологического процесса. Для этого используются все доступные методики. К ним относятся:

• ВИЗУАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Любое изменение эндометрия гинеколог может обнаружить при осмотре. Как выглядит при визуальном осмотре опухоль шейки матки, зависит от стадии его развития. Врача также насторожит любое предраковое или , наличие изменений, свидетельствующих об инфекционных или вирусных заболеваниях и т.д. Результат визуального обследования на зеркалах и сбор анамнеза дает доктору основание для назначения ряда анализов, способных выявить онкологию даже на нулевой стадии.
• ПРЕВЕНТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА. Раннему выявлению способствует назначение анализов, способных определять новообразование на шейке матки в начале его развития. Речь идет о скрининге и реакции на онкомаркеры. Наличие в крови специфического антигена (онкомаркер дает положительный результат) позволяет определять как первичную опухоль, так и рецидив болезни. Скрининг делается по особой методике – тест Папаниколау. Этот мазок можно назначать любой женщине с 21 года (раньше – если прошло 3 года с начала сексуальной жизни) и вплоть до 70 лет, вне зависимости от того, есть ли визуально видимые патологические изменения или нет. Тест на РШМ позволяет выявить дисплазию и атипические клетки. Результат этих обследований (желательно регулярных) позволяет определять состояние шейки матки и дает основание для дальнейшей, более углубленной диагностики в случае выявления патологии.
• ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ. Назначается ряд анализов крови (общий, биохимия), мочи, обязательно проводится анализы, позволяющие обнаружить вирусные (ВПЧ и др.), инфекционные и венерологические заболевания (ВИЧ и пр.).
• КОЛЬПОСКОПИЯ. Методика визуального осмотра с помощью специального прибора, который, по сути, представляет собой вагинальный микроскоп. Многократное увеличение обследуемой зоны позволяет определить состояние органов, результаты кольпоскопического исследования позволяют максимально точно диагностировать раковую опухоль шейки матки (стадия, локализация, степень распространения и т.д.).
• ЦИТОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ. При подозрении на рак делается забор материала с последующим исследованием. Мазки, соскобы и биопсия помогают выявить изменения на клеточном уровне и точно поставить диагноз.
• УЗИ. Можно ли увидеть злокачественное образование шейки матки в результате ультразвукового исследования? Да, если речь идет не о начальных, а о более поздних стадиях болезни. Незначительные изменения в структуре шейки матки ЭХО-ответ практически не меняют, поэтому поверхностный способ аппаратного обследования используют при необходимости уточнить клиническую картину уже развитого онкологического процесса. Виден ли рак на УЗИ в таких случаях? Да, но речь идет не о самой опухоли, а об изменении в лимфоузлах. Для детализации на ранних стадиях лучше использовать аппарат с трансвагинальным датчиком. Трансвагинальное обследование с помощью ультразвуковых волн показывает довольно точную картину, особенно, если ее дополнить допплерографией.
• МРТ и КТ. Оба метода (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) позволяют визуализировать клиническую картину довольно точно, причем они фиксируют не только патологию шейки матки, но и патологическое изменение лимфоузлов, что важно для определения объема и степени распространения онкологического процесса.

Для понимания полной клинической картины на поздних стадиях (как перерожденные клетки распространились по организму) дополнительно назначается рентген грудной клетки, цисто- и ректоскопия, экскреторная урография, сцинтиграфия костей и лимфография. Все эти методы способны установить степень распространения онкологии в организме пациентки. Но для раннего обнаружения они не используются.

Как проявляется

Симптомы и признаки рака шейки матки напрямую зависят от степени развития заболевания. Как и любая онкология, болезнь на разных стадиях имеет свои особенности течения. В этом и заключается первая опасность:

• симптоматика рака обнаруживаются после того, как онкологический процесс начал активно развиваться и поражать сначала близлежащие, а затем и отдаленные ткани и органы;
• в начале заболевания течение бессимптомное и вялое, что провоцирует девушек игнорировать профилактические визиты к гинекологу.

Какие симптомы должны насторожить? В первую очередь, любое нарушение цикла, появление выделений и кровотечения, не связанные с месячными, боли (контактные при половом акте и самостоятельные). Эти признаки, все вместе или по отдельности, могут говорить о разных гинекологических проблемах, возможно даже не связанных с онкологией. Симптомы опухоли у женщин могут совпадать с симптоматикой предраковых и фоновых заболеваний, любых инфекций, передающихся половым путем, быть признаком других гинекологических проблем. Только визит к профильному специалисту и обследование в таких случаях поможет определить, о какой болезни идет речь и поставить правильный диагноз. Для ранней диагностики важны профилактические осмотры, когда особых признаков пациентка еще не ощущает.

На ранних стадиях

Чаще всего РШМ может никак не проявляться на ранних стадиях, особенно, когда речь идет о патологии на уровне «in situ». Обнаружить болезнь в этот период помогает визуальный осмотр на зеркалах и стандартные анализы, сделанные в профилактических целях.

Первые симптомы у женщин могут свидетельствовать об активации онкологического процесса, его переходе от начальной стадии к более тяжелым формам патологии. И при их появлении следует немедленно обратиться к гинекологу. Поводом могут стать:

• выделения: они розового или коричневого цвета, с примесью крови, с резким неприятным гнилостным запахом. Любая мазня вне менструаций или в первые/последние дни с удлинением цикла должна насторожить. Кровь во время постменопаузы также может свидетельствовать о патологических процессах;
• боли как симптомы могут быть связаны с ростом новообразования (например, при половых актах вызываются давлением на растущую опухоль), или с характерными воспалительными процессами. Кольпит и цервицит, проявляющиеся как сопутствующие заболевания, могут сопровождать рак матки;
• любое изменение цикла: удлинение или укорочение, кровотечения вне цикла или при климаксе, появление болезненных ощущений во время месячных могут свидетельствовать о развитии патологического процесса.

При любых изменениях требуется консультация специалиста. Не следует игнорировать тревожную симптоматику или пытаться самостоятельно начать симптоматическое лечение (как лечится рак на этом этапе, рассмотрим позднее.)

На более поздних этапах развития

При дальнейшем развитии патологического процесса признаки РШМ становятся более выраженными. Все выше перечисленные симптомы остаются, усиливаются или комбинируются друг с другом. Распознать прогрессирующую болезнь поможет появление:

• водянистых выделений (образуются из-за распада в близлежащих лимфоузлах);
• болей внизу живота, в районе прямой кишки и в позвоночнике;
• сильных отеков конечностей (происходит блокировка сосудов из-за появления метастаз);
• проблем с мочеиспусканием;
• увеличение лимфоузлов.

Дальнейшее нарастание симптоматики характерно для поздних стадий с распространенным метастатическим процессом.

Метастазирование

Метастазы появляются на 3-4 стадии, могут поражать близлежащие лимфоузлы и отдаленные, что способствует дальнейшему распространению атипичных клеток и возникновению новых патологических очагов.

В этот период появляются симптомы, специфические и характерные для многих онкологических заболеваний:

• упадок сил, анемия, резкое похудание, повышение температуры, снижение аппетита;
• процесс метастазирования вызывает подтекание мочи и/или кала во влагалище. Это связано с прорастанием опухоли в мочевой пузырь и/или прямую кишку, в результате перфорации моча и каловые массы попадают во влагалище;
• усиливаются проблемы связанные с мочеиспусканием, начинаются запоры, появляется кровь в моче и кале;
• болевые ощущения усиливаются, они могут быть как локализованными в животе (образование распространяется на репродуктивную, мочеполовую систему и ЖКТ), так и возникать в местах, не связанных с первичной опухолью (метастазы распространяются по организму).

На последних стадиях, когда первичная опухоль сопровождается метастатическим процессом, диагностировать онкологию легко, но вылечить практически невозможно.

Сколько живут с раком шейки матки на разных стадиях

Сколько живут пациентки с диагнозом? С этим видом онкологического заболевания в среднем выживают около 55% больных. Такова общая статистика, которая не берет во внимание размеры опухоли, степень распространенности онкологии в организме при наличии метастатического процесса, эффективности лечения и т.д.

Эти цифры говорят об общей выживаемости, не учитывая, что рак маточной шейки хорошо поддается лечению в начале. Тогда исход наиболее благоприятный, смерть от онкологии в таких случаях практически не зафиксирована. Поэтому общую статистику используют только для ответа на вопрос о выживаемости в целом. Она никак не привязана к стадиям развития онкопатологии.

Как точно узнать, умирают ли от РШМ? Прогноз при онкологии будет более точным, если рассматривать все этапы развития патологии по отдельности. Тогда будет понятно, можно ли умереть от онкологической патологии при обнаружении ее в самом начале (нулевая или первая стадия, опухоль маленькая и локализованная), или насколько смертельно заболевание при позднем выявлении, когда рак распространяется по всему организму, провести операцию нет возможности, а болезнь сильно запущена.

Поэтому приведем данные о том, сколько живут люди, когда болезнь находится на разных этапах развития. Такой прогноз более точен:

• нулевая (рак ШМ in situ): если лечить, то можно не только избежать рецидивов в 100% случаев, но и предотвратить развитие онкопатологии вообще;
• 1 стадия: своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать дальнейшего развития болезни, рецидивы в таком случае практически не встречаются, эффективность – до 98%;
• 2 стадия: обычно требует хирургического вмешательства, в дальнейшем пятилетний прогноз полного излечения благоприятный, по разным данным от 65 до 75%;
• 3 стадия: исход зависит от объема поражения, прогнозирование затруднено, так как появляются метастазы, излечивается не более 30 – 35% пациенток;
• 4 стадия: сколько живут пациентки, зависит от возможностей паллиативной терапии, умирают они часто, выживаемость – не более 10%.

Из приведенных данных можно сделать вывод: основным критерием является момент обнаружения опухоли. Важным фактором, который стоит учитывать, составляя прогноз, является тактика ведения пациентки и эффективность применяемых терапевтических и/или хирургических методик. После операции, когда удаляется локализованная опухоль (вторая стадия) прогноз более благоприятный, чем при раке 3 ст. Если обнаружена 4 степень с метастазами, и прожить человеку помогает паллиативная терапия (четвертая стадия обычно неоперабельная), естественно, смертность в разы выше, чем при раннем выявлении.

Методы лечения

Лечение рака шейки матки напрямую связано с периодом развития болезни. На разных стадиях используется один или несколько методов (по показаниям).

• ХИРУРГИЯ.

Оперативное вмешательство считается основным и наиболее эффективным способом. Удаление самой опухоли, части пораженного органа (конизация шейки матки), всего органа и близлежащих к нему лимфатических узлов, придатков, верхней трети влагалища (операция Вертгейма) и другие методики активно используются в современной хирургической практике.

Оперативное вмешательство может проводиться:

• инструментальным методом;
• лазерным;
• гипертермическим;
• ультразвуковым;
• методом криодеструкции.

Выбор тактики проведения хирургического вмешательства зависит от клинической картины.

• ТЕРАПИЯ.

Лечение терапевтическими методами редко применяется как основное и единственное. Чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Химиотерапия. Данный способ не слишком эффективен при поражении шейки матки, его чаще всего применяют в комплексе с хирургическим вмешательством и/или радиотерапией. Но в определенных случаях внутривенная химиотерапия может быть самостоятельным методом и давать положительные результаты;

Радиотерапия. Дистанционное или полостное применение радиотерапии позволяет полностью уничтожить локализованный патологический очаг. Облучение может быть самостоятельным методом, применяться совместно с хирургией или использоваться для частичного уничтожения атипичных клеток на поздних стадиях для сокращения объема патологии и улучшения качества жизни.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.

Диета не рассматривается как самостоятельный метод лечения, но может помочь справиться с болезнью. Основные принципы, на которых основывается питание при раке, направлены на снижении количества животных жиров. Мясо нежирных сортов рекомендуется сократить до минимума и заменить рыбой и морепродуктами. При термической обработке продукты лучше варить или запекать без жира, жаренной, жирной и острой пищи лучше не употреблять.

Обогащение рациона за счет витаминов приветствуется. Особенно рекомендуются овощи (морковь, свекла, капуста, помидоры, лук, чеснок, красный жгучий перец). Обязательно нужно есть кисло-молочные, зелень, бобовые, орехи, куркуму, пить зеленый чай. Исключить следует шоколад, газированные и алкогольные напитки, кондитерские изделия, соленья и маринады. Питание должно быть дробным (4 — 5 раз) и регулярным.

Народные средства также нередко используются в комплексе с традиционным лечением. При выявлении патологии на любой стадии к традиционным методам можно добавить фитотерапию. Существует несколько популярных рецептов, которые помогут справиться с патологией:

• Болиголов. Спиртовую настойку можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке, принимать строго по схеме, так как растение ядовитое.
• Чистотел. Используется как для внутреннего употребления (также строго по схеме, чистотел ядовит) или для спринцевания;
• Прополис. Обычно употребляется в чистом виде;
• Сода. Рекомендуется ежедневно натощак выпивать раствор соды (1. ч.л. на стакан воды);
• Чага. Настойку принимают внутрь по полстакана;
• Соки из свеклы и капусты. Употребляют в неограниченном количестве, особенно после лучевой терапии;
• Золотой ус. Маслом этого растения пропитывают тампоны.

Рак ШМ можно лечить и другими травами (бархат амурский, барбарис, мухоморы и пр.). Но при этом следует помнить, что самолечение без консультации профильного специалиста может быть просто опасным. При использовании дополнительных методов вместо основных можно упустить благоприятный для полного излечения период. Нетрадиционные способы можно добавить в общую тактику после консультации с лечащим врачом.

Лечение в зависимости от стадии

Объем поражения шейки матки и всего организма при онкологии зависит от стадии развития. Тактику ведения пациента определяют в соответствии с объемом патологии. После диагностики составляется план лечебных мероприятий, при этом основным методом считается хирургический. Его использование позволяет существенно улучшить прогноз. Даже лечение рака 1 стадии и в период «in situ» часто проходит с помощью оперативного вмешательства.

В современной медицине метод проведения операции соответствует объему патологии. Есть стандартные рекомендации для разных стадий:

• Неинвазивная опухоль. При таком диагнозе оперативное вмешательство проводится с сохранением детородной функции. Рекомендуемые методы: конизация или трахелэктомия;
• IА: тактика хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, пожилым рекомендуется полное удаление матки и придатков, до менопаузы придатки по возможности оставляют, чтобы сохранить гормональную функцию. Конизация шейки выбирается, если нужно сохранить детородную функцию;
• IB-IIA: экстрипация или интерсивная возможна, если опухоль не превышает 6 см, при большем объеме патологии и аденокарциноме оба метода совмещают;
• IB-IVA: хирургическое вмешательство не рекомендовано, но если по каким-то причинам этот метод выбран, то детородные органы и близлежащие лимфоузлы удаляются полностью. Обычно тактика ведения пациенток с таким объемом патологии поэтапная. Сначала назначается химиотерпия, брахитерапия, дистанционное облучение. Затем назначается операция Вертгейма, а после снова используется метод облучения;
• IVB: отдаленные метастазы делают все оперативные вмешательства малоэффективными, чаще выбирается метод облучения. Прогноз неблагоприятный, улучшение качества жизни невысокое, выживаемость при активном лечении не выше 50%;
• IIB-IVB: если распространенность онкологии высокая и продолжает прогрессировать, оперативное вмешательство становится бессмысленным. На последних стадиях лучевую терапию сочетают с химиопрепаратами, но продолжительность жизни большинства пациенток в таких случаях не велика (не больше года).

В чем опасность

Последствия РШМ также напрямую связаны с периодом ее выявления, степенью распространения и общим объемом патологии. Опасность на разных стадиях отличается. Например, в начале процесса самый большой риск – бессимптомное течение, а при наличии симптомов риски увеличиваются пропорционально прогрессированию онкологии.

На ранних стадиях, особенно при нулевой, своевременное выявление и грамотное лечение снижает риск дальнейшего развития и рецидивов к минимуму. Обнаруженная предболезнь — период «in situ» позволяет вообще предотвратить злокачественный опухолевый процесс.

В дальнейшем последствия зависят от стадии и тактики лечения:

• в самом начале удается остановить развитие болезни, предотвратить рецидивы, и даже сохранить детородную функцию;
• последствия более позднего выявления особенно негативны для нерожавших женщин репродуктивного возраста: если органосохраняющая операция невозможна, то родить ребенка в дальнейшем не получится. Кроме того, перспективы на благоприятный исход ухудшаются, процент полного излечения пациенток снижается, а риск рецидива увеличивается;
• самая большая опасность – летальный исход наиболее вероятен при позднем выявлении. Неоперабельная опухоль с активным метастатическим процессом практически не оставляет шансов на выживание.

Именно поэтому важно поведение женщин и их ответственный подход к собственному здоровью. Онкологию шейки матки гораздо проще предотвратить, чем лечить. Устранение факторов риска и своевременное посещение гинеколога – вполне достаточные меры, которые позволят избежать онкопатологии.

РШМ и беременность

Взаимосвязь РШМ с возможностью иметь детей в дальнейшем:

1. беременность после онкологии шейки матки возможна только при условии, что во время лечения была сохранена детородная функция. В таких случаях после выздоровления необходимо минимум два года избегать зачатия, регулярно проверяться у гинеколога, чтобы удостовериться в отсутствии рецидива. Организм пациентки обычно полностью восстанавливается, зачатие происходит чаще всего естественным образом, но она входит в группу риска. Естественное изменение гормонального фона беременной может спровоцировать новый этап развития онкологии. Кроме того, риск невынашивания (самопроизвольного аборта) увеличивается и остается вплоть до родов. Естественные роды запрещаются, к концу срока назначается кесарево сечение. Дополнительным риском будет повышенный процент перинатальной смертности у детей, рожденных от перенесшей РМШ матери.
2. можно ли забеременеть при раке ШМ? Да, такая вероятность существует. Зафиксированы случаи, когда онкология была выявлена уже после зачатия. Дальнейшие действия зависят от особенностей онкологического процесса:

• нулевая стадия: в 1 триместре – рекомендуется прерывание беременности и проведение конизации. Во 2 и 3 триместре – беременность оставляется, женщина находится под постоянным контролем, при активации онкопроцесса вопрос решается в соответствии с клинической картиной. Если беременность и роды прошли успешно, через 3 месяца после рождения ребенка делают конизацию;
• 1 стадия: решение принимается на основании клинической картины, возможно как вынашивание ребенка с дальнейшем лечением по стандартной схеме, так и немедленное прерывание беременности с удалением детородных органов;
• 2 стадия: прерывание беременности неизбежно, в первом и втором триместре делают аборт, в третьем – кесарево сечение. Лечение после операции – по схеме, соответствующей клинической картине;
• 3 и 4 стадии – случаев беременности на этом этапе развития онкологии практически не зафиксировано, тактика аналогична предыдущему случаю.

Влияние на дальнейшую жизнь

Какова жизнь после РШМ? В данном вопросе, опять же, не обойтись без упоминания о важности момента выявления и объема патологии. Состояние предрака (0 стадия) позволяет полностью вылечить пациентку, в течение последующих 5 лет обязательно диспансерное наблюдение, хотя риска рецидива практически нет. Забота о собственном здоровье и меры профилактики, а также постоянный контроль (посещение гинеколога, сдача анализов) обязательно.

Рекомендуется коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, отсутствие случайных половых связей. Это полезно не только пациенткам, перенесшим РМШ в начальной и последующих стадиях, но и всем женщинам.

Удачно проведенное лечение (с сохранением детородной функции или без таковой) позволит в дальнейшем жить практически полноценной жизнью. Но шанса на полное излечение снижаются при позднем выявлении онкологии шейки матки. А на поздних стадиях речь об излечении уже не идет, проводится паллиативное лечение, качество жизни, как и ее продолжительность, зависит от дальнейшего течения заболевания.

Если объем операции был большой, и вместе с детородными органами удалили часть влагалища, то еще одним последствием будет полное отсутствие половой жизни. Это также ухудшает качество жизни, особенно у молодых девушек и женщин. Изменение гормонального фона после полного удаления матки и яичников также может негативно сказываться на общем состоянии и самочувствии женщин после РМШ.

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска рецидивов. Они могут быть спровоцированы разными факторами. Поэтому своему здоровью требуется уделять больше внимания, а регулярное обследование у гинеколога необходимо даже после снятия с диспансерного учета. При полной ремиссии лекарственных препаратов не назначают, но рекомендуется придерживаться диеты с большим содержанием овощей и фруктов.